Штифтовые зубы
Культя зуба — это по сути препарированный, уменьшенный в размере зуб, на который потом устанавливается коронка. Препарированый зуб обычно имеет придесневой уступ, плечо на которое опирается край коронки.
В ситуации большого разрушения зуба, часто от зуба остается только корень, корневой канал расширяется и для дополнительной опоры в него вводится штифт. Выбор типа и размера штифта определяется размером, шириной, искривленностью канала, соотношением высоты наддесневой части культи зуба и предполагаемой длины штифта. Канал должен быть пролечен, плотно запломбирован, на верхушках корня не должно быть очагов воспаления, стенки корня должны быть достаточной толщины, во избежание раскола корня.Обязательным условием для применения штифтов, является неподвижность корня. Штифты цементируются на очень прочный цемент и надежно противостоят жевательному давлению.
Штифты должны соответствовать следующим требованиям:
Механическая прочность для обеспечения длительного срока службы
Штифт должен соответствовать форме и ширине канала
Не подвергаться рацементировке и не взаимодействовать с тканями зуба
Не допускать протечек, способствовать обтурации канала
Быть технологичным в обработке и легко припасовываться с учетом индивидуальных особенностей канала.
Выбор типа штифта, рассматривается отдельно для каждого конкретного зуба, исходя из условий протезирования. Штифты бывают разнообразной формы (конусная, циллиндрическая), из различных материалов (титан, композит, металл, на основе углеродного волокна), они могут иметь гладкую поверхность или содержать резьбу. Обычно для более точной посадки штифта в канал в комплекте со штифтами поставляется специальная развертка, позволяющая получить именно тот диаметр канала, который соответствует диаметру штифта.
После того как канал запломбирован и расширен, проводится сошлифовывание тканей зуба, наддесневой части для придания им ретенционной формы полости, как при производстве вкладок. Затем канал тщательно промывается, высушивается и обезжиривается. Заранее подогнанный штифт фиксируется на цемент, после чего создается наддесневая часть культи зуба. Для этого примеряется специальный колпачок, на дне которого формируется отверстие. Далее колпачок накладывают на корень со штифтом и через отверстие полость колпачка заполняется композитным материалом (например Core Flow). После обработки, и сошлифовывания излишков композита, культя приобретает окончательный вид и на зуб изготавливается коронка.
Иногда зубы восстанавливают с помощью анкерных терапевтических штифтов и композитного материала. Однако, как и методика безштифтового создания культи зуба, этот способ имеет ряд ограничений, и в первую очередь связанных со степенью разрушения зуба.
Если Вы хотите получить подробную консультацию по поводу методов протезирования и лечения, просто отправьте нам заявку со своим вопросом и имеющимися у Вас снимками (дентальные, панорамные, КТ) и мы ответим Вам в течение 1-2 рабочих дней. Мы отправим Вам по электронной почте предварительный план лечения.
Консультанты портала «сайт» с радостью ответят на ваши вопросы и дадут направление на бесплатную консультацию к специалисту
Ушли в далекое прошлое те времена, когда восстановление очень сильно разрушенного зуба, от которого оставался один корень, представляло весьма серьезную и, порой, неразрешимую проблему, что приводило к полной потере зуба. Появившиеся в последнее время современные технологии дают возможность спасти зубы, подвергшиеся очень сильному разрушению, путем их восстановления.
Восстановление культи зуба производится двумя способами. Один из них заключается в применении штифтовой литой культевой вкладки или накладки. Вкладки применяют в том случае, когда зуб частично сохранился и имеется возможность вложить вкладку в полость. В настоящее время применение их ограничено, поскольку они не создают эффекта амортизации, а это может приводить к разрушениям корней зубов. Накладки применяются для защиты зубов от дальнейшего разрушения.
Другой способ представляет собой прямое восстановление зуба при помощи анкерных штифтов и композитных материалов. Он используется в тех случаях, когда необходимо восстановление всего зуба целиком. Также он позволяет изменять положение зубов. В этом случае необходимо, чтобы корень зуба был достаточной длины, с хорошей проходимостью и имел стенки, не разрушенные кариозным процессом .
В последнее время широко применяется прямое восстановление культи зуба с использованием композитных материалов. Материалы, используемые для восстановления культи зуба, могут отвердевать химическим путем, под воздействием света или при помощи двойного отвердения. Стоматологи успешно используют композиционные материалы для восстановления культи зубов. Они имеют большой выбор оттенков, хорошие рабочие характеристики, большой запас прочности и возможность достигать высоких эстетических показателей. В случае восстановления больших полостей, наилучший результат достигается при применении стеклоиономерных цементов, которые применяются как основной материал, так и в сочетании с другими композитными материалами.
Стеклоиономерные цементы обладают малой токсичностью, высокой прочностью, прекрасными эстетическими характеристиками. Широкий спектр имеющихся стеклоиономерных цементов дает возможность решать большой круг проблем в области практической стоматологии, учитывать свойства других применяемых материалов, а также различные материальные возможности пациентов. Применение светокомпозитов позволяет проводить моделирование реставрации до наступления отвердения. Отсутствие активных химических добавок дает возможность придать им необходимую эстетику и придать устойчивость к изменению цвета.
Не стоит спешить и непременно удалять проблемные зубы и корни зубов. Обращайтесь за консультацией к специалистам частной стоматологической клиники «Аполлония», имеющим большой опыт и высокую квалификацию. Вполне возможно, что зубы подлежат восстановлению. Стоимость восстановления культи зуба можно узнать на сайте клиники в
Сильно разрушенный зуб перед подготовкой его к установке коронки необходимо восстановить при помощи амальгамы, композитного материала, стеклоиономерного цемента или литой конструкции. Такие сформированные культи фиксируют при помощи методик, описанных ниже.
Восстановление культи
дистальных зубов из амальгамы, композита или стеклоиономерного цемента. Наиболее часто для восстановления культей дистальных зубов применяется амальгама. На витальном зубе амальгама может быть фиксирована непосредственно к дентину или с использованием парапульпарных штифтов, а также с помощью комбинации этих методов. Учитывая надежную фиксацию при обычном бондинге, штифты в настоящее время используются только для сильно разрушенных, но витальных зубов.
Обычно парапульпарные штифты
представляют собой резьбовые самонарезающие гвоздики, которые вкручиваются в дентин.
При использовании парапульпарных штифтов на витальном зубе очень важно выбрать правильное их количество и расположение. При установке штифтов необходимо отталкиваться от конечного вида культи. Например, нельзя располагать штифты слишком близко к щечному краю при планировании металлокерамической коронки, так как они могут обнажиться при формировании уступа. Аналогично они не должны устанавливаться в центре мезиальной или дистальной поверхностей культи при использовании частичной коронки.
В противном случае штифты могут обнажиться в процессе препарирования пазов на мезиальной и дистальной поверхностях. При сохранности бугра штифты необходимо располагать под углом относительно его внутренней поверхности таким образом, чтобы создать ретенционное поднутрение между штифтами и бугром.
При использовании металлокерамической нельзя устанавливать штифты в область щечного уступа, чтобы они не обнажились в процессе препарирования зуба. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку щечный бугор, как правило, оказывается сильно ослаблен и не может служить насколько-нибудь надежной опорой для культи. По этой причине необходимо установить достаточное количество штифтов для надежной ретенции культи, не рассчитывая на щечный бугор, а иногда будет правильнее удалить оставшийся бугор перед восстановлением культи.
Парапульпарные штифты нельзя использовать для зубов с пломбированными каналами. Дентин в зубах после эндодонтического лечения становится более хрупким по сравнению с витальным зубом, и нагрузка при закручивании штифта может с большой вероятностью привести к перелому зуба. В любом случае, здравый смысл подсказывает, что лучше использовать уже имеющиеся относительно широкие отверстия в каналах, чем сверлить дополнительные для установки штифтов. Восстанавливая амальгамой эндодонтически пролеченный зуб, культю можно фиксировать на штифтах в корневых каналах или при помощи техники Nayyar.
При формировании культи из амальгамы как для витального, так и для невитального зуба можно использовать стандартную матрицу для удержания амальгамы в процессе отвердевания. Однако при значительной потере тканей зуба лучше использовать колпачок или ортодонтическое кольцо, которые можно не снимать до препарирования под коронку. Это позволяет поддерживать амальгаму в процессе установки и сокращает риск перелома амальгамовой культи до препарирования.
Композитные культи используют так же, как амальгамовые, к тому же их можно обтачивать в то же посещение, в которое они устанавливаются. Необходимо использовать подходящее вещество для бондинга, композит нужно укладывать послойно, обрабатывая каждый слой лампой для уменьшения эффекта полимеризационной усадки. Несмотря на эти предосторожности, все же сохраняется незначительный риск нарушения герметичности прилегания культи к поверхности дентина.
При восстановлении культей дистальных зубов из амальгамы или композита на анкерных штифтах наиболее часто применяют цилиндрические зазубренные металлические штифты промышленного изготовления. Оставшийся достаточно крепкий бугор и штифт в одном из корней, стоящий под углом к внутренней поверхности бугра, составляют поднутрение, необходимое для ретенции культи. В других случаях при значительной потере эмали и дентина или при необходимости их удаления в процессе подготовки зуба под коронку нужно использовать 2 или даже 3 штифта.
При интактной пульповой камере добиваться ретенции предпочтительнее техникой Nayyar, а не штифтами, установка которых в каналы моляров представляет иногда значительные сложности.
Литые культи для восстановления дистальных зубов . Наличие системы Nayyar, бондинга, современных штифтов для удержания культей из амальгамы или композитного материала избавляет от необходимости использования литых металлических штифтов и культей в многокорневых зубах. Однако использование литых штифтов и культей оправданно в однокорневых премолярах, когда канал имеет коническую форму и есть необходимость в формировании диафрагмы.
Зачастую после эндодонтического лечения сохраняется незначительное количество твердых тканей зуба. Этих тканей недостаточно для фиксации ортопедической коронки, при этом твёрдые ткани хрупкие и легко разрушаются. Таким образом после лечения каналов необходимо укрепить коронки зубов. В большинстве случаев пациенту предлагается восстановление коронки на штифте или с помощью культевой вкладки. Выбор делает обычно лечащий врач.
Штифты, используемые в «ДЕНТиК ЛЮКС»
Штифты в стоматологии используются уже очень давно. Данный элемент является опорной конструкцией, которая позволяет устанавливать любые виды протезов (съемные или несъемные). Штифт - это стержень, при помощи которого врач имеет возможность укрепить разрушенную коронку. Фиксируется элемент в зубном канале, из которого предварительно удаляется нерв.
В нашей клинике мы используем титановые штифты фирмы DENTSPLY (США) и волоконные штифты фирмы VDW.
Вкладки, применяемые в «ДЕНТиК ЛЮКС»
Сегодня в стоматологии для качественного возобновления функциональных и визуальных свойств зубов используются специальные вкладки. Зубная вкладка представляет собой искусственный миниатюрный протез, устанавливаемый на месте удаленных пораженных тканей для воспроизведения анатомической формы каждого зуба.
В клинике «ДЕНТиК ЛЮКС» используются литые и циркониевые вкладки.
Мы в для изготовления вкладок используем кобальтохромовый сплав. Это прочная конструкция может выдержать нагрузку жевательных зубов. К недостаткам можно отнести длительность лечения, потребуется два визита к стоматологу. Также в связи с тем, что вкладка имеет металлический цвет, он может просвечиваться через керамическую коронку. Применение этих вкладок возможно только с металлокерамическими коронками или коронками из диоксида циркония.
Рассмотрим, что такое восстановление культи зуба? Для начала нужно разобраться, что представляет собой культя зуба. Итак, это препарированный, а также уменьшенный орган. На нем в дальнейшем будет устанавливаться коронка. Как правило, сам препарированный жевательный элемент обладает придесневым уступом, на который хорошо упирается коронковый край.
В случае, если зуб сильно разрушен, то в данном случае остается всего лишь один корень, сам корневой канал становится шире, а для создания специальной опоры дополнительного типа, в него аккуратно вкручивается специальное устройство, которое получило название - штифт. Стоматолог сам знает, какой размер и тип штифта должен быть, поскольку его выбор полностью зависит от того, какая ширина, глубина и длина канала.
На заметку: В стоматологической клинике в обязательном порядке стоматолог проводит лечение канала, если в этом есть необходимость, пломбирует его, а также обращает особое внимание на то, что на его верхушке должны полностью отсутствовать воспаленные очаги.
Стенки корня должны быть максимально толстыми, чтобы при вкручивании штифта они не раскололись. Более того, сам корень должен быть максимально неподвижным, чтобы с максимальной силой противостоять жевательной функции.
Требования к штифтам
Что необходимо:
- Полное соответствие ширине и форме канала, в котором будет установлен.
- Обладать максимальной прочностью.
- Нельзя допускать взаимодействия с зубными тканями.
- Полное отсутствие протечек.
- Должен подвергаться легкой обработке.
Для того, чтобы восстановление культи зуба было просто максимально успешно, нужно выбирать штифт для каждого отдельного моляра. Сами штифты могут иметь различную форму - цилиндрическую или же конусную. Поверхность штифтов может быть гладкая или быть с резьбой. А также для их изготовления используется различный материал:
- композитный;
- титан;
- металл, созданный на основе углеволокна.
Для того, чтобы восстановление культи зуба прошло успешно, предварительно стоматолог проводит пломбировку канала и расширяет его в случае необходимости. Также моляр может аккуратно сошлифовываться, после чего стоматолог промоет, высушит и обезжирит поверхность. После этого штифт аккуратно устанавливается на цемент и подходит этап создания наддесневой части жевательного элемента.
В некоторых случаях профессионалы прибегают к реставрации культи зуба под коронку с использованием специального анкерного терапевтического штифта, а также материала композитного типа. Но тут уже врач самостоятельно смотрит на месте, возможна ли подобная процедура для пациента или нет.
Если окунуться в прошлое, то можно понять, что ранее стоматологам очень сложно было справиться с проблемой восстановления какого-либо отдельного сегмента челюстного ряда, а все потому, что у них не было достаточно навыков, оборудования и знаний. Сейчас же современные технологии пошли далеко вперед и уже можно совершенно без проблем восстановить культю зуба, тем самым, спасти этот отдельный элемент.
Реставрационные методы
Как правило, реставрационные методы могут быть нескольких видов:
- Использование специальной конструкции. В случае, если зуб разрушен совсем немного, то это может быть обычная вкладка. Но на сегодняшний день их применение практически сведено к нулю, поскольку есть вероятность разрушения зуба после того, как их установили. В большей степени популярностью пользуются специальные накладки, благодаря которым можно уберечь сегмент челюстного ряда от возможных повреждений и разрушений.
- Метод прямого воссоздания подразумевает использование анкерных штифтов вместе со специальным материалом для восстановления культи зуба. Обычно такой способ становится востребованным в том случае, если требуется полностью воссоздать жевательный элемент. В случае необходимости стоматолог может на месте изменить положение того самого зуба, который поддался разрушению. Тот материал, который используется для восстановления, обладает несколькими видами отвердевания. Один из видов - это воздействие света, ко второму относятся химические средства, а к третьему - двойное отвердевание. Материал, который используется, может иметь большую цветовую гамму, поэтому у стоматологов имеется возможность правильного подбора нужного оттенка.
В случае, если жевательный элемент очень сильно разрушен, то в данном случае рекомендуется применять специальный стеклоиономерный материал, который используется самостоятельно, а также совместно с другими композитными материалами.
Подобный материал обладает определенными преимуществами:
- практически не токсичен;
- обладает высокой прочностью;
- имеет высокие эстетические характеристики;
- обладает длительным сроком отвердевания, поэтому есть возможность придать нужную форму.
Монтаж
Для того, чтобы восстановить культю, стоматологу необходимо сделать все по этапам:
- Подготовительный этап. В этот момент происходит шлифовка коронки, расширяется канал и формируется канал, а также аккуратно нарезается резьба.
- На цемент происходит фиксация штифта.
- После того, как цемент полностью затвердеет, происходит формирование конструкции с видимой части.
Имеется, конечно, и недостаток в этом методе - это то, что на тот остаток корня, который удалось сохранить, происходит сильная нагрузка.
Конструкция, которую уже установили, должна иметь:
- без коррозии;
- учитываются особенности корня проблемного жевательного элемента;
- наличие герметичности;
- длительный срок службы;
- если есть необходимость, то можно провести повторное лечение.
В любом случае, каждый профессионал знает, что конструкция подбирается индивидуально для каждого пациента.
Протезирование ALL-on-6 и All-on-4. Видео отзыв пациента
Восстановление культи зуба без штифтов
Имеется два основных способа, с помощью которых можно восстановить сильно поврежденный сегмент челюсти:
- Керамика армированного типа.
- Особый композитный цемент.
Использование литых вкладок
Все вкладки исполняются из одного и того же материала. Это особый моноблок. В данном случае имеется один не совсем приятный момент - отсутствие амортизации при какой-либо нагрузке. Данная особенность может стать причиной того самого разрушения корня.
Для того, чтобы надежность была высокой, профессиональные современные стоматологи пользуются особым видом конструкций с «воротничком». Именно благодаря подобной конструкции можно избежать возможных отколов.
Видео по теме