Čak i sebe običnom čoveku Mogu biti potrebne različite dijagnostičke procedure. Najčešći opšti testovi Preporučuje se davanje krvi dva puta godišnje svima bez izuzetka, a konkretnije laboratorijska istraživanja sprovedeno prema preporuci lekara. Dakle, za bolesti jetre i žučne kese, liječnici često šalju pacijente na duodenalnu intubaciju žučne kese. Pogledajmo algoritam za provođenje ove studije, razjasnimo koja bi tehnika trebala biti, kakva je priprema potrebna za takvu manipulaciju. postoje li kontraindikacije za njegovu primjenu.
Duodenalna intubacija je prilično popularna dijagnostička procedura, u kojoj liječnik pregledava sadržaj duodenum, koji je mješavina žuči i probavnih sokova (crijevnog, želučanog i pankreasnog). Ova studija omogućava vam da saznate stanje cijelog bilijarnog sistema, kao i sekretorne funkcije pankreas. Najčešće se provodi kada inflamatorna lezijažučne kese, kao i za bolesti žučnih puteva i jetre.
Priprema za duodenalna intubacija
Ova studija se izvodi na prazan želudac, ujutro. Pacijentu je dozvoljeno da večera uveče (liječnici obično savjetuju da posljednji obrok uzme najkasnije do 18.00): hrana treba da bude lagana. Prije duodenalne intubacije ne treba jesti krompir, Borodino crni ražani hljeb, pijte mlijeko i konzumirajte drugu hranu koja može uzrokovati aktivnost povećano stvaranje gasa u crijevima.
Još pet dana prije studije morate prestati s konzumiranjem koleretici, koju zastupaju Cikvalon, Barberin, Allochol, Flamin, Holenizam, Holosas, LIV-52. U ovu grupu lekova spadaju i holagol, barbara so, magnezijum sulfat, sorbitol i ksilitol. Takođe, pet dana pre sondiranja treba izbegavati uzimanje antispazmodika: noshpa, belalgin, typhen, papaverin, bispan, belloid, belladonna itd. U ovom trenutku su zabranjeni i: vazodilatatori, laksativi i lijekovi za poboljšanje probave, predstavljeni panzinormom, abominom, pankreatin, festal i dr.
Tokom pripreme za duodenalnu intubaciju, pacijentu se daje osam kapi atropina (0,1% rastvor) da popije dan ranije; Uz to, koristite običnu toplu vodu sa trideset grama ksilitola.
Kako se izvodi duodenalna intubacija, koji je algoritam, koja je tehnika?
Prije svega, pacijentu se objašnjava potreba za ovom studijom i objašnjava njen slijed.
Od pacijenta se traži da ode u prostoriju za sondiranje, gdje se udobno smjesti na stolicu s naslonom, a glava mu je blago nagnuta naprijed.
Zatim se na vrat i grudi pacijenta stavlja ručnik. Treba da izvadi protezu (ako ima). Pladanj za pljuvačku daje se pacijentu u ruke.
Zatim zdravstveni radnik vadi sterilnu sondu iz biksa i navlaži njen kraj vodom. Specijalista uzima sondu desna ruka u razmacima od deset do petnaest centimetara od masline, a lijevom rukom podupire njen slobodni kraj.
Zdravstveni radnik se nalazi desno od pacijenta i traži od njega da otvori usta. Maslina se stavlja na korijen jezika i od subjekta se traži da napravi pokret gutanja. Tokom ovog pokreta, sonda se napreduje u jednjak.
Specijalista traži od pacijenta da duboko i pažljivo diše kroz nos. Dostupnost besplatnih i duboko disanje potvrđuje činjenicu da se sonda nalazi u jednjaku, a takvo disanje vam također omogućava olakšanje refleks povraćanja koje nastaju zbog iritacije tog područja zadnji zid grla strano tijelo(sonda).
Pacijent pravi pokrete gutanja, a svakim od njih sonda se pomera dublje - do četvrte oznake, a zatim još deset do petnaest centimetara, čime se osigurava pomak sonde unutar želuca.
Zatim pacijent treba da proguta sondu tačno do sedme oznake. Ovu manipulaciju je najbolje raditi dok hodate polako.
Zatim, subjekt se postavlja na krevet na ljestvici - sa njegove lijeve strane. Mali jastuk se postavlja ispod karlice, a ispod desnog hipohondrija - topli jastučić za grijanje. Ovakav položaj tijela olakšava pomicanje masline prema pilorusu.
Ležeći, pacijent treba da proguta sondu do devete oznake. Na taj način će ući u duodenum.
Slobodni kraj ovog dizajna spušta se u teglu i postavlja se zajedno sa postoljem sa epruvetama na malu (nisku) klupu u blizini glave ispitanika.
Nakon što žuta tekućina počne teći iz sonde bistra tečnost, njen slobodni kraj se mora spustiti u prvu epruvetu (A). Za dvadeset do trideset minuta stići će petnaest do četrdeset mililitara žuči - to je dovoljno za istraživanje.
Nakon toga, trideset do pedeset mililitara od dvadeset i pet se ubrizgava kroz sondu sa špricom postotni rastvor magnezijum sulfat (zagrijavanje na četrdeset do četrdeset dva stepena). Nakon toga se na sondu (pet do deset minuta) stavlja stezaljka ili se slobodni kraj veže labavim čvorom.
Nakon pet do deset minuta, stezaljka se uklanja. Zdravstveni radnik spušta slobodni kraj sonde u teglu i nakon što se iz nje počne oslobađati gusta žuč tamno maslinaste boje, stavlja je u epruvetu B. Za otprilike dvadeset do trideset minuta, pedeset do šezdeset mililitara žuči je pušten.
Nakon što sačekate dok ne počne odvajanje jarko žute žuči iz sonde, stavite njen slobodni kraj u posudu.
Nakon što počne protok čiste jarko žute jetrene žuči, ona se počinje sakupljati u epruvetu C. Porcija potrebna za ispitivanje ima zapreminu od deset do dvadeset mililitara.
Nakon što je prikupio potrebnu količinu žuči, pacijent sjedi. Zdravstveni radnik uklanja sondu i daje test vodu ili antiseptik za ispiranje usnoj šupljini.
Specijalista se zanima za dobrobit pacijenta, vodi ga na odjeljenje, stavlja u krevet i osigurava mir. Pacijent mora neko vrijeme da leži, jer magnezijum sulfat može izazvati smanjenje krvni pritisak.
Sakupljanje žuči duodenalnom intubacijom može se smatrati završenim. Doručak se uvijek ostavlja pacijentu, a sestra se na to unaprijed upozorava. Zdravstveni radnici prate dobrobit pacijenta i očitavanja krvnog tlaka. Mora se imati na umu da magnezijum sulfat ima neki laksativni učinak i može uzrokovati teška stolica.
Za koga je opasna duodenalna intubacija Koje su njene kontraindikacije?
Ova metoda istraživanja se ne prakticira ako pacijent ima akutni holecistitis ako je došlo do pogoršanja kroničnog holecistitisa i pogoršanja drugih bolesti probavni trakt. Kontraindikacije uključuju proširene vene vene jednjaka ili želuca, kao i teško zatajenje cirkulacije.
Duodenalna intubacija se ne izvodi ako pacijent ima kamence žučna kesa, jer aktivno oslobađanje žuči može uzrokovati začepljenje kanala.
Ova studija je kontraindikovana za žene tokom trudnoće i dojilje.
Narodni recepti
Duodenalna intubacija se često izvodi kod pacijenata sa različitim oblicima kolecistitisa. Ne samo da se možete nositi s takvim bolestima medicinske metode, ali i uz pomoć sredstava tradicionalna medicina. Listovi breze daju tako odličan efekat, lekovita svojstva koji u u ovom slučaju i oni vam mogu pomoći. Zakuhajte nekoliko kašičica zdrobljenih sirovina sa čašom kipuće vode. Infuzirajte lijek ispod poklopca sat vremena, a zatim procijedite. Pijte pripremljenu infuziju, po jednu trećinu čaše tri puta dnevno, neposredno pre jela.
Upoznali ste se zašto i kako se radi duodenalna intubacija, a tehnika vam je sada jasna. Izvodljivost upotrebe tradicionalne medicine za liječenje različite forme holecistitis se mora posavjetovati sa svojim ljekarom.
Duodenalno sondiranje se zove dijagnostička procedura, usmjeren na proučavanje stanja, kao i sadržaja. Opisana metoda omogućava precizno određivanje sastava i koncentracije žuči i probavnih (tj. želučanih, crijevnih i pankreasnih) sokova koji kruže u gastrointestinalnom traktu.
Duodenalna intubacija - pregled bilijarnog trakta.
Duodenalna intubacija se smatra jednom od najnaprednijih metode istraživanja, nezamjenjiv u dijagnostici bolesti žučnih puteva.
Drugim riječima, ako gušterača, jetra ili organi koji s njima komuniciraju počnu upalnih procesa, sastav proizveden probavni sustav tajne će se promijeniti. A duodenalno sondiranje pomoći će u otkrivanju i snimanju takvih promjena.
Na osnovu čega se propisuju takvi pregledi? Indikacija za upućivanje pacijenta na duodenalnu intubaciju može biti manifestacija toga simptomi anksioznosti Kako:
- obilna proizvodnja sputuma;
- bol u hipohondrijumu (obično desno);
- sindrom mučnine i povraćanja;
- povećana koncentracija urina.
Napredak postupka
Duodenalna intubacija je neophodna za potpunu dijagnozu gastrointestinalnih bolesti.
Što se tiče metodologije izvođenja duodenalne intubacije, danas liječnici uglavnom koriste frakcijsku metodu.
Šta to znači u praksi? Suština metode frakcionog sondiranja je postupno vađenje sadržaja duodenuma, provedeno u nekoliko pristupa (obično pet) s intervalima od 5-10 minuta između njih.
Ova metoda omogućava ne samo grafički bilježenje količine dobivenog biomaterijala, već i praćenje promjena u njegovom sastavu tokom vremena.
Zahvaljujući ovoj osobini, stručnjak može pouzdano odrediti razinu lučenja žučne kiseline u tijelu, što je jednostavno neophodno za potpunu dijagnozu mnogih.
Zapravo, ovo je jedina prednost između frakcionog sondiranja i sličnih postupaka koji se izvode trofaznim i klasičnim metodama.
Vrijedi i to napomenuti biološki materijal, dobijen kao rezultat opisanog istraživanja, može se zatim koristiti u laboratorijske pretrage. Dakle, dijelovi žuči izvučeni iz tijela pacijenta mogu se proučavati pod mikroskopom kako bi se identificirala jedna ili druga bakteriološka aktivnost.
Štaviše, najviše od svega korisne informacije s tim u vezi, omogućava nam da dobijemo "prosječan" dio biomaterijala. I to je prirodno, jer se takva tajna dobija direktno od.
Priprema za ispitivanje
Lijekove koji stimuliraju probavu ne treba uzimati prije sonde.
Kao i kod svake slične dijagnostičke procedure, pacijent se priprema za duodenalnu intubaciju – pažljivo i unaprijed. Koja pravila se ispitanik mora pridržavati da bi ispitivanje proteklo po planu?
Prije svega, pacijent treba striktno da se pridržava svih preporuka koje mu je dao ljekar koji je izdao uputnicu za sondiranje. Međutim, postoje i neki opšta pravila priprema za proceduru. Nabrojimo ih:
- Duodenalna intubacija se izvodi striktno na prazan želudac, pa je nakon buđenja i do samog zahvata ispitaniku zabranjeno jesti.
- Pripreme za studiju treba započeti dan ranije. Dakle, nekoliko dana prije zakazane procedure, pacijent će morati privremeno odustati od „teške“ hrane, kao i od svake hrane koja uzrokuje pojačan bol. Ispitaniku će posebno biti strogo zabranjeno svako „mlijeko“, krompir, kao i hljeb od tamnih sorti brašna.
- Otprilike tjedan dana prije postupka, subjekt će morati potpuno prestati koristiti bilo koji koleretici(alohol, barbara soli, holagol, barberin, flamin, ciklon, ksilitol, magnezijum sulfat, itd.).
- Slične zabrane biće uvedene i za neke druge droge. To uključuje laksative i vazodilatatori, kao i sredstva koja imaju ciljano antispastičko djelovanje. Svi lijekovi koji stimuliraju probavu, na primjer, “” i “” također spadaju u kategoriju zabranjenih lijekova.
- Uoči zahvata pacijentu se zakazuje termin specijalni lek– atropin. Koristi se ovaj lijek u obliku 0,1% rastvora. Pacijent može uzimati oralno propisanu dozu od 8 kapi, otapajući lijek toplu vodu i u obliku potkožne injekcije.
Kako se vrši istraživanje pomoću sonde?
Procedura sondiranja može trajati od sat do sat i po.
Prije početka same dijagnostičke procedure, liječnik traži od pacijenta da zauzme stojeći položaj i mjeri udaljenost od usne šupljine do pupka ispitanika.
Stručnjaku će biti potrebne ove informacije da pravilno izračuna dužinu sonde koju treba koristiti. Nakon toga, pacijent se sjeda na kauč, daje mu poseban poslužavnik i direktno počinje pregled.
Glavna poteškoća sondiranja je to što će pacijent morati sam da "proguta" sondu. Ako pacijent to učini pogrešno, on će isprovocirati najjače. Kako se to može izbjeći? S tim u vezi, stručnjaci daju nekoliko jasnih preporuka:
- Unutrašnje organe ispitanika ne treba „stiskati“. Zato prije zahvata treba da nosi što širu i najudobniju odjeću.
- Prilikom samog pregleda preporučuje se olabaviti kaiš na pantalonama i otkopčati gornja dugmad na bluzi ili košulji.
- Tokom samog zahvata pacijent treba pokušati disati kroz nos i što dublje, čvrsto pričvrstivši sondu usnama.
- Dok "upija" sondu, pacijent treba da pokuša da istovremeno proguta pljuvačku koja se nakupila u ustima. Međutim, to mora biti učinjeno vrlo polako, inače se možete ugušiti i izazvati gag refleks. Štoviše, ako se sonda brzo proguta, postoji rizik da će se crijevo jednostavno sklupčati u želucu subjekta.
Pacijent treba slijediti sve gore navedene preporuke dok do njega ne dođe istraživački uređaj. Da se to dogodilo možete suditi po oznakama na samoj sondi. Ili - upuhivanjem zraka kroz crijevo (obično se to radi pomoću šprica). Ako prilikom takvih manipulacija u području grudi pacijent čuje klokotanje i mjehuriće, onda sve ide kako je planirano.
Čim sonda stigne do želuca, njeno umetanje se privremeno obustavlja. Sam pacijent se postavlja na bok (strogo s desne strane). Za udobnost, ispod stražnjice subjekta stavlja se jastuk.
Da bi se olakšalo dalje napredovanje sonde, topli jastučić za grijanje može se postaviti ispod pacijentove desne strane. Ovo će omogućiti pacijentovom stomaku da se lagano pomeri prema gore. Nakon što su sve opisane manipulacije završene, umetanje sonde se nastavlja.
Cijeli postupak istraživanja obično traje od sat do sat i po. Žuč prikupljena tokom sondiranja sipa se u jednu posudu kako bi se lakše izmjerila njena tačna količina.
U svakom slučaju, čim specijalista dobije dovoljnu količinu žuči za analizu, postupak se prekida i sonda se uklanja iz tijela pacijenta.
Duodenalno sondiranje- dobijanje duodenalnog sadržaja sondom. Duodenalna sonda (pirinač) je mekana tanka gumena cijev dužine 140-150 cm, na čijem je kraju pričvršćena metalna maslina, opremljena brojnim rupama. Na sondi su tri oznake: prva - na udaljenosti od 45 cm od masline (udaljenost od sjekutića do kardijalnog dijela želuca), druga - 70 cm (od sjekutića do pilorusa), treći - 80 cm [od sjekutića do velike papile duodenuma (papila Vaterova)]. Prije umetanja, sondu treba prokuhati i umetnuti mokru.
Sondiranje se vrši na prazan želudac. Pacijentu koji sedi stavlja se maslina na korijen jezika i traži da je proguta, uz preporuku da duboko diše. Nakon što je prva oznaka u nivou sjekutića, ispitanik se postavlja na desnu stranu na ivicu kreveta ili kreveta. Jastuk namotan u obliku jastučića stavlja se ispod struka tako da se stomak čini višim od glave i nogu. Ova pozicija olakšava dalji prolaz sonde kroz pilorus u duodenum. Pored kreveta, na niskom postolju (ispod kreveta), postavljen je stalak sa čistim, suvim epruvetama za sakupljanje duodenalnog sadržaja. Ležeći na desnoj strani, pacijent nastavlja gutati sondu, i to vrlo polako, postepeno, jer se u suprotnom sonda može savijati u želucu. Ako se maslina pravilno kreće, tada bi do trenutka kada je druga oznaka na nivou sjekutića, maslina trebala biti na pilorusu. Jedan od sljedećih otvora pilorusa omogućava maslini da prođe u dvanaestopalačno crijevo. To se obično dešava nakon 45-60 minuta, u u rijetkim slučajevima za 15-20 minuta. Nakon što se uvjeri da je maslina prošla u duodenum, od pacijenta se traži da proguta sondu do posljednje oznake. Lokacija masline određena je prirodom tekućine koja teče iz sonde: duodenalni sadržaj je potpuno proziran, ima zlatnu boju, viskoznu konzistenciju i alkalnu reakciju (kada se ova tekućina nanese na plavi lakmus papir, ne postaje crven, ali crveni lakmus papir postaje plav); želučani sadržaj stvara zamućenje i kiselu reakciju (plavi lakmus papir postaje crven kada se na njega nanese kap sadržaja). Najpouzdaniji način da provjerite lokaciju maslina je fluoroskopija.
Ako duodenalni sadržaj nije moguće dobiti duže vrijeme, mora se pretpostaviti da je sonda umotana u želudac. U takvim slučajevima, sonda se izvlači do prve oznake i ponovo se traži da je polako proguta. Ako u budućnosti maslina ne prodre u dvanaestopalačno crijevo, treba pretpostaviti grč pilorusa. Za ublažavanje grčeva koristi se injekcija od 1 ml 0,1% otopine atropina. Ako je grč uzrokovan visokom kiselošću želudačnog soka, 1/4-1/5 šolje 2% rastvora natrijum bikarbonata (1 čajna kašika po 1 šoljici) se primenjuje kroz sondu. U slučajevima organske opstrukcije pilorusa, prodiranje sonde u duodenum je nemoguće. Ako u roku od 3 sata maslina ne prođe u dvanaestopalačno crijevo uprkos svim gore navedenim mjerama, sondu treba ukloniti i ponovo umetnuti nakon 1-2 dana.
Delovi žuči A, B i C. U levom uglu je dijagram žučnih kanala iz kojih se izvlače odgovarajući delovi žuči
Nastali duodenalni sadržaj sastoji se od žuči, crijevnog i pankreasnog soka. Obično se naziva porcija A. Da biste dobili sadržaj žučne kese, podignite slobodni kraj sonde sa štrcaljkom na njoj bez klipa iznad nivoa duodenuma, ulijte 50 ml 25% rastvora magnezijum sulfata zagrejanog na t° 37° kroz njega. Nakon 5-10 minuta. počinje da se oslobađa tamno smeđa ili maslinasto gusta tečnost - deo B. Pojava dela B uzrokovana je refleksnom kontrakcijom žučne kese uz istovremeno opuštanje Oddijevog sfinktera kao rezultat kontakta magnezijum sulfata sa sluznicom duodenum - takozvani refleks bešike. Umjesto magnezijum sulfata možete koristiti 100 ml maslinovog ili suncokretovog ulja zagrijanog na t° 37°, 30 ml 10% rastvora peptona, 1-2 ml pituitrina subkutano. Nakon 15-20 minuta, a ponekad i ranije, prestaje lučenje žuči, koja čini dio B, i počinje da se oslobađa providna zlatnožuta tekućina - dio C, koji potiče iz intrahepatičnih žučnih kanala. Nakon prijema, sonda se uklanja.
Rezultati duodenalnog sondiranja su veliki dijagnostička vrijednost. Ako je kod pacijenata sa žuticom dio A bezbojan, to ukazuje na mehaničku prirodu žutice. Odsustvo dijela B se opaža kada patoloških procesa u žučnoj kesi, praćeno kršenjem njegove koncentracije i kontraktilne funkcije ( kolelitijaza, hronični holecistitis, periholecistitis, začepljenje cističnog kanala kamenom). U nekim slučajevima, dio žuči B, iako je nešto tamniji od dijela A, nema normalnu tamno smeđu boju. To ukazuje na smanjenje apsorpcionog kapaciteta sluznice žučne kese (s hronični holecistitis). Diskineziju žučne kese karakterizira nedosljednost „vezikalnog refleksa” ili njegovog prijema nakon višekratnog uvođenja stimulusa, kao i lučenje vrlo tamne, gotovo crne žuči, često u velike količine. Prilikom pregleda duodenalnog sadržaja utvrđuje se fizička svojstva(boja, prozirnost, konzistencija). Obično su sva 3 dijela prozirna. Konzistencija je viskozna, posebno u dijelu B. Specifična težina sadržaja u porcijama A i C obično se kreće od 1,008 do 1,012, u dijelu B - od 1,026 do 1,032. Normalna količina porcije B je 50-60 ml. Ako je više od 100 ml, treba posumnjati na istezanje žučne kese kao rezultat dugotrajne stagnacije žuči. Primiješanost velikog broja leukocita i sluzi uzrokuje pojavu zamućenja. Hemijska istraživanja (određivanje bilirubina, urobilina, žučnih kiselina, holesterola) nemaju praktičan značaj.
Duodenalna sonda se koristi za davanje antibiotika za upalu. bilijarnog trakta i lijekovi za dehelmintizaciju. Duodenalna intubacija je kontraindicirana kod akutnog holecistitisa, egzacerbacije kroničnog holecistitisa i holelitijaze kod visoke temperature i leukocitoza, sa proširenim venama jednjaka i želuca, kod pacijenata sa koronarnom insuficijencijom.
Indikatori duodenalnog sondiranja u normalnim i patološkim stanjima
|
Indeks |
Karakteristike indikatora |
norma |
Promocija |
Odbij |
|
Boja žuči je određena prisustvom žučnih pigmenata u njoj, koji se luče u lumen crijeva, prvenstveno bilirubina. |
Dio A je zlatno žut; Dio B je bogato žute do smeđe boje; Dio C je svijetložut. |
Dio A: tamno žuta kada dio dijela B uđe i masivna razgradnja crvenih krvnih zrnaca; svijetlo žuta - virusne lezije jetra, ciroza, začepljenje žučnih puteva kamenom; s primjesom krvi zbog ozljede duodenuma ili tumorskog procesa; zelena prozirna – sa infektivne lezije jetra. Dio B: praktičan Bijela boja at hronična upala kada sluznica žučne kese atrofira; tamna boja – zgušnjavanje žuči kao rezultat stagnacije. Deo C: svetla boja – za cirozu, virusni hepatitis; tamno – masivno raspadanje crvenih krvnih zrnaca u krvi; zelena boja – za infekcije žučnih puteva; nečistoće krvi - s ulkusom dvanaestopalačnog crijeva, raspadom njegovog tumora |
||
|
Transparentnost |
U redu žuč uvek transparentan. Njegova bistrina može biti smanjena prisustvom dodatnih nečistoća ili ćelija |
Svi delovi su providni |
Zamućenost jednog od obroka je primesa hlorovodonične kiseline iz želuca. U porciji A - povećana kiselost u stomaku. Pahuljice u porciji A – duodenitis (upala sluznice duodenuma). Dio B pokazuje upalu u žučnoj kesi. U dijelu C, ljuspice sluzi ukazuju na upalu u žučnim kanalima koji se nalaze duboko u jetri. |
|
|
pH žuči, za razliku od želudačnog sadržaja, uvijek je alkalan, jer enzimi koje luči gušterača najbolje djeluju u alkalnoj sredini. |
Dio A – neutralan Delovi B i C su alkalni |
Kisela reakcija ukazuje na upalu: u dijelu A – duodenitis; u dijelu B – holecistitis; u dijelu C – upala u jetrenim kanalima |
||
|
Žučne kiseline |
Žučne kiseline su neophodne za normalnu probavu, jer su univerzalni biološki emulgatori |
A – 17,5-52 mmol/l B – 57,2-184,5 mmol/l C – 13-57,2 mmol/l |
U serviranju C: Poremećaji razmjene, povećana proizvodnja kiselina u jetri |
Smanjena funkcionalnost jetre zbog oštećenja jetre |
|
Holesterol |
Holesterol je normalna komponenta žuči |
A – 1,3-2,8 mmol/l B – 5,2 – 15,6 mmol/l C – 1,1 – 3,1 mmol/l |
U porcijama A i B: holecistitis, holelitijaza |
Smanjena funkcionalna sposobnost žučne kese kada je oštećena |
|
Bilirubin |
Bilirubin je žučni pigment koji mu daje boju, supstanca koja je produkt razgradnje hemoglobina |
A -<0,25 г/л B – 2-4 g/l Od 0-0,25 g/l |
Žutica povezana sa povećanim razgradnjom crvenih krvnih zrnaca u krvi (hemolitička), malarija |
Žutica uzrokovana opstrukcijom odljeva žuči (mehanička), virusni hepatitis B, kolelitijaza |
|
Pojava sluzi ne samo u žuči, već i na bilo kojem drugom mjestu u tijelu ukazuje na razvoj upalnog procesa |
odsutan |
Duodenitis, upala žučnih puteva | ||
|
crvena krvna zrnca |
Crvena krvna zrnca mogu prodrijeti u žuč samo ako je oštećen integritet sluzokože |
Kada je sluzokoža ozlijeđena sondom, često se nalaze u normalnoj žuči |
Povećana količina nema dijagnostičku vrijednost | |
|
Leukociti |
Leukociti prodiru u žuč iz krvnih žila tokom razvoja upalnog procesa uzrokovanog mikroorganizmima i drugim uzročnicima |
Nema |
Upala, ovisno o dijelu, žučne kese ili žučnih puteva, duodenitis | |
|
Tumorske ćelije |
Specifičan indikator tumora |
Nema |
Tumorski proces | |
|
Kristali holesterola |
Kristali holesterola nastaju u žuči samo u situacijama kada je ova supstanca prisutna u višku. |
Nema |
Holelitijaza | |
|
Jaja helminta, protozoa |
Specifičan znak odgovarajućih patologija bilijarnog sistema |
Nema | ||
Metode za procjenu rezultata analize
Prvo, u laboratoriji, svaki dio žuči se ispituje na fizičke kvalitete. Zatim se provodi hemijski test, tokom kojeg se koriste posebne test trake. Na kraju, sediment se ispituje pod mikroskopom. Po potrebi se vrši i bakteriološki pregled kada se sumnja na oštećenje određenim mikroorganizmima.
Protokol podataka duodenalnog sondiranja
|
Indeks |
Posluživanje 1 |
Norma za serviranje 1 |
Posluživanje 2 |
Norma za serviranje 2 |
Posluživanje 3 |
Norma za serviranje 3 |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Svijetlo žuta |
Svijetlo žuta |
Tamno žuta |
Tamno žuta |
Jarko žuta |
Jarko žuta |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Transparentnost |
transparentan |
transparentan |
transparentan |
transparentan |
transparentan |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
alkalna |
alkalna |
Alkalna | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Žučne kiseline |
68 mmol/l |
17,5-52 mmol/l |
190 mmol/l |
57,2-184,5 mmol/l |
42 mmol/l |
13-57,2 mmol/l |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Holesterol |
2,2 mmol/l |
1,3-2,8 mmol/l |
10 mmol/l |
5,2 – 15,6 mmol/l |
2,6 mmol/l |
1,1 – 3,1 mmol/l |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Bilirubin | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
prisutan |
odsutan |
odsutan |
odsutan |
odsutan |
odsutan |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
crvena krvna zrnca |
5-6 na vidiku |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Leukociti |
Mnogo |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Tumorske ćelije |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Kristali holesterola |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
Jaja helminta, protozoa |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
nijedan |
Neugodan miris i jutarnja gorčina u ustima, oblog na jeziku, bolovi pri pritisku i osjećaj težine u gornjem dijelu trbuha - svi ovi simptomi mogu ukazivati na bolesti bilijarnog trakta. Postoji mnogo metoda za dijagnosticiranje patologije probavnog trakta, međutim, za postavljanje točne dijagnoze potrebno je provesti laboratorijsku analizu žuči i proučiti funkciju žučne kese. Za to se koristi klasična metoda duodenalne intubacije. Šta je istraživanje?Duodenalna intubacija (od "duodenum" - duodenum) je metoda procjene funkcionalnog stanja žučnih puteva i žučne kese umetanjem sonde (tanke fleksibilne cijevi) u lumen duodenuma. Sinteza žuči se odvija u jetri, a zatim, ako trenutno nema potrebe za varenjem, ona ulazi u žučnu kesu. Kada se u želucu nalazi masna hrana, za čiju su razgradnju potrebne žučne kiseline, mjehur se skuplja i žuč, prolazeći kroz žučni kanal, ulazi u dvanaestopalačno crijevo. Studija uključuje uzimanje nekoliko porcija uzoraka koji odražavaju stanje različitih komponenti bilijarnog sistema. Za izvođenje sondiranja potrebno je:
Trajanje postupka sa sakupljanjem 3 porcije žuči je 1,5-2 sata. Zatim se vrši laboratorijska analiza izolovanih uzoraka kako bi se utvrdilo prisustvo infektivnih agenasa, soli i kristala holesterola. Vrste metodePostoje različite metode za sakupljanje žuči iz žučne kese:
Osim toga, ovisno o svrsi studije, razlikuje se dijagnostičko i terapijsko sondiranje. Potonji se koristi za smanjenje simptoma stagnacije žuči. Indikacije za upotrebuDuodenalna intubacija se propisuje pacijentima, uglavnom gastroenterološkog profila. Studija se preporučuje za sledeća stanja:
Sondiranje se radi i kod osoba sa simptomima bolesti jetre i poremećenim odlivom žuči: žutica, gorčina u ustima, težina u desnom hipohondrijumu. Stagnacija može biti uzrokovana tumorom gušterače, stenozom (suženjem) otvora žučnih kanala i mnogim drugim patologijama. Kontraindikacije za duodenalnu intubacijuPostupak uključuje stimulaciju lučenja žuči i kontraktilne aktivnosti bilijarnog trakta. Stoga postoji niz uvjeta u kojima je istraživanje zabranjeno ili nepoželjno:
U svakom pojedinačnom slučaju, liječnik sam procjenjuje rizike i izvodljivost provođenja studije. Kako se pripremiti za istraživanje5-7 dana prije zahvata potrebno je prestati uzimati koleretske lijekove (Allohol, Holagol, Liv-52). U cilju postizanja objektivnih rezultata, preporučuje se ne uzimati spazmolitike, antispazmodike (No-spa, Papaverin) i antibiotike. 2 dana prije testa ne biste trebali jesti hranu koja doprinosi povećanom stvaranju plinova (kupus, krompir, brašno i konditorski proizvodi, mahunarke). Večer prije studije posljednji obrok treba da bude najkasnije do 7 sati. Kako se izvodi duodenalna intubacija?Postupak se izvodi ujutro na prazan želudac u sali za tretmane bolnice. Istraživanje se odvija u nekoliko faza:
Nakon prikupljanja trećeg dijela žuči, sonda se postepeno uklanja. Da biste spriječili nelagodu, potrebno je isprati usta vodom ili otopinom glukoze. Možete jesti 30 minuta nakon testa, ali ovog dana morate isključiti masnu i prženu hranu iz prehrane. Prednost metodeDuodenalna intubacija, drenaža zajedničkog žučnog kanala (zajedničkog žučnog kanala) i ultrazvučni pregled se koriste za prikupljanje žuči i ispitivanje stanja bilijarnog trakta. Uporedne karakteristike ovih metoda prikazane su u tabeli:
Analizirajući gore navedene podatke, najbolja opcija za laboratorijsku analizu žuči uz minimalne smetnje u funkcioniranju tijela je duodenalna intubacija. Moguće komplikacije nakon duodenalne intubacijeUmetanje sonde i korištenje magnezijum sulfata tokom postupka može dovesti do razvoja neželjenih posljedica:
Kako dešifrirati rezultate istraživanja
Dobiveni rezultati se procjenjuju laboratorijskom dijagnostikom sastava žuči i mjerenjem vremenskih intervala u kojima se određeni dio žuči oslobađa. Standardna metodologija uključuje studije 5 faza izlučivanja žuči.
U tabeli su prikazani proučavani pokazatelji laboratorijske analize pojedinih porcija žuči i njihovi pokazatelji u normalnim uslovima i kod patologija
Izvođenje ove studije zahtijeva temeljno znanje i iskustvo ljekara. Međutim, rezultati dobiveni tijekom duodenalne intubacije mogu značajno utjecati na taktiku liječenja bolesti. Video ispod prikazuje postupak sondiranja i opis dobijenih rezultata. Kontraindikacije za sondiranje su: čir na želucu u fazi ulceroznog efekta; suženje jednjaka; stanje nakon gastrointestinalnog krvarenja; teško kardiovaskularno zatajenje; teškog opšteg stanja pacijenta. Metodologija za frakcionu intubaciju želucaUjutro na prazan želudac, tanka gumena ili polimerna sonda se ubacuje u dijete do dubine jednake udaljenosti od zuba do pupka + 2-3 cm, što omogućava da se sonda ubaci u donju trećinu stomak. Studije se izvode u sjedećem položaju na prazan želudac. Uređaj za usisavanje koristi se za kontinuirano vađenje želudačnog sadržaja. Tokom cijelog pregleda dijete mora pljuvati pljuvačku u posebnu posudu. Tako se u roku od 10 minuta na prazan želudac isiše dio želudačnog sadržaja. Nakon toga se sakuplja bazalni dio - 2 tegle 15 minuta. Po završetku prikupljanja bazalnog sekreta, pacijentu se ubrizgava iritans za proizvodnju kiseline kako bi se dobio stimulirani sekret. Djeca se pozivaju da piju 10% mesne čorbe ili 7% čorbe od kupusa. Juha se filtrira, titrira i dovede do 18-20 titriranih jedinica, zagreva i sipa u čaše prema starosti: predškolski – 100,0 ml do 10 godina; mlađa škola – 150,0 ml do 15 godina; odrasli – 200 ml. Nakon 25 minuta isisan je probni doručak (10 minuta). Nakon toga, u roku od 1 sata, sakupljaju se 2 bazalne porcije - 4 staklenke na 15 minuta. Preporučuje se upotreba pentagastrina u obliku 0,025% otopine kao stimulansa, ubrizgava se supkutano u količini od 0,006 mg po 1 kg. Na tjelesnu težinu pacijenta ili histamin u obliku 0,01% otopine, ubrizgava se pod kožu brzinom od 0,008 mg po 1 kg. Tjelesna težina, ali ne više od 0,5 ml po aplikaciji (lijek može uzrokovati hiperemiju lica, ruku, gornje polovice tijela, svrab kože, glavobolju i vrtoglavicu, napade bronhospazma). Kontraindikacije za upotrebu histamina: arterijska hipertenzija; alergijske bolesti; vrućica; organske promjene u kardiovaskularnom sistemu; zatajenje bubrega; prijetnja ili očigledno krvarenje iz probavnog trakta. Frakcijska duodenalna intubacijaTehnika omogućava proučavanje ne samo pokretljivosti žučne kese i žučnih kanala, stanja sfinkternog aparata, već i prepoznavanje mikroskopskih promjena u koloidnom stanju žuči. Pacijent se priprema za duodenalnu intubaciju na sljedeći način: Psihološka priprema djeteta, razgovor ljekara o potrebi i značaju duodenalne intubacije. Ako je moguće, posjetite prostoriju za ispitivanje 2-3 dana prije studije. Izvođenje seta vježbi disanja 2-3 dana prije ispitivanja, neposredno prije sondiranja i nakon njega 2-4 puta dnevno, u trajanju od 10-15 minuta. Termalni postupci: uveče prije studije - topli jastučić za grijanje na desnoj strani 1-1,5 sati kako bi se poboljšao odljev žuči i smanjio spazam bilijarnog trakta. Za poboljšanje prolaza žuči prethodne noći, 1 dess. l. – 1 kašika. l. prirodni med. Ako dijete ima intoleranciju na hranu na med, koristite sorbitol u dozi od 1 čajne žličice. 1/2 čaše vode. Lagana večera uoči ozvučenja najkasnije do 18:00, isključujući hranu koja stvara plin (crni hljeb, punomasno mlijeko, krompir, mahunarke, itd.). Za smanjenje stvaranja plinova i smanjenje grčeva bilijarnog trakta propisuje se infuzija cvjetova kamilice 3-4 dana (1 supena kašika cvetova na 1 čašu kipuće vode, ostaviti 1 sat, filtrirati kroz gazu i piti toplo u godinama). odgovarajuće doze 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela) ili koristite lijek espumizan 40 mg 3 puta dnevno nakon jela 2-3 dana. Prema indikacijama, kod dece sa nestabilnim mentalnim zdravljem, propisivanje sedativa biljnog porekla (koren valerijane, trava matičnjaka, preparati broma) 3-5 dana pre sonde. Ako je svrha sondiranja samo dobijanje žuči za citološko, bakteriološko i biohemijsko ispitivanje, onda da bi se spriječili mogući grčevi koji otežavaju prolazak sonde, uoči sondiranja djetetu se propisuju antispastična sredstva (no-spa, papaverin, halidor). , itd.). U slučaju izraženih kliničkih manifestacija spazma želučane bešike i bilijarnog trakta, 2-3 dana prije studije (uključujući i ujutro na dan istraživanja), primjenjuje se induktotermija na području jetre, DDT na desnom freničnom živcu i druge fizioterapije. Ako je potrebno, nemoguće je dobiti pouzdane informacije o kinetici lučenja žuči, jer će opuštanje glatkih mišića uz pomoć lijekova i fizičkih procedura iskriviti podatke o vrsti diskinezije. Klistir za čišćenje noć prije i rano ujutro na dan sonde. Neposredno prije sondiranja potrebno je isprati usta ako imate proteze, izvaditi ih iz usne šupljine, ukapati vazodilatatore (naftizin, galazolin, sanorin) i očistiti nosne prolaze. Za zgušnjavanje nosnog disanja preporučljivo je unaprijed sanirati nazofarinks i karijesne zube. Indikacije za duodenalnu intubacijuZadebljanje funkcionalnog stanja bilijarnog trakta; Citološki, bakteriološki i biohemijski pregled žuči; U terapijske svrhe (eliminacija kongestije u bilijarnom sistemu, unošenje lijekova u lumen duodenuma, zaobilaženje želuca, itd.). Kontraindikacije za duodenalnu intubacijuPeptički ulkus želuca i dvanaesnika u fazi „svježeg“ ulceroznog defekta; Ulcerozno ili crijevno krvarenje; Akutna upala žučne kese i žučnih puteva; Proširene vene jednjaka s prijetnjom krvarenja u sindromu portalne hipertenzije; Divertikule jednjaka, urođene ili stečene anomalije jednjaka koje otežavaju provođenje metoda istraživanja sondom; Patologija oronazofarinksa, uključujući kongenitalnu, s poremećenim gutanjem; Egzacerbacija bronhijalne astme; Prekomjerna nervna razdražljivost, često ponavljajuća epilepsija; Teška vaskularna patologija (aneurizma aorte), srčane mane u periodu dekompenzacije; Dijabetes melitus, teška. Metodologija duodenalne intubacijeSondiranje se izvodi na prazan želudac, nije potrebna posebna priprema. Mjerenje se vrši od sredine mosta nosa do pupka, 2. oznake nakon 12 cm. Sonda se ubacuje u sjedeći položaj do 1. oznake i dovodi do 2. oznake u roku od 10 minuta. Lokacija sonde procjenjuje se metodom provođenja zračnog testa, čija je suština pojava neobičnog zvuka koji nejasno podsjeća na podrigivanje - sonda je u želucu. Unošenje vazduha u duodenum se odvija nečujno, uvedeni vazduh iz želuca se lako isisava, dok usis vazduha iz duodenuma predstavlja određenu poteškoću. U nekim slučajevima, sonda ne prolazi dugo u duodenum zbog pilorospazma, koji se otklanja uvođenjem toplog rastvora sode kroz sondu (jedna čajna žličica sode na čašu vode). Ponekad, kada se naglo proguta, sonda se uvrne u želucu. U takvim slučajevima preporučuje se uklanjanje sonde za 50% umetnute dužine, a zatim je ponovo polako progutate sa pacijentom na desnoj strani. Duodenalnom intubacijom dobija se 6 porcija A, A1, B, C, B, C. 1 faza- zajednički žučni kanal: nakon što sonda uđe u duodenum, u roku od 10-12 minuta ulazi svijetložuta tekućina - sadržaj zajedničkog žučnog kanala i crijevni sok (sastav: žučni kanal, sok pankreasa, crijevni sok). Zapremina porcije je 10-12 ml, protok je 1-1,5 ml kontinuirano nakon 40 minuta od početka sondiranja. 2 faza– period zatvaranja Oddijevog sfinktera (nakon davanja 40% rastvora glukoze). Lučenje žuči prestaje za 2-6 minuta. 3 faza– zatim dolazi porcija A1 u količini od 3-4 ml, boja – svetlo žuta, providna, ističe za 3-4 minuta, protok 1-1,5 ml, kontinuirano, pH – 7,3, mikroskopija: L+. Faza 4 – žuč žučne kese nakon otvaranja Lutkensovog sfinktera, količina za serviranje je 25-30 ml, maslinasta boja, žuč se uzima za kulturu. Normalno, žuč je sterilna. Faza 5 – nakon vezikularne zlatnožute boje dobijamo porciju žuči koja teče neprekidno, protok je 1,5-2 ml, pH – 8. Mikroskopija: oblici, elementi. Da bi se dobila rezidualna žuč, ponovo se unosi iritant - glukoza 40%. Nakon 4-5 minuta dobijamo zlatnožutu žuč iz jetrenih kanala. Zatim žuč sa dna želudačne bešike: količina 20-25 ml, maslinasta boja, protok 3-4 ml, pH – 7,2. Žuč je na kraju svijetložute boje, prozirna, protoka 1-1,5 ml. Po prijemu porcija, oni se podvrgavaju mikroskopiji, proučavajući njihovo koloidno stanje i svojstva. Cistična žuč se šalje na bakteriološki pregled. 
×
Pridružite se zajednici "shango.ru"!
|
