Hemoragijska pneumonija. Pneumonija - simptomi, liječenje, komplikacije

Hemoragijska pneumonija je opasna bolest koja nastaje kao posljedica komplikacija. To je jedan od oblika upale pluća izazvane gripom. Simptomi su izraženi, uočava se intoksikacija. Prvog dana pojavljuje se kašalj i krvavi sputum čija se količina povećava u narednim danima. Temperatura je visoka, kod pacijenata se javlja kratak dah, cijanoza, javlja se akutna upala pluća. Javljaju se sekundarni simptomi - teško disanje, otok. Sve to može dovesti do hipoksemične kome. Hemoragijska pneumonija u nedostatku trenutnog stručnog liječenja dovodi do smrti.

Koji su simptomi bolesti

Dakle, glavni simptomi se mogu sastaviti u posebnu listu, što će vam pomoći da se odmah obratite liječniku i spriječite nepovratne posljedice:

1. Hemoptiza.
2. Hipotenzija.
3. Oticanje pluća.
4. Višeorganska i respiratorna insuficijencija.
5. Cijanoza.
6. DIC sindrom, praćen hemoragijama.

Karakteristična karakteristika ove vrste bolesti je otapanje plućnog tkiva. Faktori koji mogu dovesti pacijenta u opasnost:

• trudnoća (virus je posebno opasan u 2. i 3. trimestru);
• prisustvo hroničnih kardiovaskularnih bolesti;
• loše navike (pušenje može izazvati komplikacije);
• gojaznost;
• imunodeficijencija.

Patološka anatomija hemoragijsku upalu pluća razmatra na sljedeći način: to je upalni proces tokom kojeg dolazi do izljeva seroznog i hemoragičnog eksudata u alveole, a prodire i u vezivno intersticijalno tkivo. Dijagnosticira se kao serozno-hemoragični edem, lobularni ili lobarni infarkt. Ponekad se javlja u kombinaciji s fibroznom pneumonijom.

Komplikovano gangrenom, gnojno-nekrotičnim formacijama.
Uzročnici upale pluća nisu samo sam virus, on može biti i rezultirajuća virusno-bakterijska flora. Medicina se bavi pitanjem nastanka ove komplikacije, utvrđuje koje su strukturne promene prethodile, a šta je uticalo na razvoj bolesti.

Doneseni su sljedeći zaključci: plućna tkiva mogu sadržavati peribronhitis, traheobronhitis, bronhiolitis, koji su praćeni ulceracijama. To stvara povoljno okruženje za nastanak apscesa. U takvim slučajevima često se može uočiti pojava eksudativnog pleuritisa.

Razmotrimo opis hemoragijske pneumonije koja se javlja kod gripe. U posljednje vrijeme ova komplikacija se najčešće javlja zbog virusa A/H1N1.

Ako pacijent oboli od uobičajenog ARVI-a, ima glavobolje, groznicu, slabost, ali ako se nakon nekoliko dana simptomi promijene, to je već jak argument za pretpostavku o nastanku komplikacije - upale pluća. Pacijentu je hitno potreban rendgenski snimak. U prisustvu ove bolesti, pokazuje se subtotalno ili potpuno zamračenje u području pluća, deformacija vaskularnih šara, što uzrokuje obilje.

Dijagnoza bolesti

Osim toga, potrebno je uraditi analizu krvi u slučaju hemoragijske upale, rezultati će biti sljedeći:

• leukociti su manji od normalnog,
• povećan broj neutrofila,
• uočene su eozinopenija i limfocitopenija,
• nivo crvenih krvnih zrnaca je povećan.

Osim A/H1N1, ova upala pluća nastaje zbog teških bakterijskih infekcija i nekih virusnih infekcija koje još nisu imenovane. Bakterijske bolesti koje se mogu razviti u hemoragijsku upalu pluća - kugu i plućnu varijantu antraksa. Virusne infekcije - male boginje, stafilokokna infekcija.

Kako liječiti hemoragijsku upalu pluća

Važno je zapamtiti činjenicu da što je brža medicinska pomoć, veća je vjerovatnoća da ćete se nositi s bolešću.

Pacijent mora biti hitno hospitaliziran na intenzivnoj njezi.

Smrt bez hospitalizacije i liječenja nastupa nakon 3 dana.

Postoje sveobuhvatne mjere koje mogu pomoći u rješavanju problema. Pacijent mora uzimati povećanu dozu antivirusnih lijekova, a disanje se mora stalno održavati. Za to je propisana terapija kisikom ako je slučaj kritičan, bit će potrebna umjetna ventilacija. Pacijent treba da prima antibiotike, po mogućnosti širokog spektra.

Interferoni, glukokortikoidi, humani imunoglobulin, niskomolekularni antikoagulant - to je ono što je pacijentu potrebno tokom liječenja. Može biti potrebna transfuzija svježe smrznute plazme. Koristi se infuzijska terapija.

Visokokvalitetno liječenje pomoći će u rješavanju ozbiljnog stanja za 2 sedmice. Fibroza i alveolitis će biti eliminisani za nekoliko meseci.

Mikroskopski pregledi, koji će pomoći u proučavanju i klasifikaciji hemoragijske pneumonije, ukazuju na sljedeće manifestacije bolesti:

• obilje hemoragičnog i seroznog eksudata u alveolarnoj šupljini;
• deskvamacija u bronhijalnom epitelu;
• zidovi bronha trebaju biti otečeni i zagušeni;
• gnojni i hemoragični eksudati u lumenima bronhija.

Uzročnici hemoragične pneumonije oslobađaju toksične produkte, koji zauzvrat oštećuju vaskularne membrane, ometaju protok krvi, stvaraju kongestiju i trombozu.

Povećava se propusnost krvnih žila u području alveola, oslobađa se veliki udio crvenih krvnih zrnaca, a to dovodi do hemoragične prirode eksudata.

Ovaj video govori o upali pluća i njenom liječenju:

Takođe, pri malom uvećanju možete vidjeti sljedeće: plućne alveole i njihovi prolazi su podvrgnuti fiberizaciji, kolagena vlakna nabubre i zadebljaju. Ako je moguće uočiti kombinaciju fibrozne i hemoragične pneumonije, onda mikroskopski uzorak pokazuje stadij bolesti, a u slučaju komplikacija može se uzeti u obzir žarište nekroze i gangrenozno propadanje plućnog tkiva.

Ako makroskopski pregledate upaljeno područje pluća, možete otkriti gustinu ove konzistencije, vidjeti da je postalo tamnocrvene boje, što je vrlo slično krvarenjima, možete vidjeti kako krvava tvar curi iz posjekotine .

Treba imati na umu da makro slika može promijeniti svoj izgled, to je zbog različitih oblika i prirode upale. Histološkim pregledom uzorka moguće je utvrditi difuznu permeaciju plućnog parenhima eksudatom. Također možete pregledati krvarenje u lumenu alveola.

Ovaj video prikazuje simptome i tretmane za upalu pluća:

Manje uobičajeno, ali se ponekad nalazi u makroskopskim uzorcima, uništavanje plućnog tkiva (predstavlja ih nekroza, gangrena). Površina reza pokazuje izbočeno vezivno tkivo. Želatinastog je oblika, blijedo žute ili tamnocrvene boje, što ukazuje da je zahvaćena bolešću.

Pneumonija je akutna infektivno-upalna bolest sa žarišnim oštećenjem respiratornih dijelova pluća, intraalveolarnom eksudacijom, teškom febrilnom reakcijom i intoksikacijom.

Klasifikacija pneumonije

1. Upala pluća stečena u zajednici Razvija se kod kuće i najčešći je oblik upale pluća. Njegovi uzročnici su najčešće pneumokoki, streptokoki, Haemophilus influenzae i drugi gram-pozitivni mikroorganizmi.
2. Bolnička pneumonija (sinonimi: bolnička, bolnička). Razvija se tokom boravka pacijenta u bolnici zbog druge bolesti, ali ne ranije od 48-72 sata nakon hospitalizacije ili 48 sati nakon otpusta iz bolnice.
3. Aspiraciona pneumonija se javlja kod pacijenata sa oštećenjem svijesti (moždani udar, napad eklampsije, traumatska ozljeda mozga), kao i pri aspiraciji hrane, povraćanja, stranih tijela i poremećenog refleksa kašlja.
4. Pneumonija kod osoba sa teškim imunološkim defektima (kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija).

By Klinički i morfološki tok pneumonije:

1. Lobarnu (lobarnu) pneumoniju karakterizira oštećenje cijelog režnja (rjeđe segmenta) pluća uz zahvatanje pleure u upalni proces;

1. akutni početak sa izraženim kliničkim manifestacijama
2. fibrinozna priroda eksudata
3. oštećenje alveolarnog tkiva i respiratornih bronhiola uz očuvanje prohodnosti disajnih puteva
4. stadija u razvoju upale

2. Fokalnu upalu pluća (bronhopneumonija) karakteriše oštećenje lobula ili segmenta pluća;

1. postepeni početak i manje izražene kliničke manifestacije;
2. serozna ili mukopurulentna priroda eksudata;
3. opstrukcija disajnih puteva;
4. U razvoju upale nema faza.
   

Težina upale pluća određena je težinom kliničkih manifestacija, a prema tome razlikuju:

1.Blaga ozbiljnost

Tjelesna temperatura do 38°C, frekvencija disanja (RR) do 25 u minuti, srčana frekvencija (HR) do 90 u minuti, blaga intoksikacija i cijanoza, bez komplikacija ili dekompenzacije pratećih bolesti.

2. Umjerena težina

Tjelesna temperatura - 38-39°C, brzina disanja 25-30 u minuti, broj otkucaja srca 90-100 u minuti, sklonost arterijskoj hipotenziji, umjerena intoksikacija i cijanoza, prisustvo komplikacija (pleuritis), neizražena dekompenzacija pratećih bolesti.

3. Teška težina

Tjelesna temperatura iznad 39°C, broj disanja > 30 u minuti, broj otkucaja srca > 100 u minuti, jaka intoksikacija i cijanoza, sistem krvnog pritiska.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

PNEUMONIJA STEČENA U ZAJEDNICKU

Etiologija (uzroci upale pluća)

Etiologija pneumonije povezana je s tipičnom mikroflorom koja kolonizira gornje respiratorne puteve, ali samo neke od njih, koje imaju povećanu virulenciju, mogu izazvati upalnu reakciju kada uđu u donje respiratorne puteve.

Tipični bakterijski patogeni pneumonije:

• pneumokoka Streptococcus pneumoniae
• hemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Rijetki bakterijski patogeni

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella i Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli i drugi članovi porodice Enterobacteriaceae;
• Pseudomonas aeruginosa.

Atipični bakterijski patogeni:

• mikoplazma Mycoplasma pneumoniae;
• klamidija Chlamydia pneumoniae;
• legionella Legionella pneumophila.
  

Dakle, uzrok razvoja upale pluća povezan je s mikroflorom gornjih dišnih puteva, čiji sastav ovisi o okruženju u kojem se osoba nalazi, njegovoj dobi i općem zdravstvenom stanju. Predisponirajući faktori za nastanak pneumonije su djetinjstvo, starost i senilnost, pozadinske bronhopulmonalne bolesti (bronhitis, bronhijalna astma, HOBP i dr.), patologija ORL organa, prethodna upala pluća, pušenje itd. Faktori koji doprinose nastanku upale pluća uključuju: izlaganje hladnoći, ozljede grudnog koša, anesteziju, intoksikaciju alkoholom, ovisnost o drogama, hirurške operacije itd.

Patogeneza pneumonije

Postoje četiri patogenetska mehanizma koji uzrokuju razvoj pneumonije:

1. Aspiracija sadržaja orofarinksa glavni je put infekcije respiratornih dijelova pluća, a samim tim i glavni patogenetski mehanizam za nastanak pneumonije.
2. Udisanje mikrobnog aerosola
3. Hematogeno širenje patogena iz ekstrapulmonalnogizvor infekcije (endokarditis trikuspidalne valvule, septičkaendokarditis vena zdjelice)
4. Direktno širenje patogena iz susjednih zahvaćenih područjaorgana (apsces jetre, medijastinitis) ili kao rezultat infekcijeza penetrirajuće rane grudnog koša.

Simptomi pneumonije stečene u zajednici

Simptomi pneumonije stečene u zajednici ovise o etiologiji procesa, dobi pacijenta, težini bolesti i prisutnosti prateće patologije. Najznačajniji uzročnici upale pluća su:

• Pneumokokna pneumonija

Najčešći uzročnik pneumonije stečene u zajednici za sve starosne grupe je pneumokok (30-50% slučajeva). Pneumokokna pneumonija se obično manifestira u dvije klasične varijante: lobarna (lobarna) pneumonija i fokalna (bronhopneumonija).

Bolest, u pravilu, počinje akutno groznicom, zimicama, kašljem sa oskudnim sputumom, često s jakim bolovima u pleuralu. Kašalj je u početku neproduktivan, međutim, ubrzo se pojavljuje tipičan „zahrđao“ ispljuvak, ponekad pomiješan s krvlju.

Fizikalnim pregledom primećuju se tupljenje plućnog zvuka, bronhijalno disanje, krepitus, vlažni fini hripavi i šum trenja pleure.

Najčešće komplikacije su parapneumonični pleuritis, akutna respiratorna i vaskularna insuficijencija.

• Streptokokna pneumonija

Uzročnik je β-hemolitički streptokok, a bolest se često razvija nakon virusne infekcije (ospice, gripa i sl.), ima teži tok i često se komplikuje sepsom. Karakterizira ga visoka temperatura s velikim dnevnim kolebanjima, ponovljena zimica i znojenje, ubod boli u boku na zahvaćenoj strani, a u sputumu se pojavljuju mrlje krvi. Tokom febrilnog perioda često se opaža poliartralgija.

Tipične komplikacije ove pneumonije su eksudativni pleuritis (70% pacijenata) i formiranje apscesa. Smrtnost dostiže 54%.

• Stafilokokna pneumonija

Uzrokuje Staphylococcus aureus, često se povezuje s epidemijama gripa A i B i drugim respiratornim virusnim infekcijama.

Ovaj patogen karakterizira peribronhijalno oštećenje s razvojem pojedinačnih ili višestrukih apscesa pluća.

Bolest počinje akutno i javlja se teškim simptomima intoksikacije, povišenom temperaturom, ponovljenom drhtavicom, otežanim disanjem, kašljem s gnojnim sputumom. Pneumonija je obično multifokalna, razvoj novih žarišta obično je praćen ponovnim porastom temperature i zimice. Ako je apsces subpleuralno lokaliziran, može drenirati u pleuralnu šupljinu uz stvaranje piopneumotoraksa.

• Virusna pneumonija

Češće uzrokovane virusima gripe A i B, parainfluencom i adenovirusima. Pneumoniju razlikuju patogenetske karakteristike - upalni proces počinje izraženim oticanjem bronhijalne sluznice, peribronhalnog prostora i alveola, a također je kompliciran razvojem tromboze, nekroze i krvarenja. Bolest počinje groznicom, zimicama, mijalgijom, konjuktivitisom, grloboljom i suvim kašljem. S razvojem upale pluća uobičajenim znakovima gripe dodaje se otežano disanje i odvajanje gnojno-hemoragičnog sputuma. Konfuzija se često razvija do delirijuma. Primarna virusna pneumonija postaje virusno-bakterijska od 3-5 dana od početka bolesti. Auskultaciju u plućima karakteriziraju naizmjenična žarišta otežanog ili oslabljenog disanja, suhi hripavi sa žarištima krepita i vlažni hripavi.

Takođe primećeno:

Pneumonija uzrokovana Haemophilus influenzae

Upala pluća uzrokovana Klebsiellom (Friedlanderova pneumonija)

Mycoplasma pneumonia

Hemoragijska pneumonija.

Fizikalne metode za dijagnosticiranje pneumonije

Na upalu pluća treba posumnjati ako pacijent ima povišenu temperaturu u kombinaciji sa pritužbama na kašalj, otežano disanje, proizvodnju sputuma i/ili bol u grudima. Istovremeno je moguć i atipičan početak upale pluća, kada se pacijent žali na nemotivisanu slabost, umor i jako znojenje noću. Kod starijih pacijenata, s popratnom patologijom, kod ovisnika o drogama, na pozadini intoksikacije alkoholom, pojavljuju se ekstrapulmonalni simptomi (pospanost, zbunjenost, anksioznost, poremećaj ciklusa spavanje-budnost, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, znaci dekompenzacije kroničnih bolesti unutrašnjih organa -nov) često prevladavaju nad bronhopulmonalnim.

Lobarna (lobarna) pneumonija - simptomi

Podaci dobijeni fizikalnim pregledom pacijenta ovise o težini bolesti, rasprostranjenosti upale, dobi, popratnim bolestima i prije svega o morfološkoj fazi razvoja lobarne pneumonije.

Faza plime (1-2 dana) karakterizira jaka zimica, visoka tjelesna temperatura (39-40°C), nedostatak daha, pojačani simptomi intoksikacije, bol u grudima povezan s disanjem i pojava suhog, bolnog kašlja. Prilikom pregleda pacijent leži na leđima ili bolnoj strani, pritiskajući rukama predjel grudnog koša gdje je bol najizraženiji. Ovaj položaj donekle smanjuje ekskurziju grudnog koša i bol. Koža je vruća, na obrazima je grozničavo rumenilo, akrocijanoza, crvenilo bjeloočnice, više na zahvaćenoj strani. Ako je lobarna upala pluća popraćena virusnom infekcijom, tada se na usnama, krilima nosa i ušnim školjkama uočavaju herpetični osip. U teškim slučajevima pneumonije primjećuje se cijanoza usana, vrha nosa i ušnih resica, što je povezano s povećanjem respiratorne insuficijencije i poremećenom hemodinamikom.

Na zahvaćenoj strani grudnog koša postoji zaostajanje u činu disanja, iako je simetrija grudnog koša i dalje očuvana. Palpacijom se utvrđuje lokalna bol u grudima povezana s upalom parijetalne pleure, blagim pojačanjem vokalnog tremora i bronhofonijom na zahvaćenoj strani zbog zbijanja plućnog tkiva. U toku perkusije dolazi do tupljenja (skraćivanja) perkusionog zvuka sa bubnim nijansama.

Prilikom auskultacije u projekciji zahvaćenog režnja pluća čuje se oslabljeno vezikularno disanje i crepitus. U početnoj fazi lobarne pneumonije alveole samo djelomično zadržavaju prozračnost, unutrašnja površina njihovih zidova i bronhiola obložena je viskoznim fibrinoznim (upalnim) eksudatom, a sami zidovi su edematozni i kruti. Tokom većeg dela udisaja, alveole i bronhiole su u kolabiranom stanju, što objašnjava slabljenje vezikularnog disanja. Za ispravljanje priraslih zidova alveola potreban je veći gradijent pritiska u pleuralnoj šupljini i gornjim respiratornim putevima od normalnog, a to se postiže tek na kraju udisaja. U tom periodu se otapaju zidovi alveola koji sadrže eksudat i javlja se specifičan zvuk - početna krepitacija (crepitatioindux). Po zvuku podsjeća na vlažno zviždanje s finim mjehurićima, ali se razlikuje po tome što se javlja samo na visini dubokog udaha i ne mijenja se pri kašljanju.

Stadij hepatizacije (5-10 dana - visina bolesti)karakterizira perzistencija visoke temperature, simptomi intoksikacije, pojava kašlja s odvajanjem "zahrđalog" i sluzavo-gnojnog sputuma, povećanje znakova respiratornog, a ponekad i kardiovaskularnog zatajenja. Nakon pregleda, nekoliko dana od početka bolesti, pacijent može ostati u prisilnom položaju na zahvaćenoj strani, što je povezano sa zahvaćenošću pleure u upalni proces, kao i hiperemijom lica i crvenilom bjeloočnice na zahvaćena strana. U teškim slučajevima pneumonije, cijanoza se povećava zbog povećanja ventilacijske respiratorne insuficijencije. Disanje je često (25-30 ili više u minuti) i plitko. Kada su u proces uključena dva ili više plućnih režnja - tahipneja, otežano disanje inspiratornog tipa (udah je otežan), učešće pomoćnih mišića u činu disanja, širenje krila nosa itd. Jasno se uočava zaostajanje u činu disanja bolesne polovine grudnog koša. Tremor glasa i bronhofonija su pojačani na zahvaćenoj strani. Tokom perkusije dolazi do izražene tuposti perkusionog zvuka preko zahvaćenog područja. Pri auskultaciji oslabljeno vezikularno disanje zamjenjuje se tvrdim, bronhijalnim disanjem, crepitus se ne čuje. Nekoliko dana se preko zahvaćenog područja čuje šum trenja pleure.

Faza rješavanja (od 10. dana) kod nekompliciranog tijeka upale pluća, karakterizira smanjenje tjelesne temperature, smanjenje simptoma opće intoksikacije, kašlja i zatajenja disanja. Za vrijeme perkusije - tupost perkusionog zvuka s bubnim tonovima, koji se postupno zamjenjuje jasnim plućnim zvukom. Auskultacijom je oslabljeno vezikularno disanje, a na kraju udisaja, kada se alveole i bronhiole „odlijepe“, čuje se konačna krepitacija (crepitatioredux). Uklanjanjem eksudata iz alveola i nestajanjem otoka njihovih stijenki, vraća se elastičnost i prozračnost plućnog tkiva, čuje se vezikularno disanje nad plućima i crepitus nestaje.

Fokalna pneumonija (bronhopneumonija) - simptomi

Ima manje akutan i produžen početak. Često se javlja kao komplikacija akutne respiratorne virusne infekcije, akutnog ili egzacerbacije kroničnog bronhitisa. Tokom nekoliko dana pacijent primjećuje povećanje tjelesne temperature na 37,5-38,5°C, curenje iz nosa, malaksalost, slabost, kašalj sa sluzavim ili sluzavo-gnojnim sputumom. S obzirom na to, teško je dijagnosticirati bronhopneumoniju, ali nedostatak učinka liječenja, povećanje intoksikacije, pojava kratkog daha i tahikardije govore u prilog žarišne upale pluća. Postepeno se pojačava kašalj i izdvajanje mukopurulentnog ili gnojnog sputuma kod bolesnika, pojačava se slabost, glavobolja, smanjuje se apetit, tjelesna temperatura raste na 38-39°C. Pregledom se utvrđuje hiperemija obraza, cijanoza usana i vlažna koža. Ponekad postoji bljedilo kože, što se objašnjava teškom intoksikacijom i refleksnim povećanjem tonusa perifernih žila. Grudni koš na zahvaćenoj strani samo malo zaostaje u činu disanja. Kod udaraljki se primjećuje tupost perkusionog zvuka iznad lezije, ali s malim žarištem upale ili njegovom dubokom lokacijom, perkusija pluća nije informativna. Prilikom auskultacije čuje se izraženo slabljenje vezikularnog disanja nad zahvaćenim područjem, zbog poremećene bronhijalne opstrukcije i prisustva brojnih mikroatelektaza na mjestu upale. Najpouzdaniji auskultatorni znak fokalne pneumonije je slušanje zvučnih vlažnih finih hripanja na zahvaćenom području tijekom cijelog udisaja. Ovi zvižduci su uzrokovani prisustvom upalnog eksudata u disajnim putevima. Kada je pleura uključena u upalni proces, čuje se šum trenja pleure.

Dakle, najznačajniji klinički znakovi koji omogućavaju razlikovanje fokalne bronhopneumonije od lobarne (lobarne) upale pluća su:

• Postepeni početak bolesti, koji se u pravilu razvija u pozadini akutne respiratorne virusne infekcije ili pogoršanja kroničnog bronhitisa.
• Kašalj sa mukopurulentnim sputumom.
• Odsustvo akutnog pleuralnog bola u grudima.
• Nedostatak bronhijalnog disanja.
• Prisustvo vlažnih, zvučnih finih hripavca.

Dijagnoza pneumonije

Na osnovu pritužbi pacijenata, anamneze i metoda fizičkog pregleda.

Opći test krvi otkriva leukocitozu, biohemija krvi može utvrditi povećanje enzima jetre, kreatinina, ureje i promjene u sastavu elektrolita. Mikroskopski pregled sputuma i serologija krvi omogućavaju utvrđivanje uzročnika pneumonije.

Instrumentalne metode: rendgenski pregled pluća u dvije projekcije. Procjenjuje se prisustvo infiltracije, pleuralnog izljeva, destruktivnih šupljina i priroda zamračenja: fokalno, konfluentno, segmentno, lobarno ili totalno.

Diferencijalna dijagnoza pneumonije

Glavne nozologije koje zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s upalom pluća su sljedeće:

• Akutne respiratorne virusne infekcije (ARVI)
• Interkostalna neuralgija
• Plućna tuberkuloza
• Akutna oboljenja trbušnih organa
• Akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACVA)
• Akutni infarkt miokarda
• plućna embolija (PE)
  

• Akutne respiratorne virusne infekcije

Odsustvo sezonskog karaktera upale pluća (što je tipičnije za ARVI), prisustvo povišene temperature iznad ARVI, rezultati fizikalnog pregleda dobijeni pažljivim perkusijama i auskultacijom - skraćivanje perkusionog zvuka, žarišta krepitacije i/ili vlažne fini hripavci.

• Interkostalna neuralgija

Pogrešna dijagnoza "interkostalne neuralgije" jedan je od najčešćih uzroka nedovoljne dijagnoze pneumonije. Za ispravnu dijagnozu upale pluća važno je uzeti u obzir karakteristike sindroma boli: ako je kod upale pluća bol obično povezana s disanjem i kašljem, onda se kod interkostalne neuralgije pojačava okretima tijela i pokretima ruku. . Palpacijom grudnog koša otkrivaju se područja hiperalgezije kože.

• Plućna tuberkuloza

Za provjeru dijagnoze tuberkuloze potrebno je, prije svega, koristiti poznate dijagnostičke metode, kao što su anamnestički podaci (pacijent ima anamnezu tuberkuloze bilo koje lokalizacije, podatke o prethodnim bolestima, kao što je eksudativni pleuritis, produženi slaba temperatura nepoznatog porekla, neobjašnjiva malaksalost, obilno znojenje noću, gubitak težine, produženi kašalj sa hemoptizom). Takvi fizički podaci kao što su lokalizacija patoloških perkusionih zvukova i podaci auskultacije u gornjim dijelovima pluća imaju dijagnostičku vrijednost.

Vodeću ulogu u dijagnostici tuberkuloze imaju rendgenske metode istraživanja, uklj. CT, MRI, mikrobiološke studije.

• Rak pluća, metastaze na plućima

Anamnestički podaci (pušenje, rad sa kancerogenim supstancama, kao što su teški metali, hemijske boje, radioaktivne supstance i dr.) su od velikog značaja u dijagnostici karcinoma pluća. Klinička slika raka pluća uključuje uporan kašalj, promjenu boje glasa, pojavu krvi u sputumu, gubitak težine, nedostatak apetita, slabost i bol u grudima. Konačna potvrda dijagnoze je moguća na osnovu pregleda sputuma na atipične ćelije, pleuralnog eksudata, tomografije i/ili CT-a pluća, dijagnostičke bronhoskopije sa biopsijom bronhijalne sluznice.

• Kongestivnog zatajenja srca

Kod pacijenata sa zatajenjem lijeve komore, koje je komplikacija koronarne arterijske bolesti, arterijske hipertenzije, bolesti srca, kardiomiopatije, napadi astme najčešće se javljaju noću. Pacijenti se bude od bolnog kašlja i osjećaja gušenja. U tom slučaju se čuju bilateralni vlažni hripavi, uglavnom u donjim dijelovima pluća. Jednostavna tehnika vam omogućava da razlikujete porijeklo zviždanja: od pacijenta se traži da legne na bok, a auskultacija se ponavlja nakon 2-3 minute. Ako se u isto vrijeme broj zviždanja smanji nad gornjim dijelovima pluća i, naprotiv, poveća nad donjim, onda su s većim stupnjem vjerovatnoće ti zviždanja uzrokovana kongestivnim zatajenjem srca. U akutnoj plućnoj patologiji, EKG znaci se primjećuju: P-pulmonale (preopterećenje desnog atrijuma); blok desne grane snopa; visoki R talasi u desnim prekordijalnim odvodima. Akutne bolesti trbušnih organa Kada je upala pluća lokalizirana u donjim dijelovima pluća, sindrom boli se često širi na gornje dijelove abdomena. Jačina bolova u trbuhu, ponekad u kombinaciji s drugim gastrointestinalnim poremećajima (mučnina, povraćanje, dispepsija), često uzrokuje pogrešnu dijagnozu kod pacijenata s upalom pluća, akutnim oboljenjima trbušnih organa (holecistitis, perforirani čir, akutni pankreatitis, motilitet crijeva). U takvim slučajevima dijagnozi upale pluća pomaže izostanak napetosti trbušnih mišića i simptoma iritacije peritonea kod pacijenata.

• Akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACVA)

Simptomi depresije centralnog nervnog sistema - pospanost, letargija, zbunjenost, čak i stupor, koji se razvijaju kod teške upale pluća, mogu uzrokovati pogrešnu dijagnozu moždanog udara i hospitalizaciju pacijenata na neurološkom odjelu. Istovremeno, prilikom pregleda takvih pacijenata u pravilu nema simptoma karakterističnih za moždani udar - pareza, paraliza, patološki refleksi, a reakcija zjenica nije poremećena.

• Akutni infarkt miokarda

Kod lijevostrane lokalizacije upale pluća, posebno kod pacijenata sa zahvaćenom pleure u upalni proces, može se razviti jak sindrom boli, što može dovesti do pogrešne dijagnoze "Akutni infarkt miokarda". Da bi se razlikovao pleuralni bol, važno je procijeniti njegovu povezanost s disanjem: pleuralni bol se pojačava s nadahnućem. Da bi smanjili bol, pacijenti često zauzimaju prisilni položaj na boku, na bočnoj strani, čime se smanjuje dubina disanja. Osim toga, koronarno porijeklo boli obično se potvrđuje karakterističnim promjenama na elektrokardiogramu.

• plućna embolija (PE)

Akutni početak bolesti, posebno kod pneumokokne pneumonije, karakterističan je i za tromboemboliju u sistemu plućnih arterija (PE): otežano disanje, gušenje, cijanoza, pleuralni bol, tahikardija i arterijska hipotenzija do kolapsa. Međutim, uz jaku otežano disanje i cijanozu, uz PE, uočava se oticanje i pulsiranje vratnih vena, granice srca se pomiču prema van od desnog ruba grudne kosti, pulsiranje se često pojavljuje u epigastričnoj regiji, naglasak i bifurkacija drugog tona iznad plućne arterije i ritam galopa. Pojavljuju se simptomi zatajenja desne komore - jetra se povećava, njena palpacija postaje bolna. EKG pokazuje znakove preopterećenja: desna pretkomora: P - pulmonale u odvodima II, III, AVF; desna komora: McJean-White znak ili SI-QIII sindrom.

Komplikacije upale pluća

Dijagnostičke i terapijske taktike za vođenje pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici određuju se prisustvom ili odsutnošću komplikacija. Uobičajene komplikacije uključuju:

• Akutna respiratorna insuficijencija
• Pleuritis
• Bronho-opstruktivni sindrom
• Sindrom akutnog respiratornog distresa (nekardiogeni plućni edem)
• Infektivno-toksični šok

Akutna respiratorna insuficijencija (ARF)

Ovo je jedna od glavnih manifestacija težine pneumonije i može se razviti od prvih sati od početka bolesti kod 60-85% pacijenata sa teškom upalom pluća, a kod više od polovine njih postoji potreba za umjetnom ventilacijom. . Tešku upalu pluća prati razvoj pretežno parenhimskog (hipoksemijskog) oblika respiratorne insuficijencije. Kliničku sliku ARF-a karakteriše brzi porast simptoma i zahvatanje vitalnih organa u patološki proces – centralnog nervnog sistema, srca, bubrega, gastrointestinalnog trakta, jetre i samih pluća. Prvi klinički znaci uključuju otežano disanje, uz ubrzano disanje (tahipneja) praćeno pojačanim osjećajem respiratorne nelagode (dispneja). Kako se ARF povećava, primjetna je napetost u respiratornim mišićima, što je ispunjeno umorom i razvojem hiperkapnije. Povećanje arterijske hipoksemije praćeno je razvojem difuzne cijanoze, što odražava brzo povećanje sadržaja nezasićenog hemoglobina u krvi. U teškim slučajevima, sa vrijednostima SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Tretman. Potrebno je obezbediti normalnu razmenu gasova u plućima sa Sa02 iznad 90%, a PaO2>70-75 mm Hg. i normalizacija minutnog volumena i hemodinamike. Za poboljšanje oksigenacije vrši se inhalacija kiseonika, a ako je terapija kiseonikom nedovoljno efikasna, indikovana je respiratorna podrška u režimu mehaničke ventilacije. Kako bi se normalizirala hemodinamika, provodi se infuzijska terapija uz dodatak glukokortikoidnih hormona i vazopresorskih amina (dopamina).

Pleuritis

Pleuritis je jedna od čestih komplikacija vanbolničke pneumonije i više od 40% pneumonija je praćeno pleuralnim izljevom, a uz masivno nakupljanje tekućine postaje vodeći značaj u kliničkoj slici bolesti. Početak bolesti karakterizira pojava akutnog intenzivnog bola u grudima povezanog s disanjem. Kratkoća daha često poprima karakter gušenja. U prvim fazama nakupljanja tekućine može se primijetiti paroksizmalni suhi (“pleuralni”) kašalj. Pri pregledu - ograničenje respiratornih pokreta, širi međurebarni prostori, zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša u aktu disanja. Prilikom perkusije, preko područja izliva, perkusioni zvuk se skraćuje, a gornja granica tuposti ima karakterističan izgled lučne krivine (Damoiso linija), slabljenja vokalnih tremora. Kod auskultacije - oslabljeno vezikularno disanje. Kada se u donjim dijelovima pleuralne šupljine nalazi značajna količina tekućine, respiratorni zvukovi se ne oglašavaju, au gornjim dijelovima (u zoni kolapsa pluća) disanje ponekad poprima bronhijalni karakter. Perkusijom se mogu otkriti znakovi medijastinalnog pomaka u suprotnom smjeru, što se potvrđuje promjenom granica srčane tuposti.

Tretman. Nesteroidni protuupalni lijekovi, posebno lornoksikam, indicirani su za ublažavanje pleuralnog bola i upale kod pneumonije.

Bronho-opstruktivni sindrom

Ovaj sindrom je tipičan za pacijente s pneumonijom stečenom u zajednici koja se razvija u pozadini kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB).

Glavni simptomi bronho-opstruktivnog sindroma:

• Kašalj - konstantan ili se povremeno povećava, obično produktivan;
• Kratkoća daha, čija težina zavisi od težine upale pluća i težine bronhijalne opstrukcije.

Prilikom auskultacije čuju se suhi zvižduci po cijeloj površini pluća na pozadini produženog izdisaja. Vlažni hripavi su u pravilu ograničeni na područje upalne infiltracije. Ozbiljnost bronhijalne opstrukcije otkriva se procjenom izdisaja, koji se ispostavi da je mnogo duži od udisaja, kao i korištenjem ekspiratornih testova. Proučavanje funkcije vanjskog disanja, a posebno jednostavna metoda vršne flumetrije, omogućava određivanje težine opstruktivnih poremećaja ventilacije.

Tretman. Učinkovito sredstvo za uklanjanje bronho-opstruktivnog sindroma kod pacijenata s upalom pluća je kombinirani lijek Berodual. Berodual se može koristiti i u obliku doziranih aerosola i u obliku otopina kroz nebulizator - u dozi od 1-2 ml (20-40 kapi) u razrijeđenju natrijum klorida 0,9% - 3 ml. Bolesnici kod kojih u patogenezi bronhoopstruktivnog sindroma dominira oticanje bronhijalne sluznice, što je posebno karakteristično za KOPB, dobar rezultat postiže se kombinovanom terapijom kroz nebulizator: 20-25 kapi Beroduala u kombinaciji sa kortikosteroidom budezonidom (Pulmicort) u početnoj dozi od 0,25 -0,5 mg. U nedostatku ili nedovoljnoj djelotvornosti inhalacijskih lijekova, moguća je primjena teofilina, posebno intravenska primjena 5-10 ml 2,4% otopine aminofilina polako, kao i intravenske injekcije prednizolona 60-120 mg. Preporučljivo je procijeniti sve navedene mjere za eliminaciju bronhijalne opstrukcije dinamičkim praćenjem rezultata vršne flowmetrije. Terapija kiseonikom pozitivno utiče na funkciju pluća i hemodinamiku plućne cirkulacije (smanjuje se visoki pritisak u plućnoj arteriji), međutim potreban je oprez kod pacijenata sa HOBP, jer udisanje visoke koncentracije kisika u udahnutom zraku je ispunjeno razvojem hiperkapničke kome i zastoja disanja. Kod takvih pacijenata, preporučena koncentracija kiseonika u udahnutom vazduhu je 28-30%. Rezultat terapije kisikom procjenjuje se pulsnom oksimetrijom. Potrebno je postići povećanje Sa 02 za više od 92%.

Akutna vaskularna insuficijencija (kolaps)

Bolesnici se žale na jaku glavobolju, opću slabost, vrtoglavicu, koja se pogoršava promjenom položaja tijela. U ležećem položaju obično se utvrđuje smanjenje sistolnog krvnog tlaka na razinu manju od 90 mm Hg. Art. ili smanjenje pacijentovog uobičajenog sistoličkog krvnog tlaka za više od 40 mm Hg. čl., a dijastolni krvni pritisak manji od 60 mm Hg. Art. Kada pokušavaju da sjednu ili ustanu, takvi pacijenti mogu doživjeti jaku nesvjesticu. Vaskularna insuficijencija kod pneumonije uzrokovana je dilatacijom perifernih žila i smanjenjem volumena krvi zbog prijelaza tekućine iz vaskularnog u ekstracelularni prostor. Hitna pomoć za arterijsku hipotenziju počinje stavljanjem pacijenta u položaj sa spuštenom glavom i podignutim krajem noge. Za tešku upalu pluća i arterijsku hipotenziju (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Tretman. Mlazno intravensko davanje kap po kap 0,9% rastvora natrijum hlorida 400 ml ili 5% rastvora glukoze 400 ml. Dok se krvni pritisak ne normalizuje, ne treba propisivati ​​antipiretike, jer to može dovesti do pogoršanja arterijske hipotenzije. Ako arterijska hipotenzija perzistira, ali tek nakon popune volumena krvi, indicirana je primjena vazopresorskih amina dok sistolički krvni tlak ne dostigne 90 - 100 mm Hg. Art.: 200 mg dopamina razblaženo u 400 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida ili 5% rastvora glukoze i dato intravenozno brzinom od 5-10 mcg/kg u minuti. Infuziju kap po kap ne treba naglo prekinuti; Za uklanjanje povećane permeabilnosti vaskularnog endotela koriste se glukokortikoidni hormoni - prednizolon u početnoj dozi od 60-90 mg (do 300 mg) intravenozno.

Sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS, nekardiogeni plućni edem)

ARDS se najčešće razvija tokom prva 1-3 dana od pojave pneumonije. U akutnoj eksudativnoj fazi ARDS-a, pacijenta muče bolni otežano disanje, suhi kašalj, nelagodnost u grudima i palpitacije. Nakon nekog vremena, otežano disanje se pojačava i prelazi u gušenje. Ako eksudat prodre u alveole (alveolarni plućni edem), gušenje se pojačava, pojavljuje se kašalj s oslobađanjem pjenastog sputuma, ponekad ružičaste boje. Prilikom pregleda pacijent je uzbuđen i zauzima prisilni polusjedeći položaj (ortopneja). Pojavljuje se difuzna, siva cijanoza koja se brzo povećava, zbog progresivnog oštećenja oksigenacije u plućima. Koža je vlažna, telesna temperatura je povišena. Disanje, bez obzira na genezu ARDS-a, je ubrzano, pomoćni mišići su uključeni u čin disanja, na primjer, povlačenje međurebarnih prostora i supraklavikularnih jama tijekom udisanja, širenje krila nosa. Prilikom perkusije dolazi do blagog skraćivanja perkusionog zvuka u zadnjim donjim dijelovima grudnog koša. Prilikom auskultacije tu se, na pozadini oslabljenog disanja, čuje simetrično obostrano crepitus, a potom i veliki broj vlažnih finih i srednje mjehurastih hripanja, koji se šire na cijelu površinu grudnog koša. Za razliku od auskultatornih manifestacija pneumonije, piskanje kod ARDS-a se čuje difuzno u simetričnim područjima pluća s obje strane. U teškim slučajevima alveolarnog plućnog edema pojavljuju se bučno disanje i veliki, vlažni hripavi poput mjehurića koji se čuju na daljinu (mjehurasto disanje). Srčani tonovi su prigušeni, otkucaji srca 110-120 u minuti. Krvni pritisak je snižen, puls je ubrzan, može biti aritmičan i slabog punjenja. U terminalnoj fazi akutnog respiratornog distres sindroma mogu se pojaviti znaci zatajenja više organa zbog utjecaja sistemske upale na unutrašnje organe, a funkcije bubrega, jetre i mozga su oštećene. Plućni edem koji nastaje uz upalu pluća je jedan od nekardiogenih plućnih edema. U ovom slučaju, transkapilarna filtracija se ne povećava zbog povećanja hidrostatskog tlaka, već uglavnom zbog povećane vaskularne permeabilnosti. Akumulirana tekućina i proteini u intersticijskom tkivu ulaze u alveole, što dovodi do sve većeg pogoršanja difuzije kisika i ugljičnog dioksida. Kao rezultat toga, pacijenti razvijaju znakove sindroma akutnog respiratornog distresa. Glavne kliničke manifestacije plućnog edema zbog upale pluća su kašalj i kratak dah. Za razliku od kardiogenog plućnog edema, nedostatak daha kod pacijenata sa ARDS-om se razvija u osjećaj gušenja. Prilikom auskultacije čuju se vlažni hripavi po cijeloj površini pluća, a zasićenost kisikom naglo opada (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Infektivno-toksični šok

Broj pacijenata sa teškom upalom pluća komplikovanom infektivno-toksičnim šokom može doseći 10%. Najčešće infektivno-toksični šok uzrokuje gram-negativna flora, a smrtnost doseže 90%. Razvija se takozvani "hladni" ili "blijedi" šok, koji se temelji na visokoj permeabilnosti vaskularnog zida i masivnom oslobađanju tekućeg dijela krvi u intersticijski prostor uz naglo smanjenje volumena krvi. . Druga komponenta "hladnog" šoka je rašireni periferni vazospazam. Klinički, ovu vrstu šoka karakterizira izuzetno teško stanje s poremećenom svijesti, bljedilo kože, nitisti puls i pad krvnog pritiska ispod kritičnih vrednosti. Kod jedne trećine pacijenata šok je rezultat izlaganja gram-pozitivnoj flori na tijelu, sa stopom mortaliteta od 50-60%. Takvi pacijenti razvijaju takozvani “topli šok” s perifernom vazodilatacijom, taloženjem krvi i smanjenim venskim povratkom u srce. Klinički, ova varijanta šoka se manifestuje i arterijskom hipotenzijom, međutim koža je topla, suha i cijanotična. Dakle, kao rezultat utjecaja patogena pneumonije na vaskularni sistem, razvija se hipovolemijski šok koji karakterizira smanjenje volumena krvi, minutnog volumena, CVP (pritisak u desnoj pretkomori) i tlaka punjenja lijeve komore. U teškim slučajevima, ako se toksični efekti mikroorganizama nastave, hipoksija organa i tkiva, pogoršana respiratornim zatajenjem i hipoksemijom, dovodi do razvoja fatalnih poremećaja mikrocirkulacije, metaboličke acidoze, sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije i oštrog oštećenja vaskularne permeabilnosti i periferne funkcije.

Pri pregledu se uočava oštro bljedilo kože i vidljivih sluzokoža, akrocijanoza, koža je vlažna i hladna. Prilikom pregleda pacijenata otkrivaju se karakteristični znakovi šoka:

tahipneja;

Povećana hipoksemija (Sa02< 90%);

Tahikardija >120 otkucaja u minuti, navojni puls;

Smanjenje sistolnog krvnog pritiska na 90 mm Hg. Art. i ispod;

Značajno smanjenje pulsnog krvnog pritiska (do 15-20 mm Hg);

Gluvoća srčanih tonova;

Oligurija.

U teškim slučajevima može se razviti stupor, pa čak i koma. Hladna, vlažna, blijeda koža poprima zemljano-sivu nijansu, što je pokazatelj ozbiljnog poremećaja periferne cirkulacije. Tjelesna temperatura pada ispod 36°C, otežano disanje se povećava, brzina disanja se povećava na 30-35 u minuti. Puls je niti, čest, ponekad aritmičan. Srčani tonovi su prigušeni. Sistolički krvni pritisak nije veći od 60-50 mm Hg. Art. ili uopšte nije utvrđeno. Intenzivna terapija je skup hitnih mjera čiji algoritam ovisi o vrsti i težini šoka. Prije svega, važno je pravovremeno započeti antibakterijsku terapiju, koristeći lijekove najšireg spektra djelovanja - ceftriakson 1,0 g. intravenozno u razblaženju od 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Zbog visoke incidencije hipoksemične respiratorne insuficijencije, pacijentima sa infektivno-toksičnim šokom obično je potrebna respiratorna podrška - neinvazivna mehanička ventilacija sa terapijom kiseonikom, a kod razvoja tahipneje (RR iznad 30/min) potrebno je intubaciju traheje i mehaničku ventilaciju. biti planiran. Da bi se blokirao sistemski upalni odgovor, koriste se glukokortikoidni hormoni - prednizolon u dozi od 2-5 mg/kg tjelesne težine intravenozno. Infuziona terapija uključuje intravenozno davanje fizioloških rastvora, kao što su Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml intravenozno sa dopaminom 200 mg pod kontrolom krvnog pritiska. Oksidacija lipida i proteina slobodnim radikalima, izražena tokom infektivno-toksičnog šoka, zahtijeva povećanu antioksidativnu zaštitu. U tu svrhu preporučuje se intravenozno davanje askorbinske kiseline u količini od 0,3 ml 5% otopine na 10 kg tjelesne težine.

Liječenje nekomplicirane pneumonije

Nekomplikovana pneumonija stečena u zajednici može se liječiti ambulantno, pod nadzorom ljekara klinike. Međutim, posljednjih godina pokušavaju se hospitalizirati pacijenti sa bilo kojim oblikom upale pluća.

U prvim danima bolesti obavezan je mirovanje u krevetu, dijetoterapija je lako svarljiva, sa dovoljnom količinom vitamina i slobodne tekućine, te ograničenjem ugljikohidrata. Antipiretici se propisuju kada dođe do značajnog povećanja temperature koja narušava opće stanje pacijenta. Pri tjelesnoj temperaturi do 38° kod pacijenata bez teške prateće patologije, propisivanje antipiretika nije opravdano. Za istovremeni bronhitis, propisati ekspektoranse i bronhodilatatore. Vježbe disanja.

Uzročna terapija za upalu pluća sastoji se od antibakterijske terapije. Propisuje se amoksiklav ili antibiotici iz grupe makrolida i cefalosporina. Trajanje liječenja je obično 10-14 dana.

je upala pluća uzrokovana virusnom infekcijom. Simptomi bolesti su slični običnoj prehladi. Pacijenti se žale na temperaturu, kašalj, rinitis, opću slabost i malaksalost.

Klinička slika ovisi o vrsti patogena i stanju imuniteta pacijenta. Upala pluća uzrokovana gripom može biti zakomplikovana sekundarnom bakterijskom upalom respiratornog trakta, pleuritisom i respiratornim distres sindromom.

Uzroci bolesti

Virus gripa se prenosi vazdušno-kapljičnim putem, bliskim kontaktom sa zaraženom osobom, kućnim potrepštinama i predmetima za ličnu higijenu. Prodire u usta ili nos, a zatim zahvaća ćelije sluzokože traheobronhalnog stabla i alveole pluća.

Najčešći uzročnici pneumonije gripe su imunokompetentni virusi gripe tipa A, B, parainfluenca, respiratorni sincicijski (RSV) i adenovirus. Period inkubacije bolesti traje 3-5 dana nakon infekcije, bakterijska flora se pridružuje virusnoj.

Od upale pluća uzrokovane gripom najčešće obolijevaju mala djeca, starije osobe, osobe sa oslabljenom imunološkom odbranom organizma, oboljeli od kroničnih srčanih bolesti, bolesti gornjih disajnih puteva, bronhijalne astme, arterijske hipertenzije i koronarne bolesti. Rizični su pušači, osobe zaražene HIV-om, pacijenti sa patologijama raka koji su bili podvrgnuti hemoterapiji.

Karakteristični simptomi upale pluća

Virusna pneumonija se u većini slučajeva javlja u akutnom obliku, visoka temperatura traje do 2 tjedna, a uočavaju se dnevne fluktuacije termometra. Patologiju karakteriziraju sezonske epidemije gripe koje se javljaju u jesensko-proljetnom periodu, hladno, vlažno vrijeme.

Specifične manifestacije upale pluća:

Virusna pneumonija

• opšta slabost, malaksalost, umor;
• hipertermija do 38,5-39°;
• zimica;
• rinitis, začepljenost nosa;
• suhi ili mokri kašalj;
• pojačano znojenje;
• nedostatak apetita;
• dispneja;
• cijanoza nasolabijalnog trokuta;
• bolovi, bolovi u mišićima, zglobovima.

Parainfluenza pneumonija pogađa novorođenčad i djecu predškolskog uzrasta. Kod djece su znakovi intoksikacije tijela jasno izraženi u vidu mučnine, povraćanja, glavobolje i dispeptičkih poremećaja. Hipertermija obično ne prelazi subfebrilne nivoe, respiratorni simptomi su umereni (kašalj, rinitis).

Adenovirusi uzrokuju nekomplikovanu upalu pluća s teškom limfadenopatijom i tonzilitisom. U teškim slučajevima virusne pneumonije kod djece i osoba s imunodeficijencijom javlja se visoka temperatura do 40°, tonične konvulzije, hemoragični sindrom, respiratorna insuficijencija, teško povraćanje i dijareja.

Najteže komplikacije uključuju empiem, apsces pluća, kolaps, encefalitis gripe, hipoksemijsku komu, a smrt je moguća u prvoj sedmici od početka bolesti.

Primarna virusna pneumonija

Ovaj oblik upale pluća razvija se nekoliko dana nakon infekcije virusom gripe. U prva 2-3 dana bolesnike muče uobičajeni simptomi prehlade, koji se brzo pojačavaju i napreduju. Uočavaju se groznica, otežano disanje, cijanoza kože i otežano disanje. Kašalj je mokar s oslobađanjem male količine sputuma, ponekad se u tekućini pojavljuje krv.

Primarna influenca pneumonija najčešće se javlja kod osoba koje boluju od bolesti srca, bubrega i respiratornog sistema. Patogeni se nalaze u bronhijalnim sekretima i plućnom parenhimu. Bolest je klasifikovana:

• akutna intersticijska pneumonija;
• hemoragična pneumonija.

U prvom slučaju dolazi do oštećenja intersticijalnog tkiva pluća s poremećenom respiratornom funkcijom. Bolest je teška, uzrokuje fibrozne, sklerotične promjene plućnog parenhima i često ima nepovoljan ishod.

Primarna hemoragijska pneumonija nakon gripe uzrokuje nakupljanje velikog broja crvenih krvnih zrnaca u bronhijalnom eksudatu i intersticijskom tkivu pluća. Najteža patologija javlja se kod pušača, trudnica, osoba s kroničnim oboljenjima kardiovaskularnog, endokrinog, respiratornog sistema, te teškim stanjima imunodeficijencije.

Hemoragijska pneumonija je praćena hemoptizom, kratkim dahom, cijanozom kože, krvarenjem iz nosa, sniženim krvnim tlakom i tahikardijom. U pozadini visoke tjelesne temperature i teške intoksikacije tijela, brzo se razvija DIC sindrom i respiratorna insuficijencija.

Post-influenza pneumonija se pridružuje simptomima gripa nakon 5-6 dana. Dejstvo virusa u velikoj meri smanjuje imunološku odbranu organizma i stvara povoljne uslove za razmnožavanje patogene mikroflore u respiratornom traktu. Uzročnici patologije mogu biti Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae i pneumokoki.

Razvoj sekundarne bakterijske upale pluća olakšava oslabljen imunitet i sljedeći faktori:

• uzimanje citostatika, kortikosteroida, antibiotika;
• bolesti krvi: leukemija, anemija, limfom;
• HIV infekcija, AIDS;
• dijabetes;
• onkološke bolesti;
• izvršena kemoterapija;
• ovisnost;
• produžena hipotermija.

Kod pacijenata, nakon što se temperatura spusti, tjelesna temperatura ponovo raste, iskašljava se gnojni, viskozni sputum pomiješan s krvlju. U bronhijalnim sekretima otkrivaju se virusni agensi i patogene bakterije.

Dijagnostičke metode

Prilikom pregleda pacijenata s primarnom upalom pluća na pozadini gripe, perkusioni zvuk se ne mijenja tijekom dodavanja sekundarne bakterijske infekcije i stvaranja žarišta infiltracije u plućima. Disanje, auskultacija, piskanje, crepitus.

Plućna atelektaza - njene vrste

Kod virusne pneumonije, mokro zviždanje se izmjenjuje sa suhim, promjene se javljaju u roku od 1-2 dana. Patološki proces se objašnjava progresijom atelektaze, nakupljanjem eksudata koji zatvara lumen bronha.

Rendgenski pregled otkriva povećanje vaskularnog uzorka, žarišta parenhimske infiltracije (obično u donjim segmentima, upalni proces se širi na cijeli režanj dišnog organa). Na osnovu rezultata analize krvi dijagnosticira se leukopenija i limfocitopenija, povećan titar antitijela na virusni agens i povećanje ESR. Da bi se potvrdila etiologija pneumonije, radi se ispiranje bronha.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa karcinomom, infarktom pluća, atipičnom, aspiracijskom upalom, obliternim bronhiolitisom. Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir epidemiološka situacija, prisustvo specifičnih antitijela u krvi pacijenta, respiratorni simptomi i potvrda virusne etiologije na osnovu rezultata kulture sputuma.

Liječenje pneumonije lijekovima

Pacijentima se savjetuje da ostanu u krevetu, piju više tekućine (najmanje 2,5 litara dnevno), uzimaju vitamine i visokokaloričnu hranu. Etiotropna terapija za upalu pluća uzrokovanu gripom provodi se antivirusnim lijekovima:

Droga	Fotografija	Cijena
		od 910 rub.
		od 64 rub.
		od 704 rub.

Antibiotici se propisuju za mješoviti oblik mikroflore u respiratornom traktu u slučaju bakterijske infekcije.

Bolesnicima sa upalom pluća propisuje se širok spektar lijekova (,) kako bi se ublažio akutni upalni proces, smanjio otok plućnog tkiva i spriječile teške komplikacije. Ako se virusna infekcija kombinira s klamidijom, propisuju se dodatni antibakterijski lijekovi:

Droga	Fotografija	Cijena
		od 28 rub.
		od 694 rub.
		od 216 rub.
		od 222 rub.
		od 265 rub.

Simptomatsko liječenje upale pluća provodi se antipiretičkim i mukolitičkim lijekovima (Ambroksol, Lazolvan, Nise), koji proširuju lumen bronha i olakšavaju pražnjenje viskoznog sputuma. Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, ibuprofen) pomažu u ublažavanju bolova u pleuralu, snižavanju temperature i smanjenju bolova u tijelu i zglobovima. Za simptome respiratorne insuficijencije daju se inhalacije kiseonika.

Lijekovi za upalu pluća moraju se uzimati 10-14 dana. Za jačanje imunološkog sistema preporučuje se upotreba vitaminskih kompleksa (Aevit, Complivit) i imunomodulatora (Echinacea, Immunal). Tokom lečenja gripa i upale pluća, pacijenti treba da jedu kuvano meso, bogate čorbe, mlečne i fermentisane mlečne proizvode, sveže povrće.

Droga	Fotografija	Cijena
		od 27 rub.
		od 164 rub.
		od 197 rub.
		od 99 rub.
		od 158 rub.

Prevencija virusne pneumonije

Glavne preventivne mjere uključuju vakcinaciju stanovništva tokom sezonskih izbijanja gripa. Kaljenje, vitaminska terapija, uravnotežena ishrana i odricanje od loših navika pomažu u jačanju imunološkog sistema. Tokom hladne sezone dozvoljeno je uzimanje imunomodulatora: Aflubin, Anaferon. Važno je pravovremeno liječiti prateće bolesti unutrašnjih organa.

Neophodno je izbjegavati kontakt sa zaraženim pacijentima, prati ruke sapunom nakon obilaska gužvi ili vožnje javnim prijevozom. Ljudi koji rade u velikim timovima tokom epidemije moraju nositi zaštitne zavoje od gaze, koje se moraju mijenjati svaka 2 sata. Preporučuje se redovno provetravanje stana, praćenje temperature i vlažnosti. Ako je zrak previše suv, potrebno je koristiti ovlaživače.

Osoba koja nakon gripe oboli od upale pluća smešta se u posebnu prostoriju i daje joj sredstva za ličnu higijenu, posuđe i posteljinu. Soba se mora svakodnevno mokro čistiti uz dodavanje antiseptičkih preparata u vodu i brisati prašinu.

Mjere za prevenciju sekundarne upale pluća uključuju promatranje pulmologa nakon liječenja akutnog stadijuma bolesti. Nakon 1, 3 i 6 mjeseci preporučuje se uzimanje krvi, test urina i biohemijska studija - reumatske pretrage.

Posljedice virusne pneumonije nakon gripe

Ako postoje kronične patologije unutarnjih organa, potrebno je pravovremeno provesti potporno liječenje. Indikovana je i obavezna sanacija usne šupljine, respiratornog trakta i liječenje karijesnih zuba. Nakon dugotrajne upale, odmor na moru ili u specijaliziranom sanatoriju ubrzat će oporavak.

Virusna pneumonija se razvija kada je osoba zaražena virusima gripe. Bolest se karakteriše brzim tokom sa visokom temperaturom i teškim znacima opšte slabosti. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, patologija brzo napreduje i može dovesti do razvoja teških komplikacija, uključujući smrt.

je upala plućnog tkiva koja se javlja uz prisustvo velikog broja crvenih krvnih zrnaca u alveolarnom eksudatu i bronhijalnom sekretu. Hemoragijska pneumonija često ima fulminantni tok i praćena je respiratornom insuficijencijom, hemoptizom, plućnim edemom, sindromom diseminirane intravaskularne koagulacije i zatajenjem više organa. Dijagnoza se postavlja na osnovu radioloških i bronholoških podataka, kao i povezanosti hemoragične pneumonije sa osnovnom bolešću. Za hemoragijsku upalu pluća provodi se intenzivna terapija, propisuju se antivirusni/antibakterijski lijekovi, humani imunoglobulin, terapija kisikom itd.

ICD-10

J18 Pneumonija bez navođenja patogena

Opće informacije

Hemoragijska pneumonija je akutna virusna ili bakterijska pneumonija sa prisustvom serozno-hemoragičnog ili hemoragičnog eksudata u alveolama i intersticijskom tkivu pluća. Odnosi se na teške oblike upale pluća sa visokom stopom smrtnosti. Nema dostupnih epidemioloških podataka. Češće se razvija kod osoba s popratnim bronhopulmonalnim i kardiovaskularnim oboljenjima. Većina slučajeva hemoragijske pneumonije bilježi se u periodima izbijanja respiratornih virusnih bolesti, kao i posebno opasnih infekcija.

Uzroci

Hemoragijska pneumonija obično komplikuje tok teških bakterijskih (kuga, plućna varijanta septičkog oblika antraksa) ili virusnih infekcija (male boginje, gripa, posebno uzrokovane virusom A/H1N1). Ne može se isključiti mogućnost razvoja hemoragijske upale zbog stafilokokne infekcije. Najteži tok hemoragijske pneumonije opažen je kod pušača i trudnica; osobe koje boluju od hroničnog bronhitisa, emfizema, ishemijske bolesti srca, gojaznosti, imunodeficijencije.

Patogeneza

Toksični otpadni produkti patogena oštećuju vaskularnu membranu, uzrokujući poremećeni protok krvi, kongestiju i vaskularnu trombozu. Kao rezultat naglog povećanja propusnosti krvnih žila u alveole, znoji se značajan broj crvenih krvnih stanica, što uzrokuje hemoragičnu prirodu eksudata. Makroskopski, upaljeno područje pluća ima gustu konzistenciju, tamnocrvenu boju i izgledom podsjeća na krvarenje; Krvava tečnost se oslobađa iz reza. Histološka studija lijeka otkriva difuznu impregnaciju plućnog parenhima hemoragičnim eksudatom, krvarenja u lumen alveola, a ponekad i destrukciju (nekroza, gangrena) plućnog tkiva.

Simptomi hemoragijske pneumonije

Klinička slika hemoragijske pneumonije razvija se u pozadini simptoma primarne bolesti (ARVI, posebno opasne infekcije). Nakon nekoliko dana zaraznoj bolesti se iznenada pridružuju cijanoza, otežano disanje, hemoptiza, arterijska hipotenzija, tahikardija i krvarenje iz nosa. Zbog visoke tjelesne temperature i teške opće intoksikacije stanje bolesnika ocjenjuje se kao izuzetno teško. Razvija se izražen stepen respiratorne insuficijencije i plućnog edema. Tijek pneumonije može biti praćen hemoragijskim pleuritisom, hemoragijskim encefalitisom i plućnim apscesom.

Hemoragijska pneumonija ima munjevit tok i može dovesti do smrti pacijenta u roku od 3-4 dana od DIC sindroma i zatajenja više organa. Ako je ishod povoljan, period otklanjanja upale pluća se odgađa; Rezidualni efekti traju dugo vremena u vidu slabosti, niske temperature, znojenja, kratkog daha i upornog kašlja.

Dijagnostika

Sve dijagnostičke mjere za sumnju na hemoragijsku upalu pluća treba organizovati što je prije moguće. Da bi se potvrdila sumnja na dijagnozu, radi se rendgenski snimak grudnog koša, bronhoskopija sa pregledom tečnosti iz bronhijalne lavaže, te konsultacija pacijenta sa pulmologom i infektologom. Etiologija hemoragijske pneumonije može se identificirati po povezanosti s osnovnom bolešću.

Rendgenskim pregledom pluća otkriva se opsežno zatamnjenje plućnih polja, jačanje i deformacija vaskularnog uzorka zbog zagušenja krvotoka. Prilikom pregleda bronhoalveolarnog eksudata otkrivaju se crvena krvna zrnca, alveolarni epitel, pojedinačni neutrofili i makrofagi. U pulmologiji se diferencijalna dijagnoza provodi s atipičnom upalom pluća, bronhiolitisom, plućnom tuberkulozom, infarktom pluća itd.

Liječenje hemoragijske pneumonije

Liječenje hemoragijske pneumonije treba započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze i provoditi u jedinici intenzivne njege. Skup mjera uključuje propisivanje etiotropnih (antivirusnih, antibakterijskih) lijekova u visokim dozama, humanog imunoglobulina, interferona, glukokortikoida; infuzijska terapija, transfuzija svježe smrznute plazme. Obezbeđena je podrška kiseonikom; Ukoliko je potrebno, pacijent se prebacuje na mehaničko disanje.

Prognoza i prevencija

Prognoza ovisi o uzroku hemoragijske pneumonije, početnom statusu pacijenta i brzini započinjanja specijaliziranog liječenja. Uz blagovremenu intenzivnu terapiju, poboljšanje se može očekivati ​​u roku od 1-2 sedmice, ali se radiološke promjene povlače za nekoliko mjeseci. U nepovoljnim uslovima smrt može nastupiti u prva 3 dana od pojave hemoragijske pneumonije. Prevencija uključuje vakcinaciju protiv gripe i drugih infekcija, pravovremenu konsultaciju sa lekarom kod prvih znakova tegobe i izbegavanje samo-liječenja.

Tokom epidemije gripa, broj slučajeva upale pluća naglo raste. Upala pluća uočena tokom gripa je heterogenog porijekla. Trenutno su poznati brojni slučajevi žarišne pneumonije uzrokovane virusom gripe bez drugih patogena, posebno pneumokoka. Međutim, u tijelu oboljelog od gripe sa smanjenom otpornošću, razmnožavaju se različiti mikrobi; ne samo pneumokoke, već i Staphylococcus aureus, viridans streptococcus, E. coli. Ovi patogeni mogu postati izvor upale pluća, njihov udio se značajno povećao nakon uvođenja kemoterapije i antibiotika u praksu.

Virusna pneumonija gripe je nezavisna bolest. Kada se uz njega poveže bakterijska infekcija, ona mijenja svoj klinički tok. Direktno djelovanje virusa na plućno tkivo i krvne žile igra ulogu u nastanku upale pluća gripe. Nakon toga u zahvaćenim područjima pluća može se razviti bakterijska flora i nastaje virusno-bakterijska pneumonija. Sa ovog stanovišta prikladna je sljedeća klasifikacija upale pluća gripe: 1) virusna, 2) virusno-bakterijska i 3) bakterijska.

Patološka anatomija

Uočavaju se akutni kataralni, hemoragični traheobrohitis, bronhiolitis sa ulceracijama i peribronhitis. U plućima se nalaze serozna, serozno-hemoragična, često hemoragična pneumonična područja sa tendencijom stvaranja apscesa. Često se razvija efuzijski pleuritis.

Simptomi pneumonije gripe

Virusna i virusno-bakterijska pneumonija se razvija postupno, ponekad akutno, s porastom temperature do 39-40°, često s zimicama i simptomima opće intoksikacije - glavobolja, bolovi u cijelom tijelu, adinamija i osjećaj slabosti. Od prvih dana bolesti uočava se curenje iz nosa, kašalj, u početku suh, kasnije sa sluzavim sputumom, bol u grudima i otežano disanje. S hemoragičnom upalom pluća, od prvog dana bolesti, oslobađa se krvavi sputum, disanje je 40-50 u minuti. Promjene perkusije i auskultacije zavise od veličine zahvaćenog područja. Javlja se prigušenost perkusionog zvuka, otežano disanje, suvi i vlažni hripavi. Ovi znaci su promjenjivi i nedosljedni, a bronhijalno disanje i krepitus se primjećuju vrlo rijetko. Granice srca su proširene, zvukovi su prigušeni, a na vrhu se čuje sistolni šum. Broj crvenih krvnih zrnaca u krvi raste s respiratornom insuficijencijom (kompenzatorna policitemija). Uočene su i neutrofilna leukocitoza i leukopenija, eozinopenija i povećanje broja monocita. Rendgenski pregled otkriva proširenje plućne sjene (korijena), posebno na zahvaćenoj strani, naglo povećanje plućnog uzorka i deformaciju uzrokovanu prelijevanjem plućnih žila krvlju.

Protok

Početak pneumonije poklapa se sa gripom. U drugim slučajevima, nakon sniženja temperature, kod oboljelog od gripe temperatura ponovo raste i javljaju se pojave intoksikacije, uobičajene za upalu pluća. Istovremeno se primjećuju perkusione i auskultacijske promjene u plućima. Riječ je o kasnoj pneumoniji koja se po svom kliničkom toku ne razlikuje od rane upale pluća. Hemoragijska pneumonija se javlja najteže: s akutnim hemoragičnim plućnim edemom, općom cijanozom, hipotenzijom, krvavim seroznim sputumom i teškom intoksikacijom tijela.

Tipično, žarišna pneumonija gripe završava u roku od jedne i pol sedmice. Ponekad niska temperatura traje nekoliko sedmica. U tim slučajevima pneumonija poprima spori tok i često završava cicatricijalnim promjenama na plućima (karnifikacija, bronhiektazije itd.).

Komplikacije

Među komplikacijama najčešće su suhi i eksudativni pleuritis (serozni, serozno-fibrinozni, serozno-gnojni), izbijanje tuberkuloze, upala paranazalnih šupljina, bronhiektazije, a vrlo rijetko meningoencefalitis.

Povratak