التحضير لتخدير المريض. تحضير المريض للتخدير العام التحضير قبل التخدير

يخضع المريض الذي يخضع لعملية جراحية مخطط لها أو طارئة للفحص من قبل طبيب التخدير والإنعاش لتحديد حالته الجسدية والعقلية، وتقييم درجة خطورة التخدير والجراحة، وإجراء التحضير اللازم قبل التخدير والمحادثة العلاجية النفسية.

إلى جانب توضيح الشكاوى وتاريخ الأمراض التي يعاني منها المريض، يوضح طبيب التخدير عددًا من الأمور التي لها أهمية خاصة فيما يتعلق بالعملية القادمة والتخدير العام: وجود نزيف متزايد، ردود فعل تحسسية تجاه أي أدوية وأنواعها الطعام، أطقم الأسنان، العمليات السابقة تحت التخدير العام، عمليات نقل الدم والمضاعفات المرتبطة بها، المضاعفات الشديدة في أقارب الدم المرتبطة بالتخدير العام، الاستخدام المزمن لأي أدوية، الحمل. الغرض من المحادثة مع المريض هو تهدئته والقضاء على الخوف من الجراحة والتخدير وإعلامه بطريقة التخدير المختارة وإقناعه بالإقلاع عن التدخين وإبلاغه بالأنشطة التي يتم تنفيذها مباشرة قبل بدء التخدير العام التخدير وفي فترة ما بعد الجراحة (إدخال القنية الوريدية، والتصريف، والتهوية الميكانيكية لفترات طويلة بعد العمليات)، وإعداد المريض للمشاركة الفعالة في عملية العلاج. إن تنفيذ كل هذه العوامل له أهمية كبيرة في الوقاية من المضاعفات. ومن المستحسن أن يتم فحص المريض والتخدير العام من قبل نفس الأخصائي. يتم تحديد توقيت زيارة طبيب التخدير للمريض من قبل الجراح المعالج ويعتمد على درجة إلحاح التدخل الجراحي وشدة حالة المريض. الترتيب التالي هو الأنسب.

خلال العمليات المخطط لها في المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات شديدة مرتبطة بعلم الأمراض الرئيسي أو المصاحب، يكون الفحص ووصف التخدير عشية الجراحة مقبولاً. إذا أظهر المريض تغيرات مرضية تم تحديدها أثناء الفحص قبل الجراحة، فمن الضروري إجراء استشارة مبكرة مع طبيب التخدير والإنعاش، وإذا لزم الأمر، متخصصين آخرين: المعالج، أخصائي الغدد الصماء، طبيب الأعصاب النفسي، طبيب المسالك البولية، وما إلى ذلك، فمن الضروري وصف التحضير المناسب قبل الجراحة وتحديد الفترة المثلى للتدخل الجراحي.

في حالة الأمراض الجراحية الحادة، مباشرة بعد اتخاذ القرار بشأن إجراء عملية جراحية عاجلة، يدعو الطبيب المعالج طبيب التخدير ليصف إجراءات التحضير لتجنب إضاعة الوقت. وعلى الرغم من الضرورة الملحة، فإن طبيب التخدير ملزم بإبداء الرأي حول حالة المريض في التاريخ الطبي ووصف التخدير. إذا كانت حالة المريض مرضية، يتم إجراء التخدير على الفور، ويتم تفريغ المعدة والأمعاء إذا لزم الأمر، ويتم نقل المريض إلى غرفة العمليات. في حالة الحالة الحرجة للمريض (النزف وأنواع الصدمة الأخرى)، فإن التعيين الفوري لعملية جراحية أمر خطير بسبب تطور المضاعفات القاتلة، لذلك يبدأ طبيب التخدير على الفور العلاج المكثف (التسريب، وإزالة السموم، والقلب والأوعية الدموية، وما إلى ذلك) تهدف إلى التعويض عن ضعف الوظائف. يتم تحديد الوقت الأمثل لبدء العملية بشكل مشترك من قبل الجراح وطبيب التخدير. يهدف التحضير قبل الجراحة (التسريب في المقام الأول) في هذه الحالات إلى إخراج المريض من حالة معاوضة الدورة الدموية الناجمة عن الصدمة في الحد الأدنى من الفترة اللازمة لذلك (لا تزيد عن بضع ساعات)، من أجل المضي قدمًا في أسرع وقت ممكن القضاء الجذري على السبب المباشر للصدمة (النزيف الحاد، انسداد الأمعاء، التهاب الصفاق، وما إلى ذلك)، خاصة وأن ترسانة التخدير العام تسمح بتخفيف الألم دون تثبيط الدورة الدموية (التخدير المعتمد على هيدروكسي بويترات الصوديوم، الكيتامين، التخدير الكهربي).

تمت تغطية قضايا إعداد المرضى للعمليات الجراحية الطارئة بالتفصيل بواسطة G.A. ريابوف وآخرون. (1983).

عند تقييم حالة المريض، من الضروري مراعاة بيانات المسح والفحص والدراسات الفيزيائية والمخبرية والوظيفية والخاصة والتشخيص ونطاق العملية القادمة.

بالنسبة لمرضى الجراحة العامة، اعتمدت معظم المؤسسات الجراحية في بلدنا والخارج مجموعة روتينية من الدراسات قبل الجراحة، مما يسمح لنا بتحديد الأمراض غير المعترف بها والتي يمكن أن تعقد مسار التخدير العام والجراحة وفترة ما بعد الجراحة: تحليل الدم والبول العام، اختبار الدم البيوكيميائي (محتوى الجلوكوز، البروتين الكلي، اليوريا، الكرياتينين، البيليروبين)، تحديد فصيلة الدم وعامل Rh، تخطيط كهربية القلب والتصوير الشعاعي للصدر. في حالة التغيرات المرضية في هذه المؤشرات، يتم توسيع الفحص قبل الجراحة وفقا للمؤشرات.

يعد إدخال طبيب التخدير في التاريخ الطبي أمرًا إلزاميًا ويجب أن يحتوي على المعلومات الأساسية التالية:

1) التقييم العام لحالة المريض (مرضية، معتدلة، شديدة، شديدة للغاية، تكفيري)؛

2) الشكاوى.

3) بيانات سابقة عن الأمراض والعمليات والتخدير السابقة، تشير إلى المضاعفات، وردود الفعل التحسسية، والعلاج الدوائي طويل الأمد للأمراض، بما في ذلك استخدام الهرمونات، ومضادات الاكتئاب، ومضادات الكولين، وأدوية حصر الأدرينالية؛

4) بيانات عن المضاعفات الشديدة (القاتلة) للتخدير العام لدى أقارب الدم (إذا كانت هذه المعلومات متوفرة)؛

5) نتائج الفحص السريري للمريض مع تقييم حالته الجسدية (وزن الجسم الطبيعي، المنخفض، الزائد)، الاستثارة النفسية والعاطفية، بيانات الفحص البدني للأعضاء الداخلية. مطلوب معلومات حول مستوى ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، ووجود أو عدم وجود أعراض مرضية أثناء قرع وتسمع الرئتين والقلب، وملامسة الكبد، وفحص الأطراف السفلية (الوذمة، والاضطرابات الغذائية، والدوالي)؛

6) تقييم نتائج الدراسات المخبرية والوظيفية وغيرها.

7) تحديد درجة خطورة التخدير العام والجراحة.

8) الاستنتاج بشأن اختيار طريقة التخدير.

9) بيانات عن تحضير الدواء.

تخدير– 1. فقدان كامل للحساسية (بالمعنى الضيق للكلمة). 2. مجموعة من التدابير التي تهدف إلى حماية جسم المريض من الألم وردود الفعل السلبية التي تحدث أثناء الجراحة.

أنواع التخدير: عام (التخدير)، الإقليمية، المحلية.

مع التخدير الموضعي يتم إيقاف حساسية منطقة تشريحية صغيرة، ومع التخدير الناحي يتم تخدير الألم في أي جزء (منطقة) من الجسم، ومع التخدير العام يتم إيقاف وعي المريض. التخدير الشوكي والإقليمي هما نوعان من التخدير الناحي.

المكونات الرئيسية للتخدير العام:

1. إيقاف الوعي. يتم استخدام أدوية التخدير الاستنشاقية (هالوثان، إيزوفلوران، سيفوفلوران، أكسيد النيتروز)، بالإضافة إلى أدوية التخدير غير الاستنشاقية (بروبوفول، ميدازولام، ديازيبام، ثيوبنتال الصوديوم، الكيتامين).

2. تخفيف الآلام. يتم استخدام المسكنات المخدرة (الفنتانيل، السوفنتانيل، الريميفنتانيل)، بالإضافة إلى طرق التخدير الموضعي.

3. استرخاء العضلات. يتم استخدام مرخيات العضلات (ديتيلين، أردوان، تراكريوم).

هناك أيضًا مكونات خاصة للتخدير، على سبيل المثال، استخدام جهاز القلب والرئة أثناء جراحة القلب، وانخفاض حرارة الجسم، وغيرها.

عيادة التخدير العام.

يتجلى التخدير العام في فقدان الوعي (غيبوبة علاجية) والحساسية (الألم في المقام الأول)، بالإضافة إلى بعض الاكتئاب في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

تحضير المريض للتخدير.

1. التحضير النفسي يساعد على تقليل الخوف والقلق، ويتضمن بناء علاقة ثقة مع المريض، وتعريفه بكيفية النقل إلى غرفة العمليات، والمدة المقدرة للعملية، ووقت العودة إلى الجناح.

2. يُسمح للمرضى البالغين عشية الجراحة بتناول الطعام حتى منتصف الليل في صباح يوم العملية، ويُحظر تناول الطعام والشرب. يمنع تناول الطعام (بما في ذلك الحليب) قبل 4-6 ساعات من التخدير للأطفال دون سن 6 أشهر، و6 ساعات للأطفال من سن 6 أشهر إلى 3 سنوات، و6-8 ساعات للأطفال فوق 3 سنوات.

3. في المساء الذي يسبق العملية، يجب على المريض أخذ حمام صحي وتنظيف أسنانه في الصباح.

4. وفقا للمؤشرات، في المساء قبل العملية وفي الصباح، يتم إعطاء المريض حقنة شرجية مطهرة.

5. قبل العملية يجب أن يكون تجويف الفم خالياً من جميع العناصر القابلة للإزالة (أطقم الأسنان، الثقب)، ويجب أن تكون الأظافر خالية من طلاء الأظافر، كما أنه من الضروري أن يقوم المريض بإزالة العدسات اللاصقة وأدوات السمع.

6. يتم إجراء التخدير قبل 1-2 ساعة من التخدير. الأغراض الرئيسية للتخدير والأدوية المستخدمة:

أ) القضاء على الخوف والقلق، وتعزيز عمل أدوية التخدير (الديازيبام، الميدازولام)؛

ب) الحد من إفراز الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي، وتثبيط ردود الفعل المنعكسة غير المرغوب فيها أثناء التنبيب الرغامي (الأتروبين)؛

ج) تخفيف الألم إذا كان المريض يعاني من الألم قبل الجراحة (المورفين، بروميدول)؛

د) الوقاية من ردود الفعل التحسسية (ديفينهيدرامين)، على الرغم من عدم إثبات فعالية هذا النهج.

ه) الوقاية من قلس محتويات المعدة (ميتوكلوبراميد، مضادات الحموضة)؛

تدار الأدوية المسبقة عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الفم. يُعتقد أن تناول 150 مل من الماء أثناء التخدير عن طريق الفم لا يزيد من حجم محتويات المعدة، باستثناء المرضى المعرضين لخطر امتلاء المعدة (الذين تناولوا الطعام مؤخرًا، وكذلك في جراحة الطوارئ والسمنة والصدمات النفسية والحمل ، السكري).

فترات التخدير العام.

1. فترة الإدارة (تحريض التخدير، التحريض).

2. فترة الاستمرار في التخدير (التخدير الأساسي).

3. فترة الإزالة (الصحوة).

التخدير التعريفي.يتم إعطاء التخدير عن طريق الاستنشاق من خلال قناع الوجه (عادة عند الأطفال أو المصابين بانسداد مجرى الهواء) باستخدام آلة التخدير أو عن طريق الوريد من خلال قسطرة وريدية محيطية. تم تصميم جهاز التخدير (التخدير - الجهاز التنفسي) لتهوية الرئتين، وكذلك إعطاء أدوية التخدير الاستنشاقية. يتم تحديد جرعة التخدير حسب وزن الجسم والعمر وحالة الجهاز القلبي الوعائي. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد ببطء، باستثناء المرضى المعرضين لخطر القلس (جراحة الطوارئ، الحمل، السمنة، وما إلى ذلك)، عندما يتم إعطاء التخدير بسرعة.

في فترة صيانة التخديريستمر إعطاء أدوية التخدير عن طريق الوريد أو الاستنشاق أو الجمع. للحفاظ على سالكية مجرى الهواء، يتم استخدام أنبوب القصبة الهوائية أو قناع الحنجرة. يُطلق على عملية إدخال أنبوب القصبة الهوائية في مجرى الهواء اسم التنبيب الرغامي. لتنفيذها، من الضروري أن يكون لديك أنابيب القصبة الهوائية بأحجام مختلفة ومنظار الحنجرة (جهاز بصري مصمم لتصور الحنجرة، ويتكون من مقبض وشفرة).

في فترة التعافي من التخديريتم إيقاف إمداد المريض بالمخدرات، وبعد ذلك يحدث استعادة تدريجية للوعي. بعد استيقاظ المريض (تتحدد بالقدرة على تنفيذ أوامر بسيطة، مثل فتح الفم)، واستعادة قوة العضلات (تتحدد بالقدرة على رفع الرأس) وعودة المنعكسات التنفسية (تتحدد بوجود رد فعل) إلى الأنبوب الرغامي، السعال)، يتم إجراء نزع الأنبوب الرغامي (إزالة الأنبوب الرغامي). قبل نزع الأنبوب، يتم استبدال خليط الغاز بالأكسجين بنسبة 100%؛ إذا لزم الأمر، باستخدام قسطرة الصرف الصحي، يتم شفط المخاط من البلعوم والقصبة الهوائية (من خلال أنبوب داخل الرغامى). بعد نزع الأنبوب، من الضروري التأكد من أن المريض قادر على الحفاظ على التنفس الكافي، وإذا لزم الأمر، استخدام مناورة ثلاثية، ومجرى الهواء الفموي البلعومي، والتهوية المساعدة. وأيضًا، بعد نزع الأنبوب، يتم إعطاء المريض الأكسجين من خلال قناع الوجه.

مضاعفات التخدير.

أسباب المضاعفات المحيطة بالجراحة:

1. حالة المريض قبل الجراحة.

2. الجراحة

3. التخدير.

من المضاعفات الخطيرة للتخدير، والأكثر شيوعا هو فشل الجهاز التنفسي، وغالبا ما تكون مضاعفات القلب والأوعية الدموية، والأضرار التي لحقت الدماغ والكلى والكبد والحساسية المفرطة الشديدة.

يمكن الوقاية من معظم المضاعفات الناجمة عن التخدير، وغالبًا ما تكون ناجمة عن خطأ بشري، وفي حالات أقل بسبب خلل في المعدات.

الأخطاء البشرية الأكثر شيوعاً:

1. في ضمان سالكية مجرى الهواء، وفي خفض الضغط غير المكتشف في دائرة التنفس، وفي التحكم في جهاز التخدير. هذه الأخطاء تؤدي إلى فشل تنفسي حاد.

2. في إدارة الأدوية، في إجراء العلاج بالتسريب، في فصل خط التسريب في الوريد.

الوقاية من المضاعفات:

1. المعرفة الجيدة بالمهنة.

2. قبل التخدير من الضروري:

أ) التحقق من التشغيل السليم لجهاز التخدير؛

ب) التحقق من توافر مجموعة أدوات المسالك الهوائية الصعبة وإمكانية الوصول إليها (حالة صعوبة التهوية و/أو صعوبة التنبيب): أقنعة الحنجرة، ومجموعة أدوات بضع المخروط، وما إلى ذلك؛

ج) التحقق من توافر مجموعة أدوات التنبيب الرغامي (وجود أنابيب وشفرات داخل الرغامى بالأحجام المطلوبة، وسلك توجيه، وصلاحية منظار الحنجرة، وما إلى ذلك)؛

د) ضع أدوية التخدير في المحاقن، وتأكد من تسمية المحاقن بأسماء الأدوية.

3. أثناء وبعد التخدير:

أ) ضمان المراقبة الكاملة لوظائف الجسم الحيوية مثل التنفس والدورة الدموية (التشبع، قياس الضغط، النبض، الضغط، تخطيط القلب)، والتأكد من ضبط حدود الإنذار بشكل صحيح، وعدم إيقاف تشغيل الإنذار أبدًا؛

ب) مراقبة المريض بعناية واليقظة المستمرة.

التشبع (SpO2) - مستوى تشبع الأكسجين في الدم، وهو مؤشر يستخدم لتقييم مدى كفاية التنفس، قيمة طبيعية تبلغ 95% أو أكثر. يتم قياسه باستخدام مقياس التأكسج النبضي، حيث يتم وضع مستشعره (على شكل مشبك) على أحد أصابع اليد.

خوارزمية عامة للإجراءات في حالة حدوث موقف حرج أثناء التخدير:

1. التوقف عن إعطاء أدوية التخدير.

2. زيادة نسبة الأكسجين المستنشق إلى 100%.

3. التأكد من التهوية الكافية.

4. التأكد من أن الدورة الدموية كافية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة المبكرة:

1. اضطرابات التنفس.

أ) انسداد مجرى الهواء.

الأسباب: ضعف الوعي، والتأثير المتبقي لمرخيات العضلات.

العلاج: القضاء على السبب: عدم السماح للمريض بالنوم، والتأكد من سالكية مجرى الهواء (جرعة ثلاثية، والصرف الصحي)، والأكسجين.

2. اضطرابات الدورة الدموية.

أ) انخفاض ضغط الدم.

السبب: الآثار المتبقية للتخدير، ارتفاع درجة حرارة المريض، النزيف.

العلاج: رفع الساق، التسريب البلوري.

ب) ارتفاع ضغط الدم.

السبب: الألم، امتلاء المثانة، عوامل أخرى.

العلاج: تسكين الآلام، قسطرة المثانة، الأدوية الخافضة للضغط.

3. الإثارة.

السبب: مشاكل في التنفس، انخفاض ضغط الدم، امتلاء المثانة، الألم

العلاج: القضاء على فشل الجهاز التنفسي، انخفاض ضغط الدم، قسطرة المثانة.

4. الغثيان والقيء.

السبب: الآثار المتبقية من التخدير، انخفاض ضغط الدم.

العلاج: الوضع الجانبي، تعقيم تجويف الفم، ميتوكلوبراميد الرابع، والتسريب البلوري لانخفاض ضغط الدم.

السبب: الأثر المتبقي للتخدير، التبريد العام أثناء الجراحة.

العلاج: تدفئة المريض، وتزويده بالأكسجين عن طريق القسطرة الأنفية.

تحضير المريض للتخدير

ويجب تطهير الفم والأنف والحنجرة. في المساء السابق للجراحة، لا ينبغي إطعام المريض لمنع القيء أثناء التخدير. عشية العملية، يتم تنظيف الأمعاء بحقنة شرجية. يجب على المريض إفراغ مثانته.

قبل الجراحة والتخدير، يعاني المرضى من الخوف، الذي يرافقه مظاهر جسدية واضحة. في بعض الأحيان يعاني المرضى من أمراض مصاحبة. وفي هذا الصدد، من الضروري إجراء التخدير العلاجي والوقائي.

يتم إجراء التخدير العلاجي مع الأخذ في الاعتبار المسببات والتسبب وأعراض المرض المصاحب. للتخدير الوقائي ، يتم استخدام الحبوب المنومة (إيتامين الصوديوم 0.1 جم ؛ الفينوباربيتال 0.1 جم ؛ نوكسيرون 0.25 جم) والمسكنات (محلول بروميدول 2٪ ، محلول مورفين هيدروكلوريد 1٪ ، محلول أنالجين 50٪) ، مضادات الكولين M (0 ،1٪) محلول كبريتات الأتروبين، محلول ميتاسين 0.1%، إلخ)، مضادات الهيستامين، المهدئات البسيطة [ميبروتان 0.2 جم، تريوكسازين 0.3 جم، كلوريد الكلوردياز (إلينيوم) 0.01 جم، ديازيبام (سيدوكسين) 0.005 جم]، إلخ.

يصف طبيب التخدير التخدير الوقائي لكل مريض على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار الحالة العامة وطبيعة التدخل القادم وطريقة تخفيف الألم.

مميزات تحضير المريض للتخدير في العيادة

يعاني العديد من مرضى الأسنان من أمراض مصاحبة، ومع ذلك، في عيادة الأسنان، يكون لدى طبيب التخدير فرصة ضئيلة لدراسة الحالة العامة للمريض. يمكن للطبيب أخذ التاريخ الطبي وقياس ضغط الدم والنبض وإجراء اختبارات التنفس البسيطة.

عند جمع سوابق المريض، يكتشف طبيب التخدير الأمراض السابقة والمصاحبة، ويلاحظ عمر المريض، وحالته البدنية ووضعيته. يتم سؤال المريض عن الأدوية التي يتناولها ومدة استخدامها، وعن إدمان المخدرات والكحول، والشاي والقهوة القوية. بالنسبة للنساء، من الضروري معرفة ما إذا كانت حاملاً ووقت آخر دورة شهرية لها. ضبط وقت آخر وجبة.

في العيادة، يتم الإعداد النفسي للمريض. يوصف للمرضى الذين يعانون من الجهاز العصبي المتقلب أحيانًا مهدئات بسيطة لمدة 2-3 أيام قبل التخدير.

إن استخدام الحبوب المنومة والمخدرات ومضادات الهيستامين في العيادة ليس ممكنًا دائمًا، لأنه بعد إعداد هذا الدواء يجب أن يظل المريض تحت الإشراف الطبي لفترة طويلة بسبب الاكتئاب الشديد بعد التخدير وخطر الانهيار الانتصابي.

مميزات التخدير لدى مرضى الأسنان في العيادة

بالنسبة للتدخلات الجراحية في العيادة، يجب استخدام مخدر عام لضمان النوم السريع والاستيقاظ السريع دون آثار جانبية.

يجب ألا يشعل الدواء أو يشكل مخاليط متفجرة. يجب أن يكون التخدير آمناً، وأن تكون فترة ما بعد التخدير قصيرة.

يتم إجراء التخدير العام في عيادة الأسنان ويكون المريض في وضعية الجلوس. وهذا يخلق صعوبات في الوظيفة الطبيعية لنظام القلب والأوعية الدموية، ولكنه مفيد للتهوية (باستثناء المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة).

في مرضى الأسنان، عند إجراء التخدير باستخدام قناع التخدير الأنفي، يكون من الصعب أحيانًا التأكد من ضيق جهاز التخدير - الجهاز التنفسي للمريض، لأنه ليس من الممكن دائمًا منع شفط الهواء من خلال الفم المفتوح.

يشكل اللعاب والمخاط والدم وشظايا الأسنان الموجودة في الفم خطر استنشاقها إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. وفي هذا الصدد، عند إجراء التخدير باستخدام القناع، من الضروري عزل تجويف الفم عن البلعوم بمسحة شاش أو إسفنجة رغوية أو مطاطية.

مؤشرات للتخدير في العيادة. هناك مؤشرات عامة وخاصة للتخدير. المؤشرات العامة هي:

1. رد فعل تحسسي تجاه إعطاء مخدر موضعي (احمرار في الجلد، حكة، طفح جلدي، شحوب، غثيان، قيء، انخفاض في ضغط الدم أو صدمة تأقية).

2. فرط الحساسية للمخدر الموضعي (عدم التحمل)، عندما يؤدي إدخال جرعة علاجية أو أقل إلى ظهور علامات التسمم.

3. عدم فعالية أو استحالة التخدير الموضعي (الأنسجة الندبية، التغيرات التشريحية بسبب العيوب المكتسبة، تركيز الالتهاب القيحي، الأورام، إلخ).

4. القدرة العقلية للمريض (الخوف الذي لا يمكن التغلب عليه من التدخل القادم، الخوف من كرسي الأسنان وأدواته).

5. القصور العقلي للمريض (التخلف العقلي، عواقب التهاب السحايا، وغيرها).

تعتمد المؤشرات الخاصة على طبيعة العملية المرضية، وتوطينها، والطبيعة المؤلمة للتدخل المقترح، ومدته، وعمر المريض، وحالة جهازه العصبي، وأعضائه الداخلية، والخصائص الدوائية للتخدير العام. حل هذه المشكلة يقع ضمن اختصاص طبيب التخدير.

موانع التخدير في العيادة. الموانع الرئيسية للتخدير هي: الأمراض الحادة للأعضاء المتني، وفشل القلب والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة، واحتشاء عضلة القلب وفترة ما بعد الاحتشاء تصل إلى 6 أشهر، والتسمم الحاد بالكحول، وفقر الدم الشديد، وأمراض الغدد الكظرية (ورم القواتم، إلخ). .) الاستخدام طويل الأمد للأدوية القشرية السكرية (الكورتيزون والهيدروكورتيزون والبريدنيزولون والديكساميثازون وما إلى ذلك) والأمراض الالتهابية الحادة في الجهاز التنفسي العلوي والتسمم الدرقي الشديد و "امتلاء المعدة".

المواد الدوائية المستخدمة للتخدير في العيادة

وأكسيد النيتروز هو غاز عديم اللون، لا يحترق ولكنه يدعم الاحتراق، ولا يهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، ولا يثبط التنفس والدورة الدموية، ولا يتجمع في الجسم وينطلق دون تغيير عبر الرئتين. المخدر العام الأكثر أمانا. يمكن استخدام أكسيد النيتروز لإدارة التخدير في مرحلة المسكن. يعد استخدام جهاز NAPP-60 أو Autonarcon S-1 أكثر ملاءمة.

يبدأ التخدير باستنشاق خليط غازي مخدر يتكون من 40-60% أكسيد النيتروز و50-60% أكسجين. عند استنشاق هذا الخليط، تحدث المرحلة الأولى، التخدير، بعد 60-80 ثانية. يتم تحقيق تعميق التخدير إلى مستوى Ig عن طريق زيادة إمداد أكسيد النيتروز إلى 65-70% خلال الـ 1-1/2 دقيقة التالية. يتم الحفاظ على الاتصال اللفظي مع المريض، ويظهر فقدان الذاكرة الجزئي، ويزيد التسكين، ويزداد التسكين الذاتي. ونتيجة لذلك، يتم في بعض الأحيان ملاحظة الحركة الحركية وتحفيز الكلام. في المرحلة 12، يمكن إجراء إجراءات الأسنان منخفضة الألم والتي لا ترتبط بشق الجلد، وذلك عن طريق استنشاق 75% من أكسيد النيتروز، خلال الدقيقة 3-4 ، يتعمق التخدير حتى المرحلة 13، والتي تتميز بفقدان الذاكرة الكامل والتسكين الكامل الأمثل للتدخلات الجراحية في تجويف الفم، ويتم الحفاظ على جميع ردود الفعل.

قبل 1-2 دقيقة من نهاية التدخل، قم بإيقاف تشغيل إمداد أكسيد النيتروز واسمح للمريض بتنفس الأكسجين النقي لمدة 2-3 دقائق.

يستيقظ المريض بعد 1-3 دقائق من إيقاف إمداد خليط الغاز المخدر. وبعد 15-30 دقيقة يمكن السماح له بمغادرة العيادة.

الفتوروتان (الفلوتان ، الهالوثان ، المخدر) مادة مخدرة قوية ، خصائصها المخدرة تفوق الأثير بأربع مرات ، والكلوروفورم - مرتين ، وأكسيد النيتروز - 50 مرة. سائل شفاف عديم اللون، ذو رائحة معينة، يتحلل في الضوء. يتم تخزينه في زجاجات داكنة. بخار الفلوروتان الممزوج بالهواء والأكسجين وأكسيد النيتروز لا يشتعل أو ينفجر. لا يهيج الفتوروتان الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، ويمنع إفراز الغدد المخاطية واللعابية، ويسبب استرخاء عضلات المضغ، مما يخلق الظروف المثالية للعمل في تجويف الفم. يعمل الفتوروتان على تحسس عضلة القلب للأدرينالين والنورإبينفرين.

من الأفضل استخدام Ftorotan في خليط مع أكسيد النيتروز والأكسجين باستخدام مبخرات خاصة للـ Ftorotan (Ftorotek، Fluotek) الموجودة خارج دائرة تداول خليط الغاز المخدر. مع التنفس الأنفي الجيد لإزالة النيتروجين المحايد من الرئتين، يُطلب من المريض التنفس بالأكسجين النقي الذي يتم توفيره من جهاز التخدير من خلال قناع الأنف (تدفق 10 لتر / دقيقة). بعد 2-3 دقائق، يبدأون في تغذية خليط غاز مخدر يتكون من أكسيد النيتروز والأكسجين بنسبة 2: 1 و 0.5٪ من حجم الفلوروثان. بعد ذلك، لا تتغير نسبة أكسيد النيتروز والأكسجين، ويزداد تركيز الفلورتان بنسبة 0.5٪ من حيث الحجم كل 3-4 أنفاس، ليصل تدريجياً إلى 3٪ من حيث الحجم. ينام المريض دون إزعاج أو اختناق أو غثيان. يحدث استرخاء عضلات المضغ بسرعة. يضيق التلميذ ويستجيب بشكل جيد للضوء. ينخفض ​​​​ضغط الدم بمقدار 10-30 ملم زئبق. الفن، يصبح النبض أقل تواترا.

لضمان سالكية مجرى الهواء، يجب دفع الفك السفلي للأمام بحيث يتم نقل جذر اللسان بعيدًا عن الجدار الخلفي للبلعوم. يوفر المباعد بين الأسنان المُدخل ظروفًا جيدة للتلاعب الجراحي في تجويف الفم. لمنع دخول الأجسام الغريبة إلى القصبة الهوائية، يتم وضع قطعة من الشاش أو الإسفنج الرغوي في تجويف الفم.

يتم الحفاظ على التخدير عن طريق توفير 1-1.5٪ من حجم الفلوروثان من خلال قناع الأنف بنسبة أكسيد النيتروز والأكسجين 2: 1 أو 1: 1 1/2 -2 دقيقة قبل نهاية التدخل، يتم الإمداد تم إيقاف الفلوروثان. يتم إيقاف أكسيد النيتروز، ويتنفس المريض الأكسجين النقي حتى الاستيقاظ (4-5 دقائق). بعد استعادة الاتصال اللفظي مع المريض، يتم نقله إلى غرفة الراحة، حيث يجب عليه الاستلقاء لمدة 20-30 دقيقة. بعد ساعة من انتهاء التخدير، مع الثبات في وضعية رومبيرج، والصحة الجيدة وغياب الرأرأة، يمكن السماح للمريض بمغادرة العيادة.

ثلاثي كلور الإيثيلين (تريلين، ناركوجين، روتيلان) هو سائل شفاف عديم اللون ذو رائحة تذكرنا بالكلوروفورم. ملون باللون الأزرق الميثيلين. بخار ثلاثي كلور الإيثيلين الممزوج بالهواء والأكسجين وأكسيد النيتروز لا يشتعل أو ينفجر، مما يجعل هذا الدواء مناسبًا في ممارسة طب الأسنان. لا يهيج الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي؛ فهو يتحلل في الضوء وفي وجود الهواء. في تركيزات تصل إلى 1٪ من حيث الحجم يكون الدواء آمنًا، وفي التركيزات الأعلى فإنه يثبط الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ويسبب عدم انتظام ضربات القلب. ثلاثي كلور الإيثيلين له تأثير مسكن جيد. يتم التعبير عن هذه الخصائص بشكل أفضل بكثير من خصائص أكسيد النيتروز. يستخدم التخدير ثلاثي كلور الإيثيلين في مرحلة المسكن على نطاق واسع في مرضى الأسنان للتدخلات المؤلمة قصيرة المدى.

قبل التخدير، يجب تحذير المريض بشأن الحفاظ على حساسية اللمس، لأنه قد يربط بين لمس الأداة والألم.

لتسكين ثلاثي كلور الإيثيلين بالهواء، يتم استخدام جهاز تريلان. يستنشق المريض بشكل مستقل بخار المخدر الممزوج بالهواء. بعد 2-3 دقائق، يتم فقدان حساسية الألم أو تقليلها بشكل حاد، مما يجعل من الممكن إزالة الأسنان، وفتح الخراج، وإجراء ثقب، وما إلى ذلك.

يمكن الحصول على تأثير مسكن أكثر وضوحًا باستخدام ثلاثي كلور الإيثيلين في خليط مع أكسيد النيتروز والأكسجين. لهذه الأغراض، من المناسب استخدام جهاز العمل المتقطع "Avtonarkon S-1".

لمدة 1-2 دقيقة، يُسمح للمريض باستنشاق الأكسجين النقي من خلال قناع الأنف لجهاز التخدير. ثم يبدأون في إطعامهم بخليط غازي مخدر يتكون من 50٪ أكسيد النيتروز و 50٪ أكسجين. يتم تعديل تركيز ثلاثي كلور الإيثيلين من 0.3% من حيث الحجم تدريجيًا، خلال 2-3 دقائق، إلى 0.6-0.8% من حيث الحجم.

بعد 1.5-2 دقيقة من بدء استنشاق خليط الغاز المخدر بتركيز ثلاثي كلور الإيثيلين بنسبة 0.45٪ من حيث الحجم، تحدث المرحلة 12 من التخدير لدى المرضى، وتظل ردود أفعال العين حية، ويظل التنفس وضغط الدم والنبض لم يتغير. في هذه الحالة للمريض، من الممكن إجراء تدخلات قصيرة المدى غير مرتبطة بشق الجلد (تغيير المصارف، والضمادات المؤلمة، واستخراج الأسنان لأمراض اللثة، والثقب التشخيصي، وما إلى ذلك).

بعد 2.5-4 دقائق من بدء استنشاق خليط الغاز المخدر، عند تركيز ثلاثي كلور الإيثيلين بنسبة 0.6-0.8٪ من حيث الحجم، يحدث تسكين كامل وفقدان الذاكرة الكامل - المرحلة 13. يصبح التنفس أسرع إلى حد ما، ويصبح النبض أقل تواتراً، والدم يرتفع الضغط قليلاً، والوعي مشوش، والمرضى مقيدون، ولا ينفذون هذه التعليمات أو تلك إلا بأمر متكرر من الطبيب. يتم الحفاظ على جميع ردود الفعل الواقية. في هذا الوقت، يمكن إجراء تدخلات مؤلمة قصيرة (إزالة عدة أسنان، فتح خراج الفك العلوي أو البلغم، إعادة وضع شظايا الفك، القوس الوجني أو العظام، وما إلى ذلك).

بعد الانتهاء من العملية الجراحية، قم بإيقاف تشغيل إمداد أكسيد النيتروز وثلاثي كلور الإيثيلين. بعد 1.5-2 دقيقة يستيقظ المريض تماما. وبعد 15-20 دقيقة يمكن السماح له بمغادرة العيادة.

عيب التخدير هو استحالة إعطائه للمرضى المعاقين عقليا والمرضى الذين يعانون من عدم توازن الجهاز العصبي، فضلا عن بعض الصعوبة في الحفاظ على التخدير عند مستوى معين من التسكين.

ميثوكسي فلوران (بنتران) هو سائل شفاف عديم اللون ذو رائحة محددة. عند تعرضه للضوء يتحول لون المخدر إلى اللون الأصفر. يمكن أن يشتعل خليط من الهواء بنسبة 4% من الحجم عند درجة حرارة 60 درجة مئوية. في درجة حرارة الغرفة وبتركيزات تصل إلى 1.5-2% من حيث الحجم، لا ينفجر الميثوكسي فلوران أو يشتعل. لا يهيج الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي ولا يثبط نظام القلب والأوعية الدموية. القيء، كقاعدة عامة، لا يحدث. ميثوكسي فلوران دواء قوي للغاية. في ممارسة طب الأسنان، يتم استخدامه للتسكين أثناء التدخلات قصيرة المدى وكعنصر من عناصر التخدير المشترك للعمليات واسعة النطاق على الوجه والفكين.

الهيكسينال هو مسحوق أبيض أو مصفر قليلاً، قابل للذوبان بدرجة عالية في الماء والكحول. للتخدير، استخدم فقط محلولًا طازجًا بنسبة 1-2٪. لا يمكنك إدارة أكثر من 1 غرام من الدواء. سداسي الجرعات التي تسبب المرحلة الجراحية من التخدير تمنع بشكل كبير مراكز الجهاز التنفسي والحركي الوعائي. يزيد من المنعكس الحنجري والبلعومي، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى تشنج الحنجرة ويسبب استرخاء عضلات اللسان وقاع الفم. عند تناول جرعات صغيرة من الهكسينال، يمكن ملاحظة اكتئاب الجهاز التنفسي وانخفاض كبير في ضغط الدم. وفي هذا الصدد، عند استخدام الهيكسينال، يجب أن يكون لديك كل ما هو ضروري للتهوية الاصطناعية للرئتين. بعد التخدير يبقى المريض في حالة نعاس لفترة طويلة.

ثيوبنتال الصوديوم هو مسحوق ذو لون أخضر، قابل للذوبان بدرجة عالية في الماء. استخدم محلول 1-2.5٪ من الدواء، أعد مباشرة قبل التخدير. ثيوبنتال الصوديوم أقوى بنسبة 30٪ تقريبًا من الهيكسينال.

يُمنع استخدام هذه المسكنات العامة في حالة الخراج والبلغم في قاع الفم وجذر اللسان والمساحة المحيطة بالبلعوم والرقبة بسبب خطر الاختناق الشديد.

نظرًا لعدد من الخصائص السلبية (التنفس واكتئاب الدورة الدموية ، تشنج الحنجرة ، كقاعدة عامة ، النوم الثانوي المطول) ، نادرًا ما يتم استخدام سداسي وثيوبنتال الصوديوم في مرضى الأسنان في العيادة.

سومبرفين (بروبانيد، إيبونتول) هو دواء للتخدير الوريدي قصير المفعول. متوفر على شكل محلول 5٪ في أمبولات سعة 10 مل (500 مجم في أمبولة واحدة). يسبب Sombrevin نومًا مخدرًا بعد 17-20 ثانية من بدء الحقن في الوريد. في هذه الحالة، يحدث انخفاض قصير المدى في ضغط الدم، يليه ارتفاع، ثم يعود إلى طبيعته سريعًا بنهاية التخدير. التأثير على التنفس فريد من نوعه ويتميز بمرحلة واضحة من فرط التنفس يتبعها اكتئاب الجهاز التنفسي حتى يتوقف (انقطاع التنفس). وبنهاية التخدير لا يختلف التنفس عن الأصل. يسبب السومبرفين ارتفاع ضغط الدم الشديد وتسرع القلب المعتدل، لكنه لا يثبط وظائف الكبد. يهيج الجهاز الوريدي، ويزيد من تركيز الهستامين في الدم. بعد تناوله، ردود الفعل التحسسية ممكنة. في الجسم، يتعرض السومبرفين للتحلل السريع (في الكبد، في الدم) وبعد 25 دقيقة من تناوله، لا يتم اكتشافه في مصل الدم.

يسبب السومبرفين زيادة في إفراز اللعاب، لذلك عند إجراء التخدير بهذا الدواء من الضروري أن يكون لديك قاذف للعاب.

يتم إعطاء سومبريفين بمعدل 7-10 ملغم/كغم من وزن الجسم للمرأة و10-12 ملغم/كغم من وزن الجسم للرجل. تدار الجرعة المحسوبة على مدى 20-30 ثانية. مدة التخدير بعد تناول هذه الكمية من الدواء هي 5-4.5 دقيقة. يمكن تمديد التخدير إلى 7-9 دقائق عن طريق تكرار تناول نصف جرعة السومبرفين. في هذا الوقت، تكون التدخلات السنية من أي طبيعة مؤلمة ممكنة.

يستيقظ المريض بسرعة دون إزعاج. بعد 25-30 دقيقة من الاستيقاظ، يُسمح للمريض بمغادرة العيادة.

ملامح التخدير الرغامي لدى مرضى الأسنان في المستشفى

يتم إجراء التخدير الرغامي لدى مرضى الأسنان بنفس الطريقة المتبعة في مرضى الجراحة العامة. ومع ذلك، فإن طبيعة العملية المرضية تخلق في بعض الأحيان صعوبات كبيرة في التنبيب الرغامي. هذه هي الأمراض التي لا يفتح فيها الفم بشكل جيد أو لا يمكن فتحه على الإطلاق. يلزم التثبيت الدقيق والموثوق بشكل خاص للأنبوب الرغامي، حيث أن تحريك رأس المريض أثناء الجراحة يمكن أن يؤدي إلى نزع الأنبوب. ومن الممكن أيضًا أن ينثني الأنبوب ويسبب فشلًا في الجهاز التنفسي. يتم القضاء تقريبًا على خطر سحب الدم واللعاب، ويتم ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي (مع المراقبة المستمرة) أثناء التخدير والجراحة. ومع ذلك، في فترة ما بعد الجراحة، فإن احتمال حدوث هذه المضاعفات مرتفع للغاية. إن الأوعية الدموية الجيدة وخصائص الأنظمة الشريانية والوريدية في منطقة الوجه والفكين تفسر فقدان الدم بشكل كبير أثناء بعض العمليات. في هذا الصدد، فإن انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة له أهمية كبيرة، والذي يمكن أن يقلل بشكل كبير من فقدان الدم. تنزعج الحالة الحمضية القاعدية وتوازن الماء والكهارل، الأمر الذي يتطلب التصحيح أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. يتم تغطية وجه المريض الذي يتم إجراء العملية عليه بقماش معقم، لذلك لا يستطيع طبيب التخدير استخدام المنعكسات العينية للتحكم في عمق التخدير. كل هذا يتطلب طبيب تخدير مؤهل تأهيلا عاليا. أثناء العمليات في تجويف الفم، لا ينصح باستخدام التخدير العام الذي يزيد من استثارة منعكس الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي (سيكلوبروبان، كلوروفورم، كلورو إيثيل، كيتالار). على هذه الخلفية، غالبًا ما يحدث تشنج الحنجرة الانعكاسي أو تشنج القصبات الهوائية أثناء معالجة أنسجة البلعوم الفموي والحنجرة.

مؤشرات للتخدير الرغامي. يشار إلى التخدير الرغامي للتدخلات الجراحية في منطقة الوجه والفكين، والتي تكون مصحوبة بخطر انسداد الجهاز التنفسي العلوي.

في مستشفى الأسنان، تحت التخدير الرغامي، يتم إجراء استئصال الفك العلوي أو السفلي، فاناش، كريل، استئصال اللفافة الوجهية لأنسجة الرقبة، استئصال اللسان، قطع العظم من أجل تصلب المفصل الصدغي الفكي وغيرها من العمليات واسعة النطاق .

موانع التخدير الرغامي لدى مرضى الأسنان. موانع التخدير داخل الرغامى هي أمراض الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي العلوي، والتهاب الشعب الهوائية الحاد، والتهاب البلعوم، والالتهاب الرئوي، والأمراض المعدية، وأمراض الكبد والكلى الحادة، واحتشاء عضلة القلب، وفشل القلب والأوعية الدموية في مرحلة المعاوضة، والأمراض الحادة في الغدد الصماء.

المضاعفات المحتملة للتخدير وإجراءات الإنعاش طبيعية. تم وصفها بالتفصيل في كتيبات الجراحة العامة والتخدير والإنعاش.

لقد سعى الناس دائمًا إلى التخلص من المعاناة الناجمة عن الألم. لقد ترك تاريخ الحضارة العديد من الأدلة الوثائقية على البحث المستمر عن طرق وأساليب تخفيف الآلام.

معلومات تاريخية

تم العثور على أول إشارات مكتوبة لاستخدام الأدوية لتخفيف الألم في مصر (موصوفة في بردية إيبرست منذ 4 إلى 5 آلاف سنة). لقد تم إيلاء الكثير من الاهتمام لهذه المشكلة الأطباءاليونان القديمة وروما. استعملوا:

• خمر،
• جذر اليبروح،
• الأفيون,
• القنب الهندي,
• هينبان,
• منشط.

في الشرق، في جبال التبت، خضع المرضى للوخز بالإبر (الوخز بالإبر)، والكى، والتدليك لتخفيف الآلام.

ومع ذلك، حتى منتصف القرن الثامن عشر، لم تكن هناك وسائل جذرية لمكافحة الألم. في هذا الوقت، نتيجة للاكتشافات الأساسية في مجال العلوم الطبيعية، تم تشكيل المتطلبات الأساسية لظهور إمكانيات جديدة في الطب. في عام 1776، قام الكيميائي بريستلي بتصنيع أكسيد النيتروز كمخدر، والذي لا يزال يستخدم على نطاق واسع في ممارسة التخدير. قام كيميائي آخر، ديفي، في 9 أبريل 1779، باختبار تأثيرات أكسيد النيتروز على نفسه لأول مرة. وكتب لاحقًا بسعادة: «لأكسيد النيتروز، إلى جانب خصائص أخرى، القدرة على تخفيف الألم، ويمكن استخدامه بنجاح في العمليات الجراحية».

ولكن بعد 25 عاما فقط، بدأ الجراح الإنجليزي هيكمان في إدخال "غاز الضحك" في الممارسة الطبية. ومع ذلك، فإن هذه الطريقة لتخفيف الآلام لم تحصل على الاعتراف الواجب في أوروبا. وفي الوقت نفسه، في القارة الأمريكية، بدأ طبيب الأسنان ويلز باستخدام أكسيد النيتروز لتخفيف الآلام. اقترح مواطنه الجراح لونج التخدير الأثيري واستخدمه لأول مرة في أبريل 1842 في الممارسة العملية. (تجدر الإشارة إلى أن ثنائي إيثيل إيثر تم تصنيعه على يد الكيميائي الشهير باراسيلسوس قبل عدة قرون). تحت الأثير، أجرى Long 8 عمليات ولم ينشر ملاحظاته في أي مكان.

ومع ذلك، فإن الأولوية في استخدام التخدير الأثيري تعود إلى باحث أمريكي آخر - مورتون. في 16 أكتوبر 1846، في المستشفى الجامعي في بوسطن، أجرى علنًا وبنجاح التخدير الأثيري أثناء عملية جراحية لإزالة ورم وعائي. أجرى الجراح وارن عملية جراحية. كانت ميزة مورتون الخاصة هي الدراسة الأولية لتأثير التخدير الأثيري على الحيوانات، والتي أصبحت بداية دراسة تجريبية للطرق العامة لتخفيف الآلام. لذلك، تم الاعتراف بيوم 16 أكتوبر 1846 باعتباره عيد ميلاد علم التخدير.

وفي غضون بضعة أشهر، ظهر المتحمسون للتخدير الأثيري في جميع البلدان المتحضرة. في بداية فبراير 1847، تم استخدام هذا التخدير في عيادة موسكو من قبل البروفيسور ف. Inozemtsev، بعد أسبوعين، في سانت بطرسبرغ - مواطننا الجراح نيكولاي إيفانوفيتش بيروجوف. لقد كان هذا الجراح المتميز وطبيب التخدير الأول هو الذي لعب دورًا بارزًا في تاريخ تطور التخدير الأثيري. كان أول من أثبت نظريًا آلية عمل الأثير على الجهاز العصبي المركزي، واقترح طرقًا بديلة لإعطاء الأثير لتحقيق التخدير (في القصبة الهوائية، في الدم، في الجهاز الهضمي). خبرة لا تقدر بثمن في استخدام التخدير الأثيري بواسطة M.I Pirogov. تم تقديمها في دراسة بعنوان "حول استخدام بخار الأثير الكبريتي في الطب العملي" التي نُشرت عام 1847.

خلال حرب القرم التركية (1853 - 1856)، أجرى مواطننا المئات من علاجات الألم الناجحة باستخدام الأثير أثناء العمليات الجراحية لإصابات الطلقات النارية.

في عام 1937، حدد جويديل مراحل المسار السريري للتخدير الأثيري، والتي لا تزال تعتبر كلاسيكية. في عام 1847، أدخل العالم المتميز سيمبسون في الممارسة السريرية عامل مخدر آخر - الكلوروفورم. ومنذ ذلك الحين بدأ علم التخدير في التبلور.

على مدى قرن ونصف من التاريخ، اقترح العلماء وأدخلوا العشرات من عوامل التخدير في الممارسة السريرية: الاستنشاق وغير الاستنشاق؛ أنواع وطرق مختلفة لتخفيف الآلام. وهذا جعل من الممكن توسيع نطاق التدخلات الجراحية على جميع أعضاء وأنظمة الجسم.

التخديرهو علم يدرس طرق حماية الجسم من الصدمات الجراحية. تقوم بتطوير وتحسين الأساليب المعروفة لإعداد المرضى للعمليات، وتزويدهم بالتخدير، وإدارة وظائف الجسم أثناء التخدير وفي فترة ما بعد الجراحة.

إعداد المرضى للتخدير

في فترة ما قبل الجراحة، يجب على طبيب التخدير تقييم حالة المريض وتصحيح اضطرابات دعم الحياة المحددة من أجل منع المضاعفات المحتملة أثناء العملية - أي تهيئة الظروف التي توفر التخدير بأكبر قدر من الكفاءة وأقل ضرر للمريض. المريض.

مهمة الطبيب- طبيب التخدير:

1. تقييم الحالة الجسدية والعقلية للمريض:

• تحديد شدة المرض الأساسي الذي يتم التخطيط للتدخل الجراحي له؛
• تحديد الأمراض المصاحبة (من القلب والأوعية الدموية، والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي، والجهاز العصبي، والغدد الصماء، وما إلى ذلك)؛
• تعرف على الحالة النفسية والعاطفية للمريض (موقفه من العملية القادمة والتخدير وما إلى ذلك).

2. إجراء التحضير قبل الجراحة للمرضى.

3. تحديد درجة خطورة التخدير والجراحة.

4. اختيار طريقة التخدير الأمثل للعمليات.

5. علاج المرضى في فترة ما بعد الجراحة.

في فترة ما قبل الجراحة، فمن الضروري إيضاحطبيعة العملية: مخطط أو عاجل أو طارئ:

أ) في حالات التدخلات الجراحية المخططة وفي وجود أمراض مصاحبة في مرحلة المعاوضة، من الضروري إجراء العلاج المناسب. في هذه الحالة، يجب أن يتم علاج المريض من قبل متخصصين محترفين بمشاركة إلزامية من طبيب التخدير؛

ب) إذا كان من الضروري إجراء عملية عاجلة، فيجب استقرار المؤشرات الرئيسية للتوازن في وقت قصير؛ يتم إجراء مزيد من التصحيح أثناء الجراحة.

ج) في حالات الطوارئ يتم نقل المريض إلى غرفة العمليات بشكل أسرع، حيث أن الرعاية التخديرية والتدخل الجراحي من العوامل الحاسمة في إنقاذ حياته. يتم تحقيق استقرار وظائفهم الحيوية على طاولة العمليات.

الفحص الأولي للمريض

يجب الانتباه إلى حالة الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (القدرة النفسية والعاطفية وأنماط النوم ووجود القلق والخوف والشلل). يتم تحديد نوع الجسم وبيانات القياسات البشرية (وزن وطول المريض). انتبه إلى شدة الأنسجة الدهنية تحت الجلد وتوزيعها وإمداد الدم إلى الأوردة الطرفية.

عند فحص الجلد، قم بتقييم لونه ودرجة الحرارة والرطوبة وتورم الأنسجة. وتعلق أهمية خاصة على شدة المظاهر وسرعة اختفاء البقعة البيضاء (عند الضغط على فراش الظفر أو الجلد، تظهر بقعة بيضاء، والتي تختفي عادة بعد 2-3 ثوان؛ إذا تعطلت الدورة الدموية الشعرية، فإنها ويلاحظ الثبات على المدى الطويل).

تقييم السمات التشريحية للجهاز التنفسي العلوي:

• عرض فتحة الفم،
• حجم تجويف الفم,
• وجود أطقم الأسنان،
• وجود تسوس الأسنان،
• أحجام اللسان،
• حجم اللوزتين،
• سالكية الممرات الأنفية ،
• انتبه إلى شكل الرقبة وحجمها وحجم الغدة الدرقية.

يتم تحديد احتياطيات التنفس باستخدام اختبار ستانج (مدة حبس النفس بعد أقصى قدر من الشهيق) وسابراس-جينتش (مدة حبس النفس بعد أقصى قدر من الزفير). عادة، هم، على التوالي، 50 - 60 ثانية. و35 - 45 ثانية. إذا لزم الأمر، يخضع المرضى لدراسة أكثر تفصيلاً لوظيفة التنفس الخارجي - قياس التنفس. يتم تحديد معدل التنفس، وجس الصدر، وقرع الرئتين وتسمعهما.

عند تقييم حالة نظام القلب والأوعية الدموية، يجب عليك سماع القلب، وقياس ضغط الدم ويشعر بالنبض. في حالات اضطرابات ضربات القلب، من الضروري قياس عجز النبض (تحديد الفرق بين معدل ضربات القلب ومعدل النبض الشعاعي في الدقيقة). يتم تسجيل مخطط كهربية القلب، مما يجعل من الممكن تفصيل خلل القلب.

يبدأ فحص الجهاز الهضمي بفحص اللسان، الذي يوفر معلومات حول درجة جفاف الجسم (اللسان جاف، الحليمات محددة، وهناك أخاديد طولية)، وشدة العمليات الالتهابية في المعدة (اللسان مطلي، لون الطبقات)، حالات تشنجية حدثت في الماضي (ندبات على اللسان من العض)، مظاهر نقص الفيتامينات والأمراض الفطرية (""، لسان التوت). يتم إجراء الفحص والجس والقرع والتسمع للبطن. تأكد من التحقق من أعراض تهيج الصفاق وحماية العضلات لجدار البطن الأمامي. ومن خلال سؤال المريض، يتم اكتشاف حالات الانتفاخ وطبيعة وتكرار وكمية حركات الأمعاء.

يتم تقييم حالة الجهاز البولي عن طريق ملامسة الكلى ومناطق نتوءات الحالب والمثانة وقرع منطقة الكلى (أعراض باستيرناتسكي). معرفة وتيرة وحجم وطبيعة التبول، ولون ورائحة البول. أثناء التدخلات الجراحية لمؤشرات عاجلة وطارئة، أو الاشتباه في الفشل الكلوي، من الضروري إجراء قسطرة المثانة، مما سيسمح لك بمراقبة معدل إخراج البول أثناء العملية.

يتم الانتهاء من الفحص الموضوعي للمرضى من خلال تحديد الأماكن التي من المحتمل أن تحدث فيها عمليات التخثر (الدوالي في الأوردة السطحية في الأطراف السفلية، وتورمها وألمها في عضلات الساق أثناء التمدد الظهري للقدم).

تلعب طرق الفحص المعملي والفحص الآلي دورًا مهمًا في تقييم الحالة الوظيفية لأنظمة دعم الحياة في الجسم. يعتمد الحد الأدنى المطلوب من هذه الفحوصات على مدى إلحاح العمليات.

في حالة التدخلات الجراحية الطارئة، يخضع المريض فورًا (غالبًا بشكل مباشر أثناء العملية) للدراسات التالية:

• فحص الدم السريري
• تحليل البول السريري
• تحديد فصيلة الدم والانتماء Rh
• التحكم في تخطيط القلب (المراقبة)
• تحديد مستوى السكر في الدم

عند تقديم الدعم التخديري للتدخلات الجراحية العاجلة، يكون الحد الأدنى التشخيصي المذكور أعلاه إلزاميًا في فترة ما قبل الجراحة؛ بالإضافة إلى ذلك، يجب عليك:

• فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
• فحص المريض من قبل معالج (طبيب أطفال) أو أخصائي متخصص.

عند إعداد المرضى للتدخلات الجراحية المخطط لها
فحص بمزيد من التفصيل وظائف الأجهزة والأنظمة الأخرى:

• فحص الدم البيوكيميائي (اليوريا، الكرياتينين، البروتين وجزيئاته، الشوارد، مخطط التخثر، الترانساميناسات، الكولينستراز، إلخ).
• اختبارات وظيفية لتحديد درجة تعويض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي وإزالة السموم وأعضاء الإخراج (حسب المؤشرات).
• الدراسات الآلية الخاصة (فحوصات بالمنظار، تصوير الأوعية الدموية، فحوصات الموجات فوق الصوتية، تصوير الأعضاء).

بعد اكتشاف علم الأمراض الجسدية الذي يتطلب التصحيح، يقوم طبيب التخدير، بالتعاون مع أخصائي متخصص والطبيب المعالج، بإجراء العلاج المناسب. مدته محدودة، من ناحية، بطبيعة ودرجة تعويض المرض، من ناحية أخرى، بسبب الحاجة غير المتوقعة للتدخل الجراحي.

التحضير قبل الجراحة للمرضى (التخدير)

مقسمة إلى البعيد والفوري.

التزويد عن بعد- مجموعة من الأنشطة التي يقوم بها المرضى عشية الجراحة من أجل إعدادهم للتخدير. ويشمل تصحيح الوظائف المتغيرة لمختلف الأجهزة والأنظمة.

إحدى مهام طبيب التخدير هي ضمان السلام النفسي والعاطفي للمرضى عشية الجراحة. لهذا الاستخدام:

• التأثير النفسي للعاملين في المجال الطبي. محادثة هادئة بين طبيب التخدير والمريض، وشرح له المراحل الرئيسية للجراحة والتخدير، وخلق الراحة النفسية والعاطفية بفضل الموقف الحساس والرعاية للتمريض والطاقم الطبي المبتدئ، مما يمنح المريض شعورًا بالثقة والإيمان في نتيجة إيجابية للعلاج الجراحي.
• علاج بالعقاقير. إنهم يجمعون بين مضادات الأكسدة (إلينيوم، ريلانيوم) مع المنومات (نوكسيرون، مشتقات حمض الباربيتوريك، إلخ) في جرعات علاجية.

يعد النوم العميق والكامل والتوازن النفسي والعاطفي للمرضى قبل الجراحة أمرًا مهمًا لمنع ردود الفعل غير المرغوب فيها من الجهاز اللاإرادي والغدد الصماء. تتيح لك إنشاء خلفية مثالية لإدخال المرضى بشكل سلس في التخدير، ودورة سلسة والتعافي السريع منه.

تحضير الجهاز الهضمي

أحد الشروط الإلزامية للعملية القادمة هو التأكد من وجود "معدة فارغة" لمنع حدوث مضاعفات مثل استنشاق محتوياتها إلى الجهاز التنفسي. للقيام بذلك تحتاج:

• نقل المرضى إلى التغذية الغذائية في آخر 2-3 أيام؛
• منع الطعام قبل 8 ساعات من الجراحة.
• استخدام حاصرات H2 (، السيميتيدين) قبل الجراحة لتقليل حجم عصير المعدة وحموضته.
• وصف مضادات الحموضة عن طريق الفم لتحييد حموضة عصير المعدة.
• إجراء الحقن الشرجية عالية التطهير (في المساء والصباح قبل العملية). إنهم يلعبون دورًا مهمًا في إزالة السموم من الجسم واستعادة حركية الأمعاء في الوقت المناسب في فترة ما بعد الجراحة المبكرة.

في حالات التدخلات الجراحية لأسباب عاجلة، يحتاج المرضى إلى تفريغ المعدة باستخدام أنبوب؛ قبل ساعة واحدة من الجراحة، قم بإعطاء 200 ملغ من السيميتيدين عن طريق الوريد لمدة 15-20 دقيقة. قبل التخدير، أعط 15 مل من محلول سترات الصوديوم 0.3 م للشرب.

مع هذا التحضير، يتم تقليل خطر القيء والقلس وطموح محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي (أحد المضاعفات الأكثر شيوعا وخطورة أثناء التخدير).

التخدير المباشر

إذا كانت التدخلات الجراحية المخطط لها ضرورية، يتم إجراؤها قبل 30 إلى 40 دقيقة من إدخال (تحريض) المرضى للتخدير. عند استخدام التخدير الكلاسيكي، يتم إعطاء ما يلي في العضل:

أ) مضادات الكولين الطرفية M (محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين أو محلول ميتاسين 0.1٪ بمعدل 0.01 ملغم / كغم) ؛

ب) مضادات الهيستامين (1٪ محلول ديفينهيدرامين أو 2.5٪ محلول بيبولفين، 2٪ محلول سوبراستين، 1-2 مل)؛

ج) مسكن مخدر (1-2% أو هيدروكلوريد المورفين بجرعة 0.3 ملغم/كغم).

أثناء الجراحة العاجلة، غالبًا ما يتم استخدام وسائط التخدير عن طريق الوريد (قبل تحريض التخدير). وفقًا للمؤشرات ، يمكن أن يشمل التخدير عوامل مهدئة (0.5٪ محلول سيبازون 2 مل ، 0.25٪ محلول دروبيريدول 2 مل ، إلخ) ، المسكنات غير المخدرة (محلول ترامادول 2 مل ، محلول بارالجين 5 مل ، ر.د.) ، الجلايكورتيكويدات (محلول بريدنيزولون 60-90 ملغ) ووسطاء آخرين.

يجب الحذر من الإعطاء السريع لمنشطات مضادات الهيستامين والمهدئات للمرضى الذين يعانون من نقص BCC بسبب احتمال انخفاض ضغط الدم. مع التخدير المختار والمنفذ بشكل صحيح، يجب أن يكون المريض هادئًا ونعاسًا. يتم نقله إلى غرفة العمليات على نقالة. قبل الجراحة والتخدير، يجب على كل مريض تحديد درجة التخدير والمخاطر الجراحية.

أحد أكثر التصنيفات استخدامًا في أوكرانيا هو تصنيف مستويات المخاطر الذي اقترحه V.A. جولوجورسكي في عام 1982. معدل:

I. الحالة الجسدية للمرضى.

1. المرضى الذين لا يعانون من أمراض عضوية أو الذين يعانون من أمراض موضعية دون اضطرابات جهازية.

2. المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية خفيفة أو متوسطة، سواء كانت مرتبطة أم لا بعلم الأمراض الجراحي، تتداخل بشكل معتدل مع قدرتهم على الحياة.

3. المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية حادة، سواء كانت مرتبطة بعلم الأمراض الجراحي أم لا، تتداخل بشكل كبير مع أنشطة الحياة الطبيعية.

4. المرضى الذين يعانون من اضطرابات جهازية شديدة للغاية، سواء كانت مرتبطة بعلم الأمراض الجراحية أم لا، تشكل تهديدًا للحياة.

5. المرضى الذين تكون حالتهم قبل الجراحة شديدة لدرجة أنها يمكن أن تؤدي إلى الوفاة خلال 24 ساعة حتى بدون جراحة.

ثانيا. خطورة الجراحة.

أ. العمليات البسيطة على سطح الجسم والأعضاء المجوفة (فتح القرح، استئصال الزائدة الدودية والفتق غير المعقدة، بتر الأصابع، إلخ).

ب. العمليات المتوسطة الحجم (بتر أجزاء من الأطراف، فتح الخراجات في تجاويف الجسم، استئصال الزائدة الدودية المعقدة والفتق، عمليات الأوعية الطرفية).

ب. العمليات الجراحية واسعة النطاق (عمليات جذرية على أعضاء الصدر والبطن، عمليات بتر ممتدة للأطراف).

د- عمليات القلب والأوعية الدموية الكبرى.

د- التدخلات الجراحية الطارئة.

على سبيل المثال: يتم تحضير مريض شاب بدون أمراض مصاحبة لعملية مخطط لها لعلاج التهاب المرارة الكلسي. درجة المخاطر التشغيلية فيه ستكون 1B. كشف الفحص الكيميائي الحيوي عن ارتفاع مستوى السكر في الدم وتم تشخيص داء السكري في مرحلة التعويض. مستوى المخاطرة 2 ب. إذا كانت الجراحة الطارئة ضرورية لنفس المريض، فسيكون مستوى الخطر 2VD.

تتمثل مهمة الممرضة عند إعداد المريض للجراحة في مساعدة الطبيب بشكل فعال في فحص وعلاج المريض الذي يتم إعداده للعلاج الجراحي.

تهيئة الظروف لتحقيق أقصى قدر من الراحة والراحة النفسية. يجب أن يطمئن مشهد الطاقم الطبي المريض. إن الرداء الأبيض الثلجي، والأداء الدقيق لمختلف التلاعبات، والصوت الوديع، والنظرة اليقظة، والابتسامة المشجعة، والمحادثة الهادئة للممرضة، ضرورية للغاية للشخص الذي يدخل المستشفى، مما يغرس في ثقتها في نتيجة ناجحة علاج؛

مراقبة التغيرات في حالة المريض عن كثب (لون البشرة، الوعي، درجة حرارة الجسم، أنماط التنفس الخارجي، حالة الجهاز القلبي الوعائي، الجهاز الهضمي ونشاط الكلى) وإبلاغ الطبيب عن أدنى انحرافات في الحالة الجسدية؛

تنفيذ التلاعبات اللازمة بوضوح ومهارة ومهارة (توصيل نظام العلاج بالتسريب، وسحب الدم للاختبارات المعملية، والحقن في الوريد والعضل وتحت الجلد، وإدخال قسطرة في المثانة، والمشاركة في غسل المعدة والأمعاء، وما إلى ذلك)؛

اتباع قواعد التعقيم والتطهير بدقة عند إجراء الوصفات الطبية وإجراء التلاعبات؛ النظام الصحي والنظافة في القسم ؛

تقوم الممرضة (طبيب التخدير) مباشرة بإدارة التخدير في الجناح أو غرفة العمليات.

يجب أن تتذكر الممرضة قواعد إعطاء الأدوية من عدم جواز خلط الأدوية غير المتوافقة في نفس الحقنة (على سبيل المثال، محاليل المسكنات المخدرة والأتروبين). يتجلى التأثير الفعال للتخدير في خمول ونعاس المريض. لا ينبغي للممرضة أن تتجاهله ولا تنقل المريض إلى غرفة العمليات إلا في وضعية الاستلقاء على نقالة مريحة.

1. إبلاغ المريض والحصول على موافقته.

2. فحص المريض للتأكد من سلامة الممرات الأنفية وحركة الرقبة والفك السفلي.

3. اكتشف تاريخ الحساسية لديك.

4. إجراء الدراسات المخبرية والسريرية اللازمة (لاستبعاد الأمراض المصاحبة أو توضيح الحالة الحالية للمريض).

· UAC، OAM

· فحص الدم البيوكيميائي (بروتين الدم الكلي، مستويات الترانساميناسات، البيليروبين).

· الدم لـ HbsAg

· تحديد فصيلة الدم وعامل Rh.

5. الفحص من قبل الطبيب المعالج أو المعالج أو طبيب التخدير أو غيرهم حسب الضرورة.

6. قياس النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة.

7. عشية العملية، قم بوزن المريض (حيث يتم إعطاء بعض أدوية التخدير مع مراعاة وزن الجسم)؛

8. في المساء، في اليوم السابق، خذ حماما صحيا، قم بتغيير الكتان؛

9. في المساء، تنظيف الحقنة الشرجية، أو قبل ساعتين من الجراحة.

10. آخر وجبة في اليوم السابق الساعة 18:00 (نتأكد من عدم تناول المريض أي طعام بسبب خطورة شفط القيء والقيء أثناء التخدير)؛ جائع في الصباح، لا تشرب، لا تدخن.

11. طمأنة المريض، وشرح جوهر تخفيف الآلام.

12. توفير السلام الأخلاقي والعقلي.

13. اهتم بالحصول على الراحة المناسبة والنوم ليلاً (عندما يكون المريض عصبيا، يتم إنتاج الأدرينالين، وهذا يمكن أن يعقد مسار التخدير مع عدم انتظام ضربات القلب، خاصة عند استخدام فتوروتان).

14. في صباح العملية – تحضير المجال الجراحي (الحلاقة الجافة والعلاج بالمخدر)؛

15. إفراغ المثانة قبل الجراحة.

16. حسب وصفة الطبيب – مستحضر دوائي (تخدير).

تخدير– إدخال الأدوية للحد من حدوث المضاعفات أثناء وبعد العملية الجراحية.

أهداف التخدير:

· الحد من الإثارة العاطفية للمريض.

· الاستقرار العصبي الخضري.

· انخفاض الاستجابة للمؤثرات الخارجية.

· تهيئة الظروف المثلى لعمل التخدير.

· الوقاية من الحساسية للأدوية.

· انخفاض إفراز الغدد.

مخطط.

1. عشية العملية، تناول المهدئات (الباربيتورات: الفينوباربيتال، البنزوديازيبينات: رادورم، نوزيبام، تازيبام) وعوامل إزالة التحسس (ديفينهيدرامين، سوبراستين، تافيجيل) في الليل. للراحة الكاملة للمريض.

2. في يوم الجراحة، قبل 30 دقيقة من بدء التخدير، محلول 2% من بروميدول 1 مل (المسكنات المخدرة: أومنوبون، مورفين)، محلول 1% من ديفينهيدرامين 2 مل.

وبذلك يتم تحقيق نوم ما قبل التخدير ويتم نقل المريض إلى غرفة العمليات وهو في حالة هدوء.

3. يتم تعزيز تأثير التخدير عن طريق إعطاء دروبيريدول (مضاد للذهان) وسيدوكسين.

4. على طاولة العمليات، يتم تناول محلول الأتروبين بنسبة 0.1٪ (يقلل من الإذابة ونزلات القصبات الهوائية، ويمنع المنعكسات المبهمة - ويزيد من معدل ضربات القلب عند تناوله).

يعود