U razvoju respiratornog sistema Postoji nekoliko faza:
Faza 1 – prije 16. sedmice intrauterinog razvoja dolazi do formiranja bronhijalnih žlijezda.
Od 16. tjedna - faze rekanalizacije - ćelijski elementi počinju proizvoditi sluz i tekućinu i, kao rezultat, stanice se potpuno pomjeraju, bronhi dobivaju lumen, a pluća postaju šuplja.
Faza 3 - alveolarna - počinje od 22 - 24 sedmice i nastavlja se do rođenja djeteta. U tom periodu dolazi do formiranja acinusa, alveola i sinteze surfaktanta.
Do trenutka rođenja, u plućima fetusa ima oko 70 miliona alveola. Od 22-24 tjedna počinje diferencijacija alveolocita, stanica koje oblažu unutrašnju površinu alveola.
Postoje 2 tipa alveolocita: tip 1 (95%), tip 2 – 5%.
Surfaktant je supstanca koja sprečava kolaps alveola usled promene površinske napetosti.
Oblaže alveole iznutra tankim slojem tokom udisanja, povećava se volumen alveola, povećava se površinska napetost, što dovodi do otpora disanja.
Tokom izdisaja, volumen alveola se smanjuje (više od 20-50 puta), surfaktant sprječava njihov kolaps. Budući da su u proizvodnji surfaktanta uključena 2 enzima, koji se aktiviraju u različitim fazama gestacije (najkasnije od 35-36 sedmice), jasno je da što je djetetova gestacijska dob kraća, to je manjak surfaktanta izraženiji i veći. vjerojatnost razvoja bronhopulmonalne patologije.
Nedostatak surfaktanta se razvija i kod majki sa preeklampsijom, tokom komplikovane trudnoće i tokom carskog reza. Nezrelost surfaktantnog sistema se manifestuje razvojem respiratornog distres sindroma.
Nedostatak surfaktanta dovodi do kolapsa alveola i stvaranja atelektaze, uslijed čega je poremećena funkcija izmjene plinova, povećava se pritisak u plućnoj cirkulaciji, što dovodi do perzistentnosti fetalne cirkulacije i funkcioniranja otvorenog ductus arteriosus i ovalnog prozora.
Kao rezultat, razvijaju se hipoksija i acidoza, povećava se vaskularna permeabilnost i tekući dio krvi s proteinima znoji se u alveole. Proteini se talože na zidu alveola u obliku poluprstenova - hijalinskih membrana. To dovodi do poremećene difuzije gasova i razvoja teške respiratorne insuficijencije, koja se manifestuje otežanim disanjem, cijanozom, tahikardijom i učešćem pomoćnih mišića u činu disanja.
Klinička slika se razvija u roku od 3 sata od trenutka rođenja, a promjene se povećavaju za 2-3 dana.
AFO disajnih organa
2 nepca (između prednjeg i zadnjeg nepca)
2 cijevi (blizu Eustahijeve cijevi)
1 grlo (u gornjem dijelu nazofarinksa)
1 lingval (u predjelu korijena jezika).
Kada se dijete rodi, respiratorni sistem dostiže morfološko zrelost i može obavljati funkciju disanja.
Kod novorođenčeta respiratorni putevi su ispunjeni tekućinom niske viskoznosti i malom količinom proteina, što osigurava njegovu brzu apsorpciju nakon rođenja djeteta kroz limfne i krvne žile. U ranom neonatalnom periodu dijete se prilagođava na vanmaterničnu egzistenciju.
Nakon 1 udisaja nastupa kratka inspiratorna pauza u trajanju od 1-2 sekunde, nakon čega dolazi do izdisaja, praćenog glasnim plačem djeteta. U ovom slučaju, prvi respiratorni pokret kod novorođenčeta izvodi se kao dahtanje (inspiracijski "bljesak") - to je dubok udah s otežanim izdisajem. Takvo disanje traje kod zdravih donošenih novorođenčadi do prva 3 sata života. Kod zdravog novorođenčeta, s prvim izdahom, većina alveola se širi, a istovremeno dolazi do vazodilatacije. Potpuna ekspanzija alveola dolazi u prva 2-4 dana nakon rođenja.
Mehanizam prvog udisaja. Glavni okidač je hipoksija, koja nastaje kao rezultat stezanja pupčane vrpce. Nakon podvezivanja pupčane vrpce, napetost kisika u krvi opada, tlak ugljičnog dioksida raste, a pH opada. Osim toga, na novorođenče u velikoj mjeri utiče temperatura okoline, koja je niža nego u maternici. Kontrakcija dijafragme stvara negativan pritisak u grudnu šupljinu, što omogućava lakši ulazak vazduha u respiratorni trakt.
Novorođenče ima dobro izražene zaštitne reflekse - kašljanje i kijanje. Već u prvim danima nakon rođenja djeteta funkcionira Hering-Breuerov refleks, koji na pragu istezanja plućnih alveola dovodi do prijelaza udisaja u izdisaj. Kod odrasle osobe, ovaj refleks se javlja samo kada je jako snažno istezanje pluća.
Anatomski se razlikuju gornji, srednji i donji respiratorni trakt. Nos je relativno mali u trenutku rođenja, nosni prolazi su uski, donji nosni hod i nosna školjka, koji se formiraju do 4. godine, su odsutni. Submukozno tkivo je slabo razvijeno (sazrijeva do 8-9 godina), kavernozno ili kavernozno tkivo je nedovoljno razvijeno do 2 godine (kao rezultat toga, kod djece rane godine nema krvarenja iz nosa). Sluzokoža nosa je delikatna, relativno suha, bogata krvni sudovi. Zbog suženosti nosnih prolaza i obilne prokrvljenosti njihove sluznice, čak i manja upala uzrokuje otežano disanje na nos kod male djece. Disanje na usta kod dece u prvih šest meseci života je nemoguće, pošto veliki jezik gura epiglotis prema nazad. Izlaz iz nosa - hoane - posebno je uzak kod male djece, što je često uzrok dugotrajnog poremećaja nosnog disanja kod njih.
Paranazalni sinusi kod male djece su vrlo slabo razvijeni ili potpuno odsutni. Kako se kosti lica povećavaju u veličini ( gornja vilica) i izbijaju zubi, povećavaju se dužina i širina nosnih prolaza, volumen paranazalnih sinusa nos Ove karakteristike objašnjavaju rijetkost bolesti kao što su sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis u ranom djetinjstvu. Široki nazolakrimalni kanal sa nedovoljno razvijenim zaliscima doprinosi prijenosu upale iz nosa na sluznicu očiju.
Ždrijelo je usko i malo. Limfofaringealni prsten (Waldeyer-Pirogov) je slabo razvijen. Sastoji se od 6 krajnika:
Nepčani krajnici nisu vidljivi kod novorođenčadi do kraja 1. godine života zbog čega počinju da strše palatinski lukovi. U dobi od 4-10 godina, krajnici su dobro razvijeni i lako može doći do njihove hipertrofije. Tokom puberteta, krajnici počinju da se razvijaju obrnuto. Eustahijeve cijevi kod male djece su široke, kratke, ravne, smještene vodoravno i na horizontalni položaj baby patološki proces iz nazofarinksa se lako širi na srednje uho, uzrokujući razvoj upale srednjeg uha. S godinama postaju uske, dugačke i vijugave.
Larinks ima oblik lijevka. Glotis je uzak i nalazi se visoko (na nivou 4 vratnog pršljena, a kod odraslih – na nivou 7. vratnog pršljena). Elastično tkivo je slabo razvijeno. Larinks je relativno duži i uži nego kod odraslih, njegova hrskavica je vrlo savitljiva. S godinama larinks poprima cilindrični oblik, postaje širok i spušta se 1-2 pršljena niže. False glasne žice i sluzokože su delikatne, bogate krvnim i limfnim sudovima, elastično tkivo je slabo razvijeno. Glotis kod djece je uzak. Glasne žice male djece su kraće od onih starije djece, zbog čega imaju visok glas. Od 12. godine glasne žice dječaka postaju duže od djevojčica.
Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Hrskavični okvir dušnika je mekan i lako sužava lumen. Elastično tkivo je slabo razvijeno, sluznica dušnika je osjetljiva i bogato snabdjevena krvnim sudovima. Rast dušnika odvija se paralelno sa rastom tijela, najintenzivnije u 1. godini života i tokom puberteta.
Bronhi su bogato snabdjeveni krvlju, mišićna i elastična vlakna kod male djece su nedovoljno razvijena, a lumen bronha je uzak. Njihova mukozna membrana je bogato vaskularizirana.
Desni bronh je kao nastavak dušnika kraći je i širi od lijevog. Ovo objašnjava česti ulazak stranog tijela u desni glavni bronh.
Bronhijalno stablo je slabo razvijeno.
Postoje bronhi 1. reda - glavni, 2. reda - lobarni (3 desno, 2 lijevo), 3. reda - segmentni (10 desno, 9 lijevo). Bronhi su uski, hrskavica im je mekana. Mišićna i elastična vlakna kod djece prve godine života još nisu dovoljno razvijena, prokrvljenost je dobra. Sluzokoža bronhija je obložena trepljastim epitelom koji obezbjeđuje mukocilijarni klirens, koji ima važnu ulogu u zaštiti pluća od raznih patogena iz gornjih disajnih puteva i ima imunološku funkciju(sekretorni imunoglobulin A). Osetljivost bronhijalne sluznice i suženost njihovog lumena objašnjavaju čestu pojavu bronhiolitisa kod male dece sa potpunim ili djelomična opstrukcija, plućna atelektaza.
Plućno tkivo je manje prozračno, elastično tkivo je nedovoljno razvijeno. IN desno plućno krilo Ima 3 režnja, lijevi ima 2. Zatim se lobarni bronhi dijele na segmentne. Segment je samostalna jedinica pluća, čiji je vrh usmjeren prema korijenu pluća, a ima nezavisnu arteriju i živac. Svaki segment ima nezavisnu ventilaciju, terminalnu arteriju i intersegmentalne septe od elastičnog vezivnog tkiva. Segmentna struktura pluća već je dobro izražena kod novorođenčadi. U desnom plućnom krilu ima 10 segmenata, a u lijevom 9 segmenata. Gornji lijevi i desni režnjevi podijeljeni su na tri segmenta - 1, 2 i 3, srednji desni režanj - na dva segmenta - 4. i 5.. U lijevom plućnom krilu srednji režanj odgovara lingularnom režnju, koji se također sastoji od dva segmenta - 4. i 5. Donji režanj desno plućno krilo je podijeljeno na pet segmenata - 6, 7, 8, 9 i 10., lijevo pluće - na četiri segmenta - 6, 7, 8 i 9. Acinusi su nerazvijeni, alveole počinju da se formiraju od 4 do 6 nedelje života i njihov broj se brzo povećava u roku od 1 godine, povećavajući se do 8 godina.
Potreba za kiseonikom kod dece je mnogo veća nego kod odraslih. Tako je kod djece prve godine života potreba za kisikom po 1 kg tjelesne težine oko 8 ml/min, kod odraslih - 4,5 ml/min. Plitka priroda disanja kod djece kompenzira se visokom frekvencijom disanja, učešćem većine pluća u disanju.
Kod fetusa i novorođenčeta preovlađuje hemoglobin F, koji ima povećan afinitet prema kisiku, pa je kriva disocijacije oksihemoglobina pomjerena ulijevo i gore. U međuvremenu, kod novorođenčeta, kao i kod fetusa, crvena krvna zrnca sadrže izuzetno malo 2,3-difosfoglicerata (2,3-DPG), koji također uzrokuje manju zasićenost hemoglobina kisikom nego kod odrasle osobe. Istovremeno, kod fetusa i novorođenčeta kiseonik se lakše prenosi u tkiva.
Kod zdrave djece, ovisno o dobi, određuju se različiti obrasci disanja:
a) vezikularni - izdisaj je jedna trećina udisaja.
b) puerilno disanje - pojačano vezikularno
V) teško disanje- izdisaj je više od polovine udisaja ili jednak njemu.
d) bronhijalno disanje - izdisaj je duži od udisaja.
Također je potrebno primijetiti zvučnost disanja (normalno, pojačano, oslabljeno). Kod djece od prvih 6 mjeseci. disanje je oslabljeno. Nakon 6 mjeseci do 6. godine disanje je puerilno, a od 6. godine - vezikularno ili intenzivno vezikularno (čuje se jedna trećina udaha i dvije trećine izdisaja), čuje se ravnomjerno po cijeloj površini.
Brzina disanja (RR)
|
Frekvencija u minuti |
|
|
Prerano |
|
|
Novorođenče |
|
Stange test - zadržavanje daha pri udisanju (6-16 godina - od 16 do 35 sekundi).
Genčov test - zadržavanje daha pri izdisaju (N - 21-39 sekundi).
Formiranje traheopulmonalnog sistema počinje u 3-4. sedmici embrionalnog razvoja. Već do 5.-6. tjedna razvoja embrija pojavljuju se grane drugog reda i unaprijed je određeno formiranje tri režnja desnog pluća i dva režnja lijevog pluća. Tokom ovog perioda formira se deblo plućne arterije, koje raste u pluća duž primarnih bronha.
U embrionu, u 6-8. nedelji razvoja, formiraju se glavni arterijski i venski kolektori pluća. U roku od 3 mjeseca, bronhijalno stablo raste, pojavljuju se segmentni i subsegmentni bronhi.
Tokom 11-12. nedelje razvoja već su prisutne oblasti plućnog tkiva. Oni, zajedno sa segmentnim bronhima, arterijama i venama, čine embrionalne segmente pluća.
Između 4. i 6. mjeseca uočava se brzi rast plućnog vaskularnog sistema.
Kod fetusa u 7. mjesecu plućno tkivo poprima karakteristike porozne strukture kanala, budući zračni prostori su ispunjeni tekućinom, koju luče ćelije koje oblažu bronhije.
U 8-9 mjeseci intrauterinog perioda dolazi do daljnjeg razvoja funkcionalnih jedinica pluća.
Rođenje djeteta zahtijeva trenutno funkcionisanje pluća u ovom periodu, s početkom disanja dolazi do značajnih promjena u disajnim putevima, posebno u respiratornom dijelu pluća; Formiranje respiratorne površine u pojedinim dijelovima pluća odvija se neravnomjerno. Za upravljanje respiratornim aparatom pluća od velike je važnosti stanje i spremnost surfaktantnog filma koji oblaže površinu pluća. Povreda površinskog napona sistema surfaktanta dovodi do ozbiljnih bolesti kod male djece.
U prvim mjesecima života dijete održava odnos dužine i širine disajnih puteva, poput fetusa, kada su dušnik i bronhi kraći i širi nego kod odraslih, a mali bronhi uži.
Pleura koja prekriva pluća kod novorođenčeta je deblja, labavija, sadrži resice i izrasline, posebno u interlobarnim žljebovima. Na ovim područjima pojavljuju se patološka žarišta. Pluća su pripremljena za rođenje djeteta za obavljanje respiratorne funkcije, ali pojedine komponente su u fazi razvoja, ubrzano se odvija formiranje i sazrijevanje alveola, rekonstruira se mali lumen mišićnih arterija i eliminacija barijerna funkcija.
Nakon tri mjeseca starosti razlikuje se period II.
- period intenzivnog rasta plućnih režnja (od 3 mjeseca do 3 godine).
- konačna diferencijacija cjelokupnog bronhopulmonalnog sistema (od 3 do 7 godina).
Intenzivan rast dušnika i bronhija javlja se u 1.-2. godini života, koji se u narednim godinama usporava, a mali bronhi intenzivno rastu, a povećavaju se i uglovi grananja bronha. Promjer alveola se povećava, a respiratorna površina pluća se udvostručuje s godinama. Kod djece mlađe od 8 mjeseci, promjer alveola je 0,06 mm, u 2 godine - 0,12 mm, u 6 godina - 0,2 mm, u 12 godina - 0,25 mm.
U prvim godinama života dolazi do rasta i diferencijacije elemenata plućnog tkiva i krvnih sudova. Odnos obima akcija u pojedinim segmentima je izjednačen. Već u dobi od 6-7 godina pluća su potpuno formiran organ i ne razlikuju se od pluća odraslih.
Osobine djetetovog respiratornog trakta
Respiratorni trakt se dijeli na gornji, koji uključuje nos, paranazalne sinuse, ždrijelo, Eustahijeve cijevi i donji, koji uključuje larinks, dušnik, bronhije.
Glavna funkcija disanja je provođenje zraka u pluća, čišćenje od čestica prašine i zaštita pluća od štetnog djelovanja bakterija, virusa i stranih čestica. Osim toga, dišni putevi zagrijavaju i ovlažuju udahnuti zrak.
Pluća su predstavljena malim vrećicama koje sadrže zrak. One se međusobno povezuju. Glavna funkcija pluća je apsorpcija kisika iz atmosferskog zraka i oslobađanje plinova u atmosferu, prvenstveno kiselog uglja.
Mehanizam disanja. Prilikom udisaja dolazi do kontrakcije dijafragme i mišića prsa. Izdisaj u starijoj dobi javlja se pasivno pod utjecajem elastične trakcije pluća. Kod bronhijalne opstrukcije, emfizema, a također i kod novorođenčadi, dolazi do aktivnog udisanja.
Normalno, disanje se uspostavlja na frekvenciji na kojoj se izvodi volumen disanja zbog minimalnog utroška energije respiratornih mišića. Kod novorođene djece, brzina disanja je 30-40, kod odraslih - 16-20 u minuti.
Glavni nosilac kiseonika je hemoglobin. U plućnim kapilarama kiseonik se vezuje za hemoglobin, formirajući oksihemoglobin. Kod novorođenčadi prevladava fetalni hemoglobin. Prvog dana života sadržan je u tijelu oko 70%, do kraja 2. sedmice - 50%. Fetalni hemoglobin ima sposobnost da lako veže kiseonik i teško ga otpušta u tkiva. Ovo pomaže djetetu u prisustvu gladovanja kiseonikom.
Transport ugljičnog dioksida odvija se u otopljenom obliku. Zasićenost krvi kisikom utječe na sadržaj ugljičnog dioksida.
Respiratorna funkcija je usko povezana s plućnom cirkulacijom. Ovo je složen proces.
Tokom disanja, primjećuje se autoregulacija. Kada se pluća istegnu tokom udisaja, centar za udisanje je inhibiran, a izdisaj se stimuliše tokom izdisaja. Duboko disanje ili prisilno naduvavanje pluća dovodi do refleksnog širenja bronha i povećava tonus respiratornih mišića. Kada se pluća kolabiraju i stisnu, bronhi se sužavaju.
IN oblongata medulla Smješten je respiratorni centar, odakle dolaze komande respiratornim mišićima. Bronhi se produžuju kada udišete, a skraćuju se i sužavaju kada izdišete.
Odnos između funkcija disanja i cirkulacije krvi javlja se od trenutka kada se pluća šire prilikom prvog udisaja novorođenčeta, kada se šire i alveole i krvni sudovi.
Respiratorne bolesti kod djece mogu uzrokovati probleme respiratornu funkciju i respiratornu insuficijenciju.
Karakteristike strukture dječjeg nosa
Kod male djece, nosni prolazi su kratki, nos je spljošten zbog nedovoljno razvijenog skeleta lica. Nosni prolazi su uži, konhe su zadebljane. Nosni prolazi se u potpunosti formiraju tek u dobi od 4 godine. Nosna šupljina je relativno male veličine. Sluzokoža je vrlo labava i dobro snabdjevena krvnim sudovima. Upalni proces dovodi do razvoja edema i, kao rezultat, smanjenja lumena nosnih prolaza. Sluz često stagnira u nosnim prolazima. Može se osušiti, stvarajući kore.
Kada se nosni prolazi zatvore, tokom ovog perioda može doći do kratkog daha, dijete ne može sisati dojku, postaje uznemireno, napušta dojku i ostaje gladno. Djeca, zbog otežanog nazalnog disanja, počinju disati na usta, poremećeno im je zagrijavanje nadolazećeg zraka i povećava se podložnost prehladama.
Ako je nosno disanje poremećeno, postoji nedostatak diskriminacije mirisa. To dovodi do poremećaja apetita, kao i poremećaja u razumijevanju vanjskog okruženja. Disanje na nos je fiziološko, disanje na usta je znak nazalne bolesti.
Dodatna nosna šupljina. Paranazalne šupljine ili sinusi, kako ih zovu, ograničeni su prostori ispunjeni zrakom. Maksilarni (maksilarni) sinusi se formiraju do 7. godine života. Etmoidalni - do 12. godine, frontalni se u potpunosti formira do 19. godine.
Karakteristike nasolakrimalnog kanala. Nasolakrimalni kanal je kraći nego kod odraslih, njegovi zalisci nisu dovoljno razvijeni, a izlaz se nalazi blizu ugla očnih kapaka. Zbog ovih karakteristika, infekcija se brzo širi iz nosa u konjuktivnu vreću.
Karakteristike ždrijelababy
Ždrijelo u male djece je relativno široko, palatinski krajnici su slabo razvijeni, što objašnjava rijetke slučajeve upale grla u prvoj godini života. Krajnici su potpuno razvijeni u dobi od 4-5 godina. Do kraja prve godine života hiperplazije bademovog tkiva. Ali njegova barijerna funkcija u ovoj dobi je vrlo niska. Obraslo bademovo tkivo može biti podložno infekciji, zbog čega se javljaju bolesti kao što su tonzilitis i adenoiditis.
Eustahijeve cijevi se otvaraju u nazofarinks i povezuju ga sa srednjim uhom. Ako infekcija putuje iz nazofarinksa u srednje uho, dolazi do upale srednjeg uha.
Karakteristike larinksababy
Larinks kod djece je ljevkastog oblika i produžetak je ždrijela. Kod djece se nalazi više nego kod odraslih i ima suženje u području krikoidne hrskavice, gdje se nalazi subglotični prostor. Glotis je formiran od glasnih žica. Kratki su i mršavi, to je zaslužno za djetetov visok, zvučni glas. Promjer larinksa kod novorođenčeta u području subglotičnog prostora je 4 mm, kod 5-7 godina - 6-7 mm, do 14 godina - 1 cm uzak lumen, mnogo nervnih receptora, lako nastaje otok submukoznog sloja, što može dovesti do teških problema s disanjem.
Kod dječaka starijih od 3 godine tiroidne hrskavice formiraju više od oštar ugao, od 10. godine se formira tipično muško grlo.
Karakteristike trahejebaby
Traheja je nastavak larinksa. Široka je i kratka, trahealni okvir se sastoji od 14-16 hrskavičnih prstenova, koji su spojeni fibroznom membranom umjesto elastičnom završnom pločom kod odraslih. Prisustvo velikog broja mišićnih vlakana u membrani doprinosi promjenama u njenom lumenu.
Anatomski, dušnik novorođenčeta nalazi se na nivou IV vratnog pršljena, a kod odrasle osobe - na nivou VI-VII vratnog pršljena. Kod djece se postepeno spušta, kao i njegova bifurkacija, koja se nalazi kod novorođenčeta na nivou trećeg torakalnog pršljena, kod djece od 12 godina - na nivou V-VI torakalnog pršljena.
U toku fiziološko disanje mijenja se lumen traheje. Tokom kašlja, smanjuje se za 1/3 svoje poprečne i uzdužne dimenzije. Sluzokoža dušnika bogata je žlijezdama koje luče sekret koji pokriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona.
Trepljasti epitel pospješuje kretanje sluzi brzinom od 10-15 mm/min iznutra prema van.
Osobine dušnika kod djece doprinose razvoju njegove upale - traheitisa, koji je praćen grubim kašljem niskog glasa, koji podsjeća na kašalj „kao u buretu“.
Osobine djetetovog bronhijalnog stabla
Bronhi se kod djece formiraju po rođenju. Njihova sluzokoža je bogato snabdevena krvnim sudovima i prekrivena je slojem sluzi, koja se kreće brzinom od 0,25-1 cm/min. Karakteristika bronhija kod djece je da su elastična i mišićna vlakna slabo razvijena.
Bronhijalno stablo grana se na bronhije 21. reda. S godinama, broj grana i njihova distribucija ostaju konstantni. Veličina bronhija se brzo mijenja u prvoj godini života i tokom puberteta. Baziraju se na hrskavičnim poluprstenima u ranom djetinjstvu. Bronhijalna hrskavica je vrlo elastična, savitljiva, mekana i lako se pomiče. Desni bronh je širi od lijevog i nastavak je traheje, pa se u njemu češće nalaze strana tijela.
Nakon rođenja djeteta u bronhima se formira stupasti epitel s trepljastim aparatom. Uz hiperemiju bronha i njihovo oticanje, njihov se lumen naglo smanjuje (do potpunog zatvaranja).
Nerazvijenost respiratornih mišića doprinosi slabom impulsu kašlja malo dijete, što može dovesti do začepljenja malih bronha sluzi, a to, zauzvrat, dovodi do infekcije plućnog tkiva i poremećaja drenažne funkcije čišćenja bronha.
S godinama, kako bronhi rastu, pojavljuju se široki lumeni bronha, a bronhijalne žlijezde proizvode manje viskozne sekrecije. akutne bolesti bronhopulmonalni sistem u poređenju sa mlađom decom.
Karakteristike plućakod dece
Pluća kod djece, kao i kod odraslih, podijeljena su na režnjeve, a režnjevi na segmente. Pluća imaju lobularnu strukturu, segmenti u plućima su odvojeni jedan od drugog uskim žljebovima i pregradama vezivnog tkiva. Glavna strukturna jedinica su alveole. Njihov broj kod novorođenčeta je 3 puta manji nego kod odrasle osobe. Alveole počinju da se razvijaju od 4-6 nedelja starosti, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, dječja pluća se povećavaju zbog svoje linearne veličine, a istovremeno se povećava i respiratorna površina pluća.
U razvoju pluća mogu se razlikovati sljedeća razdoblja:
1) od rođenja do 2 godine, kada se javlja intenzivan rast alveole;
2) od 2 do 5 godina, kada se intenzivno razvija elastično tkivo, formiraju se bronhi s peribronhijskim inkluzijama plućnog tkiva;
3) od 5 do 7 godina konačno se formiraju funkcionalne sposobnosti pluća;
4) od 7 do 12 godina, kada dolazi do daljeg povećanja plućne mase zbog sazrevanja plućnog tkiva.
Anatomski, desno plućno krilo se sastoji od tri režnja (gornjeg, srednjeg i donjeg). Do 2 godine, veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odrasle osobe.
Pored lobarne podjele, u plućima se razlikuje segmentna podjela: u desnom pluću ima 10 segmenata, u lijevom - 9.
Glavna funkcija pluća je disanje. Smatra se da 10.000 litara vazduha dnevno prođe kroz pluća. Kiseonik apsorbovan iz udahnutog vazduha osigurava funkcionisanje mnogih organa i sistema; pluća učestvuju u svim vrstama metabolizma.
Respiratorna funkcija pluća provodi se uz pomoć biološki aktivne tvari - surfaktanta, koji također ima baktericidno djelovanje, sprječavajući ulazak tekućine u plućne alveole.
Pluća uklanjaju otpadne gasove iz tela.
Karakteristika pluća kod djece je nezrelost alveola, oni imaju mali volumen. To se nadoknađuje pojačanim disanjem: što je dijete mlađe, disanje mu je pliće. Brzina disanja kod novorođenčeta je 60, a kod tinejdžera je već 16-18 respiratornih pokreta u minuti. Razvoj pluća se završava do 20. godine.
Najviše razne bolesti može ometati vitalnu respiratornu funkciju djece. Zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je često lokaliziran u donjem režnju. To se događa u ležećem stanju kod dojenčadi zbog nedovoljne funkcije drenaže. Paravisceralna pneumonija se najčešće javlja u drugom segmentu gornjeg režnja, kao iu bazalno-posteriornom segmentu donjeg režnja. Često može biti zahvaćen srednji režanj desnog pluća.
Sljedeće studije su od najveće dijagnostičke važnosti: rendgenski snimak, bronhologija, određivanje plinovitog sastava krvi, pH krvi, studija funkcije spoljašnje disanje, proučavanje bronhijalnog sekreta, kompjuterska tomografija.
Po učestalosti disanja i njegovoj povezanosti sa pulsom sudi se prisustvo ili odsustvo respiratorne insuficijencije (vidi tabelu 14).
Respiratorni trakt je podijeljen u tri dijela: gornji (nos, ždrijelo), srednji (larinks, traheja, bronhi), donji (bronhiole, alveole). Do rođenja djeteta njihova morfološka struktura je još nesavršena, što je povezano i sa funkcionalnim karakteristikama disanja. F Formiranje respiratornog sistema se u prosjeku završava prije 7. godine života, a onda se samo njihove veličine povećavaju. Svi dišni putevi kod dece su znatno manji i imaju uži lumen nego kod odraslih. Sluzokoža je tanja, delikatnija i lako se oštećuje. Žlijezde su nerazvijene, proizvodnja IgA i surfaktanta je neznatna. Submukozni sloj je labav i sadrži beznačajan iznos elementi elastičnog i vezivnog tkiva, mnogi vaskularizirani. Hrskavični okvir respiratornog trakta je mekan i savitljiv. To doprinosi smanjenju barijerne funkcije sluznice, lakšem prodiranju infektivnih i atopijskih uzročnika u krvotok, te nastanku preduslova za sužavanje dišnih puteva zbog edema.
Još jedna karakteristika respiratornih organa kod djece je da su kod male djece male veličine. Nosni prolazi su uski, školjke su debele (donje se razvijaju do 4. godine), pa čak i manja hiperemija i otok sluzokože predodređuju opstrukciju nosnih prolaza, uzrokuju otežano disanje i otežavaju sisanje. U trenutku rođenja od paranazalnih sinusa formiraju se samo maksilarni sinusi (razvijaju se do 7 godina života). Etmoidalni, sfenoidalni i dva frontalna sinusa završavaju svoj razvoj prije 12., 15. odnosno 20. godine života.
Nasolakrimalni kanal je kratak, nalazi se blizu ugla oka, zalisci su mu nerazvijeni, pa infekcija lako prodire iz nosa u konjunktivnu vreću.
Ždrijelo je relativno široko i malo. Eustahijeve (slušne) cijevi koje povezuju nazofarinks i bubnu šupljinu su kratke, široke, ravne i horizontalno smještene, što olakšava prodor infekcije iz nosa u srednje uho. U ždrijelu se nalazi Waldeer-Pirogov limfoidni prsten koji uključuje 6 krajnika: 2 nepčane, 2 jajovodne, 1 nazofaringealne i 1 jezične. Prilikom pregleda orofarinksa koristi se izraz "ždrijelo". Ždrijelo je anatomska tvorevina okružena odozdo korijenom jezika, sa strane palatinskim krajnicima i zagradama, iznad mekim nepcem i uvulom, iza zadnji zid orofarinksa, ispred - usne šupljine.
Epiglotis kod novorođenčadi je relativno kratak i širok, što može uzrokovati funkcionalno suženje ulaza u larinks i pojavu stridornog disanja.
Larinks kod djece je viši i duži nego kod odraslih, ima oblik lijevka s jasnim sužavanjem u subglotičnom prostoru (4 mm kod novorođenčeta), koji se postupno širi (u dobi od 14 godina do 1 cm). Glotis je uzak, mišići se lako umaraju. Glasne žice su debele, kratke, sluzokoža je veoma delikatna, rahla, značajno vaskularizovana, bogata limfoidnim tkivom, lako dovodi do oticanja submukozne membrane pri respiratornoj infekciji i pojave sindroma sapi.
Dušnik je relativno duži i širi, ljevkastog oblika, sadrži 15-20 hrskavičnih prstenova i vrlo je pokretljiv. Zidovi dušnika su mekani i lako se kolabiraju. Sluzokoža je osjetljiva, suha i dobro vaskularizirana.
Formirano do trenutka rođenja. Veličina bronhija se brzo povećava u 1. godini života i tokom adolescencije. formiraju ih i hrskavičasti poluprstenovi, koji u ranom djetinjstvu nemaju završne ploče povezane fibroznom membranom. Hrskavica bronhija je vrlo elastična, mekana i lako se kreće. Bronhi kod djece su relativno široki, desni glavni bronh je gotovo direktan nastavak dušnika, pa strani predmeti često završavaju u njemu. Najmanje bronhije karakterizira apsolutna skučenost, što objašnjava pojavu opstruktivnog sindroma kod male djece. Sluzokoža velikih bronha prekrivena je trepljastim epitelom, koji obavlja funkciju čišćenja bronha (mukocilijarni klirens). Nepotpuna mijelinizacija vagusni nerv i nerazvijenost respiratornih mišića doprinose izostanku refleksa kašlja kod male djece ili vrlo slabom impulsu kašlja. Sluz nakupljena u malim bronhima lako ih začepljuje i dovodi do atelektaze i infekcije plućnog tkiva.
Pluća kod djece, kao i kod odraslih, imaju segmentnu strukturu. Segmenti su međusobno odvojeni tankim pregradama vezivnog tkiva. Glavna strukturna jedinica pluća je acinus, ali njegove terminalne bronhiole ne završavaju četkicom alveola, kao kod odraslih, već vrećicom (sacculus), sa čijim se "čipkastim" rubovima postepeno formiraju nove alveole, od kojih je kod novorođenčadi 3 puta manji nego kod odraslih. S godinama se promjer svake alveole povećava. Istovremeno se povećava vitalni kapacitet pluća. Intersticijsko tkivo pluća je rastresito, bogato krvnim sudovima, vlaknima, a sadrži malo vezivnog tkiva i elastičnih vlakana. S tim u vezi, plućno tkivo kod djece u prvim godinama života je više zasićeno krvlju i manje prozračno. Nerazvijenost elastičnog okvira dovodi do emfizema i atelektaze. Sklonost atelektazi nastaje i zbog nedostatka surfaktanta - filma koji reguliše površinski alveolarni napon i stabilizira volumen terminalnih zračnih prostora, tj. alveole Surfaktant se sintetizira u alveolocitima tipa II i pojavljuje se u fetusu težine najmanje 500-1000 g Što je djetetova gestacijska dob mlađa, manjak surfaktanta je veći. Upravo nedostatak surfaktanta čini osnovu za nedovoljnu ekspanziju pluća kod nedonoščadi i pojavu respiratornog distres sindroma.
Glavne funkcionalne fiziološke karakteristike respiratornih organa kod djece su sljedeće. Disanje djece je često (što kompenzira mali volumen disanja) i plitko. Učestalost je veća što je dijete mlađe (fiziološka dispneja). Novorođenče diše 40-50 puta u minuti, dete od 1 godine - 35-30 puta u 1 minutu, 3 godine - 30-26 puta u 1 minutu, 7 godina - 20-25 puta u 1 minutu, 12 godina - 18-20 puta u 1 minutu, odrasli — 12-14 puta u 1 minutu. Ubrzanje ili usporavanje disanja bilježi se kada brzina disanja odstupi od prosjeka za 30-40% ili više. Kod novorođenčadi disanje je nepravilno sa kratkim zastojima (apneja). Prevladava dijafragmatični tip disanja, od 1-2 godine života je mješovito, od 7-8 godina - kod djevojčica - torakalno, kod dječaka - trbušno. Plućni volumen pluća se smanjuje što je dijete mlađe. Minutni volumen disanja se takođe povećava sa godinama. Međutim, ovaj pokazatelj u odnosu na tjelesnu težinu kod novorođenčadi je 2-3 puta veći nego kod odraslih. Vitalni kapacitet pluća kod dece je znatno niži nego kod odraslih. Izmjena plinova kod djece je intenzivnija zbog bogate vaskularizacije pluća, velike brzine cirkulacije krvi i visoke difuzijske sposobnosti.
Novorođenčad prvi udahnu odmah nakon rođenja, često sa prvim plačem. Ponekad dolazi do kašnjenja prvog daha zbog patologije porođaja (gušenje, intrakranijalna). porođajna povreda) ili kao rezultat smanjene ekscitabilnosti respiratornog centra zbog dovoljne opskrbe kisikom u krvi novorođenčeta. U potonjem slučaju dolazi do kratkotrajnog prestanka disanja - apneje. Ako fiziološko zadržavanje daha nije produženo i ne dovodi do gušenja, onda to obično nema negativan učinak na daljnji razvoj djeteta. Nakon toga se uspostavlja manje ili više ritmično, ali plitko disanje.
Kod nekih novorođenčadi, posebno nedonoščadi, zbog plitkog disanja i slabog prvog plača, pluća se ne šire u potpunosti, što dovodi do stvaranja atelektaze, češće u zadnjim donjim dijelovima pluća. Često su ove atelektaze početak razvoja upale pluća.
Dubina disanja kod djece u prvim mjesecima života znatno je manja nego kod starije djece.
Apsolutno volumen disanja(količina udahnutog zraka) se postepeno povećava s godinama.
Zbog plitkog disanja novorođenčadi i nedostatka elastičnog tkiva u respiratornom traktu, narušena je ekskretorna sposobnost bronha, zbog čega se često opaža sekundarna atelektaza. Ove atelektaze se češće javljaju kod nedonoščadi zbog funkcionalne insuficijencije respiratornog centra i cijelog nervnog sistema.
Brzina disanja kod novorođenčadi, prema različitim autorima, kreće se od 40 do 60 u minuti; Sa godinama, disanje postaje sve manje učestalo. Prema zapažanjima A.F. Toura, učestalost inhalacija kod djece različite starosti sljedeći:
Kod male djece, odnos brzine disanja i pulsa je 1:3,5 ili 1:4.
Zove se volumen respiratornog akta pomnožen sa brzinom disanja u minuti minutni volumen disanja. Njegova vrijednost varira ovisno o dobi djeteta: kod novorođenčeta je 600-700 ml u minuti, u prvoj godini života je oko 1700-1800 ml, kod odraslih je 6000-8000 ml u minuti.
Zbog visoke frekvencije disanja kod male djece, minutni volumen disanja (po 1 kg težine) je veći nego kod odrasle osobe. Za djecu do 3 godine je 200 ml, a za odrasle 100 ml.
Eksterni respiratorni pregled je od velikog značaja za određivanje stepena respiratorne insuficijencije. Ove studije se provode korištenjem raznih funkcionalni testovi(Stange, Hench, spirometrija, itd.).
Kod male djece, iz očiglednih razloga, vanjsko disanje se ispituje brojanjem udisaja, pneumografijom i kliničkim promatranjem ritma, učestalosti i obrasca disanja.
Vrsta disanja kod novorođenčeta i dojenče dijafragmalni ili abdominalni, što se objašnjava visokim položajem dijafragme, značajne veličine trbušne duplje, horizontalni raspored rebra Od 2-3 godine života, tip disanja postaje mješovit (prsno disanje) s prevlašću jednog ili drugog tipa disanja.
Nakon 3-5 godina počinje postepeno prevladavati grudno disanje, što je povezano s razvojem mišića ramenog pojasa i kosijim rasporedom rebara.
Rodne razlike u tipu disanja otkrivaju se u dobi od 7-14 godina: kod dječaka se postepeno uspostavlja abdominalni tip disanja, kod djevojčica - torakalni tip disanja.
Za pokrivanje svih metaboličkih potreba, djetetu je potrebno više kisika nego odrasloj osobi, što se kod djece postiže ubrzanim disanjem. Za to je potrebno pravilno funkcioniranje vanjskog disanja, plućnog i unutrašnjeg disanja tkiva, odnosno da bi se odvijala normalna izmjena plinova između krvi i tkiva.
Spoljašnje disanje kod djece poremećen je zbog lošeg sastava vanjskog zraka (na primjer, zbog nedovoljne ventilacije prostorija u kojima se nalaze djeca). Stanje respiratornog aparata utiče i na djetetovo disanje: na primjer, disanje se brzo otežava čak i kod blagog oticanja alveolarnog epitela, pa se kod male djece može lakše razviti. nedostatak kiseonika nego kod starije djece. Poznato je da zrak koji izdahne dijete sadrži manje ugljičnog dioksida i više kisika od zraka koji izdahne odrasla osoba.
Respiratorni koeficijent (odnos između zapremine oslobođenog ugljičnog dioksida i zapremine apsorbovanog kiseonika) kod novorođenčeta je 0,7, a kod odrasle osobe - 0,89, što se objašnjava značajnom potrošnjom kiseonika novorođenčeta.
Nedostatak kisika koji se lako javlja - hipoksemija i hipoksija - pogoršava stanje djeteta ne samo upalom pluća, već i katarom respiratornog trakta, bronhitisom i rinitisom.
Disanje regulira respiratorni centar, koji je pod stalnim utjecajem kore velikog mozga. Aktivnost respiratornog centra karakteriše automatizam i ritam; razlikuje dva odjeljka - inspiratorni i ekspiratorni (N. A. Mislavsky).
Stimulacije iz ekstero- i interoreceptora putuju centripetalnim putevima do respiratornog centra, gdje se javljaju procesi ekscitacije ili inhibicije. Uloga impulsa koji dolaze iz pluća je veoma velika. Ekscitacija koja se javlja tijekom udisaja prenosi se kroz vagusni nerv do respiratornog centra, uzrokujući njegovu inhibiciju, uslijed čega se impulsi ne šalju respiratornim mišićima, oni se opuštaju i počinje faza izdisaja. Aferentni završeci vagusnog živca u kolabiranim plućima nisu pobuđeni, a inhibitorni impulsi ne ulaze u respiratorni centar. Potonji se ponovo uzbuđuje, što izaziva novi dah, itd.
Na funkciju respiratornog centra utiče sastav alveolarnog vazduha, sastav krvi, sadržaj kisika, ugljični dioksid, produkti metabolizma. Cjelokupni mehanizam vanjskog disanja u bliskoj je vezi sa cirkulacijskim, probavnim i hematopoetskim sistemom.
Poznato je da povećan sadržaj ugljičnog dioksida uzrokuje produbljivanje disanja, a nedostatak kisika pojačano disanje.
Pod utjecajem različitih emocionalnih momenata mijenja se dubina i učestalost disanja. Mnogi radovi domaćih naučnika su utvrdili da se regulacija disanja kod djece odvija uglavnom neurorefleksnim putem. Dakle, regulatorna uloga centralnog nervnog sistema osigurava integritet djetetovog tijela, njegovu povezanost sa okolinom, kao i ovisnost disanja od funkcije cirkulacije, probave, metabolizma itd.
Osobine respiratornog sistema kod male djece
Dišni organi male djece anatomski i funkcionalno se razlikuju ne samo od odraslih, već čak i starije djece. To se objašnjava činjenicom da kod male djece proces anatomskog i histološkog razvoja još nije u potpunosti završen. To prirodno utiče na učestalost i prirodu respiratornih oštećenja kod djece ovog uzrasta.
Nos dijete je relativno malo, nisko, nosni most je slabo razvijen, nosni otvori i nosni prolazi su uski, donji nosni prolaz je gotovo odsutan i formira se tek do 4-5 godina. Sa rastom kosti lica a nicanje zuba povećava širinu nosnih prolaza. Hoane su uske, nalikuju poprečnim prorezima i dostižu puni razvoj do kraja ranog djetinjstva. Sluzokoža nosa je delikatna, obložena stubastim trepljastim epitelom, bogata krvnim i limfnim sudovima. Najmanji otok otežava disanje i sisanje. Rinitis kod novorođenčeta svakako je u kombinaciji s faringitisom;
Kavernozno tkivo submukoznog sloja je vrlo slabo izraženo i dovoljno se razvija tek u dobi od 8-9 godina, što, po svemu sudeći, može objasniti prilično rijetka krvarenja iz nosa kod male djece.
Dodatna šupljina Nosova kod male djece praktički nema, jer su vrlo slabo razvijeni (4-5 puta manje nego kod starije djece školskog uzrasta). Frontalni sinusi I maksilarne šupljine razvijaju se do 2 godine, ali do konačnog razvoja dostižu mnogo kasnije, pa su stoga bolesti ovih sinusa kod male djece izuzetno rijetke.
Eustahijeva cijev kratak, širok, njegov smjer je horizontalniji nego kod odrasle osobe. To može objasniti značajnu učestalost otitisa kod male djece, posebno s patološkim stanjem nazofarinksa.
Nazofarinks i ždrijelo. Ždrijelo malog djeteta je kratko i ima više okomitog smjera. Oba faringealna krajnika ne vire u ždrijelnu šupljinu.
Krajem prve godine, a kod djece koja boluju od eksudativne ili limfne dijateze, krajnici postaju uočljivi mnogo ranije čak i rutinskim pregledom ždrijela.
Krajnici kod djece u ranoj dobi imaju i strukturne karakteristike: krvne žile i kripte u njima su slabo izražene, zbog čega se grlobolja rijetko opaža.
Sa godinama limfoidno tkivo raste i dostiže maksimum između 5 i 10 godina. Međutim, čak iu ranom djetinjstvu uočavaju se prilično česta kataralna stanja nazofarinksa s oticanjem i crvenilom krajnika.
Sa rastom pojedinih krajnika, različite bolna stanja: sa povećanjem i upalom nazofaringealnog krajnika razvijaju se adenoidi, nosno disanje. Dijete počinje da diše na usta, govor mu postaje nazalan, a ponekad mu i sluh slabi.
Larinks zauzima srednji dio vrata ispred jednjaka i kod djeteta ima oblik lijevka sa uskim lumenom, sa savitljivom i nježnom hrskavicom. Najsnažniji rast larinksa opažen je u prvoj godini života iu pubertetu.
Dječji grkljan je mali do 3 godine, iste je dužine kod dječaka i djevojčica. Lažne glasne žice i sluznica kod male djece su osjetljive i vrlo bogate krvnim žilama. Prave glasne žice su kraće od onih kod starije djece.
Posebno pojačan rast se opaža u prvoj godini života i tokom puberteta. Sluzokoža larinksa je prekrivena stubastim trepljastim epitelom, a na pravim glasnicama epitel je višeslojan, ravan, bez znakova keratinizacije, za razliku od odraslih. Sluzokoža je bogata žlijezdama acinarnog tipa.
Navedene anatomske i fiziološke karakteristike larinksa objašnjavaju otežano disanje koje se vrlo često uočava, čak i kod blagih upalnih procesa larinksa, dostižući tačku stenoze larinksa, poznate kao „lažne sapi“.
Traheja. Kod djece u prvoj polovini života dušnik ima oblik lijevka, uzak lumen i nalazi se 2-3 pršljena više nego kod odraslih.
Sluzokoža dušnika je osjetljiva, bogata krvnim žilama i relativno suha zbog nedovoljne razvijenosti mukoznih žlijezda. Hrskavica dušnika je mekana, lako se kompresuje i može se pomaknuti.
Sve ove anatomske i fiziološke karakteristike dušnika doprinose češćoj pojavi upalnih procesa i nastanku stenotičnih pojava.
Traheja je podijeljena na dva glavna bronha - desni i lijevi. Desni bronh je, takoreći, nastavak dušnika, što objašnjava češći ulazak u njega. strana tijela. Lijevi bronh odstupa od traheje pod uglom i duži je od desnog.
Bronhi. Kod novorođenčadi i male djece bronhi su uski, siromašni mišićnim i elastičnim vlaknima, sluznica im je bogata krvnim žilama, zbog čega se upalni procesi javljaju brže, a lumen bronha se sužava brže nego kod starije djece. U postnatalnom periodu, diferencijacija struktura zidova bronha, najintenzivnije je izražena u sistemu mišićnog tipa bronha (V.I. Puzik). Starosna struktura bronhijalnog stabla igra glavnu ulogu u patologiji ovog organa.
Najveće povećanje veličine bronha (sagitalnih i frontalnih) javlja se tokom prve godine života; lijevi bronh zaostaje za desnim.
Pluća. Glavna funkcionalna jedinica pluća je acinus, koji se sastoji od grupe alveola i bronhiola (1., 2. i 3. reda), unutar kojih se obavlja glavna funkcija pluća - izmjena plinova.
Kod male djece, pluća su punokrvna i manje prozračna. Međuprostorni, međuprostorni plućnog tkiva razvijeniji nego kod starije djece, obilnije snabdjeven krvnim sudovima.
Pluća djeteta su labavija, bogatija limfnim sudovima i glatkim mišićnim vlaknima. Ove strukturne karakteristike djetetovih pluća sugeriraju da imaju veći kapacitet za kontrakciju i bržu resorpciju intraalveolarnog eksudata.
Pluća dojenčeta su siromašna elastičnim tkivom, posebno u obimu alveola i u zidovima kapilara, što može objasniti njihovu sklonost stvaranju atelektaze, razvoju emfizema i zaštitne kompenzatorne reakcije pluća na infekciju tokom upale pluća. .
Težina pluća novorođenčeta je, prema Gundobinu, 1/34 - 1/54 težine njegovog tijela; do 12. godine povećava se 10 puta u odnosu na težinu pluća novorođene djece. Desno plućno krilo, po pravilu, veći od lijevog.
Rast pluća nastaje s godinama djeteta uglavnom zbog povećanja volumena alveola (sa 0,05 mm kod novorođenčadi na 0,12 mm do kraja ranog djetinjstva). djetinjstvo i 0,17 mm u adolescenciji).
Istovremeno dolazi do povećanja kapaciteta alveola i rasta elastičnih elemenata oko alveola i kapilara, te zamjene sloja vezivnog tkiva elastičnim tkivom.
Plućne pukotine kod male djece su slabo izražene i predstavljaju plitke brazde na površini pluća.
Zbog blizine korijena pluća, čini se da grupa limfnih čvorova strši u glavne fisure s obje strane i predstavlja izvor interlobarnog pleuritisa.
Procesi rasta i diferencijacije funkcionalnih elemenata pluća - u lobulu, acinusima i intralobularnim bronhima - završavaju se do 7. godine života djeteta (A. I. Strukov, V. I. Puzik).
Iza poslednjih godina Važan doprinos pedijatriji je razvijena doktrina o segmentna struktura pluća(A.I. Strukov i I.M. Kodolova).
Autori su pokazali da su do rođenja djeteta svi segmenti i odgovarajući bronhi već formirani, kao i kod odraslih. Međutim, ova sličnost je samo vanjska iu postnatalnom periodu nastavlja se diferencijacija plućnog parenhima i rast subsegmentnih bronha.
Svaki segment ima nezavisnu inervaciju, arteriju i venu. Desno je 10 segmenata: in gornji režanj-3, u sredini - 2, u donjem - 5. Na lijevoj strani ima 9 (rjeđe 10) segmenata: u gornjem režnju - 3, u uvuli srednjeg režnja - 2, u donjem - 4 segmentima. Svaki segment se sastoji od 2 podsegmenta, a samo segmenti VI i X se sastoje od 3 podsegmenta.
Rice. 1. Šema segmentne strukture pluća prema nomenklaturi Međunarodnog kongresa otorinolaringologa 1949. godine u Londonu.
1. segment s. apicale(1); 2. segment s. posterius(2); 3. segment s. anterius (3); 4. segment s. Iateral (4); 5. segment s. mediale (5); 6. segment s. apicale superius (6); 7. segment s. (basale) mediale (nije vidljivo na dijagramu); 8. segment s. (basale) anterius (8); 9. segment s. (basale) Iateral (9); 10. segment s. (basale) posterius (10).
Trenutno je općeprihvaćena nomenklatura segmenata i bronha nomenklatura usvojena 1945. godine na Međunarodnom kongresu anatoma u Parizu i 1949. godine na Međunarodnom kongresu otorinolaringologa u Londonu.
Na osnovu toga smo kreirali jednostavna kola segmentna struktura pluća [F. Kovach i Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) itd.] (Sl. 1).
Korijen pluća(hilus). Sastoji se od velikih bronha, nerava, krvnih sudova i ogromnog broja limfnih čvorova.
Limfni čvorovi u plućima se dijele na sledeće grupe(prema A.F. Tour): 1) trahealni; 2) bifurkacija; 3) bronhopulmonalni; 4) limfni čvorovi velikih krvnih sudova. Svi limfni čvorovi su povezani limfnim putevima sa plućima, kao i sa medijastinalnim i supraklavikularnim limfnim čvorovima.
Korijen desnog pluća nalazi se nešto više (na nivou V-VI torakalnih pršljenova), lijevog je niže (na nivou VI-VII pršljenova). U pravilu, korijen lijevog pluća u cjelini i njegovi pojedinačni elementi (plućna arterija, vena, bronhi) nešto zaostaju u svom razvoju od odgovarajućih formacija desne strane.
Pleura. Kod novorođenčadi i male djece pleura je tanka i lako se pomjera. Pleuralnu šupljinu, kao i kod odraslih, čine dva sloja pleure - visceralni i parijetalni, kao i dva visceralna sloja u interlobarnim prostorima. Pleuralna šupljina kod djece ovog uzrasta je lako rastegljiva zbog slabog vezivanja parijetalnih slojeva pleure za grudni koš. Nakupljanje tekućine u pleuri kod male djece kao posljedica upalnih procesa u plućima lako uzrokuje pomicanje medijastinalnih organa, budući da su oni okruženi labavim tkivom, što često dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije.
Medijastinum. Kod djece je relativno veći nego kod odraslih, elastičniji i savitljiviji. Medijastinum je sa stražnje strane ograničen tijelima pršljenova, dolje dijafragmom, sa strane slojevima pleure koji obavija pluća, a sprijeda manubriumom i tijelom sternuma. U gornjem dijelu medijastinuma nalaze se timusna žlijezda, dušnik, veliki bronhi, limfni čvorovi, nervna stabla (n. recurrens, n. phrenicus), vene i ascendentni luk aorte. Donji dio medijastinuma sadrži srce, krvne sudove i živce. U stražnjem medijastinumu nalaze se n. vagus, n. sympaticus i dio jednjaka.
Grudni koš. Struktura i oblik grudnog koša kod djece mogu značajno varirati ovisno o dobi djeteta. Grudni koš novorođenčeta je relativno kraći u uzdužnom smjeru, njegov anteroposteriorni promjer je gotovo jednak poprečnom. Oblik grudnog koša je koničan, ili gotovo cilindričan, epigastrični ugao je vrlo tup zbog činjenice da su rebra kod male djece smještena gotovo horizontalno i okomito na kralježnicu (Sl. 2).
Grudi su stalno u stanju udisanja, što ne može a da ne utiče na fiziologiju i patologiju disanja. Ovo također objašnjava dijafragmatičnu prirodu disanja kod male djece.
S godinama se prednji dio grudnog koša, sternum i dušnik spuštaju zajedno s dijafragmom, rebra zauzimaju nagnutiji položaj, zbog čega se grudna šupljina povećava, a epigastrični kut postaje akutniji. Grudni koš postupno prelazi iz inspiratornog položaja u ekspiratorni položaj, što je jedan od preduslova za razvoj torakalnog disanja.
Dijafragma. Kod djece je dijafragma visoka. Kada se skupi, kupola se spljošti i tako povećava vertikalnu veličinu torakalne šupljine. Stoga patološke promjene u trbušnoj šupljini (tumori, povećana jetra, slezena, crijevni nadimanje i druga stanja praćena otežanim pomicanjem dijafragme) u određenoj mjeri smanjuju ventilaciju.
Specificirane karakteristike anatomska struktura respiratorni organi uzrokuju promjene u respiratornoj fiziologiji kod male djece.
Sve navedene anatomske i fiziološke karakteristike disanja kod djece stavljaju dijete u nepovoljan položaj u odnosu na odrasle, što donekle objašnjava značajnu učestalost disanja. respiratorne bolesti kod male dece, kao i njihov teži tok.
Kod dece se javlja u 3-4. nedelji gestacije. Od rudimenata prednjeg crijeva embrija formiraju se respiratorni organi: prvo - dušnik, bronhi, acini (funkcionalne jedinice pluća), paralelno s kojima se formira hrskavični okvir dušnika i bronhija, zatim cirkulatorni i nervni sistem pluća. Do rođenja su plućne žile već formirane, respiratorni trakt je prilično razvijen, ali ispunjen tekućinom, sekretom stanica respiratornog trakta. Nakon rođenja, uz plač i prvi udah bebe, ova tečnost se upija i iskašljava.
Sistem surfaktanata je od posebne važnosti. Surfaktant je surfaktant koji se sintetiše na kraju trudnoće i pomaže plućima da se prošire tokom prvog udisaja. Sa početkom disanja, udahnuti zrak se odmah čisti od prašine i mikrobnih agenasa u nosu zahvaljujući biološkoj aktivne supstance, sluz, baktericidne supstance, sekretorni imunoglobulin A.
S godinama se respiratorni trakt djeteta prilagođava uslovima u kojima mora živjeti. Nos novorođenčeta je relativno mali, njegove šupljine su slabo razvijene, nosni prolazi su uski, a donji nosni prolaz još nije formiran. Hrskavični skelet nosa je veoma mekan. Sluzokoža nosne šupljine je bogato vaskularizirana krvnim i limfnim žilama. Oko četvrte godine života formira se donji nosni prolaz. Kavernozno (kavernozno) tkivo djetetovog nosa se postepeno razvija. Zbog toga su krvarenja iz nosa vrlo rijetka kod djece mlađe od godinu dana. Gotovo im je nemoguće disati na usta, jer je usnu šupljinu okupiran relativno velikim jezikom koji potiskuje epiglotis prema stražnjoj strani. Stoga, kod akutnog rinitisa, kada je disanje kroz nos oštro otežano, patološki proces se brzo spušta u bronhije i pluća.
Do razvoja paranazalnih sinusa dolazi i nakon godinu dana, pa su kod djece prve godine života njihove upalne promjene rijetke. Dakle, što je dijete manje, to je njegov nos prilagođeniji zagrijavanju, vlaženju i pročišćavanju zraka.
Ždrijelo novorođenčeta je malo i usko. Faringealni prsten krajnika je u fazi razvoja. Stoga se palatinski krajnici ne protežu dalje od rubova lukova nepca. Početkom druge godine života, limfoidno tkivo se intenzivno razvija, a palatinski krajnici počinju da se protežu izvan rubova lukova. Do četvrte godine, krajnici su dobro razvijeni u nepovoljnim uslovima (infekcije ORL organa), može se pojaviti njihova hipertrofija.
Fiziološka uloga krajnika i svega toga faringealni prsten- to je filtracija i sedimentacija mikroorganizama koji dolaze iz okoline. Produženim kontaktom s mikrobnim agensom, ili naglim hlađenjem djeteta, zaštitna funkcija krajnika slabi, oni se inficiraju, a razvija se njihova akutna ili kronična upala sa odgovarajućom kliničkom slikom.
Povećati nazofaringealni krajnici najčešće povezana s kroničnom upalom, koju prati respiratorna insuficijencija, alergija i intoksikacija organizma. Hipertrofija palatinskih krajnika dovodi do poremećaja u neurološkom statusu djece, oni postaju nepažljivi i slabije se ponašaju u školi. S hipertrofijom krajnika kod djece formira se pseudokompenzatorna malokluzija.
Većina česta oboljenja gornjih disajnih puteva kod dece postoje akutni rinitis i upale grla.
Larinks kod novorođenčeta ima strukturu u obliku lijevka, s mekom hrskavicom. Glotis larinksa nalazi se na nivou IV vratnog pršljena, a kod odrasle osobe na nivou VII vratnog pršljena. Larinks je relativno uzak, sluznica koja ga prekriva ima dobro razvijene krvne sudove i limfnih sudova. Njegovo elastično tkivo je slabo razvijeno. Čini se da su spolne razlike u strukturi larinksa pubertet. Kod dječaka se grkljan izoštrava umjesto hrskavice štitne žlijezde, a sa 13 godina već izgleda kao grkljan odraslog muškarca. A kod djevojčica, do 7-10 godina, struktura larinksa postaje slična strukturi odrasle žene.
Do 6-7 godina glotis ostaje uzak. Od 12. godine glasne žice dječaka postaju duže od djevojčica. Zbog uske strukture larinksa i dobrog razvoja submukoznog sloja kod male djece, česte su njegove lezije (laringitis) često su praćene suženjem (stenozom) glotisa, te slikom sapi sa otežanim disanjem; često se razvija.
Traheja je već formirana u vrijeme kada se beba rodi. Gornja ivica se kod novorođenčadi nalazi se na nivou IV vratnog pršljena (kod odrasle osobe na nivou VII vratnog pršljena).
Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Sluzokoža dušnika je nježna i bogato vaskularizirana. Njegovo elastično tkivo je slabo razvijeno. Hrskavični skelet kod djece je mekan, lumen dušnika se lako sužava. Kod djece, s godinama, dušnik postepeno raste u dužinu i širinu, ali ukupni rast tijela premašuje rast dušnika.
Tokom fiziološkog disanja, lumen dušnika se mijenja tokom kašlja, smanjuje se za približno 1/3 njegove poprečne i uzdužne veličine. U mukoznoj membrani dušnika nalaze se mnoge žlijezde koje izlučuju. Njihova sekrecija pokriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona. Brzina kretanja sluzi iznutra prema van (10-15 mm/min) osigurava trepljasti epitel.
Djeca često imaju bolesti dušnika kao što je traheitis, u kombinaciji s oštećenjem larinksa (laringotraheitis) ili bronhija (traheobronhitis).
Bronhi se formiraju za rođenje djeteta. Njihova sluzokoža je bogato snabdjevena krvnim žilama, prekrivenim slojem sluzi, koja se kreće iznutra prema van brzinom od 0,25 - 1 cm/min. Desni bronh je kao nastavak traheje, širi je od lijevog. Kod djece, za razliku od odraslih, elastična i mišićna vlakna bronha su slabo razvijena. Samo s godinama povećavaju se dužina i širina lumena bronha. Do dobi od 12-13 godina, dužina i lumen glavnih bronha se udvostručuje u odnosu na novorođenče. S godinama se povećava i sposobnost bronhija da se odupru kolapsu. Većina uobičajena patologija kod djece postoji akutni bronhitis, koji se opaža u pozadini akutnih respiratornih bolesti. Relativno često, djeca razvijaju bronhiolitis, čemu doprinosi suženost bronha. Oko jedne godine može se razviti bronhijalna astma. U početku teče u pozadini akutni bronhitis sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije, bronhiolitisom. Tada se javlja alergijska komponenta.
Uskost bronhiola također objašnjava čestu pojavu plućne atelektaze kod male djece.
Kod novorođenčeta težina pluća je mala i iznosi otprilike 50-60 g, što je 1/50 njegove težine. Nakon toga, težina pluća se povećava 20 puta. Kod novorođenčadi je plućno tkivo dobro vaskularizirano, sadrži dosta labavog vezivnog tkiva, a elastično plućno tkivo je slabije razvijeno. Stoga se emfizem često opaža kod djece sa plućnim oboljenjima. Acinusi, koji su funkcionalna respiratorna jedinica pluća, također su nedovoljno razvijeni. Plućne alveole počinju da se razvijaju tek od 4-6 nedelje djetetovog života, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća se povećavaju zbog linearne veličine alveola.
Paralelno sa povećanjem broja alveola do 8 godina, povećava se respiratorna površina pluća.
U razvoju pluća mogu se razlikovati 4 perioda:
I period - od rođenja do 2 godine; intenzivan rast plućnih alveola;
II period - od 2 do 5 godina; intenzivan razvoj elastičnog tkiva, značajan rast bronhija sa peribronhalnim inkluzijama limfoidnog tkiva;
III period - od 5 do 7 godina; konačno sazrijevanje acinusa;
IV period - od 7 do 12 godina; dalje povećanje plućne mase zbog sazrevanja plućnog tkiva.
Desno plućno krilo se sastoji od tri režnja: gornjeg, srednjeg i donjeg, a lijevo se sastoji od dva: gornjeg i donjeg. Pri rođenju, gornji režanj lijevog pluća je slabije razvijen. Do 2 godine, veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odraslih.
Osim lobarne podjele, pluća imaju i segmentnu podjelu koja odgovara odjelu bronha. U desnom plućnom krilu ima 10 segmenata, a u lijevom 9 segmenata.
Kod djece zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća upalni proces najčešće lokaliziran u donjem režnju (u bazalno-apikalnom segmentu - 6. segment). Tu se kod dojenčadi stvaraju uslovi za lošu drenažu u ležećem položaju. Drugo mjesto čiste lokalizacije upale kod djece je 2. segment gornjeg režnja i bazalno-posteriorni (10.) segment donjeg režnja. Ovdje se razvija takozvana paravertebralna pneumonija. Često je zahvaćen i srednji režanj. Neki segmenti pluća: srednji lateralni (4.) i srednji donji (5.) - nalaze se u području bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Stoga, kada se potonji upale, bronhi ovih segmenata su komprimirani, što uzrokuje značajno zatvaranje respiratorne površine i razvoj teškog zatajenja pluća.
Funkcionalne karakteristike disanja kod djece
Mehanizam prvog udisaja kod novorođenčeta objašnjava se činjenicom da u trenutku rođenja prestaje cirkulacija krvi pupčane vrpce. Parcijalni pritisak kiseonika (pO 2) opada, pritisak ugljičnog dioksida (pCO 2) raste, a kiselost krvi (pH) se smanjuje. Impuls nastaje od perifernih receptora karotidne arterije i aorte do respiratornog centra centralnog nervnog sistema. Uz to, impulsi iz kožnih receptora odlaze do centra za disanje, jer su uslovi boravka djeteta u okruženje. Ulazi u hladniji vazduh sa manje vlage. Ovi uticaji iritiraju centar za disanje, a dijete prvi udahne. Periferni regulatori disanja su hema- i baroreceptori karotidnih i aortnih formacija.
Do formiranja disanja dolazi postepeno. Kod djece prve godine života često se bilježi respiratorna aritmija. Prijevremeno rođene bebe često imaju apneju (prestanak disanja).
Rezerve kiseonika u organizmu su ograničene, traju 5-6 minuta. Stoga, osoba mora održavati ovu zalihu stalnim disanjem. Sa funkcionalne tačke gledišta, postoje dva dela respiratornog sistema: provodni (bronhi, bronhiole, alveole) i respiratorni (acini sa aferentnim bronhiolama), gde se odvija razmena gasova između atmosferskog vazduha i krvi iz kapilara pluća. . Difuzija atmosferskih plinova nastaje kroz alveolarno-kapilarnu membranu zbog razlike u tlaku plina (kiseonika) u udahnutom vazduhu i venske krvi koja teče kroz pluća kroz plućnu arteriju iz desne komore srca.
Razlika u tlaku između alveolarnog kisika i kisika iz venske krvi je 50 mmHg. čl., koji osigurava prijelaz kisika iz alveola kroz alveolarno-kapilarnu membranu u krv. U tom trenutku iz krvi se prenosi ugljični dioksid, koji se također nalazi u krvi pod visokim pritiskom. Djeca imaju značajne razlike u vanjskom disanju u odnosu na odrasle zbog kontinuiranog razvoja respiratornih acinusa pluća nakon rođenja. Osim toga, djeca imaju brojne anastomoze između bronhiolarnih i plućnih arterija i kapilara, što služi glavni razlog ranžiranje (povezivanje) krvi koja zaobilazi alveole.
Postoji niz pokazatelja spoljašnjeg disanja koji karakterišu njegovu funkciju: 1) plućna ventilacija; 2) plućni volumen; 3) mehanika disanja; 4) izmjena plućnih plinova; 5) sastav gasa arterijske krvi. Izračunavanje i evaluacija ovih indikatora se vrši radi utvrđivanja funkcionalno stanje respiratornih organa i rezervnih sposobnosti kod djece različitog uzrasta.
Respiratorni pregled
Ovo je medicinska procedura i medicinsko osoblje mora biti u stanju da se pripremi za ovaj test.
Potrebno je saznati vrijeme nastanka bolesti, glavne tegobe i simptome, da li je dijete uzimalo lijekove i kako su oni utjecali na dinamiku kliničkih simptoma, koje su tegobe prisutne danas. Ovu informaciju treba dobiti od majke ili staratelja djeteta.
Kod djece većina plućnih bolesti počinje curinjem iz nosa. U ovom slučaju, u dijagnozi je potrebno razjasniti prirodu iscjedka. Drugi vodeći simptom oštećenja respiratornog sistema je kašalj, čija priroda određuje prisustvo određene bolesti. Treći simptom je nedostatak daha. Kod male djece s kratkoćom daha vidljivi su klimavi pokreti glave i oticanje krila nosa. Kod starije djece može se primijetiti povlačenje popustljivih dijelova grudnog koša, povlačenje trbuha i prisilni položaj (sjedenje uz podršku rukama – kod bronhijalne astme).
Doktor pregleda djetetov nos, usta, ždrijelo i krajnike, razlikuje postojeći kašalj. Sapi kod djeteta su praćene stenozom larinksa. Postoje pravi (difterijski) sapi, kada do suženja larinksa dolazi zbog difteritskih filmova, i lažni sapi (subglotični laringitis), koji nastaje zbog grča i otoka na pozadini akutnog inflamatorna bolest larinksa. Pravi sapi se razvijaju postepeno, tokom dana, dok se lažni sapi razvijaju neočekivano, često noću. Glas sa sapi može dostići afoniju, sa oštrim prodorima zvučnih nota.
Kašalj sa velikim kašljem u obliku paroksizma (paroksizmalni) sa reprizama (produženo visoko udisanje) praćen je crvenilom lica i povraćanjem.
Uočen je bitonalni kašalj (grubi glavni ton i muzički drugi ton) sa povećanjem bifurkacionih limfnih čvorova i tumora na ovom mestu. Kod faringitisa i nazofaringitisa opaža se bolan suhi kašalj.
Važno je znati dinamiku promjena kašlja, da li vas je kašalj mučio prije, šta se dogodilo s djetetom i kako je završio proces u plućima, da li je dijete imalo kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze.
Prilikom pregleda djeteta utvrđuje se prisutnost cijanoze, a ako je prisutna, njena priroda. Obratite pažnju na pojačanu cijanozu, posebno oko usta i očiju, kada dijete vrišti ili vježba. Djeca mlađa od 2-3 mjeseca nakon pregleda mogu imati pjenasti iscjedak iz usta.
Obratite pažnju na oblik grudi i vrstu disanja. Abdominalni tip disanja ostaje kod dječaka u odrasloj dobi. Kod djevojčica, od 5-6 godina, pojavljuje se grudno disanje.
Broji se broj respiratornih pokreta u minuti. Zavisi od uzrasta djeteta. Kod male djece broj disanja se računa u mirovanju dok spavaju.
Po učestalosti disanja i njegovoj povezanosti sa pulsom, sudi se prisustvo ili odsustvo respiratorne insuficijencije. Prema prirodi kratkog daha, prosuđuje se jedno ili drugo oštećenje respiratornog sistema. Dispneja je inspiratorna kada je otežan prolaz vazduha u gornjim disajnim putevima (sapi, strano telo, ciste i tumori dušnika, kongenitalno suženje larinksa, dušnika, bronhija, retrofaringealni apsces itd.). Kada dijete udahne, dolazi do povlačenja epigastrične regije, interkostalnih prostora, subklavijskog prostora, jugularne jame, napetosti m. sternocleidomastoideus i drugi pomoćni mišići.
Kratkoća daha može biti i ekspiratorna, kada su grudni koš natečen i gotovo da ne učestvuje u disanju, a stomak, naprotiv, aktivno učestvuje u činu disanja. U ovom slučaju, izdisaj je duži od udisaja.
Međutim, postoji i mješoviti otežano disanje – ekspiratorno-inspiratorno, kada u činu disanja učestvuju trbušni i grudni mišići.
Može se primijetiti i otežano disanje (ekspiratorna kratkoća daha), koja nastaje kao posljedica kompresije korijena pluća povećanim limfnim čvorovima, infiltratima, donjem dijelu dušnika i bronha; dah je slobodan.
Dispneja je česta kod novorođenčadi sa respiratornim distres sindromom.
Palpacija grudnog koša djeteta vrši se objema rukama kako bi se utvrdila njegova bolnost, otpornost (čvrstoća) i elastičnost. Debljina kožnog nabora se takođe meri u simetričnim delovima grudnog koša kako bi se utvrdila upala na jednoj strani. Na zahvaćenoj strani primjećuje se zadebljanje kožnog nabora.
Zatim prelaze na perkusije grudnog koša. Obično djeca svih uzrasta dobijaju iste udaraljke na obje strane. Kod različitih lezija pluća, perkusioni zvuk se mijenja (tupi, kutijasti, itd.). Izvodi se i topografska perkusija. Postoje standardi vezani za dob za lokaciju pluća, koja se mogu promijeniti zbog patologije.
Nakon komparativne i topografske perkusije vrši se auskultacija. Normalno, kod djece do 3-6 mjeseci čuje se blago oslabljeno disanje, od 6 mjeseci do 5-7 godina - puerilno disanje, a kod djece preko 10-12 godina često je prelazno - između puerilnog i vezikularnog.
Uz patologiju pluća, obrazac disanja se često mijenja. Na toj pozadini se mogu čuti suhi i vlažni hripavi i šum pleuralnog trenja. Za utvrđivanje zbijenosti (infiltracije) u plućima često se koristi metoda za procjenu bronhofonije, kada se glas čuje ispod simetričnih područja pluća. Kada se pluća stvrdne na zahvaćenoj strani, čuje se pojačana bronhofonija. Kod kaverna i bronhiektazija može se primijetiti i pojačana bronhofonija. Slabljenje bronhofonije se primećuje kada postoji tečnost u pleuralnoj šupljini ( efuzivni pleuritis, hidrotoraks, hemotoraks) i (pneumotoraks).
Instrumentalne studije
Za plućne bolesti, najčešći test je rendgenski snimak. U tom slučaju se radi radiografija ili fluoroskopija. Svaka od ovih studija ima svoje indikacije. Prilikom rendgenskog pregleda pluća pažnja se obraća na transparentnost plućnog tkiva i pojavu raznih tamnih mrlja.
Posebne studije uključuju bronhografiju - dijagnostičku metodu zasnovanu na ubrizgavanju kontrastnog sredstva u bronhije.
Za masovne studije koristi se fluorografija, metoda koja se temelji na proučavanju pluća pomoću posebnog rendgenskog priključka i izlaza na fotografski film.
Ostale metode uključuju kompjutersku tomografiju, koja omogućava detaljno ispitivanje stanja medijastinalnih organa, korijena pluća, te uočavanje promjena na bronhima i bronhiektazijama. Prilikom upotrebe nuklearna magnetna rezonanca Provodi se detaljan pregled tkiva dušnika i velikih bronha i može se vidjeti njihov odnos sa respiratornim traktom.
Efikasna dijagnostička metoda je endoskopski pregled, uključujući prednju i stražnju rinoskopiju (pregled nosa i njegovih prolaza) pomoću nazalnog i nazofaringealnog spekuluma. Donji dio ždrijela pregledava se posebnim lopaticama (direktna laringoskopija), a larinks se pregledava laringealnim ogledalom (laringoskopom).
Bronhoskopija ili traheobronhoskopija je metoda zasnovana na upotrebi optičkih vlakana. Ova metoda se koristi za identifikaciju i uklanjanje stranih tijela iz bronhija i dušnika, drenažu ovih formacija (usisavanje sluzi) i njihovu biopsiju, te davanje lijekova.
Postoje i metode za proučavanje vanjskog disanja zasnovane na grafičkom zapisu respiratornih ciklusa. Ovi zapisi se koriste za procjenu funkcije vanjskog disanja kod djece starije od 5 godina. Zatim se pneumotahometrija izvodi pomoću posebnog aparata, koji omogućava određivanje stanja bronhijalne provodljivosti. Stanje funkcije ventilacije kod bolesne djece može se odrediti metodom vršnog protoka.
Od laboratorijske pretrage metoda se koristi za proučavanje plinova (O 2 i CO 2) u kapilarnoj krvi pacijenta pomoću mikro-Astrup aparata.
Oksigenografija se izvodi fotoelektričnim mjerenjem apsorpcije svjetlosti kroz ušnu školjku.
Među testovima stresa, test sa zadržavanjem daha pri udisanju (Streny test), test sa fizička aktivnost. Kod čučnjeva (20-30 puta) kod zdrave djece nema smanjenja zasićenosti krvi kisikom. Test izdisaja kiseonikom se radi kada je uključeno disanje na kiseonik. U ovom slučaju, zasićenost izdahnutog zraka povećava se za 2-4% u roku od 2-3 minute.
Pregledajte pacijentov sputum laboratorijske metode: broj, sadržaj leukocita, eritrocita, ćelija skvamoznog epitela, sluzi.