Šta je fistula nakon operacije, kako izgleda? Ligaturna fistula postoperativnog ožiljka, fistula na šavu nakon porođaja, carski rez, upala slijepog crijeva: znakovi, uzroci, liječenje, ekscizija. Ligaturna fistula nakon hirurškog porođaja

Većina hirurških intervencija završava se uspješno: nakon šivanja tkivo postupno zacjeljuje, a kao rezultat toga na tijelu ostaje samo mali ožiljak. Ali ponekad nešto pođe po zlu u ovom procesu i može se pojaviti ligaturna fistula.

Pojavio se pokret ligature: šta je to?

Pojam "ligaturna fistula" liječnici koriste za označavanje patološkog trakta formiranog u području primijenjenog šavnog materijala, koji je, zauzvrat, korišten za pričvršćivanje (šivanje) tkiva na mjestu operacije. Takvo kršenje je popraćeno razvojem upalnog procesa i suppurationa. Između svih moguće komplikacije nakon operacija, ligaturna fistula se smatra jednom od najčešćih - sličan problem bilježi se kod 5% pacijenata koji su bili podvrgnuti svim vrstama hirurških intervencija.

Najčešće se ligaturni trakt pojavljuje nakon manipulacije šupljih organa lokaliziranih u trbušne duplje ili u predelu karlice, jer je rizik od infekcije tokom ovakvih operacija najveći. Fistula može biti isključivo površinska, ali se ponekad formira na prilično velikoj dubini.

Uzroci apscesa na postoperativnom ožiljku

Liječnici uvjeravaju da je glavni razlog za stvaranje ligaturne fistule u pokušaju tijela da odbaci strano tijelo, koje predstavlja konac kojim je kirurg šivao tkiva koja su isječena tokom operacije. Najčešće se patološki procesi ove vrste javljaju nakon upotrebe svilenih niti, mnogo rjeđe, krivac postaje lavsan ili najlonski materijal. Postoje dokazi da se prilikom upotrebe catguta može formirati apsces, iako je to konac koji se može apsorbirati. U isto vrijeme, vikrilne ili prolenske niti praktički ne mogu izazvati upalni proces.

Što se tiče faktora koji mogu izazvati stvaranje ligaturne fistule, među njima su:

• Unošenje infekcije. Ovakav razvoj događaja moguć je ako patogeni mikroorganizmi prodru u šavni materijal zbog upale rane koja je ostala nakon operacije. Infekcija se može širiti zbog nedovoljne sterilnosti hirurškog polja ili instrumenata koji se koriste. Može biti izazvan i nedovoljnim pridržavanjem medicinskih preporuka od strane pacijenta, slučajnim dodavanjem takozvane bolničke infekcije ili značajnim smanjenjem obrambenih snaga organizma (iscrpljenost i sl.). IN u rijetkim slučajevima infektivni agensi ulaze u organizam dok su već na niti ako doktori krše pravila steriliteta.
• Razvoj imunološkog odbacivanja. Prirodna aktivnost imunološkog sistema može dovesti do odbacivanja stranog tijela, koje je, u stvari, šavni materijal. Rizik od takvog problema zavisi isključivo od individualne karakteristike pacijenta i njegovu pojavu je nemoguće predvidjeti.
• Šivanje šuplji organ. Slična situacija može se dogoditi ako liječnik slučajno zgrabi cijeli zid organa, što je popraćeno prodiranjem niti u njegov lumen. Kao rezultat toga, šavni materijal dolazi u kontakt s nesterilnim punjenjem organa i, prirodno, postaje inficiran. Patogeni mikroorganizmi postupno se šire kroz nit, aktivirajući upalni proces.

Bez obzira na razlog nastanka, fistula može trajno poremetiti radnu sposobnost pacijenta, pogoršavajući tok osnovne bolesti.

Patogeneza

Ako šav normalno zacijeli, ćelije ožiljaka se postupno formiraju oko niti. vezivno tkivo, šavni materijal je okružen kao kapsulom. Ako se razvije gnojno-upalni proces, ne dolazi do normalnog izlječenja. Umjesto kapsule, konac okružuje apsces (čir). Vremenom se povećava u veličini i otvara se u tom području postoperativni ožiljak- formira se fistula. Zahvaljujući prisutnosti takvog toka, dolazi do smanjenja pojava akutnog upalnog procesa, jer se sadržaj apscesa stalno drenira. U tom slučaju šavni materijal može biti na svom normalnom mjestu ili se kretati duž fistulnog trakta.

Karakteristike ligaturnih fistula:

• Mogu se formirati s jednakom vjerojatnošću tijekom šivanja površinskih tkiva (na primjer, na nozi ili ruci) ili u dubini rane (tokom operacija na peritoneumu ili zdjeličnim organima).
• Duboko lokalizirani ligaturni trakti mogu uključiti unutrašnje organe u gnojno-upalni proces.
• Mogu se pojaviti godinama, mjesecima ili sedmicama nakon intervencije.
• Mogu se javiti s različitim simptomima.

Ako konac izađe sam ili se kirurški ukloni, uzrok upalnog procesa nestaje, a fistula se time uspješno zatvara. Međutim, ako se to ne dogodi, upala se stalno ponavlja i može se zakomplikovati dodatkom sekundarne infekcije. Ali čak i uz uspješno odbacivanje niti, može doći do gnojenja rane.

Simptomi apscesa na šavu

Do formiranja apscesa može doći nakon što je pacijent uspješno otpušten iz bolnice, čak i nekoliko godina kasnije. Patološki proces se može osjetiti lokalnim i općim poremećajima:

• Bolne senzacije u projekciji lokacije zaraženog šavnog materijala.
• Slabost, osjećaj slabosti, povećanje temperature.
• Formacija bolna kvržica u projekciji postoperativnog ožiljka.
• Promjene u boji kože na mjestu upale. Najčešće koža postaje ljubičasta ili plavkasta.
• Nekoliko dana nakon razvoja primarnih simptoma dolazi do spontanog izbijanja apscesa.
• Formira se mali trakt kroz koji se u malom volumenu oslobađa serozno-gnojna tekućina (masa). Ako je prisutan na tijelu hirurški šavovi, tada ispod njih počinje da se izdvaja tipična serozna tečnost, koja se zatim zamenjuje gnojem.
• Nakon proboja, neugodni simptomi naglo nestaju, a težina upale se smanjuje.

Ako konac ostane u rani, fistula se može povremeno zatvarati i otvarati. Ali nakon uspješnog uklanjanja šavnog materijala, tkiva uspješno zacjeljuju (u nedostatku komplikacija).

Komplikacije

Ligaturna fistula može proći sam od sebe, ali u nekim situacijama njegovo stvaranje može rezultirati prilično ozbiljnim komplikacijama:

• Sekundarna infekcija, koja će biti popraćena širenjem gnojnog procesa.
• Kožni dermatitis zbog curenja sekreta iz ligaturnog trakta.
• Hiperpigmentacija kože na mjestu lezije.
• Razvoj površinskih ili dubokih ulkusa.
• Oštećenje obližnjih organa, kako kao rezultat gnojnog upalnog procesa, tako i zbog neuspješnog uklanjanja šavnog materijala od strane kirurga.
• Eventration (gubitak) unutrašnje organe kroz defekt peritonealnog zida. Slična situacija može nastati kao rezultat gnojnog topljenja tkiva.
• Sepsa.
• Smrtonosno.

Na najmanju sumnju na razvoj upalnog procesa u području šavova, trebate kontaktirati medicinsku njegu, čak i ako je prošlo dosta vremena od operacije.

Dijagnostika

Obično, kod površinskih fistula, nema poteškoća u njihovoj dijagnozi. Sve što je potrebno je lekarski pregled pod uslovima svlačionica. Odmah nakon pregleda fistulnog trakta, liječnik može čak i ukloniti ligaturu. Ali ako je trakt fistule krivudav ili nije tipično lociran, mogu biti potrebne dodatne tehnike istraživanja.

Da bi se utvrdila precizna lokalizacija fistule i prisutnost ili odsutnost komplikacija, provodi se ultrazvuk.

Na stomaku

Kada se u peritoneumu formira fistulasti trakt, potrebno je uraditi fistulografiju. Takva studija omogućava da se sazna dubina i karakteristike oblika formiranog prolaza. Specijalist ubrizgava kontrastno sredstvo u šupljinu fistule, nakon čega izvodi nekoliko Rendgenske slike u raznim projekcijama. U tu svrhu se mogu koristiti i ultrazvučne tehnike.

Kako izliječiti?

Najčešće je moguće nositi se s ligaturnom fistulom samo kirurškom intervencijom. Definitivno ne možete bez pomoći hirurga ako patološki tok postoji dugo vremena. Paralelno sa hirurškim uklanjanjem ligature, liječenje lijekovima. Samo ponekad lekari mogu da pokušaju da se izvuku samo konzervativnim metodama terapije.

Konzervativni tretman

Za liječenje ligaturne fistule može se koristiti razne grupe lijekovi:

• Lokalno antiseptički lijekovi. Obično se daje prednost mastima topivim u vodi, na primjer, Levosin, Levomekol ili Trimistan, kao i finim prašcima, posebno Baneocin i Gentaxan. Masti na bazi masti (na primjer, poznata mast Višnevskog) mogu ometati otjecanje gnoja, pa se njihova upotreba ne preporučuje, posebno ako postoji značajan volumen gnojnog iscjetka.
• Antibakterijski lijekovi. Prednost se daje lijekovima širokog spektra djelovanja: ampicilin ili ceftriakson.
• Enzimi za uklanjanje mrtvog tkiva. U tu svrhu se obično koristi tripsin.

Lijekovi se moraju davati unutar fistula trakta, a također se distribuirati kroz tkiva koja se nalaze u blizini rane nekoliko puta dnevno. Paralelno se mogu koristiti fizioterapeutske tehnike, posebno: kvarc tretman ili UHF terapija.

Hirurška intervencija

Za uklanjanje ligaturne fistule liječnici obično izvode klasičnu intervenciju koja se sastoji od nekoliko faza:

• Obradite kirurško polje antiseptikom (obično se koristi jodna tinktura).
• Problemsko područje se utrnu injekcijama lidokaina ili novokaina.
• Posebna boja se ubrizgava u trakt fistule radi potpunog pregleda.
• Nastala fistula se secira i šavni materijal se uklanja.
• Provodi se pregled susjednih tkiva.
• Zaustavite krvarenje pomoću elektrokoagulacije ili peroksida.
• Provedite temeljnu sanaciju rane antiseptikom.
• Rana se zatvara šavovima i postavlja aktivna drenaža.

Kompetentna operacija s potpunom sanacijom rane omogućava vam da izbjegnete ozbiljne komplikacije. Pristup čekanju u slučaju ligaturne fistule potpuno je neopravdan.

Prognoza

U većini slučajeva, kada se formira ligaturna fistula, prognoza je povoljna za život pacijenta i relativno povoljna za njegov oporavak. Takva komplikacija se u pravilu završava uspješnim izlječenjem, iako može zahtijevati ponovljene hirurške intervencije.

Međutim, u otprilike 60-65% slučajeva liječnici su u mogućnosti da uklone šavni materijal bez operacije. Ali čak i u ovom slučaju, ligaturna fistula se može ponoviti.

Prevencija

Glavne mjere za sprječavanje ligaturne fistule su:

• Kompetentna i temeljna organizacija steriliteta tokom hirurških intervencija.
• Pravilna priprema materijala za šavove.
• Upotreba šavnog materijala koji rijetko uzrokuje komplikacije.
• Sprovođenje adekvatne antibiotske terapije nakon hirurške intervencije.
• Pacijenti se pridržavaju svih preporuka ljekara i blagovremeno odlaze u bolnicu na preglede nakon operacije.

Liječnici uvjeravaju da ne postoje 100% efikasne metode za sprječavanje pojave ligaturnih fistula, jer čak i uz apsolutni sterilitet postoji rizik da infektivni agensi uđu u hiruršku ranu. I potpuno je nemoguće predvidjeti i spriječiti moguće odbacivanje šavnog materijala.

Fistula ili kako se još naziva ovaj unutrašnji kanal ljudsko tijelo, fistula, predstavljena je kanalom koji povezuje ljudske genitalne organe sa spoljašnje okruženje.

Fistula također može biti kanal koji povezuje šupljinu ili površinu tijela s tumorom koji se razvija iznutra.

Izvana, fistula izgleda kao najjednostavniji kanal, koji je prekriven slojem epitela - gornji sloj kože.

Po vrsti, fistule se mogu razlikovati kao posljedica određenih patoloških procesa u tijelu, ili kao posljedica hirurške intervencije. Ovo je druga vrsta o kojoj ćemo govoriti. Upravo takva fistula može nastati kada se sadržaj genitalnog organa preusmjeri.

Šta je postoperativna fistula?

Recimo odmah da se fistula koja se formira u tijelu pacijenta nakon operacije može klasificirati kao klasična komplikacija nakon operacije. Imajte na umu da su razlozi koji dovode do stvaranja fistule:

• Suppuracija u području operacije.
• Eventration.
• Infiltracija u području hirurških šavova.

U svakom slučaju, osnovna mogućnost je da tkivo šava ostane kontaminirano nakon operacije. Pod šavom podrazumijevamo ligature, ili ligaturne niti. Oni ostaju na njima patogenih mikroorganizama, koji dovode do stvaranja zbijenosti, granuloma.

Granulom se pak sastoji od ligaturne niti i ćelija sa fibroznog tkiva. Ovdje mogu biti prisutni i makrofagi i kolagena vlakna, koja onda, nakon što svi šavovi potpuno zacijele, mogu dovesti do stvaranja ožiljaka.

Pri tome posebno napominjemo da fistula ne mora biti jasno izražena i izazivati ​​neugodnosti ili bolne senzacije. Fistule se ne dijagnosticiraju velika veličina, koji se nikako ne manifestiraju, a pacijent ih ni ne osjeća.

Pa ipak, najčešće se može reći da se fistule formiraju nakon upotrebe posebne svilene niti.

Simptomi postoperativne fistule

Ako je fistula velike veličine, tada se njen razvoj uvijek odvija u pozadini izraženih manifestacija i simptoma. Hajde da definišemo glavne:

• Oko zašivene rane počinje upalni proces. Nastaju mali tuberkuli, granulacije u obliku pečuraka koje su vruće na dodir.
• Upalni proces ne zahvaća cijeli postoperativni šav, već samo jedan dio.
• Iz rane, područja zahvaćenog upalom, počinje se oslobađati gnoj. Ponekad se može predstaviti malom količinom, ali u ogromnoj većini slučajeva se oslobađa puno gnoja.
• Mjesto na kojem se postavljaju šavovi počinje mijenjati boju i postaje crveno.
• Oteklina i prvi znakovi počinju se pojavljivati ​​u području formiranja fistule sindrom bola, koji se može intenzivirati.
• Može se dijagnosticirati povećanje tjelesne temperature do 39 stepeni.

Fistula i njene posljedice

Ako je fistula dugo vrijeme ne nestane, tada njegova glavna posljedica može biti gnojenje ligaturne niti, koje se razvija u apsces.

Ovdje je vrijedno napomenuti da ligaturne fistule mogu postati ponovljeni uzrok infekcije. postoperativni šav. Osim toga, postoji mogućnost intoksikacije cijelog tijela, što može dovesti do invaliditeta.

Bitan! Često ispuštanje gnoja iz otvora fistule može dovesti do pojave dermatitisa, koji može prerasti u kronično stanje.

Zanimljivo je da se pojava fistule ne javlja nužno u kratko vrijeme nakon operacije, njen razvoj se često može dijagnosticirati nekoliko mjeseci nakon uspješne hirurške intervencije.

Liječenje postoperativne fistule

U principu, ligaturni konac može samostalno izaći zajedno s gnojem, nakon što supuracija dosegne kritičnu tačku, da tako kažem. Međutim, to se događa u rijetkim slučajevima, a jednostavno promatranje razvoja fistule bez obraćanja liječnicima za pomoć bio bi potpuno pogrešan potez.

Samo se kod prvih simptoma potrebno odmah obratiti ljekaru. Štoviše, liječenje fistule samostalno, pa čak i kod kuće, izuzetno je opasno i kontraindicirano.

Prije svega, liječenje se sastoji od ponovnog uklanjanja gnojne ligaturne niti hirurški. Nakon toga se propisuje kurs antibiotika i antiinflamatornih lekova.

Obavezno dodajte dozu u tok liječenja, koja je osmišljena da pomogne u obnavljanju imuniteta i održavanju na željenom nivou.

Što se tiče zacjeljivanja rana nakon uklanjanja gnojne niti, ovdje se koristi sanitacija, koja se provodi ispiranjem otopinom furatsilina. Možete koristiti i vodikov peroksid. Oba ova lijeka ne samo da savršeno dezinficiraju površinu rane, već i uklanjaju gnoj koji se oslobađa.

Uz uklanjanje gnojne ligature može se izvršiti kauterizacija i struganje granulacija koje se pojavljuju u suvišku tijekom upale fistule.

Osim ovih mjera, postoji i blaža metoda liječenja postoperativne fistule, koja podrazumijeva korištenje ultrazvuka.

Kada se odjednom formira više kanala, doktor odlučuje da izvrši hiruršku eksciziju ožiljka, a tkivo se u potpunosti uklanja zajedno sa ligaturnim koncem, a na mesto operacije se postavlja novi šav. Podsjetimo se o čemu smo ranije pisali.

Fistula nakon operacije je uvijek postoperativna komplikacija. Fistula nastaje kao rezultat suppurationa i infiltracije ožiljka. Razmotrimo glavne uzroke fistule, njene manifestacije, komplikacije i metode liječenja.

Šta je fistula

Ligatura je konac koji se koristi za podvezivanje krvnih sudova tokom operacije. Neki pacijenti su iznenađeni nazivom bolesti: misle da bi rana nakon operacije mogla zviždati. U stvari, fistula nastaje zbog gnojenja niti. Ligaturni šav bez njega se uvijek ne može zaustaviti zacjeljivanje rana i krvarenje, koje se uvijek javlja kao rezultat operacije. Bez hirurškog konca nemoguće je postići zarastanje rane.

Najviše je ligaturnih fistula uobičajena komplikacija nakon operacije. Izgleda kao normalna rana. To znači upalni proces koji se razvija na mjestu šava. Obavezni faktor u razvoju fistule je gnojenje šava kao rezultat kontaminacije niti patogenim bakterijama. Oko takvog mjesta se pojavljuje granulom, odnosno zbijanje. Kompaktacija sadrži sam gnojni filament, oštećene ćelije, makrofage, fibroblaste, fibrozne fragmente, plazma ćelije i kolagena vlakna. Progresivni razvoj suppurationa na kraju dovodi do razvoja apscesa.

Razlozi za formiranje

Kao što je već spomenuto, gnojni šav doprinosi napredovanju gnojnog procesa. Fistula se uvijek formira tamo gdje postoji hirurški konac. U pravilu, prepoznavanje takve bolesti nije teško.

Često se fistule javljaju kao rezultat upotrebe svilenog konca. glavni razlog Ovaj fenomen je infekcija niti bakterijama. Ponekad nije velika i brzo nestaje. Ponekad se fistula javlja nekoliko mjeseci nakon intervencije. U najrjeđim slučajevima, fistula se javlja i nakon godina. Najčešće se javljaju nakon operacija na trbušnim organima. Ako se na mjestu hirurške rane pojavi fistula, to ukazuje da se u tijelu odvija upalni proces.

Ako strano tijelo uđe u tijelo tokom operacije, uzrokuje infekciju rane. Razlog za ovu upalu je poremećaj u procesima uklanjanja gnojnog sadržaja iz kanala fistule zbog velike količine tečnosti. Ako u otvorena rana infekcija uđe, to može biti dodatna opasnost, jer doprinosi stvaranju fistule.

Kada strano tijelo uđe u ljudsko tijelo, imunološki sistem počinje da slabi. Tako se tijelo duže odupire virusima. Dugotrajno prisustvo stranog tijela uzrokuje nagnojavanje i naknadno oslobađanje gnoja iz postoperativna šupljina van. Infekcija ligaturne niti često doprinosi stvaranju velike količine gnoja u postoperativnoj šupljini.

Glavni simptomi

Fistula na šavu ima sljedeće teške simptome:

Dijagnoza i liječenje

Ispravnu dijagnozu kirurg može postaviti tek nakon toga kompletna dijagnostika. Uključuje sljedeće mjere:

1. Primarni medicinski pregled. Prilikom takvih radnji se procjenjuje kanal fistule i palpira granulomatozna formacija.
2. Studija pritužbi pacijenata. Provodi se detaljan pregled medicinske istorije.
3. Sondiranje kanala (za procjenu njegove veličine i dubine).
4. Pregled kanala fistule pomoću rendgenskih zraka, ultrazvuka, boja.

Svi pacijenti bi trebali zapamtiti to liječenje fistule narodni lekovi je strogo zabranjeno. Ne samo da je beskorisno, već je i opasno po život. Liječenje bolesti odvija se samo u klinici. Prije liječenja fistule, liječnik provodi detaljan pregled dijagnostički pregled. Pomaže da se utvrdi opseg fistulozne lezije i njeni uzroci. Glavni principi terapije su uklanjanje gnojne ligature. Neophodno je uzeti kurs antiinflamatornih lekova i antibiotika.

Neophodno je ojačati imuni sistem. Jaka imuni sistem– ovo je ključ za oporavak od mnogih patologija. Uklanjanje formacije je nemoguće bez redovne sanitacije šupljine. Otopina furacilina ili vodikovog peroksida koristi se kao tekućina za ispiranje, uklanja gnoj i dezinficira rubove rane. Antibakterijsko sredstvo treba davati samo prema preporuci lekara.

Kada neefikasan tretman indicirana je operacija fistule. Uključuje uklanjanje ligatura, struganje i kauterizaciju. Najnježniji način uklanjanja gnojnih ligatura je pod utjecajem ultrazvuka. Sa blagovremenim i kvalitetan tretman vjerojatnost komplikacija fistule je minimalna. Pojava upalne reakcije u drugim tkivima ljudsko tijelo minimalno.

Postoperativna fistula u u nekim slučajevima mogu se stvoriti umjetno. Na primjer, može se stvoriti za umjetno hranjenje ili uzgoj feces.

Kako se riješiti fistule?

Nema potrebe čekati da dođe do izlječenja. Nedostatak liječenja može izazvati povećano gnojenje i njegovo širenje po cijelom tijelu. Doktor može koristiti sljedeće tehnike i faze uklanjanja fistule:

• rezanje tkiva u zahvaćenom području radi uklanjanja gnoja;
• ekscizija fistule, čišćenje rane od gnoja i njeno naknadno pranje;
• uklanjanje šavnog materijala na slijepo (ako je moguće);
• ako je nemoguće slijepo ukloniti šavni materijal, liječnik čini drugi pokušaj (dalje seciranje zone provodi se posljednje, jer ova mjera može izazvati daljnju infekciju);
• ligatura se može ukloniti posebnim instrumentima (to se radi kroz kanal fistule bez dodatne disekcije, što smanjuje rizik od daljnje sekundarne infekcije);
• drzati debridman rane (u slučaju neuspješnog uklanjanja kanala fistule, rana se tretira antiseptikom).

Ako pacijent ima jak imunološki sistem, onda fistula može brzo zacijeliti i inflamatorne komplikacije ne primećuje se. Može se samouništeti u vrlo rijetkim slučajevima. Samo u slučaju upalnog procesa manjeg intenziteta, pacijentu se propisuje konzervativno liječenje. Hirurško uklanjanje fistula je indikovana kada se pojavi veliki broj fistula, kao i ako je protok gnoja veoma intenzivan.

Zapamtite da ljekoviti antiseptik samo privremeno zaustavlja upalu. Da biste trajno izliječili fistulu, morate ukloniti ligaturu. Ako se fistula ne ukloni na vrijeme, to dovodi do kroničnog tijeka patološkog procesa.

Zašto su bronhijalne fistule opasne?

Bronhijalna fistula je patološko stanje bronhijalnog stabla, u kojem komunicira sa spoljašnjim okruženjem, pleurom ili unutrašnjim organima. Pronađeno u postoperativni period kao posljedica otkazivanja panja bronha, nekroze. Navedeni tip bronhijalne fistule je zajednička posledica pneumonektomije zbog raka pluća, druge resekcije.

Opšti simptomi bronhijalne fistule su:

Ako voda uđe u takvu rupu, tada osoba doživljava oštar paroksizmalni kašalj i gušenje. Odstranjivanje potisni zavoj izaziva pojavu gore navedenih simptoma, uključujući gubitak glasa. Suha lajući kašalj- ponekad možda neće pročistiti grlo veliki broj viskozni sputum.

Ako se fistula razvija u pozadini gnojna upala pleure, zatim na prvom mjestu su ostali simptomi: iscjedak sluzi s gnojem, s neugodnim neugodan miris, izraženo gušenje. Vazduh se ispušta iz odvoda. Može se razviti potkožni emfizem. Komplikacije mogu uključivati ​​hemoptizu, krvarenje iz pluća ili aspiracijsku upalu pluća.

Veza bronha s drugim organima uzrokuje sljedeće simptome:

• iskašljavanje hrane ili sadržaja želuca;
• kašalj;
• asfiksija.

Opasnost od bronhijalnih fistula se odnosi na visoki rizici komplikacije, uključujući upalu pluća, trovanje krvi, unutrašnje krvarenje, amiloidozu.

Urogenitalne i intestinalne fistule

Urogenitalna fistula javlja se kao komplikacija operacije genitalija. Najčešća komunikacija je između uretre i vagine, vagine i bešike.

Simptomi genitourinarne fistule vrlo svijetle, i malo je vjerovatno da će ih žena moći ne otkriti. Kako se bolest razvija, urin se oslobađa iz genitalnog trakta. Štaviše, urin se može oslobađati ili odmah nakon mokrenja ili cijelo vrijeme kroz vaginu. IN poslednji slučaj Osoba nema dobrovoljno mokrenje. Ako se formira jednostrana fistula, onda žene najčešće imaju urinarnu inkontinenciju, ali voljno mokrenje i dalje traje.

Pacijenti osjećaju jaku nelagodu u području genitalija. Tokom aktivnih pokreta, ova nelagoda se još više pojačava. Seksualni odnos postaje gotovo potpuno nemoguć. Zbog činjenice da se mokraća neprestano i nekontrolirano oslobađa iz vagine, pacijentkinjama se širi uporan i neprijatan miris.

Moguće su i postoperativne rektalne fistule. Pacijent je zabrinut zbog prisutnosti rane u analnom području i ispuštanja gnoja i krvne tekućine iz nje. Kada je izlaz začepljen gnojem, upalni proces se značajno pojačava. Kod pojačane upale pacijenti se žale na jak bol, što ponekad otežava kretanje.

Fistula se ozbiljno pogoršava opšte stanje bolestan. Dugotrajna upala narušava san i apetit, performanse osobe se smanjuju, a težina smanjuje. Zbog upalnih pojava može doći do deformacije anusa. Dugi tok patološkog procesa može doprinijeti prelasku fistule u maligni tumor- rak.

Prevencija bolesti

Sprečavanje razvoja fistule ne zavisi od pacijenta, već od lekara koji je izvršio operaciju. Najvažniji preventivna mjera– ovo je striktno poštovanje pravila dezinfekcije tokom operacije. Materijal mora biti sterilan. Prije šivanja, rana se uvijek opere aseptičnim rastvorom.

Kao rezultat upalnog procesa ili hirurške intervencije može se formirati takozvana fistula - kanal koji povezuje dvije šupljine jedna s drugom ili organ s površinom tijela. Unutrašnjost fistule je ispunjena eksudatom, pa upala vremenom napreduje. Ova patologija se ne može izliječiti sama od sebe; liječenje lijekovima ili hirurška intervencija.

Šta je fistula

Kao rezultat različitih patoloških procesa, gnojna tekućina se nakuplja na mjestu upale - sastoji se od bakterijskih stanica zajedno s njihovim otpadnim produktima i mrtvih leukocita. Kako se patologija razvija, količina eksudata se postupno povećava; on se ne uklapa u šupljinu, pa mu tijelo pokušava dati izlaz. Tako nastaje fistula – fistula (cijev, kanal), koja povezuje zahvaćenu šupljinu ili organ sa mjestom izlaska eksudata (površinom kože ili druge šupljine).

Kroz fistulu, čija je površina prekrivena epitelnim slojem ili granulacionim tkivom, stalno prolazi gnojni sekret, koji umnožava upalu, pa je spontano zacjeljivanje takve patologije problematično, ali u nekim slučajevima moguće. Osim toga, fistule često imaju više grana, što otežava hirurško uklanjanje patologija.

Pod određenim uvjetima, mikroorganizmi iz gnojne tekućine mogu "migrirati" u okolne organe i tkiva, izazivajući pojavu novih žarišta upale. Sastav izdvojene tvari direktno ovisi o organu s kojim je kanal povezan; Što je sekret agresivniji, to više oštećuje kožu ili obližnja tkiva. Kod pojave fistula dolazi do gubitka tečnosti i intoksikacije organizma, što dovodi do poremećaja metabolizma i ravnoteže vode i soli.

Fistule mogu postojati u tijelu dugo vremena i, u nedostatku odgovarajućeg liječenja, zahvatiti nekoliko organa. Ako upala izvornog organa prestane, kanal prestaje da prima gnojni iscjedak, zatvara se i liječi. Kada se patološki proces nastavi, fistula ponovno počinje funkcionirati, nakuplja se i oslobađa eksudat - dolazi do recidiva.

Kako izgleda fistula?

Postoje unutrašnje fistule, koje povezuju šupljine unutar tijela, i vanjske. Fistula na koži izgleda kao upaljena rana iz koje curi gnoj, ivice mogu ličiti na usne. Vanjska fistula se javlja na koži osobe u blizini šupljina - na primjer, u grlu i nosu. U nekim slučajevima, osoba možda neće biti svjesna prisustva upalnog procesa u tijelu sve dok se na površini kože ne pojavi fistula. U slučaju teškog oštećenja unutrašnjih organa, iz kanala se može osloboditi ne samo gnojni eksudat, već i fekalna, urinarna i žučna tekućina.

Od čega dolazi?

As etiološki faktor mogu biti gram-negativni, anaerobne bakterije, streptococcus aureus, stafilokoke, neke vrste gljiva itd. Fistule se formiraju iz sljedećih razloga:

• infekcija tuberkulozom;
• Crohnova bolest (teška hronična bolest gastrointestinalnog trakta);
• aktinomikoza − hronične bolesti rezultat gljivične infekcije;
• komplikacije nakon operacije (na primjer, formira se ligaturna fistula zbog gnojenja oko šavova na krvni sudovi);
• hronične bolesti ORL;
• prisustvo sekvestra - mrtvih područja kosti;
• povrede peri-intestinalnog tkiva;
• dentalne patologije (parodontitis, karijes);
• paraproktitis - upala u kriptama analnog kanala crijeva;
• neoplazme (benigne i maligne) na rektumu;
• gnojenje okolo strana tijela unutar tijela (na primjer, metak ili njegovi fragmenti).

Simptomi

Znakovi fistule su u većini slučajeva slični, ovisno o lokaciji izvora upale i zahvaćenom organu. U slučaju patologije, pacijent promatra u sebi sledećim simptomima:

• niske temperature tijelo zbog prisustva upalnog procesa u tijelu;
• znakovi intoksikacije - slabost, glavobolja i bol u mišićima, poremećaj spavanja, smanjenje performansi;
• prisutnost karakterističnog sindroma boli ako zahvati fistula nervnih završetaka(na primjer, rektalna fistula je praćena bolne senzacije u oblasti analni otvor koje se intenziviraju tokom defekacije);
• bol se smanjuje nakon što mjehur probije na kraju kanala i ispusti sekret na kožu ili u šupljinu.

Vrste

Postoji nekoliko klasifikacija fistula. Po poreklu se razlikuju sledeće vrste:

1. Kongenitalne fistule nastaju zbog malformacija embrija; neki od njih (npr. pupčana fistula) doktori otkriju prije ili tokom porođaja.
2. Stečeni patološki kanali nastaju zbog upalnih procesa, ozljede ili operacije (na primjer, fistula na nozi ili ruci može nastati zbog prijeloma ili modrice).
3. Umjetno stvorene fistule su dizajnirane za drenažu tekućine iz tijela (gnojne, mokraćne, fekalne, žučne).

Prema svojoj lokaciji, fistule se dijele na sljedeće vrste:

1. Urinarni – instalirani na mokraćovodima, bešike ili uretra, moguće formiranje kao posljedica ozljede.
2. Bilijarne fistule nastaju zbog operacija na žučnoj kesi. Sekret koji luči takva fistula ostavlja opekotine na obližnjim tkivima, pa se liječenje mora započeti odmah.
3. Gnojni kanali mogu se pojaviti bilo gdje na tijelu, često se pojavljuju na desni zbog loše zaraslih zuba. U rijetkim slučajevima, gnojna fistula može zacijeliti sama, ali češće dolazi do recidiva i gnojni eksudat ponovo počinje izlaziti kroz kanal.
4. Pljuvačne fistule nastaju kao rezultat upalnih procesa u obrazu, vratu ili uhu;
5. Bronhijalni - povezuje bronhije sa pleuralna šupljina.
6. Želučane fistule se ugrađuju umjetno za enteralno hranjenje pacijenta nakon resekcije želuca u slučaju abnormalnosti probavni sustav i gastrointestinalnog trakta.
7. Postoje gornje i donje fistule tanko crijevo. Prvi nastaju zbog ozljeda ili operacija, često sami zarastaju uz pravilnu njegu, drugi stvaraju hirurzi za dreniranje fecesa u slučaju crijevne opstrukcije ili peritonitisa (fekalna fistula).
8. Kanali u debelom crijevu nastaju kao rezultat traume, operacije ili se ugrađuju umjetno. Često liječe sami, ali zahtijevaju posebnu njegu - upotrebu zaštitne masti kako bi se izbjegle ozljede.

Dijagnostičke metode

Da bi postavio tačnu dijagnozu, doktor se upoznaje sa anamnezom pacijenta, palpira žarište upale, procjenjuje broj i izgled izlučenu tečnost, intervjuiše pacijenta o pritužbama na disfunkciju unutrašnjih organa. Nakon toga, doktor upućuje pacijenta dalje dijagnostičke mjere:

• Test krvi i urina i hemokultura na prisustvo patogenih bakterija mogu ukazivati ​​na prisustvo upale i njenu prirodu.
• CT ( CT skener), MRI (magnetna rezonanca) se često koristi kao sredstvo za dijagnosticiranje fistula.
• Jedna od najefikasnijih metoda je radiografija sa uvođenjem kontrastno sredstvo u fistulnu šupljinu kako bi se odredila veličina, dužina, grananje fistule.
• Metoda sondiranja se smatra ne manje učinkovitom, a koristi se samo u slučajevima vanjskih fistula, u kojima se vanjski rub proteže do površine kože.
• Studije gnojne tekućine koriste se za određivanje primarnog organa koji je doveo do patološkog kanala.
• Tokom operacije fistule, stručnjaci ubrizgavaju boje (kao što je metil plavo) kako bi procijenili cjelokupnu strukturu kanala i precizna definicija originalne orgulje.
• Ultrazvuk se rijetko koristi za dijagnosticiranje fistula, jer ova metoda je manje informativna.

Liječenje fistule

U suštini, fistula je cijev sa mrtvim ostacima bakterija, često se njeno liječenje sastoji od ekscizije kanala, čišćenja kemijskim ili mehanički i ublažavanje upale organa iz kojeg je počela fistula. Na primjer, kada se riješite rektalne fistule, najviše efikasan metod je operacija. Potpuni oporavak javlja se u roku od 20-30 dana, kada se pacijentu preporučuje uzimanje lekovite kupke i suzdržati se od fizička aktivnost kako bi se izbjegle ozljede sfinktera.

Koristi se i za liječenje fistula lokalni lijekovi(kupke, masti, praškovi, antiseptički rastvori za ispiranje, itd.). U nekim slučajevima, liječnik propisuje antibiotike za uklanjanje bakterijske infekcije, lijekove protiv bolova i antipiretike za poboljšanje stanja pacijenta. Kao lijekovi koji se koriste za liječenje fistula koriste se sljedeći lijekovi:

Naziv lijeka	Aktivna supstanca; doza	Akcija	Indikacije za upotrebu	Nuspojave	Kontraindikacije
Dioksisol (vanjska upotreba)	Lidokain 6%, Dioksidin 1,2% u 1 ml. Rastvor u bocama i teglama od 50, 100, 500, 1000 g	Ublažavanje bolova; antibakterijski efekat na širok spektar mikroorganizama	Gnojne rane i fistule, opekotine, apscesi	bradikardija, nervoza, depresija, arterijska hipotenzija	Patologije kardiovaskularnog sistema; trudnoća, period laktacije, djetinjstvo
Klorheksidin biglukonat (vanjska upotreba)	Hlorheksidin biglukonat 0,05% u 1 ml. Rastvor u bočicama od 40, 80, 100, 200 ml	Baktericidno dejstvo	Prevencija polno prenosivih bolesti, opekotina, apscesa, fistula, rana	Dermatitis, alergije, svrab i peckanje kože	Virusne bolesti koža, dermatitis, preosjetljivost na komponente lijeka
Miramistin mast (vanjska upotreba)	Miramistin 5 mg po 1 g masti. Limenke od 1000 g, tube od 15, 30 g	Antiseptičko, antimikrobno djelovanje. Terapeutski efekat pojačan dubokim prodiranjem u donje slojeve kože Mast Kao domaće masti koriste se sljedeći proizvodi: U omjeru 1:1 pomiješajte votku i maslinovo ulje, mešavinom tretirajte obolelo mesto nekoliko puta dnevno, zatim nanesite list kupusa da biste uklonili gnoj. Za postignuće maksimalan efekat Proizvod se koristi nekoliko sedmica. Svježi cvjetovi nevena se čvrsto stavljaju u staklenu posudu, preliju otopljenim puter, insistirati 12 sati. Nakon toga stavite u rernu na 48 sati (na temperaturi od 70 stepeni). Lijek se čuva u posudi sa hermetičkim poklopcem na tamnom mjestu. Dobiveni proizvod se koristi za podmazivanje otvora fistule. 200 g sitno seckanog crnog luka prelijte vruće svinjska mast, zagrejte u tiganju dok luk ne potamni. Dobivena smjesa se infundira 6 sati uz povremeno protresanje. Fistula se liječi ovom mašću, naizmjenično s drugim sredstvima. Decoctions Nekoliko primjera tinktura i dekocija za liječenje fistula: Pomiješajte jednake količine soka od aloe i soka od mumije (nakon što ga namočite u vodi), bolno mesto staviti zavoj natopljen rastvorom dugo vremena. 2 supene kašike kantariona preliju se sa 2 čaše vode, mešavina se kuva 10 minuta, a dobijeni rastvor se filtrira. Smjesa se položi na film i bolno mjesto se omota takvim oblogom, a zatim se mjesto upale ispere preostalom otopinom. Proizvod se koristi sve dok kanal ne počne oslobađati eksudat. Za liječenje vanjskih fistula pripremite tinkturu od cvjetova maslačka u trostrukoj kolonjskoj vodi. Dobivena tečnost se pipetira direktno u kanal fistule kako bi se postigao maksimalni terapeutski efekat. Video

Najozbiljnije operacije završavaju se primjenom ligature - posebnog konca koji spaja oštećeno tkivo sloj po sloj. Obično se tokom operacije rana temeljito ispere prije početka šivanja. To se radi pomoću resorcinola, hlorheksidina, jodopirona i drugih otopina. Ako se konac kontaminira bakterijama ili rana nije dovoljno obrađena, dolazi do suppurationa ligature i kao rezultat toga nastaje ligaturna fistula.

Oko niti koja zateže rubove rane stvara se zbijanje zvano granulom.. Sam šavni materijal, kolagena vlakna, makrofagi i fibroblasti ulaze u ovo zbijanje. Sama ligatura nije inkapsulirana - nije ograničena na fibroznu membranu. Nakon otvaranja takve supuracije, formira se fistula. Najčešće se formira jedna fistula, ali može biti nekoliko, ovisno o tome gdje ostaje ligatura.

Obično se takva komplikacija osjeti prilično brzo, čak i dok je pacijent u bolnici. medicinska ustanova, stoga se tokom rutinskog pregleda kod ljekara identifikuju simptomi ligaturne fistule i liječenje se javlja na vrijeme. Fistula se otvara nakon nekoliko dana - na koži se pojavljuje pukotina kroz koju curi gnojni iscjedak. Uz ovaj iscjedak može izaći i dio ligature. U nekim slučajevima proces blijedi, fistula se zatvara, ali se nakon kratkog vremena ponovo otvara. Gnojni proces može trajati nekoliko mjeseci ako se na vrijeme ne obratite liječniku i ne otklonite uzrok gnojenja.

Najčešće se ligaturne fistule pojavljuju kada se postoperativna rana zašije svilenim nitima. Vrijedi napomenuti da na moderna pozornica pokušavaju koristiti materijal za šavove koji se može apsorbirati, kako kasnije ne bi skidali šavove, na primjer catgut.

Simptomi ligaturne fistule

Obično se fistula ne može zanemariti - ona spoljni znaci su jasno izraženi.

• Prvo, dolazi do zbijanja i infiltracije oko kanala rane. Izbočine koje se pojavljuju postaju vruće na dodir.
• Drugo, u blizini ožiljka koji je ostao nakon operacije jasno se vidi upala - crvenilo će se razviti kako se nanosi ligatura.
• Treće, rana počinje brzo da se gnoji i gnojni sadržaj se odvaja iz izlaza. Količina pražnjenja može biti neznatna, ali sa nasilnim razvojni proces Može biti primjetan plač.
• Četvrto, takvi procesi izazivaju oticanje obližnjih tkiva i povećanje tjelesne temperature do značajnih nivoa (39 stepeni i više).

Liječenje ligaturne fistule

Liječenje ligaturne fistule mora početi što je prije moguće, jer je to ozbiljna komplikacija koja može dovesti do sekundarne infekcije, invaliditeta, au teškim, uznapredovalim slučajevima i do sepse koja prijeti pacijentu. fatalan. Liječenje treba propisati samo liječnik, a ako dođe do gnojenja kod kuće, pacijent se mora hitno poslati u bolnicu. Liječenje ligaturne fistule može se provesti na dva načina - hirurški i konzervativni. Najčešće se koristi operacija– sastoji se od skidanja inficirane ligature, nakon čega se pacijent mora podvrgnuti antibiotskoj terapiji. Pacijentu se daje mali rez kako bi se omogućilo da gnoj iscuri. To će zaštititi pacijenta od razvoja flegmona - gnojnog topljenja tkiva, zbog čega će biti mnogo teže izliječiti bolest. Ako se ligatura može ukloniti, fistula se zatvara. U suprotnom, drugi pokušaj se radi nakon nekoliko dana dok se ligatura ne ukloni.

U težim slučajevima, kada su ligature višestruke i formiraju se čitavi fistulni trakti, indicirana je ekscizija cijelog postoperativnog ožiljka zajedno sa ostacima ligatura.

Iza površina rane potrebna je posebna pažnja - zahvaćeno područje se mora oprati posebnim rastvorima kako bi se rana oslobodila gnoja i izbjegla dalji razvoj patološki proces. Obično se u tu svrhu koristi vodikov peroksid ili furacilin. Ako postoji višak granulacija, preporuča se kauterizacija. Nakon pružene primarne njege, ako je potrebno, ligatura se ponovo postavlja.

Konzervativno liječenje moguće je samo kada je proces tek na početku i kada je količina iscjetka minimalna. U tom slučaju pacijent uklanja mrtvo tkivo oko fistule i temeljito ispire gnoj. Ako je moguće, odrežite i one niti čiji krajevi izlaze. Zatim se pacijentu daju antibiotici i sredstva za jačanje imuniteta.

Prevencija

Da bi se izbjegla pojava ligaturne fistule, potrebno je pravilno tretirati ranu prije šivanja i koristiti samo sterilni šavni materijal. Također, kada se pojave prvi znaci ove komplikacije, potrebno je pružiti pravovremenu pomoć. Obično je ishod povoljan.

Povratak