11886 0
Инородные тела кожи и мягких тканей
Самые разнообразные инородные тела внедряются самостоятельно или вводятся детьми в кожу и мягкие ткани обычно во время ползания или игр. Эти предметы чаще веет загрязнены, а потому колотые раны должны в большинстве случаев рассматриваться как инфицированные. Следовательно, необходимо назначать антибиотики, руководствуясь при этом размерами раны и степенью ее загрязнения. Проводится также профилактика столбняка, определяемая характером ранее полученных ребенком прививок.Часто возникает вопрос — удалять или не удалять инородное тело? Как правило, если после травмы прошло немного времени и инородное тело четко определяется, оно должно быть удалено. С другой стороны, при отсутствии симптомов риск операции, производимой с целью удаления, превышает риск, связанный с нахождением инородного тела, а поэтому лучше оставить его на месте. В любом случае решение этого порой непростого вопроса зависит от характера инородного тела и его локализации.
Диагноз обычно ставится на основании анамнеза. Однако порой ребенок или родители не уверены, действительно ли имелась травма. Обычная рентгенограмма выявляет не все инородные тела. Существенную помощь в обнаружении стекла, пластмассовых предметов и деревянных щенок может оказать ксеро(элекгро) рентгенография и мягкотканная рентгенография.
Исследование в проходящем свете (трансиллюминация) небольших частей тела, таких как пальцы, рука, нога, кисть, ступня, также помогает определить наличие и локализацию щепок и заноз. В тех случаях, когда инородное голо находится глубоко в мышцах или подкожно-жировой клетчатке, исследование обязательно должно быть проведено в двух проекциях, независимо от того, какой метод применяется.
Если только инородное тело расположено не совсем поверхностно, то у маленьких детей наиболее эффективно и наименее транматично удалять его под общим наркозом. У пациентов старшего возраста при манипуляциях на кисти и ступне можно применить регионарную блокаду. Местной инфильтрации анестетиками следует однако избегать, ибо она приводит к возникновению припухлости, иногда небольшого кровотечения, а также некоторого смещения тканей, что может осложнить и без того нелегкую задачу.
Особенно трудны для удаления маленькие короткие остроконечные предметы, такие, как иглы, поскольку во время операции они легко смещаются и мигрируют в глубину. Намного проще и целесообразнее удалять их, используя общий наркоз и проводя вмешательство под контролем экрана в операционной. Разрез должен быть небольшим. Через него вводят зажим, направляя прямо к игле, которую захватывают и, осторожно маневрируя, извлекают.
Древесные инородные тела. Дерево почти всегда загрязнено, а потому для предупреждения инфекции его кусочки, попавшие в мягкие ткани, должны быть удалены. Вокруг входного отверстия обычно отмечается болезненность и гиперемия кожи. Если щепка видна, можно использовать местную анестезию и извлечь ее, захватив зажимом либо путем иссечения тканей через небольшой разрез непосредственно над ней. Глубоко расположенные щепки или остатки частично удаленных инородных тел должны быть прежде всего четко локализованы с помощью ксеро- или мягкотканной рентгенографии.
При наличии множественных мелких кусочков рациональнее не разыскивать каждый, а иссечь раневой канал и все пораженные мягкие ткани, содержащие инородные тела, если локализация позволяет это сделать. Занозы под ногтями пальцев руки или ноги должны быть удалены путем клиновидного иссечении покрывающего инородное тело ногтя. Это превращает анаэробную рану в аэробную и, кроме того, весь фрагмент при таком способе может быть удален без труда.
Металлические осколки по размерам обычно меньше древесных щепок и вызывают менее выраженную реакцию. Они особенно трудны для обнаружения, так как могут проникать глубоко в мягкие ткани. Рентгенография практически всегда выявляет металлические инородные тела. Если же они не определяются четко, то удалять их не следует.
Иглы или части игл при локализации в мягких тканях в области ладони или ступни могут причинять серьезное беспокойство. Они входят через небольшую ранку и способны проникать глубоко, мигрируя при любом движении. Если рентгенологически инородное тело обнаружено, конечность Сразу должна быть иммобилизована. Для успешного удаления необходимы общий наркоз, наложение жгута, что позволяет выполнять манипуляцию бескровно, и возможность использования рентгеновского экрана, как было описано выше.
Иногда в мягких тканях остается сломавшаяся во время медицинской манипуляции инъекционная игла- Эти иглы обычно стерильны и не требуют срочного удаления за исключением тех случаев, когда их извлечение не представляет сложности или когда у больного появились какие-либо симптомы.
Если обломившаяся при люмбальной пункции игла осталась в области позвоночника, то после рентгенологического контроля производят операцию, которая может оказаться не только длительной, но иногда даже натребовать удаления дужки позвонка или остистого отростка.
Рыболовные крючки обычно внедряются в пальцы или в ладонь. Их зубцы очень затрудняют удаление. Рыболовный крючок может быть извлечен без особых сложностей, если продвинуть его острым кончиком вперед, выколоть через кожу и срезать зубец.
Кусочки стекла часто внедряются у детей в кисть или стопу. В некоторых случаях мелкие фрагменты, попавшие «брызгами» на лицо или тело, могут быть удалены с помощью Липкого пластыря. Ксерорентгенография обычно выявляет в мягких тканях кусочки стекла лишь значительных размеров. Однако их чрезвычайно трудно бывает обнаружить на операции. И поскольку они сопровождаются обычно минимальным воспалением, то их удаляют позже, если появится боль или стойкие признаки инфекции.
К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер
Даже если бы в анамнезе не было соответствующих указаний, никогда не следует упускать из виду возможность присутствия постороннего тела - в случае ограниченной боли, чувствительности, воспаления и ослабления функции, - раз невозможно объяснить болезнь другими причинами.
Попавшие в тело иглы часто почти не вызывают болей. Так, иногда случайно находят в тканях обломок иглы, попаданию которой в свое время больные мало придают значения и про которую совершенно забыли.
В кисти рук и в области колена у ползающих по полу детей легко могут попадать занозы и иглы и при нарывах в этих областях нужно подозревать эту именно этиологию.
В случаях нагноения инородное тело отыскивается обыкновенно легко; если же с трудом можно судить о его местонахождении, то лучше удовлетвориться пока, на несколько дней, дренажем, чем удлинять разрез на неинфецированную область.
Ограниченная болезненность к давлению особенно ясно определяет местонахождение инородного тела. Принимая во внимание вызванную воспалением чувствительность, если окажется точка, постоянно наиболее болезненная, она прямо указывает, что постороннее тело находится именно на этом месте.
Производя кончиком пальца или другим инструментом давление последовательно на одно за другим место подозрительных участков, хирург может или отыскать одну лишь болезненную точку или одну более болезненную, чем остальные окружающие ее участки. Точки наивысшей, болезненности обыкновенно соответствуют более поверхностно лежащей части инородного тела в особенности иглы или острого осколка стекла, дерева и пр., а точки менее болезненные очерчивают общее направление тела.
Стереоскопическая рентгенография лучше всего отмечает положение и глубину иглы, кусочка стекла и пр. Если в кожу раньше втереть висмут, то можно очень хорошо видеть глубину инородного тела от поверхности.
Не следует приступать к удалению инородного тела, пока совершенно точно не определили его положение, если это возможно. Если стереоскопическая рентгенография не дает указаний, можно пользоваться простым просвечиванием, поворачивая пораженный орган в разных направлениях, пока не удастся на экране выяснить, как лежит постороннее тело по отношению к костям.
Для определения места нахождения пули, иглы или другого постороннего тела на разных местах головы, шеи, грудной клетки, бедра и пр., можно показание стереоскопической рентгенографии комбинировать с методом математической локализации, прикрепляя на поверхности кожи при просвечивании одну или больше металлических меток.
Находимые в кончике пальца обломки игл от швейных машин часто втыкаются, даже плотно вколачиваются в кость. Приступая к удалению таких обломков, не мешает раньше запастись небольшим долотом и колотушкой, а также крепкими щипцами.
Попавший в мышечную часть ладони обломок иглы за несколько часов может значительно сместиться под действием мышц, которые очень близко прилежат друг к другу и находятся постоянно в большем или меньшем движении. Гораздо в меньшей степени смещение наблюдается, если игла попадается в подошву, где главные мускулы лежат глубже, менее компактно и где они менее подвижны, да и плотная подошвенная фасция задерживает постороннее тело.
Инородные тела в ладони соответственно направлению вгоняющего насилия часто направлены от ладони к тылу кисти и обыкновенно к центру ладони. Те толчки, которые испытывают они со стороны сокращающейся мускулатуры, могут двигать их дальше в тех же направлениях. Чаще всего они вонзаются в мякоть большого пальца или мизинца.
Попавшие в стопу инородные тела обыкновенно вгоняются кверху и кзади. В пятке нет брюшистых мыщц, которые могли бы вызвать продвигание их. Мало вероятно поэтому, чтоб под влиянием давления при ходьбе последние могли значительно сместиться.
При удалении маленьких инородных посторонних тел не мешает вообще руководиться следующим правилом: если инородное тело находится поверхностно, то разрез проводится по направлению оси его; если же тело лежит глубже, то, разрез следует делать параллельно волокнам, лежащим ниже мышц.
Иногда один конец иглы выпячивается под кожей, как только соответственно сокращаются мышцы, лежащие под более глубоким ее концом. В таких случаях часто удается продавить выступающий кончик чрез кожу и удалить иглу без всякого разреза.
Если только не установлено определенно, что инородное тело лежит далеко от места, где оно вошло, то это место, если оно только известно, должно быть захвачено в разрезе для извлечения. Место входа инородного тела надо предварительно отметить маленьким уколом кожи.
При удалении инородных тел из пальцев следует производить рассечение, если это только возможно, в промежутках, образованных сухожилиями по средней линии и сосудами и нервами - по бокам.
Попавшие в тело обломки твердого дерева, а также и осколки стекла могут инкапсулироваться и часто их можно извлечь целиком за один конец. Занозы же из мягкого, особенно старого, дерева при извлечении обламываются и, если только рана не настолько раскрыта, чтобы можно было видеть все попавшее тело, то остаться в тканях незамеченными могут даже крупные обломки.
При нащупывании иглы или другого инородного тела кончик пальца охватывает часто гораздо полезнее всякого зонда. Не следует забывать, что края фасции часто дают под зондом ощущение инородного тела. Надрез же и расщепление этих тканей, обманывающих ваше ощущение, тотчас же очень изменяют поле операции и нарушают главные анатомические соотношения.
В высшей степени желательно, чтобы при отыскании инородного тела рассечение тканей производилось систематическими и вполне отчетливыми разрезами.
Немного терпения вместе с точным выяснением локализации и тщательной оперативной техникой обыкновенно ведут к успешному извлечению инородного тела. Наоборот, при наличии большого счастья, определение приблизительное и операции наудачу ведут к разочарованию и неудаче.
При удалении инородных тел из сустава даже одетые в стерильную перчатку пальцы не следует оставлять в операционной ране дольше, чем необходимо.
Боль в стопе - распространенная проблема, с которой в отдельные периоды жизни сталкивается практически каждый. Боль в стопе может возникать во время ходьбы или отдыха. Когда-то стопа болит целиком, а иногда болят отдельные её части: ступня, пальцы ног, пятка.
Чаще всего боль в стопе связана с неудобной обувью или непривычно большой нагрузкой на ноги в течение дня. В более редких случаях боль в стопе является симптомом различных заболеваний или травм. Именно о таких причинах дискомфорта в ногах пойдет речь далее. Если, прочитав статью, вы заподозрили какое-либо заболевание, не откладывайте визит к врачу и не занимайтесь самолечением.
Растяжения связок
Одна из самых распространенных причин боли в стопе или ступне - растяжение связок . Связки - это пучки прочной ткани, соединяющие кости между собой и образующие суставы. К растяжению связок стопы может приводить долгая ходьба в неудобной обуви или просто чрезмерная нагрузка на ноги по сравнению с привычной, а также резкие и неловкие движения во время ходьбы или бега по неровной поверхности. У танцоров или футболистов, которые тренируются на искусственном покрытии иногда болят пальцы стопы из-за растяжения связок вокруг сустава. Помимо боли растяжение связок стопы может сопровождаться припухлостью и нарушением подвижности. Главное лечение растяжений - покой. В тяжелых случаях может потребоваться помощь травматолога-ортопеда.
Подагра
Если у вас болит и опухает большой палец стопы, возможно, причина в подагре. Подагра - это тип артрита, который связан с накоплением в организме мочевой кислоты. Кристаллы мочевой кислоты могут скапливаться в суставах, вызывая сильную боль и воспаление, даже во время отдыха. Обычно в первую очередь подагра поражает сустав большого пальца стопы. Иногда сложно отличить подагру от других видов артрита. Если боль в пальце стопы длится несколько дней, очень интенсивная, усиливается от малейшего движения и даже прикосновения, а также сопровождается краснотой на коже и отеком сустава, вызовите врача на дом или обратитесь к терапевту .
Подошвенная бородавка
Воспаление ахиллова сухожилия
Боль и скованность в задней части пятки может быть признаком воспаления ахиллова сухожилия. Такое бывает после механической травмы (давление неудобной обуви, удар) или длительной нагрузки на стопу. Боль в пятке обычно проходит, если создать отдых сухожилию, прикладывать к нему лед и принимать обезболивающие. Однако лечение может затянуться на несколько месяцев.
Если во время движения вы почувствовали резкую интенсивную боль в пятке, что, нередко, сопровождается характерным звуком, возможно произошёл разрыв сухожилия. В этом случае нужно как можно скорее обратиться к травматологу-ортопеду. Лечение разрыва ахиллова сухожилия заключается в фиксации ноги с помощью гипсовой лонгеты, повязки или специального ортеза на несколько недель. На ранних сроках после травмы возможно хирургическое сшивание разорванного сухожилия. Боли в пятке посвящена отдельная более подробная статья.
Отек стоп
Если вся стопа болит, опухла и в ней ощущается тяжесть, это может быть признаком отека. Отек - это скопление жидкости в тканях, что сопровождается их припухлостью, увеличением объема стопы и голеностопа. Иногда отек охватывает всю ногу ниже колена. Если вы заметили выраженные отеки на ногах, которые не проходят к утру, обратитесь к терапевту.
Инородное тело в стопе
Иногда боль в стопе может быть вызвана тем, что в ней застрял какой-либо предмет. Подумайте, не наступали ли вы на что-нибудь острое босыми ногами, и проверьте, нет ли на ступне раны.
Если при осмотре обнаружится заноза, неглубоко застрявшая в тканях, вы можете удалить её самостоятельно. Предварительно вымойте с мылом руки и больную ногу и обработайте кожу антисептиком. Для удаления занозы может помочь острый пинцет. Если инородное тело спрятано глубоко в стопе, обратитесь за медицинской помощью в ближайший травмпункт. Сразу после удаления занозы боль в стопе должна значительно уменьшиться.
Боль в стопе при диабете
При диабете нередко болят стопы. Это связано с повреждением нервов и кровеносных сосудов ног, вызванным повышенным уровнем сахара в крови. Наиболее частыми причинами боли в стопе у больных диабетом являются:
- Периферическая нейропатия - нарушение работы нервов ноги, что приводит к онемению, жжению, колющим или стреляющим болям в стопах.
- Нарушение кровообращения, отчего могут болеть стопы, а иногда и ноги целиком. Боль или чувство усталость усиливается во время ходьбы. Кожа становится сухой и тонкой, холодной на ощупь. На стопах наблюдается синюшность или покраснение, иногда - отек тканей.
- Трофические язвы - длительно незаживающие раны на коже, которые появляются из-за нарушения кровообращения.
- Кожные инфекции частый спутник трофических язв. Любое повреждение кожи ног у больного диабетом может осложниться присоединением гнойной инфекции, что существенно утяжеляет выздоровление. Стопа становится красной и опухшей, возможно появление дурнопахнущих зеленых выделений из язв.
Если боль в стопе появилась на фоне сахарного диабета, нужно как можно скорее обратиться за помощью к эндокринологу . Этот врач, совместно со специалистом по диабетической стопе (хирургом), будет заниматься вашим лечением.
Перелом или трещина кости
Боль в стопе - основной симптом повреждения костей на ноге. Помимо боли перелом сопровождается отеком, нарушением подвижности и образованием под кожей гематомы - синяка. Место перелома или трещины кости будет болезненной на ощупь. Перелом может случиться при падении или ударе. Реже наблюдается так называемый стрессовый перелом - повреждение костей под действием длительной нагрузки. Стрессовые переломы возникают у спортсменов, например, бегунов на длинную дистанцию, баскетболистов. У больных остеопорозом может развиться перелом костей стопы спонтанно, даже при обычной нагрузке во время ходьбы.
Чаще всего боль в стопе сопровождает:
- переломы плюсны - костей в средней части стопы;
- переломы пятки;
Немедленно прекратите движение и старайтесь не опираться на больную ногу, пока не посетите врача. За медицинской помощью можно обратиться в ближайший травмпункт или к врачу травматологу в поликлинику или частную клинику.
Куда обратиться, если болит стопа?
С помощью сервиса НаПоправку вы сможете быстро найти хорошего травматолога-ортопеда , который занимается диагностикой и лечением боли в стопе или ступне в большинстве случаев. Если вам требуется неотложная помощь, воспользуйтесь нашим сервисом, чтобы найти ближайший травмпункт, травмпункт для детей или круглосуточный травмпункт.
Если у вас более редкая причина неприятных ощущений в стопе, есть другие симптомы, и вы не уверены, к какому врачу обратиться, выберите нужного специалиста в разделе «Кто это лечит» или воспользуйтесь услугами врачей широкого профиля: терапевта / семейного врача для первичной диагностики.
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk . NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content 2019”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Некоторые люди часто жалуются на то, что постоянно чувствуют в стопе какой-то камушек, который никуда не исчезает. И здесь совершенно не виновата обувь, потому что этот «камушек» на самом деле – неврома Мортона.
Причины
Неврома Мортона – это доброкачественное образование в стопе, которое возникает в области нервов, которые иннервируют ступню человека. Возникает она чаще всего между основаниями 3 и 4 пальцев. Заболевание чаще всего встречается на одной ноге, но очень редко можно обнаружить такое же образование и на второй ступне.
Чаще всего такой недуг диагностируется у женщин. У мужчин это большая редкость. И основная причина здесь – это плоскостопие, при котором происходит сдавление нерва плюсневыми костями. То же самое можно заметить и при постоянном ношении обуви на высоком каблуке и с узким носом, когда стопа, а точнее, пальцы, сильно сдавливаются на протяжении всего дня. Ещё одна причина – это перелом пальцев или образование гематомы после ушиба в месте прохождения нерва.
Намного реже причиной опухоли становится , когда они буквально закупориваются холестериновыми бляшками и кровь по ним не может протекать нормально. В некоторых случаях причиной может стать и длительный бег или ходьба, при котором происходит большая нагрузка на свод стопы.
Симптомы
В самом начале заболевания пациенты предъявляют жалобы на постоянное чувство онемения и боли в ступне. К тому же, при ношении узкой и тесной обуви, а также обуви на высоком каблуке возникает сильный дискомфорт. То же самое отмечается и во время длительных прогулок пешком или пробежках. Еще один диагностический симптом, который помогает поставить правильный диагноз – это сильная и резкая боль при сдавлении стопы руками. И ещё один признак – это чувство инородного тела в области образования невромы.
Боль, которая возникает во время длительной ходьбы, особенно сильна. Но здесь поможет простой массаж стопы. Однако это не избавит от самого заболевания и в следующий раз всё повторится снова.
Эти симптомы могут то усиливаться, то совершено пропадать, и такое чередование может длиться долго. Неврома постепенно растёт и сдавливает нерв всё сильнее. А это значит, что в скором времени боль станет носить постоянный характер, независимо от того, в какой обуви ходит человек. При постановке диагноза стоит исключить другие заболевания, например, артрит или перелом. Для постановки правильного диагноза стоит провести рентгенологическое обследование или МРТ.
Терапия
Если заболевание протекает в лёгкой форме, то лучше использовать консервативную терапию, то есть лечение при помощи лекарств. Самое главное – это исключить давление на нерв, что и вызывает сильную боль. В лечении невромы Мортона стоит использовать такие методы:
- Смена обуви. Стоит носить только такие ботинки или туфли, которые не сдавливают пальцы и имеют широкий нос.
- После консультации лучше приобрести ортопедические стельки или ортопедическую обувь со специальными супинаторами.
- Уменьшение болевых ощущений стоит доверить лекарственным препаратам, например, применять ибупрофен, кеторолак.
Если эти лекарства не помогают и боль мучает человека постоянно, то стоит подумать о применении глюкокортикостероидов. Однако самостоятельно назначать такие лекарства нельзя. В большинстве случаев такое лечение в самом начале болезни даёт хороший результат.
Лечение невромы народными средствами не в состоянии вылечить саму причину недуга – наличие доброкачественной опухоли. Однако некоторые натуральные препараты способны уменьшить боль во время хождения или бега. Для этого прекрасно подходят повязки с кашицей из полыни. Для согревания пораженного места можно использовать компресс из жира и соли. Но перед тем, как начинать лечиться таким образом, надо обязательно проконсультироваться с врачом.
Операция
Если консервативные методы не дают нужного результата, то прибегают к оперативному удалению невромы. Операция проводится под местным обезболиванием и не занимает много времени. Операция малотравматична и уже на следующий день человек может начать самостоятельно ходить. Но такое возможно только при использовании специальных стелек. Однако надо помнить, что если провоцирующие факторы в дальнейшем не будут исключены, то заболевание через некоторое время вернётся снова. Поэтому для профилактики заболевания придется обязательно исключить все факторы, которые его могут провоцировать.
Инородными телами называются чуждые организму предметы, попавшие в мягкие ткани, полости или естественные отверстия.
По механизму попадания и локализации различают:
- инородные тела мягких тканей;
- инородные тела полостей (грудной, брюшной);
- инородные тела органов (например, глаза);
- инородные тела желудочно-кишечного тракта.
В практике амбулаторного хирурга наиболее часто встречаются инородные тела мягких тканей.
Основная причина попадания инородных тел в мягкие ткани – бытовая или производственная травма. Инородные тела могут быть в виде щепок (заноз), стекла, металлической стружки и мн.др.
Симптомы, диагностика инородных тел.
В месте попадания инородного тела всегда имеется рана (от точечной до довольно большой). Пациенты жалуются на боль, иногда инородное тело видно под кожей либо оно определяется пальпаторно. В некоторых случаях можно лишь предположить наличие инородного тела в тканях (например, при множественных порезах осколками стекла).
Если инородное тело рентгенконтрастно (металл – всегда, другие материалы – не всегда) диагноз помогает уточнить рентгеновское исследование.
На фото - инородное тело - обломок иглы в мягких тканях пальца кисти.
На фото - инородное тело - пуля от пневматической винтовки в пальце кисти.
При попадании инородного тела в ткани вокруг него начинает формироваться абсцесс. В области нахождения инородного тела появляются и нарастают боли, отек, покраснение. Может сформироваться гнойный свищ, который не заживает, т.к. процесс поддерживается инородным телом. Свищ будет существовать до тех пор, пока инородное тело не отторгнется само или не будет удалено хирургическим путем. В отдельных случаях мелкие инородные тела инкапсулируются без нагноения. После инкапсуляции сохраняется опасность нагноения в более поздние сроки. Вокруг старых инкапсулировавшихся инородных тел может начаться хроническое воспаление, проявляющее себя умеренными болями и формированием вокруг инородного тела уплотнения – гранулемы.
Лечение при инородных телах - удаление инородного тела.
Основной метод лечения – хирургический. Инородные тела мягких тканей удаляют под местной анестезией. В некоторых случаях, когда один конец инородного тела выступает наружу, возможно удаление пинцетом или зажимом без анестезии. В остальных случаях инородное тело удаляют через разрез. Следует помнить, что мелкие инородные тела бывает довольно сложно обнаружить в тканях. Поэтому к операции следует прибегать тогда, когда инородное тело четко пальпируется либо просвечивает через кожу, либо видно на рентгене. В противном случае не исключен вариант, что тело просто не будет найдено во время операции. При сомнениях в наличии инородного тела или невозможности определения его точной локализации проводится наблюдение. В случае нагноения делают операцию, и обычно инородное тело легко обнаруживается в эпицентре нагноения. При формировании гранулемы ее иссекают вместе с инородным телом.