Какво е алкохолно чернодробно заболяване? Алкохолен хепатит (K70.1) Препоръки за лечение на алкохолен рак на черния дроб.

Хроничната алкохолна интоксикация е общо отравяне на вътрешните органи и системи на човешкото тяло. Алкохолното отравяне нарушава координацията на движенията и човек престава да се ориентира в пространството. В тежки случаи острата алкохолна интоксикация може да доведе до кома или смърт.

Патологичното състояние може да предизвика обостряне на съпътстващи заболявания и да предизвика развитие на нови. Наблюдават се следните явления:

рязко повишаване на кръвното налягане, преминаващо в хипертонична криза;
под въздействието на големи количества етилов алкохол може да се развие инсулт;
могат да възникнат нарушения във функционирането на сърдечния мускул. Пулсът се ускорява, развива се аритмия;
алкохолното отравяне може да причини исхемия на сърдечния мускул;
може да се развие миокарден инфаркт.

Характеристиките на хроничната форма на зависимост от алкохолни напитки се проявяват по такъв начин, че възникват необратими мултиорганни явления във вътрешните органи и в мозъка.

Полиорганните промени се разбират като стресово състояние на организма. Поради интоксикиращите ефекти вътрешните органи са увредени толкова тежко, че не могат да се възстановят.

Клинична картина

Ако човек е пристрастен към постоянното пиене на алкохолни напитки, това поведение определено ще се отрази на здравето му. Физическата и психологическата зависимост от алкохола води до смущения в метаболитните процеси, нарушаване на функционирането на вътрешните органи и нервната система.

Ако след всяко питие се чувствате уморени, имате главоболие след събуждане и често показвате признаци на абстиненция, тогава можем да говорим за развитието на хронична форма на алкохолна интоксикация в организма.

Клиничните прояви на патологията засягат почти всяка система на тялото. Психиката страда. Характерни симптоми от неврологичен характер са психо-емоционален дисбаланс, агресивност, раздразнителност, постоянна умора. Неврологичните признаци включват нарушение на съня и антисоциално поведение.

Сърце и кръвоносни съдове

Симптомите на алкохолно отравяне не остават незабелязани за сърдечния мускул и кръвоносните съдове.

Следните клинични прояви са характерни за сърдечния мускул и кръвоносните съдове:

развива се деформация на мастната тъкан;
сърдечният ритъм е нарушен;
настъпват структурни промени в съдовите тъкани.

Поради пиянството се нарушава функционалността на миокарда, който престава да се свива нормално. Развиват се склеротични промени в тъканите на сърдечния мускул.

Черен дроб

Черният дроб е естественият филтър на тялото. В черния дроб протичат следните процеси:

благодарение на специални ензими се елиминират токсините;
Метаболитните процеси протичат с витамини и микроелементи, синтезират се протеини, мазнини и въглехидрати.

Благодарение на ферментацията на черния дроб всяко вещество, което попадне в кръвта, започва да се синтезира. Прекомерната консумация на алкохол води до нарушена чернодробна функция и намалено производство на ензими. В резултат на това се развива мастна дегенерация на чернодробната тъкан.

Етапи на развитие на болестта

Има три етапа на хронична алкохолна интоксикация:

лесно. Попадайки в кръвта, етанолът първо разширява кръвоносните съдове, разположени на повърхността на кожата. На лицето се появява лека руменина, зениците се разширяват. Концентрацията на алкохол е под 2%. Лекият стадий се характеризира с признаци като подобрено настроение и повишено изпотяване. Речта става по-висока, постоянно искам да отида до тоалетната. Състоянието на лека интоксикация преминава без медицинска помощ.
Средната степен на алкохолна интоксикация възниква при увеличаване на дозите алкохол, когато концентрацията на етанол в кръвта достигне 3%. Здравето ми се влошава. Умерената степен се характеризира с такива прояви като нестабилна походка, влошено зрение и несвързана реч. Човекът става сънлив. При събуждане се появяват симптоми на махмурлук.
Следващата, тежка степен на интоксикация настъпва, когато концентрацията на етанол е повече от 3%. Тежкият стадий е придружен от такива прояви като проблеми с дишането и силно главоболие. Поведението става неконтролируемо и човек може да се задави с повръщане. Без линейка не може. При тежки случаи на отравяне може да настъпи кома и смърт.

На всеки етап от алкохолното отравяне се засягат не само вътрешните органи, но и нервната система.

Първи признаци

Първите признаци се развиват доста късно, така че не винаги е възможно заболяването да се диагностицира навреме.

Сред жените

Много проучвания показват, че жените развиват възпаление в черния дроб по-бързо поради злоупотреба с алкохол. Това се обяснява с различната активност на ензима алкохолдехидрогеназа при мъжете и жените.

Известно е, че при жените активността на този ензим е по-ниска. Това влияе върху скоростта на разграждане на етанола в женското тяло. Следователно първите признаци при жените се появяват много по-рано.

Така първо се проявява астеновегетативният синдром. Следва треска. Иктеричността на кожата и лигавиците отстъпва на иктеричност.

При мъжете

Симптомите, характерни за мъжете, включват гинекомастия - уголемяване на млечните жлези.

Освен това се добавя астеновегетативен синдром: загуба на апетит (поради високото съдържание на калории в алкохола), обща умора и слабост. Както при жените, така и при мъжете затлъстяването е допълнителен рисков фактор за развитие на дегенеративни промени.

Анализ на кръвта

Алкохолният хепатит може да се подозира още на етапа на получаване на резултатите от кръвните изследвания. При продължителна употреба на алкохол общият кръвен тест ще промени показателя ESR към неговото увеличение.

Броят на ретикулоцитите се увеличава, а хемоглобинът, напротив, намалява. Възможна е лека тромбоцитопения.

При биохимичен кръвен тест се обръща внимание на резултатите от чернодробните изследвания. Има значително увеличение на общия билирубин и намаляване на директния билирубин.

Има увеличение на количеството на AST, ALT, алкална фосфатаза, LDH и тимолов тест. Ако анализирате липидния профил, ще забележите, че показателите му за алкохолен хепатит са на долната граница на нормата.

Общ тест на урината ще покаже алкална среда (нормалната урина е леко кисела). Урината ще съдържа повишени количества протеин, левкоцити, епител и червени кръвни клетки.

Все още ли мислите, че е невъзможно да се излекува алкохолизъм?

Лечението на хронична интоксикация, причинена от злоупотреба с алкохол, може да се извърши у дома или в болницата. Къде и с какви методи ще се проведе лечението зависи от степента на патологията. В тежкия стадий на пациента може да се помогне само в болнични условия.

Съдейки по това, че четете тези редове сега, победата в борбата с алкохолизма все още не е на ваша страна...

Мислили ли сте вече да се кодирате? Това е разбираемо, защото алкохолизмът е опасно заболяване, което води до сериозни последствия: цироза или дори смърт. Болки в черния дроб, махмурлук, проблеми със здравето, работата, личния живот... Всички тези проблеми са ви познати от първа ръка.

Предписани лекарства

В допълнение към общите препоръки, които описахме по-горе, е показана лекарствена терапия за пациент с диагноза алкохолен хепатит. В тежки случаи се предписват кортикостероиди: преднизолон или будезонид. Последният има по-малко странични ефекти.

След 7 дни се изчислява индексът на Лил - показател, показващ ефективността на стероидната терапия. Ако индексът на Лил е по-малък от 0,45, тогава лекарството продължава 28 дни, последвано от спирането му в рамките на 2 седмици.

Ако индексът е повече от 0,45, преднизолонът се прекратява поради неговата неефективност. Важно е да се направи скрининг за инфекция, преди да се предпише преднизолон, тъй като това лекарство потиска имунната система и пациентът, заедно с премахването на симптомите на алкохолен хепатит, рискува да получи вторична инфекция.

Ако пациентът не понася глюкокортикостероиди, се предписва лекарството пентоксифилин. Това е лекарство от втора линия. По време на експерименти обаче е установено, че има по-добър ефект върху облекчаването на хепатореналните симптоми.

Лекарството N-ацетилцистеин се използва в комбинация с глюкокортикостероиди. Удължава продължителността на живота на пациентите с алкохолен хепатит.

При умерена тежест пациентът не се нуждае от стероидна терапия. Лечението му започва с пълно въздържание и спазване на високопротеинова диета.

Предписват се следните лекарства:

Адеметионин. Той намалява нивото на AST и общия билирубин и е относително безопасен. В допълнение, това лекарство има антидепресивен ефект и се предписва в двоен курс.
Есенциални фосфолипиди – Evalar, Hepatrin. Тези лекарства потискат натрупването на мазнини и имат липолитичен ефект, т.е. разграждат мазнините в черния дроб. Неутрализират токсините и насърчават синтеза на нови фосфолипиди.

При леки случаи е достатъчно да се откажете от алкохола, да следвате протеинова диета и да вземете курс на хепатопротектори.

Предотвратяване

Превантивните мерки за предотвратяване на алкохолна интоксикация включват следните препоръки:

отказване от алкохола. Много пациенти не обмислят тази възможност;
ако не е възможно напълно да се премахне алкохолът, се препоръчва да се намали количеството консумиран алкохол;
По време на празника не можете да смесвате алкохолни напитки;
Не пийте на празен стомах;
Препоръчително е да се въздържате от пиене в случай на психо-емоционални разстройства или стресови ситуации. При такива условия е невъзможно да се предвиди реакцията на тялото към алкохола.

Ако се наблюдават признаци на интоксикация след пиене, е необходимо да се предприемат мерки за прочистване на стомаха от етанол и да се обади на спешна помощ.

Промени в структурата на черния дроб под въздействието на етанол с трайно увреждане на органната функция - алкохолно чернодробно заболяване (ALD): ICD 10 - K70. Клиничните прояви на патологията са характерни за заболявания на храносмилателната система: липса на апетит, гадене, болки под ребрата вдясно, жълтеникавост на кожата и склерата, диспепсия. Структурата на черния дроб прогресивно се дегенерира с развитието на чернодробна енцефалопатия и изхода от цироза. За да се установи правилно диагнозата, е необходимо пълно клинично и лабораторно изследване на пациента, включително органна биопсия. Лечението се основава на спиране на контакта с етанол, приемане на комплекс от лекарства, включително хепатопротектори, понякога се налага трансплантация.

В почти всички развити страни пиенето на вино е на доста сериозно ниво: средно до 10 литра чист алкохол годишно на човек. Русия е на 4-то място по алкохолизъм. В света около 20 милиона са зависими от етанол, делът на ABP достига 40%. Трябва да се има предвид, че цирозата представлява само 10% от чернодробната патология; за нейното развитие са необходими поне 10 години злоупотреба с алкохол.

Фактори на развитие

Черният дроб е основният орган, който метаболизира етанола (85%). Останалото идва от стомаха. Два ензима участват в усвояването на алкохола: алкохол дехидрогеназа и ацетат дехидрогеназа. Способността им да разграждат етанола се предава по наследство. Колкото повече човек пие, толкова по-активно работят ензимите и в черния дроб и стомаха настъпва катаболно натрупване на токсични вещества. Те започват да унищожават хепатоцитите, които веднага се заменят със съединителна тъкан. Така се образува цироза с чернодробна хипоксия. Следните точки влошават ситуацията:

Полов фактор: жените се разболяват по-бързо и много тежко понасят патологичните промени.
Генетична неспособност да произвежда ензими, които унищожават алкохола, което води до разрушаване на хепатоцитите дори при малки дози алкохол.
Нарушен метаболизъм (захарен диабет, излишни килограми).
Вирусен хепатит и други чернодробни инфекции.

Развитието на патологията възниква на фона на прекомерната употреба на етанол.

Форми на патология

Структурните промени в чернодробната хепатопатия обикновено се класифицират.

Има:

Мастната хепатоза е изместване на цитоплазмата на хепатоцитите от липидна вакуола. Развива се в 100% от случаите и протича безсимптомно.
Липидният хепатит е вид заболяване, свързано с възпаление на хепатоцитите с паралелно отлагане на мазнини. Винаги има подостър курс и се характеризира с появата в чернодробните клетки на гигантски митохондрии - енергийните станции на клетките, които се опитват да усвояват мазнините. Това всъщност е дебютът на мастната дегенерация на черния дроб.
Хепатофиброзата е заместването на чернодробните клетки с елементи на съединителната тъкан в органа. Митохондриите на хепатоцитите не могат да се справят с прекомерното натоварване и клетката умира и веднага се заменя със съединителна тъкан. На този етап чернодробните капиляри се включват в процеса, те се разрушават, възниква вътрешно кървене, образуват се разширени вени на чернодробните съдове и процесът на коагулация започва с развитието на спонтанен перитонит. Това е лош прогностичен знак.
Цирозата е набръчкване на чернодробната тъкан поради почти пълното заместване на хепатоцитите със съединителна тъкан, което нарушава нормалното функциониране на органа и променя неговия размер. Развива се портална хипертония.
Чернодробна недостатъчност (LF), възникваща остро или хронично и водеща до пълно изчерпване на органната функция.

Патогенеза

Механизмът на развитие на алкохолната болест е постепенен. Черният дроб претърпява редица общи, последователни трансформации:

Използване на метанол от чернодробни ензими чрез окисление на първичен ацеталдехид до ацетат. Това причинява оксидативен стрес на органа и предизвиква разрушаване на черния дроб. Всички биохимични трансформации се извършват на микрозомално ниво.
Разрушаването на чернодробните клетки допринася за нарушаване на митохондриалните (енергийни) функции, блокиране на ДНК на хепатоцитите и невъзможността за тяхното възпроизвеждане. Останалите чернодробни клетки взаимодействат с протеините на дермата. Образуват се хепатоколагенови комплекси, които нарушават чернодробния имунитет. Постоянният прием на алкохол в организма провокира образуването на свободни радикали, които селективно се свързват с хепатоцитите, унищожавайки ги, оставяйки колагена непокътнат. Така чернодробната тъкан патоморфологично и патоанатомично се замества от фиброза.
Имунната система произвежда токсични лимфоцити (CD4 и CD8), които придружават острата версия на алкохолния хепатит. Те инхибират имунокомпетентните клетки и индиректно насърчават интоксикацията, която се проявява в жълтеница на кожата, загуба на тегло, треска и диспепсия.

Симптоми

Първите симптоми се появяват след години злоупотреба с алкохол; латентната стеатоза предоставя тази възможност. Но докато се развива, както всичко останало при алкохолната болест, то е обект на временни етапи:

Латентният начален стадий на заболяването се заменя с възпаление (хепатит). Характерни симптоми през този период са: тъпа болка в десния хипохондриум, жълтеница на кожата, интоксикация. Понякога всичко това е толкова силно изразено, развива се толкова бързо, че мигновено засяга бъбреците, сърцето, хемопоезата и централната нервна система, което води до смърт. Лекарите нямат време да осигурят подходяща помощ. Ако острата фаза стане хронична, тогава ако се откажете от алкохола, процесът може да бъде спрян.
Цирозата е последният стадий на ALD, проявяващ се с различни синдроми, свързани с увреждане на вътрешните органи и тъкани; промените не са обратими. Симптомите на хронична интоксикация се визуализират предимно чрез червени длани и появата на множество повърхностно разположени разширени съдове. Така се проявяват нарушенията на коагулацията в кръвосъсирващата система и промените в капилярната стена под въздействието на токсини.

Ноктите на пациентите се деформират, пръстите наподобяват бутчета, жените забелязват уголемени млечни жлези, а тестисите на мъжете намаляват. Организмът претърпява системни промени под въздействието на алкохолните токсини: мускулите губят тонуса си, появяват се миалгии, загуба на обем на мускулната маса, нервните окончания и стволове се деформират, координационната връзка с главния и гръбначния мозък се нарушава. Задух, тахикардия се увеличава, движенията са ограничени (ставите са фиброзно променени). Резултатът е неблагоприятен. При цироза продължителността на живота е ограничена до пет години.

Диагностика

Поставянето на клинична диагноза на алкохолната болест изисква прецизност и цялостно инструментално и лабораторно изследване на пациента. Алгоритъмът на действията включва:

Събиране на анамнеза (време на злоупотреба с алкохол, наследственост е важно).
Физическо изследване (многоцветни симптоми на кожни промени, граници на органи) и оценка на психо-емоционалното състояние за изключване на енцефалопатия.
CBC (скрининг на кръвния поток за диагностициране на хипоксия, възпаление, брой на тромбоцитите).
Биохимия на кръвта (проследяване на функцията на вътрешните органи, водно-електролитния метаболизъм).
Маркери за фиброза (протромбин (P), глутамил транспептидаза (G) - ензим на чернодробната тъкан, A1 (A) - алипопротеин, който предотвратява вазоконстрикцията). Когато PGA е над 7, усложненията се прогнозират в 90% от случаите.
Серумни маркери: хиалуронова киселина, колаген и проколаген, матрични ензими. Тяхното присъствие показва фиброза.
Коагулограма - скрининг на кръвосъсирващата система.
Липиден спектър – повишени триглицериди.
Чернодробен туморен маркер (алфа-фетопротеин) – наличието потвърждава рак.
Маркери на вирусен хепатит.
Биохимични тестери за продължителността на злоупотребата с алкохол (Ig A, AST, ALT, трансферин.
OAM за оценка на бъбречния потенциал.
Копрограма - скрининг на храносмилателната система.
Ултразвук на черен дроб и далак.
EGD се извършва за визуализиране на разширени вени на горната част на храносмилателната система.
Чернодробна биопсия, ако има съмнение за злокачествено заболяване или е невъзможно да се установи точна диагноза по друг начин. Алтернатива е еластографията, която определя степента на фиброза с помощта на апаратна техника за компресиране на черния дроб с ултразвук.
CT, MSCT, MRI.
Контрастна холангиография - идентифицира причината за запушването на изтичането на жлъчката.

Лечение

Терапията с ALD има две цели: да спре прогресирането на патологията и да предотврати развитието на усложнения.

Нелекарствена терапия

Основата е въздържанието от алкохол. В този случай стеатозата изчезва спонтанно след месец. Предписването на диета ускорява процеса. Протеинът се включва в диетата в големи количества (диспротеинемия при алкохолици) и се изчислява калоричното съдържание. Витамините и микроелементите влизат в тялото с храната (възможно е заместване с мултивитаминни комплекси). При анорексия - хранене през сонда.

лекарства

Лечението с наркотици включва набор от мерки:

Детоксикация: разтвори на Есенциале и Глюкоза, Пиродоксин, Тиамин, Кокарбоксилаза, Ноотропил, Хемодез. Курсът е пет дни, интравенозно.
Хормони (при липса на кървене и по здравословни причини): Metipred, Prednisolone, Kenacort, Urbazon, Celeston в месечен курс от 32 mg на ден.
Урокиселини, които стабилизират мембраните на хепатоцитите и подобряват параметрите на чернодробните ензими: Ursosan, Ursofalk, Exchol по индивидуална схема.
Есенциалните фосфолипиди са лекарства, които възстановяват мембраната на хепатоцитите, проявяват антиоксидантни свойства, имат антифибротична и антидепресивна активност: Essentiale, Phosphonciale, Antraliv, интравенозно, инфузия.
Групата адеметионин дезинфекцира токсините, участва в регенерацията и осигурява тяхната защита от етанол: Heptor, Heptralite.
Блокери на тъканната протеаза - предотвратяват образуването на белези: Ingiprol, Aprotinin, Antagozan.
Витамини А, Е, С, В, РР.
АСЕ инхибитори - предотвратяват фиброзата: Capozide, Enzix, Accuside.
Хепатопротектори: Карсил, Гепабене, Силимар.

Физиотерапия

За ALD се свежда до рефлексология, електрофореза на лекарства, масаж и тренировъчна терапия.

хирургия

Той е методологично обоснован и се използва при усложнения на ALD. В случай на цироза е показана трансплантация на органи. Първо трябва да избягвате алкохола в продължение на шест месеца. Операцията удължава живота с 5 години в 50% от случаите.

Билкови рецепти

Традиционната медицина препоръчва под формата на отвари от глог, плетив, овес и коприва. Популярна е следната рецепта: 100 г мед на половин литър вода. Вари се на котлона до 1/3 от първоначалния обем. Този горещ разтвор се изсипва в смес от билки (по 5 g) от лайка, вратига, бял равнец, глухарче, аир. Настоявайте, филтрирайте, пийте една трета от чаша на ден.

Усложнения

Трябва да се отбележи рискът от кървене, хронична бъбречна недостатъчност, бактеритонит, енцефалопатия с чернодробен произход, трансформация на фиброза в карцином.

Прогноза и профилактика

Бъдещето на пациента зависи от етапа на процеса и тежестта на ALD. Прогнозата за стеатоза със сигурност е благоприятна. Всичко се нормализира в рамките на един месец, когато се спре контактът с етанол. Жените са изложени на риск.

Предотвратяване

Приемът на повече от 50 g чист алкохол на ден от мъжете и над 15 g от жените е сигурен път към цироза (1 ml от всеки алкохол съдържа 0,8 g етанол). Освен отказ от алкохол, други препоръки няма. Доза от 40 g за мъже и 20 g за жени на ден е достатъчна за развитие на ALD.

Учени от университета в Ексетър откриха изненадващ факт: алкохолът също има положителен ефект върху тялото. Оказва се, че може да стимулира паметта и да увеличи способността за учене. В умерени дози разбира се. Ако сте получили нова, ценна информация, която спешно трябва да запомните, глътка качествен алкохол ще ви помогне с това. Пиещият ще запази данните в паметта и най-важното ще помогне за точното им възпроизвеждане. Но ако прекалите с дозата, ще настъпи обратната реакция: колкото и да си спомняте по-късно, нищо няма да се случи. Отзивите за отварянето са само добри. Снимката е потвърдена.

Алкохолната чернодробна болест е промяна в структурата на органа и нарушаване на неговите функции под въздействието на системна злоупотреба с алкохол. Според статистиката, той засяга повече от 70% от хората, страдащи от хроничен алкохолизъм, тоест пиене на алкохол в големи количества в продължение на 5 или повече години.

В 85% от случаите, когато етанолът попадне в тялото, той взаимодейства с ензимите алкохолдехидрогеназа (AlkDH) и ацетатдехидрогеназа, които се произвеждат от стомаха и черния дроб. Алкохолът се разгражда в тялото с различна скорост, която се определя от генетични характеристики. В резултат на разцепването се натрупват токсични продукти, които впоследствие засягат директно клетките на чернодробната тъкан.

Епидемиология

На Запад количеството консумиран алкохол е доста високо. Така в САЩ един американец изпива средно по 10 литра чист етилов алкохол, над 15 милиона души тук са силно зависими от алкохола. На всеки 11 мъже алкохолици се падат 4 зависими жени.

Честотата на ALD в някои страни може да достигне 40% сред другите чернодробни заболявания. Алкохолизмът води до цироза само в 15% от случаите.

Алкохолната чернодробна болест е включена в международната класификация на заболяванията 10 - ICD 10 и има код K70.

Рискови фактори

Жените имат по-висок риск от развитие на заболяването, отколкото мъжете при всички същите условия. Освен това генетиката и храненето на човека са от голямо значение. След това ще говорим за всички тези фактори по-подробно.

Етаж

Въпреки факта, че при мъжете се наблюдава честа злоупотреба с алкохол, жените са по-застрашени от развитие на ALD, което е свързано с ниско съдържание на AlcDH в стомашната лигавица. При жените не се подозира често алкохолна зависимост и те най-често се посещават от лекар в последния стадий на заболяването. Ако приеме по-малка доза алкохол, все още се наблюдава високо развитие на ALD. Това се дължи на бавното разпределение на обема на етанола в стомаха. Поради тази причина, дори след пълно въздържане от алкохол, жените могат да получат цироза.

Генетика

На генетично ниво няма предразположеност към ALD, въпреки че има модел на предаване на поведенчески модели, които са свързани с консумацията на алкохол. Различните хора имат различна степен на елиминиране на алкохола от тялото. Освен това еднояйчните близнаци имат по-голяма склонност към алкохолизъм, отколкото разнояйчните близнаци.

Скоростта на екскреция на етилов алкохол се влияе от полиморфизма на ензимните системи. Полиформизмът на особено активните форми AlkDG2 и AlkDG3 действа като защитно свойство, тъй като колкото по-висока е степента на натрупване на ацеталдехид, толкова по-ниска става толерантността към алкохола. Ако човек с такива форми на AlcDH злоупотребява с алкохол, количеството ацеталдехид в черния му дроб ще се увеличи прекомерно, което ще осигури голяма вероятност от развитие на ALD.

Ацеталдехидът се превръща в ацетат под въздействието на алдехид дехидрогеназа (AldH). Процесът на окисление на алдехид се осъществява в по-голямата си част поради основния митохондриален ензим AlDHN2. Хетерозиготите за гена, който кодира AldDHN2, имат нарушен метаболизъм на ацеталдехид, което определя значителна вероятност от развитие на ALD. Това не е един генетичен дефект, а комбинация от няколко гена, които най-вероятно засягат черния дроб, достатъчно уязвим към вредните ефекти на етанола.

Хранене

Лошият социално-икономически статус определя ниското качество на храненето на човек, страдащ от алкохолизъм. Колкото по-лошо е, толкова по-голяма е вероятността от развитие на ALD, тъй като броят на протеините, влизащи в тялото, е малък и като цяло енергийната стойност на храната е ниска. При сравнително удобни условия развитието на болестта е малко вероятно. В декомпенсирания стадий на заболяването състоянието на пациента постепенно се подобрява, ако спазва диета, съдържаща количество алкохол в диетата, което осигурява на тялото 1/3 от дневния прием на калории. Ако тялото не получава необходимото количество протеини, тогава пълното спиране на алкохола няма да промени състоянието на черния дроб. Токсичните ефекти на алкохола поради липса на протеини се увеличават.

Механизми на увреждане на черния дроб

Определена доза алкохол може да осигури на тялото 50% от дневната нужда от калории. Експеримент за директния хепатотоксичен ефект на алкохола показа, че в продължение на 8-10 дни при доброволци, които са консумирали 300-600 ml алкохол, се наблюдават мастни промени, а структурата на черния дроб също е увредена.

При алкохолиците се повишава нивото на ацеталдехид в кръвта, но само малка част от него напуска черния дроб. Съотношението NADH/NAD се променя значително в хепатоцитите, които окисляват продуктите от разпада на алкохола, което води до значителни метаболитни нарушения. Под въздействието на ацеталдехида митохондриите набъбват и техните кристали се променят.

Тъй като протеинът се натрупва, водата се задържа в тялото, което води до подуване на хепатоцитите, което е тласък за появата на хепатомегалия при алкохолици.

Редовната консумация на етилов алкохол води до натрупване на мазнини в черния дроб, което води до увреждане на имунната му система. Цирозата може да се появи паралелно с фиброзата, прескачайки етапа на алкохолния хепатит.

Патоморфология на ALD

Патологичната анатомия на алкохолното чернодробно заболяване включва няколко форми:

Алкохолната адаптивна хепатопатия е началният стадий на ALD и се открива при 15-20% от пациентите. Протича почти безсимптомно, възможна е болка в дясната страна.
Алкохолната мастна чернодробна болест е първоначалното, най-често срещано явление, причинено от злоупотребата с етанол. Заболяването води до натрупване на микровезикуларна мазнина в черния дроб, настъпва неговото уголемяване и се появява жълт оттенък.
Алкохолният хепатит (стеатохепатит) е комбинация от мастна хепатоза, обширно чернодробно възпаление и чернодробна некроза с различна тежест.
Чернодробната цироза е хронично дифузно чернодробно заболяване, при което тъканите умират и се заместват от фиброзни влакна. В хода на заболяването се образуват възли с различна големина, които променят структурата на органа. Колкото по-дълго е продължителността на заболяването, толкова по-голяма е вероятността, че дори ако се въздържате от пиене на алкохол, то ще продължи да се развива.

Алкохолната чернодробна недостатъчност е набор от симптоми, представляващи нарушение на една или повече чернодробни функции. То може да бъде остро или хронично.

Симптоми

По принцип мастната дегенерация протича практически без симптоми. Пациент със стеатоза може да забележи тъпа болка в дясната страна, апетитът му се влошава и често се появява гадене. С вероятност от 15-20% паралелно със стеатозата може да се появи жълтеница.

Алкохолният хепатит може да протича без значителни симптоми. Болестта преминава бързо, което може да доведе до бърза смърт. На този етап от заболяването пациентът:

апетитът се влошава;
отслабване;
появява се гадене;
има обща слабост;
изпражненията са нарушени;
възможна жълтеница;
чести оплаквания от треска, сърбеж.

При хронична форма на заболяването се появяват симптоми:

синдром на болка (тъпа болка в дясната страна);
киселини в стомаха;
проблеми с изпражненията;
загуба на апетит;
може да има жълтеница.

При цироза пациентът изпитва:

голям брой малки подкожни съдове по тялото и лицето;
сафенозните вени на коремната стена се разширяват;
кожата на дланите става червена;
ноктите и крайните фаланги са деформирани;
При мъжете тестисите могат да се смалят заедно с уголемяването на млечните жлези.

Заболяването е придружено от появата на контрактура на Дюпюитрен (изкривяване и скъсяване на сухожилията на дланта), а паротидните жлези са значително увеличени.

Усложнения

Ако не спрете да пиете алкохол прекомерно, тогава с течение на времето ще се развие хронично алкохолно чернодробно заболяване. Може да доведе до рак на черния дроб, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), перитонит, значителна бъбречна дисфункция и стомашно-чревно кървене. След известно време черният дроб спира да неутрализира натрупването на токсични вещества, произведени от червата.

Натрупвайки се в мозъка, те допринасят за развитието на чернодробна енцефалопатия. Характерни признаци на заболяването са:

намалена концентрация;
лош сън;
депресия;
раздразнителност;
безпокойство;
сънливост;
различни поведенчески разстройства;
смъртта не може да бъде изключена.

Диагностика

Преди лечението пациентът трябва да се подложи на преглед. Лекарят събира анамнеза, която отчита вида, честотата и броя на консумираните алкохолни напитки, идентифицира съпътстващи заболявания на нервната система и вътрешните органи и провежда лабораторен преглед. Лекарят също разпитва пациента за наличието на лоши навици и заболявания и провежда преглед.

Ако се подозира, че пациентът има алкохолна зависимост, е възможно да се използва въпросникът CAGE, който съдържа методологични въпроси, които помагат да се идентифицира наличието на проблеми при пациента, свързани със злоупотребата с алкохол.

За да се идентифицира заболяването, се извършват следните диагностични мерки:

Ултразвук на коремна кухина и черен дроб;
Доплерография;
тест за радионуклеинова киселина;
биопсия на чернодробна тъкан.

ЯМР

Лечение на алкохолно чернодробно заболяване

За успешна терапия пациентът първо трябва да спре да пие алкохол. Предписва се специална балансирана диета. За лечение на алкохолно чернодробно заболяване се използват: инфузионна терапия с разтвори на пиридоксин, глюкоза и кокарбоксилаза.

За възстановяване на чернодробната тъкан се предписват есенциални фосфолипиди. Ursosan се предписва за предотвратяване на хепатит. Той действа като жлъчегонно средство и също така помага за регулиране на липидния метаболизъм. Невротоксичните ефекти се елиминират от лекарството Heptral. Лечението се провежда под наблюдението на лекар. В случаите, когато заболяването е в животозастрашаващ стадий, се използват кортикостероиди и е възможна чернодробна трансплантация.

Спрете да пиете алкохол.
Балансирана и сравнително висококалорична диета.
Навременно лечение на алкохолно чернодробно заболяване.

Съществуват и традиционни методи за лечение на ALD. Но те могат да се използват само по препоръка на лекар, а не самолечение. Рецептите на традиционната медицина за здравето на черния дроб включват използването на царевична коприна, куркума, чесън, овес, мед с канела и някои други продукти.

Прогноза

Прогнозата на ALD определя стадия, на който се намира заболяването. При мастна дегенерация е най-добре, при наличие на цироза е най-лошо. Също така положителната прогноза се влияе от въздържанието от пиене на алкохол.

Ключови послания от актуализираните клинични насоки на Европейската асоциация за изследване на черния дроб

1. Стандартна доза алкохолИзбран е този, препоръчан от СЗО и съдържащ 10 грама чист алкохол. Тежката епизодична употреба е еквивалентна на прием на повече от 60 грама чист алкохол наведнъж. Прекомерна консумация на алкохол - прием на 4 или повече стандартни дози в рамките на два часа за жени, 5 или повече за мъже.

2. Алкохолът е признат канцероген, консумацията му е свързана с повишен риск от развитие на няколко вида рак, като се започне с дози, надвишаващи стандартната доза алкохол на ден.

3. Има убедителни доказателства, че пиенето на алкохол в големи количества увеличава риска

кардиомиопатия,
артериална хипертония,
предсърдни аритмии и
хеморагичен инсулт.

4. Алкохолът е рисков фактор за цирозане е ясно обаче дали има праг на прием, при който възниква риск.

5. Умерените пиячи намаляват риска от коронарна артериална болест.

Вместо „алкохолик“, „алкохолна зависимост“ се предлага да се използва терминът „ разстройство при употреба на алкохол"(RSUA);
AUDIT или AUDIT-C трябва да се използва за скрининг за нарушения, свързани с употребата на алкохол (AUD);
Пациентите с MSAD трябва да бъдат изследвани за психични разстройства и други зависимости;
Бензодиазепините трябва да се използват за лечение на синдрома на отнемане на алкохола, но не повече от 10-14 дни поради потенциална злоупотреба и/или енцефалопатия;
Фармакотерапията трябва да се има предвид при пациенти с RSAD и свързано с алкохол чернодробно заболяване;
чернодробна биопсия е необходима в случаи на диагностична несигурност, когато е необходимо да се изясни стадият на фиброзата;
Скринингът на пациенти с RSAD трябва да включва чернодробни тестове и определяне на степента на чернодробна фиброза;
Алкохолната абстиненция се препоръчва да се наблюдава чрез измерване на етил глюкуронид (EtG) в урината или косата.

Алкохолен хепатит (АХ)

Скорошната поява на жълтеница с прекомерна консумация на алкохол трябва да накара клиницистите да подозират алкохолен хепатит (АХ).

При липса на активна инфекция трябва да се обмислят кортикостероиди (преднизолон 40 mg/ден или метилпреднизолон 32 mg/ден) при пациенти с тежка хипертония, за да се намали краткосрочната смъртност.

Въпреки това, кортикостероидите не влияят на средносрочната и дългосрочната преживяемост. N-ацетилцистеин (интравенозно в продължение на пет дни) може да се комбинира с кортикостероиди при пациенти с тежка хипертония. Ежедневен перорален прием от ≥ 35–40 kcal/kg телесно тегло и 1,2–1,5 g/kg протеин се изисква като интервенция от първа линия.

Трябва да се извършва рутинен скрининг за инфекции преди започване, по време на лечението с кортикостероиди и по време на периода на наблюдение.

Необходимо е да се идентифицира рано (на седмия ден) липсата на отговор към кортикостероидната терапия и да се спазват стриктните правила за спиране на терапията.

Фиброза и цироза на черния дроб, причинени от злоупотреба с алкохол

Пациентите с цироза, причинена от прекомерна консумация на алкохол, трябва да бъдат посъветвани да се въздържат напълно от алкохол, за да намалят риска от усложнения и смъртност.