Šta je i pravilna njega za traheostomu. Cjevčica u grlu nakon operacije (fotografija)

Sadržaj

Disanje je važan proces održavanja života za ljude. Da bi se izvršio, mora proći kroz nosnu šupljinu, larinks i dušnik. Ako su dišni putevi začepljeni, disanje postaje nemoguće. Uzroci akutnih opstrukcija mogu biti različiti, a doktori obično imaju malo vremena da riješe problem. U takvim slučajevima, pacijentu se daje cev u grlu za disanje - traheostomija. Važno je da pacijent zna o mogućim rizicima i komplikacijama nakon ugradnje uređaja, pravilima ponašanja i njezi uređaja.

Šta je traheostomija

Ako osoba, kao posljedica nesreće ili razvoja ozbiljne patologije, ne može u potpunosti disati, ugrađuje se traheostomska kanila ili traheostomija. Izraz je izveden od latinskih riječi: trahea (cijev za disanje) i stoma (otvor). Uređaji se dijele na trajne i privremene. Dizajn je zakrivljena cijev od plastike (za povremeno nošenje) ili metala (za dugotrajnu upotrebu) sa krilima. Potonji su potrebni za zaštitu peristomalnih vanjskih tkiva od negativnog utjecaja okoline.

Kanila se ubacuje u dušnik iznad ili ispod isthmusa štitaste žlezde. Traheostoma bez kanile je otvor kroz koji zrak prolazi u pluća. Ako se uređaj nosi duže od 30 dana, rubovi kože se šivaju na sluznicu dušnika. Za kraći period nošenja ubacuje se kanila, rubovi rane se ne šivaju. Stručnjaci preporučuju uređaje za čiju proizvodnju se koristi termoplastični materijal. Na temperaturi od 35-38 stepeni postaju elastične, što štiti sluznicu i tkivo oko rane od oštećenja.

Indikacije za traheostomiju

Operacija ugradnje tubusa u traheju izvodi se kod pacijenata sa poremećajima prirodnog respiratornog procesa. Poremećaj se može razviti trenutno ili imati akutni oblik, kada se asfiksija povećava u roku od nekoliko sekundi. Subakutna opstrukcija disajnih puteva se kod pacijenata razvija u roku od nekoliko sati, dok se hronična opstrukcija disajnih puteva javlja tokom nedelja, meseci ili godina.

Pacijentima se često postavlja traheostomija zbog moždanog udara i drugih patologija koje remete prirodne respiratorne procese. Osim toga, indikacije za operaciju su sljedeće:

• ulazak stranih tijela u larinks (na pozadini čega se razvija grč ligamenata ili se stvaraju mehaničke prepreke za prolaz protoka zraka u tijelo);
• rane, ozljede u predjelu vrata koje su uzrokovale oštećenje respiratornog trakta;
• infekcije ili virusne bolesti (upala grla, difterija, laringitis, veliki kašalj, pravi i lažni sapi, gripa, skleroma, boginje, tuberkuloza, itd.);
• upalni procesi u larinksu;
• Quinckeov edem (razvija se uz alergije na ugrize insekata, lijekove, kućne kemikalije);
• rak larinksa;
• teške traumatske ozljede mozga;
• sužavanje lumena larinksa (na primjer, kao rezultat hemijske opekotine;
• intoksikacija otrovnim tvarima;
• akutne stenoze larinksa različite etiologije;
• kompresija trahealnih prstenova aneurizmom, struma, inflamatorni infiltrati vrata.

Traheostomija kod djece

Poremećaji disanja mogu se razviti kod pacijenata bilo koje dobi. Djeci je potrebna traheostomija ako strano tijelo uđe u larinks, alergije, akutni upalni procesi (krupa uzrokovana difterijom i drugim virusnim oboljenjima). Kod beba, asfiksija može biti posljedica uskih disajnih puteva. Svaku upalu larinksa i subglotičnog prostora kod male djece važno je pratiti od strane stručnjaka.

Klasifikacija traheostomija

Operacija ugradnje traheostome provodi se u nekoliko faza. Prvi korak je seciranje tkiva (kože, potkožnog tkiva) i zida dušnika koji skrivaju anatomsku lokaciju dušnika. Dalji tok operacije ovisi o mjestu reza. Doktori razlikuju sljedeće vrste:

1. Gornja traheostoma uključuje seciranje tkiva iznad prevlake štitne žlijezde. Ova vrsta operacije je najjednostavnija za izvođenje i koristi se najčešće od ostalih.
2. Srednja traheostoma je rez u prevlaku štitne žlijezde. Ova opcija je opasna, jer organ može biti oštećen tokom operacije. Stručnjaci biraju srednju traheostomiju samo u ekstremnim slučajevima kada drugi tipovi nisu prikladni (na primjer, za kancerozne tumore).
3. Donja traheostoma je disekcija tkiva ispod prevlake. Zbog anatomskog položaja štitne žlijezde kod djece iznad nivoa odraslih, ova vrsta operacije je indicirana za pacijente mlađe od 15 godina.

Osim toga, postoji klasifikacija prema obliku disekcije stijenke dušnika. Izbor ovisi o konkretnom slučaju i utvrđuje se nakon disekcije tkiva. Dostupne su sljedeće opcije:

• uzdužni (od prstena do prstena);
• poprečno (između trahealnih prstenova);
• Traheotomija u obliku slova U.

Faze operacije

Postavljanje traheostome zahtijeva opću anesteziju. Pacijent mora biti u horizontalnom položaju tokom operacije. Dozvoljena je lokalna anestezija uz upotrebu intravenskih sedativa. Bez anestezije je moguće ugraditi traheostomiju samo tokom konikotomije (hitne operacije na respiratornim organima), kada nema vremena za davanje posebnih lijekova.

Hirurška intervencija uključuje nekoliko faza. Ispod je detaljan opis operacije za ugradnju traheostome:

1. Koža i potkožno tkivo se režu skalpelom.
2. Pažljivo prerežite bijelu liniju vrata makazama za tkivo „kroz svjetlo“. To se radi kako bi se spriječilo oštećenje velikih krvnih sudova.
3. Paratrahealni mišići se rastavljaju hirurškom kukom.
4. Seciraju se 4 cervikalne fascije (vezne membrane mišića) i pomiče se isthmus štitaste žlijezde.
5. Traheja se preseče poprečno između drugog-trećeg ili trećeg-četvrtog prstena dušnika (najčešća opcija, ali ne i jedina). Kako se ne bi oštetili povratni nervi larinksa, rez se pravi ne više od 1/3 promjera dušnika. Dječji dušnik se reže s velikim oprezom kako bi se izbjeglo umetanje traheostome u submukozni sloj.
6. U nastalu ranu ubacuje se Trousseauov trahealni dilatator, nakon čega se zavijajućim pokretima ubacuje traheostoma. Rubovi sluzokože se šivaju za kožu ako se uređaj planira kontinuirano nošenje.

Specijalisti pacijentima pružaju detaljna uputstva o tome kako se brinuti za traheostomu i kako sami ukloniti cijev ako je uređaj postavljen na duže vrijeme. Ali ne preporučuje se da sami zamijenite uređaj kako biste izbjegli negativne posljedice. Dekanulacija traheostome je jednostavna procedura. Nakon uklanjanja cijevi, uspostavljeni rubovi se režu ako su se već formirali na vratu pacijenta. Na ranu se stavlja nježan zavoj. 3 mjeseca nakon dekulacije pacijent treba biti pod medicinskim nadzorom.

Komplikacije traheostomije

Operacija traheostome je složen proces, čak iu dobro opremljenoj bolničkoj operacionoj sali. Doktor koji izvodi traheostomiju mora imati određene kvalifikacije. Preduslov je prisustvo najmanje dva asistenta tokom operacije. Postavljanje traheostome može uzrokovati komplikacije koje se klasificiraju prema vremenu razvoja. U nastavku se nalazi tabela koja opisuje moguće posljedice operacije.

Intraoperativno	Oštećenje velikih krvnih sudova paratrahealne regije. U tom kontekstu moguć je razvoj embolije sa posljedicama uključujući smrt. Paraliza glasnih žica zbog povrede integriteta laringealnih živaca. Oštećenje štitne žlezde. Refleksni prestanak disanja (naročito se često javlja kod male djece). Suženje respiratornog lumena dušnika, smrt od gušenja (ako je traheostoma pogrešno postavljena). Traheoezofagealna fistula (u slučaju slučajnog oštećenja unutrašnjeg zida traheje ili jednjaka).
Rano postoperativno	Krvarenje iz peristomalnih tkiva sa mogućnošću ulaska krvi i stvaranja krvnih ugrušaka u lumenu dušnika. Upalni procesi, flegmoni, fokalna suppuration. Subkutani emfizem. Aspiraciona pneumonija.
Kasno postoperativno	Upala bronha, traheje, alveola. Razvoj ožiljnog tkiva, trahealne stenoze nakon uklanjanja traheostome. Nezatvaranje rubova rane (u rijetkim slučajevima).

Nakon ugradnje cijevi u dušnik, pacijent dobiva detaljne upute od liječnika o tome kako se brinuti o uređaju. Postoje traheostome s manžetnama, koje uključuju pumpanje zraka pomoću sijalice. Ovaj dodatni element uređaja sprječava prodiranje sluzi i pljuvačke u lumen bronha, čime se smanjuje rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija. Manžetna se mora periodično ispuhavati kako bi se smanjio učinak kompresije na krvne sudove sluznice dušnika.

Eksternu traheostomsku cijev zamjenjuje ili uklanja samo u bolnici ljekar. Svakodnevno pranje unutrašnjeg dijela uređaja može se obaviti kod kuće. Postupak se ponavlja najmanje dva puta dnevno. Ispod je njegov detaljan opis:

1. Pripremite sterilne maramice, alkohol, specijalnu četku, glicerin, zavoj, 2% rastvor sode bikarbone (1 kašičica na 120 ml vode).
2. Skinite zavoj s vrata.
3. Operite ruke sapunom.
4. Stanite ispred ogledala.
5. Okrenite bravu za traheostomu u položaj “gore”.
6. Uzmite ušice unutrašnje cijevi kažiprstom i palcem i čvrsto ih učvrstite u ruci.
7. Učvrstite ploču vanjske traheostomske cijevi u ruci.
8. Uklonite unutrašnju cijev uređaja.
9. Uronite dio u otopinu sode zagrijanu na 45 stepeni.
10. Četkicom očistite unutrašnjost vanjske traheostomske cijevi kako biste je očistili od sluzi i kora.
11. Isperite unutrašnji dio tekućom vodom.
12. Osušite epruvetu sterilnom krpom.
13. Obradite dio dvaput alkoholom.
14. Natopite gazu u glicerin i namažite vanjski dio unutrašnje cijevi.
15. Protresite dio tako da na njemu ne ostanu kapljice glicerina.
16. Pokretom zavrtnja umetnite cijev u stomu.
17. Popravite dio pomicanjem brave za traheostomu u položaj „dolje“.
18. Uklonite preparate, rastvor sode i četku.
19. Operite ruke sapunom.

Životni stil pacijenta

Traheostomija može omogućiti disanje dugo vremena, ali pacijent treba pravilno rukovati uređajem nakon operacije. Osim pravovremenog čišćenja cijevi, treba uzeti u obzir sljedeće savjete:

• ne spavajte na stomaku;
• kupiti ovlaživač;
• izbjegavajte prašnjave prostorije;
• ne izlazite napolje tokom vetrovitih i vrućih dana (ako je moguće);
• izbjegavati plivanje i kupanje;
• zaštitite traheostomu od prljavštine i prašine šalom;
• ne pričajte dok jedete;
• savladajte posebne gimnastičke vježbe za obnavljanje disanja.

Video

Pronašli ste grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i sve ćemo popraviti!

Pacijenti i rođaci pacijenata koji su otpušteni iz bolnice sa traheostomskom cijevi obično su vrlo plašljivi prema ovom uređaju. Retko im se kaže kakva im je cev u vratu ili šta da rade ako postoji problem sa cevčicom. U ovom pregledu govorit ćemo o vrstama traheostomskih cijevi, a čitalac će u dijelu „Njega traheostome“ pronaći odgovore na pitanja „Šta učiniti ako...“.

Čak ni svi specijalisti, reanimatolozi i otorinolaringolozi, ne razumiju detalje širokog spektra traheostomskih cijevi. Kada se pacijenti i njihovi rođaci okreću katalozima proizvođača koji su postavljeni na Internetu, od raznovrsnosti epruveta se zavrti u glavi. Postavlja se prirodno pitanje: „Ovakvo obilje je veliko. Ali koja od ovih cijevi je prava za mene? Ljekar bi trebao odabrati traheostomsku cijev. Međutim, vjerujemo da će pacijentima i njihovim porodicama biti korisno da imaju opšte razumijevanje o traheostomskim cijevima. Uostalom, sa jasnom strukturom lakše je živjeti, i praktično i psihički.

Većina modernih traheostomskih cijevi napravljena je od fleksibilne plastike. Imaju zakrivljeni oblik: unutrašnji kraj cijevi se spušta u dušnik. Kod odraslih se koriste cijevi unutrašnjeg promjera od 6,5 do 10 mm, najčešće 8-9 mm. U medicinskim terminima kažu: “cijev-osam”, “cijev-devet”. Promjer cijevi se bira ovisno o veličini dušnika i otvora u njemu. Ako napravite manju grešku s veličinom cijevi, zrak će curiti tokom ventilacije. Ako odaberete preširoku cijev, moguća je mikrotrauma zidova traheje. Ponekad se zbog upale rupa u dušniku može proširiti i tada će cijev biti potrebno zamijeniti širom.

Traheostomska cijev u disajnim putevima

"Tipična" traheostomska cijev

Za umjetnu ventilaciju pluća najčešće se koriste cijevi koje su dizajnirane na sljedeći način. Prirubnica sa "krilcima" pričvršćena je na vanjski kraj cijevi. Kroz njih se provlači pletenica kako bi se cijev pričvrstila oko vrata. Na unutrašnjem kraju cijevi nalazi se manžetna na naduvavanje koja zatvara dušnik. Manžeta ima nekoliko funkcija. Prvo, kada uređaj doprema vazduh tokom udisaja, manžetna sprečava da on teče uz dušnik, u usta i nos. Drugo, manžetna sprečava da sluz, pljuvačka i hrana uđu u dušnik iz usta i nosa. Potonja funkcija je posebno važna kod pacijenata s bulbarnim poremećajima. Mali kanal se proteže od manžetne i ulazi u zid cijevi. Otvara se prema van sa ventilom kroz koji se manžetna može naduvati i ispuhati.

Opisana verzija traheostomske cijevi ima mnogo modifikacija i dodataka. Pogledajmo najrelevantnije od njih. Da bi se olakšala briga o traheostomskoj cijevi, koriste se obloge - tanja cijev se ubacuje u lumen traheostomske cijevi. Umetak se može lako ukloniti i oprati ako se začepi sluzi.

Umetak traheostomske cijevi

Mijenjam oblogu

Razvijeno je nekoliko uređaja za očuvanje govora kod traheostomiranih pacijenata. Suština problema je sljedeća. Kada se koristi obična cijev s napuhanom manžetnom, nemoguće je razgovarati: kada izdišete, sav zrak izlazi kroz traheostomsku cijev, a da ne ulazi u glasne žice. Ako ispuhnete manžetnu, dio protoka zraka će proći kroz ligamente. Međutim, u pravilu to nije dovoljno za formiranje zvukova. Puni govor je moguć samo ako ispuhnete manžetnu i zatvorite lumen cijevi dok izdišete (na primjer, prstom). Naravno, ova metoda nije ni zgodna ni higijenska. Iz tog razloga su razvijeni posebni ventili koji se postavljaju na vanjski kraj traheostomske cijevi. Propuštaju zrak pri udisanju i zatvaraju se pri izdisaju: zrak se kreće prema glasnim žicama i pacijent može govoriti.

Kako biste izbjegli ispuštanje manžetne tokom razgovora, mogu se koristiti fenestrirane traheostomske cijevi. Iznad manžetne imaju male rupice kroz koje vazduh ulazi u traheju tokom udisaja, a zatim u glotis.

Govor sa fenestriranom traheostomskom cijevi i glasovnim zalistkom: inhalacija

Govor sa fenestriranom traheostomskom cijevi i glasovnim ventilom: izdahnite

Druge modifikacije traheostomskih cijevi kreirane su za pacijente sa strukturnim karakteristikama ili lokacijom traheje. Ako dušnik leži duboko ili, obrnuto, površno, možete koristiti cijev s pokretnom prirubnicom. U tom slučaju može se čvrsto pričvrstiti za vrat. Ako se obična cijev često savija, problem se može riješiti upotrebom ojačane cijevi, u čiju su stijenku zalemljeni tanki i elastični metalni navoji, dajući cijevi krutost.

Ojačana cijev

Tuba bez manžetne

Postoje cijevi bez manžetne. Nisu prikladni za umjetnu ventilaciju: zrak koji dovodi uređaj će teći kroz pluća. Takve cijevi se koriste kada pacijent može samostalno disati, ali je dišni put iznad dušnika oštećen (na primjer, zbog tumora). Za njihovu protetiku koristi se traheostomska cijev.

Nismo naveli sve opcije za traheostomske cijevi. Napominjemo u zaključku da su u praksi prilično jednostavni modeli prikladni za većinu pacijenata. Međutim, važno je razumjeti da ako postoji problem s traheostomskom cijevi, postoji mnogo rješenja. Samo ih morate potražiti. Jedan od načina je da kontaktirate specijaliste naše klinike.

13303 0

Kako biste naučili svog pacijenta i njegove najmilije kako pravilno brinuti o traheostomskoj cijevi kod kuće, prvo im morate objasniti sve postupke. Takođe je poželjno da prelazak iz bolničkih u kućne uslove bude što bezbolniji. Tokom procesa učenja, koristite dolenavedena uputstva za pacijenta kao pomoćna sredstva.

Razumijevanje principa rada traheostomske cijevi

Doktor pravi traheostomiju, mali otvor ili stomu u grlu.

Cjevčica umetnuta u traheostomiju olakšava disanje jer cijev uvijek drži disajne puteve otvorenim. Traheostomska cijev, ili skraćeno trahealna cijev, sastoji se od tri dijela:
- unutrašnja kanila;
- vanjska kanila;
- obturbator.

Unutrašnja kanila se uklapa u vanjsku kanilu, koja se ubacuje zajedno sa obturbatorom.

Traheostomska cijev ima vanjsku traheostomsku ploču koja pomaže da se cijev pričvrsti na mjesto. Traheostomske trake se provlače kroz rupe na traheostomskoj ploči kako bi se osiguralo da je cijev u stalnom položaju. Traheostomska cijev također ima unutrašnju manžetnu koja, kada se naduva, pomaže u održavanju cijevi u fiksnom položaju i sprječava ulazak hrane, tekućine i sekreta u pluća.

Objasnite pacijentu da prije nego počne njegu traheostomske cijevi, samo treba dobro oprati ruke. Međutim, ako njegu pružaju članovi porodice, oni ne samo da moraju prati ruke, već i nositi rukavice.

Kako očistiti unutrašnju kanilu

Kako biste spriječili infekciju, redovito uklanjajte i čistite unutarnju kanilu prema uputama vašeg zdravstvenog radnika.

1. Postavite sljedeće predmete blizu sudopera:
* mali umivaonik u obliku bubrega napunjen vodom;
* mala četkica (Napomena: Posebna četkica za traheostomsku cijev može se kupiti u prodavnicama medicinske opreme ili apotekama. Međutim, male četke namijenjene za čišćenje lonaca za kafu mogu obavljati istu funkciju. Jeftine su i mogu se kupiti u redovnim trgovinama željeza. uvjerite se da se ova četkica koristi isključivo za čišćenje traheostomske cijevi.)
* tečni deterdžent za pranje sudova (slab);
* gaza;
* makaze;
* čiste traheostomske trake (izolaciona traka od kepera)

Možete koristiti i poseban komplet koji sadrži sav potreban pribor.

2. Sipajte tečni deterdžent za pranje sudova u posudu napunjenu vodom.

3. Pripremite nove trake za traheostomu.

4. Postavite ogledalo u takav položaj da vam se zgodno vidi lice i grkljan.

5. Operite ruke.

6. Dok sjedite ili stojite ispred ogledala, otvorite unutrašnju kanilu okretanjem vanjske strane unutrašnje kanile u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.

7. Uklonite kanilu ravnomjerno je gurajući prema van i prema dolje.

Ako počnete da kašljete, pokrijte stomu krpom, sagnite se naprijed i odmarajte dok kašalj ne prestane.

8. Zatim očistite prljavu kanilu. Da biste to učinili, uronite kanilu u vodu s otopinom za čišćenje, a zatim je očistite malom četkom. Ako je kontaminacija preozbiljna, stavite kanilu u rastvor vodikovog peroksida. Vidjet ćete pjenu koja nastaje kao rezultat reakcije otopine sa sekretom koji prekriva kanilu. Kada pjena nestane, očistite kanilu četkom.

9. Zatim isperite unutrašnju kanilu tekućom vodom. Obavezno dobro isperite sva sredstva za čišćenje. Otresite preostalu vodu iz kanile, ali je nemojte potpuno osušiti, jer preostale kapi vode djeluju kao lubrikant za lakše ponovno umetanje kanile.

10. Ponovo umetnite čistu kanilu. Postavite ga na mjesto okretanjem vanjske strane unutrašnje kanile u smjeru kazaljke na satu. (Napomena: Ako želite, možete ostaviti prljavu kanilu i očistiti je kasnije, ali za sada koristite prethodno pripremljenu čistu kanilu.)

11. Zamijenite prljave trake novima. Ne skidajte stare trake dok ne budete sigurni da su nove trake učvršćene.

12. Zavežite trake u ravan čvor na stražnjoj strani vrata. Ostavite dovoljno prostora da ne ometaju disanje. U idealnom slučaju, dva prsta treba staviti između čvora i stražnjeg dijela vrata.

13. Odvežite ili pažljivo odrežite zaprljane trake.

14. Ako je potrebno, stavite gazu ispod traheostomske ploče.

Kako ponovo umetnuti traheostomsku cijev

Recimo da ste slučajno iskašljali traheostomsku cijev. Uredu je. Ako traheostomska cijev nije prljava, možete je ponovo umetnuti. U suprotnom, koristite rezervnu traheostomsku cijev.

Slijedite ove upute za ponovno umetanje cijevi:
1. Uklonite unutrašnju kanilu iz dislocirane traheostomske cijevi.
2. Ako je potrebno, ispuhnite manžetnu pričvršćivanjem gumenog balona na ventil za otpuštanje manžetne i ispumpajte sav vazduh iz manžetne.
3. Umetnite obturator u vanjsku kanilu.
4. Zatim ponovo umetnite traheostomsku cev u stomu, pomerajući kanilu nadole pod blagim uglom.

6. Nakon toga umetnite unutrašnju kanilu u traheostomsku cijev.
7. Učvrstite ga na mjestu okretanjem vanjske strane unutrašnje kanile u smjeru kazaljke na satu. Vrlo je vjerovatno da ćete zakašljati ili začepiti tokom ove procedure, stoga pazite da čvrsto pričvrstite ploču za traheostomu.
8. Koristeći špric, naduvati manžetnu vazduhom u skladu sa uputstvima lekara koji prisustvuje. Manžeta ispunjena zrakom može zaštititi cijev od slučajnog ponovnog pomicanja.
9. Nakon što ste naduvali manžetnu, zavežite trake za traheostomu i stavite gazu ispod traheostomske ploče.

Kako usisati traheostomiju

Usisavate traheostomiju kako biste uklonili sekret koji se nakupio u njoj. Koristite sljedeće smjernice koje će vam pomoći da zapamtite redoslijed postupaka.

1. Održavajte potrebnu opremu spremnu:
- usisni uređaj;
- spojne cijevi;
- karlica;
- destilovana voda;
- kateter za usisavanje.

U slučaju kvara na uređaju ili nestanka struje, uvijek držite pri ruci špric sa limenkom.

Operite ruke temeljno. Zatim napunite posudu destilovanom vodom i stavite je u blizini.

2. Uključite usisni uređaj i podesite skalu regulatora na željeni nivo. Po pravilu, podjela treba da bude između 80 i 120 mmHg, a da ne prelazi 120 mmHg.
3. Uklonite usisni kateter iz ambalaže ili zatvorene posude.

5. Uronite slobodni kraj katetera u destilovanu vodu, što može olakšati klizanje katetera.
6. Nekoliko puta duboko udahnite i pažljivo umetnite navlaženi kateter kroz traheostomsku cijev ili stomu u traheju (5-8 inča) dok ne osjetite otpor.

Oprez: Pazite da se ne ozlijedite. Dok ubacujete kateter, pokušajte da otvor katetera bude otvoren. Pritisak koji se stvara usisom može oštetiti tkivo pored traheje.

7. Palcem povremeno otvarajte i zatvarajte otvor katetera dok započnete ili završite sukciju. Dok završite ovu proceduru, pažljivo uklonite kateter iz traheje tako što ćete ga kotrljati između palca i kažiprsta. Sve ovo ne bi trebalo da traje duže od 10 sekundi. U suprotnom, kiseonik može iscuriti iz pluća.

8. Da biste isprali kateter i spojnu cijev, stavite vrh katetera u destilovanu vodu. Zatim isključite uređaj za usisavanje i odvojite kateter od priključne cijevi. Odložite kateter za jednokratnu upotrebu u plastičnu kantu za smeće. Ako koristite kateter za višekratnu upotrebu, sterilizirajte ga prema uputama proizvođača.

Dr Mark A. Judson i Dr. Steven A. Sun

Traheostoma (traheostomska kanila) se postavlja privremeno ili trajno u slučajevima kada osoba ima očigledne vitalne znakove. Traheostomija se izvodi kada zrak ne može prirodno proći kroz traheju. To se događa u prisustvu tumora larinksa i glasnih žica.

Tokom operacije seče se traheja i postavlja se veštačka cev za disanje. Nakon toga, potrebno je voditi računa o traheostomiji. Zdravstvena njega se može pružati u bolnici kao i kod kuće.

Značenje brige

Kvaliteta traheostomske kanile i proizvoda za njegu garantuje normalno ljudsko disanje. Kako se cijev koristi, ona se začepljuje sluzi. Treba ga redovno čistiti. Tehnike njege traheostome će se raspravljati u ovom članku.

Kanilu treba prati svakodnevno, idealno dva do tri puta dnevno. Možete se konsultovati sa lekarom koji vas nadgleda, a medicinska sestra će vam pokazati kako da rukujete cevčicom. Rješenja se biraju ovisno o materijalu cijevi. Cijevi su izrađene od metala i plastike.

Pacijent i njegova porodica treba da znaju kako da se pravilno brinu o traheostomi, za to su mu objašnjeni svi postupci. Prebacivanje iz bolničkog okruženja u kućno bi trebalo biti lako.

Uređaj za traheostomsku cijev

Pacijentu s kontinuiranom traheostomijom potrebna je metalna cijev. Sastoji se od:

Kanila ima vanjsku traheostomsku ploču koja služi za fiksiranje cijevi na željeno mjesto. Navoji se provlače kroz rupe na ploči kako bi se izabrala pozicija cijevi. Cev takođe ima manžetnu koja je drži u položaju i pomaže u sprečavanju ulaska hrane, tečnosti i sekreta u pluća.

Ako pacijent planira sam očistiti traheostomsku cijev, potrebno je samo dobro oprati ruke. Ako će se članovi porodice brinuti za lulu, onda osim pranja ruku, moraju nositi i rukavice.

Briga o traheostomi kod kuće treba se provoditi striktno prema uputama liječnika.

Potrebne stavke

Da biste očistili unutrašnju kanilu, potrebno je da u blizinu sudopera postavite sljedeće predmete:

1. Bazen s vodom.

2. Četka - posebnu četku možete kupiti u prodavnicama medicinske opreme ili ljekarnama. Male četkice za čajnik, na primjer, mogu se koristiti i za čišćenje traheostomske cijevi. Mogu se kupiti u prodavnicama hardvera. Ali potrebno je osigurati da se takva četkica koristi samo za njegu traheostome.

3. Tečnost za pranje sudova (tečnost).

4. Krpa od gaze.

5. Škare.

6. Očistite konac za traheostomu.

Možete kupiti poseban komplet sa svim dodacima za njegu traheostome.

Algoritam za čišćenje kanile

• Sipajte deterdžent za pranje sudova u umivaonik.
• Pripremite nove traheostomske niti.
• Postavite ogledalo tako da vam se vide lice i grkljan.
• Operite ruke.
• Dok sjedite ili stojite ispred ogledala, otvorite unutrašnju zračnicu. Potrebno je okrenuti vanjsku stranu unutrašnje cijevi u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
• Da biste uklonili cijev, da biste to učinili, morate je stalno gurati prema van i prema dolje.

Ako počnete da kašljete, treba pokriti stomu krpom, nagnuti se naprijed i odmoriti.

Algoritam zbrinjavanja traheostome je prilično jednostavan, ali obavezan.

Ako imate rezervnu, čistu traheostomsku cijev, možete je pripremiti i koristiti unaprijed, a prljavu isprati kasnije.

Da se cijev ne bi kontaminirala sluzi, potrebno ju je podmazati sterilnim uljem svaka 2-4 sata. U pravilu su dovoljne tri kapi. Umjesto ulja možete koristiti natrijum bikarbonat 4%.

A kako bi se spriječilo da prašina na ulici uđe u cijev, neophodno je nanijeti gazu presavijenu u nekoliko slojeva.

Za one pacijente kojima je teško samostalno brinuti o traheostomi pomaže medicinsko osoblje. Posebno je važno obezbediti negu tokom prehlade, koju treba da izbegavate.

Ponovno umetanje kanile

Za ponovno umetanje kanile potrebno vam je:

• Uklonite unutrašnju cijev sa pomaknutom traheostomskom kanilom.
• Ako je potrebno, ispuhnite manžetnu, pričvrstite gumeni balon na izlazni ventil i ispumpajte zrak.
• Umetnite obturator u vanjsku cijev.
• Ponovo umetnite traheostomsku cijev u stomu, usmjeravajući je prema dolje pod blagim uglom.
• Kada je traheostomska cijev potpuno umetnuta, postavite ploču na mjesto i uklonite obturator.
• Postavite unutrašnju kanilu u traheostomsku cijev.
• Osigurajte ga na pravom mjestu. Da biste to učinili, okrenite vanjsku stranu unutrašnje cijevi u smjeru kazaljke na satu. Moguće je da tokom ovih radnji pacijent može osjetiti kašalj ili začepljenje. Morate biti sigurni da je traheostomska ploča dobro pričvršćena.
• Koristeći špric, naduvajte manžetnu vazduhom prema uputstvima Vašeg lekara. Ovo štiti cijev od neočekivanog kretanja.
• Kada se manžetna naduva, potrebno je zavezati niti traheostome i ispod ploče staviti gazu.

Priprema za usisavanje sluzi

Briga o pacijentima sa traheostomijom je izuzetno važna.

Obično pacijent ne ispušta zvukove prilikom disanja. Bučno i otežano disanje ukazuje na to da je lumen kanile blokiran sluzom, koricama ili sputumom. Neophodno je provesti postupak uklanjanja kontaminanata.

Morate unaprijed pripremiti sve što vam je potrebno:

Poseban uređaj za usisavanje (električno usisavanje);

Spojne cijevi;

Destilovana voda;

Kateter za usisavanje.

Korak po korak instrukcije

Ako uređaj ima problema ili je napajanje isključeno, morate imati pripremljenu špricu sa konzervom.

Moguće komplikacije

Važno je razumjeti da traheostomija može dovesti do neželjenih komplikacija, kao što su:

Emfizem tkiva - ako nema dovoljno zaptivenosti traheostomske cijevi. Ako osetite otok na vratu ili otežano disanje, odmah obavestite svog lekara.

Pojava gnojnog upalnog procesa - u toku hitne operacije i bez odgovarajuće asepse. Tkivo oko rane postaje upaljeno, zavoj od gaze postaje vlažan s gnojnim iscjetkom. Ljekar bi trebao znati za ovo.

Ako je cijev nepažljivo pričvršćena, može proizvoljno ispasti iz lumena traheostome. Lekar ga mora vratiti na svoje mesto. O tome ga odmah obavijestite.

Pacijenti, čak i nakon uklanjanja traheotomske cijevi, zahtijevaju stalni nadzor dok rana potpuno ne zacijeli.

Dakle, razmotrili smo sve procedure za zbrinjavanje traheostome.

07.12.2016

Jedan od važnih fizioloških procesa koji osiguravaju pravilno funkcioniranje ćelija ljudskog tijela je disanje. Zbog dovoljnog zasićenja kisikom dolazi do oksidativnih reakcija.

Hemijski element igra važnu ulogu u metaboličkim procesima tkiva i organa. Odgođena opskrba kisikom može dovesti do ireverzibilnih patoloških promjena.

Šta je traheostomija?

Traheostoma je umjetni dušnik, koji je posebna cijev koja se hirurškim putem ugrađuje u dušnik.

Proizvodi mogu biti izrađeni od metala ili plastike. Metalne traheostome se koriste za dugotrajno, stalno nošenje, plastične cijevi se koriste za periodičnu upotrebu.

Pravilno ugrađeno umjetno grlo može osigurati punu respiratornu funkciju ako je prirodna upotreba gornjih dišnih puteva nemoguća. Tokom postupka uvođenja proizvoda, određuje se najbliža lokacija dušnika koži u predjelu grla.

Indikacije za operaciju

Postupak se može izvoditi rutinski u medicinskoj ustanovi kako bi se osigurala umjetna ventilacija, ili u hitnim situacijama kako bi se spasio život.

Indikacije za traheostomiju su:

• alergijski edem (Quinckeov edem);
• opstrukcija respiratornog trakta zbog ozljede ili stranog predmeta koji ulazi u grlo;
• oštećenje dušnika;
• TBI (povreda mozga);
• moždani udar;
• stenoza larinksa;
• teški oblici upale grla;
• rak grla

Izvođenje traheostomije

Blokada može biti predvidljiva, s kroničnom upalom, rakom grla ili iznenadnom. Ako akutna faza bolesti prođe i stanje pacijenta, koje zahtijeva ugradnju traheostome, se normalizira, cijev se uklanja i rupa se šije.

Postoji nekoliko vrsta hirurških zahvata:

• niži (izvodi se kod djece zbog lokacije štitne žlijezde);
• srednja (rijetko se koristi, u prisustvu specifične anatomije larinksa);
• gornji (koristi se za odrasle pacijente).

Teške bolesti i nemogućnost samostalnog disanja zahtijevat će dugotrajno nošenje proizvoda dok se ne obnove prirodni respiratorni procesi. Doživotno nošenje vještačkog grla koristi se kada je dušnik potpuno uklonjen nakon raka grla.

Operacija traheostome, čak iu medicinskoj ustanovi, je složena hirurška procedura i izvodi se određenim redosledom. Nakon zahvata mogu nastati različite vrste komplikacija koje zahtijevaju hitnu pažnju.

U ranom postoperativnom periodu važno je spriječiti ulazak krvi u otvor traheje kako bi se izbjeglo stvaranje krvnih ugrušaka u ovom području. Pojava potkožnog emfizema može biti uzrokovana kombinacijom respiratornih šupljina sa potkožnim tkivom.

Fokalno suppuration može uzrokovati ozbiljne upalne procese, pa je posebno važno provesti pravovremeno antiseptičko liječenje i njegu.

Obnavljanje respiratorne funkcije

Traheostomija može uzrokovati fizičku i estetsku nelagodu kada se stavi u grlo. Nakon dugotrajnog i stalnog nošenja, potrebno je dosta vremena da se normalizuju funkcije gutanja i disanja.

Izvođenje jednostavnih vježbi za treniranje mišića pomoći će ojačati pluća, ubrzati adaptaciju i oporavak.

Uprkos efikasnosti procedura, glavni faktor za oporavak i zarastanje nakon operacije je vreme. Nakon nošenja traheostome dvije godine, potrebno je isto toliko vremena da se obnovi prirodni respiratorni proces.

Njega traheostome

Instalirana traheostoma zahtijeva posebnu pažnju i brigu. U početku, dok ste u medicinskoj ustanovi, stanje cijevi prate stručnjaci. Nakon što se završi formiranje traheotomskog trakta, pacijent će moći samostalno brinuti o umjetnom grlu.

Proizvodi dolaze u raznim vrstama i veličinama. Traheostoma tipa kanile opremljena je posebnom cijevi. Postoje i opcije bez kanile.

Pravilna njega će omogućiti pacijentu da izbjegne nelagodu i sve vrste komplikacija. Otvor u dušniku će vremenom prestati da se sužava. Potpuno formiran lumen je indikacija za uklanjanje kanile iz traheostome.

Proces njege proizvoda uključuje:

• pravovremeno svakodnevno čišćenje i vađenje cijevi iz stome;
• temeljito ispiranje sluzi i kora u posebnom rastvoru;
• brisanje medicinskim alkoholom sterilnom maramicom;
• podmazivanje vanjske površine cijevi glicerinom;
• Pažljivo umetnite kanilu u stomu laganim zavrtnjem.

Dok je pacijent u bolnici, liječnik može odbiti da ubaci cijev, promatrajući položaj lumena. Prvi znaci suženja rupe su indikacija da se kanila vrati u traheostomiju.

Prije zahvata, koža oko područja lumena, cijevi i rubovi stome prethodno se tretiraju posebnom mašću.

Karakteristike postupaka

Jednako je važno sanirati respiratorni trakt i osigurati odgovarajuću njegu otvora u traheji. Sputum se uklanja pomoću posebnog uređaja - medicinskog sonatora.

Učestalost postupka se određuje pojedinačno. Pacijent treba da diše slobodno i normalno.

Indikacije za sanitaciju su:

• specifičan zvuk gutanja iz kanile;
• nemirno ponašanje, nelagoda pacijenta;
• vidljivo izlučivanje sluzi ili pljuvačke.

Pacijentu se savjetuje da spava u bočnom dekubitusu kako bi se izbjegla mogućnost slučajnog zatvaranja otvora traheostome. Vodene procedure također treba provoditi s velikim oprezom, eliminirajući mogućnost ulaska vode u respiratorni sistem.

Traka koja pričvršćuje proizvod mijenja se svakodnevno. Brtva između rupe i traheostome se mijenja bez odlaganja kada se pokvasi ili zaprlja.

Važno je osigurati pažljivu njegu kože vrata u području oko stome, provodeći sistematsku dezinfekciju otopinom vodikovog peroksida. Higijena tijela pacijenata nakon trahostomije provodi se posebnim sredstvima koja ne zahtijevaju naknadno ispiranje.

Privremena ili trajna traheostoma će zahtijevati ozbiljno shvaćanje ograničenja i striktno poštovanje pravila za ovu vrstu pacijenata. Vaš uobičajeni način života moraćete da promenite u skladu sa preporukama Vašeg lekara.

Zanemarivanje utvrđenih pravila može dovesti do zastoja disanja, začepljenja prolaza i pojave upalnih procesa u području traheostome.

Glavne opasnosti koje treba izbjegavati:

• hodanje po vjetrovitom, toplom ili hladnom vremenu;
• nakupljanje sluzi i sputuma u cijevi;
• boravak na prašnjavim, gasovitim mestima;
• spavanje na stomaku;
• ronjenje, tuširanje, plivanje.

Korisni savjeti i preporuke pomoći će pacijentu olakšati život nakon traheostomije:

1. Obnavljanje disanja, gutanja i motoričkih funkcija bit će mnogo lakše i bezbolnije pri izvođenju posebnih gimnastičkih vježbi.
2. Specifična buka i piskanje ukazuju na potrebu čišćenja kanile.
3. Jelo treba da se odvija u mirnom okruženju. Tokom toga, pacijent se ne smije smijati ili pričati.
4. U ekstremnoj hladnoći, stomu treba prekriti debelim zavojem od gaze, izbjegavajući duboke udisaje.
5. Suvo ili toplo vrijeme zahtijevat će periodično vlaženje gaze.
6. Važno je provoditi svakodnevnu, temeljitu njegu usne šupljine, koja će spriječiti razvoj komplikacija i svih vrsta upalnih procesa.
7. Upotreba posebnih inhalatora olakšat će stanje, eliminirati iritaciju sluznice, pružajući hidratantni učinak.
8. Preporučuje se ugradnja ovlaživača zraka u prostoriji u kojoj se pacijent najčešće koristi, koji će taložiti ili eliminirati čestice prašine iz zraka.
9. Estetski komfor prilikom nošenja traheostome može se postići nošenjem kravate ili marame, ili laganog šala.

Prvi put nakon operacije pacijent neće moći govoriti. Dok se funkcije ne vrate, možete koristiti običnu bilježnicu ili pametni telefon da komunicirate ili opišete stanje.

Postoje i traheostome sa posebnim fonacionim prozorom koji omogućavaju zvučni govor kada je izlaz kanile zatvoren, podižući protok vazduha do glasnih žica.

Povratak