Старение - естественный процесс, который, тем не менее, является причиной множества негативных изменений в организме, которые зачастую приводят к неприятным последствиям. У пожилых людей меняется гормональный баланс и обмен веществ, серьезные структурные и функциональные изменения претерпевает кровеносная, нервная, пищеварительная система и другие части организма. Не в последнюю очередь эти изменения затрагивают кожный покров - один из наиболее чувствительных элементов человеческого тела. Особенно это касается женщин, чья кожа имеет ряд существенных отличий от мужской. Более тонкая, нежная и подверженная воздействию разрушительных факторов внешней среды, она одной из первых испытывает на себе последствия возрастных изменений.
У пожилых пациенток наблюдаются многочисленные изменения со стороны кожи: она становится сухой, морщинистой, теряет объем и упругость. На поверхности кожи появляются пигментные пятна и другие дефект, которые нередко доставляют пациенткам значительный психологический дискомфорт. Однако еще более неприятным проявлением возрастных изменений является старческий зуд у женщин. Сильное ощущение зуда является частой причиной бессонницы, тревожно-депрессивных расстройств и может привести к серьезным последствиям.
Почему возникает старческий зуд?
Одной из главных причин старческого зуда является ксероз - патологическое пересыхание кожного покрова, которое часто наблюдается у пожилых людей. В преклонном возрасте кожа теряет способность удерживать влагу, необходимую для поддержания ее объема и эластичности - это происходит вследствие изменений в работе нервов, клеток кожи, эндокринной системы. Ксероз приводит к раздражению и шелушению кожи, а атрофия потовых и сальных желез, уменьшение объема липидов на поверхности кожи лишь усугубляют ситуацию. Ее барьерные, защитные свойства нарушаются, происходит замедление восстановительных процессов.
Широкое распространение среди пациентов пожилого возраста имеют аутоиммунные и другие соматические расстройства, нередко приводящие к патологиям кожных покровов, одним из симптомов которых является зуд. К таким расстройствам относится, например, буллезный пемфигоид, а также постгерпетическая невралгия - расстройство нервной системы, вызванное заражением вирусом Варицелла-Зостер.
Нарушения со стороны нервной системы входят в число наиболее распространенных причин старческого зуда у женщин. Нередко первые признаки заболевания возникают на фоне сильного нервного возбуждения, стресса, в особенности - хронического. Кроме того, возрастные изменения нервной системы могут привести к сбоям в работе периферических нервов, которые иннервируют кожный покров. Кожный зуд нейрогенной природы особенно часто встречается у пациенток пожилого возраста, что объясняется особенностями женской нервной системы, повышенной возбудимостью и эмоциональностью.
Лечение зуда у пациенток пожилого возраста может быть весьма затруднено из-за часто присутствующих у них сопутствующих заболеваний, физических, психических и когнитивных особенностей, свойственных пожилым людям. Терапия этого заболевания обычно бывает направлена на устранение, в первую очередь, основных причин, вызывающих зуд - таких, как соматические и дерматологические заболевания. При лечении кожного зуда большое значение имеет применение фармацевтических препаратов:
- Кортикостероиды
Препараты на основе кортикостероидов находят широкое применение при лечении зуда, связанного с воспалительными заболеваниями - таких как псориаз и нумулярный дерматит. Выраженный противовоспалительный эффект, оказываемый этими средствами, помогает устранить зуд; однако у пожилых пациенток эти препараты следует использовать с осторожностью из-за их гормонального происхождения и обилия побочных эффектов.
- Антигистаминные препараты
Препараты этого ряда эффективно подавляют деятельность гистамина - гормона, участвующего в формировании многих патологических реакций со стороны кожного покрова.
- Седативные средства, снотворное, антидепрессанты
В одну группу можно выделить средства, применение которых направлено на нормализацию работы нервной системы, на устранение бессонницы и тревожных расстройств.
До сих пор не установлена точная патофизиология сенильного зуда. Сейчас старческий зуд кожи все чаще рассматривается как самостоятельное заболевание людей 55-70 лет.
У мужчин это патологическое состояние развивается чаще, чем у женщин, приступы сильнее и болезненнее, периоды ремиссий короче. У женщин старческий зуд связан с постменопаузой, когда перестают продуцироваться женские половые гормоны.
Характерная черта заболевания – волнообразное течение. Болезненные приступы, достигающие апогея в вечернее и ночное время, сменяются периодами достаточно длительного «затишья». В это время симптомы не проявляются или проявляются очень слабо. Толчком к новой вспышке зуда может послужить любое напряжение психики: горе радость, гнев, просто сильное возбуждение.
Кожный зуд приносит и моральные и физические и психологические страдания: бессонницу, депрессии, снижение социальной активности, нарушения эмоциональной сферы
Cинильный зуд может быть одним из симптомов расстройства соматической системы, сахарного диабета, психических заболеваний.
Симптомы и проявления старческого зуда
Рассматриваются две формы старческого зуда:
- Генерализованная – чешется все тело.
- Локализованная – зуд появляется в местах соприкосновений тела с нижним бельем или в местах трения: локтевых и коленных сгибах, паховой зоне, у женщин – под грудными железами.
Существует ряд общих признаков патологии, характерных для всех пациентов, независимо от состояния кожи, имевшихся или имеющихся в анамнезе заболеваний.
- Периодичность. В течение суток зуд может нарастать и ослабевать. Утреннее и дневное затишье сменяется острыми вечерними и ночными приступами.
Такой острый приступ, спровоцированный стрессом, может развиться и в дневное время.
- Отсутствие механических травм кожи. У патологий со схожими признаками есть специфическое отличие: от расчесываний появляются ранки, ссадины, царапины. При старческом зуде механические травмы кожных покровов – редкое явление.
- Гладкие, «отполированные» ногти. Характерный и специфический признак. При синильном зуде ногти от постоянного трения о кожу становятся гладкими и блестящими.
- Сухость и шелушение кожи. Постоянные спутники заболевания – дерматологические проблемы. На коже наблюдаются выступания в виде мелкой сыпи или эритематозных пятен. В то же время практически никогда не развивается пиодермия — гнойное воспаление кожных покровов.
Основные причины появления старческого зуда
«Пусковым рычагом» развития сенильного зуда чаще всего становится:
- Дисфункция органов гормональной системы. Зуд – распространенное явление при гипертериозе – чрезмерной выработке гормонов щитовидной железой. У женщин зуд – прямое следствие нарушений работы яичников, вырабатывающих эстроген.
- Нарушение водного баланса, уменьшение содержания жидкости в организме.
- Склеротические изменения кровеносных сосудов, развитие на их фоне аутоиммунных процессов.
- Атрофические изменения в нервной системе, нервно-дегенеративные заболевания ЦНС.
- Атрофические и дистрофические процессы непосредственно в дерме, нарушение структуры функции соединительной кожи, сбои в работе потовых и сальных желез
Проблемы ЖКТ становятся провоцирующим фактором появления герпетиморфного дерматита Дюринга.
Характерная и специфическая черта заболевания – появление сыпи, напоминающей герпетическую. На коже появляются наполненные жидкостью пузырьки. При расчесывании пузырьки лопаются, жидкость попадает на здоровую кожу, заражая ее. Высыпания локализуются на спине, в лопаточной, плечевой, ягодичной зоне.
Как происходит лечение зуда у пациентов старшего возраста. Диагностика
Первое и необходимое условие – посещение врача. На основании беседы с пациентом составляется анамнез жизни и анамнез болезни, проводится дифференцированное медицинское обследование.
Дифференцированная диагностика необходима, чтобы исключить заболевания, при которых зуд является сопровождающим симптомом.
| Заболевания | Что происходит в организме | Другие проявления |
| Заболевания нефрологической природы, патологии печени и желудка в хроническом течении | Меняется эритроцитарный состав крови | Тошнота и позывы к рвоте.
Изменение цвета кожи и белков глаз. Изменение цвета кала и мочи. Ощущение в правом подреберье постоянной тяжести. Болезненные ощущения в нижнем поясничном отделе. |
| Нарушения гормональной системы (сахарный диабет) | Поджелудочная железа не справляется с «работой». Инсулин либо совсем не вырабатывается, либо его количество недостаточно для переработки даже минимального количества глюкозы | Онемение конечностей, ощущение холода в кончиках пальцев.
Сильные и частые мочеиспускания. Постоянная жажда. Перманентное чувство усталости и апатии. |
| Поражения кожи гнойного характера, гноеродная инфекция | Атака стафилококков, стрептококков, кишечной палочки | Стрептодермия
Фолликулиты Фурункулезы Флегмоны |
| Гельминтозы | Поражение организма глистами и продуктами их жизнедеятельности. | Тошнота и рвота.
Запоры, диарея. Общая слабость. |
| Чесотка, педикулез | Заражение клещам или вшами | Расчесы, «чесоточные ходы» — сероватые полоски с пузырьком на конце, в котором находится самка |
| Аллергия | Воздействие аллергенов | Покраснение склер, слезотечение, конъюнктивит, отечность век, аллергический насморк |
| Злокачественные процессы | Рост мутировавших клеток | Первые проявления – хроническая апатия и усталость;
потеря веса; незначительно повышенная температура; пигментные поражения кожи. |
После сбора анамнеза и беседы с врачом проводится первичное обследование. В практике одним из методов ранней диагностики служит блиц-курс противозудной терапии. Предварительный диагноз ставится исходя из наличия или отсутствия ответа организма. На первичном обследовании забирается для анализа кровь из пальца и делается соскоб кожи для исключения кожных заболеваний и аллергической реакции.
Если причина зуда не выявлена, проводится детальное скрининговое обследование. Скрининг-тесты включают серологические анализы, биохимическое исследование крови, электрофорез белков, анализ кала на скрытую кровь, гельминты и яйца глистов.
Местное и системное лечение. Как и чем лечат сенильный зуд
Не существует единой схемы в лечении заболевания. Назначения адресуются конкретному пациенту. При этом учитывается общее состояние больного и возможные риски развития побочных эффектов. В комплекс терапевтических мероприятий входит местное и системное лечение.
Светолечение
В лечении дерматозов более 30 лет применяется
- узкополосная фототерапия – воздействие узким пучком света на труднодоступные области;
- широкополосная фототерапия – воздействие широким пучком света на значительные области.
При светолечении увеличивается выработка коллагена и эластина, ответственных за упругость и молодость кожи, активируются обменные процессы.
Метод не имеет побочных эффектов, свойственных для фармпрепаратов, и нашел широкое применение в гериатрии (медицине стариков).
Антигистаминные препараты
При старческом зуде назначаются H1- блокаторы гистаминовых рецепторов первого поколения. К антигистаминовым препаратам 1-го поколения относятся Димедрол, Супрастин, Тавегил, Диазолин. При сенильном зуде антигистаминные средства рекомендуется принимать на ночь – они обладают выраженным снотворным и седативным действием.
Препараты такого рода имеют ряд побочных действий, вызывают привыкание и постоянную сонливость.
Нейролептики
Для лечения тяжелых форм патсостояния применяются психотропных средства. Показаны больным, у которых зуд вызвал невротические симптомы – в первую очередь, нарушения ночного сна, раздражительность, агрессию.
Если у пациента наблюдается депрессивный синдром, назначается одновременный прием малых доз нейпролептиков и антидепрессантов.
Местные анестетики
Местные анестетики – противозудные мази, основной действующий компонент которых (новокаин, лидокаин) блокирует передачу импульсов и снижает чувствительность кожных покровов. Основное предназначение подобных препаратов – устранение зуда небольшой интенсивности; доказана эффективность местных анестетиков при нейропатическом зуде. Так, Полидоканол обладает местным анестезирующим и увлажняющим действием. Уменшает физические симптомы синельного зуда, контактного дерматита, псориаза.
Для усиления лечебного действия местные анестетики используются совместно с хладагентами. При назначении учитывается способность Новокаина вызывать приступы лекарственной аллергии. Поэтому при сборе анамнеза обращают внимание на переносимость не только Новокаина, но и других. Близких по структуре, анестетиков.
Салициловая кислота
Местные салицилаты оказывают кератолическое действие, смягчают и увлажняют верхние слои эпидермиса. Противозудное действие салициловой кислоты обусловлено ее способностью подавлять простаноиды. Противопоказано применять салицилаты при острых дерматологических процессах. Пероральный прием салициловой кислоты избавления от старческого зуда не принесет.
Кремы: увлажняющие, смягчающие, защитные
Увлажняющие, смягчающие, защитные кремы – не лекарственные средства. Но именно они составляют основу терапии и профилактики старческого зуда. Средства такого рода воздействуют на верхние слои эпидермиса, смягчают кожу, предохраняют ее от влияния внешней среды, создают защитный барьер для вирусной и бактериальной инфекции.
Так, крем-гель Незулин успокаивает, увлажняет кожу, борется с раздражением. В состав его входят эфирные масла и экстракты растений, д-пантенол.
Актуальные кортикостероиды
Эти препараты нельзя в полной мере назвать противозудными. Но лекарства класса кортикостероидов подавляют воспалительный процесс (обладают антифлогистическим действием). Кортикостероиды не являются препаратами длительного использования, их не применяют для устранения генерализованного зуда. Перманентное применение кортикостероидов отрицательно действует на самочувствие и здоровье пожилых людей.
Актуальные иммуномодуляторы
К самым известным относятся Кальциневрин, Такролимус, Пимекролимус. Лекарствеенные препараты обладают схожим фармакологическим действием – подавляют продуцирование цитокинов, белков, ответственных за развитие патологических состояний, аллергических реакций, стимуляцию роста клеток.
Назначение иммуномодуляторов показано в случаях, когда первопричина сенильного зуда – себорейный, хронический дерматит или чесотка
Антидепрессанты
Ряд антидепрессантов (Амитриптилин) блокирует рецепторы гистамина и обладает противозудным действием.
Если старческий зуд выступает как сопровождающий симптом другого заболевания, показано применение Миртазапина, СИОЗС Пароксетина, Флувоксамина.
В случае диагностики психогенной системы зуда, так же применяются психотропные препараты. У страдающего депрессией пациента они поднимают настроение, уменьшают тоску и апатию. Прием начинают с легких препаратов и малых доз, которые впоследствии могут корректироваться.
Народные средства
Как избавиться от старческого зуда народными средствами подскажут «травники» и лечебники».
Свежее молоко, пахту или сыворотку добавить в ванну. Дать коже обсохнуть, лишнюю влагу промокнуть полотенцем из натуральной ткани.
Вместо молока можно использовать фитонастои из мяты, липы, календулы. Для снятия кожных высыпаний, раздражения, бессонницы подойдут череда, душица, валериана, ромашка, листья крапивы и березы.
Для фитонастоя две горсти трав заливают крутым кипятком, укутывают, дают медленно остыть, вливают в ванну.
Как компрессы, лосьоны, притирания используются:
- Яблочный уксус. Уксус развести водой (1:1). Протирать кожу 3-4 раза в день.
- Чайную ложку прополиса поместить в 100 г оливкового масла. Распустить на водяной бане. Настоем смазывать сильнозудящие места.
- 2гр мумие растворить в воде (100мл). Делать примочки на чешущиеся места.
При зуде заваривают чай из листьев земляники, валерианы, цветков календулы и фиалки. Такой чай оказывает и успокаивающее действие.
Лечение старческого зуда предполагает комплексный подход. Он включает посильный физический труд, диету, щадящие спортивные упражнения. Сюда же входит использование защитных и увлажняющих препаратов, отказ от агрессивной бытовой химии. Соблюдение несложных правил значительно облегчает состояние пожилого человека.
Зуд в пожилом возрасте – это кране неприятный и распространенный симптом, сопровождающийся нестерпимым желанием почесать кожу в месте его локализации. Он причиняет физический и эмоциональный дискомфорт. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут распознать причину и, в большинстве случаев, устранить неприятный симптом.
В пожилом возрасте возникновение зуда тесно связано с естественными процессами старения организма и возрастными физиологическими изменениями, происходящими во всех слоях кожи. К тому же, с возрастом у человека накапливаются различные болячки, которые проявляются самыми разнообразными симптомами, в том числе и зудом. Часто зуд является проявлением банальной сухости кожи или аллергии.
Естественное старение
В том случае, если причина зуда не связанна с каким-либо кожным, инфекционным или аллергическим заболеванием, когда причину не удается найти после тщательного медицинского обследования, а он продолжает беспокоить, то речь идет о . Возникновение такого состояния тесно связана с возрастными изменениями, происходящими в коже пожилого человека.
В пожилом возрасте происходят определенны изменения в тканях, которые способствуют снижению функции потовых и сальных желез. Значительно снижается упругость или тургор кожи за счет старения подкожно-жировой клетчатки, что проявляется появлением морщин. Обычная жизнедеятельность и незначительные давления на кожу могут привести к образованию ссадин, которые заживают медленнее. Все перечисленные изменения приводят к шелушению, сухости кожи, а также способствуют повелению зуда.
К другим механизмам сенильного зуда относятся: нерациональное питание, снижение тканей к способности заживления, .
Старческим зудом преимущественно страдают мужчины. Зуд беспокоит больше в ночное время и может быть на любом участке тела. На месте зуда отмечаются царапины, которые могут инфицироваться, покрываться гнойничками или фурункулами (если зуд локализован в области нахождения сальных желез). Некоторые пожилые люди настолько часто чешут кожу, что у них полируются ногти на руках: становятся блестящими и гладкими.
Болезни
К кожным заболеваниям у пожилых людей, которые сопровождаются зудом, относятся дерматиты, экземы различной природы, в том числе, аллергической, грибковые и вирусные поражения. Кроме того, кожный зуд может беспокоить при глистных инвазиях, инфекционных заболеваниях и при приеме некоторых лекарственных препаратов.
К некоторым патологическим состояниям и системным заболеваниям, симптомом которых является зуд, относятся:
- заболевания печени: хронический гепатит, закупорка камнем протоков печени;
- заболевания почек: хроническая почечная недостаточность;
- заболевания крови: лейкемия;
- эндокринные заболевания: , гипотиреоз;
- заболевания нервной системы: опухоли мозга.
Принципы диагностики
Прежде чем поставить диагноз сенильный или старческий зуд, врач постарается исключить другие вероятные причины его возникновения: лекарственную гиперчувствительность, онкологию, различные соматические заболевания и др.
Основная задача специалиста – это определить, связана ли причина расчесов с соматическими или кожными заболеваниями.
Во время детального анамнеза уточняется начало возникновения, распространенность и выраженность зуда. У пожилого человека выясняется какие лекарственные препараты он принимает. Для уточнения диагноза иногда требуются дополнительные методы исследования, такие как анализ крови, мочи, кала или рентген. В случае, если причина зуда остается неизвестной, то иногда проводят повторное обследоваться, так как заболевание, симптомом которого является зуд, может проявиться позже.
Лечение и профилактика
Основные принципы лечения направлены на восстановление защитных свойств кожи, а также снижение воздействия причинных факторов. Лечение может быть общим и местным, а также этиотропным, и симптоматическим.
Самым эффективным является этиотропное лечение, так как оно влияет на причину. При наличии соматических заболеваний, необходимо вылечить основное заболевание, только тогда пройдет зуд. В данном случае, лечить заболевание, а вместе с ним кожный зуд могут различные специалисты. Механическую желтуху лечит хирург, лейкемию – гематолог, заболевания почек – уролог.
Лекарственные препараты при сенильном зуде назначаются ограничено. Связано это с сочетанием нескольких форм патологий различных органов и постоянным приемом лекарств с их последующим взаимодействием. Среди лекарственных групп, облегчающих состояние, назначаются антигистаминные (Тавегил, Диазолин, Супрастин), седативные препараты (Валериана, Пустырник). Местно назначаются увлажняющие кремы, мази (например, «Адвантан»), масло «Бальнеум», молочко «Дардиа» смягчающие кожу. В некоторых случаях эффективно физиотерапевтическое лечение.
Помимо медикаментозного лечения существуют общие рекомендации, соблюдение которых значительно уменьшат старческий зуд.
Важно ограничить или вовсе исключить из рациона питания продукты, содержащие различные пищевые добавки (кармуазин аспартам, глутамат натрия и др.), которые заставляют чесаться. Эти добавки входят в состав колбас, супов и различных полуфабрикатов.
Подобрать подходяще средство по уходу за кожей. Гипоаллергенными свойствами обладают средства по уходу за кожей, предназначенные для детей. Теплая температура воды считается идеальной для купания лиц в пожилом возрасте. Успокоить раздраженную кожу, уменьшить зуд помогут местные ополаскивания настоями шалфея, ромашки, календулы и др. Эти же отвары рекомендовано добавлять в ванну при генерализованном зуде.
В зимнее время года предотвратить сухость кожи поможет увлажнитель воздуха. Заменить его смогут влажные вещи, развешанные на отопительных приборах. В помещении воздух должен быть прохладным.
Испарению пота с поверхности кожи ничего не должно мешать, поэтому летом важно носить одежду из гигроскопичных тканей хлопка или льна.
Расчесывая кожу можно занести микробы, которые приведут к воспалительному процессу. Именно поэтому, важно разорвать порочный круг: расчесывание – зуд. Холодный компресс или небольшой кусочек льда немного его уменьшит и предотвратит желание чесаться.
Таким образом, старческий зуд можно держать под контролем, соблюдая все рекомендации специалиста.
Пожилые люди в России представляют наиболее быстро растущий сегмент населения, а одна из наиболее распространенных жалоб на здоровье кожи в этой возрастной группе, это так называемый старческий зуд. Множество изменений, которые приходят с преклонным возрастом, означают, что управление зудом в пожилом возрасте представляет особую терапевтическую проблему. Этиология старческого зуда может быть весьма разнообразна, хотя сухость кожи является наиболее распространенной причиной. Кроме того, некоторые кожные и системные заболевания, которые связаны с зудом, являются более распространенными среди пожилых людей. В настоящее время нет общепринятой терапии старческого зуда; считается что зуд в пожилом возрасте лучше всего лечить с помощью индивидуального подхода с учетом общего состояния здоровья пациента, тяжести симптомов и неблагоприятных эффектов лечения. Физические и когнитивные ограничения, сопутствующие заболевания, полипрагмазия - вот лишь некоторые аспекты, которые могут повлиять на выбор лечения зуда кожи пожилых людей.
Старческий зуд - распространенный симптом преклонного возраста
Зуд является наиболее распространенной жалобой кожи у пациентов в возрасте старше 65 лет. Многие люди им часто пренебрегают, хотя старческий зуд кожи может оказывать серьезное влияние на качество жизни в пожилом возрасте, особенно через лишение сна. Учитывая множество изменений, которые сопровождают преклонный возраст, управление зуда в пожилом возрасте представляет особую клиническую проблему.
Патофизиология старческого зуда
Зуд в пожилом возрасте может быть результатом различных причин. Ксероз (сухая кожа), который с возрастом усиливается, вероятно, наиболее распространенная причина зуда в пожилом возрасте. По мере старения кожи, покровные и сосудистые системы подвергаются атрофии, приводя к недостаточному удержанию влаги. Тем не менее, многие пожилые пациенты имеют зудящую кожу без видимой сухости кожи. Есть и другие изменения кожи у пациентов в возрасте, которые могут способствовать зуду и включают в себя снижение на поверхности кожи количества липидов, уменьшение пота и кожного сала, а также снижение восстановительных и барьерных возможностей кожи.
Старческий кожный зуд также возникает из-за ухудшения нормального функционирования иммунной системы, что происходит вместе со старением, а также более высокиим уровенем аутоиммунных заболеваний кожи, которые могут вызвать зуд, таких как буллезный пемфигоид и постгерпетическая невралгия. Дополнительные факторы также могут играть определенную роль, например, возрастные изменения в нервных волокнах и полипрагмазия. Некоторые кожные и системные расстройства, связанные с зудом кожи также имеют более широкое распространение у пациентов в возрасте. Тем не менее, во многих случаях, очевидная причина старческого зуда не диагностируется.
Клинические особенности старческого зуда
Подробная история, обзор систем, и физическое обследование, имеют первостепенное значение в руководстве противозудное лечение стареющей кожи. После того, как кожные и системные причины зуда исключены, идиопатический зуд пожилых людей могут быть рассмотрены. Однако, если основной причиной обнаружено, что следует рассматривать, как это часто приводит к улучшению симптоматического. Некоторые зудящие кожные заболевания являются более распространенными у пожилых людей, таких как сухость кожи, монетовидной дерматит и себорейный дерматит. Особенно часто у пациентов с деменцией и болезнью Паркинсона.
Системные заболевания, которые связаны с зудом, такие как хроническое заболевание почек, нарушения функции печени и эндокринные расстройства, также более распространены среди пожилых людей. Примечательно, что инфекционная этиология зуда, в том числе чесотка и педикулез, могут быть более распространены в этой возрастной группе особенно в учреждениях здравоохранения. Кроме того, препараты, которые часто используются пожилыми людьми, увеличивают возможность медикаментозного зуд (например, аспирин, опиоиды, и ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Еще одна серьезнаяпричина в этой группе является то, что хронический зуд может быть признаком основного злокачественного заболевания и, таким образом, любой случай с высоким индексом подозрения требует тщательной диагностики. Нарушения психики и невротические нарушения также в списке распространенных причин зуда кожи в этой возрастной группе.
Общие принципы лечения старческого зуда
Управление зудом в пожилом возрасте представляет особую проблему. Физические и когнитивные нарушения могут сделать применение местного лечения невозможным, а сопутствующие заболевания, особенно те, которые касаются печени и почек в этой возрастной группе дает больший риск побочных реакций. В настоящее время нет общепринятой терапии зуда старческой кожи. Вместо этого, управление зуд, особенно в пожилом возрасте, требует максимально индивидуального подхода с учетом общего состояния здоровья пациента, тяжести симптомов и неблагоприятных последствий оздоровительные процедуры.
Есть ряд общих мер, которые могут быть полезны в управлении зудом у пожилых людей, независимо от основной причины. Обучение пациента занимает центральное место в управлении зудом. Выявление и устранение усугубляющих факторов, часто первые шаги к успешному лечению.Пациенты должны быть проинформированы о повышенной возможности кожного воспаления после расцарапывания, а простые меры, такие как стрижка ногтей способны прервать порочный круг зуд - чесать - зуд. Ощущение зуда часто усугубляется теплом, таким образом, в случае необходимости, можно принять такие меры, как прохладный душ, носить легкую одежду, а также использование кондиционера, чтобы сохранить кожу прохладной. Везде, где возможно, простые домашние схемы являются предпочтительными для того, чтобы максимально ограничить зуд кожи и избежать возможных побочных реакций на лечение старческого зуда кожи.
Местное лечение старческого зуда
Увлажняющие, смягчающие и защитные кремы
Увлажняющие, смягчающие и защитные кремы являются основой лечения зуда в пожилом возрасте, особенно в случаях, связанных с сухость кожи. Эти нефармакологические соединения снижают зуд за счет повышения барьерной функции, помогая предотвратить трансэпидермальную потерю влаги, возможно, препятствующей проникновению раздражителей и других чесоточных возбудителей. Актуальная терапия с низким рН может быть особенно полезна для оптимизации барьерной функции кожи. Кроме того, низкое значение рН для местного лечения может быть дополнительным преимуществом за счет снижения активности сериновых протеаз, таких как триптазы мастоцитов, которые, как известно, активирует протеазо-активирующий рецептор 2 (Par2) на нервных волокнах кожи.
Актуальные кортикостероиды
Актуальные кортикостероидов непосредственно не обладают противозудным эффектами, а терапевтический эффект связанн с их противовоспалительными свойствами. Таким образом, кортикостероиды должны быть использованы только для оказания помощи зуда, связанного с воспалительными заболеваниями кожи, таких как монетовидной дерматит и псориаз. Актуальные кортикостероиды не должны быть использованы для лечения генерализованного хронического зуда или в течение длительных периодов времени. Следует отметить, что пожилые люди особенно уязвимы к неблагоприятным последствиям чрезмерного использованиея актуальных кортикостероидов.
Актуальные иммуномодуляторы
Местные ингибиторы кальциневрина, такролимус и пимекролимус, могут быть эффективными в снижении зуда в условиях, таких как хронический дерматит, себорейный дерматит, аногенитальной зуд, чесотка и др. Несмотря на то, признанные побочные эффекты этих агентов включают ощущения жжения и покалывания, они особенно полезны для пожилых людей, у которых нет риска, связанного с атрофией кожи.
Ментол
Ментол часто используют в качестве местного противозудное в концентрации 1-3%. Было показано, что ментол вызывает те же ощущения охлаждения, как низкая температура через рецептор TRPM8. 12 Оба варианта охлаждения кожи снимают индуцированный зуд, хотя ментол не связан с уменьшением температуры кожи. Следует отметить, что у пациентов пожилого возраста, которые сообщают о сокращении в зуда при охлаждении, может быть особенно полезной терапия препаратами, содержащих ментол.
Капсаицин
Капсаицин, как сообщается, оказывает благотворное воздействие при хронических, локализованных зудящие заболеваниях, особенно невропатического происхождения, которые являются общими у пожилых людей (например, постгерпетическая невралгия и брахиорадиальный зудзуд). При этом известно о как минимум 15 побочных эффектов капсаицина, включая интенсивное жжение в месте применения, что может привести к плохому состоянию, особенно у пожилых людей.
Местные анестетики
Прамоксин, местный анестетик, уменьшает зуд, вмешиваясь в передачу импульсов по чувствительным нервным волокнам, препарат способен уменьшить зуд у больных, находящихся на гемодиализе. Сочетание 5% мочевины и 3% полидоканола значительно уменьшают зуд у больных с атопическим дерматитом, контактным дерматитом и псориазом.
Салициловая кислота
Местное применение салициловой кислоты, ингибитора циклооксигеназы, как было показано, значительно снижает зуд у больных с лишайными заболеваниями, возможно, из-за ее ингибирующего действия на простаноиды. Следует отметить, что оральные салицилаты не успокаивают старческий зуд кожи, за исключением истинной полицитемии.
Системное лечение хронического зуда кожи
Антигистаминные препараты
За исключением хронической крапивницы, антигистаминные препараты имеют незначительное влияние на условия, связанные с зудом. Седативные антигистаминные препараты (первое поколение), могут оказывать определенную роль через свои снотворные эффекты на ночной зуд, но в пожилом возрасте необходимо с осторожностью принимать антигистаминные препараты, чтобы не вызывать чрезмерную сонливость .
Антидепрессанты
Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина такие как миртазапин, способны уменьшить старческий зуд у больных на поздних стадиях рака (например, лейкоза и лимфомы, в том числе кожной лимфомы), хронических заболевание почек, и холестаза. Миртазапин может также быть особенно полезным для лечения ночного зуда. Кроме того, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина также способны иметь противозудный эффект. СИОЗС, пароксетин и флувоксамин, уменьшают хронический зуд у пациентов с атопическим дерматитом, системной лимфомой и твердой карциномой; в то время как сертралин, является эффективным средством для лечения зуда, связанного с хроническим заболеванием печени.
Антидепрессанты могут быть особенно полезны для пожилых пациентов с психогенными причинами зуда. Следует отметить, что разумно начать с более низкими дозами антидепрессантов в пожилом возрасте, а затем осторожно ее корректировать, чтобы избежать значительных побочных эффектов, связанных с этими препаратами.
Нейролептики
Нейролептики, габапентин и прегаблин, структурные аналоги нейротрансмиттеров γ-аминомасляной кислоты (ГАМК). Точные механизмы их противозудных эффектов не ясны, но они могут быть связаны с угнетением центральных путей зуда. Нейролептики могут быть особенно полезны у пожилых людей при нейропатическом зуде, связанным с такими состояниями, как брахиорадиальный зуд и постгерпетическая невралгия. Габапентин было может уменьшить зуд у больных с хроническим заболеванием почек и лимфомы, но лечение может ухудшить зуд у больных с холестазом.
Физическая обработка
Светолечение
Ультрафиолетовая (УФ), широкополосная ультрафиолетовая и узкополосная фототерапия более трех десятилетий успешно используется для лечения различных зудящих дерматозов. Этот режим лечения может быть особенно подходящим для пожилых людей, а это позволяет избежать риска неблагоприятных реакций на лекарства (хотя риск фототоксичности увеличивается) и преодолевает такие проблемы, как физическая и когнитивная ограниченность, которые могут привести к несоблюдению плана лечения.
Вывод
Множество изменений, которые приходят с преклонным возрастом означают, что управление зудом пожилых людей по-прежнему представляет особую диагностическую и лечебную проблему. Физические и социальные ограничения могут повлиять на выбор лечения в этой возрастной группе. Старческий зуд кожи нуждно лечить на основе индивидуального подхода с учетом общего состояния здоровья пациента, тяжести симптомов и неблагоприятных эффектов лечения.
Отказ от ответственности : Информация, представленная в этой статье про старческий зуд кожи, предназначена для ознакомления. Она не может быть заменой для консультации с профессиональным медицинским работником.
Источники информации:
Борегард C. Обзор проблем кожи и уход за кожей пожилых людей. Arch Dermatol 123 (12): 1638-43
Норман РА. Ксероз и зуд в пожилом возрасте: признание и управления. Dermatol Ther 16 (3): 254-9.
Флейшер-младший А. Зуд в пожилом возрасте: Управление врачами-дерматологами. J Am Acad Dermatol 28 (4): 603-9.
Уорд, Бернхард. Зуд Виллиана и другие причины зуда в пожилом возрасте. Int J Dermatol 44 (4): 267-73.
Ван H, Осипович Г. Новые идеи в патофизиологии и лечения хронического зуда у пациентов с почечной недостаточностью.Int J Dermatol 49 (1): 1-11 (2010 Jan).
Осипович Г, Сэмюэл Л.. Нейропатический и психогенный зуд. Dermatol Ther 21 (1): 32-41 (2008 январь-февраль).
Патель T, Ментол: освежает взгляд на это древнее соединения. J Am Acad Dermatol 57 (5): 873-8.
Маненти Л, Вагалио А. Габапентин для уремического зуда. Nephrol набор трансплантации 20 (6): 1278-9.
Материалы по теме
Описание:
Старческий зуд в виде ночных мучительных приступов наблюдается у лиц, достигших 50-70 лет. Заболеванием чаще всего страдают мужчины.
Причины старческого зуда:
Причиной его возникновения является целый комплекс изменений в организме, связанный с атеросклерозом сосудов, нарушением функции желез внутренней секреции, снижением активности кишечника, дегенеративных изменений нервных окончаний и атрофических явлениях в потовых и сальных железах.
Симптомы старческого зуда:
Зуд может быть разной силы, но чаще поражает он представителей сильного пола. Нередко интенсивность его такова, что пациент не может терпеть. Длительность заболевания может насчитываться месяцами. Но не всегда тело больного покрыто царапинами. У некоторых больных от непрерывного чесания ногти на руках полируются, а кожа становится сухой, покрывается фурункулами, пигментными пятнами, экзематозными очагами. Объясняется это неприятное явление нарушениями обменных процессов, иссушением дермы, атеросклеротическими процессами. Сильнее всего проявляется оно в темное время суток и может распространяться на любой части тела. У некоторых пациенток заболевание развивается в период климакса.
Лечение старческого зуда:
Для лечения назначают:
Лечение старческого зуда лекарственными средствами направлено на восстановление барьерных свойств клеток кожи и снижение влияния аутоиммунных явлений. В формировании этих процессов участвует печень, и ряд препаратов направлен на восстановление ее функций.
Лекарственные средства при старческом зуде:
эссенциальные фосфолипиды;
персен;
глицин;
пустырник;
валерьянка;
транквилизаторы.
В тяжелых случаях назначается 2% новокаин и периодическое втирание мази Ф-99 или пихтового масла. Курс лечения может доходить до 1,5 месяца. Больные должны полностью отказаться от спиртных напитков и придерживаться диеты.
Народные методы:
При старческом зуде делают отвары из крапивы, корней лопуха, солодки и валерианы, листьев девятисила, цветков фиалки трехцветной, аптечного репейника и ясности белой. Смесь размельчается в кофемолке и заваривается из расчета 2 ст. ложки трав на ½ л кипятка. Курс рассчитан на 3 месяца. Больной должен пить 2 столовые ложки настойки ежедневно.
Отвар барвинка, дубовой коры или душицы добавляют в ванную, а отжатые листья прикладывают к зудящим местам.
Неразбавленным яблочным уксусом смазывают высыпания на теле.
Ежедневно употребляют в пищу 1 -2 стакана тыквенных семечек.
Пьют веронику лекарственную.