Херпетичен уретрит. Признаци на уретрален херпес при жени и мъже

Бактериален уретрит. Причинителите са: стафилококи, стрептококи, Е. coli, гарднерела и др. Инфекцията може да проникне в уретрата чрез полов контакт, както и поради разпространението й от пикочно-половия тракт с пиелонефрит, простатит, везикулит, травма на уретрата. Изолирани са повече от 230 щама бактерии, които при определени ситуации могат да причинят възпаление на уретралната лигавица.

Средната продължителност на инкубационния период при бактериален уретрит е 12-14 дни (от 2 до 20 дни). По-често клиничното им протичане е безсимптомно и бавно. По-рядко бактериалният уретрит преминава в остра форма.

Уретритът, причинен от диплококи, подобни на гонококите (псевдогонококи), обикновено протича като остър уретрит.

Gardnerella, като правило, причинява слабосимптоматичен уретрит, често завършващ със самолечение.

Бактериалният уретрит често (в 30% или повече) води до усложнения (баланопостит, епидидимит, простатит, цистит и др.).

Хламидиален уретрит.

Причинява се от облигатни вътреклетъчни бактерии, които са най-честата причина за уретрит при мъжете. Според различни изследователи 1,5 милиона души в Русия се разболяват от урогенитална хламидия всяка година.

Хламидията преминава през извънклетъчен и вътреклетъчен етап на развитие. Зрялата екстрацелуларна инфекциозна форма е елементарно тяло, способно да проникне вътреклетъчно. Вътреклетъчно елементарните тела се трансформират в ретикуларни тела, способни на растеж и делене. Елементарните телца са резистентни, а ретикуларните телца са податливи на антибиотична терапия.

Средният инкубационен период е 3-4 седмици. Източникът на инфекция е пациент с асимптоматична форма на остро или хронично заболяване.

Предаването става чрез контакт (полов път) чрез генитално-генитален, генитално-анален и орално-генитален контакт, както и несексуално - през плацентата, по време на раждане, чрез битови контакти, поради заразяване (от гениталиите до очите с ръце, в случай на нарушаване на хигиенните правила).

При мъжете хламидийният уретрит в 70% от случаите протича като слабосимптомно или асимптоматично възпаление (с оскъдно мукопурулентно течение), което може да продължи няколко месеца. Много по-рядко (при 5%) уретритът може да се появи остро и възпалението не се различава много от гонококовите лезии. В 25% от случаите хламидиалният уретрит може да има подостър курс, който не се различава много от хроничния, с изключение на по-обилно отделяне от уретрата, особено сутрин. В началния стадий на заболяването се засяга предната уретра, при хронично протичане възпалението се разпространява в задната част на уретрата и става тотално. В 30-40% от случаите се появяват симптоми на простатит, везикулит, епидидимит и фуникулит.

Хламидийната инфекция не създава траен имунитет, така че е възможна повторна инфекция поради обмен на инфекция с партньори. В 2-4% от случаите болестта на Reiter се развива на фона на хламидиален уретрит.

Болест на Райтер. Характеризира се със системно увреждане на пикочно-половите органи, очите, ставите (като асиметричен реактивен артрит), както и увреждане на кожата, лигавиците и вътрешните органи. Развива се като усложнение на нелекувана хламидия.

Трихомонаден уретрит.

Trichomonas се предава по полов път. Домашното предаване на инфекцията е рядко. Може да се задържи в урината до 24 часа, в спермата до няколко часа и да оцелее в мокро бельо. Инкубационният период на трихомонаден уретрит е средно 5-15 дни. Има следните форми на трихомониаза: остра, подостра, хронична, трихомониаза.

При острата форма възпалителният процес протича бурно с обилен слузно-пенести секрет на първия ден и слузно-гноен секрет от уретрата на втория ден с често и болезнено уриниране.

При подострия уретрит симптомите са по-слабо изразени, отделянето от уретрата се появява в малки количества и е гнойно. Първата порция урина съдържа гнойни люспи.

При хроничен трихомонаден уретрит, сърбеж, парене, усещане за пълзене в уретрата и често уриниране излизат на преден план. Секрецията от уретрата е оскъдна. Тъй като при хроничен уретрит възпалителният процес се премества в задната уретра, се развиват усложнения под формата на простатит, везикулит, епидидимит и при продължителен курс е възможно образуването на уретрални стриктури.

Микоплазмен уретрит.

Причиняват се от бактерии, които имат пластмасова обвивка и съдържат ДНК и РНК. Способността на микоплазмите да приемат всякаква форма им позволява да проникнат през бактериалните филтри.

Заразяването с микоплазмена инфекция става предимно чрез полов контакт. Установена е вътрематочна инфекция на плода и при преминаването му през инфектирания родов канал. Микоплазмата се прикрепя към уретралния епител и може да се пренесе чрез сперма; освен това колонизира препуциума. Инкубационният период продължава от 3 до 5 седмици.

Няма специфични признаци за микоплазмен уретрит. По правило уретритът с микоплазмен произход е хроничен. В този случай често има лезии на простатната жлеза, семенните везикули и епидидима, което води до безплодие. Прикрепвайки се към главата на сперматозоида, микоплазмата може да намали способността му за оплождане. При определени условия микоплазмената инфекция може да причини възпалителни процеси в пикочно-половите органи (цистит, пиелонефрит). Урогениталната микоплазмоза често се комбинира с чревно увреждане (ентероколит).

Херпетичен уретрит.

Причинява се от два серотипа на ДНК, съдържащи херпес симплекс вируси HSV-1 и HSV-2. Херпесът е една от най-често срещаните човешки инфекции.

Заболяването се предава предимно чрез сексуален контакт от пациент с генитален херпес. Често гениталният вирус се предава от носител на херпес, който няма симптоми на заболяването. Методът на заразяване с вируса може да бъде генитален, орално-генитален, генитално-анален. Съществува риск от неонатална инфекция на новородени, която може да възникне както по време на преминаването на родовия канал, така и в следродилния период с активни херпесни прояви при майката или медицинския персонал.

По време на първоначалната инфекция, причинена от вируса на херпес симплекс, вирусът прониква в клетките на чувствителните повърхности на лигавицата или кожата. След това се улавя от сетивните нервни окончания и се транспортира до нервните клетки на дорзалните коренови ганглии, където се съхранява. Инфекцията може да се случи латентно, когато вирусът присъства в тялото, без да причинява заболяване; и вирулентен, когато херпесът се активира и причинява локални лезии. Заболяването в този случай протича като хронично, рецидивиращо, циклично с локализирани, по-рядко генерализирани прояви.

Първоначалните симптоми на херпетичен уретрит могат да бъдат общи оплаквания: треска, слабост, миалгия, главоболие. В същото време се появява усещане за парене в уретрата, което се засилва по време на уриниране и болка в лимфните възли. На главата, кожата на пениса, на видимата част (евентуално и на невидимата) лигавицата на уретрата се забелязва типичното развитие на херпесни елементи, придружени от усещане за парене, сърбеж, болка в гениталната област. Първо се появяват мехурчета, които ерозират, намокрят се, след това изсъхват, образувайки корички, които падат, когато настъпи епителизацията. На мястото на лезията остава временна хиперемия и пигментация. Може да се появи светложълт секрет от уретрата.

Клиничните прояви на първичната инфекция продължават около 3 седмици, локалните симптоми се появяват на 2-14-ия ден. Повтарящата се инфекция при наличие на антитела срещу вируса е по-слабо изразена. Клиничната картина се развива в рамките на 8-15 дни. Рецидивът се насърчава от стресови ситуации, прегряване, хипотермия, намалена защита на тялото и т.н. Херпесът, като разрушава човешката имунна система, може да причини вторичен имунен дефицит.

Някои изследователи отбелязват връзка между гениталния херпес и рака на шийката на матката и рака на простатата.

Кандидозен уретрит.

Причинява се от опортюнистични дрожди-подобни гъби Candida, от които има повече от 150 вида. 7 вида са патогенни за човека.

Кандидозата на половите органи е по-често при жените, по-рядко при мъжете. Важна роля в патогенезата на заболяването играят намаленият имунитет, дисбактериозата, дефицитът на витамини, хормоналните нарушения, диабетът и състоянието на лигавиците на кожата! Кандидоматозните лезии често се комбинират с други патогени на полово предавани инфекции (хламидия, уреаплазма, вируси и др.).

Инкубационният период на кандидозния уретрит продължава от 2 седмици до 1 месец, почти винаги протича торпидно и по-рядко започва подостро. Началото на заболяването е придружено от парестезии, сърбеж, парене и оскъдно отделяне (дебело, лигавично). В този случай върху лигавицата на уретрата се появяват дифузни и ограничени белезникаво-сиви отлагания, под които се определя рязка хиперемия. Кандидозният уретрит често се появява на фона на лекуван простатит, епидидимит, везикулит, цистит, причинен от други патогени.

Често при кандидозен уретрит се наблюдава увреждане на главата и препуциума на пениса. В този случай се наблюдава подуване, хиперемия на препуциума и главата на пениса, с участъци от белезникаво-сива плака, когато се отстранят, се образуват повърхностни ерозии и пукнатини. Хроничните белези на ерозии и пукнатини могат да доведат до образуване на цикатрициална фимоза.

Наличието на различни видове патогени на уретрит изисква своевременно търсене на квалифицирана медицинска помощ за извършване на цялостен преглед и предписване на компетентно етиотропно лечение. Нашите медицински клиники извършват цялостна диагностика на инфекции, предавани по полов път. Оборудването на нашите центрове ни позволява бързо и ефективно да лекуваме уретрит от всякаква етиология

Нашите специалисти ще се радват да ви помогнат!

Типичен рецидивиращ херпесвърху кожата и лигавиците на гениталните органи, обикновено на едно и също място, субективно: парене, сърбеж, проявяващ се с повтарящи се обриви с мехури.

Атипични форми на рецидивиращ херпес, значително усложняващи диагнозата .

При нетипични формиили един от етапите на развитие на възпалителния процес в лезията преобладава (еритема, образуване на мехури), или един от компонентите на възпалението (оток, кръвоизлив, некроза), или субективни симптоми (сърбеж), които дават съответното име на атипична форма (еритематозна, булозна, хеморагична, некротична, сърбяща и др.).

Атипичните форми на херпес на външните гениталии са по-чести при жените, отколкото при мъжете.

Субклинична (безсимптомна) форма проявява се чрез микросимптоми: краткотрайна (по-малко от един ден) поява на една или няколко микропукнатини, придружени от лек сърбеж. Понякога няма субективни усещания, което намалява броя на пациентите, посещаващи лечебни заведения и усложнява диагностиката.

Субклиничната форма се открива главно по време на вирусологично изследване на сексуални партньори на пациенти с някаква полово предавана инфекция или по време на изследване на семейни двойки с нарушена плодовитост.

Клиничната диагноза на абортивен курс, атипични и субклинични форми на RGG е трудна и може да се направи само с помощта на вирусологични методи на изследване.

Характеристика на гениталния херпес е мултифокалността. Патологичният процес често обхваща долната част на уретрата, лигавицата на ануса и ректума.

Органи на пикочно-половата система при жени и мъже, които могат да бъдат засегнати:

вход на влагалището;
влагалището;
вагинална част на шийката на матката;
цервикален канал;
пикочен канал;
пикочен мехур;
анус;
ректална ампула;
лигавицата на маточната кухина;
тяло на матката;
фалопиевите тръби;
яйчници;
простатата;
семенни мехурчета;

Клинични форми

Типичен;
нетипичен;
- с макросимптоми;
- с микросимптоми;
Безсимптомна форма;

Много е трудно да се установи реалната честота на увреждане на вътрешните полови органи както при жените, така и при мъжете, тъй като при 25-40%, а според някои данни при 60% от пациентите, заболяването протича без субективни усещания. Може да се предположи, че тази патология се среща много по-често, отколкото се диагностицира.

При херпес на вътрешните гениталии може да няма оплаквания. Понякога отбелязват периодично появяващ се лек лигавичен секрет от уретрата и влагалището. При лабораторно изследване на петна от цервикалния канал, вагината и уретрата периодично се отбелязва повишен брой левкоцити (30-40 в зрителното поле на уретралния секрет, 200-250 или повече в зрителното поле при изследване на петна от вагината), което показва наличието на възпалителен процес.

Безсимптомната форма на генитален херпес на вътрешните гениталии (безсимптомно излъчване на вируса) се характеризира с липсата на оплаквания от гениталната област при пациенти, обективни клинични данни, потвърждаващи възпалението. По време на лабораторно изследване на изхвърлянето на урогениталния тракт се изолира HSV, докато в намазките няма признаци на възпаление (левкоцитоза). При 25-30% от мъжете с идиопатичен (когато причината за безплодието е неизяснена) безплодие HSV се изолира от семенната течност.

Известно е, че гениталният херпес в 70-80% от случаите се среща под формата на микробна асоциация, в комбинация с хламидия, урея, микоплазма, стрепто-, стафилококи, гъбична флора. Възможно е гениталиите да бъдат засегнати от HSV, gonococcus, treponema pallidum и вирусни заболявания, предавани чрез сексуален контакт, което показва необходимостта от задълбочено изследване на пациентите за изключване на ППИ и HIV инфекция.

Лечение на генитален херпес

ПЪРВОНАЧАЛНА КОНСУЛТАЦИЯ

от 2 200 търкайте

УГОВАРЯМ СРЕЩА

Изразен терапевтичен ефект при повече от 90% от пациентите по време на лечението се постига благодарение на:

Десетилетия опит в лечението на рецидивиращ херпес;
Интегриран подход към терапията;
Индивидуален подбор на антивирусно лечение (лекарства и схеми) и имуномодулатори;
Опит с противорецидивна терапия;

Херпесът може и трябва да се лекува

Резултатът от лечението до голяма степен зависи от опита и уменията на лекаря, както и от търпението на пациента и внимателното спазване на препоръките на лекаря. Методите на лечение, които използваме, могат значително да намалят продължителността на лечението, без да губят качеството и ефективността на терапията.

МОГА,тъй като съществуващият арсенал от антивирусни и имунни лекарства ни позволява да разрешим много проблеми, които възникват при хора, страдащи от рецидивиращи форми (гениталии, лице, седалище и други по-редки локализации).
Правилният методологичен подход към изследването и терапията ще позволи:

бързо спиране на острите прояви на заболяването;
извършва ефективна имунокорекция;
намаляване на честотата и интензивността на клиничните прояви на последващи рецидиви;
значително увеличаване на продължителността на междурецидивните периоди и постигане на многомесечна клинична ремисия;

ТРЯБВА ДА,защото навременното лечение е предотвратяване на развитието на възможни усложнения на херпесната инфекция:

синдром на болка, който се развива, когато нервната система е включена в инфекциозния процес;
разпространение на инфекция, когато почти всички системи на органи могат да бъдат включени в инфекциозния процес;
патологии на бременността, плода и новороденото;

Вашата гаранция е нашият положителен 18-годишен опит в работата с пациенти, страдащи от тежко усложнени форми. Ние знаем почти всичко за съвременните лекарства (вносни и местни) и съществуващите методи на лечение. Ние идентифицираме и отстраняваме причините, довели до развитието на болестта.

Нашите служители (дерматовенеролози, акушер-гинеколози, уролози-андролози) са автори на методически препоръки, учебници и курсове от лекции, които се използват от лекари в Русия; участват в международни изпитвания за проблеми с херпес.

Диагностика на генитален херпес

Лабораторните диагностични методи се разделят основно на две групи:

изолиране и идентифициране на вируса на херпес (върху клетъчна култура) или откриване на антиген на вируса на херпес симплекс от инфектиран материал (в имунофлуоресцентна реакция и др.);
откриване на херпес-специфични антитела (IgM, IgG) в кръвния серум.

Когато диагностицирате херпес, трябва да запомните, че:

За да се намали вероятността от фалшиво отрицателна диагноза, особено при генитален херпес и асимптоматични форми на вируса, е необходимо да се изследват максимален брой проби от един пациент (вагинален секрет, цервикален канал, уретра, простатен сок, сперма, урина ), защото херпесният вирус рядко се открива едновременно във всички среди.
Ако се подозира херпесна инфекция, е необходимо да се проведат множество вирусологични изследвания на отделянето на пикочно-половата система при пациенти, т.к. отрицателен резултат от едно вирусологично изследване не може напълно да изключи диагнозата.
Честотата на изолиране на вируса при жените до голяма степен зависи от фазата на менструалния цикъл. При повече от 70% от пациентите, страдащи от херпес, вирусът се освобождава в началото на менструалния цикъл.
Откриването на специфични имуноглобулини IgM в отсъствието на IgG или с 4-кратно увеличение на титрите на специфичен IgG в сдвоени кръвни серуми, получени от пациент с интервал от 10-12 дни, показва първична инфекция.
Откриването на специфични имуноглобулини IgM на фона на IgG при липса на значително увеличение на титрите на IgG в сдвоени серуми показва обостряне на хронична херпесна инфекция.
Откриването на титри на IgG над средното е индикация за допълнително изследване на пациента и откриване на изолация на херпес вирус в средата.

Епидемиология

Гениталният херпес, като частен случай на херпесна инфекция, е една от най-честите болести, предавани по полов път, и се различава от другите заболявания от тази група в носителството на патогена в човешкото тяло през целия живот, което определя високия процент на образуване на рецидивиращи форми на болестта.

Пътища на предаване

Предаването обикновено става при близък контакт с болен човек или носител на вируса. Вирусът прониква през лигавиците на гениталните органи, уретрата, ректума или микропукнатини в кожата.

При двойки, при които един партньор е заразен, вероятността от заразяване на втория партньор в рамките на една година е 10%. В повечето случаи инфекцията възниква, когато заразеният партньор не е имал клинично значим рецидив на генитален херпес. Безсимптомните и неразпознатите форми на инфекция играят важна роля в разпространението на вируса. Вирусът може да се екскретира в спермата; описани са случаи на инфекция на жени по време на изкуствено осеменяване. Говорейки за пътищата на предаване на вируса, трябва да се отбележи важното епидемиологично значение на орално-гениталните контакти, които са свързани с увеличаване на честотата на изолиране на херпес тип 1 от пикочно-половата система.

Кой боледува по-често?

Сред студентите антитела срещу херпес вирус тип II се откриват в 4% от изследваните, сред студентите - в 9%, сред представителите на средните слоеве на обществото - в 25%; сред пациенти в дерматовенерологични клиники с хетеросексуална ориентация - в 26%; сред хомосексуалистите и лесбийките - 46%, сред проститутките - 70-80%. Антитела срещу генитален херпес се откриват по-често при представителите на негроидната раса, отколкото при белите. Жените се заразяват по-често от мъжете, с еднакъв брой сексуални партньори през живота си. В развитите страни вирусът засяга 10-20% от възрастното население.

Многобройни проучвания върху общата популация показват, че честотата на заболеваемостта нараства с възрастта: изолирани случаи се откриват при група пациенти на възраст 0-14 години; най-високата честота се регистрира във възрастовата група 20-29 години; вторият пик на заболеваемост настъпва на 35-40 години.

Основните рискови фактори за развитие на вируса са голям брой сексуални партньори през целия живот, ранно начало на сексуална активност, хомосексуалност при мъжете, принадлежност към черната раса, женски пол и анамнеза за полово предавани инфекции.

Задължителната регистрация на генитален херпес е въведена в Руската федерация през 1993 г. През периода 1993 - 99 г. честотата на този вирус в Русия се е увеличила от 8,5 случая до 16,3 на 100 хиляди население. Заболеваемостта в Москва се увеличи от 11,0 на 74,8 случая на 100 хиляди души и почти достигна нивото на европейските страни.

Клинични характеристики на херпетичната инфекция при жените

Херпес на уретрата и пикочния мехур

Херпетичният уретрит при жените субективно се проявява с болка и спазми в началото на уринирането и чести позиви за уриниране. При херпетичен цистит се появяват хематурия, болка в края на уриниране, кръв в урината, болка в областта на пикочния мехур.

Херпетичен цистит

При жената първият и единствен признак на HSV инфекция може да бъде в пикочно-половия тракт. Често се проявява в първите 1-3 месеца след започване на полов живот или смяна на сексуалния партньор.

Лезията в аналната област обикновено представлява рецидивираща фисура, което често е причина за диагностични грешки. Такива пациенти с погрешна диагноза „анална фисура“ попадат при хирурзите. Сърбящата форма на херпесен анус и херпетичните лезии на хемороидите също са трудни за диагностициране.

Списъкът на заболяванията, етиологично свързани с HSV, непрекъснато нараства. Според литературата при 3,6% от жените, страдащи от резистентен на лечение колпит и цервикална левкоплакия, HSV е един от етиологичните фактори на заболяването. Описана е нова форма на латентна вътрематочна HSV-II инфекция с локализация на патологичния процес в жлезистия епител на ендометриума. Доказано е, че HSV може да причини развитието на ендометрит и салпингоофорит.

Безсимптомната форма на херпес на вътрешните гениталии се открива при 20-40% от жените, страдащи от херпес на задните части и бедрата. Това важно обстоятелство трябва да се вземе предвид при планиране на бременност при жени с тази форма на GC поради съществуващата вероятност от развитие на усложнения от HSV инфекция по време на бременност.

Установена е етиопатогенетичната роля на HSV при рак на маточната шийка. Горното подчертава нарастващата етиологична роля на HSV в структурата на заболяванията на тазовите органи при жените.

Херпес и бременност

Разпространението на HSV сред бременните жени в САЩ е 22-36%, в Европа 14-19%. Виремията при жени по време на бременност може да причини смърт на плода, мъртво раждане и преждевременно раждане. Херпесните вируси причиняват до 30% от спонтанните аборти в ранна бременност и над 50% от късните спонтанни аборти;

Най-тежките форми на неонатален херпес се развиват, когато новороденото е заразено с вируса на херпес симплекс по време на раждане. При първичен херпес при майката от 30% до 80% от децата са заразени, при рецидивиращ херпес - 3-5%. Инфекцията на плода по време на раждане, ако майката е имала херпесни изригвания в края на бременността, се среща при 50% от жените с RGG; въпреки това 60-80% от заразените деца развиват енцефалит.

Генитален херпес при мъжете

Ако изследването на херпес на външните гениталии и неблагоприятното въздействие на херпетичната инфекция върху репродуктивната функция на жените е обект на голямо внимание в продължение на много години, тогава информацията за вируса на херпес симплекс като причина за заболявания на пикочно-половата система (GUS) в мъжете е много ограничен. Трябва да се каже, че оценката на истинската роля на вируса на херпес симплекс в развитието на патологията на органите на MPS при мъжете, като се има предвид честият слабосимптоматичен или асимптоматичен ход на инфекцията, често се оказва много трудна задача .

Херпес на уретрата

Субективно уретралния херпес се проявява с болка под формата на парене, усещане за топлина, хиперестезия по уретрата в покой и по време на уриниране и болка в началото на уринирането.

Органите на MPS при мъжете са в тясна анатомична и физиологична връзка, което не позволява механистичен подход за оценка на резултатите от лабораторните изследвания. По този начин откриването на вируса на херпес симплекс в урината или уретралния секрет ни позволява да подозираме възможността за участие на простатната жлеза в инфекциозния процес, дори ако вирусът на херпес симплекс не се открива в простатния сок, но има клинични доказателства за торпиден простатит.

Херпес на пикочния мехур

Водещите симптоми на херпетичния цистит са появата на болка в края на уринирането, дизурични явления; хематурия е негова характерна проява. Пациентите имат нарушение на уринирането: честотата, естеството на струята и количеството на урината се променят. Херпетичният цистит при мъжете обикновено е вторичен и се развива като усложнение по време на обостряне на хроничен херпесен уретрит или простатит.

Херпес на аналната област и ректума

Херпетичните лезии на аналната област и ампулата на ректума се срещат както при хетеросексуални, така и при хомосексуални мъже. Лезията обикновено е рецидивираща фисура.

Когато сфинктерът и лигавицата на ректалната ампула са увредени (херпесен проктит), пациентите се притесняват от сърбеж, усещане за парене и болка в засегнатата област, възникват малки ерозии под формата на повърхностни пукнатини с фиксирана локализация, кървене по време на дефекация. Появата на обрив може да бъде придружена от остра избухваща болка в сигмоидната област, метеоризъм и тенезми, които са симптоми на дразнене на тазовия нервен сплит.

Херпес на простатата (херпесен простатит)

В клиничната практика диагнозата хроничен херпесен простатит рядко се поставя от уролози. Причината очевидно е, че вирусологичните диагностични методи не са включени в стандартното изследване на пациенти с хроничен простатит. Стереотипът на мислене на лекаря влиза в действие и пациентите традиционно се изследват за полово предавани инфекции от невирусен характер.

В клиничния ход на простатита се наблюдават функционални промени - репродуктивни промени, болка (с ирадиация към външните гениталии, перинеума, долната част на гърба) и дизурични синдроми.

Често при пациенти рецидивиращ генитален херпеспростатитът протича субклинично: при тези пациенти диагнозата простатит се поставя въз основа на появата на левкоцитоза в секрета на простатата и намаляване на броя на лецитиновите зърна.

Трябва да се помни, че херпесният простатит може да съществува като изолирана форма на херпесна инфекция. В този случай няма симптоми на RGG и HSV не се открива в уретралния секрет. Етиологичната диагноза се основава на откриването на вируса на херпес симплекс в секрета на простатната жлеза, докато в секрета и в третата порция урина няма патогенна флора.

Генитален херпес по време на бременност (превенция на риска, лечение)

Лечението на херпесен уретрит е изключително трудна задача, тъй като заболяването може да бъде латентно. Принципи на лечение на генитален херпес:

лечение на първия клиничен епизод на херпес;
лечение на рецидиви;
дългосрочна супресивна терапия.

ацикловир 400 mg перорално 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни или 200 mg перорално 5 пъти дневно в продължение на 7-10 дни;
или фамцикловир 250 mg перорално 5 пъти на ден в продължение на 7-10 дни;
или валацикловир 1 g перорално 2 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

Лечението на херпесния уретрит трябва да започне възможно най-рано, веднага след появата на първите симптоми на заболяването.

Ако лечението е недостатъчно ефективно след 10-дневен курс, е възможна по-нататъшна употреба на лекарството.

Ацикловирът е лекарството по избор и обикновено осигурява доста успешно лечение. Клиничните наблюдения потвърждават ефективността на това лекарство: когато се използва при пациенти с първични лезии на гениталния тракт, както разпространението на вируса, така и тежестта на клиничните симптоми намаляват. Лекарството се използва перорално, интравенозно, локално (3-5% ацикловир маз).

Съществуващите методи за лечение на херпесен уретрит могат само да спрат рецидивите на заболяването, но не и да премахнат рецидивите на заболяването. Повечето пациенти с първи клиничен епизод на инфекция с вируса на херпес симплекс тип 2 след това изпитват рецидиви на заболяването. Това се случва по-рядко при пациенти, първоначално заразени с вируса на херпес симплекс тип 1. Антихерпетичната терапия за рецидиви се предписва понякога по време на клиничните прояви на генитален херпес, за да се подобри състоянието на пациентите и да се намали продължителността на рецидива. Предписва се дългосрочно като супресивна терапия, която намалява броя на рецидивите при пациенти с чести екзацербации на заболяването (повече от 6 пъти годишно) със 70-80%. При това лечение много пациенти отбелязват липсата на клинични епизоди. Има данни за ефективността и безопасността на приема на ацикловир повече от 6 години и лекарствата валацикловир и фамцикловир повече от една година.

Епизодичното лечение на рецидивиращ генитален херпес трябва да започне на първия ден от клиничните прояви или по време на продромалния период.

ацикловир 400 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни, или 800 mg 2 пъти дневно в продължение на 5 дни, или 800 mg 3 пъти дневно в продължение на 2 дни; .
или фамцикловир 125 mg 3 пъти дневно в продължение на 5 дни или 100" m 2 пъти дневно в продължение на 1 ден;
или валацикловир 1 g 2 пъти дневно в продължение на 5 дни или 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 3 дни.

За да се предотвратят рецидиви на херпетична инфекция, са разработени режими на супресивна терапия:

ацикловир 400 mg 2 пъти на ден;
или фамцикловир 250 mg 2 пъти на ден;
или валацикловир 500 mg веднъж дневно или 1 g веднъж дневно.

Валацикловир 500 mg веднъж дневно може да бъде по-малко ефективен от други схеми на дозиране, както и ацикловир при пациенти с много чести рецидиви на заболяването (повече от 10 пъти годишно). Това налага необходимостта от намиране на по-ефективни методи за химиотерапия и специфична профилактика на тази инфекция.

Етиотропното лечение на херпетичен уретрит може също да включва бромуридин, рибовирин, бонофтон, епиген, госипол, мегасил.

В случай на рецидивиращи форми на херпесна инфекция, антивирусната терапия се допълва от прилагането на имуномодулатори (интерлевкини, циклоферон, роферон, индуктори на интерферон).

За пълна ремисия е необходима ваксинация с херпесна ваксина и антиоксидантна защита.

Трябва да се отбележи, че при лечение на деца, възрастни и възрастни хора, страдащи от херпесен уретрит, пациенти с хронична бъбречна и чернодробна недостатъчност, включително тези на хемодиализа, е необходима подходяща корекция на дозата на лекарствата.

Херпетичният уретрит е възпаление на уретрата, причинено от вируса на херпес симплекс. Според статистическите данни тази форма на заболяването представлява 0,3-2,9% от всички случаи на негонококов уретрит. Заболяването не винаги е придружено от симптоми.

Херпесният вирус се изолира от уретрата на 5,4-7,6% от мъжете чрез PCR. Характеристика на патологичния процес е липсата на разпространение в горните части на пикочно-половата система. Херпесът дори не засяга цялата уретра. Областта на възпалението е ограничена само до дисталната му част.

В тази статия ще научите:

Причини за херпетичен уретрит

Непосредственият причинител е вирусът на херпес симплекс. В повечето случаи това е HPV тип 2. По-рядко - тип 1 (приблизително 30% от случаите). Заболяването се предава чрез полов контакт. При заразяване не всички пациенти развиват възпаление на уретрата. Само всеки трети страда от признаци на уретрит. В останалата част засегнатата област са гениталиите и кожата в близост до тях.

При херпетичен уретрит се образуват възпалителни огнища вътре в уретрата. Представени са:

малки ерозии;
дифузно зачервена лигавица;
съдови петна.

Методи за предаване на генитален херпес и пътя на вируса в тялото

Основният начин за предаване на херпесния вирус е директният контакт. Не е изненадващо, че в по-голямата част от случаите мъжете се заразяват с това заболяване по време на сексуален контакт.

Особеността на херпеса е, че вирусът е в състояние еднакво успешно да проникне в тялото по почти всеки възможен начин, като правило - през лигавиците и малко по-рядко - чрез увреждане на външната обвивка на тялото: драскотини, рани, рани. Това означава, че независимо от това къде е локализиран херпесът в носителя - на устните, гениталиите или други части на тялото - той еднакво лесно ще се прехвърли в гениталиите на заразения човек при контакт.

Вирус на херпесен уретрит

Това се свързва с избухването и бързото разпространение на вируса през последния половин век. Сексуалната революция от 60-те години доведе до широкото популяризиране на оралния секс, което значително увеличи броя на инфекциите с генитален херпес от тези, които страдаха от привидно безвредна настинка на устните.

по въздушно-капков път, което по принцип не е характерно за гениталния херпес - така обикновено се предава лабиалният херпес (настинка по устните).
домакинство при използване на общи хигиенни продукти, кърпи, бельо Съществува и риск от инфекция на дете, когато се грижи за него от майка, заразена с херпес. Гениталният херпес обаче се предава по този начин доста рядко.

Основната врата за вируса са лигавиците на тялото. Гениталният херпес най-често се предава, когато вирусни частици навлязат в главичката на пениса и ануса. Тук мъжете са с леко предимство пред жените – дори вирусът да попадне върху кожата в близост до семепровода, шансовете той да проникне в самите вази са малки поради малкия размер на отвора на самите пикочни пътища и наличието на на биологични течности в него.

Симптоми на херпетичен уретрит

Симптомите на херпетичен уретрит при мъжете се появяват 3-7 дни след контакта: локален еритем и везикули се появяват на пениса, вътрешната повърхност на препуциума и в уретрата, които, когато пробият, образуват язви, оградени с червена възпалителна граница .

Херпетичните обриви обикновено са локализирани в скафоидната ямка и не излизат извън висящата част на уретрата. По време на уретроскопия те изглеждат като множество малки ерозии, понякога се сливат в по-голяма лезия, която е придружена от болка и треска, ингвинален лимфаденит и дизурия.

Появява се оскъдно лигавично отделяне от уретрата, обикновено под формата на сутрешна капка, придружено от леко изтръпване или усещане за парене. По правило симптомите на херпесен уретрит изчезват след 1-2 седмици. но повечето пациенти получават рецидиви на интервали от няколко седмици до няколко години.

По правило рецидивите на вирусен уретрит са по-леки от първичната инфекция. При бактериална инфекция изхвърлянето става гнойно, по-обилно, а продължителността на заболяването се увеличава до 3 седмици или повече. При сексуални партньори на пациенти с херпесен уретрит често се открива дългосрочен ендоцервицит, който също е много устойчив на лечение.

Класификация на херпетичния уретрит

Лекарите разделят инфекцията на 4 основни форми. Разделянето на форми се основава на тежестта на симптомите на заболяването.

Лека форма. Първият епизод протича лесно. Пациентът може да се оплаче от малък брой обриви, локализирани интимно, но няма оплаквания от треска и влошаване на общото благосъстояние, което показва обща интоксикация. Патологията се повтаря не повече от 4 пъти годишно.
Средна форма. Първият епизод е малко по-труден. Обривът се характеризира като по-разпространен, много плътен и забележим. Локализацията е възможна не само в областта на гениталиите, но и на други места. Треска, влошаване на здравето и други симптоми на вирусна интоксикация все още липсват. Рецидивите се появяват 5 или повече пъти годишно.
Тежка форма. При тежки форми на инфекция първоначалният епизод се счита за тежък. В уретрата се открива плътен многоброен обрив, който причинява на пациента силен дискомфорт, който е трудно или невъзможно да се игнорира. Обривът може да се разпространи и в други части на тялото. Има оплаквания от симптоми на обща интоксикация, макар и леки. Пациентът насочва вниманието на лекаря към повишаване на температурата и влошаване на общото здраве.
Много тежка форма. Много тежката форма се характеризира с чести рецидиви, които трудно се контролират дори с помощта на лекарства. Пациентът се оплаква от изразено разпространение на обрива, което лесно се забелязва от лекаря по време на преглед. Също така, високата температура и тежките симптоми на интоксикация не могат да бъдат пренебрегнати. Честотата на рецидивите на заболяването директно зависи от формата на заболяването и характеристиките на имунитета на пациента.

Диагностика и терапия

Признак за наличие на инфекция е откриването на патогена в изстъргвания или намазки. Материалът се събира от основата на пресни херпесни лезии на кожата, лигавиците на уретрата или от вътреклетъчни включвания. За потвърждаване на диагнозата се извършва PCR диагностика и индиректна реакция на аглутинация (херпесният вирус се фиксира върху сенсибилизирани червени кръвни клетки). Това е бърз тест и резултатът може да бъде известен след няколко часа.

Съвременните тестове включват специфични и чувствителни методи за откриване на вирусния антиген. Говорим за директна имунофлуоресцентна реакция, при която ядрата на засегнатите структури се осветяват в ярко зелено. Лечението на херпесния уретрит е комплексно. Заболяването протича латентно. Разработени са специални принципи, които гарантират успешно лечение на генитален херпес:

лечение на първичен клиничен епизод на херпес;
борба с рецидиви;
дългосрочна супресивна терапия.

Първичната инфекция с генитален херпес се лекува с:

Ацикловир (три пъти на ден в продължение на една седмица);
Фамцикловир (5 пъти на ден, 7-10 дни);
Валацикловир (два пъти на ден, 7-10 дни).

Важно е да започнете лечението на заболяването на ранен етап, от това зависи ефективността и продължителността на лечението. Ако резултатът от лечението е слаб след десетия ден, е възможно да продължите приема на лекарството или да го замените с ефективен аналог.

Лекарството на избор при лечението на заболяването е Ацикловир. Може ли да излекува херпес? Обикновено това лекарство се бори с болестта доста успешно. Доказано е, че лекарството, когато се използва своевременно и правилно, намалява разпространението на вируса и тежестта на клиничните симптоми. Предписва се под формата на таблетки, инжекционно или локално (3-5% ацикловир маз).

Защо херпесът в пикочния мехур е опасен?

Вирусът влияе негативно на функционирането на цялата репродуктивна и репродуктивна система. Обикновено инфекцията не е ограничена до един орган. Възможни усложнения в зависимост от местоположението на лезията и вида на заболяването:

Хроничен херпес на пикочния мехур - води до появата на рани и увреждане на целостта на структурата, до разкъсване на стените.
Безплодие и неволен аборт - ако инфекцията се разпространи в половите органи, жената не може да износи нормално дете. При продължително увреждане се появяват белези в гениталния тракт, предотвратяващи естественото оплождане.
Нарушена бъбречна функция - влошаване на потока на урината, вероятността от развитие на рефлукс (връщане на урина) води до тежки патологии. Пациентите са диагностицирани с бъбречна недостатъчност и пиелонефрит.
Проблемите с пикочния мехур при мъжете бързо засягат функциите на простатната жлеза, често стават причина за развитието на простатит.

Възпаление на уретрата в пикочния мехур

Вирусното заболяване няма да изчезне от само себе си. Възможно е временно намаляване на симптоматичните прояви. В този случай заболяването ще се развие в рецидивираща, хронична форма. Отрицателното въздействие на херпесния вирус върху пикочния мехур ще продължи, което ще доведе до появата на язви, разкъсване на стените и частична загуба на функцията на увредените тъкани.

Гениталният и прост херпес не могат да бъдат излекувани сами. Необходима е продължителна лекарствена терапия. Народните средства и алтернативната медицина са неефективни.

Как се лекува тази патология?

Първо, имате нужда от надеждна диагноза от лекар, който лекува уретрит, за да не си навредите със самолечение. Лечението на херпесен уретрит не е лесно, тъй като заболяването често протича в латентно състояние. Най-добри резултати се постигат чрез интегриран подход, включващ:

борба с клиничните прояви на заболяването;
изключване на рецидиви;
супресивен метод на лечение.

Когато се открият първите симптоми на херпетичен уретрит, лечението обикновено включва:

приемане на ацикловир три пъти на ден, 400 mg за 7-10 дни, или пет пъти, 200 mg в същия курс;
Фамцикловир до пет пъти на ден, 250 mg в подобен курс;
приемане на 1 g валацикловир два пъти дневно в продължение на десет дни.

Колкото по-рано започне лечението, толкова по-лесно ще бъде да се отървете от клиничните прояви. Ако след десетдневен курс на прием на антибиотици вашият уретрит не може да бъде излекуван, можете да продължите да приемате лекарството. След излекуване на заболяването, профилактиката може да изисква курс с продължителност до десет дни, включващ:

две дози Ацикловир 400 mg;
приемане на фамцикловир два пъти дневно, 250 mg;
еднократна доза от 500 mg Валацикловир.

Лекарите могат също да предписват Megasil, Bonofton, Bromuridine, Gossypol и други подобни лекарства. Освен това често се изискват имуномодулатори, включително:

Роферон;
циклоферон;
Интерферон и техните аналози.

Преди окончателната ремисия може да се наложи специална ваксинация срещу херпесна инфекция, която ще помогне на тялото да се бори с патогенните вируси.

Предпазни мерки

Основното правило за превенция е да се намали рискът от нарушаване на микрофлората. Експертите препоръчват:

Хранете се правилно. Трябва да спрете да консумирате нездравословни храни, които включват бързо хранене и полуфабрикати.
Елиминирайте стреса, неврозите и продължителната депресия.
Лекувайте своевременно инфекциите на гениталния тракт.
Използвайте контрацепция по време на полов акт.
Спазвайте правилата за интимна хигиена. Необходимо е вагинален секс след анален секс само след измиване. Водните процедури трябва да се извършват не само от жени, но и от мъже.

Освен това е необходимо да имате редовен сексуален живот и да избягвате честите смени на сексуалните партньори. Спазването на правилата за превенция ще помогне за намаляване на риска от развитие на заболяването.

Херпетичният уретрит е заболяване, при което патологичният процес засяга гениталните органи. Причината за симптомите е херпесният вирус, който може да проникне през лигавиците по време на незащитен полов акт. Лечението винаги е дългосрочно и изчезването на симптомите не означава пълно възстановяване. След като херпесният вирус навлезе в тялото, той остава там завинаги. Мехлемите или антивирусните лекарства няма да помогнат за постигане на пълно възстановяване. Ето защо е важно да се спазват правилата за хигиена и превенция.

Сред вирусните заболявания инфекцията, причинена от вируси на херпес симплекс (HSV), заема едно от водещите места, което се определя от широкото разпространение на вируса: 90% от тяхната инфекция на човешката популация, персистирането на HSV през целия живот в тялото на тези инфектирани, значителен полиморфизъм на клиничните прояви на херпесна инфекция, апатия към съществуващите методи на лечение.

Гениталният херпес (GG), като специален случай на инфекция с HSV, е една от най-честите болести, предавани по полов път, и се различава от другите заболявания от тази група в носителството на патогена през целия живот в човешкото тяло (латентност), което причинява висок процент на образуване на рецидивиращи форми на заболяването.

Честотата на HS в целия свят и в Русия непрекъснато нараства, което до голяма степен се дължи на разпространението на асимптоматични и недиагностицирани форми на заболяването, но този обективен процес, за съжаление, не е придружен от радикална промяна в отношението и на двамата лекари. и населението към това заболяване.

Етиология. Патогенеза

Има две основни антигенни групи на HSV: тип 1 и тип 2. Освен това щамовете, принадлежащи към един и същи антигенен тип, могат да се различават по имуногенност, вирулентност, устойчивост към различни химични и физични фактори, което в крайна сметка определя характеристиките на клиничните прояви на заболяването. Щамовете на HSV-1 често могат да бъдат изолирани, когато кожата на лицето и горните крайници са засегнати; щамовете на HSV-2 могат да бъдат изолирани от гениталната локализация на лезиите, въпреки че няма пряка връзка между антигенната специфичност и локализацията на клиничните прояви на херпес. намерени.

Източникът на инфекция с HSV е пациент или носител на вируса. Вирусът се предава по въздушно-капков път, чрез контакт, трансфузия и трансплантация на органи. По време на бременност инфекцията на плода може да стане по трансплацентарен и трансцервикален (възходящ) път.

Установено е, че в 40% от случаите първичната инфекция с HSV възниква по въздушно-капков път в ранна детска възраст, а източникът на инфекция като правило са членове на семейството с активни признаци на херпесна инфекция (HI).

Основните звена в патогенезата на HI са:

1) инфекция на сензорните ганглии на автономната нервна система и персистиране на HSV през целия живот в тях;
2) увреждане на имунокомпетентните клетки, което води до вторичен имунен дефицит;
3) тропизъм на HSV за епителни и нервни клетки, причинявайки полиморфизъм в клиничните прояви на GI.

Вирусът започва да се размножава на мястото на инокулацията - "входната врата" на инфекцията (кожа, червена граница на устните, лигавици на устната кухина, гениталии, конюнктива), където се появяват типични обриви с мехури и прониква в кръвния поток и лимфна система. В ранните стадии на HI вирусните частици също проникват в нервните окончания на кожата или лигавицата, движат се центростремително през аксоплазмата, достигат периферните, след това сегментните и регионалните сензорни ганглии на централната нервна система, където остават в латентно състояние. състояние в нервните клетки за цял живот.

Инфекцията на сензорните ганглии е един от важните етапи в патогенезата на HI. При лицевия херпес това са чувствителните ганглии на троичния нерв, при гениталния херпес това са ганглиите на лумбосакралния гръбнак, които служат като резервоар на вируса за половото му предаване. Разпространението на HSV в центробежна посока по време на рецидив определя анатомичната фиксация на лезиите при рецидиви на херпес симплекс.

Рецидивиращ ход на инфекцията се наблюдава при 30-50% от населението, заразено с HSV. Рецидивиращият херпес (HH) засяга представители на всички възрастови групи.

Прогресивният ход на инфекцията с HSV се състои в появата на по-тежки клинични симптоми с увеличаване на продължителността на заболяването, както и във включването на органи и системи в инфекциозния процес.

Екзацербациите на GI могат да бъдат предизвикани от хипотермия, слънчева светлина, физическа или психическа травма, прием на алкохол и хормонални цикли.

Честотата и интензивността на екзацербациите по време на WG варират в широки граници и зависят от вирулентността и патогенността на патогена, както и от резистентността на човешкото тяло. Заболяването често протича като локален процес, обривите обикновено са ограничени, по-рядко.

По този начин характеристиките на GI са носителството на HSV през целия живот в тялото, рецидивиращият характер и прогресивният ход на заболяването.

Херпес симплекс може да се появи в локални и широко разпространени форми. Общата форма на RG е малко по-рядко срещана от локалната форма и се характеризира с едновременното появяване на няколко лезии в отдалечени области на кожата и лигавицата или включването на тъкани, съседни на лезията, в патологичния процес.

Появата при пациенти по време на рецидиви, заедно с херпесни обриви, на симптоми на интоксикация, причинени от виремия (обща слабост, неразположение, ниска телесна температура, увеличение и болезненост на периферните лимфни възли) показват разпространение на инфекциозния процес, неспособност на имунната система за локализиране на процеса, който може да се прояви като локални и общи форми на RG.

Повтарящите се форми на херпес имат отрицателно въздействие върху имунната система на пациента. HSV, който се развива в имунокомпетентни кръвни клетки, води до вторичен имунен дефицит, който клинично се проявява в чести настинки, намалена работоспособност, поява на ниска телесна температура, лимфаденопатия и психоастения. Рецидивиращият ХС, нарушаващ нормалния сексуален живот на пациентите, често причинява нервно-психични разстройства и води до семейни проблеми.

Виремията при жени по време на бременност може да причини смърт на плода и мъртво раждане: херпесните вируси причиняват до 30% от спонтанните аборти в ранна бременност и над 50% от късните аборти; те са на второ място след вируса на рубеола по отношение на тератогенността.

Към днешна дата са получени доказателства, че HSV често е етиологичен фактор при възпалителни заболявания на централната нервна система (менингоенцефалит, ганглионеврит), УНГ органи, бели дробове (хроничен бронхит), сърдечно-съдова система (пери- и миокардит, вероятно коронарна болест на сърцето) , стомашно-чревния тракт, пикочно-половата система. Увреждането на кожата и лигавиците е най-честата клинична проява на HI, а HSV лезиите на гениталиите са едни от най-честите полово предавани болести (ППБ).

Клиника GG

Според съществуващата международна класификация се разграничават първични и рецидивиращи HH; последният от своя страна се разделя на типични и атипични клинични форми и асимптоматично вирусно отделяне.

Терминът "генитален херпес" предполага наличието на лезия по кожата и лигавиците на външните гениталии. С развитието на методите за вирусологично изследване започна да се появява информация за „асимптомни“ и „атипични“ форми на заболяването. Диагнозата „безсимптомна форма на генитален херпес“ се поставя въз основа на резултатите от вирусологично изследване, когато HSV се изолира от изхвърлянето на урогениталния тракт, докато няма симптоми на увреждане на кожата и видимите лигавици на гениталиите.

Диагнозата „атипична форма на генитален херпес“ се поставя от гинеколозите за обозначаване на хроничен възпалителен процес на вътрешните гениталии (колпит, вулвовагинит, ендоцервицит и др.) При наличие на лабораторно потвърден херпесен характер на заболяването, за разлика от "типична" картина на заболяването, при която върху лигавицата на тези органи има лезии с везикуларно-ерозивни елементи. В същото време херпетичните лезии на уретрата, аналната област и ампулата на ректума попадат извън тази група, въпреки че тези органи са анатомично и функционално тясно свързани с гениталната област.

Инфекцията на гениталиите при възрастни обикновено възниква в резултат на полов акт. Най-висока честота на ХС е регистрирана във възрастовата група 20-29 години. Хората, които започват сексуална активност в ранна възраст и имат много сексуални партньори, са изложени на повишен риск от развитие на HS.

Клиничните прояви на HH са по-изразени при серонегативни индивиди, отколкото при серопозитивни индивиди, което показва влиянието на имунния отговор, образуван към HSV-1 в детството, върху тежестта на клиничните прояви на херпес по време на инфекция на гениталиите с HSV-2.

В повечето случаи първичната инфекция на гениталиите протича безсимптомно, впоследствие се превръща в латентно носителство на херпесния вирус или в рецидивираща форма на HH. Въпреки това, в случаите на клинично значимо начало, първичната HH обикновено се проявява след 1-10-дневен инкубационен период и се различава от последващите рецидиви с по-тежкото си и продължително протичане.

Типичната клинична картина на първичния ХС се характеризира с появата на групирани везикулозни елементи върху лигавиците на гениталните органи и прилежащите участъци от кожата, появяващи се на еритематозен фон. След 2-4 дни везикулите се отварят, образувайки плачещи ерозии, по-рядко - язви, епителизиращи под кората или без нейното образуване. Субективно пациентите се притесняват от сърбеж, парене и болка в засегнатата област. Някои пациенти изпитват повишаване на телесната температура до 38 °C и болезнено уголемяване на ингвиналните лимфни възли. Продължителността на острия период при първичен ХС може да достигне 3-5 седмици.

Рецидивиращият генитален херпес (РГХ) е едно от най-честите инфекциозни заболявания на пикочно-половата система.

Болестта е трудна за лечение и се характеризира с хроничен ход и нарушена сексуална функция на пациента, което често води до развитие на неврастения. При жените херпесните обриви могат да се появят на големите и малките срамни устни, лигавицата на влагалището, шийката на матката, перинеума и аналната област, а кожата на задните части и бедрата често е засегната. Заболяването е придружено от появата и развитието на симптоми на интоксикация (субфебрилна температура, обща слабост и неразположение), увеличаване и болезненост на ингвиналните лимфни възли (обикновено от едната страна).

RGG се характеризира с ранно отваряне на везикули с образуване на ерозивни повърхности и изразени субективни симптоми (болка, сърбеж, усещане за парене в лезията). RGG се характеризира с тежко протичане; често рецидивиращи форми на заболяването се срещат при 50-75% от пациентите.

Типичната форма на RGG на външните гениталии се характеризира с изразени симптоми на заболяването, класическо развитие на лезията (еритема, образуване на везикули, развитие на ерозивно-язвени елементи, епителизация) и субективни усещания, проявяващи се с повтарящи се обриви с мехури. Лезиите обикновено са ограничени, по-рядко срещани и локализирани в същата област на кожата или лигавицата. Честите екзацербации на RGG често са придружени от нарушение на общото състояние на пациентите. В рамките на 12-48 часа могат да се появят локални и общи продромални явления: сърбеж, усещане за парене, болка в областите на бъдещи обриви, регионален лимфаденит, симптоми на интоксикация, причинени от виремия (главоболие, втрисане, неразположение, субфебрилна температура).

Наличието на везикулозни или ерозивни обриви по кожата и лигавицата на гениталиите, тежки субективни симптоми (сърбеж, парене) позволява на лекарите визуално да диагностицират RGG, своевременно да предписват лечение и да информират пациента за инфекциозния характер на заболяването и опасността от заразяване на сексуален партньор.

Трябва да се отбележи, че под влиянието на терапията типичният ход на RGG може да се промени значително и да стане аборт. В този случай елементите в мястото на лезията заобикалят отделните етапи на развитие. В тези случаи лезията може да бъде представена от папулозен елемент, микроерозия или едематозно петно на еритематозен фон. Помощ при поставяне на диагноза при лечение на пациент с абортиран RH може да бъде предоставена от правилно събрана анамнеза, която показва, че пациентът е имал обриви, типични за херпес в миналото.

Атипичните форми на RGG, които значително усложняват диагнозата, се дължат на редица фактори:

1) промяна в цикъла на развитие на херпесни елементи в лезията;
2) необичайна локализация на лезията и анатомични характеристики на подлежащите тъкани;
3) преобладаването на субективните усещания в лезията.

При атипични форми на RGG преобладава един от етапите на развитие на възпалителния процес в лезията (еритема, образуване на мехури) или един от компонентите на възпаление (оток, кръвоизлив, некроза) или субективни симптоми (сърбеж), които дават съответното име на атипичната форма на RGG (еритематозен, булозен, хеморагичен, некротичен, сърбящ). Според интензивността на клиничните прояви атипичните форми могат да се проявят бързо като манифестни (булозни, улцерозно-некротични) или като субклинични (микропукнатини). И ако при атипични форми на RGG, проявяващи се чрез образуване на везикули и ерозии, в които мехури и язви могат да се трансформират с добавянето, например, на некротичен компонент, може да се подозира GG, тогава в клинични форми, които не са придружени с нарушение на кожата и лигавицата или лезията има необичайна форма, диагнозата се установява с голяма трудност.

Атипичните форми на херпес на външните гениталии са по-чести при жените, отколкото при мъжете.

При едематозната форма на RGG лезията на лигавицата на вулвата е представена от хиперемия и дифузен оток.

"Сърбящата" форма на RGG се характеризира с периодична локална поява на силен сърбеж и (или) парене в областта на външните гениталии с лека хиперемия на лигавицата на вулвата на мястото.

Атипичните форми на RGG също включват HSV инфекция, проявяваща се с единични дълбоки повтарящи се пукнатини в лигавицата и подлежащите тъкани на малките и големите срамни устни, придружени от силна болка.

Субклиничната (асимптомна) форма на RGG се проявява чрез микросимптоми: краткотрайна (по-малко от един ден) поява на една или повече микропукнатини, придружени от лек сърбеж. Понякога няма субективни усещания, което намалява броя на пациентите, посещаващи лечебни заведения и усложнява диагностиката.

Субклиничната форма обикновено се открива по време на вирусологично изследване на сексуални партньори на пациенти с полово предавани болести или по време на изследване на семейни двойки с нарушена плодовитост.

Клиничната диагноза на абортивен ход, атипични и субклинични форми на рецидивираща HH е трудна и може да се направи само с помощта на вирусологични методи на изследване.

В епидемиологичен аспект именно тези клинични форми на HH са най-опасни за разпространението на HI, когато на фона на минимални клинични прояви на заболяването HSV се освобождава в околната среда и липсата на тежки симптоми позволява пациентите да водят активен сексуален живот и да заразяват сексуалните си партньори.

Характеристика на GG на женските полови органи е мултифокалността. Патологичният процес често обхваща долната част на уретрата, лигавицата на ануса и ректума. Включването на тези органи в инфекциозния процес може да се случи вторично, след появата на херпес на външните гениталии, или може да се прояви като изолирана лезия.

GI на тазовите органи

Според характеристиките на клиничните прояви е препоръчително да се разделят херпетичните лезии на тазовите органи на:

1) херпес на долната част на урогениталния тракт, аналната област и ампулата на ректума;
2) херпес на горните генитални пътища.

Херпес на долния урогенитален тракт, аналната област и ампулата на ректума. Увреждане на лигавиците на влагалищния отвор, влагалищната част на шийката на матката, цервикалния канал, уретрата, пикочния мехур, аналната област и ампулата на ректума. Проявява се в две клинични форми: фокална, характеризираща се с появата на везикулозно-ерозивни елементи, характерни за лигавиците на херпес симплекс, и дифузна, при която патологичният процес протича като неспецифично възпаление.

Херпес на уретрата и пикочния мехур. Херпетичният уретрит субективно се проявява с болка и спазми в началото на уринирането, дизурични явления. При изследване се наблюдава хиперемия на външния уретрален отвор и оскъдно лигавично отделяне; При уретроскопия в предната част на уретрата понякога е възможно да се открият малки повърхностни ерозии и катарално възпаление. Основните симптоми на херпетичния цистит са цисталгията, появата на болка в края на уринирането и дизурични явления.

Херпес на аналната област и ректума. Лезията в аналната област обикновено представлява рецидивираща фисура, което често е причина за диагностични грешки. Такива пациенти с погрешна диагноза „анална фисура“ попадат при хирурзите. Сърбящата форма на херпесен анус и херпетичните лезии на хемороидите също са трудни за диагностициране.

Увреждането на аналната област може да възникне първично като самостоятелно заболяване или вторично в резултат на изтичане на вагинално течение и мацерация на аналната лигавица, ако пациентът има херпесен колпит, придружен от тежка ексудация.

Когато сфинктерът и лигавицата на ректалната ампула са увредени (херпесен проктит), пациентите се притесняват от сърбеж, усещане за парене и болка в засегнатата област, възникват малки ерозии под формата на повърхностни пукнатини с фиксирана локализация, кървене по време на дефекация. Ректоскопията разкрива катарално възпаление и понякога ерозия.

Диагностицирането на херпетичен проктит може да бъде особено трудно. Наблюдавахме пациенти с рецидивиращ херпес на аналната област, при които началото на заболяването беше свързано с периодична поява на оскъдно лигавично, понякога кръвно изхвърляне от ректума, което съвпадаше по време с остра избухваща болка в сигмоидната област и метеоризъм , придружен от силен сърбеж в аналната област. Впоследствие тези пациенти започват да развиват кървящи фисури в аналната област. Въз основа на данни от ретро- и колоноскопия (в някои случаи с биопсия) и резултати от вирусологично изследване, тези пациенти са диагностицирани с „херпесен проктит, рецидивиращ херпес на аналната област“.

Херпес на горните генитални пътища (увреждане на матката, фалопиевите тръби). Типичната клинична картина на херпетичните лезии на горните пикочно-полови пътища се проявява със симптоми на неспецифично възпаление. Обикновено пациентите се оплакват от вагинално течение, периодична болка в таза, областта на матката и яйчниците. Тези пациенти са лекувани от гинеколози с антибактериални и противогъбични лекарства дълго време без ефект. В същото време значителен брой жени, които нямат секрет и субективни симптоми, изобщо не отиват на лекар и остават източник на инфекция за дълго време.

Диагнози като "HSV ендометрит" и "HSV салпингоофорит" практически никога не се поставят от лекарите. В същото време възходящите форми на херпесни лезии на вътрешните генитални органи при жените се потвърждават от откриването на HSV в ендометриума, фалопиевите тръби и утеросакралните връзки. Много е трудно да се установи реалната честота на увреждане на вътрешните полови органи, тъй като при 25-40%, а според някои данни при почти 60% от жените заболяването протича безсимптомно. Може да се предположи, че тази патология се среща много по-често, отколкото се диагностицира.

При субклиничната форма на херпес на вътрешните гениталии пациентът обикновено няма оплаквания; При гинекологичен преглед не се откриват симптоми на възпаление. По време на динамично лабораторно изследване на намазки от изпускателния канал на шийката на матката, вагината и уретрата периодично се открива повишен брой левкоцити (до 200-250 или повече в зрителното поле), което показва наличието на възпалителен процес. По време на вирусологично изследване на намазки, HSV антигенът се определя в левкоцитите с помощта на имунофлуоресцентен метод.

Асимптомната форма на херпес на вътрешните гениталии се характеризира с липсата на оплаквания от гениталната област при пациенти, обективни клинични данни, потвърждаващи възпалението. По време на лабораторно изследване на изхвърлянето на урогениталния тракт се изолира HSV, докато в намазките няма признаци на възпаление (левкоцитоза).

Усложнения на GG

Всеки четвърти пациент, страдащ от RGG, развива усложнени форми на заболяването. Усложненията могат да бъдат локални и системни.

Местните усложнения на HS включват комплекс от симптоми, състоящи се от повишена травма, сухота и образуване на болезнени кървящи пукнатини по лигавиците на външните гениталии, които се появяват в резултат на механично дразнене. Тези симптоми се появяват няколко години след началото на заболяването и усложняват сексуалния живот на пациентите. Най-често се засяга областта на задната комисура и лигавицата на вагиналния отвор.

Участието на нервната система в инфекциозния процес се среща при всеки трети пациент, страдащ от HSV, което се дължи на невротропизма на HSV и факта, че именно ганглиите на автономната нервна система са депото на HSV в човешкото тяло. Трябва да се отбележи, че синдромът на болката с RGG заема специално място. При гинекологичен преглед се обръща внимание на честата липса на обективни данни, показващи възпаление на вътрешните полови органи. В този случай пациентите се оплакват от периодично възникваща болка в долната част на корема, в областта на проекцията на яйчниците, излъчваща се в лумбалната област и ректума, болка в перинеума. В някои случаи синдромът на болката може да имитира клиничната картина на "остър корем". Синдромът на дългосрочна болка причинява намаляване на сексуалната потентност и либидото при пациентите.

Това явление обикновено се свързва със специфична херпесна невралгия на тазовия нервен плексус, присъстваща при пациентите.

Характеристиките на синдрома на болката по време на RGG се определят от свойствата на нервните образувания, участващи в инфекциозния процес. Дразненето на парасимпатиковите влакна причинява субективни усещания при пациентите под формата на усещане за парене, което е патогномоничен симптом при рецидиви на HS. При херпес на бедрата и задните части често се наблюдава повишаване на повърхностната чувствителност към болка на кожата (хиперестезия), субективно възприемано от пациента като усещане за изтръпване, усещане за „пълзящи настръхвания“. Клиничните прояви на ганглиорадикулит се проявяват с тягостна болка по задната част на бедрото, което се дължи на участието на седалищния нерв в патологичния процес.

Диагностика

Само вирусологично изследване може надеждно да диагностицира HSV инфекцията.

Съществуващите методи за лабораторна диагностика на херпес симплекс са основно разделени на две групи:

1) изолиране и идентифициране на HSV или откриване на антигена на патогена от заразен материал;
2) откриване на вирус-специфични антитела в кръвния серум.

Материалът за лабораторен анализ може да бъде съдържанието на везикули, изстъргвания от дъното на ерозията, уретралната лигавица, вагиналните стени, цервикалния канал, ануса, отделянето от урогениталния тракт, ректалните ампули.

Честотата на откриване на HSV в биоматериали от различни части на урогениталния тракт при жените варира. По-често вирусът може да се изолира от изпускателния канал на шийката на матката, по-рядко от влагалището и уретрата. Вирусът рядко се открива едновременно във всички проби, получени от пациент, следователно, за да се намалят диагностичните грешки, е необходимо да се изследва максимален брой проби от един пациент.

Честотата на изолиране на HSV при жените до голяма степен зависи от фазата на менструалния цикъл. При повече от 70% от пациентите, страдащи от херпес симплекс, HSV се освобождава в началото на лутеалната фаза. В същото време се наблюдава увеличаване на клиничните прояви на HSV инфекцията при повечето пациенти. По-рядко HSV се изолира в пред- и постменструалния период (при 12-30% от пациентите). Честотата на откриване на HSV при пациенти в останалите дни от менструалния цикъл се намалява до 5-8%. Значителната вариация в откриването на HSV антиген при жени в различни дни от менструалния цикъл показва, че отрицателният резултат от едно вирусологично изследване не може напълно да изключи диагнозата HH. Ако се подозира HSV инфекция, е необходимо да се проведе повторно (веднъж на всеки 7 дни, 2-4 пъти в рамките на един месец) вирусологично изследване на отделянето на пикочно-половата система при пациенти.

Изолиране на HSV в клетъчна култура. Когато вирусът се изолира в клетъчна култура, диагнозата се поставя въз основа на характерния цитопатичен ефект, който HSV оказва върху клетките. За да изолирате HSV in vivo, можете да използвате 12-13-дневни пилешки ембриони и лабораторни животни, които развиват инфекциозни симптоми, характерни за HSV инфекцията.

Серологични методи. Диагностичната стойност на серологичните методи за херпес симплекс е различна и зависи от формата на инфекцията (първична, рецидивираща), състоянието на реактивност на тялото на пациента, продължителността на заболяването и редица други фактори.

В отговор на въвеждането на HSV в тялото започва производството на специфични имуноглобулини от клас M (IgM), които се определят на 4-6 дни след инфекцията и достигат максималната си стойност на 15-20 дни. От 10-14 дни започва производството на специфичен IgG, малко по-късно - IgA. IgM и IgA остават в човешкото тяло за кратко време (1-2 месеца), IgG - през целия живот (серопозитивност).

Диагностичната стойност за първичен HI е откриването на IgM и / или четирикратно увеличение на титрите на специфични имуноглобулини G (IgG) в сдвоени кръвни серуми, получени от пациента с интервал от 10-12 дни.

RG обикновено се появява на фона на високи нива на IgG, което показва постоянна антигенна стимулация на тялото на пациента. Появата на IgM при такъв пациент показва обостряне на заболяването.

За установяване на HSV инфекция в диагностично трудни случаи е необходимо цялостно вирусологично изследване на пациентите, включително откриване на антиген и анализ на серологичните параметри във времето. Поставянето на диагноза HSV инфекции само въз основа на серологичен тест може да доведе до диагностична грешка, тъй като ниските титри на антихерпетичните IgG не винаги доказват липсата на активен GI. Откриването на титри на IgG над средното е индикация за допълнително изследване на пациента, за да се потвърди или изключи диагнозата HSV инфекция.

Лечение на генитален херпес

Съвременната медицина не разполага с методи за лечение, които могат да елиминират HSV от човешкото тяло. Следователно методите за лечение на херпес симплекс са насочени към предотвратяване или възстановяване на нарушенията, причинени от активирането на HSV в тялото.

В момента има две основни направления в лечението на херпес симплекс:

а) използването на етиопатогенетична антивирусна терапия, основното място в която се дава на ациклични нуклеозиди - ацикловир, валацикловир, фамцикловир;
б) комплексен метод на лечение, включващ имунотерапия (специфична и неспецифична) в комбинация с антивирусна терапия.

Ациклични нуклеозиди. Етиопатогенетичната терапия се основава на способността на химиотерапевтичните лекарства селективно да нарушават взаимодействието между HSV и клетките, да бъдат включени в цикъла на развитие само на HSV на етапите на синтез на вирусна ДНК и сглобяване на вирусни частици, инхибирайки тяхното възпроизвеждане, което в крайна сметка води до с вирусостатичен ефект. Химиотерапията заема водещо място при острия ГИ, който протича с увреждане на централната нервна система и други системи и органи, както и при херпес при новородени. Антивирусните лекарства са от голямо значение при лечението на рецидивиращи форми на херпес симплекс с увреждане на кожата и лигавиците.

Техните схеми на предписване са: ацикловир 0,2 g перорално 5 пъти дневно в продължение на 5 дни; валацикловир 0,5 g перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни; фамцикловир 0,25 g перорално 2 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Ацикловирът е намерил своето приложение при лечението на всички форми на HI. Наличието на няколко лекарствени форми (мехлем, таблетки, крем, суспензия, разтвор за интравенозно приложение) позволява лекарството да се използва широко и ефективно в медицинската практика.

Въз основа на ацикловир е разработено по-ефективно антихерпетично лекарство валацикловир (L-валинов естер на ацикловир). Това позволява на пациента да намали броя на дозите на лекарството по време на рецидив до два пъти на ден (за разлика от ацикловир, който се приема 5 пъти на ден) и да приема валацикловир веднъж дневно за супресивна терапия.

GG имунотерапия. Нарушеният имунен отговор е най-важното звено в патогенезата на херпес симплекс. По правило заболяването възниква на фона на потиснати имунни реакции: има намаляване на общия брой на Т- и В-клетките, промяна в тяхната функционална активност, нарушения в имунната система на макрофагите и интерфероновата система. Корекцията на нарушенията на неспецифичния и специфичния имунитет е едно от направленията в комплексната терапия на херпес симплекс.

Неспецифичната имунотерапия включва използването на:

1) имуноглобулин;
2) интерферони и лекарства, индуктори на интерферон;
3) лекарства, които стимулират Т- и В-връзките на клетъчния имунитет и фагоцитозата.

Нормалният човешки имуноглобулин се използва за лечение на RH. Лекарството съдържа достатъчно количество специфични антихерпетични антитела за постигане на терапевтичен ефект.

Първото лекарство с антивирусен ефект е интерферон. Широкият спектър на антивирусна активност и липсата на резистентни към интерферон (IFN) вирусни щамове определят перспективата за използване на интерферон като средство за етиопатогенетична терапия на херпес симплекс.

Идеята за интерферонова терапия намери своето развитие в използването на ендогенни индуктори на интерферон и създаването на генетично модифицирани IFN.

Голяма група естествени и синтетични съединения имат способността да индуцират IFN. Имуномодулаторите, които индуцират производството на IFN, са левамизол, дибазол, витамин В12, пирогенал, продигиозан, които са лекарствата на избор за лечение на херпес.

Проучването на редица растителни лекарства, принадлежащи към класа на полифенолите: Алпизарин, Флакозид, Хелепин-Д, разкрива техния антивирусен ефект и интерферон-индуцираща активност.

Това е индукцията на IFN, която обяснява положителния терапевтичен ефект на описаните лекарства върху много вирусни заболявания (WG, грип, аденовирусна инфекция), което ни позволява да ги препоръчаме както за монотерапия при неусложнени случаи на WG, така и в комплексно лечение на GI, особено при пациенти, страдащи от чести настинки и ARVI.

До средата на 80-те години, в резултат на напредъка в генното инженерство, бяха създадени цяла серия от рекомбинантни интерферони, представляващи различни подвидове алфа-2 интерферони. За лечение на различни форми на GC се използва домашен рекомбинантен алфа-2 интерферон - Reaferon, който се предлага под формата на инжекции.

За стимулиране на Т- и В-връзките на клетъчния имунитет при пациенти с GC успешно се използват лекарствата "Tactivin", "Timalin", "Timogen", "Myelopid".

Анализът на дългосрочните наблюдения на пациенти, страдащи от рецидивираща HH, показва, че най-изразеният терапевтичен ефект се постига с интегриран подход към терапията, който трябва да включва няколко етапа:

1) антивирусна терапия в комбинация с имунокорекция и интерферонова терапия, като се вземат предвид данните от имунологичното изследване и изследването на интерфероновия статус;
2) противорецидивно лечение с антихерпетична ваксина в комбинация с имуномодулатори и симптоматична употреба на антивирусни лекарства;
3) употребата на адаптогени, повторни курсове на ваксинална терапия (повторна ваксинация), симптоматична употреба на антивирусни лекарства.

Въпреки това, дори и при такъв интегриран подход, има случаи с ниска терапевтична ефикасност, проявяваща се от:

1) апатия на терапията, когато въпреки продължаващото антивирусно и имунокорективно лечение, включително ваксинална терапия, честотата и интензивността на рецидивите на херпес при пациенти остават същите;
2) персистиране на симптоми на трайно увреждане на общото благосъстояние (слабост, неразположение, психоастения) и намалена работоспособност на фона на изразено подобрение в клиничния ход на RG, постигнато в резултат на лечението (намаляване на честотата и продължителност на рецидивите).

По този начин тактиката на акушер-гинеколог и свързани специалисти, основана на използването на набор от терапевтични и превантивни мерки за диагностика и лечение на GI, може да намали честотата на усложненията, да подобри репродуктивната функция при жените и да осигури раждането на здрави деца.

Литература

Козлова V.I., Puchner A.F. Вирусни, хламидиални и микоплазмени заболявания на гениталиите. М., 1997. 515 с.
Кузмин В.Н., Музыкантова В.С., Семенова Т.Б., Ильенко Л.Н. Херпетична инфекция в акушерството и перинатологията. М., 1999. 27 с.
Семенова Т. Б., Кузмин В. Н. Генитален херпес при жени. Клиника, диагностика, профилактика, лечение. М, 1999. 72 с.
Сухих Г. Т., Ванко Л. В., Кулаков В. И. Имунитет и генитален херпес. Москва, 1997. 221 с.
Abbott M., Poiesz B.J., Byrne B.C. et al. Ензимна гинекологична амплификация. Качествени и количествени методи за откриване на провирусна ДНК, амплифицирана in vitro // J. of Inf. дис. 2001, стр. 12-18.
Adams E., Dreesman G. E., Kaufman R. H. Асимптоматично излъчване на вирус след херпес гениталис // Amer. J. Obstet. Гинекол. 2005, кн. 137, № 6, с. 827-830.
Alrabiah F. A., Sacks S. L. Нови антихерпесвирусни агенти // Лекарства, 1996, 52, 1, p. 17-32.
Grossman J. H. Херпес симплекс вирус (HSV инфекция) // Clin. Obstet. и Gyn. 2002, кн. 25, № 3, с. 552-562.
Henderson J.L., Weiner C.P. Вродена инфекция // Curr. мнение Obstet, Gynecol. 2005, кн. 7, № 2, стр. 130-134.
Kinghorn G. R. Генитален херпес: естествена история и лечение на остри епизоди // J Med Virol Suppi. 1993 г.; 1:33-38.
Mertz G. J. Епидемиология на гениталните херпесни инфекции // Infect Dis Clin North Am. 2003 г.; 7, r. 825-839.
Nahmias A.J., Lee F.K., Beckman-Nahmias S. Сероепидемиологични и -социологични модели на херпес симплекс вирусна инфекция в света // Scand J Infect Dis. 1990 г.; 69, r. 19-36.
Perry C.M., Faulds D. Valaciclovir. Преглед на неговата антивирусна активност, фармакокинетични свойства и терапевтична ефикасност при херпесни инфекции // Лекарства. 1996, 52, 5, 754-772.
Randolph A.G., Hartshorn R.M., Washington A.E. Профилактика с ацикловир в късна бременност за предотвратяване на неонатален херпес: анализ на ефективността на разходите // Акушерство и гинекология. 2006, октомври, 88 (4 Pt 1), p. 603-610.
Whitly R. J. Неонатални херпес симплекс вирусни инфекции // J. Med. Virol. Доп. 1993, 1, стр. 13-21.
Wood MJ, Conant M. Стратегии за управление при херпес: HIV и херпесвирусни инфекции. Worthing: PPS Europe Ltd, 2005, p. 25-37.

В. Н. Кузмин, Доктор на медицинските науки, професор
МГМСУ, Москва