Etiologija zaušnjaka. Zaušnjaci: uzroci, simptomi, metode liječenja

Parotitis je akutna virusna bolest čija je karakteristična karakteristika prije svega upala i povećanje veličine žlijezda slinovnica. Prije svega, zahvaćena je parotidna pljuvačna žlijezda, što rezultira razvojem otok obraza, i prilično često vrat. Slična slika postala je razlog za pojavu još jednog, popularnog naziva za ovu bolest - prase.

Pošto virus ima određeni afinitet za žljezdano tkivo i ćelije nervnog sistema, može inficirati druge žlijezde i uzrokovati akutne (upala gušterače), orhitis (upala testisa), epididimitis (upala epididimisa), a također i dovesti bolesti centralnog nervnog sistema kao što su meningitis i meningoencefalitis.

Uzroci zaušnjaka (zaušnjaka)

Zauške najčešće djeca uzrasta od 3 do 15 godina su bolesna. Do jedne godine života dijete ima urođeni imunitet dobijen od majčinog tijela. U nedostatku imuniteta stečenog u djetinjstvu, odrasla osoba može dobiti i zauške.

Infekcija se prenosi kapljicama u vazduhu. Dolazeći u respiratorni sistem zajedno sa sitnim česticama sluzi, virus prodire u krv i krvotokom se prenosi do pljuvačnih žlijezda. Istovremeno, virus može prodrijeti u druge organe kroz krv, što zaušnjake čini opasnom bolešću.

Virus je relativno stabilan u vanjskom okruženju i može postojati na igračkama, posuđu i kućnim predmetima; umire na hladnoći i tokom dezinfekcije. Međutim, budući da kod zaušnjaka nema kataralnih simptoma, prodor virusa u vanjsko okruženje je zanemariv. Situacija se pogoršava ako se, paralelno sa zaušnjacima, i dijete prehladi. U tom slučaju povećava se rizik od širenja infekcije.

Period inkubacije zauški je od 11 do 23 dana (obično 13-19 dana). Pacijent je zarazan od posljednja dva dana inkubacije do 9 dana nakon pojave prvih simptoma.

Simptomi zaušnjaka (zaušnjaka)

Bolest obično počinje akutno. Javljaju se sljedeći simptomi:

Krajem prvog ili drugog dana bolesti javlja se otok u predjelu parotidne žlijezde; koža se rasteže, dodirivanje ovog mesta je bolno. Obično prva otekne jedna žlijezda, a sutradan ili svaki drugi dan nabubri druga, sa druge strane. Pacijentovo lice poprima natečeni izgled. Maksimalno povećanje žlijezda javlja se trećeg dana, nakon čega otok počinje da jenjava i u roku od tjedan dana lice

Komplikacije zaušnjaka

Teški oblici zaušnjaka povezani su s oštećenjem različitih organa virusom. Najčešće su zahvaćeni gušterača, testisi kod dječaka i jajnici kod djevojčica. Zaušnjaci mogu dovesti do neplodnosti. Još jedna ozbiljna komplikacija, koja se nažalost javlja prilično često, je meningitis.

Metode liječenja zauški (zaušnjaka)

U slučaju komplikovanih oblika zaušnjaka potrebna je hospitalizacija. U lakšim slučajevima liječenje se provodi kod kuće. Ako primijetite simptome zaušnjaka kod svog djeteta, pozovite ih kući.

Liječenje zaušnjaka (zaušnjaka) uključuje:

mirovanje u krevetu (prvih 10 dana bolesti pacijent treba, ako je moguće, ostati u krevetu, izbjegavati fizički i emocionalni stres i hipotermiju),

dijeta koja uključuje hranu koja je dobro probavljiva i ne zahtijeva velike količine enzima pankreasa (smanjuje rizik od razvoja pankreatitisa),

liječenje lijekovima.

Nakon što simptomi zaušnjaka nestanu, dijete se mora pregledati kako bi se uvjerilo da bolest nije izazvala komplikacije.

Simptomatsko liječenje

Za zauške se provodi simptomatsko liječenje. Koriste se protuupalni, antipiretički i desenzibilizirajući lijekovi. Propisuju se i analgetici i preparati enzima pankreasa.

Parotitis- akutna antroponotska virusna zarazna bolest sa aspiracionim mehanizmom prenosa patogena, koju karakteriše oštećenje pljuvačnih žlezda, kao i drugih organa žlezde i centralnog nervnog sistema.

Etiologija: virus zaušnjaka je RNA paramiksovirus koji ima hemaglutinirajuću, hemolitičku i neuraminidaznu aktivnost.

Epidemiologija: izvor - osobe sa tipičnim i izbrisanim ili asimptomatskim oblicima bolesti, ispuštanje patogena u okolinu sa pljuvačkom (bolesnici su infektivni 1-2 dana pre početka i tokom prvih 6-9 dana bolesti), glavni put prijenos je vazdušno-kapljičnim putem, iako je infekcija moguća i preko predmeta kontaminiranih pljuvačkom.

Patogeneza: penetracija virusa kroz sluzokožu orofarinksa i gornjih disajnih puteva --> primarna replikacija u epitelnim ćelijama sluzokože --> hematogeno širenje po telu --> fiksacija ćelijama organa žlezde (prvenstveno pljuvačke) žlezde i pankreas) --> serozna upala organa sa odumiranjem ćelija sekretornih organa --> brzo formiranje specifičnog imuniteta --> eliminacija virusa iz organizma.

Klinička slika zaušnjaka:

Period inkubacije je u prosjeku 11-26 dana, klinička slika je polimorfna (najtipičnija lezija su parotidne i druge pljuvačne žlijezde)

Akutni početak bolesti sa umjerenom temperaturom, intoksikacijom, bolom pri žvakanju i otvaranju usta

U parotidnoj regiji ispred, ispod i iza ušne školjke pojavljuje se umjereno bolna oteklina mekane testaste konzistencije, ušna resica viri, upaljena žlijezda ispunjava šupljinu između vrata i donje vilice; u roku od nedelju dana obično je zahvaćena druga žlezda; sa značajnim povećanjem žlijezda, glava poprima "kruškoliki" oblik, uši vire ("zauške"), moguće je oticanje mekih tkiva oko žlijezde, boja kože se obično ne mijenja

Prilikom pregleda sluznice obraza - otok i hiperemija oko ušća parotidnog (Stenon) kanala (Mursonov simptom)

Moguće oštećenje submandibularnih pljuvačnih žlijezda (submaksilitis) sa stvaranjem vretenaste bolne formacije ispod donje čeljusti, sublingvalne pljuvačne žlijezde (sublingvalitis) s otokom i bolom u predjelu brade

Pankreatitis - razvija se kasnije od oštećenja pljuvačnih žlijezda, karakteriziran porastom temperature, grčevitim bolovima u trbuhu, povraćanjem, proljevom; povećava se aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu (čak i bez kliničkih simptoma, većina pacijenata ima hiperenzimiju)

Orhitis - javlja se kasnije, praćen je porastom tjelesne temperature, bolom u preponama, povećanjem zahvaćenog testisa 2-3 puta, koji poprima gustu konzistenciju, bolan pri palpaciji, koža skrotuma je hiperemična

Moguće lezije NS-a u obliku seroznog meningitisa, meningoencefalitisa, neuritisa kranijalnih živaca; serozni meningitis se manifestuje intenzivnom glavoboljom, povraćanjem, hiperestezijom kože, prisustvom meningealnih simptoma, u likvoru - limfocitnom pleocitozom, blagim povećanjem proteina i glukoze; klinički simptomi regresiraju u roku od 5-10 dana, cerebrospinalna tečnost se normalizuje nakon 2-6 nedelja

Dijagnoza infekcije zaušnjacima:

1) podatke o epidemiološkoj anamnezi (kontakt sa pacijentom, nedostatak vakcinacije) i karakterističnu kliničku sliku

2) serološke metode: određivanje IgM-AT ELISA - koristi se za ranu dijagnozu, RN, RSK, RTG - koristi se za retrospektivnu dijagnozu, jer 4 puta povećanje AT titra se detektuje samo kada se pregledaju upareni serumi uzeti u intervalima od 2-3 nedelje

tretman:

1. Sa razvojem pankreatitisa, orhitisa, meningitisa - hospitalizacija i mirovanje u krevetu 10-15 dana, suv, topli zavoj na parotidnoj žlezdi, pijenje puno tečnosti za pankreatitis - blaga dijeta.

2. Za pankreatitis - antispazmodici, inhibitori proteaze (Gordox, Contrical, Trasylol), enzimski preparati (Pancreatin, Panzinorm itd.)

3. U slučaju orhitisa, testis se fiksira suspenzijom ili posebnim zavojem + prednizolon 60-80 mg/dan 7-10 dana.

4. Za meningitis – lumbalna punkcija (olakšava stanje bolesnika) + terapija dehidracije salureticima, u težim slučajevima – deksametazon 0,25 mg/kg/dan 3-5 dana, analgetici

Prevencija: rutinska vakcinacija monovakcinom ili trivakcinom (ospice, rubeola, zaušnjaci); bolesnici se izoluju do 9. dana bolesti kontaktna deca mlađa od 10 godina koja nisu vakcinisana i nisu imala zauške izoluju se od 11. do 21. dana od trenutka kontakta.

Epidemijski parotitis (zauške, iza ušiju) je akutna zarazna bolest karakteristična za djecu, ali se često javlja i kod odraslih, a karakterizirana je najčešće oštećenjem parotidnih pljuvačnih žlijezda, rjeđe submandibularnih, sublingvalnih i drugih žljezdanih organa (pankreasa, testisa, jajnika), kao i centralnog nervnog sistema.

Etiologija. Uzročnik zaušnjaka je virus Pneumophilus parotitidis, patogen za ljude i majmune. Njegove dimenzije variraju od 100 do 600 mmk. Za identifikaciju virusa izvode se reakcije fiksacije komplementa, kašnjenja aglutinacije itd.

Epidemiologija. Epidemija se javlja na svim geografskim širinama. Statistike pokazuju da je na trećem mjestu nakon malih boginja i varičela, premašujući učestalost velikog kašlja u nekim godinama. Izvor infekcije je bolesna osoba. Infekcija se javlja kapljicama u vazduhu; ne može se isključiti mogućnost infekcije putem kućnih predmeta i igračaka kontaminiranih pljuvačkom pacijenta. Virus se otkriva u pljuvački na kraju perioda inkubacije iu prvih 3-8 dana bolesti. U ovom trenutku pacijenti su posebno zarazni. Ulazna vrata infekcije su sluznice gornjih dišnih puteva, odakle virus prodire u krvotok i potom se unosi u druge organe. Incidencija je obično epidemijske prirode. Maksimalna incidencija se javlja u hladnoj sezoni (januar-mart) i postepeno se smanjuje prema proljeću. Prenaseljena populacija doprinosi izbijanju bolesti. Epidemije su ograničene prirode, često se ne šire izvan granica vrtića, jaslica, studentskih domova, doma, stana, gdje osjetljive osobe postepeno obolijevaju. Djeca su posebno osjetljiva na bolest; najveći broj slučajeva javlja se u dobi od 5-15 godina, a mlađa djeca u dobi od 20-30 godina imaju manje šanse da obole. Nakon bolesti razvija se stabilan imunitet; rekurentne bolesti su izuzetno rijetke.

Pacijent sa zaušnjacima.

Klinička slika(znakovi i simptomi). Bolesti često prethodi nejasno definisan prodromalni period, koji se manifestuje opštom slabošću, gubitkom apetita, glavoboljom i hiperemijom ždrijela. Period inkubacije traje od 3 do 35 dana, najčešće od 14 do 21 dan.

Početak bolesti u tipičnim slučajevima je akutan s porastom temperature na 38-39° i blagim zimicama. Kod djece početno razdoblje može biti praćeno ponovljenim povraćanjem, konvulzivnim trzanjima i meningealnim fenomenima. U isto vrijeme, parotidna žlijezda otiče i postaje bolna, najčešće s jedne strane. Nakon 1-2 dana, zaušnjaci obično postaju bilateralni. Javlja se bol u parotidnoj regiji, bol pri žvakanju, a ponekad i pri gutanju. Otok parotidne pljuvačne žlijezde postaje jasno vidljiv ispred uha, a zatim se širi pozadi i prema dolje (iza ugla donjeg uha); ušna resica nešto viri, rupa iza nje se popunjava, a palpacija žlijezde postaje blago bolna. Koža zategnuta preko zahvaćene žlezde je sjajna i sjajna. Stepen povećanja žlijezda varira - od jedva primjetnog do značajnog.

U središtu, povećana parotidna žlijezda slinovnica ima gustu elastičnu konzistenciju duž periferije postaje mekša.

Kod nekih pacijenata akutni bol zrači iz područja povećane submandibularne žlijezde prema uhu. Uz obostrano oštećenje parotidnih žlijezda, lice pacijenta poprima karakterističan izgled (slika), zbog čega se bolest naziva "zaušnjaci". Pacijent ima poteškoća u govoru i govori prigušenim glasom sa nijansama u nosu. Do 4-5 dana bolesti, žlijezde dostižu najveću veličinu.

N. F. Filatov je opisao nekoliko karakteristika karakterističnih za zauške. Češće se uočava bol ispred ušne resice (na donjem rubu vanjskog slušnog kanala), u jami između prednjeg ruba mastoidnog nastavka i grane mandibule.

Osim parotidne žlijezde, u bolni proces mogu biti uključene sublingvalne i submandibularne pljuvačne žlijezde. Ukupno trajanje febrilnog perioda u tipičnim slučajevima je 3-4 dana, a samo u težim slučajevima može doseći 6-7 dana. Groznica je obično konstantnog tipa sa litičkim padom. Povećanje temperature u toku bolesti pokazatelj je pojave komplikacija.

Obično se ne uočava značajna patologija u unutrašnjim organima.

Među kliničkim varijantama tijeka zaušnjaka posebnu pažnju zaslužuje orhitis (testikularni oblik zaušnjaka), koji se relativno rijetko uočava kod djece i prilično često kod odraslih. U pravilu se zaušnjacima pridruži 5-6. Do tog vremena, opće stanje pacijenta se primjetno pogoršava, temperatura brzo raste na 40-41° i ubrzo se javlja akutni bol u testisu, a zatim se povećava 2-3 puta. Koža skrotuma je hiperemična i otečena; testis je oštro bolan na dodir.

Povremeno se uočavaju meningealni ili meningoencefalitički oblici bolesti, koji predstavljaju komplikaciju zaušnjaka ili samostalne bolesti uzrokovane njegovim patogenom, ali nisu praćene povećanjem pljuvačnih žlijezda.

Treba uzeti u obzir da se serozni meningitis (vidi Meningitis), koji komplicira zauške, uglavnom opaža kod djece u dobi od 10-12 godina. Bolest počinje akutno: jaka glavobolja, groznica. Već prvog dana od početka bolesti pojavljuje se meningealni simptomski kompleks.

Kod djece je prilično često zahvaćen pankreas. Pojavljuje se oštar bol u trbuhu, zatvor ili gubitak apetita, moguće je povraćanje, primjećuje se obložen i suh jezik; razvija se pankreatitis. Simptomi pankreatitisa (vidi) uočavaju se u različito vrijeme u odnosu na druge manifestacije bolesti.

Leukopenija i limfocitoza se češće uočavaju u krvi; U prvim danima bolesti moguća je leukocitoza. donekle ubrzano.

Dijagnoza zasniva se na kliničkim, epidemiološkim i laboratorijskim podacima.

Liječenje zauški. Potreban je odmor u krevetu, dobra njega i dosta tečnosti (sokovi, mineralne vode).

Za glavobolju se koriste analgin i acetilsalicilna kiselina. Zahvaćenim žlijezdama se propisuje suha toplina, Sollux. Nakon jela, usta se ispiru prokuhanom vodom, slabom otopinom borne kiseline. Antibiotici se propisuju samo kada postoji sekundarna infekcija. Kod meningealnih fenomena indicirana je prehlada glave i terapija dehidracije: intramuskularno se daje 25% rastvor magnezijum sulfata, a intravenozno se daje 20-40% rastvor glukoze sa askorbinskom kiselinom i vitaminom B1.

Prevencija zaušnjaka. Bolesnici se izoluju za akutni period bolesti.

U slučaju zaušnjaka, ustanova za brigu o djeci je u karantinu 21 dan. Djeca koja su bila u kontaktu sa pacijentom kod kuće ne smiju ući u dječiju ustanovu od 11. do 21. dana perioda inkubacije. Specifična prevencija zaušnjaka provodi se živom atenuiranom vakcinom, jednom dozom od 0,1 ml intradermalno ili supkutano u razrjeđenju 1:5 (0,5 ml).

Epidemijski zaušnjaci (parotitis epidemica; sinonim: zaušnjaci, iza uha) je široko rasprostranjeno virusno oboljenje koje prvenstveno zahvaća parotidne pljuvačne žlijezde.

Etiologija. Virus zaušnjaka je član roda paramiksovirusa; njegove dimenzije variraju od 100 do 600 mmk. Virioni su sfernog oblika i sastoje se od složenog nukleokapsida i ljuske koja sadrži lipide.

Virus izolovan iz pljuvačke pacijenata najčešće se uzgaja u amnionskoj šupljini 7-8 dana starih pilećih embriona, koji se otvaraju 6-7 dana nakon infekcije, kao i na osetljivim kulturama (fibroblasti pilećih embrija, neki primarni i kontinuirane kulture dobijene iz ljudskih tkiva i majmuna). Tokom procesa razmnožavanja, virus zaušnjaka stvara eozinofilne citoplazmatske inkluzije i uzrokuje stvaranje višejezgrenih stanica (simplasta).

Virus karakterizira izražena hemaglutinirajuća i hemolizacijska aktivnost prema eritrocitima sisara i ptica. Svi poznati njegovi sojevi pripadaju istom antigenskom tipu; antigenska struktura je stabilna.

Virus ubrizgan u kanal stenope ili direktno u parotidnu žlijezdu majmuna uzrokuje bolest nalik ljudskim zaušnjacima. Takođe je virulentan za pacove koji sišu, miševe i tvorove.

Za identifikaciju virusa izvode se reakcije fiksacije komplementa, kašnjenja aglutinacije itd.

Antitijela koja fiksiraju komplement otkrivaju se u krvi pacijenata tjedan dana nakon pojave prvih kliničkih simptoma bolesti.

Epidemiologija. Epidemijski zaušnjaci su rasprostranjeni širom svijeta i zauzimaju treće mjesto nakon malih boginja i vodenih boginja, nadmašujući u nekim godinama učestalost šarlaha i velikog kašlja. Izvor infekcije je bolesna osoba. Bolest se prenosi kapljičnim putem; ne može se isključiti mogućnost infekcije putem kućnih predmeta i igračaka kontaminiranih pljuvačkom pacijenta. Virus se otkriva u pljuvački na kraju perioda inkubacije i u prvih 3-8 dana bolesti. U ovom trenutku pacijenti su posebno zarazni. Incidencija je obično epidemijske prirode. Maksimalna incidencija se javlja u hladnoj sezoni (decembar - mart) i postepeno opada prema proljeću. Ljeti se bilježe samo sporadični slučajevi.

Nastanku bolesti doprinosi gomila stanovništva. Tako su moguća epidemija u barakama, na brodovima, u školama, vrtićima i jaslicama. Epidemije su često lokalne prirode – ograničene su na jednu spavaonicu, kuću, stan, gdje se incidencija postepeno širi. Posebno su podložna ovoj bolesti djeca, pri čemu se najveći broj slučajeva javlja u dobi od 7-8 godina. Značajan procenat ljudi pati od bolesti u detinjstvu, često u blagom obliku. Međutim, i odrasli se mogu razboljeti. Epidemijski zaušnjaci ostavljaju za sobom snažan imunitet: rekurentne bolesti su rijetke.

Patološka anatomija. U slučaju zaušnjaka, parotidne pljuvačne žlijezde su otečene, zagušene, sa šiljastim krvarenjima na rezu. Mikroskopski pregled otkriva mononuklearne, pretežno limfoidne, infiltrate karakteristične za ovu bolest oko žljezdanih stanica i kanala (kod vulgarnog parotitisa eksudat se najčešće nalazi u kanalima). U žljezdanom epitelu uočavaju se distrofične promjene do nekroze pojedinih stanica; u lumenima kanala nalazi se zadebljan sekret, kod odraslih s primjesom leukocita. Gnojna upala pljuvačnih žlijezda nije tipična za zauške.

Orhitis je češći kod mladih muškaraca; njeni karakteristični znaci su fokalni intersticijski limfoidni infiltrati i distrofične promjene u stanicama sjemenih tubula. U težim slučajevima, proces se razvija u difuznu intersticijsku upalu sa opsežnim žarištima nekroze, što može dovesti do skleroze i atrofije testisa. Ooforitis je rjeđi. Slični, pretežno intersticijski, upalni procesi kod zaušnjaka mogu se javiti u pankreasu, štitnoj žlijezdi, timusu i mliječnim žlijezdama, jetri, bubrezima i miokardu.

Meningoencefalitis je karakteriziran jakim oticanjem mekih moždanih ovojnica i moždane materije. Mogu postojati precizna krvarenja u moždanim ovojnicama. Mikroskopski pregled otkriva limfoidne infiltrate i serozni ili serozno-fibrinozni eksudat. Encefalitis kod zaušnjaka nema karakteristične karakteristike. U bijeloj tvari mozga postoji edem, perivaskularni limfoidni infiltrati i žarišta demijelinizacije; u nervnim stanicama - sekundarne distrofične promjene. Ponekad je bolest komplikovana seroznim labirintitisom.

Sinonimi - infekcija zaušnjacima, epidemija parotitisa, zaušnjaci, iza ušiju, „rovovska“ bolest, „vojnička“ bolest.

Zaušnjaci su akutna antroponotska zarazna bolest koja se prenosi zrakom koju karakterizira dominantno oštećenje pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa (pankreasa, spolnih žlijezda, najčešće testisa itd.), kao i centralnog nervnog sistema.

Šifre prema MKB-10

B26. Parotitis.
B26.0†. Orhitis zaušnjaka.
B26.1†. Zaušnjaci meningitis.
B26.2†. Zaušnjaci encefalitis.
B26.3†. Zaušnjaci pankreatitis.
B26.8. Zaušnjaci sa drugim komplikacijama.
B26.9. Zaušnjaci nisu komplikovani.

Uzroci i etiologija zaušnjaka

Uzročnik zaušnjaka- Pneumophila parotiditis virus, patogen za ljude i majmune. Pripada paramiksovirusima (familija Paramyxoviridae, rod Rubulavirus), antigenski bliski virusu parainfluence. Genom virusa zaušnjaka je jednolančana spiralna RNK okružena nukleokapsidom. Virus se odlikuje izraženim polimorfizmom: oblik mu je okrugao, sferičan ili nepravilan, a njegove dimenzije mogu varirati od 100 do 600 nm. Ima hemolitičko, neuraminidazno i hemaglutinirajuće djelovanje povezano s glikoproteinima HN i F. Virus se dobro uzgaja na pilećim embrionima, kulturi bubrega zamorca, majmunima, sirijskom hrčku, kao i ljudskim amnionskim stanicama, slabo je stabilan u okolišu, inaktiviran je kada je izložen visokoj temperaturi, kada ultraljubičasto zračenje, sušenje, brzo se uništava u dezinfekcionim rastvorima (50% etil alkohol, 0,1% rastvor formaldehida, itd.). Na niskim temperaturama (–20 °C) može opstati u okolini i do nekoliko sedmica. Antigenska struktura virusa je stabilna.

Poznat je samo jedan serotip virusa, koji ima dva antigena: V (virusni) i S (topivi). Optimalni pH za virus je 6,5-7,0. Među laboratorijskim životinjama, najosjetljiviji na virus zaušnjaka su majmuni, kod kojih je bolest moguće reproducirati unošenjem materijala koji sadrži virus u kanal žlijezde slinovnice.

Epidemiologija zaušnjaka

Zaušnjaci se tradicionalno klasificiraju kao dječja infekcija. Međutim, zaušnjaci kod dojenčadi i mlađih od 2 godine su rijetki. Od 2 do 25 godina bolest je vrlo česta, ponovo postaje rijetka nakon 40 godina. Mnogi liječnici zauške pripisuju bolesti školskog uzrasta i služenja vojnog roka. Stopa incidencije u američkim trupama tokom Drugog svetskog rata bila je 49,1 na 1.000 vojnika.

Posljednjih godina zaušnjaci kod odraslih su sve češći zbog masovne vakcinacije djece. Kod većine vakcinisanih osoba koncentracija zaštitnih antitijela značajno opada nakon 5-7 godina. To povećava osjetljivost adolescenata i odraslih na bolest.

Izvor patogena- osoba sa zaušnjacima koja počinje da luči virus 1-2 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma i prije 9. dana bolesti. U ovom slučaju, najaktivnije oslobađanje virusa u okoliš događa se u prvih 3-5 dana bolesti.

Virus se oslobađa iz tijela pacijenta pljuvačkom i urinom. Utvrđeno je da se virus može otkriti i u drugim biološkim tečnostima pacijenta: krvi, majčinom mleku, likvoru i u zahvaćenom tkivu žlezde.

Virus se prenosi kapljicama u vazduhu. Intenzitet oslobađanja virusa u okolinu je nizak zbog odsustva kataralnih simptoma. Jedan od faktora koji ubrzavaju širenje virusa zaušnjaka je prisustvo popratnih akutnih respiratornih infekcija, kod kojih kašljanje i kijanje povećavaju oslobađanje patogena u okoliš. Ne može se isključiti mogućnost zaraze putem kućnih predmeta (igračke, ručnika) kontaminiranih pljuvačkom pacijenta.

Opisan je vertikalni put prenošenja zaušnjaka sa bolesne trudnice na fetus. Nakon što simptomi bolesti nestanu, pacijent nije zarazan.

Osjetljivost na infekciju je visoka (do 100%).„Usporen“ mehanizam prijenosa patogena, dugotrajna inkubacija, veliki broj pacijenata sa izbrisanim oblicima bolesti, što otežava njihovu identifikaciju i izolaciju, dovodi do toga da dolazi do izbijanja zaušnjaka kod djece i adolescenata. tokom dužeg vremenskog perioda, u talasima tokom nekoliko meseci. Dječaci i odrasli muškarci pate od ove bolesti 1,5 puta češće od žena. Tipična je sezonalnost: maksimalna incidencija se javlja u martu-aprilu, minimalna u avgustu-septembru. Među odraslim stanovništvom epidemije se češće bilježe u zatvorenim i poluzatvorenim zajednicama - barakama, studentskim domovima, posadama brodova. Porast incidencije se bilježi u intervalima od 7-8 godina.

Zaušnjaci su klasifikovani kao kontrolisana infekcija. Nakon uvođenja imunizacije, stopa incidencije je značajno smanjena, ali samo 42% zemalja širom svijeta uključuje vakcinaciju protiv zaušnjaka u nacionalne kalendare vakcinacije. Zbog stalne cirkulacije virusa, 80-90% ljudi starijih od 15 godina ima antitela protiv zauški. To ukazuje na široku rasprostranjenost ove infekcije, a smatra se da se u 25% slučajeva zaušnjaci javljaju neprikladno.

Nakon oboljelih od bolesti, pacijenti razvijaju stabilan doživotni imunitet, rekurentne bolesti su izuzetno rijetke.

Patogeneza zaušnjaka

Virus zaušnjaka ulazi u organizam kroz sluznicu gornjih disajnih puteva i konjunktivu. Eksperimentalno je pokazano da aplikacija virusa na sluznicu nosa ili obraza dovodi do razvoja bolesti. Nakon ulaska u organizam, virus se umnožava u epitelnim ćelijama respiratornog trakta i krvotokom se širi u sve organe, od kojih su na njega najosjetljivije pljuvačne, reproduktivne i pankreasne žlijezde, kao i centralni nervni sistem. O hematogenom širenju infekcije svjedoči rana viremija i oštećenja različitih organa i sistema udaljenih jedan od drugog.

Faza viremije ne traje duže od pet dana. Oštećenje centralnog nervnog sistema i drugih žlezdanih organa može se desiti ne samo nakon, već i istovremeno, pre, pa čak i bez oštećenja pljuvačnih žlezda (potonje se primećuje vrlo retko). Priroda morfoloških promjena u zahvaćenim organima nije dovoljno proučena. Utvrđeno je da prevladava oštećenje vezivnog tkiva, a ne ćelija žlezde. U ovom slučaju, razvoj edema i limfocitne infiltracije intersticijalnog prostora žljezdanog tkiva tipičan je za akutni period, ali virus zaušnjaka može istovremeno inficirati samo žljezdano tkivo. Brojna istraživanja su pokazala da je kod orhitisa, osim edema, zahvaćen i parenhim testisa. To uzrokuje smanjenje proizvodnje androgena i dovodi do poremećene spermatogeneze. Slična priroda lezije opisana je za oštećenje gušterače, što može rezultirati atrofijom otočnog aparata s razvojem dijabetes melitusa.

Simptomi i klinička slika zaušnjaka

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija zaušnjaka. To se objašnjava različitim tumačenjima manifestacija bolesti od strane stručnjaka. Jedan broj autora samo oštećenje pljuvačnih žlezda smatra karakterističnom manifestacijom bolesti, a oštećenje nervnog sistema i drugih žlezdanih organa kao komplikacije ili manifestacije atipičnog toka bolesti.

Patogenetski je potkrijepljen stav prema kojem lezije ne samo žlijezda slinovnica, već i drugih lokalizacija uzrokovanih virusom zaušnjaka, treba posmatrati upravo kao manifestacije, a ne kao komplikacije bolesti. Štaviše, mogu se manifestirati izolovano bez utjecaja na pljuvačne žlijezde. U isto vrijeme, rijetko se uočavaju lezije različitih organa kao izolirane manifestacije infekcije zaušnjacima (atipični oblik bolesti).

S druge strane, izbrisani oblik bolesti, koji je dijagnosticiran prije početka rutinske vakcinacije tokom gotovo svake pojave bolesti kod djece i adolescenata i tokom rutinskih pregleda, ne može se smatrati atipičnim. Asimptomatska infekcija se ne smatra bolešću. Klasifikacija bi također trebala odražavati česte štetne dugoročne posljedice zaušnjaka. Kriterijumi težine nisu uključeni u ovu tabelu, jer su potpuno različiti za različite oblike bolesti i nemaju nozološku specifičnost. Komplikacije su rijetke i nemaju karakteristične karakteristike, pa se ne razmatraju u klasifikaciji. Klinička klasifikacija zaušnjaka uključuje sljedeće kliničke oblike.

Tipično.
- Sa izolovanim oštećenjem pljuvačnih žlezda:
– klinički izražena;
– izbrisano.
- Kombinirano:
– sa oštećenjem pljuvačnih žlijezda i drugih žljezdanih organa;
– sa oštećenjem pljuvačnih žlezda i nervnog sistema.
Atipično (bez oštećenja pljuvačnih žlijezda).
- Sa oštećenjem organa žlezde.
- Sa oštećenjem nervnog sistema.

Ishodi bolesti.
Potpuni oporavak.
Oporavak od preostale patologije:
- dijabetes;
- neplodnost;
- oštećenje centralnog nervnog sistema.

Period inkubacije kreće se od 11 do 23 dana (obično 18-20). Često punoj slici bolesti prethodi prodromalni period.

Kod nekih bolesnika (češće kod odraslih), 1-2 dana prije razvoja tipične slike, uočavaju se prodromalni fenomeni u obliku slabosti, malaksalosti, hiperemije orofarinksa, bolova u mišićima, glavobolje, poremećaja spavanja i apetita.

Tipično akutni početak, zimica i groznica do 39-40 °C.

Jedan od ranih znakova bolesti je bol iza ušne resice (Filatovljev simptom).

Oticanje parotidne žlezdečešće se javlja na kraju dana ili drugog dana bolesti, prvo na jednoj strani, a nakon 1-2 dana kod 80-90% pacijenata, na drugoj. U ovom slučaju obično se primjećuju tinitus, bol u predjelu uha, pojačan žvakanjem i razgovorom, moguć je trzmus. Jasno je vidljivo povećanje parotidne žlezde. Žlijezda ispunjava šupljinu između mastoidnog nastavka i donje vilice. Sa značajnim povećanjem parotidne žlijezde, ušna školjka viri, a ušna resica se diže prema gore (otuda popularni naziv "zaušnjaci"). Oteklina se širi u tri smjera: sprijeda - na obrazu, prema dolje i pozadi - na vratu i prema gore - na mastoidnu regiju. Otok je posebno uočljiv pri pregledu pacijenta sa potiljka. Koža iznad zahvaćene žlezde je napeta, normalne boje, pri palpaciji žlezde je probne konzistencije, umereno bolna. Otok dostiže svoj maksimalni stepen 3.-5. dana bolesti, zatim se postepeno smanjuje i nestaje, u pravilu, 6.-9. dana (kod odraslih 10.-16. dana). U tom periodu smanjena je salivacija, oralna sluznica je suha, a pacijenti se žale na žeđ. Stenonov kanal je jasno vidljiv na sluznici obraza u obliku hiperemijskog, edematoznog prstena (Mursuov simptom). U većini slučajeva u proces su uključene ne samo parotidne, već i submandibularne žlijezde slinovnice, koje se utvrđuju u obliku blago bolnih fusiformnih otoka testne konzistencije ako je zahvaćena sublingvalna žlijezda, oteklina se bilježi u bradi područje i ispod jezika. Oštećenje samo submandibularnih (submaksilitis) ili sublingvalnih žlijezda je izuzetno rijetko. Unutrašnji organi sa izolovanim zaušnjacima, u pravilu, nisu promijenjeni. U nekim slučajevima pacijenti imaju tahikardiju, apikalni šum, prigušene srčane tonove i hipotenziju.

Simptomi zaušnjaka kod djece i odraslih

Oštećenje centralnog nervnog sistema manifestuje se glavoboljom, nesanicom i adinamijom. Ukupno trajanje febrilnog perioda je često 3-4 dana, u teškim slučajevima do 6-9 dana.

Čest simptom zaušnjaka kod adolescenata i odraslih je oštećenje testisa (orhitis). Učestalost orhitisa zaušnjaka direktno ovisi o težini bolesti. U teškim i umjerenim oblicima javlja se u približno 50% slučajeva. Moguć je orhitis bez oštećenja pljuvačnih žlijezda. Znakovi orhitisa primjećuju se 5.-8. dana bolesti na pozadini smanjenja i normalizacije temperature.

Istovremeno, stanje pacijenata se ponovo pogoršava: tjelesna temperatura raste na 38-39 °C, pojavljuje se zimica, glavobolja, mogući su mučnina i povraćanje. Jak bol se primjećuje u skrotumu i testisima, ponekad se širi u donji dio trbuha. Testis se povećava 2-3 puta (do veličine guščjeg jajeta), postaje bolan i gust, koža skrotuma je hiperemična, često plavkaste nijanse. Najčešće je zahvaćen jedan testis. Teške kliničke manifestacije orhitisa traju 5-7 dana. Tada bol nestaje, testis se postupno smanjuje u veličini. U budućnosti se mogu uočiti znaci njegove atrofije.

Kod gotovo 20% pacijenata orhitis se kombinira s epididimitisom. Epididimis se palpira kao duguljasta bolna oteklina. Ovo stanje dovodi do poremećene spermatogeneze. Dobijeni su podaci o izbrisanom obliku orhitisa, koji može biti i uzrok muške neplodnosti. Kod orhitisa zaušnjaka opisan je infarkt pluća zbog tromboze vena prostate i karličnih organa. Još ređa komplikacija orhitisa sa zaušnjacima je prijapizam. Žene mogu razviti ooforitis, bartolinitis i mastitis. Ooforitis, koji ne utiče na plodnost i ne dovodi do steriliteta, neuobičajen je kod pacijenata u postpubertetskom periodu. Treba napomenuti da se mastitis može razviti i kod muškaraca.

Česte manifestacije zaušnjaka - akutni pankreatitis, često asimptomatski i dijagnosticiran samo na osnovu povećane aktivnosti amilaze i dijastaze u krvi i urinu. Incidencija pankreatitisa, prema različitim autorima, varira u velikoj mjeri - od 2 do 50%. Najčešće se razvija kod djece i adolescenata. Ovo raspršivanje podataka povezano je s korištenjem različitih kriterija za dijagnosticiranje pankreatitisa. Pankreatitis se obično razvija 4-7 dana bolesti. Uočavaju se mučnina, ponovljeno povraćanje, dijareja i bol u srednjem delu stomaka. Uz jake bolove, ponekad se primjećuju napetost u trbušnim mišićima i simptomi peritonealne iritacije. Karakterizira ga značajno povećanje aktivnosti amilaze (dijastaze), koje traje do mjesec dana, dok ostali simptomi bolesti nestaju nakon 5-10 dana. Oštećenje pankreasa može dovesti do atrofije otočnog aparata i razvoja dijabetesa.

U rijetkim slučajevima mogu biti zahvaćeni i drugi žljezdani organi, obično u kombinaciji sa pljuvačnim žlijezdama. Opisani su tiroiditis, paratiroiditis, dakrioadenitis, timoiditis.

Oštećenje nervnog sistema- jedna od čestih i značajnih manifestacija infekcije zaušnjacima. Najčešće se opaža serozni meningitis. Mogući su i meningoencefalitis, neuritis kranijalnih nerava i poliradikuloneuritis.

Klinička slika meningitisa zaušnjaka je polimorfna, pa dijagnostički kriterij može biti samo identifikacija upalnih promjena u likvoru.

Mogu postojati slučajevi zaušnjaka koji se javljaju sa sindromom meningizma kada je likvor netaknut. Naprotiv, upalne promjene u likvoru se često bilježe bez prisustva meningealnih simptoma, pa podaci o učestalosti meningitisa, prema različitim autorima, variraju od 2-3 do 30%. U međuvremenu, pravovremena dijagnoza i liječenje meningitisa i drugih lezija centralnog nervnog sistema značajno utiče na dugoročne posljedice bolesti.

Meningitis se najčešće javlja kod djece od 3 do 10 godina. U većini slučajeva nastaje 4-9 dana bolesti, tj. usred oštećenja pljuvačnih žlijezda ili u pozadini jenjavanja bolesti. Međutim, također je moguće da se simptomi meningitisa mogu pojaviti istovremeno s oštećenjem pljuvačnih žlijezda ili čak i ranije.

Mogu postojati slučajevi meningitisa bez oštećenja pljuvačnih žlijezda, u rijetkim slučajevima - u kombinaciji s pankreatitisom. Početak meningitisa karakterizira nagli porast tjelesne temperature na 38-39,5 °C, praćen intenzivnom difuznom glavoboljom, mučninom i čestim povraćanjem te hiperestezijom kože. Djeca postaju letargična i adinamična. Već prvog dana bolesti primjećuju se meningealni simptomi, koji su izraženi umjereno, često ne u potpunosti, na primjer, samo simptom sadnje („tronožac“).

Kod male djece mogući su konvulzije i gubitak svijesti, kod starije djece, psihomotorna agitacija, delirij i halucinacije. Opći cerebralni simptomi obično se povlače u roku od 1-2 dana. Postojanost duže vreme ukazuje na razvoj encefalitisa. Intrakranijalna hipertenzija igra značajnu ulogu u razvoju meningealnih i cerebralnih simptoma s povećanjem LD na 300-600 mm H2O. Pažljiva kap po kap evakuacija likvora tokom lumbalne punkcije do normalnog nivoa LD (200 mm H2O) praćena je značajnim poboljšanjem stanja pacijenta (prestanak povraćanja, razbistravanje svijesti, smanjenje intenziteta glavobolje).

CSF kod meningitisa zaušnjaka je bistar ili opalescentan, pleocitoza je 200-400 u 1 μl. Sadržaj proteina je povećan na 0,3–0,6/l, ponekad i do 1,0–1,5/l, retko se primećuju normalni nivoi proteina. Citoza je obično limfocitna (90% ili više 1-2 dana bolesti može biti mješovita). Koncentracija glukoze u krvnoj plazmi je unutar normalnih vrijednosti ili je povećana. Sanacija likvora nastaje nakon regresije meningealnog sindroma, do 3. sedmice bolesti, ali može biti odgođena, posebno kod starije djece, do 1-1,5 mjeseci.

Kod meningoencefalitisa, 2-4 dana nakon razvoja slike meningitisa, na pozadini slabljenja meningealnih simptoma, pojačavaju se opći cerebralni simptomi, pojavljuju se fokalni simptomi: glatkoća nasolabijalnog nabora, devijacija jezika, oživljavanje refleksa tetiva, anizorefleksija, mišići hipertonus, piramidalni znaci, simptomi oralnog automatizma, klonus stopala, ataksija, intencioni tremor, nistagmus, prolazna hemipareza. Kod male djece mogući su cerebelarni poremećaji. Zaušnjaci meningitis i meningoencefalitis su benigni. U pravilu dolazi do potpunog obnavljanja funkcija centralnog nervnog sistema, ali ponekad može postojati intrakranijalna hipertenzija, astenija, smanjena memorija, pažnja i sluh.

U pozadini meningitisa, meningoencefalitisa, ponekad u izolaciji, moguć je razvoj neuritisa kranijalnih živaca, najčešće VIII para. U tom slučaju se primjećuju vrtoglavica, povraćanje, pogoršanje s promjenama položaja tijela i nistagmus.

Pacijenti pokušavaju mirno ležati zatvorenih očiju. Ovi simptomi su povezani s oštećenjem vestibularnog aparata, ali je moguć i kohlearni neuritis koji karakterizira pojava buke u uhu, gubitak sluha, uglavnom u visokofrekventnoj zoni. Proces je obično jednostran, ali često ne dođe do potpunog obnavljanja sluha. Treba imati na umu da je kod teških zaušnjaka moguć kratkotrajni gubitak sluha zbog oticanja vanjskog slušnog kanala.

Poliradikuloneuritis se razvija na pozadini meningitisa ili meningoencefalitisa, uvijek mu prethodi oštećenje pljuvačnih žlijezda. U ovom slučaju karakteristična je pojava radikularne boli i simetrične pareze pretežno distalnih udova, proces je obično reverzibilan, a moguće je i oštećenje respiratornih mišića.

Ponekad, obično 10-14 dana bolesti, češće kod muškaraca, razvije se poliartritis. Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi (ramena, koljena). Proces je obično reverzibilan i završava se potpunim oporavkom u roku od 1-2 sedmice.

Komplikacije (angina, upala srednjeg uha, laringitis, nefritis, miokarditis) su izuzetno rijetke. Promene u krvi tokom zaušnjaka su beznačajne i karakterišu ih leukopenija, relativna limfocitoza, monocitoza, povećana ESR, a leukocitoza se ponekad primećuje i kod odraslih.

Dijagnoza zauški

Dijagnoza se uglavnom zasniva na karakterističnoj kliničkoj slici i epidemiološkoj anamnezi i u tipičnim slučajevima ne izaziva poteškoće. Od laboratorijskih metoda za potvrđivanje dijagnoze, najuvjerljivija je izolacija virusa zaušnjaka iz krvi, sekreta parotidne žlijezde, urina, likvora i briseva ždrijela, ali se to u praksi ne koristi.

Posljednjih godina sve češće se koriste serološke dijagnostičke metode ELISA, RSK i RTGA. Visok titar IgM i nizak titar IgG tokom akutnog perioda infekcije može poslužiti kao znak zaušnjaka. Dijagnoza se može definitivno potvrditi nakon 3-4 sedmice ponovnim ispitivanjem titra antitijela, dok povećanje titra IgG za 4 i više puta ima dijagnostičku vrijednost. Kod upotrebe RSK i RTGA moguće su unakrsne reakcije sa virusom parainfluence.

Nedavno su razvijene dijagnostičke metode pomoću PCR virusa zaušnjaka. Za dijagnozu se često utvrđuje aktivnost amilaze i dijastaze u krvi i urinu, čiji se sadržaj povećava kod većine pacijenata. Ovo je posebno važno ne samo za dijagnozu pankreatitisa, već i za indirektnu potvrdu etiologije zaušnjaka seroznog meningitisa.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalnu dijagnozu zaušnjaka prije svega treba provesti s bakterijskim zaušnjacima i pljuvačnim kamencem. Povećanje pljuvačnih žlezda se takođe vidi kod sarkoidoze i tumora. Zaušnjački meningitis razlikuje se od seroznog meningitisa enterovirusne etiologije, limfocitnog koriomeningitisa, a ponekad i tuberkuloznog meningitisa. U ovom slučaju, povećanje aktivnosti enzima pankreasa u krvi i urinu tijekom meningitisa zaušnjaka je od posebne važnosti.

Najveću opasnost predstavljaju slučajevi kada oticanje potkožnog tkiva vrata i limfadenitis, koji se javlja u toksičnim oblicima orofaringealne difterije (ponekad uz infektivnu mononukleozu i herpesvirusne infekcije), liječnik zamijeni sa zaušnjacima. Akutni pankreatitis treba razlikovati od akutnih hirurških oboljenja trbušne šupljine (apendicitis, akutni holecistitis).

Orhitis zaušaka razlikuje se od tuberkuloznog, gonorejnog, traumatskog i bruceloznog orhitisa.

Algoritam za dijagnosticiranje infekcije zaušnjacima kod odraslih.

Simptomi intoksikacije - Da - Bol pri žvakanju i otvaranju usta u predjelu pljuvačnih žlijezda - Da - Povećanje jedne ili više pljuvačnih žlijezda (parotidne, submandibularne) - Da - Istovremeno oštećenje pljuvačnih žlijezda i pankreasa, testisa , mliječne žlijezde, razvoj seroznog meningitisa - Da - Studija je završena, dijagnoza: zaušnjaci

Tabela Diferencijalna dijagnoza zaušnjaka

Znakovi	Nozološki oblik
Znakovi	parotitis	bakterijski zaušnjaci	sijalolitijaza
Počni	Akutno	Akutno	Postepeno
Vrućica	Prethodi lokalnim promjenama	Pojavljuje se istovremeno ili kasnije od lokalnih promjena	Nije tipično
Jednostranost lezije	Bilateralno, moguće oštećenje drugih pljuvačnih žlijezda	Tipično jednostrano	Obično jednostrano
Bol	Nije tipično	Karakteristično	Šavovi, paroksizmalni
Lokalna bol	Minor	Izraženo	Minor
Koža preko žlezde	Normalna boja, napeta	Hiperemična	Nije promijenjeno
Dosljednost	Gusto	Gusta, kasnije - fluktuacija	Gusto
Stenonov kanal	Mursuov simptom	Hiperemija, gnojni iscjedak	Sluzavi iscjedak
Krvna slika	Leukopenija, limfocitoza, ESR - nema promjena	Neutrofilna leukocitoza sa pomakom ulijevo, povećan ESR	Nema karakterističnih promjena

Indikacije za konsultacije sa drugim specijalistima

Ako su prisutni neurološki simptomi, indikovana je konsultacija sa neurologom, ako se razvije pankreatitis (bol u stomaku, povraćanje), ako se razvije orhitis, obratite se urologu;

Primjer formulacije dijagnoze

B26, B26.3. Zaušnjaci, pankreatitis, umjereni tok bolesti.

Liječenje zauški

Bolesnici iz zatvorenih dječijih grupa (sirotišta, internati, vojne jedinice) se hospitaliziraju. U pravilu se pacijenti liječe kod kuće. Hospitalizacija je indikovana kod teške bolesti (hipertermija preko 39,5 °C, znaci oštećenja centralnog nervnog sistema, pankreatitis, orhitis). Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, bez obzira na težinu bolesti, pacijenti treba da ostanu u krevetu tokom čitavog perioda povišene temperature. Pokazalo se da se kod muškaraca koji nisu pridržavali mirovanja u krevetu u prvih 10 dana bolesti orhitis razvijao 3 puta češće.

U akutnom periodu bolesti (do 3.-4. dana bolesti) pacijenti treba da dobijaju samo tečnu i polutečnu hranu. S obzirom na poremećaje salivacije, veliku pažnju treba posvetiti njezi usne šupljine, a u periodu oporavka potrebno je stimulirati lučenje pljuvačke, posebno korištenjem limunovog soka.

Za prevenciju pankreatitisa preporuča se mliječno-biljna dijeta (tabela br. 5). Preporučuje se konzumacija dosta tečnosti (voćni napici, sokovi, čajevi, mineralna voda).

Za glavobolju se propisuju metamizol natrijum, acetilsalicilna kiselina i paracetamol. Preporučljivo je propisati lijekove za desenzibilizaciju.

Da bi se smanjile lokalne manifestacije bolesti, propisuje se svjetlosna i toplinska terapija (Sollux lampa) na područje pljuvačnih žlijezda.

Za orhitis, prednizolon se koristi 3-4 dana u dozi od 2-3 mg/kg dnevno, nakon čega slijedi smanjenje doze za 5 mg dnevno. Neophodno je nositi supenzor 2-3 sedmice kako bi se osigurala povišena pozicija testisa.

U slučaju akutnog pankreatitisa propisuje se blaga dijeta (prvog dana - dijeta na glad). Prehlada na stomaku je indikovana. Za smanjenje boli daju se analgetici i koristi se aprotinin.

Ako se sumnja na meningitis, indikovana je lumbalna punkcija, koja ima ne samo dijagnostičku već i terapijsku vrijednost. U tom slučaju se propisuju i analgetici, terapija dehidracije furosemidom (Lasix) u dozi od 1 mg/kg dnevno i acetazolamid.

U slučaju teškog cerebralnog sindroma, deksametazon se propisuje u dozi od 0,25-0,5 mg/kg dnevno tokom 3-4 dana, nootropni lijekovi se propisuju u trajanju od 2-3 sedmice.

Prognoza

Povoljno, smrtni slučajevi su rijetki (1 na 100 hiljada slučajeva zaušnjaka). Neki pacijenti mogu razviti epilepsiju, gluvoću, dijabetes melitus, smanjenje potencije, atrofiju testisa s naknadnim razvojem azospermije.

Okvirni periodi nesposobnosti za rad

Trajanje invaliditeta određuje se ovisno o kliničkom toku zaušnjaka, prisutnosti meningitisa i meningoencefalitisa, pankreatitisa, orhitisa i drugih specifičnih lezija.

Klinički pregled

Nije regulisano. Provodi ga infektolog u zavisnosti od kliničke slike i prisutnosti komplikacija. Po potrebi se uključuju specijalisti drugih specijalnosti (endokrinolozi, neurolozi itd.).

Prevencija zaušnjaka

Bolesnici sa zaušnjacima su izolovani iz dečijih grupa na 9 dana. Kontakt osobe (deca do 10 godina starosti koja nisu bolovala od zaušnjaka i nisu vakcinisana) podležu razdvajanju na period od 21 dan, a u slučajevima kada je utvrđen tačan datum kontakta - od 11. do 21. dana . Provesti mokro čišćenje prostorije koristeći dezinfekciona sredstva i ventilaciju prostorije. Djeca koja su bila u kontaktu sa oboljelim su pod medicinskim nadzorom za vrijeme izolacije. Osnova prevencije je vakcinacija u okviru nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija u Rusiji.

Vakcinacija se provodi živom suhom vakcinom na bazi kulture zaušnjaka domaće proizvodnje, uzimajući u obzir kontraindikacije sa 12 mjeseci i revakcinaciju sa 6 godina. Vakcina se primjenjuje supkutano u zapremini od 0,5 ml ispod lopatice ili u vanjsku površinu ramena. Nakon primjene vakcine moguća je kratkotrajna groznica, kataralni simptomi 4-12 dana, a vrlo rijetko povećanje pljuvačnih žlijezda i serozni meningitis. Za hitnu profilaksu, vakcina se daje nevakcinisanim protiv zaušnjaka i onima koji nisu bili bolesni najkasnije 72 sata od kontakta sa bolesnikom. Kulturna živa suha vakcina protiv zaušnjaka i malih boginja (proizvedena u Rusiji) i živa atenuirana liofilizirana vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole (proizvedena u Indiji) također su certificirane.

Zarazne bolesti: bilješke s predavanja N. V. Gavrilova

PREDAVANJE br. 6. Zauške. Etiologija, epidemiologija, patogeneza, klinika, liječenje

Zauške (zauške) je akutna virusna zarazna bolest sa vazdušnim prenosom, koja se manifestuje upalom pljuvačnih žlezda i drugih žlezdanih organa, a često i razvojem seroznog meningitisa, koja pogađa uglavnom decu mlađu od 15 godina.

Etiologija. Uzročnik je RNA virus iz porodice paramiksovirusa, stabilan u vanjskom okruženju. Na niskim temperaturama ostaje aktivan dugo vremena, a na sobnoj temperaturi ostaje aktivan nekoliko dana. Brzo umire pod uticajem visokih temperatura, ultraljubičastog zračenja i kada se osuši. Infekcija se prenosi kapljicama u vazduhu, takođe je moguć kontaktni prenos preko predmeta. Izvor infekcije je bolesna osoba. Pacijent postaje zarazan u posljednja 1-2 dana inkubacionog perioda iu prvih 3-5 dana bolesti.

Patogeneza. Ulazna vrata infekcije su sluzokože nosa, usta i nazofarinksa. Kroz krvotok, patogen se unosi u različite organe, promovišući tropizam prema žljezdanim organima i centralnom nervnom sistemu (uglavnom mekim moždanim ovojnicama). Najčešće su zahvaćene parotidne žlijezde u kojima se razvija periparotitis. Prenesena bolest doprinosi stvaranju stabilnog imuniteta. Klinika: period inkubacije traje 11-21 dan (retko se može produžiti sa 23-26 dana). Prodromalni period je kratkotrajan i nestabilan, karakterizira ga groznica, malaksalost, smanjen apetit i glavobolja. Bolest počinje povećanjem tjelesne temperature i bolnim otokom parotidne žlijezde, ponekad s obje strane istovremeno. Žlijezda dobiva tijesto ili elastičnu konzistenciju. Koža preko njega je napeta, ali nije hiperemična. Javlja se bol u tačkama pri pritisku na tragus, mastoidni nastavak i u predjelu stražnje mandibularne jame. Otok se povećava tokom nekoliko dana, a zatim nestaje u roku od 5-7 dana. Ne dolazi do supuracije. Tokom perioda oporavka, temperatura se normalizira, zdravlje se poboljšava, a funkcija zahvaćenih žlijezda se obnavlja. U otprilike 50% slučajeva u proces su uključene submandibularne i povremeno sublingvalne pljuvačne žlijezde. Kod adolescenata i mladića često se javlja orhitis (kod žena - ooforitis), rjeđe je zahvaćen pankreas (akutni pankreatitis), a još rjeđe drugi žljezdani organi (mastitis, bartolinitis, dakriocistitis itd.). Često se bolest manifestira kao akutni serozni meningitis (u cerebrospinalnoj tekućini postoji limfocitna pleocitoza, blagi porast sadržaja šećera i klorida). Vrlo rijetka i opasna komplikacija je encefalitis ili meningoencefalitis, može doći do oštećenja srednjeg uha.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pritužbi, kliničkih i laboratorijskih podataka. Prilikom postavljanja dijagnoze treba isključiti sekundarni bakterijski parotitis, gornji cervikalni limfadenitis, a u prisustvu seroznog meningitisa, enterovirusni i tuberkulozni meningitis. Po potrebi koristiti laboratorijske metode (RSK, RTGA).

Diferencijalna dijagnoza se provodi s akutnim, gnojnim i toksičnim parotitisom, pljuvačno-kamenom bolešću, limfadenitisom, toksičnom difterijom orofarinksa.

Liječenje se provodi ambulantno u teškim slučajevima sa komplikacijama na centralnom nervnom sistemu, genitalnim organima i drugim komplikacijama, ili iz epidemioloških razloga, pacijenti se hospitaliziraju. Odmor u krevetu se mora pridržavati tokom cijelog akutnog perioda, a kod meningitisa i orhitisa - najmanje 2-3 sedmice. Propisuje se simptomatsko liječenje. Koriste se antihistaminici i multivitamini. Antivirusna terapija se provodi u kombinaciji sa terapijom detoksikacije (glukoza) i dehidracije (Lasix, Diacarb). Lokalno se koriste termalni suhi postupci (vuneni oblozi, zagrijane soli, pijesak itd.), UHF terapija. Komprese su kontraindicirane. Liječenje orhitisa, pankreatitisa i meningitisa provodi se prema općim pravilima. U teškim slučajevima orhitisa često se koriste kortikosteroidni hormoni.

Prognoza. U većini slučajeva prognoza je povoljna. U rijetkim slučajevima, lezije unutrašnjeg uha dovode do razvoja trajne gluvoće. Bilateralni orhitis u nekim slučajevima dovodi do atrofije testisa s naknadnim oštećenjem reproduktivne funkcije.

Prevencija. Pacijent je izolovan kod kuće 9 dana od trenutka bolesti, pod uslovom da nestanu akutni klinički fenomeni. Hospitaliziraju se samo u teškim slučajevima bolesti i zbog epidemioloških indikacija. Djeca mlađa od 10 godina koja su bila u kontaktu sa pacijentom podliježu razdvajanju na 21 dan. Ukoliko se utvrdi tačno vrijeme kontakta, ne smiju se puštati u dječje ustanove od 11. do 21. dana od trenutka moguće infekcije. Specifična prevencija se sprovodi aktivnom imunizacijom živom vakcinom protiv zauški za decu uzrasta 12-15 meseci istovremeno sa vakcinacijom protiv malih boginja, a revakcinacija se sprovodi u dobi od 6 godina.

Ovaj tekst je uvodni fragment. autor N.V. Gavrilova

Iz knjige Infektivne bolesti: Bilješke s predavanja autor N.V. Gavrilova