Проктолог — это кто, лечением каких заболеваний занимается врач-проктолог — такими вопросами задаются многие люди, путая специализацию врачей. Проктологией называется область медицины, занимающаяся диагностическими исследованиями, лечением, разработкой профилактических мер по предупреждению патологий прямой кишки. Также занимается проблемами нижних отделов системы пищеварения, любого из отделов ободочной кишки, прилегающих отделов.
Медицинское название профессии звучит как колопроктолог, но более известна эта область медицины как проктология.
Специализация
Проктолог — это врач, специализирующийся на различных патологиях нижнего отдела кишечника, анальной области и близлежащих тканей.
Проктологические патологии достаточно распространены в настоящее время. Практически половина населения планеты, по статистике, обращается к проктологу. Учитывая тот факт, что заболевания нижнего отдела кишечника могут протекать годами, не проявляя себя, то можно сказать, что проктологи достаточно востребованы среди пациентов.
Болезни, которые лечит проктолог, возникают по разным причинам. Это может быть генетическая предрасположенность, плохая экологическая обстановка, малоподвижный образ жизни, неправильное питание.
Заболевания могут стать причиной достаточно серьезных осложнений, которые причиняют серьезный ущерб качеству жизни людей. Частая ошибка — это самолечение из-за того, что люди просто комплексуют и считают постыдным обращаться к специалисту. Но такое поведение абсолютно бессмысленно и практически всегда приводит к тому, что человек все равно обращается к проктологу, но уже с наличием серьезных осложнений.
Только проктолог сможет определить патологию и назначить соответствующее лечение. Очень важно проходить профилактические осмотры. Заболевания нижних отделов кишечника, выявленные на ранней стадии, лечатся консервативно. И только халатность в отношении к собственному здоровью приводит пациентов на хирургический стол.
С какими заболеваниями обращаются к проктологу
Некоторые люди не знают, что лечит проктолог. К патологиям, с которыми обращаются к специалисту, относятся:
- геморрой на различных стадиях;
- нарушение дефекации, которое повлекло за собой недержание кала;
- полипы, кисты в толстом кишечнике;
- язвы кишечника;
- воспалительные процессы на слизистой толстого кишечника (колит);
- парапроктит;
- свищи;
- гельминтоз;
- доброкачественные и злокачественные новообразования в кишечнике.
Проктологом называют врача, который может не только назначать лечение лекарственными препаратами либо применять методики, помогающие снять интоксикацию, например, при поражениях кишечника, вызванных инфекцией, но и проводить операции, в случаях если требуется срочное хирургическое вмешательство при патологиях конечного отдела ЖКТ.
Симптомы, свидетельствующие о том, что следует посетить проктолога
Чтобы понять, кто такой проктолог и когда к нему стоит обратиться, следует знать симптомы, свидетельствующие о наличии заболеваний нижних отделов кишечника:
Подготовка к осмотру и прием у проктолога
Вечером перед приемом у проктолога следует поставить очистительную клизму. Это условие обязательно для всех пациентов. Если кишечник будет очищен, то специалист без труда определит патологию.
На сегодняшний день необязательно делать клизму. В аптеке можно приобрести препараты, которые разжижают каловые массы и оказывают эффект микроклизмы. Лекарство принимается за 40 мин до посещения проктолога. Уже через 15-20 мин кишечник будет пуст.
На приеме в первую очередь доктор ознакомляется с жалобами человека, в разговоре выясняет общую симптоматику, анамнез, изучает историю болезни, если у человека присутствуют хронические патологии.
Но, для того чтобы точно диагностировать заболевание и назначить адекватное лечение, специалист обязательно осматривает пациента. Для диагностики применяют видеоколоноскопию, видеогастроскопию, ультразвуковое обследование, лабораторные анализы, биопсию.
Пальпация — одна из методик, которую применяют проктологи. Осмотр проводится через анальное отверстие. Данный способ помогает определить патологии в нижней области прямой кишки.
Для более детального обследования применяют эндоскопию, аноскопию, ректороманоскопию или колоноскопию Данные современные методики позволяют безошибочно выявить патологию. Обследование не приносит какой-либо дискомфорт пациенту. Многие заболевания сопровождаются болью, поэтому пациенту вводится обезболивающее средство.
Пациент во время обследования лежит на кушетке. Аноскопия предусматривает введение гладкого металлического стержня, толщина которого около 9 мм. Он вводится в анальное отверстие на 10 см внутрь. Видеокамеры, которыми оснащен аппарат, выводят изображение на монитор. Таким образом врач-проктолог определяет патологию и степень ее развития.
Для лечения заболеваний применяется лекарственная терапия и хирургические способы. Сегодня практически все клиники оснащены малоинвазивным оборудованием. Оно является щадящим и не предусматривает выполнения разрезов на коже. Такой способ хирургического вмешательства обеспечивает существенное снижение осложнений после операции. Врач-проктолог делает проколы на коже и проводит лечение лазерной техникой.
В каких случаях посещение проктолога обязательно
Люди, которые переступили рубеж 45-летия, должны проходить профилактический осмотр у проктолога 3 раза в год. Это условие обязательно, потому как именно в этом возрасте, особенно у мужчин, очень часто возникает такое заболевание, как аденома простаты. Это доброкачественное новообразование, которое в любой момент может стать злокачественным. Чтобы предотвратить развитие патологии и осложнения, которые могут привести к летальному исходу, врачи рекомендуют проходить обследование обязательно.
Женщины, которые чувствуют дискомфорт в области анального отверстия во время беременности или после родов, также должны посетить проктолога. В 85% после родов у женщин появляется геморрой, развивается опущение и выпадение кишечника.
Люди с избыточным весом тоже часто страдают различными заболеваниями нижних отделов кишечника. Для них частота посещений проктолога должна составлять не менее 4-5 раз в год.
Сидячий образ жизни провоцирует развитие достаточно серьезных заболеваний кишечника, поэтому бухгалтера, офисные работники тоже должны посещать врача.
Обязательно нужно прийти на прием людям, которые перенесли операции на кишечнике и близлежащих тканях.
Мужчины, чья профессия предусматривает каждодневный физический труд, нагрузки, тоже находятся в группе риска развития проктологических патологий.
О том как правильно лечить геморрой дома
Вы когда-нибудь пытались избавиться от геморроя дома самостоятельно? Судя по тому, что вы читаете эту статью – победа была не на вашей стороне. И конечно вы не понаслышке знаете что такое:
- в очередной раз видеть кровь на бумаге;
- проснуться утром с мыслью, как бы уменьшить вздувшиеся болючие шишки;
- страдать каждый поход в туалет от дискомфорта, зуда или неприятного жжения;
- вновь и вновь надеяться на успех, ожидать с нетерпением результатов и расстраиваться от нового неэффективного препарата.
А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве можно с этим мирится? А сколько денег вы уже "слили" на неэффективные препараты? Правильно – пора с ними кончать! Согласны? Именно поэтому мы предлагаем вашему вниманию метод Марты Волковой , которая рассказала об эффективном и недорогом способе всего за 5 дней навсегда избавиться от ГЕМОРРОЯ...
Геморрою подвержены все возрастные группы. Он все еще остается одним из наиболее распространенных заболеваний человека.
Более 15 % взрослого населения страдают этим недугом. В структуре проктологических заболеваний он составляет более 40 %. При этом около половины всех пациентов приходят к врачу, имея III - IV стадию развития заболевания.
Геморрой может иметь острое и хроническое течение. А ведут к нему множество предрасполагающих факторов.
О проекте
Наш медицинский портал собрал для вас полезную и достаточно подробную информацию об этом неприятном и коварном заболевании. Разделы сайта расскажут о причинах возникновения геморроя и его симптомах.
Посетив наш сайт, вы узнаете о возможностях медицины относительно диагностики и лечения этого заболевания. Вашему вниманию предоставлена информация о разнообразных методах традиционного лечения, ознакомление с возможностями лечения альтернативного, а также лечения народными средствами.
Наш сайт является источником полезных советов. Он расскажет о ваших возможностях по профилактике геморроя, поможет приобщить людей к профилактическим действиям.
Мы уверены в том, что предлагаемая информация наполнит вашу жизнь комфортным самочувствием.
Проктолог занимается лечением очень «неудобных» проблем. Неудобных оттого, что в них бывает неловко признаться. А также неудобных в прямом смысле этого слова: некомфортно ходить, сидеть, лежать и особенно справлять большую нужду. В каких случаях визит к специалисту откладывать не стоит и что ждет пациента на приеме?
Итак, проктолог диагностирует и лечит патологию анального отверстия, прямой и толстой кишок. Более правильное название специалиста в связи с этим - колопроктолог: от латинских слов «colon» (толстая кишка) и «procto» (прямая кишка).
Кому рекомендовано посещение колопроктолога в первую очередь? Какие симптомы должны стать поводом записаться на прием? Что следует знать перед посещением врача? Компетентные ответы на острые вопросы.
Олег Михайлович Насоненко
руководитель ООО «Блоссом Клиник»
Посещение проктолога - это комплексное обследование с традиционным сценарием: врач внимательно выслушает ваши жалобы, задаст вопросы и приступит к обследованию. Оно обязательно включает наружный осмотр зоны промежности, пальцевое исследование ануса и нижнего отдела прямой кишки и аноскопию. Последней процедуры бояться не стоит: при помощи аноскопа врач исследует анус и нижний отдел прямой кишки. Процедура не из приятных, но безболезненна. Также врач может назначить ректороманоскопию (обследование прямой кишки на глубину до 25 см) и колоноскопию (обследование всего толстого кишечника).
Данные исследования несложные, но, как показывает практика, не все пациенты бывают к ним готовы морально. Болезненным пальцевое исследование и осмотр с помошью специальной аппаратуры также назвать нельзя. Кроме того, в современных клиниках при необходимости используются обезболивающие гели и спреи.
Перед посещением проктолога лучше поинтересоваться в выбранном учреждении, как подготовиться к приему: скорее всего, накануне обследования вам порекомендуют ограничить прием определенных продуктов и прочистить кишечник.
Кому необходимо посещение проктолога даже при отсутствии жалоб?
- женщинам в период планирования беременности;
- беременным женщинам;
- недавно родившим женщинам;
- людям с избыточной массой тела;
- работникам «сидячих» профессий;
- любителям малоподвижного образа жизни;
- нарушающим гигиену питания;
- перенесшим оперативное вмешательство на прямой кишке по поводу геморроя;
- имеющим кровных родственников, страдающих злокачественным новообразованием прямой кишки;
- оперированным (после постановки диагноза «рак прямой кишки»);
- злоупотребляющим слабительными средствами;
- практикующим анальный секс.
10 причин для обращения к проктологу
- 1 Болезненность в области ануса и прямой кишки. Неприятные ощущения, дискомфорт, болезненность в области заднего прохода во время ходьбы, длительного сидения, постоянные или возникающие периодически острые или тупые ноющие боли.
- 2 Выделения из прямой кишки. Окрашивание туалетной бумаги в красный цвет, появление крови на кале (как ярко алой, так и темной бурой), прожилки слизи и гноя на каловых массах, следы выделений из ануса на белье.
- 3 Изменения в области ануса. Появление припухлостей, «шишек», покраснений, язвочек, гнойников или любых других необычных образований в области заднего прохода, ощущение инородного тела в прямой кишке и зоне ануса. Даже если они не болезненны и не доставляют неприятностей, не следует ждать, что они «сами рассосутся».
- 4 Зуд в области анального отверстия. Зуд и жжение в районе ануса и прямой кишки, постоянный или появляющийся на некоторое время после посещения туалета.
- 5 Боли во время дефекации. Появление болезненных ощущений во время отхождения стула, сохраняющихся некоторое время после посещения туалетной комнаты.
- 6 Запоры и другие трудности с дефекацией. Частые запоры, затруднения при опорожнении кишечника, ощущение неполного освобождения после стула или, наоборот, частый стул, беспричинно жидкий стул, поносы, недержание каловых масс и газов, ложные позывы к дефекации, а также чередование состояний запоров и жидкого стула.
- 7 Выход наружу геморроидального узла. Появление после дефекации припухлости или округлого образования из анального отверстия.
- 8 Травма аноректальной области. Ушибы, порезы и прочие повреждения области заднего прохода с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек или без него.
- 9 Инородные тела в прямой кишке. В силу разных причин, но возможно попадание в прямую кишку инородных тел, которые не могут выйти наружу естественным путем. Не нужно пытаться самостоятельно извлекать их, так как при этом высока вероятность повреждения нежной слизистой оболочки и возникновения воспалительного процесса. Поверьте, проктолог за свою врачебную практику насмотрелся всяких случаев, и ваш может быть далеко не самым казуистическим.
- 10 Эстетическое изменение зоны промежности ануса. Появление в зоне кондилом, папиллом, бахромок, трещин.
Не оттягивайте посещение проктолога в случае появления одного из этих симптомов и особенно - если симптомов несколько. В противном случае все равно придется попасть к специалисту на прием, но уже в более поздней стадии заболевания, с тяжелым течением, более мрачным прогнозом и высокой вероятностью осложнений, когда уже без стационарной операции не обойтись. Всего этого можно избежать, отбросив излишнюю стыдливость, отказавшись от самолечения и своевременно обратившись к колопроктологу и амбулаторно провести обследование и лечение, не нарушая привычного образа жизни.
Под термином «проктология» имеется ввиду раздел медицины, который изучает патологии, поражающие прямую кишку, и разрабатывает методы их терапии. Врач проктолог – специалист в этой области.
Кроме прямой кишки в этот раздел обычно включают сигмовидную кишку, поэтому более правильный термин – колопроктология, но первый вариант более употребим и понятен людям.
Проктология, как и большая часть разделов медицины, делится на терапию и хирургию. Что лечит проктолог, зависит от его специализации в одном из этих направлений.
Врач проктолог хирург занимается устранением экстренных состояний, к которым обычно относят:
- сильные некупируемые кровотечения;
- гнойные процессы в тканях;
- язвенное прободение;
- выпадение кишечника.
В этом случае хирург оказывает оперативное пособие пациенту. Если врач проктолог не хирург, а терапевт, то в операциях он не участвует, занимаясь теми патологиями, которые не требуют лечения на операционном столе:
- геморрой;
- трещины анальной области;
- язвы слизистой без прободения;
- опухолевые заболевания.
Если эти заболевания не поддаются консервативным методам лечения, то в дело снова вступает хирург, однако первоначальная терапия этого ряда болезней ложится на плечи терапевта.
Редко требуется хирургическое вмешательство в следующих случаях:
В лечение этих заболеваний хирург вмешивается очень редко, в основном при присоединении каких-либо осложнений.
Какими органами занимается проктолог
Учитывая все, что было сказано выше о разделе медицины, напрашивается вывод, что проктолог – человек, который занимается патологиями, поражающими прямую и ободочную кишку, а также область анального отверстия.
Раньше проктологи занимались исключительно прямой кишкой, но совсем недавно в их ведение вошла и сигмовидная кишка.
Связано это с тем, что органы расположены близко и связанных патологий у них довольно много.
Также такое смешение специальностей объясняется тем, что врачей, желающих заниматься этой областью медицины мало как среди женщин, так и среди мужчин.
Ход осмотра
Такой специалист, как проктолог, начинает осмотр с обязательного сбора анамнеза. Для этого уточняются жалобы пациента, история его жизни. В ходе опроса также врач узнает, как давно пациент заметил у себя те или иные симптомы, пробовал ли какое-либо лечение раньше и что именно он пробовал.
Осмотр и опрос – важные части диагностики. От откровенности пациента во многом зависит точность диагностики. Если он утаит какие-либо симптомы или не расскажет о принятых мерах, врач может неверно предположить диагноз и потерять драгоценное время.
По показаниям проктолог выполняет пальцевое ректальное исследование. Он делает это не во всех случаях, так как к данной процедуре есть ряд показаний и противопоказаний.
Если осмотр, опрос и пальцевое ректальное исследование не дали достаточных данных для диагноза, он может отправить пациента проводить дополнительные диагностические процедуры, которыми занимается уже врач-лаборант.
Когда нужно обращаться к проктологу
Проктолог необходим не только для лечения уже сформировавшегося заболевания, он также занимается своевременной диагностикой и предотвращением болезни.
Обращаться к проктологу стоит в следующих случаях:
- частые поносы;
- хронические застойные явления в полости кишки;
- болевые ощущения в области ануса при дефекации и самопроизвольные;
- уплотнения, новообразования, шишки в области заднего прохода;
- кровянистые выделения в кале;
- слизистые выделения в кале;
- воспалительные процессы в области заднего прохода;
- появление гноя;
- выход прямой кишки из анального отверстия.
Под контролем проктолога идет и курирование здоровых людей, у которых могут сформироваться патологии по физиологическим причинам. Например, он занимается осмотром беременных женщин, чтобы предотвратить развитие геморроя.
Он осматривает женщин и в период их менопаузы, чтобы на ранних стадиях выявить опухолевые новообразования, которые особенно бурно развиваются в этом периоде из-за гормональных изменений.
Проктолога рекомендуется навещать и тем, кто страдает от ожирения или работает с поднятием тяжестей. В этом случае он поможет предотвратить формирование геморроя, давая рекомендации по предотвращению развития этой болезни и контролируя состояние пациента.
Проктолог осматривает и тех, кто переносил операции на прямой или сигмовидной кишке. В этом случае он контролирует процесс реабилитации и делает общие назначения.
Многим людям рекомендованы профилактические осмотры у врача-проктолога, даже если явных симптомов какого-либо заболевания этой области нет. Занимается этот врач не только лечением уже развившейся патологией, но и предотвращением развития болезней данной области.
Если нет характерных симптомов, то это ни в коем случае не значит, что стоит пренебрегать визитами к проктологу. Многие длительное время ничем не проявляются, а потом приносят большой психологический и физический дискомфорт.
Проктолог – это специалист узкого профиля, который диагностирует и лечит болезни толстой кишки (прямой и ободочной ) , заднего прохода и области заднего прохода.В России название специальности «Проктология» на сегодняшний день считается устаревшим, так как в 1997 году был принят указ о переименовании проктологии в «колопроктологию». Греческое слово «proktos» является общим названием для прямой кишки и заднего прохода. Добавление частицы «коло» (от греческого слова kolon – толстая кишка
) было необходимо с той точки зрения, что проктолог, так или иначе, выявляет и лечит болезни кишечника , которые поражают не только его конечные отделы, но и весь толстый кишечник.
Чем занимается проктолог?
Проктология включает в себя сразу несколько дисциплин - гастроэнтерологию, хирургию, эндоскопию и терапию. Таким образом, врач-проктолог или колопроктолог обладает необходимыми знаниями о кишечном тракте, о методах диагностики болезней кишечника, заднего прохода, аноректальной области (области заднего прохода
) и о медикаментозных, хирургических и эндоскопических методах их лечения.Существуют следующие виды анальных полипов:
- истинные полипы – это образования опухолевой природы (аденома, карциноид, лейомиома, гемангиома , липома и другие );
- ложные полипы – воспалительные образования или увеличенные анальные сосочки.
Остроконечные кондиломы заднего прохода
Остроконечные кондиломы или половые бородавки вызываются папилломавирусом (инфекция, передающаяся половым путем ). Кондиломы образуются в области заднего прохода при распространении папилломавирусной инфекции из мочеполовых органов или во время полового акта.Дивертикулез толстой кишки
Дивертикулом называют грыжевидное выпячивание стенки полого органа. При образовании многочисленных дивертикулов болезнь называют дивертикулезом.Дивертикулез толстой кишки диагностируется, если в ней обнаружен хотя бы один дивертикул. Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными.
Дивертикулез толстой кишки бывает двух типов:
- «восточный» тип – поражает людей, живущих в странах Дальнего Востока и Юго-Восточной Азии, при этом дивертикулы образуются в слепой и восходящей кишке;
- «западный» тип – встречается в десятки раз чаще, поражает население стран Европы, Канады, США, России и Австралии, при этом дивертикулы образуются в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке.
Болезнь Крона
Болезнь Крона – аутоиммунное заболевание, которое поражает тонкий и толстый кишечник. Для болезни характерно образование изъязвлений и гранулем (узелков из молодой соединительной ткани ) на отдельных участках толстой кишки, которые чередуются со здоровыми участками.Язвенный колит
Язвенный колит – язвенное поражение толстой кишки, которое не поражает другие отделы желудочно-кишечного тракта (в отличие от болезни Крона ).Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (слизистая кишечная колика ) – нарушение функции толстой кишки при отсутствии структурных изменений в ее стенке. Причинами заболевания являются стрессы , неправильное питание , неправильное использование лекарственных средств и дисбактериоз .Болезнь Гиршпрунга
Болезнь Гиршпрунга (аганглиоз ) – это врожденное отсутствие нервных сплетений (ганглий ) в подслизистом и мышечном слоях кишечной стенки. Это приводит к атонии (отсутствию тонуса ), расширению стенки кишечника и нарушению его способности продвигать каловые массы вперед. Болезнь проявляется с момента рождения ребенка (запоры, вздутие живота ). Нервные сплетения могут отсутствовать во всей толстой кишке или только в одной ее части.Долихоколон
Долихоколон – это необычно большая длина всей толстой кишки, которая является врожденной аномалией. Иногда в длину бывает увеличена не вся толстая кишка, а один из ее отделов. Долихоколон может протекать бессимптомно, но чаще возникают запоры, нарушение двигательной функции толстой кишки, кишечная непроходимость.Мегаколон
Мегаколон – это хроническое расширение толстой кишки. Расширение толстой кишки может возникать из-за сужения кишки (рубцы ) или механического препятствия для продвижения каловых масс (опухоль, инородное тело ). Если причину расширения всей толстой кишки или ее части не удается найти, то такое состояние называют идиопатический (самостоятельный ) мегаколон.Ангиодисплазия кишечника
Ангиодисплазией кишечника называют порок развития сосудов кишечной стенки. Болезнь может быть врожденной (болезнь Рандю-Ослера ) и приобретенной. Основное проявление заболевания – это кишечное кровотечение без боли в животе .Опухоли толстой кишки
Доброкачественные опухоли толстой кишки (полипы, липомы, гемангиомы, фибромы и другие ) часто не вызывают никаких симптомов и могут выявляться случайно. Их потенциальная опасность состоит в том, что они могут подвергаться злокачественному перерождению (малигнизации ), стать причиной кровотечений и кишечной непроходимости.Злокачественная опухоль (рак ) может встречаться в любом возрасте, но чаще поражает людей старше 50 лет. Опасность состоит в том, что рак ободочной или прямой кишки не вызывает типичных жалоб и симптомов, по которым его можно отличить от других болезней желудочно-кишечного тракта. Злокачественная опухоль толстой кишки может протекать под маской анемии , воспаления тонкого и толстого кишечника, кишечной непроходимости.
Диффузный полипоз толстой кишки
Диффузный полипоз толстой кишки (синонимы – семейный полипоз, семейный аденоматоз толстой кишки ) – это болезнь с наследственной предрасположенностью, при которой на слизистой оболочке толстой кишки образуется большое количество (от 100 до нескольких тысяч ) полипов (аденом ). При этом почти во всех случаях полипы перерождаются в рак.Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость – это состояние, которое возникает, если нарушается продвижение кишечного содержимого по кишечнику. Причинами непроходимости кишечника, лечением которых занимается проктолог, чаще всего становятся опухоли, инородные тела и рубцовые сужения просвета при хроническом воспалении кишечника.С какими симптомами обращаются к проктологу?
Обычно к проктологу обращаются при возникновении неприятных ощущений в области заднего прохода. Однако сфера деятельности врача-проктолога или колопроктолога не ограничивается задним проходом. Проктолог лечит все болезни, которые связаны с толстым кишечником и прямой кишкой, точно выявляет причины запоров и поносов.Симптомы, с которыми следует обратиться к проктологу
| Симптом | Механизм возникновения | Какие исследования нужны для диагностики причин? | При каких заболеваниях может возникать? |
| Боль или дискомфорт в области заднего прохода | - механическая травма слизистой оболочки; Воспаление в области заднего прохода. |
|
|
| Боль в животе | - раздражение нервных окончаний стенки кишечника при его растяжении или спазме; Повреждение слизистой оболочки толстой кишки. |
|
|
| Кровотечение из заднего прохода | - повреждение слизистой оболочки кишечника; Повреждение кожи или слизистой заднего прохода; Образование «новых» сосудов в злокачественной опухоли, которые легко кровоточат; Врожденные аномалии развития сосудов кишечника. |
|
|
| Зуд в области заднего прохода | - раздражение слизистой оболочки заднего прохода или кожи области заднего прохода патологическим образованием, воспалительным процессом или каловыми массами. |
|
|
| Выделения из заднего прохода | - раздражение слизистой оболочки кишечника (слизь
); Повреждение слизистой оболочки толстой кишки (слизь с кровью ); Разрушение опухоли (кровянистые выделения ); Выделение гноя через свищевое отверстие гнойника, которое открывается в прямую кишку. |
|
|
| Выпадение патологического образования из заднего прохода | - расширение венозных сплетений и образование геморроидальных узелков; Ослабление мышц тазового дна; Образование бородавок под воздействием вирусной инфекции; Спазм кишечника; Наличие механического препятствия для |
|
|
| Понос | - усиление выделения кишечного сока; Быстрое продвижение каловых масс по кишечнику. |
|
|
| Недержание кала | - нарушение работы рефлекса, который ответственен за акт дефекации. |
|
|
| Вздутие живота | - скопление кишечных газов и/или каловых масс в кишечнике. |
|
|
Какие исследования проводит проктолог?
Первым делом врач-проктолог проводит расспрос жалоб пациента, собирает необходимую информацию о других имеющихся болезнях или инфекциях, которые человек перенес ранее. Некоторое заболевания толстого кишечника могут иметь семейный характер, поэтому проктолог может расспросить больного и о болезнях его близких родственников. После расспроса проводится осмотр, а при необходимости назначаются другие методы исследования толстого кишечника и прямой кишки.Методы исследования, которые проводит проктолог
| Исследование | Какие заболевания выявляет? | Как проводится? |
| Осмотр заднего прохода |
| Пациента осматривают на гинекологическом кресле в положении на спине, при этом ноги должны быть максимально приведены к животу. При тяжелом состоянии больного исследование можно проводить в положении на боку. Для осмотра заднего прохода врач большими пальцами разводит ягодицы, при этом анальный сфинктер расслабляется. |
| Пальцевое исследование прямой кишки |
| Проводят в положении больного на левом боку, на спине, в коленно-локтевом положении или сидя на корточках. |
| Оценка анального рефлекса |
| Врач выполняет штриховое раздражение кожи вокруг заднего прохода, чтобы вызвать сокращение сфинктера. |
| Аноскопия |
| Пациент принимает коленно-локтевое положение. Аноскоп (расширитель заднего прохода с подсветкой ) вводят в задний канал, благодаря чему проход расширяется, и врач исследует его слизистую оболочку в пределах 12см. |
| Ректороманоскопия |
| Исследование проводят в коленно-локтевом положении. Ректоскоп (стальная или пластиковая трубка с системой освещения ) вводят в задний проход, после чего с помощью груши нагнетают воздух, чтобы расправить кишку. Метод позволяет исследовать прямую и сигмовидную кишку на глубине до 25 см, а также осуществлять биопсию (прижизненный забор тканей ) слизистой оболочки и опухолевых образований толстой кишки. |
| Колоноскопия |
| Проводят под местной анестезией с помощью фиброскопов, оснащенных оптикой или видеоколоноскопов (эндоскопов с камерой ). Для лучшего расправления кишечника через катетер в кишечник вводят воздух. При колоноскопии возможно также проведение биопсии (прижизненный забор кусочков слизистой оболочки толстой кишки ) для гистологического исследования. |
| Капсульная эндоскопия | Пациент проглатывает эндокапсулу (автономный мини видеоэндоскоп ), которая в процессе продвижения по кишечнику, посылает на экран монитора системы регистрации видеозапись и/или изображения. | |
| Ирригоскопия |
| С помощью клизмы в прямую кишку вводят взвесь сульфата бария (контрастное вещество, которое видно на рентгене ) и воздух, после чего производят рентгеноскопическое исследование толстого кишечника. |
| Обзорная рентгеноскопия живота |
| Исследование проводится без применения контрастного вещества всем пациентам в положении лежа и стоя. |
| Фистулография |
| В наружное отверстие свищевого хода вводят контрастное вещество (уротраст, взвесь бария ), после чего делают серию рентгеновских снимков, чтобы выявить ответвления свищевого хода и затеки. |
| Мезентериальная ангиография |
| Проводят прокол бедренной артерии, вводят в нее катетер, продвигают его до брыжеечной артерии и начинают вводить контрастное вещество, которое заполняет сосуды брыжейки и толстой кишки. После чего делают серию рентгеновских снимков. |
| Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, крестцово-копчиковой области |
| Исследование проводится в положении больного лежа на спине. Ультразвуковой датчик устанавливают над исследуемой областью. Датчик одновременно посылает ультразвуковые волны и регистрирует их отражение от различных структур, в результате на экране монитора получается изображение тканей разной плотности. |
| Эндоскопическая ультрасонография |
| Пациент принимает коленно-локтевое положение или ложится на бок. В задний проход на глубину 8 – 10 см вводят специальный миниатюрный ультразвуковой зонд. |
| Эндоректальное ультразвуковое исследование |
| Исследование проводят с помощью специального ректального (прямокишечного ) ультразвукового датчика, который вводят в прямую кишку. |
| Сфинктерометрия |
| Исследование можно проводить в положении лежа на боку или стоя. С помощью сфинктерометра, который состоит из датчика и регистрирующего аппарата. Метод позволяет исследовать запирательную функцию прямой кишки |
| Профилометрия |
| Исследование проводится в положении больного на боку. В прямую кишку вводят специальный водно-перфузионный катетер с несколькими каналами. С помощью компьютерной программы создается график давления в заднем проходе и прямой кишке в покое и при натуживании. Метод позволяет оценить состояние запирательного аппарата прямой кишки. |
| Аноректальная манометрия и электромиография |
| С задний проход вводят специальный катетер, на конце которого имеется баллончик. Другой конец катетера присоединяют к аппарату, который регистрирует давление и электрическую активность сфинктера заднего прохода в покое и при натуживании. |
| Магнито-резонансная томография |
| Исследование проводят в положении больного лежа на специальном движущемся столе, который продвигается внутрь сканера. |
| Компьютерная томография
(виртуальная с ) |
| Исследование проводят в положении больного лежа на спине. Делают серию снимков срезов малого таза в разных плоскостях. Исследование дополняют введением контрастного вещества. |
| Лапароскопия |
| Исследование проводится обычно под общей анестезией. Брюшную стенку прокалывают специальной иглой, через которую вводят воздух или закись азота, после чего в брюшной стенке делают еще отверстие для проведения эндоскопа. |
Какие лабораторные анализы назначает врач-проктолог?
Врач-проктолог назначает ряд основных и дополнительных лабораторных анализов, исходя из жалоб больного и сведений, которые были получены при инструментальном исследовании. Общий анализ крови
Общий анализ крови – это анализ, который назначается всем больным при наличии жалоб, на боли в животе, кровотечение, плохое самочувствие, а также при профилактических осмотрах.Кровь для общего анализа берут из мякоти безымянного пальца (капиллярная кровь
) с помощью скарификатора (стерильный инструмент для прокалывания кожи
). Исследование необходимо проводить натощак, чтобы избежать неправильной расшифровки результатов (после еды возникает некоторое увеличение количества лейкоцитов
). Желательно сдавать анализ утром, так как количество гемоглобина в утренние часы максимальное.
Данные общего анализа крови
| Показатель | Норма | Когда увеличивается? | Когда уменьшается? |
| Скорость оседания эритроцитов
(СОЭ ) | 2 – 15 мм/ч |
|
|
| Гемоглобин | 120 – 160 г/л |
|
|
| Эритроциты | 3,7 – 5,1 x 10 12 |
|
|
| Цветовой показатель
(среднее содержание гемоглобина в эритроцитах ) | 0,85 – 1,15 |
|
|
| Тромбоциты | 180 – 320 x 10 9 |
|
|
| Лейкоциты | 4 – 9 x 10 9 |
|
|
Биохимический анализ крови
Биохимический анализ крови позволяет оценить состояние внутренних органов и обменных процессов, которые в них происходят. Кроме того, анализ может выявить недостаток некоторых микроэлементов .Кровь для биохимического анализа крови берут из вен в области локтевого сгиба. Для биохимического анализа не подходит капиллярная кровь из пальца. Венозная кровь необходима для биохимического анализа, потому что, во-первых, в венозной крови концентрация веществ больше, чем в капиллярной, а во-вторых, количества крови, которую берут из пальца недостаточно для анализа нескольких показателей (для каждого показателя нужно «свое» количество крови ).
Врач-проктолог назначает биохимический анализ крови для определения следующих веществ:
- Общий белок крови – это общее количество всех белков сыворотки крови (в том числе альбуминов и гамма-глобулинов ). В норме количество белка составляет 65 – 85 г/л. Количество белка уменьшается при кишечных кровотечениях, воспалении кишечника, новообразованиях, после хирургического удаления части кишечника, а также при длительном приеме кортикостероидов.
- C реактивный белок (СРБ ) – это индикатор всех острых воспалительных процессов в организме. В норме его количество не превышает 0,5 мг/л. Повышение количества СРБ в крови является признаком воспаления, злокачественной опухоли, повреждения органа.
- Глюкоза – определение содержания сахара в крови является обязательным пунктом в диагностике любых заболеваний. Во-первых, если пациент ранее не обследовался, то он может не знать о наличие у него сахарного диабета , а во-вторых, прием кортикостероидных препаратов, применяемых при некоторых болезнях толстой кишки, может стать причиной повышения сахара в крови.
- Печеночные ферменты (АЛТ, АСТ ) – их количество определяют до начала лечения и периодически во время приема некоторых препаратов, которые могут оказывать негативное действие на печень. Содержание АЛТ в норме составляет 15 – 18 Ед/л, а АСТ – 17 – 22 Ед/л.
- Желчные пигменты – определение количества общего, прямого и непрямого билирубина необходимо для исключения причин запоров и поносов, связанных с нарушением функции желчевыводящих путей.
- Ферменты поджелудочной железы (амилаза, липаза, трипсин ) – определяются для исключения причин поносов, связанных с нарушением функции поджелудочной железы ;
- Калий, кальций, железо – низкое содержание микроэлементов может наблюдаться при поносах и кишечных кровотечениях. В норме содержание в сыворотке крови калия составляет 3,5 – 5,1 ммоль/л, кальция – 1,17 – 1,29 ммоль/л, железа – 9 – 30,4 ммоль/л.
- Фолиевая кислота (витамин B9 ) – необходимо для контроля побочных эффектов, вызванных цитостатиками и лучевой терапией опухолей.
- Тиреотропный гормон (ТТГ ) – уровень гормона необходимо определить для исключения состояния гипотиреоза (пониженная функция щитовидной железы ), при которой может наблюдаться расширение кишечника (мегаколон ).
Копрограмма (общий анализ кала )
Копрограмма – это анализ кала, который позволяет оценить состояние кишечника и других органов пищеварения.Сдача анализа на скрытую кровь требует следующей подготовки:
- за трое суток до сдачи нужно исключить из рациона мясо, яйца, рыбу, икру, печень, помидоры, яблоки, все зеленые овощи, гречневую крупу и гранаты (эти продукты могут стать причиной ложноположительной реакции на скрытую кровь );
- следует отменить прием препаратов железа , висмута, аспирина , аскорбиновой кислоты, не ставить ректальных свечей;
- перед сдачей анализа нельзя проводить рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта, колоноскопию и ректороманоскопию;
- в качестве материала для сбора не подходит кал, полученный после применения клизмы или слабительных;
- во время менструации не рекомендуется сдавать анализ кала на скрытую кровь.
Кал собирают в стерильную баночку после самостоятельного опорожнения кишечника. Материал следует брать из трех разных участков свежевыделенного кала. Собирать кал желательно утром, чтобы как можно скорее доставить его в лабораторию.
Для определения скрытой крови в кале используют следующие способы:
- Реакция Грегерсена – кал тонким слоем наносится на предметное стекло, после чего туда добавляют 2 – 3 капли раствора бензидина и перекиси водорода. При наличии крови происходит окрашивание в сине-зеленый цвет.
- Гемокульт-тест – это стандартный бумажный тест, который используют в качестве метода скрининга (массового профилактического осмотра ). Тест проводится в два этап. Сначала пациент в домашних условиях наносит небольшое количество кала на фильтрованную бумагу, которая заключена в специальном конверте, после чего этот конверт в запечатанном виде отправляется в диагностическую лабораторию. В лаборатории на ту же фильтрованную бумагу через «окошко» на противоположной стороне конверта врач-лаборант наносит две капли реактива. Если в кале присутствует кровь, то через 30 секунд бумага окрашивается в сине-фиолетовый цвет.
- одиночные и множественные полипы;
- неспецифический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- после операции по поводу рака толстой кишки.
Анализ кала на дисбактериоз
Дисбактериоз кишечника не является самостоятельным заболеванием. Дисбактериоз – это не причина, а следствие других заболеваний. Баланс микрофлоры кишечника может нарушаться при воспалении, аллергии , неправильном питании и приеме лекарственных препаратов. Однако за проявлениями дисбактериоза (поносы, запоры ) могут скрываться и такие серьезные причины как опухоли кишечника.Чтобы определить какие именно бактерии заселяют кишечник и нарушен ли их баланс, проводят посев кала или гноя (при парапроктитах ) на питательные среды. Через время на питательных средах отмечается рост культур бактерий и грибов .
Материалом для анализа может служить сам кал, соскоб со складок заднего прохода, взятый ватным тампоном или мазок, взятый с помощью липкой ленты (кусок липкой ленты прикрепляют к области заднего прохода, после чего снимают и прикрепляют липкой стороной на предметное стекло ). Яйца глист можно обнаружить также в соскобах из подногтевых пространств.
Анализ кала на кальпротектин
Кальпротектин – это показатель интенсивности воспалительного процесса. Кальпротектин выделяется лейкоцитами (нейтрофилами и моноцитами ) и эпителиальными клетками (кроме клеток кожи ), поэтому может обнаруживаться в биологических жидкостях (слюна, моча ) и кале.Определение уровня фекального (обнаруживаемого в кале ) кальпротектина помогает врачу-проктологу в следующем:
- отличить воспаление кишечника (болезнь Крона и язвенный колит ) от синдрома раздраженной кишки, не делая колоноскопии или ирригоскопии;
- следить за активностью воспалительного процесса при болезни Крона, язвенном колите и после удаления кишечных полипов;
- выявить начало обострения хронического воспаления кишечника и вовремя начать лечение;
- подтвердить или исключить наличие опухоли в толстой кишке.
Гистологическое исследование биоптата слизистой оболочки кишечника
Гистологическое исследование представляет собой изучение биоптата (материала, взятого во время биопсии ) под микроскопом с помощью различных методик (световая микроскопия, электронная микроскопия ).Биопсией называется прижизненное иссечение кусочка тканей слизистой оболочки толстой кишки, опухоли или полипа во время ректороманоскопии, колоноскопии или открытой операции.
Показаниями для биопсии и гистологического исследования биоптата толстой кишки являются:
- полипы толстой и прямой кишки;
- кондиломы прямой кишки и заднего прохода;
- опухоли толстой кишки и заднего прохода;
- хронический язвенный колит;
- болезнь Крона;
- мегаколон;
- болезнь Гиршпрунга.
- уточнить природы опухоли (злокачественная или доброкачественная );
- определиться с объемом оперативного вмешательства;
- уточнить клеточную структуру опухоли и подобрать нужный вид терапии;
- определить эффективность проведенного лечения;
- уточнить причину расширения толстой кишки.
В пользу болезни Гиршпрунга говорит позитивная реакция на ацетилхолинэстеразу, когда в мышечной пластинке слизистой оболочки содержится большое количество ацетилхолинэстеразы, расположенной диффузно (рассеянно ). При мегаколоне реакция на ацетилхолинэстеразу отрицательная.
Анализы на половые инфекции
Если при обследовании выявляются остроконечные кондиломы в заднем проходе или в его области, то врач-проктолог назначает серологический анализ крови на сифилис и ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция ) на половые инфекции (в том числе анализ на ВИЧ ).Иммунологические анализы
Для точного определения болезни Крона на сегодняшний день применяется анализ на антитела к сахаромицетам (ASCA ), который является лабораторным маркером болезни Крона.Чтобы отличить синдром раздраженного кишечника от целиакии (непереносимости злаковых ) сдается анализ на определение уровня антител IgA к тканевой трансглутаминазе и эндомизию.
Водородный дыхательный тест
Водородный дыхательный тест с лактозой назначается при подозрении на лактазную недостаточность (непереносимость лактозы ) , которая может иметь те же проявления, что и синдром раздраженного кишечника. Пациент принимает внутрь 50 г лактозы. Через два часа в выдыхаемом воздухе определяется количество водорода. У больного с лактазной недостаточностью его содержание в выдыхаемом воздухе в два раза больше, по сравнению со здоровым человеком.Электрокардиография
При постоянных и длительных кровотечениях из заднего прохода обязательно проводится электрокардиография, так как анемия может стать причиной нарушения сердечного ритма и кислородного голодания сердечной мышцы.Какие болезни лечит проктолог?
Проктолог или колопроктолог лечит болезни, которые поражают толстую кишку, прямую кишку, задний проход и область заднего прохода. Для лечения всех этих болезней могут быть использованы лекарственные препараты или хирургические методы. Некоторые болезни можно вылечить только хирургическим путем.Методы лечения болезней, которые лечит проктолог
| Заболевание | Основные методы лечения | Примерная длительность лечения | Прогноз |
| Геморрой |
| - при инвазивном (инструментальном
) удалении узлов пациент находится под наблюдением врача в течение 1 – 3 дней; Обезболивающие препараты после удаления назначают в течение 1 – 3 недель; При открытой операции больной остается в стационаре как минимум 5 дней. |
|
| Трещина заднего прохода |
| - при своевременном лечении трещины заднего прохода заживают в течение 3 – 6 недель. |
|
| Эпителиальный копчиковый ход |
| - после проведения операции больной должен находиться под присмотром врача в стационаре в течение 1 – 2 недель. |
|
| Парапроктит |
| - послеоперационный период может составлять от 5 до 25 дней, в зависимости от тяжести и осложнений парапроктита. |
|
| Ректовагинальные свищи |
| - послеоперационный период длится до 2 недель. |
|
| Выпадение прямой кишки |
| - курс терапии биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов; Больного выписывают из больницы через 14 – 16 дней после операции. |
|
| Полипы |
| - при эндоскопическом удалении полипов больного выписывают через 1 – 3 дня; После операции требуются ухода за раневой поверхностью и еженедельные осмотры у проктолога до полного заживления раны; При открытой операции пациент выписывается после первого самостоятельного стула. |
|
| Кондиломы |
| - химическое разрушение бородавок требует длительного применения мазей (в среднем 5 недель
); После физического разрушения бородавок необходим период реабилитации (обычно несколько недель ); - противовирусные препараты принимают в течение 2 недель. |
|
| Дивертикулез толстой кишки |
| - курс антибиотиков назначается ежемесячно в течение 1 недели; Другие препараты используются при необходимости. |
|
| Болезнь Крона |
| Иммунодепрессанты назначает как минимум на 3 месяца. |
|
| Язвенный колит |
| - сульфасалазин и месалазин используют как минимум 2 недели; Длительность терапии кортикостероидами составляет не более 12 недель; Курс иммунодепрессантов составляет 7 дней; Вне обострения проводится длительная поддерживающая терапия. |
|
| Синдром раздраженного кишечника |
| - длительность терапии пищевыми волокнами (псиллиум
) составляет как минимум 2 – 4 недели; Симптоматическое лечение проводится в период выраженных симптомов; Курс биологической обратной связи составляет 15 – 30 сеансов. |
|
| Болезнь Гиршпрунга |
| - операция проводится в несколько этапов и требует длительного пребывания больного в стационаре. |
|
| Долихоколон |
| - симптоматическое лечение применяется при появлении запоров; Диету следует поддерживать постоянно; Количество процедур физиотерапии устанавливается индивидуально. |
|
| Мегаколон |
| - при эффективности медикаментозного лечения его следует продолжать для сохранения эффекта; Нормализация стула при приеме псиллиума и целлюлозы происходит через 3 – 4 недели; Клизмы назначаются от 2 – 3 раз в неделю до 1 – 2 раза в месяц, в зависимости от выраженности запоров; Количество сеансов физиотерапии зависит от выраженности запоров. |
|
| Ангиодисплазия кишечника |
| - при тяжелой анемии требуется длительное лечение; После инструментальных методов лечения пациент остается в стационаре под наблюдением врачей несколько дней; Срок пребывания в больнице при хирургическом лечении зависит от объема операции. |
|
| Недостаточность сфинктера заднего прохода |
| - анальный тампон применяется как временная мера перед операцией; Курс биологической обратной связи составляет 10 – 15 сеансов; Курс электростимуляции сфинктера составляет 14 дней; |