Šta znači heterogeni ožiljak na maternici? Koje su opasnosti od ožiljaka na materici tokom trudnoće, nakon porođaja i nakon carskog reza? Porođaj sa ožiljkom na maternici

Prema testiranju, žena može ponovo roditi prirodnim putem u 80% slučajeva ako je prvi bio carski rez. U većini situacija sigurnije je roditi se vaginalno nego operacijom nakon carskog reza. Ali kada se žene pripremaju za standardni porođaj, nailaze na ogorčenje doktora. Akušeri su uvjereni da ako postoji šav na organu, onda je u budućnosti neprihvatljivo rađati sami. Dolazi do rupture materice duž ožiljka tokom trudnoće.

Ožiljak maternice je formacija nastala od vezivnog tkiva. Nalazi se na mestu gde su zidovi organa oštećeni i obnovljeni tokom operacije. Trudnoća s prisustvom adhezija razlikuje se od obične. Šav će ostati ne samo nakon carskog reza. Zidovi organa su oštećeni nakon drugih hirurških intervencija.

Postoje nesolventni i bogati ožiljci na materici. Čvrsti šav se rasteže, skuplja, izdržava određeni pritisak tokom trudnoće i porođaja i elastičan je. Ovdje prevladava mišićno tkivo koje je slično prirodnom tkivu organa.

Koji ožiljak na maternici se smatra zdravim? Optimalna debljina je 3 mm, ali je dozvoljeno 2,5 mm. Spajk postaje bogat nakon tri godine.

Nesposoban ožiljak je neelastičan, nesposoban za kontrakciju i pucanje, jer su mišićno tkivo i krvni sudovi nedovoljno razvijeni. Organ raste dok se čeka dijete, a komisura postaje tanka. Tankoća šava se ne može kontrolirati niti liječiti. Ako je neuspjeh ožiljka jasno vidljiv, a debljina je manja od 1 mm, tada postoje zabrane planiranja djece. Možete razumjeti šta je ožiljak na maternici koristeći ultrazvuk, magnetnu rezonancu, rendgenski snimak i histeroskopiju.

dijagnostika:

1. Ultrazvuk pokazuje veličinu, nesrasle površine i oblik organa;
2. unutrašnji izgled se procjenjuje rendgenskim snimkom;
3. histeroskopija vam omogućava da odredite oblik i boju;
4. MRI određuje odnos između tkiva.

Ove metode pomažu u dijagnosticiranju problema, ali niti jedna metoda ne dopušta da se izvuku ispravni zaključci o šavu. Ovo se provjerava dok se čeka porođaj.

Uzroci

Neuspjeh šava predstavlja ozbiljnu prijetnju i za ženu i za fetus. Adhezije na organu uzrokuju nepravilan položaj posteljice. U slučaju abnormalne priraslice placente, kada je embrion pričvršćen za ožiljak materice, trudnoća se prekida u bilo kom trenutku.

Vrlo često nije moguće roditi dijete do termina. Kada se čeka beba, ultrazvukom se prate promjene na šavu. Ako postoji i najmanja sumnja, ljekar savjetuje ženi da se prije porođaja liječi u bolnici.

Šta uzrokuje da ožiljak na maternici postaje tanji:

1. komplikacije nakon carskog reza: truljenje šavova, upala;
2. korištenje nekvalitetnih materijala tokom operacije;
3. razvoj zaraznih bolesti;
4. izvođenje nekoliko operacija na organu.

Gdje provjeriti ožiljak na maternici? Da biste pratili simptome stanjivanja ožiljka na maternici tokom trudnoće, trebalo bi da se sistematski pregledate nakon trudnoće i operacije. Važni su mjesečni pregledi kod ginekologa i ultrazvučni pregledi. Zahvaljujući tome, provodi se pravovremeno liječenje.

Znakovi neuspjelog ožiljka:

• bol u predjelu ožiljka maternice;
• probadajući bol tokom seksualnog odnosa;
• otežano mokrenje;
• mučnina i povraćanje.

Ako iznenada otkrijete znakove nesposobnog ožiljka na maternici, potrebno je hitno konzultirati liječnika. Često se postoperativni šav raspada tokom menstruacije. Organ se puni krvnim ugrušcima, a kada dođe do upalnog procesa, tanka područja se razilaze.

Znakovi

Ako se šav pokida prilikom drugog porođaja, to je opasna pojava za majku i dijete. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Kod horizontalne disekcije, šav rijetko odstupa. Mnoge operacije se izvode na dnu maternice, ožiljak je najmanje podložan pucanju u narednim porođajima.

Do rupture dolazi od prethodno urađenog carskog reza, jer postoji nesposoban ožiljak na materici tokom trudnoće. Na mogućnost rupture šava utiče vrsta reza tokom operacije. Ako je ovo standardni vertikalni rez - između pubisa i pupka, onda će se brže raspršiti.

Vertikalni rez se rijetko koristi, osim u hitnim situacijama. Koristi se kada postoji opasnost po život bebe, ako dijete leži poprijeko ili je potrebno brzo reagovati kako bi se spasila majka i fetus. Takav šav puca u 5-8% slučajeva. Ako imate više djece, rizik od rupture je povećan. Opasno je kada ožiljak postane tanji i preopterećen.

Znakovi početka rupture:

1. materica je napeta;
2. oštar bol pri dodiru abdomena;
3. nepravilne kontrakcije;
4. obilno krvarenje;
5. Otkucaji srca djeteta su nenormalni.

Kada dođe do rupture, dodaje se još simptoma:

• jak bol u abdomenu;
• krvni pritisak se smanjuje;
• povraćanje, mučnina;
• kontrakcije se završavaju.

Kao rezultat toga, fetusu nedostaje kisik, majka pada u hemoragični šok, dijete umire, a organ se uklanja. Posljedice rupture zadnje komisure tokom porođaja su najnepredvidive. Ako dođe do pucanja tkiva, radi se carski rez, jer je hitno potrebno spasiti život žene i fetusa.

Simptomi neslaganja tokom trudnoće

Porođaj sa ožiljkom na maternici tokom druge trudnoće odvija se bez komplikacija, ali je prisutan određeni procenat dehiscencije šava. Važna tačka u drugoj trudnoći je starost porodilje i kratak interval između začeća. Majke koje su rodile sa nesposobnim ožiljkom na maternici podvrgnute su ponovljenim operacijama.

Tokom ponovljene trudnoće, neke žene se podvrgavaju carskom rezu, čak i sa standardnim rezom na organu. Statistike o rupturama materice po ožiljku govore da vertikalni i horizontalni donji rezovi pucaju u 5-7% slučajeva. Na rizik od rupture utiče njegov oblik. Šavovi na organu podsjećaju na slova J i T, a mogu biti čak i u obliku obrnutog T. U 5-8% slučajeva ožiljci u obliku T se razilaze.

Kada dođe do rupture tokom trudnoće, nastaje složeno stanje koje doprinosi smrti oboje. Glavni uzrok komplikacija je neuspjeh ožiljka maternice nakon porođaja. Glavna poteškoća je nemogućnost predviđanja dehiscencije šava. Uostalom, dolazi do pucanja organa, kako tokom porođaja, tako i tokom trudnoće, čak i nakon porođaja nekoliko dana kasnije. Akušer odmah detektuje odstupanje tokom kontrakcija.

Može li ožiljak na materici da boli? Da, postoji nelagodnost prilikom istezanja. Neuspjeli šav uvijek jako boli, a odvajanje je praćeno mučninom i povraćanjem.

1. početak;
2. prijeteća ruptura materice duž ožiljka;
3. ostvareno.

Uočavaju se faktori koji utiču na nastanak ili već nastalu rupturu šava. Porodica se ne osjeća dobro, ima jake bolove i krvari.

Simptomi:

• Između kontrakcija javlja se jak bol;
• kontrakcije su slabe i nisu intenzivne;
• ožiljak na maternici boli tokom trudnoće;
• beba se kreće u drugom smjeru;
• glava fetusa je prešla granice rupture.

Kada je otkucaj srca djeteta nenormalan, srčani ritam se usporava, a puls opada, to su simptomi neslaganja. Postoje slučajevi da se nakon rupture trudovi nastavljaju, a kontrakcije ostaju intenzivne. Konac je puknuo, a znakovi rupture materice tokom trudnoće se čak i ne primjećuju.

Opasnost od rupture

Sistematski se proučavaju situacije neslaganja. Ako pratite ovu vrstu porođaja, na vrijeme dijagnosticirate puknuće šava i obavite hitnu operaciju, možete izbjeći ozbiljne komplikacije ili ih svesti na minimum. Prilikom organiziranja neplaniranog carskog reza smanjuje se rizik od smrti djeteta zbog pucanja adhezija tokom porođaja. Dolazi do rupture zadnje komisure nakon porođaja, oštećenja zidova vagine, kože i mišića međice, kao i poremećaja rektuma i njegovog zida.

Kada se žena posmatra tokom čitavog perioda trudnoće, u porođaj se uključuju iskusni akušeri u porodilištu sa potrebnom opremom. Pod kontrolom, porođaj se odvija bez komplikacija za majku i dijete.

Ima žena koje žele da se porađaju kod kuće. Trebali bi biti svjesni da može doći do dehiscencije šava, pa se ne preporučuje porod kod kuće. Ako se žena porodi prirodnim putem u nevladinoj ustanovi, onda je potrebno razjasniti da li ova bolnica ima opremu za izvođenje hitne operacije.

Postoje znakovi koji povećavaju rizik od rupture ožiljka:

• tokom porođaja koriste se oksitocin i lijekovi koji stimuliraju kontrakcije maternice;
• u prethodnoj operaciji primijenjen je jednoslojni šav umjesto pouzdanog dvostrukog;
• ponovljena trudnoća nastala ranije od 24 mjeseca nakon prethodne;
• žena starija od 30 godina;
• prisustvo vertikalne disekcije;
• žena je imala dva ili više carskih reza.

Postoje tehnike koje dijagnosticiraju pucanje šava. Elektronski uređaj prati stanje djeteta. Postoje akušeri koji koriste fetoskop ili dopler, ali ove metode nisu dokazane kao efikasne. Institucije savjetuju korištenje elektronskih uređaja za praćenje stanja fetusa.

Liječenje i prevencija

Liječenje ožiljaka na maternici uključuje ponovljene operacije, ali postoje i minimalno invazivne metode za otklanjanje anomalije. Ni u kom slučaju ne smijete odbiti terapiju.

Ako odbijete liječenje, nastaju komplikacije:

• ruptura tokom trudnoće ili porođaja;
• povećan tonus organa;
• ožiljak na materici krvari;
• jak bol, nemoguće je čak ni ležati na stomaku;
• povećava se rizik od placente acreta;
• nedostatak kiseonika za fetus.

Nije teško dijagnosticirati komplikaciju. Kada neki organ pukne, želudac mijenja oblik, materica izgleda kao pješčani sat. Mama je zabrinuta, pada u nesvijest, puls se gotovo ne opipava, počinje krvarenje, a vagina otiče. Nemoguće je slušati otkucaje srca fetusa, jer dolazi do hipoksije i, kao posljedica, smrti djeteta.

Žena je primljena u bolnicu, pregledana i operisana. Prvo, isključen je gubitak krvi kod pacijenta. Tokom operacije uklanja se maternica i vraća se gubitak krvi. Nakon zahvata sprečava se nastanak krvnih ugrušaka i nizak hemoglobin. Ako novorođenče preživi, ​​šalje se na intenzivnu njegu i njeguje pod aparatima.

Kako liječiti ožiljak na maternici:

1. operacija;
2. laparoskopija – ekscizija postojećeg nekompetentnog šava i šivanje zidova organa;
3. metroplastika – uništavanje septuma unutar organa u prisustvu mnogih niša.

Kako bi se spriječile rupture materice, začeće treba planirati unaprijed i pregledati. Ako je žena ranije imala abortus ili operaciju, tada se tijelo mora oporaviti. Ako dođe do začeća s ožiljkom na maternici, preporučuje se hitna registracija kod liječnika.

Kada je pacijentkinja odgovorna za dugo očekivani trudovi, odabere pravog doktora i pažljivo prati svoje zdravlje tokom druge trudnoće, tada će rođenje djeteta biti istinski radosno. Ima majki koje imaju dva ožiljka na materici i treća trudnoća im je uobičajena pojava. Žene su spremne na ovako odgovoran korak. O šavu i načinu na koji će se porod odvijati možete unaprijed razgovarati sa svojim akušerom.

Ožiljak na maternici nastaje zbog zarastanja nakon operacije. Postoje dvije vrste: bogati i nesolventni. Potonji ima visok rizik od rupture, stoga, ako se dijagnosticira takav ožiljak, ne preporučuje se trudnoća bez plastične operacije. Kada nosi dijete s područjem fibroznog tkiva na maternici, žena je stalno pod nadzorom liječnika. Preporučuju se redovni ultrazvučni pregledi u trećem trimestru.

• Pokazi sve

  Patogeneza

  Ožiljak maternice je promijenjeno područje tkiva koje nastaje kao posljedica oštećenja miometrija. Uzrok je trauma i operacija. Izvan trudnoće nema kliničkih simptoma. Tokom gestacije i porođaja može dovesti do rupture materice. Stoga se u završnim fazama koriste dijagnostičke metode za procjenu strukture tkiva, koje pomažu u sprječavanju mogućih komplikacija. Patologija se ne može liječiti, ali je glavni faktor u odabiru načina porođaja.

  Formiranje ožiljaka je prirodan proces zacjeljivanja nakon ozljede. U zavisnosti od nivoa reaktivnosti tela i dužine reza ili punkcije, regeneracija se javlja na nekoliko načina: potpuna restauracija (restitucija) ili defektna (supstitucija).

  U prvom slučaju, oštećeno područje zamjenjuje miometrijum, u drugom - veliki snopovi vlaknastog tkiva (izgleda kao ožiljak). Rizik od ožiljka se povećava u prisustvu upalnog procesa. Potrebno je najmanje dvije godine da tkivo potpuno sazrije. Funkcionalno stanje organa ovisi o prirodi izlječenja.

  Klasifikacija

  U medicinskoj praksi, ožiljci se klasificiraju prema vrsti tkiva koje zamjenjuje područje oštećenja. Postoje dvije vrste ožiljaka:

  • Bogati. Formira se od miometrijskih vlakana, elastičnih područja. Imaju sposobnost kontrakcije kada je materica napeta i mogu izdržati stres. Norma za debljinu ožiljaka je 5 mm.
  • Nesolventan. Nastaju od vezivnog tkiva, imaju nisku elastičnost, nisu u stanju da se kontrahuju tokom kontrakcija i imaju nisku otpornost na kidanje. Dijagnostikovana debljina od 1 mm.

  Prilikom određivanja plana pregleda i akušerskog vođenja trudnoće, važno je uzeti u obzir lokaciju ožiljka. Može se nalaziti u tijelu materice, u njenom donjem dijelu ili u grliću materice sa područjem uz unutrašnji ždrijelo.

  

  Znakovi bolesti

  Sam ožiljak se ne pojavljuje. Klinički simptomi se javljaju kada dođe do rupture materice. Ovo poslednje ima ozbiljne posledice. Žena se žali na bol u donjem dijelu trbuha, mrlje i periodične nepravilne kontrakcije. Stanje se pogoršava, pada sistolni pritisak, javlja se tahikardija, mučnina i povraćanje.

  Manifestacije zavise od lokacije ožiljka i kliničkog stadija:

  

  Uzroci

  Glavni razlozi za pojavu ožiljka su:

  Uzrok	Opis
  C-section	Ožiljak se pojavljuje na mjestu reza na zidu materice za uklanjanje djeteta, uglavnom u donjoj trećini
  Miomektomija	Uklanjanje fibroida - benigni rast mišićnog sloja. U području svoje lokalizacije postaje značajno tanji i može se zamijeniti ožiljnim tkivom
  Perforacija	Zidovi materice se probijaju tokom kiretaže ili abortusa
  Rekonstruktivna operacija	Takve se intervencije provode nakon rupture maternice ili zbog uklanjanja rudimentarnog roga. Ovo drugo znači malformaciju u kojoj maternica ima dva odvojena dijela
  Ektopična trudnoća	Uklanjanje mjesta gdje je embrij bio pričvršćen može uključivati ​​dio maternice ako je došlo do implantacije u cerviks i područje jajovoda koje se nalazi u blizini same materice

  Karakteristike nekompetentnog ožiljka

  Glavni razlog za nastanak takvog ožiljka je smanjenje područja miometrija i prisutnost velike količine vlaknastog tkiva. Ova patologija je najopasnija u prvih 14 dana nakon intervencije, jer postoji povećan rizik od upale. Uz ovu patologiju, postoji velika vjerojatnost razvoja krvarenja u peritoneum ili u materničnu šupljinu, te dodavanje infekcije s razvojem sepse. U završnim fazama, ožiljak može dovesti do ruptura (tokom porođaja) i razvoja žarišta upale.

  Razlozi za obrazovanje:

  • hitan carski rez;
  • upala šavova;
  • kiretaža tokom pobačaja;
  • postoperativne komplikacije;
  • rano začeće nakon carskog reza.

  Ako se sumnja na oštećenje ožiljka, potrebna je hitna hospitalizacija. To je povezano s velikom vjerojatnošću pobačaja i pojavom drugih patologija.

  Ako postoji nekompetentan ožiljak (procijenjen ultrazvukom) i žena želi ponovo da se porodi, preporučuje se laparoskopska operacija ekscizije tkiva i postavljanje punog šava koji neće ometati normalnu trudnoću.

  Pojava ožiljka na bilo kojem organu znači poremećaj njihovog normalnog funkcioniranja. To je zbog pogoršanja opskrbe krvlju i inervacije tkiva. U slučaju ponovljenih trudnoća žena mora biti pod nadzorom ginekologa.

  Posljedice

  Ožiljak na maternici može dovesti do stvaranja patologija kao što su:

  • Endometrioza. To je proliferacija ćelija u sluzokoži materice. Posebno neugodna situacija nastaje ako se žarišta bolesti pojave na ožiljku. U ovom slučaju najčešće je potrebna hirurška intervencija.
  • Endometritis. Upalni proces u području endometrijuma. Bolest u svom kroničnom obliku može dovesti do neplodnosti, pa čak i potrebe za uklanjanjem maternice.
  • Miometritis (upala mišićne membrane).
  • Parametritis (patologija vezivnog tkiva).
  • Dismenoreja (bolne menstruacije).
  • Spontani pobačaj.
  • Placenta previa.
  • Bolan porođaj.
  • Erozija grlića materice.
  • Fetalna hipoksija.

  Dijagnostika

  Glavni zadatak procjene funkcionalnosti maternice je proučavanje konzistencije ožiljka. U ovom slučaju, informativne metode su:

  • Histerografija. Postupak uključuje ubrizgavanje kontrastnog sredstva u maternicu i provođenje rendgenskog pregleda.
  • Histeroskopija. Podrazumijeva umetanje tanke cijevi s video kamerom na kraju u šupljinu maternice. Histeroskop se koristi za pregled unutrašnje membrane, kiretažu i, ako je potrebno, uklanjanje formacija.
  • GinekološkiUltrazvuk. Radi se pregled šupljine maternice, koji pokazuje isprekidane i neravne konture u području ožiljka sa istrošenim endometrijom.

  Dobijeni podaci se uzimaju u obzir tokom druge trudnoće. Od kraja drugog tromjesečja ultrazvuk se radi jednom u 7-10 dana.

  Ukoliko se tokom porođaja pojave simptomi predstojeće rupture, radi se akušerski pregled i rizik se procjenjuje procjenom oblika materice i njene kontraktilne aktivnosti. Ultrazvučni pregled pregleda stanje tkiva, identificira defekte miometrija i područja stanjivanja.

  Fetus se prati kardiotokografijom ili dopler ultrazvukom. U slučaju rupture, diferencijalna dijagnoza se provodi s upalom slijepog crijeva, bubrežnom kolikom ili početkom poroda. Osim toga, možda će biti neophodan pregled od strane hirurga.

  Trudnoća i ožiljak

  Potrebno je oko dvije godine da se čvrsti šav na maternici u potpunosti formira. Pacijentkinji se savjetuje da ovaj put sačeka do sljedećeg pokušaja da zatrudni. Duga pauza nije najbolja opcija nakon četiri godine, ožiljak počinje postepeno gubiti svoju elastičnost.

  Trudnoća sa šavom na maternici mora biti pod nadzorom akušera-ginekologa.

  Komplikacije

  Stanjivanje ožiljka je normalno, ali može uticati na stanje embriona. Zbog atrofiranog područja može doći do previjanja posteljice ili njenog nakupljanja na bilo kojem dijelu stijenke organa. Ako se implantacija embrija dogodi u području ožiljka, to je loš znak. Postoji visok rizik od ranog porođaja ili spontanog pobačaja.

  Najozbiljnija komplikacija je ruptura. Kao rezultat rupture, žena doživljava hemoragični šok, koji može biti fatalan. Da bi se spasio pacijent, provodi se hospitalizacija, otvaranje organa poprečnim rezom i kiretaža. Nastala hipoksija najvjerovatnije može dovesti do smrti djeteta.

  Porođaj

  Postoje dvije vrste otvaranja šupljine materice:

  • Poprečni presjek. Urađeno tokom planirane operacije.
  • Corporate. Izvodi se kada postoji potreba za hitnim porođajem, porođaj prije 28. sedmice, hipoksija ili krvarenje.

  Ponovljena trudnoća najčešće dovodi do carskog reza. Međutim, sve više pacijenata s ožiljkom ide na prirodni porođaj. To je moguće u nedostatku kontraindikacija, pregleda i hospitalizacije prije početka porođaja u 37-38 sedmici.

  Postoje uslovi koji moraju biti ispunjeni da bi žena mogla sama da se porodi:

  • relativne indikacije za prvu operaciju (veliki fetus, slabost porođaja, hipoksija, egzacerbacija kroničnih infekcija, nepravilna prezentacija fetusa);
  • odsustvo patologije kod prvog djeteta;
  • uspješna trudnoća;
  • prisustvo bogatog ožiljka u jednoj količini;
  • izvođenje prve operacije kroz poprečni rez, pod uslovom da je zarastanje proteklo bez komplikacija;
  • procijenjena težina fetusa je manja od 3,5-4 kg i odsutnost patologija;
  • nema znakova neuspjeha ožiljka na ultrazvučnom pregledu.

  Indikacija	Opis
  Uzdužni ožiljak	Vjerojatnost nepovoljnog ishoda u ovom slučaju je mnogo veća
  Prisustvo dva ili više ožiljaka	Trudnoća nakon dva ili više carskih reza može se riješiti hirurškim putem
  Neke intervencije u reproduktivnom sistemu	Miomektomija zadnjeg zida materice, plastične operacije kod poremećaja razvoja organa, operacije vanmaterične trudnoće na grliću materice
  Praznina u istoriji	Prirodni porođaj je kontraindiciran ako je prethodna trudnoća bila praćena rupturom
  Otkazivanje ožiljka	Znakovi značajnih količina ožiljnog tkiva imaju lošu prognozu
  Patologija posteljice	Operacija se izvodi kada placenta previa ili njena lokalizacija u području formiranja ožiljka
  Uska karlica	Stresovi koje fetus izaziva prilikom prolaska kroz porođajni kanal pogoršavaju stanje i izazivaju rupturu

  Ako tokom prirodnog porođaja porodilja s ožiljkom prijeti rupturu, operacija se radi hitno. Nakon carskog reza, defekt zida organa se šije. U slučaju jakog krvarenja sa nemogućnošću šivanja ili masivnog hematoma, radi se histerektomija.

  Terapija

  Tokom normalne trudnoće i porođaja nije potrebno liječenje. U slučaju nekompetentnog ožiljka, ženi se ne savjetuje da planira trudnoću u budućnosti. To može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

  Operacija se smatra jedinom efikasnom metodom liječenja. Lekovi ili druge metode lečenja ožiljaka su neefikasne. Zbog položaja organa nije moguće pribjeći blažim metodama.

  Metroplastika

  Indikacija za plastičnu operaciju je stanjivanje zidova mišićnog sloja maternice do 3 mm ili deformacija šava. Suština metroplastike je uklanjanje ožiljnog tkiva šivanjem. Može se izvesti laparoskopski i laparotomski.

  Otvorena operacija je uzrokovana potrebom da se pristupi dijelu organa koji se nalazi u području jake cirkulacije krvi. Izbor hirurške intervencije povezan je sa visokim rizikom od krvarenja tokom intervencije. Intervencija je praćena izolacijom velikih vena i arterija i primjenom stezaljki na njih kako bi se spriječilo krvarenje. Nakon ekscizije ožiljka, radi se plastična operacija. Prednosti tehnike su niska invazivnost i nizak rizik. Ima kratak period oporavka.

  Prevencija stvaranja ožiljaka

  Prilikom planiranja i pripreme za trudnoću potrebno je prepoznati i liječiti sve kronične bolesti. Preporučuje se da pokušate da zatrudnite najmanje 24 mjeseca nakon operacije materice. Važno je da se registrujete prije 12 sedmica. Tokom trudnoće obavljaju se redovne posjete akušeru-ginekologu. U prvom trimestru- jednom mjesečno, jednom u 14 dana - u drugom tromjesečju, jednom sedmično - u trećem.

  Faktori rizika za rupturu materice određuju se unaprijed. Ožiljak se pažljivo prati ultrazvukom. Upoređivanjem svih faktora i podataka istraživanja odlučuje se o pitanju planiranog carskog reza.

Trenutno, ožiljak na maternici sve više postaje pratilac trudnoće. Kako ova okolnost može uticati na tok trudnoće i ishod porođaja? Da li je moguće da žena sa ožiljkom na maternici rodi prirodnim putem ili je carski rez neizbežan?

Trenutno, ožiljak na maternici sve više postaje pratilac trudnoće. Kako ova okolnost može uticati na tok trudnoće i ishod porođaja? Da li je moguće da žena ima ožiljak na maternici ili je carski rez neizbežan?

Ožiljak na maternici može biti rezultat:

• prethodni carski rez;
• konzervativna miomektomija. maternica - benigni tumor mišićnog sloja maternice, koji se uklanja uz očuvanje organa, ova operacija se naziva "konzervativna miomektomija". Ova hirurška intervencija obično vraća sposobnost pacijentice da zatrudne, ali nakon operacije uvijek ostaje ožiljak na maternici;
• perforacija materice (probijanje zida) tokom instrumentalnog uklanjanja oplođenog jajeta ili sluznice materice tokom pobačaja;
• uklanjanje jajovoda tokom jajovodne trudnoće, posebno ako se cijev ukloni zajedno s malim dijelom materice iz kojeg potiče - ugao materice.

Konzistencija ožiljka materice

Za tok trudnoće i prognozu nadolazećeg porođaja sa ožiljkom na maternici važna je priroda zacjeljivanja ožiljka. U zavisnosti od stepena zarastanja, ožiljak se može smatrati potpunim, ili bogatim, i inferiornim, ili nesolventnim.

Ožiljak u kojem je došlo do potpunog obnavljanja mišićnih vlakana nakon operacije smatra se zdravim. Takav ožiljak se može rastegnuti s povećanjem gestacijske dobi i rastom materice, elastičan je i sposoban za kontrakcije. Ako količina vezivnog tkiva u ožiljku prevladava, onda će se takav ožiljak smatrati inferiornim, jer se vezivno tkivo ne može istezati i skupljati na način na koji to može mišićno tkivo.

Dakle, na stepen obnove ožiljka materice utiču sledeći faktori:

1. Vrsta hirurške intervencije nakon koje je nastao ovaj ožiljak. Ako se ožiljak formira nakon carskog reza, onda trudnica mora znati koji je rez korišten za operaciju. Uobičajeno, kod punog termina i planirane operacije, rez se radi u poprečnom smjeru u donjem segmentu maternice. U ovom slučaju, uvjeti za stvaranje punopravnog ožiljka koji može "izdržati trudnoću i porođaj" su povoljniji nego da je maternica secirana uzdužno. To je zbog činjenice da su mišićna vlakna na mjestu reza smještena poprečno i nakon disekcije rastu zajedno i bolje zacjeljuju nego da rez nije napravljen duž mišićnog sloja. Uzdužni rez na maternici se uglavnom radi kada je neophodan hitan porođaj (u slučaju krvarenja, akutne hipoksije fetusa (hipoksija – nedostatak kiseonika), kao i za carski rez do 28 nedelja.
   Ožiljak na maternici može nastati ne samo od carskog reza, već i od konzervativne miomektomije, šivanja perforacije maternice i uklanjanja jajovoda.
   Ako je žena prije trudnoće imala miome maternice i bila je podvrgnuta konzervativnoj miomektomiji (uklanjanje čvorova benignog tumora - fibroida uz očuvanje maternice), onda je priroda lokacije uklonjenih čvorova, kirurški pristup i činjenica otvaranja maternične šupljine su važne. Tipično, mali fibroidi koji se nalaze na vanjskoj strani maternice uklanjaju se bez otvaranja šupljine maternice. Ožiljak nakon takve operacije bit će dosljedniji nego pri otvaranju šupljine maternice radi uklanjanja intermuskularnih miomatoznih čvorova koji se nalaze intermuskularno ili između vlakana miometrija. Ako je ožiljak na maternici nastao zbog perforacije maternice nakon vještačkog pobačaja, onda je akušerska prognoza povoljnija ako je operacija bila ograničena samo na šivanje perforacije bez dodatne disekcije zida maternice.
2. Trajanje trudnoće nakon operacije. Stepen zarastanja ožiljka materice zavisi i od vremena koje je prošlo od operacije. Uostalom, svakom tkivu treba vremena da se oporavi. Isto važi i za zid materice. Utvrđeno je da se obnavljanje funkcionalne korisnosti mišićnog sloja nakon operacije događa u roku od 1-2 godine nakon operacije. Stoga je najoptimalniji početak trudnoće u intervalu od 1-2 godine nakon operacije, ali ne kasnije od 4 godine, jer dugi interval između porođaja dovodi do povećanja vezivnog tkiva u području ožiljka, što smanjuje njegovu elastičnost. . Stoga, ženama koje su imale operaciju na maternici, bilo da je to carski rez ili konzervativna miomektomija, akušeri-ginekolozi preporučuju kontracepciju u naredne 1-2 godine.
3. Tok postoperativnog perioda i moguće komplikacije. Proces restauracije tkiva maternice nakon operacije zavisi i od karakteristika postoperativnog perioda i mogućih komplikacija. Dakle, komplikacije carskog reza mogu uključivati ​​postporođajni endometritis - upalu unutrašnje sluznice materice, subinvoluciju materice (nedovoljna kontrakcija materice nakon porođaja), zadržavanje dijelova posteljice u šupljini materice s naknadnom kiretažom koja otežava formiranje punopravnog ožiljka.

Dijagnoza stanja ožiljaka na maternici

Ženu sa ožiljkom na maternici potrebno je pregledati na konzistenciju ožiljka i prije trudnoće kako bi imala potpunu informaciju o prognozi trudnoće i porođaja. Izvan trudnoće potrebno je procijeniti konzistentnost ožiljka maternice kod pacijenata koji su podvrgnuti operacijama koje su povezane s rizikom od nastanka defektnog ožiljka. Takve operacije uključuju konzervativnu miomektomiju s otvaranjem uteralne šupljine, carski rez koji se izvodi uzdužnim rezom na maternici, operaciju šivanja perforacije u maternici nakon pobačaja sa otvaranjem uteralne šupljine. Pregled ožiljka maternice moguć je histerosalpingografijom, histerografijom i ultrazvukom. Ako je trudnoća već nastupila, tada je dijagnosticiranje stanja ožiljka moguće samo uz pomoć dinamičkog ultrazvučnog pregleda.

Osobine upravljanja radom

Prije samo nekoliko godina mnogi akušeri-ginekolozi su se pri određivanju taktike porođaja vodili sloganom: „Jednom carski rez, uvijek carski rez“.

Međutim, trenutno se mišljenje stručnjaka promijenilo. Uostalom, carski rez je bio i ostao ozbiljna hirurška procedura, nakon koje mogu nastati ozbiljne komplikacije. Unatoč dokazanim metodama hirurškog porođaja, treba priznati da je rizik od postoperativnih komplikacija značajno veći u odnosu na pacijentkinje koje su rađale putem vagine. A proces oporavka tijela nakon vaginalnog poroda je mnogo brži.

Komplikacije nakon operacije mogu biti povezane kako sa samim operativnim zahvatom, tako i sa metodom anestezije. Najveći rizik su tromboembolijske komplikacije (tokom svake operacije postoji opasnost od krvnih ugrušaka koji mogu uzrokovati začepljenje krvnih žila), teška krvarenja, oštećenja susjednih organa i infektivne komplikacije.

Uzimajući ovo u obzir, tokom proteklih 10 godina, doktori su pokušavali da žene sa ožiljkom na maternici porođaju kroz prirodni porođajni kanal.

Kako bi se riješilo pitanje načina porođaja, svim trudnicama s ožiljkom na maternici savjetuje se da se podvrgnu planiranoj prenatalnoj hospitalizaciji u 37-38 sedmici trudnoće radi potpunog sveobuhvatnog pregleda. U bolnici se analizira akušerska anamneza (broj i ishodi trudnoća), identifikuju se popratne bolesti (npr. kardiovaskularnog, bronhopulmonalnog sistema itd.), radi se ultrazvučni pregled, uključujući procjenu postoperativnog ožiljka, i procjenjuje se stanje fetusa (dopler - studija krvotoka, kardiotokografija - studija srčane aktivnosti fetusa).

Indikacije za vaginalni porođaj

Prirodni porođaj je moguć ako su ispunjeni sljedeći uslovi:

1. Trudnica ima samo jedan jak ožiljak na materici.
2. Prva operacija je izvedena za "prolazne" indikacije; ovo je naziv za indikacije za operaciju koje su se prve pojavile tijekom prethodnog porođaja i koje se ne moraju nužno pojaviti u sljedećim. To uključuje:
   • kronična intrauterina hipoksija fetusa je nedovoljna opskrba kisikom fetusa tijekom trudnoće. Ovo stanje se može pojaviti iz različitih razloga, ali se neće ponoviti u sljedećoj trudnoći;
   • slabost porođaja - nedovoljno efikasne kontrakcije koje ne dovode do dilatacije grlića materice;
   • - fetus se nalazi svojim karličnim krajem prema izlazu iz materice. Ovakav položaj fetusa sam po sebi nije indikacija za operaciju, već služi kao razlog za carski rez samo u kombinaciji sa drugim indikacijama i ne mora se ponavljati tokom sledeće trudnoće. Drugi nepravilni položaji fetusa, kao što je poprečni položaj (u kojem se beba ne može spontano roditi), također se ne smiju ponoviti tokom sljedeće trudnoće;
   • krupno voće (više od 4000 g);
   • prijevremeni porođaj (porođaji prije 36.-37. sedmice trudnoće smatraju se prijevremenim);
   • zarazne bolesti utvrđene u prethodnoj trudnoći, a posebno pogoršanje herpetične infekcije genitalija neposredno prije porođaja, što je bio razlog za carski rez, ne moraju se pojaviti prije sljedećeg porođaja.
   Kada se porodilja otpusti iz porodilišta, lekar je dužan da objasni ženi zbog kojih tačno indikacija je urađen carski rez. Ako su bile povezane samo s karakteristikama prve trudnoće (abrupcija ili klinički uska karlica, itd.), onda bi druga trudnoća mogla (i idealno bi trebala) završiti prirodnim porodom.
3. Prvu operaciju treba izvesti u donjem segmentu maternice sa poprečnim rezom. Postoperativni period treba da protekne bez komplikacija.
4. Prvo dijete mora biti zdravo.
5. Ova trudnoća treba da prođe bez komplikacija.
6. Ultrazvučni pregled obavljen tokom donošene trudnoće ne pokazuje znakove neuspjeha ožiljka.
7. Mora postojati zdrav fetus. Procijenjena težina fetusa ne bi trebala prelaziti 3800 g.

Spontani porođaji kod trudnica sa ožiljkom na maternici trebalo bi da se odvijaju u akušerskoj bolnici, gdje je dostupna 24-satna visokokvalifikovana hirurška njega, a postoje anesteziološke i neonatalne službe. Porođaj se provodi uz stalni srčani nadzor. To znači da su posebni senzori povezani na trudnicu direktno tokom porođaja. Jedan od njih bilježi kontraktilnu aktivnost materice, kontrakcije, a drugi otkucaje srca fetusa. Takvo praćenje omogućava utvrđivanje stanja djeteta tokom porođaja, kao i jačine kontrakcija. Prirodni porođaj kod žene sa ožiljkom na maternici treba da se izvede u takvim uslovima da je u slučaju opasnosti od rupture materice ili ako materica pukne duž ožiljka, moguće blagovremeno pružiti hiruršku pomoć, u roku od sledećeg nekoliko minuta.

Ako se sumnja na nedostatak ožiljaka tokom trudnoće, pacijentkinju treba hospitalizirati mnogo prije rođenja, u 34-35 sedmici trudnoće.

Indikacije za operaciju

Ako bilo koji znaci upućuju na donji ožiljak na maternici, porođaj bi trebao biti operativan - potrebno je samo odrediti vrijeme porođaja u zavisnosti od stanja fetusa i majke.

Indikacije za ponovni carski rez su:

1. Ožiljak na maternici nakon tjelesnog carskog reza, ili operacije izvedene uzdužnim rezom na maternici (u ovom slučaju postoji vrlo visok rizik od neuspjeha).
2. Ožiljak nakon dvije ili više operacija.
3. Neuspjeh ožiljka, utvrđen simptomima i ultrazvučnim podacima.
4. Položaj placente u predjelu ožiljka maternice. Ako se posteljica nalazi u području postoperativnog ožiljka, tada su njeni elementi duboko ugrađeni u mišićni sloj maternice, što povećava rizik od rupture maternice kada se ona skuplja i rasteže.

Ako je žena s ožiljkom na maternici rodila kroz vaginalni porođajni kanal, obavezan postporođajni događaj je ručni pregled zidova postporođajne materice kako bi se isključila nepotpuna ruptura maternice duž ožiljka. Ova operacija se izvodi pod intravenskom anestezijom. U tom slučaju, doktor ubacuje ruku u sterilnu rukavicu u šupljinu materice, pažljivo opipa zidove maternice i, naravno, područje postoperativnog ožiljka na maternici. Ako se otkrije defekt u predjelu ožiljka, ako je djelomično ili potpuno puknuo, kako bi se izbjeglo intraabdominalno krvarenje, potrebna je hitna operacija zašivanja područja rupture, što ugrožava život majka.

Moguće komplikacije

Ožiljak na materici može izazvati neke komplikacije tokom trudnoće. Najčešće prijeti prekid trudnoće u različito vrijeme (nalazi se kod svake treće trudnice s ožiljkom na maternici) i placentna insuficijencija (tj. nedovoljna opskrba kisikom i hranjivim tvarima kroz placentu). Često se ova patologija javlja kada je posteljica pričvršćena na područje postoperativnog ožiljka i pojavljuje se zbog toga što placenta nije pričvršćena u području punog mišićnog tkiva, već u području izmijenjenog ožiljnog tkiva.

Međutim, glavna opasnost sa kojom se žena suočava tokom porođaja je ruptura materice duž ožiljka. Problem je u tome što rupture maternice u prisustvu ožiljka često nastaju bez značajnih simptoma.

Zbog toga se tokom porođaja stalno prati stanje ožiljka. Stručnjaci ga utvrđuju palpacijom kroz prednji trbušni zid, odnosno palpacijom područja ožiljaka. Uprkos kontrakcijama, trebalo bi da ostane glatko, sa jasnim granicama i praktično bezbolno. Važni su priroda krvavog iscjetka tokom porođaja (trebalo bi da ga bude malo) i majčine pritužbe na bol. Mučnina, povraćanje, bol u pupku, slabljenje kontrakcija mogu biti znaci početka rupture ožiljka. Za objektivnu procjenu stanja ožiljka tijekom porođaja koristi se ultrazvučni pregled. A ako se pojave znaci njegove inferiornosti, koji prvenstveno uključuju slabost porođaja ili bilo koje druge komplikacije tokom porođaja, prelaze na porođaj carskim rezom.

Kao rezultat carskog reza, na tijelu maternice ostaje šav koji se vremenom pretvara u ožiljak. Može da izazove komplikacije tokom ponovljene trudnoće i porođaja, pa ga treba hitno pregledati kod lekara. Nakon procjene strukture i vrste ožiljka, ginekolog odlučuje o mogućnosti prirodnog porođaja nakon operacije.

Šta je ožiljak i razlozi za njegovo pojavljivanje

Ožiljak maternice je strukturna formacija koja se sastoji od miometrijskih vlakana (mišićnog tkiva maternice) i vezivnog tkiva. Ispada kao rezultat kršenja integriteta zida maternice i njegove naknadne plastične operacije medicinskim šavom.

U pravilu se rez u maternici zatvara posebnim kontinuiranim šavom (dvoredni ili jednoredni). U procesu se koriste samoupijajuće niti: Caproag, Vicryl, Monocryl, Dexon i drugi. Konci zarastaju i potpuno se rastvaraju za nekoliko sedmica ili mjeseci, što ovisi o sposobnosti tijela da regenerira tkivo. Nakon porođaja, ginekolog mora ultrazvukom pratiti proces zarastanja šava kako bi se spriječila unutrašnja upala.

Nakon otprilike 6-12 mjeseci, na mjestu šava formira se ožiljak. Proces njegovog formiranja je dug, jer je prilikom carskog reza oštećena ne samo površina sluznice, već i nervni završeci. Zato se nekoliko dana nakon operacije preporučuje uzimanje sistemskih lijekova protiv bolova koji ne utiču na proces laktacije.

Osim carskog reza, postoje i drugi faktori za nastanak ožiljka na maternici.

1. Abortus. Nakon kiretaže, perforacija zida i fibroza mogu se pojaviti u šupljini šupljeg organa, što rezultira malim ožiljcima koji ostaju na tkivu.
2. Uklanjanje formacija: benignih (ciste, polipi, fibroidi) ili malignih (rak maternice). Takve operacije uvijek su praćene kršenjem integriteta zidova maternice.
3. Ruptura materice. Oštećenje šupljeg organa može nastati prilikom hiperstimulacije porođaja, ubrzanog patološkog porođaja, višeplodne trudnoće itd.
4. Pukotine perineuma, porođajnog kanala, grlića materice. Kada dođe do rupture grlića materice trećeg stepena tokom prirodnog porođaja dolazi do oštećenja zidova materice, što zahtijeva šivanje.
5. Liječenje erozije. Bilo koja terapija patologije (uključujući kirurško ili lasersko uklanjanje, uzimanje lijekova) dovodi do stvaranja ožiljka na mjestu erozije.
6. Ektopična trudnoća. Hirurška ekscizija koristi se za uklanjanje fetusa iz jajovoda ili cerviksa, ostavljajući ožiljke na zidu šupljeg organa.
7. Zahvati plastične restauracije. Šav se pojavljuje i nakon plastične operacije maternice, na primjer, kao rezultat amputacije roga.

U roku od godinu dana nakon carskog reza, krajnje je nepoželjno prekinuti novu trudnoću kiretažom, jer u tom procesu liječnik može oštetiti svježi ožiljak.

Vrste ožiljaka na maternici

Ožiljci maternice nakon carskog reza razlikuju se po strukturi i načinu formiranja. Mogućnost naknadnog prirodnog porođaja, rizik od patologija trudnoće, ruptura itd. ovisi o njihovom obliku i vrsti.

Struktura ožiljka može biti konzistentna ili nesolventna. A ovisno o načinu izrade reza, formira se poprečni ili uzdužni šav.

Uspješan i neuspješan ožiljak

Zdrav postoperativni ožiljak je prirodan i normalan sa dovoljnim nivoom elastičnosti. Njegovim sastavom dominiraju mišićne, a ne vezivne ćelije, što ožiljak čini najbližim prirodnom tkivu zida materice. Takav ožiljak može izdržati pritisak fetusa tokom druge trudnoće i njegov prolazak kroz porođajni kanal. Debljina formacije bi normalno trebala biti 5 milimetara. Postepeno će se tanjiti tokom narednih trudnoća i 3 mm će se smatrati dobrim pokazateljem debljine. Mnogi liječnici tvrde da je čak i sa 1 mm na kraju 3. tromjesečja rizik od dehiscencije šava zanemarljiv.

Kako izgleda potpuni ožiljak na maternici nakon carskog reza?

Ako je formirani ožiljak nakon carskog reza debljine do 1 mm, onda se kaže da je nesposoban. Ova formacija je heterogene strukture, ima razna udubljenja ili zadebljanja po obodu i niti. Dominira vezivno neelastično tkivo gdje bi trebalo biti mišićno tkivo uz aktivni pleksus krvnih žila. Nepotpuno istanji ožiljak je kontraindikacija za drugu trudnoću, jer kako se materica povećava, njeno tkivo se neće rastezati, već će se pokidati. Kao rezultat, može se razviti intrauterino krvarenje i imati opasne zdravstvene posljedice. Nažalost, stanjivanje ožiljka na maternici nije kontrolirano i ne može se liječiti.

Postoje faktori rizika koji izazivaju stvaranje nesposobnog ožiljka:

• korporalni CS (rez se radi duž materice, kao i CME sa disekcijom njenih tkiva);
• upala šava tijekom postoperativne rehabilitacije;
• nova trudnoća u prve dvije godine nakon CS;
• pobačaj s kiretažom u periodu rehabilitacije (oko godinu dana).

Da bi se ožiljak u potpunosti formirao, potrebno je sačekati preporučeni period prije ponovne trudnoće ili pobačaja - najmanje 2 godine. Za to vrijeme savjetuje se da se zaštitite hormonskom ili barijernom kontracepcijom (osim intrauterine uloške).

Debljina nesposobnog ožiljka nakon carskog reza opasnost je planiranja sljedeće trudnoće

Poprečno i uzdužno

Prilikom planiranog CS-a radi se poprečni rez u donjem dijelu materice. To rezultira urednom i ravnomjernom rezanjem rubova, koje se onda lako mogu uporediti i spojiti pomoću materijala za šavove.

Uzdužni rez se koristi u slučaju hitnog porođaja CS metodom (unutrašnje krvarenje, akutna hipoksija fetusa, upletanje pupčane vrpce itd.). U ovom slučaju, rubove reza je teško uporediti, a rana može neravnomjerno zacijeliti.

Liječenje trudnoće i porođaja ako je prisutan ožiljak

Ginekolozi su nazvali optimalan period između carskog reza i planiranja nove trudnoće - 2 godine. Za to vrijeme formira se dobar, bogat ožiljak koji zadržava svoju elastičnost. Također se ne preporučuje pauza dulja od 4 godine, jer se vremenom smanjuje sposobnost rastezanja šava (mišićna vlakna postupno slabe i atrofiraju). Mora se uzeti u obzir da je uzdužni ožiljak podložniji degenerativnim promjenama.

Koje rizike treba da očekuju trudnice sa postoperativnim ožiljkom na materici?

1. Nepravilna previjanja placente (marginalna, niska, potpuna).
2. Patološka fuzija posteljice s miometrijom, bazalnim ili vanjskim slojem materice.
3. Pričvršćivanje oplođene jajne ćelije u predjelu ožiljka, što uvelike povećava rizik od pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Ako žena zatrudni, a ožiljak se istanjio i postao defektan, prima se u bolnicu na očuvanje od 34. sedmice. S punopravnim ožiljkom potrebno je promatranje nekoliko sedmica prije PDR-a. Liječnik procjenjuje stanje zidova maternice i donosi odluku o mogućnosti i preporučljivosti prirodnog porođaja, taktici njegovog vođenja itd.

Ponovljeni carski rez

Poznato je da se u slučaju nekompetentnog ožiljka na materici u većini slučajeva radi planski CS. U pravilu, nakon prethodne operacije ostaju iste relativne indikacije za operaciju, na primjer:

• anatomski ili klinički (veliko dijete) uska karlica;
• oštećenje porođajnog kanala;
• istmičko-cervikalna insuficijencija grlića materice;
• polyhydramnios;
• višestruka trudnoća;
• placenta previa;
• karličnu prezentaciju bebe.

U tim slučajevima se propisuje planirani carski rez, a konzistencija ožiljka nije bitna.

Također, apsolutne indikacije za svaki sljedeći CS su:

• ožiljak nakon longitudinalnog CS;
• više postoperativnih ožiljaka na maternici;
• oštećenje ožiljka potvrđeno ultrazvukom;
• postavljanje posteljice ili bebe u područje postoperativnog ožiljka, što povećava vjerovatnoću rupture tkiva materice tokom prirodnih kontrakcija;
• slab ili odsutan porođaj kod pacijenata sa bogatim ožiljkom.

Mnoge pacijentice brinu da se nakon svake operacije carskog reza povećava rizik od pobačaja i spontanog pobačaja. U praksi, nakon drugog CS na ožiljku, postavlja se pitanje moguće sterilizacije žene podvezivanjem jajovoda kako bi se garantovala prevencija trudnoće. Sa svakom novom operacijom povećava se rizik od nedostatka ožiljaka, što prijeti opasnim posljedicama po život i zdravlje žene. A kao što znate, većina žena zanemaruje redovne posjete uzistu u postporođajnom periodu i zatrudnjete s inferiornim ožiljkom.

Prirodni porođaj

Nakon CS, prirodni rad je dozvoljen ako su ispunjeni sljedeći zahtjevi:

• ne više od jedne abdominalne operacije na maternici u cijeloj istoriji bolesti;
• poprečni bogati ožiljak, što je potvrđeno ultrazvukom i ginekološkim pregledom;
• lokacija posteljice i vezanje fetusa izvan ožiljka;
• pravilna prezentacija fetusa;
• jednoplodna trudnoća;
• odsustvo indikacija za planirani CS, komplikacije i patologije trudnoće.

Prema medicinskoj statistici, samo 30% pacijenata ima jasan ožiljak nakon operacije i mogućnost naknadnog prirodnog porođaja. Potonji se izvode u specijalizovanom porodilištu, gde pored porodilišta postoji i akušerska bolnica sa hirurškom, neonatalnom i anesteziološkom službom. U slučaju rupture materice, porodilja mora dobiti hitnu hiruršku pomoć u roku od 10 minuta - to je važan uslov za prirodan porođaj. Proces je nužno praćen srčanim monitoringom, koji omogućava snimanje srčane aktivnosti fetusa radi brzog otkrivanja hipoksije.

Nakon prirodnog porođaja, liječnik mora palpirati zidove materice kako bi isključio pukotine i nepotpune rupture u području ožiljaka. Prilikom pregleda koristi se privremena intravenska anestezija. Ako se tijekom pregleda otkrije potpuna ili djelomična divergencija zidova šava, tada se propisuje hitna operacija šivanja rupture koja će spriječiti intraabdominalno krvarenje.

Ruptura materice duž starog ožiljka

To je najčešći uzrok oštećenja integriteta materice tokom porođaja. Nažalost, često se javlja bez specifičnih simptoma, pa se povećava rizik od postporođajnih komplikacija.

Koji faktori mogu ukazivati ​​na divergenciju starog ožiljka:

• stanjivanje (debljine manje od 1 mm) i preterano rastezanje ožiljka;
• hipertonus materice;
• jak bol u donjem dijelu trbuha;
• aritmičke kontrakcije;
• vaginalno krvarenje;
• fluktuacije srčanog ritma fetusa.

Nakon što je ožiljak puknuo, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• akutni nepodnošljivi bol u abdomenu;
• vrućica;
• oštar pad pritiska;
• povraćati;
• slabljenje ili potpuni prestanak porođaja.

U medicini postoje 3 stadijuma rupture zidova materice duž ožiljka.

1. Prijeteće. Integritet zidova šupljeg organa još nije narušen, ali se uočava pukotina u ožiljku. Trudnica može osjetiti bol u donjem dijelu trbuha s desne strane, posebno pri palpaciji područja šava. Navedeni simptomi su indikacije za planirani CS. Ako se patologija otkrije tijekom porođaja, tada se uočavaju bolne i slabe kontrakcije, koje praktički ne doprinose otvaranju cerviksa. Doktori zaustavljaju porođaj i izvode hitni CS.
2. Poceo. Kod trudnice nastaje hematom (šupljina sa krvlju) u predjelu rupture ožiljka maternice, koji može izaći iz vagine u obliku krvavih ugrušaka. Trudnica primećuje tonus materice i bol u predelu ožiljaka. Specijalista ultrazvuka može dijagnosticirati slabu srčanu aktivnost i fetalnu hipoksiju. U periodu porođaja materica je stalno napeta i ne opušta se jakim bolovima u abdomenu i lumbosakralnoj regiji i može doći do vaginalnog krvarenja. Pokušaji su takođe slabi i bolni.
3. Ostvareno. Razvijaju se unutrašnje krvarenje i klasični simptomi: bleda koža, proširene zjenice i upale oči, tahikardija ili aritmija, plitko disanje, povraćanje, konfuzija ili gubitak svesti. Potpuna ruptura maternice često dovodi do toga da dijete, zajedno s posteljicom, završi u trbušnoj šupljini.

Druga i treća faza rupture podrazumijevaju carski rez, nakon čega se uklanjaju beba i posteljica, a na mjesto rupture se postavlja pouzdan šavni materijal. Ponekad oštećenja zidova maternice zauzimaju veliku površinu i ugrožavaju zdravlje žene, što je indikacija za hitnu amputaciju šupljeg organa. Nakon CS, pacijent se prebacuje na jedinicu intenzivne nege.

Ako ožiljak pukne tokom trudnoće i prirodnog porođaja, koje se posljedice mogu očekivati:

• prijevremeno rođenje;
• akutna hipoksija djeteta, poremećaj njegove respiratorne funkcije;
• hemoragijski šok kod majke (stanje uzrokovano unutrašnjim krvarenjem);
• intrauterina smrt fetusa;
• rani pobačaji;
• uklanjanje materice.

Praćenje stanja ožiljaka na maternici

Prve godine nakon CS pacijent treba posjetiti specijaliste radi praćenja resorpcije šavova i formiranja ožiljaka. To je neophodno kako bi se identificirali mogući rizici i patologije tijekom nove trudnoće i porođaja.

Za procjenu strukture ožiljka koriste se sljedeće metode.

1. Ultrazvuk. Glavna studija, koja vam omogućava da pouzdano odredite dimenzije ožiljka (debljina i dužina), oblik, lokaciju, strukturu (prisutnost niša ili izbočina). Zahvaljujući ultrazvuku utvrđuje se konzistencija ožiljka, a može se identificirati i pukotina ili prijeteća ruptura.
2. Histerografija. Rendgenski pregled šupljeg organa je precizan, ali nije sasvim siguran. Koristi se kada je potrebno razmotriti unutrašnju strukturu ožiljka i procijeniti rizik od ruptura.
3. Histeroskopija. Minimalno invazivni pregled šupljine organa, za koji se koristi histeroskopski uređaj. Omogućuje vam da preciznije odredite oblik ožiljka, njegovu boju i kvalitetu vaskularne mreže u tkivima.
4. MRI materice. Ova metoda se koristi za dodatnu procjenu udjela mišića i vezivnog tkiva u strukturi ožiljka.

Ožiljci nakon CS: količina, da li se mogu ukloniti?

Medicinska statistika pokazuje da ako je prvo rođenje obavljeno operacijom, onda će naknadni vjerojatno imati indikacije za to. Istovremeno, mnoge pacijentice brinu koliko će ožiljaka ostati na maternici nakon svakog carskog reza.

Obično, tokom naknadne operacije, doktor izrezuje stari ožiljak, uklanja adhezije i formira novi. Time se smanjuje područje mogućeg oštećenja prilikom svake hirurške intervencije. Ali postoje situacije kada morate napraviti novi drugi, treći itd. šav na maternici. Na primjer, ako žena ima višeplodnu trudnoću ili veliki fetus, što dovodi do prenaprezanja maternice i promjene njenog položaja. Ili sljedeći carski rez možda neće biti planiran, već hitan, što će zahtijevati od liječnika da nanese ne poprečni, već drugi uzdužni šav. Ova situacija je moguća i kod karlične prezentacije fetusa.

Teško je predvidjeti koliko će ožiljaka ostati na materici i abdomenu nakon serije CS. Svaki slučaj je individualan, a često lekar donosi odluku tokom operacije.

Pacijente zanima i da li je moguće ukloniti sve ove ožiljke kako bi normalno zatrudnjele i rodile dijete do termina. Prije svega, mogućnost uklanjanja ovisit će o stanju ožiljka.

Formiran u 3 faze. Pojavljuje se prvi ožiljak - crvenkasto-ružičast, neujednačen. Na drugom se zgusne i poprima ljubičastu nijansu. U trećoj fazi ožiljak obraste vezivnim tkivom i pobijeli (proces traje oko godinu dana). Nakon ovog perioda, doktor koristi ultrazvuk ili magnetnu rezonancu da proceni stanje ožiljka.

Ako se ispostavi da je ožiljak neučinkovit, a nova trudnoća predstavlja opasnost za život žene, tada liječnik može predložiti histeroskopsku metroplastiku - operaciju uklanjanja starog ožiljka na maternici. Pod anestezijom, uz pomoć posebnih uređaja, liječnik izrezuje ožiljak i formira novi pomoću pouzdanog šavnog materijala. U nedostatku žurbe karakteristične za carski rez, hirurg može napraviti glatke ivice šava koje se lako upoređuju, ostavljajući veliku vjerovatnoću stvaranja bogatog debelog ožiljka. Odnosno, moguće je ukloniti ožiljak na maternici, ali samo iz medicinskih razloga.

Ožiljak na maternici je obavezna posljedica carskog reza. Ne smatra se kontraindikacijom za novu trudnoću, ali se formiranje mora odvijati pod nadzorom ljekara. Ako je ožiljak nesposoban ili istanjiv, potrebne su posebne taktike za vođenje trudnoće i porođaja kako bi se spriječila ruptura maternice.

Oporavak nakon porođaja često je težak, čak i ako je bio prirodan. Nakon carskog reza, postoperativni problemi se dodaju raznim postporođajnim problemima, od kojih je glavni ožiljak na maternici. Tokom operacije secira se trbušna šupljina i sam mišićni organ. Proces zacjeljivanja tkiva ne teče uvijek normalno. Stanje ožiljka je od posebnog značaja za žene koje planiraju da ponovo zatrudne nakon carskog reza.

Šta je ožiljak na materici nakon carskog reza?

Ožiljak maternice je formacija koja se sastoji od miometrijskih vlakana (gornjeg mišićnog sloja) i vezivnog tkiva. Javlja se u procesu seciranja organa uz naknadnu obnovu njegovog integriteta šivanjem.

Danas se prilikom carskog reza najčešće praktikuje poprečni rez u donjem dijelu materice. Ovaj segment ima najmanje krvnih žila, što pospješuje brzo zacjeljivanje. Zbog upotrebe modernih sintetičkih upijajućih niti, rubovi rane su dugo fiksirani, što je također važno za formiranje pravilnog ožiljka.

U sadašnjoj fazi najčešće se prakticira poprečni rez u donjem dijelu maternice.

Zacjeljivanje ožiljka na maternici nakon carskog reza prolazi kroz nekoliko faza:

1. Formiranje primarnog šava je jarko crvene boje i ima jasne ivice. Za ženu je veoma bolno kretanje (prva sedmica).
2. Stvrdnjavanje ožiljka: bledi i manje boli (sledeće tri nedelje).
3. Boja ožiljka postaje blijedoružičasta, praktički je nevidljiva i dobiva elastičnost zbog proizvodnje kolagena (u roku od godinu dana nakon operacije).

Ovo je normalan tok regeneracije - formira se ožiljak, koji se naziva bogatim. Može se dobro skupljati i istezati (što je veoma važno u narednoj trudnoći i porođaju), budući da se sastoji od glatkih mišića i uskog sloja vezivnog tkiva. Ovaj ožiljak sadrži velike i srednje žile.

U medicinskoj praksi rijetki su slučajevi potpune remuskulizacije ožiljka maternice, kada se ne može ni otkriti. Naravno, ovo je idealna opcija za nadolazeću trudnoću i porođaj.

Ako je ishod izlječenja nepovoljan, formira se nesposoban ožiljak (ovo se često događa kod uzdužnog reza). Neelastična je, ne može se kontrahirati, jer se sastoji uglavnom od vezivnog tkiva (mišićno tkivo je nedovoljno razvijeno). Ožiljak može imati zadebljanja i udubljenja (niše), otok, a krvni sudovi u njemu su isprepleteni u haotičnu mrežu. Kako materica raste tokom trudnoće, takav ožiljak će neminovno postati tanji i može se čak pokidati. Štaviše, nemoguće je zaustaviti ovaj proces. Nesposoban ožiljak ima određene parametre debljine - više od 1 cm ili manje od 3 mm.

Općenito, ljudsko tijelo nije baš dobro prilagođeno regeneraciji. Kao odgovor na bilo kakvo oštećenje, prvi reaguju fibroblasti - ćelije koje prekrivaju defekt vezivnim tkivom umjesto originalnim. Međutim, ovo tkivo nije u stanju u potpunosti zamijeniti mišićno tkivo, na primjer, u maternici. Ćelije miometrija (gornji mišićni sloj maternice) dijele se sporije od fibroblasta, tako da kada se napravi rez, neizbježno se formira ožiljak na mjestu gdje su ivice fiksirane.

Faktori koji dovode do oštećenja ožiljaka

Sljedeći faktori povećavaju rizik od formiranja patološkog šava nakon carskog reza:

1. Hitna operacija.
2. Nedovoljno poštovanje aseptičkih i antiseptičkih pravila tokom procesa rezanja i šivanja. Infekcije negativno utiču na proces ozdravljenja.
3. Ozbiljan gubitak krvi tokom operacije.
4. Značajna trauma materice, prelazak reza u rupturu (tada ožiljak može zahvatiti i cerviks).
5. Intrauterine manipulacije nakon carskog reza godinu dana (posebno struganje krvnih ugrušaka ili pobačaj ovom metodom).

Svaka intrauterina manipulacija u prvoj godini nakon carskog reza štetno utiče na stanje i kvalitet ožiljka

Video: profesor (akušer-ginekolog) govori o ožiljku nakon carskog reza i faktorima koji utiču na njegovo zarastanje

Karakteristike trudnoće i porođaja

Prije svega, žena uvijek treba pokušati sama roditi: uostalom, danas mnoge buduće majke biraju kirurški porođaj, čak i ako za to nema direktnih indikacija.

Nakon operacije, sljedeća trudnoća se može planirati tek nakon dvije godine. Ne treba odlagati predugo - više od četiri godine, jer će ožiljak na maternici s godinama još više izgubiti elastičnost.

Morate zatrudnjeti kako je planirano, posebno ako žena ima ožiljak na materici nakon carskog reza

U fazi planiranja, ženi je potreban sveobuhvatan pregled kako bi se u potpunosti dijagnosticirala stanje ožiljka. Uostalom, njegov neuspjeh može dovesti do raznih komplikacija - patologija trudnoće:

1. Urastanje horionskih resica u vezivno tkivo i naknadno priraštaj posteljice. Ako se embrij pričvrsti direktno na područje ožiljka, ginekolozi često preporučuju ženi da prekine trudnoću (obično metodom vakuuma).
2. Spontani rani pobačaj, prijeti pobačaj, prijevremeni porođaj.
3. Nepravilna lokacija posteljice: niska, rubna ili potpuna prezentacija.
4. Veliki gubitak krvi tokom porođaja.
5. Ruptura materice.

Galerija fotografija: komplikacije tokom trudnoće i porođaja povezane sa ožiljkom na maternici

Ožiljak na maternici često dovodi do abnormalnog pričvršćivanja posteljice. Ožiljak na materici može dovesti do velikog gubitka krvi tokom porođaja.

Puknuće materice je najteža komplikacija trudnoće, koja može biti uzrokovana ožiljkom. Ovom opasnom stanju prethode sljedeći alarmantni simptomi:

1. Napetost mišića maternice.
2. Aritmična kontrakcija materice.
3. Bol pri dodiru stomaka.
4. Poremećaji u otkucaju srca fetusa (zbog gladovanja kiseonikom).

Sljedeći znakovi direktno ukazuju na rupturu organa:

1. Oštar i jak bol u predelu materice.
2. Snižen krvni pritisak kod trudnice.
3. Povraćanje.
4. Zaustavljanje porođaja (ako dođe do rupture tokom porođaja).

Ako materica pukne, ženi je potreban hitan carski rez.

Naravno, mnoge žene zanima je li moguć prirodni porođaj nakon carskog reza ako postoji ožiljak na maternici. To je sasvim moguće pod nekoliko povoljnih okolnosti (istovremeno):

1. Žena je u prošlosti imala samo jedan carski rez.
2. Placenta je dobro locirana - izvan područja ožiljaka.
3. Nema popratnih bolesti - indikacija za carski rez.
4. Ispravan cefalični položaj fetusa.

Na početku takvog prirodnog porođaja ženi se savjetuje uzimanje antispazmodika, sedativa, kao i lijekova protiv hipoksije u fetusa, koji poboljšavaju fetoplacentarni protok krvi. Dostava, u pravilu, traje dugo, jer je treba obaviti vrlo pažljivo, bez ikakvih stimulativnih lijekova. Ako se cerviks širi polako, bez vanjske intervencije, tada će rizik od pucanja maktija biti minimalan. Stanje fetusa se takođe stalno prati i stvaraju se uslovi za hitan carski rez po potrebi.
U određenim okolnostima, prirodni porod nakon carskog reza je sasvim moguć

Postoji niz kontraindikacija kada je prirodni porođaj nemoguć u prisustvu ožiljka na maternici:

1. Rezanje po dužini. Vjerovatnoća divergencije u ovom slučaju je prilično visoka.
2. Žena je u prošlosti imala dva ili više carskih reza.
3. Prilikom mog prethodnog poroda došlo je do rupture materice.
4. Ožiljak je nekompetentan sa prevlastom vezivnog tkiva.
5. Porodična žena ima usku karlicu: opterećenja tokom prolaska fetusa mogu uzrokovati rupturu (posebno ako je fetus velik).

Video: ožiljak na maternici nakon carskog reza tokom sljedeće trudnoće

Dijagnostičke metode

Danas postoji niz dijagnostičkih metoda koje mogu utvrditi stanje ožiljka maternice čak iu fazi planiranja trudnoće, što, naravno, pomaže u smanjenju postotka nepovoljnih ishoda trudnoće:

1. Ultrasonografija. Određuje debljinu ožiljka, odnos mišićnog i vezivnog tkiva u njemu, postojeće niše i zadebljanja. Optimalno je ultrazvuk uraditi dva puta. Prvi je odmah nakon završetka menstruacije (4-5 dana ciklusa). Endometrij je u ovom trenutku još uvijek vrlo tanak, a tkivo ispod se može jasno procijeniti. Druga studija se izvodi 10-14 dana. Ako je ultrazvučna dijagnoza "neuspjeha ožiljka", tada se propisuju dodatne procedure - histerografija i MRI.
2. Rendgenska histerografija omogućava da se ispita reljef ožiljka. U matericu se ubrizgava specijalno sredstvo koje apsorbira rendgenske zrake. Rezultat je konturni crtež šupljine organa.
3. MRI vam omogućava da procijenite konzistenciju i elastičnost ožiljka i utvrdite postotak vezivnog tkiva u njemu.

Hirurško liječenje nekompetentnog ožiljka na maternici

Ako se ženi koja planira trudnoću dijagnosticira "nesposoban ožiljak", to još nije prepreka za rađanje djeteta. Moguća je hirurška operacija (plastična) čija je svrha izrezivanje ožiljnog tkiva i postavljanje novih šavova.

Ne postoje lijekovi ili bilo koje druge sheme za uklanjanje nekompetentnog ožiljka na maternici.

Operacija se izvodi otvorenom metodom, jer se maternica nalazi iza drugih unutrašnjih organa. Osim toga, ovo vam omogućava da procijenite stepen krvarenja, što je neizbježno tokom operacije, pogotovo jer maternica ima vrlo dobru cirkulaciju krvi. Tokom operacije, hirurg izrezuje svo vezivno tkivo, a zatim spaja mišiće sloj po sloj.

Što se tiče laparoskopske metode, teško je kontrolisati količinu izgubljene krvi i teško je zašiti zidove materice. Međutim, takve operacije se praktikuju u Moskovskom centru za kliničku i eksperimentalnu hirurgiju (njihov programer je Konstantin Pučkov, doktor medicinskih nauka, profesor, direktor ovog centra). Štoviše, tijekom jedne operacije moguće je ne samo ispraviti ožiljak, već i, na primjer, ukloniti fibroide maternice. Prednost metode je minimalno oštećenje tkiva, odsustvo ožiljka na koži žene i brz oporavak.
Laparoskopska metoda uzrokuje minimalno oštećenje tkiva

Terapija nakon operacije uključuje uzimanje antibakterijskih i hormonalnih lijekova. Prvih dana nakon operacije tjelesna temperatura može porasti, a žena često osjeća bol u predelu materice. Lagano krvarenje iz genitalnog trakta koje traje 6-12 dana je normalno.

Ako je operacija bila otvorena, pacijent se može oprati tek nakon uklanjanja vanjskih šavova. Dok je u bolnici, šav se tretira antiseptičkim rastvorom.

Prije otpusta iz bolnice, ultrazvuk je obavezan: on vam omogućava da procijenite proces ozdravljenja. Postupak će se nastaviti provoditi u određenim vremenskim intervalima.

U roku od dvije godine nakon plastične operacije, trebao bi se formirati novi, bogat ožiljak, a žena će moći bezbedno da nosi i rodi bebu. Planiranje trudnoće je bolje uskladiti sa svojim doktorom, koji će potvrditi dobar kvalitet ožiljka.

Povratak