Fizički pregled moraju obaviti licencirani ljekar, medicinska sestra i ljekarski pomoćnik. Vitalna statistika(temperatura, otkucaji srca, krvni pritisak, disanje), kompletan pregled, 12-kanalni elektrokardiogram, stres test, šum srca, antropometrijska mjerenja, laboratorijski (biohemijski) podaci, test neurološke funkcije (uključujući reflekse) i određivanje fizičke spremnosti su sve komponente takvog pregleda.
Učestalost fizičkog pregleda ovisi o individualnoj istoriji bolesti, dobi i dobrobiti pacijenta. Plan preporučene učestalosti fizičkih pregleda izradila je Nacionalna konferencija o preventivnoj medicini.
Prije bavljenja organizovanim sportom u srednja škola ili fakultetski sportisti se obično podvrgavaju fizičkom pregledu.
Specifični ciljevi preliminarnog pregleda sportista (PES) su sledeći;
Odrediti opšte zdravstveno stanje sportiste;
Identifikovati sve uslove koji mogu ograničiti sportsko učešće u sportu ili podložnost povredama;
Utvrditi fizičku spremnost sportiste;
Procijeniti fizičku zrelost sportiste;
Davati savjete u vezi sa zdravstvenim i ličnim životnim pitanjima;
Zadovoljiti zakonske propise i pitanja osiguranja.
PIC se treba obaviti 4-6 sedmica prije početka takmičarske sezone. Ovo će pomoći da se identifikuju problemi uočeni tokom fizičkog pregleda i da se otklone bilo koji rezidualni efektišteta prije početka sezone. ISAC zahtijeva samo jedan PIC nakon prvog ulaska sportiste u atletski program koledža.
Druge inspekcijske organizacije
Druge organizacije preporučuju sveobuhvatan PIC kad god sportista pređe na novi "nivo". Većina atletskih programa zahtijeva od sportista da završe jednogodišnji program praćenja zdravlja kako bi se identificirali problemi koji su se mogli razviti od početnog POS-a.
PIC se obično izvodi pomoću jedne ili više metoda: lični doktor sportista, lekar za masovno ispitivanje ili mnogi lekari na mestu pregleda. Koju metodu koristiti zavisi od specifičnih ciljeva inspekcije, kao i od raspoloživosti vremena i resursa. Graffe et al. i Hergenrolder daju detaljne opise ovih metoda i indikacije za njihovu upotrebu.
Komponente prethodnog pregleda su slične onima kod zdravstvenog pregleda i medicinska definicija stanja odraslog sportiste i opisani su gore. Prilikom preliminarnog pregleda sportista treba pažljivo pregledati anamnezu i istoriju ishrane i obratiti pažnju na Posebna pažnja na prethodno prenesene sportske povrede. Za sportistkinje, temeljno razumijevanje istorije menstruacije je od suštinskog značaja. Pored toga, sve sportistkinje treba da budu procenjene na poremećaj u ishrani i/ili abnormalnu kontrolu težine. Iako mnoge škole nemaju sredstva da obezbede testiranje mineralne gustine ženama, koštanog tkiva, morate biti svjesni učestalosti prijeloma.
PIC takođe treba da uključi procenu opšteg stanja telesnih sistema i temeljno ispitivanje mišićno-koštanog sistema, ukupna ocjena područja povećanog rizika od ozljeda za specifične vrste sport, kao i pregled mjesta ranijih povreda. Procjena rasta i zrelosti se jako preporučuje za adolescentne sportiste. Detaljan opis POS komponente za sportiste razne vrste dostupni sportovi.
Fizikalni pregled pacijenta sa sumnjom infekcija sprovodi se prema opšteprihvaćenim principima i istovremeno zahteva određena znanja o privatnom zarazne patologije. Poznavanje patognomoničnih i fakultativnih simptoma zaraznih bolesti olakšava dijagnostička pretraga. Na primjer, Filatova-Koplika govori o prisutnosti ospica, sluzavo-krvava stolica („rektalno pljuvanje“) ukazuje na dizenteriju, oskudan roseolasti osip na trbuhu je karakterističan za tifusne groznice, simptomi "kapuljača", "rukavica", "čarapa" ukazuju na prisustvo jersinioze. Istovremeno, u ovoj fazi je to dozvoljeno veliki broj dijagnostičke greške, koje u velikoj većini slučajeva nisu povezane s poteškoćama u tumačenju utvrđenih promjena, već s nedovoljno pažljivim ispitivanjem.
Česta greška je nepotpun pregled pacijenta, ograničen na najupečatljivije tegobe.
Na primjer, pacijent sa pritužbama na upalu grla u nekim slučajevima se pregleda samo orofarinks i cervikalna regija limfni čvorovi, što obično omogućava postavljanje dijagnoze “angina” ili “ARVI”. Istovremeno, veliki broj različitih zaraznih i nezaraznih bolesti može biti praćen promjenama u orofarinksu, a pregled drugih organa čini dijagnostičku pretragu mnogo potpunijom (na primjer, kombinacija tonzilitisa s polilimfadenopatijom i hepatolienalnim sindromom moguće je sa infektivna mononukleoza, infekcija adenovirusom, faze primarne manifestacije HIV infekcija itd.). U svim slučajevima, bez obzira na tegobe, pacijent se mora pregledati od glave do pete, ne ostavljajući nijedan organski sistem bez nadzora i ne zaboravljajući pažljivo pregledati kožu nakon svlačenja pacijenta.
Nakon razjašnjenja pritužbi, prikupljanja anamneze i pregleda, potrebno je sumirati dobijene podatke i istaknuti postojeće simptome (sindrome).
Promjene kože(egzantem, primarni afekt, žarište erizipela, elementi Kaposijevog sarkoma, sekundarne promjene u elementima osipa itd.).
Žutica.
Konjunktivitis, skleralna vaskularna injekcija itd.
Promjene na sluznicama (enantem, erozivne, ulcerativne promjene, afte, znaci kandidijaze, elementi Kaposijevog sarkoma).
Promjene u orofarinksu (faringitis, tonzilitis: kataralni, folikularni, lakunarni, pseudomembranozni, ulcerozno-nekrotični).
Promjene u potkožnom masnom tkivu (npr. potkožnog tkiva vrat sa difterijom).
Mišićne promjene (na primjer, bol u mišićima tijekom kretanja i palpacije kod trihineloze, leptospiroze).
Limfadenopatija (polimfadenopatija, povećanje regionalnih limfnih čvorova u odnosu na mjesto lezije, bubo).
Zglobna (artralgija, artritis, oštećenje periartikularnog tkiva).
Kataralno-respiratorni sindrom (rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, bronhiolitis), pneumonija, respiratorna insuficijencija(DN), respiratornog distres sindroma(RDS) odrasle osobe.
Miokarditis, zatajenje srca (zatajenje cirkulacije).
Promjene na jeziku („malina“, „jagoda“, „fuliginozna“, „dlakava“ leukoplakija itd.).
Sindrom poraza gastrointestinalnog trakta(gastrointestinalni trakt): gastritis, enteritis, kolitis, upala slijepog crijeva, sumnja na raznim odjelima Gastrointestinalni trakt, dehidracija.
Hepatitis, hepatolienalni sindrom, edematozno-ascitični sindrom, " paukove vene", "jetrene dlanove".
Akutno hepatična encefalopatija(OPE).
Sindrom holestaze.
uretritis, cistitis, pijelonefritis, nefrosonefritis, akutni zatajenje bubrega(OPN) itd.
Opći cerebralni simptomi, meningealni sindrom, žarišne lezije nervni sistem i sl.
Sindrom intoksikacije.
Astenovegetativni sindrom.
Zatajenje više organa.
Navedena lista simptoma (sindroma) je približna i može se značajno proširiti. Nakon utvrđivanja simptoma (sindroma) potrebno je utvrditi raspon bolesti koje mogu biti praćene sličnim skupom simptoma, procijeniti kombinaciju simptoma, vrijeme pojave, brzinu razvoja, na osnovu analize. kliničku sliku uspostaviti preliminarnu dijagnozu, izraditi plan laboratorije i instrumentalne studije. U nekim slučajevima, s nejasnom dijagnozom, vodeći klinički sindromi odrediti terapijske taktike za naredni vremenski period.
Metode fizikalnog istraživanja
Trenutno stanje pacijenta. Klinička studija bolestan, ili objektivno istraživanje pacijenta (status praesens objectivus), omogućava nam da procenimo opšte stanje organizma i stanje pojedinih unutrašnjih organa i sistema.
Opšti pregled(inspectio) Uvijek treba slijediti određeni obrazac kako ne biste propustili detalje. Pregled se obavlja samo na dnevnom svjetlu ili osvijetljen fluorescentnom lampom, jer je električnom rasvjetom teško otkriti ikterično bojenje kože i bjeloočnice.
Objavljeno na ref.rf
Dosljedno izlažući tijelo pacijenta, on se pregleda pod direktnim i bočnim svjetlom.
Opšte stanje(zadovoljavajući, umjerene težine, teška, izuzetno teška) procjenjuje se prema stanju svijesti, mentalne karakteristike, položaj i stas.
Svest pacijenta treba da bude čista, ali poremećena. Uzimajući u obzir ovisnost o stepenu poremećaja svijesti, razlikuju se sljedeće vrste:
Stuporozno ( stupor) – stanje omamljenosti. Pacijent je loše orijentisan u okolini, sa zakašnjenjem odgovara na pitanja;
Soporoznoe ( sopor) – stanje hibernacije, iz kojeg pacijent izlazi uz glasnu viku ili kočenje; u isto vrijeme, svi refleksi su očuvani;
Komatoza (koma) - nesvjesno stanje u kojem nema reakcija na vanjske podražaje, refleksa i izraženog poremećaja vitalnosti važne funkcije. Vrste kome: alkoholna, apoplektična, hipo- i hiperglikemijska, hepatična, uremična, epileptička.
Mogu postojati iritativni poremećaji svijesti (halucinacije, deluzije) koji se javljaju kod brojnih psihičkih i zaraznih bolesti.
Pregledom se može dati uvid u druge prekršaje. mentalno stanje, kao što su depresija, apatija, agitacija, delirijum. U razvoju broja somatske bolesti trenutno dodijeljeno odlično mjesto mentalni faktori(psihosomatske bolesti) koje nemaju oštećenje organa kao osnovu.
Prilikom procjene položaja pacijenta, oni ukazuju na njegovu aktivnost, pasivnost ili kompulziju. Tako, na primjer, stanje ortopneje(prisilni sedeći položaj) primećuje se zbog oštre jak nedostatak daha at bronhijalna astma. Kod pleuritisa pacijenti leže na boku, što odgovara strani pleuralne lezije.
Zapaža se priroda pokreta i hoda. Poremećaji hoda se javljaju kod raznih neurološke bolesti i lezije muskuloskeletnog sistema. Takozvani “pačji hod” se primećuje kada kongenitalna dislokacija kukovi.
Prilikom procjene tjelesne građe (habitusa) uzimaju se u obzir konstitucija, tjelesna težina i visina pacijenta, kao i njihov odnos. Konstitucija pacijenta ( constitutio- struktura, dodatak) je skup funkcionalnih i morfoloških karakteristika organizma. Postoje 3 glavne vrste:
Astenični, karakteriziran prevagom rasta nad masom (udovi nad tijelom, prsa iznad stomaka). Srce i parenhimski organi astenika su relativno male veličine, pluća su izdužena, crijeva su kratka, mezenterij je dugačak, dijafragma je niska. Arterijski pritisak(BP) je često smanjen, želučana sekrecija i peristaltika, intestinalni kapacitet apsorpcije, sadržaj hemoglobina u krvi, broj crvenih krvnih zrnaca, holesterol, nivoi kalcija su smanjeni, mokraćne kiseline, šećer. Postoji hipofunkcija nadbubrežne žlijezde i spolnih žlijezda, hiperfunkcija štitne žlijezde i hipofize;
Hiperstenična, koju karakterizira prevlast mase nad visinom. Tijelo je relativno dugo, udovi su kratki, trbuh je velike veličine, a dijafragma je smještena visoko. Sve unutrašnje organe, sa izuzetkom pluća, relativno velike veličine. Crijevo je duže i debljih stijenki. Osobe hipersteničnog tipa karakterišu povišen krvni pritisak, odličan sadržaj u krvi hemoglobina, crvenih krvnih zrnaca i holesterola, hipermotiliteta i hipersekrecije želuca. Sekretorne i apsorpcijske funkcije crijeva su visoke. Često se opaža hipofunkcija štitne žlijezde, bez povećanja funkcije spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda;
Normostenik – karakteriše ga proporcionalna građa tela i zauzima srednji položaj između astenika i hiperstenika .
antropometrija (grčki) anthropos- osoba i metreo– mjera) - ϶ᴛᴏ skup metoda i tehnika mjerenja ljudsko tijelo. Vrijedi se zadržati na izračunavanju i evaluaciji Quetelet indeksa (QI), koji je relativno nedavno uveo francuski istraživač u epidemiološke studije. IN poslednjih godina IR se takođe široko koristi u klinici (IR = tjelesna težina u kg/visina u m²).
Čovek mora biti u stanju ne samo da izračuna IC, već i da bude u stanju da interpretira ovaj antropometrijski indikator. Na IR vrijednosti<18,5 кг/м² диагностируется дефицит массы тела. При ИК от 18,5 до 24,9 кг/м² говорят о норме, при 25,0-29,9 кг/м² – об избыточной массе тела, при 30,0-39,9 кг/м² – об ожирении и при 40,0 кг/м² – о чрезмерном ожирении.
Pregled kože. Boju kože također treba odrediti urođenim karakteristikama tijela koje nisu povezane s patologijom. Dakle, blijeda koža kod zdravih ljudi uočena je s konstitucijskom hipopigmentacijom opće kože ili s dubokom lokacijom mreže kožnih kapilara, s prekomjernim taloženjem masti u koži i grčenjem krvnih žila kože. Boju kože treba proceniti uzimajući u obzir rasu i nacionalnost, uslove života i rekreaciju.
Kod nekih oblika anemije, blijeda boja kože poprima karakterističnu nijansu: žutica - s Addison-Biermerovom anemijom, zelenkasta - s hlorozom, žućkasta - s procesom raka, pepeljasta ili smeđa - s malarijom, café au lait - s subakutni bakterijski (septički) endokarditis. Kod raznih bolesti jetre, intenzitet žutice i njene nijanse nisu isti. Dakle, virusni hepatitis karakterizira šafran boja kože, za hemolitičku žuticu - bronzano-žuta ili svijetlo limun-žuta, za opstruktivnu žuticu - crvenkasta nijansa, za kompresiju žučnih puteva tumorima - zemljana ili zelenkasta. Metabolizam pigmenta u velikoj mjeri reguliraju endokrine žlijezde (hipofiza, nadbubrežna žlijezda, štitna žlijezda i spolne žlijezde). Kongenitalno odsustvo normalne pigmentacije naziva se albinizam ( albus- bijela), ponekad se nađu žarišta depigmentacije ( vitiligo).
Osip na koži dolazi u različitim oblicima i ima važnu dijagnostičku vrijednost. Za procjenu prirode kožne lezije koristi se sljedeća terminologija: makula - mrlja; papula – otok, nodul; vezikula - mehur; pustula - mjehurić gnoja; Ulkus - bolan.
Među pjegavim osipima nalaze se: eritem - blago uzdignuto hiperemično područje sa oštro izraženim rubovima, nalazi se kod erizipela, bruceloze, sifilisa itd.; roseola - pjegavi osip promjera 2-3 mm, koji nestaje s pritiskom, javlja se kod trbušnog tifusa i paratifusa, tifusa itd. U različitim patološkim stanjima može se uočiti stadijumski obrazac osipa: makula ® papula ® vezikula ® pustula; u drugim stanjima dolazi do istovremenog izbijanja elemenata koji su polimorfne prirode (makulopustularno-vezikularni).
U različitim patološkim stanjima otkrivaju se hemoragijske manifestacije na koži i sluznicama:
Petehije su sićušna kapilarna krvarenja na koži i sluznicama, okruglog oblika, veličine od vrha do leće. Kada se pritisnu prstima, ne nestaju - za razliku od rozeola;
Ekhimoze, ili modrice, nastaju kao posljedica potkožnih krvarenja, njihova veličina i broj variraju u velikoj mjeri;
Potkožni hematomi su krvarenja u potkožno tkivo sa stvaranjem šupljine ispunjene zgrušanom krvlju. U početku, potkožni hematom ima izgled tumorske formacije, čija se boja tokom procesa resorpcije mijenja od lila-crvene do žuto-zelene.
Upalne lezije kože mogu se manifestovati u obliku pelenskog osipa (sa pojavom crvenila, pukotina, maceracije i odbacivanja) i pioderme (piodermije) sa oštećenjem kože i potkožnog tkiva od strane piogenih mikroba (stafilokoki - stafilopiodermi, streptokoki - streptococci) .
Postoji posebna kožna reakcija koja nastaje kao rezultat poremećene reaktivnosti organizma, senzibilizacije kože na egzogene i endogene iritanse. Patološko stanje kože uzrokovano pojačanom funkcijom lojnih žlijezda naziva se seboreja i povezuje se s promjenama neuroendokrine reaktivnosti organizma.
Proučavanje derivata kože: stanje noktiju (lomljivost, deformacija, naočale za sat, koilonihija) i kose (gubitak, posijedilo, hipertrihoza); vidljive sluzokože: boja, vlaga, enantem; vene safene Detekcija edema: jačina, lokalizacija, gustina. Pregled limfnih čvorova: veličina, konzistencija, bol, pokretljivost, boja i temperatura kože nad limfnim čvorovima.
Pregledom mišićno-koštanog sistema možemo utvrditi stepen razvijenosti mišića, prisustvo mišićne atrofije, paralize i pareze, stečene deformacije mišićnih organa i njihove urođene anomalije; usklađenost visine sa proporcijama tijela, druge promjene. Mjerenje tjelesne temperature završava opći pregled.
Shema pregleda bolesnika nastavlja se pregledom, palpacijom, perkusijom i auskultacijom respiratornog, cirkulatornog, digestivnog, hepatobilijarnog, urinarnog i neuroendokrinog sistema, o čemu će detaljnije biti riječi u narednim predavanjima. Treba se zadržati na značenju osnovnih istraživačkih metoda: dijagnostika, izrada plana dodatnog pregleda pacijenta, praćenje stanja pacijenta, au nekim slučajevima i odabir metode liječenja.
4.2.Dodatne metode istraživanja. Dodatni pregled se provodi u slučajevima kada nema dovoljno podataka iz anamneze i fizikalnog pregleda da bi se odgovorilo na stvarno pitanje o dijagnozi. Provođenje određene studije je preporučljivo ako njen rezultat značajno smanjuje nesigurnost u odgovoru na dijagnostičko pitanje. Da bi mudro koristio nove informacije, bolničar mora imati jasno razumijevanje mogućnosti različitih istraživačkih metoda. Ovo postavlja dva osnovna pitanja: 1) kolika je vjerovatnoća da će u prisustvu bolesti rezultat biti pozitivan i 2) kolika je vjerovatnoća da će, u odsustvu bolesti, rezultat biti negativan. Drugim riječima, osjetljivost i specifičnost ove metode.
Osetljivost testa je procenat pacijenata čiji je test pozitivan od ukupnog broja pregledanih pacijenata, a specifičnost je procenat zdravih osoba čiji je test negativan. Idealan (utopijski) test ima osjetljivost od 100% (uvijek pozitivan u prisustvu bolesti) i specifičnost od 100% (uvijek negativan u odsustvu bolesti). Da bi se potvrdilo prisustvo bolesti, potreban je test visoke specifičnosti za skrining (sistematsko ispitivanje grupe populacije) ili da bi se isključila vjerovatnoća bolesti kod određenog pacijenta, potreban je test visoke osjetljivosti.
Uloga dodatnih metoda ispitivanja nije ograničena na dijagnostičku vrijednost. Pomoćne metode također mogu osigurati izbor adekvatne metode liječenja, procjenu dinamike bolesti, efikasnost liječenja - i, konačno, mogu se koristiti kao terapijski faktor. Veliki broj dodatnih istraživačkih metoda i tendencija njihovog povećanja obavezuju nas da ponudimo jednostavnu gradaciju (blokove) za lakše pamćenje i praktičnu primjenu: 1) laboratorijski; 2) funkcionalni; 3) radiografski; 4) ultrazvučni; 5) endoskopske i 6) druge (određene ultramoderne ili nove metode).
Laboratorijske metode istraživanja se sve više koriste u kliničkoj praksi. Tokom protekle decenije u laboratorijsku praksu uvedeno je oko 190 novih metoda koje su omogućile laboratorijska istraživanja u sledećim oblastima:
Opšti klinički pregledi (urin, izmet, sadržaj želuca i duodenuma, likvor, eksudati, transudati i druge biološke tečnosti);
Hematološke studije (krv, koštana srž, itd.);
Citološke studije;
Biohemijske studije (u svim biološkim tekućinama);
Imunološke metode (uključujući serološku dijagnostiku);
Proučavanje sistema hemostaze.
Pojavljuju se novi pravci koji se aktivno uključuju u praktičnu kliničku laboratorijsku dijagnostiku, kao što je molekularna biologija, koja se sastoji od molekularno genetskih i drugih istraživačkih metoda koje kombiniraju histološke i citološke varijante molekularno bioloških metoda.
U novije vreme, veliki značaj dobijaju imunološke metode istraživanja zasnovane na savremenim analitičkim metodama (izotopsko obeležavanje - radioimunoesej, enzimsko obeležavanje - enzimski imunoesej, fluorescentni i luminescentni imunoeseji, receptorska imunološka analiza, biofizička analiza). Intenzivna upotreba imunoloških istraživanja u kliničkoj hemiji dovela je do njihovog uvođenja u kliničku citologiju.
Funkcionalne metode istraživanja koje omogućuju procjenu funkcionalnog stanja određenog organa. Uobičajeno, mogu se podijeliti u tri grupe:
U prvu grupu spadaju metode zasnovane na snimanju biopotencijala koji nastaju tokom funkcionisanja organa: elektrokardiografija (EKG), elektroencefalografija, elektromiografija;
Druga grupa kombinuje metode za snimanje motoričke aktivnosti (kinetike) organa i njenih promena: „balonska“ kimografija različitih segmenata gastrointestinalnog trakta, apikalna kardiografija (registracija kretanja apikalnog impulsa), ezofagoatriografija (registracija fluktuacija pritiska u jednjaku koji se prenosi iz susjednog lijevog atrija), balistokardiografiju (registriranje vibracija ljudskog tijela uzrokovanih srčanim kontrakcijama i reaktivnim silama), reografiju (odraz promjena u otpornosti tkiva zbog dinamike cirkulacije krvi u njima tokom srčanih kontrakcija) , spirografija i pneumotahometrija (odraz funkcije aparata za vanjsko disanje);
Treću grupu čine metode za snimanje zvučnih pojava koje nastaju prilikom pokreta i kontrakcija organa: fonokardiografija, fonopneumografija i fonointestinografija.
Metode rendgenskog istraživanja omogućavaju dobijanje slika unutrašnjih organa i dijelova tijela na fotoosjetljivom filmu pomoću rendgenskih zraka. Zbog svoje dostupnosti ova metoda je postala veoma raširena u svim oblastima medicine. Za rendgenski pregled su dostupna samo gusta tkiva koja blokiraju rendgensko zračenje. Vrste: fluorografija organa grudnog koša, tomografija pluća, radiografija gastrointestinalnog trakta sa kontrastom (davanje per os) suspenzije barijuma itd.
Magnetna rezonanca se zasniva na fenomenu nuklearne magnetne rezonancije, otkrivenoj 1946. godine. Američki naučnici Felix Bloch i Richard Purcell nezavisno jedan od drugog. Godine 1952. ᴦ. obojica su dobili Nobelovu nagradu za fiziku.
Magnetna rezonanca je nova metoda medicinskog snimanja, čije prednosti uključuju neinvazivnost, neškodljivost (bez izlaganja zračenju), trodimenzionalnost slike, odsustvo artefakata iz koštanog tkiva, visoku diferencijaciju mekih tkiva, mogućnost izvođenja spektroskopija magnetne rezonance za intravitalno proučavanje metabolizma tkiva in vivo. Informativni sadržaj tomografije je posebno visok pri dijagnosticiranju lezija mozga i kičmene moždine, zglobova, srca i velikih krvnih žila. Glavni nedostaci obično uključuju prilično dugo vrijeme, što je izuzetno važno za dobijanje slika, što dovodi do pojave artefakata iz respiratornih pokreta (što posebno smanjuje efikasnost pregleda pluća), poremećaja ritma (pri pregledu srca), nemogućnost pouzdano identificirati kamenje, kalcifikacije i neke vrste patologija koštanih struktura, prilično visoka cijena opreme i njenog rada, posebni zahtjevi za prostorije u kojima se uređaji nalaze (zaštita od smetnji).
Radionuklidna studija jednjaka se radi sa radioaktivnim fosforom (str. 32). Izotop koji se daje intravenozno selektivno se akumulira u proliferirajućim tkivima. U odnosu na benigne tumore i žarišta upale, akumulacija fosfora u kancerogenom tumoru je mnogo veća, a izlučivanje lijeka je usporeno, što omogućava razlikovanje ovih bolesti. Registriranje impulsa provodi se pomoću sonde senzora instaliranog u blizini zahvaćenog područja jednjaka, koji je identificiran prethodnim rendgenskim ili endoskopskim pregledom i čija priroda zahtijeva pojašnjenje. Postoji radionuklidna metoda za detekciju Helicobacter pylori u sluznici želuca. Radionuklidna metoda proučavanja jetre omogućava procjenu apsorpciono-ekskretorne funkcije i cirkulacije krvi jetre, prohodnosti žučnih puteva, stanja retikulohistiocitnog sistema jetre, slezene i koštane srži. Prednost metode je sigurnost za pacijenta zbog malih količina lijekova koji se koriste u indikatorskim dozama nuklida, koji ne proizvode nuspojave, osim toga, studija ne narušava integritet organa. Za određivanje funkcije apsorpcije i izlučivanja jetre najčešće se koristi rose bengal označen sa 131 I za procjenu cirkulacije krvi u jetri, koristi se koloidno zlato 198 Au. Od radionuklidnih metoda za proučavanje portalne cirkulacije najveći klinički značaj imaju intravenska i intrasplenična radioportografija.
Radionuklidno skeniranje, na primjer, jetre je metoda proučavanja distribucije radionuklida koje selektivno apsorbira jetra kako bi se procijenila njena struktura. Skeniranje se izvodi pomoću uređaja za skeniranje i gama tomografa nakon intravenske primjene koloidnih otopina označenih sa 198 Au, 111 I ili tehnecij-sumpor koloidom 99m Tc. Indikacije za skeniranje: procjena veličine i oblika jetre i slezene, otkrivanje defekata intrahepatičnog punjenja, procjena funkcije jetre kod difuznih lezija, portalna hipertenzija, pregled žučnih puteva, ozljeda jetre.
Osnovna svrha skeniranja je otkrivanje nedostataka intrahepatičnog punjenja, koji mogu biti uzrokovani različitim razlozima: tumori, apscesi, ciste, vaskularni angiomi itd.
Ultrazvučna ehografija (ehografija, eholokacija, ultrazvučno skeniranje, sonografija, ultrazvuk) bazira se na akustičnim visokofrekventnim vibracijama, koje ljudsko uho više ne percipira.
Ultrazvuk se dobro širi kroz tjelesna tkiva čak i pri niskim nivoima energije (0,005-0,008 W/cm2), koji su stotine i hiljade puta manji od doza koje se koriste za terapeutske efekte. Reflektirani ultrazvučni signali se hvataju, transformišu i prenose na uređaj za reprodukciju (osciloskop), koji ove signale percipira. Primjena ehografije u kardiologiji omogućava utvrđivanje prisutnosti i prirode srčane mane, kalcifikacije zalistaka kod reumatskih bolesti, otkrivanje tumora srca i drugih promjena. U slučaju difuznog oštećenja jetre, ehografija omogućava razlikovanje ciroze, hepatitisa, masne degeneracije i identifikaciju proširene i krivudave portalne vene. Ehografski pregled slezene omogućava utvrđivanje njene lokacije, identifikaciju povećanja (što bi trebalo da bude jedan od indirektnih znakova ciroze jetre) i proučavanje strukture ovog organa. Metoda ultrazvučne ehografije koristi se u neurologiji (pregled mozga, veličina ablacije retine, određivanje lokacije i veličine stranog tijela, dijagnostika tumora oka i orbite), u otorinolaringologiji (diferencijalna dijagnoza uzroka sluha). oštećenja i dr.), u akušerstvu i ginekologiji (određivanje vremena trudnoće, višeplodne i vanmaterične trudnoće, dijagnostika neoplazmi ženskih genitalnih organa, pregled mliječnih žlijezda i dr.), u urologiji (pregled mjehura, prostata). Danas se pod kontrolom ehografije radi ciljana biopsija unutrašnjih organa, vadi se sadržaj cista punkcijskim iglama, a ako postoje posebne indikacije, antibiotski rastvori se ubrizgavaju direktno u organ ili šupljinu, te drugi dijagnostički i terapijski obavljaju se procedure.
Endoskopske i invazivne metode istraživanja obrađene su u predavanjima 4, 5.
Metode fizikalnog istraživanja - pojam i vrste. Klasifikacija i karakteristike kategorije "Fizičke metode istraživanja" 2017, 2018.
Fizikalni pregled je skup medicinskih dijagnostičkih mjera koje obavlja ljekar radi postavljanja dijagnoze. Sve metode koje se odnose na fizikalni pregled sprovodi direktno lekar svojim čulima.
Fizikalni pregled uključuje inspekciju, palpaciju, perkusiju grudnog koša i auskultaciju pluća. Međutim, uz pregled grudnog koša i pluća potreban je i opšti pregled, s posebnim osvrtom na promjene drugih organa karakteristične za plućne bolesti.
Za što?
Da biste utvrdili prirodu bakterijske flore i osjetljivost na antibakterijske lijekove za rinitis, tonzilitis i faringitis, sterilnim pamučnim štapićem uklonite sluz ili plak iz grla.
Kako?
Fizikalni pregled pacijenta zasniva se na palpaciji, osluškivanju respiratornog sistema i kompletnom pregledu.
Koje bolesti se koristi za određivanje?
Za utvrđivanje bolesti zarazne prirode, respiratornih organa itd.
U pulmološkom centru, visokokvalifikovani stručnjaci i savremena oprema visoke tehnologije pomoći će vam da prepoznate bolest u najranijim fazama.
Za tvoju informaciju:
Česta greška je nepotpun pregled pacijenta, ograničen na najupečatljivije pritužbe. Na primjer, pacijent sa pritužbama na grlobolju u nekim slučajevima pregledava se samo orofarinks i cervikalna grupa limfnih čvorova, što obično omogućava postavljanje dijagnoze "angina" ili "ARVI". Istovremeno, veliki broj različitih zaraznih i nezaraznih bolesti može biti praćen promjenama u orofarinksu, a pregled drugih organa čini dijagnostičku pretragu mnogo potpunijom (npr. kombinacija upale grla s polilimfadenopatijom i hepatolienalnim sindrom je moguć uz infektivnu mononukleozu, adenovirusnu infekciju, stadijum primarnih manifestacija HIV infekcije itd.). U svim slučajevima, bez obzira na tegobe, pacijent se mora pregledati od glave do pete, ne ostavljajući nijedan organski sistem bez nadzora i ne zaboravljajući pažljivo pregledati kožu nakon svlačenja pacijenta.
7965 0
Pregled
Obuhvata opšti pregled, pregled i palpaciju područja srca, perkusiju i auskultaciju srca, pregled arterijskog pulsa, merenje krvnog pritiska, kao i pregled drugih organa i sistema.
Opšti pregled
Opšti pregled bolesnika sa oboljenjima sistema cirkulacije obuhvata procjenu opšteg stanja pacijenta, njegove svijesti, položaja, tjelesne građe, mjerenje tjelesne temperature, određivanje izraza lica karakterističnih za određene bolesti, kao i procjenu stanja koža, nokti, kosa, vidljive sluzokože, potkožna masna vlakna, limfni čvorovi, mišići, kosti i zglobovi. Podaci koje doktor dobije tokom opšteg pregleda od najveće su dijagnostičke važnosti, omogućavajući identifikaciju karakterističnih (iako često nespecifičnih) znakova bolesti i preliminarnu procenu težine patološkog procesa i stepena funkcionalnih poremećaja.
Svijest
Svest kod pacijenata sa bolestima cirkulacijskog sistema može biti jasna i zbunjena. Poremećaj svijesti se u pravilu razvija kod pacijenata u teškom i izuzetno teškom stanju (zatajenje srca III-IV klase prema klasifikaciji New York Heart Association (NYHA), kardiogeni šok, akutni cerebrovaskularni infarkt, teška respiratorna insuficijencija, akutna posthemoragijska anemija itd. .] ili u slučaju trovanja lijekovima, otrovnim tvarima ili zamjenama za alkohol. Postoji nekoliko opcija za depresiju svijesti: stupor, stupor, koma.
Stun - stanje iz kojeg se pacijent može nakratko izvući razgovorom s njim. Pacijent je loše orijentisan u okolini, na pitanja odgovara sporo, sa zakašnjenjem.
Sopor (hibernacija) - izraženiji poremećaj svijesti. Pacijent ne reaguje na druge, iako je osjetljivost, uključujući bol, očuvana, ne odgovara na pitanja ili odgovore jednosložno („da“ ili „ne“) i reaguje na pregled.
Koma je najteže oštećenje svijesti i povezano je s izuzetno lošom prognozom. Pacijent je u nesvjesnom stanju, ne reagira na govor koji mu je upućen ili na pregled liječnika, a glavni refleksi karakteriziraju smanjenje ili nestanak.
Položaj pacijenta
Definicija prisilnog položaja je od najvećeg praktičnog interesa. što donekle ublažava patnju pacijenta (bol, otežano disanje i sl.). Ponekad je pacijentov prisilni položaj toliko karakterističan za određenu bolest ili sindrom da omogućava postavljanje ispravne dijagnoze na daljinu. Na primjer, prilikom napada srčane astme i plućnog edema, uzrokovanih prelijevanjem krvlju žila plućne cirkulacije, pacijent teži da zauzme okomiti položaj (sjedi) sa spuštenim nogama, čime se smanjuje dotok krvi u desne dijelove. srca i omogućava “rasterećenje” plućne cirkulacije (položaj ortopneje). Kod suvog (fibrinoznog) i eksudativnog perikarditisa bolesnici sjede u krevetu s blago nagnutim tijelom prema naprijed, što donekle smanjuje bol u predjelu srca i otežano disanje.
Tip tijela
Procjena konstitucijskog tipa ima određenu dijagnostičku vrijednost. Pravilna građa može odgovarati asteničnom, normosteničnom i hipersteničnom tipu konstitucije.
Astenični tip. Ljudi ove konstitucije imaju relativno malo srce, locirano okomito („viseće srce“), niži položaj dijafragme, pluća, jetre, želuca i bubrega. Karakteriziraju ih hipotenzija, smanjena sekretorna i motorička aktivnost želuca, hiperfunkcija štitne žlijezde i hipofize, niži nivoi hemoglobina (Hb), holesterola, glukoze u krvi. Veća je vjerovatnoća da boluju od čira na dvanaestopalačnom crijevu, tireotoksikoze, neuroza i tuberkuloze.
Hiperstenični tip. Osobe ovog tipa karakteriše prisustvo relativno velike veličine srca i aorte, visok položaj dijafragme, sklonost ka višim nivoima krvnog pritiska, povišen nivo Hb, holesterola i glukoze u krvi. Veća je vjerovatnoća da će oboljeti od gojaznosti, koronarne arterijske bolesti, hipertenzije, dijabetes melitusa i metaboličko-distrofičnih bolesti zglobova.
Koža
Prilikom pregleda kože obratite pažnju na njenu boju, vlažnost, elastičnost, stanje kose, prisustvo osipa i krvarenja. vaskularne promjene, ožiljci i tako dalje. Liječnik se najčešće susreće sa nekoliko varijanti promjena boje kože i vidljivih sluznica: bljedilo, hiperemija, cijanoza i žutica.
Blijeda koža. To može biti zbog dva glavna razloga: anemije i poremećene periferne cirkulacije.
- Anemija karakterizira smanjenje broja crvenih krvnih stanica i sadržaja Hb po jedinici volumena krvi i može se pojaviti iz različitih razloga.
- Patologija periferne cirkulacije. Razlog može biti nekoliko: sklonost grču perifernih arteriola kod pacijenata sa aortnim srčanim manama, hipertenzivna kriza i određene bolesti bubrega; preraspodjela krvi u tijelu tijekom akutne vaskularne insuficijencije (nesvjestica, kolaps, šok) u obliku taloženja krvi u proširenim žilama trbušne šupljine, skeletnim mišićima i, shodno tome. smanjena opskrba krvlju kože i nekih unutrašnjih organa.
Cijanoza - plavičasta promjena boje kože i vidljivih sluznica uzrokovana povećanjem količine smanjenog Hb u perifernoj krvi (u ograničenom dijelu tijela ili difuzno) (više od 40-50 g/l). Prema glavnim razlozima razlikuju se tri tipa cijanoze: centralna, periferna i ograničena.
- Centralna cijanoza nastaje kao rezultat nedovoljne oksigenacije krvi u plućima kod raznih bolesti respiratornog sistema. praćena respiratornom insuficijencijom. Karakterizira ga difuzna cijanotična boja lica, trupa i udova. Koža je topla na dodir („topla cijanoza“) i često ima osebujnu sivkastu nijansu.
- Periferna cijanoza (akrocijanoza) pojavljuje se kada se protok krvi usporava na periferiji, na primjer, sa venskom stagnacijom kod pacijenata sa zatajenjem desnog ventrikula. U tim slučajevima povećava se ekstrakcija kiseonika tkivima, uglavnom u distalnim delovima (cijanoza vrhova prstiju ruku i nogu, vrha nosa, ušiju, usana). Udovi su hladni na dodir zbog naglog usporavanja perifernog krvotoka.
- Ograničena (lokalna) cijanoza mogu se razviti kao rezultat stagnacije u perifernim venama kada su komprimirane tumorom, povećanim limfnim čvorovima ili dubokim venskim trombozama (flebotromboza, tromboflebitis).
Elastičnost kože (turgor)
Da bi se odredila elastičnost (turgor), koža se zajedno s potkožnim tkivom hvata sa dva prsta i formira se nabor. Normalnu elastičnost kože karakteriše brzo ispravljanje kožnog nabora nakon otpuštanja prstiju. Kada se elastičnost kože smanji, nabor ostaje neko vrijeme.
Smanjena elastičnost kože javlja se kod starijih i senilnih pacijenata, kao i kod dehidracije (nekontrolirano povraćanje, dijareja itd.).
Povećana elastičnost kože i povećanje njegove napetosti često ukazuju na zadržavanje tečnosti u organizmu, što je praćeno nekim otokom kože (skriveni edem).
Nails
Kod mnogih bolesti unutrašnjih organa, kao posljedica trofičkih i drugih poremećaja, pojavljuju se različite promjene na noktima, često u obliku poprečnih i uzdužnih pruga, povećane lomljivosti itd.
A.V. Strutynsky
Pritužbe, anamneza, fizikalni pregled