METODE PREGLEDA GINEKOLOŠKIH PACIJENATA
Pregled ginekoloških bolesnica uključuje prikupljanje anamnestičkih podataka (anketiranje) i objektivni pregled.
Upoznavanje pacijenta počinje proučavanjem pasoških podataka, uključujući Posebna pažnja obratiti pažnju na starost pacijenta, profesiju, mjesto rada, bračno stanje, uslove rada i života.
Mnoge ginekološke bolesti su specifične za određenu dob.
Stoga se vulvovaginitis često javlja u djetinjstvu (ispod 8 godina).
Pubertet može biti praćen smetnjama u razvoju menstrualna funkcija.
U zrelom reproduktivnom periodu često se javljaju upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa i komplikacije trudnoće i porođaja.
U periodu perimenopauze javljaju se disfunkcionalna krvarenja iz materice, češća su prekancerozna i kancerogena oboljenja reproduktivnog sistema, au starijoj dobi - prolaps i prolaps genitalnih organa.
Profesija, radni i životni uslovi pacijenta ponekad su uzrok određenih bolesti i mogu doprinijeti nastanku recidiva.
Intenzivni sportovi, loša prehrana i rad s organskim rastvaračima mogu uzrokovati poremećaj. menstrualnog ciklusa, hronična anovulacija, neplodnost.
Adekvatna prehrana u djetinjstvu doprinosi pravilnom razvoju tinejdžerice, pravovremenoj pojavi menstruacije, a potom i normalnim reproduktivnim funkcijama.
Loše navike (pušenje i sl.), pridržavanje stroge dijete u cilju postizanja „modne“ figure mogu dovesti do poremećaja menstrualnih i reproduktivnih funkcija.
Razgovor s pacijentom treba započeti razjašnjavanjem glavnih pritužbi.
Istovremeno, postavljaju neophodna pitanja u ovom slučaju: kako i kada su se te tegobe pojavile, kakva je priroda simptoma, kako su povezani sa različitim aktivnostima i stanjem pacijenta, da li su periodi remisije i pogoršanja bolesti se posmatraju i sa čime su povezani. Pored glavnih pritužbi, postoje i prateće, koje se mogu utvrditi nakon dodatnih sugestivnih pitanja.
Glavne tegobe ginekoloških pacijentica su bolovi u donjem dijelu trbuha, krvarenje iz genitalnog trakta, reproduktivna disfunkcija itd.
Ginekološka anamneza
Menstrualna funkcija je najvažnija funkcija reproduktivnog sistema žene i ukazuje na korisnost samog sistema i na zdravlje žene u cjelini.
Prilikom prikupljanja anamneze razjašnjavaju: vrijeme prve menstruacije (menarhe), da li je menstruacija uspostavljena odmah ili nakon nekog vremena, trajanje menstrualnog krvarenja, ritam pojave menstruacije, bol, da li se menstruacija promijenila nakon početak seksualne aktivnosti, porođaj, abortus, priroda menstruacije u vrijeme sadašnje bolesti, kada je bila zadnja menstruacija i njene karakteristike.
Reproduktivna (reproduktivna) funkcija.
Saznavanje prirode reproduktivne funkcije žene važno je za prepoznavanje ginekoloških bolesti.
Prvo, pojašnjavaju kada je, nakon početka seksualne aktivnosti, nastupila trudnoća, broj trudnoća, njihov tok i ishod.
Posebna pažnja posvećena je komplikacijama trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda, te prirodi laktacije.
Saznaju broj pobačaja, u kojoj fazi trudnoće je prekinuta i da li je tokom nje bilo komplikacija. i nakon abortusa.
Seksualna funkcija.
Za procjenu seksualne funkcije, žene navode vrijeme početka seksualne aktivnosti, prisustvo ili odsustvo seksualne želje i seksualnog zadovoljstva.
To je poznato seksualnu želju, seksualni osjećaj i seksualno zadovoljstvo karakteriziraju zrelost seksualne funkcije žene.
Upoznavanje sa seksualnom funkcijom žene uključuje informacije o bolu pri spolnom odnosu, mogućem iscjetku nakon snošaja, posebno krvavog, te o prirodi korištenih kontraceptiva.
Sekretorna funkcija.
Kvalitativne i kvantitativne promjene izlučenog sekreta iz genitalnog trakta žene mogu biti kriterij za njihovo patološko stanje.
Patološki iscjedak iz ženskih genitalija naziva se leukoreja.
Leukoreja može biti povezana s patologijom različitih dijelova genitalnih organa (vestibularna, vaginalna, cervikalna, maternična i jajovodna leukoreja).
Opći cilj istraživanja.
Objektivni pregled pacijenata počinje sa opšti pregled.
Prilikom eksternog pregleda pacijenta obratite pažnju na konstitucijske karakteristike tijela.
Proučavanje konstitucijskih tipova omogućava nam da dobijemo preliminarno razumijevanje stanja funkcije nervnog, endokrinog i drugih sistema tijela.
Uz normalnu građu, uobičajeno je razlikovati hiperstenične, astenične, infantilne i interspolne tipove. (LN. Vasilevskaya et al., 1985).
Hiperstenični (piknički) tip karakteriše prosečna procena, neznatna dužina nogu u odnosu na dužinu tela.
Potkožna baza je dobro razvijena.
Specifične funkcije ženskog tijela se u većini slučajeva ne mijenjaju.
Astenični tip karakterizira anatomska i funkcionalna slabost cjelokupnog mišićnog i vezivnog tkiva.
Žene asteničkog tipa doživljavaju opuštanje mišićnog i vezivnog aparata karličnog dna i perineuma, a često i duge, obilne i bolne menstruacije.
Kod infantilnog tipa opažaju se i opći (univerzalni) i seksualni (genitalni) infantilizam bez općih znakova nerazvijenosti.
Žene ovog tipa tijela su niskog rasta, imaju nerazvijene mliječne žlijezde, ujednačeno suženu karlicu i često pate od poremećenih menstrualnih i produktivnih funkcija.
Interseksualni tip karakterizira nedovoljna diferencijacija spola, posebno sekundarnih spolnih karakteristika.
Žene ovog tipa tijela imaju fizičke i psihičke znakove karakteristične za muški organizam (izraženi su hirzutizam, hipoplastičnost genitalnih organa).
Prilikom pregleda kože obratite pažnju na njenu elastičnost, boju i pigmentaciju.
Elastična, baršunasta koža ukazuje na normalnu ili povećanu zasićenost estrogenom u tijelu.
Suvo, grubo, bleda koža javlja se s hipofunkcijom štitne žlijezde, smanjenjem razine hormona jajnika i teškim nedostatkom vitamina.
Depigmentacija, kao i hiperpigmentacija, povezana je s disfunkcijom endokrinih žlijezda.
Depigmentacija kože ponekad je uzrokovana smanjenjem proizvodnje hormona melanostimulina (zbog disfunkcije hipofize).
Hiperpigmentacija nastaje kada postoji insuficijencija kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest).
Dostupnost staračke pege također nam omogućava da napravimo pretpostavku o disfunkciji jetre.
Bitan klinički značaj ima procjenu stanja kose.
Rast dlačica u ženskom pubičnom području i pazuhu smatra se normalnim.
Stepen njegove težine ovisi o hormonskoj aktivnosti jajnika, nadbubrežnih žlijezda, kao i o osjetljivosti folikula dlake na djelovanje androgena.
Prekomjerna dlakavost na tijelu naziva se hipertrihoza.
Na mjestima karakterističnim za žensko tijelo primjećuje se izražen rast dlaka.
Hirzutizam se odnosi na pojačan rast kose zbog muški tip(rast dlaka na licu, u predjelu areole, prema srednja linija stomak).
Virilizam karakterizira pojava muških karakteristika kod žena uzrokovanih djelovanjem androgena.
Stupanj razvoja potkožnog tkiva i priroda njegove distribucije u velikoj mjeri ovise o funkciji endokrinih žlijezda.
Oštećenje hipotalamusa karakterizira takozvana pretilost. Masno tkivo nagomilava se u višku u predjelu zglobova kuka („breeds”) i gornje trećine ramena.
Kod Cushingovog sindroma masno tkivo se nalazi na licu, trupu, leđima i trbuhu.
Pretilost u menopauzi karakteriše taloženje masnog tkiva na ramenima, u predelu VII vratnog, I i II torakalnog pršljena, kao i na grudima, stomaku i butinama.
Nakon opšteg pregleda, procjenjuje se stanje unutrašnje organe po sistemu koji koristi metode perkusije, palpacije i auskultacije.
Pregled i palpacija mliječnih žlijezda.
Mliječne žlijezde su dio reproduktivnog sistema, hormonski ovisan organ, pa je njihovom proučavanju potrebno posvetiti dovoljno pažnje.
Pregled i palpacija mliječnih žlijezda obavlja se tako da pacijent stoji, a zatim leži na leđima.
Za palpaciju u stojećem položaju pacijent treba staviti ruke na glavu, opustiti se i lagano se nagnuti naprijed.
Prilikom pregleda mliječnih žlijezda utvrđuje se njihova konfiguracija, glatkoća kontura, prisutnost deformacija, boja areole i bradavice.
Izražena pigmentacija areole ukazuje na zasićenost estrogenom, blijedo ružičaste boje- o nedovoljnoj zasićenosti estrogenom.
Deformacija, simptom platforme, povlačenje bradavice su znaci tumora (L.N. Sidorenko, 1991).
Prilikom palpacije mliječnih žlijezda u ležećem položaju, od pacijenta se traži da stavi četkicu na čelo.
Palpacija se izvodi uzastopnim laganim maženjem obje mliječne žlijezde od periferije prema centru.
Kao rezultat približne palpacije, identificiraju se zbijena područja.
Zatim se vrši dublja palpacija pojedinih područja mliječnih žlijezda.
U ovom slučaju, palpacija se izvodi laganim dodirom vrhova prstiju i počinje s područjem najelastičnijeg i manje izraženog zbijanja, postupno pomičući prste prema zbijenijem području.
Tokom palpacije treba se više puta vraćati na najzbijenije područje kako biste utvrdili njegov oblik i konzistenciju.
Ako se otkrije nekoliko zbijenih područja, onda se svako od njih podvrgava pažljivoj palpaciji.
Na kraju palpacije, laganim pritiskom u radijalnom smjeru sa dva prsta, utvrđuje se prisustvo iscjetka iz bradavica.
Iscjedak može biti bistar, nalik kolostrumu, svijetlo ili tamnozelen, ružičaste boje i krvav.
Iscjedak koji je smeđi ili pomiješan s krvlju ukazuje na mogući maligni proces ili papilarne izrasline u kanalima mliječne žlijezde.
Za cistične promjene karakterističan je tekući prozirni ili zelenkasti iscjedak.
Oslobađanje mlijeka ili kolostruma omogućava postavljanje dijagnoze galaktoreje-amenoreje.
Ako postoji iscjedak, radi se citološki pregled.
Na kraju, područje aksilarnih jama se temeljito palpira kako bi se pregledali limfni čvorovi.
Specijalne (ginekološke) studije.
Pregled spoljašnjih genitalija.
Obratite pažnju na stepen i prirodu rasta dlaka u stidnom predjelu i velikim usnama, stepen razvijenosti malih i velikih usana, stanje međice (visoka, niska, u obliku korita), njene rupture i njihov stepen, prisutnost patoloških procesa (upale, tumori, ulceracije, kondilomi, fistule), stanje genitalne fisure (zatvorene ili zjapeće), prolaps vaginalnih zidova (samostalno i sa naprezanjem).
Prilikom širenja genitalnog proreza pregledavaju se vulva i ulaz u vaginu, uzimajući u obzir boju (bljedilo, cijanoza), prirodu sekreta, prisutnost patoloških procesa (upale, ciste, ulceracije itd.), stanje vanjskog otvora uretre i izvodnih kanala Bartholinovih žlijezda, oblik himena ili njegovih ostataka.
Istražite pomoću ogledala vrši se odmah nakon pregleda spoljašnjih genitalija.
Samoodrživi sklopivi spekulum (Cusco, Trela) se ubacuje u zatvorenom stanju do cijele dubine vagine, otvara se i fiksira u tom položaju bravom. Pregledajte cerviks, a prilikom vađenja spekuluma i zid vagine.
Upotreba Simps ogledala je nježnija.
Spekulum omogućava detaljniji pregled vagine i grlića materice.
Prilikom pregleda pomoću ogledala utvrđuje se boja sluznice cerviksa i rodnice, priroda sekreta, veličina i oblik cerviksa, kao i prisutnost patološkog procesa.
Vaginalni pregled izvodi se kažiprstom i srednjim prstom ili samo kažiprstom jedne ruke (sa uskom vaginom).
Prije pregleda, vanjske genitalije se tretiraju antiseptikom.
Prstima druge ruke raširite usne.
Indeks i srednji prst desna ruka je pažljivo uvučena u vaginu, palac je usmjeren na simfizu, mali prst i domali prsti su pritisnuti na dlan, a stražnja strana njihove glavne falange naslanjaju se na perineum.
Prilikom vaginalnog pregleda, stanje karličnog dna utvrđuje se pritiskom na mišiće međice iz vagine i palpacijom (opuštanje, gubitak mišića ili atrofija), kažiprstom i palcem se sondira područje gdje se nalaze velike vestibularne žlijezde. lociraju se, sa prednjeg zida rodnice se palpira mokraćna cijev (debljina, bolnost), a ako postoje znaci upale, uzima se sekret iz nje na pregled, utvrđuje se stanje rodnice: volumen, preklapanje, rastegljivost, prisutnost patoloških procesa (infiltrati, ožiljci, stenoze, tumori, fistule, malformacije), istaknute su karakteristike vaginalnog svoda (dubina, pokretljivost, bol).
Detaljno se ispituje vaginalni dio cerviksa: njegova veličina (hipertrofija, hipoplazija), oblik (konusni, cilindrični, deformirani ožiljcima, tumorima, kondilomima), površina (glatka, kvrgava), konzistencija (normalna, omekšana tokom trudnoće , gusto s karcinomom, senilna skleroza ), položaj duž žičane ose karlice (usmjeren naprijed, nazad, lijevo ili desno, podignut gore ili dolje), stanje vanjskog ždrijela (zatvoren ili otvoren, okruglog oblika, poprečni prorez, zjape), pokretljivost grlića materice (prekomerno mobilna tokom prolapsa i prolapsa materice, nepokretna ili ograničena pokretljivost kod upalnih procesa, uznapredovali karcinom).
Bimanalni (dvoručni) vaginalni pregled.
Bimanualni kombinovani pregled vaginalno-abdominalnog zida je glavna vrsta ginekološkog pregleda, jer omogućava dobijanje važnih informacija o stanju unutrašnjih genitalija i susednih organa.
Studija počinje sa maternicom. Oba (ili jedan) prsta unutrašnje ruke umetnuta su u prednji dio vaginalnog svoda. Grlić materice je blago pomeren unazad.
U tom trenutku se vanjska šaka spušta u malu karlicu mekim, neforsiranim pokretima, prema unutrašnjoj ruci.
Unutrašnja ruka, sve više viri u stranu trbušne duplje prednji dio ovdje postepeno dolazi u kontakt sa tijelom materice i laganim pritiskom pomiče prema vanjskoj šaci dok se materica ne nađe između obje ruke i može se detaljno pregledati.
Ako je tijelo maternice zakrivljeno prema stražnjoj strani, tada se prsti unutrašnje šake postavljaju u stražnji dio forniksa, a vanjska šaka uranja se dublje u pravcu sakruma.
Normalno, maternica se nalazi u maloj karlici duž žičane ose, na istoj udaljenosti od pubične simfize i sakruma.
Fundus maternice je okrenut prema gore i anteriorno (anteversio), ne izlazi izvan ravnine ulaza u karlicu, cerviks je okrenut prema dolje i nazad.
Između grlića materice i tijela materice nalazi se anteriorno otvoren ugao (anteflecsio), koji se nalazi na nivou interspinalnih bodlji.
Uterus odrasla žena ima kruškoliki oblik, spljošten u anteroposteriornom smjeru.
Površina materice je glatka.
Na palpaciju maternica je bezbolna i lako se kreće u svim smjerovima.
U periodu postmenopauze primećuje se fiziološka redukcija materice.
Od patoloških stanja praćenih redukcijom materice treba istaći infantilizam i atrofiju sa veštačkom menopauzom, sindrome iscrpljivanja jajnika, rezistentne jajnike, galaktoreju-amenoreju itd.
Uočeno je povećanje veličine maternice tijekom trudnoće i tumora maternice (fibroidi, sarkom, itd.).
Konzistencija materice je normalno zategnuto-elastična, u trudnoći je meko-elastična, omekšala, a kod mioma je gusta.
U nekim slučajevima materica može fluktuirati, što je tipično za hemato- i piometru.
Nakon završetka palpacije maternice, počinju pregledavati njene dodatke (jajnike i jajovode).
Prsti vanjske i unutrašnje ruke postupno se pomiču od bočnih uglova maternice do bočnih zidova karlice.
Nepromijenjene jajovode se obično ne mogu palpirati.
Identificiraju se na bočnoj strani maternice u obliku malih bademastih formacija dimenzija 1,5x2,5x3 cm.
Prilikom palpacije, čak i nepromijenjeni jajnik može biti blago bolan. Veličina jajnika se povećava prije ovulacije i tokom trudnoće.
Bimanualni vaginalni pregled nam omogućava da utvrdimo prisutnost i prirodu patoloških procesa u dodacima maternice.
Hidrosalpinks je palpabilan u obliku izdužene, bolne formacije koja se širi prema lijevu jajovoda.
Piosalpinks je manje pokretljiv i češće fiksiran adhezijama.
Često se tokom patoloških procesa mijenja položaj jajovoda.
Peri-uterino tkivo (parametrij) i serozna membrana maternice (perimetrija) se palpiraju samo ako sadrže infiltrate (tumorske ili upalne), adhezije, ožiljke itd.
Nepromijenjeni ligamenti materice se ne identifikuju tokom bimanualnog pregleda.
U trudnoći se palpiraju okrugli ligamenti i ako se u njima pojave fibroidi, utvrđuju se kardinalni (glavni) ligamenti u prisustvu cicatricijalnih promjena nakon parametritisa.
Uterosakralni ligamenti se mogu prilično lako palpirati, posebno ako imaju infiltraciju, limfangitis ili cicatricijalne promjene.
Tada dobijaju dodatne, detaljnije informacije o stanju vaginalnog svoda.
Nakon završetka bimanualnog pregleda, obavezno pregledajte iscjedak koji je ostao na prstima.
Rekto-vaginalni i kombinovani pregled rekto-vaginalno-abdominalnog zida.
Rektalno-vaginalni pregled koristi se u prisustvu patološkog procesa u zidu vagine, crijevu ili u rektalno-vaginalnom septumu.
Prije studije, preporučljivo je isprazniti rektum klistirom.
Kažiprst unutrašnje (obično desne) ruke se ubacuje u vaginu, a srednji prst, prethodno podmazan vazelinom, ubacuje se u rektum.
Na taj način se lako utvrđuju ožiljci, infiltrati i druge promjene na zidu rodnice i crijeva; vlakna koja se nalaze između njih.
Kod kombinovanog pregleda rektalno-vaginalno-trbušni zid dodatno se koristi vanjska (lijeva) ruka, kao i kod vaginalnog pregleda.
Na taj način postaje dostupan istovremeni (iz vagine i crijeva) pregled vaginalno-rektalnog septuma, okolnog tkiva, grlića materice, stražnje površine materice, nedostupne konvencionalnim vaginalnim pregledom, kao i privjesaka materice.
RektalnoIpregled rektalno-abdominalnog zida provodi se u slučajevima kada je pregled kroz vaginu nemoguć (devičanstvo, vaginizam, atrezija, opsežne ulcerativne lezije vagine, razvojne anomalije, stenoze), kao i pored vaginalno-rektalnog pregleda na tumore genitalnih organa, posebno za karcinom grlića materice, u cilju razjašnjenja stepena rasprostranjenosti procesa, kod upalnih bolesti radi pojašnjenja stanja uterosakralnih ligamenata, pararektalnog tkiva i sl., u prisustvu patološkog iscjetka iz rektuma (krv, sluz, gnoj), pukotine, ogrebotine itd.
Prije pregleda potrebno je isprazniti ili očistiti rektum.
Studija se izvodi na ginekološkoj stolici.
Prilikom rektalnog (rektalno-abdominalnog) pregleda utvrđuje se prisustvo tumora, polipa, striktura i drugih procesa u rektumu.
Instrumentalne metode istraživanja.
Sondiranje šupljine materice izvodi se u aseptičkim i antiseptičkim uslovima radi utvrđivanja prohodnosti cervikalnog kanala, dužine i konfiguracije šupljine materice, prisustva tumora, hrapavosti (polipa), septuma, pre određenih operacija (kiretaža sluzokože uterusa , itd.).
Kontraindikacije su akutna i subakutna upalna oboljenja rodnice, materice i njenih dodataka, raspadajući kancerogen čir na grliću materice, sumnja na trudnoću.
Prije sondiranja potrebno je pregledati iscjedak iz uretre, cervikalnog kanala i stražnjeg dijela vaginalnog svoda radi utvrđivanja stepena čistoće i prirode mikroflore.
Studija se izvodi na ginekološkoj stolici nakon pražnjenja mjehura.
Prvo se radi bimanualni vaginalni pregled.
Spoljne genitalije i grlić materice tretiraju se antiseptičkim rastvorom, kao i pre drugih ginekoloških operacija.
Cerviks se izlaže spekulumom, a prednja usna se hvata pincetom.
Povlačenjem grlića materice pincetom se ispravlja tok cervikalnog kanala i šupljine materice.
Držeći sondu sa tri prsta desne ruke (palac, kažiprst i srednji), ubacite sondu u cervikalni kanal, a zatim u šupljinu materice.
Postoji blagi otpor na prevlaci.
Sonda nailazi na prepreku na fundusu materice.
Preporučljivo je odvojeno izmjeriti dužinu cerviksa i šupljine materice.
Da bi se izbjegla perforacija materice, ne treba koristiti silu pažljivo, izbjegavajući prepreke.
Biopsija grlića materice.
Biopsija je intravitalno uklanjanje male količine tkiva radi mikroskopskog pregleda u dijagnostičke svrhe.
U zavisnosti od načina prikupljanja materijala, razlikuju se aspiracija, punkcija i eksciziona biopsija.
Aspiraciona biopsija je biopsija sadržaja šuplji organi ili tjelesnih šupljina, izvršenih aspiracijom kroz iglu šprica ili pomoću posebnih instrumenata.
At biopsija iglom materijal za istraživanje dobija se punkcijom.
Eksciziona biopsija se izvodi izrezivanjem komada tkiva.
Biopsija grlića materice se radi kako bi se morfološki potvrdila sumnja na kliničku dijagnozu. Postoje različite vrste biopsije grlića materice (P.S. Rusakevich, 1998).
Jednostavna (neciljana) biopsija može biti pojedinačna ili višestruka.
Uz jednu neciljanu biopsiju, materijal za istraživanje se uzima sa površine ektocerviksa (najsumnjivije vidljive oblasti) pod vizualnom kontrolom.
Uz višestruke neciljane biopsije, materijal se prikuplja iz četiri kvadranta grlića materice (što odgovara lokaciji 3, 6, 9 i 12 sati na brojčaniku) pod vizualnom kontrolom.
U biopsiji iglom, materijal se uzima debelom iglom iz nekoliko područja.
U slučaju ciljane biopsije, nakon produžene kolposkopije, uzima se materijal iz najsumnjivijih područja cerviksa.
Preporučljivo ga je proizvoditi u drugoj fazi menstrualnog ciklusa, jer je utvrđeno da ćelijski sastav cervikalne strome i priroda sekrecije epitela genitalnog trakta zavise od starosti i faze ciklusa (P.S. Rusakevič, 1998).
Pacijentkinja je podvrgnuta preliminarnom sveobuhvatnom kliničkom i laboratorijskom pregledu, kao i tokom rutinskih ginekoloških operacija.
Studija se izvodi u aseptičkim i antiseptičkim uslovima, na ginekološkoj stolici.
Cerviks se izlaže spekulumom i fiksira pincetom, ponekad s obje strane područja koje treba biopsirati.
Na granici zdravog i bolesnog tkiva skalpelom se izrezuje klinasto područje.
Treba napomenuti da je upotreba skalpela za sakupljanje tkiva idealna metoda. Ponekad se biopsija izvodi pomoću konhotoma (dijatermičke petlje).
Međutim, u ovom slučaju se često gubi arhitektura tkiva.
Izrezivanje tkiva omčom električnog noža gotovo je neprihvatljivo.
Promjene u tkivima koje nastaju pod utjecajem električna struja, često otežavaju tačnu morfološku dijagnozu.
Nakon ekscizije cervikalnog tkiva skalpelom, na ranu se postavljaju šavovi od katguta.
Nakon uzimanja materijala konhotomom ili omčom dijatermokoagulatora, vagina se tamponira rastvorom antikoagulansa (aminokaproinska kiselina, fibrin, hemostatski sunđer itd.).
Dobiveni materijal se fiksira u 10% otopini formaldehida i šalje histološki pregled.
Prema savremenim zahtjevima ginekološke onkologije, biopsija grlića materice u svim slučajevima treba biti ciljana.
Kružna biopsija je kružno uklanjanje tkiva grlića maternice u području vanjskog ždrijela maternice, hvatanjem cervikalnog kanala unutar 1-1,5 cm.
Proizvodi se posebnim skalpelom ili Rogovenko vrhom i električnim nožem.
Konizacija je vrsta kružne biopsije.
Ekscizija se izvodi unutar nezahvaćenog epitela ektocerviksa (ako se proces ne proširi na zidove vagine) do dubine od 2-2,5 cm duž cervikalnog kanala. Izvodi se akutno i elektrokonizacijom.
Dijagnoza seksualnih bolesti i zdravstvenog stanja žena daje ginekologu informacije pomoću kojih može postaviti mnogo precizniju dijagnozu. klinička dijagnoza, ako je potrebno, razviti logičku taktiku za dalje ispitivanje i propisati adekvatan, ispravan tretman.
Inspekcija
Pregled pacijentkinje od strane ginekologa je jedan od najvažnije metode procjenu njenog zdravlja. Prilikom pregleda doktor vrši ginekološki pregled: bimanualni pregled, pregled spekuluma, pregled kroz rektum, koji omogućava dobijanje objektivnih podataka neophodnih za postavljanje dijagnoze. tačna dijagnoza. Istovremeno se prikuplja i anamneza života i bolesti.
Laboratorijska dijagnostika (testovi)
Zajedno sa generalom laboratorijske pretrage: opšti testovi krvi i urina, biohemijske analize krv, test krvi na grupu i Rh faktor, koagulogram (određivanje zgrušavanja krvi) u ginekologiji, postoje i specifične pretrage koje uključuju: analizu na TORCH kompleks (otkrivanje antitijela na rubeolu, herpes, toksoplazmu, citomegalovirus i klamidiju u krv žene), hormonski skrining, mikrobiološke dijagnostičke metode, enzimski imunotest, polimeraza lančana reakcija, test trudnoće, analiza krvi na prisustvo tumorskih markera.
Detekcija koncentracije hormona u krvi (hormonski skrining)
Ova metoda dijagnostika nam omogućava da identifikujemo endokrine patologije. Hormonski skrining vam omogućava da pouzdano procijenite prirodu bazalne sekrecije steroidnih i tropskih hormona u krvi žene. U ovom slučaju, stepen hormonske aktivnosti na različite faze menstrualni ciklus (prolaktin, gonadotropni hormoni (LH, FSH), testosteron, estradiol, kortizol, hormoni se proučavaju štitne žlijezde(T3, T4) i mnogi drugi).
Mikrobiološke dijagnostičke metode
Mikrobiološki pregled omogućava vam da identifikujete mikroorganizme u genitalnom traktu žene i tako utvrdite etiološki uzrok bolesti ili patološkog stanja. Ova metoda vam omogućuje dijagnosticiranje zaraznih i upalnih bolesti ženskog genitalnog područja. Mikrobiološkom dijagnostičkom metodom prvo se rade bakteriološke kulture: bris iz vagine, grlića maternice, urina ili krvi se sije na hranljivu podlogu i uzgajaju kolonije mikroorganizama koje se potom pregledavaju pod mikroskopom. Ova metoda nam također omogućava da identificiramo osjetljivost određenog patogena na antibiotike i pravilno, uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma, odaberemo antimikrobni lek za lečenje bolesti. Mikrobiološki pregled je najjeftinija dijagnostička metoda, ali ne daje uvijek tačne, objektivne rezultate.
ELISA ili enzimski imunološki test krvi
Enzimski imunološki test krvi je preciznija (u poređenju s mikrobiološkom metodom) istraživačka metoda. Ova dijagnostička metoda, osim identifikacije etiologije patogena, također nam omogućava da identifikujemo stadij patološki proces(akutna, subakutna, kronična, reinfekcija, povlačenje patološkog procesa, posljedice upalnog procesa).
Lančana reakcija polimerazom - PCR (ili DNK dijagnostička metoda)
PCR je najpreciznija pouzdana metoda za dijagnosticiranje zaraznih bolesti inflamatorne bolesti(međutim, i najskuplji). Prilikom izvođenja ove reakcije od biološki materijal(vaginalni bris, urin, krv) odstranjuje se fragment DNK mikroorganizma. PCR ima visok stepen dijagnostičke tačnosti i identifikuje širok raspon patogeni (protozoe, bakterije, gljive, virusi).
Test trudnoće
Koristi se za dijagnosticiranje trudnoće. Bazira se na otkrivanju korionskog gonadotropina u urinu trudnice, koji proizvodi embrij od prvih sedmica trudnoće.
Test krvi na tumorske markere
Ova analiza je nespecifična i propisuje se u slučajevima sumnje na ciste jajnika ili maligne neoplazme ženskog genitalnog područja, te stoga zahtijeva ponovljeno ponavljanje i dodatne dijagnostičke metode.
Instrumentalne dijagnostičke metode
Ultrazvuk
Ova metoda koristi princip refleksije ultrazvučnog signala od granice tjelesnih medija koji imaju različite gustine i strukture. Pomoću ultrazvuka možete dijagnosticirati bolesti trbušne šupljine, karlične šupljine, mliječnih žlijezda, kao i dijagnosticirati tumore maternice (ultrazvuk pomoću vaginalnog senzora).
Histerosalpingografija
Histerosalpingografija može biti ultrazvučna i rendgenska. Studija se provodi radi dijagnosticiranja prohodnosti maternice i jajovoda.
Tabela bazalne temperature
Krivulja koja se konstruiše na osnovu dnevno izmerene temperature u rektumu. Raspored bazalna temperatura neophodna za određivanje ovulacije (dijagnoza neplodnosti).
Histeroskopija
Procjena stanja šupljine maternice pomoću posebnog optičkog uređaja - histeroskopa. Histeroskopija se radi u svrhu dijagnosticiranja bolesti cerviksa i same materice te u svrhu liječenja (uklanjanje polipa, područja hiperplazije endometrija maternice).
Kolposkopija je pregled vagine pomoću posebnog binokularnog uređaja opremljenog rasvjetnom opremom – kolposkopom.
MRI sela turcica ili CT (kompjuterska tomografija)
Proizveden u svrhu dijagnosticiranja patologije hipofize (za menstrualne nepravilnosti).
Moderna medicina je iskoračila na mnogo načina: razvijene su nove metode liječenja, dijagnostičke metode i tehnike, a uvedene su inovativne medicinske prakse. Napredak je uticao na sve sektore moderne medicinska praksa. Međutim, ginekologija je osjetila posebnu vrijednost i važnost revolucije na polju medicine.
Prije samo nekoliko godina glavne metode dijagnoze u ginekologiji bile su ultrazvuk i pretrage na zastarjeloj opremi, no danas se ginekologija može pohvaliti potpuno novim metodama dijagnostike i liječenja mnogih ginekološke bolesti on razne faze toka bolesti, čak i kod onih najodmaklijih. Zahvaljujući inovacijama primenjenim u oblasti ginekologije medicinska praksa potpuna remisija se uočava kod mnogih više pacijenata nego prije nekoliko godina.
Savremena dijagnostika ginekoloških bolesti
Danas mnoge klinike koje se bave ginekološkim zdravstvenim problemima koriste nove dijagnostičke metode, kao što su:
- video kolposkopija;Histerosalpingografija;
Histeroskopija.
Video kolposkopija je dijagnostička metoda koja se koristi kompjuterska oprema. Mnoge privatne ginekološke klinike koriste ovu metodu za dijagnosticiranje raznih ženskih tegoba (bolesti unutrašnjih genitalnih organa, upale, novotvorine, tumori, ciste itd.). Dijagnoza se zasniva na upotrebi posebnog uređaja prilikom pregleda - video-kolposkopa. Ovo je vrsta optičkog uređaja koji omogućava ginekologu da detaljnije prouči područje koje se ispituje.
Glavna prednost ovog uređaja je njegova sposobnost da nekoliko puta poveća sliku područja koje se proučava. Ovo omogućava ne samo da se u potpunosti ispita područje, već i da se identifikuju glavne promjene koje su se dogodile u području koje se proučava tokom bolesti. Ova dijagnostička metoda je najefikasnija jer daje jasnu sliku problema. Koristi se čak i za dijagnosticiranje bolesti u najranijim fazama razvoja bolesti.
Histerosalpongografija - ova dijagnostička metoda se koristi za pregled jajovoda u svrhu dijagnoze i liječenja urođene ili stečene neplodnosti. Ova dijagnostička metoda se koristi pod nadzorom ultrazvuka i rendgenskih zraka, jer ispravna taktika liječenja neplodnosti ovisi o rezultatima studije. Inače, histerosalpongografiji prethodi posebna priprema pacijenta.
Histeroskopija je najčešći način dijagnosticiranja različitih ginekoloških bolesti koje se odnose na šupljinu materice i zidove materice, kao i cervikalni kanal. Histeroskop je poseban uređaj koji vam omogućava da prepoznate čak i većinu ranim fazama bolesti kao što su: submukozni fibroidi, endometrioza materice, razne patologije materice, sinehije, karcinom materice, oštećenja zidova materice dobijena tokom hirurška intervencija(na primjer, abortus) i mnoge druge. Ova dijagnostička metoda se koristi u gotovo svim ginekološkim klinikama.
TO dodatne metode studije uključuju, posebno, sondiranje materice. Provodi se pomoću sonde maternice sa centimetarskom skalom kako bi se razjasnio položaj dužine i prisutnost patoloških formacija u šupljini maternice.
Da biste to učinili, nakon tretmana vanjskih genitalija i vagine, sonda se ubacuje u šupljinu maternice i pregledava se šupljina maternice.
Biopsija
Biopsija je histološki pregled izrezanog patološkog područja (cerviksa, vagine) koji se izvodi skalpelom ili konhotomom. Izrezano područje se stavlja u 40% otopinu formalina ili 96% alkohola.
Bakterioskopski pregled vagine, cerviksa i uretre
Bakterioskopski pregled vagine, grlića materice i uretre vrši se uzimanjem razmaza na staklenom predmetu koji označava mjesto sa kojeg je bris uzet (v—vagina, c—cervikalni kanal, u—uretra, r—rektum). Razmaz se uzima pomoću Volkmannove kašike ili pincete.
Abdominalna punkcija
Punkcija trbušne šupljine kroz stražnji forniks se izvodi nakon izlaganja u spekulum povlačenjem cerviksa prema gore. Ova studija se provodi sa ciljem diferencijalna dijagnoza između upalnog procesa i vanmaterične trudnoće.
Dijagnostička kiretaža šupljine materice
Dijagnostička kiretaža šupljine maternice se izvodi uobičajenom metodom, nakon čega slijedi histološki pregled struganja. U ovom slučaju, struganje cervikalnog kanala i šupljine maternice se proučavaju odvojeno.
Endoskopske metode
Endoskopske metode se koriste kako u dijagnostičke svrhe tako i za liječenje u nizu slučajeva:
- Kolposkopija vam omogućava da pregledate cerviks sa povećanjem od 10-30 puta, što vam omogućava da otkrijete atipične strukture ćelija. Prilikom kolposkopije možete koristiti Schillerov test (kada se cerviks namaže 3% Lugolove otopine patoloških ćelija ne mrlje);
- histeroskopija je pregled unutrašnje površine maternice pomoću optičke opreme s povećanjem do 50 puta;
- laparoskopija se radi nakon punjenja trbušne šupljine gasovima (CO2, N02, kiseonik, vazduh). Nakon davanja gasa, posebnom napravom (laparoskop) se pregledavaju trbušni organi. Po potrebi, uz pomoć posebnih instrumenata, ovom metodom se može izvesti niz hirurških intervencija: uklanjanje maternice, jajnika, disekcija adhezija, uklanjanje miomatoznih čvorova itd., sve do volumetrijskih operacija (supravaginalna amputacija maternice).
Ultrazvuk
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) je privremena i prilično česta dijagnostička metoda u ginekologiji. Ova metoda omogućava da se proizvedu strukturne karakteristike organa koji se proučava i odredi njegova veličina. Metoda nema kontraindikacije.
Trenutno je ultrazvuk dopunjen doplerometrijom, koja omogućava određivanje prirode opskrbe krvlju unutarnjih organa. Preporučljivo je provesti kontrolnu studiju 5-8 dana menstrualnog ciklusa. Istovremeno, normalna debljina endometrija je 10-15 mm, a odmah nakon menstruacije - 5 mm.
Histerosalpingografija
Izvodi se radi provjere prohodnosti jajovoda. Preporučljivo je provesti studiju 5.-7. dana menstrualnog ciklusa (maternica i jajovodi su u opuštenom stanju).
U materničnu šupljinu pomoću specijalni špric umetnut sa mlaznicom kontrastno sredstvo(urotrast, verotrast, verografin). A nakon zatvaranja grlića maternice pincetom ili Musot pincetom, radi se rendgenski snimak, koji se mora ponoviti nakon 24 sata. Ako su jajovodi prohodni, kontrastno sredstvo ulazi u slobodnu trbušnu šupljinu i maže se u nju, a ako postoji opstrukcija, nivo na kojem se jajovod nije prolazno.
Rendgen područja sella turcica (lubanje).
Provodi se kako bi se razjasnila patologija hipofize koja utječe neurohumoralna regulacija menstrualna funkcija.
Hormonalne studije
Hormonske studije se koriste za identifikaciju uzroka menstrualne disfunkcije kako bi se utvrdio nivo oštećenja (hipotalamus - hipofiza - nadbubrežne žlijezde - jajnici - materica).
Za diferencijalnu dijagnozu stepena poremećaja, određeni broj funkcionalni testovi: test sa oslobađajućim faktorom, sa horiogoninom, sa estrogenima, sa klomifenom, sa ACTT.
Trenutno u ginekologiji postoji veliki broj metode pregleda za postavljanje tačne dijagnoze.
Postoji objektivne metode pregledi (vanjski pregled, palpacija abdomena, pregled mliječnih žlijezda, ginekološki pregled pomoću ogledala, dvoručni pregled), instrumentalni (zahtjevaju posebnu opremu) i laboratorijski (za koje se uzima uzorak materijala i laboratorijski proučava) .
Citološki pregled– mikroskopija struganja cervikalne sluzokože. Struganje se uzima posebnom kašikom kada ginekološki pregled, napraviti mrlje na staklu i poslati u laboratoriju.
Ako se otkriju patološke stanice, ginekolog šalje pacijentkinju na kolposkopiju s biopsijom kako bi se razjasnila dijagnoza. Metoda ispitivanja je vrlo informativna za dijagnozu bolesti rakaženskih genitalnih organa. Svaka seksualno aktivna žena treba da se podvrgne ovom testu svake godine.
Ultrazvuk– metoda pregleda koja omogućava doktoru da dobije predstavu o svim karličnim organima, što je od velikog značaja u dijagnostici tumora, upalnih bolesti, razvojnih anomalija, te omogućava da se proceni prisustvo i tok trudnoće.
Metoda se zasniva na razlici u brzini širenja ultrazvuka u različitim sredinama. Širenje ultrazvuka zavisi od otpornosti medija. Istraživanje se provodi maksimalno bešike. Popunjeno bešike je ekran koji omogućava pristup unutrašnjim genitalnim organima.
Sondiranje materice koristi se i u dijagnostičke svrhe, za identifikaciju miomatoznih čvorova, određivanje dužine maternice, a prije izvođenja abortusa i kiretaže sluznice maternice. Sondiranje se vrši sondom od mekog metala sa označenim podjelama. Postupak se izvodi u ležećem položaju na ginekološkoj stolici.
Dijagnostička kiretaža izvršeno na česta krvarenja, sumnja na tumorske formacije materice. Postupak je sličan onom kod abortusa. Nakon kiretaže, struganje se šalje na histološki pregled.
Biopsija sprovodi kada postoji sumnja na maligne neoplazmeženskih genitalnih organa. Sumnjivo područje se izrezuje skalpelom, a dobiveni materijal se šalje na histološki pregled. U pravilu se uzorak za histološki pregled uzima i iz nepromijenjenog područja radi poređenja.
Endoskopske metode pregledi uključuju kolposkopiju, dijagnostička laparoskopija, histeroskopija.
Kolposkopija– pregled grlića maternice pomoću optičkog uređaja – kolposkopa, koji vam omogućava da dobijete sliku uvećanu 30 puta. Vaginalni dio grlić materice se tretira Lugolovom otopinom, dok se boje “normalne” ćelije tamno braon boje, a patološke ćelije ostaju neobojene.
Ova metoda vam omogućava da vrlo precizno proučite sluznicu grlića maternice i vagine, da u ranim fazama prepoznate bolesti koje je teško otkriti drugim metodama istraživanja. Sa sumnjivih područja vagine ili grlića materice se uzima za citološki pregled uzorak tkanine.
Novija i poboljšana tehnika istraživanja je kolpomikroskopija, omogućava intravitalni histološki pregled pojedinih područja sluznice cerviksa i vagine. Metoda ima ogroman dijagnostička vrijednost ako se sumnja na rak grlića materice, za dijagnozu erozija grlića materice, displazije, leukoplakije, eritroplakije.
Laparoskopija– metoda koja vam omogućava da pregledate karlične i trbušne organe.
Kroz ubode na prednjoj strani trbušni zid ili stražnji forniks Nakon vagine, kisik ili zrak se uvodi u trbušnu šupljinu kako bi se povećala površina pregleda, nakon čega se ubacuje optički uređaj koji omogućava pregled trbušne šupljine. Ovaj test se koristi za sumnjive ektopična trudnoća, za tumore u predelu priraslica, povrede trbušnih organa itd.
Histeroskopija- pregled šupljine maternice pomoću optičkog uređaja - histeroskop. Histeroskopija se smatra kao operacija, u kojem se optički uređaj, histeroskop, ubacuje u šupljinu materice. Ovaj uređaj vam omogućava da pregledate cerviks i šupljinu maternice uz povećanje od 20 puta. Ova metoda se koristi za dijagnostiku i liječenje submukoznih mioma, neplodnosti, dijagnostiku tumora materice, za patološka krvarenja koja se često ponavljaju, ekstrakcije iz materice intrauterine naprave itd.
Hormonalne studije se koriste kada endokrinih bolesti, neplodnost, hirzutizam, menstrualne nepravilnosti. U tu svrhu se određuje sadržaj hormona u krvi.
Ako je potrebno, prepisaće akušer-ginekolog laboratorijska istraživanja - opšta analiza krv, urin, analiza šećera u krvi itd.
ginekološki testovi - važna vrsta dijagnoze, koja se provodi pojedinačno, kao i prije operacija i mnogih drugih vrsta pregleda (na primjer, prije sondiranja maternice).
TO ginekološke pretrage vezati: ginekološki brisevi, ginekološke kulture, PCR-DNK analiza, analize krvi. Važna karakteristika sve vrste ginekoloških testova - poštivanje pravila pripreme za testiranje. Prikupljeni materijali (bris, krv i sl.) se šalju u laboratoriju na detaljan pregled. Zahvaljujući ginekološkim pretragama moguće je identificirati različite ženske bolesti, procijeniti stanje mikroflore i propisati najefikasniju terapiju.
Mamografija ne odnosi se na ginekološke vrste istraživanja, ali je s njima usko povezana. Ovo je vrsta dijagnoze koja pomaže u određivanju stanja mliječnih žlijezda. Često ginekolog šalje pacijentkinju mamologu na pregled dojki.
Mamografski pregled se provodi pomoću posebne rendgenske opreme koja daje slike pacijentovih mliječnih žlijezda. Koristeći slike, stručnjaci postavljaju dijagnozu. Mamografija je neophodna za otkrivanje kancerozni tumor, pa liječnici preporučuju podvrgavanje ovaj tip redovnim pregledima, uz posjete ginekologu.