Ureter
Mokraćovod, ureter, je upareni organ koji se nalazi u retroperitonealnom prostoru i subperitonealnom tkivu male karlice. Shodno tome, dijeli se na trbušnu regiju (pars abdominalis) i karličnu regiju (pars pelvina). Dužina uretera kod muškaraca je 30-32 cm, kod žena - 27-29 cm.
Kod istog subjekta, desni ureter je kraći od lijevog za oko 1 cm oko 2 cm dužine uretera je u intravezikalnom dijelu, a odnos dužine intramuralnog i submukoznog segmenta je 1:2. U preostalom dijelu dužine mokraćovod je gotovo jednako podijeljen između trbušnog i karličnog dijela.
Postoje tri suženja u ureteru, čija je lokacija važna kada kamen prolazi kroz mokraćovod: na spoju zdjelice sa ureterom u ureteropelvic segmentu (UPS), na križanju sa ilijačnim žilama na ulazu u karlice i blizu bešike. Lumen uretera u suženim područjima ima promjer od 2-3 mm, u proširenim područjima - 5-10 mm.
Projekcija uretera na prednji trbušni zid odgovara vanjskom rubu mišića rectus abdominis, na lumbalnoj regiji - liniji koja povezuje krajeve poprečnih procesa pršljenova. Mokraćovod je okružen vlaknima i slojevima retroperitonealne fascije, prilično je usko povezan sa parijetalnim peritoneumom mostovima vezivnog tkiva.
U retroperitonealnom prostoru mokraćovod leži na psoas major mišiću sa svojom fascijom iznad sredine ovog mišića, mokraćovod prelazi žile testisa kod muškaraca i žile jajnika, smještene iza njih. Na terminalnoj liniji zdjelice, desni ureter prelazi vanjsku ilijačnu arteriju, lijevi ureter prelazi zajedničku ilijačnu arteriju, koja se nalazi ispred njih.
Iznad ove raskrsnice, mokraćovod svojom stražnjom površinom dolazi u kontakt sa genitalnim femoralnim živcem koji inervira kožu prepona i perineuma, gdje može zračiti bol kod bubrežne kolike. Prema unutra od desnog uretera je donji vena cava, prema van - unutrašnji rubovi uzlaznog debelog crijeva i cekuma, ispred i iznad - silazni dio duodenum, ispred i ispod - korijen mezenterija tanko crijevo.
Medijalno od lijevog uretera je trbušna aorta, lateralno od unutrašnje ivice silaznog debelo crijevo, prednji i gornji - tanko crijevo, ispred i ispod - korijen mezenterija sigmoidnog kolona i intersigmoidni reces peritoneuma. U zdjeličnoj regiji, mokraćovod, uz bočni zid muške karlice, prelazi preko ilijačnih žila, zatim zapornih žila i nerva i nalazi se 2,5 cm od bočne stijenke rektuma.
Približavajući se mjehuru, savija se prema naprijed i prema unutra, prolazi između stražnjeg zida mjehura i anterolateralnog zida rektuma prema van od sjemenovoda, prelazeći potonjeg pod pravim uglom, zatim ide između bešike i sjemenih mjehurića iu donjem dijelu probija zid mjehura odozgo prema dolje i spolja ka unutra.
Nalazi se na bočnoj površini ženska karlica, mokraćovod ide anteriorno od unutrašnje ilijačne arterije i od nje se proteže uteralna arterija, a zatim u dnu širokog ligamenta materice na udaljenosti od oko 1,5-2,5 cm od cerviksa ponovo prelazi uterine arterije, prolazeći iza nose. U prosjeku, udaljenost između uretera i cerviksa je 2,3±0,8 cm (od 0,1 cm do 5,3 cm), ako je manja od 0,5 cm, što se uočava kod 12% žena, sa hirurške intervencije na maternici sa podvezivanjem arterija maternice sve su češći slučajevi oštećenja uretera.
Mokraćovod se zatim usmjerava na prednji zid vagine i ispod oštar ugao teče u bešike. Gornji zid mokraćovoda na ušću je nabor obostrano obložen mukoznom membranom, koja je zbog prisustva mišićnih vlakana u svojoj debljini sposobna da se skuplja, zatvara lumen uretera i igra ulogu ventil.
Bešika
Bešika, vesica urinaria, ima oblik jajolikog oblika sa fiziološkim kapacitetom 200-250 ml kod muškaraca, 300-350 ml među ženama. Kapacitet bešike može dostići 500-600 ml, at patološka stanja- 1 litar ili više. Nagon za mokrenjem javlja se kada je volumen mjehura 150-350 ml. Mjehur se sastoji od vrha, tijela, fundusa i vrata, koji prelazi u uretra.
U donjem dijelu razlikuje se vezikalni trokut (Lieto), koji je glatki dio sluznice, lišen submukoznog sloja, čiji je vrh unutrašnji otvor uretre, a bazu formira interureterični nabor - poprečni greben koji povezuje otvore uretera. Otvori se nalaze na određenoj nadmorskoj visini i imaju različite oblike (šiljastog, ljevkastog, trokutastog, polumjesecastog, ovalnog, zarezanog, prorezanog oblika), koji se razlikuju kod različitih jedinki i kod različite strane jedna osoba.
Njihov prečnik je oko 1 mm. U trenutku otvaranja, usta izgledaju kao obična okrugla rupa ili riblja usta. Koristeći nativne anatomske preparate mokraćne bešike sa ureterima, izmerili smo prečnik otvora na njihovom maksimalnom otvaranju uvođenjem konusne sonde. Desno je u proseku iznosilo 3,20±0,10 mm, a levo 3,20±0,05 mm.
Na obje strane vezikalnog trougla do unutrašnja rupa Uretra prolazi kroz mišiće (Bella), koji su sposobni da pomjere otvore uretera prema dolje i medijalno, čija je funkcija antirefluksna. Oni produžavaju intramuralni dio uretera. Potonji se skraćuje kada se mjehur istegne, što dovodi do smanjenja njegovog hidrodinamičkog otpora.
Bešika se nalazi u nivou pubisa. Nakon 40-45 godina, zajedno sa urogenitalnom dijafragmom, nešto se spušta. Peritoneum prekriva gornji i dijelom stražnji i bočne površine Bešika. Kada se napuni, mjehur se izdiže iznad pubične simfize, a parijetalni peritoneum, prelazeći na njega od anterolateralnog zida trbuha, proteže se prema gore. Kod starijih ljudi, neispunjena bešika se nalazi ispod simfize.
Prednji zid mokraćnog mjehura odvojen je od pubične fuzije i horizontalnih grana pubičnih kostiju prevezikalnim ćelijskim prostorom. Prostata je u blizini dna mokraćne bešike kod muškaraca, okružuje vrat mokraćne bešike i početak uretre.
Stražnji zid mokraćnog mjehura graniči s ampulama sjemenovoda, sjemenim mjehurićima, ureterima i rektalnom ampulom. Odozgo i sa strane mjehur je u kontaktu s petljama tankog crijeva, sigmoidnom, a ponekad i cekumom. Kod žena se dno mjehura nalazi na urogenitalnoj dijafragmi. Uterus se nalazi u blizini bešike, a vagina se nalazi u subperitonealnom prostoru.
Mokraćovod, ureter, je upareni organ kroz koji ulazi urin iz bubrežne karlice. Ima oblik cilindrične cijevi, blago spljoštene, prečnika 0,4-0,7 cm i dužine od 25 do 34 cm, ovisno o visini pupoljaka.
U ureteru postoje tri dijela: trbušni, pars abdominalis, pelvic, pars pelvica, (između kojih se nalazi granična linija, linea terminalis) i intramuralni, pars intramuralis. Mokraćovod ima tri suženja:
- na mestu izlaza iz bubrežne karlice (karlice),
- Na preseku zajedničkih glomerularnih sudova,
- Na mestu gde ulazi u bešiku.
Između suženja postoje proširenja. Suženje uretera je važno kod urološka praksa, oni su mjesto gdje se kamenje zaglavi dok prolazi kroz ureter tokom urolitijaze.
Mokraćovod koso prodire u zid mokraćne bešike i otvara se otvorom (zenicom) uretera, ostium ureteris. Kod novorođenčadi mokraćovod ima dužinu od 5-7 cm, kod dvogodišnje djece je već dvostruko duži, kod trogodišnjaka je tri puta duži, a kod osoba od 18-25 godina. konačno je ustanovljeno.
Topografija uretera
Mokraćovod se nalazi u ekstra-abdominalnom prostoru i leži na parijetalnom peritoneumu, a zatim prelazi na bočni zid zdjelice. Kada se kreće prema bočnom zidu zdjelice, mokraćovod prelazi zajedničke ilijačne žile, a ispod - zaptivni živac i prednje grane unutrašnjih ilijačnih žila. Kod žena, mokraćovod leži izvan maternice, prelazi uterinu arteriju i ide do mjehura blizu superolateralnog dijela vagine. Sve se to mora uzeti u obzir prilikom hirurških intervencija u urološkoj i ginekološkoj praksi.Struktura uretera
Zid uretera sastoji se od tri sloja:- Unutrašnje - sluzokože, tunika sluzokože,
- srednji mišićni sloj, tunica muscularis,
- Eksterna - advencijalna membrana, tunica adventitia.
Sluznica, tunica mucosa, formirana je od slojevitog prelaznog epitela i lamine propria muscularis sluznice, koja uključuje elastična vlakna. Po cijeloj dužini mokraćovoda, sluznica formira uzdužne nabore.
Muscularis, tunica muscularis, - u gornjem dijelu uretera sastoji se od dva sloja: uzdužnog i kružnog, a ispod - od tri sloja: unutrašnjeg i vanjskog uzdužnog i srednjeg kružnog. U trbušnom dijelu uretera tok mišićnih snopova formira spirale, a u karličnom dijelu unutrašnjeg sloja poprimaju uvijeniji oblik, dok u vanjskom sloju zauzimaju horizontalni položaj. Dakle, mišićni sloj uretera sastoji se od mišićnih pleksusa različite debljine, koji su orijentirani u kosom, uzdužnom i poprečnom smjeru.
Adventaciona membrana, tunica adventitia, prekriva vanjsku stranu uretera. Sastoji se od snopova kolagenih vlakana, fibrocita, nervnih snopova i mišićnih ćelija.
Ureteralna funkcija povezan s radom sfinkternog aparata čašice, zdjelice i mjehura. Koordinirana funkcija ovih dijelova urinarnog sistema osigurava normalnu urodinamiku.
Prolazak mokraće kroz mokraćovod je posljedica peristaltičke kontrakcije, uzdužnog i kružnog suženja lumena uretera. Prema G.F. Kolesnikovu (1977), učestalost kontrakcija uretera je 3-5 u minuti, trajanje talasa je 2-5 sekundi, interval između talasa je od 9 do 27 sekundi.
Ljudi koji često imaju problema sa mokraćnim sistemom veoma su zainteresovani za mnoga pitanja o ovoj bolesti. Ima mnogo aspekata, jer su karakteristike patoloških procesa različite, kao i varijante oblika bolesti i faze razvoja. Sve ovisi o strukturi ureternog organa i njegovih neposrednih funkcionalnih standarda.
Funkcije uretera i mokraćnog mjehura: mnoge ljude zanima kako funkcioniraju ovaj organ i mjehur, njihova funkcionalnost, veličina i lokacija. Mokraćni mjehur je organ u kojem se akumulira i privremeno skladišti urin, koji se mora ispuštati u redovnim intervalima kroz kanal za mokrenje. Glavna uloga je da se pohranjuje i oslobađa u mokraćnu cijev. Njegov oblik i položaj u tijelu zavise od toga koliko je ispunjen urinom i kojeg je spola pacijent.
Mokraćovod kod žena: kod žena se nalazi tako da kada je mokraćna bešika prazna, nalazi se u šupljinama gde se nalazi karlica. A rektum je od njega odvojen vaginom i maternicom. Kada je pun i u njemu ima mokraće, njegov oblik se mijenja, ako je jako pun, rasteže se i stiže do područja gdje se nalazi pupak. Kako se nalazi kod muškaraca? Kada je mokraćna bešika prazna, nalazi se na mestu gde se nalazi šupljina u karlici, rektum odvaja svoje semenske vezikule i područja gde se semenovod. Istovremeno, u donjem dijelu je srasla sa prostatom, a u gornji dio uvek mobilnost.
Gornja površina je uz petlju u crijevu. Kako se nalazi kod novorođenčeta? Mokraćovod je malo drugačije pozicioniran kod novorođenčadi. Mokraćovoda novorođenčeta ima mnogo razlika. Mokraćovod ne nastaje kao kod odraslih. Prvo, lokacija mjehura kod novorođenčadi je mnogo veća nego kod odraslih. Od prvih dana djetetovog života svakim danom opada, a već kada dijete napuni pola godine dostiže nivo gornjih rubova sraslih stidnih kostiju. Posjeduje karakteristične karakteristike njegov unutrašnja struktura i snabdevanje krvlju. Bešika ima tri sloja, a to su:
- mišićav;
- ljigav;
- serozno.
U mišićnom sloju postoje tri vrste vlakana koja imaju sposobnost istezanja i kontrakcije. Ovo se obično dešava kada mokraćna bešika prelazi u urinarni trakt. U tom se slučaju u mišićnom sloju formira sfinkter vlastitog tipa, koji ima razvijenu kontrakcijsku funkciju i nevoljnu. Nezavisan je od osobe i karakterizira ga sluzokoža u kojoj roze boje, ima nabore.
Također na membrani dolazi do stvaranja malih mukoznih žlijezda i limfnih folikula. Opskrba krvlju ovog organa odvija se preko gornje i donje cistične arterije. Ove arterije dolaze iz bazena velike ilijačne arterije. Sve u limfi otiče ingvinalnih limfnih čvorova koji se nalaze u blizini. Postoje 2 tačke - lumen uretera i prečnik uretera. Položaj uretera zavisi od faze razvoja ovog procesa.
Funkcionalne radnje
Kao i svaki organ, i ovaj ima strukturu uretera. Dijelovi uretera: intramuralni dio uretera, srednja trećina mokraćovoda, ureteralni zalistak, otvor uretera, ureteralne vene. Kada se ureter razvije, širina i dužina uretera ovisi o strukturnim karakteristikama tijela. Mokraćovod kod muškaraca ima neke razlike (postoje 2 boda). Ponekad se javljaju abnormalni procesi (formiranje ili razvoj bolesti). One se zovu divertikule kada zid izboči i stvori izgled poput vrećice. Dolazi u jednoj i više verzija.
U divertikulu dolazi do stagnacije mokraće, što rezultira stvaranjem bolesti poput cistitisa. Drugi tip je kada se fistula nalazi u kanalima, odgovorna je za povezivanje mjehura kroz pupčanu vrpcu s plodovom vodom kada dođe do intrauterinog razvoja. Vrlo je rijedak ako je odsutan ili nerazvijen. Ova bičevanja su nekompatibilna sa vitalnim funkcijama tijela. Organ potiče iz karlice, koja se nalazi na bubregu. Ovo je neka vrsta šuplje cijevi promjera približno šest milimetara i dužine od tri stotine milimetara.
Jedan od zadataka je isporuka urina iz bubrega u mokraćni mjehur, te shodno tome spriječiti obrnuti tok mokraće. Kada je zahvaćen ureteralni zalistak neophodna je topografija uretera (po potrebi se radi 2 puta). U zidu organa postoje tri sloja: vezivno tkivo, mišići i sluzokože. U urinarnom sistemu ljudsko tijelo sadrži određene organe koji su odgovorni za obavljanje zadataka i funkcija, a svaki od ovih organa ima svoju funkciju ili zadatak (ovo je posebno važno da bi sve pravilno funkcioniralo i da ne bi bilo smetnji tokom trudnoće).
Zajedno čine čitav sistem rada. Ali ako nastanu poremećaji u barem jednom organu i on prestane funkcionirati, tada dolazi do razvoja bolesti cijelog mokraćnog sistema, a kao rezultat toga, višestrukih neprijatnih simptoma i nelagodnost (ovo je opasno tokom trudnoće). Patološki proces u organu je prilično rijedak. Po svojoj prirodi može biti urođena, upalna, tumorska ili traumatska (zbog razne štete). Bolest organa i simptomi ove bolesti uvijek se različito manifestiraju, sve ovisi o tome koji su faktori izazvali bolest (često kada je oštećena mokraćovodna valvula, što je opasno u trudnoći).
Simptomi disfunkcije
Ako je došlo do lezije na organu, onda kliničku slikuće se pojaviti kao bolne senzacije koja izlazi iz lumbalnog regiona ili stomaka će boljeti na strani gde se nalazi oboleli organ. Ako se u donjem dijelu cijevi stvorila iritacija, tada će se pojaviti simptomi učestalo mokrenje. Nastaće hematurija (2 puta), ako je nastao poremećaj koji utiče na odliv mokraće iz bubrega, tada će se simptomi pojaviti kao spontane manifestacije bubrežne kolike. U tom slučaju će se izlučena diureza smanjiti ili će doći do potpunog izostanka urina.
Moguća je i mučnina i povraćanje, kao i pojačano arterijski pritisak. Najčešći poremećaji u ureterima su abnormalni procesi, oni nastaju zbog bubrežnog ili unutrašnjeg defekta. Ova odstupanja su kvantitativni pokazatelj koji uzrokuje neusklađenost sa standardima. Ovo se može dogoditi kod kongenitalnih netačne pozicije strukture i forme u ureteru tokom trudnoće. Možda zbog činjenice da je kamen zaglavio u organu, struktura je kada se sužava i procesi odgovorni za odljev urina su poremećeni.
Postoje 2 slučaja kada je pacijent nakon razne dijagnostike Liječnik opaža refluks vezikoureteralne prirode. Tip ove bolesti može se locirati i razviti u samom organu. Karakterizira ga činjenica da postoji nerazvijenost donjeg mišićnog zalistka ili je organ iz nekog razloga oslabio. U tom slučaju može doći do urina iz bešike. Zbog ozbiljnih patoloških procesa koji ometaju rad u genitourinarnom sistemu. Ponekad se razvija bolest kao što je Ormond (kupljeni proces). Kada se formira u mokraćovodima, može doći do procesa potpunog zatajenja ili stalne kompresije tkiva. Ova bolest se često javlja kod muškaraca.
Posljedice zatajenja organa
Formiranje megauretera, kada sistem možda ne uzima mokraću. Ovo je vrsta bolesti kada se u organu javlja neuromuskularna displazija. Is kongenitalni defekt, i karakteristična strukturna promjena koja postepeno dopire do bubrega. Dva tipa progresije su ureterocela, kada se formira defekt nalik kili, na mjestima gdje postoji veza sa mjehurom, u prostorima od bubrega do mjehura, gdje ponekad dolazi do formiranja tumora. Kod pacijenata sa bubrežnom tuberkulozom mora se paziti da se bolest ne proširi na mokraćovod, jer su oni međusobno povezani i stepen progresije bolesti je veoma visok.
U slučaju epieme kult je patološki proces Kada se formiraju gnojne akumulacije, pojavljuju se zbog već postojeće bolesti u jednoj od urinarnih struktura. Tokom trudnoće i prvih simptoma nezdravog organizma, potrebno je hitno obratiti se specijalistu za pomoć u medicinska ustanova ovu specijalizaciju. Ako dođe do kvara sistema genitourinarne akcije ili problemi u ureterima takođe zahtevaju medicinsku pomoć.
Simptomi boli u ureterima i kod žena i kod muškaraca ukazuju na to da je došlo do bolesti u uretri. Manifestira se samostalno ili zbog otežanog djelovanja patoloških procesa u bilo kojem području genitourinarnih struktura.
Vrši se restauracija lijevog ili desnog bubrega, jer to može biti jedan od razloga. Ljekar koji prisustvuje tome utvrđuje nakon detaljne dijagnoze. Najviše glavna funkcija ureteri - ovo je pravovremeno uklanjanje stvaranja urina u bubrezima u mjehur. U pravilu se najprije napuni gornji dio uretera zbog kontrakcija mišićnih vlakana u zidovima, urin počinje da se kreće i ulazi u mjehur, čak i ako je položaj osobe horizontalan. Kada pacijent prijavi tegobe (ultrazvuk desnog i lijevog bubrega), provode se različiti pregledi uretera. U pravilu, jedna od pritužbi je sindrom stalne boli.
U tom slučaju bol može biti probodna, bolna i paroksizmalna, isijavajući u želudac. Prilikom palpacije prednji zid abdomena može biti napet, a javlja se bol duž mokraćovoda. Nakon prikupljanja testova, ako je u ureteru nastao patološki proces, u njemu će se otkriti prisutnost leukocita i crvenih krvnih zrnaca. Kao rezultat toga, bit će točna dijagnoza da su se u ureteru formirale upalne promjene. Anatomija ljudskih organa je vrlo zanimljiva, a po pravilu svaki organizam ima svoje karakteristike. Stoga je kod prvih znakova simptoma neophodna konsultacija sa specijalistima.
Mokraćovod – uparen urinarni organ, koji služi za odvod urina u bešiku.
Struktura uretera
Mokraćovod počinje od suženog dijela bubrežne karlice, gdje teče urin formiran u bubregu. Njegov izlazni kraj završava se u zidu mjehura. Na tom mjestu sluznica formira nabor koji sprječava obrnuti tok mokraće. Preklop radi kao ventil, jer se zahvaljujući mišićnim vlaknima koji sadrži može aktivno zatvoriti.
Izvana, mokraćovod izgleda kao tanka cijev, koja ima vanjski omotač vezivno tkivo, srednji mišićni sloj, čija su vlakna isprepletena različitim pravcima, te unutrašnja sluzokoža, koja formira uzdužne nabore cijelom dužinom uretera.
Dio uretera se nalazi u trbušne duplje, a dio je u karličnoj šupljini. Po cijeloj dužini segmenti suženja se izmjenjuju s proširenjima. U prosjeku, promjer ovog organa u trbušnoj šupljini je od 8 do 15 mm, u karlici - do 6 mm. Značajna elastičnost omogućava proširenje mokraćovoda kada postoji poteškoća u oticanju mokraće do 8 cm, na primjer, ako u mokraćovodu ima kamenaca. Najuža tačka je izlaz iz bubrežne karlice, a to je biološki svrsishodno.
Funkcije uretera
Glavna funkcija mokraćovoda je pravovremeno uklanjanje urina formiranog u bubrezima u mjehur. Prvo se puni gornji dio uretera, a zahvaljujući kontrakcijama mišićnih vlakana u njegovom zidu, urin se kreće dalje u mokraćni mjehur, čak i u horizontalni položaj osoba.
Pregled uretera
Pregled počinje prikupljanjem pritužbi. Najčešće se pacijenti sa bolestima uretera žale na bol. Bol može biti ubod, bolan, paroksizmalan i isijavati niz abdomen. Oštećenje karlične regije može uzrokovati poremećaj ritma mokrenja – disuriju.
Prilikom palpacije abdomena može doći do napetosti u njegovom prednjem zidu i bolova duž uretera. Donji segment ovog organa može se palpirati tokom pregleda kroz vaginu kod žena ili rektum kod muškaraca.
U testovima urina za patologiju uretera mogu se otkriti leukociti i crvena krvna zrnca. Najčešće je to dokaz upalnih promjena ili kamenca u mokraćovodima.
Cistoskopija vam omogućava da pregledate otvore uretera u mokraćnoj bešici – njihov oblik, veličinu, lokaciju, prisustvo krvi ili gnojni iscjedak. Kromocistoskopija vam omogućava da utvrdite blokadu protoka urina zbog kamenca u ureteru ili oštećenja. Nivo oštećenja može se preciznije odrediti kateterizacijom, a može poslužiti i za liječenje uretera ako je potrebno odvođenje urina.
At anketna urografija ureteri se ne vide, ali se u njima mogu vidjeti rendgenski kamenci. Njihov napredak je vidljiv tokom studije sa kontrastom - ekskretornom urografijom. U tim slučajevima može se otkriti i asimptomatska duplikacija uretera. Kada se kontrast daje iz šupljine mokraćne bešike, studija se naziva retrogradna ureterografija.
Kontraktilne sposobnosti se proučavaju pomoću rendgenske kinematografije i elektroureterografije. Ove vrste pregleda omogućavaju identifikaciju takvih disfunkcija uretera, hipo- ili hiperkinezije, hiper- ili atonije.
Bolesti uretera i pristupi njihovom liječenju
Postoje urođene i stečene patologije uretera. Kongenitalne bolesti nastaju pod uticajem štetnih faktora na fetus.
Hipoplazija se često javlja kada je odgovarajući bubreg nedovoljno razvijen. Promjer mokraćovoda se smanjuje i na nekim mjestima može postati obliteriran. U vezikoureteralnom segmentu najčešće se formira suženje ili stenoza. U ovim slučajevima je moguće hirurško lečenje ureter sa plastičnom operacijom zahvaćenog segmenta.
Ureteralni zalisci su udvostručenje unutrašnje obloge organa u obliku nabora, prilično su rijetki.
Kongenitalna atonija je jedna od najčešćih teške patologije. Zbog nedostatka kontrakcija, mokraćovod se jako širi. Klinički, to se možda ne manifestira ni na koji način, ali u mokraći se otkriva uporna piurija.
Stečene bolesti su uglavnom posljedica opstrukcije. To može biti posljedica vanjske kompresije ili prisutnosti opstrukcije u lumenu.
Najčešće se izvodi vanjska kompresija dugotrajna konstipacija, pregibi uretera, ginekološka patologija, rak bešike, prostate, grlića materice.
At urolitijaza mali kamenčići iz bubrežne zdjelice mogu ući u ureter, ometajući odljev mokraće. Operacija ureterolitotomija se izvodi kako bi se uklonili kamenci iz uretera ako su druge metode bile neučinkovite.
Opstrukcija organa može biti uzrokovana drugim kamencima tumor raka, hronična upalni proces(na primjer, s tuberkulozom, šistosomijazom). Liječenje uretera će uključivati uklanjanje opstrukcije ili kirurško uklanjanje uretera i dreniranje bubrežne zdjelice.
Kod fibroznih lezija u području retroperitonealnog tkiva javlja se fibrozni poliureteritis. Mokraćovod je u ovom slučaju prekriven izvana fibroznog tkiva u obliku spojnice koja ga sabija izvana. Ova patologija također se može ispraviti samo operacijom.
Anatolij Šišigin
Vrijeme čitanja: 3 minute
AA
Mokraćovod je cijev koja povezuje organe koji proizvode mokraću. Karakterizira ga nesparena formacija, mjehur, organ u kojem dolazi do nakupljanja i oslobađanja tekućine iz tijela. Anatomija uključuje njegovu veličinu, strukturu, lokaciju u odnosu na susjedne organe, karakteristike inervacije i opskrbe krvlju. Kod žena, mokraćovod se razlikuje od onog kod muškaraca samo u predelu karlice.
Location Features
Izlaz bubrega karakterizira suženje u području zdjelice. To uzrokuje često začepljenje ovih određenih dijelova lumena u kanalu kada kamenje ili pijesak prolaze kroz njega. Ušće se nalazi unutar jednog od organa genitourinarnog sistema, bešika. Prolazi kroz zid i formira otvor u obliku proreza bilateralnog tipa na sluznici organa. Na mjestu gdje se mokraćovod uliva u mjehur formira se nabor u gornjem dijelu koji se sastoji i od sluzokože.
Koji segmenti postoje u ureteru?
Glavni segmenti uretera su abdominalni, karlični i distalni.
Trbušni prolazi kroz tkivo iza peritoneuma u stražnjem zidu abdomena. Zatim mijenja smjer prema maloj karlici duž lateralne površine i nalazi se u susjedstvu psoas major mišića ispred. Počni desna strana Cjevčica se nalazi iza duodenuma, au zdjeličnoj regiji - iza mezenterija sigmoidnog kolona. Lijeva cijev se nalazi u blizini zadnji zid između jejunum i duodenum. Na spoju zdjelice, desni ureter je posteriorno od mezenterija.
Zdjelični segment kod žena nalazi se iza jajnika, savija se oko bočne strane cerviksa, prolazi duž njega i uklapa se između vagine i zida mjehura. Kod muškaraca, ovaj kanal prolazi do sjemenovoda i ulazi u mjehur neposredno ispod sjemenih mjehurića.
Najudaljeniji, distalni dio nalazi se u blizini najdebljeg zida mjehura i dugačak je jedan i po centimetar. Ovaj dio se zove intramuralni. U medicini postoji tradicionalna podjela na tri dijela, jednake dužine, koji se nazivaju gornji, donji i srednji.
Koje su dimenzije uretera?
Kod odrasle osobe, ovaj organ je dugačak oko 30 cm, njegova dužina ovisi o lokaciji bubrega, koji je položen u vrijeme formiranja embrija. Kod žena je indikator dužine dva i pol centimetra manji nego kod muškaraca, i desni deo cijevi su za jedan centimetar kraće od lijeve, jer desni bubreg nalazi ispod.
Lumen u cijevi je također neujednačen. Najuža područja nalaze se u blizini granice trbušne regije, uz bubrežnu karlicu i na spoju s mjehurom. Na najužim mjestima prečnik se kreće od 2 do 6 mm.
Između područja sa suženjima nalazi se pijelouretralni segment, vezikoureteralni segment i križ sa ilijačnim žilama. Najčešće, problemi nastaju u području pijelouretralne regije, opstrukcija ovog segmenta izaziva razvoj hidronefroze. U karlici i abdominalna regija Lumen cijevi varira, au peritoneumu se kreće od 8 do 15 mm, au području zdjelice ne više od 6 mm. Zidovi imaju veliku elastičnost, zbog čega se veličina mijenja i do 8 cm. To pomaže u zadržavanju urina i sprječavanju stagnacije.
Histološke strukturne karakteristike
Sa histološke tačke gledišta, struktura uretera je podržana sluzokožom iznutra, mišićno tkivo u srednjem sloju i fasciji sa adventicijom sa vanjske strane. Sluzokoža se sastoji od elastičnih i kolagenih vlakana, kao i prijelaznog epitela koji se sastoji od nekoliko slojeva. Cijela unutrašnja površina stvara uzdužne nabore koji štite organ od preopterećenja.
Mišićna vlakna rastu u sloj sluzokože, koja zatvaraju lumen i sprječavaju refluks, obrnuto kretanje urina u mjehur. Mišićni sloj se formira od snopova ćelija koji se kreću u različitim smjerovima. Ovi mišići su različite debljine, gornji dio sastoji se od dva sloja, uzdužnog i kružnog. Donji dio se sastoji od dva uzdužna sloja i kružnog, srednjeg sloja između njih.
Karakteristike opskrbe krvlju
Mokraćovod se hrani njegovim tkivom iz arterijske krvi. Njene žile se nalaze u vanjskoj adventicii i nalaze se cijelom dužinom, prodiru duboko malim kapilarama. Arterijski ogranci gornjeg dijela nastaju iz arterije jajnika kod žena i arterije testisa kod muškaraca.
U srednjem dijelu se proizvodi krvna ishrana abdominalna aorta, kao i od ilijačne arterije– interne i opšte. Donji dio prima krv iz uterinih, umbilikalnih, vezikalnih i rektalnih arterija. Vaskularni snopovi peritonealne regije nalaze se neposredno ispred uretera, au zdjeličnoj regiji odmah iza njega.
Venski protok krvi se formira iz vena, koje se nalaze paralelno sa arterijama. U donjem dijelu krv teče u ilijačne vene, iz gornjeg u arteriju jajnika ili testisa. Limfna drenaža se provodi kroz vlastite žile u lumbalne i unutrašnje ilijačne limfne čvorove.
Osobine inervacije
Sve funkcije uretera su pod kontrolom nervnog sistema. autonomni sistem. Regulacija se vrši pomoću čvorova nervozan izgled u karličnoj i trbušnoj duplji. Bubrežni pleksusi i donji hipogastrični glomerul uključuju nervna vlakna. Na vrhu postoje nervus vagus i njene grane. U donjem dijelu postoji samo inervacija sa karličnim organima.
Karakteristike mehanizma kontrakcije
Svrha organa je da premjesti urin iz karlice bubrega u mjehur. To postaje moguće zbog kontraktilne funkcije mišićnih stanica. U predjelu ureteropelvicnog segmenta nalazi se pejsmejker, pejsmejker. On je taj koji postavlja željenu brzinu kontrakcije. U zavisnosti od položaja osobe, signalizira nervnih završetaka, brzina stvaranja mokraće u bubrezima i spremnost uretre s mjehurom, ritam kontrakcija se može promijeniti.
U medicini, uticaj jona kalcijuma na kontraktilna funkcija uretera, koji liječnici aktivno koriste u liječenju urinarnih problema.
Jačina kontrakcija zavisi od zasićenosti i broja ćelija sa glatkim mišićima mišićnog tipa u zidovima uretera. Unutar cijevi postoji određeni pritisak, koji je veći od pritiska u mjehuru i bubrežnoj zdjelici. U najgornjem dijelu iznosi 40 cm vodenog stupca, a bliže izlazu, u mjehuru, do 60. Ovaj pritisak je sposoban da pomjeri mokraću brzinom od oko 10 ml u minuti.
Omogućuju karakteristike inervacije u području uz mjehur neophodne uslove za zajednički kontraktilni rad i mišićni napor oba organa. U mjehuru se pritisak može prilagoditi ritmovima pejsmejkera, stoga se, u odsustvu patologije, osigurava zaštita od vezikoureteralnog refluksa.
Koje su strukturne karakteristike uretera kod djece?
Kod novorođenčadi, mokraćovod je dugačak samo 5 ili 7 cm, prilično je zakrivljen i podsjeća na koljeno. Tek kada dijete napuni 4 godine, povećava se i njegov intravezikalni dio sa 6 mm kod dojenčadi na 13 mm kod djece od 12 godina. U predjelu zdjelice, ureter se nalazi pod uglom od 90 stepeni, koji direktno komunicira sa formacijama bubrežna karlica kod novorođenčeta tokom prvog perioda njegovog života.
Mišićni sloj u zidu je slabo razvijen. Njegova elastičnost je smanjena zbog finih kolagenih vlakana. Ali kontrakcije svojim mehanizmom osiguravaju dovoljnu evakuaciju urina zbog pojačanog ritma.
Moguće kongenitalne anomalije
- Atresiju, koju karakterizira odsustvo cijevi ili izlaza za urin;
- Megaureter, kada postoji jaka ekspanzija duž cijele dužine kanala;
- Ektopija, jasno pogrešna lokacija ili veza kanala s drugim organima. U ovom položaju mokraćovod ulazi u crijevo ili mokraćnu cijev bez spajanja na mjehur.
Da bi se identificirala patologija u strukturi, potrebno je koristiti sveobuhvatne mjere za proučavanje lezije. Da biste to učinili, potrebno je palpirati trbuh, izvršiti rendgenski pregled, prikupiti anamnezu bolesti i pritužbi pacijenta, a također koristiti instrumentalne tehnike.
Kod patologije uretera, pacijent najčešće pati od bolova. U ovom slučaju, vrlo je važno odrediti njihov karakter, bolan ili paroksizmalan. Jednako važan je i indikator ozračivanja, kada bol zrači u predelu prepona, donji deo leđa, donji deo stomaka ili spoljašnje organe. Kod djece, bol se često širi u pupak.
Po distribuciji sindrom bola može se suditi o lokalizaciji patologije:
- u slučaju kršenja u gornja trećina bol zrači u hipohondrij i ilijačnu regiju;
- s problemima u srednjem dijelu, bol se osjeća u području prepona;
- jaka bol se javlja u vanjskim genitalijama s patologijama donje trećine.
Tokom palpacije, specijalista određuje po prednjem dijelu trbušni zid napetost mišića duž cijelog toka uretera. Neophodno je koristiti dvoručnu, binarnu metodu, kada se jedna ruka uvuče u rektum ili vaginu žene, a druga sa vani kreće se kružnim pokretima prema njoj. On kliničkim ispitivanjima detektuje se urin veliki broj eritrocita i leukocita, što ukazuje na oštećenje donjeg dijela urinarnog trakta.
Cistoskopija uključuje umetanje cistoskopa kroz uretru u bešiku radi pregleda. unutrašnja površina i otvor uretera. Za specijaliste, najvažniji pokazatelji su lokalizacija patologije, njen oblik, kao i iscjedak gnoja i krvi. Prilikom upotrebe boje i izvođenja kromocistoskopije, uspoređuje se brzina oslobađanja iz svake sekcije. U ovom slučaju, moguće je rana faza otkriti blokade kao što su tumori, kamenci, krvni ugrušci ili gnoj.
U nekim slučajevima se izvodi kateterizacija uretera u kojoj se koristi kateter najtanjeg promjera. Ubacuje se u mjehur prije sudara sa preprekom. Isti pristup pri korištenju retrogradne ureteropijelografije otkriva patologiju, dok se ispituje prohodnost na uskim mjestima i zavojima. Prilikom izvođenja preglednog urograma organ se ne vidi, ali ako se u njemu nalazi kamen, onda se njegova lokacija može vidjeti po sjeni.
Najinformativnija anketa - ekskretorna urografija. Serija slika se snima nakon ubrizgavanja kontrasta kroz venu. Kontrastno sredstvo prati protok tečnosti i otkriva patologiju. U ovom slučaju, sjena se pojavljuje u obliku prilično uske trake s glatkim i jasnim granicama. Radiolog određuje lokalizaciju patologije u odnosu na pršljenove. U predjelu karlice, slika pokazuje dva savijanja strana i na ulazu u bešiku.
Endoskopski pregled uretera
Specijalisti prakticiraju urotomografiju, koja se koristi kada se sumnja na oštećenje susjednih organa i tkiva. Slike se snimaju sloj po sloj, zbog čega se mogu odvojiti od uretera.
Urokimografija proučava pokretljivost organa. Koristeći ovu metodu, moguće je utvrditi smanjenje ili povećanje mišićnog tonusa, a za svaki odjel je također moguće pratiti električna aktivnostćelije.
Zaključak
Poznavanje strukturnih karakteristika uretera je neophodno za tačna dijagnoza bilo koje bolesti genitourinarnog sistema. Bilo koji hirurška intervencija pri izvođenju operacije u urološkom području potrebno je ne samo znanje, već i dovoljna praksa, uzimajući u obzir anatomiju, starost pacijenta i prolazak snopova živaca i krvnih žila. U hirurškoj medicini to se zove topografija.