Изпражненията се образуват в дебелото черво. Състои се от вода, остатъци от приета храна и секрети на стомашно-чревния тракт, продукти от трансформацията на жлъчни пигменти, бактерии и др. За диагностицирането на заболявания, свързани с храносмилателните органи, изследването на изпражненията в някои случаи може да бъде от решаващо значение. Общият анализ на изпражненията (копрограма) включва макроскопско, химично и микроскопско изследване.
Макроскопско изследване
Количество
При патологията количеството на изпражненията намалява с продължителен запек, причинен от хроничен колит, пептични язви и други състояния, свързани с повишена абсорбция на течност в червата. При възпалителни процеси в червата, колит с диария и ускорена евакуация от червата количеството на изпражненията се увеличава.
Последователност
Плътна консистенция - с постоянен запек поради прекомерна абсорбция на вода. Течна или кашава консистенция на изпражненията - с повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или с обилна секреция на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена. Консистенция, подобна на маз - при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност. Пенлива консистенция - със засилени ферментационни процеси в дебелото черво и образуване на голямо количество въглероден диоксид.
Форма
Формата на изпражненията под формата на „големи бучки“ - когато изпражненията остават в дебелото черво за дълго време (хипомоторна дисфункция на дебелото черво при хора със заседнал начин на живот или които не ядат груба храна, както и в случаи на дебело черво рак, дивертикуларна болест). Формата под формата на малки бучки - „овчи изпражнения“ показва спастично състояние на червата, по време на гладуване, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлекторна природа след апендектомия, с хемороиди, анална фисура. Панделка или форма на „молив“ - за заболявания, придружени от стеноза или тежък и продължителен спазъм на ректума, за тумори на ректума. Неформираните изпражнения са признак на лошо храносмилане и синдром на малабсорбция.
Цвят
Ако се изключи оцветяването на изпражненията от храна или лекарства, тогава промените в цвета най-вероятно се дължат на патологични промени. Сиво-бели, глинести (ахолични изпражнения) се появяват при обструкция на жлъчните пътища (камък, тумор, спазъм или стеноза на сфинктера на Оди) или при чернодробна недостатъчност (остър хепатит, цироза на черния дроб). Черни изпражнения (катранени) - кървене от стомаха, хранопровода и тънките черва. Изразен червен цвят - при кървене от дисталните части на дебелото черво и ректума (тумор, язви, хемороиди). Сив възпалителен ексудат с фибринови люспи и парченца лигавица на дебелото черво („оризова вода”) - при холера. Желеподобният характер е наситено розов или червен при амебиаза. При коремен тиф изпражненията приличат на „грахова супа“. При гнилостни процеси в червата изпражненията са тъмни на цвят, при ферментативна диспепсия - светложълти.
слуз
Когато дисталното дебело черво (особено ректума) е засегнато, слузта се появява под формата на бучки, нишки, панделки или стъкловидна маса. При ентерит слузът е мек, вискозен, смесва се с изпражненията, което му придава вид на желе. Слузта, покриваща отвън образуваните изпражнения под формата на тънки бучки, се появява при запек и възпаление на дебелото черво (колит).
Кръв
При кървене от дисталните части на дебелото черво кръвта се разполага под формата на ивици, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения. Алената кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори). Черни изпражнения (мелена) се появяват, когато има кървене от горната част на храносмилателната система (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник). Кръв в изпражненията може да се открие при инфекциозни заболявания (дизентерия), улцерозен колит, болест на Crohn, разпадащи се тумори на дебелото черво.
гной
Гной по повърхността на изпражненията се появява при тежко възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (язвен колит, дизентерия, разпад на чревен тумор, чревна туберкулоза), често заедно с кръв и слуз. При отваряне на параинтестинални абсцеси се наблюдават големи количества гной без слуз.
Остатъчна несмляна храна (лиенторея)
Освобождаването на несмлени остатъци от храна възниква при тежка недостатъчност на стомашното и панкреатичното храносмилане.
Химически изследвания
Фекална реакция
Киселинна реакция (pH 5,0-6,5) се наблюдава при активиране на йодофилната флора, произвеждаща въглероден диоксид и органични киселини (ферментативна диспепсия). Алкална реакция (pH 8,0-10,0) възниква при недостатъчно смилане на храната, с колит със запек, рязко алкална с гнилостна и ферментативна диспепсия.
Реакция на кръв (реакция на Грегерсен)
Положителната реакция към кръвта показва кървене във всяка част на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, разкъсване на разширени вени на хранопровода, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, тумори на всяка част на стомашно-чревния тракт в стадий на разпад ).
Реакция към стеркобилин
Липсата или рязкото намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията (реакцията на стеркобилин е отрицателна) показва запушване на общия жлъчен канал с камък, компресия от тумор, стриктура, стеноза на общия жлъчен канал или рязко намаляване в чернодробната функция (например при остър вирусен хепатит). Увеличаването на количеството стеркобилин в изпражненията възниква при масивна хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) или повишена жлъчна секреция.
Реакция на билирубин
Откриването на непроменен билирубин в изпражненията на възрастен показва нарушение на процеса на възстановяване на билирубина в червата под въздействието на микробната флора. Билирубинът може да се появи по време на бърза евакуация на храна (рязко увеличаване на чревната подвижност), тежка дисбиоза (синдром на бактериален свръхрастеж в дебелото черво) след приемане на антибактериални лекарства.
Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)
Реакцията на Вишняков-Трибуле се използва за идентифициране на скрит възпалителен процес. Откриването на разтворим протеин в изпражненията показва възпаление на чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn).
Микроскопско изследване
Мускулни влакна - с набраздени (непроменени, несмлени) и без набраздени (променени, смлени). Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията (креаторея) показва нарушение на протеолизата (смилане на протеини):
- при състояния, придружени от ахлорхидрия (липса на свободна HCl в стомашния сок) и ахилия (пълна липса на секреция на HCl, пепсин и други компоненти на стомашния сок): атрофичен пангастрит, състояние след резекция на стомаха;
- с ускорена евакуация на хранителния химус от червата;
- при нарушение на екзокринната функция на панкреаса;
- с гнилостна диспепсия.
Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли). Наличието на съединителна тъкан в изпражненията показва дефицит на протеолитични ензими на стомаха и се наблюдава при хипо- и ахлорхидрия, ахилия.
Мазнината е неутрална. Мастна киселина. Соли на мастни киселини (сапуни)
Появата на големи количества неутрална мазнина, мастни киселини и сапуни в изпражненията се нарича стеаторея. Това се случва:
- с екзокринна панкреатична недостатъчност, механична обструкция на изтичането на панкреатичен сок, когато стеатореята е представена от неутрална мазнина;
- ако изтичането на жлъчка в дванадесетопръстника е нарушено и ако е нарушено усвояването на мастни киселини в тънките черва, в изпражненията се откриват мастни киселини или соли на мастни киселини (сапуни).
Растителни влакна
Смилаем - намира се в пулпата на зеленчуци, плодове, бобови растения и зърнени храни. Несмилаемите фибри (кожата на плодовете и зеленчуците, растителните косми, епидермиса на зърнените култури) нямат диагностична стойност, тъй като в човешката храносмилателна система няма ензими, които да ги разграждат. Намира се в големи количества по време на бърза евакуация на храната от стомаха, ахлорхидрия, ахилия и синдром на бактериален свръхрастеж в дебелото черво.
нишесте
Наличието на голямо количество нишесте в изпражненията се нарича амилорея и се наблюдава по-често при повишена чревна подвижност, ферментативна диспепсия и по-рядко при екзокринна недостатъчност на панкреатичното храносмилане.
Йодофилна микрофлора (клостридии)
При голямо количество въглехидрати клостридиите се размножават интензивно. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза.
Епител
Голямо количество колонен епител в изпражненията се наблюдава при остър и хроничен колит с различна етиология.
Левкоцити
Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдават при остър и хроничен ентерит и колит с различна етиология, язвено-некротични лезии на чревната лигавица, чревна туберкулоза и дизентерия.
червени кръвни телца
Появата на леко променени червени кръвни клетки в изпражненията показва наличието на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му части (разязвяване на лигавицата, разпадащ се тумор на ректума и сигмоидното дебело черво, анални фисури, хемороиди). Голям брой червени кръвни клетки в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за улцерозен колит, болест на Crohn с увреждане на дебелото черво, полипоза и злокачествени новообразувания на дебелото черво.
Яйца на червеи
Яйцата на кръгли червеи, тения и др. показват съответна хелминтна инвазия.
Патогенни протозои
Цистите на дизентерийната амеба, Giardia и др. показват съответната инвазия от протозои.
Дрождени клетки
Открива се в изпражненията по време на лечение с антибиотици и кортикостероиди. Идентифицирането на гъбичките Candida albicans се извършва чрез култивиране на специални среди (среда на Sabouraud, Microstix Candida) и показва гъбична инфекция на червата.
Калциев оксалат (кристали от оксалова вар)
Откриването на кристали е признак на ахлорхидрия.
Тройни фосфатни кристали (амониев фосфат-магнезиев оксид)
Тройни фосфатни кристали, открити в изпражненията (pH 8,5-10,0) непосредствено след дефекация, показват повишено гниене на протеини в дебелото черво.
Норми
Макроскопско изследване
| Параметър | норма |
| Количество | Здравият човек произвежда средно 100-200 g изпражнения на ден. Обикновено изпражненията съдържат около 80% вода и 20% сухо вещество. При вегетарианска диета количеството на изпражненията може да достигне 400-500 g на ден, при използване на лесно смилаема храна количеството на изпражненията намалява. |
| Последователност | Обикновено образуваните изпражнения имат гъста консистенция. Пастообразните изпражнения могат да се появят нормално и са причинени от приема на предимно растителни храни. |
| Форма | Обикновено цилиндрични. |
| Миризма | Обикновено изпражненията имат лека миризма, която се нарича фекална (обикновена). Може да се засили с преобладаването на месни продукти в диетата, с гнилостна диспепсия и да отслабне с млечно-зеленчукова диета, запек. |
| Цвят | Обикновено изпражненията са кафяви на цвят. При консумация на млечни храни изпражненията стават жълтеникаво-кафяви, а месните – тъмнокафяви. Поглъщането на растителни храни и някои лекарства могат да променят цвета на изпражненията (цвекло - червеникаво; боровинки, касис, къпини, кафе, какао - тъмно кафяво; бисмут, желязо цвят изпражнения черни). |
| слуз | Обикновено липсва (или в оскъдни количества). |
| Кръв | Обикновено липсва. |
| гной | Обикновено липсва. |
| Остатъчна несмляна храна (лиенторея) | Обикновено няма. |
Химически изследвания
| Параметър | норма |
| Фекална реакция | Обикновено неутрален, по-рядко леко алкален или леко кисел. Протеиновото хранене предизвиква изместване на реакцията към алкалната страна, докато въглехидратното хранене предизвиква изместване на реакцията към киселинната страна. |
| Реакция на кръв (реакция на Грегерсен) | Обикновено отрицателен |
| Реакция към стеркобилин | Обикновено положителен. |
| Реакция на билирубин | Обикновено отрицателен. |
| Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин) | Обикновено отрицателен. |
Микроскопско изследване
| Параметър | норма |
| Мускулни влакна | Обикновено липсва или е единичен в зрителното поле. |
| Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли) | Обикновено липсва. |
| Мазнината е неутрална. Мастна киселина. Соли на мастни киселини (сапуни). | Обикновено няма или има оскъдни количества соли на мастни киселини. |
| Растителни влакна | Обикновено в p/z има единични клетки. |
| нишесте | Обикновено липсва (или единични нишестени клетки). |
| Йодофилна микрофлора (клостридии) | Обикновено единични в редки области (обикновено йодофилната флора живее в илеоцекалната област на дебелото черво). |
| Епител | Обикновено няма или има единични колонни епителни клетки в p/z. |
| Левкоцити | Обикновено в p/z няма или има единични неутрофили. |
| червени кръвни телца | Обикновено няма. |
| Яйца на червеи | Обикновено няма. |
| Патогенни протозои | Обикновено няма. |
| Дрождени клетки | Обикновено няма. |
| Калциев оксалат (кристали от оксалова вар) | Обикновено няма. |
| Тройни фосфатни кристали (амониев фосфат-магнезиев оксид) | Обикновено няма. |
Заболявания, при които лекарят може да предпише общ тест на изпражненията (копрограма)
болест на Крон
При болестта на Crohn може да откриете кръв в изпражненията си. Реакцията на Вишняков-Трибуле разкрива разтворим протеин в него. Болестта на Crohn, засягаща дебелото черво, се характеризира с наличието в изпражненията на голям брой червени кръвни клетки в комбинация с левкоцити и колонен епител.
Дивертикулоза на дебелото черво
При дивертикуларна болест, поради продължителния престой на изпражненията в дебелото черво, те приемат формата на „големи бучки“.
Язва на дванадесетопръстника
При язва на дванадесетопръстника изпражненията имат формата на малки бучки („овчи изпражнения“ показват спастично състояние на червата).
Стомашна язва
При стомашна язва изпражненията имат формата на малки бучки („овчи изпражнения“ показват спастично състояние на червата).
Хроничен панкреатит
При хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност изпражненията могат да имат пастообразна консистенция.
Хемолитична анемия
При хемолитична жълтеница (анемия), поради масивна хемолиза на червените кръвни клетки, количеството стеркобилин в изпражненията се увеличава.
Доброкачествени новообразувания на дебелото черво
При тумор, придружен от кървене от дисталното дебело черво, изпражненията могат да имат изразен червен цвят. При разпадащи се тумори на дебелото черво може да се открие кръв в изпражненията. Гной на повърхността на изпражненията се появява, когато има тежко възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (разпадане на чревен тумор), често заедно с кръв и слуз. Когато туморът на дебелото черво е в стадий на разпадане поради кървене, реакцията към кръвта (реакция на Грегерсен) е положителна.
Чревни хелминтози
При хелминтна инвазия изпражненията съдържат яйца от кръгли червеи, тении и др.
Цироза на черния дроб
При чернодробна недостатъчност, включително чернодробна цироза, изпражненията са сиво-бели, глинести (ахолични).
Язвен колит
При колит има слуз, покриваща външната страна на изпражненията под формата на тънки бучки. При улцерозен колит може да се открие кръв в изпражненията; гной на повърхността на изпражненията, често заедно с кръв и слуз; разтворим протеин в реакцията на Вишняков-Трибуле; голям брой левкоцити (обикновено неутрофили); голям брой червени кръвни клетки в комбинация с левкоцити и колонен епител.
запек
При продължителен запек, причинен от хроничен колит, пептична язва и други състояния, свързани с повишена абсорбция на течност в червата, количеството на изпражненията намалява. При постоянен запек, дължащ се на прекомерна абсорбция на вода, консистенцията на изпражненията е плътна. При запек може да има слуз, покриваща външната страна на изпражненията под формата на тънки бучки.
Злокачествено новообразувание на дебелото черво
Формата на изпражненията под формата на „големи бучки“ - когато изпражненията остават в дебелото черво за дълго време - се отбелязва при рак на дебелото черво. Изразен червен цвят на изпражненията - при тумор, придружен с кървене от дисталните части на дебелото черво и ректума. Кръв в изпражненията може да се открие при разпадащи се тумори на дебелото черво. Гной на повърхността на изпражненията се появява, когато има тежко възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (разпадане на чревен тумор), често заедно с кръв и слуз. Положителната реакция към кръвта (реакция на Грегерсен) показва кървене с тумор на дебелото черво в стадий на разпад. Голям брой червени кръвни клетки в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за злокачествени новообразувания на дебелото черво.
Синдром на раздразнените черва, хроничен колит
При колит с диария количеството на изпражненията се увеличава. Количеството на изпражненията намалява при продължителен запек, причинен от хроничен колит. При колит се открива слуз, покриваща образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки. Алкална реакция (pH 8,0-10,0) възниква при колит със запек. Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдават при колит с различна етиология.
холера
При холера изпражненията изглеждат като сив възпалителен ексудат с фибринови люспи и части от лигавицата на дебелото черво („оризова вода“).
Амебиаза
При амебиаза изпражненията са желеобразни, наситено розови или червени.
Коремен тиф
При коремен тиф изпражненията приличат на „грахова супа“.
Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника
При продължителен запек, причинен от пептична язва, количеството на изпражненията намалява. При язва на дванадесетопръстника и стомаха изпражненията имат формата на малки бучки („овчи изпражнения“ показват спастично състояние на червата).
Копрограмата е изследване на изпражненията, за да се определят техните свойства, химичен и физически състав, наличието на необичайни включвания, за да се потвърди диагнозата на определено заболяване, както и да се наблюдава динамиката на заболяванията и ефективността на терапията.
Фекалното съдържание се образува, когато химусът (болус храна) се движи през храносмилателния тракт от навлизането в устната кухина до аналния канал. Следователно резултатите от копрограмата са ценен диагностичен критерий за определяне на стомашно-чревни заболявания.
Кога се предписва копрограма?
В изпражненията можете да намерите микроорганизми от различен брой и вид, фекални пигменти, частици несмляна храна и епителни клетки от различни области на червата.
В съответствие с характеристиките на съдържанието на изпражненията, опитен лаборант лесно ще идентифицира патологичните процеси, които са локализирани в една или друга част на червата.
Копрограмата се предписва за:
- Глистна инвазия.
- Остри, хронични стомашни заболявания.
- Новообразувания.
- Заболявания на дванадесетопръстника.
- Различни инфекции.
- Патологии на панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и каналите.
- Патологични процеси в тънките черва.
- Да се оцени ефективността на терапията и необходимостта от корекция на лечението.
С помощта на скатологичен анализ е възможно да се идентифицира дисбактериоза (състояние, при което съотношението на нормалните и патогенните микроорганизми е нарушено и възниква повишено възпроизводство на последните).
Копрограмата рядко се използва като изолиран диагностичен метод, по-често нейната цел се комбинира с други изследвания. Но въпреки това диагностичната стойност на скатологичния анализ е много голяма.
Правила за вземане на анализа
Има няколко прости правила, които трябва да се вземат предвид при изпращане на материал за този анализ:
Вземане на изпражнения за изследване
Материалът трябва да се вземе сутрин и да се достави в лабораторията възможно най-бързо (от това зависи точността на получените данни).
Ако е необходимо, напълненият контейнер може да се съхранява в хладилник за не повече от осем часа (температура не по-висока от пет градуса).
Изследването на изпражненията се извършва в рамките на два до три дни, понякога отнема малко повече време за отговор (пет до шест дни).
Събиране на материал от бебета
При кърмачета изпражненията се събират с мушама или пелена (в случай на редки изпражнения).
При наличие на запек се стимулира дефекацията чрез масаж на корема, а понякога се поставя и газова тръба.
Ръцете трябва да се измият преди събиране на материала.
Събирането на материал от пелени не е препоръчително.
Копрограма на изпражненията: декодиране при по-големи деца и възрастни (изследователска процедура)
Първо се извършва макроскопия на изпражненията и се оценява следното:
- Външен вид на изпражненията.
- Плътността му.
- Сянка (нормална или патологична).
- Миризма.
- Наличие на кръв, несмляна храна, слуз, гной.
- Наличие на хелминти.
- Наличие на панкреатични или жлъчни камъни.
След това се извършва микроскопия на изпражненията, за да се оцени функцията на храносмилането.
Копрограма на изпражненията (декодиране за деца): таблица
Цвят
Нормалният цвят на изпражненията е кафяв (различни нюанси) поради наличието на стеркобилин в него. Нюансите на изпражненията зависят от диетата и приеманите лекарства. И така, зеленчуковата диета може да придаде на изпражненията зеленикав оттенък, кафето и боровинките - черни, млечните продукти - светложълти, цвеклото - червени, а антибиотиците - златисти.
При някои патологии цветът на изпражненията също се променя:
- Червено-кафяви изпражнения - кървене от долните черва.
- Черно - кървене от язви на дванадесетопръстника или стомаха.
- Зелено - наличие на ентерит, дисбактериоза.
- - заболявания на жлъчните пътища, черния дроб.
При дешифриране на копрограмата на изпражненията при деца (вижте снимката по-долу), които се кърмят (естествено), се определя жълтият, зелено-жълт, златисто-жълт цвят на изпражненията. Изкуствено произведените изпражнения са светлокафяви или бледожълти.
Деца под шест месеца могат да отделят билирубин в изпражненията си, което придава на изпражненията зеленикав цвят. Тоест, ако освен зелени изпражнения няма други симптоми, тогава това състояние не изисква лечение.
Микроскопия
Наличието на протеин показва възпаление в стомашно-чревния тракт, полипи, язви и неоплазми. В нормална копрограма няма протеин.
Кръвта се появява в изпражненията поради кървене, което може да бъде причинено от хелминти, тумори, язви и полипи. Променената кръв показва кървене в горните отдели на стомашно-чревния тракт, а непроменената кръв показва кървене в долните части.
По време на хемолитична анемия в изпражненията се наблюдава повишаване на нивото на стеркобилин. Намаляването на този показател е признак на запушване на жлъчните пътища.
Появата на билирубин показва дисбиоза и остри възпалителни процеси.
Наличието на слуз е признак на чревни инфекции (дизентерия, салмонелоза, колит). Въпреки това си струва да се вземе предвид възрастта на детето, тъй като в случай на копрограма на изпражненията (декодиране при деца), слузът може да бъде вариант на нормата (деца под една година).
Наличието на патологична флора е признак на дисбиоза.
В копрограмата на изпражненията (когато се дешифрира при деца), детритът, ако количеството му е под нормата, подходяща за възрастта, може да показва нарушения в храносмилателния процес.
Наличието на голямо количество е нарушение на секрецията или абсорбцията на жлъчката.
Непроменени - патологии на панкреаса.
Наличие на нишестени зърна - синдром на малабсорбция, хроничен панкреатит.
Сапун (който нормално трябва да има малко) - проблеми с дванадесетопръстника, панкреатит, камъни в жлъчката.
В копрограмата на изпражненията (декодиране при деца) големият брой левкоцити показва наличието на възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт.
Мастна киселина. Обикновено не се открива. Ако те присъстват в изпражненията, трябва да се подозира ензимен дефицит, ускоряване на чревната дейност и нарушено изтичане на жлъчката.
Растителни влакна. Ако фибрите са неразтворими (например кори от зеленчуци и др.), това е нормално, но ако в изпражненията има разтворими фибри, това показва липса на солна киселина в стомаха.
Влакната на съединителната тъкан обикновено отсъстват. Появата им е признак на панкреатит.
Повишеното ниво на амоняк в изпражненията е признак на чревно възпаление.
Наличието на патогенни бактерии - чревни заболявания и дисбиоза.
pH на изпражненията може да бъде различно (леко кисело, леко алкално, неутрално). Този показател зависи от храненето на човека.
Особености на получените резултати
При копрограма на изпражненията (декодиране при деца под 1 година и бебета) основните данни от скатологично изследване са подобни на тези на възрастен, но в копрограмата на детето има някои характеристики.
При деца под една година наличието на левкоцити в изпражненията може да се наблюдава дори при абсолютно здрави бебета. Ако детето наддава нормално и родителите не се оплакват, то наличието на левкоцити (както и слуз) е един от нормалните варианти.
По-голямата част от изпражненията на децата имат неутрална или леко алкална реакция (рН от 6 до 7,6). Въпреки това си струва да запомните, че изпражненията на кърмачетата често са кисели, което зависи от естеството на диетата.
Ако при дешифриране на фекалната копрограма при деца изпражненията имат алкална реакция, в този случай си струва да се подозира несъвършена абсорбция или развитие на гнилостни процеси в червата.
За деца под три месеца, които са кърмени, наличието на билирубин в изпражненията е нормално. При дешифриране на копрограмата на изпражненията при по-големи деца обикновено трябва да присъства само стеркобилин.
Микроскопското изследване позволява да се определят най-малките остатъци от храна, по които може да се прецени степента на нейното храносмилане. Микроскопията разкрива клетъчни елементи, отделящи се в чревния лумен: левкоцити, еритроцити, макрофаги, чревен епител, туморни клетки, както и малки бучки слуз; накрая, микроскопията разкрива яйца на хелминти и протозои, паразитиращи в червата.
Детрит
Детритът представлява основният фон по време на микроскопията на нормалните изпражнения. Това е маса от малки частици с различни размери и форми, състоящи се от продукти на клетъчно разпадане, хранителни остатъци и бактерии. Тези частици са неузнаваеми. Колкото по-пълно е храносмилането на храната, толкова повече детрит в изпражненията и толкова по-малко диференцирани елементи съдържа.
Мускулни и съединителни влакна- единствените останки от протеинова храна, разпознати чрез микроскопия.
Мускулни влакна
Мускулните влакна, или по-скоро техните фрагменти, имат различен външен вид в зависимост от степента на излагане на протеолитични ензими; мускулните влакна, които не са претърпели храносмилане, имат цилиндрична форма и различна дължина; ръбовете им изглеждат отрязани под прав ъгъл. Те са доста ярко оцветени в златистожълто или кафяво; Само при ахолични изпражнения те са лишени от цвят от жлъчния пигмент и изглеждат сиви. Най-характерната отличителна черта на остатъците от несмлени мускулни влакна е напречната набразденост. Тъй като мускулните влакна се усвояват, напречните набраздявания се заменят с надлъжни, които също след това изчезват и мускулните влакна стават безструктурни. Едновременно с промяната на вътрешната структура се променят и очертанията на влакната: те се скъсяват, ъглите в краищата се заоблят, те изглеждат смлени далеч от повърхността.
Малки фрагменти от мускулни влакна, които са загубили своите набраздения и са придобили неправилна форма, не могат да бъдат надеждно определени чрез проста микроскопия. За да идентифицирате протеиновата природа на такива неоформени бучки или частици, можете да използвате прости химични тестове - биурет и ксантопротеин.
При изследване на изпражненията на здрав човек, приемал с храната 150 g месо на ден, в зрителното поле на препарата при слабо увеличение на микроскопа се откриват 1-2 части от променени мускулни влакна. Сред тях има единични влакна, които са запазили напречни набраздявания. При тежка консумация на месо броят на безструктурните мускулни влакна може да бъде малко по-голям.
Клинично значение.Появата на голям брой мускулни влакна, особено тези, които запазват напречни набраздявания, показва недостатъчност на стомашното или панкреатичното храносмилане. Основният ензим, който смила мускулните влакна, е трипсинът от панкреатичния сок. Следователно, изобилието от мускулни влакна в изпражненията (креаторея) в повечето случаи е признак на панкреатична недостатъчност. Но сарколемата, която покрива мускулните влакна и ги слепва, се разтваря главно от стомашния сок. Следователно, при стомашна ахилия, част от мускулните влакна, покрити със слой от сарколема, който е слабо податлив на действието на трипсина, навлиза в червата, така че мускулните влакна остават непроменени. В такива случаи микроскопското изследване разкрива групи от набраздени мускулни влакна (2-3 или повече на екземпляр), плътно прилежащи едно към друго.
Съединителната тъкан.
Влакната на съединителната тъкан - предимно еластична тъкан на връзките и кръвоносните съдове - се откриват чрез микроскопия поради рязкото им пречупване на светлината. Разхлабената съединителна тъкан, която няма такива оптични свойства и има вид на безформени бучки с размити, дезинтегрирани ръбове, може да прилича на бучки слуз.
За да се разграничи свободната съединителна тъкан от слузта, към препарата се добавя капка оцетна киселина. Съединителната тъкан набъбва и губи фиброзната си структура. След това лечение влакнестата структура на слузта се проявява по-ясно. Освен това, за разлика от слузта, влакната на съединителната тъкан са двойно пречупващи. Тази характеристика на съединителната тъкан може да бъде открита с помощта на поляризационен микроскоп или поляризираща приставка към обикновен микроскоп. Трябва да се има предвид, че в изпражненията могат да се открият редица други вещества с двойно пречупване: сурово нишесте, мастни киселини, кристали от калциеви оксалати и трипелфосфати, растителни влакна.
Клинично значение.Наличието на несмляна съединителна тъкан в изпражненията показва недостатъчна стомашна функция. Несмилаемата съединителна тъкан включва остатъци от кости, хрущяли и сухожилия; тези находки не са патологични.
Растителни фибри и нишесте
Растителните фибри и нишестето са остатъци от въглехидратни храни, които се разпознават чрез микроскопско изследване. За откриване на растителни влакна се използва нативен препарат и c. В повечето случаи е достатъчно да се гледа лекарството при слабо увеличение (80-100 пъти). Има смилаеми и несмилаеми растителни влакна. Смилаемите фибри се състоят от клетки, които имат тънка, лесно разрушима обвивка. Храносмилателните ензими могат да проникнат през тази мембрана, дори ако тя остане непокътната, разграждайки съдържанието на клетките. Клетките от несмилаеми фибри се отличават с дебели двуверижни мембрани, а парчетата растителна тъкан се отличават с дебели междуклетъчни прегради.
Човешките храносмилателни органи не произвеждат ензими, способни да разграждат мембраните на растителните клетки. Някои микроби от дебелото черво (клостридии, B. cellulosae dissolvens, B. mesentericus vulgatus) притежават такива ензими и следователно разграждат фибрите. При нормална скорост на движение на храната през стомашно-чревния тракт микробите усвояват приблизително 3/4 от всички фибри, ако не се приемат в излишък. Колкото повече изпражнения има в дебелото черво, толкова по-голямо е въздействието на микробите върху фибрите, толкова по-малко остава. При запек изпражненията съдържат значително по-малко фибри, отколкото при нормални изпражнения и диария.
Растителните клетки са свързани помежду си чрез слой пектин, за разтварянето на който е необходима първо киселинната реакция на стомашния сок, а след това леко алкалната реакция на дванадесетопръстника. При липса на HCl в стомашния сок клетките на смилаемите фибри (например картофи, моркови) не се отделят и групи от тях се намират в изпражненията. При нормално образувани изпражнения смилаемите фибри обикновено отсъстват.
Всяко растение се характеризира със специален вид клетки, техния размер, форма и цвят. Големите овални клетки на картофите са смилаеми фибри. Те се открояват в нативния препарат под формата на безцветни овали върху жълт или кафеникав фон от детрит. Те са разположени поединично или в малки групи от 2-3-4 клетки. Неопитен микроскопист, който изследва такива групи при слабо увеличение, може да ги обърка с бучки слуз. Тяхната разлика от слузта е, че очертанията на картофените клетки са ясни и кръгли, докато очертанията на бучките слуз са неясни и формата им е несигурна. С помощта на дисекционни игли смилаемите фибри лесно се разграждат и слузта се разтяга. Най-убедителното им разграничаване е в препарат, оцветен с разтвор на Лугол. Преди гледане лекарството трябва да престои с разтвора 5-10 минути; През това време йодът прониква в клетките и оцветява нишестените зърна, в зависимост от етапа на тяхното смилане, в синьо, лилаво или розово.
Изследването за наличие на нишесте се извършва в препарат, обработен с разтвор на Лугол. Неоцветените нишестени зърна обикновено не могат да бъдат разпознати в изпражненията, тъй като тяхната форма и характерното ексцентрично наслояване обикновено не са запазени. Под въздействието на йод нишестените зърна, в зависимост от етапа на тяхното смилане, се оцветяват по различен начин: непромененото нишесте става синьо-черно, продуктите от постепенното му разграждане - амилодекстрин - лилаво, еритродекстрин - червено-кафяво; по-нататъшните етапи на разцепване, като се започне с ародекстрин, вече не се оцветяват с йод. Нишестените зърна могат да бъдат разположени свободно, често под формата на фрагменти, или вътре в растителните клетки, намирайки се там в различни етапи на храносмилането. Изобилието от нишесте в изпражненията и смилаеми фибри обикновено е придружено от богата йодофилна флора. Принадлежащите му микроби, хранейки се с разградените от тях въглехидрати, отлагат вътре в себе си гранули, оцветени с йод. Ферментацията на въглехидратите, причинена от тази флора, води до образуването на органични киселини, които придават на изпражненията кисела реакция.
Клинично значение.При нормално храносмилане в изпражненията няма нишесте. Серия от амилолитични ензими, действащи върху него по протежение на храносмилателния тракт, започвайки с птиалин в слюнката и завършвайки с бактериални ензими в дебелото черво (главно в цекума), води до пълното му разграждане.
Диагностична стойност.Непълното смилане на нишестето се среща главно при заболявания на тънките черва и свързаното с това ускорено движение на хранителния химус. Лезиите на панкреаса, които значително засягат храносмилането на мазнини и протеини, имат относително малък ефект върху усвояването на нишестето, ако не са придружени от диария. Липсата на амилаза се компенсира от амилолитични ензими от други части на храносмилателния тракт и бактерии.
Остатъци от мазни храни - неутрална мазнина и нейните разпадни продукти- разпознават се микроскопски в нативни и оцветени препарати. Най-често използваният байц е Судан III. Неутралните мазнини, получени с храната, ако се приемат в умерени количества (не повече от 100-150 g), се усвояват почти напълно - 90-98%. Степента на усвояване на мазнините също зависи от тяхното качество: колкото по-ниска е точката на топене на мазнините, толкова по-пълно се усвояват.
Неутрална мазнина
Неутралната мазнина се намира в нативния препарат под формата на безцветни капки, които рязко пречупват светлината. Най-често последните имат кръгла форма, но могат, сливайки се един с друг, да образуват малки „локви“ с неправилна форма с кръгли, гладки очертания. Огнеупорните мазнини имат вид на бучки с неправилна форма, които лесно променят формата си при натиск върху покривното стъкло. Тъй като малките капки неутрална мазнина могат да останат незабелязани, а големите капки могат да бъдат объркани с въздушни мехурчета, много по-лесно е да се разграничи неутралната мазнина с помощта на оцветяване Sudan III. Неутралната мазнина става оранжево-червена.
Мастна киселина
Мастните киселини се срещат под формата на капки (нискотопими мастни киселини), кристали и по-рядко на бучки (високо топими мастни киселини). Кристалите на мастната киселина са оформени като тънки игли, заострени в двата края; често те са групирани по 2-3-4 заедно, образувайки малки гроздове. Понякога такива игли, разположени радиално, са заобиколени, сякаш в ореол, от капки мазнини или мастни киселини. След нагряване на нативния препарат и последващото му охлаждане капките неутрална мазнина не се променят. Капки мастни киселини, както и бучки, превърнали се в капки при нагряване, променят външния си вид, докато се охлаждат, стават неравномерни, бучки и частично се превръщат в характерни игловидни кристали. Този процес обаче протича бавно при нискотопими мастни киселини, което може да затрудни разграничаването им от неутралните мастни капки.
сапун
Сапуните се намират под формата на кристали и жълто-кафяви бучки, които не се оцветяват от Судан III на студа. Сапунените кристали са подобни на иглите на мастни киселини, но по-къси от последните. Формата им наподобява малки продълговати диаманти. Когато естественото лекарство се нагрява, за разлика от кристалите на мастната киселина, те не се сливат в капчици. Въпреки това може да се получи сливане на сапунени кристали, ако се добавят 1-2 капки оцетна киселина преди нагряване, под въздействието на които сапуните се разграждат до освобождаване на мастни киселини.
За да се прецени общото количество на мастните елементи, препарат с 1-2 капки оцетно-спиртен разтвор на Судан III, покрит с покривно стъкло, внимателно се нагрява до кипене. Мастните киселини и сапуните се превръщат в капки, които заедно с капките неутрална мазнина се оцветяват от Судан. Нагряването се изследва под микроскоп.Сравнявайки броя на капките с цвят на Судан преди и след нагряване, може да се направи преценка за броя на добавените капки поради мастни киселини и сапуни. Ако в нативния препарат не са открити кристали на мастна киселина, увеличението на броя на капките може да се дължи главно на сапуните.
Клинично значение.При нормално храносмилане изпражненията не съдържат или почти не съдържат неутрални мазнини. Остатъците от мазни храни се отделят главно под формата на сапуни. Нарушената абсорбция на мазнини се свързва в повечето случаи с недостатъчна активност на липазата или с недостатъчен поток на жлъчката в червата. Ако обаче мазнината е затворена в съединителна тъкан (мастна тъкан), тогава е необходимо достатъчно усвояване на съединителната тъкан в стомаха за нейното освобождаване, така че нарушаването на този процес може да доведе до стеаторея.
Когато секрецията на панкреаса е напълно изключена, в изпражненията се откриват почти изключително неутрални мазнини. Активността на чревната липаза е ниска и ефектът й има практически малък ефект върху усвояването на мазнините. Чревните бактерии също имат малък ефект върху процеса на разграждане на мазнините. Малко количество мастни киселини, които се образуват, когато храносмилането на панкреаса е изключено, се абсорбира напълно от червата и мастните киселини не се откриват в изпражненията.
Недостатъчният поток на жлъчката в червата или пълното му отсъствие също драматично засяга усвояването на мазнините. Мазнините са неразтворими във вода и не се омокрят от водни разтвори на ензими. Под въздействието на жлъчните киселини жлъчката активира липазата и превръща мазнините в рядка емулсия, по-достъпна за ензимно действие от големите капки. Загубата на тези процеси води само до частично разграждане на мазнините. Получените мастни киселини също изискват наличието на хидротропни жлъчни киселини за тяхното разтваряне и усвояване и основи за тяхното осапунване. Ако има дефицит или липса на жлъчка в червата, в изпражненията се откриват много неутрални мазнини и мастни киселини; количеството сапун зависи от съдържанието на алкали. Най-лошите условия за усвояване на мазнини се създават при тумори на главата на панкреаса.
Абсорбцията на мазнини от червата става през лимфните пътища с активна контрактилна активност на въси, така че мастни изпражнения могат да се наблюдават и при нарушен лимфен дренаж в случай на парализа на muscularis tunicae mucosae, както и при туберкулоза и тумори на мезентериалните лимфни възли, разположени на пътя на лимфния отток.
Ускореното движение на хранителния химус през тънките черва води до недостатъчно усвояване на всички храни, включително мазнини, така че ако заедно с мазнините в изпражненията се открият несмлени мускулни влакна и нишесте, тогава трябва да се мисли за ускорена перисталтика като причина за нарушено усвояване на мазнини.
Елементите, разделени от чревната стена, представляват втората група обекти за микроскопско изследване. В допълнение към слузта, това са еритроцити, левкоцити, тъканни макрофаги, чревни епителни клетки и злокачествени туморни клетки. Плоският епител, уловен от време на време по време на преминаването на плътни изпражнения през ануса, няма диагностична стойност.
слуз
Слузта, която се открива само микроскопски, идва от тези части на червата, където изпражненията са все още толкова течни, че по време на перисталтиката се смесват с тях. В случай на образувани изпражнения, произходът само на микроскопски откриваема слуз трябва да се припише на тънките черва или цекума. При кашави и течни изпражнения произходът на малките слузни частици е по-труден за определяне, но липсата на едновременно видима с невъоръжено око слуз говори по-скоро срещу произхода й от дебелото черво. Като цяло, колкото по-малки са бучките слуз и колкото по-тясно са смесени с изпражненията, толкова по-високо е мястото на тяхното освобождаване.
Бучки слуз, видими с просто око, трябва да се изследват под микроскоп. Бучки слуз първо се измиват внимателно с вода, освобождавайки ги от изпражненията. В този случай червените кръвни клетки са хемолизирани. При слабо увеличение на микроскопа слузта изглежда като леки бучки или нишки с размити, неправилни очертания, осеяни с основната кафява или жълта маса.
Чревни епителни клетки
Чревните епителни клетки обикновено се намират вградени в бучки слуз. Понякога клетките се оказват добре запазени, по-често се деформират поради импрегнирането им със сапуни или началото на храносмилането. Единични клетки от чревния епител могат да бъдат намерени и в нормалните изпражнения в резултат на физиологична десквамация. Големи групи от такива клетки трябва да се разглеждат като признак на възпаление на чревната лигавица. Трудно е да се разграничи епитела на тънките и дебелите черва. Полуразградените клетки, оцветени с жлъчен пигмент, най-вероятно могат да бъдат приписани на тънките черва, клетките, открити в кръгли бучки слуз - на дебелото черво.
Левкоцити.
Единични левкоцити в зрителното поле могат да се открият и в нормални изпражнения. Увеличаването на броя на левкоцитите, особено тяхното натрупване в слуз, показва възпалителен процес. Значително натрупване на левкоцити (гной) е признак на язвени лезии на дебелото черво (дизентерия, туберкулоза, рак, улцерозен колит и др.); обилно отделяне на гной без слуз може да възникне, когато парапроктален абсцес пробие в червата.
В острия период на бактериална дизентерия голям брой левкоцити в слузта (90% или повече) са сегментирани неутрофили с непроменени ядра. При амебна дизентерия сегментираните неутрофили съставляват 20-40%. Останалите 60-80% са неутрофили с пикнотични и псевдопикнотични ядра. В малки количества се откриват епителни клетки, мононуклеарни клетки, макрофаги и еозинофили; Последните се срещат по-често при амебна дизентерия.Еозинофили в изпражненията, освен при амебна дизентерия, понякога се срещат и при хелминтиаза.От другите видове левкоцити в нативния препарат се отличават по относително голямата си грануларност, която рязко пречупва светлината.
Макрофаги
Макрофагите в нативния препарат, както и при оцветяване с разтвор на Лугол, се различават от левкоцитите по по-големия си размер, голямо кръгло или овално ядро и съдържанието на продукти на фагоцитоза в протоплазмата (клетъчни фрагменти, червени кръвни клетки, мастни капчици). Ако присъстват фагоцитирани червени кръвни клетки, те понякога се бъркат с дизентерийна амеба. За да разграничите макрофагите от протозойните кисти, с които те имат някои прилики, трябва също да прибягвате до оцветяване с разтвор на Лугол, при който в протозойните кисти се забелязва тъмно оцветена мембрана, за разлика от макрофагите. Макрофагите в изпражненията се откриват по време на възпаление на дебелото черво, особено при бациларна дизентерия.
червени кръвни телца
Непроменени червени кръвни клетки се откриват в изпражненията по време на кървене от дебелото черво, главно от дисталните му части поради язвени процеси, разпадане на тумори, наличие на фистули и фисури в ануса, хемороиди. Ако измине значително време от момента на кървене до отделянето на кръв в изпражненията или ако кръвта се отдели от проксималните части на дебелото черво, тогава червените кръвни клетки в повечето случаи се разрушават и рядко могат да се запазят в формата на сенките. В този случай не е лесно да ги разпознаете под микроскоп, особено ако са единични и не са разположени в клъстери. Както при пълното разпадане на червените кръвни клетки, въпросът за наличието на кръв в такива случаи се решава чрез химични изследвания. Червените кръвни клетки във вода са хемолизирани, така че нативното лекарство трябва да се приготви в изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Злокачествени туморни клетки
Злокачествени туморни клетки могат да бъдат открити в изпражненията на ректални тумори. При по-висока локализация на тумора клетките претърпяват промени, които пречат на тяхното разпознаване. Тези клетки могат да бъдат идентифицирани, ако не са единични, а се намират в групи под формата на тъканни остатъци с характерна атипия. Особеността на туморните клетки е преди всичко полиморфизмът: различен размер и форма, произволно разположение, понякога под формата на нишки на основата на фиброзна съединителна тъкан. Клетките често са големи с голямо ядро, съдържащо нуклеоли; протоплазмата често е вакуолизирана с признаци на мастна дегенерация.
Откриването на туморни клетки в изпражненията е много трудно. Ако се подозира тумор, ще бъде по-ефективно да се извърши сигмоидоскопия с цитологично или хистологично изследване на материал от подозрителни зони.
Кристални образувания
Често се откриват кристални образувания в изпражненията. Кристалите на трипел фосфати (амониев фосфат-магнезиев фосфат), често под формата на капаци на ковчег, се намират в рязко алкални изпражнения с повишени гнилостни процеси. Ако изпражненията се събират неправилно, те могат да попаднат в тях от урината. Трипелфосфатите се отличават от другите кристали и образувания по добрата си разтворимост в оцетна киселина.
Калциеви оксалати
Калциевите оксалати (оксалат на вар) под формата на октаедри („пощенски пликове“) се откриват при консумация на големи количества зеленчуци. Обикновено стомашната HCl превръща калциевите оксалати в калциев хлорид, така че присъствието им в изпражненията може да е признак за намалена стомашна киселинност. Кристалите на калциевия оксалат са неразтворими в оцетна киселина и под действието на сярна киселина постепенно се превръщат в гипсови кристали.
Холестеролни кристали
Кристалите на холестерола, които навлизат в червата с жлъчката, нямат голяма диагностична стойност. Те са безцветни плоски таблетки във формата на ромб или успоредник с отчупени ъгли, често наслоени една върху друга на стъпки.
Кристали Шарко - Лайден
Кристалите на Charcot-Leiden се появяват в случаите, когато има много еозинофили в изпражненията, по-специално при амебна дизентерия, някои хелминтиази и чревна локализация на синдрома на Loeffler. На външен вид те изобщо не се различават от тези, открити в храчките по време на бронхиална астма. Това са безцветни удължени октаедри с различни размери, наподобяващи формата на двустранно копие. Най-често се намират в слуз, понякога директно в изпражненията. В последния случай те са добре оцветени с еозин (слузта пречи на боята да проникне в тях).
Билирубинови кристали
Билирубинови кристали - при обилна диария понякога се откриват билирубинови кристали в слузта, които не са имали време да се редуцират до стеркобилин поради бързото му преминаване през чревния тракт. Те изглеждат като много малки игловидни оранжеви кристали, заострени в двата края, предимно подредени на групи.
Хематоидинови кристали
Кристалите хематоидин, открити в изпражненията след чревно кървене, са донякъде подобни на кристалите билирубин. Формата им също може да бъде игловидна или ромбична, но цветът е червеникаво-кафяв.
От неразтворими лекарстванай-често се намира в изпражненията бариев сулфат, използвани при рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Най-малките зърна от това вещество, покриващи цялото зрително поле, правят изпражненията неподходящи за микроскопско изследване.
Бисмутови препаратиобразуват съединения в червата, които се утаяват под формата на тъмнокафяви, почти черни кристали, оформени като правоъгълници, ромби или остри камъни.
След прием карболенв изпражненията се откриват частици въглища, които имат ъглова неправилна форма, оцветени в черно и не се поддават на действието на разтворители. При подходяща доза карболен изпражненията стават черни. След приема се наблюдава подобно оцветяване на изпражненията добавки с желязо, които се превръщат в червата под въздействието на сероводорода в железен сулфид или черен железен оксид. Зърната на тези съединения изглеждат като аморфни зърна или бучки с различни размери.
Лабораторни методи за изследване в клиниката: Наръчник / Меншиков В.В. М .: Медицина, - 1987 - 368 с.
За изследване изпражненията се събират в чист, сух, безцветен контейнер.
Изпражненията, получени по време на сутрешното изхождане, се изпращат директно в лабораторията.
Не можете да изпращате материал след прием на лекарства (беладона, рициново масло, вазелиново масло, желязо, бисмут, натриев сулфат), прилагане на супозитории или клизма.
Изпражненията не трябва да съдържат примеси от урина.
При подготовката за анализа се спазва питеен режим (диета) с дозирано количество протеини, мазнини и въглехидрати.
Клиничният анализ на изпражненията включва:
макроскопичен,
химически,
микроскопични, а в някои
случаи и
бактериоскопско изследване.
При макроскопско изследване на изпражненията се определят следните свойства:
количество
последователност
видими примеси.
Количество
Намаляване на дневното количество изпражнения
Хипердефекация
Обикновено изпражненията имат слаб, неприятен фекален мирис, който зависи от наличието на ароматни вещества.
Зловонна миризма се появява по време на гнилостни процеси в червата, особено при гнилостна диспепсия.
При ферментативна диспепсия изпражненията придобиват кисела миризма.
При здрав човек цветът на изпражненията варира от жълт (млечни и растителни храни) до тъмно кафяв (месо). Цветът на изпражненията може да се промени от консумацията на зеленчуци (при консумация на цвекло - червеникаво, касис - черно), лекарствени вещества (карболен, бисмут, викалин, желязо - придават черен цвят на изпражненията).
В случай на кървене от стомаха или тънките черва, изпражненията стават черни (катранени) на цвят.
При кървене от долните черва изпражненията са червени на цвят.
Кървенето от дисталния илеум може да оцвети изпражненията в кафяво.
Сивият цвят на изпражненията (ахоличен) се дължи на липсата на жлъчни пигменти (механична или паренхимна жълтеница).
При лезии на панкреаса цветът на изпражненията е сив и съдържа голямо количество мазнини.
При холера изпражненията са възпалителен сив ексудат с фибринови люспи и парчета от лигавицата на дебелото черво (оризова вода).
Дизентерията се придружава от отделяне на слуз, гной и алена кръв.
При коремен тиф в изпражненията има много слуз и гной, което придава на изпражненията жълтеникаво-сивкав цвят („грахова супа“).
Чревният секрет с амебиаза може да има желеподобен характер и наситен розов цвят („малиново желе“).
Форма и консистенция
При здрав човек изпражненията имат цилиндрична (с форма на колбас) и еднаква плътна консистенция.
При постоянен запек, дължащ се на прекомерна абсорбция на вода, изпражненията стават плътни („овчи изпражнения“), което показва спастично състояние на червата, което може да се дължи на неврастения, гладуване, язви на стомаха и дванадесетопръстника, запек поради чревни аномалии, чревни атония и др.
При повишена перисталтика - неоформена, каша или течна, особено ако съдържа голямо количество слуз и ексудат.
Подобната на мехлем консистенция на изпражненията най-често се среща при панкреатит поради наличието на голямо количество мазнини в него.
Изпражненията могат да придобият лентовидна форма („молив“) със спазъм и стеноза на ректалния сфинктер, аналния сфинктер, хемороиди, спастичен колит, тумори на сигмоидната или ректума и полипоза.
Консистенцията зависи от преобладаването на растителни храни (изобилието го прави кашаво), от съдържанието на вода, слуз и мазнини. Водата обикновено съставлява 80-85% от масата на изпражненията, при запек - 70-75%, при диария - 90-95%.
Течната консистенция се дължи на наличието на хиперсекреция на слуз, повишена чревна двигателна функция или възпалителна ексудация на чревната лигавица (воднисти изпражнения).
Изпражненията придобиват пенлив характер поради засилени процеси на ферментация в дебелото черво и образуване на въглероден диоксид; лигавица - с голямо количество (хиперсекреция) на слуз (о. ентероколит, възпалителен ексудат или трансудат по време на резорбция на оток).
Подобно на мехлем, при наличие на голямо количество непроменена или разцепена мазнина (о. панкреатит, некроза на панкреаса, кистозна фиброза, о. и хроничен ентерит и др.).
Когато изпражненията се задържат дълго време в дебелото черво, те дразнят лигавицата, причинявайки образуване на слуз и трансудация на вода, последвано от разреждане на образуваните изпражнения (констипационна диария).
Видими примеси:
Мазнини, слуз, гной, кръв и др.
Хранителни примеси.
Големи буци несмляна храна (съединителна тъкан, мазнини, несмляно месо) се откриват при недостатъчно стомашно и панкреатично храносмилане (лиенторея).
Наличието на несмляно месо в изпражненията се нарича креаторея, а на мазнини – стеаторея.
Слузни примеси
При оценка на примеси от нехранителен произход (слуз, кръв, гной и др.) Обръща се внимание преди всичко на местоположението му спрямо изпражненията.
Ако слузта е смесена с изпражненията, тя идва от горната част на червата.
Ако се намира на повърхността на изпражненията или се отделя отделно от тях, идва от долните части на дебелото черво.
Кръвни примеси
Обикновено през стомашно-чревния тракт се губи до 1 ml кръв на ден, което практически не се диагностицира със съвременни химични методи и не влияе на цвета на изпражненията.
При кървене от дисталната част на дебелото черво и ректума кръвта се разполага под формата на ивици, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения. Алената кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори) и при обилно кървене от по-отдалечени части на червата.
Кръвта от проксималната част на стомаха (стомаха), смесвайки се с изпражненията, го оцветява в черно (мелена).
Примеси от гной
Гнойта се състои от разрушени бели кръвни клетки. Гной се отделя при възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (туберкулоза, дизентерия, улцерозен колит, туморен разпад), често заедно с кръв и слуз.
Слабо количество гной се разкрива само чрез микроскопия. Гнойта, произхождаща от горните черва, бързо се унищожава.
Изпражненията, състоящи се от гной или слуз с кръв, показват увреждане на сигмоидния и ректума.
Микроскопско изследване на изпражненията
Препаратите за микроскопия се приготвят от изпражнения, смлени с вода и от видими примеси (приготвяне на емулсия по метода на Вишняков). Капка от материала се поставя върху предметни стъкла.
Обикновено се приготвят 4 препарата:
нативно неоцветено (за прегледно изследване),
оцветени със Судан III (за наличие на мазнини),
разтвор на Лугол (за наличие на нишестени зърна и йодофилна флора),
Роден наркотик
Детритът е полиморфна, финозърнеста маса от остатъци от смляна храна, жива и мъртва бактериална флора.
При запек количеството на детрита се увеличава, а при проблеми с храносмилането намалява.
Съединителна тъкан - остатъците от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли се намират под формата на нагънати, лъскави, хомогенни влакна с еднаква дебелина, сгънати в снопове от еластични влакна.
Мускулни влакна
Мускулни влакна не се откриват при здрав човек, който се храни с нормална диета.
При недостатъчно храносмилане на месната храна (увреждане на стомаха, панкреаса, тънките черва) мускулните влакна се намират в големи количества.
Микроскопски имат цилиндрична форма с напречни или надлъжни ивици. Ако има добре изразена напречна набразденост - несмлени мускулни влакна, ако има само надлъжна набразденост - лошо смлени.
Появата на лошо усвоени и неусвоени мускулни влакна е характерна за недостатъчност на стомашно и панкреатично храносмилане.
Ако в изпражненията има голям брой мускулни влакна със запазени мембрани на съединителната тъкан, може да се мисли за комбинирана недостатъчност на стомашно и панкреатично храносмилане.
Растителни влакна
Растителните храни се усвояват в стомашно-чревния тракт.
Микроскопски се разграничават два вида фибри: смилаеми и несмилаеми.
Несмилаемите фибри обикновено включват поддържащи фибри (кожата на зеленчуци и плодове) - тези фибри не се усвояват при никакви обстоятелства и изглеждат много разнообразни (под формата на косми, растителни съдове, спирали с различни цветове с ясни контури).
Обикновено не се усвоява и се отделя в големи количества.
Смилаемите фибри са паренхимните клетки на зеленчуците и плодовете. Появата на последния в изпражненията се нарича амилорея и е патологичен признак, показващ увреждане на стомашно-чревния тракт. Те се появяват на слоеве с ахлорхидрия, с ускорена евакуация на фона на ферментативна диспепсия.
Мазнини и продукти от тяхното разграждане
При здрав човек се допуска малко количество сапун в изпражненията.
Мастните остатъци в нативния препарат могат да бъдат в три морфологични форми: капки, иглички, бучки. В нативния препарат капките са изпъкнали, кръгли и добре пречупват светлината.
Стеатореята е появата на голямо количество мазнини.
Нарушенията в разграждането и усвояването на мазнините най-често са свързани с намаляване на потока на жлъчката в червата (холецистит).
При липса на жлъчка продуктите от разграждането на мазнините, образувани в червата - мастни киселини - не могат да се абсорбират и се отделят в големи количества с изпражненията.
При заболявания на панкреаса (панкреатит) неутралните мазнини се появяват в големи количества в изпражненията поради липса на действие на липаза.
При заболявания на тънките черва в изпражненията се откриват големи количества мастни киселини и сапуни.
Приготвяне с разтвор на Лугол
Нишестените зърна (когато са оцветени в синьо-черно) обикновено могат да се съдържат само в малки количества.
Най-голямата тежест на амилореята се наблюдава при лезии на тънките черва, придружени от ускорена перисталтика.
Микрофлора (йодофилна флора) - клостридиите се откриват нормално. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза и се наблюдават при предозиране на въглехидрати.
Клетъчни елементи и епител.
Колонният епител може да се намери под формата на отделни клетки, групи или листове. В състояние на мастна дегенерация и вакуолизация се закръгля.
Левкоцитите, обикновено неутрофилите, присъстват в слузта в групи или малки групи.
Еозинофилите показват алергично състояние.
Непроменени червени кръвни клетки се намират в лигавично-гнойно-кървави маси (рН 7,0-8,0); по време на кисела реакция (pH 5,0-6,0) те се разрушават и се намират в слузта под формата на пръстени.
Обикновено в слузта, покриваща образуваните изпражнения, се откриват единични колоновидни епителни клетки и единични неутрофили.
Голям брой левкоцити, цилиндричен епител, еритроцити, слуз в мукопурулентни маси се срещат с o. и хр. колит с различна етиология, язвено-некротични лезии на лигавицата на дебелото черво, полипоза и злокачествени образувания.
|
форма. елементи |
Патогенеза |
Клинична ситуация |
|
Мускулни влакна: Несмляна (много) Преварено (много) |
Ахлорхидрия, ахилия, ускорена бъбречна евакуация на храна. Ускорена евакуация на храната |
Chr. атрофичен гастрит, злокачествен чист тумор, язва. Липса на огън жлези |
|
Смилаеми фибри (откриване) |
Ахилия, хиперсекреция |
Недостатъчно стомашно храносмилане |
|
Несмилаеми фибри (повишени) |
Промени в състава на микрофлората на дебелото черво (дисбактериоза) |
Постоянни или повтарящи се диспептични разстройства |
|
Неразделен (много) В етапа на храносмилането |
N и по-високи стомаха секреция, Ускорено. евакуация на храната, ферментация диспепсия. Ахлорхидрия |
Chr. гастрит, ентерит, колит, панкреатична недостатъчност |
|
Йодофилна флора (изобилен) |
Въглехидратна диета, дисбиоза |
Ентерит, колит, ферментативна диспепсия, хроничен гастрит |
|
Неутрален (повишен) Соли на мастни киселини (много) |
Дефицит на ахолия липаза поради блокиране или интрахепатална холестаза |
О. и хроничен панкреатит, обструктивна жълтеница, инфекциозен хепатит, ентерит, колит, гастроентерит, сигмоидит |
|
Слуз (уголемена) |
Възпаление на чревната лигавица |
Ентерит, ентероколит, гастроентерит, сигмоидит |
|
Дрождени клетки и мицел (гъбички) |
Патогенна флора дисбактериоза |
Chr. колит, кандидоза и други микози, при лечение на АБ, персистиращи или рецидивиращи диспептични разстройства |
Храната, консумирана от човек, първо се смачква в устата, навлажнява се със слюнка и преминава през храносмилателната система, превръща се в изпражнения в дебелото черво. Различни отдели на стомашно-чревния тракт са отговорни за постепенното смилане и усвояване на хранителните вещества.
Съставът на изпражненията може не само да покаже, но и да покаже коя част от стомашно-чревния тракт е престанала да функционира нормално. Ето защо, за да диагностицира някои заболявания, лекарят прибягва до предписване на анализ на изпражненията - копрограма.
Мускулни влакна обикновено не се откриват в изпражненията
За да предпише копрограма, лекарят трябва да има определени основания. Може да се посочи в следните ситуации:
- при диагностицирането на стомашно-чревни патологии
- ако подозирате
- за да се оцени ефективността на терапията
Цялостните профилактични прегледи включват и анализ на изпражненията. С помощта на копрограма можете да идентифицирате различни нарушения в храносмилателната система на детето:
За да може копрограмата да доведе до надеждни резултати, при събирането на изпражненията е необходимо да се спазват определени правила. Няколко дни преди анализа трябва да спрете да ядете храни, които съдържат месо и които влияят на цвета на изпражненията.
Те включват различни зелени зеленчуци, домати, червена риба. Те са в състояние да изкривят резултата от копрограмата при търсене на скрита кръв в изпражненията на пациента. Понякога лекарят самостоятелно предписва специална диета за пациента. Предписаните от нея продукти съдържат протеини, въглехидрати и мазнини в определено количество.
Това създава максимално натоварване на храносмилателната система, в резултат на което анализът на изпражненията помага да се открие всяко, дори и най-малкото, отклонение в храносмилателните процеси. Преди анализа трябва да избягвате приема на различни лекарства, които засягат чревната подвижност. Приемът на антибиотици, лекарства, съдържащи желязо и бисмут, както и противовъзпалителни средства също трябва да се отложи.
Хора, които са преминали рентгеново изследване с барий или трябва да изчакат няколко дни за анализа. Не е препоръчително жените да даряват изпражнения за копрограма по време на менструация. Хората, страдащи от хемороиди, трябва да отложат изследването до разрешаване на проблема, ако хемороидите кървят.
Изпражненията за анализ трябва да бъдат получени по естествен път. Препоръчва се даряване на изпражнения, получени в резултат на сутрешното изхождане. Вечерните проби могат да се съхраняват в хладилник за десет часа. Материалът за анализ се събира в специален стерилен контейнер. Ще бъде достатъчно да съберете 15 g материал за анализ.
Копрограмата е анализ на изпражненията, който се извършва за потвърждаване на различни стомашно-чревни заболявания. Може да се използва и за комплексни профилактични прегледи.
Какво може да ви каже микроскопското изследване на изпражненията?
Копрограма: декриптиране
Усвояването на храната е сложен механизъм на взаимодействие между различни органи на човешката храносмилателна система. Започва в устната кухина и продължава през целия храносмилателен тракт, чак до ануса. Обработката на храната се извършва не само на механично ниво, но и на химично ниво - в резултат на действието на стомашния сок и различни ензими върху хранителните вещества.
С помощта на микроскопско изследване на изпражненията е възможно да се определи кои храни, изядени от пациента, са били лошо усвоени. Въз основа на получената информация специалистът може да определи какъв тип симптоми има човек.
Изпражненията в нормална форма са хомогенна смес от различни вещества, която се състои от продукти, получени в резултат на секреция и екскреция на стомашно-чревния тракт, остатъци от несмляна или лошо смляна храна, частици от горните чревни тъкани и нейните. При извършване на копрограма хомогенността на изпражненията се определя като детрит. При нормално функциониране на стомашно-чревния тракт храната се обработва добре и детритът има по-равномерен вид.
Ако се развият някакви нарушения в храносмилателната система на пациента, храната не се усвоява напълно, така че в изпражненията започват да се появяват несмлени остатъци от консумирани храни. По този начин, сред остатъците от животински продукти, мазнини и мускулни влакна могат да бъдат намерени в изпражненията.
Растителните храни са представени в анализа под формата на фибри и нишесте. Всички тези компоненти, присъстващи в различна степен в материала за анализ, могат да говорят за специфични заболявания на храносмилателната система на пациента. Качеството на живот на човек зависи от ефективността на храносмилателната система на тялото. Храната е основният източник на различни хранителни вещества, от които тялото се нуждае, за да задоволи всички свои нужди.
Микроскопското изследване на изпражненията може да ви каже колко ефективно храносмилателната ви система върши работата си. В зависимост от наличието на различни компоненти в изпражненията, лекарят диагностицира това или онова отклонение от нормата и определя причината за това.
Причини за появата на мускулни влакна в изпражненията
Елементите на животинските продукти, представени в анализа под формата на мускулни влакна, могат да бъдат разделени на три вида:
- променени фибри (смляна храна)
- ниско модифицирани фибри (лошо смилаема храна)
- непроменени фибри (несмляна храна)
Различните видове влакна имат характерни особености на формата. Напълно усвоените фибри нямат ясни ивици и са представени под формата на малки бучки.
Неразградените влакна се отличават с удължена цилиндрична форма, в която могат ясно да се идентифицират техните напречни ивици и остри ъгли. Лошо усвоените влакна също са с цилиндрична форма, но имат надлъжни ивици, а ъглите им имат по-гладък вид.
Стомашният сок, който засяга влакната по време на храносмилането, нарушава тяхната структура, надлъжни и напречни ивици. Окончателното смилане на фибрите се извършва в, където те са изложени на панкреатичен сок, произведен от панкреаса.
Изпражненията на здрав човек, който яде храни както от растителен, така и от животински произход, изобщо не се характеризират с наличие на фибри или те могат да бъдат намерени в много малки количества. Появата на мускулни влакна в изпражненията се нарича креаторорея и може да показва различни патологии на стомаха и панкреаса.
В случаите, когато стомахът не произвежда достатъчно солна киселина или изобщо не произвежда стомашен сок, могат да се открият мускулни влакна с ясни ивици. Често причината за това отклонение са различни форми. Ако в изпражненията се открият мускулни влакна без ивици, това най-вероятно показва дисфункция на панкреаса или твърде бързо движение на храната през стомашно-чревния тракт, в резултат на което ензимите на органа не действат правилно върху хранителната маса.
Мускулните влакна обикновено не трябва да присъстват в изпражненията, които се изследват.
Появата на мускулни влакна с различни форми може да означава лошо функциониране на стомаха или във всеки случай лекарят ще предпише допълнителни изследвания, ако е необходимо, и ще потвърди диагнозата.
Копрограмата е анализ на изпражненията, за да се получи определена информация за състоянието на храносмилателната система на тялото. В резултат на изследването в изпражненията могат да бъдат открити различни несмлени хранителни компоненти, чието присъствие показва различни нарушения на храносмилателния процес. Надеждно позволява на лекаря да идентифицира заболяването и да предпише лечението му.
Какво ще ви каже общият анализ на изпражненията, можете да намерите във видеото:
Кажи на приятелите си!Споделете тази статия с приятелите си в любимата си социална мрежа, като използвате социални бутони. Благодаря ти!
Телеграма
Прочетете заедно с тази статия:
Анализ на изпражненията за Helicobacter pylori: характеристики на...