الناسور البولي التناسلي. الناسور المثاني المهبلي

تم وصف هذه النواسير لأول مرة في بداية القرن السابع عشر من قبل بيكاردو في دراسة بعنوان “De Communidus milierum affecfionifus”. الناسور المثاني الرحمي نادر نسبيا. تم نشر 25 ملاحظة فقط قبل عام 1923 (فولتر، 1924).

تتشكل بشكل رئيسي أثناء العملية القيصرية في الجزء السفلي من الرحم. عن طريق إزالة الجنين من شق صغير، يتمزق الرحم، بما في ذلك الجدار الخلفي للمثانة.

وفقا لـ M. Lacher (1969)، تم نشر 47 (28.3٪) من 166 حالة من حالات الناسور المثاني الرحمي التي تشكلت بعد العملية القيصرية في الأدبيات العالمية.

تتشكل هذه النواسير أيضًا عندما يتمزق الرحم أثناء الولادة. قام إل إس بيرسينوف (1952) بتحليل 262 حالة من تمزق الرحم أثناء الولادة ووجد ناسورًا حويصليًا في 9 (3.5٪) من المرضى. وفقاً لـ G. Groen (1974)، تم تسجيل 114 تمزق رحمي في 16189 ولادة (تمزق واحد في 112 ولادة) وتشكل ناسور مثاني رحمي في 12 (10.5%) امرأة. تظهر هذه النواسير أثناء المجيء المقعدي للجنين، نتيجة للإجهاض الطبي (Plastunov I.B., Totrodova Z.A., 1969; L. Henriksen, 1980, etc.). قد يكون السبب النادر هو السل البولي التناسلي أو الضغط على المثانة بسبب الأورام الليفية الرحمية المتكلسة (سان ناجيفي وآخرون، 1955).

النسبة المئوية للناسور المثاني الرحمي بالنسبة للمرضى الآخرين الذين يعانون من الناسور البولي التناسلي هي 5.5 (Kan D.V.، Vasilevsky A.I.، 1983).

التشخيص.

يجب التمييز بين الناسور المثاني الرحمي وبطانة الرحم في المثانة، والذي يحدث أيضًا مع بيلة دموية دورية، ولكن يبقى الحيض طبيعيًا. مع التهاب بطانة الرحم في المثانة، من الممكن ضغط فتحات الحالب، الأمر الذي يستلزم استسقاء الكلية. تعتمد الصورة بالمنظار على المرحلة الهرمونية للدورة. في أغلب الأحيان، يتم العثور على فقاعات حمراء داكنة أو أرجوانية مزرقة. توفر الخزعة معلومات أكثر موثوقية. عند فحص المهبل بالمنظار، يظهر إفرازات بول من عنق الرحم. إذا لم يخترق البول المهبل، فسيتم ملء المثانة بمحلول الصباغة، والذي يخترق المهبل عن طريق الضغط على المنطقة فوق العانة. في حالة تشوه القبو وتضييق المهبل، يتم فحص المرضى تحت التخدير.

مجسات مرنة ذات قطر صغير تخترق بسهولة عنق الرحم إلى المثانة. يتمتع تنظير المثانة بقيمة تشخيصية مهمة، خاصة خلال فترة الحيض، عندما يمكنك رؤية تدفق الدم من الناسور إلى المثانة.

تقع النواسير بشكل رئيسي في خط الوسط فوق مثلث ليتو. شكلها متنوع، ولكن في أغلب الأحيان على شكل نجمة. إذا كان المرض يتجلى على شكل سلس البول قبل تنظير المثانة، يتم دك قناة عنق الرحم.

لأغراض التشخيص، يشار إلى تصوير المترو البوق، لكن تصوير الرحم الرئوي يوفر المزيد من المعلومات حول الحفاظ على سالكية قناة عنق الرحم، وحالة الرحم والمثانة. تقنية البحث: يتم ملء المثانة بـ 250 مل من الأكسجين، ويتم حقن ما يصل إلى 100 مل من محلول 50 أو 60٪ من مادة ظليلة للأشعة في تجويف الرحم ويتم التقاط صور فوتوغرافية في الإسقاطات الأمامية والجانبية.

يمر عامل التباين عبر قناة عنق الرحم، ويدخل جسمه إلى قناة فالوب وإلى تجويف البطن. لا يوفر تصوير المهبل معلومات أقل قيمة. فهو يحدد سعة المثانة وشكلها وموضعها، وكذلك وجود الارتجاع. تُظهر الأشعة السينية في منظر جانبي مسار الناسور الذي يربط المثانة بالرحم.

علاج.

وفي حالات نادرة جدًا، ينغلق الناسور المثاني الرحمي تلقائيًا. النتائج الإيجابية بعد التخثير بالإنفاذ الحراري، والكي بمحلول الفضة بنسبة 5٪ أو فيما يتعلق بانقلاب الرحم، تمت ملاحظتها بواسطة G.V Penkov (1959)، A. Ingelman-Sundberg (1948)، W. Moonen (1955)، إلخ.

الطريقة الرائدة هي الطريقة الجراحية.

يتم تنفيذ العملية من خلال طرق مختلفة. عند اختيار الوصول، فإن موقع الناسور وحجمه وعلاقته بفتحات الحالب لها أهمية حاسمة.

يعتبر النهج عبر المهبل مفيدًا في الحالات التي يكون فيها الناسور بعيدًا عن فتحات الحالب. ويفضل استخدامه في حالات السمنة والتندب الواسع في جدار البطن الأمامي.

قام A. I. Jobert de Lambelle (1856) بخياطة ناسور من جانب قناة عنق الرحم. نظرًا لانخفاض فعالية هذه العملية، فقد اقترح إجراء عملية انثقاب الرحم (ترتبط الشفة الخلفية لعنق الرحم بالحافة السفلية للناسور). بعد هذه العملية، يتوقف سلس البول، ولكن يتم إطلاق دم الحيض عبر المثانة.

قام تيلمان (1899) بإجراء colpocleiais عالية، بعد أن قام في السابق ببتر الشفة الخلفية لعنق الرحم. يبدو أنه من الضروري في الوقت الحاضر أن نتخلى عن هذه التقنية الشريرة إلى الأبد، ولكن لا يزال يتم استخدامها.

دومنكير (1974) عن هذه النواسير يتم استئصال الرحم ثم يقوم بإجراء جراحة تجميلية للمثانة. ومع ذلك، هناك عدد قليل من المؤيدين لمثل هذه التكتيكات "المتطرفة".

أثناء العملية، يتم تحرير عنق الرحم من الندبات، ويتم تثبيته بخيط حريري ويتم إنزاله حتى مخرج الشق التناسلي. يتم إجراء شق شبه بيضاوي لتشريح الجزء الأمامي من قبو المهبل وفصل المثانة عن الرحم حتى يظهر الناسور. عن طريق تحرير الغشاء المخاطي حول الناسور، يتم إنشاء حركة الأعضاء. ثم يتم خياطة العيوب الموجودة في المثانة والرحم بشكل منفصل. يتم إدخال نزح في عنق الرحم لتصريف الإفرازات. في حالة حدوث تمزقات واسعة النطاق في عنق الرحم، يتم إجراء عملية إعادة البناء.

في التصحيح الجراحي للناسور المثاني الرحمي، ينبغي إعطاء الأفضلية للنهج عبر المسار.

تم تنفيذ العملية الأولى من هذا الوصول بواسطة F. Trendelenburg في عام 1892. وقد تمت ترقيتها بواسطة I. D. Verevkin (1925)، A. K. Sharnin (1936)، W. Fancey (1914)، Feart and Kaizur (1969)، Ljubovic (1970 ) و إلخ..

يتم كشف الجدار الأمامي للمثانة باستخدام شق سفلي متوسط ​​ويتم تثبيته برباطين مؤقتين. للحصول على تعريض أفضل للمجال الجراحي، يتم فتح المثانة في الاتجاه العرضي ويتم غمر المرايا في تجويفها. تم توضيح تضاريس الناسور. وإذا كان الأخير على حدود فتحات الحالب، يتم إجراء قسطرة لهم. باستخدام مشرط، ارسم شقًا على مسافة 1.5-2 سم من حواف الناسور. يتم استئصال النسيج الندبي وفصل المثانة عن الرحم. بعد التأكد من أن حواف الجرح متحركة بما فيه الكفاية، يتم أولاً خياطة عيب عنق الرحم بخيوط صناعية منفصلة، ​​ومن ثم يتم خياطة عيب المثانة باستخدام خيوط مطلية بالكروم. عند ربط الخيوط، يجب أن يحدث تكيف لحواف الجرح. يتم خياطة المثانة بإحكام، ويتم تصريفها باستخدام قسطرة فولي من مجرى البول، أو تكتمل العملية ببضع المبيض لمدة أسبوعين.

يشار إلى الوصول إلى البطن عبر الصفاق في الحالات التي يتم فيها فقدان قدرة المثانة جزئيًا، ويكون عنق الرحم المشوه مرتفعًا تحت العانة.

بعد فتح البطن، يتم تشريح الرباط المثاني الرحمي وفصل الجدار الخلفي للمثانة عن الرحم حتى ينكشف الناسور. يتم استئصال الحواف المتندبة للناسور، ويتم خياطة العيوب في الرحم والمثانة بشكل منفصل.

يضع V.I Eltsov-Strelkov (1967) شبكة من النايلون بين هذه الأعضاء.

ثم يتم استعادة سلامة الصفاق. يتم إغلاق تجويف البطن بإحكام. يتم تصريف البول باستخدام قسطرة الإحليل، والتي تُترك في مكانها لمدة 8-10 أيام.

عرضت Dittel هذا الوصول في عام 1893. A. P. Gubarev (1915)، O. I. Poluiko (1959)، L. K. Savitskaya (1966)، Hrudy (1970)، Cases (1981) تحدثوا بشكل إيجابي عن هذا، بحجة أنه يخلق الظروف الفسيولوجية لوظيفة وظيفة الجسم. المثانة والرحم.

تم إجراء العمليات الجراحية لـ 56 مريضًا في عيادتنا. وبعد العملية الأولى، تعافى 50 شخصا، وتعافى 6 بعد العملية الثانية. يمكن أن يؤدي الحمل والولادة إلى تكرار الإصابة بالناسور.

أصيبت مريضة تبلغ من العمر 30 عامًا بالناسور المثاني الرحمي بعد ولادة مرضية لجنين كبير الحجم. وبعد مرور عام، تم إجراء عملية رأب الناسور وكانت نتائجها جيدة. وتكررت الإصابة بالناسور عام 1974 أثناء فترة الحمل لمدة 4 أشهر. وفي 18 مايو 1978، أعيدت العملية الجراحية للمريض. وهذه المرة، تم إجراء عملية رأب الناسور من خلال النهج المستعرض. تمت العملية وفترة ما بعد الجراحة بسلاسة. حاليا حالتها جيدة.

بعد عملية رأب الناسور، يوصى بالامتناع عن ممارسة النشاط الجنسي لمدة 3-4 أشهر، ومن ثم يجب عليك استخدام وسائل منع الحمل. إذا حدث الحمل وتقرر الاستمرار، فيجب إتمام الولادة بعملية قيصرية خارج الصفاق.

الناسور هو قناة مرضية، وهي عبارة عن اتصال يتشكل لأسباب مختلفة بين عضوين مجوفين أو تجاويف متجاورة. علم الأمراض شائع نسبيا. يمكن أن يكون الناسور المهبلي مرضًا خلقيًا، وفي هذه الحالة يتم علاجه في مرحلة الطفولة. في النساء البالغات، غالبا ما تكون هذه التكوينات ذات طبيعة مؤلمة: نتيجة للولادة المعقدة، والتدخلات الجراحية، والعمليات الالتهابية للمستقيم، وما إلى ذلك. كيفية التعامل مع المرض بشكل صحيح؟

اقرأ في هذا المقال

أسباب الناسور في المهبل

عندما يتم تشكيل الناسور الخلقي عند الفتيات، يبدأ علم الأمراض في الظهور بعد الولادة، لذلك يتم ملاحظته على الفور تقريبا، في كثير من الأحيان - في 3-4 أشهر من الحياة. كقاعدة عامة، يتم التعامل مع هذه النواسير بنجاح كبير ولا تتكرر بعد ذلك. أسباب تكوين مثل هذه الرسائل هي اضطرابات في تطور الجهاز الهضمي والمهبل. وفي مرحلة ما، يحدث اندماج غير كامل للخلايا والقنوات، مما يؤدي إلى تكوين الناسور.

أما بالنسبة لتكوين النواسير المرضية عند النساء في فترة الإنجاب فهي مكتسبة. يتم تسهيل ذلك من خلال الترتيب الوثيق جدًا لأعضاء الحوض؛ وغالبًا ما يتم فصلها عن بعضها البعض فقط بواسطة حاجز صغير من النسيج الضام. يحد المهبل المستقيم من الخلف. في الأمام - مع مجرى البول والمثانة والحالب. كما يمكن أن تقترب حلقات الأمعاء الدقيقة والغليظة من المهبل. يمكن أن يتكون الناسور بين كل هذه الأجزاء.

إصابات ما بعد الولادة

وهذا هو أحد الأسباب الشائعة لتكوين الناسور عند الفتيات الصغيرات. كقاعدة عامة، يكون عملهم صعبًا وطويلًا، مع حدوث تمزقات عديدة أو باستخدام تقنيات إضافية (تطبيق ملقط التوليد، مستخرج الفراغ، وما إلى ذلك). في معظم الحالات، يتم تشكيل الناسور بعد خياطة الجدار الخلفي للمهبل ومع تمزق في الدرجة الثالثة والرابعة من العجان.

يمكن أن يتشكل المفاغرة المرضية بعد الولادة دون إصابات سابقة. في بعض الأحيان، لتكوينها، تكون الإقامة الطويلة للجنين في مستوى واحد كافية. في هذه الحالة، هناك ضغط مفرط للأنسجة، ونقص ترويةها، ثم نخر، ونتيجة لذلك، الناسور.

عوامل الخطر لتشكيل إصابات قناة الولادة والنواسير المرضية اللاحقة هي ما يلي:

• التناقض بين حجم حوض المرأة ومعلمات الطفل؛
• فاكهة كبيرة وعملاقة.
• الضعف الأولي أو الثانوي في المخاض.
• العمل السريع
• عرض غير صحيح للجنين.
• فترة طويلة لا مائي (الكيس الأمنيوسي هو نوع من "الوسادة" بين الطفل وأعضاء الحوض لدى المرأة، ونتيجة لذلك لا يوجد الكثير من الضغط عليهم).

يمكن علاج ناسور ما بعد الولادة بشكل فعال. الأمر كله يتعلق بميزات الهيكل. كقاعدة عامة، يقع المدخل والمخرج على نفس المستوى في المهبل والمستقيم، لذلك نادرًا ما تتطور بعض المضاعفات (مثل التسربات والخراجات في منطقة المستقيم والمهبل وما إلى ذلك). الأمر نفسه ينطبق على معظم الناسور الذي يتشكل بعد التدخلات الجراحية.

الصورة معاكسة تماما بالنسبة للإصابات من نوع "السقوط على الوتد". هنا تحتوي القناة الناسورة على العديد من الفروع والانحرافات. غالبًا ما تتشكل التسريبات والخراجات وما إلى ذلك. وهي تميل إلى التكرار حتى بعد العلاج الجذري.

الناسور بعد الجراحة

يمكن أن تؤدي العمليات الأخرى التي يتم إجراؤها على أعضاء الحوض أيضًا إلى تكوين مسالك الناسور. وتشمل هذه:

• تدخلات هبوط الأعضاء التناسلية وسلس البول. خلال هذه العمليات، يتم فصل الأنسجة المهبلية عن الهياكل المجاورة. وغالبًا ما يؤدي الوضع القريب جدًا إلى إصابة عرضية أو خياطة.
• عمليات بتر الرحم واستئصاله فوق المهبل. في كثير من الأحيان، بعد مثل هذه العمليات، يتطور الناسور بين الحلقات المعوية والمهبل لدى النساء اللاتي يعانين من مرض كرون، والتهاب القولون التقرحي، وما إلى ذلك.
• بعد إزالة الأكياس المهبلية.

الناسور بعد العمليات الالتهابية في الحوض

يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية المختلفة في الحوض، مع عدم كفاية العلاج أو عدم العلاج على الإطلاق، إلى تكوين الناسور. في أغلب الأحيان هذه هي الأمراض التالية:

• التهاب Paraproctitis والتهاب المستقيم ،
• مضاعفات الشق الشرجي,
• التهاب الرتج وبعض الآخرين.

الأسباب الأخرى للناسور

يمكن أن يتشكل الناسور بعد حالات مرضية أخرى. لذلك، عند اكتشاف مثل هذه التحركات الخاطئة، من الضروري أيضًا استبعاد النقاط التالية:

• الأورام الخبيثة في المنطقة الشرجية (بما في ذلك المستقيم) ؛
• دورات العلاج الإشعاعي التي تم الانتهاء منها مؤخرًا في هذا المجال؛
• الإصابات التي تحدث أثناء الاتصال الجنسي (بما في ذلك الاغتصاب)؛
• الحروق الكيميائية أو الحرارية، الخ.

تصنيف الناسور الداخلي حسب الشكل والموقع

يتم تصنيف الناسور وفقًا لموقع فتحات الخروج، وكذلك الأعضاء أو التجاويف المشاركة في تكوينها.

بناءً على الارتفاع الذي تقع فيه الفتحات على الجدار الخلفي للمهبل، يتم تمييزها:

• منخفض (لا يزيد عن 3 سم من الدهليز)؛
• متوسطة (على ارتفاع 3 إلى 6 سم)؛
• عالية (على مسافة أكثر من 6 سم).

بناءً على كيفية تواصل أعضاء الحوض، يتم التمييز بينها:

• المستقيم المهبلي - الأكثر شيوعًا، ويقع بين المستقيم والمهبل.
• المثانة المهبلية - المثانة متورطة.
• مجرى البول - يتصل بمجرى البول.
• الحالب المهبلي - يتواصل مع الحالب.
• الأمعاء الدقيقة المهبلية والقولونية المهبلية - مع حلقات من الأمعاء الدقيقة والكبيرة على التوالي.

شاهد الفيديو حول الناسور المهبلي والمستقيم:

أعراض الناسور عند المرأة

لا يتشكل الناسور مباشرة بعد الولادة أو بعد الإصابة بنوع ما. يستغرق تكوينها وقتًا - من 2 إلى 3 أسابيع إلى عدة أشهر. لكن بعض الأعراض قد تظهر فوراً، فمثلاً مع وجود خلل متزامن في العضلة العاصرة للمستقيم، ستلاحظ المرأة سلس البول الكامل أو الجزئي للبراز والغازات بعد الإصابة مباشرة.

جميع النواسير، بغض النظر عن مصدرها، لها نفس الصورة السريرية تقريبًا. الأعراض الرئيسية هي كما يلي:

• خروج الغازات من المهبل في الأحوال الطبيعية أو عند التوتر. قد تكون أو لا تكون العملية مصحوبة ببعض الأصوات.
• خروج براز سائل من المهبل. وكقاعدة عامة، لا تمر الكتل الصلبة، لأن العيوب في معظم الحالات تكون صغيرة الحجم. ولكن هذا ليس مستبعدا أيضا.
• إفرازات البول. يمكن أن يكون هذا إما تسربًا دوريًا (إذا كان الناسور مرتفعًا)، أو ثابتًا (إذا كان منخفضًا).
• بسبب التفريغ المستمر، قد تصاب المرأة بنقع جلد العجان والفخذين الداخليين. في هذه الأماكن، يمكن أن تحدث العدوى أيضا، مما سيؤدي إلى تفاقم الصورة السريرية.
• أنا قلق بشأن العمليات الالتهابية المستمرة في المهبل - التهاب القولون، إلخ. بل إنه من الممكن أن ينتشر إلى تجويف الرحم وقناتي فالوب والمبيضين مع تكوين استسقاء البوق والقيح والخراجات. قد تكون الحالات الأخيرة مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم وظهور الضعف والخمول وأعراض التسمم الأخرى. وهي تتطلب العلاج الجراحي، وأحيانًا مع إزالة الرحم.
• العمليات المعدية المزمنة والمتكررة باستمرار في الجهاز البولي. يمكن أن يكون هذا التهاب الحويضة والكلية، التهاب الإحليل، الخ. كل هذا يتوقف على موقع الناسور وعمره وحجمه.
• قد تكون الصورة السريرية العامة مصحوبة بخلل في العضلة العاصرة للمستقيم مع سلس البراز والغازات. هذا شائع بشكل خاص في حالات التمزقات والإصابات الواسعة بعد الولادة، عندما تتفكك الغرز، وما إلى ذلك.
• تضطر المرأة إلى الحد من حياتها الجنسية بسبب كل هذه الإفرازات والعمليات الالتهابية. ونتيجة لذلك، قد تنشأ مشاكل في الحياة الأسرية.
• جنبا إلى جنب مع كل شيء، ينشأ التنافر النفسي، والذي يمكن أن يتحول إلى جميع أنواع الصدمات النفسية.

قد يهيمن على الصورة السريرية للمرض عرض أو آخر. كل هذا يتوقف على كيفية ومكان وجود الناسور، وما هي المحتويات التي تمر عبره.

تشخيص المشكلة

يمكن الاشتباه في مثل هذه الحالات بناءً على شكاوى المرأة. يمكنك أيضًا مراقبة عملية شفاء الجروح بعد الجراحة والولادة، والتحقق من وجود ناسور.

يعتمد اختيار طريقة البحث إلى حد كبير على الأعضاء المشاركة في العملية المرضية. الإجراءات التشخيصية الرئيسية هي كما يلي:

• فحص أمراض النساء. يعد فحص الجدار الخلفي للمهبل إجراءً بسيطًا، ويمكن تحديد موقع الناسور بوضوح.
• التنظير السيني – فحص المستقيم والقولون السيني باستخدام أدوات خاصة.
• إذا لزم الأمر، تنظير القولون (فحص كامل للأمعاء باستخدام تقنية خاصة) أو تنظير الري (التباين باستخدام معلق الباريوم المبتلع والتعرض للأشعة السينية لاحقًا). يتم إجراؤها لاستبعاد مرض كرون والتهاب القولون التقرحي وما إلى ذلك. يمكن أن تؤدي الثقوب المعوية في مواقعها البؤرية مباشرة إلى تكوين الناسور.
• تصوير الناسور هو "تلطيخ" المسالك الناسورية باستخدام محاليل تباين خاصة. يساعد الإجراء على التعرف على كافة الممرات والاتجاهات للرسائل المرضية.
• تنظير المثانة هو فحص المثانة والإحليل. إذا لزم الأمر، يتم إجراء تصوير الجهاز البولي وإجراءات أخرى مماثلة.
• في حالة الاشتباه في فشل العضلة العاصرة للمستقيم، يتم إجراء قياس الضغط الشرجي، وتخطيط كهربية العضل، وقياس العضلة العاصرة، وما إلى ذلك.

قد يتم تغيير قائمة الفحوصات واستكمالها اعتمادًا على الصورة السريرية للمرض والأعراض المصاحبة له.

الجراحة هي الطريقة الوحيدة لعلاج الناسور

لن تؤدي التدابير المحافظة إلى إغلاق مسالك الناسور في 95٪ من الحالات. العلاج الجذري الوحيد هو الجراحة. علاوة على ذلك، يمكن أن يختلف الحجم والمنهجية والمراحل بشكل كبير اعتمادًا على موقع الناسور ونوعه. وبالمثل، يتم استخدام أساليب مختلفة للتدخل:

• مهبلي,
• المستقيم,
• العجان,
• البطن وغيرها.

يمكن استخدام خيارات العلاج الجراحي التالية:

• عملية على مرحلة واحدة.مع هذا المسار المختار، تتم إزالة قناة الناسور وجميع الظروف المحتملة لتكراره على الفور. في الوقت نفسه، يمكن إجراء رأب العضلة العاصرة والعضلة العاصرة (في حالة فشل العضلات في إغلاق فتحة الشرج). هذه العمليات في معظم الحالات لها تنفيذ غير كلاسيكي؛ في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء عملية زرع ذاتي - استعارة اللوحات النسيجية لإغلاق العيوب.
• العمليات على مرحلتين.يتم إجراؤها إذا كانت فتحة الماء أو مخرج قناة الناسور بها علامات التهاب واضحة، وهناك تحبيبات مميزة لهذا - تكاثر الأنسجة. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء فغر القولون في البداية. جوهر الطريقة هو أن الحلقة المعوية مقطوعة عند مستوى معين ويتم توصيل مخرجها بجدار البطن الأمامي. وبالتالي، فإن الكتل المعوية لن تخرج من خلال المستقيم، ولكنها ستتحرك على طول فغر القولون في خزان خاص، وهو متصل بجدار البطن الأمامي.
• وبعد 2 - 3 أشهر، يختفي الالتهاب في مكان الناسور بالعلاج، ويمكن إجراء التدخلات الجراحية اللازمة. بعد ذلك، يتم إعطاء قدر معين من الوقت للشفاء. وبمجرد ظهور الفرصة، تتم إزالة فغر القولون، ويتم استعادة المرور الطبيعي لمحتويات الأمعاء.

متى يمكنك العودة إلى الحياة الطبيعية بعد العلاج؟

عندما تتمكن المرأة من أن تعيش حياتها الطبيعية يعتمد إلى حد كبير على العلاج الذي تلقته. الحد الأدنى للفترة - 2 - 3 أسابيع، والحد الأقصى - ما يصل إلى عام. في الحالة الأخيرة، نحن نتحدث عن تثبيت فغر القولون. يتضمن هذا العلاج ثلاث عمليات رئيسية على الأقل، يمكن للمرأة من خلالها أن تعيش أسلوب حياة نشط إلى حد ما.

الوقاية من تكرار الناسور

• يجب علاج أي أمراض التهابية في المهبل والجهاز البولي والمستقيم على الفور.
• ومن الضروري اتباع نظام غذائي غني بالألياف الغذائية لانتظام حركة الأمعاء. سيؤدي الإمساك المزمن إلى تفاقم اختلاف الضغط في المستقيم والمهبل، مما يتسبب في تكرار الإصابة بالنواسير.
• بعد العلاج الجراحي، من الممكن التخطيط للحمل، ولكن طريقة الولادة هي عملية قيصرية فقط، حيث أن هناك خطر كبير لتمزق الندبة وانتكاسة المرض.
• وينبغي منع ضعف عضلات قاع الحوض، على سبيل المثال، من خلال تمارين كيجل.
• من الضروري علاج الأمراض المصاحبة (مرض كرون، وما إلى ذلك)، والتي يمكن أن تؤدي إلى تكوين الناسور، أحيانًا في مكان آخر.

يعتبر الناسور المهبلي والمستقيم وأنواع أخرى من الأمراض غير السارة التي تغير نمط حياة المرأة وحالتها النفسية إلى حد كبير. إن الموقف الصحيح تجاه الولادة والالتزام الصارم بجميع التوصيات أثناءها وخياطة الجروح بشكل صحيح هو الأساس للوقاية من المرض. يجب عليك أيضًا طلب المساعدة الطبية على الفور في حالة ظهور مشاكل في المستقيم أو الأعضاء البولية. في نواحٍ عديدة، يساعد هذا على منع تكون المفاغرة المرضية.

تعريف

الناسور المثاني المهبلي هو أكثر الناسور البولي المكتسب شيوعًا. غالبًا ما يسبب وجود الناسور والعلاج القادم قلقًا كبيرًا. يحدث الناسور دائمًا بشكل غير متوقع، ويسبب إزعاجًا كبيرًا، وأخيرًا، نتيجة للتدخل الجراحي.

الأسباب

تختلف المساهمة المحددة لبعض العوامل المسببة للناسور المثاني المهبلي في بلدان مختلفة. السبب الأكثر شيوعًا للناسور في البلدان المتقدمة هو إصابة المثانة أثناء الجراحة النسائية، وعادةً ما يتم استئصال الرحم عبر الصفاق (75٪). العوامل المسببة الأولية هي استئصال الرحم عن طريق المهبل والعمليات الجراحية لسلس البول، مثل رفو المهبل الأمامي. صدمة الولادة هي سبب نادر للناسور المثاني المهبلي.

في البلدان النامية حيث تكون رعاية التوليد محدودة، يحدث الناسور المثاني المهبلي عادةً أثناء المخاض الطويل. يؤدي ضغط رأس الجنين على جدار المهبل الأمامي ومنطقة مثلث المثانة إلى تغيرات نخرية. في بعض الحالات، يكون سبب حدوث الناسور المثاني المهبلي هو استخدام ملقط الولادة أو الأدوات الأخرى. غالبًا ما يكون ناسور الولادة كبيرًا ويقع في الجزء البعيد من المهبل، ولكن من الممكن أيضًا أن يكون موجودًا في الجزء القريب منه.

تشمل الأسباب الأخرى للناسور المثاني المهبلي الفحوصات الآلية للمسالك البولية والأعضاء التناسلية، والأورام الخبيثة في أعضاء الحوض (سرطان عنق الرحم، وما إلى ذلك)، والأمراض الالتهابية، والعلاج الإشعاعي والصدمات النفسية.

ويعتقد أن سبب الناسور المثاني المهبلي بعد استئصال الرحم هو تشريح غير مقصود وغير معترف به لجدار المثانة بالقرب من قبو المهبل، وكذلك نخر الأنسجة في منطقة الدرز، بما في ذلك جدار كل من المثانة و المهبل.

أعراض

الشكوى الأكثر شيوعًا هي تسرب البول المستمر من المهبل، على الرغم من أنه في النواسير الصغيرة يحدث تسرب البول بشكل دوري ويعتمد على وضعية الجسم.

في حالة الاشتباه بوجود ناسور مثاني مهبلي، يجب استبعاد الأسباب الأخرى لتسرب البول، بما في ذلك سلس البول الإجهادي (الإحليل)، والإلحاح (المثاني)، وإسشوريا المتناقضة.

يعاني المرضى أيضًا من التهاب المثانة المتكرر، وتهيج الجلد العجاني بسبب البكاء المستمر، والعدوى الفطرية في المهبل، وأحيانًا الألم في أسفل البطن. في حالة وجود ناسور مثاني مهبلي كبير، لا يتمكن المرضى من التبول، لأن البول يتدفق بشكل مستمر إلى المهبل.

يحدث الناسور المثاني المهبلي بعد استئصال الرحم أو العمليات الجراحية الأخرى بعد إزالة القسطرة من المثانة أو بعد 1-3 أسابيع، عندما يبدأ البول بالتسرب من المهبل.

عادة ما يكون الناسور المثاني المهبلي الذي يتشكل بعد استئصال الرحم مرتفعا، على مستوى القبو المهبلي.

أحيانًا يستغرق ظهور الناسور المثاني المهبلي بعد العلاج الإشعاعي عدة أشهر أو سنوات. ترتبط العمليات الترميمية في هذه الحالة بصعوبات كبيرة بسبب الحجم الكبير للناسور وتعقيدها واضطرابات التبول المصاحبة الناتجة عن تأثير الإشعاع على المثانة. في حالة التهاب باطنة الشريان الإشعاعي، تشارك الأنسجة المحيطة في العملية المرضية، مما يحد من إمكانية إعادة البناء.

التشخيص

يتم إجراء التاريخ والفحص البدني:

• لتوضيح موقع وحجم وعدد الناسور، يتم فحص المهبل دائمًا باستخدام المرايا؛
• يساعد الجس على اكتشاف التكوينات التي تشغل الفضاء وغيرها من أمراض أعضاء الحوض. تؤخذ هذه البيانات بعين الاعتبار عند إجراء العمليات الترميمية.
• تقييم درجة التغيرات الالتهابية في منطقة الناسور، حيث أن توقيت التدخل الجراحي يعتمد على ذلك؛
• للتأكد من وجود الناسور المثاني المهبلي، يتم حقن محلول أزرق الميثيلين أو الحليب المعقم في المثانة عبر مجرى البول ويتم ملاحظة لون الإفرازات المهبلية.

يسمح لك الاختبار باستخدام صبغتين بتأكيد وجود ناسور المثانة، وكذلك استبعاد الناسور الحالبي المهبلي أو الناسور الإحليلي المهبلي المصاحب. يتم وضع سدادة في المهبل. يأخذ المريض فينازوبيريدين عن طريق الفم، ويتم حقن محلول أزرق الميثيلين في المثانة. إذا تحول الجزء العلوي من السدادة إلى اللون الأصفر البرتقالي، فهذا يشير إلى وجود ناسور حالبي مهبلي. يشير اللون الأزرق للجزء الأوسط من السدادة إلى وجود ناسور مثاني مهبلي، في حين يشير اللون الأزرق للجزء السفلي إلى وجود ناسور مجرى البول.

يتم إجراء تحليل عام وثقافة البول. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، يتم إجراء تنظير المثانة مع أخذ خزعة. انتبه إلى موقع الناسور بالنسبة للحالب. إذا كانت فتحة الحالب في منطقة الناسور، فقد يكون من الضروري إعادة زرع الحالب لإغلاق الناسور.

تظهر النواسير الصغيرة الفردية في التصوير الشعاعي فقط بعد امتلاء المثانة بالكامل، مما يحفز تقلصات النافصة. في حالة الاشتباه في وجود ورم خبيث، يتم إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي / الأشعة المقطعية للحوض.

وقاية

مع تشخيص الناسور المثاني المهبلي في الوقت المناسب، يتكون العلاج الأساسي من قسطرة المثانة. للوقاية من العدوى وتنشيط الشفاء، توصف المضادات الحيوية، ويوصف مرهم يحتوي على هرمون الاستروجين موضعياً.

في المرضى الذين يعانون من نواسير صغيرة (أقل من 5 ملم) وغير معقدة، يتم الحصول على نتائج إيجابية من خلال تفتيت الناسور وقسطرة المثانة اللاحقة.

في بعض الأحيان، بالإضافة إلى التصلب وتركيب القسطرة، يتم استخدام غراء الفيبرين أيضًا لإغلاق الناسور، والذي يعمل في نفس الوقت كمصفوفة لنمو الأنسجة السليمة.

الشرط الأكثر أهمية للنجاح في علاج ناسور المسالك البولية هو تنفيذ المبادئ الجراحية الرئيسية. وبغض النظر عن التقنية الجراحية، يتم الحصول على نتائج إيجابية في 90-98% من الحالات.

بغض النظر عن الوصول، في فترة ما بعد الجراحة يتم ضمان الحد الأقصى لتصريف المثانة (فغر المثانة وقسطرة مجرى البول). لتقييم نتائج العملية، عادة بعد 2-3 أسابيع. يتم إجراء تصوير المثانة.

لعلاج الناسور المثاني المهبلي، يتم استخدام الوصول عبر الصفاق (عبر المثانة) أو الوصول عبر المهبل. لا توجد طريقة واحدة لعلاج جميع حالات الناسور: يعتمد الاختيار على خصائص الناسور وخبرة الجراح.

التشاور عبر الإنترنت مع الطبيب

التخصص: جراح

إينا: 29/03/2015
مساء الخير أطلب المساعدة من أجل والدتي، ولدت عام 1941 وهي معاقة منذ الطفولة - ليس في قدمها اليمنى إصبع قدم كبير، والباقي مندمج، باستثناء الثالث. خضعت لعملية جراحية لإزالة غدة الثدي اليسرى عام 2009 - مرض السرطان، وهي تعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ أكثر من 10 سنوات، وهناك حصوات مرجانية في الكلية اليمنى، وحصوات فقط في اليسرى، وحصوات في المرارة في عام 2013، تم تشخيص إصابتها بمرض تصلب الشرايين في الصمام الأبهري حتى الدرجة الثانية، والفرنك السويسري من الدرجة الأولى، وتصلب الشرايين الأبهري مع تكلس ليفي في الصمام الأبهري، وخلل وظيفي في البطين الأيسر من النوع الأول، وتوسع LA معتدل. يتناول Preductal، Ravel، Diabeton 60-1/2 قرصًا. منذ شهر بدأت ساقي اليمنى تؤلمني في منطقة إصبع القدم الكبير. ظهرت بقعة سوداء. وهي الآن بقعة على النعل في المنطقة الواقعة أسفل إصبع القدم الكبير. سأتمكن من المجيء إلى والدتي وعرضها على الطبيب خلال شهر واحد فقط. ماذا يمكنني أن أفعل الآن بساقي لمنع حدوث الغرغرينا أو العدوى؟ اليوم ساقي منتفخة، الأطباء كلهم ​​بعيدون، والدتي ليس لديها من تلجأ إليه الآن، نصحها أحد الأطباء بشرب الثرومبواس والنيكوشبان والبنتوكسيفيلين في هذه الأثناء، ألن يضرها ذلك؟ تعاني من ضيق متكرر في التنفس وارتفاع في معدل ضربات القلب، يصل أحيانًا إلى 115، ثم تتناول إيجيلوك أو فالاسيردين. شكرًا لك.

طريقة عمل الناسور المثاني المهبلي. حتى في هذه المجموعة الواحدة، هناك مجموعة متنوعة من الناسور من حيث الحجم والشكل والتضاريس وطبيعة وحالة الحواف والأنسجة المجاورة بحيث لا يمكن الحديث عن أي طريقة محددة للعملية. لا يسعنا إلا أن نتحدث عن المبادئ العامة لمثل هذه العملية.

الطريقة الرئيسية لعملية الناسور البولي بشكل عام والنواسير المثاني المهبلي بشكل خاص هي ما يسمى بطريقة إنعاش الحواف الندبية للناسور. تم إجراء هذا التحديث في فجر تطور عملية تصوير الناسور عن طريق استئصال النسيج الندبي المتاخم لحواف الفتحة الناسرية، لكن هذه الطريقة لها عيوب كبيرة. أولاً، يمكن بسهولة أن تتضرر فتحة الحالب إذا اقترب الناسور المثاني منها كثيرًا؛ ثانيا، إذا لم تنجح العملية وكان من الضروري إجراء عملية جراحية مرة أخرى، فإن الخلل في جدار المثانة سيكون أكبر، وبما أن عملية تصوير الناسور في بعض الحالات يجب تكرارها عدة مرات، ونتيجة لذلك، يتم إغلاقها سوف يصبح الناسور مستحيلا تماما. بقدر ما يمكن الحكم عليه من الأدبيات، يستخدم معظم أطباء أمراض النساء المعاصرين طريقة أخرى لتحديث الحواف المتندبة للناسور - طريقة التقسيم. نحن نستخدم هذه الطريقة حصرا. وهو يتألف من حقيقة أن حواف فتحة الناسور لا يتم استئصالها، بل يتم تقسيمها. من الضروري تقسيم الندبة حتى يتم فصل جدار المهبل المحيط بالناسور تمامًا عن جدار المثانة. يجب أن يتم هذا التقسيم على طول بحيث تكتسب الجدران المتلامسة لكلا العضوين حركة كاملة ومستقلة. عندما يتم تحقيق هذا التنقل، فمن الممكن، دون أي شد على الغرز المطبقة، ربط حواف العيب الموجود بشكل منفصل في المثانة وبشكل منفصل في المهبل.

يجب أن يتم التقسيم لتعبئة جدار المثانة ليس فقط بفتحة ناسور كبيرة ولكن أيضًا بفتحة صغيرة جدًا في المهبل. وبالتالي، ليس حجم فتحة الناسور هو الذي يملي الحاجة إلى استخدام طريقة التقسيم، بل حقيقة وجود الناسور. ونكرر مرة أخرى أنه لا يستطب العملية إلا عندما تلتئم حواف الناسور، أما إذا كانت لا تزال متحببة، فبغض النظر عن حجم فتحة الناسور، يجب تأجيل العملية، وعند حدوث تندب تزول الندبة بغض النظر عن حجمها، لا ينبغي استئصالها، بل تقسيمها.

نواسير الولادة، التي تنشأ في فترة ما بعد الولادة نتيجة الغرغرينا الناتجة عن ضغط ونخر جدار المثانة، عادة ما تكون الأكبر حجما. ولا تقتصر الندوب على حواف فتحة الناسور فحسب، بل تصل في كثير من الأحيان إلى جدران الحوض وتثبت جدار المثانة هنا. من الواضح تمامًا أن تقسيم الأنسجة الندبية، كما أشرنا سابقًا، يجب أن يتم حتى تصبح جدران المهبل والمثانة متحركة تمامًا بالنسبة لبعضها البعض.

لتعبئة المثانة في الحالات الشديدة، من الضروري فصل جدار المثانة عن جدران الحوض، حيث يتم سحب المثانة وتثبيتها بقوة بواسطة الندبات. لإجراء هذه المرحلة الأكثر أهمية من العملية، من الضروري إيجاد نهج جيد لفتح الناسور في المهبل. في كثير من الأحيان، خاصة مع الناسور القديم، أو الناسور الذي خضع بالفعل لعمليات غير ناجحة، يتم تضييق المهبل أو تشويهه بسبب الحبال الندبية التي لا يمكن القضاء عليها عن طريق العلاج المحافظ (إجراءات المياه، والتدليك، وما إلى ذلك). في هذه الحالات تبدأ العملية بتشريح الندبات المهبلية المكشوفة بواسطة منظار ضيق أو رفع تحت مراقبة العين. لزيادة المجال الجراحي وتحسين الوصول إلى فتحة الناسور، يمكن إجراء شق مهبلي عجاني من جانب واحد، وإذا لزم الأمر، شق جانبي جانبي.

تقنية التشغيل. بعد أن يتم كشف فتحة الناسور في المهبل بشكل جيد باستخدام مرآة تشغيل قصيرة ورافعتين، يتم إجراء شق طولي على طول الجدار الأمامي للمهبل. يبدأ الشق بمقدار 1-2 سم أمام فتحة الناسور ويمتد إلى الحافة الأمامية للناسور؛ ثم يتم إجراء شق على طول حافة فتحة الناسور، ويتم عمل دائرة حولها من جميع الجوانب ويتم عمل شق طولي صغير آخر من الحافة الخلفية للناسور من الخلف. يعتبر هذا الشق بمثابة استمرار للشق الطولي أمام الناسور. يتم إجراء الشق حول الناسور حتى يصل إلى سمك جدار المهبل، والذي يمكن أن يصبح رقيقًا بسبب تغيرات الندبة. يتم فصل جدار المهبل على طول الشق بالكامل عن المثانة لدرجة أن جدار المثانة الذي يقع عليه الناسور يصبح متحركًا تمامًا. عندما يتم تحقيق ذلك، يتم إغلاق الثقب الموجود في المثانة بعدة غرز قوية ولكن رفيعة. بعد ربط طبقات، فإنها تقع في الاتجاه العرضي. يتم تمرير هذه الغرز فقط من خلال الطبقة العضلية لجدار المثانة، دون ثقب الغشاء المخاطي (إذا كان من الصعب الخياطة في الاتجاه العرضي بسبب التكوين الخاص للفتحة المثانية الكبيرة، فيمكن وضع الغرز في شكل حرف T).

وبالتالي، لا توجد طبقات في تجويف المثانة يمكن أن تصبح مصدرا لتكوين الحصوات. يستخدم بعض الجراحين أجود أنواع الحرير لإغلاق الناسور الكيسي. من الأفضل عدم ربط الغرز المطبقة على الفور، ولكن الإمساك بكل غرز على حدة بمشبك وربطها جميعًا في نفس الوقت بعد تطبيق الغرز الأخير. بعد ذلك، قبل ربط حواف الجرح المهبلي، نتحقق عادة مرة أخرى مما إذا كانت فتحة الكيس مغلقة بما فيه الكفاية وما إذا كان السائل يتسرب بين الغرز عندما تمتلئ المثانة. نتحقق على النحو التالي: تمتلئ المثانة المُخيطة بمحلول معقم من حمض البوريك أو بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم. إذا تسرب السائل في أي مكان بين الطبقات، ضع غرزًا إضافية على الفور وتحقق مرة أخرى. لا نقوم بتطبيق الغرز على الألياف، وهي نادرة جداً في منطقة الناسور.

بعد إغلاق الثقب الموجود في المثانة، يتم وضع سلسلة من الغرز المصنوعة من خيوط متوسطة السُمك أو حرير رقيق لربط حواف الشق المهبلي. بمجرد ربط اللحامات، فإنها سوف تكمن بالطول. في هذه الحالة، ليس من الضروري بأي حال من الأحوال خياطة المهبل بعناية مثل المثانة. يمكن إغلاق المهبل جزئيًا، ولكن لا يمكن أيضًا إغلاقه على الإطلاق، بل يتم دكه فقط.

بالنسبة للناسور الصغير، يمكن عمل شق في جدار المهبل حول فتحة الناسور ومن خلال هذا الشق يمكن فصل جدار المهبل عن جدار المثانة؛ إذا كان الثقب الموجود في المثانة صغيرًا أيضًا، فيمكن إغلاقه بخيط واحد من خيط المحفظة؛ يتم ربط حواف الشق المهبلي بعدة غرز في الاتجاه الطولي أو العرضي، وفي بعض الأحيان لا يتم خياطةها على الإطلاق.

طريقة د.ن.أتابيكوف. بالنسبة للناسور المثاني المهبلي الكبير، يُنصح بعمل شقوق على شكل مرساة أو صليبية على المهبل وفقًا لأتابيكوف. يتم استخدام شق صليبي للناسور الموجود في منطقة العضلة العاصرة، وشق على شكل مرساة للناسور الموجود في القبو الأمامي.

مع شق صليبي، يتم عبور الشقوق الطولية والعرضية في وسط فتحة الناسور، ويتم إحضار الشق الطولي إلى الوسادة حول الفتحة الخارجية للإحليل، وخلف القبو الأمامي. يتكون الشق على شكل مرساة من شق مقوس أو نصف دائري يتم إجراؤه في منطقة الحافة السفلية لفتحة الناسور ويتم حمله في كلا الاتجاهين إلى ما بعد فتحة الناسور؛ ثم يتم عمل شق نصف دائري حول الحافة المتبقية من فتحة الناسور ويتم عمل شق ثالث مستقيم من الأمام من وسطها. الشقوق الموجودة حول فتحة الناسور لا تمتد على طول حدودها نفسها، ولكنها تتراجع قليلاً، أي على طول الغشاء المخاطي المهبلي المتندب. لا يتم لمس الحدود الضيقة المتبقية من الغشاء المخاطي، ولكن يمكن فصلها إلى حدود المثانة واستئصالها. ويتم ذلك في المرحلة التالية من العملية بعد فصل جدار المهبل عن جدار المثانة. عند استخدام مثل هذا الشق، يتم الوصول إلى المثانة، مما يسمح بفصلها ليس فقط عن جدار المهبل المتندب، ولكن أيضًا عن الندوب التي تعلقها بجدران الحوض، والتي بفضلها يكون جدار المثانة متحركًا بشكل جيد يتم الحصول عليها ويمكن خياطة الثقب الموجود في المثانة دون أي شد. وهذا ما يضمن نجاح عملية الناسور.

ويؤكد د.ن.اتابيكوف، الذي يتمتع بخبرة واسعة في عمليات الناسور البولي، أن حجم العيب ليس كبيرا عند خياطة الناسور المثاني، إلا إذا كان هناك توتر في جدار المثانة عند جمع حواف العيب. وهو يعتقد أنه يمكن القضاء على أي توتر إذا تم فصل المثانة بما فيه الكفاية ليس فقط عن جدران المهبل، ولكن أيضا عن عظام الحوض.

نظرًا لأن نجاح العملية يعتمد فقط على شفاء الجرح المثاني، إذا فشل تمامًا الربط الدقيق لحواف الجرح المهبلي بسبب نقص الأنسجة، فلا يوجد سبب للإصرار على ذلك: يكفي تعبئة المهبل لمدة 1-2 أيام.

يعتقد D. N. Atabekov أنه ليست هناك حاجة لاستئصال الحواف (الحدود) لفتحة الناسور، لأنه "عندما يتم تجميعها معًا بواسطة الغرز، يتم تثبيت السطح المنعش إلى الداخل، ويتم تحويل حواف الحدود إلى تجويف المثانة، التمسك ببعضها البعض. عادة، عند فصل السديلة المهبلية، يتم تشكيل سطح كبير، وتبقى الحدود المحيطة بالفتحة سليمة. عندما يتم ربط الطبقات، تنمو الأسطح معًا بشكل جيد.

الطرق المهبلية للجراحة المقدمة هي طرق نموذجية. لذا، فإن الشرط الأول للحصول على نتائج جيدة للعملية هو تقسيم كافٍ للأنسجة الندبية حول الناسور للحصول على حركة جدار المثانة وإمكانية توصيل حواف فتحة الناسور في المثانة دون أي شد على الغرز. الشرط الثاني هو خياطة الخلل في جدار المثانة بعناية. لا ينبغي لهذه الغرز أن تشرك الغشاء المخاطي للمثانة. بالنسبة للدرزات، يتم استخدام أجود أنواع الحرير أو خيوط رفيعة ولكنها قوية جدًا. نحن نفضل catgut. ليس هناك شك في أن الموضع الصحيح للخيوط له أهمية كبيرة؛ ولكن إذا مرت إحدى خيوط الخيوط الرفيعة عبر الغشاء المخاطي، فمن غير المرجح أن يكون هذا الخطأ هو سبب فشل العملية.

يجب خياطة فتحة الناسور في المثانة بغرز منفصلة متقطعة. بمجرد ربط جميع الغرز وإغلاق فتحة الناسور، من الضروري ملء المثانة عبر مجرى البول ببعض السوائل، مثل محلول حمض البوريك المعقم بنسبة 2%، والتحقق لمعرفة ما إذا كان هناك أي سائل يتسرب في أي مكان بينهما. الغرز.

خياطة الجرح المهبلي لا تتطلب رعاية خاصة. يمكن تطبيق الغرز المتقطعة والمستمرة.

طريقة N. M. فولكوفيتش. إذا كان من المستحيل تحقيق الحركة الكاملة لجدار المثانة حول فتحة البول، فيجب استخدام الطريقة البلاستيكية لإغلاق الناسور المثاني المهبلي الشديد، التي نشرها فولكوفيتش عام 1901، في الأدب الأجنبي، وتُعرف هذه الطريقة باسم فولكوفيتش-كوستنر طريقة. تعود أولوية هذه العملية إلى فولكوفيتش، وهو ما أثبته في مقال نشر في مجلة Zentralblatt fur Gynacologie. وكما يتبين من نفس المقال، فإن كوستنر لم ينكر ذلك أيضًا. يوصى بشكل خاص بطريقة N. M. Volkovich للتدمير الكبير للجدار الخلفي للمثانة وللتثبيت القوي لحواف الناسور مع ندوب واسعة النطاق.

الشرط المناسب لاستخدام طريقة فولكوفيتش هو موقع الناسور بالقرب من الجزء المهبلي من الرحم.

تقنية التشغيل. بعد إنزال الجزء المهبلي من الرحم إلى دهليز المهبل، يتم إجراء شق مقوس على عنق الرحم عند القبو الأمامي. يمتد الشق إلى القبو الجانبي، كما هو الحال في استئصال الرحم عن طريق المهبل. يتم فصل المثانة عن عنق الرحم بطريقة حادة، مما يؤدي إلى كشف الفتحة الشرسة الموجودة في جدار المثانة. إذا لم ينجح الأمر بسهولة، فسيتم تنفيذ الشق المستعرض حول عنق الرحم، إذا لم يكن هناك ما يكفي من الحركة، يتم ربط الأجزاء السفلية من الأربطة العريضة وقطعها؛ وفي هذه الحالة من الممكن دائماً إنزال عنق الرحم إلى فتحة المهبل وفصل المثانة عنه.

يتم فتح فتحة الناسور بشق مقوس عند الحافة ذاتها، ويتم فصل المهبل عن المثانة بحوالي 1 سم، ويتم إزالة أجزاء الغشاء المخاطي للمهبل المتبقية حول حافة الفتحة الموجودة في جدار المثانة بالمقص.

تقترب الحواف المنتعشة لفتحة الناسور في جدار المثانة من بعضها البعض وبالتالي تصبح الفتحة أصغر؛ وبفضل هذا ليس من الصعب تطبيق الغرز. من الأفضل وضع جميع الغرز أولاً ثم ربطها. في بعض الأحيان يكون من الأفضل عدم وضع الغرز على جدار المثانة على الإطلاق، لأنه مع النواسير الكبيرة يكون من السهل التقاط الحالب في الغرز.

طريقة جراحة جدار البطن وخارج الصفاق والمثاني للناسور المثاني المهبلي. يشار إلى طريقة جدار البطن في الحالات التي يتغير فيها المهبل بسبب الندوب ويظهر مثل هذه القناة الضيقة، محاطة ومشوهة بندوب واسعة النطاق في الأنسجة، بحيث يصبح المسار المهبلي للجراحة مستحيلاً. لا تتطلب هذه الطريقة التحضير الدقيق للأعضاء التناسلية الخارجية قبل الجراحة، وهو أمر ضروري جدًا للطريقة الجراحية المهبلية.

تقنية التشغيل. يتم إجراء شق في جدار البطن فوق العانة في الاتجاه العرضي. يتم فصل عضلات المستقيم عن الرحم، مما يؤدي إلى كشف الأنسجة السابقة والجدار الأمامي الأساسي للمثانة، والتي يتم تشريحها في الاتجاه العرضي لمدة 4-5 سم حيث يتم إجراء العملية مع وضع المريض في وضع مرتفع. حيث تتمدد المثانة بسبب دخول الهواء إليها، مما يسهل تحديد مكان فتحة الناسور في المثانة ويجعل الوصول إليها أكثر سهولة. يتم تجديد حواف الناسور وخياطتها بخيوط حريرية أو خيوط حريرية رقيقة من جانب الغشاء المخاطي للمثانة. لتجنب ترسب الأملاح على عقيدات الخياطة، وكذلك لإزالتها بالتتابع، يتم وضع الغرز من جانب المثانة، دون ثقب الغشاء المخاطي، ويتم إدخال أطراف الأربطة إلى المهبل وربطها هنا. وهذا ممكن أيضًا مع تضييق المهبل.

يتم خياطة الشق الموجود في الجدار الأمامي للمثانة بأربطة منفصلة من الأوتار دون ثقب الغشاء المخاطي للمثانة، ويتم وضع خياطة أخرى مستمرة من الأوتار فوق الطبقة الأولى من هذه الغرز. يمكنك خياطة شق المثانة بالحرير الرقيق في طبقة واحدة أيضًا دون ثقب الغشاء المخاطي. ويترك بعض المؤلفين فتحة صغيرة في منتصف الشق، يتم من خلالها إدخال أنبوب تصريف رفيع إلى تجويف المثانة لتصريف البول.

ولا بد من الإشارة إلى أن هذه العملية قد تواجه صعوبات كبيرة. في بعض الأحيان تحدث بالفعل عند العثور على فتحة الناسور، خاصة إذا كانت صغيرة ومتراجعة بسبب الندوب. في ظل وجود ندوب كبيرة وكثيفة تحيط بالناسور من جميع الجوانب، يصعب تقريب فتحة الكيس الخاصة به من جرح البطن، وهذا ضروري حتى يمكن إنعاشه جيداً وخياطته بعناية. لتسهيل هذه المرحلة من العملية، تم اقتراح عدد من الأساليب؛ سنقدم القليل منهم فقط. يمكنك تقريب الجزء السفلي من المثانة، حيث يقع الناسور، من جرح البطن من جانب المهبل أو من جانب المستقيم (نعتقد أن الاقتراب من جانب الأمعاء لا يمكن أن يتم بنجاح) باستخدام سدادة قطنية أو بالون مطاطي. بما أن جراحة الناسور من خلال شق المثانة من جانب جرح البطن، في رأينا، يشار إليها في الحالات التي لا يوجد فيها اقتراب من الناسور من المهبل بسبب ندبات واسعة النطاق، فلا يمكن إدخال سدادة قطنية كبيرة أو بالون في المهبل، وبالتالي، لا يستطيعون رفع الجزء السفلي من المثانة. إذا كان المجال الجراحي يمكن الوصول إليه من المهبل، فليست هناك حاجة لاستخدام شق جدار البطن، وهو ما له عيوب كبيرة: 1) قطع عضلات المستقيم من العانة، 2) شق كبير في الجدار الأمامي للعانة. المثانة، 3) الصعوبات المذكورة أعلاه في اقتراب الناسور من البطن
جرح. تتم محاولة التغلب على الصعوبات في تقريب الناسور من جرح البطن عن طريق التلاعب بالمثانة، ولكن إذا قمت ببساطة بإمساك الحواف العنيدة لفتحة الناسور بالأدوات وسحبتها بقوة نحو جرح البطن، فلن يؤدي ذلك إلا إلى جروح جديدة. إصابات حواف الناسور التي لا تؤخذ بعين الاعتبار في عواقبها. وهذا بالطبع أمر غير مرغوب فيه إلى حد كبير. لذلك، بدأوا في اختراع أدوات خاصة، مثل أداة كروسن، التي يتم إدخالها في فتحة الناسور، ومع الحركة العكسية للأداة، يتم سحب فتحة الناسور إلى جرح البطن. ونعتقد أنه من غير المرجح أن يكون مفتاح حل المشكلة موجوداً في مثل هذه الأداة. بعد كل شيء، فتحات الناسور لها مجموعة متنوعة من الأشكال والأحجام المختلفة جدًا، لذلك يجب أن تتوافق الأداة على الأقل في الحجم مع فتحة الناسور. وبالتالي، لا يمكن لأداة واحدة أن تحقق غرضها بنجاح بالنسبة لأي ناسور، لذلك هناك حاجة إلى مجموعة كاملة من الأدوات. بشكل عام، يصبح المشغل معتمدا بشكل كامل على الأدوات، والتي، بالطبع، يجب تجنبها بأي ثمن. ونحن نعتقد أن الخطافات العادية المستخدمة في تصوير الناسور تساعد في كثير من الحالات على تقريب فتحة الناسور بنجاح كبير.

في الحالات التي تكون فيها جراحة الناسور من خلال المهبل غير ممكنة، فمن المستحسن إجراء جراحة الناسور الكيسي خارج الصفاق باستخدام شق فوق العانة في جدار البطن.

معلومات إضافية في المقال

التواصل المرضي بين المهبل وتجويف المثانة. يتجلى في الإفرازات المهبلية السائلة المستمرة، بيلة دموية أثناء الحيض، واضطرابات عسر البول، والألم فوق العانة، وعسر الجماع. لإجراء التشخيص ، يتم استخدام فحص المنظار ، التنظير المهبلي ، تنظير المثانة ، إعطاء الإنزيمات داخل الوريد ، تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد ، تصوير المثانة الرجعي ، تصوير المهبل ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي. يتم علاج الأمراض جراحيًا باستخدام رأب الناسور عبر المهبل أو عبر البطن أو الترميمي.

التصنيف الدولي للأمراض-10

N82.0

معلومات عامة

يبلغ معدل انتشار الناسور المثاني المهبلي (الناسور) 0.3-2% ويختلف بشكل كبير بين البلدان. وتم تسجيل معدلات أعلى في البلدان التي لا يمكن الوصول إليها أو ذات الرعاية الطبية ذات الجودة المنخفضة. 9 من كل 10 حالات من المرض هي مضاعفات علاجية المنشأ، تحدث بعد الولادة المرضية أو التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض. ترتبط أهمية التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للاضطراب بتدهور كبير في نوعية حياة المريض، وضعف الوظيفة الجنسية والإنجابية، وارتفاع خطر الانتكاس بعد الجراحة المتأخرة على الأنسجة الليفية.

أسباب الناسور المثاني المهبلي

يحدث الاتصال بين المثانة والمهبل بسبب تدمير جدران الأعضاء بسبب الإصابات والعمليات المرضية في تجويف الحوض. يحدد المتخصصون في مجال أمراض النساء والمسالك البولية عدة مجموعات من الأسباب المؤلمة والالتهابية والمدمرة التي تؤدي إلى تكوين الناسور المثاني المهبلي. أهمها هي:

• التدخلات الجراحية لأمراض النساء. ما يصل إلى 70٪ من الناسور المثاني المهبلي ينتج عن استئصال الرحم بسبب الأورام الليفية الرحمية الحميدة. يحدث تكوينها أيضًا بسبب الإصابات غير المقصودة أثناء العملية القيصرية والعلاج الجراحي لبطانة الرحم وسرطان الرحم وأمراض أخرى لأعضاء الحوض.
• الولادة المرضية. يؤدي الضغط المطول للأنسجة الرخوة لقناة الولادة أثناء المخاض الطويل، والضعف الثانوي في المخاض، ومرور جنين كبير، وحوض الأم الضيق إلى نخر إقفاري مع تكوين لاحق لقناة الناسور. تحدث الإصابات المؤلمة عندما يتم تطبيق الملقط بشكل غير صحيح وتمزق الأنسجة.
• إصابات عرضية. في عدد قليل من الحالات، يتشكل الناسور المثاني التناسلي بعد تمزق الأنسجة المؤلمة بسبب حوادث الطرق والحوادث الصناعية والمنزلية والاغتصاب. من الممكن حدوث ثقب في جدران المهبل والمثانة أثناء ممارسة العادة السرية عن طريق إدخال أدوات حادة في المهبل أو قناة مجرى البول.
• أمراض الأورام في الأعضاء التناسلية. يمكن تدمير جدران المهبل والمثانة بسبب نمو الورم بسبب سرطان عنق الرحم وسرطان المهبل والأورام الخبيثة الأخرى. تعتبر مساحات الناسور التي تتشكل بعد العلاج الإشعاعي لأمراض الأورام من أصعب المناطق التي يصعب علاجها.
• العمليات الالتهابية. يمكن أن تخترق خراجات الحوض المهبل والمثانة، وتشكل ناسورًا. تظهر مساحات الناسور بين هذه الأعضاء بسبب تلف جدرانها في بعض الأمراض المعدية - الورم الحبيبي اللمفي المنقولي، داء البلهارسيا، داء الشعيات، مرض السل في الأعضاء البولية.

طريقة تطور المرض

المرحلة الأولية لتكوين الناسور المثاني المهبلي هي ثقب الأنسجة التي تفصل بين المهبل والمثانة. إذا لم يتم ملاحظة هذا الضرر وخياطته في الوقت المناسب، فإن فرق الضغط الموجود بين الأعضاء والتسرب المستمر للبول لا يسمحان للثقب بالشفاء. ونتيجة لذلك، خلال 7-14 يومًا، تظهر قناة ناسور مبطنة بالأنسجة الظهارية. ويتفاقم الوضع في وجود عمليات التهابية أو مدمرة في منطقة قناة الناسور. في 65-66% من الحالات، يظهر الناسور المثاني المهبلي في الأيام العشرة الأولى بعد الإصابة، ويتشكل أخيرًا خلال 3-5 أشهر.

تصنيف

يعكس التنظيم الحديث للناسور المثاني المهبلي بشكل كامل خصائص الناسور وهو أداة فعالة لاختيار التدخل الجراحي الأمثل والتنبؤ بخصائص فترة ما بعد الجراحة. يعتمد التصنيف على ثلاثة معايير رئيسية لوصف الناسور بشكل كامل:

• طول الناسور. اعتمادا على المسافة بين الفتحات الخارجية والداخلية، يتم تمييز الناسور الذي يزيد طوله عن 35، 26-35، 15-25، وأقصر من 15 ملم.
• قطر قناة الناسور. يتم تقييم المؤشر من خلال الحد الأقصى لقطر الناسور المثاني المهبلي ويمكن أن يصل إلى 15 أو 15-30 أو أكثر من 30 ملم.
• مرحلة التندب. هناك ناسور بدون تليف أو بمظاهره الأولية، تليف متوسط ​​أو شديد، ظروف خاصة (تغيرات ما بعد الإشعاع، إلخ).

يوصى أيضًا بمراعاة التشوه الندبي للأعضاء التي تشكل الناسور البولي التناسلي بينها. في الاضطرابات الأولية، لا يتغير طول المهبل أو لا يقل عن 6.0 سم، ويتم الحفاظ على سعة المثانة. تتم الإشارة إلى اضطراب أكثر تعقيدًا من خلال تقصير المهبل إلى أقل من 6 سم وانخفاض القدرة داخل الوريد.

أعراض الناسور المثاني المهبلي

بالنسبة لبعض المرضى، الشكوى الوحيدة هي زيادة كمية الإفرازات المهبلية السائلة وظهور الدم في البول أثناء الحيض. مع وجود فتحة ناسور كبيرة، يتوقف التبول المستقل تمامًا، ويمر كل البول بشكل مستمر عبر المهبل بمثانة فارغة تقريبًا. تهيج العجان بسبب تسرب البول يسبب الحكة وتقرح الأنسجة. تتجلى إضافة العمليات الالتهابية الثانوية في زيادة التبول والألم والألم في مجرى البول. قد يحدث ألم في المنطقة فوق العانة. غالبًا ما يكون تندب الأنسجة المحيطة بالناسور مصحوبًا بتضييق المهبل، وانخفاض مرونة جدرانه، مما يسبب الألم أثناء الجماع.

المضاعفات

مع الاتصال الضار للمثانة والمهبل، يزداد احتمال الإصابة بالأمراض الالتهابية المزمنة في الأعضاء البولية (التهاب المثانة، التهاب الإحليل)، بما في ذلك العدوى الصاعدة التي تسبب التهاب الحالب والتهاب الحويضة والكلية. غالبًا ما يكون دخول البول إلى التجويف المهبلي مصحوبًا بتغيير في حموضة الإفرازات المهبلية وتطور التهاب المهبل والتهاب القولون والتهاب خارج عنق الرحم. وهذا بدوره يزيد من خطر الإصابة بالتهاب باطن عنق الرحم والتهاب بطانة الرحم والتهاب البوق والتهاب الملحقات الناجم عن تنشيط النباتات الانتهازية. يزيد احتمال العمليات الورمية. في كثير من الأحيان، تتعطل الحياة الجنسية للمرأة ويحدث العقم. إن وجود إفرازات مستمرة ذات رائحة مميزة، والحكة في منطقة الأعضاء التناسلية يؤدي إلى تفاقم نوعية حياة المرضى، مما يثير الاضطرابات العصبية - السحج العصبي، المراق، حالات الاكتئاب الفرعي.

التشخيص

أهداف مرحلة التشخيص في حالة الناسور المثاني المهبلي المشتبه به هي تأكيد التواصل المرضي للأعضاء وتحديد موضع واضح لفم قناة الناسور. ولهذا الغرض، يتم استخدام الفحص البصري وتقنيات مختلفة تعتمد على تحديد مرور الصبغة أو عامل التباين أو دراسة الأنسجة طبقة تلو الأخرى. تشمل طرق التشخيص الموصى بها ما يلي:

• الفحص على الكرسي. عادة ما تكون فتحة الناسور الصغيرة الموجودة على الجدار الأمامي للمهبل غير مرئية. يتم اكتشاف الخلل بسهولة عندما يكون كبيرًا الحجم، أو يكون به تغيرات نخرية أو التهابية في الأنسجة المحيطة، أو يكون "مغطى" بأملاح البوليك. يتم تبسيط العثور على الناسور عن طريق تمديد جدران المهبل بمرايا أسطوانية أو محززة، يليها فحص قناة الناسور. إذا لزم الأمر، يتم استكمال الفحص بالتنظير المهبلي.
• تنظير المثانة. يهدف الفحص بالمنظار لتجويف وجدران المثانة إلى اكتشاف فتحة الناسور وتقييم حجمها وتحديد موقعها. بالإضافة إلى ذلك، تم تحديد التغيرات الالتهابية المحتملة في الغشاء المخاطي، والتشوهات الندبية، ووجود الحجارة والأربطة. تتيح نتائج تنظير المثانة تحديد نوع ومدى التدخل الجراحي بشكل أكثر دقة للقضاء على التواصل غير الطبيعي بين الأعضاء.
• استخدام الأصباغ وعوامل التباين. إن حقن الأصباغ عبر الإحليل في المثانة أو تناول الأدوية التي تلون البول ، مع التثبيت المتزامن للسدادة القطنية في المهبل ، يسمح لك بتأكيد وجود الناسور وتحديد موقعه تقريبًا. الطرق الأكثر دقة للكشف عن مسارات تدفق البول غير النمطية هي تصوير الجهاز البولي عن طريق الوريد، وتصوير المثانة الرجعي، وتصوير المهبل باستخدام عوامل التباين بالأشعة السينية.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء الحوض. توفر دراسات الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب الفرصة لدراسة بنية الأعضاء بالتفصيل وتحديد العيوب التشريحية في جدرانها. تعكس المقاطع الناتجة طبقة تلو الأخرى أو النموذج ثلاثي الأبعاد بدقة موقع الناسور المثاني المهبلي وحجم قناة الناسور وخصائصها الهيكلية. تعتبر هذه البيانات ذات قيمة خاصة عند اختيار طريقة الجراحة التجميلية الجراحية.

وبما أن هذا الاضطراب غالبًا ما يكون معقدًا بسبب أمراض الجهاز البولي التناسلي الأخرى، فمن المهم في مرحلة التشخيص تحديد الاضطرابات المحتملة في الجهازين التناسلي والبولي. للكشف عن مثل هذه المضاعفات، يتم عادةً إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض والكلى، وإجراء اختبارات عامة للبول والدم، وتحديد مستويات الكرياتينين واليوريا وحمض البوليك في الدم. بالإضافة إلى طبيب أمراض النساء، عادة ما يشارك طبيب المسالك البولية في إدارة المريض. إذا لزم الأمر، يتم استشارة المريض من قبل طبيب الكلى والجراح وطبيب الأورام. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب القولون المحدد، التهاب باطن عنق الرحم، التهاب بطانة الرحم، حيث هناك زيادة في حجم الإفرازات المهبلية، إفراغ عفوي موه البوق، سلس البول، التهاب الإحليل الحاد، التهاب المثانة.

علاج الناسور المثاني المهبلي

لم يتم اقتراح علاجات دوائية لهذا الاضطراب. لوحظ الشفاء التلقائي للناسور الذي يربط المهبل بالمثانة في 2-3٪ من النساء المريضات مع صغر حجم فتحة الناسور. يتم تسهيل تسريع عمليات التجديد في مثل هذه الحالات عن طريق تصريف البول باستخدام قسطرة مجرى البول الدائمة. في بعض المرضى، يكون تخثر حواف الناسور بالتيار الكهربائي أو مستحضرات الفضة من المهبل أو المثانة فعالاً. وفي حالات أخرى، يوصى بإجراء إحدى التدخلات الجراحية لاستعادة جدار المهبل التالف.

وفقًا لمعظم أطباء أمراض الجهاز البولي التناسلي، فإن عملية رأب الناسور المتأخرة هي الأكثر تبريرًا، والتي يتم إجراؤها بعد 4-6 أشهر من تكوين الناسور. خلال هذا الوقت، تهدأ العمليات الالتهابية الناجمة عن التأثيرات المؤلمة قدر الإمكان، ويمكن إجراء تحضيرات ما قبل الجراحة عالية الجودة - تتم إزالة حصوات الرباط، ويتم تطهير المثانة والمهبل، ويتم استعادة تدفق الدم إلى الأنسجة. عند اختيار تقنية معينة، يتم أخذ حجم الناسور وموقعه، وتغير وجود الندبات، والبعد عن فتحات الحالب، ومرونة جدران المهبل في الاعتبار. الأكثر شيوعا:

• استئصال الناسور المهبلي. تتميز العملية بعلم وظائف الأعضاء، والصدمات المنخفضة، والحفاظ على سلامة المثانة، وطريقة أبسط لخياطة الناسور، والشفاء السريع نسبيًا وغياب المضاعفات الشديدة. يشار إلى هذه الطريقة لاستئصال النواسير الصغيرة غير المعقدة التي تتمتع بحركة جيدة وقابلية للتمدد للأنسجة المهبلية. تتمثل القيود المفروضة على هذه العمليات في حدوث تغيرات شديدة في الندبات في المهبل والموقع العميق لقناة الناسور، والتي، إذا تمت إزالتها، قد تؤدي إلى تلف المنطقة داخل المثانة مع فتحات الحالب.
• استئصال الناسور عبر البطن. يشار إلى إغلاق الخلل من خلال شق في جدار البطن الأمامي والمثانة في حالة وجود ناسور كبير، وتورط الحالب، والكشف عن الناسور المشترك، وأمراض الأمعاء المصاحبة. مع ارتفاع معدل الإصابة بالأمراض، تعتبر مزايا هذه الطريقة هي الوصول الجيد والرؤية الكافية للإزالة الفعالة للأنسجة المتغيرة، والحفاظ على ديناميكا البول الطبيعية بعد الجراحة، وإمكانية القضاء على العيوب الكبيرة والمعقدة نسبيًا بخياطة عالية الجودة. الأجهزة المعنية.
• الجراحة التجميلية الترميمية. أصعب العمليات هي استعادة سلامة الحاجز المثاني المهبلي بعد العلاج الإشعاعي. في مثل هؤلاء المرضى، تكون الأنسجة المحيطة بالناسور متليفة وغير مرنة ولها أوعية دموية محدودة ولا تشفى بشكل جيد. يتم إغلاق العيب باستخدام طريقة إدخال الأنسجة مع الكسب غير المشروع - جزء من العضلة الناحلة أو العضلة الصغيرة في الفخذ، أو سديلة دهنية ليفية من الشفرين الكبيرين، أو الصفاق، أو سديلة معوية عضلية مصلية، أو جزء من الثرب أو جدار المعدة. تتطلب العملية تحضيرًا دقيقًا لتجنب الانتكاس.

التشخيص والوقاية

يمكن تقليل خطر تكرار الإصابة بالناسور بعد العلاج الجراحي من خلال التحضير المناسب قبل الجراحة والالتزام بتقنية التدخل. لوحظ أعلى معدل تكرار - من 15٪ إلى 70٪ - في مناطق الناسور المثاني المهبلي بعد الإشعاع. بالنسبة للنواسير المؤلمة، تصل فعالية رأب الناسور إلى 92-96٪. يُسمح بالتخطيط للحمل بعد الجراحة في موعد لا يتجاوز 1.5-2 سنة بعد الولادة بعملية قيصرية. من أجل منع هذا الاضطراب، يوصى بإجراء فحوصات منتظمة من قبل طبيب أمراض النساء للكشف المبكر عن الأمراض التي تتطلب علاجًا جراحيًا، والتسجيل في الوقت المناسب لتقليل خطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة، والإدارة الدقيقة للولادة، والأداء الدقيق تقنيًا لعمليات أمراض النساء والمسالك البولية.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

يعود