Dekompenzacija crijeva u novorođenčadi. Infekcija crijeva u dojenčadi: simptomi i liječenje

Na internetu sam pronašao ove korisne informacije:

Univerzalni klinički kompleks simptoma smetnji u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta crevni trakt kod novorođenčadi i djece prve godine života javlja se sindrom povraćanja i regurgitacije. Ovaj sindrom se javlja kod otprilike 86% djece u prvih šest mjeseci života.
Povraćanje je složen neuro-refleksni čin, koji ima i patološki značaj i zaštitnu, kompenzatornu prirodu i usmjeren je na održavanje homeostaze i izlučivanje iz organizma. štetne materije. Povraćanju obično prethodi mučnina - neprijatan, bezbolan, subjektivan osjećaj, praćen vegetativno-vaskularnim reakcijama: bljedilo, slabost, vrtoglavica, znojenje, lučenje pljuvačke.
Povraćanje je složen refleksni čin pri kojem dolazi do nevoljnog izbacivanja sadržaja želuca kroz jednjak, ždrijelo i usta, pri čemu se pilorus skuplja, a fundus želuca opušta, jednjak se širi i skraćuje, snažna kontrakcija dijafragme i abdomena. nastaju mišići, glotis se zatvara, meko nebo diže se. Pražnjenje želuca nastaje zbog ponovljenih trzajnih kontrakcija trbušnih mišića, dijafragme i želuca.
Kod dojenčadi, posebno nedonoščadi, povraćanje se često izbacuje kroz usta i nos, što je povezano s nesavršenom koordinacijom komponente mehanizam za povraćanje. Ovo stvara realnu opasnost od aspiracije povraćanja, pojave aspiracione upale pluća i gušenja.
Regurgitacija je vrsta povraćanja kod djece prve godine života, javlja se bez trbušne napetosti, nastaje kao posljedica pasivnog refluksa želučanog sadržaja u ždrijelo i usnu šupljinu, a dobrobit djeteta nije narušena.
Učestalost regurgitacije i povraćanja kod dojenčadi objašnjava se anatomskim i fiziološkim karakteristikama.
Klasifikacija
Prema Kerpel-Freniusovoj klasifikaciji (1975), povraćanje se može podijeliti na primarno, uzrokovano patologijom gastrointestinalnog trakta, i sekundarno, nevezano za gastrointestinalne bolesti.

Primarni – uzrok povraćanja je gastrointestinalna patologija.

1. Funkcionalni razlozi
Kršenje režima hranjenja
Aerophagia
Prekomjerno hranjenje
Kardiospazam
Gastroezofagealni refluks
Pilorospazam
Ezofagitis, gastritis, duodenitis
Nadutost, zatvor
Perinatalna encefalopatija

2. Organski uzroci povraćanja
Atrezija jednjaka
Stenoza jednjaka
Halazija (zatajenje) kardije
Achalasia cardia
Klizna hijatalna hernija
Kratak jednjak
Pilorična stenoza
Dijafragmatska hernija
Atresija i duodenalna stenoza
Prstenasti pankreas
Arteriomezenterična kompresija duodenuma
Nepotpuna rotacija crijeva
Hirschsprungova bolest
Sekundarni
Infektivno-toksično
Cerebral
Razmjena

Pitanja klasifikacije povraćanja ostaju teška i kontroverzna do danas.

Funkcionalni poremećaji

Kardiospazam (esophagospazm, hipertenzivna diskinezija jednjaka).
Kardiospazam se zasniva na povećanju pokretljivosti donje trećine jednjaka uz normalnu funkciju gornje trećine, što dovodi do poremećenog opuštanja kardije nakon čina gutanja. Uzroci kardiospazma su funkcionalni poremećaji nervnog sistema, poremećaji hipotalamusa i distonija autonomnog nervnog sistema, mentalne traume.

Klinika: obilna regurgitacija i povraćanje, tokom hranjenja tek pojedenom hranom, bez prethodne mučnine. Mogu se javiti tokom spavanja ako je produženi grč doveo do širenja gornjih dijelova jednjaka. Rani znak je bol u grudima ili epigastrijumu, često izazvan negativnim emocijama i naglim jelom. Disfagija se manifestuje zadržavanjem hrane u jednjaku, osjećajem kvržice u grudima.

Gastroezofagealni refluks (GER)
Ovo je nevoljni protok ili refluks želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja u jednjak.
Refluks je refluks pretežno tečnog sadržaja u bilo koje šuplje organe koji komuniciraju u suprotnom, antifiziološkom smjeru. Odbacivanje nastaje kao rezultat insuficijencije zalistaka i sfinktera šuplji organi, te u vezi s promjenama gradijenta tlaka u njima.
Fiziološki GER se karakteriše pojavom podrigivanja ili regurgitacije nakon jela, javlja se i u toku budnosti i tokom dnevnog sna, karakteriše se kratkotrajnošću i odsustvom kliničkih simptoma oštećenja jednjaka (kataralni, erozivni ezofagitis), dete dobija dobra težina, opšte stanje dijete nije uznemireno. GER je fiziološki fenomen za djecu u prva 3 mjeseca života, koji se manifestuje regurgitacijom i rijetko povraćanjem, a zasniva se na nerazvijenosti anatomskih struktura koje uzrokuju ARM, prema različitim autorima; .

Patološki GER se u 99-100% slučajeva manifestuje regurgitacijom i povraćanjem, koji su uporni. Patološki GER karakteriziraju učestale i dugotrajne epizode refluksa, koje se uočavaju i danju i noću i izazivaju simptome oštećenja sluzokože jednjaka i drugih organa. Komplikacije patološkog GER-a su refluksni ezofagitis, čirevi i strikture jednjaka, mikroaspiracija sa razvojem patologije respiratornog sistema (rekurentni bronhitis, segmentna i subsegmentna atelektaza u plućima). Glavni uzroci patološkog GER-a su nesposobnost gastroezofagealnog spoja (LES), pojačane epizode prolaznog opuštanja LES-a, nedovoljna sposobnost jednjaka da se očisti (produženi klirens jednjaka) i neutralizira hlorovodoničnu kiselinu, te želučana patologija u obliku poremećen motilitet ili njegova delimična opstrukcija.

Pilorospazam
Riječ je o grču pylorusa bez organskih promjena u piloričnom dijelu želuca, koji se zasniva na hipertonusu simpatičkog dijela nervnog sistema zbog hipoksije ili natalne traume. vratne kičme kičma, kičmena moždina.
Klinika sindroma regurgitacije i povraćanja uočava se od prvih dana života sa neujednačenom učestalošću uz podsireno ili tek pojedeno mlijeko, moguća je primjesa žuči, u količini jednakoj ili manjoj od jednog hranjenja. Nema vidljive crijevne peristaltike. Neurološki status: sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Povećanje telesne težine iznutra starosna norma ili neznatno smanjen.

Akutni gastritis
Uzroci:
Prehrana - oštar prijelaz na umjetno hranjenje, nepravilna priprema formule.
Lijekovi (antibiotici, aminofilin), propisani oralno.
Infektivni (gutanje inficirane plodove vode, inficirane formule, mlijeka).
Klinika: regurgitacija i povraćanje su nestalni, ponavljani, sa zgrušanim mlijekom, često praćeni proljevom, sa infektivnom lezijom - znaci infektivne toksikoze.

Nadutost
Kod novorođenčadi i dojenčadi može dovesti do regurgitacije i sindroma povraćanja. Nadutost povećava krvni pritisak trbušne duplje, evakuacija iz želuca je poremećena, a tonus srčanog sfinktera se smanjuje. Nadutost kod dojenčeta može biti uzrokovana disbiozom, neodgovarajućim kvalitetom i količinom hrane za dob, nedostatkom laktaze i zatvorom.
Klinika: regurgitacija se intenzivira sa povećanjem nadutosti, zadržavanjem stolice, varira u učestalosti i zapremini, a izraženija je u popodnevnim satima.

Organski uzroci
Atrezija jednjaka (često u kombinaciji sa traheoezofagealnom fistulom). Važan simptom je polihidramnion kod majke, lažna hipersalivacija, pjenasta pljuvačka na bebinim usnama, koja se pojavljuje u roku od nekoliko sati nakon rođenja, i promuklo disanje. Regurgitacija pri prvom obroku, nakon gutanja. Napadi kašlja i gušenja pri pokušaju da nahrani dijete služe pouzdan znak ezofagealno-trahealna fistula.

Kongenitalna stenoza jednjaka
Uzrok stenoze može biti suženje koje zahvata sve slojeve organa, hipertrofija mišićnog sloja, membrana koju formira sluzokoža, hrskavične inkluzije u zidu jednjaka, kao i kompresija jednjaka izvana nenormalno lociranih krvnih sudova.
Klinika: kod oštrog stepena stenoze, simptomi su isti kao kod atrezije, pojavljuju se od trenutka rođenja. Uz manju težinu stenoze, disfagija i regurgitacija tokom i nakon obroka se javljaju kod hranjenja gušćom hranom. Trudni miris iz usta se javlja prekomjerna regurgitacija u horizontalnom položaju, posebno za vrijeme spavanja, uz suprastenotičnu dilataciju jednjaka uz stagnaciju hrane. Prekomjerna regurgitacija može dovesti do aspiracijske upale pluća.

Halazija (zatajenje) kardije
Ovo je urođeni zatajenje srčanog jednjaka zbog nerazvijenosti intramuralnih simpatičkih ganglijskih stanica.
Klinička slika je uzrokovana kardijalnom insuficijencijom i refluksom želudačnog sadržaja u jednjak. Manifestira se kao uporna regurgitacija i povraćanje nakon hranjenja, izravnavanje krivulje težine, moguća primjesa krvi u povraćku zbog razvoja erozivni ezofagitis zbog iritativnog djelovanja želučanog soka na sluznicu jednjaka, daljnji razvoj peptičke strikture jednjaka, hipohromna anemija.

Achalasia cardia
Rijetka je i čini 1% svih bolesti jednjaka kod djece, uglavnom kod djece starije od 3 godine. Uzrok je urođeni defekt intramuralnih (parasimpatičkih) ganglija u donjem dijelu jednjaka, što dovodi do neotvaranja kardije i onemogućava prolaz hrane iz jednjaka u želudac.
Klinika: sindrom regurgitacije i povraćanja od rođenja, povraćanje se javlja tokom hranjenja, možda i tokom spavanja. Povraćanje sadrži hranu koja je upravo pojedena. Disfagija se manifestuje pojačanim pokretima gutanja i gušenjem tokom jela. Djeca starija od 2 godine jedu vrlo sporo, guše se kada jedu brzo, posebno ako je hrana gusta, često ispiraju hranu vodom i često ispruže vrat i sagnu se prije gutanja. Bol se javlja nakon jela, povremeno je, bolan, iza grudne kosti ili u epigastriju, može zračiti u leđa, nestaje nakon povraćanja. Mogu se razviti pothranjenost i anemija.

Hijatalna kila
Uzroci: kongenitalna nerazvijenost struktura vezivnog tkiva koje jačaju otvor jednjaka dijafragme. Hernija može biti: klizna, kada gornji dio želuca može izaći kroz otvor jednjaka dijafragme u grudnu šupljinu i skliznuti nazad i paraezofagealno - kardijalni dio želuca nalazi se na svom uobičajenom mjestu, a dio osnove želuca prodire kroz prošireni ezofagealni otvor dijafragme u grudnu šupljinu.
Kliniku određuju simptomi srčane insuficijencije i refluksnog ezofagitisa: ubrzo nakon rođenja javlja se podrigivanje i povraćanje, obično odmah nakon hranjenja. Često dolazi do primjesa krvi u povraćku zbog ezofagitisa i stagnacije krvi u želucu, koja završava u grudnoj šupljini.

Hipertrofična stenoza pilorusa (pilorična stenoza)
Ovo je koncentrična hipertrofija mišića u pyloric regiji. Preovlađujuća starost pacijenata je od dve nedelje do tri meseca, odnos dečaka i devojčica je 4:1.
Klinika: česma povraćanje usirena mleka bez žuči, javlja se u 3. nedelji života i kasnije. Volumen povraćanja premašuje volumen prethodnog hranjenja. Učestalost povraćanja se povećava svakim danom. Apetit je očuvan, ali dijete ne dobija na težini zbog česte regurgitacije. Stolica sa sklonošću ka zatvoru. Zbog poremećaja vode i elektrolita, turgor tkiva se smanjuje i uočava se oligurija. Pregledom donji dio trbuha tone, u gornjem dijelu (za vrijeme hranjenja) u piloroduodenalnoj zoni vidljiva je peristaltika u obliku “ pješčani sat“ (s lijeva na desno).

Dijafragmatska hernija
Penetracija želuca i dijela crijeva u grudnu šupljinu ne samo kroz jednjak, već i kroz torakalni otvor dijafragme. Učestalost 1:3000 novorođenčadi (obično lijevo - rupa u lumbokostalnom trokutu). Klinika: kod velikih hernija u novorođenčeta, cijanoza, smanjeno disanje na strani kile. Često hipoplazija pluća. Moguće povraćanje.

Atresija i duodenalna stenoza
Uzroci: primarna stenoza duodenuma ili kompresija tumorom glave pankreasa, prstenastog pankreasa, što treba uzeti u obzir kod vrlo male djece.
Klinika: znaci atrezije se javljaju već u prvim danima života, simptomi stenoze, prvenstveno povraćanje, otkrivaju se kasnije. Ove anomalije su najčešće kod djece s Downovim sindromom. Povraćanje svijetlog sadržaja ukazuje na stenozu iznad ušća žučnog kanala. Za stenozu koja se nalazi ispod ovog mjesta karakteristična je primjesa žuči.
Arteriomezenterična kompresija duodenuma - njegov donji dio je komprimiran žilama korijena mezenterija.
Klinička slika: slika opstrukcije tankog crijeva, može nastati neka vrsta začaranog kruga - gubitak težine, povraćanje, egzacerbacija i povećana duodenalna kompresija na ovoj pozadini.

Malrotacija crijeva.
Nepotpuna rotacija, u kojoj se uočava djelomična povremena opstrukcija u području tranzicije duodenuma u jejunum.
Razlog: patologija je zasnovana na poremećaju embrionalnog razvoja, u kojem početni dio tankog crijeva ostaje u lijevoj polovini gornjeg abdomena, a ne pomiče se udesno. Zbog toga se stvara veoma strm prijelaz između duodenuma i jejunuma. Uz nepotpunu rotaciju u takvim slučajevima dolazi do visokog položaja uzlaznog debelog crijeva.
Klinika: sa djelimičnom opstrukcijom, obilnim povraćanjem, ne mlazom, sa primjesom žuči kod djece uzrasta od nekoliko dana do tri sedmice. Ponavljajući bol u abdomenu, prisilni položaj koljena i lakta. Nadutost abdomena, vidljiva peristaltika.

Hirschsprungova bolest (kongenitalni megakolon).
Prevalencija 1:5000 novorođenčadi. Dječaci obolijevaju 4 puta češće od djevojčica.
Razlog: bolest se zasniva na odsustvu ganglijskih ćelija Auerbachovog i Meissnerovog pleksusa u crijevnom zidu određenog dijela debelog crijeva (obično silaznog, sigmoidnog ili rektuma), ali u težim slučajevima može doći do aganglionoze cijelog crijevna cijev. Kao rezultat toga, peristaltički valovi se prekidaju u zahvaćenom području i izmet se zadržava, protežući uzvodne dijelove crijeva.
Klinika: kod novorođenčadi početak bolesti je od 1. dana života - uočava se kasni prolaz mekonija, u malim porcijama. Polovina djece od drugog dana života ima povraćanje pomiješano sa žuči, kongestivno, uglavnom kod djece sa raširenom intestinalnom aganglionozom. Često se javlja nadutost u trbuhu već u prvoj sedmici života i intoksikacija, što uzrokuje povraćanje. Kada se znakovi bolesti pojave kod djece starije od godinu dana, vodeći simptomi su zatvor i nadutost.

Zdravlje našoj djeci! Da se niko ne susreće sa ovim!

Manjak laktaze je bolest u kojoj mliječni proizvodi više nisu probavljivi. Konkretno, laktoza, koja je glavna komponenta majčinog mlijeka, prestaje da se apsorbira. Kod novorođenčeta ova bolest se dijagnosticira od prvih dana života, jer je ovaj proizvod osnova ishrane djeteta. Što više mlijeka pije, simptomi bolesti postaju sve izraženiji.

Koja je opasnost od bolesti

Nedostatak laktaze se manifestira već u prvim danima nakon rođenja bebe i predstavlja ozbiljnu opasnost po njegovo zdravlje. Njena ozbiljnost je sledeća:

razvoj dijareje tokom bolesti dovodi do dehidracije;
poremećaji u ishrani dovode do naglog gubitka težine;
nedovoljna apsorpcija mikroelemenata dovodi do poremećaja u radu organa i metaboličkih procesa u tijelu;
nesvareno mlečni šećer dovodi do stvaranja plinova i neravnoteže crijevne mikroflore;
odbijanje dojenja dovodi do smanjenja zaštitne funkcije tijelo.

Što se prije otkriju prvi znakovi bolesti, prije će započeti liječenje. Stoga je važno što prije otkriti simptome.

Isthmičko-cervikalna insuficijencija (ICI) tijekom trudnoće - uzroci patologije, metode liječenja i zašto je opasna?

Klasifikacija bolesti

Postoje primarni i sekundarni nedostatak laktaze. Oba oblika su česta kod novorođenčadi, ali svaki karakteriziraju različiti simptomi i manifestacije.

Kod primarnog nedostatka laktoze, niska aktivnost ili potpuni nedostatak enzima nije povezan s oštećenjem crijevne sluznice. Postoji nekoliko tipova primarnog toka bolesti:

1. Kongenitalno ili nasljedno. U ovom slučaju, bolest je uzrokovana mutacijom gena. Ova sorta je izuzetno rijetka. U tom slučaju se proizvodi vrlo malo enzima ili se uopće ne sintetizira. Kod djeteta se ovaj tip primarnog nedostatka laktoze manifestira brzim gubitkom težine i teškom dehidracijom. Da bi se spasio život djeteta, potrebna je hitna primjena dijete bez laktoze.
2. Prolazni ili prolazni oblik. Najčešće se javlja kod nedonoščadi ili nedonoščadi. Formiranje enzimskog sistema u fetusu počinje od 12. nedelje trudnoće, a proizvodnja enzima za razgradnju laktaze počinje u 24. nedelji i završava se u trenutku rođenja. Upravo iz ovog razloga prevremeno rođene bebe su rođeni sa intolerancijom na laktazu. Ali ovaj fenomen je privremen i nestaje kako beba sazrijeva.
3. Funkcionalni, koji se najčešće javlja kod novorođenčadi. U ovom obliku bolesti, proizvodnja enzima nije poremećena i razvojne patologije su potpuno odsutne. Razlog za nastanak ovog oblika manjka laktaze je često prehranjenje djeteta, u kojem se previše veliki broj laktaza nema vremena da se blagovremeno rastvori.

Sekundarni nedostatak laktoze razvija se u pozadini oštećenja epitelnih stanica crijeva. Razvija se mnogo češće od primarnog. Oštećenje enterocita nastaje u pozadini:

upala tankog crijeva;
rotavirusna infekcija;
alergijska reakcija;
netolerancija na gluten;
prisutnost lamblije u krvi;
kongenitalne anomalije;
terapija zračenjem.

Razvoj netolerancije na laktazu također se javlja u pozadini nepravilnog funkcioniranja štitne žlijezde i hipofize. Sekundarni nedostatak laktaze ne zahtijeva hitan prekid dojenja.

Simptomi bolesti

Glavni znakovi nedostatka laktoze su:

abnormalnosti stolice: pjeni se, postaje tečna i emituje kiselkast miris;
kruljenje u stomaku i česta nadutost;
regurgitacija i kolike;
anksioznost tokom i nakon hranjenja.

Ozbiljnost bolesti određuje lekar na osnovu bebinog povećanja telesne težine i dehidracije. Primarni nedostatak laktaze se ne pojavljuje odmah. Ovo često traje nekoliko sedmica. Prvi znakovi ove pojave bit će grčevi, dijareja i nadutost.

Sekundarni nedostatak laktaze karakteriše sluz u stolici i prisustvo grudvica nesvarenog mleka. Ako je bolest funkcionalne prirode, tada će dijete dobiti na težini, ali će u stolici biti sluzi zelenkaste boje, i beba će biti zabrinuta česte kolike.

Dijagnoza bolesti

Da bi utvrdio bolest i njenu težinu, liječnik najčešće propisuje sljedeće dijagnostičke mjere:

1. Najpopularniji i pristupačna metoda je dijetoterapija, koja se sastoji od privremenog isključivanja majčinog mlijeka i formule za dojenčad iz ishrane bebe. Umjesto toga, odabire se mješavina bez laktoze. Ako se tijekom hranjenja ovim lijekom simptomi bolesti kod bebe smanje ili potpuno nestanu, dijagnoza se smatra potvrđenom. Ali ova metoda znatno otežava utvrđivanje bolesti ako beba odbije da uzme takvu mješavinu ili njegovo tijelo samo odbaci hranu zbog nezrelosti enzimskog sistema.
2. Pregled stolice za određivanje sadržaja stolice i određivanje njene kiselosti je najtačnija metoda određivanja bolesti. Ako se otkrije više od 0,25% ugljikohidrata, onda se nedostatak laktaze smatra potvrđenim.
3. Takođe se mora izvršiti ispitivanje vodonika. U tom slučaju, djetetov izdisaj se ispituje kako bi se odredila količina vodonika u njemu. Nastaje fermentacijom laktoze u crijevima i prvo ulazi u krv i pluća. Ako se otkrije visoka koncentracija vodika, to ukazuje na razvoj nedostatka laktaze.
4. Test opterećenja laktazom je pogodniji za djecu školskog uzrasta jer se ne preporučuje jesti 10 sati prije testiranja. Analiza se sastoji od određivanja glukoze u krvi natašte, a zatim davanja djetetu koncentrata laktoze da popije i praćenja promjena glukoze u krvi dva sata. To se objašnjava činjenicom da se laktoza, kada se razgradi, pretvara u glukozu, što dovodi do udvostručavanja koncentracije potonje u krvi. U prisustvu bolesti, laktoza se ne razgrađuje i nivoi glukoze se ne mijenjaju.
5. Najefikasnija metoda je uzimanje biopsije tankog crijeva. Zahvat se izvodi pod anestezijom i uz pomoć posebnih instrumenata. Ova metoda se koristi izuzetno rijetko, jer je anestezija opasna za bebu.

Ako dijete ima nekoliko simptoma bolesti, onda je nemoguće govoriti o njegovoj prisutnosti. Ozbiljnost razvoja nedostatka laktoze kod dojenčeta i njegovo prisustvo mogu se utvrditi tek nakon laboratorijskih pretraga.

Liječenje bolesti

Kada se bebi dijagnosticira ova bolest, ne isplati se potpuno napustiti dojenje i prebaciti ga na umjetnu formulu. Apsolutno isključenje laktoze iz prehrane neće riješiti problem, jer je ovaj protein prirodni prebiotik koji pomaže stvaranju normalna mikroflora u crevima bebe.

Odbijanje mliječnog šećera dozvoljeno je samo u slučaju teške bolesti. U ostalim slučajevima preporučuje se smanjenje doze majčinog mlijeka do granica koje odredi pedijatar nakon pregleda stolice na šećer. Pored toga, lekar propisuje upotrebu enzima:

Lactazar;
Baby Doc;
Lactase Baby;
Laktraza.

Ovi enzimi se razblažuju u maloj količini majčinog mleka i daju bebi pre hranjenja. Upotreba ovih lijekova preporučuje se do 4 mjeseca starosti kako bi se pojačala aktivnost laktaze. To se objašnjava činjenicom da se u budućnosti, najčešće, fermentacija obnavlja sama od sebe.

Ako kliničke manifestacije Bolesti su izražene, ljekar preporučuje korištenje mješovite prehrane - dijelom majčino mlijeko, dijelom formule bez laktoze. Ako se preporučuje umjetno hranjenje bebe, tada se prehrana odabire samo u suradnji s pedijatrom. Ali u ovom slučaju postoji velika vjerovatnoća da će dijete odbiti dojenje i razviti alergiju na sojin protein uključeni u takve mješavine. Tokom lečenja izuzetno je važno ne prehraniti dete. Smjesu je bolje davati češće, ali malo po malo. U većini slučajeva, smanjenje količine hrane koju jedete pomaže u normalizaciji količine proizvedenog enzima. Prehranu dojilje takođe treba prilagoditi. Dozvoljeno joj je da jede samo fermentisane mlečne proizvode.

Lijek za nedostatak laktaze

Prvo mlijeko treba izcijediti. Bogata je laktozom, ali je manje masna. Bebu treba hraniti zadnjim mlijekom, koje sadrži više masti i duže ostaje u tijelu. Ovo vrijeme je dovoljno za razgradnju laktoze.
Ne bi trebalo da menjate grudi tokom dojenja. Na taj način će dobiti više zadnjeg mlijeka i duže će biti sit.
Ne biste trebali izcijediti mlijeko nakon hranjenja.
Obavezno dojite bebu noću na zahtjev.

Često se propisuje simptomatsko liječenje:

djetetu se propisuju enzimski pripravci (Creon, Pancreatin, Mezim), koji će poboljšati probavu;
Obavezno je uzimanje prebiotika (Bifidumbacterin, Bifiform Baby, itd.), koji će poboljšati pokretljivost crijeva i vratiti njegovu mikrofloru, što će poboljšati stanje djeteta;
ako je stomak naduvan, djetetu treba dati vodu od mirođije;
za teške kolike propisuju se antispazmodici - papaverin.

Ako se bebi dijagnosticira sekundarni nedostatak laktaze, tada će liječenje biti usmjereno na uklanjanje uzroka bolesti.

Moderna gastroenterologija je prešla dug put. Postoji mnogo dijagnostičkih i terapijskih metoda, međutim, gastrointestinalni poremećaji i problemi s njima zauzimaju vodeće mjesto među svim bolestima. Čak iu dojenačkoj dobi, mnoge bebe razvijaju probleme sa gastrointestinalnim traktom, jer on još nije u potpunosti razvijen. Postoje i anatomske i fiziološke karakteristike koje rezultiraju čestom regurgitacijom, povraćanjem, pilorospazmom, opstrukcijom crijeva i drugim funkcionalnim poremećajima.

Nakon rođenja, bebini želuci još uvijek imaju vrlo tanku i nježnu sluznicu, a mišići gastrointestinalnog trakta još nisu dovoljno razvijeni i elastični. Sekretorna funkcija također loše djeluje, luči se malo želučanog soka koji sadrži malu količinu enzima koji pomažu u varenju hrane.

Ako se slika ne mijenja s godinama i količina želučanog soka se ne povećava, onda mogu nastati problemi.

Sluzokoža u ustima također nije u potpunosti zrela. Do 3-4 mjeseca beba slabo proizvodi pljuvačku. Poslije se sve mijenja, a pljuvačka se proizvodi u dovoljnim količinama. Međutim, dijete može razviti fiziološko slinjenje zbog činjenice da ga još nije naučilo gutati.

Jednjak u djetinjstvu je ljevkastog oblika, želudac ima malu zapreminu - 30-35 ml, ali se povećava svakog mjeseca. Srčani sfinkter kod beba je također vrlo slab, što često dovodi do česte regurgitacije. Sastav želučanog soka je isti kod odraslih i djece, ali ova potonja i nakon rođenja imaju vrlo nisku barijernu funkciju. A kako bi dijete imalo nesmetanu probavu, potrebno je posebno pažljivo pratiti higijenske i prehrambene zahtjeve za ishranu dojenčadi.

Kod djece koja se hrane na flašicu sekretorni aparat želuca razvija se mnogo brže. To se događa zato što se želudac nosi sa hranom koja je teško probavljiva i nije tipična za ishranu u ovoj dobi. Morate biti veoma oprezni sa mješavinama kako ne biste poremetili probavu.

Zašto nastaju problemi sa varenjem?

Svi poremećaji u funkcionisanju organizma dijele se u dvije grupe:

Organski, odnosno povezani sa oštećenjem određenog organa.
Funkcionalne, uzrokovane disfunkcijom organa.

Upravo su funkcionalni poremećaji karakteristični za djecu u prvim mjesecima života. Prema statistikama, više od 55% dojenčadi ima funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta.

To uključuje sljedeće poremećaje:

regurgitacija;
pilorospazam;
opstrukcija crijeva;
sindrom ruminacije;
ciklično povraćanje;
crijevne kolike;
proljev ili problemi s pražnjenjem crijeva;
funkcionalni zatvor.

U pravilu, dojenčad najčešće karakteriziraju smetnje u obliku regurgitacije i povraćanja. Oko 80% beba podrigne u prvoj godini života. IN u ovom slučaju regurgitacija se javlja pasivno. Ne uočava se abdominalna ili dijafragmatska napetost. Ako beba povraća, onda se sve događa obrnuto i karakteriziraju ga vegetativne reakcije.

Najvažnija stvar koju majke treba da znaju je da zdrava beba nikada neće povraćati. Povraćanje je uzrokovano poremećenom probavom. Iako postoje slučajevi kada se povraćanje javlja bez ikakvog razloga, to je vrlo rijetko. Povraćanje kod dojenčeta može biti dokaz bolesti ne samo gastrointestinalnog trakta, već i drugih unutrašnjih organa. Stoga se s takvim problemom odmah treba obratiti liječniku, a onda se može spriječiti razvoj bolesti kod djece.

Više o pljuvanju

Sindrom regurgitacije može se pojaviti ako je želudac pun zraka ili hrane. Uostalom, najčešće se regurgitacija javlja upravo nakon sljedećeg obroka, pa se djetetov organizam pokušava riješiti viška hrane.

Uzrok regurgitacije kod djeteta može biti i slab zalistak koji blokira prolaz između jednjaka i želuca. Stoga, sve dok zalistak ne radi normalno, a njegovo potpuno formiranje se dogodi u prvoj godini djetetovog života, hrana ponekad teče iz želuca u jednjak i, kada se tamo nađe, može biti izbačena u obliku regurgitacije.

Vrlo rijetko, ali ipak postoje regurgitacije povezane s netolerancijom ili alergijom na hranu.

Ponekad djeca imaju sužen prolaz između želuca i crijeva. Na toj pozadini može se pojaviti i regurgitacija. Nije lako samostalno razlikovati alergijsku regurgitaciju od drugih, bolje je konzultirati se sa specijalistom.
Kao što je ranije napomenuto, regurgitacija je normalan proces, ali povraćanje je dokaz da se neka vrsta bolesti razvija i stoga zahtijeva posebnu pažnju i posmatranje od strane lekara.

Vrlo je važno znati razlikovati povraćanje od regurgitacije!

O opstrukciji crijeva

U prvim mjesecima života dijete može imati crijevnu opstrukciju. Dolazi u dvije vrste - djelimično ili potpuno.
Potpuna opstrukcija okarakterisan jak bol u predelu stomaka. Bol je grčeviti i može se pojaviti u bilo koje doba dana, po pravilu nije povezan s unosom hrane.

Intestinalna opstrukcija ima najranije simptome u vidu zadržavanja stolice i plinova. S vremenom se može pojaviti krvavi iscjedak tokom pražnjenja crijeva.

Djetetu može smetati povraćanje. Bebin stomak postaje asimetričan.
Djelomična opstrukcija bebinog stomaka karakterizira nadimanje, mučnina, a ponekad i povraćanje. Obično se djelomična opstrukcija javlja u pozadini oskudne dijareje, ili, obrnuto, s potpuno odsustvo stolica. Stolica koja izlazi ima truo miris.

U pravilu, crijevnu opstrukciju uzrokuje mehanička opstrukcija. Rjeđe, opstrukcija se javlja zbog kršenja motoričke funkcije crijeva.

Jednostavnim riječima, crijevna opstrukcija je stanje kod djeteta kada se sadržaj njegovog crijevnog trakta potpuno ili djelomično ne može pomicati. Ovo stanje je veoma opasno za bebe. Stoga, kada dijete jako zaboli stomak, kada beba ne može ni da plače, već se samo vrti, odmah potražite medicinsku pomoć. Možda je ovo pilorospazam.

O grčevima gastrointestinalnog trakta

Pilorospazam je poremećaj u radu gastrointestinalnog trakta, karakterističan za dojenčad. U ovom slučaju se podrazumijeva da beba ima grčeve u želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Na ovom mjestu se nalazi pilorus želuca. Kod djeteta se sfinkter može grčevito kontrahirati, što postaje prepreka normalnom protoku hrane iz želuca u duodenum.
Pilorospazam karakterizira povraćanje nalik fontani; krvava odjeća.

Trbuh se obično grčevito pomiče, beba je iscrpljena, au nekim slučajevima dolazi i do problema s rastom. Povraćanje može ličiti na mliječnu tečnost ili skutu. Pilorospazam obično nije karakteriziran upornim simptomima. Osim toga, djeca s ovom bolešću mogu imati sklonost ka problemima s pražnjenjem crijeva.

Osim problema sa pilorusom želuca, pilorospazam može nastati zbog nedovoljnog lučenja hormona koje proizvodi želudac. Pilorospazam je tipičan i za djecu koja imaju smetnje u funkcionisanju centralnog nervnog sistema.

U pravilu, do 3. mjeseca djetetovog života, pilorospazam nestaje ako roditelji često drže dijete u uspravnom položaju. Ako vas spazam pilorusa nastavi mučiti u narednim mjesecima života, tada će biti potrebna medicinska intervencija.

Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta (GIT) predstavljaju jedan od najrasprostranjenijih problema među djecom u prvim mjesecima života. Posebnost ovih stanja je pojava kliničkih simptoma u odsustvu bilo kakvih organskih promjena u gastrointestinalnom traktu ( strukturne anomalije, upalne promjene, infekcije ili tumori) i metaboličke abnormalnosti. Kod funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta može se promijeniti motorička funkcija, probava i apsorpcija nutrijenata, kao i sastav crijevne mikrobiote i aktivnost imunološkog sistema. Uzroci funkcionalnih poremećaja često leže izvan zahvaćenog organa i uzrokovani su oštećenjem živčanog i humoralna regulacija aktivnost probavnog trakta.

U skladu sa kriterijumima Rim III, koje su predložili Komitet za proučavanje funkcionalnih poremećaja kod dece i Međunarodna radna grupa za razvoj kriterijuma za funkcionalne poremećaje 2006. godine, funkcionalni gastrointestinalni poremećaji kod dojenčadi i dece druge godine života uključuju :

G1. Regurgitacija kod beba.
G2. Sindrom ruminacije kod dojenčadi.
G3. Sindrom cikličkog povraćanja.
G4. Novorođene kolike.
G5. Funkcionalna dijareja.
G6. Bolno i otežano pražnjenje crijeva (dišezija) kod dojenčadi.
G7. Funkcionalni zatvor.

Kod dojenčadi, posebno prvih 6 mjeseci života, najčešća stanja su regurgitacija, crijevne kolike i funkcionalni zatvor. Kod više od polovine djece uočavaju se u različitim kombinacijama, rjeđe - kao jedan izolirani simptom. Budući da uzroci koji dovode do funkcionalnih poremećaja utiču na različite procese u gastrointestinalnom traktu, kombinacija simptoma kod jednog djeteta djeluje sasvim prirodno. Tako se nakon hipoksije mogu javiti vegetativni visceralni poremećaji s promjenama motiliteta hiper- ili hipotoničnog tipa i poremećajima aktivnosti regulatornih peptida, što istovremeno dovodi do regurgitacije (kao posljedica spazma ili razjapljenosti sfinktera), kolike (poremećaji kod gastrointestinalnog motiliteta s povećanim stvaranjem plinova) i konstipacije (hipotonične ili zbog crijevnog spazma). Kliničku sliku pogoršavaju simptomi povezani s poremećenom probavom nutrijenata, uzrokovanom smanjenjem enzimske aktivnosti zahvaćenog enterocita, a dovode do promjena u crijevnoj mikrobiocenozi.

Uzroci funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta mogu se podijeliti u dvije grupe: one povezane s majkom i one povezane s djetetom.

Prva grupa razloga uključuje:

komplikovana akušerska anamneza;
emocionalna labilnostžene i stres u porodici;
greške u ishrani dojilje;
kršenje tehnike hranjenja i prekomjerno hranjenje tokom prirodnog i umjetnog hranjenja;
nepravilno razrjeđivanje formule za dojenčad;
žena puši.

Razlozi vezani za dijete uključuju:

anatomska i funkcionalna nezrelost organa za varenje (kratak trbušni jednjak, insuficijencija sfinktera, smanjena enzimska aktivnost, neusklađen rad gastrointestinalnog trakta i dr.);
poremećaj regulacije gastrointestinalnog trakta zbog nezrelosti centralnog i perifernog nervnog sistema (creva);
karakteristike formiranja crijevne mikrobiote;
formiranje ritma spavanja/budnosti.

Najčešći i najozbiljniji uzroci koji dovode do regurgitacije, kolika i poremećaja stolice su hipoksija (vegetativno-visceralne manifestacije cerebralne ishemije), parcijalni nedostatak laktaze i gastrointestinalni oblik alergije na hranu. Često se, u različitim stupnjevima težine, opažaju kod jednog djeteta, jer su posljedice hipoksije smanjenje aktivnosti enzima i povećanje propusnosti tankog crijeva.

Regurgitacija je spontani refluks želučanog sadržaja u jednjak i usnu šupljinu.

Učestalost sindroma regurgitacije kod djece prve godine života, prema brojnim istraživačima, kreće se od 18% do 50%. Uglavnom se regurgitacija uočava u prvih 4-5 mjeseci života, znatno rjeđe u dobi od 6-7 mjeseci, nakon uvođenja gušće hrane – komplementarne hrane, koja praktično nestaje do kraja prve godine života, kada dijete provodi značajan dio vremena u uspravnom položaju (sjedeći ili stojeći).

Ozbiljnost sindroma regurgitacije, prema preporukama ekspertske grupe ESPGHAN, predlaže se da se procjenjuje na skali od pet tačaka, odražavajući ukupne karakteristike učestalosti i volumena regurgitacije (Tabela 1).

Rijetka i blaga regurgitacija se ne smatra bolešću, jer ne uzrokuje promjene u zdravlju djece. Deca sa upornom regurgitacijom (ocena od 3 do 5 poena) često imaju komplikacije, kao što su ezofagitis, kašnjenje u fizički razvoj, anemija deficijencije gvožđa, bolesti ORL organa. Kliničke manifestacije ezofagitisa su smanjeni apetit, disfagija i promuklost.

Sljedeći najčešći funkcionalni gastrointestinalni poremećaj kod dojenčadi su crijevne kolike – to su epizode bolnog plača i nemira djeteta koje traju najmanje 3 sata dnevno, a javljaju se najmanje 3 puta sedmično. Obično se njihov debi javlja u 2-3 sedmice života, kulminira u drugom mjesecu, postepeno nestaje nakon 3-4 mjeseca. Najtipičnije vrijeme za crijevne kolike su večernji sati. Napadi plača nastaju i završavaju iznenada, bez ikakvih vanjskih provocirajućih razloga.

Učestalost crijevnih kolika, prema različitim izvorima, kreće se od 20% do 70%. Unatoč dugom periodu proučavanja, etiologija crijevnih kolika i dalje nije sasvim jasna.

Crijevne kolike karakterizira oštar bolni plač, praćen crvenilom lica, dijete zauzima prisilni položaj, pritiskajući noge na trbuh, a poteškoće nastaju s odlaskom plinova i stolice. Nakon defekacije dolazi do primjetnog olakšanja.

Epizode crijevnih kolika izazivaju ozbiljnu zabrinutost kod roditelja, čak i ako djetetov apetit nije poremećen, ima normalne krive težine, dobro raste i razvija se.

Crijevne kolike se javljaju s gotovo istom učestalošću i pri prirodnom i umjetnom hranjenju. Napominje se da što je manja porođajna težina i gestacijska dob djeteta, to je veći rizik od razvoja ovog stanja.

IN poslednjih godina Velika pažnja se poklanja ulozi crijevne mikroflore u nastanku grčeva. Tako se kod djece s ovim funkcionalnim poremećajima otkrivaju promjene u sastavu crijevne mikrobiote, koje karakterizira povećanje broja oportunističkih mikroorganizama i smanjenje zaštitne flore - bifidobakterije i posebno laktobacila. Pojačani rast proteolitičke anaerobne mikroflore praćen je proizvodnjom gasova sa potencijalnom citotoksičnošću. Kod djece s teškim crijevnim kolikama često se povećava nivo upalnog proteina, kalprotektina.

Funkcionalni zatvor je jedan od najčešćih poremećaja crijevne funkcije i otkriva se kod 20-35% djece u prvoj godini života.

Pod konstipacijom se podrazumijeva povećanje intervala između pražnjenja crijeva u odnosu na individualnu fiziološku normu duže od 36 sati i/ili sistematski nepotpuno pražnjenje crijeva.

Učestalost stolice kod djece smatra se normalnom ako je od 0 do 4 mjeseca starosti od 7 do 1 pražnjenje crijeva dnevno, od 4 mjeseca do 2 godine, od 3 do 1 pražnjenje crijeva. Poremećaji defekacije kod dojenčadi uključuju i disheziju - bolnu defekaciju uzrokovanu disinergijom mišića dna zdjelice i funkcionalnu retencija stolice, koju karakterizira povećanje intervala između pražnjenja crijeva, u kombinaciji s izmetom meke konzistencije, velikog promjera i volumena.

U mehanizmu razvoja opstipacije kod dojenčadi velika je uloga diskinezije debelog crijeva. Većina zajednički uzrok Pojava zatvora kod djece prve godine života uzrokovana je poremećajima u ishrani.

Nedostatak jasno definisane granice između funkcionalnog oštećenja i patološka stanja, kao i prisutnost dugoročnih posljedica (hronične upalne gastroenterološke bolesti, hronični zatvor, alergijske bolesti, poremećaji spavanja, poremećaji u psihoemocionalnoj sferi itd.) diktiraju potrebu za pažljivim pristupom dijagnostici i liječenju ovih stanja.

Liječenje dojenčadi sa funkcionalnim poremećajima gastrointestinalnog trakta je kompleksno i uključuje niz uzastopnih faza, a to su:

terenska i psihološka podrška roditeljima;
dijetalna terapija;
terapija lijekovima(patogenetski i sindromski);
nemedikamentozni tretman: terapeutska masaža, vežbe u vodi, suvo uranjanje, muzička terapija, aromaterapija, aeroion terapija.

Prisutnost regurgitacije diktira potrebu za primjenom simptomatske pozicijske (posturalne) terapije - mijenjanje položaja djetetovog tijela, u cilju smanjenja stepena refluksa i pomoći u čišćenju jednjaka od želučanog sadržaja, čime se smanjuje rizik od ezofagitisa i aspiracijske pneumonije. . Bebu treba hraniti u sedećem položaju, sa bebinim telom postavljenim pod uglom od 45-60°. Nakon hranjenja, preporučuje se da bebu držite u uspravnom položaju dovoljno dugo, dok ne izađe vazduh, najmanje 20-30 minuta. Posturalni tretman se mora provoditi ne samo tijekom dana, već i noću, kada je čišćenje donjeg dijela jednjaka od aspirata poremećeno zbog izostanka peristaltičkih valova (nastalih činom gutanja) i neutralizirajućeg djelovanja pljuvačke.

Vodeća uloga u liječenju funkcionalnih poremećaja gastrointestinalnog trakta kod djece pripada terapijskoj ishrani. Svrha dijetetske terapije prvenstveno zavisi od vrste hranjenja djeteta.

Prilikom dojenja, prije svega, potrebno je stvoriti mirno okruženje za majku koja doji, s ciljem održavanja laktacije, normalizirati režim hranjenja djeteta, isključujući prekomjerno hranjenje i aerofagiju. Namirnice koje povećavaju stvaranje gasova u crevima (slatkiši: slatkiši, čaj sa mlekom, grožđe, namazi i sirevi, bezalkoholna pića) i one bogate ekstraktivnim materijama (mesne i riblje čorbe, luk, beli luk, konzervisana hrana, marinade, kiseli krastavci) su isključeni iz ishrane majke, kobasice).

Prema nekim autorima, funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta mogu nastati kao posljedica intolerancije na hranu, najčešće alergije na proteine kravljeg mlijeka. U takvim slučajevima, majci se propisuje hipoalergena dijeta, a cjelovita hrana je isključena iz prehrane. kravljeg mleka i proizvodi sa visokim alergenim potencijalom.

U procesu organizovanja dijetetske terapije potrebno je isključiti prekomjerno hranjenje djeteta, posebno besplatnim hranjenjem.

Ako nema efekta od gore opisanih mjera, za upornu regurgitaciju koriste se „zgušnjivači“ (na primjer, bio-pirinčan bujon) koji se razrjeđuju s majčinim mlijekom i daju iz kašike prije dojenja.

Treba imati na umu da čak i teški funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta nisu indikacija za prebacivanje djeteta na mješovito ili umjetno hranjenje. Postojanost simptoma je indikacija za dodatni dubinski pregled djeteta.

Prilikom vještačkog hranjenja potrebno je obratiti pažnju na režim hranjenja djeteta, na adekvatnost izbora mliječne formule koja odgovara funkcionalnim karakteristikama njegovog djeteta. probavni sustav, kao i njegov volumen. Preporučljivo je u ishranu uvesti prilagođene mliječne proizvode obogaćene pre- i probioticima, kao i mešavine fermentisanog mleka: Agusha fermentirano mlijeko 1 i 2, NAN fermentirano mlijeko 1 i 2, Nutrilon fermentirano mlijeko, Nutrilak fermentirano mlijeko. Ako nema efekta, koriste se proizvodi posebno kreirani za djecu sa funkcionalnim gastrointestinalnim poremećajima: NAN Comfort, Nutrilon Comfort 1 i 2, Frisov 1 i 2, Humana AR itd.

Ako su poremećaji uzrokovani nedostatkom laktaze, dijete se postepeno uvode u mješavine bez laktoze. Za alergije na hranu mogu se preporučiti specijalizirani proizvodi na bazi visoko hidroliziranih mliječnih proteina. Budući da su jedan od uzroka regurgitacije, kolike i smetnje stolice neurološki poremećaji zbog perinatalnog oštećenja centralnog nervnog sistema, korekciju ishrane treba kombinovati sa medikamentoznom terapijom koju propisuje pedijatrijski neurolog.

I kod vještačkog i kod prirodnog hranjenja, između hranjenja preporučljivo je djetetu ponuditi jaslice pije vodu, posebno ako ste skloni zatvoru.

Djeca sa sindromom regurgitacije zaslužuju posebnu pažnju. Ako nema efekta od upotrebe standardnih mliječnih formula, preporučljivo je propisati proizvode protiv refluksa (AR mješavine), čija se viskoznost povećava zbog uvođenja specijaliziranih zgušnjivača u njihov sastav. U tu svrhu koriste se dvije vrste polisaharida:

neprobavljive (žvake koje čine osnovu glutena iz zrna rogača (CLG));
svarljivi (pirinčani ili krompirov škrob) (tabela 2).

CRP je, naravno, zanimljiva komponenta u prehrambenim proizvodima za bebe, i želio bih se detaljnije zadržati na njegovim svojstvima. Uglavnom fiziološki aktivna komponenta KRD je polisaharid - galaktomanan. Spada u grupu dijetalnih vlakana i obavlja dvije međusobno povezane funkcije. U želučanoj šupljini, KRD osigurava viskoznu konzistenciju smjese i sprječava regurgitaciju. Istovremeno, CRF je nerazgradivo, ali fermentabilno dijetetsko vlakno, koje ovom spoju daje klasična prebiotička svojstva.

Izraz "nerazgradiva dijetalna vlakna" odnosi se na njihovu otpornost na efekte amilaze pankreasa i disahidaza tankog crijeva. Koncept “fermentabilnih dijetalnih vlakana” odražava njihovu aktivnu fermentaciju od strane korisne mikroflore debelog crijeva, prvenstveno bifidobakterija. Kao rezultat takve fermentacije javlja se niz fizioloških efekata važnih za organizam, a to su:

sadržaj bifidobakterija u šupljini debelog crijeva se povećava (desetine puta);
Tokom procesa fermentacije formiraju se kratkolančani metaboliti masna kiselina(octeni, uljni, propionski), promicanje pH vrijednosti na kiselu stranu i poboljšanje trofizma epitelnih stanica crijeva;
zbog rasta bifidobakterija i promjene pH sredine prema kiseloj strani stvaraju se uslovi za suzbijanje oportunističkih crijevne mikroflore i poboljšava se sastav crijevne mikrobiote.

Pozitivan učinak CRD na sastav crijevne mikroflore kod djece prve godine života opisan je u brojnim studijama. Ovo je jedan od važni aspekti upotreba modernih AR mješavina u pedijatrijskoj praksi.

Smjese koje sadrže KRD (gumu) također imaju dokazano kliničko djelovanje kod funkcionalne opstipacije. Povećanje volumena crijevnog sadržaja zbog razvoja korisne crijevne mikroflore, promjena pH okoline prema kiseloj strani i vlaženje himusa doprinose povećanju pokretljivosti crijeva. Primjer takvih mješavina su Frisov 1 i Frisov 2. Prvi je namijenjen djeci od rođenja do 6 mjeseci, drugi - od 6 do 12 mjeseci. Ove mješavine se mogu preporučiti u potpunosti ili djelimično, u količini od 1/3-1/2 potrebne zapremine pri svakom hranjenju, u kombinaciji sa redovnom adaptiranom mliječnom formulom, sve dok se ne postigne trajni terapeutski efekat.

Druga grupa AR mješavina su proizvodi koji uključuju škrob kao zgušnjivač, koji djeluju samo u gornji dijelovi Gastrointestinalnog trakta, a pozitivan efekat se javlja kada se koriste u potpunosti. Ove mješavine su indicirane za djecu sa manje izraženom regurgitacijom (1-3 boda), kako sa normalnom stolicom, tako i sa sklonošću ka tečnoj stolici. Među proizvodima ove grupe ističe se NAN Antireflux mješavina, koja ima dvostruku zaštitu od regurgitacije: zbog zgušnjivača ( krompirov skrob), povećava viskoznost želudačnog sadržaja i umjereno hidroliziranog proteina, povećava brzinu pražnjenja želuca i dodatno sprječava zatvor.

Trenutno se na ruskom potrošačkom tržištu pojavila ažurirana mješavina protiv refluksa, Humana AR, koja istovremeno sadrži gumu rogača (0,5 g) i škrob (0,3 g), što omogućava jačanje funkcionalno djelovanje proizvod.

Unatoč činjenici da su AR mješavine kompletnog sastava i dizajnirane da obezbijede fiziološke potrebe dijete unutra hranljive materije i energija, prema međunarodne preporuke spadaju u grupu prehrambenih proizvoda za bebe “za posebne medicinske svrhe”. Stoga, proizvode iz ove grupe treba koristiti striktno kada su dostupni. kliničke indikacije, po preporuci ljekara i pod ljekarskim nadzorom. Trajanje upotrebe AR mješavina treba odrediti pojedinačno i može biti prilično dugo, oko 2-3 mjeseca. Prelazak na adaptiranu mliječnu formulu vrši se nakon postizanja stabilnog terapeutskog efekta.

Književnost

Belyaeva I. A., Yatsyk G. V., Borovik T. E., Skvortsova V. A. Integrisani pristupi rehabilitaciji djece s gastrointestinalnim disfunkcijama // Issues. moderno ped. 2006; 5 (3): 109-113.
Frolkis A.V. Funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta. L.: Medicina, 1991, 224 str.
Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod dojenčadi i njihova korekcija ishrane. U knjizi: Nacionalni program za optimizaciju ishrane djece prve godine života u Ruskoj Federaciji. Unija pedijatara Rusije, M., 2010, 39-42.
Zakharova I. N. Regurgitacija i povraćanje kod djece: šta učiniti? // Consilium medicum. Pedijatrija. 2009, br. 3, str. 16-0.
Hyman P. E., Milla P. J., Bennig M. A. et al. Funkcionalni gastrointestinalni poremećaji u djetinjstvu: novorođenče/malo dijete // Am.J. Gastroenterol. 2006, v. 130 (5), str. 1519-1526.
Khavkin A. I. Principi izbora dijetetske terapije za djecu s funkcionalnim poremećajima probavnog sustava // Dječja gastroenterologija. 2010, tom 7, br.
Khorosheva E. V., Sorvačeva T. N., Kon I. Ya. Sindrom regurgitacije u dojenčadi // Pitanja prehrane. 2001; 5:32-34.
Kon I. Ya., Sorvačeva T. N. Dijetoterapija za funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta kod djece prve godine života. 2004, br. 2, str. 55-59.
Samsygina G. A. Algoritam za liječenje crijevnih kolika u djetinjstvu // Consilium medicum. Pedijatrija. 2009. br. 3. str. 55-67.
Kornienko E. A., Wagemans N. V., Netrebenko O. K. Infantilne kolike: moderne ideje o razvojnim mehanizmima i novim terapijskim mogućnostima. St. Petersburg država ped. med. Akademija, Nestlé Institut za ishranu, 2010, 19 str.
Savino F., Cresi F., Pautasso S. et al. Crijevna mikroflora u dojenčadi s kolikama i bez kolika // Acta Pediatrica. 2004, v. 93, str. 825-829.
Savino F., Bailo E., Oggero R. et al. Broj bakterija intestinalnih Lactobacillus vrsta u dojenčadi s kolikama // Pediatr. Allergy Immunol. 2005, v. 16, str. 72-75.
Rhoads J. M., Fatheree N. J., Norori J. et al. Promijenjena fekalna mikroflora i povećan fekalni kalprotektin u kolikama kod novorođenčadi // J. Pediatr. 2009, v. 155 (6), str. 823-828.
Sorvačeva T. N., Pashkevich V. V., Kon I. Ya. Dijetoterapija za zatvor kod djece prve godine života. U knjizi: Vodič za hrana za bebe(priredili V. A. Tutelyan, I. Ya. Kon). M.: MIA, 2009, 519-526.
Korovina N. A., Zakharova I. N., Malova N. E. Zatvor kod djece rane godine// Pedijatrija. 2003, 9, 1-13.
Funkcionalni poremećaji gastrointestinalnog trakta kod dojenčadi i njihova korekcija ishrane. u knjizi: Medicinska prehrana djeca prve godine života (pod općim uredništvom A. A. Baranova i V. A. Tutelyana). Kliničke smjernice za pedijatre. M.: Unija pedijatara Rusije, 2010, str. 51-64.
Clinical Dietetics djetinjstvo. Ed. T. E. Borovik, K. S. Ladodo. M.: MIA, 2008, 607 str.
Belmer S. V., Khavkin A. I., Gasilina T. V. i drugi sindrom regurgitacije u djece prve godine. Priručnik za doktore. M.: RGMU, 2003, 36 str.
Anokhin V. A., Khasanova E. E., Urmancheeva Yu. i drugi Procjena kliničke učinkovitosti Frisovljeve mješavine u ishrani djece s crijevnom disbiozom različitog stupnja i minimalnim probavnim disfunkcijama // Problemi moderne pedijatrije. 2005, 3: 75-79.
Gribakin S. G. Antirefluksne mješavine Frisov 1 i Frisov 2 za funkcionalne poremećaje gastrointestinalnog trakta u djece // Pedijatrijska praksa. 2006; 10:26-28.

T. E. Borovik*,
V. A. Skvortsova*, Doktor medicinskih nauka
G. V. Yatsyk*, Doktor medicinskih nauka, prof
N. G. Zvonkova*, Kandidat medicinskih nauka
S. G. Gribakin**, Doktor medicinskih nauka, prof

*NTsZD RAMS, **RMAPO, Moskva

Manjak laktaze nastaje kod novorođenčadi zbog unutrašnjeg ili vanjski faktori. Razočaravajuća medicinska statistika pokazuje da se takva dijagnoza postavlja u svakom trećem slučaju. Ako su neka djeca imala nasljednu predispoziciju, onda su druga postala nesvjesni taoci majčinih postupaka. Potrebno je znati kako manifestacija bolesti utiče na zdravlje djeteta.

Pravovremena analiza nam omogućava da identificiramo uzrok promjena koje su započele u radu bebinog gastrointestinalnog trakta. Ne možete odlagati s tim, jer postoji kvar u gastrointestinalnom traktu na negativan način utiče na funkcionisanje celog organizma. Razloga za „slom” može biti mnogo, pa se toplo preporučuje da se pregled obavi kvalifikovanom lekaru.

Trebat će malo vremena, ali će dati rezultate neophodna sredstva za borbu protiv jednog oblika bolesti. Preopterećenje mliječnim proizvodima izaziva intoleranciju na laktozu (LD). Uprkos činjenici da je dijete sposobno za obradu prirodno dolazne laktoze, njegov stomak radi na granici svojih kapaciteta. Krivi za sve povećan sadržaj masti dolazeće majčino mleko.

U tom slučaju potrebno je izvršiti analizu. Na osnovu dobijenih informacija, ljekar će savjetovati koje radnje treba poduzeti. Primarni oblik nedostatka je izuzetno rijedak zbog razvojnih karakteristika beba u prenatalnom periodu. Lekar će vam reći kako se bolest manifestuje kod dece različitih uzrasta.

Riječ je o smanjenoj aktivnosti bakterija odgovornih za prirodnu razgradnju ulazne laktoze. Sekundarni nedostatak laktaze razvija se u pozadini druge bolesti, koja se manifestira u kroničnom ili akutnom obliku. U tom slučaju može ga izazvati alergijska reakcija. U zavisnosti od zdravstvenog stanja djeteta, može osjetiti bol, povećano stvaranje gasa i produženo podrigivanje.

Glavne kliničke manifestacije

Roditelji bi trebali znati kako se manifestuje nedostatak laktaze kod djece, ovisno o stepenu crijevne disfunkcije. Sve počinje sa teška stolica, upotpunjen karakterističnim kiselkastim mirisom. U ovom slučaju, analiza izvršena u medicinska ustanova ukazuje na početak procesa fermentacije u crijevima. Na drugom mjestu po učestalosti pojavljivanja je povećana razdražljivost dijete. Ona objašnjava sindrom bola u predelu stomaka.

Neugodne senzacije se javljaju odmah nakon hranjenja. Ako medicinska pomoć i dalje ne stigne, pojavljuje se nadutost. Beba može početi da bude hirovita i da se prevrće bez dobrog razloga. U takvoj situaciji potrebno je brzo djelovati. Maloljetnik mora biti odveden u ordinaciju. Inače, postoje slučajevi nedostatka težine kod dojenčadi. Razlog treba tražiti u ozbiljnom problemu u stomaku.

Česta i obilna regurgitacija je prilično informativna u svim aspektima simptoma. Prema riječima ljekara, roditelji ovdje vrlo često “pretjeraju”. Neki vjeruju da česta regurgitacija dovodi do smanjenja vjerojatnosti prekomjernog stvaranja plinova u trbuhu. Njihovi antagonisti se fokusiraju na drugi faktor. Što manje dojenče, što rjeđe ima zdravstvenih problema. Doktori brzo razuvjeravaju pristalice obje teorije.

Samo stručno obavljena analiza u medicinskoj ustanovi omogućava potpunu procjenu stanja gastrointestinalnog trakta djeteta. Govoreći o regurgitaciji kao kliničkom simptomu, liječnici obraćaju pažnju na sljedeću činjenicu. Ako je riječ o in vitro djeci koja možda nisu dobila potreban set od svoje majke korisnih bakterija, onda je u ovom slučaju bebi potreban detaljniji pregled.

Efikasne terapijske tehnike

Prije nego što liječnik pristupi liječenju nedostatka laktaze, pažljivo će se analizirati postojeća klinička slika. Treba imati na umu da je u nekim slučajevima terapija usmjerena na bebu, a ne na majku. Osnova za to je analiza djetetove stolice. Ako se u jednom dijagnosticira 1-3 znaka bolesti, a da ne govorimo o prevelikom unosu ugljikohidrata, onda možemo sa sigurnošću zaključiti da je dijete bolesno

Važan faktor koji nam omogućava da dublje prodremo u nastale uzročno-posledične veze je nivo kiselosti stolice. Svako odstupanje od normalne vrijednosti od 5,5 ukazuje da je djetetu potrebna hitna medicinska pomoć. Čak iu fazi dijagnoze, liječnik skreće pažnju na složenu prirodu rezultata kliničku sliku. Ovo uključuje:

pojava mukoznih nečistoća;
česti napadi anksioznosti kod bebe;
postoje slučajevi odbijanja čak i od prethodno omiljene hrane;
jasno čujno tutnjanje;
abdominalni bol;
svako hranjenje izaziva karakteristične zvukove u području trbuha;
neobično brz gubitak težine;
usporavanje procesa debljanja.

Za dijagnosticiranje nedostatka laktaze kod novorođenčeta neophodna je još jedna važna činjenica. Tokom prva 2-3 dana od početka efikasnog terapijskog kursa, majka je primijetila značajno poboljšanje dobrobiti djeteta. Ovo ukazuje da je dijagnoza ispravno postavljena. Sada je potrebno stalno pratiti dijete kako se ne bi propustile promjene u kliničkoj slici.

Potreba za zdravom ishranom

Zahvaljujući razvoju inovativnih komponenti u medicini, djeca se liječe na različite načine. Svaka metoda se koristi ovisno o dostupnosti odgovarajućih indikacija. Sve počinje korekcijom postupka dojenja. Prema zvaničniku medicinska statistika, FN se vrlo često dijagnosticira kod novorođenčadi. Razlog za to treba tražiti u hemijski sastav mlijeko koje se stvara kod dojilja.

Koliko god to čudno zvučalo, u trenutku kada hranjenje počne i kada se završi, beba konzumira heterogeno mlijeko. Kao rezultat takvih promjena, možda će morati profesionalni tretman. Bilo bi pogrešno misliti da nivo koncentracije laktoze u mlijeku na bilo koji način zavisi od ishrane majke. Mnogo puta je dokazano da ovdje nema čak ni hipotetičke veze. Ono što zaista zavisi od gastronomskih preferencija žene je nivo sadržaja masti u mleku.

U početku beba dobija gotovo vodenasto mlijeko, koje se zatim zamjenjuje masnijim mlijekom. Važno je zapamtiti da će pravilna priprema pomoći da se ubrza protok hranjivog masnog mlijeka. Na primjer, majka bi trebala masirati svoje grudi prije početka postupka hranjenja. Ništa manje promjene ne moraju se dogoditi u tijelu bebe.

Potrebno je shvatiti da mlijeko, koje ima veći sadržaj masti, mnogo sporije ulazi u crijeva bebe. Kao rezultat toga, sadržana laktoza se prerađuje u većoj mjeri čak i prije nego što djetetov organizam ima vremena da je iskoristi. nutritivna svojstva. Vodenasto mlijeko ima veću brzinu kretanja, iz kojeg laktoza u većoj mjeri dospijeva u crijeva.

Kao rezultat povećana brzina kretanjem, laktoza nema vremena da razgradi mlijeko s malo masti prije nego što uđe u debelo crijevo. Na toj pozadini počinje aktivni proces fermentacije. Što se aktivnije dešava, to se više "gasova" pojavljuje kod bebe. Prvi znak "kvara" u stomaku je pojava kisele stolice. Stručna konsultacija sa doktorom pomaže da se izbori sa takvom situacijom.

Izbjegavanje konzumiranja alergena

Pogrešno je misliti da nastanak nedostatka laktoze, čiji su simptomi izraženi, ima strogo definiran mehanizam. Često za to mogu biti krivi alergeni sadržani u proteinima kravljeg mlijeka. Mora se imati na umu da je tokom procesa prirodnog hranjenja potrebno napustiti punomasno mlijeko. Ovo se radi iz nekoliko razloga.

prvo, prirodni proizvodi možda ne predstavlja opasnost za odraslu osobu, ali beba može doživjeti LI. Drugo, slučajevi udaranja kravlji protein iz krvi majke u telo bebe. Kao rezultat toga, vjerovatnoća razvoja LN se ponovo povećava. Bez obzira na način prodiranja u djetetov organizam, životinjski proteini odmah poremete djetetovu crijevnu funkciju.

Vrlo je jednostavno odrediti takvo stanje. Kao efikasna terapijska mjera, preporučuje se hitno revidiranje prehrane majke. Ne bi bila loša ideja da se potpuno napusti sledeći proizvodi napajanje:

svježi sir;
pekara;
ulje;
kefir;
fermentirano pečeno mlijeko;
jogurt;
bilo koji proizvodi pripremljeni sa maslacem.

Pravilno pumpanje pomoći će vašoj bebi

Da bi propisani tretman pomogao djetetu, potrebno je naučiti kako se pravilno pripremiti za postupak hranjenja. Prije svega, govorimo o potrebi prije početka obroka. Strogo je zabranjeno davanje takvog mlijeka bebi. Postupak hranjenja počinje onog trenutka kada počne da teče bogatije mleko. Veoma je preporučljivo da posjetite ordinaciju svog ljekara prije nego počnete s pumpanjem.

Postoje neke kontraindikacije, čije prisustvo onemogućava ovu proceduru. Važan faktor koji čini liječenje efikasnijim je praćenje zdravlja djeteta. To se radi kako bi se pratila reakcija tijela na poduzete mjere. Ako u roku od 3-4 dana pozitivan efekat ako se ne primijeti, ljekar može propisati dodatni test.

Na osnovu dobijenih rezultata donosi se odluka o preporučljivosti propisivanja enzima “Lactase”. To se radi striktno u izmjerenim količinama. U zavisnosti od toga kakav je nedostatak laktoze otkriven kod dojenčeta, određuje se minimalno potrebno trajanje primjene. At najgorem scenariju razvoj događaja, trajanje terapijskog kursa je 4 mjeseca.

Prepisivanje specijalnih lijekova

U nekim slučajevima, propisano liječenje je usko povezano s upotrebom posebnih lijekova. Njihov cilj je da obnove prirodnu mikrofloru u bebinim crevima. Prvo morate obaviti detaljan pregled. Prije svega, pažnja ljekara je usmjerena na djelovanje hilak forte bakterije. Na osnovu prikupljenih informacija donosi se odluka o propisivanju određenih lijekova.

Trajanje njihove upotrebe i doziranje određuje isključivo ljekar na osnovu toga koji su simptomi nedostatka laktoze (LD) otkriveni. Tokom trajanja kursa, doktor stalno prati maloletnika. Ako u slučaju nedostatka laktaze ne dođe do poboljšanja zdravlja u roku od 5 dana od početka liječenja, tada se prestaje s primjenom propisanog lijeka.

Zdravlje je bezuslovna vrijednost o čijem se značaju razmišlja tek u trenutku kada se bolest pojavi na pragu. Umjesto poduzimanja učinkovitih preventivnih mjera za smanjenje rizika od bolesti, mnogi ljudi preferiraju samoliječenje i odbijanje kvalificiranog medicinsku njegu. Kao rezultat, bolest dobija dovoljno vremena da se aktivira patoloških promjena u organizmu.

Važno je zapamtiti da od trenutka kada započne aktivna faza bolesti, postoji šansa da se ona pobijedi. Dovoljno je odustati od pokušaja da sami porazite neprijatelja. Samo medicinska ustanova ima neophodnu dijagnostičku i terapijsku opremu. Njegova pravilna upotreba može poboljšati zdravlje pacijenta.