Šta su valsalvini sinusi? Aneurizma sinusa Valsalve: pravovremena operacija

Sinus Valsalvine aneurizme je rijetka urođena ili stečena srčana mana koja je izbočina u obliku prsta ili vrećice na zidu aorte u blizini semilunarnih zalistaka. U većini slučajeva, ovaj nedostatak je urođen i javlja se kod dječaka.

Karakteristike bolesti

Aneurizma Valsalvinog sinusa najčešće se javlja u predelu desnog koronarnog sinusa, u četvrtini slučajeva u predelu zadnjeg (nekoronarnog) sinusa, a registrovana je kod svega pet odsto pacijenata. u predjelu lijevog koronarnog sinusa. Ponekad se aneurizma sva tri sinusa javlja istovremeno, ali je takav slučaj toliko rijedak da se ne javlja u praksi većine kardiohirurga. Aneurizmatska vreća može doseći veličinu od tri centimetra.

Bilo koji defekt se može razviti sa ili bez rupture aneurizme u prisutnim dijelovima srca. U polovini slučajeva, kongenitalna aneurizma Valsalvinih sinusa se kombinuje sa drugim srčanim manama. To je uglavnom aortna insuficijencija i.

Vrlo često, aneurizma završava jednom ili više perforacija koje omogućavaju korijenu aorte da komunicira s odgovarajućom srčanom komorom. Doktori identificiraju nekoliko obrazaca rupture aneurizme u određenim dijelovima srca.

Aneurizme lijevog i centralnog desnog koronarnog sinusa tipično pucaju u izlazni trakt desne komore.
Aneurizma desnog dijela desnog sinusa puca ili u šupljinu desne pretklijetke ili u ulazni trakt desne komore.
Aneurizme lijevog koronarnog sinusa, koje su vrlo rijetke, obično pucaju ekstrakardijalno, u šupljinu desne pretklijetke ili desne komore.

Čitajte dalje kako biste saznali više o uzrocima aneurizme korijena na razini Valsalvinih sinusa.

Uzroci

Smatra se da je glavni uzrok aneurizme Valsalvinih sinusa loša nasljednost. Ljudi čiji bliski srodnici pate od raznih mana srčanog mišića imaju višestruko veće šanse da će imati dijete sa defektom. Teška trudnoća i loš razvoj fetusa u maternici također mogu uzrokovati aneurizmu aorte Valsalvinog sinusa.

Nastanak ovog defekta zasniva se na slabosti veze između fibroznog prstena i zida aorte, što dovodi do slabljenja medija (srednje obloge aorte) i stvaranja aneurizme. U vrijeme kada se dijete rodi, nedostatak možda neće biti otkriven. Kasnije, tijekom života, aneurizmatska vrećica se povećava u veličini, zidovi postaju tanji i kao rezultat toga pucaju. Puknuće aneurizme kod pacijenata nastaje između dvadeset pete i četrdesete godine života, ali se dešava i kod djetinjstvo.

Stečena ASV može nastati nakon pretrpljenih složenih upalnih i degenerativnih bolesti, kao i teških ozljeda prsa. Svi ovi razlozi dovode do degeneracije vezivnog tkiva koje se nalazi na unutrašnja površina sinusi.

Simptomi

Kod male djece, aneurizma sinusa Valsalve je gotovo uvijek asimptomatska. Karakteristični simptomi mogu se pojaviti samo u prisustvu proboja koji se javljaju tokom fizičke aktivnosti:

usporen rad srca;
mučnina;
blijed izgled;
gubitak svijesti;
oštar bol u grudima;
dispneja;
vrtoglavica.

Bolesti se javljaju uz naglo i postupno pogoršanje dobrobiti. Ovaj faktor zavisi od veličine rupture i zapremine krvi koja se ispušta u komore srca.

Dijagnostika

Fizički možete prepoznati neke znakove aneurizme Valsalvinih sinusa:

kontinuirani i glasni sistolni šum gornji dijelovi grudi;
plućno zviždanje;
pastoralni tremor;
šum s leđa u dnu srca.

Dijagnostika ide ovako:

Elektrokardiografija ne pokazuje nikakve specifične promjene. U nekim slučajevima primetno je preopterećenje i ventrikula i atrioventrikularnog bloka, kao i spojni ritam. Fonokardiografija otkriva šum visoke amplitude.
Ehokardiografijom se utvrđuje stanje sinusa, proksimalne aorte, aortni ventil i cjelokupne okolne strukture. Pomoću transezofagealne ehokardiografije možete pronaći točnu lokaciju rupture i odrediti stupanj krvarenja.
Rendgenski snimak grudnog koša pokazuje povećan volumen srca, posebno njegove desne strane, i povećan plućni uzorak.
Retrogradnom aortografijom (ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u korijen aorte) moguće je razlikovati lokaciju aneurizmatske vrećice, njenu veličinu i prisutnost perforacija.
Također, za identifikaciju ove srčane mane, kardiolog može propisati MRG srčanog mišića i ventrikulografiju.

Kako izgleda aneurizma sinusa Valsalve saznat ćete u sljedećem videu:

Tretman

Medicinski i terapeutski

Konzervativno liječenje aneurizme Valsalvinih sinusa usmjereno je na stabilizaciju hemodinamike, otklanjanje aritmije, prevenciju i liječenje infektivnog endokarditisa i ishemija srca.

Važno je znati koje se tablete i drugi lijekovi koriste za aneurizmu aorte Valsalvinog sinusa. Prijavite se ACE inhibitori, diuretici, nitrati i β-blokatori. Izvedeno standardna profilaksa endokarditis.

Pročitajte u nastavku kako biste saznali kako se oporaviti od aneurizme aorte Valsalvinog sinusa operacijom.

Operacija aneurizme aorte Valsalvinog sinusa

Eliminacija DIA je jedino moguća hirurški- kroz operaciju. Izvodi se sanacija aneurizme Valsalvinih sinusa. Hirurška intervencija izvršava se nakon povezivanja kardiopulmonalni bajpas. Kardiohirurzi obavljaju operaciju kroz desnu stranu srčanog mišića.

Izvodi se resekcija aneurizme, zatim plastična operacija i šivanje, koji su ojačani posebnim brtvama. Ako je potrebno, vrši se i zamjena aortnog ventila i dodatna popravka zaliska.

Kada aneurizma Valsalvinih sinusa pukne, vrši se transkatetersko zatvaranje. Izvodi se pod kontrolom ehokardiografije pomoću posebnih uređaja. Plastična operacija sinusa Valsalvine aneurizme rezultira 100% oporavkom.

Shema suprakoronarne zamjene ascendentne aorte

Prevencija bolesti

Prevencija bolesti uključuje:

dirigovanje zdrav imidžživot;
šetnje na otvorenom;
nedostatak fizičke aktivnosti;
redovno praćenje od strane kardiologa;
specijalističke konsultacije.

Komplikacije

Moguće komplikacije sa ovom srčanom manom:

ishemija miokarda i angina pektoris;
infektivni endokarditis (vrlo često ova bolest je povezana s mikroskopskim rupturama);
akutni ili progresivni Valsalvin sinus s kongestivnom srčanom insuficijencijom ili regurgitacijom aortnog zalistka;
kompresija provodnog sistema srčanog mišića praćena njegovom blokadom;
aortopulmonalna ili aortobronhijalna fistula;
sistemska embolija zbog poremećenog protoka krvi kroz prošireni, nepuknuti sinus.

Prognoza

Fatalni slučajevi se uglavnom javljaju s rupturom aneurizme Valsalvinih sinusa praćeno akutnom teškom insuficijencijom aortnog zalistka. Ako se nastala ruptura sinusa ne operiše, smrt nastupa nakon otprilike godinu dana, ponekad i nešto kasnije. Sve ovisi o njegovoj lokaciji i veličini poremećaja krvotoka.

Nakon operacije, prognoza za preživljavanje je vrlo dobra, posebno ako nema oštećenja aortnog zalistka. Smrtni ishod je samo pet posto od ukupnog broja oboljelih.

Prognoza za pacijente s nerupturiranim defektima je nepoznata, jer je bolest potpuno asimptomatska.

Idiopatska dilatacija aorte i sinusa aorte (Grijesi Valsalve) može se manifestirati kao proširenje korijena aorte ili lukovice aorte (anuloaortna ektazija) ili ascendentne aorte, kao i dilatacija sva tri aortna sinusa.
Dilatacija korijena ili uzlaznog dijela aorte i Valsalvinih sinusa može biti udružena sa sistemskom displazijom vezivnog tkiva, posebno s diferenciranom displazijom (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, itd.) ili biti idiopatske prirode, iako u ovim slučajevima idiopatska dilatacija se kombinuje sa disembriogenezom drugih stigmi (dilatacija mitralnog otvora, prolaps mitralni zalistak, lažni akordi leva komora, idiopatska dilatacija trupa plućna arterija i sl.). Dilatacija lukovice aorte može dovesti do deformacije korijena aorte u obliku kruške, koja se naziva anuloaortna ektazija. Ovo može biti praćeno prolapsom aortnog zalistka, relativnom regurgitacijom aortnog zalistka i umjerenom aortnom regurgitacijom.
Dilatacija Valsalvinih sinusa obično nije praćena hemodinamskim i manifestnim kliničkim promjenama. Češće (69% slučajeva) je zahvaćen desni aortni (koronarni) sinus, znatno rjeđe (26% slučajeva) - stražnji (nekoronarni) i vrlo rijetko (manje od 5% slučajeva) - lijevi koronarni sinus. Dilatacija nekoronarnog sinusa ne prelazi 3-
mm. Prilikom auskultacije mogu se čuti isprekidani "škljocaji" ili klikovi (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001; Bankle G., 1980.).
Rendgen grudnog koša. Kada se korijen ili prsten aortnog zalistka proširi, svaka deformacija aorte može biti potpuno skrivena iza sjene srca. Preporučljivo je napraviti radiografiju u bočnoj projekciji.
Ehokardiografija. U jednodimenzionalnom režimu detektuje se prerano otvaranje aortnog zalistka; dilatacija korijena aorte; paradoksalni sistolni pokret zadnji zid aorta; djelomično rano srednjesistoličko zatvaranje aortnog zalistka.
U dvodimenzionalnom modu, dilatacija aortnog prstena se određuje u poprečnom presjeku na nivou velikih krvnih žila; prolaps aortnog zalistka u izlazni trakt lijeve komore. Dopler ehokardiografija može otkriti mali stepen aortne regurgitacije. Transezofagealna ehokardiografija daje izuzetno informativne slike aorte, posebno kada se sumnja na disekciju zida aorte (Linkau T, 2000).
Tijek je često povoljan, asimptomatski i u rijetkim slučajevima Kada se pregleda u periodu od 2-3 godine, može se primijetiti čak i spontani nestanak dilatacije Valsalvinih sinusa (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2001). Međutim, može se otkriti i aneurizmatska dilatacija korijena aorte i Valsalvinih sinusa.
Aneurizme Valsalvinih sinusa mogu biti urođene, idiopatske ili stečene, povezane sa sifilitičkom, gljivičnom infekcijom, a kod djece i adolescenata - češće sa insuficijencijom elastičnog tkiva u sindromu displazije vezivnog tkiva. Kongenitalna aneurizma sinusa aorte je vrećasti ili prstasti izrast parietalnog sinusnog zida koji strši u donju srčanu komoru. Ako aneurizma pukne u obliku papilarne perforacije na svom vrhu, tada dolazi do arteriovenskog šantiranja krvi iz aorte u jednu ili drugu susjednu (obično desnu) komoru srca. Stečene aneurizme obično imaju velike veličine, šire se prema gore i češće pucaju izvan srca, i kongenitalne aneurizme skoro uvek male i pucaju u komore srca. Međutim, njihovo razlikovanje je često nemoguće.
Kongenitalne aneurizme Valsalvinih sinusa se klinički i sekcijski otkrivaju od 0,1-0,15% do 0,3-3,5% kod osoba s urođenim srčanim manama, nekoliko puta češće kod muškaraca. Najčešće (25-40% slučajeva) ova anomalija je u kombinaciji sa VSD, rjeđe s bikuspidnim aortnim zaliskom i koarktacijom aorte (Bankle G., 1980; Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991.). Aneurizma se razvija postupno i, kako se hemodinamski i klinički ne manifestira, može se prvo otkriti tek kada pukne. Međutim, u slučajevima kada aneurizma Valsalvinih sinusa strši u izlazni trakt desne komore, može stvoriti opstrukciju protoka krvi u trup plućne arterije (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991.).
Aneurizme aorte, posebno one karakteristične za Marfanov sindrom, imaju tendenciju da se postepeno povećavaju. Kritični promjer aneurizme aorte u grudnom košu je veći od 4 cm u smislu opasnosti od disekcije i rupture Disekcija i ruptura (posebno ascendentne aorte - 70% slučajeva) su olakšani pratećom arterijskom hipertenzijom, koarktacijom aorte. , ili aortna insuficijencija (Lichtsey T, 2000).
Komplikacija aneurizme Valsalvinih sinusa rupturom najčešće se opaža u dobi od 16-18 godina do 40 godina. Samo 15% pacijenata umire prije 20 godina, 25% u dobi od 20-30 godina i 60% u dobi od 30-40 godina (Bankle G., 1990). Ruptura aneurizme je često povezana s iznenadnim fizičkim stresom. Budući da aneurizme Valsalvinih sinusa češće probijaju u desne šupljine srca, uz formiranje fistule, to je praćeno akutnim arteriovenskim šantiranjem krvi u desne dijelove srca i plućnu cirkulaciju, preopterećujući gotovo sve dijelove srce. Jaka bol u grudima javlja se zbog smanjenja koronarnog protoka krvi, tahikardije i kratkog daha povezanog s naglim povećanjem plućnog krvotoka. Pojavljuju se simptomi karakteristični za otvoreni duktus arteriosus (botalus ductus arteriosus) (snižavanje dijastoličkog krvnog tlaka i povećanje pulsnog krvnog tlaka, sistoličko-dijastolni, kontinuirani „mašinski” šum). Međutim, za razliku od PDA, šum se bolje čuje ne u bazi srca, već u trećem ili četvrtom interkostalnom prostoru lijevo i desno od grudne kosti.
Na EKG-u, u pozadini znakova preopterećenja i hipertrofije, najčešće u lijevim dijelovima srca, može se pojaviti nekompletan, pa čak i potpun atrioventrikularni blok, uzrokovan mehaničkom kompresijom aneurizmom i traumatizacijom atrioventrikularnih puteva (Bankle G., 1980. Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991.);
Ehokardiografija. S aneurizmom ascendentne aorte otkriva se proširenje korijena aorte veće od 42 mm; odvajanje struktura prednjeg zida aorte (16-
mm) i stražnji zid (10-13 mm); paralelno kretanje odvojenih zidova aorte; deblji spoljašnji od unutrašnjeg zida aorte; srednje sistolno zatvaranje aortnog zalistka, aortna insuficijencija.
S aneurizmom Valsalvinih sinusa, dilatacija aorte se otkriva na nivou Valsalvinih sinusa (više od 40 mm); znakovi kompresije lijevog atrija; povećanje udaljenosti od aortnih vrpci do donjeg zida tokom sistole; sistoličko ispupčenje zida aorte; ispupčenje jednog ili više sinusa u parasternalnom prikazu kratke ose na nivou aortnog zalistka. Doplerografija nam omogućava da utvrdimo prisustvo proboja Valsalvinog sinusa u odgovarajuću komoru srca i količinu pražnjenja (Belozerov Yu.M., Bolbikov V.V., 2000).
Liječenje lijekovima za aneurizmatičnu dilataciju aorte i sinusa Valsalve usmjereno je na sprječavanje napredovanja procesa. Posebno, pacijentima sa anuloaortalnom ektazijom i degeneracijom medija mogu se prepisati lijekovi iz grupe β-blokatora i druga sredstva za snižavanje krvnog tlaka za smanjenje pritiska na zid aorte i stepena aortne insuficijencije (Linkau G, 2000).
Kao i sve anomalije srca i krvnih žila, teška dilatacija i aneurizme aorte ili Valsalvinih sinusa mogu biti zakomplikovane sekundarnim infektivnim endokarditisom s dominantnim oštećenjem aortnog zalistka i razvojem njegove insuficijencije. Stoga je prilikom kliničkog opservacije i liječenja takvih bolesnika potrebno koristiti sva sredstva primarne i sekundarne prevencije infektivnog endokarditisa. U slučajevima komplikacija aneurizme Valsalvinih sinusa vrši se ruptura hirurška korekcija: resekcija aneurizmatske vrećice i šivanje nastale rupe zasebnim šavovima ili zatvaranje flasterom (Belokon N.A., Podzolkov V.P., 1991.).

Kongenitalni sinus Valsalvine aneurizme je sakularna ili prstasta vrećica tankih zidova u zidu aorte sinusa. Može izbočiti u perikardijalnu šupljinu. Aneurizma najčešće puca u donje dijelove srca, formirajući aortokardijalne fistule, kao i u perikardijalnu šupljinu. Često se aneurizme Valsalvinih sinusa kombiniraju s urođenom srčanom bolešću.

Sindrom akutne rupture prvi je opisao Hope 1839. godine i, nezavisno, Thurman 1840. Slučaju koji je opisao Hope, dodao je pet svojih. Ni u jednom od njih nije bilo praznine. U ruskoj književnosti, prvi opis pripada Openkhovskom. Abbott je prvi sugerirao da je aneurizma Valsalvinog sinusa kongenitalnog porijekla, a ne stečena zbog endokarditisa ili sifilisa, kako se u to vrijeme vjerovalo. Tokom života, akutna ruptura aneurizme je prvi put dijagnosticirana od strane Venninga 1951. Oram i East su 1955. postavili dijagnozu na osnovu prisustva lijevo-desnog šanta na srčanoj kateterizaciji, iako angiografija nije urađena. Falholtova i Thomsenova aortografija je prvi put korištena za dijagnosticiranje nerupturirane aneurizme 1953. godine. Prva uspješna hirurška korekcija sinusa Valsalvine aneurizme izvedena je 1956. godine pod kardiopulmonalnim bajpasom. Morrow i saradnici i Bigelow i Barnes uspješno su zatvorili rupturiranu aneurizme u uvjetima umjerene hipotermije i okluzije šuplje vene, ali ova tehnika nije naknadno korištena. Sakakibara i Konno dali su veliki doprinos proučavanju anatomije i stvaranju klasifikacije mjesta rupture. Skrenuli su pažnju na visoku učestalost ove anomalije u Japanu i njenu čestu kombinaciju sa VSD i insuficijencijom aortnog zalistka.

Frekvencija

Kongenitalna aneurizma Valsalvinog sinusa, prema različitim autorima, čini 0,1-3,5% svih urođenih srčanih bolesti. U autorovoj praksi javio se kod 16 pacijenata, a kod njih 3 nije bilo rupture, a aneurizma desnog Valsalvinog sinusa je slučajan nalaz prilikom korekcije VSD-a. U 75% slučajeva ova se anomalija opaža kod muškaraca.

Etiologija i patogeneza

Uzrok kongenitalnog sinusa Valsalvine aneurizme je nedostatak elastina i mišićna vlakna u zidu sinusa, što dovodi do njegovog stanjivanja iznad prstena zaliska na dnu klapni zalistaka. Jedna hipoteza povezuje pojavu aneurizme Valsalvinog sinusa s kršenjem strukture septuma konusa. Hemodinamski efekat sistemskog pritiska dovodi do istezanja i stanjivanja defektnog zida sinusa.

Anatomija

Postoje dvije vrste aneurizme Valsalvinih sinusa koje se međusobno morfološki razlikuju, kako po smjeru istezanja stijenke tako i po obliku, veličini i vjerojatnosti rupture: urođene i stečene. Kongenitalni tip karakterizira sakularna ili prstasta izbočina u susjedne dijelove srca, često s jednom ili više perforacija na vrhu. Upoređuje se sa "vjetarom".

Kongenitalna aneurizma se često dijagnosticira isključivanjem druge etiologije, kao i na osnovu istovremenih urođenih srčanih bolesti. Dijagnostičke poteškoće nastaju kod mikotičnih aneurizmi, jer u 5-10% slučajeva endokarditis komplikuje kongenitalne aneurizme, a kod pacijenata sa Marfanovim sindromom i medionekroze, kao i kod nekih pacijenata sa kongenitalnim aneurizmom Valsalvinog sinusa s medionekrozom. Poremećaji strukture sinusa aorte koji prate Marfanov sindrom, pored njihove aneurizmatske ekspanzije, karakterišu i drugi znaci i klinički tok.

Većina kongenitalnih aneurizmi nastaje iz desnog koronarnog sinusa aorte, 20-25% iz nekoronarnog sinusa, a ostatak iz lijevog sinusa. Ponekad se javljaju višestruke aneurizme dva ili čak tri sinusa.

Stečena dilatacija Valsalvinih sinusa uočava se kao normalna varijanta kod odraslih i češće se javlja kod muškaraca sklonih arterijskoj hipertenziji. Stečene aneurizme mogu biti uzrokovane medijanekrozom, sifilisom, aterosklerozom, endokarditisom, prodornim ozljedama i lako se razlikuju od kongenitalne forme. Oni su više difuzni, obuhvataju nekoliko sinusa i ascendentnu aortu, i izbočeni su u perikard izvan srca.

“Zrela” aneurizma puca u susjednu komoru niskog pritiska srca. Prostorni raspored aorte sa njenim postavljanjem između četiri komore srca stvara preduslove da se ruptura aneurizme može dogoditi u pravcu bilo koje srčane komore. Aneurizma iz desnog sinusa puca u lijevu pretkomoru. Ruptura aneurizme sinusa aorte prema van, tj. u perikardijalnu šupljinu je izuzetno rijedak i po život opasan fenomen. Puknuće u perikardijalnu šupljinu je gotovo uvijek uzrokovano zatvorena povreda prsa.

U VSD-u, aneurizma se spušta kroz istanjeni dio miokarda u desnu komoru ispod gornje ivice defekta. Aneurizma je odvojena od VSD linijom fiksacije klapni aortnog zaliska u septalnom dijelu spoja lijeve komore i aorte. Kod četvrtine pacijenata aneurizma ne izgleda kao silazna vreća, već ima izgled ispupčenog zida desne pretklijetke sa direktnom komunikacijom od aorte do srca. Ova se varijanta može otkriti ubrzo nakon rođenja. Aneurizma rukava varičele obično nastaje iz desnog koronarnog sinusa i puca u desnu komoru. Direktna fistula komunicira nekoronarni sinus sa desnom atrijumom. Ekstrakardijalna aneurizma nastaje iz lijevog koronarnog sinusa i rijetka je.

Smjer vektora rupture aneurizme ovisi o relativnom položaju sinusa aorte i susjednih komora srca. Najčešća aneurizma lijevog dijela desnog koronarnog sinusa aorte je u obliku vjetrobrana, koji puca u susjedni izlazni trakt desne komore ispod plućne valvule. Može poticati iz centralnog dijela desnog sinusa, otvarajući se na granici konusa i interventrikularnih septa, ili iz desnog dijela ovog sinusa, ulazeći u desnu komoru ispod parijetalne pedikule u predjelu membranoznog septuma. Rijetko, aneurizma može puknuti u plućni trup.

Aneurizme koje nastaju iz nekoronarnog sinusa, obično s lijeve strane, pucaju u desnu pretkomoru i rijetko u desnu komoru. Poznati su slučajevi proboja istovremeno u desnu komoru i desnu pretkomoru ili u mišićni interventrikularni septum. Aneurizme koje nastaju iz stražnjeg dijela nekoronarnog sinusa mogu puknuti u perikardijalnu šupljinu. U literaturi se mogu naći izolirani opisi aneurizme desnog ili nekoronarnog sinusa koje su rupturirale u lijevu komoru. Rijetkost proboja u lijevu komoru je zbog debelog zida i visokog pritiska u ovoj komori. Aneurizme koje nastaju iz lijevog koronarnog sinusa mogu rupturirati u lijevu pretkomoru, lijevu komoru, plućni trup ili perikard.

Aneurizme sinusa Valsalve u blizini trikuspidalnog zalistka, AV čvora i Hisovog snopa mogu uzrokovati potpuni transverzalni blok, blok desne grane snopa i ventrikularnu fibrilaciju.

Povezane anomalije

Aneurizma se može izolovati ili kombinovati sa:

koarktacija aorte;

subvalvularna aortna stenoza;

bikuspidalni aortni zalistak;

tetralogija Falota;

Defekt interventrikularni septum je najčešći defekt koji prati aneurizmu Valsalvinog sinusa. Registruje se kod 30-50% pacijenata. Kada aneurizma nastaje iz lijeve trećine desnog koronarnog sinusa, VSD je subarterijski, tj. povezana sa oba polumjesečeva zaliska. Njegovo gornja ivica formirani od prstenova zalistaka aorte i plućne arterije. Kada aneurizma nastaje iz srednje trećine desnog koronarnog sinusa, VSD je subaortna ili se nalazi u mišićnom septumu izlaznog trakta. Kod aneurizmatske protruzije desne trećine desnog sinusa ili prednjeg dijela nekoronarnog sinusa, defekt se nalazi u konoventrikularnom ili membranskom dijelu septuma.

Anomalije aortne valvule i regurgitacija često se javljaju kod aneurizme Valsalvinog sinusa, prema nekim podacima, kod 35-43% pacijenata. Kao rezultat rupture aneurizme, letak gubi prirodnu potporu. Osim toga, curenje krvi iz aorte u komore srca stvara Bernoullijev efekat, koji povlači letak prema dolje od mjesta zatvaranja. U prisustvu VSD-a, insuficijencija aortnog zaliska je uzrokovana spuštanjem jednog od listića. U nedostatku VSD-a, regurgitacija je uzrokovana drugim abnormalnostima strukture ventila, uključujući njegovu bikuspidnu strukturu. Ako fibrozna baza prolapsiranog listića ostane netaknuta, aneurizma strši prema komori na vrhu nje i listiće se spušta u defekt. Dugotrajnim postojanjem patologije, baza listića se rasteže i ona zajedno sa aneurizmom čini zajedničku vrećicu. List aortnog zaliska rjeđe prolabira s rupturom aneurizme. Kod nepuknute aneurizme sa VSD i aortne insuficijencije u zajedničkoj vrećici teško je odrediti bazu letka.

Plućna stenoza i subaortalna stenoza s malim gradijentom tlaka često se opažaju s aneurizmom Valsalvinog sinusa. Stenoza može biti valvularna, ali češće nastaje zbog izbočenja aneurizme u infundibularni septum i u izlazni trakt lijeve komore. Plućna stenoza može nastati i kao rezultat prednjeg pomaka konalnog septuma, kao u tetralogiji Fallot i VSD sindroma sa aortalnom insuficijencijom.

Klinika i dijagnostika

Puknuće postojeće aneurizme može doći nakon više godina asimptomatske bolesti. Svaka peta aneurizma je asimptomatska tokom čitavog života, ili barem do 30-40 godine. Prosječna starost, u kojoj je dijagnostikovana aneurizma sinusa Valsalve, je 30 godina. Otkriva se ehokardiografijom i aortografijom koja se radi za VSD ili insuficijenciju aortnog zalistka, kao i tokom koronarne angiografije. Rijetko, nerupturirana aneurizma uzrokuje neuspjeh tricuspid ventil ili opstrukcija izlaznog trakta desne komore.

Simptomi Valsalvine aneurizme sinusa mogu biti prilično ozbiljni, iznenadni i ovise o njegovoj veličini i smjeru širenja. To uključuje ishemiju miokarda sa anginoznim napadima zbog kompresije ušća desne i lijeve koronarne arterije, poremećaje srčanog ritma do razvoja potpunog AV bloka, opstrukciju izlaznog trakta desne komore zbog njegove kompresije povećanom aneurizmom . U toku defekta mogu dominirati klinički znaci insuficijencije aortnog zalistka, udruženi sa prolapsom njenog krila kako u kapiju aneurizmalne vrećice tako i u lumen VSD. Bilo je izvještaja o embolijama iz nepuknutog Valsalvinog sinusa.

Ruptura aneurizme Valsalvinog sinusa kod djeteta može nastati zbog ozljede grudnog koša, tijekom igre na otvorenom ili sporta kod odraslih, najčešće - tijekom intenzivnog; fizička aktivnost. Akutni simptomi uočeno kod 35% pacijenata sa rupturom aneurizme. U 45% pacijenata, začudo, otežano disanje pri naporu se pojavljuje postepeno, 20% pacijenata nema nikakvih pritužbi. Kada aneurizma pukne, zbog akutne kongestije jetre iznenada nastaju jaka otežana disanje, akutni bol u grudima i bol u epigastričnom području. IN u nekim slučajevima Smrt može nastupiti u roku od nekoliko dana od zatajenja desne komore, ali kod većine pacijenata stanje se stabilizira, nakon čega slijedi latentni period koji može trajati sedmicama, mjesecima i godinama.

Iznenadnost i ozbiljnost simptoma koji se razvijaju povezani su s pacijentovim nedostatkom adaptacije na skandiranje velike količine krvi. Male suze, koje se najčešće nalaze na vrhu rukava vjetra, mogu se vremenom povećati u veličini, što dovodi do postepenog povećanja simptoma. Karakteristična karakteristika završna faza je kombinacija insuficijencije aorte i trikuspidalnog zalistka. U 5-10% slučajeva postojanje čak i malog šanta može dovesti do razvoja bakterijskog endokarditisa.

Simptomi rupture aneurizme ovise o smjeru formiranog šanta. Najčešće, aneurizma pukne u šupljinu desne komore uz formiranje šanta slijeva nadesno. Krvni šant se manifestuje kontinuiranim sistoličko-dijastolnim šumom sa sistoličkim ili dijastolnim pojačanjem. Ako aneurizma pukne u šupljinu lijeve komore, simptomi mogu nalikovati onima kod akutne aortne regurgitacije. Popratni defekt, posebno VSD, može prikriti rupturu aneurizme i zakomplicirati njenu pravovremenu dijagnozu. Slična slika može se uočiti i u prisustvu drugih popratnih srčanih mana. Posebnost buke pri rupturi aneurizme je da je ona površna i praćena grubim drhtanjem. Prilikom proboja u desnu pretkomoru čuje se na dnu grudne kosti ili desno od nje. Ako se ruptura dogodi u komori visokog pritiska, šum može biti predstavljen samo dijastolnom komponentom.

Puknutu aneurizmu također karakteriziraju visoki pulsni pritisak i nizak dijastolni pritisak. Pojačana pulsacija jugularne vene vjerojatan je znak proboja u desnu pretkomoru, ali češće ukazuje na insuficijenciju trikuspidalnog zalistka.

Običan rendgenski snimak grudnog koša pokazuje znake povećanja srca. Krvni šant usmjeren u šupljinu desnog srca dovodi do povećanja plućnog obrasca, a EKG pokazuje znakove preopterećenja desne komore ili hipertrofije obje komore. Transtorakalna i transezofagealna ehokardiografija omogućava tačnu dijagnozu.

Sondiranje srčanih šupljina i angiokardiografija pojašnjavaju dijagnozu i demonstriraju anatomske karakteristike povezano sa postojanjem pratećih defekata, veličinom pritiska u srčanim šupljinama, kao i stepenom plućna hipertenzija. Pravu veličinu VSD-a je teško procijeniti na angiokardiogramu kada desna koronarna kvržica prolabira u VSD.

Diferencijalna dijagnoza se mora napraviti sa anomalijama koronarnih arterija, atipične forme PDA, defekt aortopulmonalnog septuma, aorto-lijevi ventrikularni tunel i VSD sa prolapsom krila aortnog zaliska.

Operacija

Puknuta aneurizma desnog Valsalvinog sinusa sa VSD

S aneurizmom koja nastaje s desne strane desnog koronarnog sinusa, VSD je obično perimembranozan. Najprikladniji pristup je kroz desnu pretkomoru, ponekad sa odsijecanjem prednjih i septalnih listića trikuspidalnog zaliska. Ako aneurizma zauzima lijevu stranu desnog Valsalvinog koronarnog sinusa, VSD se nalazi u izlaznom septumu ispod obje velike žile. Uobičajeni pristup ovom području je kroz ventrikulu ili plućni trup. Pored navedenog, potrebno je koristiti i transaortni pristup bazi aneurizme.

Na vanjskom pregledu korijen aorte obično izgleda normalno. Nakon početka kardiopulmonalne bajpasa počinje hlađenje i odmah se steže uzlazna aorta, pravi se kratak rez u desnoj pretkomori, a lijeva pretkomora se drenira kroz foramen ovale. U većini slučajeva dolazi do insuficijencije aortnog zalistka. Korijen aorte se otvara poprečnim rezom. Hladni kardioplegični rastvor se ubrizgava direktno u ušća koronarnih arterija ili retrogradno kroz koronarni sinus. Povlačenjem desne koronarne kvržice možete vidjeti VSD, ali ga ne treba pokušavati zatvoriti kroz korijen aorte, jer je ovim pristupom teško odrediti točnu lokaciju defekta i projekciju Hisovog snopa. Kod konoventrikularnog defekta, snop je uz rub defekta sa subaortalnim VSD-om, Hisov snop ne graniči s rubom defekta. Procjenjuje se višak ili opuštenost desne koronarne kvržice, ali korekcija se odlaže.

Desna komora se otvara poprečnim ili uzdužnim rezom, u zavisnosti od distribucije grana desne koronarne arterije. Alternativni pristup može biti incizija plućnog trupa. Tankozidni "vjetar" rukav, često s jednom ili više perforacija, se resecira, stvarajući veliki defekt u desnom koronarnom sinusu. Ovaj defekt je odvojen od VSD bazom desne koronarne kvržice, tj. mesto njegovog savijanja. Večina Uklonjena aneurizma je lišena medija aorte. Za zatvaranje VSD i defekta na zidu Valsalvinog sinusa, jedan flaster se šije tako da se linija pregiba desne koronarne kvržice fiksira šavom za flaster na odgovarajućem nivou.

Nakon šivanja ventrikularne incizije, pregleda se stanje aortnog zaliska i, ukoliko postoji prolaps zaliska, vrši se korekcija po Turneru. Kod odraslih pacijenata sa teškom deformacijom zalistaka vrši se zamjena zalistaka.

Ako se definitivno utvrdi da VSD nije konoventrikularna, cijela korekcija se izvodi pristupom kroz korijen aorte. Šivanje baze desne koronarne kvržice na flaster ovim pristupom je praktičnije nego putem ventrikulotomije.

Puknut sinus Valsalvine aneurizme u desnu pretkomoru

Valsalvina aneurizma sinusa, koja nastaje iz nekoronarnog sinusa ili rijetko iz desnog sinusa, puca u desnu pretkomoru. U ovom slučaju pristup se vrši kroz atrijum i aortu. Jedan od ovih pristupa može biti dovoljan ako nema regurgitacije aortnog zalistka ili VSD. Kardioplegični rastvor se ubrizgava u koren aorte, pritiskajući perforaciju prstom. U prisustvu insuficijencije aortnog zalistka, radi se aortotomija i rastvor se ubrizgava direktno u ušća koronarnih arterija ili retrogradno u koronarni sinus. Neophodno je osigurati da nema VSD-a, jer može biti prekriven prolapsirajućom aneurizmom ili klapnom ventila i nije otkriven prije operacije. Aneurizma je izrezana iz desne pretkomora. Rupa se šije ili zatvara flasterom sa strane aorte i desnog atrijuma.

Nerupturirani sinus Valsalvine aneurizme

U većini slučajeva, operacija se može izvesti kroz ascendentnu aortu. Ako se koristi jedna venska kanila, drenažni kateter se ubacuje kroz desnu gornju plućnu venu. Kardioplegični rastvor se ubrizgava u ascendentnu aortu ili retrogradno. Ušće aneurizme se zatvara flasterom, izbjegavajući oštećenje kvržice i ušća koronarne arterije. Kod velikih aneurizme s aortalnom insuficijencijom može biti neophodna zamjena zalistaka ili korijena aorte.

Alternativna hirurška tehnika

U tipičnoj perforiranoj aneurizme vjetrobrana, aneurizmatska vreća može biti potpuno invertirana i uvučena u lumen aorte. Nakon šivanja i djelomične resekcije aneurizme, njena kapija se zatvara flasterom. Mnogi stručnjaci koriste ovu tehniku, jer je resekciju aneurizme sigurnije izvoditi pod vizualnom kontrolom iz aorte i može se izbjeći oštećenje zdravog tkiva letka i ušća desne koronarne arterije. Kada se ostijum koronarne žile nalazi u neposrednoj blizini hiluma aneurizme, fiksacija flastera može biti tehnički teška. Preporučuje se dodatno šivanje aneurizme sa strane srčane šupljine u koju ona prolabira. Preokretanje “rukavca” aneurizme u lumen aorte nije uvijek izvodljivo. Ako aneurizma pukne u lumen lijeve komore, može se izvršiti šivanje rupture kroz aortni zalistak. Ako je pristup vrhu aneurizme tehnički otežan, preporuča se zatvoriti samo njena kapija.

Rezultati hirurškog lečenja

Većina pacijenata preživi rani postoperativni period. Prosječna stopa mortaliteta, prema zbirnim podacima nekoliko centara, iznosi 3-3,5%. Dugoročni rezultati su dobri ako nije izvršena zamjena aortnog zalistka. Međutim, postoji izvještaj o progresiji aortne insuficijencije u periodima od 7 do 13 godina nakon operacije. Neki pacijenti imaju poremećaje ritma i prije i nakon intervencije. Aneurizme koje uzrokuju eroziju interventrikularnog septuma uzrokuju doživotni AV blok kod 2-3% pacijenata. Domaće iskustvo u izvođenju 18 ovakvih operacija nije imalo fatalne ishode. Jedan pacijent je morao biti ponovo operisan za ponovni oporavak 15 godina nakon prve intervencije, a jedan u ranom postoperativnom periodu. Slične slučajeve objavili su i drugi autori. Jednostavnim šivanjem fistule ranžiranje se javlja u 20-30% slučajeva. Ponovne operacije su rijetke ako se aneurizma ekscizira i rupa zatvori flasterom.

Indikacije za operaciju

Postoje sumnje u potrebu hirurške korekcije asimptomatske aneurizme dijagnostikovane tokom pregleda zbog druge bolesti. Ako se radi hirurški zahvat zbog srčanih mana, postojeća aneurizma Valsalvinog sinusa mora se eliminirati zbog mogućnosti njenog rupture, razvoja sekundarne insuficijencije aortnog ili AV zaliska, te pojave bakterijskog endokarditisa.

Uz asimptomatsku aneurizmu Valsalvinog sinusa, temeljit pregled uvijek može otkriti znakove patologije:

poremećaji ritma;

progresivna insuficijencija aortnog zaliska.

Trenutno je rizik od hirurške intervencije tokom elektivne kardiohirurgije nizak, pa je aktivna taktika opravdana. Istovremeno, aneurizmatično širenje Valsalvinih sinusa prema van smatra se normalnom varijantom, ne manifestira se ni na koji način i ne zahtijeva kiruršku intervenciju. Izuzetak su gigantske aneurizme koje strše prema van i praćene su kliničkih simptoma. U teškim slučajevima, veličina aneurizme može biti konkurentna veličini srca i indikacije za operaciju su nesumnjive. Sa ogromnom aneurizmom operacija sastoji se od djelomične resekcije, plikacije i plastične rekonstrukcije zida aneurizme.

Njihova dubina je različita i kreće se od 1,5 do 3 mm.

Sinusi su dobili ime po bolonješkom profesoru anatomije Antoniju Mariji Valsalvi.

Sinusi se nazivaju prema izvornim koronarnim arterijama: desna koronarna, lijeva koronarna i nekoronarna. Proksimalno su ograničeni odgovarajućim segmentom anulusa fibrosus i listića, a distalno sinotobularnim spojem. Prostori između Valsalvinih sinusa, koji imaju trokutasti oblik, nazivaju se Henle spaces. Normalno, na spoju sinusa i uzlaznog dijela (sinotubularni spoj), aorta se sužava.

Zid sinusa tanji od zida aorte i sastoji se samo od intime i medija, zadebljane kolagenim vlaknima. Broj kolagenih vlakana u njemu se povećava (a vlakna elastina se smanjuju) u smjeru od sinotobularne prema ventrikuloaortalnom spoju. Kolagenska vlakna su orijentirana u obodnom smjeru i smještena su duž vanjska površina sinusa, a također učestvuju u formiranju interkuspidalnih trokuta koji održavaju oblik zalistaka /

Glavna uloga sinusa je da preraspodijele stres između listića i sinusa u dijastoli i da uspostave ravnotežni položaj listića u sistoli. Na nivou njihove baze, sinusi su odvojeni međulisnim trouglovima.

Aneurizma sinusa Valsalve je aortni defekt (urođen ili stečen), izražen kao aneurizmatičko izbočenje zida aorte u području aortnih zalistaka. Najčešći kongenitalni oblik (0,1-3,5% svih urođenih srčanih mana). Oko 70-80% pacijenata s kongenitalnom aneurizmom Valsalvinih sinusa su muškarci. U 70% slučajeva aneurizma je lokalizovana u predjelu desnog koronarnog sinusa, u 25% u području nekoronarnog sinusa, u 5% u području lijevog koronarnog sinusa. Dijagnoza se postavlja na osnovu ehokardiografije, aortografije, MSCT srca i magnetne rezonance. Liječenje se sastoji od kirurške plastične operacije zidova aorte pod umjetnom cirkulacijom.

Valsalvin sinus.

Aortni zalistak, koji se sastoji od desnog, lijevog i stražnjeg semilunalnog zaliska, drugim riječima, naziva se Valsalvin sinus.

Aneurizme valsalvinih sinusa.

Važan razlog formiranje aneurizme može biti razvoj subpulmonalne devijacije interventrikularnog septuma.

Trauma korijena aorte može utjecati na rupturu sinusa.

Genetska predispozicija. Sa velikom listom raznih bolesti koje su direktno povezane s difuznom ekspanzijom korijena aorte.

Gore navedeno odstupanje se manifestira kao trenutno, naglo pogoršanje opšte stanje bolestan. Pojavljuje se kratak dah i broj otkucaja srca se može povećati, što rezultira srčanom insuficijencijom. Aneurizme Valsalvinih sinusa mogu se dijagnosticirati slušanjem sistoličkog šuma na lijevoj strani grudnog koša. Ako se pacijentu prepiše elektrokardiogram, promjene neće biti otkrivene. Kao rezultat rendgenskog snimanja, pacijent će pronaći uvećano srce. Beba može rasti i razvijati se bez ikakvih abnormalnosti. Ali tijekom svog života, aneurizma se može povećati u veličini, a shodno tome i zidovi počinju postajati tanki, što rezultira rupturom. Kao rezultat rupture, pacijent doživljava poremećaj u kretanju krvi u srcu, a plućni tlak se povećava.

Kako bi potvrdili svoje pretpostavke, kvalificirani stručnjaci propisuju pacijentu ehokardiografiju koja će pokazati aneurizmu Valsalvinih sinusa, a ponekad čak i rupturu. Da bi se utvrdila ova patologija, pacijentu se može propisati i aortografija. Aortografija se zasniva na potpunom pregledu aorte uz upotrebu posebnih kontrastnih sredstava.

Tretman ove bolesti može nastati uz pomoć određenih lijekovi. Tok liječenja je baziran na maksimalnoj prevenciji progresije ovog procesa. U pravilu se pacijentima propisuju lijekovi koji mogu smanjiti arterijski pritisak, prema tome, doći će do smanjenja pritiska na zidove aorte. Ako se liječenje lijekovima ne pokaže željeni rezultat, pacijentu je zakazana operacija. Pacijentu se radi resekcija aneurizmatske vrećice ili redovno šivanje nastale rupe.

Preduslov za operaciju pacijenta je stezanje ascendentne aorte, kao i upotreba kardioplegije za ubrizgavanje kardioplegične otopine direktno u korijen aorte, ali tek kada je desna strana srca inicijalno otvorena, kao i baza aneurizme je stegnuta. Hirurška intervencija se zasniva ne samo na resekciji, već i na maksimalnom jačanju mjesta gdje se zidovi aorte spajaju sa prstenom aorte. Ako je potrebno, pacijent to čini rekonstruktivnu hirurgiju ili protetika gore navedenog tipa ventila.

Dilatacija valsalvinih sinusa.

Ehokardiografska manifestacija ove devijacije je uočljiva izbočina zida sinusa u određenoj šupljini srca. Prilikom dopler sonografije snima se protok krvi u traženoj šupljini. Treba napomenuti da je u djetinjstvu dijagnoza dilatacije valsalvinih sinusa najčešće nekoronarna, što znači da proširenje sinusa ne može napredovati u stadijum aneurizme. Dugotrajno detaljno ispitivanje ove kategorije pacijenata ukazuje na vjerovatnoću benigne prirode navedeno odstupanje, kao i njegov nagli nestanak prema stepenu rasta mali pacijent.

Prilikom resekcije proširenih sinusa Valsalve, vjerovatnoća smrti se smanjuje na 12-38%. Vjerojatnost komplikacija nakon resekcije pacijenta opažena je kod samo 5-10% pacijenata.

Aneurizma Valsalvinog sinusa

Aneurizma sinusa Valsalve je aortni defekt, koji se izražava kao aneurizmatička protruzija zida aorte u predjelu korijena, na mjestu semilunarnih zalistaka. Klinički simptomi se razvijaju kada aneurizma Valsalvinog sinusa pukne, što može biti praćeno bolom u grudima, kratkim dahom i pogoršanjem zatajenja srca. Dijagnoza aneurizme Valsalvinog sinusa postavlja se na osnovu ehokardiografije, aortografije, MSCT srca i MR. sastoji se od plastične hirurgije zidova aorte u uslovima veštačke cirkulacije.

Aneurizma Valsalvinog sinusa

Aneurizma Valsalvinog sinusa je rijetka urođena ili stečena patologija, koja predstavlja vrećasto ili prstasto izbočenje sinusa aorte. Najčešći kongenitalni oblik patologije u kardiologiji javlja se i čini 0,1-3,5% svih urođenih srčanih mana. Većina (70-80%) pacijenata sa kongenitalnom sinusnom Valsalvinom aneurizmom su muškarci.

Aneurizma Valsalvinog sinusa je u 70% slučajeva lokalizovana u predjelu desnog koronarnog sinusa, u 25% u području nekoronarnog (posteriornog) sinusa, u 5% u području lijevog koronarnog sinusa. Literatura sadrži podatke o aneurizmama sva tri sinusa istovremeno. Dimenzije aneurizmatske vrećice mogu varirati između 0,8-3 cm.

Svaka varijanta defekta može se javiti sa ili bez rupture aneurizme u prisutnim dijelovima srca. Kongenitalne aneurizme Valsalvinog sinusa često se kombinuju sa defektima ventrikularnog septuma (40-50%), interatrijalni septum, aortna insuficijencija, koarktacija aorte, otvoreni duktus arteriosus, plućna stenoza.

Uzroci sinusne Valsalvine aneurizme

Pretpostavlja se da se formiranje kongenitalne aneurizme Valsalvinog sinusa zasniva na slabosti veze zida aorte sa fibroznim prstenom, što uzrokuje odvajanje srednje tunike aorte (medija) i formiranje aneurizma. Dakle, preduvjeti za stvaranje aneurizme Valsalvinog sinusa mogu se postaviti u embrionalnom razdoblju, ali u vrijeme rođenja aneurizma se u pravilu ne otkriva. Tokom života, aneurizma se povećava u veličini i njeni zidovi postepeno postaju tanji, što na kraju dovodi do perforacije. Ruptura aneurizme Valsalvinog sinusa najčešće se javlja kod starijih osoba, ali se može javiti i kod male djece.

Uzroci stečenih aneurizme Valsalvinog sinusa su upalne (tuberkuloza, sifilis, infektivni endokarditis) i degenerativne bolesti (displazija vezivnog tkiva, ateroskleroza, cistična medijalna nekroza) i traume grudnog koša. U tim slučajevima, aneurizma Valsalvinog sinusa je uzrokovana degeneracijom vezivnog tkiva koje oblaže unutrašnju površinu sinusa.

U velikoj većini slučajeva, sinusne aneurizme Valsalve ne uzrokuju hemodinamske poremećaje prije rupture i su asimptomatske. Rjeđe, izbočenjem u desnu komoru, aneurizma ometa protok krvi u trup plućne arterije. Moguće je da aneurizma komprimuje provodne puteve srca, što je praćeno poremećajima ritma različitih vrsta.

Teški klinički simptomi nastaju kada aneurizma Valsalvinog sinusa pukne i uzrokovana je ispuštanjem krvi iz aorte u jednu ili drugu komoru srca. Aneurizme koje proizlaze iz rupture desnog koronarnog sinusa u desnu pretkomoru ili desnu komoru; aneurizme nekoronarnog Valsalvinog sinusa - najčešće u desnom atrijumu; aneurizme lijevog koronarnog sinusa - u plućnu arteriju i lijevu komoru.

Prema opciji klinički tok razlikovati rupturu aneurizme Valsalvinog sinusa sa postepenim pogoršanjem stanja (kada se javi još jedna urođena srčana mana) i sa oštro pogoršanje stanje (sa izolovanom aneurizmom sinusa aorte). Stupanj hemodinamskog poremećaja određen je volumenom krvnog pražnjenja, koji zauzvrat ovisi o pritisku u aorti i promjeru perforacije.

Ruptura aneurizme Valsalvinog sinusa može biti izazvana fizičkom aktivnošću, arterijskom hipertenzijom, bakterijskim endokarditisom i traumom. Trenutak proboja prati pojava bola u grudima, otežano disanje, tahikardija, arterijska hipotenzija i razvoj zatajenja srca. IN akutni period Može se razviti plućni edem.

Karakteristični objektivni znaci su sistoličko-dijastolni (“mašinski”) šum nad predelom srca, dijastolna hipotenzija i sistolni tremor. Veliko ispuštanje krvi u desnu stranu srca može uzrokovati akutni preljev desne komore, što dovodi do smrti pacijenta.

Dijagnoza aneurizme sinusa Valsalve

Prema elektrokardiografiji, specifični znakovi aneurizme Valsalvinog sinusa nisu otkriveni; u slučaju rupture aneurizme, bilježi se akutno preopterećenje desnog ili lijevog dijela srca. U pretkliničkoj fazi auskultacijom se otkriva sistolni ili dijastolni šum duž lijevog ruba sternuma. Fonokardiografija otkriva šum visoke amplitude koji obično zauzima cijelu sistolu i dijastolu.

Rendgenski snimak grudnog koša otkriva povećanje veličine srca, posebno u desnim dijelovima, i povećanje plućnog uzorka. Veoma informativna metoda Transtorakalna ili transezofagealna ehokardiografija koristi se za dijagnosticiranje aneurizme sinusa Valsalve. Ehokardiografija otkriva proširenje Valsalvinog sinusa, koji viri u odgovarajuću šupljinu srca, čak i prije pucanja aneurizme. Dopler kardiografija može otkriti dijastoličko skretanje krvi kada aneurizma pukne i regurgitaciju na aortnom zalistku, ako postoji.

Za identifikaciju aneurizme Valsalvinog sinusa može se izvršiti aortografija, MRI srca i MSCT aortografija. Ako se sumnja na defekt ventrikularnog septuma, radi se ventrikulografija.

Liječenje aneurizme sinusa Valsalve

Za defekte sinusa Valsalve moguće je samo kirurško liječenje. U ovom slučaju, plastika sinusa Valsalvine aneurizme izvodi se pod umjetnom cirkulacijom. Tokom operacije, aneurizmatska vreća se šije i izrezuje; hirurški defekt je prekriven sintetičkim flasterom sa unutrašnje strane odgovarajuće šupljine srca ili sa strane aorte.

Ako je potrebno, operacija se nadopunjuje plastikom listića ili protezom aortnog zalistka. Neposredni i dugoročni postoperativni rezultati su zadovoljavajući.

Prognoza za aneurizme sinusa Valsalve

Činjenica da aneurizma Valsalvinog sinusa u većini slučajeva ostaje neprepoznata do trenutka rupture faktor je koji otežava prognozu bolesti.

Kada se između aorte i desne strane srca formira velika arteriovenska fistula, dolazi do velikog pražnjenja krvi, što vrlo brzo dovodi do akutnog zatajenja srca i smrti pacijenta. U slučajevima kada je veličina rezultirajuće poruke mala, pacijenti žive u prosjeku 1-2 godine, umirući od kongestivnog zatajenja srca ili bakterijskog endokarditisa.

Aneurizma sinusa Valsalve: pravovremena operacija - uspješno rješenje problema

Karakteristike bolesti

Aneurizme lijevog i centralnog desnog koronarnog sinusa tipično pucaju u izlazni trakt desne komore.
Aneurizma desnog dijela desnog sinusa puca ili u šupljinu desne pretklijetke ili u ulazni trakt desne komore.
Aneurizme lijevog koronarnog sinusa, koje su vrlo rijetke, obično pucaju ekstrakardijalno, u šupljinu desne pretklijetke ili desne komore.

Čitajte dalje kako biste saznali više o uzrocima aneurizme korijena na razini Valsalvinih sinusa.

Uzroci

Smatra se da je glavni uzrok aneurizme Valsalvinih sinusa loša nasljednost. Ljudi čiji bliski srodnici pate od raznih mana srčanog mišića imaju višestruko veće šanse da će imati dijete sa defektom. Teška trudnoća i loš razvoj fetusa u maternici također mogu uzrokovati aneurizmu aorte Valsalvinog sinusa.

Nastanak ovog defekta zasniva se na slabosti veze između fibroznog prstena i zida aorte, što dovodi do slabljenja medija (srednje obloge aorte) i stvaranja aneurizme. U vrijeme kada se dijete rodi, nedostatak možda neće biti otkriven. Kasnije, tijekom života, aneurizmatska vrećica se povećava u veličini, zidovi postaju tanji i kao rezultat toga pucaju. Aneurizma pacijenta puca između dvadeset pete i četrdesete godine, ali se može pojaviti i u djetinjstvu.

Stečena ASV može nastati nakon pretrpljenih složenih upalnih i degenerativnih bolesti, kao i teških ozljeda grudnog koša. Svi ovi razlozi dovode do degeneracije vezivnog tkiva koje se nalazi na unutrašnjoj površini sinusa.

Simptomi

Kod male djece, aneurizma sinusa Valsalve je gotovo uvijek asimptomatska. Karakteristični simptomi mogu se pojaviti samo u prisustvu proboja koji se javljaju tokom fizičke aktivnosti:

Dijagnostika

Fizički možete prepoznati neke znakove aneurizme Valsalvinih sinusa:

kontinuirani i glasni sistolni šum u gornjem dijelu grudnog koša;
plućno zviždanje;
pastoralni tremor;
šum s leđa u dnu srca.

Dijagnostika ide ovako:

Elektrokardiografija ne pokazuje nikakve specifične promjene. U nekim slučajevima primetno je preopterećenje i ventrikula i atrioventrikularnog bloka, kao i spojni ritam. Fonokardiografija otkriva šum visoke amplitude.
Ehokardiografijom se utvrđuje stanje sinusa, proksimalne aorte, aortnog zalistka i cjelokupne okolne strukture. Pomoću transezofagealne ehokardiografije možete pronaći točnu lokaciju rupture i odrediti stupanj krvarenja.
Rendgenski snimak grudnog koša pokazuje povećan volumen srca, posebno njegove desne strane, i povećan plućni uzorak.
Retrogradnom aortografijom (ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u korijen aorte) moguće je razlikovati lokaciju aneurizmatske vrećice, njenu veličinu i prisutnost perforacija.
Također, za identifikaciju ove srčane mane, kardiolog može propisati MRG srčanog mišića i ventrikulografiju.

Kako izgleda aneurizma sinusa Valsalve saznat ćete u sljedećem videu: