Predavanje o terapiji funkcionalne dispepsije. Funkcionalna dispepsija: uzroci, simptomi, dijagnoza

Hvala ti

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Šta je dispepsija?

Dispepsija je skupni pojam koji označava različite probavne smetnje, uglavnom funkcionalne prirode. To nije samostalan simptom, već sindrom.

Dispepsijski sindrom uključuje kompleks simptoma koji odražavaju poremećaje gastrointestinalnog trakta ( iz grčkog dys - poremećaj, peptein - digest). Trajanje simptoma kod sindroma dispepsije kreće se od 3 mjeseca ili više. Klinička slika uključuje bol ili nelagodu u epigastričnoj regiji, nadimanje, a ponekad i poremećaj stolice. Najčešće su ovi simptomi povezani s unosom hrane, ali mogu biti uzrokovani i emocionalnim preopterećenjem.

Poslednjih decenija naučnici su primetili blisku vezu između stresa i sindroma dispepsije. Očigledno, nije slučajno da je izraz "dispepsija" bio široko korišten u medicini još u srednjem vijeku i označavao bolest uzrokovanu nervnim poremećajima uz hipohondriju i histeriju.

Uzroci dispepsije

Postoji veliki broj uzroka koji mogu uzrokovati dispepsiju. Vrlo često je više uzroka i/ili faktora rizika istovremeno uključeno u razvoj ovog sindroma. Moderni koncept uzroka dispepsije aktivno se razvijao posljednjih godina. Danas naučnici kao moguće uzroke koji doprinose nastanku dispepsije smatraju niz faktora, a to su hipersekrecija hlorovodonične kiseline, greške u ishrani, loše navike, dugotrajna upotreba lekova, infekcija Helicobacter pylori, neuropsihički i drugi faktori.

Uzroci dispepsije su:

stres;
genetska predispozicija;
patologija žuči ( žuč) sistemi;
patologije gastrointestinalnog trakta ( Gastrointestinalni trakt).

Helicobacter Pylori i druge bakterije u razvoju dispepsije

Mikrobni faktor, odnosno Helicobacter Pylori, igra važnu ulogu u nastanku dispepsije. Mnogi istraživači potvrđuju etiološku ulogu ovog mikroorganizma u nastanku sindroma dispepsije. Oslanjaju se na podatke iz kliničke slike dispepsije kod pacijenata sa Helicobacter pylori. Također vjeruju da je težina sindroma međusobno povezana sa stepenom kontaminacije želučane sluznice. Dokaz za ovu teoriju je činjenica da nakon antibakterijske terapije ( protiv Helicobacter-a) manifestacije dispepsije su značajno smanjene.

Potvrda da stanje nervnog sistema igra važnu ulogu u nastanku dispepsije je činjenica da stresne situacije često izazivaju pogoršanje stanja pacijenata sa ovom bolešću.

Genetska predispozicija za dispepsiju

Posljednjih godina aktivno se provode istraživanja kako bi se identificirala genetska predispozicija za dispepsiju. Kao rezultat ovih studija, identificiran je gen koji je povezan s funkcioniranjem organa za varenje. Poremećaj u njegovoj ekspresiji može objasniti ovu patologiju.

Patologija bilijarnog sistema

U hepatobilijarnom sistemu tijela formiranje žuči se odvija kontinuirano. Žučna kesa služi kao rezervoar za to. Žuč se nakuplja u njemu sve dok ne uđe u dvanaestopalačno crijevo. Iz žučne kese tokom varenja, žuč ulazi u crijeva, gdje učestvuje u procesu varenja. Žuč demulguje ( raspada na male čestice) masti, što olakšava njihovu apsorpciju. Dakle, bilijarni sistem igra vitalnu ulogu u varenju, pa stoga i najmanja disfunkcija može izazvati razvoj dispepsije.

Najčešći funkcionalni poremećaji bilijarnog sistema su različite diskinezije ( motoričkih poremećaja). Prevalencija ovih poremećaja kreće se od 12,5 do 58,2 posto. Kod osoba starijih od 60 godina funkcionalni poremećaji bilijarnog sistema uočeni su u 25-30 posto slučajeva. Važno je napomenuti da diskinezija pogađa uglavnom žene. Funkcionalni poremećaji bilijarnog sistema uključuju funkcionalni poremećaj žučne kese, funkcionalni poremećaj Oddijevog sfinktera i funkcionalni poremećaj pankreasa.

Protok žuči u probavni trakt osigurava se skladišnom funkcijom žučne kese i njenim ritmičnim kontrakcijama. Sa svakim obrokom, žučna kesa se kontrahuje dva do tri puta. Ako se to ne dogodi, žuč se počinje oslobađati u nedovoljnim količinama. Nedovoljno učešće žuči u procesu probave izaziva simptome kao što su težina u epigastriju, mučnina i drugi. To se objašnjava činjenicom da nedostatak žuči dovodi do toga da tijelo ne apsorbira masti iz hrane, što objašnjava simptome dispepsije.

Patologija gastrointestinalnog trakta s dispepsijom

Razne bolesti gastrointestinalnog trakta također mogu uzrokovati dispeptički sindrom. To može biti gastritis, peptički ulkus ili pankreatitis. U ovom slučaju ne govorimo o funkcionalnoj, već o organskoj dispepsiji.

Najčešća bolest koja se manifestuje simptomima dispepsije je gastritis. Hronični gastritis je bolest koja pogađa više od 40-50 posto odrasle populacije. Prema različitim izvorima, učestalost ove bolesti je približno 50 posto svih bolesti probavnog sistema i 85 posto svih bolesti želuca.

Unatoč ovoj prevalenci, kronični gastritis nema specifičnu sliku i često je asimptomatski. Kliničke manifestacije su izuzetno varijabilne i nespecifične. Neki pacijenti mogu iskusiti simptome "tromog želuca", dok drugi mogu osjetiti simptome "nadražljivog želuca". Međutim, najčešće pacijenti ispoljavaju simptome crijevne dispepsije, odnosno nadimanje, kruljenje i transfuziju u abdomenu, proljev, zatvor i nestabilnu stolicu. Ova simptomatologija može biti dopunjena asteno-neurotičnim sindromom ( slabost, povećan umor).

Druga najčešća bolest je čir na želucu. Ovo je kronična bolest koja se javlja s periodima egzacerbacije i remisije. Glavni morfološki znak ove bolesti je prisustvo defekta ( čirevi) u zidu želuca. Vodeći simptom peptičkog ulkusa je bol. Ovo uzima u obzir njegovu učestalost, ritam i sezonalnost. Za razliku od funkcionalne dispepsije, u ovom slučaju postoji jasna veza između uzimanja hrane i pojave boli. Prema vremenu pojavljivanja, mogu se podijeliti na rane, ( 30 minuta nakon jela), kasno ( dva sata nakon jela) i „gladni“, koji se pojavljuju 7 sati nakon posljednjeg obroka. Osim simptoma boli, klinička slika se manifestuje raznim dispeptičkim simptomima - žgaravica, mučnina, podrigivanje. Svi ovi i drugi simptomi ukazuju na kršenje evakuacije hrane iz želuca. Apetit se u pravilu ne smanjuje, a ponekad čak i povećava.

Vrste dispepsije

Prije nego što pređemo na postojeće vrste dispepsije, potrebno je dispepsiju podijeliti na organsku i funkcionalnu. Organska dispepsija je ona koja je uzrokovana određenim bolestima. Na primjer, to može biti peptički ulkus, refluksna bolest, maligni tumori, kolelitijaza i kronični pankreatitis. Na osnovu toga, organska dispepsija se dijeli na želučanu, crijevnu i druge vrste dispepsije. Ako se nakon detaljnog pregleda ne mogu identifikovati nikakve bolesti, onda govorimo o funkcionalnom ( bez čira) dispepsija.

Ovisno o uzrocima, postoji nekoliko vrsta dispepsije. U pravilu, sve ih karakteriziraju isti simptomi. Razlika između njih je razlog njihovog razvoja i posebnost patogeneze ( emergence).

Vrste dispepsije su:

želučana dispepsija;
fermentativna dispepsija;
gnojna dispepsija;
crijevna dispepsija;
neurotična dispepsija.

Gastrična dispepsija

U većini slučajeva, prisutnost simptoma dispepsije povezana je s patologijom želuca i duodenuma ( gornjeg crijeva). Gastrična dispepsija se zasniva na uobičajenim bolestima kao što su gastritis, refluks i čir na želucu. Ova patologija je široko rasprostranjena među populacijom i čini oko jedne trećine svih kliničkih slučajeva. Želučanu dispepsiju karakteriše polimorfna ( raznolika) kliničku sliku, ali težina njenih simptoma nije u korelaciji ( nije povezan) sa težinom oštećenja sluzokože.
Sindrom želučane dispepsije se manifestuje bolom u epigastričnoj regiji, koji nije povezan sa disfunkcijom crijeva. Trajanje simptoma je najmanje 12 sedmica.

Mnogi stručnjaci u razvoju želučane dispepsije pridaju glavnu ulogu mikrobnom faktoru, odnosno Helicobacter Pylori. Dokaz tome su istraživanja koja su pokazala da eliminacija ovog faktora dovodi do smanjenja ili potpunog nestanka simptoma želučane dispepsije. Dakle, na pozadini antibakterijskog tretmana, postoji pozitivna dinamika morfoloških promjena ( ove promjene su vidljive na fibrogastroduodenoskopiji). Drugi naučnici i kliničari poriču etiološku ulogu ovog mikroba u razvoju sindroma želučane dispepsije. Na ovaj ili onaj način, upotreba antibakterijskih lijekova za uklanjanje ovog mikroba iz tijela nije obavezna točka u liječenju želučane dispepsije.

Fermentativna dispepsija

Fermentativna dispepsija je vrsta dispepsije koja se zasniva na prekomjernom stvaranju plina uzrokovanom fermentacijom. Fermentacija je proces razgradnje proizvoda u uvjetima bez kisika. Rezultat fermentacije su srednji metabolički produkti i plinovi. Razlog fermentacije je unos velikih količina ugljikohidrata u organizam. Umjesto ugljikohidrata mogu se koristiti nedovoljno fermentirani proizvodi poput kvasa i piva.

Obično se koriste ugljikohidrati ( se apsorbuju) u tankom crijevu. Međutim, kada se unese puno ugljikohidrata, oni nemaju vremena da se metaboliziraju i počnu „fermentirati“. Rezultat toga je prekomjerno stvaranje plina. Gasovi se počinju akumulirati u crijevnim petljama, uzrokujući nadimanje, kruljenje i bolove u grčevima. Nakon otpuštanja gasova ili uzimanja antiflatulenata ( espumisan) gore navedeni simptomi nestaju.

Simptomi fermentativne dispepsije uključuju:

nadimanje;
bol u grčevima;
stolica 2 do 4 puta dnevno.

Kod fermentativne dispepsije, konzistencija stolice postaje meka, a boja postaje svijetložuta. Ponekad se u stolici nalaze mjehurići plina koji joj daju kiselkast miris.

Trudna dispepsija

Putrefaktivna dispepsija je vrsta dispepsije koja se zasniva na intenzivnim procesima propadanja. Procese truljenja uzrokuje proteinska hrana, kao i neki upalni procesi u crijevima. Proteinska hrana u ovom slučaju postaje supstrat za piogenu floru, koja pokreće truležne mehanizme. Kliničke manifestacije truležne dispepsije su simptomi kao što su nadutost, čest proljev ( stolica do 10 - 14 puta dnevno). Izmet postaje tamne boje i neugodnog mirisa.
U dijagnozi gnojne dispepsije od velike je važnosti mikroskopski pregled fecesa. Mikroskopski pregled otkriva mnoga neprobavljena mišićna vlakna.

Intestinalna dispepsija

Intestinalna dispepsija je kompleks simptoma koji kombinira probavne smetnje i enteralni sindrom. Klinički se izražava nadimanjem, poremećajem stolice ( polifekalni), sindrom bola. Kod crijevne dispepsije, stolica postaje vrlo učestala, 5 puta dnevno ili više. Bol je prskajuće prirode i lokaliziran je uglavnom u mezogastrijumu.

Istovremeno, enterični sindrom se manifestuje metaboličkim poremećajima, posebno poremećajima metabolizma proteina i lipida. Prisutni su i poremećaji mineralnog metabolizma. Budući da se vitamini apsorbiraju u crijevima, kada je nefunkcionalno, otkriva se hipovitaminoza ( hipovitaminoza A,E,D). To može dovesti do distrofičnih promjena u drugim organima.

Bilijarna dispepsija

Osnova bilijarne dispepsije je patologija bilijarnog trakta. Najčešće su to funkcionalni poremećaji ( odnosno diskinezija), u čijem razvoju stres postaje od velike važnosti. Budući da nervni sistem igra vodeću ulogu u regulaciji kontraktilne funkcije žučne kese i žučnih puteva, svaka stresna situacija može dovesti do razvoja diskinezije žučne kese. Patogeneza bilijarne dispepsije može biti vrlo varijabilna, ali se uvijek svodi na disregulaciju motiliteta bilijarnog trakta. To znači da pod uticajem faktora okidača ( stres, poremećaj u ishrani) dolazi do promjene motiliteta bilijarnog trakta, što se može izraziti ili u njegovom jačanju ili slabljenju. I jedno i drugo dovodi do razvoja simptoma dispepsije.

Kada se promijeni pokretljivost bilijarnog trakta, mijenja se volumen i sastav oslobođene žuči. Budući da žuč igra vitalnu ulogu u procesu probave, bilo kakve promjene u njenom sastavu dovode do dispeptičnih manifestacija. Pored psihogenih faktora, na razvoj funkcionalne bilijarne patologije utiče i hormonska neravnoteža. Dakle, neravnoteža između proizvodnje holecistokinina i sekretina izaziva inhibitorni učinak na kontraktilnu funkciju žučne kese.

Uzrok bilijarne dispepsije mogu biti i bolesti kao što su hepatitis, holangitis, holecistitis. U ovom slučaju, razvoj dispepsije je povezan s upalnim promjenama u bilijarnom traktu.

Simptomi bilijarne dispepsije
Klinička slika bilijarne dispepsije određena je stepenom motoričke disfunkcije žučne kese. Simptomi boli dominiraju. U ovom slučaju bol može biti lokalizirana i u epigastriju iu desnom gornjem kvadrantu trbuha. Trajanje bola varira od 20 do 30 minuta ili više. Kao i kod funkcionalne dispepsije, bol se u ovom slučaju ne povlači nakon defekacije ili nakon uzimanja antacida. Kod bilijarne dispepsije bol je povezana s mučninom ili povraćanjem.

Dispepsijski sindrom u psihijatriji ili neurotična depresija

Sindrom dispepsije javlja se ne samo u praksi gastroenterologa, već i kod psihijatra. Somatski simptomi koji uporno opsjedaju pacijenta 2 godine, bez prisustva bilo kakvih organskih lezija, dio su strukture različitih psihosomatskih poremećaja. Sindrom dispepsije može prikriti bolesti kao što su depresija, anksioznost i panični poremećaji. Najčešće se sindrom dispepsije opaža s depresijom. Dakle, postoji vrsta depresije koja se zove maskirana. Ne karakteriziraju ga tako klasične tegobe kao što su depresija, loše raspoloženje i labilna emocionalna pozadina. Umjesto toga, na prvom mjestu su somatske, odnosno tjelesne tegobe. Najčešće su to tegobe iz kardiovaskularnog ili gastrointestinalnog sistema. Prva kategorija uključuje simptome kao što su bol u srcu, kratak dah i trnci u grudima. Gastrointestinalni simptomi uključuju bol u epigastriju, mučninu i nelagodu nakon jela. Dakle, sindrom dispepsije može dugo ostati glavni simptom depresije.

Simptomi neurotične dispepsije su:

mučnina;
podrigivanje;
žgaravica;
bol u epigastričnoj regiji;
otežano gutanje;
nelagodnost u želucu i crijevima;
crijevni poremećaji;

Često dispepsiju mogu pratiti i druge tegobe. Najčešće to mogu biti tegobe kardiovaskularnog sistema, odnosno ubrzani rad srca, prekidi i bolovi u predelu srca, osećaj pritiska, kompresije, peckanja, peckanja u grudima.

Do danas je opisano više od 250 tjelesnih tegoba koje se javljaju kod depresije. Općenito, raznolikost pritužbi može biti toliko velika da otežava dijagnozu. Za postavljanje dijagnoze moraju biti prisutna najmanje četiri tjelesna simptoma kod muškaraca i šest kod žena. Teškoća dijagnoze leži u činjenici da se pacijenti ne žale na depresivno raspoloženje ili bilo koja druga emocionalna stanja. Međutim, dugotrajno posmatranje može otkriti razdražljivost, umor, loš san, unutrašnju napetost, anksioznost i depresivno raspoloženje.

Funkcionalna dispepsija

Prema novoj klasifikaciji, funkcionalna dispepsija je kompleks simptoma koji se javlja kod odraslih i djece starije od godinu dana. Funkcionalna dispepsija uključuje bol, mučninu, osjećaj punoće u želucu, kao i nadimanje i regurgitaciju. Također, bolesnike s funkcionalnom dispepsijom karakterizira netolerancija na masnu hranu. Trajanje simptoma mora biti najmanje 3 mjeseca u posljednjih šest mjeseci. Termin „funkcionalni“ znači da tokom pregleda nije moguće utvrditi organsku bolest.

Prevalencija funkcionalne dispepsije, kao i mnogih drugih funkcionalnih probavnih poremećaja, vrlo je visoka u cijelom svijetu. Tako među Evropljanima svaki peti pati od funkcionalne dispepsije, a u SAD-u - svaki treći. Štoviše, postotak žena koje pate od dispepsije značajno premašuje postotak muškaraca sa sličnim oboljenjem. Funkcionalna dispepsija se uočava među svim starosnim grupama, ali kako ljudi stare, njena učestalost raste.

Prevalencija funkcionalne dispepsije među različitim starosnim grupama

Razlozi za razvoj funkcionalne dispepsije

Patogeneza ( set mehanizama) razvoj funkcionalne dispepsije do danas nije dovoljno proučavan. Smatra se da je funkcionalna dispepsija bolest zasnovana na poremećenoj regulaciji motiliteta probavnog trakta, odnosno želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Sami motorički poremećaji uključuju smanjenje akomodacije želuca na hranu koja ulazi u njega i kašnjenje u pražnjenju želuca zbog smanjene pokretljivosti. Dakle, dolazi do poremećaja u koordinaciji onih karika koje reguliraju kontraktilnost gastrointestinalnog trakta, što dovodi do razvoja diskinezije.

Visceralna preosjetljivost također igra ključnu ulogu ( povećana osetljivost unutrašnjih organa). Upravo to uzrokuje smetnje u adaptaciji želuca na hranu koja ulazi i otežano evakuaciju iz nje. Poremećaj akomodacije želuca na hranu koja dolazi uočava se kod više od 40 posto pacijenata. Posljedica toga su simptomi kao što su brza sitost, osjećaj punoće u želucu i bol nakon jela. Želučana sekrecija kod funkcionalne dispepsije obično nije poremećena.

Također, većina pacijenata s funkcionalnom dispepsijom ima duodenalnu disfunkciju. Izražava se povećanom osjetljivošću na kiselinu koja dolazi iz želuca. Posljedica toga je usporavanje pokretljivosti organa i kašnjenje u evakuaciji sadržaja iz njega. Kao što je gore navedeno, bolesnike s funkcionalnom dispepsijom karakterizira netolerancija na masnu hranu. Ova intolerancija nastaje zbog preosjetljivosti na masti.

Nedavna istraživanja sugeriraju da supstanca koja se zove grelin igra važnu ulogu u razvoju funkcionalne dispepsije. Grelin je peptid koji sintetiziraju endokrine ćelije želuca. Kod funkcionalne dispepsije dolazi do kršenja lučenja ovog peptida, koji normalno reguliše rad organa za varenje. Aktivno lučenje grelina kod zdravih osoba događa se na prazan želudac, što stimulira želučanu motoričku aktivnost i želučanu sekreciju. Istraživanja su pokazala da je nivo grelina u krvi na prazan želudac kod pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom mnogo niži nego kod zdravih ljudi. To uzrokuje razvoj simptoma kao što su osjećaj brze sitosti i punoće želuca. Utvrđeno je i da se kod pacijenata koji boluju od dispepsije, nivo grelina u krvnoj plazmi ne mijenja nakon jela, dok se kod zdravih osoba smanjuje.

Simptomi funkcionalne dispepsije

Funkcionalnu dispepsiju karakteriziraju ponovljeni napadi boli u gornjem dijelu trbuha. Za razliku od sindroma iritabilnog crijeva, kod funkcionalne dispepsije bol i osjećaj punoće ne nestaju nakon defekacije. Također, simptomi nisu povezani sa promjenama u učestalosti stolice. Glavna karakteristika ove patologije je odsutnost znakova upale ili drugih strukturnih promjena.

Prema rimskim dijagnostičkim kriterijima razlikuje se nekoliko varijanti funkcionalne dispepsije.

Opcije za funkcionalnu dispepsiju su sljedeće:

Funkcionalna dispepsija nalik ulkusu karakterizira bol u epigastriju na prazan želudac ( takvi "gladni" bolovi su vrlo karakteristični za čir na želucu, otuda i naziv). Bol nestaje nakon jela i antacida.
Diskinetička funkcionalna dispepsija praćene nelagodnošću u gornjem delu stomaka. Nelagodnost se povećava nakon jela.
Nespecifična funkcionalna dispepsija. Tegobe prisutne u ovoj varijanti dispepsije ne odnose se ni na jednu specifičnu vrstu dispepsije.

Prema Rimskim dijagnostičkim kriterijima, funkcionalna dispepsija se također klasificira na postprandijalni distres sindrom i epigastrični bolni sindrom. Prvi sindrom uključuje nelagodu i osjećaj sitosti koji se javlja nakon uzimanja normalne količine hrane. Pacijente sa ovom vrstom dispepsije karakteriše brza sitost. Sindrom boli karakterizira periodična bol u epigastričnoj regiji, koja nije povezana s unosom hrane.
Treba napomenuti da je ova klasifikacija tipična samo za odrasle. Budući da je teško dobiti tačan opis tegoba kod djece, funkcionalna dispepsija nije klasifikovana u pedijatrijskoj praksi.

Kod pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom kvaliteta života je značajno smanjena. To je zbog gore navedenih simptoma ( bol i mučnina), kao i da postoji potreba da se ograničite u određenim namirnicama i pićima. Prehrana i stalni bolovi izazivaju društvene probleme. Unatoč činjenici da je dispepsija funkcionalne prirode, stupanj smanjenja kvalitete života takvih pacijenata je usporediv s organskom patologijom.

Važna karakteristika funkcionalne dispepsije je njena sistematičnost. Svi organi za varenje su pogođeni u različitom stepenu. Tako više od 33 posto pacijenata ima i simptome gastroezofagealnog refluksa, dok je učestalost znakova sindroma iritabilnog crijeva gotovo 50 posto.

Dispepsija kod dece

Dispepsija je tipična ne samo za odrasle, već i za djecu. Njihov tok dispepsije obično karakteriše povoljna prognoza. Manifestacije dispepsije kod djece su vrlo varijabilne i izrazito nestabilne.

Liječnici glavnu ulogu u razvoju sindroma dispepsije kod djece pripisuju Helicobacter Pylori i fenomenu diskinezije. To potvrđuju studije koje pokazuju povećanje prevalencije infekcije ovim mikroorganizmom kod djece sa sindromom dispepsije. Dok je kod djece koja ne pate od dispepsije učestalost infekcije znatno manja. Također, djeca pokazuju pozitivnu dinamiku kada koriste antibakterijska sredstva usmjerena na uništavanje mikroba.

Motorički poremećaji želuca igraju važnu ulogu u nastanku dispepsije kod djece. Utvrđeno je da samo 30 posto djece ima normalnu funkciju evakuacije želuca. Kod djece koja ne boluju od dispepsije ovaj postotak dostiže 60-70 posto. Također, kod takve djece, proširenje antruma želuca često se otkriva na prazan želudac i nakon jela. Stepen ekspanzije je u korelaciji ( međusobno povezani) sa težinom dispeptičkog sindroma. Pored bakterijskog faktora i diskinezije, cerebralna patologija se smatra etiološkim faktorom ( porođajne povrede), starosne karakteristike funkcionisanja neuroendokrinog sistema.
Djecu i adolescente s dispepsijom karakteriziraju poremećaji apetita kao što su bulimija i anoreksija.

Dijagnoza dispepsije kod djece
U dijagnostici sindroma dispepsije kod djece, istraživanja igraju važnu ulogu
gastroduodenalna patologija. U tu svrhu se radi fibrogastroduodenoskopija ( FGDS), direktno i indirektno otkrivanje Helicobacter Pylori. Takođe u dijagnozi značajnu ulogu igra anamneza, odnosno prisustvo simptoma kao što su gladni noćni bol, nelagodnost u gornjem delu stomaka, podrigivanje kiselog sadržaja i žgaravica.

Dijagnoza dispepsije

Sindrom dispepsije jedna je od najčešćih manifestacija gastrointestinalne patologije. Više od 5 posto prvih posjeta ljekaru uzrokovano je dispepsijom. U gastroenterologiji, sindrom dispepsije je jedna od najčešćih tegoba. Kao što je već napomenuto, postoje dvije vrste dispepsije - organska i funkcionalna ( bez čira). Prvi karakterizira prisutnost patologije, na primjer, čirevi, gastritis, duodenitis. Funkcionalni karakterizira odsustvo bilo kakvih gastrointestinalnih lezija.

Dijagnostički kriteriji za dispepsiju su sljedeći:

Osjećaj boli ili nelagode, lokaliziran u epigastričnoj regiji. Pacijent subjektivno procjenjuje bol kao neugodan osjećaj ili osjećaj „oštećenja tkiva“.
Osjećaj sitosti i stagnacije hrane u želucu. Ovi osjećaji mogu, ali i ne moraju biti povezani s unosom hrane.
Brzo zasićenje pacijent doživljava kao osjećaj punoće u želucu neposredno nakon početka obroka. Ovaj simptom ne zavisi od količine uzete hrane.
Nadimanje percipira se kao osjećaj punoće u epigastričnoj regiji.
Mučnina.

Dijagnostički kriteriji za organsku dispepsiju

Dispepsija prema ICD

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija ( ICD-10) dispepsija je kodirana K10. Međutim, ova vrsta dispepsije isključuje neurotičnu ili nervnu dispepsiju. Ove dvije vrste dispeptičkog sindroma odnose se na somatoformnu disfunkciju autonomnog nervnog sistema i stoga nisu uključene u odjeljak gastrointestinalne patologije.

Dijagnoza dispepsije se zasniva na tome da pacijent ima uporne simptome dispepsije najmanje 12 sedmica u toku jedne godine. Kod funkcionalne dispepsije ne treba otkrivati organske bolesti, a treba isključiti sindrom iritabilnog crijeva.

Diferencijalna dijagnoza dispepsije
Simptomi dispepsije javljaju se kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva, enteritisom i karcinomom želuca. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze. Da bi se isključile gore navedene bolesti, provode se instrumentalni i laboratorijski testovi. To uključuje opšte i biohemijske pretrage krvi, koprogram i analizu stolice na okultnu krv, ultrazvučni pregled ( Ultrazvuk), endoskopski i rendgenski pregled ( rendgenski snimak).

Instrumentalne i laboratorijske pretrage na dispepsiju

Metoda	za šta se radi?
Fibrogastroduodenoskopija(FGDS)	Isključuje čireve, gastritis, pankreatitis ili druge organske patologije gastrointestinalnog trakta.
Ultrasonografija(Ultrazvuk)	Otkriva ili isključuje bolest žučnog kamenca, hronični pankreatitis. Metoda je informativna za bilijarnu dispepsiju.
*Scintigrafija sa izotopima tehnecijuma*	Određuje brzinu pražnjenja želuca.
*Elektrogastrografija*	Bilježi električnu aktivnost želuca i kontrakciju njegovih zidova. Kod zdrave osobe, učestalost želučanih kontrakcija je oko 3 talasa u minuti.
*Gastroduodenalna manometrija*

Pojam „dispepsija“ doktori relativno često koriste u praktičnom radu prilikom pregleda pacijenata, ali se često različito tumači, iako ovaj termin doslovno znači smetnje u varenju. Međutim, u praksi se kod pacijenata sa dispepsijom najčešće uzimaju u obzir simptomi poput bola i nelagode koji se javljaju u abdomenu tokom obroka ili u različito vreme nakon jela, nadimanja i poremećaja stolice.

Etiopatogenetski aspekti dispepsije. Dispepsija, kao simptom mnogih bolesti gastrointestinalnog trakta, javlja se relativno često i kod funkcionalnih i kod organskih bolesti. Različiti uzroci mogu dovesti do simptoma koji su obično uključeni u sindrom dispepsije. Funkcionalna dispepsija u gastroenterološkoj praksi otkriva se u 20-50% slučajeva, dok je kod većine pacijenata u kombinaciji s kroničnim gastritisom. Rizik od funkcionalne dispepsije povezan je ne samo sa lošom ishranom, već i sa pacijentima koji uzimaju nesteroidne antiinflamatorne lekove, kao i sa takvim naizgled „nekonvencionalnim“ faktorima kao što su nizak nivo obrazovanja, iznajmljivanje stana, nedostatak centralnog grejanja, -spavanje (kod braće i sestara), u braku. Kod nekih pacijenata pojava simptoma dispepsije može biti povezana s pušenjem, pa čak i s psihičkim poremećajima.

Smatra se da je funkcionalna dispepsija karakterizirana odsustvom bilo kakvih uočljivih gastrointestinalnih (uključujući jednjak) lezija. To podrazumijeva samo prisutnost ili odsutnost gastritisa i isključuje ne samo relativno male žarišne lezije (čirevi, erozije), već i takve difuzne lezije, u nekim slučajevima relativno velike, kao što su refluksni ezofagitis, sarkom, želučana limfomatoza itd.

Trenutno se "kronični gastritis" sve više smatra morfološkim konceptom, uključujući kompleks upalnih i distrofičnih promjena na sluznici želuca. Različiti klinički simptomi koji se javljaju kod nekih pacijenata, koji su se ranije obično povezivali s upalnim promjenama želučane sluznice i smatrani karakterističnim za kronični gastritis (u nedostatku organskih promjena u želucu), trenutno se smatraju funkcionalnim manifestacijama koje nisu uzrokovane tim morfološkim promjene koje čine suštinu pojma “gastritis”.

Patogeneza sindroma funkcionalne dispepsije, kako općenito, tako i većine njegovih simptoma, još uvijek je nejasna. Međutim, uočeno je da su dispeptički poremećaji u funkcionalnoj dispepsiji, uključujući i one u kombinaciji s kroničnim gastritisom, mogući kod pacijenata sa oslabljenom pokretljivošću antruma želuca, što dovodi do sporije evakuacije sadržaja želuca u dvanaestopalačno crijevo, čija pojava vjerovatno se zasniva na kršenju antrum-duodenalne koordinacije, sa povremenim gastričnim aritmijama (poremećaji ritma). Čini se da je sasvim jasna samo patogeneza simptoma brzog gastričnog zasićenja povezanog sa odgođenim pražnjenjem želuca.

Međutim, neki pacijenti s normalnom motoričkom funkcijom želuca također mogu osjetiti simptome funkcionalne dispepsije (uključujući pacijente s gastroezofagealnom refluksnom bolešću), što je najvjerojatnije zbog visceralne preosjetljivosti želuca, uglavnom zbog distenzije. Povećana osjetljivost želuca na distenziju može biti povezana s poremećenom percepcijom receptora normalnih stimulansa, uključujući mišićne peristaltičke kontrakcije, kao i rastezanje zidova želuca hranom. Kod nekih pacijenata mogući su i dispeptički poremećaji uz pojačano lučenje hlorovodonične kiseline (zbog produženja trajanja kontakta kiselog sadržaja želuca sa njegovom sluznicom).

Može postojati konzistentan odnos između kliničkih simptoma funkcionalne dispepsije, posebno pojave nelagode nakon jela (posebno nakon konzumiranja hrane i pića koja iritiraju želučanu sluznicu) i slabljenja želučane relaksacije. Doista, mnogi izvještaji ukazuju na povećanje incidencije kliničkih simptoma karakterističnih za funkcionalnu dispepsiju nakon što pacijenti pojedu određenu hranu, ali gotovo da nema izvještaja koji ukazuju na to da jedenje bilo koje hrane dovodi do smanjenja ili nestanka ovih simptoma.

Simptomi funkcionalne dispepsije. Većina kliničkih simptoma zabilježenih kod organske dispepsije nalazi se i kod funkcionalne dispepsije. Među simptomima funkcionalne dispepsije su: osjećaj težine, distenzije i punoće želuca, preuranjena (brza) sitost, „naduvavanje“ trbuha nakon jela; pojava nespecifičnog bola, peckanja u epigastričnoj regiji, žgaravica, podrigivanje, regurgitacija, mučnina, povraćanje, regurgitacija, slinjenje, anoreksija. Učestalost razvoja pojedinih simptoma funkcionalne dispepsije, vrijeme nastanka, intenzitet i trajanje, prema našim zapažanjima, mogu biti različiti. Kompleks svih simptoma koji se smatraju karakterističnim za funkcionalnu dispepsiju, u periodu značajnog pogoršanja stanja pacijenata, javlja se samo u malom dijelu pacijenata; posebno, prema našim zapažanjima, među pacijentima hospitalizovanim u bolnici - u 7,7% slučajeva (u 13 od 168 pacijenata).

Većina pacijenata s funkcionalnom dispepsijom, uključujući i one u kombinaciji s kroničnim gastritisom, relativno se rijetko pregledavaju i liječe ne samo u bolnicama, već iu ambulantnim uvjetima. Samo nekoliko pacijenata, kada im se stanje pogorša, konsultuju se sa lekarom, insistirajući na hospitalizaciji radi razjašnjenja dijagnoze i lečenja.

Prilikom pregleda pacijenata sa hroničnim gastritisom sa funkcionalnom dispepsijom hospitalizovanih u Centralnom istraživačkom institutu za gastroenterologiju, bol u epigastričnom regionu zabeležen je u 95,5% slučajeva, mučnina - u 13,4% slučajeva; osjećaj težine u epigastričnoj regiji - u 91,1% i osjećaj rane sitosti koji se javlja tokom ili neposredno nakon jela - u 87,5% slučajeva; podrigivanje - u 67,9%, "naduvavanje" abdomena - u 77,7% slučajeva.

Očigledno, razlike u populaciji ispitivanih pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom utiču na učestalost razvoja pojedinih simptoma ovog sindroma, koje su u literaturi prikazali različiti istraživači. Tako je, prema drugim podacima, kod pacijenata s funkcionalnom dispepsijom bol u gornjem dijelu trbuha otkriven u samo 36% slučajeva: samo 60% ovih pacijenata žalilo se na bolove nakon jela, 80% pacijenata je mučio noćni bol ( istovremeno bol u stomaku koji je sprečavao pacijente da spavaju – u 89,3% slučajeva). Pacijenti su primijetili osjećaj rane sitosti u 85,7% slučajeva, peckanje (žgaravica), uglavnom u epigastričnoj regiji, u 88,4% slučajeva, i mučninu u 92,9% slučajeva.

Poznato je da je periodična žgaravica (peckanje) moguća kod pacijenata i kod normalnog kontakta hlorovodonične kiseline sa sluzokožom jednjaka i/ili želuca (43%); kod takvih pacijenata normalan pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera je 10 mm Hg. Art. i više. Otprilike 30% ljudi koji stalno uzimaju antacidne lijekove za uklanjanje žgaravice (peckanje) doživljavaju povećanu visceralnu osjetljivost jednjaka na mehaničke ili kemijske podražaje (uz normalnu ezofagoskopiju i 24-satno mjerenje pH vrijednosti). Za razliku od organske dispepsije, simptom karakterističan za dispepsiju, kao što je osjećaj brze sitosti nakon jela, opaža se samo kod pacijenata s funkcionalnom dispepsijom. Osim toga, pretjerano podrigivanje i povraćanje ujutro često muče pacijente s funkcionalnom dispepsijom.

Nažalost, opis različitih simptoma koji se smatraju karakterističnim za dispepsiju općenito, uključujući i funkcionalnu dispepsiju, kao i tumačenje ovih simptoma od strane različitih pacijenata unose određenu zabunu prilikom poređenja podataka dobivenih i prezentiranih od strane različitih istraživača. Konkretno, bol u abdomenu (pa čak i iza grudne kosti) pacijenti mogu "tumačiti" kao peckanje, grč i nejasan osjećaj, žgaravicu - kao osjećaj peckanja ne samo iza grudne kosti, već i u epigastričnoj regiji, regurgitacija - kao "pojava kiseline" u usnoj šupljini.

Dijagnoza funkcionalne dispepsije. Poznato je da se dijagnoza funkcionalne dispepsije postavlja na osnovu proučavanja i analize simptoma, anamneze, rezultata fizikalnog pregleda pacijenata, kao i podataka laboratorijskih i instrumentalnih pregleda, u suštini isključivanjem organskih bolesti kod kojih se javljaju simptomi dispepsije. nastao, tj. isključujući organsku dispepsiju.

Više puta je predloženo da prilikom dijagnosticiranja funkcionalne dispepsije treba uzeti u obzir određeno vrijeme pojave simptoma koji se smatraju karakterističnim za ovaj sindrom, učestalost njihovog pojavljivanja, trajanje (u određenom vremenu, uključujući u roku od godinu dana), ali je malo vjerovatno da će ovaj pristup u pregledu pacijenata naći široku primjenu. Intenzitet, učestalost i vrijeme pojave simptoma dispepsije mogu varirati. Istovremeno, značajan dio pacijenata se toliko navikne na simptome dispepsije da često ne obraćaju pažnju na njih (i dugo ih ne doživljavaju kao manifestaciju bilo koje bolesti). Ponekad se uzimaju određeni lekovi (bez konsultacije sa lekarom) kako bi se otklonile različite vrste tegoba. I konačno, najčešće se pacijent ne može točno sjetiti vremena pojave mnogih dispeptičkih poremećaja, učestalosti njihove pojave (čak i intenzivnih simptoma). Stoga, u pravilu, početak razvoja funkcionalne dispepsije, a često i njen tok, liječnik može samo približno pratiti iz riječi pacijenata.

Diferencijalna dijagnoza. Prilikom diferencijalne dijagnostike simptoma dispepsije treba uzeti u obzir sljedeće: u 40% slučajeva simptomi dispepsije se javljaju kod bolesnika s benignim ulkusima želuca i dvanaestopalačnog crijeva različite etiologije, s gastroezofagealnom refluksnom bolešću i karcinomom želuca. Kod 50% pacijenata uzrok kliničkih simptoma dispepsije ostaje nejasan, pa se često pogrešno smatraju manifestacijama funkcionalne dispepsije. Zato su u diferencijalnoj dijagnozi organske i funkcionalne dispepsije, uz razjašnjavanje simptoma i anamneze bolesti i analizu dobijenih podataka, od velikog značaja rezultati objektivnih metoda kao što su endoskopski i rendgenski pregled, ultrazvuk ( u sumnjivim slučajevima); u nekim slučajevima, prilikom pregleda pacijenata, indikovana je i kompjuterska tomografija. Upotreba ovih metoda omogućava identifikaciju ili isključivanje prisutnosti drugih bolesti (uključujući utvrđivanje uzroka organske dispepsije).

Autori nekih publikacija, koji izvještavaju o funkcionalnoj dispepsiji, ne slažu se u identifikaciji jednog ili drugog kompleksa simptoma. Napomenimo dvije najčešće klasifikacije funkcionalne dispepsije. Prema jednom od njih razlikuju se čirne, diskinetičke, povezane s poremećenom pokretljivošću i nespecifične varijante; u ovom slučaju se dispepsija slična refluksu smatra dijelom simptomatskog kompleksa gastroezofagealne refluksne bolesti. Međutim, prema drugoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće varijante funkcionalne dispepsije: varijanta povezana s oštećenjem motiliteta, dispepsijom nalik ulkusu, dispepsijom nalik refluksu i nespecifičnom dispepsijom.

Naša vlastita zapažanja pokazuju da se podjela funkcionalne dispepsije na različite tipove može smatrati samo vrlo uvjetnom. Samo neki pacijenti imaju priliku da identifikuju jedan ili drugi skup simptoma koji se manje-više mogu povezati s jednom od varijanti funkcionalne dispepsije, posebno ako se pridržavamo definicije funkcionalne dispepsije koju su predložili sastavljači Rimskih kriterija za funkcionalne bolesti gastrointestinalnog trakta. Prilikom dijagnosticiranja funkcionalne dispepsije predlaže se uzeti u obzir sljedeće kriterije:

prisustvo stalne ili intermitentne dispepsije koja se javlja unutar 12 sedmica u godini, ne nužno konstantno u posljednjih 12 mjeseci;
odsutnost organskih bolesti gastrointestinalnog trakta sa sličnim simptomima;
perzistencija simptoma dispepsije koja nije povezana sa sindromom iritabilnog crijeva, pri čemu se stanje bolesnika poboljšava nakon defekacije.

Kao što pokazuje praksa, kod većine pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom, prilikom posjete liječniku, često je prilično teško odrediti vrstu dispepsije kako bi se odabrala najoptimalnija opcija liječenja. U određenoj mjeri, to je zbog činjenice da pacijentu prilikom posjete ljekaru možda ne smetaju svi simptomi koji su, prema anamnezi, potrajali 12 ili više sedmica u protekloj godini. Samo u prisustvu mnogih simptoma moguće je manje ili više precizno odrediti varijantu funkcionalne dispepsije. Stoga je, prema našim zapažanjima, pri odabiru liječenja lijekovima preporučljivo uzeti u obzir, prije svega, glavne simptome dispepsije, koji kod pacijenta izazivaju najveću zabrinutost.

Terapija funkcionalne dispepsije. Osnovni cilj liječenja bolesnika s funkcionalnom dispepsijom je poboljšanje objektivnog i subjektivnog stanja, uključujući eliminaciju boli i dispeptičkih poremećaja.

Uspjeh liječenja pacijenata s funkcionalnom dispepsijom u velikoj mjeri je određen sljedećim faktorima:

istrajnost i ljubaznost doktora prema pacijentima;
odnos pacijenta prema njegovom zdravlju;
disciplina pacijenata u pogledu unosa hrane, lijekova i poštivanja općih preventivnih preporuka;
korekcija načina života, poboljšanje njegove kvalitete.

Poznato je da se u liječenju pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom, uključujući i one u kombinaciji sa hroničnim gastritisom, u našoj zemlji najčešće koriste sljedeći lijekovi (ili njihove kombinacije) (u zavisnosti od stanja bolesnika): prokinetici (domperidon, metoklopramid ), antisekretorni lijekovi (inhibitori protonske pumpe, antagonisti H2 receptora), neapsorbirajući antacidi (bizmut trikalijum dicitrat (denol)), enzimski preparati (festal, mikrazim, panzinorm, penzital itd.). Ponekad kod pacijenata s kroničnim gastritisom povezanim s Helicobacter pylori (HP), a u kombinaciji sa funkcionalnom dispepsijom, provodi se antihelikobakteroterapija, pri čemu se kao osnovni lijekovi često koriste bizmut trikalijum dicitrat (de-nol) ili inhibitori protonske pumpe.

Prisustvo velikog broja ponuđenih terapijskih opcija za liječenje pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom, u određenoj mjeri, ukazuje na nezadovoljstvo ljekara rezultatima liječenja pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom. To je vjerovatno zbog ne samo nedovoljnog poznavanja patogeneze većine simptoma dispepsije, već i patogeneze sindroma funkcionalne dispepsije općenito, kao i poteškoća koje se često javljaju pri diferenciranju varijanti funkcionalne dispepsije na osnovu skupa određene simptome. To se objašnjava činjenicom da se tumačenje mnogih simptoma dispepsije kod pacijenata u različitim populacijama, uključujući etničke grupe, značajno razlikuje.

Domperidon (Motilium, Motonium) ili metoklopramid (Cerucal) se obično koriste kao prokinetici u liječenju pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom. Ovi lijekovi pojačavaju peristaltiku jednjaka i želuca, a također osiguravaju normalizaciju gastroduodenalne koordinacije i pražnjenja želuca te povećavaju tonus donjeg sfinktera jednjaka. Primjena ovih lijekova indicirana je kod pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom koji imaju simptome kao što su odloženo pražnjenje želuca (osjećaj rane sitosti koji se javlja za vrijeme obroka ili neposredno nakon uzimanja male količine hrane), kao i simptome povezane s povećanom osjetljivošću želudac do distenzije (osećaj težine, nadutosti i/ili punoće želuca koji se javlja tokom ili neposredno nakon jela); u prisustvu žgaravice (peckanje). Uobičajena doza prokinetika je 10 mg 3 puta dnevno 20-30 minuta prije jela. U teškim slučajevima, doza prokinetika može se povećati na 10 mg 4 puta dnevno (zadnji put noću), sve dok se ne smanji intenzitet teških manifestacija dispepsije, a zatim nastaviti liječenje pacijenata lijekovima u uobičajenoj dozi.

Kod primjene domperidona (Motilium, Motonium) postoji manja vjerovatnoća nuspojava u odnosu na metoklopramid. Stoga, ako je potrebno, domperidon se može koristiti u liječenju pacijenata u dužem vremenskom periodu, ali ne kraćem od 3 sedmice.

Liječenje pacijenata domperidonom eliminira osjećaj preuranjene sitosti u 84% slučajeva, nadimanje u epigastričnoj regiji - u 78%, nelagodu nakon jela - u 82% i mučninu - u 85% slučajeva. Nažalost, period liječenja pacijenata (ovo se odnosi na sve prokinetike) često prelazi 2-5 sedmica.

Za otklanjanje jakih bolova i/ili žgaravice (pečenje) u epigastričnom regionu kod pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom, dovoljna je primena inhibitora protonske pumpe u standardnoj dozi jednom dnevno prvih 7-10 dana (lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol 30, 40, 20 i 40 mg), nakon čega se pacijenti mogu prebaciti na liječenje antagonistima H2 receptora (ranitidin ili famotidin, 150 mg, odnosno 20 mg, 2 puta dnevno). Poznato je da omeprazol (Losec) u dozi od 20 mg omogućava prosječno smanjenje dnevnog nivoa lučenja hlorovodonične kiseline u želucu za 80%, ranitidin u dozi od 300 mg dnevno u prosjeku za 60%, što u određenoj mjeri određuje efikasnost ovih lijekova. Navedeni tijek liječenja savjetuje se provoditi kod osoba s funkcionalnom dispepsijom s varijantom nalik ulkusu ili kod pacijenata s dispepsijom sličnom refluksu.

Međutim, da li je uvijek potrebno značajno inhibirati stvaranje kiseline u želucu za uspješno liječenje pacijenata s funkcionalnom dispepsijom, uključujući i one u kombinaciji s kroničnim gastritisom? Ovo pitanje se nehotice postavlja pred doktore i istraživače zbog činjenice da hlorovodonična kiselina takođe igra određenu zaštitnu ulogu u ljudskom telu; osim toga, prekomjerno smanjenje lučenja klorovodične kiseline povećava vjerojatnost povećanja mikroflore u želucu. Takođe je poznato da su inhibitori protonske pumpe i antagonisti H2 receptora efikasniji protiv hipersekrecije hlorovodonične kiseline. Stoga je u liječenju bolesnika s funkcionalnom dispepsijom sa nespecifičnom varijantom, kao i nekih pacijenata sa poremećenom motorikom gornjeg gastrointestinalnog trakta, preporučljivo koristiti bizmut trikalijum dicitrat, koji ima citoprotektivni učinak na želučanu sluznicu. Prepisuje se 120 mg 4 puta dnevno; ako je potrebno, da bi se eliminirao bol kao terapija „na zahtjev“, preporučljivo je dodatno uzimati jedan od antagonista H 2 receptora 1-2 puta dnevno u terapijskoj dozi dok se bol i peckanje u epigastričnoj regiji ne eliminišu.

Pa ipak, glavna stvar u liječenju pacijenata je liječenje jednim ili više lijekova, čiji mehanizam djelovanja omogućava uklanjanje simptoma funkcionalne dispepsije, koji izazivaju najveću zabrinutost kod pacijenata. Konkretno, u prisustvu simptoma dispepsije koji se često ponavljaju, obično objedinjenih jednim pojmom „nelagoda“, enzimske preparate (pankreatin, mikrozim, festal, penzital, panzinorm, itd.) treba koristiti kod pacijenata sa funkcionalnom dispepsijom, čak i sa normalnu egzokrinu funkciju pankreasa, ako je potrebno, kombinirajući njihovu primjenu s antagonistima H2 receptora ili prokineticima, s trikalijum bizmut dicitratom. Određeno poboljšanje probavnih procesa i normalizacija motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta pomažu u uklanjanju simptoma funkcionalne dispepsije povezane s povećanom visceralnom osjetljivošću želuca na istezanje, mehaničkom i kemijskom stimulacijom, kao i poremećenom pokretljivošću.

Trajanje liječenja pacijenata je određeno njihovim općim stanjem, koje u velikoj mjeri ovisi o njihovom odnosu prema svom zdravlju i poštivanju preporuka liječnika.

Jednako je važno naučiti pacijente da se pridržavaju rasporeda rada i odmora, da izbjegavaju uzimanje određenih namirnica koje oni loše podnose; savjetovati ih da se odmah obrate ljekaru za medicinsku pomoć ako je to potrebno.

Funkcionalna dispepsija i HP. Kada se razmatra postoji li veza između funkcionalne dispepsije i HP, potrebno je uzeti u obzir tri aspekta.

Sindrom funkcionalne dispepsije moguć je kod pacijenata bez hroničnog gastritisa.
Sindrom funkcionalne dispepsije može se kombinirati s kroničnim gastritisom koji nije povezan s HP.
Sindrom funkcionalne dispepsije može se kombinirati s kroničnim gastritisom povezanim s HP. Samo u ovom slučaju ima smisla razmatrati pitanje preporučljivosti ili neprikladnosti eradikacijske terapije.

Odnos između HP a funkcionalna dispepsija ostaje nejasna. Prema nekim opažanjima, funkcionalna dispepsija se kombinira s kroničnim gastritisom povezanim s HP. Međutim, između kliničkih simptoma koji se smatraju karakterističnim za funkcionalnu dispepsiju i prisutnosti kontaminacije HP sluznice želuca, nije utvrđena pouzdana veza: nisu identificirani specifični simptomi karakteristični za HP-pozitivne pacijente s funkcionalnom dispepsijom. A značaj HP-a u razvoju poremećaja želučanog motiliteta je kontroverzan.

Stavovi o izvodljivosti iskorjenjivanja HP s funkcionalnom dispepsijom i gastroezofagealnom refluksnom bolešću su vrlo kontradiktorne. Konkretno, neki istraživači smatraju da je iskorjenjivanje HP kod funkcionalne dispepsije, kao kod gastroezofagealne refluksne bolesti, neophodna, dok drugi smatraju da je infekcija HP može imati zaštitni učinak kod pacijenata s refluksnim ezofagitisom i kroničnim gastritisom.

Prema zapažanjima nekih istraživača, infekcija HP u populaciji je značajno povezan s prisustvom sindroma dispepsije i može biti “odgovoran” za samo 5% simptoma koji se smatraju karakterističnim za oštećenje gornjeg gastrointestinalnog trakta: eradikacija pomaže u smanjenju učestalosti i intenziteta dispepsije, ali to ne dovodi do poboljšanje kvaliteta života pacijenata. Terapija eradikacije može biti ekonomski opravdana za funkcionalnu dispepsiju kombinovanu sa hroničnim gastritisom kod pacijenata zaraženih HP-om, ali donosioci odluka moraju biti spremni da plate za takav tretman.

Uzimajući u obzir dugoročne rezultate liječenja bolesnika, utvrđeno je da eradikcijska terapija kroničnog Helicobacter gastritisa nije opravdala nade koje su joj polagane u otklanjanju simptoma funkcionalne dispepsije. Povećanje nivoa želučane sekrecije koje se javlja kod nekih pacijenata sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću nakon eradikacije HP je značajan faktor koji provocira pogoršanje ili pojavu refluksnog ezofagitisa. Uzimajući u obzir kontradiktorne izvještaje različitih istraživača, u širokoj kliničkoj praksi, u liječenju bolesnika s kroničnim gastritisom povezanim s HP i u kombinaciji sa sindromom funkcionalne dispepsije ili gastroezofagealnom refluksnom bolešću, još uvijek ne treba dati prednost antihelikobakter terapiji u odnosu na antisekretornu terapiju.

Književnost

Loginov A. S., Vasiliev Yu V. Ne-ulkusna dispepsija // Ruski gastroenterološki časopis. 1999. br. 4. str. 56-64.
Blum A. L., Talley N. J., O'Morain C. et al. Nedostatak efekta pylori infekcije u bolesnika s neulkusnom dispepsijom // N. Engl. Med. 1998; 339: 1875-1881.
Brogden R.N., Carmin A.A., Heel R.C. et al. Domperidon. Pregled njegove farmakološke aktivnosti, farmokinetika i terapijska učinkovitost u simptomatskom liječenju kronične dispepsije i kao antiemetik // Lijekovi. 1982; 24: 360-400.
Chiral C., Rovinaru L., Pop F. I. et al. Helicobacter pylori i gastroezofagealna refluksna bolest - prospektivna studija // Gut. 1999. Vol.45 (Suppl.V.): P.A81.-P.0023.
Csendens A., Smok G., Cerda et al. Dis. Esoph. 1987; Vol.10: P.38-42.
Drossman D. A., Thompson W. G., Talley N. J. et al. Identifikacija podgrupa funkcionalnih gastrointestinalnih poremećaja.// Gastroenterol. Int. 1990; 3: 156-172.
De Groot G. N., de Both P. S. M. Cisapride u liječenju pacijenata s funkcionalnom dispepsijom u općoj praksi. Placebo kontrolirana, randomizirana, dvostruko slijepa studija // Aliment. Pharmacol. Ther. 1997; 11: 193-199.
Gilja O. H. i dr. Dig. Dis. Sci. 1996; 41: 689-696.
Feinle Ch. Interakcija između duodenalne osjetljivosti na lipide i želučane pokretljivosti: njena uloga u funkcionalnoj dispepsiji // Motilitet. Clin. Perspektive u gastroenterologiji. mart 1998; 41: 7-9.
Haruma K., Hidaka T. Razvoj refluksnog ezofagitisa nakon eradikacije Helicobacter pylori // Digestivna endoskopija. Jan.1999; 11.1:85.
Hawkey C. J., Tulassay Z., Szezepanski L. et al. Nasumično kontrolisano ispitivanje efikasnosti eradikacije Helicobacter pylori: kod pacijenata koji uzimaju nesteroidne antiinflamatorne lekove; studija "HELP NSAIDs" // Lancet. 1998; 352: 1016-1021.
Iijima K., Ohara S. Povećano lučenje kiseline nakon eradikacije Helicobacter pylori važan je faktor rizika akutnog duodenitisa i refluksnog ezofagitisa // Digestivna endoskopija. Jan.1999; Vol.11; br. 1: 85.
Kaess H. et al. Klin. Wochenschr. 1988; Vol. 66: 208-211.
Kaise M., Susuki N. Klinički problemi nastaju nakon eradikacije Helicobacter pylori kod pacijenata sa izliječenim peptičkim ulkusom // Digestivna endoskopija. Jan.1999; 11(1): 85.
Koch K. L. Poremećaji pokretljivosti želuca// Inovacija prema boljoj njezi GI. Janssen-Cilag kongres. Sažeci. Madrid. 1999: 20-21.
Laheij R. G. F., Janssen J. B. M. J., Van de Klisdonk E. H. et al. Pregledni članak: Poboljšanje simptoma eradikacijom Helicobacter pylori kod pacijenata sa neulkusnom dispepsijom // Aliment. Pharmacol. Ther. 1992; 10: 843-850.
Mario K. Preporuke iz Maastrichta za liječenje nečirne dispepsije: jesu li primjenjive u zemljama s raširenom infekcijom Helicobacter pylori // Russian. g-l Gastroent., Hepat., Colorect. 1999.T. U111. br. 3. str. 79-83.
Mullan A. Eur. J. et al. Clin. Nutr. 1994; Vol. 11: 97-105.
Nandurkar S., Talley N. J., Xia H. et al. Dispepsija u zajednici povezana je s pušenjem i upotrebom aspirina, ali ne i s infekcijom Helicobacter pylori // Arch. Intern. Med. 1998; 158: 1427-1433.
Sakurai K., Takahashi H. Incidencija ezofagitisa nakon terapije eradikacije H. pylori// Digestivna endoskopija. Jan, 1999; 11(11): 86.
Stanghellini V. Liječenje dispepsije // Clinical therapeutics. 1998; 20: D1-D2.
Stanghellini V. Podgrupe, dominantni simptomi, dismotilnost i preosjetljivost // Inovacija prema boljoj njezi GI. 1. Janssens-Cilag kongres. Sažeci. Madrid. 1999; 40-41.
Talley N. N. J. H. pylori kao uzrok dispepsije: a neu data // GI Therapies. 1998; Broj 3: 1-2
Talley N. J., Colin-Jones D., Koch et al. Funkcionalna dispepsija. Klasifikacija sa rokovima za dijagnozu i liječenje// Gastroenterol. Int. 1991; 4: 145-160.
Talley N. J., Janssens J., Lauristen K. et al. Iskorenjivanje Helicobacter pylori kod funkcionalne dispepsije: randomizirano dvostruko slijepo placebo kontrolirano ispitivanje s 12 mjeseci puni // British. Medicinski. Journal. 1999; 318:833-837.
Hoogerwert W. A., Pasricha P. J., Kalloo A. N., Schuster M. M. Bol: Simptom prekomjernog izgleda u gastroparezi // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 1029-1033.
Colin-Jones D. G., Raczweet B., Bodemar G. et al. Liječenje probavne smetnje: Izvještaj radne grupe // Lancet. 1988; 576-579.
Moayyedi P., Soo S., Deeks J., et al. Sistematski pregled i ekonomska procjena tretmana eradikacije Helicobacter pylori za nečirnu dispepsiju // BMJ. 2000; 321:659-664.
Rodriguez-Stanley S., Robinson M., Earnest D.L. et al. Preosjetljivost jednjaka može biti glavni uzrok žgaravice // Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 628-631.
Delaney B.C., Wilson S., Roalfe A. et al. Randomizirano kontrolirano ispitivanje Helicobacter pylori testiranja i endoskopije za dispepsiju u primarnoj zdravstvenoj zaštiti // BMJ. 2001; 322:898-902.
Moayyedi P., Feltbower R., Brown J. et al. Učinak populacijskog skrininga i liječenja Helicobacter pylori na dispepsiju i kvalitetu života u zajednici: randomizirano kontrolirano ispitivanje // Lancet. 2000; 355: 1665-1669.

Yu. V. Vasiliev, Doktor medicinskih nauka, prof
Centralni istraživački institut za gastroenterologiju, Moskva

Funkcionalna dispepsija (FD) je poremećaj želuca, uslijed kojeg je poremećeno funkcioniranje probavnog sistema.

Ovo stanje se često miješa s drugim bolestima gastrointestinalnog trakta (GIT). Ali uspjeh pravilnog liječenja i oporavka leži u postavljanju tačne dijagnoze. Visokokvalifikovani gastroenterolozi klinike CELT pomoći će Vam u efikasnom rješavanju problema vezanih za funkcionisanje gastrointestinalnog trakta.

Kliničke manifestacije FD

Simptomi funkcionalne (nečirne) dispepsije uočeni su kod pacijenata 3 do 6 mjeseci i karakteriziraju ih sljedeće tegobe:

Bol u epigastrijumu (gornjem dijelu abdomena). Može vam smetati stalno ili se javlja periodično. Ova tegoba nije povezana s pražnjenjem crijeva, učestalost i konzistencija stolice također ne utječu na prirodu boli.
Gorušica, često podrigivanje, bolovi gladi. Ovi simptomi mogu biti znak povećanja nivoa hlorovodonične kiseline u želučanom soku.
Osjećaj težine u želucu nakon jela, koji je povezan sa poremećenom peristaltikom i usporenom pokretljivošću želuca (antralna hipokinezija). To, pak, može izazvati razvoj gastroezofagealnog i duodenogastričnog refluksa.
Opća nelagoda - mučnina, nadimanje, osjećaj ranog zasićenja želuca hranom.

Često se kod jednog pacijenta uočava nekoliko simptoma, pa je izuzetno teško odrediti vodeći znak bolesti.

Uzroci

Etiologija funkcionalne dispepsije je još uvijek nejasna. Mnogi mogući uzroci igraju važnu ulogu u mehanizmu formiranja kliničkih manifestacija bolesti. Faktori rizika za FD uključuju:

Psihoemocionalni stres, stres.
Prenaprezanje zidova želuca (često prejedanje).
Usporavanje motiliteta gornjeg gastrointestinalnog trakta.
Kolonizacija želuca bakterijom Helicobacter pylori.
Visoka koncentracija hlorovodonične kiseline u želučanom soku.
Nedovoljna proizvodnja probavnih enzima.
Nepravilna ishrana i nekvalitetni proizvodi.
Uzimanje lijekova koji imaju štetan učinak na želučanu sluznicu (na primjer, NSAID).

Klasifikacija

Ovisno o učestalosti jednog ili drugog simptoma bolesti. Razlikuju se sljedeći klinički oblici funkcionalne dispepsije:

Nalik čiru. Manifestuje se bolovima gladi koji nestaju nakon jela. Bol se također može ublažiti uzimanjem lijekova koji smanjuju kiselost želuca.
Refluks. Karakterizira ga žgaravica, podrigivanje i bol u epigastriju. Simptomi se intenziviraju na pozadini psihoemocionalnog stresa, kao i pri promjeni položaja tijela - iz vertikalnog u horizontalni ili kada je tijelo nagnuto prema naprijed.
Dyskinetic. Ovaj klinički oblik karakteriziraju tegobe na ranu sitost, mučninu, čak i povraćanje i nadimanje.
Nespecifičan. Kod ovog oblika dispepsije, pacijenta muče razne tegobe koje je teško spojiti u jedan kompleks simptoma karakterističan za određenu varijantu bolesti.

Dijagnostika

Dijagnoza funkcionalne dispepsije je validna samo ako se isključi druga patologija - peptički ulkus, gastritis, rak, pankreatitis, holecistitis, itd. Često manifestacije dispepsije prate i druge organske bolesti gastrointestinalnog trakta. FD također treba razlikovati od nekih drugih funkcionalnih poremećaja probavnog trakta.

Identificirana su tri kriterija čije je prisustvo obavezno prilikom postavljanja dijagnoze FD:

Konstantna ili ponavljajuća bol u epigastriju. Ukupno, njihovo trajanje treba da bude duže od 3 meseca tokom jedne godine posmatranja.
Isključivanje organske patologije gastrointestinalnog trakta sa sličnim tegobama.
Ozbiljnost kliničkih manifestacija ni na koji način ne ovisi o činu defekacije, njegovoj učestalosti i drugim karakteristikama pražnjenja crijeva.

Da bi se razjasnila dijagnoza, provode se brojni pregledi:

Laboratorijski testovi - opšti testovi krvi i urina, test stolice (uključujući skrivenu krv), biohemija krvi, Helicobacter pylori test.
Instrumentalni - FGDS, ultrazvuk trbušnih organa, kontrastni rendgenski pregled, intragastrična pH-metrija, scintigrafija i druge dodatne dijagnostičke metode.

Za procjenu stanja i odabir individualnog plana pregleda potrebno je konzultirati gastroenterologa.

Naši doktori

Osobine toka bolesti kod djece

Organska gastrointestinalna patologija kod djece javlja se u samo 30% slučajeva. Uglavnom se primjećuju funkcionalni poremećaji organa za varenje. Što se tiče kliničkih manifestacija FD, kompleks simptoma karakterističan za odrasle također se uočava i kod djece. Osim toga, tegobe mladih pacijenata karakteriziraju nedostatak apetita, poremećaji spavanja, glavobolja, vrtoglavica i pojačano znojenje.

Od etioloških faktora u prvi plan dolaze psihoemocionalno preopterećenje, loša ishrana, neuravnotežen unos hranljivih materija u organizam ili štetno dejstvo određenih lekova.

Ako se sumnja da dijete ima funkcionalnu dispepsiju, treba ga konsultovati tri ljekara odjednom - pedijatar, dječji gastroenterolog i psihoterapeut. To će osigurati tačnu dijagnozu, pravovremenu adekvatnu terapiju i spriječiti razvoj organske patologije u budućnosti.

Tretman

Liječenje se bira isključivo individualno, ovisno o uzroku bolesti, kliničkim manifestacijama i drugim karakteristikama pacijenta. Terapeutski efekti su usmjereni na normalizaciju općeg stanja i sprječavanje pogoršanja dispepsije. Uopšteno govoreći, mogu se razlikovati dva glavna pristupa liječenju FD: lijekovi i neliječnici.

Liječenje bez lijekova podrazumijeva promjenu ishrane i ishrane, psihoterapijske metode korekcije, prestanak kafe, alkohola i pušenja, kao i lekovitih supstanci koje negativno utiču na sluznicu želuca. Pomoć psihoterapeuta je posebno važna ako je potreban dugi tok liječenja.

Dijeta

Pravilna ishrana je veoma važan faktor u oporavku. Postoji jasna veza između pogrešaka u prehrani i pogoršanja određenih simptoma dispepsije.

Nadutost - potrebno je iz prehrane isključiti namirnice koje izazivaju stvaranje plinova.
Rana sitost - preporučuje se povećanje učestalosti obroka na 6 puta dnevno, jesti male porcije.
Težina u stomaku – treba izbegavati jedenje teško svarljive hrane, masnu hranu i prejedanje.
Žgaravica - uključuje izbjegavanje masne, pržene hrane, ograničavanje soli i začina.

Naravno, važno je da se hranite uravnoteženo, kao i da se pridržavate zdravog načina života i da se pridržavate ustaljenog rasporeda rada i odmora.

Terapija lekovima

Uzimanje lijekova u kombinaciji s gore navedenim mjerama daje maksimalan učinak. Odabir terapije lijekovima ovisi o mnogim faktorima. Uvijek se uzima u obzir klinički oblik FD, njegov uzrok, trajanje bolesti, učestalost određenih tegoba i lične karakteristike pacijenta.

U liječenju FD koriste se lijekovi sljedećih farmakoloških grupa:

prokinetici koji poboljšavaju motoričku aktivnost gornjeg gastrointestinalnog trakta;
inhibitori protonske pumpe, antacidi i druge grupe lijekova koji smanjuju kiselost želuca;
antispazmodici;
antidepresivi koji poboljšavaju neuropsihičko stanje pacijenta;
lijekovi uključeni u režim eradikacijske terapije za infekciju Helicobacter pylori.

Trajanje terapije lijekovima, u pravilu, ne prelazi 2 mjeseca.

Gotovo je nemoguće pouzdano utvrditi uzrok funkcionalnih poremećaja, jer se javljaju čak i u odsustvu želučanih bolesti i drugih gastrointestinalnih patologija. Pravilna prehrana i zdrav način života igraju važnu ulogu u liječenju.

Statistika bolesti

U Rusiji je sindrom funkcionalne dispepsije čest, javlja se u 35-40% populacije, uglavnom kod žena. Svaka druga osoba se barem jednom u životu susrela sa manifestacijama ovog poremećaja.

Najčešće se ova bolest dijagnosticira kod pacijenata u dobi od 17 do 35 godina.

Klasifikacija

Funkcionalna želučana dispepsija je tri tipa:

Nalik čiru. Bolesnik se žali na bol u epigastričnoj regiji, a javlja se čak i noću ili na prazan želudac.
Dyskinetic. Ovaj oblik karakterizira rano zasićenje. Čak i ako je osoba vrlo malo jela, osjeća težinu i...
Nespecifičan. Ovu vrstu karakteriziraju simptomi prethodne dvije sorte.

Uzroci

Pojava funkcionalne dispepsije povezana je s poremećenim motilitetom i sekrecijom. To se može dogoditi iz sljedećih razloga:

sporo pražnjenje crijeva;
kršenje smještaja želuca;
prethodne zarazne bolesti;
upala duodenuma;
stalni stres;
mentalne i neurološke bolesti;
prejedanje, koje izaziva istezanje zidova želuca;
nedostatak probavnih enzima;
višak proizvodnje hlorovodonične kiseline;
poremećena probava disaharida;
neuravnotežena ishrana ili nedostatak ishrane;
upotreba lijekova koji negativno utječu na sluznicu želuca.

Postoji veza između dispeptičkih poremećaja i tumora želuca, bolesti žučne kese i žučnih puteva, endokrine disfunkcije, kao i trudnoće.

Funkcionalna dispepsija kod dece mlađe starosne grupe može nastati usled nezrelosti probavnog sistema, prejedanja ili hrane neprikladne za uzrast deteta. Kod beba mlađih od godinu dana, ovaj poremećaj se javlja kada se dopunska hrana uvodi nepravilno kod adolescenata, uzrok je hormonski disbalans.

Simptomi

Funkcionalna dispepsija je skup probavnih poremećaja. Zbog toga su njegovi simptomi izraženi, slični mnogim gastrointestinalnim bolestima.

Opšti simptomi funkcionalne dispepsije:

bol u epigastričnoj regiji (intenzitet može varirati);
osjećaj težine i punoće u gornjem dijelu trbuha koji ne napušta osobu ni nakon defekacije;
brzo zasićenje hranom, čak i uz malu količinu konzumirane hrane;
peckanje iza grudi;
žgaravica i podrigivanje (koji nisu povezani s unosom hrane);
mučnina;
probavne smetnje, netolerancija na masnu hranu;
, nadutost;
kruljenje u stomaku;
neredovno pražnjenje crijeva, dijareja;
slabost, pospanost.

Kod djeteta simptomi dispepsije bez čira mogu uključivati gubitak apetita i čestu regurgitaciju, ponekad u fontanu. Beba postaje nemirna i hirovita, a san je poremećen. Stolica je rijetka i česta, ponekad zelena, a mogu biti prisutne i čestice neprobavljene hrane. Dijete ima grčeve i natečen stomak.

Takvi simptomi mogu trajati dugo, najmanje 3 mjeseca. Štaviše, prema rezultatima pregleda, bilo kakve organske bolesti će biti odsutne.

Koji doktor liječi funkcionalnu dispepsiju?

U slučaju funkcionalne neulkusne dispepsije (FND) neophodna je konsultacija sa gastroenterologom. Ponekad je potrebna pomoć psihoterapeuta.

Dijagnostika

Obavezni uslovi za postavljanje dijagnoze „neulkusne dispepsije“ su stalni ili periodični bolovi u epigastričnoj regiji, koji muče pacijenta najmanje 3 meseca, odsustvo organskih gastrointestinalnih oboljenja, kao i osećaj težine koji ne utiče otići nakon defekacije. Ovo su tri glavna znaka funkcionalnog poremećaja probavnog trakta.

Za ispravnu dijagnozu potrebno je razlikovati neulkusnu dispepsiju. Obje bolesti uzrokovane su poremećenom motoričkom funkcijom gastrointestinalnog trakta.

Dijagnoza funkcionalne želučane dispepsije uključuje korištenje laboratorijskih i instrumentalnih tehnika:

klinički i biohemijski test krvi;
opća analiza urina;
pregled stolice na okultnu krv, jajašca helminta, koprogram;
gastrični barostat test;
fibrogastroskopija (FGS) – neophodna za isključivanje ezofagitisa, čira i raka želuca;
elektrogastrografija – proučavanje motoričke funkcije želuca;
Ultrazvuk gastrointestinalnog trakta;
scintigrafija je tehnika za procjenu brzine pražnjenja želuca;
gastroduodenalna manometrija - metoda za procjenu pritiska koji se javlja kada se zidovi želuca skupljaju;
rendgenski pregled;
CT ili MRI.

Tretman

Liječenje funkcionalne dispepsije je složeno. Uključuje sljedeće aktivnosti:

terapija lijekovima;
dijeta;
normalizacija načina života.

Ponekad, da bi se izliječili manifestacije bolesti, potrebno je proći tečaj psihoterapeutske rehabilitacije.

Terapija lijekovima:

prokinetici - metoklopramid, cisaprid i domperidon;
antisekretorni lijekovi (za prekomjernu proizvodnju klorovodične kiseline), na primjer, Ranitidin, Famotidin, Pantoprazol;
antacidi – Rennie, ;
enzimski preparati – , Festal;
antimikrobni agensi – Flemoksin.

Da bi se povećala efikasnost terapije lekovima, važna je dijeta. Beskorisno je liječiti dispepsiju bez normalizacije prehrane i prehrane. Principi ishrane:

Izbjegavajte kafu, gazirana pića, masnu, prženu i začinjenu hranu, brzu hranu, dimljenu hranu, marinade i konzerviranu hranu.
Neophodno je pridržavati se dijete; ne treba dozvoliti duge pauze između obroka. Važno je jesti često, ali u malim porcijama.
Popijte najmanje 1,5 litara vode.

Da biste se riješili dispepsije koja nije ulkusna, morate se odreći loših navika i smanjiti fizički i emocionalni stres. Negativno utiču na gastrointestinalni motilitet.

Terapija kod dece

Pedijatrijska terapija je slična terapiji odraslih. Dispepsija slična ulkusu liječi se antisekretornim lijekovima (famotidin ili omeprazol). Za diskinetičke tipove, prokinetici (Cisapride) su efikasni.

Prevencija

Osnova prevencije je uravnotežena i pravilna prehrana. Hrana treba da odgovara uzrastu deteta. Također je vrijedno voditi miran i ispravan način života, izbjegavajući emocionalni stres. Neophodno je pridržavati se rasporeda rada i odmora.

Dobrobit osobe zavisi od stanja probavnog sistema. Da biste bili zdravi i osjećali se energično, morate paziti kako i šta jedete.

Koristan video o funkcionalnoj dispepsiji

Funkcionalna dispepsija (FD) jedan je od najčešćih razloga za posjet gastroenterologu. Ovo stanje se uglavnom javlja kod mladih i mladih odraslih osoba i predstavlja sindrom popularno poznat kao "probavne smetnje". Može nastati iz više razloga i uvijek se manifestira kao skup neugodnih simptoma koji izazivaju nelagodu, pogoršanje dobrobiti i narušavanje kvalitete života osobe. Samo stručnjak može odgovoriti na pitanje što je funkcionalna dispepsija može se eliminirati nakon što se otkrije uzrok njegove pojave.

Izraz "dispepsija" u prijevodu s grčkog znači poremećaj probave hrane. U kliničku praksu uveden je još pretprošlog vijeka za označavanje različitih probavnih smetnji kod dojenčadi i u početku je preuzeo njihovu funkcionalnu prirodu, a ne zasnovanu na morfološkim promjenama organa.

U narednim godinama, dispepsijom su se počeli nazivati svi simptomi (osim bolova u trbuhu) koji se javljaju kao posljedica poremećaja normalnog funkcioniranja gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta).

Obično se ne radi o jednom, već o čitavom nizu simptoma, ujedinjenih zajedničkom etiologijom, lokalizacijom i porijeklom, stoga je termin "sindrom funkcionalne dispepsije" točniji.

Gastrointestinalni trakt je prilično lako izložen raznim vrstama utjecaja koji dovode do poremećaja u radu njegovih različitih dijelova, što se manifestira privremenim smetnjama u varenju i pojavom dispeptičkih simptoma.

U nekim patološkim situacijama koje nisu vezane za probavni sistem (bolesti srca, bolesti bubrega) mogu se pojaviti i slični simptomi.

Želučanu dispepsiju možemo razlikovati od patologija drugih organa po sljedećim karakteristikama:

uvijek postoji privremena veza s funkcionalnom aktivnošću želuca ili crijeva (jedenje, defekacija);
postoji ovisnost o kvaliteti proizvoda, zapremini, vrsti i načinu kuhanja;
probavni poremećaji su izraženi i dolaze do izražaja (žgaravica, mučnina, povraćanje).

Kada se pacijent javi gastroenterologu sa pritužbama na dispeptične poremećaje, doktor se uvijek suočava s pitanjem radi li se o jednostavnom probavnom poremećaju ili o znaku ozbiljne bolesti.

Postoje dvije glavne vrste dispepsije:

Organski - utvrđuje se nakon pregleda i otkrivanja ozbiljnih morfoloških promjena u gastrointestinalnom traktu (gastritis, čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, gastroduodenitis, onkologija, holecistitis, pankreatitis). Češći je kod pacijenata srednje i starije dobi kao sekundarni probavni poremećaj na pozadini postojeće bolesti. Eliminiše se kako se leči osnovna patologija, što je pokazatelj efikasnosti terapije.
Funkcionalni - nema jasnu etiologiju, zasniva se na kršenju motorno-evakuacione funkcije želuca ili crijeva. O FD govore kada probavni poremećaj muči osobu najmanje 12 sedmica u toku kalendarske godine, a pregled nije otkrio nikakvu organsku patologiju. Drugim riječima, nisu otkrivene upalne, distrofične ili metaboličke lezije gastrointestinalne sluznice. Ovo je najčešća grupa dispepsija - 60% svih posjeta gastroenterologu, a javlja se uglavnom kod djece i mladih.

Uzroci i mehanizmi

Etiologija i patogeneza funkcionalne dispepsije se i dalje istražuje; Međutim, predisponirajući faktori koji doprinose nastanku ovog sindroma su tačno poznati.

Funkcionalni oblik dispepsije može se javiti pod sljedećim okolnostima koje otežavaju probavu:

nepoštivanje dijete, duge pauze između obroka praćene prejedanjem;
jedenje u pokretu i suvo, nedovoljna mehanička obrada hrane, gutanje loše sažvakanih komada;
prisutnost u prehrani hrane koja potiče stvaranje plinova (gljive, orašasti plodovi, bijeli kupus, mahunarke);
loš kvalitet hrane, obilje masti, nedovoljan sadržaj biljnih vlakana;
strast prema gaziranim pićima (kvas, pivo), uključujući i ona sa kofeinom;
zloupotreba alkohola i duvana;
psiho-emocionalne traume, stres - doprinose grčevima u bilijarnom traktu i sudovima probavnog sistema;
dugotrajna upotreba određenih lijekova (NSAID - nesteroidni protuupalni lijekovi, kortikosteroidi);
bavljenje fizičkim radom ili vježbanjem odmah nakon obroka - krv teče u mišiće koji rade, a ne u želudac;
infekcija bakterijom Helicobacter - možete se zaraziti i kod kuće i tokom medicinskih procedura.

U praktičnoj medicini postoje dvije glavne grupe funkcionalnih poremećaja. Dispepsija povezana s nedovoljnom količinom ili aktivnošću enzima uključenih u probavu hrane.

Ove situacije su tipične za malu djecu kod odraslih se javljaju s funkcionalnim zatajenjem različitih dijelova gastrointestinalnog trakta:

pankreatogeni poremećaj - s nedovoljnom proizvodnjom ili lošim kvalitetom enzima koje proizvodi pankreas;
gastrogena varijanta dispepsije - s poremećenom sekrecijom želučanih žlijezda;
holecistogeni poremećaj - kada je poremećen proces lučenja žuči;
hepatogeni oblik dispepsije - s nedovoljnom funkcionalnom aktivnošću hepatocita (stanica parenhima jetre) zbog upale ili drugih razloga;
enterogena - razvija se zbog smanjene proizvodnje crijevnog soka;
mješoviti oblik.

Nutritivna dispepsija je najčešća grupa funkcionalnih poremećaja koji nastaju zbog narušavanja pravilnog ponašanja u ishrani. Obično nestaju nakon normalizacije prehrane i prilagođavanja prehrane.

Ova grupa je podijeljena u nekoliko podgrupa ovisno o prirodi njihove prehrane:

fermentacija - nastaje zbog viška sadržaja ugljikohidrata u prehrani, kao i stalne konzumacije hljebnog kvasa i piva, koji nemaju vremena da se dovoljno probave u uvjetima povećane motoričke aktivnosti tankog crijeva, što uzrokuje povećano stvaranje plinova, labava stolica sa pjenom i kiselim mirisom;
gnojna dispepsija - razvija se s prevlašću proteina u ishrani, sa sekretornom insuficijencijom želučanog soka, sa kolonizacijom gornjeg gastrointestinalnog trakta mikrobnom florom iz debelog crijeva, kod ove vrste funkcionalne dispepsije izraženi su simptomi intoksikacije - glavobolja, slabost, mučnina, kao i proljev s trulim mirisom i tamnom bojom;
masna - nastaje od viška vatrostalnih masti životinjskog porijekla, koje se moraju dugo probavljati, što uzrokuje osjećaj prevelike punoće i težine u želucu, nadimanje i bolove u trbuhu, dok je stolica obilna sa masnim sjaj.

Posebno se bilježi neurotična dispepsija, koja je posljedica traumatskih situacija, depresivnih stanja, a često se javlja kod emocionalno labilnih osoba s nestabilnom psihom.

Kliničke manifestacije

Funkcionalni probavni poremećaji mogu se javiti u akutnom obliku ili postojati dugo vremena u obliku hroničnog poremećaja gastrointestinalnog trakta. Jednostavan akutni oblik često se javlja kod djece koja su prebačena na umjetno hranjenje, na primjer, zbog poremećaja u ishrani, prekomjernog hranjenja ili zaraznih uzroka. Toksična dispepsija od hrane je težak probavni poremećaj, u čijem nastanku odlučujuću ulogu imaju infektivni agensi. Mogu doći izvana sa nekvalitetnom hranom ili biti unutar organizma uz prisustvo bakterijskih upalnih procesa (otitis srednjeg uha, sinusitis, upala pluća).

Ovisno o lokalizaciji motoričkih poremećaja u gornjem ili donjem dijelu gastrointestinalnog trakta, sve se dispepsije dijele na želučane i crijevne oblike.

Kombinovani tipovi su mogući kada je probavni trakt zahvaćen cijelom dužinom.

Funkcionalna želučana dispepsija naziva se i "lijenji želudac", a simptomi su sljedeći:

osjećaj težine, punoće i istezanja u gornjem dijelu trbuha;
često podrigivanje običnog zraka ili pojedene hrane;
halitoza (loš zadah);
poremećaji apetita;
mučnina, povraćanje;
gorak ukus u ustima;
hipersalivacija (pojačana salivacija i slinjenje).

Intestinalnu dispepsiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

nadimanje, oticanje abdomena, nadutost;
tutnjave, transfuzije i drugi zvukovi u crijevnim petljama;
poremećaji crijeva - zatvor, proljev ili njihova izmjena.

Ovisno o učestalosti pojedinih simptoma u klinici, razlikuju se sljedeće vrste funkcionalne dispepsije:

varijanta slična ulkusu - prevladava bol u gornjem dijelu abdomena (epigastrična regija), koji se periodično javlja noću tokom spavanja ili na prazan želudac (2 sata nakon obroka);
diskinetička varijanta dispepsije - uglavnom zabrinuta zbog osjećaja težine i prevelike distenzije u želucu, brzog početka zasićenja malim količinama hrane, mučnine, nadimanja gornjeg kata trbušne šupljine;
nespecifična dispepsija - karakterizirana mješovitim simptomima.

Šta da radim

Ako se pojedinačni simptomi dispepsije javljaju rijetko i postoji jasan razlog za njihovu pojavu, nemojte paničariti.

U tom slučaju treba obratiti pažnju na sljedeće preporuke:

normalizirajte prehranu, izbjegavajte prejedanje i grickanje u pokretu;
pratiti kvalitetu hrane;
organizirati obroke u mirnom, ležernom okruženju;
izbjegavati sudjelovanje u stresnim situacijama;
ne uzimajte nikakve jake lekove bez konsultacije sa lekarom;
Nemojte vježbati sat ili dva nakon završetka obroka.

U nedostatku organskih promjena na sluznici gastrointestinalnog trakta, ove mjere će biti dovoljne za zaustavljanje dispepsije. U suprotnom je potrebno ispitivanje i pojašnjenje dijagnoze.

Sledeće situacije treba da budu razlog za konsultaciju sa lekarom:

dispeptički poremećaji se prvi put javljaju nakon 40. godine života;
simptomi vas stalno muče tokom cijele sedmice sa jasnom tendencijom pogoršanja;
simptomi su se pojavili neočekivano i imaju izražen stupanj intenziteta - mučnina, opetovano povraćanje, žgaravica, bol u trbuhu (ovo može biti znak patologije gastrointestinalnog trakta ili srca, potrebno je hitno razlikovati).

Sindrom funkcionalne neulkusne dispepsije najčešći je problem kod mladih i mladih pacijenata i ima povoljnu prognozu. Ako kronični probavni poremećaj traje duže vrijeme, potrebno je podvrgnuti pregledu gastroenterologa kako bi se razjasnila dijagnoza kako bi se izbjeglo prerano otkrivanje ozbiljne patologije.