Грыжа пищевода - состояние, при котором через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы смещаются некоторые внутренние органы из брюшной полости в грудную. Это нижняя часть пищевода, желудок, а иногда и петли тонкого кишечника.
Грыжа пищевода согласно медицинской терминологии носит название грыжа пищеводного отверстия диафрагмы или хиатальная грыжа .
Грыжа пищевода - довольно распространенное заболевание: в России от этого недуга страдает около 22% взрослого населения.
Причем наиболее часто оно встречается у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями: при язвенной болезни от этого недуга страдает 32,5-67,8% больных, хроническом гастродуодените - 15,8%, хроническом панкреатите - 4,5-53,8 %.
Примечательно, что с возрастом склонность к образованию грыжи пищевода повышается: она встречается почти у 50% людей старше 60 лет.
Интересный факт
У половины больных грыжа пищевода ни как себя не проявляет либо заболевание протекает с незначительной симптоматикой. Однако как только выставляется официальный диагноз, то у пациента появляется большое количество жалоб, из которых следует, что его состояние мучительное и невыносимое. Поэтому в некоторой степени грыжу пищевода можно отнести к психосоматическим заболеваниям (болезни, вызванные психологическими факторами).
Анатомия пищевода и диафрагмы
ПищеводЭто полая мышечная трубка, которая соединяет глотку с желудком. В среднем его длина составляет от 23,5 см (у женщин) до 25 см (у мужчин).
Функция - продвижение проглоченного пищевого комка из глотки в желудок.
Анатомическое строение
Пищевод имеет два сфинктера :
- верхний расположен на границе глотки и пищевода
- нижний (кардия) находится на месте перехода пищевода в желудок
Анатомическое положение пищевода обеспечивается несколькими структурами:
- Диафрагмально-эзофагеальной связкой (связка Морозова-Саввина), которая закрепляет нижний отдел пищевода и препятствует выхождению верхнего отдела желудка в грудную полость в момент глотания, рвоты и кашля .
- Мышечно-сухожильной мембраной Бертелли-Лаймера, а также мышц Явара и Руже, которые фиксирует нижнюю часть пищевода, подтягивая его немного кверху.
- Жировой тканью, которая находится под диафрагмой.
- Нормальным анатомическим положением органов брюшной полости.
Диафрагма
Это перегородка из сухожилий и мышц, которая разделяет брюшную и грудную полости. Условно её граница находится на уровне нижних ребер.
Основная функция диафрагмы - дыхательная.
Она работает подобно поршню:
- при вдохе засасывает воздух в легкие (при этом внутрибрюшинное давление повышается, а внутригрудное понижается)
- при выдохе выталкивает воздух (внутригрудное давление повышается, а внутрибрюшинное понижается)
В диафрагме различают три части : поясничную, реберную и грудинную.
Мышцы, которые их образуют, берут свое начало по окружности с внутренней поверхности нижних ребер, нижней трети грудины, а также поясничных позвонков. Далее они идут к центру и кверху, образуя две выпуклости, которые направлены вверх за счет того, что в брюшной полости давление несколько выше.
В центре мышечные волокна переходят в сухожильные пучки - сухожильный центр.
Мышцы и сухожилия диафрагмы формируют несколько отверстий, через которые нижняя полая вена, аорта, пищевод и нервы проходят из грудной полости в брюшную.
При этом мышечные волокна поясничной части образуют своеобразный сфинктер (клапан), предотвращающий проникновение содержимого желудка обратно в пищевод. Здесь же проходит блуждающий нерв, который иннервирует органы грудной и брюшной полости: легкие, пищевод, сердце, желудок, кишечник.
Также мышцы поясничной части диафрагмы формируют отверстие для аорты, которое находится ближе к поясничным позвонкам.
Механизмы, предотвращающие попадание пищи из желудка в пищевод
Норме, даже если человек стоит на голове, пища из желудка в пищевод не попадает, поскольку:- Дно желудка (верхняя треть) находится выше его соединения с пищеводом, который впадает в желудок под острым углом (угол Гиса). Поэтому, когда желудок наполнен едой, то давление в нем повышается. В результате дно желудка как бы поддавливает место, где желудок и пищевод соединяются (кардиальный отдел), перекрывая его.
- В области впадения пищевода в желудок находятся складки желудка (клапан Губарева), которые, наподобие дверей в оду сторону, предотвращают попадание агрессивного желудочного содержимого в пищевод.
- В нижней трети пищевода повышено давление, не дающее подниматься желудочному содержимому в пищевод.
- Нижний пищеводный сфинктер (кардия) предотвращает попадание пищи из желудка в пищевод.
- Мышца диафрагмы, окружающая пищевод, создает клапан, благодаря которому содержимое желудка не попадает обратно в пищевод.
Причины
Формированию грыж наиболее часто способствует несколько факторов:- Ослабление мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы:
связка Морозова-Саввина и мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера. Они нередко с возрастом теряют свою упругость и уже не справляются с возложенной на них задачей. Это ведет к нарушению работы нижнего пищеводного клапана (сфинктера).
Кроме того, имеют место возрастные изменения в мышцах, которые образуют пищеводное отверстие диафрагмы. В результате они расслабляются, приводя к расширению самого отверстия и формированию грыжевых ворот.
Нередко с возрастом происходит резорбция (рассасывание) жировой ткани под диафрагмой.
Именно эти причины и объясняют частое формирование грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у лиц старше 60 лет.
Однако в некоторых случаях эти же моменты могут привести к образованию грыжи и у молодых людей. Например, у малотренированных.
- Генетическая предрасположенность
к формированию грыжи пищевода: врожденная слабость соединительной ткани (синдром Марфана, плоскостопие и другие.). Поэтому нередко грыжа пищевода сочетается с бедренной или паховой грыжей.
Сюда же можно отнести и астеническое телосложение (длинные конечности, тонкая кость, слабо развитая мускулатура), которое также наследуется.
- Систематическое или внезапное повышение давления в брюшной полости
приводит к расширению пищеводного отверстия диафрагмы. В результате некоторые внутренние органы или их части выходят в грудную клетку.
Наиболее частые причины повышения внутрибрюшинного давления:
- выраженное вздутие живота (метеоризм)
- беременность (особенно повторная) или тяжелые роды
- скопление свободной жидкости в брюшной полости (асцит), которое имеет место при циррозе , сердечной недостаточности или злокачественных новообразованиях
- длительный и упорный кашель при заболеваниях дыхательных путей (например, при хронической обструктивной болезни легких грыжа формируется в 50% случаев)
- чрезмерная физическая нагрузка (поднятие тяжестей) или тяжелый физический труд, особенно при слабости мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы
- неукротимая рвота
- тяжелая степень ожирения
- хронические запоры
- частое переедание
- Чрезмерное подтягивание пищевода кверху,
которое возникает по двум причинам:
- Нарушение двигательной функции пищевода:
усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.
К этому приводят некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки , хронический панкреатит или холецистит и другие. При этих недугах усиливается двигательная активность желудка, а также повышается давление в нем. Что ведет к возникновению гастроэзофагеального рефлюкса (заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод).
К примеру, описаны триады :
- Кастена , для которой характерно сочетание язвы двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, а также грыжи пищевода.
- Сайнта, включающая в себя хронический холецистит, грыжу пищевода и дивертикулез кишечника (образование в стенке кишечника выпячиваний размером один-два сантиметра).
- Укорочение пищевода
за счет рубцовых изменений, которые чрезмерно подтягивают его кверху в грудную полость.
Нередко рубцы образуются после химических или термических ожогов, на фоне пептической язвы пищевода (язва, возникшая в результате агрессивного воздействия желудочного сока) и некоторых других заболеваний.
Как видите, болезни желудочно-кишечного тракта довольно часто приводят к формированию грыжи пищевода. Причем существует закономерность: чем более длительно протекает недуг, тем вероятнее всего образуется грыжа.
- Нарушение двигательной функции пищевода:
усиленные продольные сокращения (сокращения в длину). В результате нарушается продвижение пищевого комка по пищеводу при отсутствии каких-либо органических изменений в нем.
- Травмы
иногда становятся причиной образования грыжи пищевода:
- открытые повреждения диафрагмы - когда ранящий снаряд (нож, пуля, заточка) повреждает её, проникая через грудную клетку или брюшную полость
- закрытые повреждения диафрагмы возникают при тупых травмах живота (ушиб брюшной стенки с повреждением или без повреждения внутренних органов), а также при внезапном повышении внутрибрюшинного давления.
- Врожденная аномалия развития:
короткий пищевод или «грудной желудок». При этой патологии желудок или только его верхняя часть находится в грудной полости, а пищевод в него входит высоко над диафрагмой. Этой патологией занимаются детские хирурги.
Кроме всех перечисленных причин необходимо учитывать еще и тот факт, что тонус нижнего пищеводного сфинктера понижает кофеин, никотин, некоторые гормоны и лекарственные препараты.
Виды
В зависимости от анатомических особенностей и механизма образования выделяют скользящие, параэзофагеальные (околопищеводные или фиксированные) и смешанные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.Скользящая грыжа пищевода
Формируется наиболее часто и составляет около 90% из всех грыж пищевода. Их еще называют аксиальными, осевыми или блуждающими . Потому, что при этих грыжах, как правило, нижний сфинктер пищевода (кардия), часть дна желудка (верхняя треть) и брюшная часть пищевода свободно проникают в грудную полость. Затем они возвращаются обратно в свое анатомическое положение - в брюшную полость. Обычно это происходит когда пациент меняет положение своего тела из горизонтального в вертикальное.Однако в некоторых случаях эти грыжи не способны к самостоятельному вправлению при перемене положения тела, то есть они фиксированы. Обычно это грыжи большого размера, которые остаются в грудной полости за счет образования спаек в грыжевом мешке, а также присасывающего действия грудной клетки.
Кроме того, скользящие грыжи оказываются фиксированными при укороченном пищеводе (вследствие ожога, рубцевания).
Околопищеводная или постоянная (фиксированная) грыжа
Для неё характерно то, что кардия и нижний отдел пищевода не меняют своего положения. А дно (верхняя треть) и большая кривизна желудка выходят в грудную полость через расширенное пищеводное отверстие диафрагмы, располагаясь в ней рядом с грудным отделом пищевода (параэзофагеально).Такая грыжа часто ущемляется, проявляясь выраженными болями, а также признаками нарушения продвижения пищи по пищеводу и желудку (тошнота, рвота и другие).
Смешанные грыжи
При смешанных грыжах имеется сочетание механизма образования скользящих и фиксированных грыж.По объему проникновения внутренних органов из брюшной полости в грудную выделяют три степени грыжи пищевода:
Поэтому по органу, входящему в грыжевой мешок, грыжи пищевода можно разделить следующим образом:
Симптомы
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы небольших размеров, как правило, никак себя не проявляет, поэтому больной чувствует себя хорошо.Однако в остальных случаях проявления недуга зависят от размера грыжи, органа, который находится в грыжевом мешке, наличия сопутствующих заболеваний, а также развившихся осложнений.
Изжога
Наиболее частый симптом. Интенсивность изжоги варьирует: она может быть невыраженной и не доставлять беспокойство больному либо носить характер мучительной (иногда вплоть до потери трудоспособности).Она возникает после приема пищи, в ночные часы, когда больной находится в горизонтальном положении, при наклонах туловища вперед.
Причина изжоги - попадание кислого желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс). Происходит это из-за недостаточности нижнего сфинктера диафрагмы, а также нарушения работы мышечно-связочного аппарата пищевода и диафрагмы.
Боль
Возникает почти у половины больных при тех же условиях, что и изжога. Она может быть жгучей, колющей и режущей. Наиболее часто больные жалуются, что болит за грудиной (в нижней её трети), реже - в подреберьях. Иногда боль может локализоваться в эпигастрии (верхней части живота).Причина - застой пищи в желудке, а также её заброс из желудка в пищевод и раздражение его слизистой.
Кроме того, у около 25% больных наблюдаются симптомы, характерные для ишемической болезни сердца или даже инфаркта миокарда.
Пациенты жалуются на боли в области сердца, которые могут отдавать под левую лопатку, в левую половину шеи и ухо, а также в левое плечо. Эти боли быстро исчезают после рассасывания под языком Нитроглицерина.
Однако изменения, которые наблюдаются при исследованиях заболеваний сердца (электрокардиограмма , холтеровское мониторирование или другие) отсутствуют. И все же не стоит забывать, что существуют категории больных (особенно в пожилом возрасте), у которых сердечная патология сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.
Нередко эти больные долго и безуспешно лечатся у кардиолога. Поэтому так важна своевременная и комплексная диагностика.
Причина - раздражение ветвей блуждающего нерва, который вместе с пищеводом проходит через отверстие в диафрагме.
Помимо этих болей больных могут беспокоить и другие симптомы, связанные с осложнениями :
- Сдавление грыжевого мешка в грыжевых воротах . Для него характерно появление постоянных тупых (несколько реже покалывающих) болей за грудиной или в подложечной области (верхняя часть живота), которые отдают между лопаток.
- Ущемление грыжи. Внезапно возникает резкая боль в верхней части живота, а также в соответствующей половине грудной клетки (на стороне ущемления).
- Солярит (воспаление солнечного сплетения). Больные жалуются на упорные боли в области эпигастрия, усиливающиеся при надавливании на верхнюю треть живота (проекция солнечного сплетения). Боли не зависят от приема пищи (исключение - переедание) и ослабевают при наклоне туловища вперед либо в коленно-локтевом положении.
- Перивисцерит (воспаление тканей, которые окружают органы брюшной полости, ведущее к образованию спаек). При этом заболевании появляются ноющие боли в области мечевидного отростка (нижняя треть грудины), имеется болезненность передней брюшной стенки при постукивании (положительный симптом Менделя), а также появляется субфебрильная температура (37,0-37,5 o С).
Затруднение прохождения пищи вдоль пищевода (дисфагия)
Имеет место в 40% случаев, даже если пища жидкая или полужидкая. При этом больные жалуются на ощущение «застревания пищи», которое нередко бывает болезненным.Примечательно, что вначале твердая пища проходит несколько легче. В медицине это называется парадоксальной дисфагией. Затем при развитии осложнений (ущемление грыжи, возникновение пептической язвы и так далее) уже затрудняется прохождение и твердой пищи. В этом случае облегчения можно достигнуть за счет приема жидкости.
Наиболее часто этот симптом наблюдается при приеме горячей или холодной пищи, а также быстром поглощении еды.
Причины:
- нарушение нормального анатомического расположения желудка или пищевода
- спазмы воспаленного отдела слизистой нижней трети пищевода
Отрыжка
Появляется в 32-72% случаев: происходит отрыжка воздухом (чаще) либо содержимым желудка (срыгивание).Причем отрыжке воздухом предшествует чувство распирания в подложечной области (верхней трети живота). После отрыжки состояние больных улучшается, поэтому они нередко самостоятельно её провоцируют.
А срыгиванию не предшествует тошнота, она появляется после приема пищи либо в горизонтальном положении.
Причины:
- Слабость связочного аппарата пищевода и диафрагмы, а также понижение тонуса нижнего сфинктера пищевода. В результате заглатывается воздух при приеме пищи.
- Заброс пищи из желудка в пищевод. В этом случае происходит отрыжка желудочным содержимым.
Охриплость голоса и боль в языке (глоссалгия)
Они связаны с забросом сока желудка и двенадцатиперстной кишки в полость рта. В результате формируется пептический ожог.Икота
Возникает у 3,4% больных. Причем она носит упорный характер: сохраняется на протяжении нескольких недель, а то и месяцев.Наиболее частая причина - раздражение ветвей блуждающего нерва. В результате возникают судорожные сокращения диафрагмы.
Кроме того, имеются и другие симптомы : кашель, приступы удушья (вплоть до развития бронхиальной астмы), нарушение сердечного ритма. Все они возникают из-за раздражения ветвей блуждающего нерва.
Однако не все признаки наблюдаются у одноного и того же больного. Все зависит от вида грыжи.
Скользящая грыжа
Симптомы появляются только тогда, когда происходит заброс желудочного содержимого в пищевод (гастроэзофагеальный рефлюкс).Вначале больные жалуются на боли , изжогу, отрыжку, срыгивания. Облегчение наступает после приема антацидов (лекарственных средств, понижающих кислотность желудка). Далее присоединяется затруднение прохождения пищи вдоль пищевода.
Околопищеводная грыжа
В основном все её проявления обусловлены застоем пищи в желудке, который частично расположен в грудной полости. Поэтому больные предъявляют жалобы на давящие боли за грудиной, усиливающиеся после еды.Вначале заболевания пациенты ограничивают себя в приеме пищи, а по мере его прогрессирования и вовсе отказываются от неё. В результате быстро теряют в весе.
Изжога и затруднение продвижения пищи по пищеводу появляются тогда, когда околопищеводная и скользящая грыжи сочетаются.
Наиболее часто именно околопищеводная грыжа ущемляется.
Ущемленная грыжа пищевода
Вначале появляется резкая боль. Потом присоединяются и другие симптомы, которые зависят от органа, оказавшегося в грыжевом мешке:- Если ущемление произошло в области нижнего сфинктера пищевода, то рвота, при наличии мучительных позывов к ней, как правило, невозможна. Поскольку сдавлена верхняя треть желудка или нижний отдел пищевода. При этом отмечается невозможность продвижения пищи или жидкости по пищеводу в желудок.
- Если ущемилась верхняя треть желудка , то вначале отмечается рвота содержимым желудка, затем присоединяется желчь, а в некоторых случаях в рвотных массах появляется кровь.
Если не оказать больному помощь, то заболевание прогрессирует: ущемившийся орган быстро растягивается и иногда даже разрывается. При этом скапливается свободная жидкость в грудной полости (точнее в плевральной полости) и воспаляется клетчатка, которая окружает органы грудной клетки (медиастинит).
Все это сопровождается ухудшением общего состояния больного, появлением признаков интоксикации и сепсиса: бледность кожных покровов, холодный пот, учащение пульса , повышение температуры тела , одышка .
Диагностика
Грыжа пищевода долго может себя никак не проявлять. Более того, её симптомы далеко не специфичны: они могут быть признаками и другого заболевания. Поэтому больные зачастую долго и безуспешно лечатся у врачей других специальностей. Тогда как диагностировать грыжу несложно, проведя ряд специальных исследований. Опрос пациента
Однако прежде чем перейти к ним, врач опрашивает больного, обращая внимание на следующие симптомы:- боль в верхней трети живота и за грудиной
- тошнота и рвота
- жжение языка
- частая и упорная икота
- срыгивание при наклонах туловища
Инструментальная диагностика грыжи пищевода
Применяется несколько методов: фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), рентгенологическое исследование, РН–метрия пищевода и желудка.Как подготовится к инструментальным исследованиям?
Все они проводятся натощак. Поэтому прекращается прием пищи за 10-12 часов до исследования, а жидкостей - за 3-4 часа.
Поскольку некоторые лекарства могут повлиять на результаты обследования, рекомендуется прекратить прием препаратов, понижающих кислотность за 12 часов, а ингибиторов протонной помпы - за 72 часа до него.
Кроме того, за несколько часов до него запрещено курить и жевать жевательную резинку.
Рассмотрим все более подробно…
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)
Это исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи фиброгастроскопа. Он представляет собой гибкую трубку с оптической системой, которую врач вводит в пищевод и желудок через полость рта.
Зачем назначается?
Процедура показана всем пациентам, которые страдают какими-либо заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Либо если в результате опроса выяснилось, что у больного имеются хотя бы один симптом, косвенно свидетельствующий о наличии грыжи пищевода.
Методика проведения
Вначале, чтобы уменьшить неприятные ощущения, проводится местная анестезия (обезболивание): зев обрабатывается Лидокаином, который находится в форме спрея.
Затем пациенту предлагают зажать зубами специальный нагубник, через который будет введена трубка в полость рта. После чего просят больного лечь на левый бок.
Чтобы уменьшить неприятные ощущения и позывы на рвоту, пациенту во время проведения процедуры рекомендуется глубоко и спокойно дышать.
Процедура длится около 5-10 минут, а если необходимо провести диагностические или лечебные манипуляции, то - до 20-30 минут.
Признаки, косвенно свидетельствующие о наличии грыжи пищевода , которые можно выявить на ФГДС:
- уменьшение расстояния от передних резцов до нижнего пищеводного сфинктера
- уменьшение длины брюшного отдела пищевода
- наличие грыжевой полости
- заброс желудочного содержимого в пищевод
- сглаженность угла Гиса (угол между пищеводом и внутренней стороной желудка)
- уплощение складок клапана Губарева, которые находятся в желудке в области впадения в него пищевода
- замещение клеток слизистой нижней трети пищевода клетками, которые характерны для слизистой кишечника (пищевод Баррета)
Рентгенологическое исследование
Проводиться всем больным, у которых имеется подозрение на хиатальную грыжу. Оно позволяет оценить состояние верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Зачем назначается?
Для выявления грыж пищевода, язв, сужений, рефлюкс-эзофагита (воспаление пищевода, вызванное рефлюксом) и его выраженности, недостаточности нижнего сфинктера пищевода.
Методика проведения
Вначале пациента укладывают и закрепляют на трохоскопе (специальный стол для исследований) в положении на спине, далее переводят стол в вертикальное положение. После чего выполняют обзорную рентгенографию грудной брюшной полости, чтобы увидеть, где находится желудок.
Затем больному предлагают выпить бариевую взвесь и переводят его в положение Тренделенбурга: на спине с приподнятым ножным концом стола под углом 40 о. Далее врач на экране монитора отслеживает движение бариевой взвеси, производя серию снимков.
При необходимости во время исследования проводят приемы, способствующие повышению давления в брюшной полости. Например, массируют переднюю брюшную стенку.
Признаки, свидетельствующие о наличии грыжи пищевода:
- орган или часть органа, проникшего в грудную полость
- слабость нижнего пищеводного сфинктера или его неполное смыкание
- отсутствие или сглаженность угла Гиса
- повышенная подвижность нижней трети пищевода
- обратные движения пищевода в сторону глотки («танец глотки»)
- отек кардии и верхней трети желудка
Суточная РН–метрия (определение кислотности) пищевода и желудка
Назначается для определения частоты, а также особенностей заброса желудочного содержимого в пищевод. Кроме того, исследуется желудочный сок, что дает возможность определить кислотообразующую функцию желудка. Что важно для дальнейшего лечения язвы или гастрита (если они имеются).
Исследование проводится при помощи специальной аппаратуры, которая включает в себя:
- ноутбук
- регистрирующий блок
- программное обеспечение
- трансназальный зонд, несущий в себе несколько измерительных электродов, которые фиксируют изменения кислотности
Методика проведения
Пациенту вводится зонд через нос, а также устанавливается накожный электрод. Далее электрод и зонд фиксируют. Затем их подсоединяют к регистрирующему блоку, который больной носит на ремне на протяжении всего исследования (24 часа, а при необходимости и более).
Во время исследования разрешается трехкратный прием пищи. Исключаются газированные напитки и алкоголь, а также продукты, которые могут понизить кислотность в желудке (соки, чай, черный кофе и другие). Кроме того, больной ведет дневник, в котором отмечает все временные события и их продолжительность, а также свои ощущения.
Все данные измерений регистрирует блок, которые затем специальная программа обрабатывает на компьютере.
Учитывая то, что зачастую хиатальная грыжа сочетается с желчнокаменной болезнью, то проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Лечение
Существует два пути лечения грыжи пищевода: без операции (консервативное) и с операцией (хирургическое).Консервативное лечение
Показано, когда симптомы заболевания не выражены, а грыжа пищевода небольших размеров. Лечение в 99% случаях соответствует таковому, которое проводится при гастроэзофагеальном рефлюксе. Кроме того, неотъемлемая часть этого лечения - коррекция режима питания и образа жизни.Однако, к сожалению, иногда не возможно обойдись без хирургического вмешательства.
Хирургическое лечение
Проводиться если имеются показания к нему:- тяжелый эзофагит , не поддающийся лечению медикаментами
- грыжа пищевода больших размеров, особенно если она сопровождается затруднением прохождения пищи и/или забросом пищи из желудка в пищевод
- хиатальная грыжа с большой вероятностью ущемления или уже вызвавшая развитие осложнений (анемия , сужения пищевода и так далее)
- анатомическая недостаточность нижнего сфинктера диафрагмы
- околопищеводная грыжа
- пищевод Баррета
Цели операции:
- восстановление нормальных анатомических структур пищевода и желудка, а также взаимоотношений между ними
- создание антирефлюксного механизма, который препятствует забросу содержимого желудка в пищевод
Их существует несколько видов, каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Поскольку проводится с использованием разных методик, а также - доступов к грыжевому мешку: открытым способом или при помощи лапароскопа.
Фундопликация по Ниссену
Наиболее распространенная операция. Проводится она как открытым способом (доступ через разрез грудной клетки или передней брюшной стенки), так и с использованием лапароскопической техники.
Суть операции
Окутывание верхней трети желудка вокруг пищевода (создание манжеты), что препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод. После чего верхнюю часть желудка опускают в брюшную полость и сшивают ножки диафрагмы. Благодаря этому уменьшается диаметр диафрагмального отверстия пищевода.
Операцию по Ниссену не проводят пациентам, у которых имеется дисфагия и тяжелый эзофагит (воспаление пищевода), нарушена моторика (движения) пищевода или он сужен.
Недостатки
- Часто при длительно текущем заболевании пищевод укорачивается, поэтому опустить его в брюшную полость не представляется возможным. В этом случае часть желудка оставляют грудной полости, что приводит к рецидиву (возврату) заболевания.
- Не предусмотрена возможность фиксации созданной манжеты, что приводит к её соскальзыванию и рецидиву.
Возможность провести операцию, используя лапароскопическую технику. То есть с минимальным травматизмом, что позволяет уменьшить сроки нахождения пациента в стационаре, а также быстрее вернуться к обычной жизни. Кроме того, при использовании такой методики значительно уменьшается риск послеоперационных осложнений.
Операция Белси
Она применятся, когда хиатальная грыжа больших размеров и рефлюкс-эзофагит выражен. Выполняется через разрез в шестом межреберном промежутке слева от грудины (торакальный доступ).
Суть операции
Фиксация (закрепление) нижнего отдела пищевода и пищеводного сфинктера к диафрагме, а также подшивание дна желудка к передней стенке пищевода.
Недостатки
Торакальный доступ тяжелее переносится больными, а болевой синдром более выражен.
Преимущества
Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в грудной полости.
Гастрокардиопексия
Осуществляется через разрез по средней линии живота выше пупка (лапаротомия).
Суть - подшивание верхней трети желудка и пищевода к различным поддиафрагмальным структурам: круглой связке печени, большому сальнику и так далее.
Наиболее часто применяется гастрокардиопексия по Хиллу : верхняя треть желудка и пищевод прочно фиксируются к предаортальной фасции и срединной связке диафрагмы.
Преимущества
- Имеется возможность ликвидировать сопутствующую патологию в брюшной полости (желчнокаменная болезнь, язва желудка или двенадцатиперстной кишки и так далее).
- Хорошие результаты операции и малое количество осложнений.
Хирургу во время операции довольно сложно найти медиальную дугообразную связку и предаортальную фасцию.
Методика Аллисона
Суть - ушивание грыжевых ворот: ножек диафрагмы. Доступ осуществляется через разрез в седьмом или восьмом межреберье.
Недостатки
Высокая частота рецидивов (до 10%). К тому же не устраняет гастроэзофагеальный рефлюкс. Поэтому как самостоятельный метод сейчас не применяется, а идет в комплексе с другими хирургическими способами лечения грыж пищевода.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Какую диету нужно соблюдать при грыже пищевода?
- Лучше принимать пищу в течение дня часто, небольшими порциями.
- Избегайте продуктов, которые вызывают изжогу, таких как шоколад , лук, пряные продукты, цитрусовые и продукты на основе томатов.
- Избегайте алкоголя.
- Последний прием пищи должен быть не позже чем за 2-3 часа до сна.
- Поддерживайте здоровый вес. Вам нужно похудеть , если у вас избыточная масса тела или ожирение .
- Откажитесь от курения .
- Приподнимите головной конец вашей кровати так, чтобы он находился на 15 см выше ножного.
Какие могут быть последствия грыжи пищевода?
Возможные осложнения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
:
Берут ли в армию с грыжей пищевода?
Это зависит от того, приводит ли к нарушениям грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
:
- Если диафрагмальная грыжа приводит к нарушению функций органов грудной клетки, и ущемляется 2 раза в год или чаще – категория Д (не годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают ограниченно годными.
- Если результаты лечения удовлетворительные, и диафрагмальная грыжа не приводит к указанным нарушениям – категория В (ограниченно годен к военной службе). Офицеров и контрактников признают годными с незначительными ограничениями.
Как грыжа пищевода кодируется в МКБ?
Диафрагмальные грыжи в Международной классификации болезней 10 пересмотра имеют несколько обозначений:
K44 – диафрагмальная грыжа :
- K44.0 – диафрагмальная грыжа, при которой имеется непроходимость, но нет гангрены ;
- K44.1 – диафрагмальная грыжа, при которой развилась гангрена;
- K44.9 – диафрагмальная грыжа, при которой нет непроходимости и гангрены.
Q79.0 – врожденная диафрагмальная грыжа .
Можно ли заниматься спортом людям, у которых есть грыжа пищевода?
При грыже пищеводного отверстия диафрагмы противопоказаны два вида физических нагрузок
:
- поднятие тяжестей;
- упражнения для брюшного пресса.
Какие народные и нетрадиционные методы лечения помогают при грыже пищевода?
Некоторые представители нетрадиционной медицины утверждают, что могут «вправить» грыжу пищевода, нажав на желудок и вернув его тем самым в нормальное положение. Обычно такие целители используют собственные руки, надавливая ими на живот «в нужных местах».
Нет никаких доказательств того, что подобные манипуляции помогают убрать грыжу пищевода. Эффективность таких методов не подтверждена ни одним исследованием.
Народная медицина может помочь справиться с изжогой, но перед применением тех или иных методов лучше посоветоваться с врачом.
Дата публикации статьи: 29.01.2015
Дата обновления статьи: 08.11.2018
Среди всех у взрослых людей чаще всего встречается скользящая грыжа пищевода, относящаяся к грыжам пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Скользящая ГПОД (ее еще называют аксиальной) образуется при смещении желудка и нижнего отдела пищевода в полость грудной клетки (а в норме они располагаются в брюшной полости).
Заболевание не оказывает какого-то критического влияния на качество жизни пациента. Оно протекает длительно, постепенно прогрессируя, зачастую – вовсе бессимптомно. Болезнь очень хорошо поддается консервативной терапии (без проведения операции). Главное – вовремя распознать признаки грыжи и приступить к лечению.
Причины образования
Причины образования скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно разделить на врожденные и приобретенные. Чаще всего к недугу приводит сочетание нескольких причин.
| Врожденные факторы | Приобретенные |
|---|---|
|
Замедление опускания желудка в брюшную полость в период внутриутробного развития (врожденные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы у детей). |
Многочисленные причины, связанные с повышением давления внутри брюшной полости (подъем тяжестей, приступы кашля, хронические запоры, ожирение, беременность и т. д.) – повышают риск выхода органов через пищеводное отверстие диафрагмы, особенно при наличии врожденных предпосылок. |
|
Формирование "заранее уготовленного" грыжевого мешка из-за несвоевременного заращения диафрагмы после опускания желудка. |
Старческие изменения диафрагмы. |
|
Недоразвитие мышц диафрагмальных ножек, охватывающих пищеводное отверстие, из-за чего оно оказывается расширенным. (В последних двух случаях ГПОД может образоваться в любом возрасте при дополнительных внешних провоцирующих воздействиях.) |
Рефлекторные сильные сокращения пищевода, возникающие на фоне язвенной болезни желудка, холецистите. |
|
Расслабление диафрагмы из-за травматического или воспалительного повреждения диафрагмального нерва. |
Характерные симптомы
Особенностью скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является слабая выраженность клинических признаков или даже полное отсутствие жалоб, особенно при небольших размерах грыжевого выпячивания. Для части пациентов скользящая ГПОД и вовсе бывает случайной находкой при проведении рентгенологического обследования совершенно по другому поводу.
Заметить аксиальную грыжу при внешнем осмотре тоже невозможно, ведь, в отличие от других , органы брюшной полости при скользящей грыже пищевода выходят не под кожу, а в другую внутреннюю полость (грудную), поэтому даже крупные образования снаружи не видны.
Однако при длительном существовании скользящей грыжи пищеводного отверстия, либо при выскальзывании в грудную клетку значительной части желудка, появляются симптомы, связанные с забросом в пищевод кислого содержимого желудка, которое раздражает слизистые оболочки пищевода.
Вот пять основных симптомов данной грыжи:
Изжога – после еды, в положении лежа.
Боль жгучего характера в подложечной области и за грудиной. Особенно сильно боль проявляется при наклоне (например, при завязывании шнурков – симптом "шнурка").
Отрыжка и регургитация (обратное движение пищи из желудка в пищевод и ротовую полость без рвотных спазмов).
Дисфагия – нарушение глотания. Поначалу дисфагия рефлекторная: сужения пищевода нет, и больной испытывает чувство мнимого затруднения при глотании жидкой пищи. Затем из-за воспаления слизистой пищевода формируется его рубцовое сужение (стриктура) и появляется истинная дисфагия с затрудненным прохождением пищевого комка.
Частые бронхиты, трахеиты и даже пневмонии могут возникать из-за попадания кислого желудочного содержимого в дыхательные пути при отрыжке и регургитации.
При дальнейшем прогрессировании заболевания возникают осложнения, связанные с воспалением слизистой оболочки пищевода (эзофагитом): чаще всего отмечаются кровотечения из эрозий и язв пищевода и анемия на фоне повторяющихся кровотечений.
Диагностика
Как и другие выпячивания пищеводного отверстия, скользящая грыжа диагностируется рентгенологически.
Методы лечения скользящей ГПОД
После подтверждения диагноза следует сразу же начинать лечение: чем раньше оно будет назначено и выполнено, тем меньше риск развития осложнений, и меньше риск оперативного вмешательства.
Неосложненная скользящая грыжа лечится консервативно, путем назначения комплекса из трех мероприятий:
1. Диета
Обязательный и основной метод лечения скользящей грыжи пищевода – постоянное соблюдение диеты.
Пациентам рекомендуется дробное питание (частое, через 3–4 часа, малыми порциями по 200–300 г) с исключением жареной, жирной, острой, соленой пищи, маринованных, копченых и других продуктов, раздражающих слизистые оболочки и стимулирующих секрецию желудочного сока.
Основу рациона составляют отварные, тушеные и приготовленные на пару блюда из овощей, круп, молока, нежирного мяса, свежие фрукты.
При истинной дисфагии пища должна быть перетертой, полужидкой консистенции. Кушать следует не позднее, чем за 1 час до сна, а после еды желательно отдохнуть 15–30 минут в положении сидя или полулежа (но не лежа!).
2. Нормализация образа жизни
Необходим полный отказ от курения, алкоголя, достаточный отдых, дозированная физическая нагрузка. Запрещаются физические упражнения, способные повысить давление в брюшной полости (с нагрузкой на пресс, сгибания).
3. Лекарства
(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)
Если в качестве осложнений развиваются кровотечения и анемия на их фоне, пациентам подбирают препараты железа и решают вопрос о необходимости операции. Оперативное лечение скользящих грыж проводится относительно редко, и используется только при неэффективности консервативных методов лечения.
Выбор способа лечения, комплекса препаратов, их дозировки и курса приема должен проводиться только врачом-хирургом.
Лекарственные средства могут использоваться с перерывами, а вот терапия без медикаментов (диета и коррекция образа жизни) зависит только от пациента и должна проводиться постоянно, иначе положительного результата достигнуть не удастся.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей .
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы по своей сути является дефектом перегородки между брюшной полостью и грудиной. Состоит эта перегородка из мышц, которые имеют склонность с возрастом утрачивать свою эластичность и гибкость. Поэтому и вываливание пищевода в грудину сквозь отверстия диафрагмы чаще относят к возрастным болезням. Именно люди старшего возраста наиболее уязвимы перед подобными недугами.
Важным фактором является также то, что давление в грудной полости значительно ниже, чем в брюшине. От этого часто после больших физических нагрузок, при продолжительном кашле и других подобных явлениях, которые повышают внутреннее давление, может спровоцировать возникновение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
В зависимости от места возникновения образования, выделяют:
- аксиальные вываливания;
- кардиальная грыжа.
В современной медицины грыжа пищеводного отверстия диафрагмы делится на несколько видов:
- укороченный пищевод (врожденная грыжа пищевода);
- параэзофагеальная грыжа;
- скользящая грыжа.
Скользящая грыжа встречается довольно часто, но имеет ряд сложностей. В том числе, при такой форме недуга пищевода, тяжелее установить диагноз, поскольку симптоматика не проявляется должным образом, а само вываливание видно лишь при определенных условиях.
Отличается такая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы тем, что смещение в грудину происходит не около пищевода, а по его оси.
При диагностировании скользящего грыжевого образования пищевода, расположение грыжи будет немного иное, нежели в случае с другими подвидами грыж пищевода. Скользящее вываливание подразумевает, что верхняя часть желудка размещается выше уровня диафрагмы. Получается, что желудок как бы берет участие в формировании грыжевого мешка.
Скользящая грыжа может быть фиксированной или не фиксированной. При фиксированном образовании пищеводного отверстия диафрагмы расположение грыжи не меняется в зависимости от положения тела больного. Это значит, что при принятии пациентом вертикального положения, скользящая фиксированная грыжа будет оставаться в грудине. Это происходит, поскольку грыжевое явление удерживают спайки в грыжевом мешке.
Также современная медицина различает скользящие грыжи с врожденным или приобретенным укороченным пищеводом.
Поскольку наблюдается большая разница в давлении между грудиной и брюшной полостью, это способствует проникновению в пищевод содержимого желудка. Как известно, пищевод чувствительно относится к подобным вещам. Это может вызвать эрозии и язвы, чем причинять пациентам не только неудобства и дискомфорт, но также причинять сильные боли. Если этот воспалительный процесс происходит постоянно, то слизистая оболочка легко травмируется и кровоточит. Это в свою очередь может вызвать анемию тканей.
Причиной, по которой образуется скользящее образование пищеводного отверстия диафрагмы служит патология связки, удерживающей желудочно-пищеводный канал внутри пищеводного отверстия диафрагмы.
Поскольку верхняя часть желудка при скользящей грыже смещается вверх, эта мышечная связка истощается и растягивается. Пищеводное отверстие становиться больше в диаметре. Поэтому, в зависимости от количества содержимого в желудке и положении тела человека, грыжевое явление (в том числе и часть желудочно-пищеводного канала) может вначале смещаться в грудину из брюшной полости, а затем возвращаться назад.
При этом грыжевое образование пищевода может быть, как большим в размере, так и иметь незначительные размеры. Как правило, большое грыжевое вываливание наблюдается у больных, которые уже давно страдают от подобного недуга.
Если вываливание зафиксировалось и сузилось рубцами в грыжевом мешке, может произойти приобретенное укорочение пищевода. При этом пищеводно-желудочный канал, или соустье, как его называют, будет постоянно находиться выше диафрагмы.
Плюс скользящей грыжи в том, что она не может защемиться. Но при запущенных вариантах, может наступить фиброзный стеноз. Также сопутствующей болезнью скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является рефлюкс-эзофагит.
Ущемление скользящей грыжи
Как уже говорилась, скользящее вываливание не может быть ущемлено. Даже если происходит сужение отверстия и сдавливается кардия, которая попала в грудину, то это не угрожает нарушение кровообращения. Потому, что содержимое опорожняется посредством пищевода, а отток крови происходит по венам пищевода.
Симптомы
Как правило, скользящее образование протекает без ярко выраженной симптоматики. Серьезные симптомы появляются, когда к скользящему вываливанию присоединяются сопутствующие заболевания или начались осложнения.
Тогда, пациент может жаловаться на:
- изжогу;
- срыгивание;
- отрыжку;
- боли;
- эффект жжения за грудиной;
- комок в горле;
- повышенное слюноотделение;
- иногда повышение артериального давления.
Меняться симптоматика может в зависимости от положения тела больного. Жжение встречается почти у каждого больного со скользящей грыжей пищевода.
Боли не похоже на те, которые может чувствовать человек с язвой. При грыжевом образовании боли проявляются после приема пищи и пропорциональны количеству принятой еды. При приеме препаратов, понижающих кислотность, боли почти мгновенно пропадают.
Диагностика
Диагностировать скользящее образование можно следующими способами:
- гастроскопия;
- рентгеноскопия желудка, включая анализ функциональности;
- изменение суточного рН в пищеводе.
Лечение
Скользящие грыжи вначале лечат традиционным методом, что подразумевает специальную диету, физическую гимнастику и прием медикаментозных препаратов. Если это не поможет, и у больного начнут развиваться осложнения, может стать вопрос о хирургическом вмешательстве. Показана хирургия и при кровотечениях.
В современной хирургии удаляют скользящую грыжу методом, который называют фундопликация по Ниссену. В ходе такой манипуляции вокруг пищевода создается специальная манжетка. Она позволяет устранить заболевание и устранить попадание содержимого желудка на слизистую пищевода.
Проводится такая операция лапароскопическим способом, что снижает травматичность до минимума. Есть возможность соскальзывания манжетки, при этом повышается риск рецидива недуга, но в целом оперативное вмешательство имеет позитивные прогнозы и при правильном лечении в послеоперационный период, больной быстро возвращается к нормальной жизнедеятельности.
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД) представляет собой конгломерат органов брюшной полости, который проходит сквозь мышечные волокна диафрагмы и проникает в средостения, находясь при этом в постоянной динамике. Из-за регулярного трения волокна главной дыхательной мышцы расходятся еще больше, создавая благоприятные условия для дальнейшего продвижения и увеличения грыжевого мешка. Своевременность диагностики и вовремя начатая терапия могут спасти человека от оперативного вмешательства.
Показать всё
Описание заболевания
Диафрагма - это главная дыхательная мышца человека. Благодаря своему анатомическому расположению еще одной функцией мускула является отграничение средостения, в котором расположены жизненно важные органы - легкие и сердце, - от органов брюшной полости. В плоскости диафрагмы есть отверстия, через которые проходят внутренние органы. Одним из них является пищеводное, через которое проходит респираторный тракт.
Образование грыжи происходит за счет расширения кольца пищеводного отверстия. В результате желудок, а иногда и участки кишечника попадают в полость средостения. Скользящей грыжа становится, если содержимое грыжевого мешка может возвращаться обратно в брюшную полость.
Причинами расширения отверстия диафрагмы могут быть:
- Дисплазия соединительной ткани. Снижение прочности и эластичности ткани, входящей в состав фиброзного кольца самого отверстия, а также связочного аппарата пищевода (связка Морозова - Саввина, которая должна фиксировать пищевод к диафрагмальной мышце).
- Сидячий о браз жизни. Приводит к снижению нагрузки на диафрагму и ослаблению тонуса мышечных волокон, что провоцирует разволокнение и расширение кольца пищеводного отверстия.
- Хронические заболевания легких. Формируют изменения объема легочной ткани, что приводит к насильственному опущению диафрагмальной мышцы, ее расслаблению, расширению кольца, которое становится грыжевыми воротами.
- Повышение внутрибрюшного давления. Может быть результатом патологии кишечника, метеоризма, объемных образований брюшной полости. Вызывать подъем давления могут кашель, ожирение и переедание, беременность, поднятие тяжестей.
- Хиатальное сокращение пищевода. Возникает вследствие спастических сокращений, клинически проявляется икотой, симптомами рефлюкс-эзофагита. Кардия подтягивается к средостению, постепенно расширяется пищеводное отверстие, и формируется грыжа.
Виды скользящих грыж пищевода
Основным признаком скользящих грыж является возможность возвращения содержимого грыжевого мешка в абдоминальную полость. Происходит это чаще всего при перемене положения тела больного под действием силы тяжести. Однако при длительном течении заболевания возможны формирование спаек в средостении и фиксация грыжевого мешка.
Прогноз зависит от стадии диафрагмальной грыжи:
Признаки СГПОД 1-й степени СГПОД 2-й степени СГПОД 3-й степени Расположение органов по отношению к диафрагме Кардия желудка приподнята к диафрагме снизу, положение абдоминальной части пищевода - не более чем на 4 см ниже диафрагмальной мышцы Абдоминальная часть пищевода проникает в грудную полость, кардия желудка заходит в средостение Антральный отдел желудка, дно, а иногда и весь орган заходят в грудную полость. В тяжелых случаях возможно "заскальзывание" в грудину Патогенез Функциональное сокращение пищевода за счет повышения внутрибрюшного давления или дискинезии Укорочение пищевода за счет появления рубцовых изменений слизистой вследствие рефлюкс-эзофагита Критическое расширение диафрагмального пищеводного отверстия в результате постоянного перемещения грыжевого содержимого Прогноз Своевременно начатая терапия позволит убрать симптоматику и нормализовать тонус диафрагмальной мышцы Возможны ущемления грыжевого мешка, при которых требуется экстренная оперативная помощь. Часто имитирует острый коронарный синдром Требуется оперативная коррекция и закрепление кольца пищеводного отверстия. Появляются признаки сердечной и дыхательной недостаточности Диафрагмальная грыжа 2-3-й степени опасна ущемлением, так как вместе с органами брюшной полости через отверстие проходят сосудистые и нервные сплетения, повреждения которых могут привести к серьезным изменениям. Необходима своевременная диагностика и корректная терапия патологии для профилактики осложнений.
Клинические проявления
Чаще всего скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы сопровождается симптоматикой рефлюксной болезни. Патология может имитировать многие соматические патологии:
- острый коронарный синдром;
- гастропатии;
- обструктивный синдром.
Основными симптомами патологии являются:
- Боль - носит жгучий характер, иногда сопровождается перистальтическими спазмами (при сокращении пищевода). Благодаря близкому расположению к сердечной мышце чаще всего больной попадает в кардиологическое отделение с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Боли провоцируются приемами пищи, усиливаются в положении сидя, лежа. При переходе в вертикальное положение при нефиксированной грыже стихают.
- Тяжесть в эпигастральной области - появляется через 20-30 минут после приема пищи.
- Изжога - является результатом рефлюкса (обратного тока пищи из желудка в полость пищевода). Возникает в ночное время или днем, если пациент прилег после еды.
- Отрыжка - чаще всего воздухом, в исключительных случаях - съеденной пищей при переедании. Обусловлена недостаточностью сфинктера кардии желудка. Возникает спустя 20-30 минут после приема еды. Тяжесть в подложечной области уменьшается, но появляются жгучие спазмы в грудной полости.
- Икота - спазм пищевода, провоцирует увеличение грыжевого содержимого, так как сокращение мышечных волокон подтягивает органы абдоминальной полости к средостению.
- Дисфагия - проявляется тошнотой, возможной рвотой, жжением языка за счет обратного заброса содержимого пищевода в ротовую полость.
Часто заболевание сопровождается другими нарушениями пищеварительного тракта. Больше всего страдает желудок. Нарушается перистальтическая волна, так как через грыжевые ворота в пищеводном отверстии проходят нервные сплетения.
Заболевание может сопровождаться общесоматическими нарушениями. Признаки дыхательной недостаточности проявляются при фиксированных грыжах 2-3-й степени, когда из-за инвагинации грыжевого мешка в грудную клетку уменьшается объем легких. Это приводит к симптомам, имитирующим обструктивный синдром: приступы одышки, удушья, сильный кашель, который еще больше усиливает клинику грыжи (так как способствует повышению внутрибрюшного давления).
Также одним из осложнений является сердечная недостаточность, которая может быть результатом сдавления миокарда или следствием выраженного болевого синдрома.
Терапия
Основной целью консервативного лечения является купирование симптомов, что позволяет снизить риск формирования осложнений. Назначаются следующие группы препаратов:
Группа Название Назначение Антациды - Альмагель.
- Фосфалюгель
Образуют пленку на поверхности слизистой оболочки, позволяют активировать регенераторные процессы слизистой, снижают кислотность Прокинетики - Метоклопрамид.
- Мотилиум
Нормализуют перистальтику, способны снизить проявления спазматической боли Альгинаты - Гевискон.
- Ламиналь
Формируют пленку, покрывающую слизистую оболочку желудка и пищевода. Это позволяет снизить риск развития пищевода Барретта вследствие рефлюкс-эзофагита, уменьшить жжение и болевой синдром Блокаторы Н2-рецепторов - Фамотидин.
- Ранитидин
Позволяют снизить кислотность желудочного сока, эффективны для лечения рефлюкс-эзофагита, эрозий, язв желудка и пищевода Ингибиторы протонной помпы - Омепразол.
- Пантопразол
Снижают секрецию желудочного сока и кислотность. Значительно уменьшают боль Для проведения операции по пластике пищеводного отверстия необходимо наличие строгих показаний, таких как:
- резистентное течение патологии (заболевание не отвечает на терапию, облегчения состояния пациента не происходит);
- присоединение осложнений (явления дыхательной и сердечной недостаточности, формирование пищевода Барретта, проявления стенокардии, кровотечения);
- ущемление грыжевых ворот (проводится экстренное хирургическое вмешательство);
- рецидивирующие заболевания желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, панкреатит, гепатит и так далее).
Наиболее щадящей является эндоскопическая методика, но при объемных грыжах рекомендована открытая пластика диафрагмального отверстия.
Профилактические меры
Скользящая грыжа пищеводного отверстия - распространенная патология, так как многие люди ведут сидячий образ жизни, питаются суррогатами и некачественными продуктами. Поэтому сновной мерой профилактики развития заболевания является ведение здорового образа жизни. Необходимо:
- Заниматься спортом. Физкультура позволяет укреплять мышечный корсет, дыхательная мускулатура тренируется при помощи кардиоупражнений, дыхательной гимнастики.
- Правильно питаться. Показано дробное питание малыми порциями 4-5 раз в сутки, последний прием пищи перед сном - не позднее чем за 3 часа.
- Гулять на свежем воздухе. Прогулки позволяют предупредить формирование заболеваний легких.
- Отказаться от курения. Это обеспечит профилактику заболеваний легких, рефлюксной болезни, ожога пищевода табачным дымом.
- Спать на твердой поверхности с повышенным головным концом. Такая поза позволяет снизить вероятность развития рефлюксной болезни.
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы отличается свободным перемещением органов брюшной полости в грудную клетку и обратно. Такое явление происходит вследствие слабости диафрагмальной связки, что усугубляется наличием воспалительного процесса пищевода или его врожденными аномалиями.
По-другому патология определяется как хиатальная грыжа, кардиальная или осевая, и ее клиника во многом зависит от степени тяжести патологического процесса.
Основным признаком скользящей грыжи является диспепсия. У больного отмечается частая изжога, отрыжка кислым содержимым, икота. Эти состояния свидетельствуют о поражении слизистой пищеводной трубки вследствие заброса кислого содержимого из желудка.
Так что такое скользящая грыжа? Это патологическое перемещение органов брюшной полости через пищеводное отверстие в грудную клетку. Это состояние не опасное, и практически никак не сказывается на качестве жизни, если только больной адекватно оценивает потенциальный риск, и принимает меры для профилактики осложнений.
Общая характеристика скользящей ГПОД
Скользящая грыжа пищевода протекает преимущественно бессимптомно, что усложняет диагностику. У 75% больных отсутствуют симптомы и лечение оттого долгое время не проводится. Игнорирование проблемы приводит к тому, что грыжа прогрессирует, и через диафрагму проникает все большая часть желудка.
Основной причиной заболевания выступает мышечная слабость.
Но одного лишь фактора недостаточно для появления болезни. Сочетание патологии мышечно-связочного аппарата с повышением внутрибрюшного давления уже с большей вероятностью приведет к грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
Нарушение функции соскользнувшего органа происходит не сразу. Последствия патологии возникают по мере развития заболевания. Неосложненная скользящая грыжа пищевода первой и второй степени требует лишь диетического питания и приема лекарственных средств. На третьей стадии уже подбирается специфическое лечение. Аксиальная хиатальная грыжа четвертой степени потребует хирургического лечения для восстановления анатомии органов брюшной полости.
Этиология заболевания
Причины появления грыжи пищеводного отверстия:
- Врожденные аномалии развития . Это касается периода опускания желудка в брюшную полость. Процесс может нарушаться, что станет причиной появления врожденной диафрагмальной грыжи. Такое заболевание требует проведения хирургической операции как можно скорее, иначе есть риск летального исхода уже через несколько дней после рождения. Хиатальная грыжа у новорожденных может удаляться еще в первый день, но еще более эффективным будет проведение операции в период беременности, тогда прогноз более благоприятный, если только ребенок проходит нормальную реабилитацию в специализированном центре.
- Недоразвитие мышц диафрагмы . Такое явление связано с физиологическим старением организма, потому избежать такого фактора практически невозможно. Предупредить такое явление можно лишь следуя общей профилактике патологий мышечно-связочного аппарата, которая включает лечебную физкультуру, диетическое питание, исключение вредных привычек.
- Повышение внутрибрюшного давления . Этот фактор связан с частыми запорами, вздутием живота, перееданием, лишним весом, периодом беременности. Избежать этого можно, если своевременно заниматься лечением патологий желудчно-кишечного тракта, справиться с лишним весом, а в период беременности применять специальный поддерживающий пояс.
Клинические проявления патологии будут зависеть от стадии формирования диафрагмальной грыжи. При 1 степени происходит незначительное смещение абдоминальной части пищевода через расширенное отверстие диафрагмы, желудок при этом остается на своем месте. На 2 стадии патологического процесса происходит смешение кардия желудка, который располагается на уровне диафрагмы. На третей стадии над диафрагмой располагается тело желудка.
На последнем этапе формирования грыжи в области грудной клетки находится большая часть желудка или весь орган. Лечить недуг в таком случае нужно не только консервативными методиками, но и хирургическим вмешательством.
Без операции тяжелое течение патологии грозит компрессией желудка с его последующим отмиранием.
Как проявляется ГПОД
Основные клинические проявления скользящей грыжи диафрагмы:
- Диспепсические явления. Это изжога, икота, отрыжка. Симптоматика нарастает в особенности после приема пищи, и когда больной принимает горизонтальное положение после наполнения желудка. Такие проявления могут возникать и без видимой причины, к примеру, в ночное и утреннее время.
- Дисфагия или нарушение глотания. Такое явление при грыже пищевода будет более психологическим, вед во время проглатывания пищи больной может ощущать дискомфорт и болезненность, связанную с воспалением пищевода, отчего появляется страх повторения неприятных ощущений. От этого прием пищи начинает сопровождаться отсутствием глотательного рефлекса. Больной переходит на употребление исключительно жидкой и полужидкой пищи. Это же, в свою очередь, ведет к похудению. В связи с этим больному показана лечебная диета.
- Частые патологии дыхательной системы . Бронхиты, аспирационная пневмония появляются в результате попадания в дыхательные пути частичек плохо пережеванной пищи. Это грозит гнойным воспалением легких и хроническими респираторными заболеваниями, которые только усугубляют и так тяжелое состояние больного.
- Регутирация . Это явление связано с обратным забросом содержимого желудка в полость рта. Длительное влияние кислоты желудочного сока приводит к стоматологическим заболеваниям. Больной с грыжей пищевода сталкивается с повышенной чувствительностью эмали, папиллитом, различными стоматитами и гингивитами. Лечение местной проблемы в полости рта не приводит к положительным результатам, и пока не будет устранена основная проблема, стоматологические патологии будут только прогрессировать, а постоянное раздражение слизистой может закончиться предраковыми состояниями и даже онкологией.
Диагностика грыжи пищеводного отверстия проводится путем эндоскопического исследования.
Дополнительно пациенту назначаются лабораторные анализы для выявления или исключения воспалительного процесса. Также показано проведение эзофагогастродуоденоскопии, то есть исследования состояния слизистой оболочки желудка. Введение зонда будет не самой приятной для пациент процедурой, но только таким образом можно обнаружить многие сопутствующие проблемы, с которыми нужно бороться параллельно.
Принципы лечения
При грыже пищеводного отверстия крайне важно будет соблюдение диетического питания, которое должно стать частью не только лечения в острый период, но и профилактики осложнений и рецидива в течение всей жизни. Дополнительными мерами будут занятия лечебной гимнастикой, плавание, прием лекарственных средств.
Пациент обязательно проходит курс лечение у гастроэнтеролога для профилактики такого частого спутника грыжи, как рефлюкс-эзофагит.
Последний проявляется выбросом содержимого желудка в пищевод, что приводит к воспалительным процессам и присоединению комплекса нарушений. Дополнительный симптоматический комплекс при эзофагите требует отдельного лечения.
С целью устранения рефлюкса без операции применяются следующие средства:
- Антацидные препараты . Показаны для снижения негативного воздействия кислого содержимого на стенки пищевода.
- Обволакивающие . Применяются для устранения раздражения слизистой желудка и пищевода.
- Спазмолитические препараты. Назначаются врачом, когда скользящей диафрагмальной грыже сопутствует язвенное заболевание желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Де-Нол. Показан при воспалительном и язвенном заболевании слизистой желудка и пищеводной трубки.
- Мотилиум . Назначается с целью улучшения процессов пищеварения.
- Ингибиторы протонной помпы . Угнетают синтез соляной кислоты, тем самым снижая ее раздражительное воздействие на стенки пищевода и желудка.
Хирургическое лечение скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы назначается лечащим врачом в том случае, когда происходит ущемление органов в области диафрагмы.
Другими осложнениями патологического процесса служат внутреннее кровотечение и стеноз, то есть сужение пищеводной трубки. Во время операции диафрагмальная связка укрепляется, и дополнительно может устанавливаться специальная трубка, которая искусственно расширяет пищевод, устраняя стеноз. После операции начинается длительный период реабилитации. Он включает соблюдение диеты, исключение физических нагрузок, выполнение комплекса лечебных упражнений.