Снижение функциональной активности яичников. Симптомы и методика лечения гипофункции яичников

Нарушение работы придатков матки выражено в их гипофункции. Яичники прекращают участие в менструальном цикле, снижая выработку необходимых для этого гормонов. Вследствие чего нарушается процесс развития и созревания фолликулов, формирования желтого тела, не наступает овуляция.

При здоровом функционировании в яичнике ежемесячно происходит созревание яйцеклетки. До полного формирования она находится внутри фолликула, отвечающего за стимуляцию выработки эстрогенов. В середине цикла яйцеклетка освобождается из фолликула, а вместо нее образуется желтое тело, выполняющее функцию временной железы. Оно также вырабатывает гормон прогестерон, который отвечает за благополучное протекание беременности после зачатия.

Параллельно с этим происходит рост эндометрия в 1-ую фазу, и его отторжение во 2-ю. При гормональном сбое нарушается функционирование придатков и изменяется эндометрий матки.

Гипофункция яичников – патологическое состояние с их ослабленной деятельностью. Она представляет собой не заболевание, а своеобразное расстройство, синдром. О нормальном функционировании придатков можно судить по менструальному циклу. Первичная гипофункция приводит к недоразвитости половых органов девочки, вторичная – к нарушению менструаций, аменорее, бесплодию, раннему климаксу.

Причины гипофункции яичников у женщин

Нарушения первичного происхождения могут быть связаны со сбоем в развитии ребенка под влиянием неблагоприятных факторов во время беременности или в период полового созревания. Внутриутробная недоразвитость органов девочки, в частности, яичников, может быть следствием серьезных инфекционных болезней беременной матери (например, корь, краснуха), гормональных изменений или психоэмоциональных расстройств. Подобные нарушения также зависят от наследственного фактора.

С синдромом вторичной гипофункции яичников женщина может столкнуться в любой возрасте, нарушение их работы вызвано:

• гормональным сбоем;
• резким снижением эстрогенов;
• нарушением обмена веществ;
• генетическими патологиями;
• воспалительными и инфекционными заболеваниями половой системы;
• синдромом хронической усталости;
• химиотерапией;
• неполноценным питанием, сильным истощением и резким похудением;
• эндокринными нарушениями в организме;
• структурными изменениями в тканях яичников (опухоли, поликистоз);
• бесконтрольным приемом гормональных контрацептивов.

Симптомы и признаки гипофункции яичников

Первичная гипофункция выявляется в недоразвитии молочных желез, отсутствии волосяного покрова подмышек и лобка, позднем наступлении менструаций, которые характеризуются задержками, нерегулярным циклом, болезненностью.

Вторичная гипофункция развивается после того, как яичники уже какое-то время нормально функционировали. К ее основным признакам относят:

• нарушение менструации;
• атрофия эндометрия и уменьшение матки в размере;
• ненаступление беременности и невынашивание;
• раннее начало менопаузы;
• нервозность, раздражительность, психические расстройства.

Все эти признаки могут выражаться в легкой, средней и тяжелой степени расстройства работы яичников. При осложненном протекании заболевания происходит прекращение менструальных кровотечений, атрофируются стенки влагалища, матка уменьшается в размере, притупляется сексуальное влечение.

Возможность женщины забеременеть всецело зависит от степени протекания синдрома. Зачастую вторичная гипофункция ведет к проблемам с зачатием, невынашиванию плода и, соответственно, к бесплодию.

Постановка диагноза

Для установления точного диагноза необходим общий осмотр и инструментальное обследование. Для этого проводят:

1. Осмотр для определения развития половых органов и их расположения в соответствии с возрастом женщины.
2. УЗИ маточной полости и придатков.
3. Лабораторное исследование гормональной функции яичников.
4. Дополнительные методы обследования (в индивидуальном порядке).

Лечение гипофункции яичников

Легкая степень вторичной недостаточности излечима, а вот тяжелая степень первичной свидетельствует о невозможности восстановления нормального функционирования яичников. Лечением гипофункции придатков занимается врач гинеколог-эндокринолог. Оно всецело зависит от степени выраженности нарушений.

Нарушение работы яичников до полового созревания

Лечение направлено на стимуляцию окончательного формирования внутренних половых органов девочки, в частности, яичников. Такая терапия длится около 3-х месяцев. В нее входит:

1. Гормональное лечение

Гинеколог назначить прием лекарственных препаратов на основе эстрогенов циклично, чтобы процесс созревания напоминал естественный.

1. Устранение неблагоприятных факторов

Терапия направлена на лечение сопутствующих инфекционных заболеваний, нормализацию стрессового состояния, улучшение питания.

Гипофункция, развившаяся после репродуктивного периода

1. Устранение негативных факторов

Сюда входит нормализация образа жизни, правильное распределение режима сна и отдыха, сбалансированное питание, лечение сопутствующих заболеваний.

1. Гормонотерапия

Ее цель «разбудить» яичники, чтобы они начали нормально функционировать. Для этого гормональные препараты должны имитировать действие эстрогенов и прогестерона вместе. Их прием обязательно контролируется лечащим врачом, результаты фиксируются ультразвуковым и лабораторными исследованиями. Эффективность достигается при полном созревании фолликулов и появлении циклических изменений в эндометрии.

1. Продолжение лечения пациенток, желающих иметь детей.
2. Реабилитационный период.
3. Профилактика рецидивов (регулярное наблюдение у специалистов и своевременное применения профилактических мер).

Прогноз

Своевременное выявление и адекватное лечение синдрома гипофункции яичников зачастую имеет благоприятных прогноз.

Гипофункция яичников – это комплекс изменений в женском организме, при которых орган не может выполнять свою задачу. При этом состоянии снижается выработка ключевых гормонов, что приводит к различным нарушениям в репродуктивной сфере. В подростковом возрасте гипофункция яичников становится причиной задержки полового развития, в зрелом – бесплодия и раннего климакса. Без лечения патология провоцирует сбой в работе всего организма и грозит развитием серьезных осложнений.

Что такое гипофункция яичников: основные понятия

Гипофункция яичников – это не отдельное заболевание, а только синдром, свидетельствующий об определенных неполадках в репродуктивной сфере. Это состояние сопутствует различным болезням – и гинекологическим, и соматическим. В диагностике большое внимание уделяется поиску причины сбоя в работе яичников. Зная, почему возникла проблема, можно подобрать оптимальную тактику лечения и справиться с осложнениями.

Основу гипофункции яичника составляет снижение выработки половых гормонов: прежде всего – эстрогенов, а также прогестинов и андрогенов. Нехватка эстрогена приводит к нарушению работы всего организма. Этот гормон не только отвечает за феминизацию (развитие репродуктивных органов и формирование вторичных половых признаков), но и участвует во многих звеньях обмена веществ. Эстроген влияет на процессы, происходящие в костной ткани, регулирует выработку важных белков, свертывание крови и синтез жиров. Нехватка этого вещества нарушает работу сердца и сосудов, легких и почек, кожи и костно-мышечной системы. Гипоэстрогения ведет к быстрому увяданию женщины и существенно подрывает ее здоровье в довольно раннем возрасте.

Важно знать: физиологическая гипофункция яичников наступает в возрасте 40-45 лет и предваряет приход климакса. При раннем снижении выработки гормонов говорят о патологии.

Классификация: первичная и вторичная гипофункция

Выделяют следующие разновидности патологии:

• Первичная гипофункция – врожденное состояние, связанное с повреждением органа внутриутробно. Первые признаки заболевания проявляются в подростковом возрасте.
• Вторичная гипофункция – приобретенное состояние. Патология возникает на фоне различных гинекологических и эндокринных заболеваний и является результатом гормонального сбоя.

Точную причину снижения выработки половых гормонов удается выяснить далеко не всегда. В формировании первичной недостаточности яичников значение придается следующим моментам:

• Воздействие неблагоприятных факторов на этапе закладки репродуктивных органов (8-10-й неделе) и дифференцировке (20-22-й неделе). Особое внимание уделяется лучевому облучению, инфекционным заболеваниям и употреблению лекарственных препаратов.
• Гормональные нарушения в организме женщины, вынашивающей ребенка.
• Перенесенные в раннем возрасте инфекционные и аутоиммунные заболевания.
• Наследственные хромосомные аномалии.

Причины вторичного гипогонадизма:

• Тяжелые инфекционные заболевания.
• Аутоиммунная патология.
• Опухоли и воспалительные процессы головного мозга.
• Черепно-мозговая травма с повреждением гипофиза или гипоталамуса.
• Нарушение кровообращения головного мозга.
• Воспалительные процессы в матки.
• Последствия химиотерапии или лучевого облучения.
• Дефицит веса и сильное истощение. Известно, что при достижении веса 45 кг и менее снижается выработка гормонов яичников.

В гинекологической практике применяется и другая классификация:

• Гипергонадотропный гипогонадизм – состояние, при котором нехватка гормонов яичника приводит к повышению уровня гормонов гипофиза и гипоталамуса. Первичная недостаточность яичников – гипергонадотропная.
• Гипогонадотропный гипогонадизм – состояние, при котором снижается выработка всех гормонов – и в яичниках, и в гипоталамо-гипофизарной системе. Отмечается при вторичной дисфункции.
• Нормогонадотропный гипогонадизм проявляется нарушением ритма секреции гормонов гипофиза и гипоталамуса. Встречается при эндокринной патологии (заболеваниях щитовидной железы, надпочечников).

Признаки гипофункции яичников: как распознать болезнь

Проявления гипогонадизма зависят от возраста женщины и формы заболевания.

В подростковом периоде

При врожденной патологии или развитии гипофункции в допубертатный периодс полным прекращением выработки гормонов вторичные половые признаки отсутствуют. Первым достоверным симптомом созревания девочки считается увеличение молочных желез – телархе. Этот процесс в норме происходит в возрасте 9-12 лет. Беспокоиться родителям нужно тогда, когда к 13-ти годам у девочки нет ни одного признака полового созревания – не исключен врожденный гипогонадизм.

При частичной нехватке гормонов яичника отмечается задержка полового развития. Созревание начинается позже положенного срока или идет медленными темпами. Появление вторичных половых признаков (рост молочных желез, оволосение лобка и подмышечных впадин) отстает на 2-3 года и более. Менструации приходят поздно (в возрасте после 15 лет) или же полностью отсутствуют (первичная аменорея). Бывает и так, что интервал между появлением первых признаков полового созревания и месячными составляет более двух лет. Все эти симптомы должны насторожить родителей девочки и стать поводом для визита к врачу.

В репродуктивном возрасте

У женщин 18-45 лет гипофункция яичников проявляется такими симптомами:

• Нерегулярные менструации: задержка до 7-14 дней и более.
• Скудные месячные (менее 3 дней).
• Аменорея – отсутствие менструации 6 месяцев и более.
• Невынашивание беременности – повторные самопроизвольные выкидыши.
• Бесплодие – невозможность зачать ребенка в течение 12-ти месяцев регулярной половой жизни без использования любых средств контрацепции.

В преклимактерическом периоде: гипофункция яичников у женщин после 40 лет

Помимо нарушений менструального цикла в этом возрасте возникают вегетососудистые изменения, характерные для климакса:

• Появление приливов: внезапного чувства жара, распространяющегося на лицо и тело. Приливы могут сменяться ознобом.
• Повышенная потливость.
• Колебания артериального давления.
• Резкая смена настроения, повышенная эмоциональность.
• Снижение либидо.
• Сухость влагалища.
• Слабость и быстрая утомляемость.

В норме климакс приходит в возрасте 45-50 лет. В этот период идет постепенное угасание репродуктивной функции и происходит снижение выработки гормонов яичников. Спустя 12 месяцев от последней в жизни менструации говорят о наступлении менопаузы. Климакс влечет за собой нарушения в работе сердца и сосудов, повышает вероятность развития остеопороза и других возрастных изменений. При гипофункции яичников и ранней менопаузе в возрасте после 40 лет эти процессы происходят быстрее и существенно подрывают здоровье женщины.

Схема диагностики

Повод для визита к врачу:

• Задержка полового развития у девочки-подростка (отсутствие или медленное развитие вторичных половых признаков, менструации).
• Нарушения менструального цикла у женщины репродуктивного возраста: задержка месячных, аменорея.
• Бесплодие.
• Признаки климакса в возрасте до 45 лет.

При каждом из этих состояний возможно снижение функции яичников. Выставить диагноз помогают следующие методы:

Гинекологический осмотр

При осмотре девочки-подростка обращает на себя внимание отсутствие или недоразвитие вторичных половых признаков. Матка и яичники при бимануальном исследовании инфантильны и также не соответствуют возрастной норме.

В репродуктивном и преклимактерическом периоде половые органы сформированы правильно по женскому типу. Возможно незначительное уменьшение в размерах матки и придатков. Нередко отмечается гипоплазия молочных желез.

Лабораторные исследования

Для оценки гормонального профиля необходимо выявить концентрацию таких веществ:

• Эстрогены.
• Прогестерон.
• Лютеинизирующий гормон (ЛГ).
• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
• Пролактин.

Результаты тестов помогают не только поставить диагноз, но и определить тип яичниковой недостаточности.

УЗИ: эхопризнаки гипофункции яичников

Ультразвуковое исследование в репродуктивном возрасте проводится на 5-7-й день цикла. По показаниям УЗИ повторяется в середине цикла ближе к возможной овуляции. У подростков с задержкой полового развития исследование выполняется в любой день. При оценке органов таза обращают внимание на такие показатели:

• Размеры матки и яичников.
• Наличие фолликулов в яичниках, выделение среди них доминантного (с учетом фазы менструального цикла) и признаков скорой овуляции.
• Выявление опухолей придатков и других патологических изменений.

При несоответствии эхопризнаков нормальным показателям можно говорить о гипофункции яичников.

Дополнительные методы

Для уточнения диагноза и поиска причины гипофункции яичников применяются такие методы:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография – для выявления опухолей придатков и головного мозга.
• Тесты на гормоны щитовидной железы и надпочечников.
• Лапароскопия – эндоскопическое исследование органов таза. По показаниям во время диагностической операции проводится биопсия яичников.

Подходы к лечению гипофункции яичников

Схема терапии при гипогонадизме будет зависеть от причины, формы патологии, возраста пациентки, выраженности клинических симптомов и наличия сопутствующих заболеваний.

Традиционные методы терапии при гипофункции яичников

При первичном гипогонадизме у девочек-подростков лечение направлено на стимуляцию придатков и запуск нормального полового созревания. С этой целью проводятся такие мероприятия:

1. Устранение негативных факторов, влияющих на работу яичников. Рекомендуется избегать физического и умственного перенапряжения, обеспечить сбалансированное питание, провести лечение сопутствующих заболеваний.
2. Заместительная гормональная терапия. Назначаются препараты женских половых гормонов по индивидуальной схеме. Дозировка и длительность приема определяются врачом, исходя из тяжести заболевания.
3. По мере формирования репродуктивных органов переходят на циклическую гормонотерапию до нормализации менструального цикла. Применяются препараты эстрогенов и гестагенов. Курс лечения длится 2-3 месяца, после чего делается перерыв на 3-4 месяца, и далее цикл повторяется. Терапия идет под постоянным контролем уровня гормонов и УЗИ.
4. Физиотерапия и лечебная физкультура для стимуляции кровотока в органах таза.

При снижении функции яичников в репродуктивном возрасте также активно применяются общеукрепляющие методики, ЛФК и физиопроцедуры. Проводится циклическая гормональная терапия препаратами, стимулирующими работу гонад. Курс лечения длится 2-3 месяца с перерывом на такой же срок.

Прогноз напрямую зависит от тяжести состояния женщины и длительности заболевания. Благоприятным признаком считается появление менструаций в течение одного-двух циклов терапии. В молодом возрасте положительного эффекта порой удается добиться даже без применения гормонов после нормализации образа жизни. Чем старше женщина, тем сложнее восстановить функцию яичников.

Лечение гипофункции яичников народными средствами и методами альтернативной медицины

Поскольку гинекологам далеко не всегда удается добиться быстрого эффекта, многие женщины обращаются к «бабушкиным рецептам». В ход идут отвары трав, и особой популярностью пользуются настойки из чистотела, боровой матки и красной щетки. Подобные средства помогают нормализовать гормональный фон и улучшить работу яичников при легкой дисфункции, однако не справляются с серьезной патологией (в том числе, врожденной).

В лечении гипогонадизма применяются и другие средства:

• Гомеопатия – использование активных веществ в малой концентрации. Врачи традиционной медицины не придерживаются такой тактики и считают, что эффект от гомеопатических препаратов не больше, чем от плацебо.
• Гирудотерапия – применение пиявок. Методика помогает улучшить кровоток в органах таза, но практически не влияет на функционирование яичников.
• Применение чудодейственных китайских фитотампонов и иных подобных средств не может всерьез рассматриваться как полноценное лечение гипофункции яичников.

Применение народных средств возможно только по согласованию с врачом и исключительно в качестве вспомогательного метода терапии.

Как забеременеть при гипофункции яичников?

Бесплодие – одна из основных проблем, возникающих при гипогонадизме. Если яичники не работают и адекватный синтез гормонов не происходит, овуляция становится невозможной. Фолликулы не созревают, яйцеклетка не выходит в брюшную полость, оплодотворения не случается. До наступления беременности женщине предстоит пройти долгий путь:

1. Полное обследование у гинеколога с оценкой гормонального профиля и поиска причины патологии.
2. Нормализация образа жизни: отказ от вредных привычек, рациональное питание, двигательная активность, отсутствие стрессов.
3. Заместительная гормональная терапия препаратами эстрогена и прогестерона.
4. Стимуляция овуляции. Для активизации работы яичников применяется кломифен и ему подобные средства.

Даже если женщине удастся забеременеть на фоне гипогонадизма, выносить ребенка получится далеко не всегда. Нехватка эстрогена мешает нормальным процессам, происходящим в матке. Эндометрий не нарастает, и плодному яйцу негде прикрепиться. Имплантация прерывается, происходит выкидыш. Нередко выкидыши повторяются, что позволяет говорить о привычном невынашивании беременности.

Гипофункция яичников – это серьезная патология, и бороться с ней нужно проверенными и эффективными методами традиционной медицины. Не стоит уповать на рецепты позапрошлого века, заговоры и другие сомнительные методики. Чем раньше женщина обратится к врачу с волнующей ее проблемой, тем проще будет справиться с последствиями патологии и сохранить репродуктивное здоровье.

Можно ли вылечить гипофункцию яичников гомеопатией? Елена, 34 года

Здравствуйте, Елена! Эффективность любых гомеопатических препаратов сомнительна, и вряд ли подобные средства могут справиться с серьезной патологией. В лечении гипофункции яичников гомеопатия не применяется.

Вы можете задать свой вопрос нашему автору:

Описание:

Гипофункция яичников является собирательным понятием, включающим различные патологические состояния, обусловленные многими причинами, но проявляющиеся яичниковой недостаточностью. При этом вследствие недостаточного уровня половых стероидных гормонов может иметь место запоздалое половое созревание с аменореей или гипоменструальным синдромом, или с развитием патологии в детородном периоде - вторичной с явлениями преждевременного полового увядания (ранний климакс).

Симптомы:

Клиническая картина яичниковой недостаточности,   возникшей до периода полового созревания, характеризуется его задержкой. Позднее и недостаточно развиваются первичные и вторичные половые признаки. Гипофункция же яичников, возникшая в детородном возрасте, проявляется гипотрофическими изменениями в половых органах и увяданием вторичных половых признаков. Могут появляться нейропсихические, вегетососудистые и эндокринно-обменные нарушения.

В зависимости от выраженности симптомов клинически можно выделить три степени гипофункции яичников. При легкой степени яичниковой недостаточности у девочек отмечаются слегка недоразвитые вторичные половые признаки, гипоплазия молочных желез. Матка относительно развита с пролиферирующим эндометрием, но в недостаточной степени для правильной его трансформации. Менструальная функция у больных нарушена (аменорея, гипоменструальный синдром, ювенильные маточные ). Шпофункция яичников средней степени тяжести удевочек характеризуется выраженным недоразвитием первичных и вторичных половых признаков: наружные половые органы, влагалище и матка резко недоразвиты, слабовыраженное оволосение, молочные железы инфантильны. Менструации отсутствуют.

При тяжелой форме гипофункции яичников в период полового созревания половые органы гипопластичны. Матка маленькая, плотная, с нефункционирующим эндометрием, намного меньших размеров по сравнению с возрастной нормой, с гипер-, анте- или ретрофлексией. Слизистая наружных половых органов и влагалища резко атрофична, блестящая, бледно-розового цвета. Оволосение и молочные железы почти отсутствуют.

Клиническая картина недостаточности яичников, развившаяся в половозрелом возрасте, также зависит от степени выраженности патологии. В легких случаях гипофункции яичников имеет место лишь вторичная аменорея с довольно развитой маткой и пролиферирующим эндометрием. При более тяжелой степени выраженности яичниковой недостаточности с аменореей отмечаются вегетососудистые и психоневрологические симптомы, как при патологическом течении климактерического периода.

Матка при этом маленькая, плотная, с атрофичным эндометрием. Обычно при гипофункции яичников детородного периода вначале отмечается легкое течение с аменореей, переходящее в тяжелую форму, как следующую стадию болезни.

Причины возникновения:

Причины гипофункции яичников многообразны. Врожденная гипоплазия яичников связывается с воздействием вредных факторов в период внутриутробного развития. Острые и хронические инфекции (коревая , паротит, и др.), различные виды облучения, а также алиментарные факторы (недостаточное питание, отсутствие витаминов) могут приводить к гипофункции яичников. Влияние вредных факторов может проявляться повреждением как яичников, так и других структур генеративной системы.

Патогенез этого заболевания зависит от характера повреждающего агента, срока и продолжительности его воздействия. Оно может приводить к морфологическим нарушениям яичников (склерозирование, клеточная инфильтрация, фиброз и рубцевание), а также к патологии ферментных систем стероидогенеза. При морфологических повреждениях яичников у последних изменяется и может нарушаться функциональное состояние рецепторного аппарата и их чувствительность к гонадотропинам. Возможно, так развивается синдром «резистентных яичников».

В зависимости от степени повреждений яичников развивается более или менее выраженная недостаточность продукции половых стероидных гормонов. Это приводит к половому и соматическому инфантилизму с гипоплазией половых органов и их слизистой оболочки, а следовательно и к нарушению восприятия гормональных воздействий. В процесс вторично уже вовлекаются другие органы репродуктивной системы и развивается определенный симптомокомплекс яичниковой недостаточности.

Лечение:

Для лечения назначают:

Лечение гипофункции яичников зависит от времени ее возникновения (до или после полового созревания) и степени тяжести.

При выраженной гипофункции яичников, возникшей до периода полового созревания, лечение проводится поэтапно:

I этап - терапия направлена на стимуляцию созревания половых органов девочки;

II этап - лечение предусматривает создание циклического функционирования репродуктивной системы с циклической трансформацией эндометрия;

III этап проводится при необходимости выполнения генеративной функции;

IV этап направлен на реабилитацию и профилактику рецидивов болезни.

На I этапе после установления полного диагноза по форме и степени тяжести болезни проводятся мероприятия, направленные на устранение патологических и вредных факторов (лечение экстрагенитальных заболеваний, хронических инфекций, бытовых и профессиональных неблагоприятных воздействий), нормализацию режима дня и чередование труда и отдыха, умственных и физических нагрузок, организацию рационального питания с применением комплекса витаминов и повышение иммунореактивности организма.

На этом этапе широко используются природные и преформированные физиотерапевтические факторы и ЛФК, прежде всего с целью улучшения кровоснабжения органов малого таза. Физиотерапевтические процедуры не должны быть очень интенсивными. Не рекомендуется применять такие мощные воздействия, как грязе-, парафино- и озокеритоаппликации. Из гормональных средств вначале используются только эстрогенные соединения по 16-20днейс 10-12-дневными перерывами в течение 2-3 месяцев для увеличения размеров и правильного функционирования половых органов. Увеличение в размерах матки, появление симптома «зрачка», повышение кариопикнотического индекса по данным цитологических исследований являются основанием для назначения циклической гормональной терапии.

Следует помнить, что здесь гормональная терапия является не заместительной, а активирующей. Поэтому гормональные препараты назначаются в небольших дозах с постепенным снижением на 2-м и 3-м месяцах. Используются фолликулин по 2000-3000 ЕД в сутки, этинилэстрадиол (микрофоллин) по 0,25-0,05 мг/сут. На II этапе продолжаются все мероприятия I этапа, но вместо эстрогенных соединений проводится циклическая гормональная терапия с целью индукции циклических изменений в репродуктивной системе и появления циклических кровотечений.

Назначаются эстрогенные соединения (этинилэстрадиол по 0,05 мг/сут) в течение 1 б- 18 дней, а затем гестагены (прогестерон по 5 мг внутримышечно или прегнин по 30 мг под язык в сутки) в течение 8-10 дней, а затем через 8-10 дней начинается новый курс. Второй или третий месяц гормональные средства можно применять через сутки.

Всего циклическая гормональная терапия с целью активации репродуктивной системы проводится в течение 2-3 месяцев, через 2-4 месяца повторяется, и так при необходимости в том же порядке в течение 1 года. Все лечение проводится под контролем тестов функциональной диагностики, гормональных исследований и УЗИ. Созревание фолликулов и появление овуляторных циклов являются критериями эффективности проводимой терапии. При легкой степени яичниковой недостаточности может сразу проводиться циклическая гормональная терапия без предварительного применения эстрогенов.

Лечение гипофункции яичников, возникшей в репродуктивный период, во многом схожее с изложенным, но имеет свои особенности. На I этапе проводятся все мероприятия по устранению вредных факторов и общеукрепляющего характера. Циклическая гормональная терапия (II этап) имитирует тот менструальный цикл, который у женщин был ранее. Чем тяжелее форма болезни, тем больше дозы гормонов (фолликулин по 10 000 ЕД, прогестерон по 10 мг/сут). Курсы циклической гормональной терапии длятся по 2-3 месяца с 2-4-месячными перерывами. Последние являются необходимыми, поскольку после отмены гормонов происходит активация нейрогуморальной системы регуляции репродуктивной функции.

Лечение на III и IV этапах проводится одинаково для женщин с первичной и вторичной гипофункцией яичников. III этап лечения по стимуляции овуляции для выполнения репродуктивной функции у женщин проводится по мере возникновения такой необходимости после достижения эффективности на II этапе терапии. Стимуляция овуляции в таких случаях осуществляется кломифеном и другими средствами по традиционным схемам без использования гонад отропных гормонов, поскольку гонадотропная функция гипофиза при гипофункции яичников существенно повышена. IV этап лечения таких больных, предусматривающий профилактику рецидивов болезни, осуществляется путем диспансеризации с регулярным динамическим обследованием и проведением корригирующих мероприятий в течение всей жизни.

Прогноз зависит от степени тяжести яичниковой недостаточности, сроков ее возникновения и эффективности проводимых мероприятий по лечению. Нередко уже на первом этапе лечения появляются менструации, даже без проведения гормональной терапии, что свидетельствует о благоприятном прогнозе. При вторичной аменорее у женщин после 30 лет нередко приходится длительное время проводить гормональную терапию. Индукцию спонтанной менструальной функции чаще удается реализовать. В таких ситуациях осуществляется тактика как при климактерическом синдроме, когда с заместительной целью длительно используются синтетические эстроген-гестагенные препараты.

Гипофункция яичников представляет собой группу патологических состояний, которые проявляются ослабленной функциональностью этих органов. Нужно понимать, что гипофункция — не клинический диагноз, а результат прогрессирования различных патологий как в яичниках, так и в органах, которые контролируют их работу.

Яичники являются парными женскими половыми железами и выполняют следующие функции:

• Генеративная. Заключается в обеспечении созревания женских половых клеток, то есть в сохранении способности к зачатию.
• Вегетативная. Заключается в формировании женского фенотипа, то есть в обеспечении корректного развития вторичных признаков женского пола.
• Гормональная. Заключается в циклическом продуцировании прогестерона и эстрогена под контролем гипоталамо-гипофизарной системы.

В организме здоровой женщины, находящейся в репродуктивном возрасте, ежемесячно происходит созревание яйцеклетки. Во время этого процесса яйцеклетка располагается в фолликуле. Созревающий фолликул оказывает стимулирующее влияние на продукцию эстрогенов. Полноценность развития яйцеклетки в первой фазе цикла обеспечивается ФСГ — фолликулостимулирующим гормоном, который вырабатывается в гипофизе.

В овуляторном периоде происходит высвобождение зрелой яйцеклетки из фолликула, на ее месте формируется желтое тело. С этого момента в течение двух недель оно производит прогестерон, нужный для корректного течения беременности, если произошло зачатие. Если не случилось оплодотворения яйцеклетки, то происходит разрушение желтого тела. В следующем цикле оно снова формируется. Вторая половина цикла находится под контролем ЛГ — лютеинизирующего гормона.

Одновременно с циклическими процессами в яичниках в матке в первую фазу цикла разрастается эндометрий, а во вторую — отторгается. При гормональных сбоях патологические изменения затрагивают и эндометрий. Поэтому при любых симптомах неблагополучия репродуктивной системы ее здоровье оценивается комплексно.

Характер менструального цикла — критерий оценки корректности работы яичников. Наличие овуляции и двухфазность цикла говорят о правильном функционировании этих органов.

Причины

Гипофункциональность яичников может сопровождает многие заболевания репродуктивной системы, связанные как с изменениями непосредственно ткани этих органов, так и с нарушениями в центральном звене эндокринной системы. Гипофункция может быть первичной и вторичной.

Первичная гипофункция связана с нарушениями процессов внутриутробного развития женского организма. Врожденная недоразвитость яичников может быть следствием перенесенных матерью кори или краснухи. Также она возможна из-за гормонального сбоя в материнском организме, из-за наследственных заболеваний у будущей мамы и по причине перенесенных ею психоэмоциональных расстройств.

Вторичная гипофункция может быть спровоцирована факторами, которые перечислены ниже:

• Резкое снижение массы тела в результате прогрессирования соматических патологий или из-за нервной анорексии.
• Нерациональное питание, в котором содержится недостаточно витаминов и жиров.
• Инфекционно-воспалительные заболевания яичников (оофорит, аднексит).
• Патологии гипофиза и/или гипоталамуса, спровоцированные черепно-мозговой травмой, психоэмоциональными расстройствами, онкологическими заболеваниями головного мозга.
• Заболевания эндокринной системы, затрагивающие щитовидную железу, надпочечники.
• Онкопатологии и поликистоз яичников.
• Синдром истощения яичников.
• Неконтролируемый продолжительный прием препаратов оральной контрацепции.

Таким образом, гипофункция яичников является полиэтиологическим состоянием, поэтому при ее выявлении требуется комплексная диагностика для определения точной причины и подходящего способа коррекции.

Симптомы

Клинически гипофункция проявляется нарушенным менструальным циклом, обратным развитием вторичных признаков пола, а также бесплодием. В случае первичного характера гипофункции органы репродуктивной системы остаются недоразвитыми. Стоит отметить, что снижение функции яичников в климактерическом периоде является физиологичным.

Основой патогенеза гипофункции является гипоэстрогения — сниженная выработка эстрогенов. Клинические следствия этого состояния представлены в таблице.

Характер клинической симптоматики зависит от степени гипофункции:

• Легкая. Размеры матки в норме или чуть уменьшены, эндометрий сформирован правильно, но развит недостаточно. Удовлетворительное развитие вторичных половых признаков. Нерегулярные (реже, чем допустимо) и скудные менструальные кровотечения, в некоторых случаях — аменорея.
• Средняя. Аменорея, недоразвитость наружных половых органов и молочных желез. Размеры яичников и матки существенно меньше возрастной нормы.
• Тяжелая. Встречается довольно редко. Ей присущи недоразвитость половых органов, отсутствие вторичных признаков пола, первичная аменорея.

Гипофункциональные состояния, которые развились уже после нормального течения полового созревания, характеризуются невыраженностью клинических симптомов. Гипофункция в этом случае манифестирует с нарушений цикла: менструальные кровотечения становятся короткими и скудными, а интервал между ними постепенно растет.

Без терапевтической коррекции развиваются атрофические изменения эндометрия, аменорея, уменьшение яичников и матки в размерах, также наблюдаются психоэмоциональные расстройства.

Диагностика

Обследование пациентки с проявлениями гипофункции яичников должно включать:

• осмотр (оценка телосложения, определение развитости половых органов и вторичных половых признаков и соответствия этих параметров возрастным нормам);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• лабораторные исследования гормонального статуса.

Также могут потребоваться некоторые дополнительные диагностические манипуляции в зависимости от особенностей клинического случая. Только после выявления провоцирующей патологии и степени ее выраженности врач может назначить курс терапевтической коррекции.

Лечение

Что делать, если не работают яичники? Ответ на этот вопрос может дать специалист после полного обследования пациентки. Своевременно выявленная вторичная гипофункция хорошо поддается лечению, а вот при первичном характере этого состояния полноценное восстановление функционального состояния яичников маловероятно.

Терапия гипофункциональных состояний — сложный, длительный и многоэтапный процесс. Первый этап заключается в стимуляции полового созревания в случае допубертатной гипофункции яичников. Он включает назначение эстрогенов в циклическом режиме для того, чтобы процессы развития были сходны с естественными.

Одновременно с этим уделяется внимание устранению негативных факторов: инфекционных патологий, стрессов, соматических заболеваний и других. Продолжительность первого этапа определяет врач.

Если в ответ на эти меры матка увеличивается в размерах и фиксируются признаки нормальной деятельности яичников, то проводят второй этап терапии. Он нужен для того, чтобы сформировать циклические изменения в яичниках. Пациентке назначаются гормональные медикаменты по фазам цикла. С их помощью достоверно имитируется менструальный цикл для того, чтобы “ленивые” яичники стали работать. К эстроген-содержащим препаратам добавляют прогестерон-содержащие.

Эффективность лечения необходимо контролировать при помощи ультразвукового исследования и лабораторных методов диагностики. Критерий того, что лечение действует — выявление фолликулов на стадии созревания и фиксация циклический изменений в эндометрии.

Целью третьего этапа является достижение овуляторного двухфазного цикла. Успешность терапевтических мероприятий зависит от тяжести гипофункции. Четвертый этап заключается в реабилитационных мерах и профилактики рецидивов гипофункционального состояния. Он подразумевает регулярное посещение врача и контроль состояния гормональной функции яичников.

Только врач в конкретной клинической ситуации может ответить на вопрос, как заставить работать яичники. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением и игнорировать проблемы с циклом. Своевременное обращение к специалисту является крайне важным для эффективности коррекции гипофункции яичников.

Первичная гипофункция яичников называется иначе преждевременным климаксом, преждевременной недостаточностью яичников или, чаще всего, синдромом истощенных яичников. Данная патология характеризуется комплексом симптомов, которые проявляются у женщин до 40 лет, не имевших до этого менструальной и генеративной дисфункции.

Характерными признаками первичной гипофункции яичников являются:

• прекращение менструаций (аменорея);
• невозможность зачатия;
• приливы жара;
• усиленное потоотделение.

Механизм развития

Факторы, влияющие на возникновение синдрома истощенных яичников, носят средовой или генетический характер. Развитию заболевания у большинства пациенток могут предшествовать неблагоприятные факторы в процессе внутриутробного развития (экстрагенитальная патология или токсикоз беременности у матери) либо большого количества инфекционных заболеваний, перенесенных в пубертатном возрасте. О том, что первичная гипофункция яичников имеет генетическую этиологию, говорит и тот факт, что практически половина женщин, страдающих синдромом, имеют родственниц, у которых есть нарушения менструального цикла и раннее наступление менопаузы (около 40 лет). Уровень полового хроматина составляет 14-25%.
Раннее истощение яичников может быть вызвано генными мутациями и нарушениями функционирования иммунной системы, и, в итоге, разрушением герминативных клеток яичников.

Симптомы гипофункции яичников

Проявлениями развития данного заболевания являются прекращение менструаций либо их нерегулярность и скудные объемы в течение от полугода до трех лет. Через 1-2 месяца после прекращения месячных появляется общая слабость, головные боли, боли в области сердца и приливы жара. Синдром истощенных яичников не нарушает жировой обмен, почти все больные имеют нормальное телосложение и развитие молочных желез.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании жалоб пациенток детородного возраста, заключающихся во внезапном прекращении менструаций, повышенном потоотделении и приливах жара, бесплодии.

Гинекологическое обследование выявляет резкую гипоплазию матки и отрицательный симптом «зрачка». При ультразвуковом исследовании – уменьшение размеров матки и яичников. При лапароскопии обнаруживается сморщенность яичников, отсутствие желтых тел, фолликулы не просвечивают. Гистологический анализ биоптатов яичников выявляет отсутствие фолликулов.

Гормональное обследование выявляет низкий показатель эстрогенов, увеличение содержания фолликулостимулирующего гормона. Неполноценность эстрогенной стимуляции эндометрия обуславливает отрицательную прогестероновую пробу. Пробы с кломифеном, менопаузальным или хорионическим гонадотропином человека не приводят к активации функции яичников. Рентгенологическое исследование определяет отсутствие патологий турецкого седла и черепа.

Лечение первичной гипофункции яичников

Лечение данной патологии требует терпения, так как происходит довольно длительное время и заключается, в первую очередь, в заместительной гормональной терапии.

В течение трех недель назначается курс этинилэстрадиола, после чего делается недельный перерыв. Менструация обычно наступает после первого курса приема данного препарата. После проведения 2-3 курсов рекомендован переход на монофазные комбинированные препараты с эстрогенами/гестагенами (нон-овлон, ригевидон, марвелон, демулен и т.д.), в результате чего улучшается общее самочувствие, уменьшается потливость и исчезают приливы жара.

В современной практике чаще всего рекомендуется использование эстрадиола валерата (вместо микрофоллина). Схема приема эстрофема, прогинова или комбинированных препаратов – эстрадиола валерата в комбинации с гестагеном - заключается в непрерывном курсе, 1 таблетка в сутки.

Существует несколько комбинированных препаратов, основным компонентом которых является эстрадиол валерат:

• клиогест или трисеквенс (его комбинация с норэтистероном),
• цикло-прогинова (комбинация с норгестрелом),
• климонорм (комбинация с левоноргестрелом).

Хорошие результаты дает терапия эстрогенами, увеличивающими количество рецепторов гонадотропинов в яичниках и поэтапный прием гестагенов и кломифена в комбинации с хорионическим гонадотропином.

Первичная гипофункция яичников и беременность

Синдром истощенных яичников, или первичная гипофункция, является частой причиной гормонального бесплодия. Однако своевременное эффективное лечение позволяет нормализовать репродуктивную функцию и обеспечивает возможность зачатия в естественном цикле. Лечение данной патологии должно заключаться не только в гормональной заместительной терапии, но и в нормализации образа жизни. Пациентка должна соблюдать определенный режим труда и отдыха, иметь достаточный уровень физической активности, рационально питаться. Благоприятные условия, общее здоровье организма благотворно сказываются на функции репродуктивной системы. Женщины с первичной гипофункцией яичников при беременности должны с ранних сроков постоянно наблюдаться у специалиста, поскольку относятся к группе риска невынашивания.

← Вернуться