Медицина доказала, что ядерным бывает не только оружие массового поражения. Атомная диагностика сегодня применяется тогда, когда традиционные методы оказываются бессильными. В каких именно случаях ее применяют? И что надо знать об этой малоизвестной технологии простому человеку?
Что это такое?
Термин «ядерная диагностика» включает целый ряд методов определения состояния пациента. Все эти методы подразумевают использование радиоактивных изотопов. Только без паники! Вреда организму они почти не причиняют, поскольку задерживаются в нем от силы на два дня. Зато они проникают туда, до куда другие «лучи» не достают и позволяют поставить максимально точный диагноз.
Онкология и ПЭТ
Сейчас без ядерной диагностики невозможно представить онкологию. Самым распространенным методом является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ), позволяющая найти опухоль и ее метастазы. Причем такого микроскопического размера (3-4 мм), что никакое другое обследование их не выявит. Но ведь еще надо получить подтверждение, что обнаруженные новообразования являются злокачественными. ПЭТ позволяет удостовериться в этом на сто процентов.
С поправкой на результат
У страха глаза велики
Больше всего людей, которым необходимо такое исследование, боятся облучиться. Эти страхи совершенно не обоснованы. Как уже говорилось выше, изотопы имеют короткий срок жизни, они быстро распадаются и выводятся из организма. Специалисты гораздо чаще наблюдают приступы клаустрофобии у пациентов, которым назначается ПЭТ. Все дело в том, что во время обследования нужно лежать в небольшом «саркофаге», похожем на солярий, только закрытый со всех сторон. Далеко не всем это нравится, поэтому нередко к проведению данного анализа подключается психолог.
Сколько стоит?
Сегодня соответствующая техника имеется в большинстве больниц. Поэтому сделать ПЭТ/КТ нет проблем. Причем в амбулаторном режиме это доступно во многих клиниках. Для тех, кто не собирается долго жать в очереди, существует свой прейскурант – цена услуги находится в пределах 2500-7000 рублей, в зависимости от области организма, которую надлежит исследовать. Полное «просканирование» организма обойдется на порядок дороже – 25000-35000 рублей.
При каких диагнозах производится ядерная диагностика?
Сердце – когда нужно выявить скрытую и определить показания к коронарографии (рентгеноконтрастный метод исследования).
Кости – анализ делается с целью раннего обнаружения опухолей и метастазов в кости.
Почки – когда необходимо выявить воспалительные заболевания почек и опухоли.
– когда нужно определить отклонения в данном органе на ранней стадии (включая узлы, опухоли, воспаления).
Ежегодно в России раком заболевают около полумиллиона наших граждан. И шансы на победу велики только у тех, кому посчастливилось «поймать» опухоль на ранних стадиях. К сожалению, у нас онкологию удается определить слишком поздно, когда организм поражен метастазами. Новый метод изотопной диагностики и ядерное лечение, которые спасают европейцев от онкологии вот уже несколько десятков лет, набирают обороты и в России. "Мир новостей", 26.07.2012
НАЙТИ И УНИЧТОЖИТЬ
В борьбе с онкологией свои силы объединили врачи и физики-ядерщики. Теперь определять опухоль будут, высвечивая с помощью специального оборудования патогенные клетки, а затем расстреливать их протонной пушкой.
Первая стадия - это диагностика. Никакого рентгена, УЗИ и проверки отдельных органов. Огромный аппарат, похожий на Андронный коллайдер, сканирует весь организм и вылавливает рак еще на стадии нескольких клеток, при этом пациент и врач могут даже не подозревать, где коренится проблема.
Цифры говорят сами за себя: в Европе, где метод применяется широко, 80% больных диагностируются на первой и второй стадиях, в России же в 75% случаев - на третьей и четвертой. «Представьте ситуацию, когда анатомических изменений в головном мозге традиционные исследования не выявляют, а болезнь есть и не дает спокойно жить пациенту. Ядерная медицина позволяет поставить диагноз на самой ранней стадии и начать эффективное лечение, - рассказывает главный врач Санкт-Петербургского ГУЗ «Городской клинический онкологический диспансер» Георгий Манихас. - Мы осматриваем организм пациента буквально с головы до пят без лучевой нагрузки. Традиционные методы диагностики, такие как томография или рентген, используются для исследований только отдельно взятых областей в организме пациента, поскольку лучевая нагрузка слишком высока. А комплексы изотопной диагностики безопасны для здоровья».
По словам генерального директора НИПК «Электрон» по производству аппаратов для изотопной диагностики Александра Элинсона, сама диагностика больше напоминает сеанс релаксации. Все, что требуется от пациента, - расслабиться. Внутривенно ему вводятся специальные вещества - радиофармпрепараты (РФП), которые примерно за полчаса распределяются по всему организму. А затем пациента просвечивают на установке. В результате перед врачом вырисовывается карта всего организма с проблемными участками. Например, если врач видит, что радиоизотопы избегают какого-то участка, значит, здесь снижен кровоток вследствие образования тромбов или атеросклеротических бляшек. Если, наоборот, изотопы усиленно концентрируются в одном месте, это говорит о наличии злокачественного образования.
По словам врачей, ядерная диагностика позволяет диагностировать весь спектр онкологических заболеваний, кардиологические заболевания, заболевания щитовидной железы, легких, почек, желудочно-кишечного тракта, вен конечностей и воспалительные заболевания скелета (костей). Так, метастазы в костях, вымывание кальция диагностируются при уровне 5-15%, а на рентгене - начиная от 30%. В кардиологии метод не только определяет проблему и дает прогноз, но и оценивает необходимость хирургического вмешательства с вероятностью 86%. «Что касается онкологии, то распространение радионуклидной диагностики в российских больницах поможет в два раза повысить выживаемость больных онкологическими заболеваниями. По прогнозам Минздравсоцразвития РФ, ядерная медицина способна увеличить раннее обнаружение злокачественных опухолей с нынешних 40 до 75% и снизить смертность от рака и сердечно-сосудистых заболеваний на 25-30%», - подчеркивает Георгий Манихас.
ПРОТОННЫЙ УДАР ПО ОПУХОЛИ
Ну а после того, как опухоль найдена, в бой вступает тяжелая артиллерия - протонная пушка. Как говорят онкологи, радионуклидная и протонная терапия уничтожают больные клетки, воздействуя только на поврежденные области в организме, не задевая при этом здоровые органы. Это огромный прорыв в лечении онкологии, так как традиционные методы, такие как химиотерапия, оказывают побочное воздействие на весь организм, делая лечение мучительным и подрывая силы пациента. А специальные прицелы протонно-лучевой установки настраиваются индивидуально под каждого пациента.
Кроме того, протонная пушка убирает те опухоли, до которых иногда не может добраться скальпель хирурга. А таких новообразований со сложным расположением насчитывается от 10 до 30%. Детально прорисовав в 3D при диагностике пораженный орган, врачи очерчивают мишень для радиационного воздействия. Данные в цифровом формате поступают в систему, и установка определяет оптимальные параметры облучения с максимальным поражающим воздействием на опухоль и минимальным облучением здоровых органов и тканей. Принцип тот же, что и в лучевой терапии, но здесь на пораженный участок направляется сразу ударная доза радиации - ионизирующее излучение, которое буквально взрывает всю опухоль. За счет этого лечение становится более эффективным, а окружающие опухоль ткани страдают гораздо меньше.
Большой плюс еще и в том, что больным теперь не нужно надолго ложиться в больницу, достаточно просто приходить на сеансы. И само лечение занимает гораздо меньше времени. Эксперты считают, что протонная пушка дает фору всем другим методам в ювелирной врачебной практике, например при детской онкологии, опухолях ЦНС, в сложных анатомических областях, опухолях с локализацией в лицевой области - глаз, носовых пазух, мягких тканей лица. Раньше онкология в этих зонах означала удаление поврежденных органов и тканей, теперь пациентам могут сохранить не только жизнь, но и нормальную внешность.
К сожалению, ядерная медицина доступна немногим: дорогостоящее оборудование, редкие специалисты, множество пациентов. По статистике, в год на 1000 больных в США диагностические радионуклидные исследования проводятся в среднем 40 больным, в Японии - 25 пациентам, в Австрии - 19, в России - только 7. При этом в мировой медицинской практике на сегодняшний день используют около 190 радиодиагностических методов, в России же - только 22. «Очередь на ядерную диагностику в настоящее время составляет не менее полугода», - сетует Георгий Манихас.
Ядерная медицина и онкология: федеральные эксперты и кузбасские врачи-онкологи обсуждают методы борьбы с раковыми заболеваниями
В Новокузнецке состоялась двухдневная межрегиональная конференция на тему: «Развитие онкологической помощи в Кузбассе. Ядерная медицина для борьбы с онкологическими заболеваниями». Организаторами выступили департамент охраны здоровья Кемеровской области, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», Ассоциация онкологов России и ГК «МедИнвестГрупп», клиника Grand Medica.
На конференции собрались более 250 экспертов и врачей-онкологов Кузбасса и Москвы. В первый день участники обсудили вопросы развития онкологической помощи в Кузбассе, реализацию федеральной программы по борьбе с онкологическими заболеваниями. Ведущие спикеры конференции - Иван Сократович Стилиди, академик РАН, профессор д.м.н. директор ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н.Блохина» Минздрава России, Сергей Анатольевич Иванов, заместитель генерального директора по работе с филиалами ФГБУ «НМИЦ Радиологии», директор «МРНЦ им. Цыба д.м.н., Александр Валерьевич Петровский, замдиректора по развитию онкологической помощи в регионах ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Блохина» Минздрава России и Сергей Нотов, президент ГК «МедИнвестГрупп».
В рамках конференции Правительство Кузбасса заключило соглашение о сотрудничестве с Национальным медицинским исследовательским центром онкологии имени Н.Н. Блохина. Подписи поставили заместитель губернатора Елена Ивановна Малышева и академик РАН, директор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России Иван Сократович Стилиди. Стороны договорились о сотрудничестве в области организации порядка оказания медицинской помощи по профилю «онкология», а также в области подготовки соответствующих квалифицированных специалистов.
«Наш центр курирует онкологические учреждения Дальневосточного, Сибирского, Уральского федеральных округов. Подписанное соглашение с Кемеровской областью – это второй по счету договор, который мы заключили с регионами России. Документ устанавливает рабочий порядок. Но при совместной работе большое значение имеют коллегиальные и дружественные отношения, которые напрямую способствуют эффективному взаимодействию. Именно такие отношения нам и удалось выстроить с Кузбассом», – сказал И.В. Стилиди.
По словам замгубернатора Елены Малышевой, в течение шести лет в Кузбассе планируется переоснастить два онкологических диспансера и детское онкологическое отделение на базе Новокузнецкой городской детской больницы № 4. Предполагается приобретение около 331 единицы медицинского оборудования, которое позволит на ранних стадиях выявлять злокачественные новообразования, обеспечивать возможность радикального лечения, тем самых сохранять жизни кузбассовцев.
В рамках пленарных заседаний состоялся межрегиональный обмен опытом. Министр здравоохранения Новосибирской области Константин Хальзов и министр здравоохранения Омской области Дмитрий Вьюшков поделились стратегиями борьбы с раковыми заболеваниями в регионах. Дмитрий Вьюшков рассказал, что для оптимизации работы онкологической службы в Омской области разработана и внедрена модульная система «АРМ онколога» для связи онкологического диспансера (КОД) с медицинскими организациями области в режиме реального времени. «Сегодня на территории Омской области существует единое информационное пространство для онкологических пациентов. Базисной точкой является рабочее место врача-онколога первичного кабинета, информация о пациенте сразу поступает в систему и далее в ней возможно отследить все шаги па пациенту – от диагностики до контроля за лечением. Это позволяет повысить качество оказываемой помощи, отслеживать качество и количество проведенной ранней диагностики, диспансеризации и в режиме реального времени иметь всю необходимую информацию о заболеваемости», - прокомментировал Дмитрий Вьюшков, министр здравоохранения Омской области.
Сергей Нотов, президент ГК «МедИнвестГрупп» в своем выступлении рассказал о путях решения ключевых проблем, стоящих перед онкослужбами в регионах. «В первую очередь, необходима централизация онкологической службы региона и создание централизованной лаборатории. Эти пункты подразумевают создание полноценной инфраструктуры, и тут важно сотрудничество государства и частного бизнеса. По нашей оценке, на один регион должно приходится не менее 500 млн.рублей частных инвестиций для создания необходимой инфраструктуры. Безусловно, с развитием инфраструктуры нельзя не затронуть кадровый вопрос. Эту проблему испытывают как государственные, так и частные учреждения. Наш подход – это создание образовательной экосистемы, которая позволит в достаточном объеме готовить и развивать сразу команды специалистов принципиально нового уровня для нужд онкологических центров. Для повышения качества оказания медицинской помощи населению необходимо оцифровать процессы и в режиме реального времени отслеживать ситуацию в регионе. На сегодняшний день, это позволяет сделать система маршрутизации и мониторинга за пациентами ОНКОР. Программа позволяет в режиме реального времени иметь всю необходимую информацию о заболеваемости в регионе и о каждом пациенте в частности, согласовать работу общей лечебной сети региона на каждом этапе диагностики и лечения с онкологическим диспансером, контролировать исполнение приказов. Эти меры позволяют снизить сроки продолжительности лечения пациента и увеличить количество случаев ранней диагностики, что приведет к уменьшению показателей смертности в регионе», – сказал в своем выступлении Сергей Нотов.
Второй день был посвящен теме диагностики и лечения онкологических заболеваний. Более 60 врачей Кузбасса и приглашенные врачи из федеральных учреждений Москвы обсудили вопросы применения ПЭТ/КТ для диагностики онкологических заболеваний, оценки эффективности лечения (метод сочетает возможности позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ). Метод дает возможность обнаружить малейшие опухолевые очаги на ранних стадиях заболевания и получить трехмерное изображение организма человека с точными данными о локализации и границах новообразований. Среди ведущих спикеров конференции выступили Михаил Борисович Долгушин, зав. отделением ПЭТ НИИ ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина», профессор РАН, профессор РМАНПО, д.м.н, Сергей Юрьевич Абашин, эксперт федеральной сети Центров ядерной медицины «ПЭТ-Технолоджи», д.м.н., Ксения Владимировна Вялова, главный онколог Кемеровской области, заместитель главного врача по лечебной части ГБУЗ КО «ОКОД», Наталья Александровна Фалалеева, зав. отделением лекарственного лечения МРНЦ им. А. Ф. Цыба - филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии», д.м.н. В клинике Grand Medica врачи провели мастер-классы: лапароскопическая простатэктомия, лапароскопическая резекция почки.
В России создается сеть центров ядерной медицины, использующих самые современные технологии для диагностики рака. Они позволяют выявить опухоли на ранней стадии их развития, правильно спланировать курс лечения и оценить его эффективность. На прошлой неделе в Липецкой области открыли сразу два объекта федеральной сети.
Центр по производству радиофармацевтических препаратов в Ельце и центр позитронно-эмиссионной и компьютерной томографии (ПЭТ/КТ) в Липецке делают лучший из существующих сегодня видов диагностики рака доступным для жителей области и соседних регионов. Эту же цель преследует и весь проект по организации в России сети центров ядерной медицины, который осуществляет компания «ПЭТ-Технолоджи» . Сегодня рак - вторая по частоте причина смерти россиян, ежегодно уносящая жизни более полумиллиона человек. Свыше 3 миллионов проходят лечение в онкологических диспансерах.
Такая пропускная способность достигается за счет слаженных действий всех сотрудников центра и отработанной методики проведения обследования. Обычно сама процедура сканирования в томографе длится не дольше получаса, а подготовка к обследованию занимает 2-3 часа. То есть пациенты из другого города могут успеть в течение одного дня пройти диагностику в центре и вернуться домой. К тому же четкий регламент работы позволяет избежать ненужного ожидания и очередей.
При этом пациенты центра в Уфе отмечают, что специалисты очень тщательно подходят к исследованию, выявляющему опухоли, о которых их лечащие врачи даже не подозревали. Большинство пациентов попадают в центры по направлению лечащего врача-онколога и для них диагностика проводится бесплатно. Однако политика компании «ПЭТ-Технолоджи» такова, что даже для тех, кто не может рассчитывать на проведение процедуры за счет обязательного медицинского страхования, цены на ПЭТ/КТ доступнее, чем в московских или зарубежных клиниках.
Сейчас пациентов принимают центры в Курске, Липецке, Орле, Тамбове и Уфе. Всего же до конца 2017 года запланировано открытие центров ядерной медицины в 16 городах России.
Почему именно ПЭТ/КТ?
ПЭТ/КТ - комбинированный метод диагностики, который позволяет специалистам оценить как интенсивность обмена веществ, так и анатомическое строение органов и тканей тела пациента. Раковые клетки активно растут и делятся, поэтому имеют повышенный уровень обмена веществ. ПЭТ/КТ обладает уникальной способностью отличать раковые от доброкачественных опухолей.
Для проведения обследования в тело пациента вводится быстро распадающееся радиоактивное вещество, связанное с усваиваемой организмом молекулой, к примеру глюкозой. Такая комбинация веществ называется радиофармпрепаратом (РФП) - его для нужд ПЭТ/КТ-центров и производят на недавно открытом предприятии в Ельце. Распад изотопа регистрируется сканером, а расположение опухоли становится четче видимым при наложении изображений, полученных на ПЭТ и на компьютерном томографе.
ПЭТ/КТ используется как для определения стадии заболевания и обнаружения метастазов опухоли - он способен различать пораженные участки размером от 4 мм, – так и для планирования лечения, оценки его эффективности, контроля течения заболевания.
По словам ведущего специалиста по онкологии компании ПЭТ-Технолоджи, доктора медицинских наук Алексея Бутенко, у 25-40% больных ПЭТ/КТ-исследование способно обнаружить те метастазы, которые не выявляются другими методами диагностики. Для трети пациентов это означает выбор другой, более подходящей для них тактики лечения.
– Кроме того, проведение ПЭТ/КТ во время лечения рака позволяет вовремя отказаться от неэффективного лечения и поменять набор химиопрепаратов, – говорит профессор Бутенко. – А это означает, что пациент получит вместо бесполезных, но токсичных и дорогих лекарств те средства, которые действительно помогут справиться с болезнью.