ما هو مرض الكبد الكحولي؟ التهاب الكبد الكحولي (K70.1) توصيات لعلاج سرطان الكبد الكحولي.

التسمم المزمن بالكحول هو تسمم عام للأعضاء والأنظمة الداخلية للجسم البشري. التسمم بالكحول يضعف تنسيق الحركات، ويتوقف الشخص عن التنقل في الفضاء. في الحالات الشديدة، يمكن أن يؤدي التسمم الحاد بالكحول إلى الغيبوبة أو الوفاة.

يمكن أن تسبب الحالة المرضية تفاقم الأمراض المصاحبة وتتسبب في ظهور أمراض جديدة. يتم ملاحظة الظواهر التالية:

زيادة حادة في ضغط الدم، وتحول إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم.
تحت تأثير كميات كبيرة من الكحول الإيثيلي قد تتطور السكتة الدماغية.
قد تحدث اضطرابات في عمل عضلة القلب. يتسارع النبض ويتطور عدم انتظام ضربات القلب.
التسمم بالكحول يمكن أن يسبب نقص تروية عضلة القلب.
قد يتطور احتشاء عضلة القلب.

تتجلى سمات الشكل المزمن للاعتماد على المشروبات الكحولية بطريقة تحدث ظواهر متعددة الأعضاء لا رجعة فيها في الأعضاء الداخلية وفي الدماغ.

تُفهم التغيرات في الأعضاء المتعددة على أنها حالة مرهقة للجسم. بسبب التأثيرات المسكرة، تتضرر الأعضاء الداخلية بشدة لدرجة أنها غير قادرة على التعافي.

الصورة السريرية

إذا كان الشخص مدمنًا على شرب المشروبات الكحولية بشكل مستمر، فإن هذا السلوك سيؤثر بالتأكيد على صحته. يؤدي الاعتماد الجسدي والنفسي على الكحول إلى اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي وتعطيل عمل الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.

إذا شعرت بالتعب بعد كل مشروب، ولديك صداع بعد الاستيقاظ، وغالبًا ما تظهر عليك علامات أعراض الانسحاب، فيمكننا التحدث عن تطور شكل مزمن من التسمم بالكحول في الجسم.

المظاهر السريرية لعلم الأمراض تهم كل أجهزة الجسم تقريبًا. النفسية تعاني. الأعراض المميزة ذات الطبيعة العصبية هي عدم التوازن النفسي والعاطفي والعدوانية والتهيج والتعب المستمر. وتشمل العلامات العصبية اضطراب النوم والسلوك المعادي للمجتمع.

القلب والأوعية الدموية

أعراض التسمم بالكحول لا تمر مرور الكرام على عضلة القلب والأوعية الدموية.

المظاهر السريرية التالية مميزة لعضلة القلب والأوعية الدموية:

يتطور تشوه الأنسجة الدهنية.
اضطراب إيقاع القلب.
تحدث تغييرات هيكلية في أنسجة الأوعية الدموية.

بسبب السكر، يتم انتهاك وظيفة عضلة القلب، والتي تتوقف عن التعاقد بشكل طبيعي. تتطور التغيرات المتصلبة في أنسجة عضلة القلب.

الكبد

الكبد هو الفلتر الطبيعي للجسم. تحدث العمليات التالية في الكبد:

بفضل الإنزيمات الخاصة، يتم التخلص من السموم.
تحدث العمليات الأيضية عن طريق تصنيع الفيتامينات والعناصر الدقيقة والبروتين والدهون والكربوهيدرات.

بفضل تخمير الكبد، يبدأ تصنيع أي مادة تدخل الدم. يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى ضعف وظائف الكبد وانخفاض إنتاج الإنزيمات. ونتيجة لذلك، يتطور التنكس الدهني في أنسجة الكبد.

مراحل تطور المرض

هناك ثلاث مراحل للتسمم الكحولي المزمن:

سهل. عندما يدخل الإيثانول إلى الدم، فإنه يقوم أولاً بتوسيع الأوعية الدموية الموجودة على سطح الجلد. يظهر احمرار طفيف على الوجه، ويتوسع التلاميذ. تركيز الكحول أقل من 2%. تتميز المرحلة الخفيفة بعلامات مثل تحسن المزاج وزيادة التعرق. يصبح الكلام أعلى صوتًا، وأريد دائمًا الذهاب إلى المرحاض. تختفي حالة التسمم الخفيف دون مساعدة طبية.
تحدث الدرجة المتوسطة للتسمم بالكحول مع زيادة جرعات الكحول عندما يصل تركيز الإيثانول في الدم إلى 3٪. صحتي تزداد سوءا. تتميز الدرجة المعتدلة بمظاهر مثل المشية غير المستقرة، وعدم وضوح الرؤية، والكلام غير المتماسك. يصبح الشخص نائما. عند الاستيقاظ، تظهر أعراض المخلفات.
تحدث الدرجة الشديدة التالية من التسمم عندما يكون تركيز الإيثانول أكثر من 3٪. المرحلة الشديدة مصحوبة بمظاهر مثل مشاكل التنفس والصداع الشديد. يصبح السلوك خارجاً عن السيطرة، وقد يختنق الشخص بسبب القيء. لا يمكنك الاستغناء عن سيارة إسعاف. وفي حالات التسمم الشديدة قد تحدث غيبوبة ووفاة.

في أي مرحلة من مراحل التسمم بالكحول، لا تتأثر الأعضاء الداخلية فحسب، بل تتأثر أيضًا بالجهاز العصبي.

العلامات الأولى

تتطور العلامات الأولى في وقت متأخر جدًا، لذلك ليس من الممكن دائمًا تشخيص المرض في الوقت المناسب.

بين النساء

تظهر العديد من الدراسات أن النساء يصابن بالتهاب الكبد بشكل أسرع بسبب تعاطي الكحول. ويفسر ذلك اختلاف نشاط إنزيم هيدروجيناز الكحول لدى الرجال والنساء.

ومن المعروف أن نشاط هذا الإنزيم أقل عند النساء. وهذا يؤثر على معدل انهيار الإيثانول في جسم الأنثى. لذلك، تظهر العلامات الأولى عند النساء في وقت أبكر بكثير.

وهكذا، فإن متلازمة الخضري تتجلى أولا. التالي يأتي الحمى. اليرقان في الجلد والأغشية المخاطية يفسح المجال لليرقان.

في الرجال

تشمل الأعراض الخاصة بالرجال التثدي - تضخم الغدد الثديية.

وبالإضافة إلى ذلك، تتم إضافة متلازمة وهنية نباتية: فقدان الشهية (بسبب ارتفاع نسبة السعرات الحرارية في الكحول)، والتعب العام والضعف. كما هو الحال عند النساء، تعتبر السمنة عند الرجال عامل خطر إضافي لتطور التغيرات التنكسية.

تحليل الدم

يمكن الاشتباه في التهاب الكبد الكحولي بالفعل في مرحلة الحصول على نتائج اختبارات الدم. مع الاستخدام المطول للكحول، فإن اختبار الدم العام سيغير مؤشر ESR نحو زيادته.

يزداد عدد الخلايا الشبكية، وعلى العكس من ذلك، يتناقص الهيموجلوبين. من الممكن حدوث نقص طفيف في الصفيحات.

في اختبار الدم البيوكيميائي، نتائج اختبارات الكبد تولي اهتماما. هناك زيادة كبيرة في البيليروبين الكلي وانخفاض في البيليروبين المباشر.

هناك زيادة في كمية اختبار AST وALT والفوسفاتيز القلوي وLDH واختبار الثيمول. إذا قمت بتحليل ملف الدهون، ستلاحظ أن مؤشرات التهاب الكبد الكحولي هي في الحد الأدنى من الطبيعي.

سيظهر اختبار البول العام بيئة قلوية (البول الطبيعي حمضي قليلاً). سيحتوي البول على كميات متزايدة من البروتين وخلايا الدم البيضاء والظهارة وخلايا الدم الحمراء.

هل مازلت تعتقد أنه من المستحيل علاج إدمان الكحول؟

يمكن علاج التسمم المزمن الناجم عن تعاطي الكحول في المنزل أو في المستشفى. أين وبأي طرق سيتم إجراء العلاج يعتمد على درجة المرض. في المرحلة الشديدة، لا يمكن مساعدة المريض إلا في المستشفى.

انطلاقا من حقيقة أنك تقرأ هذه السطور الآن، فإن النصر في الحرب ضد إدمان الكحول ليس في صفك بعد...

هل فكرت بالفعل في الحصول على الترميز؟ وهذا أمر مفهوم، لأن إدمان الكحول مرض خطير يؤدي إلى عواقب وخيمة: تليف الكبد أو حتى الموت. آلام الكبد، والمخلفات، ومشاكل الصحة، والعمل، والحياة الشخصية... كل هذه المشاكل مألوفة لك بشكل مباشر.

الأدوية الموصوفة

بالإضافة إلى التوصيات العامة التي وصفناها أعلاه، يشار إلى العلاج الدوائي للمريض المصاب بالتهاب الكبد الكحولي. في الحالات الشديدة، توصف الكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون أو بوديسونايد. هذا الأخير له آثار جانبية أقل.

بعد 7 أيام، يتم حساب مؤشر ليل - وهو مؤشر يوضح فعالية العلاج بالستيرويد. إذا كان مؤشر ليل أقل من 0.45، يستمر تناول الدواء لمدة 28 يومًا، يليه إيقافه خلال أسبوعين.

إذا كان المؤشر أكثر من 0.45، يتم إيقاف البريدنيزولون بسبب عدم فعاليته. من المهم فحص العدوى قبل وصف بريدنيزولون، لأن هذا الدواء يثبط جهاز المناعة، والمريض، إلى جانب القضاء على أعراض التهاب الكبد الكحولي، يتعرض لخطر الإصابة بعدوى ثانوية.

إذا كان المريض لا يتحمل الجلوكورتيكوستيرويدات، يوصف عقار البنتوكسيفيلين. هذا هو دواء الخط الثاني. ومع ذلك، خلال التجارب وجد أن له تأثير أفضل على تخفيف أعراض الكبد.

يستخدم عقار N-acetylcysteine بالاشتراك مع الجلوكورتيكوستيرويدات. يزيد من متوسط العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من التهاب الكبد الكحولي.

في حالة الشدة المعتدلة، لا يحتاج المريض إلى العلاج بالستيرويد. يبدأ علاجه بالامتناع التام عن ممارسة الجنس والالتزام بنظام غذائي غني بالبروتين.

توصف الأدوية التالية:

أديميتيونين. فهو يقلل من مستوى AST والبيليروبين الكلي، وهو آمن نسبيًا. وبالإضافة إلى ذلك، هذا الدواء له تأثير مضاد للاكتئاب ويوصف في دورة مزدوجة.
الدهون الفوسفاتية الأساسية – إيفالار، هيباترين. تمنع هذه الأدوية تراكم الدهون ولها تأثير تحلل الدهون، أي أنها تكسر الدهون في الكبد. تحييد السموم وتعزيز تخليق الدهون الفوسفاتية الجديدة.

في الحالات الخفيفة، يكفي التخلي عن الكحول واتباع نظام غذائي بروتيني واتخاذ دورة من أجهزة حماية الكبد.

وقاية

تشمل التدابير الوقائية لمنع التسمم بالكحول التوصيات التالية:

التخلي عن الكحول. العديد من المرضى لا يفكرون في هذا الخيار؛
إذا لم يكن من الممكن القضاء تماما على الكحول، فمن المستحسن تقليل كمية الكحول المستهلكة؛
خلال العيد لا يجوز خلط المشروبات الكحولية؛
لا تشرب على معدة فارغة.
يوصى بالامتناع عن الشرب في حالة الاضطرابات النفسية والعاطفية أو المواقف العصيبة. في مثل هذه الظروف، من المستحيل التنبؤ برد فعل الجسم على الكحول.

إذا لوحظت علامات التسمم بعد الشرب، فمن الضروري البدء في إجراءات تطهير المعدة من الإيثانول واستدعاء مساعدة الطوارئ.

التغيرات في بنية الكبد تحت تأثير الإيثانول مع ضعف مستمر في وظائف الأعضاء - مرض الكبد الكحولي (ALD): التصنيف الدولي للأمراض 10 - K70. المظاهر السريرية لعلم الأمراض نموذجية لأمراض الجهاز الهضمي: قلة الشهية والغثيان والألم تحت الأضلاع على اليمين واصفرار الجلد والصلبة وعسر الهضم. تتدهور بنية الكبد تدريجياً مع تطور اعتلال الدماغ الكبدي ونتائج تليف الكبد. من أجل إجراء التشخيص بشكل صحيح، من الضروري إجراء فحص سريري ومختبري كامل للمريض، بما في ذلك خزعة الأعضاء. يعتمد العلاج على إيقاف الاتصال بالإيثانول، وتناول مجموعة من الأدوية، بما في ذلك أدوية حماية الكبد، وفي بعض الأحيان يلزم إجراء عملية زرع.

في جميع البلدان المتقدمة تقريبا، يكون شرب النبيذ على مستوى خطير إلى حد ما: في المتوسط، ما يصل إلى 10 لترات من الكحول النقي سنويا للشخص الواحد. روسيا في المركز الرابع من حيث إدمان الكحول. في العالم، يعتمد حوالي 20 مليون شخص على الإيثانول، وتصل حصة ABP إلى 40٪. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تليف الكبد يشكل 10٪ فقط من أمراض الكبد، ويستغرق تطوره 10 سنوات على الأقل من تعاطي الكحول.

عوامل التنمية

الكبد هو العضو الرئيسي الذي يستقلب الإيثانول (85٪). والباقي يأتي من المعدة. يشارك إنزيمان في استخدام الكحول: نازعة هيدروجين الكحول ونازعة هيدروجين الأسيتات. قدرتها على تحطيم الإيثانول موروثة. كلما زاد عدد المشروبات التي يشربها الشخص، تعمل الإنزيمات بشكل أكثر نشاطا، ويحدث تراكم تقويضي للمواد السامة في الكبد والمعدة. يبدأون في تدمير خلايا الكبد، والتي يتم استبدالها على الفور بالنسيج الضام. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها تليف الكبد مع نقص الأكسجة في الكبد. النقاط التالية تؤدي إلى تفاقم الوضع:

عامل الجنس: تمرض النساء بشكل أسرع وتعاني من التغيرات المرضية بشدة.
عدم القدرة الوراثية على إنتاج الإنزيمات التي تدمر الكحول، مما يؤدي إلى تدمير خلايا الكبد حتى مع تناول جرعات صغيرة من الكحول.
ضعف التمثيل الغذائي (مرض السكري، الوزن الزائد).
التهاب الكبد الفيروسي والتهابات الكبد الأخرى.

يحدث تطور علم الأمراض على خلفية الاستخدام المفرط للإيثانول.

أشكال علم الأمراض

عادة ما يتم تصنيف التغيرات الهيكلية في اعتلال الكبد الكبدي.

هناك:

داء الكبد الدهني هو إزاحة سيتوبلازم خلايا الكبد بواسطة فجوة دهنية. يتطور في 100% من الحالات ويكون بدون أعراض.
التهاب الكبد الدهني هو نوع من الأمراض المرتبطة بالتهاب خلايا الكبد مع ترسب الدهون الموازي. دائمًا ما يكون مساره تحت الحاد ويتميز بظهور الميتوكوندريا العملاقة في خلايا الكبد - محطات الطاقة للخلايا التي تحاول هضم الدهون. وهذا في الواقع أول ظهور لمرض تنكس الكبد الدهني.
التليف الكبدي هو استبدال خلايا الكبد بعناصر النسيج الضام داخل العضو. لا تستطيع الميتوكوندريا في خلايا الكبد التعامل مع الحمل الزائد، وتموت الخلية ويتم استبدالها على الفور بالنسيج الضام. في هذه المرحلة، تشارك الشعيرات الدموية في الكبد في العملية، ويتم تدميرها، ويحدث نزيف داخلي، وتتشكل الدوالي في الأوعية الكبدية، وتبدأ عملية التخثر بتطور التهاب الصفاق العفوي. هذه علامة النذير سيئة.
تليف الكبد هو تجعد أنسجة الكبد بسبب الاستبدال شبه الكامل لخلايا الكبد بالنسيج الضام، مما يعطل الأداء الطبيعي للجهاز ويغير حجمه. يتطور ارتفاع ضغط الدم البابي.
فشل الكبد (LF)، الذي يحدث بشكل حاد أو مزمن ويؤدي إلى استنزاف كامل لوظيفة العضو.

طريقة تطور المرض

آلية تطور المرض الكحولي تدريجية. يخضع الكبد لعدد من التحولات العامة والمتسلسلة:

استخدام الميثانول بواسطة إنزيمات الكبد من خلال أكسدة الأسيتالديهيد الأولي إلى خلات. وهذا يسبب الإجهاد التأكسدي للجهاز ويؤدي إلى تدمير الكبد. تحدث جميع التحولات البيوكيميائية على المستوى الميكروسومي.
يساهم تدمير خلايا الكبد في تعطيل وظائف الميتوكوندريا (الطاقة)، مما يمنع الحمض النووي لخلايا الكبد واستحالة تكاثرها. تتفاعل خلايا الكبد المتبقية مع بروتينات الأدمة. تتشكل مجمعات الكبد والكولاجين التي تضعف مناعة الكبد. يؤدي تناول الكحول بشكل مستمر في الجسم إلى تكوين الجذور الحرة، التي ترتبط بشكل انتقائي بخلايا الكبد، وتدمرها، مع ترك الكولاجين سليمًا. وهكذا، يتم استبدال أنسجة الكبد من الناحية المرضية والتشريحية بالتليف.
ينتج الجهاز المناعي الخلايا الليمفاوية السامة (CD4 وCD8)، والتي تصاحب النسخة الحادة من التهاب الكبد الكحولي. أنها تمنع الخلايا ذات الكفاءة المناعية وتشجع بشكل غير مباشر على التسمم، والذي يتجلى في يرقان الجلد، وفقدان الوزن، والحمى، وعسر الهضم.

أعراض

تظهر الأعراض الأولى بعد سنوات من تعاطي الكحول، حيث يوفر التنكس الدهني الكامن هذه الفرصة. ولكن مع تطوره، مثل كل شيء آخر في مرض الخمر، فإنه يخضع لمراحل مؤقتة:

يتم استبدال المرحلة الأولية الكامنة من المرض بالالتهاب (التهاب الكبد). الأعراض المميزة خلال هذه الفترة هي: ألم خفيف في المراق الأيمن، يرقان الجلد، التسمم. في بعض الأحيان يتم التعبير عن كل هذا بقوة شديدة، فهو يتطور بسرعة كبيرة بحيث يؤثر على الفور على الكلى والقلب وتكوين الدم والجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى الوفاة. الأطباء ليس لديهم الوقت لتقديم المساعدة المناسبة. إذا أصبحت المرحلة الحادة مزمنة، إذا تخليت عن الكحول، فيمكن إيقاف العملية.
تليف الكبد هو المرحلة النهائية من ALD، والذي يتجلى في مجموعة متنوعة من المتلازمات المرتبطة بتلف الأعضاء والأنسجة الداخلية، ولا يمكن عكس التغييرات. تتجلى أعراض التسمم المزمن في المقام الأول في ظهور أشجار النخيل الحمراء وظهور العديد من الأوعية الدموية السطحية. هكذا تظهر اضطرابات التخثر في نظام تخثر الدم والتغيرات في جدار الشعيرات الدموية تحت تأثير السموم.

تتشوه أظافر المرضى، وتشبه الأصابع أفخاذ الطبل، وتلاحظ النساء تضخم الغدد الثديية، وتصبح الخصيتين عند الرجال أصغر. يخضع الجسم لتغيرات نظامية تحت تأثير سموم الكحول: تفقد العضلات نبرتها، ويحدث ألم عضلي، ويفقد حجم كتلة العضلات، وتتشوه النهايات العصبية والجذوع، ويتعطل الاتصال التنسيقي مع الدماغ والحبل الشوكي. ضيق في التنفس، وزيادة عدم انتظام دقات القلب، والحركات محدودة (تتغير المفاصل بشكل ليفي). والنتيجة غير مواتية. مع تليف الكبد، يقتصر العمر المتوقع على خمس سنوات.

التشخيص

يتطلب إجراء التشخيص السريري لمرض الكحول الدقة والفحص الآلي والمختبري الكامل للمريض. تتضمن خوارزمية الإجراءات ما يلي:

جمع سوابق المريض (وقت تعاطي الكحول، الوراثة مهمة).
الفحص البدني (أعراض متعددة الألوان لتغيرات الجلد وحدود الأعضاء) وتقييم الحالة النفسية والعاطفية لاستبعاد اعتلال الدماغ.
CBC (فحص تدفق الدم لتشخيص نقص الأكسجة والالتهابات وعدد الصفائح الدموية).
الكيمياء الحيوية في الدم (مراقبة وظيفة الأعضاء الداخلية واستقلاب الماء والكهارل).
علامات التليف (البروثرومبين (P)، الجلوتاميل ترانسببتيداز (G) - إنزيم أنسجة الكبد، A1 (A) - البروتين الدهني الذي يمنع تضيق الأوعية). عندما يكون PGA أعلى من 7، فمن المتوقع حدوث مضاعفات في 90٪ من الحالات.
علامات المصل: حمض الهيالورونيك، الكولاجين والبروكولاجين، إنزيمات المصفوفة. وجودهم يدل على التليف.
مخطط التخثر – فحص نظام تخثر الدم.
طيف الدهون - زيادة الدهون الثلاثية.
علامة ورم الكبد (البروتين الجنيني ألفا) - وجودها يؤكد الإصابة بالسرطان.
علامات التهاب الكبد الفيروسي.
اختبارات الكيمياء الحيوية لمدة تعاطي الكحول (Ig A، AST، ALT، ترانسفيرين.
OAM لتقييم إمكانات الكلى.
Coprogram – فحص الجهاز الهضمي.
الموجات فوق الصوتية للكبد والطحال.
يتم إجراء EGD لتصور الدوالي في الجهاز الهضمي العلوي.
خزعة الكبد في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث أو أنه من المستحيل إجراء تشخيص دقيق بأي طريقة أخرى. البديل هو تصوير المرونة، والذي يحدد درجة التليف باستخدام تقنية الأجهزة للضغط على الكبد بالموجات فوق الصوتية.
التصوير المقطعي، MSCT، التصوير بالرنين المغناطيسي.
تصوير الأقنية الصفراوية على النقيض - يحدد سبب عرقلة تدفق الصفراء.

علاج

لعلاج ALD هدفان: وقف تطور المرض ومنع تطور المضاعفات.

العلاج غير الدوائي

الأساس هو الامتناع عن تناول الكحول. في هذه الحالة، يختفي التنكس الدهني تلقائيًا بعد شهر. وصف النظام الغذائي يسرع العملية. يتم تضمين البروتين في النظام الغذائي بكميات كبيرة (خلل بروتينات الدم لدى مدمني الكحول) ويتم حساب محتوى السعرات الحرارية. تدخل الفيتامينات والعناصر الدقيقة الجسم مع الطعام (يمكن استبدالها بمجمعات الفيتامينات المتعددة). لفقدان الشهية - التغذية من خلال الأنبوب.

الأدوية

يتضمن العلاج الدوائي مجموعة من التدابير:

إزالة السموم: محاليل إيسينشال والجلوكوز، البيرودوكسين، الثيامين، كوكربوكسيليز، نوتروبيل، هيموديز. الدورة خمسة أيام عن طريق الوريد.
الهرمونات (في حالة عدم وجود نزيف ولأسباب صحية): Metipred، Prednisolone، Kenacort، Urbazon، Celeston بدورة شهرية 32 ملغ في اليوم.
أحماض اليورو التي تعمل على تثبيت أغشية خلايا الكبد وتحسين معلمات إنزيمات الكبد: Ursosan، Ursofalk، Exchol وفقًا لمخطط فردي.
الدهون الفوسفاتية الأساسية هي الأدوية التي تعمل على استعادة غشاء خلايا الكبد، وتظهر خصائص مضادة للأكسدة، ولها نشاط مضاد للليف ومضاد للاكتئاب: Essentiale، Phosphonciale، Antraliv، عن طريق الوريد، التسريب.
تعمل مجموعة الأديميتيونين على تطهير السموم وتشارك في تجديدها وتوفير الحماية لها من الإيثانول: هيبتور، هيبتراليت.
حاصرات الأنزيم البروتيني الأنسجة - تمنع التندب: إنجيبرول، أبروتينين، أنتاغوزان.
الفيتامينات أ، ه، ج، ب، ب.
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين – تمنع التليف: كابوزيد، إنزيكس، أكوسايد.
واقيات الكبد: كارسيل، جيبابين، سيليمار.

العلاج الطبيعي

بالنسبة لـ ALD، يقتصر الأمر على العلاج الانعكاسي، والرحلان الكهربائي للأدوية، والتدليك والعلاج بالتمارين الرياضية.

جراحة

إنه له ما يبرره منهجيًا ويستخدم لمضاعفات ALD. في حالة تليف الكبد، يشار إلى زرع الأعضاء. يجب عليك أولا تجنب الكحول لمدة ستة أشهر. تعمل العملية على إطالة العمر لمدة 5 سنوات في 50٪ من الحالات.

وصفات عشبية

يوصي الطب التقليدي باستخدام الزعرور والأعشاب والشوفان والقراص في شكل مغلي. الوصفة الشعبية التالية: 100 جرام من العسل لكل نصف لتر من الماء. تغلي على الموقد حتى ثلث الحجم الأصلي. يُسكب هذا المحلول الساخن في خليط من الأعشاب (5 جم لكل منهما) من البابونج وحشيشة الدود واليارو والهندباء والكالاموس. يبث ويصفى ويشرب ثلث كوب في اليوم.

المضاعفات

من الضروري ملاحظة خطر النزيف والفشل الكلوي المزمن والتهاب البكتيريا واعتلال الدماغ الكبدي وتحول التليف إلى سرطان.

التشخيص والوقاية

يعتمد مستقبل المريض على مرحلة العملية وشدة ALD. من المؤكد أن تشخيص التنكس الدهني مواتٍ. يعود كل شيء إلى طبيعته خلال شهر من توقف الاتصال بالإيثانول. النساء في خطر.

وقاية

يعد تناول أكثر من 50 جرامًا من الكحول النقي يوميًا للرجال وأكثر من 15 جرامًا للنساء طريقة أكيدة لتليف الكبد (يحتوي 1 مل من أي كحول على 0.8 جرام من الإيثانول). وبصرف النظر عن التخلي عن الكحول، لا توجد توصيات أخرى. جرعة 40 جرامًا للرجال و20 جرامًا للنساء يوميًا كافية لتطور مرض ALD.

اكتشف العلماء في جامعة إكستر حقيقة مدهشة: للكحول أيضًا تأثير إيجابي على الجسم. اتضح أنه يمكن أن يحفز الذاكرة ويزيد القدرة على التعلم. بجرعات معتدلة بالطبع. إذا تلقيت معلومات قيمة جديدة تحتاج إلى تذكرها بشكل عاجل، فإن رشفة من الكحول عالي الجودة ستساعد في ذلك. سيحتفظ الشارب بالبيانات الموجودة في الذاكرة، والأهم من ذلك أنه سيساعد على إعادة إنتاجها بدقة. ولكن إذا بالغت في تناول الجرعة، سيحدث رد الفعل المعاكس: بغض النظر عن مقدار التذكر لاحقًا، فلن يحدث شيء. التعليقات حول الافتتاح جيدة فقط. تم التحقق من الصورة.

مرض الكبد الكحولي هو تغيير في بنية العضو وتعطيل وظائفه تحت تأثير تعاطي الكحول المنهجي. وبحسب الإحصائيات، فإنه يصيب أكثر من 70% من الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن، أي شرب الكحول بكميات كبيرة لمدة 5 سنوات أو أكثر.

في 85٪ من الحالات، عندما يدخل الإيثانول إلى الجسم، فإنه يتفاعل مع إنزيمات هيدروجيناز الكحول (AlcDH) وإنزيمات هيدروجيناز الأسيتات، التي تنتجها المعدة والكبد. يتم تكسير الكحول في الجسم بمعدلات مختلفة، والتي تحددها الخصائص الوراثية. نتيجة للانقسام، تتراكم المنتجات السامة، والتي تؤثر لاحقا بشكل مباشر على خلايا أنسجة الكبد.

علم الأوبئة

في الغرب، كمية الكحول المستهلكة مرتفعة للغاية. وهكذا، في الولايات المتحدة الأمريكية، يشرب أمريكي واحد في المتوسط 10 لترات من الكحول الإيثيلي النقي؛ وأكثر من 15 مليون شخص هنا يعتمدون بشدة على الكحول. مقابل كل 11 رجلاً مدمناً على الكحول، هناك 4 نساء معالات.

يمكن أن يصل معدل الإصابة بمرض ALD في بعض البلدان إلى 40٪ بين أمراض الكبد الأخرى. يؤدي إدمان الكحول إلى تليف الكبد في 15٪ فقط من الحالات.

يتم تضمين مرض الكبد الكحولي في التصنيف الدولي للأمراض 10 - ICD 10 وله الرمز K70.

عوامل الخطر

النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الرجال في ظل نفس الظروف. وبالإضافة إلى ذلك، فإن علم الوراثة وتغذية الإنسان لهما أهمية كبيرة. وبعد ذلك سنتحدث عن كل هذه العوامل بمزيد من التفصيل.

أرضية

على الرغم من ملاحظة تعاطي الكحول بشكل متكرر لدى الرجال، فإن النساء أكثر عرضة لخطر الإصابة بـ ALD، والذي يرتبط بانخفاض محتوى AlcDH في الغشاء المخاطي في المعدة. عند النساء، لا يُشتبه في كثير من الأحيان في إدمان الكحول، وغالبًا ما يتم فحصهن من قبل الطبيب في المرحلة الأخيرة من المرض. إذا تناولت جرعة أقل من الكحول، فلا يزال هناك تطور مرتفع لـ ALD. يحدث هذا بسبب التوزيع البطيء لحجم الإيثانول في المعدة. ولهذا السبب، حتى بعد الامتناع التام عن تناول الكحول، قد تصاب النساء بتليف الكبد.

علم الوراثة

على المستوى الوراثي، لا يوجد استعداد للإصابة بـ ALD، على الرغم من وجود نمط من انتقال الأنماط السلوكية المرتبطة باستهلاك الكحول. لدى الأشخاص المختلفين معدلات مختلفة لإزالة الكحول من الجسم. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التوائم المتماثلة لديها ميل أكبر إلى إدمان الكحول من التوائم الأخوية.

يتأثر معدل إفراز الكحول الإيثيلي بتعدد أشكال أنظمة الإنزيمات. يعمل تعدد أشكال الأشكال النشطة بشكل خاص AlkDG2 وAlkDG3 كخاصية وقائية، لأنه كلما زادت درجة تراكم الأسيتالديهيد، كلما انخفض تحمل الكحول. إذا كان الشخص الذي يعاني من مثل هذه الأشكال من AlcDH يسيء استخدام الكحول، فإن كمية الأسيتالديهيد في كبده ستزيد بشكل مفرط، مما سيوفر احتمالًا كبيرًا لتطوير ALD.

يصبح الأسيتالديهيد خلات تحت تأثير ألدهيد ديهيدروجينيز (AldH). تحدث عملية أكسدة الألدهيد، في معظمها، بسبب إنزيم الميتوكوندريا الرئيسي AlDHN2. تؤدي الزيجوت المتغايرة للجين الذي يشفر AldDHN2 إلى إضعاف استقلاب الأسيتالديهيد، مما يحدد احتمالية كبيرة لتطوير ALD. وهو ليس عيبًا وراثيًا واحدًا، بل مجموعة من الجينات المتعددة التي من المرجح أن تؤثر على الكبد المعرض بدرجة كافية للتأثيرات الضارة للإيثانول.

تَغذِيَة

يحدد الوضع الاجتماعي والاقتصادي السيئ نوعية التغذية المنخفضة لدى الشخص الذي يعاني من إدمان الكحول. كلما كان الأمر أسوأ، كلما زاد احتمال تطوير ALD، لأن عدد البروتينات التي تدخل الجسم صغيرة، وبشكل عام، تكون قيمة الطاقة الغذائية منخفضة. في ظروف مريحة إلى حد ما، فإن تطور المرض غير مرجح. في مرحلة اللا تعويضية من المرض، تتحسن حالة المريض تدريجياً إذا اتبع نظاماً غذائياً يحتوي على كمية من الكحول في النظام الغذائي الذي يزود الجسم بثلث السعرات الحرارية اليومية. إذا لم يحصل الجسم على الكمية المطلوبة من البروتينات، فإن الإقلاع التام عن الكحول لن يغير حالة الكبد. تزداد التأثيرات السامة للكحول بسبب نقص البروتينات.

آليات تلف الكبد

يمكن لجرعة معينة من الكحول أن تزود الجسم بـ 50% من احتياجه اليومي من السعرات الحرارية. أظهرت تجربة على التأثير الكبدي المباشر للكحول أنه على مدار 8-10 أيام، شهد المتطوعون الذين تناولوا 300-600 مل من الكحول تغيرات دهنية، كما تضررت بنية الكبد أيضًا.

في مدمني الكحول، يرتفع مستوى الأسيتالديهيد في الدم، ولكن جزء صغير منه فقط يخرج من الكبد. تتغير نسبة NADH/NAD بشكل ملحوظ في خلايا الكبد، التي تعمل على أكسدة منتجات تحلل الكحول، مما يؤدي إلى اضطرابات استقلابية كبيرة. تحت تأثير الأسيتالديهيد، تنتفخ الميتوكوندريا وتتغير أعرافها.

ومع تراكم البروتين، يتم احتباس الماء في الجسم، مما يؤدي إلى تورم خلايا الكبد، وهو الدافع لظهور تضخم الكبد لدى مدمني الكحول.

يؤدي الاستهلاك المنتظم للكحول الإيثيلي إلى تراكم الدهون في الكبد، مما يتسبب في تلف مناعته. يمكن أن يحدث تليف الكبد بالتوازي مع التليف، متجاوزًا مرحلة التهاب الكبد الكحولي.

التشكل المرضي لـ ALD

يتضمن التشريح المرضي لمرض الكبد الكحولي عدة أشكال:

اعتلال الكبد التكيفي مع الكحول هو المرحلة الأولى من ALD ويتم اكتشافه في 15-20٪ من المرضى. يكاد يكون بدون أعراض، ومن الممكن حدوث ألم في الجانب الأيمن.
مرض الكبد الدهني الكحولي هو الظاهرة الأولية والأكثر شيوعًا الناجمة عن تعاطي الإيثانول. يستلزم المرض تراكم الدهون الحويصلية الدقيقة في الكبد ويحدث تضخمها ويظهر لون أصفر.
التهاب الكبد الكحولي (التهاب الكبد الدهني) هو مزيج من التهاب الكبد الدهني والتهاب الكبد الواسع النطاق ونخر الكبد بدرجات متفاوتة من الخطورة.
تليف الكبد هو مرض كبدي منتشر مزمن تموت فيه الأنسجة وتحل محلها ألياف ليفية. أثناء المرض، يتم تشكيل العقد ذات الأحجام المختلفة، مما يغير بنية العضو. كلما طالت مدة المرض، كلما زاد احتمال أنه حتى لو امتنعت عن شرب الكحول، فسوف يستمر في التطور.

فشل الكبد الكحولي هو مجموعة من الأعراض التي تمثل انتهاكًا لواحدة أو أكثر من وظائف الكبد. يمكن أن تكون حادة أو مزمنة.

أعراض

بشكل عام، يحدث التنكس الدهني بدون أي أعراض تقريبًا. قد يلاحظ المريض المصاب بالتنكس الدهني ألمًا خفيفًا في الجانب الأيمن، وتزداد شهيته سوءًا، وغالبًا ما يحدث الغثيان. مع احتمال 15-20٪، قد يكون اليرقان موجودا بالتوازي مع تنكس دهني.

يمكن أن يتطور التهاب الكبد الكحولي دون ظهور أعراض ملحوظة. يمر المرض بسرعة مما قد يؤدي إلى الموت السريع. في هذه المرحلة من المرض المريض:

تفاقم الشهية.
فقدان الوزن؛
يظهر الغثيان.
هناك ضعف عام.
اضطراب البراز.
اليرقان المحتمل
شكاوى متكررة من الحمى والحكة.

في الشكل المزمن للمرض تظهر الأعراض:

متلازمة الألم (ألم خفيف في الجانب الأيمن) ؛
حرقة في المعدة؛
مشاكل مع البراز.
فقدان الشهية؛
قد يكون اليرقان موجودا.

عند الإصابة بتليف الكبد يعاني المريض من:

عدد كبير من الأوعية الدموية الصغيرة تحت الجلد على الجسم والوجه.
تتوسع الأوردة الصافنة في جدار البطن.
يصبح جلد النخيل أحمر.
تشوه الأظافر والكتائب الطرفية.
عند الرجال، قد تتقلص الخصيتين مع تضخم الغدد الثديية.

يصاحب المرض حدوث تقلص دوبويترين (انحناء وقصر الأوتار في راحة اليد)، وتضخم الغدد النكفية بشكل ملحوظ.

المضاعفات

إذا لم تتوقف عن شرب الكحول بشكل مفرط، فمع مرور الوقت، سوف يتطور مرض الكبد الكحولي المزمن. يمكن أن يؤدي إلى سرطان الكبد، والاستسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن)، والتهاب الصفاق، واختلال وظيفي كلوي كبير، ونزيف الجهاز الهضمي. وبعد مرور بعض الوقت، يتوقف الكبد عن تحييد تراكم المواد السامة التي تنتجها الأمعاء.

تتراكم في الدماغ، فإنها تساهم في تطور اعتلال الدماغ الكبدي. العلامات المميزة للمرض هي:

انخفاض التركيز.
قلة النوم؛
اكتئاب؛
التهيج؛
قلق؛
النعاس.
الاضطرابات السلوكية المختلفة.
لا يمكن استبعاد الموت.

التشخيص

قبل العلاج، يجب على المريض الخضوع للفحص. يقوم الطبيب بجمع سجل طبي يأخذ في الاعتبار نوع وتكرار وعدد المشروبات الكحولية المستهلكة، ويحدد الأمراض المصاحبة للجهاز العصبي والأعضاء الداخلية، ويقوم بإجراء فحص مختبري. كما يقوم الطبيب بسؤال المريض عن وجود عادات وأمراض سيئة، ويقوم بإجراء الفحص.

إذا كان المريض يشتبه في إدمانه على الكحول، فمن الممكن استخدام استبيان CAGE، الذي يحتوي على أسئلة منهجية تساعد في تحديد وجود مشاكل لدى المريض مرتبطة بتعاطي الكحول.

لتحديد المرض ، يتم إجراء التشخيصات التالية:

الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والكبد.
تصوير دوبلر.
اختبار الحمض النووي المشع.
خزعة أنسجة الكبد.

التصوير بالرنين المغناطيسي

علاج أمراض الكبد الكحولية

للحصول على علاج ناجح، يجب على المريض أولاً التوقف عن شرب الكحول. يوصف نظام غذائي متوازن خاص. لعلاج مرض الكبد الكحولي يتم استخدام ما يلي: العلاج بالتسريب بمحلول البيريدوكسين والجلوكوز والكوكربوكسيليز.

توصف الفسفوليبيدات الأساسية لاستعادة أنسجة الكبد. يوصف أورسوسان للوقاية من التهاب الكبد. وهو يعمل كعامل مفرز الصفراء ويساعد أيضًا في تنظيم استقلاب الدهون. يتم القضاء على التأثيرات السمية العصبية بواسطة عقار Heptral. يتم العلاج تحت إشراف الطبيب. في الحالات التي يكون فيها المرض في مرحلة مهددة للحياة، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات ومن الممكن زراعة الكبد.

التوقف عن شرب الكحول.
نظام غذائي متوازن وعالي السعرات الحرارية إلى حد ما.
العلاج في الوقت المناسب لأمراض الكبد الكحولية.

هناك أيضًا طرق تقليدية لعلاج ALD. ولكن لا يمكن استخدامها إلا بناءً على توصية الطبيب، وليس العلاج الذاتي. وتشمل وصفات الطب التقليدي لصحة الكبد استخدام حرير الذرة والكركم والثوم والشوفان والعسل مع القرفة وبعض المنتجات الأخرى.

تنبؤ بالمناخ

يحدد تشخيص ALD المرحلة التي يقع فيها المرض. في حالة التنكس الدهني فهو الأفضل، وفي حالة تليف الكبد فهو الأسوأ. كما أن الامتناع عن شرب الكحول يؤثر على التشخيص الإيجابي.

الرسائل الرئيسية من المبادئ التوجيهية السريرية المحدثة للجمعية الأوروبية لدراسة الكبد

1. الجرعة القياسية من الكحولتم اختيار النوع الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية والذي يحتوي على 10 جرام من الكحول النقي. الاستخدام العرضي المكثف يعادل تناول أكثر من 60 جرامًا من الكحول النقي في المرة الواحدة. الإفراط في استهلاك الكحول - تناول 4 جرعات قياسية أو أكثر خلال ساعتين للنساء، و5 أو أكثر للرجال.

2. الكحول مادة مسرطنة معترف بهاويرتبط استهلاكه بزيادة خطر الإصابة بعدة أنواع من السرطان، بدءاً بجرعات تتجاوز الجرعة القياسية من الكحول يومياً.

3. هناك أدلة مقنعة على ذلك شرب الكحول بكميات كبيرة يزيد من المخاطر

اعتلال عضلة القلب,
ارتفاع ضغط الدم الشرياني،
عدم انتظام ضربات القلب الأذيني و
السكتة الدماغية النزفية.

4. الكحول هو عامل خطر لتليف الكبدومع ذلك، ليس من الواضح بعد ما إذا كانت هناك عتبة للتناول تنشأ عندها المخاطر.

5. الأشخاص الذين يشربون الخمر باعتدال يقللون من خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي.

بدلاً من "مريض الإدمان على الكحول"، يُقترح استخدام مصطلح "إدمان الكحول" اضطراب تعاطي الكحول"(رسوا)؛
يجب استخدام AUDIT أو AUDIT-C للكشف عن اضطرابات تعاطي الكحول (AUD)؛
يجب فحص المرضى الذين يعانون من مرض التصلب العصبي المتعدد (MSAD) بحثًا عن الاضطرابات العقلية وأنواع الإدمان الأخرى؛
ينبغي استخدام البنزوديازيبينات لعلاج متلازمة انسحاب الكحول، ولكن ليس لأكثر من 10-14 يومًا بسبب احتمال إساءة استخدامها و/أو اعتلال الدماغ.
ينبغي النظر في العلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من RSAD وأمراض الكبد المرتبطة بالكحول.
خزعة الكبد مطلوبة في حالات عدم اليقين التشخيصي، عندما يكون من الضروري توضيح مرحلة التليف؛
يجب أن يشمل فحص المرضى الذين يعانون من RSAD اختبارات الكبد وتحديد درجة تليف الكبد.
يُقترح مراقبة انسحاب الكحول عن طريق قياس إيثيل جلوكورونيد (EtG) في البول أو الشعر.

التهاب الكبد الكحولي (AH)

إن ظهور اليرقان مؤخرًا مع الإفراط في استهلاك الكحول يجب أن يدفع الأطباء إلى الاشتباه في التهاب الكبد الكحولي (AH).

في حالة عدم وجود عدوى نشطة، ينبغي النظر في استخدام الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون 40 ملغ / يوم أو ميثيل بريدنيزولون 32 ملغ / يوم) في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد لتقليل الوفيات على المدى القصير.

ومع ذلك، فإن الكورتيكوستيرويدات لا تؤثر على البقاء على المدى المتوسط والطويل. يمكن دمج N-acetylcysteine (عن طريق الوريد لمدة خمسة أيام) مع الكورتيكوستيرويدات في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد. مطلوب تناول يومي عن طريق الفم ≥ 35-40 سعرة حرارية / كجم من وزن الجسم و1.2-1.5 جم / كجم من البروتين كتدخل في الخط الأول.

يجب إجراء الفحص الروتيني للعدوى قبل البدء، وأثناء العلاج بالكورتيكوستيرويدات، وأثناء فترة المراقبة.

من الضروري تحديد عدم الاستجابة للعلاج بالكورتيكوستيرويد مبكرًا (في اليوم السابع) والالتزام بقواعد صارمة لوقف العلاج.

تليف وتليف الكبد الناتج عن تعاطي الكحول

يجب أن يُنصح المرضى الذين يعانون من تليف الكبد الناتج عن الإفراط في تناول الكحول بالامتناع التام عن تناول الكحول لتقليل خطر المضاعفات والوفيات.