Glavni zadatak alergijske anamneze je otkriti povezanost bolesti s nasljednom predispozicijom i djelovanjem alergena iz okoliša.
U početku se razjašnjava priroda pritužbi. Mogu odražavati različitu lokalizaciju alergijskog procesa (koža, respiratorni trakt, crijeva). Ako postoji više pritužbi, razjašnjava se veza između njih. Zatim saznajte sljedeće.
Nasljedna predispozicija za alergije - prisutnost alergijskih bolesti (bronhijalna astma, urtikarija, peludna groznica, Quinckeov edem, dermatitis) kod krvnih srodnika.
Prethodno preležane alergijske bolesti kod pacijenta (šok, osip i svrab kože na hranu, lekove, serume, ubode insekata i drugo, šta i kada).
Uticaj okruženje:
klima, vremenske prilike, fizički faktori (hlađenje, pregrijavanje, zračenje, itd.);
sezonalnost (zima, ljeto, jesen, proljeće - tačno vrijeme);
mjesta egzacerbacije (napada) bolesti: kod kuće, na poslu, na ulici, u šumi, na polju;
vrijeme egzacerbacije (napada) bolesti: tokom dana, noću, ujutro.
Uticaj faktora domaćinstva:
kontakt sa životinjama, pticama, hranom za ribe, tepisima, posteljinom, tapaciranim namještajem, knjigama;
upotreba mirisne kozmetike, deterdženata i sredstava za odbijanje insekata.
Povezanost egzacerbacija:
sa drugim bolestima;
s menstruacijom, trudnoćom, postporođajnim periodom;
With loše navike(pušenje, alkohol, kafa, droge, itd.).
Veza između bolesti i unosa:
određene namirnice;
lijekovi.
Poboljšanje toka bolesti uz:
eliminacija alergena (odmor, poslovno putovanje, posjeta, kod kuće, na poslu, itd.);
kada uzimate antialergijske lijekove.
4. Specifične metode dijagnostike alergija
Metode dijagnostike alergije omogućavaju da se utvrdi da li je pacijent alergičan na određeni alergen. Specifičan alergološki pregled obavlja samo alergolog u periodu remisije bolesti.
Alergološki pregled uključuje 2 vrste metoda:
provokativni testovi na pacijentu;
laboratorijske metode.
Provokativni testovi na pacijenta uključuje unošenje minimalne doze alergena u tijelo pacijenta kako bi se izazvale manifestacije alergijska reakcija. Provođenje ovih testova je opasno i može dovesti do razvoja teških i ponekad fatalnih manifestacija alergija (šok, Quinckeov edem, napad bronhijalna astma). Stoga takve studije provodi alergolog zajedno s bolničarom. Tokom studije stalno se prati stanje pacijenta (krvni pritisak, groznica, auskultacija srca i pluća itd.).
Prema načinu unošenja alergena razlikuju se:
1) kožni testovi (kožni, skarifikacijski, prick test, intradermalni): rezultat se smatra pozitivnim ako se na mjestu uboda pojavi svrab, hiperemija, edem, papule, nekroza;
2) provokativni testovi na sluznicama (kontaktni konjuktivalni, nazalni, oralni, sublingvalni, gastrointestinalni, rektalni): pozitivan rezultat se bilježi u slučaju kliničkog konjuktivitisa, rinitisa, stomatitisa, enterokolitisa (proljev, bol u trbuhu) itd.;
3) inhalacioni testovi - podrazumevaju inhalaciono davanje alergena, koriste se za dijagnostiku bronhijalne astme, pozitivni su kada dođe do napada gušenja ili njegovog ekvivalenta.
Prilikom procjene rezultata testa uzima se u obzir i pojava općih manifestacija bolesti – groznica, generalizirana urtikarija, šok itd.
Laboratorijski testovi baziran na određivanju antitijela specifičnih za alergen u krvi, reakcijama hemaglutinacije, degranulaciji bazofila i mastocita i testovima vezivanja antitijela.
5. Urtikarija: definicija, osnove etiopatogeneze, klinička slika, dijagnoza, hitna pomoć.
Koprivnjača je bolest koju karakterizira manje ili više raširen osip mjehurića koji svrbe na koži, koji su otok ograničenog područja, uglavnom papilarnog sloja kože.
Etiopatogeneza. Etiološki faktor može biti bilo koji alergen (vidi pitanje 2). Patogenetski mehanizmi – alergijske reakcije tipa I, rjeđe tipa III. Klinička slika Bolest je uzrokovana povećanjem vaskularne permeabilnosti s kasnijim razvojem edema kože i svrbeža zbog prekomjernog (kao rezultat alergijske reakcije) oslobađanja alergijskih medijatora (histamina, bradikinina, leukotriena, prostaglandina itd.)
Klinika. Klinička slika urtikarije sastoji se od sljedećih manifestacija.
za svrab kože (lokalni ili generalizirani);
za lokalizirani ili generalizirani svrab osip s veličinom kožnih elemenata od 1-2 do 10 mm sa blijedim središtem i hiperemičnom periferijom, rijetko s stvaranjem plikova;
povećanje telesne temperature na 37-38 C (retko).
Istorija (vidi pitanje 3).
Pregled ima veliku ulogu u dijagnostici bolesti.
Početak bolesti je akutan. Na koži se pojavljuje monomorfni osip. Njegov primarni element je blister. Na početku je ružičasti osip, prečnik elemenata je 1-10 mm. Kako bolest napreduje (nekoliko sati), plikovi u centru blijedi, periferija ostaje hiperemična. Plik se izdiže iznad kože i svrbi. Rjeđe se otkrivaju elementi u obliku vezikula sa seroznim sadržajem (u slučaju dijapedeze eritrocita - sa hemoragičnim sadržajem).
Elementi kože se nalaze odvojeno ili se spajaju, formirajući bizarne strukture sa nazubljenim rubovima. Manje česti su osip na sluznicama usne šupljine.
Trajanje epizode akutna urtikarija najčešće od nekoliko sati do 3-4 dana.
Laboratorijska i alergološka dijagnostika– podaci laboratorijskih testova su nespecifični, što ukazuje na prisustvo alergijske reakcije i upale.
Opća analiza krvi:
blaga neutrofilna leukocitoza;
eozinofilija;
ubrzanje ESR je rijetko.
Hemija krvi:
povećanje nivoa CRP;
povećanje glikoproteina;
povećanje nivoa seromukoida;
povećanje globulinskih frakcija proteina;
povećanje koncentracije imunoglobulina klase E.
Nakon kupovanja akutna faza bolesti - provodi se alergološki pregled kako bi se utvrdio "krivac" alergena.
Hitna pomoć za urtikariju- at akutni napad mjere trebaju biti usmjerene na uklanjanje najbolnijih simptoma bolesti - svrab kože. U ove svrhe obično je dovoljno koristiti interno (rjeđe injekcijom) antihistaminike - difenhidramin, diazolin, fenkarol, tagevil, suprastin, pipolfen i druge, trljanje svrbež područja kože limunovim sokom, 50% etilnim alkoholom ili votkom, stolno sirće (9% rastvor sirćetna kiselina), topli tuš. Glavna stvar u liječenju urtikarije je eliminirati kontakt s alergenom.
Promjene u ekologiji okoliša, lavinsko povećanje količine sintetičkih supstanci, uključujući lijekove i komponente hrane, značajno su proširile populaciju koja boluje od alergijskih bolesti. Alergizacija stanovništva uvelike je olakšana nekontroliranom upotrebom lijekova u svrhu samoliječenja Anamneza alergije (AA) postala je bitan dio medicinske istorije.
Glavni ciljevi AA su razjasniti moguće reakcije na upotrebu lijekovi, promjene kliničkih manifestacija infekcije s popratnim alergijskim reakcijama, kao i diferencijalna dijagnoza alergijskih bolesti sa sindromom povezanim infektivnim bolestima, posebno onih praćenih egzantemima.
Prije svega, potrebno je razjasniti činjenice o netoleranciji na antibiotike i druge lijekove, prisutnosti reakcija na cijepljenje u prošlosti, te intoleranciji na određene namirnice (mlijeko, čokolada, agrumi itd.). Posebna pažnja posvećena je ranije korišćenim lekovima koji imaju pojačana svojstva senzibilizacije organizma (heterogeni serumi, antibiotici, posebno ampicilin, itd.). Uzimaju se u obzir različiti klinički oblici alergijskih bolesti (peludna groznica, bronhijalna astma, Quinckeov edem, urtikarija, lajmska bolest i dr.), jer se ovi pacijenti moraju svrstati u grupu sa povećanim rizikom od teških alergijskih reakcija.
Prilikom procjene alergijske anamneze treba uzeti u obzir činjenicu da se neke bolesti (bruceloza, crijevna iersinioza, pseudotuberkuloza, trihineloza i neke druge helmintičke infestacije) ponekad javljaju s izraženom alergijskom komponentom, a fokalne infekcije (odontogene, tonzilogene) tijela.
U slučajevima dobre alergijske anamneze, dozvoljeno je da se ograničimo na snimanje" Alergijske bolesti i reakcije, netolerancija prehrambeni proizvodi a u prošlosti nije bilo lijekova."
5.5. Anamneza života
Ovaj dio anamneze treba dati jedinstvene socio-biološke karakteristike pacijenta kao predmeta pregleda, čiji rezultat treba da bude dijagnoza bolesti i pretpostavka o njenoj mogućoj prognozi. Zapravo, odražava dobro poznatu poziciju o ulozi društvenih faktora u morbiditetu.
Životna istorija uključuje podatke o životnim uslovima, karakteru i karakteristikama rada pacijenta. Boravak ili služba u prošlosti u područjima koja su sanitarno-higijenski nepovoljna ili u prirodnim žarištima infekcija mogu ukazivati na određene grupe bolesti (kapljice, virusni hepatitis A, malarija, encefalitis, hemoragijska groznica itd.) Služba u nepovoljnim klimatskim uslovima, na podmornicama pomaže u smanjenju otpornosti organizma.
Za širenje nekih bolesti važni su uslovi smještaja i stanovanja ljudi – spavaonica. barake (bolesti meningokokne infekcije, difterija u velikoj prenaseljenosti, izbijanja akutnih crijevnih infekcija u slučajevima neodržavanja sanitarno-higijenskih uslova u skladu sa epidemiološkim zahtjevima).
Pojašnjavanjem specifičnosti uslova rada i prirode stručnog rada može se otkriti uticaj nepovoljnih specifičnih faktora (hemijska, radijacija, izlaganje mikrotalasima, hronični profesionalni stres i stres iz okoline, itd.) na podložnost određenoj infekciji, kao i na ozbiljnosti njegovog toka.
Metodološki materijali za praktična lekcija za studente
U kliničkoj imunologiji i alergologiji.
Tema: Metode dijagnostike alergija.
Cilj: podučavati vještine dijagnostike alergija.
Učenik treba da zna:
· Metode dijagnostike alergija
Učenik mora biti u stanju da:
§ Prikupiti anamnezu i propisati klinički pregled pacijent sa alergijskom patologijom
§ Tumačiti rezultate osnovnih dijagnostičkih alergijskih testova
Učenik mora posjedovati
Algoritam za postavljanje preliminarne alergološke dijagnoze sa naknadnim upućivanjem alergologu-imunologu
Principi dijagnosticiranja alergijskih bolesti
Dijagnoza alergijskih bolesti usmjerena je na utvrđivanje uzroka i faktora koji doprinose nastanku, nastanku i napredovanju alergijskih bolesti. U tu svrhu koriste se specifične i nespecifične metode ispitivanja.
Dijagnoza uvijek počinje prikupljanjem pritužbi, čije karakteristike često upućuju na preliminarnu dijagnozu, te prikupljanjem i analizom podataka iz povijesti života i bolesti pacijenta.
Kliničke nespecifične metode ispitivanja uključuju medicinski pregled, kliničke i laboratorijske metode ispitivanja, radiološke, instrumentalne, funkcionalne metode istraživanja i druge prema indikacijama.
Specifična dijagnoza alergijskih bolesti uključuje skup metoda usmjerenih na identifikaciju alergena ili grupe alergena koji mogu potaknuti razvoj alergičan bolesti. Osnovni princip specifična dijagnostika alergijske bolesti je identifikacija alergijskih antitijela ili senzibiliziranih limfocita i proizvoda specifične interakcije alergena (AG) i antitijela (AT).
Obim specifičnog alergološkog pregleda utvrđuje se nakon prikupljanja alergijske anamneze i uključuje:
Provođenje kožnih testova;
Provokativni testovi;
Laboratorijska dijagnostika.
Prikupljanje alergijske anamneze
Ispravno prikupljanje Anamneza je od velikog, ponekad odlučujućeg značaja u dijagnostici alergija. Prilikom prikupljanja anamneze vrši se pretraga faktora koji doprinose nastanku ove bolesti.
Prilikom intervjuisanja pacijenta Posebna pažnja obratiti pažnju na karakteristike razvoja prvih simptoma bolesti, intenzitet i trajanje manifestacija, dinamiku njihovog razvoja, rezultate prethodne dijagnostike i liječenja, osjetljivost pacijenta na prethodno propisana farmakoterapijska sredstva.
Prilikom prikupljanja alergijske anamneze postavljaju se sljedeći zadaci:
Utvrđivanje alergijske prirode bolesti, vjerovatno nozološkog oblika (jedan od vjerojatnih znakova prisustva alergijska bolest je postojanje jasne veze između razvoja bolesti i njenog ispoljavanja uz uticaj određenog uzročnog faktora, nestanak simptoma bolesti u slučaju prestanka kontakta sa ovim faktorom - eliminacioni efekat - i nastavak manifestacije bolesti, često izraženije, pri višekratnom kontaktu sa sumnjivim uzročnim faktorom);
Moguća identifikacija etiološki značajnog alergena;
Identifikacija faktora rizika koji doprinose nastanku alergijskih bolesti;
Utvrđivanje nasljedne predispozicije;
Procena uticaja faktora životne sredine (klima, vreme, fizički faktori) o razvoju i toku bolesti;
■ utvrđivanje sezonskosti ispoljavanja simptoma bolesti;
Identifikacija uticaja faktora domaćinstva (prenaseljenost, vlaga u prostoriji, tepisi, kućni ljubimci, ptice, itd.) na prirodu razvoja i tok bolesti;
■ uspostavljanje veze između pojave bolesti i njenih egzacerbacija sa uzimanjem hrane i lijekova;
Identifikacija popratne somatska patologija;
Identifikacija drugih alergijskih bolesti koje pacijent ima;
Identifikacija prisutnosti profesionalnih opasnosti;
■ procjena kliničkog efekta upotrebe antialergijskih lijekova i/ili eliminacije alergena.
Prilikom prikupljanja anamneze posebna se pažnja poklanja porodičnoj predispoziciji: prisutnost bolesti kod bliskih srodnika pacijenta kao što su bronhijalna astma, cjelogodišnji ili sezonski rinitis, ekcem, urtikarija, Quinckeov edem, netolerancija na hranu, lijekove, kemikalije ili biološke droge. To je poznato at Osobe koje boluju od alergijskih bolesti imaju opterećenu alergijsku anamnezu (tj. prisustvo alergijskih bolesti kod srodnika) javlja se u 30-70% slučajeva. Takođe je potrebno utvrditi da li je bilo slučajeva tuberkuloze, reume, dijabetesa, mentalnih bolesti među članovima porodice ili bliskim srodnicima oboljelog.
Pravilno prikupljena anamneza ne samo da će razjasniti prirodu bolesti, već i sugerirati njenu etiologiju, tj. identificirati sumnjivi alergen ili grupu alergena. Ako se pogoršanja bolesti javljaju u bilo koje doba godine, ali češće noću, prilikom čišćenja stana, boravak u prašnjavim prostorijama s mnogo "sakupljača prašine" ( jastučići namještaj, tepisi, zavese, knjige itd.), može se pretpostaviti da pacijent ima povećanu osetljivost na alergene u domaćinstvu (kućna prašina, bibliotečka prašina). Kućna prašina i grinje koje žive u njoj mogu uzrokovati razvoj bronhijalne astme i tijekom cijele godine alergijski rinitis, rjeđe - lezije kože (dermatitis). Cjelogodišnji tok bolesti s egzacerbacijama u hladnoj sezoni (jesen, zima, rano proljeće) povezan je sa zasićenjem prašinom u kućama i povećanjem broja grinja u njima u ovom periodu. Ako se simptomi bolesti redovno pojavljuju u kontaktu sa životinjama (pticama, ribama), posebno u cirkusu, u zoološkom vrtu, nakon kupovine kućnih ljubimaca, kao i pri nošenju odjeće od vune ili krzna, to može ukazivati na alergiju na životinje kosu ili perut. Ovi pacijenti možda neće podnijeti primjenu lijekova koji sadrže proteine životinjske krvi (heterologni serumi, imunoglobulini, itd.). Plan pregleda za takve pacijente uključuje uključivanje metoda testiranja sa prašinom i epidermalnim alergenima.
Pretpostavke koje su se pojavile moraju se potvrditi specifične metode pregledi - kožni, provokativni i drugi testovi.
Kožni testovi
Kožni testovi su dijagnostička metoda za utvrđivanje specifične senzibilizacije tijela unošenjem alergena kroz kožu i procjenom veličine i prirode nastalog otoka ili upalne reakcije. Postoje različite metode testiranja kože na alergene: prick testovi , skarifikacija, primjena, intradermalni testovi.
Za testiranje kože koriste se standardni komercijalni alergeni koji sadrže 10.000 proteinskih azotnih jedinica (PNU) u 1 ml, napravljeni od biljnog polena, kućne prašine , vuna, paperje, epiderma životinja i ptica, prehrambeni proizvodi i druge sirovine.
Tehnika izvođenja kožnih testova, indikacije i kontraindikacije za njihovu primenu, kao i evaluacija rezultata kožnih testova, vrše se prema opšteprihvaćenoj metodologiji koju je predložio AD.Ado (1969).
Indikacija za kožne testove je anamneza koja ukazuje na uzročnu ulogu određenog alergena ili grupe alergena u razvoju bolesti veliki broj neinfektivni i infektivni dijagnostički alergeni.
Kontraindikacije za kožno testiranje su prisustvo:
Pogoršanje osnovne bolesti;
■ akutna interkurenta zarazne bolesti;
Tuberkuloza i reumatizam u periodu pogoršanja procesa;
Nervozan i mentalna bolest tokom perioda egzacerbacije;
Bolesti srca, jetre, bubrega i krvnog sistema u fazi dekompenzacije;
Anafilaktički šok u anamnezi;
■ trudnoća i dojenje.
Preporučuje se suzdržati se od provođenja kožnih testova kod pacijenata tokom liječenja steroidnim hormonima, bronhospazmoliticima i antihistaminicima (ovi lijekovi mogu smanjiti osjetljivost kože), kao i nakon akutne alergijske reakcije, jer u tom periodu testovi mogu ispasti biti negativan zbog iscrpljivanja antitijela koja senzibiliziraju kožu.
Princip izvođenja kožnih testova zasniva se na činjenici da uzročno značajan alergen primijenjen na kožu stupa u interakciju sa ćelijama koje predstavljaju antigen i T-limfocitima. U koži, ćelije koje predstavljaju antigen su Langerhansove ćelije i makrofagi. Rezultat takve interakcije u prisustvu senzibilizacije je oslobađanje medijatora alergije i razvoj lokalne alergijske reakcije čiji intenzitet alergolog bilježi u posebnom alergološkom listu za pregled.
Kožni testovi obično se oblači unutrašnja površina podlaktice udaljene 5 cm od zglob zgloba. Na udaljenosti od 3-5 cm uzorci se stavljaju sa test kontrolnom tekućinom, histaminom i standardnom vodenom soli. uh ekstrakti alergena za dijagnostiku.
Alergijska anamneza je prva faza dijagnoza, prikuplja se paralelno sa opštom kliničkom anamnezom i zajedno sa njom analizira. Osnovni ciljevi anamneze su utvrđivanje alergijske bolesti kod djeteta, njenog nosološkog oblika (uzimajući u obzir kliničku sliku) i vjerovatno prirode uzročno značajnog alergena, kao i utvrđivanje svih okolnosti (faktora rizika) koji doprinose nastanku alergijske bolesti, jer njihovo otklanjanje pozitivno utiče na prognozu bolesti.
U tu svrhu, prilikom prikupljanja anamneze, uz glavne pritužbe, pažnja se posvećuje proučavanju premorbidne pozadine. Otkriva se prisustvo nasljedne ustavne predispozicije za. Prisustvo alergijskih oboljenja u porodičnoj anamnezi ukazuje na atopičnu prirodu bolesti kod deteta, a prethodna eksudativno-kataralna dijateza ukazuje na promenjenu alergijsku reaktivnost. Pojašnjava se, posebno kod djece prvih godina života, priroda toka antenatalnog perioda kako bi se utvrdila moguća intrauterina senzibilizacija koja nastaje kao posljedica loše ishrane trudnice, njenog uzimanja lijekova, prisustva toksikoze trudnoće, profesionalne i kontakti u domaćinstvu sa hemikalijama i lekovima. Naša zapažanja su pokazala da uzimanje lijekova od strane trudnice povećava 5 puta rizik od razvoja alergijske bolesti kod djeteta u prvoj godini života, a loša ishrana određuje razvoj 89% djece alergije na hranu. Pojašnjava se i priroda ishrane djeteta u prvoj godini života i ishrana dojilje, jer rani razvoj Alergije na hranu ne doprinose samo preranim uvođenjem dohrane, dopuna i sokova u ishranu djeteta, posebno u prevelikim količinama, već i lošom ishranom dojilje. Usporedba vremena nastanka bolesti s uvođenjem određenih prehrambenih proizvoda u prehranu djeteta ili majke omogućava nam da vjerojatno odredimo alergene prehrambene proizvode za njega.
Prilikom procjene premorbidne pozadine, uzimamo u obzir prošle bolesti, priroda tretmana, njegova efikasnost, prisustvo reakcija na lekove i vakcine itd. Prisustvo patologije gastrointestinalnog trakta i jetra predisponira nastanku alergija na hranu, dok česta ARVI olakšava senzibilizaciju na inhalacijske alergene (kućni, epidermalni, polen) i postojeća žarišta djeteta hronična infekcija može izazvati razvoj bakterijskih alergija.
Saznavanje svakodnevnog života djeteta omogućava nam da identifikujemo potencijalne alergene u domaćinstvu i epidermu.
Velika pažnja se poklanja karakteristikama pojave i toka alergijskih bolesti. Datum početka je u toku. Kod djece ovaj faktor ima bitan za određivanje uzročno značajnih alergena, budući da razvoj jedne ili druge vrste senzibilizacije ima dobne obrasce, koje karakterizira razvoj alergije na hranu u prvim godinama života s kasnijim nanošenjem na nju nakon dvije do tri godine domaćinstva. , epidermalni, a nakon 5-7 godina - polen i bakterijski (Potemkina A.M. 1980).
Određuje se priroda tijeka bolesti - tijekom cijele godine ili sezonske egzacerbacije. Prva opcija se promatra sa stalnim kontaktom s alergenom (kućna prašina, hrana), druga - s privremenim kontaktima: s alergijom na polen - tokom proljetno-ljetne sezone cvjetanja biljaka, s medicinskim alergijama - tokom perioda njihove upotrebe, kod bakterijskih alergija - u hladno proleće i jesenje vrijeme godine. Veza između pogoršanja bolesti i specifični alergeni: s kućnom prašinom - pogoršanje samo kod kuće, s epidermalnom prašinom - nakon igre sa životinjama, prilikom posjete cirkusu, zoološkom vrtu; sa polenom - pojava simptoma bolesti samo ljeti, pogoršanje stanja napolju po sunčanom, vjetrovitom vremenu; u prehrambene i medicinske svrhe - nakon konzumiranja određenih namirnica i lekovite supstance. Pri tome je važno utvrditi da li je uočen eliminacijski učinak, odnosno nestanak simptoma bolesti nakon odvajanja od datog alergena, a ako jeste, to dodatno potvrđuje uzročno-posljedičnu vezu egzacerbacije bolesti. sa tim.