Diferencijalna dijagnoza radijacijske neuropatije (de Quervainova bolest). Operacija de Quervainove bolesti

Sve ortopedske bolesti su karakterizirane sindrom bola i smanjena pokretljivost zglobova. Najčešće jeste jaka nelagodnost prisiljava vas da potražite pomoć od ljekara. Jedna od ovih patologija je de Quervainova bolest. IN medicinske priručnike Možete pronaći nekoliko njegovih sinonima: stenozirajući tenosinovitis, stenoza prvog osteofibroznog kanala.

Kratak opis bolesti

De Quervainovu bolest karakterizira upala abducens ligamenta thumb Na ruci. Ime je dobila po imenu jednog švajcarskog hirurga, koji je 1895. godine dao detaljan opis. Poremećaj se najčešće dijagnosticira kod osoba koje svakodnevno obavljaju monoton posao. To su prije svega kovači, krojačice, pijanisti, građevinari i masažeri. Nije pošteđeno ni neke sportiste. Skijaši i teniseri su podložniji ovoj bolesti.

Razvojni mehanizam

Ekstenzija i abdukcija palca se vrši kontrakcijom mišića podlaktice. Oni su pričvršćeni za njegovu bazu pomoću tetiva. Mišići pregibači odgovorni za ove strukture prolaze duž palmarne površine, a mišići ekstenzori idu duž leđa.

Tetive šake se drže unutra ispravan položaj poprečni ligamenti. Na poleđini se nalazi istoimeni ligament. Ima odvojene kanale za svaku grupu tetiva. Upečatljiv primjer može poslužiti fibrozni kanal. Kroz njega prolaze sve tetive palca. On ima najviše veliki broj funkcije. Palac je uključen u hvatanje i držanje predmeta i izvođenje raznih manipulacija. Tetive šake odgovorne za to i sam fibrozni kanal doživljavaju povećan stres.

U tom slučaju se vrlo često razvija stenozirajući tenosinovitis. Patološki proces s vremenom dovodi do smanjenja lumena fibroznog kanala zbog aseptične upale tetiva palca.

Govoreći jednostavnim riječima, ligament se prvo upali, zatim nabubri i primjetno zadeblja. Stoga joj lumen kanala postaje mali, a bolest se razvija. Funkcioniranje cijele šake postepeno je narušeno.

Glavni razlozi

Tačni uzroci bolesti i dalje su nepoznati. Međutim, dugogodišnja medicinska zapažanja dokazuju da je ona pretežno profesionalne prirode. S istom vrstom pokreta i povećanim opterećenjem palca, patološki proces se može samo pogoršati. U opasnosti su krojači i masažeri, slikari, hirurzi i muzičari.

Nastanku poremećaja može prethoditi akutna ili hronične povrede tetive. To uključuje modrice, uganuća i druge ozljede. Ovaj razlog nije uobičajeno. To čini samo 5% slučajeva patologije.

De Quervainova bolest se često dijagnosticira kod mladih majki koje svoju djecu nose ispod pazuha. Ruke, a posebno palčevi, stalno doživljavaju neprirodnu napetost. Otprilike 7% žena pati od bakinog ligamentitisa. Igraju se sa svojim unucima i stalno izlažu svoje ruke sličnom stresu.

Klinička slika

U velikoj većini slučajeva bolest napreduje sporo. Njegova glavna manifestacija je bol kada se tetiva upali. Neprijatne senzacije obično počinje od baze palca i širi se prema gore. U teškim slučajevima bol se širi u rame ili vrat. Može biti bolne prirode, pojačavajući se svaki put kada se krećete. Stoga neki pacijenti pokušavaju zaštititi ovu ruku previjanjem zapešća ili nošenjem posebnih narukvica.

Metode za dijagnosticiranje bolesti

Kada navedene simptome treba odmah potražiti medicinsku pomoć. Prilikom zakazivanja, doktor treba da izvrši fizički pregled zahvaćene ruke i prouči istoriju bolesti pacijenta. Nakon toga počinju funkcionalni testovi:

Filkensteinov test. Od pacijenta se traži da stisne šaku tako da palac ostane unutar nje. U tom slučaju potrebno je napraviti rotacijske pokrete četkom. Kada se šaka pomakne prema van i tetiva je dovoljno istegnuta, pacijent će osjetiti nelagodu. Ovaj simptom ukazuje na de Quervainovu bolest.
Test napete otmice. Doktor lagano pritiska prst sa stražnja strana na takav način da se prinese dlanu. Na zdravoj ruci savršeno se suprotstavlja pritisku koji se pojavljuje. U slučaju tenosinovitisa, čak i lagani dodir može izazvati jak bol.
Testiranje sposobnosti držanja predmeta thumb. Od pacijenta se traži da uzme jedan identičan predmet u obje ruke. Istovremeno, mora pokušati da ih zadrži samo velike i kažiprsti. Nakon toga, doktor mora povući predmete. Ovaj test omogućava pouzdanu dijagnozu de Quervainove bolesti. Ruke će držati predmet različitom snagom. Zdrav ud obično ima znatno veći potencijal.

Ako postoji sumnja u preliminarnu dijagnozu, liječnik može poslati pacijenta na rendgenski pregled. Još u prošlom veku, lekari zainteresovani za ovo pitanje usmeravali su pažnju na stanje mekih tkiva. U slučaju de Quervainove bolesti primjetno se zadebljaju, i to od samog početka patološkog procesa.

Karakteristike diferencijalne dijagnoze

Nakon fizikalnog pregleda i rendgenskog pregleda, često se postavlja pitanje preporučljivosti diferencijalne dijagnoze. Bolest opisana u članku ima sličnu kliničku sliku sa drugim oboljenjima. To su prvenstveno reumatoidna infekcija, deformirajuća artroza, neuralgija i nespecifični poliartritis. Stoga je pri postavljanju dijagnoze preporučljivo obratiti pažnju na sljedeće faktore koji u potpunosti karakteriziraju de Quervainovu bolest (tenosinovitis):

Patologija je nekoliko puta češća kod ljepšeg spola, što je zbog uskosti kanala dorzalnog ligamenta.
Vrhunac razvoja bolesti javlja se u dobi od 50-60 godina. Međutim, u proteklih nekoliko godina postala je “mlađa”. Sada ovu dijagnozu sve češće čuju žene i muškarci mlađi od 40 godina.
U pravilu se patološki proces širi na desnu ruku. Ova tendencija se objašnjava činjenicom da upravo ovaj ud obavlja većinu radnih radnji.

Nakon diferencijalne dijagnoze, liječnik može propisati liječenje i dati preporuke za sprječavanje recidiva.

Konzervativne metode uticaja

Nakon potvrde dijagnoze tenosinovitisa, liječenje počinje uklanjanjem provocirajućeg faktora. Zahvaćena ruka se zatim imobilizira pomoću gipsa. Nanosi se od vrhova prstiju do otprilike sredine podlaktice. Odbijanje fizička aktivnost i imobilizacija sprječavaju daljnje ozljede zgloba, ali liječenje nije ograničeno na to.

U naredne 2-3 sedmice potrebno je provesti adekvatnu medikamentoznu terapiju. Osnova patološkog procesa je upala. Stoga, kod pacijenata s dijagnozom tenosinovitisa, liječenje uključuje upotrebu nesteroidnih protuupalnih lijekova. Propisuju se u obliku tableta, gelova ili masti za lokalno liječenje. Osim toga, može biti potrebna pomoć glukokortikosteroida. Injekcije s ovim lijekovima ublažavaju simptome bolesti. Međutim, efikasnost traje ne više od 3 nedelje, tako da nisu prikladni za redovnu upotrebu.

Uvek sledi terapija lekovima period rehabilitacije. U ovom trenutku pacijentima se propisuje tečaj terapije vježbanjem, masaža i razne fizioterapijske procedure (UHF, elektroforeza). Aktivno se koristi i fonoforeza s lijekovima. Na primjer, fizioterapija lijekom "Fermenkol" za de Quervainovu bolest daje brzo pozitivan rezultat. Takve metode utjecaja na oboljeli zglob omogućuju vam da rasteretite mišiće i spriječite recidive. Nakon skidanja gipsa, ne preporučuje se opterećenje na ruku još oko mjesec dana.

Operacija

Za dugo vremena patološki proces ili nema poboljšanja od terapija lijekovima preporučuje se operacija. Operacija je prilično složena procedura koja zahtijeva odgovarajuće kvalifikacije liječnika. Sastoji se od sljedećih koraka:

Prvo se pacijentu daje lokalna anestezija. Za ovu vrstu operacije rijetko je potrebna teška anestezija.
Doktor tada otvara pristup distalnoj ovojnici tetive.
Hirurg otkriva stenozni kanal i uklanja njegov gornji zid. Ona je ta koja je podložnija cicatricialnim promjenama.
Sva tkiva se šivaju sloj po sloj.

Ova operacija omogućava slobodno kretanje tetiva u kanalu. Poslije hirurška intervencija Od pacijenta se zahtijeva niz rehabilitacijskih procedura.

Pomoć tradicionalne medicine

Kada se dijagnostikuje de Quervainova bolest narodni lekovi koristi se u obliku losiona i obloga, infuzija od prirodni sastojci. Na primjer, mast od nevena ima odličan protuupalni učinak. Da biste ga pripremili, morat ćete pomiješati suhe i prethodno zgnječene cvjetove biljaka sa kremom za bebe. Obični vazelin će takođe poslužiti kao baza. Proizvod se mora stavljati ispod zavoja tokom cele noći.

Za liječenje tendovaginitisa koristi se izvarak od pelina. Infuzija se priprema od 2 supene kašike biljke koje treba preliti čašom kipuće vode. Nakon ključanja u vodenom kupatilu, može se konzumirati. Preporučljivo je uzimati proizvod tri puta dnevno po jednu supenu kašiku.

Navedene mogućnosti liječenja utječu na upalni proces i smanjuju njegove manifestacije. Prije upotrebe bilo kojeg recepta, uvijek se trebate posavjetovati sa svojim ljekarom.

Moguće komplikacije

Ako pacijent blagovremeno zatraži pomoć od ljekara, uspijeva prevladati de Quervainovu bolest. Komplikacije se javljaju u izuzetnim slučajevima i najčešće nakon hirurška intervencija. U pravilu se pojavljuju u obliku ožiljaka i otežanog kretanja palca.

Moisov Adonis Aleksandrovič

Ortoped, doktor najviša kategorija

Moskva, Balaklava Avenue, 5, metro stanica "Chertanovskaya"

Moskva, ul. Koktebelskaya 2, bldg. 1, stanica metroa "Dmitry Donskoy Boulevard"

Moskva, ul. Berzarina 17 bl. 2, stanica metroa "Oktyabrskoye Pole"

Pišite nam na WhatsApp i Viber

Obrazovanje i profesionalne aktivnosti

obrazovanje:

Godine 2009. diplomirao je na Jaroslavskoj državi Medicinska akademija specijalizirao opću medicinu.

Od 2009. do 2011. godine završio je kliničku specijalizaciju iz traumatologije i ortopedije u bazi klinička bolnica hitna pomoć medicinsku njegu njima. N.V. Solovjova u Jaroslavlju.

Profesionalna djelatnost:

Od 2011. do 2012. godine radio je kao ortopedski traumatolog u Urgentnoj bolnici broj 2 u Rostovu na Donu.

Trenutno radi na klinici u Moskvi.

stažiranje:

27. - 28. maja 2011 - Moskva- III Međunarodna konferencija “Hirurgija stopala i skočnog zgloba” .

2012 - kurs obuke iz hirurgije stopala, Pariz (Francuska). Korekcija deformiteta prednjeg stopala, minimalno invazivne operacije za plantarni fasciitis(petna ostruga).

13. -14. februar 2014 Moskva - II kongres traumatologa i ortopeda. “Traumatologija i ortopedija glavnog grada. Sadašnjost i budućnost."

26-27. juna 2014 - učestvovao u V sveruski kongres Društva ručnih hirurga, Kazanj .

novembar 2014 - Napredna obuka "Primjena artroskopije u traumatologiji i ortopediji"

14-15. maja 2015 Moskva - Naučno-praktična konferencija sa međunarodnim učešćem. "Savremena traumatologija, ortopedija i hirurzi katastrofe."

2015 Moskva - Godišnji međunarodna konferencija.

23-24. maja 2016 Moskva - Sveruski kongres sa međunarodnim učešćem. .

Takođe na ovom kongresu bio je govornik na ovu temu "Minimalno invazivno liječenje plantarnog fasciitisa (petne ostruge)" .

2-3. juna 2016 Nižnji Novgorod - VI Sveruski kongres Društva ručnih hirurga .

U junu 2016 Dodijeljeno. Moskva grad.

Naučna i praktična interesovanja: operacija stopala I operacija ruke.

poznata i kao: de Quervainova bolest, de Quervainov tenosinovitis, de Quervainov tenozinovitis, zapešće majke) - ovu bolest karakterizira upala zida 1. ekstenzornog kanala koji sadrži tetive ekstenzornog mišića brevis i abductor longus mišića

Sindrom je dobio ime po švajcarskom hirurgu Fricu de Quervainu, koji je prvi identifikovao ovu bolest 1895. godine.

Većina doktora se slaže da je De Quervainova bolest najčešće uzrokovana prekomjernim opterećenjem prvog prsta i njegove baze.

Na primjer:

Zbog često ponovljenih pokreta palca povezanih sa profesionalna aktivnost pacijent.

Kada majka uzme svoje dete u naručje.

Kao rezultat hormonalnih promjena u tijelu žene nakon porođaja ili tokom menopauze. To objašnjava činjenicu da žene češće pate od ove patologije nego muškarci.

Simptomi De Quervainove bolesti

Simptomi De Quervainove bolesti su sljedeći:

Bol i otok u tom području zglob zgloba(anatomska burmutica i stiloidni nastavak radijus).

Bol kod de Quervainove bolesti nastaje prilikom ekstenzije i otmice palca, kao i pri direktnom pritisku na područje anatomske burmutije.
Možete čuti škripu u kanalu kada pomjerate prst, zbog trenja tetive o zidove suženog i upaljenog kanala.
Pokret prvog prsta je ograničen.
Bol u zglobu ručnog zgloba.

Dijagnoza De Quervainove bolesti

Postoji jednostavni testovi za potvrdu dijagnoze De Quervainove bolesti:

Finkelstein test koristi se za dijagnosticiranje de Quervainovog sindroma kod ljudi s bolovima u zglobu ručnog zgloba. Da bi obavio test, doktor hvata palac i savija ga što je više moguće. Ili zamoli pacijenta da stisne šaku i pomakne ruku do lakta. Ako se to dogodi oštra bol, tada se test smatra pozitivnim.

rendgenski snimak: Da bi se razjasnila dijagnoza, ponekad se koristi radiografija područja zgloba ručnog zgloba u direktnoj projekciji. Na rendgenskom snimku se vidi kalcifikacija u području prvog osteofibroznog kanala.

MRI: Da bi se isključile druge patologije u sumnjivim slučajevima, često se izvodi magnetna rezonanca.

Diferencijalna dijagnoza se provodi između bolesti:

Artroza zgloba ručnog zgloba;
Stiloiditis (upala stiloidnog procesa);
Wartenbergov sindrom (migracijski polineuritis).

Liječenje De Quervainove bolesti (sindroma)

Liječenje de Quervainove bolesti moguće je i konzervativno i hirurško.

Konzervativni tretman: efektivno samo na rana faza bolesti (ne kasnije od 6 sedmica od početka bolesti).

NSAIL: Nesteroidni protuupalni lijekovi smanjuju otok i bol. Ali mogu se uzimati samo po preporuci ljekara, nakon pregleda i pregleda. Lijekovi iz ove grupe isključeni su kod osoba koje pate od čira na želucu, jer su moguće komplikacije kao što je želučano krvarenje.

Injekcije steroidnih protuupalnih lijekova: Ovo smanjuje znakove upale, bol i oticanje na duže vrijeme. Lijek se ubrizgava direktno u mjesto upale.

Imobilizacija: Ortoza za 1. metakarpofalangealni zglob

Operacija: Primjenjivo kada konzervativne metode tretmani za de Quervainovu bolest ne pomažu i bol ometa pacijentovu Svakodnevni život. U toku operacije se vrši mali pristup modifikovanom ligamentu 1. osteofibroznog kanala koji prekriva tetive. Ekscizira se gornji zid kanala, čime se postiže dekompresija tetive. Ovo prirodno smanjuje bol i upalu tako da se tetive mogu slobodno kretati u kanalu.

Pročitajte i o Dupuytrenovoj kontrakturi, još jednoj bolesti ruku.

Nemojte se samoliječiti!

Utvrdite dijagnozu i prepišite ispravan tretman Samo doktor može. Ako imate pitanja, možete nazvati ilipostavite pitanje o .

Uz radost majčinstva, sa rođenjem bebe dolaze i mnoge obaveze. Malo dijete treba ljubav, naklonost i brigu, zahtijeva puno majčine pažnje, a to ponekad negativno utiče zdravlje žena. Na primjer, dugo nošenje djeteta na rukama ne povlači samo probleme s donjim dijelom leđa, već može dovesti i do pojave de Quervainovog sindroma - upale tetive palca.

De Quervainov sindrom (materinski zglob, de Quervainov stenozirajući tenosinovitis, tenosinovitis, majčin prst, majčina šaka) razvija se u pozadini fizičkog prenaprezanja šake, a češće se opaža kod žena. reproduktivnu dob. Razmotrimo zašto se javlja de Quervainova bolest, metode liječenja i prevencije bolesti.

Zašto se javlja de Quervain sindrom?

"Majčin zglob" - ovaj sindrom nije slučajno dobio ovo ime. Djeca mlađa od godinu dana nikako ne vole da provode vrijeme sama, tako da većina Kada su budni, oni su u majčinom naručju. Prosječna majka dijete staro nekoliko mjeseci drži najmanje 30 puta, što znači da dnevno podigne više od 100 kilograma. Stavljanje nekoga u kolica, presvlačenje, hranjenje, stavljanje u krevet – sve ove naizgled svakodnevne radnje daju veliki stres na zglobove i ligamente ruku, što dovodi do njihove upale. Takozvana “majčina ruka” se razvija postepeno, tokom nekoliko sedmica ili čak mjeseci, što na kraju uzrokuje jak bol i nemogućnost podizanja djeteta.

Tačan uzrok de Quervainovog sindroma nije utvrđen. Predisponirajući faktori za razvoj tendovaginitisa uključuju:

povijest ozljeda šake (uganuća, frakture prstiju);
upalne bolesti zglobova (na primjer, reumatoidni artritis);
strukturne karakteristike (prisustvo dodatnih tetiva);
neke profesije koje za sobom povlače kronične ozljede palca (vrtarstvo, badminton, tenis, igranje muzički instrumenti itd.).

Osim toga, de Quervainov sindrom se često razvija tokom menopauze, što je povezano sa hormonalne promene u organizmu.

Kako se manifestuje de Quervainov sindrom?

Glavni simptom bolesti ručnog zgloba majke je sve jači bol, često samo u jednoj ruci, koji se javlja kada pokušavate da podignete bebu ili uhvatite bilo koji predmet. Bol se može širiti u rame, podlakticu, a može se proširiti i na cijeli palac. Mnoge žene se žale na potpunu imobilizaciju šake, čini se da je "zaglavljena" u jednom položaju, a dovođenje ruke u željeno stanje zahtijeva znatan trud. Sve je to direktno povezano s činjenicom da kod de Quervainovog sindroma upaljena tetiva otekne i zadeblja, sužavajući lumen fibroznog kanala i ograničavajući pokretljivost zgloba.

Ako se ne liječi, bol od sindroma majčinske ruke javlja se čak i pri manjem naporu, kao i kod bilo kakvog neugodnog pokreta palca, na primjer, u snu.

Kako liječiti de Quervainov sindrom?

Kada bol u zglobu, trebali biste što je više moguće smanjiti opterećenje na šaci i odmah se obratiti liječniku. U većini slučajeva uspjeh liječenja ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena.

Ako od pojave prvih simptoma nije prošlo više od 1,5 mjeseca, propisuje se konzervativna terapija za liječenje sindroma majčine ruke, koja uključuje:

ograničenje pokreta prvog metakarpofalangealnog zgloba šake (nošenje elastičnog zavoja, ortoze, gipsa);
uzimanje antiinflamatornih lijekova lijekovi za smanjenje otoka, upale i boli;
fizioterapija (ultrazvuk, parafinoterapija, itd.);
lokalna primjena protuupalnih lijekova, na primjer, hidrokortizon (injekcija u zahvaćeni zglob).

Ukoliko sve gore navedene metode ne daju željeni efekat, lekar predlaže hirurško lečenje. U pravilu se radna sposobnost potpuno obnavlja u roku od 2-3 tjedna nakon operacije.

Kako se zaštititi od de Quervainovog sindroma?

Manje stresa na prvom prstu. Glavna metoda prevencije razvoja sindroma ručnog zgloba kod majke je blagi stres pri obavljanju svakodnevnog posla. Prije svega, obratite pažnju na hvat prilikom podizanja djeteta. Tradicionalni položaj šake, kada četiri prsta pokrivaju bebina leđa, a palac ga podupire ispod grudi, treba koristiti naizmjenično s drugom, u kojoj se opterećenje raspoređuje na dlan: svi prsti su povezani, šaka formira “lopata” (često se koristi kada žena uzima dijete u ležećem položaju iz krevetića).

Kako biste smanjili opterećenje na rukama, bebu možete staviti i na grudi u ležeći položaj ili za tu svrhu koristiti poseban jastuk za hranjenje.

Upotreba pomagala za nošenje bebe. Biti u zagrljaju majke daleko je od hira, već krajnje neophodnosti za djecu u prvoj godini života. Kada se beba mazi uz majku, smiruje se, zagreva i oseća se sigurno, što je važno za njegovo normalno mentalni razvoj. Kako biste lakše nosili bebu na rukama, pomoći će vam uređaji kao što su sling šal, ergo ruksak, booster itd. Svi su dizajnirani da olakšaju opterećenje majčinih zglobova i kralježnice, a namijenjeni su određenoj dobi djeteta. Sling majke rijetko se susreću s takvim problemom kao što je de Quervainov sindrom, jer se cjelokupno opterećenje prilikom nošenja djeteta na rukama ravnomjerno raspoređuje po tijelu.

Karakterizirana je upalom abducens ligamenta palca. Patologiju je prvi opisao 1895. godine švicarski hirurg de Quervain. Doktori navode da se bolest najčešće javlja kod onih koji obavljaju monoton posao. dug rad sa opterećenjem na palcu (švačice, pijanisti, mljekarice, kovači, masažni terapeuti, građevinari, gipsari). Patologija se dijagnosticira i kod sportista koji igraju badminton, tenis i skijanje. Najčešće se bolest javlja kod žena.

Uzroci de Quervainove bolesti

Do sada su liječnici uspjeli ustanoviti da je u većini slučajeva porijeklo bolesti povezano s akutnom ozljedom ili kroničnom ozljedom tetive koja prolazi kroz prvi kanal na dorzalnom ligamentu ručnog zgloba.

Imajte na umu da su akutne ozljede kao uzrok razvoja de Quervainove bolesti prilično rijetke. Prema zapažanjima, samo pet posto pacijenata imalo je uganuća, modrice i druge ozljede koje su dovele do razvoja patologije. Preostalih devedeset i pet posto je posljedica produžene mehaničke kompresije na kanalu. Ovaj utjecaj nastaje zbog specifične prirode posla koji obavlja ruka, u kojem glavni naglasak pada na palac. Kako liječnici primjećuju, palac je uključen u četiri od šest vrsta hvatanja rukom, pa opterećenje pada na njega češće nego na ostale prste.

Sasvim je prirodno da takva naprezanja ne mogu a da ne prouzrokuju promjene na tetivama, stoga rad povezan sa adukcijom i abdukcijom palca, njegovom napetošću, pritiskom na kraju dovodi do povećanja pritiska na zid prvog kanala iznutra, kao zbog čega se sužava, a sama tetiva kanal trlja o zid. Primarni pritisak na zid kanala izaziva upalu, a kada prestane opterećenje dolazi do restauracije i ožiljaka kanala, nakon čega slijedi stenoza.

Dugogodišnja medicinska zapažanja uvjerljivo dokazuju da je bolest pretežno profesionalne prirode. Još sredinom dvadesetog veka Evropski lekari obavljeni pregledi radnika pojedinih profesionalnih grupa (pijanisti, praonici, krznari, klesari) i utvrđena određena odstupanja u prvom kanalu dorzalnog ligamenta ručnog zgloba kod svih proučavanih subjekata. Vrijedi napomenuti da promjena intenziteta rada također izaziva de Quervainovu bolest. Istraživanja provedena dvadeset godina kasnije dodatno su ojačala etiologiju de Quervainove bolesti.

Naučnici takođe napominju da se bolest može javiti kod mladih majki koje svoju djecu često nose ispod pazuha. Kao rezultat toga, majčina ruka, a posebno palac, doživljava neprirodnu napetost. Sedam posto žena pati od takozvanog "bakinog ligamentitisa" - one također čuvaju svoje unuke i izlažu ruke istom stresu kao mlade majke.

De Quervainova bolest se ponekad javlja u kombinaciji s drugim patologijama - miozitisom ekstenzora podlaktice, epikondilitisom ramena itd., Ali liječnici nisu utvrdili direktnu vezu između pojave bolesti i ovih patologija. Smatra se da su i posljedice traume na radu.

Simptomi bolesti

Glavni simptomi po kojima se de Quervainova bolest dijagnosticira su sljedeći:

bol u zglobu ručnog zgloba sa strane palca;
pojačan bol pri okretanju ruke, bol može zračiti u podlakticu, vrat, itd.;
provjeravanje Finkelsteinovog simptoma - od pacijenta se traži da stisne palac u šaku i pomakne šaku prema palcu. Ako se pojavi oštra bol, tada je simptom pozitivan;
otok na zahvaćenoj strani, bol pri pritisku.

Na osnovu ovih simptoma, doktor može postaviti dijagnozu sa gotovo stopostotnom sigurnošću. Međutim, ako postoji sumnja u dijagnozu, može se obaviti dodatni rendgenski pregled. Još u prošlom veku lekari koji su se bavili ovom problematikom usmeravali su pažnju na stanje mekih tkiva. Rendgen obično jasno pokazuje zadebljanje mekog tkiva u blizini prvog kanala dorzalnog ligamenta. Stoga bi bilo pogrešno oslanjati se samo na promjene kostiju. Uostalom, promjene u području kostiju i periosta rendgenski snimak vidljivo ako je bolest trajala više od šest mjeseci, ali promjene na mekim tkivima se primjećuju na samom početku bolesti - često mekane tkanine može povećati dva ili tri puta u odnosu na zdrava ruka Stoga se ovaj simptom ne može zanemariti u dijagnostici. Dodatno, može se primijetiti da kada su meka tkiva uvećana, sjene mišića, tetiva i potkožnog masnog tkiva također se ne razlikuju na slici.

Nakon vizuelnog pregleda i radiografskog pregleda, postavlja se pitanje o diferencijalna dijagnoza. Bolest ima slične simptome kao reumatoidna infekcija, nespecifični poliartritis, deformirajuća artroza ručnog zgloba, crepitantni paratenonitis i neuralgija grane radijalnog živca. U većini slučajeva možda neće biti potrebno, ali ako je potrebno, vrijedi razmotriti sljedeće faktore koji ukazuju na de Quervainovu bolest:

prevladavanje bolesti kod žena, što je povezano s uskom prvog kanala dorzalnog ligamenta;
Početak bolesti najčešće se javlja u dobi od pedeset do šezdeset godina, ali u U poslednje vreme de Quervainova bolest je znatno pomladila - kod žena se javlja u dobi od četrdeset godina, kod muškaraca - u dobi od trideset osam godina;
razvoj bolesti na desna ruka, koji je povezan s izvođenjem radnih radnji rukom, rjeđe - lijevom rukom, ako je osoba ljevoruka.

Liječenje de Quervainove bolesti

De Quervainova bolest se liječi i konzervativno i hirurški.

Liječenje bolesti treba započeti uklanjanjem faktora koji ju je izazvao. Zatim, zahvaćeni ligament treba imobilizirati tako da je prst savijen i nasuprot drugom i trećem prstu. Šaka treba da bude u položaju blagog dorzalnog ispruženja. Zahvaljujući ispravnu primjenu Gipsani zavoj imobilizira ne samo prvi prst, već se ni sama ruka ne može pomaknuti u stranu. Ovaj položaj šake fiksira se gipsom od vrhova prstiju do sredine podlaktice. Ova mjera, iako je spasonosna za tetivu, ne može se nazvati tretmanom kao takvim. Za to vreme (dve do tri nedelje) dok je ruka u gipsu treba sprovesti adekvatan tretman. Ima slučajeva. Kada je zavoj stavljen mjesec dana ili više, ali u medicini nema podataka o pojavi recidiva nakon dugotrajno nošenje gips

Opažanja pokazuju da svi klinički kirurzi ne primjenjuju gips. U većini slučajeva, pacijentova ruka se imobilizira improviziranim udlagama, zbog čega se poremeti potreban položaj prsta i on završi pritisnut uz ruku. To ne sprječava ozljede, a pritisak koji se stvara na radijusnu kost stalno tjera pacijenta da olabavi zavoj. To u konačnici dovodi do činjenice da se ruka ne imobilizira rok dospijeća a nakon skidanja zavoja rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti je vrlo visok.

Pošto je bolest zasnovana upalni proces, To dobri rezultati Daju se fizioterapeutske procedure, blokade novokainom i primjena protuupalnih lijekova. Blokada novokaina s 0,5% otopinom od pet do šest ml provode se ispod dorzalnog ligamenta ručnog zgloba duž kanala. Takve injekcije ne samo da pružaju analgetski učinak, već i pomažu u ublažavanju upale endotelnog sloja ligamenta. Novokainske blokade se preporučuju tijekom cijelog perioda konzervativno liječenje sa pauzama od nekoliko dana. Neki hirurzi smatraju efikasnim dodavanje penicilina novokainu. Rezultat takve terapije neće dugo čekati. Većina pacijenata primjećuje smanjenje boli nakon prve primjene lijeka.

Za danas konzervativna terapija primetno poboljšana. Hirurzi primjećuju da nisu samo blokade novokaina efikasne u liječenju de Quervainove bolesti, već i primjena hidrokortizona u količini od 25 mg. Najviše se smatra kombinacija novokaina, penicilina i hidrokortizona efikasan metod liječenje bolesti.

De Quervainova bolest – ovo je suženje kanala koji sadrži tetive ekstenzora 1. prsta šake(sinonimi: tenosinovitis kratkog ekstenzora i mišića abduktora prvog prsta, stenozni ligamentitis 1. kanala dorzalnog ligamenta ručnog zgloba, stenoza 1. osteofibroznog kanala ručnog zgloba).

Bolest je prvi put opisao de Quervain 1896. de Quervain).

De Quervainova bolest se javlja u 80-85 % slučajevi svih stenotičnih ligamentitisa ekstenzorskih prstiju šake. Stenoza prvog osteofibroznog kanala javlja se 7-8 puta češće od drugih lokalizacija sindroma kanala. Učestalost stenoze prvog osteofibroznog kanala objašnjava se funkcionalnim opterećenjem palca u odnosu na ostale prste šake. Ova patologija javlja se češće kod žena, obično u dobi od 45-55 godina. Često se početak bolesti poklapa s početkom menopauza.

ETIOPATHOGENEZA

De Quervainova bolest je polietiološka bolest koja se javlja na pozadini starosne promjene , nakon prenaprezanja zgloba, dok je vođa profesionalne hronične povrede šake. Najčešće je uzrok bolesti produženo prenaprezanje mišića čije tetive prolaze kroz 1. kanal (u 1. osteo-fibrozni kanal prolaze kratki mišić ekstenzor prvog prsta i dugi mišić abduktor prvog prsta, koji su funkcionalno sinergijski, doživljavaju konstantno opterećenje tokom funkcije hvatanja šake), rjeđe je uzrok bolesti pojedinačna povreda. Dojilje često pate od ove bolesti, a ova patologija se ponekad naziva i "bebi ručni zglob" - bebi zglob. Kod žena u menopauzi sa hormonalnim promjenama u tijelu smanjuje se inhibitorni efekat polnih hormona na lučenje hormon rasta hipofiza i izlučuje se u višku, što dovodi do oticanja mekih tkiva unutar kanala. Tokom ovih perioda života, de Quervainova bolest se često opaža sa obe strane, ali sa u različitom stepenu ekspresivnost. Uz fizičko preopterećenje, hormonalne promjene i osteohondroza kralježnice, uzrok stenoze može biti fraktura radijusa na tipičnoj lokacijišta zahteva integrisani pristup na tretman. U nekim slučajevima, prisustvo 2 - 3 dodatne tetive (npr anatomske varijacije), koji izviru iz trbuha abductor pollicis longus mišića, koji su pričvršćeni na različitim mjestima, Verdan i drugi autori smatraju osnovnim uzrokom bolesti.

Patološke promjene sa de Quervain-ovom bolešću su u suženju 1. kanala dorzalnog ligamenta ručnog zgloba (ligament, kada je zadebljan, dovodi do sužavanja lumena koštano-fibroznog kanala), kroz koji prolaze tetive kratkog ekstenzora i dugih mišića abduktora. prolaz prvog prsta (m. extensor pollicis brevis i m. abductor pollicis longus). Kanal m. abductor pollicis longus i m. extensor pollicis brevis nalazi se na bočnoj površini stiloidnog nastavka radijusa. Njihova zajednička sinovijalna vagina, vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis, počinje 20-30 mm iznad retinakuluma mm. extensorum (extensor retinaculum) i nastavlja se do skafoide. Stenoza kanala može biti uzrokovana i tenosinovitisom ovih mišića i oštećenjem dorzalnog ligamenta.

KLINIČKA SLIKA I DIJAGNOSTIKA

Bolest obično počinje akutno, pojavom boli na mjestu prvog osteofibroznog kanala - iznenadna akutna bol se javlja na nivou stiloidnog nastavka radijusa pri držanju predmeta. Dolazi do smanjenja snage hvatanja predmeta prvim prstom. Postepeno, bol se javlja kada je palac ispružen i abduciran, kao i kada je u suprotnosti sa bazom malog prsta. Tada adukcija šake na ulnarnu stranu postaje bolna i ograničena. Palpacijom u nivou stiloidnog nastavka radijusa, u predjelu prvog osteofibroznog kanala, utvrđuje se bolno elastično otvrdnuće mekih tkiva u vidu difuznog otoka ili stacionarnog, fuziformnog tumora udruženog sa zadebljanje ligamenta bez znakova upale. Obavezni su funkcionalni poremećaji, ograničenje ekstenzije i abdukcije prve metakarpalne kosti. Tipično je zračenje bola u prvi prst ili podlakticu, rame i vrat, bol se pojačava ekstenzijom i abdukcijom prvog prsta. Oštar bol pri pritisku na zid osteofibroznog kanala jedan je od stalnih, najizraženijih i patognomoničnih simptoma stenozirajućeg ligamentitisa prvog osteofibroznog kanala. Klasični simptom de Quervainove bolesti opisao je Finkelstein ( Fincelstein, 1930): Prvi prst u položaju radijalne adukcije čvrsto drže preostali prsti, a javlja se bol u projekciji prvog fibroznog kanala, koji se naglo pojačava pri abdukciji šake na ulnarnu stranu. At rendgenski pregled Ponekad se u području stiloidnog procesa radijusa otkriva zbijanje mekog tkiva. Klinička dijagnoza de Quervainova bolest može potvrditi ultrasonografija(prema Giovagnorio F. 1997. koristeći ultrazvuk visoke rezolucije ručnog zgloba u aksijalnoj i koronalnoj ravni sa linearnom sondom od 13 MHz; Trentanni C. et al. 1997.). Najčešći sonografski nalazi kod de Querwinove bolesti su zadebljane tetive koje se pojavljuju kao zasebne strukture ili kao jedna struktura (pseudofuzija), zadebljanje ovojnice i promjene u ehogenosti tetiva; smanjeno klizanje tetiva, koje je smanjeno ili odsutno zbog fibroznih adhezija i vaginalne kompresije.

Diferencijalna dijagnoza de Querwinova bolest se provodi sa radijalni stiloiditis, kod kojih je maksimalna bol lokalizirana proksimalno, iznad stiloidnog nastavka, a pojačava se aktivnom supinacijom ručnog zgloba.

LIJEČENJE

Liječenje de Quervainove bolesti je složeno.

U akutnom i subakutnom stadijumu bolesti de Quervain (u ranoj fazi prije 6 sedmica od početka bolesti) možete pokušati konzervativno liječenje. Koristi različite vrste protuupalno, enzimsko i hormonska terapija u kombinaciji s fizioterapijom (ultrazvuk s hidrokortizonom, 10 sesija), koristi se masaža s mastima (heparin, dollit krema); lokalna injekcijska terapija sa uvođenjem suspenzije hidrokortizona od 25 mg ispod ligamenta jedan do tri puta s razmakom između injekcija od 7 dana. Velika važnost za uspješnost liječenja, posebno u akutna faza, ima pravilnu imobilizaciju šake, kao i oslobađanje pacijenata od opterećenja na rukama na poslu i kod kuće.

Hirurško liječenje obično se koristi u hronični stadijum bolesti, kao i česti recidivi nakon konzervativnog liječenja (ako je konzervativno liječenje neučinkovito). Tetiva se dekomprimira rezanjem ili djelomičnim izrezivanjem fibroznog zida kanala. Poslije hirurško lečenje oporavak od de Quervainove bolesti javlja se u 90-97% pacijenata. Komplikacije i neuspjesi hirurškog liječenja, u pravilu, objašnjavaju se varijacijama u strukturi 1. kanala, koje se sastoje u tome što se vrlo često nalazi dodatni kanal unutar glavnog kanala i može biti tetiva mišića abductor longus. predstavljen ne jednom, već nekoliko dodatnih tetiva. Stenoza može biti glavni ili dodatni kanal. Tetiva kratkog ekstenzora obično prolazi kroz dodatni kanal. Tokom operacije, pomoćna tetiva dugog ekstenzora pollicisa može se zamijeniti za tetivu ekstenzora pollicis brevis. U stvari, tetiva kratkog ekstenzora pollicisa nalazi se u dodatnom stenotičnom kanalu. Ponavljanje de Quervainovog tenosinovitisa uočeno je u 5%, oštećenje osjetljive grane radijalnog živca u 2%, bol postoperativni ožiljak na 2 %.

Ako je kirurško liječenje uspješno, nije potrebna dodatna terapija. Radna sposobnost se vraća nakon 2-3 sedmice, ovisno o profesiji pacijenta.

Mučim se sa rukom skoro 3 godine...bol u ruci je nepodnošljiv,moram da sedim na ketonal retardu 150mg svaki dan....u našem gradu niko ne zna kako da pravilno leči ovu bolest. .. Biće mi drago za svaki savet, hvala unapred!