Как да се лекува рахит при недоносени бебета? Признаци на рахит при кърмачета, лечение, причини, етапи на рахит при деца Как започва рахитът при бебе.

Това състояние се нарича рахит и често е много плашещо за родителите.

Характеристики на рахит при деца

Рахитът е изкривяване на костите, дължащо се на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм, причинено от дефицит на витамин D. При деца под 2-годишна възраст възниква хранителен или инфантилен рахит от хранителен произход. При по-големи деца причината за рахит е хипофосфатемия, причинена от бъбречна недостатъчност. Честотата на детския рахит през първите 2 години от живота варира от 5 до 20%. Рахитът се наблюдава по-често при деца с ниско тегло. По време на инфантилния рахит се разграничават начален стадий, стадий на височина и стадий на възстановяване.

Началният стадий, който се проявява на възраст от 3 месеца и достига максимум на 4-5 месеца, се характеризира с автономни и неврологични прояви под формата на гърчове, тетания и стридор. През първата половина на годината има забавяне на обхождането. Не се наблюдават промени в костите.

Пиковият етап започва на 6-8 месечна възраст. Характеризира се с изкривяване на костите. Има деформация на костите на черепа, удебеляване на челните и париеталните туберкули, изтъняване на тилната и париеталната кост. Наблюдава се забавяне на калцификацията на физите на дългите кости, което води до тяхното удебеляване. Увеличава се дебелината на епифизите на костите на предмишницата и фалангите на пръстите. От втората половина на годината след овладяване на седене започва кифотична деформация на гръбначния стълб. Удебеляването на ребрата възниква в остеохондралната връзка. Гръдният кош придобива изпъкнала или вдлъбната деформация с изпъкване на долния ръб на ребрената дъга. През 2-та година от живота, с прехода към стоене и ходене, кривината на долните крайници започва да прогресира. Има ограничение в растежа на костите по дължина, удебеляване на костите и тяхната дъговидна деформация. Изкривяване на костите на долните крайници възниква във фронталната и сагиталната равнина. Във фронталната равнина варусната деформация на бедрената кост и пищяла се развива по-често от валгус.

Варусът се придружава от хипертонус на мускулите флексори и изкълчване на страничния лигамент на колянната става. Валгусът се свързва повече с мускулна хипотония и изкълчване на медиалния колатерален лигамент на колянната става. Кривината във фронталната равнина често е симетрична и по-рядко асиметрична, когато варус на единия крак се комбинира с валгус на другия. В сагиталната равнина се наблюдава деформация на костите на подбедрицата напред и навън. Тибията има гладка повърхност, гребенът му има остър ръб. Костите на краката са болезнени при дълбока палпация. Има удебеляване на коленните стави. Има повишена еластичност на връзките, което води до хипермобилност в ставите. При отслабване на връзките на коленните стави се развива тяхната рекурвация. Ставната цепка на глезенната става е скосена под ъгъл навън. Има сплескване на таза.

Рентгенографията показва следните промени: варусна или валгусна деформация на бедрената кост и тибията под формата на лека дъга, предно изкривяване на пищяла, остеопороза, която е най-изразена в ребрата, изтъняване на кортикалния слой, изкривяване на епифизите. на бедрената кост и тибията, растеж на растежната плоча в страни, широка зона между метафизата и епифизата, разширяване на метафизите. От медиалната страна на проксималната част на бедрената кост се откриват зони на Loeser под формата на напречни ивици от неминерализиран остеоид, заобиколени от зона на склероза, които се квалифицират като псевдофрактури поради остеомалация. Има патологични фрактури, които водят до ъглови вторични деформации на костта.

Детето има изоставане в развитието на двигателните умения и забавяне в започването на самостоятелно ходене, което се дължи на хипермобилност на ставите, нисък мускулен тонус и изкривяване на краката. Деформацията на долните крайници и слабостта на глутеалните мускули водят до нестабилно ходене със значително отклонение на торса във фронталната равнина. Валгусът на краката и удебеляването на коленните стави водят до тяхното въздействие по време на ходене. Варусът на краката причинява стесняване на ширината на крачката. При деформация на долните крайници възниква вторична плоска валгусна деформация на стъпалата с принудително увеличаване на пронацията по време на търкаляне. Детето бързо се уморява и се оплаква от болки в краката след физическа активност.

Етап на възстановяване. Възниква спонтанно през 3-тата година от живота. С напредване на възстановяването статиката и динамиката се нормализират. Коригират се деформации на гръбначния стълб и костите на крайниците. Болките в краката спират. Деформацията на краката на възраст 4-5 години при дете с нисък ръст и забавено двигателно развитие се счита за продължителен рахит.

Причини за рахит при деца

Рахитът възниква в резултат на дефицит на витамин D в организма на детето и не е само костно заболяване, а общо заболяване, изразяващо се в омекване и разширяване на костите по-близо до техните краища, което води до деформация на гръдния кош, изкривяване на краката и забавяне на началото на ходенето.

Предотвратяването на рахит отдавна е ежедневен прием на витамин D, както и допълване на диетата на бебето с храни, богати на този витамин.

Смята се, че една от причините за рахит е недостатъчното количество слънчева светлина, но е известно, че в много страни, където има достатъчно слънце и не всичко е наред с храненето, рахитът все още е много често срещан.

Пронация (изкълчване на ръка или крак)

Когато играят с бебе, което все още не е навършило една година, родителите често хващат ръката му твърде силно и в резултат на това се получава дислокация или сублуксация на лакътната става или главата на радиуса. Детето започва да плаче, ръката му или виси безсилно, или замръзва в неудобно положение: предмишницата е огъната, дланта е обърната надолу. Тогава се поставя и диагнозата - пронация. И всеки лекар знае колко е болезнено за бебето. Но всеки лекар също знае как да коригира ситуацията: едно движение (но направено от специалист!) е достатъчно, за да върне ставата на мястото й и да спре нетърпимата болка. Детето веднага се успокоява и започва да движи ръката си точно както преди нараняването.

Пронацията няма нищо общо с костни пукнатини или фрактури. Като цяло това е болезнено, но не и ужасно нещо, така че рентгеновите лъчи едва ли ще са необходими. Но трябва да помним: хрущялът в ставите на костите на малко дете е много деликатен и крехък и затова, когато играете с бебето или го водите за ръка, когато започне да ходи, трябва да избягвате резки движения и в никакъв случай не дърпайте и не дърпайте крайниците му (пронацията може да се появи и в крака).

Всъщност рахитът не е болест, а състояние, въпреки че може да влоши хода на заболяването.

Симптоми и признаци на рахит при деца

Първите симптоми са незначителни и може дори да не бъдат забелязани от вашия педиатър. Детето развива повишена тревожност, изпотяване, кисела миризма на пот и в резултат на това - постоянно дразнене на кожата (бодлива топлина). Детето трие главата си във възглавницата и в резултат на това се появява плешивост на тила. Бебето започва да трепне при силни звуци. Освен това мускулната сила и тонус са нарушени; децата по-късно овладяват двигателните умения. Поради липса на калций се развиват промени в скелетната система: костите стават по-меки и лесно се деформират (сплескване на тила, гъвкавост на ръбовете на големия фонтанел, деформация на гръдния кош, изкривяване на гръбначния стълб и краката). ).

В бъдеще могат да се развият разраствания на костна тъкан, характерни за дългосрочно нелекувана хиповитаминоза D: тилни изпъкналости, "рахитична броеница" (удебеляване на кръстовището на костната част на ребрата в хрущялната част), удебеления в областта на китката („гривни“). С възрастта деформациите на крайниците могат да бъдат елиминирани (при правилно лечение), но изкривяването на гръбначния стълб и други промени в костите могат да останат за цял живот и да показват рахит, прекаран в детството. Момичетата, които са страдали от рахит, понякога изпитват деформация на тазовите кости, което в бъдеще може да създаде определени трудности по време на раждането. При някои деца дефицитът на витамин D може да забави никненето на зъбите, които по-късно ще страдат от кариес. Анемията е чест придружител на рахит.

Възниква естествен въпрос: защо почти всички бебета страдат от рахит, ако причината за това състояние отдавна е известна? Дайте на всички тях на възраст 1-1,5 месеца необходимото количество витамин D и никакъв рахит!

Този подход не решава проблема и не намалява разпространението на рахит. При нашия начин на живот ефектът на ултравиолетовото лъчение върху кожата е минимален и не може да осигури необходимото количество витамин. Освен това престоят на открито слънце („печене“) е противопоказан не само за бебета, но и за възрастни. Децата под една година по правило не получават рибни продукти, а рибеното масло, което отново се появи на пазара, е много по-малко ефективно от препарата с витамин D.

При тежък дефицит на витамин D нивата на калций могат да намалеят не само в костите, но и в кръвта, което ще доведе до атака на гърчове. Това състояние се нарича спазмофилия и се развива по-често през пролетта.

Витамин D в условията на бърз растеж на детето през първите месеци от живота е необходим за растящото тяло в големи количества. Колкото по-добре детето наддава на тегло, толкова повече му липсва витамин D. Нуждата от витамин също зависи от индивидуалните характеристики на тялото, скоростта на растеж, час, дата на раждане (за деца, родени през есенно-зимния период, това е по-високи) и хранителни навици - ненавременно въвеждане на зеленчукови пюрета, извара, месо (липса на калций и фосфор в храните).

Защо лекарите не предписват витамин D?

По някаква причина много лекари упорито не забелязват симптомите на развиващ се рахит или, виждайки ги, не предписват витамин D, позовавайки се на следните причини:

• Витамин D се произвежда в човешкото тяло от провитамин под въздействието на ултравиолетовите лъчи. Оставете детето да ходи на слънце и няма да има рахит;
• детето се храни с адаптирано мляко, което е обогатено с витамин D;
• детето е кърмено, а майката пие витаминен комплекс, който съдържа витамин D;
• употребата на богата на калций извара или няколко капки рибено масло (преди това беше единственият начин за лечение на рахит - някои видове риба активно синтезират витамин D) е достатъчно, за да се отървете от рахит.

Ако вашето бебе получава каша повече от веднъж на ден, дефицитът на витамин D може да се влоши.

Временният дефицит на този витамин се проявява дори при подрастващите: по време на интензивния им растеж възниква състояние, придружено от намаляване на калция в костите и тяхната повишена чупливост. На рентгенови снимки на костите се наблюдават промени, подобни на тези при деца с прояви на рахит.

Естествено, минималното (може да се каже микроскопично) количество витамин D, което детето получава от кърмата, адаптираното мляко и дори рибеното масло, очевидно не е в състояние да компенсира дефицита. Освен това рахитът може да се развие успешно на фона на така наречената профилактична доза витамин D, предписана от лекар (1-2 капки маслен или дори воден разтвор на ден или през ден).

Получава се парадокс: детето получава витамин D и има клинична картина на активен рахит. Какъв е проблема?

Но въпросът е във времето на започване на профилактиката на рахит, в дозите, които детето получава за курса на лечение, и в продължителността на курса. Докато бебето е още много малко, то има малък запас от витамина, даден му от майка му. Но когато навърши един месец, е време да му дадете профилактична доза.

Има различни схеми за прием на витамин D. Има привърженици на постоянния прием на витамина по капка всеки ден или през ден. Както показва практиката, в този случай ефективността на витамин D е ниска и рахитът със сигурност ще се развие в една или друга степен.

Превантивна курсова (!) Доза на витамин D за дете, което все още няма признаци на рахит, е 200 000 - 400 000 IU. Броят на капките и продължителността на тяхното приложение зависи от концентрацията на витамина в закупения от вас препарат, както и от вида на витамина - D 2 или D 3.

Когато се предписва витамин D, трябва да се помни, че той се дозира не в капки или милилитри, а в хиляди международни единици (IU).

Витамин D 2 (ергокал диферол) се разтваря в масло и алкохол и се натрупва в черния дроб, така че може да се предписва след 1-1,5 месеца от живота на периодични курсове (8000-12 000 IU на ден за 20-25 дни).

В редица европейски страни профилактична доза витамин D 2 се дава на тримесечие в няколко приема или дори в един прием (200 000 IU). В нашата страна такава схема за профилактика на рахит не е приета.

2-3 месеца след завършване на профилактичния курс на витамин D (детето не получава витамин D в този момент), състоянието му се оценява, за да се реши дали да продължи профилактиката или лечението на рахит. Ако бебето няма признаци на рахит, той се повтаря превантивен курс на витамин D и това се прави отново през втората половина на живота.

В момента, след навършване на един месец, всички деца трябва да получават 4 капки (2000 IU) воден разтвор на витамин D3 (холекалциферол) веднъж дневно непрекъснато до навършване на една година. Но е необходимо наблюдение във времето (тази доза не е достатъчна за всички деца).

Като се има предвид факта, че масленият разтвор на витамин D2 се абсорбира по-малко, а алкохолният разтвор в момента не е наличен, учените са разработили воден разтвор на витамин D3 (колекалциферол), който се елиминира от тялото много по-бързо и изисква постоянна употреба. Витамин D3 се произвежда под търговското наименование "Аквадетрим". Една капка от това лекарство съдържа 500 IU от този витамин.

Ако детето има определени признаци на рахит, то се нуждае от курс на лечение с витамин D. Общата доза за целия курс на лечение зависи от тежестта на рахита и може да варира от 400 000 до 1 000 000 IU. Разбира се, педиатърът трябва да определи колко витамин D трябва да се дава на курс. Общото правило е следното: курсът на лечение не трябва да бъде много дълъг - детето трябва да получи цялата необходима доза за 2-4 седмици. Освен това, колкото по-тежък е рахитът, толкова по-скоро детето трябва да получи курсовата доза (съответно, толкова по-висока е дневната доза). Защо? Както показва практиката, витамин D се натрупва в тялото и започва да действа най-активно едва след като детето е получило целия курс на витамин D.

След 2-3 месеца детето трябва да бъде прегледано, за да се оцени ефективността на антирахитното лечение. Ако резултатът е добър (изчезване или значително намаляване на признаците на текущия рахит), на детето отново се предписва профилактичен курс на витамин D след известно време (на възраст 8-9 месеца) (особено ако тази възраст попада в есенно-зимния период). Ако ефектът е недостатъчен, се предписва отново терапевтичен курс на витамин D. Деца с определени индивидуални характеристики (преждевременно, получаващи антиконвулсивна терапия, с патология на стомашно-чревния тракт) може да изискват по-високи дози витамин D и повторни курсове на лечение. Решението за това, разбира се, трябва да бъде взето от лекаря.

Напомняме, че ако се пренебрегне необходимостта от профилактичен прием на витамин D и се развие рахит, впоследствие детето може да развие деформации на краката, гръдния кош, изкривяване на гръбначния стълб и други постурални нарушения, лесно може да се развие кариес. Ако забележите първите признаци на дефицит на витамин D, незабавно уведомете Вашия лекар.

Бих искал специално да ви предупредя за неуместността на използването на комплексен препарат - воден разтвор на витамини D и A от внос. Съдържа изключително малко активна съставка (необходими са до 10 бутилки за курс на лечение).

В старите времена рахитът се наричаше „английската болест“. Може би това се случи, защото на бреговете на Мъгливия Албион, където имаше сериозна липса на слънчева светлина, се проявява особено често при деца и английските педиатрични лекари обърнаха внимание на това заболяване? Днес обаче няма нищо „чуждо“ в тази болест, домашните деца са не по-малко податливи на рахит.

Трябва да се каже, че рахитът може да се прояви при дете в различна степен. Леката форма на рахит е почти близка до нормалната, докато тежката форма води до тежко забавяне на развитието и отслабване на тялото в продължение на много години. Леката форма на рахит дори не се счита за заболяване, лесно се коригира с витамин D, достатъчно излагане на слънце и правилно хранене, докато тежките форми се лекуват в специални рехабилитационни центрове.

Рахит или хиповитаминоза D е доста често срещано заболяване при деца под тригодишна възраст. При деца под една година рахитът е най-силно изразен. Особено податливи на него са децата, родени през есенно-зимния период, както и „изкуствените“ деца. Недоносените бебета и близнаците също са много уязвими към това заболяване.

Градските деца са податливи на рахит в много по-голяма степен от децата на село.

Почти всяко съвременно дете (според някои данни повече от 60% от домашните деца страдат от рахит) има някои признаци на рахит. Проявите на рахит са разнообразни - детето се поти често и обилно (особено по време на хранене и сън), тилът му оплешивява, апетитът му намалява. Урината и потта на дете с рахит могат да придобият миризма на амоняк.

По-трудно е да се излекува рахит при дете, при което е причинено от храносмилателни разстройства (витамин D не се абсорбира). Това обикновено се случва при чревна дисбиоза, когато не настъпва усвояване на много витамини. След излекуване на дисбактериозата рахитът бързо изчезва.

Тежките случаи на рахит са много редки в наши дни. Обикновено тежкият рахит е придружен от общо болезнено състояние на тялото (храносмилане, неврология). При тежки случаи на рахит настъпва костна деформация и фонтанелът може да не зарасне дълго време (до 3 години). Децата с рахит спят лошо, стават хленчещи и нервни. Физическото и психическото развитие на детето се забавя. Дете с тежка форма на рахит започва да седи след една година и ходи едва на две години. В бъдеще рахитът може да се появи отново и да ви преследва със сколиоза, кариес и дори спиране на растежа. Още в началните класове децата, страдащи от тежка форма на рахит, могат да развият късогледство.

Децата с тежък рахит обикновено се регистрират в диспансера и се лекуват в специални центрове, като вземат ултравиолетови и солни бани и терапевтичен масаж.

Но дори и доста лека форма на рахит може да доведе до изкривяване на костите (оттук и толкова честото явление при възрастни с криви крака, изпъкнали ребра, „пилешки“ гърди и изпъкнали лопатки).

Лечение на рахит при деца

За лечение на рахит се провежда обща лекарствена терапия и ортопедични мерки. Предписва се балнеолечение, изолация, масаж и бани. Витамин D и калциеви добавки се използват като лекарства. Предписва се почивка и ограничаване на натоварването. В напреднал стадий, при опасност от счупване на костите, се прилага имобилизация с шини и ортези. На възраст 1,5-2 години при варус се използват шини на бедрото и подбедрицата с подложка за преобучение в областта на колянната става. Редресирането се използва до 3 годишна възраст. При риск от счупване се предписва апарат на Томас за разтоварване на бедрото и пищяла. Пълното натоварване е ограничено до 5-годишна възраст. Постепенно натоварване на краката е разрешено, когато се появи калцификация на костите на фона на общо и лекарствено лечение.

При рахит масажирайте мускулите на краката и гърба. Масажът отнема 20-25 минути. Курсът на лечение се състои от 20 сесии. Масажът се повтаря след 4-5 седмици. При отслабване на седалищните мускули се прави стимулиращ масаж на седалището и бедрата чрез разтриване и омесване. При варусно изкривяване на колянната става се извършва мануална корекция на ставата чрез притискане на латералния кондил на бедрената кост. Извършва се релаксиращ масаж на вътрешната повърхност на крака под формата на разтягане, поглаждане, разклащане и тонизиращ масаж на мускулите на външната повърхност на бедрото и подбедрицата. При валгусно изкривяване на колянната става се извършва мануална корекция на ставата чрез компресия върху вътрешния кондил на бедрената кост, релаксиращ масаж върху външната повърхност на крака и укрепващ масаж върху вътрешната повърхност на бедрото и подбедрицата. При плосковалгусни ходила се прави релаксиращ масаж на външната повърхност на ходилото и укрепващ масаж на вътрешната му повърхност. Варусната кривина може да се коригира по-лесно от валгусната, която трудно се коригира след 3 години. Прогнозата на лечението зависи от времето на неговото начало. Резултатите от лечението, когато започне рано, са относително по-добри.

Операцията се извършва както преди края на растежа, така и след осификация на скелета. Операцията при растящо дете се извършва с цел засягане на зоната на растеж на костите и корекция на оста на крайника, което улеснява условията на растеж във всички стави и сегменти на крака и намалява възможността от вторични деформации. Използва се едностранна епифизиодеза с фиксация със скоби или пластина. Операция след завършване на растежа се извършва в случай на значителна деформация на бедрената кост и пищяла. Най-честата процедура е супракондиларна остеотомия на бедрената кост.

В случай на инфантилен рахит на детето се показват превантивни обувки, които му дават увереност при ходене и спомагат за увеличаване на двигателната активност. Най-често това са сандали за домашно носене с опора за стъпалото, която предотвратява развитието на плановален стъпал. При вътрешно въртене на крака стелката на обувката се прави с пронаторния фасцикулус. Детето носи обувки до оздравяване.

Профилактика на рахит при деца

Най-добрият начин за предотвратяване на рахит е да държите бебето на слънце (под въздействието на ултравиолетовите лъчи витамин D се произвежда в кожата). В този случай детето трябва директно да абсорбира слънчевите лъчи (излагайте поне лицето и голите си ръце на слънце, но не забравяйте да покриете главата си с шапка или шал). Най-благотворното слънчево греене е от ранна сутрин до 11 часа (а в горещите дни - до 10 часа). След 11 сутринта и преди 17 часа е по-добре да не ходите на открито слънце - твърде радиоактивно е. Но през студения сезон излагането на бебето на слънце е ограничено (приблизително от октомври до март броят на слънчевите дни е много малък), така че профилактиката на рахит се извършва с помощта на маслен разтвор на витамин D (ергокалциферол).

Майката, след консултация с лекар, трябва да започне профилактиката на рахита още преди раждането на бебето (особено ако се очаква да се появи между средата на есента и края на зимата). Мама трябва да ходи на слънце (сутрин, но не „печено“ на слънце). Диетата на бъдещата майка трябва да е богата на протеини и витамини. Трябва да приемате специални витаминни комплекси за бременни жени, които включват витамин D3.

Кърменето също играе важна роля в профилактиката на рахита. Именно кърмата съдържа калций, витамин D и фосфор в пропорциите, необходими за бебето, което гарантира пълното им усвояване.

На изкуствено отгледаните деца се предписва да приемат витамин D по 1 капка седмично (освен това витамин D се съдържа в адаптираното мляко), а ако детето пие майчино мляко, тогава майката трябва да приема витамини (1 капка витамин D на всеки три дни). ). След въвеждането на допълнителни храни в обем повече от една трета от цялата храна, на бебето се дават витамин D 2 капки седмично.

Преди да се даде на бебето, витамин D се пипетира в малко количество (лъжица) кърма или адаптирано мляко. След това разреденият витамин се дава на детето да изпие.

Здравословното хранене също е много важно за профилактиката на рахита. Ако на възраст до шест месеца това се прави с майчино мляко или адаптирана формула, тогава след шест месеца на детето се дават храни, богати на витамин D: яйчен жълтък, масло, риба (особено рибено масло!). Рибеното масло обаче трябва да се дава на дете само по препоръка на лекар. Най-полезните сортове риба за рахит са треска, хек и щука. Полезни за детето са зеленчуците и плодовете и различни сокове. Тъй като рахитът разрушава костите и им пречи да укрепват, калцият е полезен. Изварата е безценен източник на калций, достъпен за детето след 4-5 месеца. Можете също така да препоръчате специални ферментирали млечни продукти (извара, кисело мляко), обогатени с калций за по-големи деца. Яйчените черупки са източник на лесно усвоим калций. Яйчените черупки се приготвят по същия начин, както при лечение на диатеза (вижте главата за диатезата). Соковете от кайсии, ябълки, сливи и къпини съдържат големи количества калций. За по-добро усвояване на калция е препоръчително да смесвате зърнени и брашнени ястия с плодове или зеленчуци и да ги измивате със сок.

– заболяване на бързо развиващ се организъм, характеризиращо се с нарушен минерален метаболизъм и костно образуване. Рахитът се проявява чрез множество промени в опорно-двигателния апарат (омекване на плоските кости на черепа, сплескване на тила, деформация на гръдния кош, изкривяване на тръбните кости и гръбначния стълб, мускулна хипотония и др.), нервната система и вътрешните органи. органи. Диагнозата се установява въз основа на идентифицирането на лабораторни и радиологични маркери на рахит. Специфичното лечение на рахит включва приемането на витамин D в комбинация с лечебни бани, масаж, гимнастика и ултравиолетово облъчване.

Главна информация

Рахитът е полиетиологично метаболитно заболяване, което се основава на дисбаланс между нуждите на детския организъм от минерали (фосфор, калций и др.) и техния транспорт и метаболизъм. Тъй като рахитът засяга предимно деца на възраст от 2 месеца до 3 години, в педиатрията често се нарича "болест на растящия организъм". При по-големи деца и възрастни термините остеомалация и остеопороза се използват за означаване на това състояние.

В Русия разпространението на рахит (включително леките му форми) е 54-66% сред доносените малки деца и 80% сред недоносените деца. Повечето деца на 3-4 месеца имат 2-3 леко изразени признаци на рахит, поради което някои педиатри предлагат да се разглежда това състояние като парафизиологично, гранично (подобно на диатеза - конституционни аномалии), което се елиминира самостоятелно с узряването на тялото.

Патогенеза на рахит

Решаващата роля в развитието на рахит принадлежи на екзо- или ендогенния дефицит на витамин D: недостатъчно образуване на холекалциферол в кожата, недостатъчен прием на витамин D от храната и нарушаване на неговия метаболизъм, което води до нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм в черния дроб, бъбреците и червата. В допълнение, други метаболитни нарушения допринасят за развитието на рахит - метаболитни нарушения на протеини и микроелементи (магнезий, желязо, цинк, мед, кобалт и др.), активиране на липидната пероксидация, мултивитаминен дефицит (дефицит на витамини А, В1, В5). , B6, C , E) и т.н.

Основните физиологични функции на витамин D (по-точно неговите активни метаболити 25-хидроксихолекалциферол и 1,25-дихидроксихолекалциферол) в организма са: подобряване на абсорбцията на калциеви соли (Ca) и фосфор (P) в червата; предотвратяване на екскрецията на Ca и P в урината чрез увеличаване на тяхната реабсорбция в бъбречните тубули; минерализация на костната тъкан; стимулиране на образуването на червени кръвни клетки и др. При хиповитаминоза D и рахит всички горепосочени процеси се забавят, което води до хипофосфатемия и хипокалцемия (ниски нива на P и Ca в кръвта).

Поради хипокалциемия, вторичният хиперпаратироидизъм се развива на принципа на обратната връзка. Увеличаването на производството на паратиреоиден хормон предизвиква освобождаване на Ca от костите и поддържа достатъчно високото му ниво в кръвта.

Промяната в киселинно-алкалния баланс към ацидоза предотвратява отлагането на P и Ca съединения в костите, което е придружено от нарушена калцификация на растящите кости, тяхното омекване и склонност към деформация. Вместо пълноценна костна тъкан, в зоните на растеж се образува остеоидна некалцирана тъкан, която расте под формата на удебеления, туберкули и др.

В допълнение към минералния метаболизъм, рахитът нарушава и други видове метаболизъм (въглехидрати, протеини, мазнини), развиват се нарушения на нервната система и вътрешните органи.

Причини за рахит

Развитието на рахит до голяма степен се свързва не с екзогенен дефицит на витамин D, а с недостатъчен ендогенен синтез. Известно е, че повече от 90% от витамин D се образува в кожата поради слънчева светлина (UVR) и само 10% идва отвън с храната. Само 10 минути локално облъчване на лицето или ръцете могат да осигурят синтеза на необходимото за организма ниво на витамин D. Ето защо рахитът е по-често при деца, родени през есента и зимата, когато слънчевата активност е изключително ниска. В допълнение, рахитът е най-често срещан при деца, живеещи в райони със студен климат, недостатъчно ниво на естествена изолация, честа мъгла и облачност и неблагоприятни условия на околната среда (смог).

Междувременно хиповитаминоза D е водещата, но не и единствената причина за рахит. Дефицитът на калциеви соли, фосфати и други остеотропни микро- и макроелементи, витамини при малки деца може да бъде причинен от множество рахетогенни фактори. Тъй като най-голямото снабдяване на плода с Ca и P се наблюдава през последните месеци на бременността, недоносените бебета са по-податливи на развитие на рахит.

Появата на рахит е предразположена от повишена физиологична потребност от минерали при условия на интензивен растеж. Дефицитът на витамини и минерали в тялото на детето може да бъде следствие от неправилна диета от бременна или кърмеща жена или от самото бебе. Нарушената абсорбция и транспорт на Ca и P се улеснява от незрялостта на ензимните системи или патологията на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците, щитовидната и паращитовидните жлези (гастрит, дисбактериоза, синдром на малабсорбция, чревни инфекции, хепатит, билиарна атрезия, хронична бъбречна недостатъчност и т.н.).

Рисковата група за развитие на рахит включва деца с неблагоприятна перинатална анамнеза. Неблагоприятни фактори от страна на майката са гестоза при бременни жени; липса на физическа активност по време на бременност; оперативно, индуцирано или бързо раждане; възрастта на майката е под 18 години и над 36 години; екстрагенитална патология.

От страна на детето, определена роля в развитието на рахит може да играе голямо тегло (повече от 4 kg) при раждане, прекомерно наддаване на тегло или недохранване; ранно прехвърляне на изкуствено или смесено хранене; ограничаване на двигателния режим на детето (твърде стегнато повиване, липса на бебешки масаж и гимнастика, необходимост от дългосрочно обездвижване при дисплазия на тазобедрената става), приемане на определени лекарства (фенобарбитал, глюкокортикоиди, хепарин и др.). Доказана е ролята на пола и наследствените фактори: по този начин момчетата, децата с тъмна кожа, кръвна група II (А) са по-предразположени към развитието на рахит; Рахитът е по-рядко срещан при деца с кръвна група I (0).

Класификация на рахит

Етиологичната класификация включва идентифициране на следните форми на рахит и рахитоподобни заболявания:

1. Дефицит на витамин Dрахит(калциумпеничен, фосфопеничен вариант)
2. Зависим от витамин D(псевдодефицит) рахит с генетичен дефект в синтеза на 1,25-дихидроксихолекалциферол в бъбреците (тип 1) и с генетична резистентност на рецепторите на таргетните органи към 1,25-дихидроксихолекалциферол (тип 2).
3. Витамин D-резистентен рахит(вроден хипофосфатемичен рахит, болест на Debre de Toni-Fanconi, хипофосфатазия, бъбречна тубулна ацидоза).
4. Вторичен рахитза заболявания на стомашно-чревния тракт, бъбреците, метаболизъм или предизвикани от лекарства.

Клиничното протичане на рахита може да бъде остро, подостро и рецидивиращо; степен на тежест – лека (I), умерена (II) и тежка (III). В развитието на заболяването се разграничават периоди: начален, разгар на заболяването, реконвалесценция, остатъчни явления.

Симптоми на рахит

Началният период на рахит настъпва през 2-3-ия месец от живота, а при недоносени деца в средата - края на 1-вия месец от живота. Ранните признаци на рахит са промени в нервната система: сълзливост, страх, безпокойство, свръхвъзбудимост, повърхностен, тревожен сън, чести стресове в съня. Изпотяването на детето се увеличава, особено в скалпа и тила. Лепкава пот с кисела миризма дразни кожата, причинявайки постоянен обрив от пелени. Търкането на главата във възглавницата води до образуването на плешиви петна по тила. Мускулно-скелетната система се характеризира с появата на мускулна хипотония (вместо физиологичен мускулен хипертонус), съответствие на черепните шевове и ръбовете на фонтанела, удебеляване на ребрата ("рахитична броеница"). Продължителността на началния период на рахит е 1-3 месеца.

По време на разгара на рахита, който обикновено настъпва през 5-6-ия месец от живота, процесът на остеомалация прогресира. Последствието от острия ход на рахит може да бъде омекване на черепните кости (craniotabes) и едностранно сплескване на задната част на главата; деформация на гръдния кош с хлътване („обущарски гръден кош“) или изпъкналост на гръдната кост (киловидни гърди); образуването на кифоза ("рахитична гърбица"), вероятно лордоза, сколиоза; О-образна кривина на тръбните кости, плоски стъпала; образуване на плоско-рахитичен тесен таз. В допълнение към деформациите на костите, рахитът е придружен от увеличен черен дроб и далак, тежка анемия, мускулна хипотония ("жабешки" корем) и разхлабени стави.

При подострия ход на рахита се наблюдава хипертрофия на фронталните и париеталните туберкули, удебеляване на интерфалангеалните стави на пръстите („низи от перли“) и китките („гривни“) и костохондрални стави („рахитични броеници“).

Промените във вътрешните органи по време на рахит се причиняват от ацидоза, хипофосфатемия, нарушения на микроциркулацията и могат да включват задух, тахикардия, загуба на апетит, нестабилни изпражнения (диария и запек), псевдоасцит.

По време на периода на възстановяване сънят се нормализира, изпотяването намалява, статичните функции, лабораторните и рентгенологичните данни се подобряват. Периодът на остатъчните ефекти от рахит (2-3 години) се характеризира с остатъчна деформация на скелета и мускулна хипотония.

При много деца рахитът протича в лека форма и не се диагностицира в детска възраст. Децата, страдащи от рахит, често страдат от остри респираторни вирусни инфекции, пневмония, бронхит, инфекции на пикочните пътища и атопичен дерматит. Съществува тясна връзка между рахита и спазмофилията (детска тетания). Впоследствие децата, които са страдали от рахит, често изпитват нарушение на времето и последователността на никнене на зъби, неправилна захапка и хипоплазия на емайла.

Диагностика на рахит

Диагнозата рахит се установява въз основа на клинични признаци, потвърдени от лабораторни и радиологични данни. За да се изясни степента на нарушение на минералния метаболизъм, се извършва биохимично изследване на кръвта и урината. Най-важните лабораторни признаци, които ни позволяват да мислим за рахит, са хипокалцемия и хипофосфатемия; повишена активност на алкалната фосфатаза; понижени нива на лимонена киселина, калцидиол и калцитриол. Кръвен CBS тест разкрива ацидоза. Промените в тестовете на урината се характеризират с хипераминоацидурия, хиперфосфатурия, хипокалциурия. Пробата на Сулкович за рахит е отрицателна.

Рентгенографията на тръбните кости показва промени, характерни за рахит: чашковидно разширение на метафизите, неясни граници между метафизата и епифизата, изтъняване на кортикалния слой на диафизата, неясна визуализация на осификационните ядра, остеопороза. Терапевтичната кал може да се използва и за оценка на състоянието на костната тъкан.

Прогноза и профилактика

Началните етапи на рахит се повлияват добре от лечението; след адекватна терапия не се развиват дългосрочни последици. Тежките форми на рахит могат да причинят тежки скелетни деформации и да забавят физическото и нервно-психическото развитие на детето. Мониторингът на деца, претърпели рахит, се извършва тримесечно в продължение на най-малко 3 години. Рахитът не е противопоказание за превантивна ваксинация на деца: ваксинациите са възможни в рамките на 2-3 седмици след началото на специфичната терапия.

Профилактиката на рахита се разделя на антенатална и постнатална. Пренаталната профилактика включва прием на бременната жена на специални комплекси от микроелементи, достатъчно излагане на чист въздух и пълноценно хранене. След раждането е необходимо да продължите да приемате витамини и минерали, да кърмите, да се придържате към ясен режим на деня и да правите на детето превантивен масаж. При ежедневните разходки лицето на детето трябва да се оставя на слънчеви лъчи. Специфичната профилактика на рахит при кърмени новородени се извършва през есенно-зимно-пролетния период с помощта на витамин D и ултравиолетово лъчение.

Болестите, свързани с дефицитни състояния, са доста чести при децата. От тях могат да се разболеят не само кърмачета, но и по-големи деца. Днес ще говорим за рахит при деца над една година.

Какво е?

Рахитът е детска патология, свързана с тежко нарушение на калциево-фосфорния метаболизъм. Това патологично състояние се причинява от различни причини, които причиняват дефицит на витамин Dили калциферол в тялото. Обикновено това биологично активно вещество участва във вътрешния метаболизъм на калций и фосфор, което осигурява нормални концентрации на тези вещества.

Обикновено ранните неблагоприятни признаци на рахит се появяват при дете през първите месеци и в рамките на 1 година след раждането. Заболяването обаче се регистрира и при деца и в по-напреднала възраст.

Според статистиката децата, живеещи в северните страни, са по-податливи на това заболяване.

Момчетата боледуват от рахит толкова често, колкото и момичетата. Тежкият дефицит на витамин D в детския организъм води до нарушаване на обмяната на калций и фосфор. И двете вещества осигуряват здравина на костите. При нарушение на калциево-фосфорния метаболизъм детето развива различни неблагоприятни симптоми, свързани с тежък дефицит на биологично активни вещества.

Обикновено първите признаци на рахит се откриват от педиатър по време на редовни прегледи на бебето. Диагнозата на заболяването не създава значителни затруднения за медицинските специалисти.

Различни причини водят до развитието на заболяването при деца, което допринася за намаляване на нивата на калциферол. В някои случаи въздействието на причините може да се комбинира. Много е важно да разберете кои точно причинни фактори са причинили заболяването на бебето. Само премахването на причината за заболяването ще доведе до пълно възстановяване на детето.

Пиковата честота на рахит се наблюдава в ранна детска възраст.Обикновено първата проява на рахит се проявява през първите три месеца след раждането на детето. В някои случаи, при лек ход на заболяването, клиничните признаци не са видими, което значително усложнява диагнозата. В такава ситуация диагнозата, като правило, се установява едва на възраст 2-3 години.

Най-честите причини, водещи до дефицит на калциферол при деца, включват:

• Недостатъчен прием на витамин D от храната. При бебета под една година това се причинява от бързото спиране на кърменето. При по-големи деца причината за екзогенен дефицит на калциферол е небалансираното и неадекватно хранене. Липсата на животински продукти и вегетарианската диета могат да причинят рахит при бебето.
• Настаняване в северните райони.Липсата на слънчева изолация води до факта, че в тялото на детето се синтезира недостатъчно количество ендогенен (вътрешен) витамин D. Излагането на кожата на ултравиолетови лъчи предизвиква каскада от биологични реакции в бебето, които предизвикват синтеза на калциферол.

Децата, които живеят в страни с дълга зима и кратък светъл ден, според статистиката, имат по-висок шанс да развият рахит, отколкото техните връстници, живеещи на юг.

• Хронични заболявания на храносмилателната система.Водещата роля се дава на чревните патологии. Хроничният ентерит, придружен от тежка малабсорбция на различни вещества от храната, често води до формиране на различни дефицитни състояния при децата. В този случай неблагоприятните симптоми на рахит не могат да се справят без лечение на основното заболяване.
• Недоносеност и вродени патологии.Раждането на бебе по-рано от планираното често е причина за развитието на рахит. Това може да се обясни с факта, че при недоносено бебе формирането на много вътрешни органи не е завършено. Нарушенията на вътрематочното развитие често причиняват различни здравословни проблеми в бъдеще.

Симптоми

Развитието на болестта преминава през няколко последователни етапа. Началният период на заболяването е придружен главно от появата на вегетативни нарушения. Това се проявява чрез смущения в поведението и настроението на бебето. Детето става нервно и лесно се дразни от дребни неща. Децата губят интерес към любимите си игри и се опитват да ограничат активните движения. Обикновено началният етап продължава около месец.

Този период на заболяването се характеризира и с появата на характерен симптом - повишено изпотяване на детето. Миризмата му също се променя. Потта става люта и кисела. Обилната му секреция върху кожата допринася за развитието на дразнене и парене. Децата често надраскват засегнатите участъци от кожата. Промяната в миризмата на потта се обяснява с промяна в нейния химичен състав и съставните й електролити поради нарушен метаболизъм.

След началния стадий заболяването навлиза в своя пиков период.Това е по-неприятно време, характеризиращо се с появата на множество симптоми. Бебето развива първите деформации на костната тъкан. По принцип в процеса участват всички тръбни и плоски кости, които активно растат. Диагнозата на заболяването в този момент не е трудна и не представлява проблем за лекаря.

Тежестта на клиничните симптоми може да варира.

Тежкото заболяване при деца на възраст над една година е доста рядко.

Детето е с характерно изкривяване на гръбначния стълб - сколиоза. Плътността и дебелината на ключиците се променят. Излизат малко напред. Нарушава се и архитектурата на структурата на гръдния кош.

Ребрата са донякъде сплескани, междуребрените пространства се променят. Някои деца развиват характерни признаци на рахит: депресия или изпъкналост на долната трета на гръдната кост. От древни времена се използват характерни имена за тези състояния - "обущарски гърди" и "пилешки гърди". Външният вид на детето се променя значително. Обикновено тези признаци се появяват при бебета, които са диагностицирани твърде късно.

Долните крайници на детето променят формата си. Те придобиват О- или Х-образна форма. Обикновено този симптом се появява при деца с тежък рахит до петгодишна възраст. За да идентифицирате този симптом, трябва да погледнете бебето от различни ъгли. Обикновено кривината на долните крайници е ясно видима отстрани.

Също така в разгара на заболяването Появява се мускулна хипотония и възникват различни нервно-мускулни патологии.В хоризонтално положение при болни бебета е ясно видимо "жабешки корем". При преглед коремът на детето става сплескан и донякъде виси към страничните повърхности на тялото. Този симптом се дължи на наличието на изразена хипотоничност на мускулите, които изграждат предната коремна стена.

Костните деформации на скелета също водят до смущения във функционирането на вътрешните органи. Патологиите на гръдния кош допринасят за намаляване на вентилационния капацитет на белите дробове, което води до развитие на емфизем и други патологични състояния. Нарушеното дишане засяга хемодинамиката и съдовия тонус. Такива комбинирани състояния водят до проблеми на бебето с функционирането на сърдечния мускул и кръвоносните съдове.

Хипотоничността на мускулите на коремната стена и изразената кривина на гръбначния стълб допринасят за компресията на вътрешните органи. В някои случаи това води до смущения във функционирането на черния дроб и далака. Патологиите на костната тъкан допринасят за развитието на множество ортопедични заболявания при бебето, които изискват подходящо лечение. Средно пиковият период продължава няколко месеца.

Навременното лечение спомага за нормализиране на състоянието на детето и подобряване на външния му вид.

Периодът на реконвалесценция или възстановяване може да варира от 2 до 4 месеца.В някои случаи продължава до шест месеца. Ако детето е претърпяло тежък рахит, тогава остатъчните симптоми на заболяването могат да продължат няколко години от момента на възстановяване. Обикновено те изчезват напълно след курс на рехабилитационни мерки.

Диагностика

Признаците на рахит при деца трябва да бъдат открити възможно най-рано. Навременната диагноза ще избегне развитието на дългосрочни усложнения при детето и ще помогне за връщането на бебето към активен живот. Лекарят може да идентифицира първите признаци на заболяването и да подозира рахит по време на редовни прегледи. След клиничен преглед на детето лекарят предписва допълнителни изследвания за изясняване на тежестта на нарушенията и потвърждаване на установената диагноза.

За идентифициране на заболяването се използват следните изследвания:

• Измерване на калций и фосфор в кръвта.Нормално нивото на калций трябва да бъде 2,5-2,7 mmol/l, а на фосфор - 1,3-2,3 mmol/l. Намаляването на тези показатели при дете под възрастовата норма показва наличието на признаци на нарушения на калциево-фосфорния метаболизъм.
• Определяне на алкална фосфатаза. Този ензим участва активно в обмяната на калций и фосфор. Нормално е до 200 U/l. Увеличаването на този показател показва наличието на метаболитни нарушения в калциево-фосфорния метаболизъм.
• Рентгенография.Позволява да се изясни наличието на костни деформации и нарушаване на скелетната архитектура, причинени от заболяването. С помощта на рентгенография на костите е възможно да се идентифицират специфични признаци, характерни за рахит: „рахитични гривни“, патологични изкривявания на гръбначния стълб, „рахитични броеници“, патологии на гръдния кош, костни уплътнения в тръбните кости. Този метод може да се използва само при строги показания.
• компютърна томография.Извършва се по същите причини като радиографията на костната тъкан. Този метод има по-висока разделителна способност и ви позволява да получите най-точните резултати. Използването на компютърна томография позволява на лекарите да оценят нивото на увреждане и степента на функционално увреждане.

Последствия

Прогнозата на заболяването при деца е силно повлияна от навременната диагностика и лечение. Ако рахитът се открие при дете в най-ранните етапи, тогава по правило не се появяват отрицателни усложнения на заболяването. Ако диагнозата се забави, бебето може да изпита различни дългосрочни последици от заболяването, които изискват задължителни рехабилитационни мерки. Честите последици от прекаран рахит в детска възраст включват: умерено намаляване на мускулния тонус, лека кривина на долните крайници, неправилно захапване и др.

За да се премахнат неблагоприятните симптоми на заболяването, се предписват няколко терапевтични метода. Ефективността на предписаната терапия се проследява със задължително определяне на нивата на калций в кръвта. По време на лечението се преценява и клиничното състояние на детето. Когато се предпише терапия, бебето трябва да се почувства по-добре и да стане по-активно.

За лечение на рахит при деца се използват следните принципи на лечение:

• Редовни разходки на чист въздух.Слънчевата изолация е необходима за бебе, страдащо от рахит. Ултравиолетовите лъчи имат изразен терапевтичен ефект върху тялото на детето, като повишават вътрешния синтез на калциферол. Вашето бебе трябва да се разхожда на чист въздух всеки ден. Само редовността и систематичността ще ви позволят да постигнете добри и трайни резултати.
• Предписване на лекарства,съдържащ витамин D. Много лекари предпочитат водоразтворимите форми. Дозировката на лекарството трябва да се определя от лекуващия лекар поотделно за всяко дете.

Самостоятелният избор на терапевтична доза е неприемлив! Такова самолечение може да допринесе за развитието на много опасно състояние при бебето - предозиране на витамин D.

• Пълноценно хранене.Ежедневната диета на вашето бебе трябва да включва храни, богати на калциферол. Те включват: месо, пиле, риба, яйца, мляко и млечни продукти, извара, сирене. Бебето трябва да яде различни ястия, които съдържат витамин D. Ако детето получава лекарства с калциферол, тогава диетата трябва да се обсъди с лекуващия лекар, за да се избегне предозиране на този витамин в тялото на детето.
• Провеждане на физиотерапия.Курсът на НЛО (ултравиолетово облъчване) помага на децата, страдащи от рахит, да подобрят цялостното си благосъстояние и да повишат плътността на костите. Обикновено се състои от 12-15 процедури. Тяхната продължителност може да варира: от 2 до 10 минути. Физиотерапията има редица противопоказания и се предписва от лекуващия лекар.

За да научите какво представлява рахитът при децата и как да го лекувате, вижте следното видео.

Доста често по време на следващото посещение при педиатър с дете на 3-4 месеца родителите могат да чуят от лекаря диагноза „рахит“. Много родители имат много неясно и повърхностно разбиране за това заболяване, те не знаят основните симптоми на заболяването и не могат да си представят възможно лечение. И така, какво е рахит и защо е опасно, когато се открие при деца?

Рахитът е нарушение на обмяната на фосфор и калций в организма в резултат на липса на витамини от група D. На първо място, усвояването на калциевите йони от червата се влошава и в резултат на липсата му, деминерализация и кривина на костите възниква.

За какво е витамин D?

Витамин D се произвежда в кожата под въздействието на слънчевата светлина и само малка част от него навлиза в тялото чрез храната.

• Насърчава транспортирането на калций през чревната стена.
• Повишава задържането на калциеви и фосфорни йони в бъбречните тубули, което предотвратява прекомерната им загуба в организма.
• Насърчава ускореното усвояване на костната тъкан с минерали, т.е. укрепва костите.
• Той е имуномодулатор (регулира състоянието на имунната система).
• Има положителен ефект върху метаболизма на трикарбоксилните киселини, в резултат на което в организма се освобождава много енергия, необходима за синтеза на различни вещества.

Витамин D (90%) се произвежда в кожата под въздействието на ултравиолетовите лъчи и само 10% от него влиза в тялото с храната. Благодарение на него калцият се абсорбира в червата, от който тялото се нуждае за нормалното образуване на костна тъкан, пълното функциониране на нервната система и други органи.

При продължителна липса на витамин D при деца започват процеси на деминерализация на костната тъкан. Това е последвано от остеомалация (омекване на дългите кости) и остеопороза (загуба на костна тъкан), които водят до постепенно изкривяване на костите.

Най-често от рахит страдат деца на възраст от 2-3 месеца до 2-3 години, но най-уязвими са децата под 1 година.

Причини за заболяването

Ако има само една причина за рахит - дефицит на витамин D в тялото на детето и в резултат на това - намаляване на нивата на калций, тогава има много фактори, които провокират заболяването. Условно те могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Недостатъчна изолация поради рядкото излагане на бебето на чист въздух и свързаното с това намаляване на образуването на витамин D в кожата.

1. Грешки в храненето:

• изкуствено хранене с формули, които не съдържат витамин D или е нарушено съотношението калций-фосфор, което затруднява усвояването на тези елементи;
• късно и неправилно въвеждане на допълващи храни;
• чуждото кърма често причинява лошо усвояване на калций;
• преобладаването на монотонен протеин или мазни храни в диетата;
• недохранване на бременна жена и майка, която храни бебето си с кърма;
• въвеждане на предимно вегетариански допълващи храни (зърнени храни, зеленчуци) без достатъчно количество животински протеин в диетата на бебето (яйчен жълтък, извара, риба, месо), както и мазнини (растителни и животински масла);
• състояние на полихиповитаминоза, особено забележима липса на витамини В, А и някои микроелементи.

1. Недоносеност и голям плод:

• недоносеността е една от водещите причини за рахит при бебето, тъй като фосфорът и калцият започват да постъпват интензивно към плода едва след 30-та седмица (на 8 и 9 месец от бременността), така че недоносените бебета се раждат с недостатъчна костна маса;
• Трябва също така да се има предвид, че поради относително бързия растеж на недоносените бебета в сравнение с бебетата, родени на термин, те се нуждаят от диета, богата на калций и фосфор;
• Големите бебета се нуждаят от много повече витамин D от техните връстници.

1. Ендогенни причини:

• синдроми на малабсорбция (нарушена абсорбция на хранителни вещества в червата), придружаващи редица заболявания, например целиакия;
• дисбактериоза, поради която се нарушават абсорбцията и метаболитните процеси, включително витамин D;
• слаба активност на ензима лактаза, който е отговорен за разграждането на млечната захар, съдържаща се в млечните продукти.

1. Наследствени фактори и предразположение към заболяването:

• аномалии на фосфорно-калциевия метаболизъм и синтеза на активни форми на витамин D;
• наследствени метаболитни аномалии в организма (тирозинемия, цистинурия).

1. Други причини:

• заболявания на майката по време на бременност;
• фактор на околната среда: замърсяването на околната среда - почвата, а след това водата и храната - със соли на тежки метали (стронций, олово и др.) Води до факта, че те започват да заместват калция в костната тъкан;
• настинките увеличават нуждата от витамини, включително група D, но в същото време влошават тяхното усвояване; Също така по време на заболяване броят и продължителността на разходките с бебето се намаляват, което води до недостатъчна инсолация;
• хиподинамия (намалена двигателна активност), която може да бъде причинена както от разстройство на нервната система, така и от липса на физическо възпитание в семейството (упражнения, масаж, гимнастика).

Промени в организма поради недостиг на витамин D

Недостигът на витамин D в организма води до промени в много органи и системи.

• Намалява се образуването на специфичен протеин, който свързва калциевите йони и подпомага преминаването им през чревната стена.
• Поради намаленото ниво на калций в кръвта, паращитовидните жлези започват активно да произвеждат паратиреоиден хормон, който е необходим за осигуряване на постоянно ниво на калций в кръвта. В резултат на този процес калцият започва да се измива от костната тъкан и реабсорбцията на фосфорни йони в бъбречните тубули намалява.
• Започват смущения в окислителните процеси, продължава деминерализацията на костите, те стават меки и постепенно започват да се огъват.
• В зоната на активен костен растеж се образува дефектна костна тъкан.
• Развива се ацидоза (изместване на киселинно-алкалния баланс на тялото към киселинната страна), след което настъпват функционални неуспехи в централната нервна система и много вътрешни органи.
• Имунитетът намалява, детето започва да боледува често, а ходът на заболяването е по-дълъг и по-тежък.

Групи деца, най-податливи на рахит

• Бебета с втора кръвна група, предимно момчета.
• Деца с наднормено тегло, големи бебета.
• Недоносени бебета.
• Деца, живеещи в големите индустриални градове, както и в северната климатична зона и високопланинските райони, където често има мъгла и дъжд и малко ясни слънчеви дни.
• Съществува генетична предразположеност поради характеристиките на ензимната система в негроидната раса.
• Често и продължително боледуващи деца.
• Бебета, родени през есента или зимата.
• Деца, хранени с шише.

Класификация на рахит

В момента са приети няколко класификации на болестта.

Има първична и вторична форма на заболяването. Първичната форма се основава на липсата на прием на витамина от храната или синтеза на активните му форми. Вторичната форма на рахит се развива в резултат на различни патологични процеси:

• нарушения на абсорбцията на калций - синдроми на малабсорбция;
• ферментопатия;
• продължителна употреба на лекарства от детето, по-специално антиконвулсанти, диуретици и глюкокортикоиди;
• парентерално хранене.

В зависимост от вида на метаболитните нарушения се разграничават:

• рахит с калциев дефицит (калципеничен);
• рахит с фосфорен дефицит (фосфопения);
• без промени в нивото на калций и фосфор в организма.

Според естеството на заболяването:

• остра форма, при която настъпва омекване на костната тъкан (остеомалация) и се изразяват симптоми на нарушения на нервната система;
• подостра форма, която се характеризира с преобладаване на процесите на растеж на костната тъкан над нейното разреждане;
• рецидивиращ (вълнообразен) рахит, при който след остра форма се наблюдават чести рецидиви.

По тежест:

• 1-ва степен (лека), нейните симптоми са характерни за началния период на заболяването;
• 2-ра степен (умерена) – промените във вътрешните органи и костната система са умерени;
• Степен 3 (тежка) - тежки нарушения на вътрешните органи, нервната и костната система, изразено изоставане в психомоторното развитие на детето, честа поява на усложнения.

Във връзка с витамин D рахитът се разделя на два вида:

• зависим от витамин D (има типове I и II);
• устойчиви на витамин D (резистентни) - фосфатен диабет, синдром на de Toni-Debreu-Fanconi, хипофосфатазия, бъбречна тубулна ацидоза.

Симптоми на заболяването

Рахитът клинично се разделя на няколко периода от протичането си, които се характеризират с определени симптоми.

1. Начален период.

Настъпва на възраст 2-3 месеца и продължава от 1,5 седмици до месец. По това време родителите започват да забелязват появата на първите симптоми:

• промени в обичайното поведение на детето: безпокойство, страх, трепване при остри и неочаквани звуци, повишена възбудимост;
• намален апетит;
• появата на честа регургитация и повръщане;
• детето спи неспокойно, често се събужда;
• лицето и скалпа често се потят, това е особено забележимо по време на хранене и сън; пот с неприятна кисела миризма, постоянно дразни кожата, като по този начин причинява сърбеж и бодлива топлина;
• поради постоянен сърбеж, бебето трие главата си върху възглавницата, появява се търкаляща се коса и характерна плешивост на гърба на главата и слепоочията;
• има намаляване на мускулния тонус и отслабване на лигаментния апарат;
• чревни спазми, запек или диария;
• развива се анемия;
• възможни гърчове, причинени от липса на калций в организма;
• стридор - шумно, хриптящо дишане;
• Педиатърът, когато опипва шевовете и ръбовете на големия фонтанел, отбелязва тяхната мекота и гъвкавост;
• по ребрата се появяват удебеления, наподобяващи броеница.

Няма патологии от страна на вътрешните органи и системи.

1. Пиковият период на заболяването

Обикновено се появява на 6-7 месеца от живота на детето. Болестта продължава да атакува в няколко посоки едновременно. В същото време се появяват редица нови симптоми.

Костна деформация:

• процесът на омекване на костите е ясно изразен, това е особено забележимо, ако усетите шевовете и голямата фонтанела;
• появява се наклонена, плоска задна част на главата (craniotabes);
• долихоцефалия - удължаване на черепните кости;
• асиметрична форма на главата, която може да прилича на квадрат;
• седловиден нос;
• промяна във формата на гръдния кош - „пилешки гърди“ или „кил“ (изпъкнал напред), или „обущарски гръден кош“ (вдлъбнатина в областта на мечовидния процес);
• има изкривяване на ключиците, сплескване на гръдния кош с едновременно разширяване надолу;
• изкривяване на краката - О-образна или Х-образна (по-рядко) костна деформация;
• появяват се плоски крака;
• тазовите кости се изравняват, тазът става тесен, „плоско-рахитичен“;
• на главата могат да се появят изпъкнали теменни и фронтални издатини („олимпийско“ чело), ​​които се развиват поради прекомерен растеж на некалцирана костна тъкан, но с течение на времето изчезват;
• „рахитична броеница“ на ребрата, удебеляване в областта на китката („рахитни гривни“), удебеляване на фалангите на пръстите („низи от перли“) - това е всичко растеж на костната тъкан, където тя се превръща в хрущял;
• когато се палпира, има болка в костите на краката, понякога се появява удебеляване на коленните стави;
• появява се ретракция на нивото на диафрагмата - жлеб на Харисън;
• големият фонтанел се затваря със закъснение - на 1,5-2 години;
• Отбелязват се късно и непостоянно никнене на зъби, неправилна захапка, деформация на твърдото небце и челюстните дъги, дефекти на зъбния емайл.
• Децата рядко изпитват патологични фрактури или битови наранявания;
• нанизъм

Намален мускулен тонус и слабост на връзките:

• бебето трудно се обръща по корем и гръб, прави го неохотно и бавно;
• не иска да седне, дори ако се поддържа с ръце;
• поради слабостта на коремната стена при деца в легнало положение се забелязва симптом като „жабешки корем“ и коремните мускули често могат да се разминават;
• изкривяване на гръбначния стълб - рахитична кифоза;
• отбелязва се хипермобилност на ставите.

Децата с рахит започват да държат главите си нагоре, да седят и да ходят късно. Походката на децата е несигурна и нестабилна, коленете им се сблъскват при ходене, а широчината на крачката им е рязко стеснена. Детето често се оплаква от умора и болки в краката след ходене.

От нервната система симптомите се влошават:

• повишена възбудимост и раздразнителност;
• детето бълбука по-рядко, изобщо няма бърборене;
• неспокоен, прекъсващ сън;
• децата учат лошо, понякога дори губят придобитите умения;
• върху кожата се появява изразен червен дермографизъм - промяна в цвета на кожата след механично дразнене.

От храносмилателния тракт:

• пълна липса на апетит и нито дългите интервали между храненията, нито малките порции храна не допринасят за неговото възбуждане;
• кислородното гладуване в резултат на анемия води до намаляване на производството на много ензими, необходими за нормалното храносмилане.

От страна на кръвта се наблюдава тежка желязодефицитна анемия:

• повишена умора;
• бледа кожа;
• сънливост и летаргия.

Имунната система не работи - децата боледуват по-често и по-тежко.

При тежък рахит се засягат почти всички органи и системи. Изкривяването на гръдния кош и слабостта на дихателните мускули води до недостатъчна вентилация на белите дробове и чести пневмонии. Има увеличение на далака и лимфните възли. Има нарушения в метаболизма на протеините и мазнините, има недостиг на витамини А, В, С и Е, както и микро- и макроелементи, особено мед, цинк и магнезий.

Тежката степен на заболяването най-често води до усложнения:

• сърдечна недостатъчност;
• ларингоспазъм;
• чести конвулсии, тетания;
• хипокалцемия.

1. Период на възстановяване

Настъпва до 3-годишна възраст и се характеризира с подобряване на общото състояние на детето, изчезване на неврологични разстройства и прекомерен растеж на костната тъкан. Детето става активно, лесно се обръща от гръб към стомаха и обратно, седи или ходи по-добре (в зависимост от възрастта). Болката в краката изчезва.

За съжаление мускулната слабост и скелетната деформация изчезват много бавно.

За известно време нивото на калций в кръвта все още може да бъде намалено, но фосфорът, напротив, ще бъде нормален или дори повишен. Биохимичните показатели на кръвта потвърждават прехода на заболяването в неактивна фаза и крайния период.

1. Период на остатъчни ефекти

Този стадий на заболяването най-често отсъства сега, тъй като рахитът почти винаги протича в лека форма.

Прогноза и последствия от рахит

В разгара на рахита детето развива костни деформации, по-специално о-образна или х-образна кривина на краката.

При ранна диагностика и навременно лечение прогнозата на заболяването е благоприятна. И само при тежък рахит са възможни някои необратими промени в тялото:

• нисък ръст;
• кривина на тръбните кости;
• лоша поза - кифоза;
• неравномерни зъби, неправилна захапка;
• дефекти на зъбния емайл, кариес;
• недостатъчно развитие на скелетната мускулатура;
• ферментопатия;
• стесняване на таза при момичета, което може да доведе до усложнения по време на раждане.

Диагностика на заболяването

Най-често диагнозата рахит се основава на задълбочена анамнеза и преглед на детето, както и клинични симптоми. Но понякога, за да се определи тежестта и периода на заболяването, могат да бъдат предписани допълнителни диагностични мерки:

• клиничен кръвен тест показва степента на анемия;
• биохимичен кръвен тест определя нивото на калций, фосфор, магнезий, креатинин и активност на алкалната фосфатаза;
• рентгенография на подбедрицата и предмишницата с китката;
• нивото на метаболитите на витамин D в кръвта.

Лечение на рахит

Лечението на заболяването зависи от тежестта и периода и е насочено основно към отстраняване на причините. Трябва да е дълъг и сложен.

В момента се използва специфично и неспецифично лечение.

Неспецифичното лечение включва редица дейности, насочени към подобряване на общото състояние на организма:

• правилно, питателно хранене, кърмене или адаптирани формули, навременно въвеждане на допълващи храни и най-добре е да дадете на първите такива деца зеленчуково пюре от тиквички или броколи;
• коригирайте диетата на майката, ако детето е кърмено;
• спазване на дневния режим на детето в зависимост от възрастта му;
• дълги разходки на чист въздух с достатъчно слънчева светлина, избягване на пряка слънчева светлина;
• редовно проветряване на помещението и максимална естествена светлина;
• задължителни ежедневни терапевтични упражнения и курс на масаж;
• въздушни бани;
• ежедневно къпане в борови или билкови вани за успокояване на нервната система.

Специфичната терапия за рахит се състои в предписване на витамин D, както и лекарства, съдържащи калций и фосфор. В момента има много лекарства, съдържащи витамин D. Но във всеки случай те се предписват само от лекар въз основа на състоянието на детето. Дозите се избират индивидуално, като се вземе предвид тежестта на заболяването. Обикновено се предписват 2000-5000 IU (международни единици) на ден, курсът е 30-45 дни.

Най-често срещаните лекарства:

• Aquadetrim е воден разтвор на витамин D3. Той се абсорбира добре, не се натрупва в тялото и лесно се отделя от бъбреците. Подходящ както за лечение, така и за профилактика на рахит.
• Videin, Vigantol, Devisol са маслени разтвори на витамин D. Те са хипоалергенни и подходящи за деца с алергия към Aquadetrim. Но те не трябва да се дават на бебета, страдащи от дисбиоза или проблеми с усвояването.

След приключване на специфично лечение лекарят може да предпише препарати с витамин D за профилактика, но в много по-малки дози. Обикновено са достатъчни 400-500 IU на ден, които се дават на бебето в продължение на две години и през третата година от живота през есенно-зимния период.

Профилактика на рахит

Кърменето играе важна роля в превенцията на рахит.

Предотвратяването на рахит трябва да започне много преди раждането на детето, дори по време на бременност. Следователно всички превантивни мерки са разделени на две групи - преди и след раждането на бебето.

По време на бременност жената трябва да спазва следните правила:

• пълна обогатена диета;
• продължително излагане на чист въздух;
• умерена физическа активност: специални упражнения за бременни жени с разрешение на наблюдаващия лекар;
• приемане на комплексни витаминни препарати през цялата бременност, особено през последния триместър;
• редовно наблюдение от лекари за предотвратяване на усложнения по време и след раждането.

Профилактика на рахит при дете:

• задължителен превантивен прием на витамин D, ако детето е родено през есента или зимата (дозата и лекарствата се предписват от лекаря); продължителност на курса на профилактика - 3-5 месеца;
• правилно хранене, оптимално кърмене;
• стриктно спазване на дневния режим;
• дълги разходки на чист въздух, като се избягва пряката слънчева светлина върху кожата на децата;
• въздушни бани;
• ежедневно къпане;
• уроци по гимнастика;
• провеждане на курсове по масаж;
• пълноценно хранене за кърмачка, богато на витамини; с разрешение на лекаря приемайте мултивитаминови комплекси.

Резюме за родители

Рахитът, както и много други заболявания, е много по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. Обърнете внимание на предписанията на вашия педиатър и не забравяйте да давате здравина детето се предписват дългосрочни „капки“ - препарати от витамин D. Тези „капки“ ще запазят здравето на вашето бебе и ще го предпазят от появата на рахит - доста сериозно заболяване, както видяхте.

Към кой лекар да се обърна?

Лечението и профилактиката на рахит се извършва от педиатър. При тежки нарушения на опорно-двигателния апарат е показана консултация с ортопед, при развитие на желязодефицитна анемия - консултация с хематолог. Ако дефицитът на витамин D е свързан с чревни заболявания, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Нарушаването на формирането на челюстите и зъбите може да бъде коригирано от зъболекар.

Д-р Елеонора Капитонова говори за рахита и неговата профилактика:

Рахит – какво да очакваме от него и как да се предпазим

За да расте бебето здраво и физически силно, то трябва да прекарва много време на чист въздух и да се храни добре. Лечебните ефекти на слънчевата светлина стимулират образуването на витамин D в кожата, който е необходим за развитието на костите. Рахитът най-често засяга бебетата, родени през зимата, когато времето е облачно, както и живеещите в северните райони. Необходимо е да се предотврати рахит при деца. Важно е не само да се извършва втвърдяване и масаж, но и да се гарантира, че тялото на детето попълва липсата на витамин D, калций и фосфор.

• Описание на заболяването
• Форми на заболяването
• Тежест

Причини за рахит

• Недостиг на витамини по време на бременност
• След раждането
• Други причини

Симптоми и признаци на рахит Диагностика на рахит Лечение

• Специфична терапия
• Неспецифична терапия
• Спомагателно лечение с народни средства

Профилактика на рахит при деца

Описание на заболяването

Рахитът е патология на развитието на костната тъкан, свързана с липсата в организма на витамин D. Това вещество насърчава усвояването на калций и поддържа баланса на калция и фосфора, които изграждат костите. От рахит боледуват предимно деца под 2-годишна възраст, но се среща и при възрастни. Това заболяване не е животозастрашаващо, но последствията от него могат да бъдат много сериозни. Има деформация на скелета (череп, ребра, крайници, гръбначен стълб), нарушаване на функционирането на вътрешните органи, изоставане в умственото и физическото развитие. При момичетата тазовите кости се формират неправилно (появява се така нареченият плосък рахитичен таз). Впоследствие това значително усложнява хода на раждането и прави невъзможно раждането на дете по естествен път.

Форми на заболяването

Разграничават се следните форми на рахит:

1. Пикантен. Заболяването се среща при бебета в първите месеци от живота (особено недоносени бебета), които не са получавали допълнително витамин D под формата на специални препарати. Понякога рахитът се среща в тази форма при деца със затлъстяване, които се хранят предимно с храни с високо съдържание на въглехидрати (зърнени храни, тестени изделия, сладкиши). Проявите на рахит в този случай (болка в костите, слаб мускулен тонус, деформация на костите на скелета, поява на фрактури) са изразени и бързо прогресират.
2. Подостра. Възниква „остеоидна хиперплазия“ - образуване на фронтални и париетални туберкули, удебеляване на китките, анормално развитие на ребрата, ставите на пръстите на ръцете и краката. Този курс се наблюдава при бебета на възраст над 6 месеца, ако профилактиката или лечението при появата на първите симптоми са били недостатъчни.
3. Рецидивираща (вълнообразна) форма. Признаци на рахит се появяват на фона на вече съществуващи прояви на предишно заболяване.

Тежест

Патологията протича с различна степен на тежест.

1-ва степен (лека). Началото на промените, появата на първите симптоми.

2-ра степен (умерена). Наблюдават се умерени промени в костната система и вътрешните органи.

3-та степен (тежка). Настъпват увреждания на костите, вътрешните органи, нервната система и неправилно формиране на черепа.

Има няколко вида заболявания, подобни на рахит, които могат да се развият при по-големи деца. Те включват например „фосфатен диабет“ - липса на фосфор в костите. При това заболяване човек има нисък ръст, кривина на костите, въпреки факта, че има силно телосложение.

Съществува и псевдодефицитен рахит, който възниква поради неспособността на организма да абсорбира витамин D.

Видео: Причини за рахит

Причини за рахит

Причините за рахит при бебето са:

• липса на витамин D в тялото на майката по време на бременност;
• недостатъчен прием на хранителни вещества в тялото след раждането;
• нарушено усвояване на витамин D от храносмилателната система на детето.

Недостиг на витамини по време на бременност

Дефицитът на витамин D в тялото на бременната жена възниква в резултат на неправилно хранене и недостатъчна консумация на храни, съдържащи този витамин, както и калций и фосфор. Те формират основата на костната тъкан и са необходими за правилното формиране на скелета и мускулите на нероденото бебе. Трудна бременност, излагане на вредна околна среда, тютюнопушене – тези фактори допринасят за появата на витаминен дефицит и дефицит на витамин D.

Ако бременността е протекла нормално, храненето на жената е било адекватно, тогава новороденото има запас от тези полезни вещества в тялото до 1-2 месеца. Впоследствие се изисква да се набавя с майчиното мляко или под формата на добавки към адаптираното мляко. Ако раждането е било преждевременно, тогава полезните вещества нямат време да се натрупат и дефицитът възниква от момента на раждането.

След раждането

Факторите, които провокират появата на рахит при кърмачета, са:

1. Липса на витамин D в кърмата поради лошо хранене на майката.
2. Хранене на бебето с формули с ниско съдържание на компоненти, необходими за образуването на костна и мускулна тъкан.
3. Прекалено стегнато повиване, което ограничава движенията на бебето.
4. Използване на антиконвулсанти.
5. Хранене на бебето с краве мляко, което се усвоява слабо от храносмилателната му система.
6. Късно въвеждане на допълващи храни. След 6 месеца е необходимо постепенно да включите зеленчукови, плодови и месни пюрета в диетата, тъй като само кърмата вече не е достатъчна за попълване на запасите от витамини и минерали. Образуването на техния дефицит се улеснява от преобладаването на зърнени култури в допълващото хранене (например грис). Консумацията им насърчава отстраняването на витамин D от червата заедно с изпражненията.
7. При по-големи деца причината за рахит може да бъде липсата на животински продукти в диетата или преобладаването на растителни храни, от които усвояването на витамин D е по-лошо.
8. Недостатъчно излагане на бебето на слънце. Витамин D се образува в кожата под въздействието на ултравиолетовото лъчение.

Недоносените бебета са изложени на риск от развитие на рахит.

Други причини

Ако теглото на детето при раждане е високо, тогава нуждата на тялото му от хранителни вещества е по-висока от тази на децата с нормално тегло, така че балансираната диета е от особено значение за него. Рискът от рахит е повишен при близнаци и близнаци. Липсата на витамин D, калций и фосфор възниква в периода на вътрематочно развитие и като правило такива деца се раждат преждевременно.

Рахитът се причинява от вродено недоразвитие на органите на храносмилателната система, което нарушава усвояването на полезните компоненти на храната. Усвояването на калций е нарушено при наличие на заболяване на щитовидната жлеза. При децата с тъмна кожа рахитът се среща по-често, отколкото при децата със светла кожа, тъй като производството на витамин D при ултравиолетовите лъчи е по-слабо.

Децата, живеещи в големи градове със замърсен въздух, който не пропуска ултравиолетови лъчи, са по-податливи на рахит.

Забележка: Рахитът се среща по-често при момчетата, отколкото при момичетата, като проявите обикновено са по-тежки. В някои семейства има наследствена предразположеност към рахит.

Симптоми и признаци на рахит

При децата неусложнената болест преминава през 4 периода на развитие: начален, пиков период, репарация и възстановяване.

В началото на заболяването се наблюдават симптоми като плешивост на тила, лош сън, повишена раздразнителност и мекота на костите около фонтанела. Този период продължава от 2 седмици до 2 месеца.

В разгара на заболяването се наблюдават изкривяване на костите, мускулна слабост, лошо никнене на зъбите и нарушено психомоторно развитие. Периодът продължава 3-6 месеца.

Възстановяването настъпва в резултат на правилно проведено лечение. Патологичните промени в костите спират, мускулите стават по-силни, признаците на нарушения на нервната система изчезват, след което настъпва възстановяване.

Първите признаци, по които майката може да забележи развитието на рахит при бебе на 1-2 месеца, е намаляването на апетита (процесът на хранене става кратък). Бебето не спи добре, трепва при най-малкия звук и се поти обилно насън. Задната част на главата му оплешивява. Храносмилането е нарушено (диарията отстъпва на запек).

Необходимо е да се обърне внимание на педиатъра за появата на такива признаци.

Симптомите на рахит при деца се появяват през следващите няколко месеца, ако патологията започне да прогресира. Случва се следното:

• мускулният тонус отслабва, бебето става летаргично и неактивно, не може да държи главата си изправена, седи зле, пада настрани, не може да се преобърне по корем;
• зъбите на детето се забавят, фонтанелата се затваря късно, трудно му е да се изправи на крака, започва да ходи късно;
• възниква подуване на корема;
• деформацията на черепа постепенно прогресира: задната част на главата става плоска, главата се удължава по дължина и се появяват челни туберкули;
• краката стават криви, тазът не се развива, гръдният кош не е оформен правилно;
• функционирането на вътрешните органи се влошава, появяват се признаци на затруднено дишане, нарушения на сърдечния ритъм, черният дроб се увеличава;
• изостава в умственото развитие и възникват психични разстройства.

В разгара на заболяването при детето се забелязва треперене на ръцете и брадичката.

Диагностика на рахит

Признаците на рахит, като правило, не предизвикват съмнения сред лекаря. Въпреки това, за да се потвърди диагнозата, да се определи периодът на развитие на заболяването и степента на дефицит на калций в организма, се извършва изследване на урината, така нареченият „тест на Сулкович“. Урината се събира сутрин преди първото хранене. Ако е необходимо, урината, отделена през деня, се анализира за съдържание на калций и фосфор.

Чрез биохимичен анализ се определя концентрацията на калций, фосфор и витамин D в кръвта и се определя съдържанието на ензима, необходим за усвояването на фосфора ("алкална фосфатаза").

Степента на костна деформация и нарушения в състоянието на вътрешните органи се определя с помощта на ултразвук и рентгенови лъчи.

Лечение

За елиминиране и облекчаване на проявите на рахит се провежда специфична и неспецифична терапия. Те трябва да започнат веднага след диагностицирането.

Специфична терапия

Лечението с препарати на витамин D се провежда в доза, съответстваща на периода на развитие на заболяването и характера на симптомите. Веднъж на всеки 7-10 дни се провежда тест на Сулкович, за да се следи хода на лечението и да се коригира дозировката. Ако се появи забележим ефект, след 1-1,5 месеца дозата се намалява.

За предотвратяване на рецидиви лекарството се приема в намалена доза до 2-годишна възраст, а след това до 3-годишна възраст - само през зимата.

Има препарати с витамин D, разтворени във вода и препарати под формата на маслени разтвори. Водоразтворимият витамин D се усвоява по-добре от тялото и остава в черния дроб по-дълго, показвайки своята активност. Маслените препарати (девисол, виден) се предписват по-често в случаите, когато бебето има склонност към запек.

Основното лекарство при лечението на рахит при деца е Aquadetrim. Дозата се избира индивидуално за всяко дете, за да се избегнат странични ефекти.

Провежда се курс на ултравиолетово облъчване с постепенно увеличаване на дозата. Това стимулира собственото производство на витамин D в организма и подобрява усвояването му.

Видео: Първите признаци на рахит

Неспецифична терапия

Провежда се за подобряване на усвояването на калций в тялото на детето чрез възстановяване на киселинно-алкалния баланс. За тази цел се използва цитратна смес (воден разтвор на натриев цитрат) и димефосфон. Калиевият оротат се дава за подобряване на метаболизма.

Ако нивото на калций в кръвта е ниско, се предписват калциев глюконат и други калциеви препарати. За укрепване на тялото се провежда терапия с витамини С и група В. При наличие на анемия се предписват препарати с желязо (малтофер, тардиферон).

Използват се лечебни бани. Извършват се специални масажи и лечебна гимнастика.

Препоръчва се да се увеличи продължителността на разходките на чист въздух, както и да се направят корекции в диетата на детето, включително в диетата на яйчни жълтъци, извара и други храни с високо съдържание на калций и фосфор. При лечение на кърмачета се препоръчва да се намали консумацията на зърнени храни, да се въведат допълнителни храни, да се привикне бебето към зеленчукови и месни пюрета.

Спомагателно лечение с народни средства

Когато се появят първите признаци на рахит при бебе, е полезно да го къпете в солена вода или с добавка на борова отвара. Боровите бани се използват за успокояване на нервната система на детето. За да го приготвите, изсипете боров екстракт в топла вода (1 чаена лъжичка на 1 литър вода). Детето се поставя във ваната за 10-15 минути.

Къпането в солена вода се извършва, ако детето е летаргично. Използвайте готварска или морска сол в размер на 2 супени лъжици. л. за 10 литра вода. След банята трябва да измиете солта, като полеете бебето с чиста вода.

За да попълните дефицита на калций, можете да приготвите смес от ситно натрошени черупки от яйца, ¼ чаша лимонов сок и 1 чаша вода. Дайте лекарството след хранене.

Профилактика на рахит при деца

Предотвратяването на развитието на рахит при дете трябва да се погрижи още преди раждането. По време на бременност жените трябва да приемат витамини (например gendevit), за да компенсират дефицита на полезни елементи, който неизбежно възниква поради повишената нужда, свързана с растежа на плода. Важно е през последните 2 месеца преди раждането да приемате витамин D на таблетки, особено ако жената живее в райони, където лятото е кратко или бебето трябва да се роди през есенно-зимния период. Лекарството се приема стриктно в дози, предписани от лекаря, тъй като излишъкът от витамин D е също толкова вреден за нероденото дете, колкото и неговият дефицит.

Бременната жена трябва да се храни добре, да прекарва много време на открито под въздействието на ултравиолетовото лъчение, излъчвано от слънцето, да избягва инфекциозни заболявания и настинки и редовно да се подлага на необходимите тестове.

След раждането на дете е необходимо да се стремите да поддържате възможността да го храните с пълноценно кърма поне 5-8 месеца. От 6 месеца е необходимо да се започне допълнително хранене, като постепенно се въвеждат в диетата обогатени храни, богати на калций и фосфор (яйчни жълтъци, черен дроб, месо, масло).

При необходимост педиатърът предписва профилактичен прием на добавки с рибено масло или витамин D на деца в риск.

Видео: Препоръки на лекарите за откриване и лечение на рахит

Диагнозата рахит при деца е доста често срещана в педиатричната практика. Честотата му зависи от социално-икономическото и културно ниво на населението, хигиенните условия на живот, храненето на детето и генетичната предразположеност. Каква е същността на патологията? Колко време продължава и колко опасно е за здравето на детето? И какво трябва да се направи, за да се избегне това заболяване? Нека да го разберем по ред.

Патогенеза

В резултат на нарушения в минералния обмен, предимно фосфорно-калциев, се нарушава правилното формиране на скелета и се променя функцията на вътрешните органи и цели системи.

Много хора знаят, че решаваща роля в патогенезата на рахита играе липсата на витамин D. Но не всички знаят, че това не е дефицит на калциферол в храната, а нарушение на синтеза на метаболитите на витамин D в епидермиса и капилярите. на кожата, което води до развитие на заболяване като рахит.

Това са активните метаболити, които насърчават по-доброто усвояване на калций и фосфор в храносмилателния тракт, блокират прекомерното отделяне на тези елементи в урината и катализират синтеза на калций-свързващ протеин. И най-важното, те стимулират "вграждането" на калций в костната тъкан.

Но и други витамини са необходими за нормалното развитие на костната тъкан. По този начин липсата на витамини А и В1 води до развитие на остеопороза. Витамин С спомага за по-доброто усвояване на калциферол и засилва неговия ефект. Следователно причината за рахита всъщност е полихиповитаминозата.

Същото важи и за микроелементите. Не само дефицитът на калций и фосфор води до заболяване, но той е водещ патогенетичен фактор. Децата развиват рахит при съпътстващ дефицит на цинк, желязо, кобалт, мед и магнезий.

Същността на болестта

• Липсата на калций директно в костите води до тяхното омекване.В резултат на това костите се деформират от натоварването. Тази ситуация обикновено не е опасна за живота на тялото. Но от липса на микроелементи в кръвта страдат и други органи и системи: сърдечно-съдови, нервни.
• На фона на минералния дисбаланс възникват бактериални и гъбични инфекции. Поради това тялото се опитва да изравни нивото на калций и фосфор в кръвта и чрез повишена функция на паращитовидните жлези ги изхвърля от костите. Това допълнително влошава състоянието на костната тъкан.

В крайна сметка хиповитаминоза D води до нарушаване на други видове метаболизъм: протеини, въглехидрати и мазнини.

Причини и рикетогенни фактори

Развитието на заболяването се насърчава от недостатъчен синтез на витамин D и неговите метаболити, както и от дефицит на екзогенен калций и прекомерното му освобождаване.

• Витамин D се синтезира под въздействието на ултравиолетова светлина, следователно недостатъчната инсолация може да доведе до неговия дефицит в организма. Това се отнася предимно за деца, живеещи в райони с недостатъчна инсолация. Патологията може да се развие и при деца, които са противопоказани да бъдат на слънце. Въпреки че 10 минути излагане на слънце, дори и с дрехи, е достатъчно, за да се синтезира витамин D в количеството на дневните нужди.
• Недостатъчният прием на калций отвън е свързан с неправилно хранене както на бременната жена, така и на детето. През последните месеци на бременността се наблюдава интензивна калцификация на костната тъкан. Следователно недоносените новородени са изложени на по-голям риск от развитие на рахит. При доносените бебета през първите два месеца от живота калцият от кръвта на майката се използва за изграждане на кости. След това, поради интензивен растеж, запасите му се изчерпват. Небалансираното хранене с изкуствено или краве мляко, късното допълнително хранене допринасят за дефицит на екзогенен калций.
• Малабсорбцията в храносмилателния тракт се причинява от незрялост на ензимната система, изкривено свързване с фитинова или оксалова киселина в стабилни съединения, заболявания на стомаха, червата, черния дроб и запушване на жлъчните пътища.
• Масовото отделяне на калций през стомашно-чревния тракт възниква при стеаторея („мазни“ изпражнения), през бъбреците - при нефрологични заболявания и същата липса на витамин D.

Диагностика

Водеща роля в диагностичното търсене играят симптомите на рахит, рентгеново изследване на дълги кости, тестове на кръв и урина за микроелементи и ензими, тест на Sulkovich при деца (определяне на нивото на калций в урината).

Необходими са клинични и лабораторни изследвания за изключване на заболявания с подобни промени в скелета: туберкулозен спондилит, вродена тазобедрена дисплазия, хондродистрофия, хипотиреоидизъм, вроден сифилис, болест на Даун.

Симптоми на заболяването

Появата и интензивността на симптомите зависи от периода на рахит, тежестта на процеса и естеството на курса. В тази връзка има 3 работни класификации на заболяването.

По периоди:

• възстановяване;
• остатъчни явления.

По тежест:

• светлина (I)– леки промени в нервната и костната система;
• среден (II)– умерени признаци на увреждане на нервната, мускулната и костната системи, уголемяване на черния дроб и далака;
• тежък (III)– ярка клинична картина с костна деформация, разхлабени стави, мускулна хипотония, увеличен черен дроб и далак, ангажиране в процеса на сърдечно-съдовата, дихателната и храносмилателната система.

Според характера на потока:

• остър(преобладават явленията на омекване и деформация на костната тъкан - признаци на рахит при кърмачета);
• подостра(характеризира се с костна хиперплазия с образуване на туберкули и възли);
• рецидивиращ курс(периодична смяна на остър и подостър ход).

От два месеца от живота на детето, когато запасите от калций са изчерпани, се диагностицира началният период на рахит. Първо се появяват промени в автономната нервна система: тревожност, лош сън, повишено изпотяване (особено на главата), прекомерна вазомоторна чувствителност на кожата.

След около месец се появяват промени в костната тъкан, което показва началото на разгара на заболяването.

важно!При рахит е засегнат целият скелет, но най-вече тези кости, които растат най-бързо през даден възрастов период. Следователно по костните деформации може да се прецени времето на поява на заболяването. Обикновено всички костни симптоми на рахит при деца имат време да се развият преди една година.

Деформацията на черепните кости настъпва през първите 3 месеца от живота, на тялото и гръдния кош - от третия до шестия, а на крайниците - през втората половина на годината.

• При рахит при кърмачета задната фонтанела омекотява, а краищата на предната стават меки.
• Омекотяват се и плоските кости на черепа, които могат да се огънат под натиск и след това да се върнат в предишното си положение (craniotabes). В резултат на неравномерно разпределение на натиска върху главата (при постоянно лежане на гърба или настрани) се развива деформация на черепа - плоска задна част на главата, асиметрия на главата. За да се балансира вътречерепното налягане, челните и париеталните издатини се разширяват, което придава на главата квадратна форма.

Снимка: краниота без рахит при деца Промените в гръдния кош по време на острия период се характеризират с омекване на ребрата с появата на странични вдлъбнатини и напречна депресия, съответстваща на прикрепването на диафрагмата. В този случай гръдната кост изпъква напред под формата на кил, а мечовидният процес е депресиран. Това са доста често срещани симптоми на рахит при кърмачета. В бъдеще е възможна кифоза или сколиоза. В подострия период се появяват удебеления - броеници - в областта на стернокосталните стави.

Последни в процеса се включват костите на крайниците и таза. Острото протичане се характеризира с изкривяване на дългите кости, главно на краката (О-образни или Х-образни деформации), както и на таза (плосък рахитичен таз). В подострия период се образуват "рахитни гривни" (или "нишки от перли") в областта на епифизите.

Едновременно с увреждането на костния скелет се развива мускулна хипотония, която води до разхлабване на ставите, увеличаване на обхвата на движение в тях и сплескване на корема ("корем на жаба").

По време на периода на възстановяване основните симптоми изчезват:Функционирането на нервната система се възстановява, костите се уплътняват, деформацията им намалява, метаболитните процеси се нормализират.

При навременно и адекватно лечение признаците на рахит при деца изчезват след една година. След умерен или тежък рахит могат да останат костни деформации и увеличен черен дроб и далак.

Редки форми

• Вроден рахитсе развива вътреутробно. Причинява се от неправилно хранене, хиповитаминоза и патология на ендокринната или костната система на бременна жена. Особено ако тези проблеми са възникнали през третия триместър. Дете се ражда с всички клинични прояви на рахит.
• Късен рахит– по същество прогресия или обостряне на процеса при деца на 5 години. Проявява се като намаляване на апетита, повишено изпотяване, деформация и болка в краката, което е придружено от анемия.

Знаеше ли? Средно най-често от рахит боледуват деца под една година, по-рядко – до 2-годишна възраст и много рядко – на 3-4-годишна възраст.

Лечение

Неспецифичното лечение включва:

• диетична терапия (корекция на храненето, прясно изцедени сокове, варени зеленчуци 1 месец преди графика, черен дроб, месо, жълтък);
• активен двигателен режим, въздушни бани;
• масаж и физиотерапия;
• лечебни бани (сол, борови иглички);
• термични процедури (парафинови бани, затопляне с пясък).

Специфично лечениесе основава на прилагането на витамин D под контрола на нивата на калций в кръвта и урината. Само лекар знае как да лекува рахит с лекарства, който индивидуално избира дозировката на лекарствата в зависимост от клиничната картина на рахит. В допълнение към ергокалциферол се предписват и други витамини, както и ATP и Dibazol. Калциевите добавки са показани само в острия период.

След края на специфичната терапия се предписва цитратна смес за един месец и след това 2 курса ултравиолетово облъчване на интервали от един месец.

Предотвратяване

Подобно на лечението, профилактиката на детския рахит се състои от неспецифични и специфични методи.

• В антенатален период е– рационално, пълноценно хранене на бременна жена, нейната физическа активност и престой на чист въздух. Специфичните методи включват ултравиолетово облъчване и изкуствено укрепване през последния триместър.
• В постнаталния период– масаж и гимнастика, въздушни бани, кърмене или хранене с адаптирани млека, навременно и адекватно (по възраст) допълнително хранене. Като специфична превенция на недоносените бебета се предписва курс на ергокалциферол 2 седмици след раждането, след това цитратна смес и накрая ултравиолетово облъчване. При доносени бебета такива специфични мерки започват 1 месец след раждането. Ако смесите са богати на витамини, дозата на ергокалциферол се намалява наполовина.

Видео за правилния масаж

Един от най-важните методи за лечение на рахит е общият масаж на тялото. Но трябва да знаете последователността на масажните движения и тяхната сила. Видеото ще ви разкаже за всички тънкости на терапевтичния масаж за деца.

Ако следвате режима на рутинни педиатрични прегледи, лекарят ще идентифицира симптомите на рахит при деца и ще предпише подходящо лечение. Не пренебрегвайте посещението в клиниката - и всичко ще бъде наред! Сблъсквали ли сте се с проблема рахит във вашето семейство? Провеждали ли сте пренатална профилактика на хиповитаминоза D? Ще ни бъде много интересно да научим за това от вашите коментари.

По време на периода на активен растеж на децата ги очаква ужасен „звяр“ - рахит. Всеки родител трябва да знае признаците на рахит при децата, тъй като това коварно заболяване има неприятни последици. Колкото по-рано се диагностицира заболяването, толкова по-успешно ще бъде лечението му, в повечето случаи без усложнения и последствия. Рахитът е познат от древни времена, в продължение на много години се изучава и се опитва да се преодолее. Днес лекарите знаят как да диагностицират това заболяване, защо се появява, как да го лекуват и най-важното как да го предотвратят.

Какво е рахит?

Рахитът е заболяване, което засяга малки деца. При възникването му се нарушава калциево-фосфорната обмяна, дезорганизират се функциите на вътрешните органи и нервната система, дестабилизират се процесите на костна минерализация и костообразуване. Появата на това заболяване е свързана с дефицит на витамин D в организма. Тези витамини са необходими за нормалното усвояване на калция и правилното му разпределение.

Витамин D е група от вещества. Основните са витамин D2 и витамин D3. Витамин D 2 се съдържа в растителните мазнини, а витамин D 3 се съдържа в животинските мазнини. Храненето само по себе си обаче не може да осигури правилното усвояване на тези витамини от организма. С храната се доставят само техните прекурсори, които след това се превръщат във витамин D под въздействието на ултравиолетова радиация.

Името на заболяването идва от гръцката дума "rachis", което означава гръбначен стълб или гръбнак. Това се дължи на една от последиците от рахита - гърбица. Нарича се още болест на активния растеж, тъй като рахитът най-често се среща при деца под една година. Класическите граници на това заболяване са от 2 месеца до 2 години. Друго общоприето име за рахит - „английска болест“ - се формира през 17 век, тъй като се проявява при деца, които живеят във фабрични райони с постоянен смог, липса на слънчева светлина и ултравиолетова радиация.

Рахитът при деца под една година се различава по тежест на заболяването и естеството на протичането му. Рахит се случва:

• 1-ва степен (лека);
• 2 градуса (среден);
• 3 градуса (тежки).

Според естеството на курса:

• пикантен;
• Подостра;
• Повтарящи се.

Болестта също е разделена на периоди:

• Елементарно;
• Височината на заболяването;
• Реконвалесценция (възстановяване);
• Остатъчни ефекти.

Симптоми и признаци на рахит

Много родители са загрижени за въпроса: как да определят рахит при дете. Някои признаци на това заболяване се виждат с просто око, докато други се потвърждават чрез специални изследвания. Симптомите на рахит при кърмачета варират в зависимост от периода на възникването му. Първоначалният период на заболяването при бебета под една година се характеризира с промени във функционирането на нервната и мускулната система:

• децата показват тревожност и раздразнителност;
• бебето трепва при включване на ярки светлини и силни звуци;
• детето се изпотява, особено в областта на главата, потта се характеризира с неприятна миризма;
• на гърба на главата се появяват плешиви петна;
• Мускулният тонус намалява вместо обичайния за тази възраст хипертонус.

В разгара на заболяването прогресират първоначалните симптоми, характерни за промени в мускулната и нервната система. Те са придружени от изоставане в психомоторното развитие на децата. Промените в костите стават особено забележими:

• асиметрична форма на главата, наподобяваща квадрат;
• седловиден нос;
• неправилно захапване;
• "Олимпийско" чело;
• късно и непостоянно никнене на зъби.
• сколиоза;
• хлътнали гърди;
• удебеления по ребрата, наречени „розари” и др.

За да диагностицирате рахит при деца и след това да предпишете правилното лечение, трябва да обърнете внимание на следните признаци:

• промени в скелетната система (глава, гръбначен стълб, гърди, крайници);
• клиника (желязодефицитна анемия, слабост, чести респираторни заболявания, тахикардия и др.);
• Ултразвукови признаци;
• рентгенови знаци;
• Биохимични признаци (въз основа на изследвания на кръв и урина).

Ако детето има симптоми на началния стадий на рахит, той получава 1 степен. Ако промените засягат системите на вътрешните органи и костите, заболяването се класифицира като 2. Когато децата показват признаци на психомоторна и физическа изостаналост, тежки увреждания на вътрешните органи, нервната система и костите, заболяването се определя от 3 степен.

Причини и последствия от рахит

Дълго време причините за рахита бяха неизвестни. Учените излагат хипотези: понякога успешни, понякога не. През 1919 г. Гулдчински прави предположението, че една от причините за развитието на рахит е недостатъчното излагане на детето на слънчева светлина. След известно време бяха формулирани други причини за това заболяване:

• ендогенен;
• недоносеност;
• неправилно хранене.

Ендогенните причини трябва да се разбират като тези, които възникват в резултат на вътрешни заболявания. Това може да са нарушения, които причиняват нормалното усвояване на витамин D от стомашно-чревния тракт, чернодробни заболявания, бъбречни заболявания и други. Рахитът най-често се наблюдава при недоносени бебета, тъй като „лъвският дял“ от калция се отлага в скелета на 9-ия месец от бременността. Поради ранното раждане, тялото на детето няма време да натрупа толкова важно за развитието вещество.

При кърмачетата рахитът практически не се среща при правилно, правилно организирано хранене. За да изпълни това условие, кърмещата майка не трябва да има никакви здравословни проблеми. Дете, хранено с бутилка или смесено, може да развие рахит, ако диетата му се основава на неадаптирани формули (например краве или козе мляко). Заболяването може да бъде провокирано и от недостатъчно хранене или неправилно избрана формула за кърмачета.

Ако лечението на рахит не започне навреме, това може да доведе до сериозни последствия:

• нарушения в скелетната система (например квадратна глава, хлътнал гръден кош, крака „колело“ и др.);
• неправилно захапване;
• склонни към инфекции;
• Желязодефицитна анемия.

При тежък рахит (степен 3) са възможни следните усложнения:

• сърдечна недостатъчност;
• конвулсии;
• ларингоспазъм;
• хипокалцемия и други.

Лечението на рахит при деца под една година може да бъде разделено на специфично и неспецифично. Специфичното лечение се провежда от лекар и включва предписване на витамин D, калций и фосфор. Дозите и необходимостта от прием на определени витамини и микроелементи се определят само от детския лекар след провеждане на необходимите изследвания. След завършване на успешното лечение на детето се предписва превантивен курс на витамин D.

Днес методът на ултравиолетово облъчване не се използва за деца под една година. Смята се, че колкото по-младо е бебето, толкова по-внимателни трябва да бъдете с ултравиолетовото лъчение. Допълнителният прием на калций и фосфор също не е напълно решен проблем. Ако диетата на детето е балансирана, тогава допълнителният прием на калций заедно с витамин D може да причини хиперкалцемия.

Неспецифичните методи за лечение на рахит са насочени към укрепване на тялото на дете до една година и включват:

• естествено хранене (или умишлен избор на формула);
• спазване на ежедневието;
• разходки при всяко време с достатъчно (но не прекомерно!) излагане на слънце;
• масаж;
• Гимнастика;
• втвърдяване;
• лечебни бани (след 1,5 години): сол, бор или билки;
• лечение на заболявания, свързани с рахит.

Днес лекарите отдават по-голямо значение на това как да лекуват децата с неспецифични методи. Важна роля за това играят разходките, гимнастиката и масажът.

Предотвратяването на рахит трябва да се извършва както по време на бременност, така и след раждането на бебето. Преди раждането включва:

• добро хранене;
• приемане на мултивитамини;
• ходи;
• физически упражнения.

Превенцията след раждането включва следните мерки:

• спазване на ежедневието;
• компетентно хранене;
• масаж;
• Гимнастика;
• втвърдяване;
• ежедневни разходки;
• приемане на майка и/или дете на мултивитамини (според указанията на лекаря);
• приемане на малки дози витамин D през есенно-зимния период на годината (по лекарско предписание).

Кърменето (поне до 4-6 месеца) и правилното и навременно въвеждане на допълнителни храни играят особено важна роля в профилактиката на рахита. Масажът, гимнастиката и разходките също са важни.

Лекарите казват: "Превенцията е по-добра от лечението." Ето защо профилактиката на рахит трябва да се приема сериозно и да се провежда по време на бременност. След като бебето се роди, следете за здравето му, укрепвайте го, масажирайте и кърмете колкото е възможно по-дълго. Растете здрави!

Рахитът е общо заболяване на целия организъм с нарушена обмяна на веществата, главно калциева и фосфорна обмяна. От рахит боледуват предимно деца в първите 2-3 години от живота, но може да се появи и в по-късна възраст, особено в периоди на ускорен растеж на детето. Основната причина за рахит е липсата на вит д. Дори леките форми на рахит намаляват устойчивостта на тялото на детето и водят до чести настинки. Пневмонията при деца с рахит има продължителен курс. Рахитът често е придружен от дистрофия и анемия.

Симптоми на рахит.

В ранните стадии на заболяването детето става раздразнително и капризно. Появява се изпотяване, особено по време на хранене и сън. Потта е лепкава и има неприятна миризма. Детето трие главата си във възглавницата и косата на тила му пада. С напредването на заболяването костите на черепа омекват и главата придобива квадратна форма; никненето на зъби се забавя, захапката е нарушена; Костите на гръдния кош стават меки, гръдният кош се деформира. В тежки случаи може да се появи гърбица.

Традиционни методи за лечение на рахит.

Предписват се витамин D, ултравиолетово облъчване, лечебен масаж, лечебна гимнастика. Обръща се голямо внимание на храненето и дневния режим на детето.

ВНИМАНИЕ: Рахит!

Бъдете нащрек - рахитът често започва през третия месец от живота на детето. Първите признаци на рахит: детето става неспокойно, страхливо, трепва при рязко почукване, особено когато заспива. Започва да се поти, капки пот се появяват по лицето му по време на хранене, а през нощта главата му се изпотява толкова много, че сутринта има влажно петно ​​върху възглавницата. Той продължава да търка главата си във възглавницата, което кара космите на тила му да падат. Можете също така да забележите, че урината е придобила необичайно остра миризма - количеството на амоняк в нея се е увеличило.

Вероятността от развитие на рахит е по-висока при деца:

преждевременно родени, доносени с ниско тегло (под 3 кг), признаци на незрялост, показващи проблеми в края на вътрематочния живот. И ето защо. Основното „доставяне“ на строителни материали - калций и фосфор - от майката към плода и тяхното „полагане“ в костната тъкан под ръководството на витамин D се случва през последните месеци на бременността. Дете, родено преди 30-та седмица, се ражда с остеопения - намалено съдържание на минерали в костите. Всъщност това вече е симптом на рахит. Същото може да се случи и с доносено бебе, ако в края на бременността майката е имала токсикоза или други здравословни проблеми или поради страх от „наднормено тегло“ е преминала на диета, без да се консултира с лекар;

изкуствена формула: въпреки че съставът на адаптираните млека е възможно най-близък до кърменето и те са по-богати на витамин D (следователно „изкуствената формула“, като правило, не трябва да се приема профилактично), калций и фосфор от такава храна се усвояват приблизително 2 пъти по-зле, отколкото от кърмата. А недостигът на минерални „градивни елементи” за изграждане на костите води до рахит;

страдащите от атонична диатеза, хранителни алергии, ексудативна ентеропатия, заболявания на черния дроб и жлъчните пътища - всички тези състояния усложняват усвояването на калций, фосфор и витамин D в стомашно-чревния тракт;

получаване на определени лекарства. Курсът на антиконвулсивна терапия през първата седмица от живота, по-специално дифенин и фенобарбитал (предписва се и за неонатална жълтеница), намалява активността на цитохром Р-450 редуктазата, ензим, участващ в образуването на активната форма на витамин D в черния дроб.С неговия дефицит нивата на калций в черния дроб намаляват кръвта, поради което са възможни конвулсии и дори фрактури, а до края на месеца, ако детето продължи да приема лекарството, първите симптоми на " лекарствен” рахит. Неговият механизъм може да се задейства от антагонисти на витамин D - глюкокортикостероидни хормони, хепарин (при деца се използва по-често при лечение на бъбречни заболявания), фуроземид, алуминий-съдържащи антиациди (лекарства, които намаляват киселинността на стомашния сок), натриев бикарбонат, заместващо кръвопреливане;

лишени от способността за активно движение, например поради обездвижване поради дисплазия на тазобедрената става. "Движението е живот!" - мотото на детството. С мускулната активност кръвоснабдяването на костите се увеличава, което означава, че "сградата" на скелета се поддържа по-добре, което рахитът има тенденция да нарушава.

Ако бебето е изложено на риск, родителите трябва да бъдат много внимателни към състоянието му, за да не пропуснат и най-малките прояви на рахит и при първото посещение при педиатъра разберете как по-надеждно да защитите детето от това заболяване на растежа .

Признаци на вроден рахит

1. Размерите на голям фонтанел надвишават 2,8 x 3 cm.

2. Малката и страничната фонтанела са отворени.

3. Шевовете между костите на черепа се разминават (зепят).

4. Нивото на калций и фосфор в кръвния серум е намалено.

5. Ултразвуковото изследване разкрива ниска костна минерализация.

Причина за рахит- дефицит на витамин D. Досега малко от него идва от храната и нуждата от него по време на интензивен растеж е много висока: в крайна сметка този витамин участва в образуването на скелетната система и минерализацията на костите. Вярно е, че природата благоразумно е предоставила на тялото собствена лаборатория за производство на витамин D - той се образува в кожата под въздействието на ултравиолетовото слънчево лъчение.

Но нашите екологични проблеми ни засегнаха и тук: през булото от промишлени емисии, което виси над градовете, лъчите с антирахитичен ефект трудно проникват. Колко от тях ще получи едно градско дете, особено родено през есента или зимата, когато само лицето му остава открито по време на разходка?

Рахитът се развива бързо и в рамките на няколко седмици след появата на първите признаци навлиза в етап, наречен пълен стадий или цъфтящ рахит. По това време лекарят вече може да усети омекване по краищата на фонтанелите и черепните шевове, удебеляване на ребрата („рахитична броеница“) и да открие други нарушения на скелетната система.

Рахитът „прекроява” черепа по свой начин, увеличавайки челните и тилните издатини, поради което главата става квадратна или, както казват специалистите, „седалищна”. Години по-късно, както в ранна детска възраст, диагнозата ще бъде „написана на челото“, прекалено стръмна и висока - нарича се „Олимпийска“. На носа ще остане „прорез“ под формата на седло, захапката ще се наруши, а зъбите ще пробият по-късно, а не в определената от природата последователност, освен това ще се окажат лесна мишена за кариес .

До 5-6 месеца детето ще изостане в психомоторното развитие и болестта ще направи промени - уви, необратими - в структурата на скелета, но не към по-добро.

Срещали ли сте някога дете с крака „колело“, извити във формата на буквата „О“? Това е резултат от нелекуван рахит. Рахитичното дете често се характеризира и с анемия, намалена обща устойчивост на организма и склонност към инфекции. Вярвам, че няма да позволите нищо от това! Освен това лечението на рахит е сравнително просто и достъпно - просто не закъснявайте!

Ако забележите първите признаци на рахит, незабавно се свържете с местния педиатър. Може вече да ти е предписал профилактични дози витамин D, но след като не са подействали, сега, явно, ще трябва да се увеличат. Важно предупреждение относно кърмачетата, получаващи адаптирано мляко: повечето адаптирани млека са обогатени с витамин D и това трябва да се вземе предвид, тъй като Предозирането на витамин D е опасно.

Витамин D се дава на бебето в лъжица кърма или адаптирано мляко, което го съдържа. Не можете да капете в лъжица директно над ръба на бутилката; не забравяйте да използвате пипета и да я държите строго вертикално - ако е наклонена, ще се образува твърде голяма капка, която може да съдържа допълнителни единици витамин.

Полезно е къпането да се замени с лечебна вана.

Иглолистните дървета ще помогнат на възбудимите деца да се отпуснат. За 10 литра топла (36°) вода вземете чаена лъжичка натурален течен екстракт от бор или стандартна лента брикет. За първи път са достатъчни 5 минути, след което постепенно увеличете времето на процедурата до 10 минути. Курсът на лечение е 12-15 бани, ежедневно или през ден.

Тонизиращите бани са полезни за тези, които са мудни, „отпуснати“ и заседнали. В 10 литра вода (35-36°) се разтварят 2 супени лъжици морска или готварска сол. Първата баня е 3 минути, след това не повече от 5 минути. Ограничете се до 8-10 процедури през ден.

За деца с прояви на ексудативна диатеза се препоръчват вани от отвари от лечебни билки. Листа от живовляк, корен от аир, дъбова кора, трева и лайка трябва да се смесват в равни количества и да се варят в размер на една супена лъжица от сместа на литър вода. Къпете бебето си в лечебна отвара всеки ден в продължение на 5-10 минути, докато кожата му се почисти.

Трябва да се грижите за предотвратяването на рахит още преди раждането на бебето, като планирате бременността си, първо, в благоприятен период за семейството и, второ, с очакването, че детето ще се роди през пролетта или лятото. Тогава той ще има време да „прихване“ своята „порция“ ултравиолетова радиация преди настъпването на студеното време, под въздействието на което се образува запас от витамин D в кожата.

От първите дни на бременността пийте по 2 чаши прясно мляко дневно (ако ви понася добре) или кисело мляко, кефир, яжте няколко резена сирене и 100-150 г извара. По този начин ще създадете „резерв“ от калций в тялото си – тези незаменими 30 г, които бебето със сигурност ще „иска“ през последните 3 месеца преди раждането.

Вземете правило да прекарвате няколко часа всеки ден на чист въздух, през лятото - не под палещите лъчи, а в сянката на дърветата. Диетата включва риба, яйца, масло и растително масло. Всичко това ще помогне до известна степен да компенсира нуждата от витамин D, която се е увеличила 10 пъти, откакто сте решили да станете майка.

Ако бременността е настъпила през студения сезон, лекарят може да предпише превантивен курс на витамин D или облъчване с кварцова лампа. Но по собствена инициатива не правете нищо и не правете слънчеви бани у дома под източник на ултравиолетова светлина: в противен случай е възможна хипервитаминоза, която нарушава метаболитните процеси по същия начин, както липсата на витамин D.

След като бебето ви се роди, направете всичко по силите си да го кърмите поне 3-4 месеца, а най-добре до 1-1,5 години.

Извеждайте бебето на разходка три пъти на ден, поне за 1,5-2 часа. В горещо време количката трябва да е на сянка - разсеяната светлина е достатъчна, за да се образува витамин D в тялото на бебето.

Забравете за стегнатото повиване! От първите дни облечете бебето в комбинезон, за да може свободно да движи ръцете и краката си, когато е будно - така костите ще заздравят по-бързо и няма да се поддадат на рахит. Не пренебрегвайте ежедневния масаж и гимнастика за вашето бебе. И ако има възможност да го научите да плува в басейна в клиниката, възползвайте се от нея!

Във всеки конкретен случай лекарят ще Ви предпише масаж, възстановителни, общоразвиващи и дихателни упражнения за профилактика и лечение на рахит.

Народни средства за лечение на рахит

Билки и билки при рахит

2 супени лъжици билка низ се заливат с 2 чаши вряща вода, оставят се 30 минути, прецеждат се. Давайте на детето по 0,5 чаши при рахит 2-3 пъти на ден.

Залейте 1 супена лъжица корен от репей с 2 ​​чаши вряща вода, оставете за 2 часа, прецедете. Вземете инфузията за рахит гореща, до 0,3 чаши 3-4 пъти на ден.

Залейте 15 г билка мента със 100 мл спирт, оставете, прецедете. Приемайте по 15-20 капки 3 пъти на ден като народен лек при рахит.

Терапевтични вани за рахит

Смесват се по 200 г корен от оман и корен от репей и се заливат с 10 литра вряла вода. Поставете на слаб огън и загрейте за 15 минути, оставете за 1,5 часа, прецедете. Изсипете бульона във ваната и изкъпете детето.

Смесват се по 150 г корен от аир и корен от коприва, сместа се залива с 10 л вряла вода, загрява се на слаб огън 10 минути, оставя се 50 минути, прецежда се и се използва за бани.

Вземете 400 г билка тройка и 100 г цвят от бял равнец, запарете сместа с 10 л вряща вода. Поставете на слаб огън и загрейте за 5 минути. Оставете за 50 минути, прецедете. Пригответе топла вода във ваната, смесете я с бульона и изкъпете детето.

Бъдете на открито колкото е възможно повече.

Слънчеви бани.

Давайте на детето си рибено масло всеки ден в продължение на 1 месец. След 15-дневна почивка повторете курса. Диетата на дете с рахит трябва да включва мляко, яйчни жълтъци, пюре от черен дроб и риба (особено риба тон и сьомга).

Приблизителен набор от упражнения за профилактика на рахит.

При рахит детето често има затруднения да държи главата си изправена. Ето защо в началото упражненията се извършват в хоризонтално положение и трябва да се отделят по 10-15 минути няколко пъти на ден. Много е важно да тренирате мускулите на гърба, корема и гърдите. Трябва да започнете и завършите занятията с лек, кратък (1-3 минути) масаж на тялото, ръцете и краката - поглаждане и разтриване. Правете масаж между упражненията, повтаряйте всяко от тях 2-4 пъти, в зависимост от благосъстоянието и настроението на детето. И така, да започваме.

На гърба

1. Хванете бебето за пищялите и го насърчавайте да вземе играчката, която лежи първо от едната, а след това от другата страна на него: „Вземете дрънкалката“.

2. Усложнете предишното упражнение. Като държите детето за пищялите, насърчавайте го да вземе играчка, която е по-далеч - 40-50 см или разположена над него. Можете едновременно да го поддържате отзад за раменете и главата, помагайки за повдигането й и напрежението на предните мускулни групи на шията, раменния пояс и корема.

3. Поставете бебето си с крака, обърнати към вас. Като ги държите с едната ръка и държите ръката му с другата, помогнете му да се обърне настрани и по корем (същото в обратната посока, като държите бебето за другата ръка).

На корема

4. С едната ръка подпрете детето под гърдите, показвайки играчката, легнала отпред, а с дланта на другата ръка докоснете подметките му - бебето ще се отблъсне от нея. Насърчавайте го да посегне към играчката, като по този начин го насърчавате да пълзи.

5. Преместете краката на бебето към вас. Хванете го за пищяла с едната ръка, а с другата покажете играчката наляво, после надясно, после пред него (тя трябва да е в полезрението му през цялото време). Така бебето се научава да повдига главата си и да я върти.

6. Детето ляга първо по гръб, след това по корем и се отблъсква с краката си от топката или ръката ви.

Постепенно, когато състоянието на бебето се подобри, можете да го поставите на крака и да „практикувате“ стъпване, а след това и ходене. Ходенето помага за укрепване и развитие на мускулите на краката (това предотвратява тяхното изкривяване). Само в един случай - при значително намаляване на мускулния тонус - лекарят трябва да даде зелена светлина за упражнения, свързани с ходене.

Много полезно е да поставяте бебето върху твърд матрак или дъска 8-10 пъти на ден (преди хранене или 40 минути след това). В тази позиция се оформят и укрепват естествените извивки на гръбначния стълб, предотвратяват се и коригират някои деформации на гръдния кош и гръбначния стълб и се укрепват съответните мускули. Децата, които не повдигат главата и раменете си, когато лежат по корем, се считат за отслабени. Ще ви помогне фланелена пелена, поставена под гърдите, сгъната няколко пъти, или ролка бебешка мушама, напълнена наполовина с пясък и покрита с пелена. В тази позиция е по-лесно за детето да повдигне главата и раменете си.

Връщане