Hijatalna kila. Zašto je dijafragmatska kila opasna Video “Radikalno liječenje hijatalne kile”?

GLAVNI KINESKI DOKTOR JE DAO NEPROCJENJIV SAVJET:

PAŽNJA! Ukoliko nemate priliku da zakažete pregled kod DOBROG doktora, NE LEKOVITE SE SAMO! Poslušajte šta o tome kaže rektor Kineskog medicinskog univerziteta Profesor Park.

A evo nekoliko neprocjenjivih savjeta o obnavljanju oboljelih zglobova od profesora Parka:

Pročitajte više >>>

Klasifikacija hijatalnih kila

U zavisnosti od težine i prirode pomaka organa, stanja koje ima otvor jednjaka dijafragme, kod hiatalne kile prema ICD-10 K44 dijeli se na sljedeće tipove:

Fiksni oblici, kada se kardijalna zona želuca stalno nalazi u grudne kosti.
Nefiksirana patologija s takvim podtipovima kao što su:

paraezofagealna kila, kada se želudac djelomično nalazi iznad dijafragme u periezofagealnoj zoni;
aksijalna hijatalna hernija, kada kardijalna zona ili ceo organ viri u sternum ili jednjak, a u subtotalnom obliku nema hernijalne vrećice, pa se hijatalna hernija slobodno kreće uz promene položaja tela;
klizna hijatalna hernija, kada postoji izbačena hernijalna vreća u peritoneumu.

Simptomi

Kod 50% ljudi simptomi hiatalne kile se ne pojavljuju duže vrijeme. Povremeno se javlja žgaravica, podrigivanje i bol u grudima zbog loše ishrane ili prejedanja.

Dijagnostika

Vodeći značaj treba dati rendgenskom pregledu.

Hernija jednjaka jedna je od bolesti koje je najteže dijagnosticirati. To je zbog kombinacije simptoma dijafragmalne kile i drugih patologija i poremećaja probavnog sustava. Doktor prvo ispituje pacijentove pritužbe, simptome i kliničke manifestacije. Tada se propisuje dodatni pregled.

Moderna medicina savjetuje da se radi rendgenski snimak jednjaka sa barijevim sulfatom (kontrastno sredstvo). Pokretljivost jednjaka se također ispituje pomoću ezofagomanometrije i provjerava se 24-satna pH mjerenja. Da bi se isključili čirevi i tumori, potrebno je uraditi endoskopiju (i biopsiju, ako je potrebno). Ponekad je propisana gastroduodenoskopija i pregled sluznice želuca i jednjaka.

Često pacijent treba da se podvrgne sveobuhvatnom pregledu probavnog, respiratornog i kardiovaskularnog sistema. Ovo se radi putem:

test krvi (za isključivanje anemije, bolesti srca, jetre i pankreasa);
elektrokardiografija (za isključivanje bolesti srca);
rendgenski snimak grudnog koša (za isključivanje upale pluća i drugih plućnih bolesti).

Nakon svih potrebnih studija, doktor postavlja tačnu dijagnozu (ili šifru K44, prema ICD 10 klasifikatoru)

Dijagnozu hijatalne kile postavlja gastroenterolog i opšti hirurg nakon pregleda osobe. Diferencijalna dijagnostika nudi sljedeće metode:

Rendgenski snimak sa kontrastom barijum sulfata koji se daje oralno. Metoda vam omogućava da procijenite peristaltiku i druga funkcionalna svojstva jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta.
Fibrogastroskopija - za endoskopski pregled stanja gastrointestinalne sluznice sondom sa kamerom. Endoskopski znakovi se procjenjuju vizualnom inspekcijom.
Ultrazvuk - za opšti pregled unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne duplje. Omogućava vam da vidite i odredite šta nije pokriveno rendgenskim zracima.
pH-metrija. Omogućuje vam da odredite kiselost u gastrointestinalnom traktu i njegovim pojedinim organima.

Dijagnoza hiatalne kile obično je slučajna zbog asimptomatske prirode ranih faza patologije. Oni žive s ovom patologijom, ali stalno uzimaju lijekove za održavanje tijela.

Tretman

Liječenje dijafragmalne kile može biti konzervativno, medicinsko i hirurško.

Konzervativno liječenje se može provesti kod kuće. Stroga dijeta igra vitalnu ulogu u liječenju. Osim toga, prije jela, pacijent treba uzimati prirodne antacide, ne ležati nakon jela i spavati sa uzdignutim uzglavljem kreveta. Takođe je važno izgubiti višak kilograma.

Za blage kile učinkovite su različite tradicionalne metode liječenja - dekocijama, infuzijama i biljnim čajevima. U slučaju bolesti indicirani su frakcijski obroci i specijalna gimnastika. Bolesti koje prate herniju jednjaka također zahtijevaju liječenje: erozije, gastritis, čirevi. Takođe je korisno piti vitamine iz grupe B kako bi se ubrzala regeneracija želudačnog tkiva.

Za liječenje lijekovima koriste se sljedeće:

antacidni lijekovi za smanjenje kiselosti (Maalox, Almagel, Gastal);
prokinetici koji obnavljaju sluznicu (trimebutin, motilium, ganaton);
blokatori histamina (ranitidin, omeprazol, gastrazol).

Ako narodno liječenje i liječenje lijekovima ne daju primjetan učinak, potrebna je kirurška intervencija. Operacija se izvodi kako bi se povećala dijafragma suzila i bolest zauvijek izliječila.

Obično se radi laparoskopija: defekti se eliminišu kroz ubode kože, a trbušni zid se ojačava posebnom mrežicom. Pacijent se otpušta nakon otprilike dvije sedmice, nakon čega je potrebno privremeno suzdržati se od fizičke aktivnosti i nedijetalne prehrane.

Postoji i endoskopska vrsta operacije: kroz punkcije, kirurg identificira hernialni dio želuca i jednjaka i šije mišiće dijafragme. Kao rezultat liječenja, hernijalni otvor se sužava.

U videu ćete naučiti kako se toleriše operacija za liječenje hiatalne kile i koje posljedice utječu na pacijenta.

Samo gastroenterolozi i kirurzi mogu odlučiti kako liječiti hijatalnu kilu na osnovu rezultata preliminarnog pregleda. Terapeutska metoda se bira prema vrsti patologije, njenim karakteristikama: plutajuća ili klizna hijatalna kila ili fiksni prolaps, bilo da postoje uklještenja, Barrettov sindrom ili druge posljedice.

Bolest se može liječiti kod kuće korištenjem:

dijete;
korištenje određene vrste lijekova;
liječenje narodnim lijekovima.

Hiatalna hernija podliježe kirurškom, laparoskopskom uklanjanju prema indikacijama, kao što su:

povreda hiatalne kile;
gubitak krvi;
potpuno ušće želuca u jednjak i obrnuto;
ulazak organa u retrosternalni prostor sa kompresijom srca.

Operacija

Potreba za hirurškim uklanjanjem se razmatra kada:

teški oblik GERB-a koji se ne može liječiti lijekovima;
velike formacije koje ometaju prolaz bolusa hrane ili izazivaju gastrointestinalni refluks (GERD) u lumen jednjaka;
hijatalna kila, koja je opasna sa visokim rizikom od uklještenja i/ili komplikacija;
insuficijencija sfinktera uzrokovana anatomijom jednjaka;
Barrettova bolest;
neučinkovitost ili pogoršanje simptoma konzervativnom terapijom;
fiksacija kile u području hernijalnog otvora;
lutajuća hernija jednjaka, koja je opasna zbog visokog rizika od davljenja.

Operacija je neophodna za izlječenje patologije i za:

obnova strukture i funkcija jednjaka sa želucem;
stvaranje zaštitnog mehanizma protiv gastrointestinalnog refluksa kako bi se spriječio refluks kiseline u lumen ezofagusne cijevi.

Lijekovi

medicinski antacidi koji neutraliziraju prekomjernu kiselost u želucu: Maalox, Almagel, Phosphalugel;
prokinetici u tabletama koji obnavljaju peristaltičku funkciju jednjaka i ispravan smjer bolusa hrane kroz gastrointestinalni trakt: Domirid, Cerucal, Motilium;
3. blokatori histamina koji smanjuju lučenje kiseline u želucu: tablete - Famotidin, Ranitidin, Roxatidin;
IPP koji regulišu kiselost i oblažu mukoznu membranu: Nolpaza, Omeprazol, Contralok;
Preparati žučne kiseline koji regulišu koncentraciju i sastav žuči, što je važno za njen povratak: tablete - "Urohol", "Ursofalk".

Da biste spriječili patologiju i ublažili većinu simptoma, trebate piti narodne dekocije, tinkture i koristiti druge korisne recepte, ali zajedno s lijekovima:

Za spaljivanje se preporučuje:

mješavine rizoma sladića s korama narandže;
infuzija lanenog sjemena;
sok od svježe šargarepe i/ili krompira.

Za podrigivanje propisano je:

Infuzija cvijeća rowan;
svježi sok od brusnice sa medom i sokom od aloje.

Ako imate nadimanje, trebalo bi da uzmete:

Dijeta

Osnove dijetoterapije:

frakcijski obroci;
male porcije.

Dijeta za hijatalnu herniju i jelovnik predlažu uvođenje:

jučerašnji pekarski proizvodi od pšeničnog brašna;
ljigave juhe od žitarica;
kiselo-mliječna kuhinja;
kaša, tjestenina;
meso, riba, kuhano, pečeno, kuhano na pari;
ulja biljnog i životinjskog porijekla.

Zabranjene namirnice na jelovniku za aksijalnu ili plutajuću kilu:

namirnice koje stvaraju gas: mahunarke, sve vrste kupusa, masna hrana;
povećanje kiselosti: kiselo povrće, voće i sokovi od njih, alkohol, ljuta, začinjena, kisela jela.

Kada se organi koji se nalaze blizu cijevi jednjaka pomaknu u njen lumen kroz poseban ventil, dijagnosticira se fiksna ili klizna hijatalna hernija. Karakteriziraju ga asimptomatski ili ozbiljni simptomi. Intenzitet podrigivanja, štucanja, žgaravice i bola zavisi od vrste hiatalne kile. Kongenitalnu ili stečenu herniju jednjaka izazivaju mnogi faktori, od pothranjenosti do unutrašnjih patologija. Dijagnosticira se rezultatima ultrazvuka, rendgena, pH-metrije, FGS. Liječenje hijatalne kile lijekovima i dijetom je efikasno. Hirurgija (laparoskopija) se koristi u posebno teškim slučajevima.

Oštećenje ezofagusnog otvora dijafragme može se razviti u herniju, a to je opasno po zdravlje i uzrokuje probleme u procesu prehrane.

Uzroci

Provocirajući faktori - urođeni ili stečeni. U prvom slučaju, osnovni uzrok je abnormalno kratak jednjak, kada se dio želuca nalazi u sternumu.

Stečeni uzroci hiatalne kile (ICD-10 kod K44):

Formiranje izrasline u blizini jednjaka otvora dijafragme može se razviti s godinama, kao i zbog pretilosti, operacije ili pod utjecajem vanjskih štetnih faktora.

slabljenje sfinktera jednjaka povezano sa godinama;
atrofija jetre;
nagli gubitak težine kada se masnoća ispod dijafragme brzo otapa;
unutrašnje operacije na gastrointestinalnom traktu;
ascites;
višestruka trudnoća;
hronični zatvor;
naglo podizanje utega;
motorna disfunkcija jednjaka;
opekotine sluznice jednjaka vrućim ili kemikalijama;
gojaznost;
kronične patologije s motoričkom disfunkcijom želuca, gornjih dijelova tankog crijeva, žučnog mjehura;
zatvorene povrede abdomena.

Simptomi

Kod 50% ljudi simptomi hiatalne kile se ne pojavljuju duže vrijeme. Povremeno se javlja žgaravica, podrigivanje i bol u grudima zbog loše ishrane ili prejedanja.

Tipična klinička slika se sastoji od sljedećih simptoma:

U polovini slučajeva hernija u blizini dijafragme se javlja bez karakterističnih simptoma.

Epigastrični bol se širi kroz ezofagusnu cijev, zračeći u leđa i interskapularno područje. Javljaju se opasne bolne senzacije slične manifestacijama pankreatitisa.
Retrosternalni pekući bol, sličan angini ili srčanom udaru.
Aritmija, tahikardija.
Mučnina sa periodičnim povraćanjem.
Hipotenzija.
dispneja.
Boli me jezik.
Štucanje, peckanje.
Promuklost glasa.
Klinika za probavne smetnje:

podrigivanje zraka ili žuči;
gorak okus;
regurgitacija.

Specifični znakovi mogu ukazivati na dijafragmatičnu kilu i razlikovati je od drugih bolesti:

pojava i intenziviranje boli nakon svakog obroka, uz nadimanje, kašalj, fizičku aktivnost;
ublažavanje ili smanjenje boli nakon pijenja vode, promjene položaja tijela, podrigivanja, povraćanja;
pojačavanje bola pri savijanju tijela naprijed.

Narušavanje integriteta jednjaka dovodi do refluksa agresivne kiseline iz želuca, što oštećuje sluznicu.

Kada kiseli sadržaj uđe u jednjak i dišne organe, razvijaju se simptomi posljedica:

gastrointestinalni refluksni ezofagitis (GERB);
bronhijalna astma;
traheobronhitis;
aspiraciona pneumonija.

Potrebno je hitno liječenje hiatalne kile, šifra prema MKB-10 K44, nakon što je otkrivena i ako je patologija izazvala ozbiljnu komplikaciju. Hirurško liječenje - laparoskopska tehnika.

U zavisnosti od težine i prirode pomaka organa, stanja koje ima otvor jednjaka dijafragme, kod hiatalne kile prema ICD-10 K44 dijeli se na sljedeće tipove:

Fiksni oblici, kada se kardijalna zona želuca stalno nalazi u grudne kosti.
Nefiksirana patologija s takvim podtipovima kao što su:

Izrasline u blizini otvora jednjaka dijafragme mogu biti urođene.

paraezofagealna kila, kada se želudac djelomično nalazi iznad dijafragme u periezofagealnoj zoni;
aksijalna hijatalna hernija, kada kardijalna zona ili ceo organ viri u sternum ili jednjak, a u subtotalnom obliku nema hernijalne vrećice, pa se hijatalna hernija slobodno kreće uz promene položaja tela;
klizna hijatalna hernija, kada postoji izbačena hernijalna vreća u peritoneumu.

Kongenitalne hiatalne kile, nastale zbog abnormalnosti u intrauterinom razvoju.
Patologije tankog crijeva, omentalne bolesti itd., čija klasifikacija ovisi o izbočenom organu ili njegovom dijelu.

Asimptomatski

Odsustvo kliničke slike objašnjava se neznatnom veličinom hiatalne kile. Dijagnoza patologije se javlja slučajno: tokom medicinskog pregleda ili tokom pregleda za drugu bolest.

Aksijalni

Čak i malu aksijalnu hijatalnu kilu karakteriziraju živi simptomi i ozbiljnost. Glavni simptomi:

Aksijalnu hijatalnu kilu karakteriše noćna žgaravica.

Gorušica. Pojavljuje se noću zbog maksimalnog opuštanja mišića. Intenzitet gorenja ometa san, rad i normalan život. Na jačinu osećaja peckanja utiču kiselo-peptički indikatori, koji izražavaju svojstva probavnog soka, broj ciklusa refluksa žuči u jednjak i stepen istezanja jednjaka.
Bol. Lokalizacija - peritoneum, sternum i prostor sternuma. Jačanje se opaža noću, kada osoba zauzme horizontalni položaj, a hiatalna kila počinje komprimirati druge organe. Priroda bola je rezanje, probadanje, pečenje. Često se javljaju bolni osjećaji u srcu.
Podrigivanje, osjećaj težine, punoće. Podrigivanje je zrak bez okusa i često donosi olakšanje. Simptomi se lako uklanjaju analgeticima i antispazmodicima.

Hijatalnu kilu prati i:

regurgitacija hrane;
poteškoće u kretanju bolusa hrane ili tečnosti niz jednjak;
dugotrajno štucanje - od nekoliko dana do mjeseci.

Hernija bez sindroma nedostatka

HH bez sindroma insuficijencije karakteriše bol tokom obroka ili fizičke aktivnosti.

Ovu vrstu patologije karakteriziraju kliničke manifestacije hipermotorne diskinezije jednjaka. Glavni pokazatelj je bol. Karakter - epigastrični, perikardni, retrosternalni. Osjeti se pojavljuju tokom obroka, iskustava i podizanja teških predmeta. Trajanje (od nekoliko minuta do nekoliko dana) zavisi od uzroka.

Nitroglicerin i ne-narkotični analgetici mogu ublažiti bol. Indirektni pomagači u otklanjanju sindroma su:

promjena držanja tijela;
tekućine za piće;
obrok.

Paraezofagealni

Ova vrsta patologije se ne manifestira spolja, pa je teško pravovremeno otkriti bolest. To je zbog njegove male veličine. Identifikacija se dešava slučajno.

Kada se hiatalna hernija poveća do impresivne veličine, dolazi do povećanja pritiska u jednjaku, što uzrokuje disfagiju, koja može biti:

Paraezofagealnu hijatalnu kilu karakteriše snažno i često podrigivanje.

konstanta;
pogoršanje nakon grube, suhe hrane;
nije kontrolisan antispazmodicima.

Glavni simptom je bol u epigastrijumu, rjeđe u retrosternalnom prostoru. Bolni sindrom se mnogo češće manifestira ako su paraezofagealne kile uklještene. Napadi se javljaju u epigastrijumu ili retrosternalnom prostoru. Područje distribucije i intenzitet boli zavise od stepena oštećenja i vrste zadavljenog područja zahvaćenog hernijalnim otvorom. Torba može sadržavati:

antralna zona i fundus želuca;
gornji dio debelog crijeva/debelog crijeva;
kutija za punjenje.

Klinike srčane disfunkcije se ne primjećuju kod dijafragmalne kile.

Kongenitalno

Primarni oblik patologije sa skraćenim jednjakom kod djece razlikuje se od rođenja:

povlačenje ulaznog otvora želuca u prostor grudne kosti;
intratorakalni položaj organa, kada dolazi do prolapsa želučane sluznice u jednjaku u području između dva organa.

Bolest dijafragme karakteriše se kod dece odmah nakon rođenja povraćanjem nepromenjenog mleka u prvim minutama nakon hranjenja, otežanim uvođenjem sonde u stomak. Patologija kod djece mora se hitno liječiti. Operisana je laparoskopski.

Pacijent živi s malom hernijom, ali zbog stalnog uzimanja lijekova kvaliteta života se pogoršava.

Dijagnostičke metode

Pregled jednjaka na herniju se provodi pomoću rendgenskih zraka, ultrazvuka i fibrogastroskopije.

Dijagnozu hijatalne kile postavlja gastroenterolog i opšti hirurg nakon pregleda osobe. Diferencijalna dijagnostika nudi sljedeće metode:

Rendgenski snimak sa kontrastom barijum sulfata koji se daje oralno. Metoda vam omogućava da procijenite peristaltiku i druga funkcionalna svojstva jednjaka i drugih organa gastrointestinalnog trakta.
Fibrogastroskopija - za endoskopski pregled stanja gastrointestinalne sluznice sondom sa kamerom. Endoskopski znakovi se procjenjuju vizualnom inspekcijom.
Ultrazvuk - za opšti pregled unutrašnjih organa grudnog koša i trbušne duplje. Omogućava vam da vidite i odredite šta nije pokriveno rendgenskim zracima.
pH-metrija. Omogućuje vam da odredite kiselost u gastrointestinalnom traktu i njegovim pojedinim organima.

Dijagnoza hiatalne kile obično je slučajna zbog asimptomatske prirode ranih faza patologije. Oni žive s ovom patologijom, ali stalno uzimaju lijekove za održavanje tijela.

Tretman

Hernija se eliminira pridržavanjem dijete, terapijom lijekovima i održavanjem zdravlja koristeći tradicionalnu medicinu.

Bolest se može liječiti kod kuće korištenjem:

dijete;
korištenje određene vrste lijekova;
liječenje narodnim lijekovima.

Hiatalna hernija podliježe kirurškom, laparoskopskom uklanjanju prema indikacijama, kao što su:

povreda hiatalne kile;
gubitak krvi;
potpuno ušće želuca u jednjak i obrnuto;
ulazak organa u retrosternalni prostor sa kompresijom srca.

Dijeta

Osnove dijetoterapije:

frakcijski obroci;
male porcije.

Hernija zahtijeva izbjegavanje začinjene, pržene hrane i hrane koja stvara plinove.

Dijeta za hijatalnu herniju i jelovnik predlažu uvođenje:

jučerašnji pekarski proizvodi od pšeničnog brašna;
ljigave juhe od žitarica;
kiselo-mliječna kuhinja;
kaša, tjestenina;
meso, riba, kuhano, pečeno, kuhano na pari;
ulja biljnog i životinjskog porijekla.

Zabranjene namirnice na jelovniku za aksijalnu ili plutajuću kilu:

namirnice koje stvaraju gas: mahunarke, sve vrste kupusa, masna hrana;
povećanje kiselosti: kiselo povrće, voće i sokovi od njih, alkohol, ljuta, začinjena, kisela jela.

Hijatalna kila mogu biti urođene ili stečene, a razlikuju se i paraezofagealne kile. Kod klizne kile, srčani dio želuca slobodno se kreće u stražnji medijastinum kroz prošireni ezofagusni otvor dijafragme. Takve kile ne uzrokuju gušenje. Kod paraezofagealnih kila, koje su znatno rjeđe, kardijalni dio želuca je fiksiran, a njegov forniks ili antrum, a ponekad i drugi trbušni organi (tanko, debelo crijevo, omentum) bivaju pomjereni u stražnji medijastinum. U tom slučaju može doći do povrede pomjerenog organa, što se manifestira oštrim bolom u grudima, koji podsjeća na anginu pektoris, iznenadnom disfagijom ili povraćanjem pomiješanim s krvlju, te simptomima crijevne opstrukcije. Rendgenskim pregledom se otkriva gasni mjehur želuca u stražnjem medijastinumu, a kontrastnim pregledom pomak donje trećine jednjaka, izostanak kontrastnog materijala koji ulazi u želudac ili evakuacija iz njega. Kod kasne dijagnoze dolazi do nekroze zadavljenog organa s razvojem medijastitisa, empijema pleure i peritonitisa.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

K44.9

Klizne hiatalne kile klinički se manifestuju kao refluksezofagitis, kao i insuficijencija srčanog sfinktera. Praktično nema suštinske razlike između ovih bolesti, kako sa kliničke tako i sa terapeutske tačke gledišta. Insuficijencija kardije s refluksom želučanog sadržaja u jednjak često je sekundarne prirode i može biti uzrokovana sklerodermijom, neurološkim oboljenjima (pseudobulbarna paraliza, dijabetička neuropatija), kroničnim alkoholizmom, gojaznošću, ascitesom, opstipacijom, produženim mirovanjem u krevetu, stresom. Nastanku refluksne bolesti jednjaka doprinose brojni lijekovi: antiholinergici, beta-adrenergici, glukagon, spazmolitici i koronarni agensi, nikotin.

Simptomi, naravno. Pekuća i tupa bol iza grudne kosti, ksifoidnog nastavka i u epigastrijumu. Pacijentima se često dugo dijagnosticira angina pektoris i liječe se koronarlitičkim lijekovima. Bol se pojačava u horizontalnom položaju pacijenta, pri savijanju tijela ("simptom vezanja cipele"). Bol je praćen podrigivanjem i žgaravicom. Kako bolest napreduje, bol postaje gotovo konstantan i ne ublažava se lijekovima. Refluks – ezofagitis može rezultirati razvojem čira praćenog ožiljcima, što dovodi do stenoze jednjaka i pojave disfagije.

Dijagnostika

Dijagnoza ustanovljen na osnovu kliničke slike bolesti, rendgenski pregled u Trendelenburgovom položaju (horizontalni položaj sa uzdignutim nožnim krajem rendgenskog stola), pri kojem se vrši protok kontrastnog materijala iz želuca u jednjak. primetio. Pojašnjenje dijagnoze moguće je pomoću manometrije, pH-metrije i ezofagoskopije. Unatoč izraženim kliničkim manifestacijama refluksa, ponekad endoskopski pregled ne uspijeva otkriti patologiju. U ovom slučaju klinička slika je uzrokovana spazmom jednjaka kada se sadržaj želuca refluksuje u jednjak. Prema endoskopskoj slici razlikuju se sljedeće faze ezofagitisa: I - pojedinačne erozije na pozadini infiltracije sluznice; II - spajanje erozija u donjoj trećini jednjaka; III - kružne površinske ulceracije; IV - duboki ulkusi ili peptička stenoza jednjaka.

Komplikacije refluksna bolest jednjaka. Dugotrajni refluks želučanog sadržaja dovodi do želučane transformacije sluznice jednjaka, pojave Barrettovih ulkusa na pozadini ektopične sluznice, koji imaju vrlo visoku sklonost malignitetu. Baretov čir je obično praćen skraćivanjem jednjaka. Ostale komplikacije uključuju perforaciju, krvarenje i strikturu ožiljaka.

Tretman

Tretman u velikoj većini slučajeva konzervativni. Česti podijeljeni obroci; nemojte ležati nakon jela 3-4 sata (zadnji obrok treba da bude 3-4 sata pre spavanja), spavajte sa uzdignutim uzglavljem kreveta. Prije jela propisuje se biljno ulje - 1 kašičica prije jela, almagel. Neophodno je isključiti pušenje i konzumiranje alkohola, te pratiti redovno pražnjenje crijeva. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, ponovljeno krvarenje ili stenoza jednjaka, indicirano je kirurško liječenje. Najčešće se koristi fundoplikacija jednjaka po Nissenu. Kod cicatricijalne stenoze jednjaka može biti potrebno izvršiti njegovu resekciju.

Prognoza obično povoljno.

Dijagnostički kod prema ICD-10. K44.9

Govorimo o dijafragmatičnoj kili kada se u dijafragmi formiraju rupe kroz koje se unutrašnji organi smješteni u peritoneumu kreću u prsnu šupljinu. Protruzije se mogu pojaviti i u području prirodnih dijafragmalnih otvora. Postoji nekoliko vrsta ovakvih kila, ali najčešće su hernije promjene na otvoru jednjaka dijafragme.

Šta uzrokuje dijafragmatičnu kilu?
Bolne senzacije
Problemi sa probavnim sistemom
Kako se liječi hernija?

Kada jednjak viri kroz jednjak otvor dijafragme, govorimo o vrlo ozbiljnoj bolesti koja zahtijeva hitno liječenje. Dio želuca koji je najbliži dijafragmi također može biti ispupčen.

Šta uzrokuje dijafragmatičnu kilu?

Razlozi za razvoj ove bolesti su sljedeće okolnosti:

trudnoća;
težak porođaj;
česti zatvor;
bolesti respiratornog sistema koje su hronične i praćene stalnim kašljem;
fizički rad koji uključuje sistematska opterećenja visokog intenziteta;
prekomjerna težina;
zadobivanje jedne ili druge ozljede u području dijafragme;
slabost vezivnog tkiva uzrokovana genetskim faktorima;
starenje tijela (najčešće su dijafragmalne kile tipične za ljude nakon 50 godina).

Često se prilikom pregleda jednjaka i želuca može otkriti dijafragmatska kila, koja se javlja u latentnom obliku i ne manifestira se praktički ikakvim simptomima. Zbog toga nije uvijek moguće dijagnosticirati ovu bolest u početnoj fazi.

Često znaci kao što su bol u srcu i tahikardija navode čak i stručnjake na uvjerenje da pacijenta treba pregledati kardiolog.

Kako na vrijeme prepoznati dijafragmatičnu kilu kako biste započeli pravovremeno liječenje? Razgovarajmo detaljnije o svim simptomima, čija ukupnost ukazuje na ovu bolest.

Bolne senzacije

Dijafragmatska kila se prvenstveno manifestuje bolom u hipohondrijumu koji se širi na jednjak. U nekim slučajevima bol se može proširiti na leđa, tačnije na područje između lopatica. Bol u pojasu često može dovesti do pogrešne dijagnoze, na primjer, pankreatitisa.

Ponekad se bolne senzacije mogu lokalizirati u području srca. To vrlo često izaziva sumnju u sve vrste srčanih oboljenja. U isto vrijeme, čak i ako vam je dijagnosticirana koronarna bolest srca, morate se provjeriti na dijafragmatičnu kilu. Zaista, za neke ljude, posebno one koji su u starosti, ove dvije bolesti su neodvojive jedna od druge.

Da biste shvatili da je bol koja vas muči uzrokovana kliznom želučanom kilom, morate obratiti pažnju na sljedeće točke:

Neugodne senzacije se vrlo često javljaju nakon jela, tokom bilo kakvog fizičkog stresa, kao i tokom kašlja i nadimanja. Bol se pojačava u ležećem položaju, kao i pri savijanju prema naprijed.
Intenzitet boli se smanjuje nakon što osoba zauzme vertikalni položaj, duboko udahne ili popije proizvod koji sadrži alkalije. Pijenje vode takođe smanjuje bol. Osim toga, povraćanje ili podrigivanje mogu ublažiti stanje.
Obično je bol umjeren i tup. Vrlo rijetko osoba počinje da pati od jake boli.
Ako primijetite da je bol postao intenzivniji i pekući, onda to ukazuje na komplikacije dijafragmalne kile. Na primjer, to može biti solarij ili epigastritis. Dodatni simptomi takvih komplikacija su bol, koja se pojačava pri pritiskanju u predjelu prsne kosti. Ali kada se sagnete naprijed, ovaj bol popušta. Istovremeno, jedenje hrane ni na koji način ne utiče na prirodu boli.

Problemi sa probavnim sistemom

Uz bol, klizna hijatalna kila može biti praćena brojnim simptomima gastrointestinalne disfunkcije. To uključuje sljedeće neželjene manifestacije:

Podrigivanje, koje se obično javlja nakon jela i karakterizira ga gorko-kiseli okus. To je zbog kiselog okruženja u želucu, kao i prisustva žuči kod podrigivanja. Ozbiljnost podrigivanja može varirati. Ovo zavisi od težine bolesti. Osim toga, ponekad je moguće i podrigivanje zraka.
U ležećem položaju, obično noću, može doći do regurgitacije hrane koju je pacijent nedavno konzumirao ili želučane kiseline. Razlika između ovog simptoma i povraćanja je u tome što nema napadaja mučnine prije njegovog nastanka. Stoga, tokom spavanja, takva regurgitacija može ostati neprimijećena za osobu, posebno ako je refleksno progutala regurgitiranu masu. Ovaj simptom je uzrokovan pretjeranom kontraktilnošću jednjaka. Ni u kom slučaju ne treba zanemariti stalnu regurgitaciju kod djece mlađe od tri godine.
Dok jedete, možete osjetiti da hrana teško prolazi kroz jednjak. Ova bolest se naziva disfagija i periodična je. U ovom slučaju loša propusnost obično je karakteristična za hranu koja ima tečnu ili polutečnu konzistenciju, dok čvrsta hrana prolazi kroz jednjak gotovo nesmetano. Ako se disfagija počne stalno manifestirati, onda je hitno potrebno podvrgnuti potpunom pregledu. Zaista, vrlo često je to znak ozbiljnih komplikacija: od zadavljene kile i čira na jednjaku do onkološkog oštećenja ovog dijela probavnog trakta.
Bol se osjeća prilikom gutanja ako se već razvila komplikacija kao što je refleksni ezofagitis.
Stalni napadi žgaravice jedan su od glavnih znakova dijafragmalne kile. Obično se ova slabost javlja nakon jela, a takođe i kada je osoba u horizontalnom položaju. Noću, žgaravica može biti posebno uznemirujuća.
Neki pacijenti mogu osjetiti štucanje u rijetkim slučajevima. Važno je uzeti u obzir njegovo trajanje. Dakle, štucanje koje ne prestane nekoliko sati najvjerovatnije će ukazivati na herniju dijafragme. U teškim oblicima bolesti, štucanje može oslabiti osobu nekoliko dana.

Anemija

Ovaj sindrom je najindikativniji u dijagnostici dijafragmalne kile. Anemija koja se javlja u pozadini svega toga je prirode nedostatka gvožđa i manifestuje se sledećim simptomima:

bljedilo i suhoća kože i sluzokože;
česte vrtoglavice;
stanje opće slabosti, slabosti;
promjene na pločama noktiju koje su trofične prirode;
negativne promjene okusa i mirisa;
nedostatak gvožđa u krvi;
nizak hemoglobin, kao i smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca u krvi.

Takve manifestacije su razlog da se odmah obratite liječniku, jer predstavljaju značajnu opasnost za ljude. Činjenica je da je anemija najčešće posljedica krvarenja koje se otvara u zidovima želuca ili u donjem dijelu jednjaka. To, pak, ukazuje na uznapredovalu fazu kile i razvijene komplikacije, kao što su erozivni gastritis ili ulcerativne lezije jednjaka.

Kako se liječi hernija?

Ako se otkriju hernijalne promjene na dijafragmi, može se propisati konzervativno liječenje, uključujući posebnu prehranu i upotrebu lijekova.

Stoga se pacijentima s dijagnozom ove bolesti savjetuje da smanje volumen svih porcija koje se konzumiraju tokom dana. Bolje je jesti često, ali u malim količinama. Neophodno je izbjegavati začinjenu, masnu i slanu hranu. Hranu ne treba pržiti. Kafu takođe treba isključiti iz vaše ishrane. Naravno, moraćete u potpunosti da odustanete od alkohola.

Mjere liječenja lijekovima usmjerene su na uklanjanje specifičnih simptoma koji prate kilu. Dakle, ako pacijent pati od žgaravice i podrigivanja, onda se propisuju lijekovi koji će sniziti razinu kiselosti u želucu. Ako je manifestacija bolesti česta konstipacija, onda se preporučuje korištenje lijekova koji će povećati propusnost crijeva.

U slučajevima kada su konzervativne metode liječenja neefikasne, preporučuje se hirurška intervencija, tijekom koje će se ukloniti dijafragmalna kila. Apsolutna indikacija za operaciju su velike kile koje vrše pritisak na srce i respiratorne organe. Ako se pregledom otkriju komplikacije kao što su ulcerativne lezije zidova jednjaka ili želuca, kao i anemija, tada se i pacijent treba što prije podvrgnuti operaciji.

Korisni članci:

Pilonidalni sinus je šupljina obložena epitelom. Nalazi se između anusa i kokcigealnih kostiju. Ova razvojna anomalija se smatra kongenitalnom. Inače se naziva kokcigealni epitelni trakt. Prolaz može imati vezu s vanjskim okruženjem i tada će se ova patologija zvati pilonidalna fistula. A ako trakt ima kapsulu, to se zove cista trtice (ICD kod 10 - L05) ili pilonidalna cista.

Uglavnom muškarci pate od ove bolesti, kod žena se dijagnosticira mnogo rjeđe. Češće su oboljeli mladi ljudi mlađi od 30 godina sa obilnom dlakavom u sakralnom području i gojaznošću.

Bolest može ostati nedijagnostikovana dugo vremena jer ne izaziva zabrinutost. Formiranje ciste može se utvrditi palpacijom ili vizualnim pregledom mjesta na udaljenosti od oko 10 cm od anusa u području glutealne linije. Na ovom mjestu se može naći mala rupa koja liči na lijevak. Sam potez može biti dubok.

Uzroci

Postoji nekoliko teorija koje objašnjavaju razvoj pilonidalnog sinusa. Većina istraživača razvoj ove anomalije pripisuje kongenitalnom defektu (nepotpuni obrnuti razvoj ligamenata i mišićnog tkiva repa). Uz to, postoji i neurogena teorija. Od prethodnog se razlikuje samo po tome što opisuje nereducirani krajnji dio kičmene moždine, a ne ligamente, kao "krivca" za pojavu patološkog toka. Neki istraživači objašnjavaju pojavu sinusa uvođenjem ektoderma tokom razvoja embrija, drugi obrnutim razvojem trtičnih pršljenova.

Postoji teorija koja potpuno odbacuje kongenitalnu anomaliju i smatra da je uzrok formiranja pilonoidnog sinusa nepravilan prodor dlake u potkožni sloj tokom perioda rasta. Odnosno, može uzrokovati stvaranje ciste i razvoj upalnog procesa.

Osim toga, faktori koji doprinose razvoju patološkog procesa mogu biti:

Hronična hipotermija.
Povrede trtice.
Endokrine bolesti koje dovode do pretilosti.
Poremećaj rada lojnih žlijezda.
Obilan rast dlaka u predelu sakruma.
Bakterijske infekcije.
Smanjena otpornost organizma kao rezultat umora, hipovitaminoze ili drugih razloga.
Dugotrajno sjedenje uzrokuje višak pritiska u području pilonoidnog sinusa.
Nasljedna predispozicija.
Grubi natalni rascjep.

Tokom Drugog svetskog rata, Amerikanci su ovu bolest nazvali „bolešću džipa“. Ova je definicija posljedica činjenice da su mnogi američki vojnici hospitalizirani s pogoršanjem patologije kao što je cista trtice nakon dugih putovanja u džipovima.

Razvoj

U djetinjstvu se kokcigealni trakt obično ne dijagnosticira, jer se ne manifestira i ne utječe na rast i razvoj bebe. Prvi znakovi stvaranja cistične formacije mogu se pojaviti s početkom puberteta. U tom periodu počinje rast dlaka, pojedinačne dlake mogu "urasti" u šupljinu epitelnog trakta i formira se cista koja se može gnojiti.

Nakon formiranja ciste na trtičkoj kosti i pojave prvih znakova, često prođe dosta vremena prije prve posjete specijalistu. Zbog toga se mladi muškarci (rjeđe žene) u dobi od 20-30 godina (prema nekim izvorima od 16 do 25 godina) liječe oblicima bolesti koji zahtijevaju ozbiljnu intervenciju.

Kokcigealna cista se može upaliti i gnojiti, jer rupa obložena epitelom stvara ugodno okruženje za patogene mikroorganizme:

Nizak pristup kiseoniku.
Loša drenaža.
Nakupljanje produkata žlijezda znojnica i sebuma.
Blizina anusa u slučaju kršenja pravila osobne higijene osigurava prodiranje raznih mikroorganizama u leziju.

Upala i gnojenje dovode do stvaranja fistule i oslobađanja gnojnog iscjetka. Javljaju se očigledni lokalni simptomi pilonidalne ciste s kojima se pacijent obraća liječniku.

U nekim slučajevima, liječnik primjećuje ne samo znakove lokalne upale, već i opću slabost i porast tjelesne temperature.

Klasifikacija

Cista trtice klasificira se prema nekoliko kriterija. Prvo, postoji podjela prema stepenu razvoja procesa (relaps, remisija). Drugo, nizvodno (sporo, akutni oblik). Pa, prema prisutnosti komplikacija (sa komplikacijama i nekompliciranim).

Akutni i tromi (kronični) oblici bolesti obično se dijele na nekoliko oblika ili faza patološkog procesa:

Akutni apsces i akutni infiltrativni.
Hronični apsces s čestim relapsima, kronična fistula s gnojnim iscjetkom, kronična infiltrativna.

Arapi i predstavnici kavkaskih naroda češće pate od kroničnih rekurentnih oblika bolesti s formiranjem apscesa i fistula. Kod operatera građevinske opreme, vozača i ljudi koji provode dosta vremena na nogama, ciste trtice se dijagnosticiraju češće nego kod osoba drugih profesionalnih zanimanja.

Simptomi

Pritužbe koje će pacijent podnijeti zavise od faze procesa, težine njegovog tijeka i prisutnosti komplikacija. Kod nekomplicirane ciste kokcigealnog područja liječenje je rijetko, jer glavni simptomi nisu izraženi i uzrokuju najblaže neugodnosti. To uključuje:

Nelagodnost pri dužem sjedenju.
Neugodne senzacije pri dugotrajnom hodanju.
Pažljivi pacijent može osjetiti mali infiltrat neposredno iznad međuglutealnog nabora.

Kada dođe do bakterijske infekcije i upalni proces počinje stvaranjem gnoja, simptomi postaju izraženiji:

Bolna bol koja se pojačava palpacijom ili pokretom.
Lokalna upala (otok, lokalno povećanje temperature u leziji, blago crvenilo).
Postoji osjećaj prisustva stranog tijela u području trtice.

S razvojem komplikacija (flegmon, apsces, formiranje fistule), stanje pacijenta se pogoršava:

Bol je oštar, pulsirajući.
Palpacija na mjestu infiltracije dovodi do pojačane boli i dugo sjedenje je vrlo neugodno.
Nastaje nekoliko rupica uz iscjedak gnoja, bol i oteklina se pojačavaju. Takvi otvori mogu biti aktivni (sa ispuštanjem gnoja) ili pasivni (iz kojih je gnoj izašao). Pasivni vremenom prerastu formiranjem ožiljka.
Pojavljuju se znaci opće intoksikacije (povišena tjelesna temperatura, pogoršanje zdravlja).
Koža u području međuglutealnog nabora može postati iritirana zbog izlaganja gnoju, uzrokujući svrab. Zbog stalnog vlaženja gnojnim eksudatom omekšava, labavi, a pri kretanju se mogu pojaviti ogrebotine od trenja u koje se zarobljava piogena mikroflora.

Patološki proces može biti kompliciran razvojem alergijske reakcije (dermatitis, ekcem). U tom slučaju se pojavljuju simptomi kožne reakcije (osip, pojačan svrab).

U stanju remisije, sekundarni otvori su ožiljni pri palpaciji prstima u predjelu ožiljaka, ne oslobađa se iscjedak iz primarnog fistuloznog trakta.

Diferencijalna dijagnoza

Pilonidalna cista daje karakterističnu kliničku sliku i specijalista je prilično lako dijagnosticira. Ali u isto vrijeme, diferencijalna dijagnoza se provodi s teratomom kokcigealnog segmenta kralježnice, meningocelom, formiranjem analne fistule i dermoidom sakrokokcigealne regije.

Sa dermoidom

Jedina poteškoća može biti diferencijalna dijagnoza s dermoidom, jer su se ranije obje patologije smatrale identičnima i liječene su istom metodom. Danas su ove bolesti podložne diferencijaciji uglavnom zbog etimoloških razloga, odnosno porijekla. Budući da su klinički obje bolesti vrlo slične:

Dermoid je takođe benigna formacija, koja se formira od čestica ektoderma i folikula dlake u embrionalnom periodu.
Cista trtice obično ima primarni otvor. Dermoid ga nema, ali ima prozirnu kapsulu, koja probija samo u rijetkim i vrlo uznapredovalim slučajevima.

Kada dođe do proboja, teško je razlikovati ove patologije. Jedina prepoznatljiva karakteristika ostaje primarni otvor. Dermoid se razvija godinama, često asimptomatski. Tek razvojem patologije otežava savijanje, čučanj i otežava normalno sjedenje.

Sa fistulom

Za diferencijalnu dijagnozu s rektalnim fistulom, pacijentu se može propisati sondiranje otvora fistule i sigmoidoskopija. Sondiranje se može izvesti pomoću pigmenta za bojenje (na primjer, metilen plavo). U tom slučaju, kada se unese u primarnu fistulu, obojena tekućina se oslobađa iz sekundarnih otvora i ne prodire u rektum. Za dijagnosticiranje tumora kokcigea, oni mogu predložiti rendgenski snimak.

Tretman

Operacija je jedini način da se pomogne pacijentu sa ovom bolešću. Operacija se izvodi kako u nekompliciranim patološkim procesima, tako iu bilo kojoj fazi upale.

Preporučljivo je dijagnosticirati i liječiti kokcigealnu cistu što je prije moguće kako bi se minimizirale posljedice po tijelo od manipulacija kirurga. Rano uklanjanje pilonoidne ciste pomaže u smanjenju rizika od recidiva.

Ekscizija ciste traje od pola sata do sat vremena i pacijenti je obično dobro podnose. Intervencija se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji. Pacijent može započeti s radom otprilike 21 dan nakon operacije.

Operacija se može izvesti pomoću nekoliko tehnika:

Uklanjanje ciste i kožnog režnja sa povlačenjem rane iz interglutealnog nabora. Na takav tretman se češće šalju ljudi koji imaju pilonidnu cistu - smanjuje rizik od recidiva, ubrzava zacjeljivanje i sprječava postoperativne komplikacije.
Subkutano uklanjanje ciste sa šivanjem primarnog otvora i drenažom rane kroz sekundarne fistule.
Potpuno uklanjanje ciste sa šivanjem rane na dno (koristi se za komplicirane ciste, koje karakterizira prisustvo otvorene rane).
Potpuna ekscizija ciste, šivanje rane i ostavljanje drenaže.

Najčešće se cista uklanja u periodu remisije, ali se potrebne radnje mogu provesti i tijekom egzacerbacije.

Prevencija

Prevencija se ne odnosi na primarni razvoj ciste, već na mogućnost recidiva nakon terapije. Da biste to učinili, morate slijediti pravila koja vam je propisao ljekar u naredne 3 sedmice nakon operacije.

Suzdržite se od sjedenja
Izbjegavajte dizanje teških tereta.
Perite svakodnevno nakon uklanjanja šavova.
Nakon oporavka od najmanje šest mjeseci, preporučuje se temeljna epilacija sakralnog područja dva puta mjesečno.

Ako se ova pravila poštuju i operacija dobro izvede, rizik od recidiva je minimalan.

Ako sumnjate na cistu u kokcigealnom području, trebate se obratiti kirurgu.

Posljedice ciste

Sama cista trtice je samo kapsula obložena epitelnim tkivom, smještena u gornjem dijelu interglutealnog nabora. Posljedicama pojave ciste može se pripisati upalni proces, sa stvaranjem fistule ili više fistula, sa izlučivanjem gnojnog sadržaja, bolom i temperaturom, otokom i hiperemijom.

Kao rezultat upalnog procesa u području kokcigealne formacije, dolazi do infiltracije okolnih tkiva, gnojni procesi uništavaju zidove epitelnog trakta. Također se stvaraju čirevi, koji potom izbijaju.

Ako postoji pogrešna dijagnoza, netačan ili nedovoljan tretman, cista kokcigealne zone je komplicirana:

Flegmon (difuzna gnojna upala ćelijskih prostora).
Apscesi sa čestim relapsima.
Formiranje višestrukih sekundarnih fistula.

Kokcigealna fistula je uski prolaz (cijev) u tkivu koji se otvara prema van. Nastaje rupa, a u slučaju upale kroz nju izlazi gnojni sadržaj.

Muške pacijente zanima da li se pacijenti s dijagnozom pilonidalne ciste smatraju nesposobnim za vojnu službu. Obično se takvim regrutima daje odgoda za hiruršku intervenciju. Oni mogu biti pozvani u vojsku nakon završetka perioda oporavka.

Prema definicijama prihvaćenim u gastroenterologiji, aksijalna se nalazi duž osovine, a aksijalna hijatalna hernija znači da se kratki distalni dio jednjaka s nekim dijelom želuca koji se nalazi u trbušnoj šupljini pomiče prema gore, izmiče kroz ezofagusni otvor dijafragme. i završava u grudnom košu - sa eventracijom, odnosno protruzijom u stražnji medijastinum.

Potpuna medicinska definicija ove patologije je aksijalna hijatalna hernija. Sve dijafragmalne kile prema ICD-10 imaju šifru K44.

Kod po ICD-10

K44 Dijafragmatska hernija

Epidemiologija

Tačna statistika aksijalne hiatalne kile nije poznata, jer većina studija uključuje samo one pacijente koji su pokazivali simptome. Iako od deset dijagnostikovanih hijatalnih kila, devet je aksijalna hijatalna hernija.

Gotovo 60% pacijenata je u dobi od 50-55 godina i više: više od polovine njih ima refluksni ezofagitis ili GERB, a 80% ima gojaznost.

U 9% dijagnostikovanih slučajeva hernija nastaje zbog disfunkcije donjeg sfinktera jednjaka, od čega kod 95% pacijenata trbušni jednjak strši iznad dijafragme zajedno sa gornjim dijelom želuca.

Uzroci aksijalne hiatalne kile

Ova patologija ima i druge nazive: klizna aksijalna hijatalna kila ili jednostavno klizna hernija jednjaka, aksijalna hiatalna hernija (hiatus oesophageus - otvor jednjaka), kao i aksijalna srčana kila ezofagealnog otvora dijafragme, budući da protruzija mijenja položaj kardijane. .

To je otvor u gornjem tubularnom dijelu želuca, koji ima tanak mišićni prsten koji se naziva gastroezofagealni, donji ezofagealni ili srčani sfinkter (ostium cardiacum), koji omogućava jednosmjerno kretanje progutane hrane (u želudac) i sprječava to od “povratnog ispiranja”. A odlučujući faktor u etiologiji klizne aksijalne kile jednjaka je disfunkcija ovog sfinktera - kardijalna insuficijencija.

Navodeći moguće uzroke aksijalne klizne hiatalne kile, stručnjaci kao glavne ističu proširenje otvora jednjaka dijafragme koje se javlja s godinama (umjesto 1-1,5 cm na 3-4 cm), skraćivanje samog jednjaka i povećanje pritiska u trbušnoj šupljini.

Pored činjenice da u nekim slučajevima postoji kongenitalna anomalija - idiopatsko smanjenje dužine jednjaka, sistemske autoimune bolesti vezivnog tkiva, posebno sklerodermija jednjaka, kao i hronični oblik gastroezofagealnog refluksa bolesti (GERB), može dovesti do njegovog skraćivanja. U potonjem slučaju, prema stručnjacima, cijev jednjaka postaje nešto kraća zbog refleksne kontrakcije uzdužnih glatkih mišićnih vlakana njegove sluznice pod stalnim izlaganjem želučanoj kiselini.

Također, razlog može biti povezan sa smanjenjem ukupnog mišićnog tonusa, koji utječe na membrane visceralnih organa, gastrointestinalne sfinktere i dijafragmu.

Faktori rizika

Treba uzeti u obzir i faktore rizika za nastanak aksijalne hiatalne kile, kao što su:

abdominalna pretilost, nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini, jak kronični kašalj različite etiologije, često povraćanje, ezofagitis, prekomjerno naprezanje zbog zatvora i dizanja teških tereta, trudnoća i otežan porođaj (izaziva povećanje tlaka u trbušnoj šupljini);
starija dob;
genetska predispozicija; ,
bolesti koje dovode do smanjenja dužine jednjaka;
konzumacija određene hrane (koja uključuje masti i začinjene začine, čokoladu i kafu, sva alkoholna pića);
dugotrajna upotreba brojnih lijekova (na primjer, antiholinergici koji sadrže teofilin ili progesteron).

Patogeneza

Uz sve etiološke nijanse, u većini slučajeva patogeneza formiranja dijafragmatske aksijalne kile objašnjava se anatomskim i fiziološkim karakteristikama ovih gastrointestinalnih struktura i poremećajima koji se u njima javljaju.

Dio jednjaka koji se nalazi ispod dijafragme (abdominalni dio) ima dužinu od 20 do 40 mm (prosječna dužina je 25 mm). Ali ako je zbog anatomskih karakteristika kraći, onda se nakon jela i povećanja pritiska u želucu, vjerojatnost „izguravanja“ trbušnog jednjaka kroz hijatus u područje iznad dijafragme višestruko povećava. U grudnom košu je pritisak manji nego u želucu i cijeloj trbušnoj šupljini, što stvara uslove za povratno kretanje želučanog sadržaja u jednjak (refluks).

Klizna aksijalna hijatalna hernija također nastaje zbog proširenja mišićnog tunela samog hijatusa i/ili zbog slabljenja frenoezofagealnog (dijafragmatično-ezofagealnog) ligamenta. Gornji dio ovog ligamenta pričvršćuje jednjak za gornju površinu dijafragme, a donji dio drži srčani dio želuca za donju površinu dijafragme na srčanom zarezu želuca - omogućavajući samostalno kretanje dijafragme i jednjaka tokom disanja i gutanja.

Sve fascije i ligamenti su građeni od vezivnog tkiva (fibroblasti, kolagena i elastinska vlakna), ali kako starimo, volumen kolagenih i elastinskih vlakana se smanjuje, tako da se smanjuje otpornost i elastičnost frenoezofagealnog ligamenta. Postepenim povećanjem kile koja je prošla kroz otvor jednjaka iznad dijafragme, ligament se rasteže, pomičući područje gdje jednjak prelazi u želudac (gastroezofagealni spoj).

Nediferencirana displazija vezivnog tkiva povezana je sa proširenjem otvora jednjaka dijafragme. Danas kliničke manifestacije ove patologije uključuju vanjske i unutrašnje kile, refluks (gastroezofagealni i duodenogastrični), ptoza (prolaps) unutarnjih organa, bilijarnu diskineziju itd.

Osim toga, patogeneza ove vrste kile povezana je i s kršenjem položaja takozvane dijafragmatično-ezofagealne membrane, koja je nabor epitela želučane sluznice koji pokriva mjesto gastroezofagealnog spoja. Kada je ovaj membranski nabor lokaliziran preblizu granice između jednjaka i želuca, srčani sfinkter ostaje otvoren, što se dijagnosticira kao kardijalna insuficijencija već spomenuta.

Svaki organ u našem tijelu ima svoje mjesto. A poremećaji u lokaciji organa često uzrokuju pogoršanje njihove funkcionalnosti, što ne može a da ne utiče na dobrobit osobe. Ovo se dešava i kod hijatalne kile.

, , , , , ,

Aksijalni ili hijatalni?

Hijatalna kila je patologija koju karakterizira migracija gastrointestinalnih organa kroz otvor jednjaka dijafragme u područje prsne kosti. Promjene organa mogu se izvršiti na dva načina:

duž ose jednjaka, tj. Istovremeno, i donji kraj ezofagusne cijevi i gornji (srčani dio želuca) uz koji se nalazi su pomaknuti i tada govore o aksijalnoj kili (liječnici je zovu hijatalnom),
prodiranje u otvor tijela želuca i pylorusa (ponekad zajedno sa dijelom crijeva koji se naziva duodenum), dok donji kraj jednjaka i početni dio želuca ostaju na mjestu, što odgovara paraezofagealnoj kili.

U nekim slučajevima može se uočiti nestandardna situacija kada su jednjak i želudac pomaknuti na aksijalni način, ali crijevne petlje također prodiru u otvor. Ovo je mješovita vrsta patologije, koja je prilično rijetka.

Otvor dijafragme, koji omogućava jednjaku iz torakalne regije da se spusti u abdominalnu regiju, što drugi organi gornjeg dijela tijela ne mogu, ograničenih je dimenzija. Promjer mu je nešto veći od 2,5 cm. Veličina rupe je dovoljna da jednjak slobodno prođe u nju, a hrana koja je prethodno zgnječena u usnoj šupljini može se slobodno kretati u lumenu organa. Ako se dijafragmatični otvor iz nekog razloga poveća, ne samo ezofagusna cijev, već i želudac ili njegov poseban dio može skliznuti u njega s povećanim intraabdominalnim pritiskom.

Aksijalna ili hiatalna hernija jednjaka je posljedica slabljenja ili urođene slabosti ligamenta koji drži jednjak u normalnom položaju i nalazi se u neposrednoj blizini otvora jednjaka (Morozov-Savvin ligament) i smanjenja tonusa mišića dijafragme u području jaza. To su međusobno povezane situacije koje su tipičnije za starosne promjene u ljudskom tijelu, kada se metabolizam usporava, a mišići i vezivna tkiva gube snagu i sposobnost da izdrže opterećenja.

Loše navike također doprinose slabljenju mišića dijafragme i ligamentnog aparata, uključujući naviku stalnog prejedanja, prekomjernu težinu, ozljede mišićne ploče koja razdvaja grudnu i trbušnu šupljinu, fizičku neaktivnost, što dovodi do atrofije ligamentno-mišićnog. aparata. Slabljenje ligamenta dovodi do povećanja promjera otvora, što omogućava da se jednjak i želudac pomaknu prema gore u odnosu na njega.

No, gore opisane točke su samo predisponirajući faktori za razvoj bolesti, koja na sebe podsjeća povećanjem intraabdominalnog tlaka, koji, takoreći, potiskuje trbušne organe izvan dijafragmalnog otvora. Situacije su posebno opasne kada se stalno opaža povećan pritisak u peritoneumu ili se situacija redovito ponavlja.

To je moguće kod bolesti želuca i crijeva, praćenih povećanim stvaranjem plinova i kroničnim zatvorom, podizanjem i nošenjem teških predmeta, visokom fizičkom aktivnošću, dugotrajnim napornim kašljem, karakterističnim, na primjer, za bronhijalnu opstrukciju. Trudnice se također susreću s povećanjem intraabdominalnog tlaka zbog rasta maternice; Identična situacija se uočava i prilikom naprezanja tokom porođaja, a pritisak u peritoneumu se može povećati nekoliko puta.

Pomicanje jednjaka i želuca u odnosu na otvor dijafragme također može biti izazvano anomalijama u njihovoj strukturi ili patološkim procesima koji se odvijaju unutar njih. Na primjer, osoba može imati skraćeni jednjak od rođenja, ali smanjenje njegove veličine može biti uzrokovano i upalnim procesom u tkivima organa ili kroničnim grčem zidova jednjaka.

Upalu može potaknuti refluksna bolest, kada se zbog slabosti ili nepotpunog zatvaranja donjeg sfinktera jednjaka hrana iz želuca, pomiješana s kaustičnim probavnim enzimima, iritira zidove ezofagusne cijevi, koji nemaju dovoljnu zaštitu, redovito bačen u jednjak. A ponekad se upalni proces širi na jednjak iz obližnjih organa probavnog sistema: želuca, crijeva, gušterače, jetre, jer su svi međusobno povezani. Stoga se prisustvo bilo koje gastrointestinalne bolesti povezane s upalom ili poremećenom pokretljivošću može smatrati faktorom rizika za razvoj aksijalne hiatalne kile.

Dugotrajna upala u jednjaku prepuna je zamjene zahvaćenih područja neelastičnim vlaknastim tkivom, koje, takoreći, zateže organ i time smanjuje njegovu dužinu, zbog čega se ezofagogastrična anastomoza postupno pomiče prema gore, povlačeći se s to je srčani dio želuca.

Kao što vidite, sve su ove situacije prilično česte, pa ne čudi što se hijatalna kila po svojoj popularnosti postepeno približava gastritisu, čiru na želucu i kolecistitisu, priznatim liderima među gastrointestinalnim bolestima. Štoviše, među 2 vrste kile jednjaka, aksijalna zauzima vodeće mjesto. Samo oko 10% pacijenata s dijagnozom hijatalne kile ima paraezofagealni ili mješoviti oblik. Preostalih 90% je zbog hiatalne kile.

Simptomi aksijalne hiatalne kile

Kod male aksijalne hijatalne kile možda neće biti simptoma. A prvi znakovi klizne aksijalne kile u početnoj fazi razvoja patologije mogu se manifestirati osjećajima punog želuca i težine u hipohondrijskom abdomenu, kao i čestim žgaravicama.

Također se primjećuje regurgitacija kiseline (regurgitacija), kašalj, napadi kratkog daha nalik astmi, promuklost i otežano gutanje (fagija, rjeđe, disfagija).

Kod žgaravice često se javlja substernalni bol (odmah iznad dijafragme), koji obično zrači u lijevu lopaticu i rame, zbog čega ga pacijenti doživljavaju kao bol u srcu. Ali, za razliku od potonjeg, bol s aksijalnom hernijom postaje intenzivnija nakon jela i s horizontalnim položajem tijela, a to je dokaz da se razvija upala sluznice jednjaka - refluksni ezofagitis ili GERB (ako je pacijent imao nemaju ga prije formiranja kile).

Razlikuju se stupnjevi aksijalne klizne kile po kojima se anatomske strukture kreću u torakalnu šupljinu iz trbušne šupljine. Ako se radi samo o distalnom (abdominalnom) dijelu jednjaka (u ovom slučaju želudac je povučen blizu dijafragme), tada se dijagnosticira aksijalna hijatalna hernija 1. stepena. Kada se donji sfinkter jednjaka provuče kroz hijatus i u njemu se lokalizuje gastroezofagealni spoj, utvrđuje se aksijalna hernija jednjaka 2. stepena, a kada se fundus ili kardijalni delovi želuca takođe pomeraju i protrudiraju u medijastinum, aksijalni jednjak. utvrđuje se hernija 3. stepena.

Jasno je da što je veći stepen hernije, pacijenti imaju više pritužbi - od nelagodnosti u gornjem dijelu trbušne šupljine, žgaravice i otežanog disanja do jakih epigastričnih bolova i lupanje srca - zbog iritacije vagusnog živca (nervusa vagus), prolazeći kroz otvor jednjaka dijafragme.

Faze

Normalno, ezofagogastrični spoj (spoj donjeg kraja jednjaka i kardije želuca) nalazi se 2-3 cm ispod otvora dijafragme, a tijelo želuca se nalazi lijevo od zamišljene ose. i naslanja se na lijevu kupolu dijafragme. Kod aksijalne hernije jednjaka, i donji rub jednjaka i sukcesivno različiti dijelovi želuca, počevši od srčanog, mogu se pomjeriti u prošireni otvor.

Što je veći dio želuca pomjeren u grudnu šupljinu, veća je veličina nastale kile, koju ona također predstavlja. A kako se veličina kile povećava, povećava se i težina simptoma bolesti.

Aksijalna hijatalna kila je progresivna bolest kod koje dolazi do postepenog slabljenja ezofagealno-freničnog ligamenta, njegovog stanjivanja i istezanja uz progresivno povećanje promjera ezofagealnog jaza u dijafragmi. I što rupa postaje veća, veći dio želuca može skliznuti u nju. U predjelu otvora organ je donekle komprimiran, formirajući neku vrstu veće ili manje vrećice iznad dijafragme. Upravo se ta vreća u torakalnoj regiji naziva hernija.

U progresivnoj patologiji obično se razlikuje nekoliko stupnjeva ili faza razvoja. Aksijalna kila ih ima tri. Pokušajmo shvatiti po čemu se razlikuju, koje simptome karakteriziraju i kakvu opasnost predstavljaju.

Aksijalna kila jednjaka 1. stepena– ovo je, zapravo, početna faza patologije, kada se samo donji dio jednjaka može pomaknuti u područje prsne kosti, a gastroezofagealna anastomoza se nalazi zajedno s rupom u dijafragmi. Kardijalni dio želuca, koji se inače nalazi nekoliko centimetara ispod otvora, sada je naslonjen na dijafragmu.

U prvoj fazi patologije ne primjećuju se poremećaji u funkcioniranju želuca povezani s njegovom kompresijom. Pacijent može osjetiti samo blagu nelagodu kada duboko udahne, pa je malo vjerovatno da će žuriti kod ljekara na pregled. Bolest se može otkriti slučajno tokom instrumentalne dijagnostike (obično ultrazvukom ili FGDS) u vezi sa drugim bolestima probavnog sistema. A već smo spomenuli da se kila vrlo često javlja u pozadini postojećih upalnih patologija gastrointestinalnog trakta ili kada je poremećena pokretljivost želuca i crijeva, što rezultira razvojem refluksne bolesti.

Refluks sa svojim karakterističnim simptomima se ne razvija u ovoj fazi patologije (osim ako nije bio prisutan u početku kao rezultat neadekvatne kontrakcije zidova želuca i slabosti donjeg sfinktera jednjaka).

Aksijalna hernija jednjaka 2 stepena i dalje se smatra blagim oblikom bolesti, iako zbog proširenja otvora jednjaka dijafragme u njega već mogu prodrijeti i distalni jednjak i kardija želuca (kardija i gornji dio organa). Međutim, kompresija želuca u dijafragmatičnom otvoru već počinje utjecati na njegovu učinkovitost, tako da se stvar ne svodi samo na nelagodu u epigastičnom području.

Bolesnik počinje osjećati bolne bolove iza grudne kosti, pomalo podsjećajući na bol u srcu i zrače u leđa između lopatica, žgaravica počinje da muči (pojavljuje se peckanje duž jednjaka), podrigivanje (obično zrakom, ali s napetošću u trbušne mišiće ili savijanje, moguća je i regurgitacija hrane). U ustima se može javiti kiselkast ili gorak okus, koji teško nestaje nakon pijenja vode ili slatkiša.

Mučnina s aksijalnom hernijom se rijetko javlja, za razliku od refluksa, uzrokovana kompresijom želuca i poremećenom pokretljivošću. Ulazak djelimično probavljene hrane sa želučanim enzimima u jednjak izaziva upalu zidova. I ako su se u početku bolovi javljali samo prilikom naprezanja, podizanja teških predmeta i prejedanja, sada se mogu pojaviti pri savijanju i u vodoravnom položaju tijela, a kasnije i bez posebnog razloga.

Poremećaj motiliteta želuca u 2. stadiju bolesti prepun je probavnih poremećaja, kada se proljev i zatvor izmjenjuju. Problematična defekacija uzrokuje redovno naprezanje i napetost trbušnih mišića sa povećanim pritiskom unutar trbušne šupljine. Sve to pogoršava situaciju i doprinosi rastu kile. Situacija se pogoršava kako se razvija upala u jednjaku uzrokovana refluksom, iako se o ozbiljnim komplikacijama još ne govori.

Aksijalna hijatalna hernija 3. stepena– najopasniji stadijum bolesti, u kojem je rizik od raznih komplikacija maksimalan. Sada u otvoru dijafragme može biti bilo koji dio želuca, au nekim slučajevima čak i njegov pilorus i duodenum.

S obzirom da su ovoj fazi bolesti prethodile još 2 druge, koje su dale svoj nepoželjan doprinos stanju i funkcionisanju želuca i jednjaka, simptomi bolesti ne samo da ne jenjavaju, već postaju još izraženiji. Stadij 3 patologije karakterizira cijeli kompleks simptoma hernije jednjaka: žgaravica uzrokovana refluksom (i u ovoj fazi se gotovo svi pacijenti žale na to), podrigivanje, bol u prsnoj kosti i u trbušnoj šupljini, štucanje, disfagija.

Refluks želučanog sadržaja izaziva osjećaj peckanja duž cijevi jednjaka, povezan s iritacijom njegovih zidova probavnim enzimima. Što se duže i redovitije odvija refluks hrane u jednjak, veća je vjerovatnoća razvoja upalno-degenerativnih promjena u organu, zbog čega se sluznica zamjenjuje neelastičnim vlaknastim tkivom, koje pod stresom može prsnuti uz nastanak čira. i krvarenja. Ovo patološko stanje naziva se refluksni ezofagitis, koji se smatra uobičajenom komplikacijom hiatalne kile.

Formiranje ožiljaka na zidovima jednjaka smanjuje njegov lumen, uzrokujući stenozu organa, što se smatra hroničnim stanjem za razliku od spazma mišića jednjaka i predstavlja problem za prolaz hrane kroz ezofagusnu cijev. Pacijent je prisiljen jesti hranu u malim gutljajima, smanjiti njen dnevni volumen i dati prednost tekućim obrocima, što dovodi do naglog gubitka težine, nedostatka vitamina i minerala. Uz krvarenje, to izaziva razvoj anemije zbog nedostatka željeza, nedostatka vitamina i iscrpljenosti.

Kada se želučani sadržaj refluksuje u usnu šupljinu, dolazi do upale zidova ne samo jednjaka, već i ždrijela, zbog čega se pacijentov glas mijenja, postaje manje zvonak, promukao i tup.

Štucanje, koje s hijatalnom hernijom jednjaka karakterizira zavidno trajanje i intenzitet, izazvano je kompresijom freničnog živca rastućom kilom. Iritacija nervnih završetaka izaziva nekontrolisane kontrakcije dijafragme uz izbacivanje vazduha i specifičnih zvukova. Osim neugodnih senzacija, ovaj simptom ne predstavlja nikakvu opasnost, ali u nekim situacijama može uzrokovati psihičku nelagodu.

Pomicanje dijafragmatičnog otvora jednjaka, želuca i crijeva praćeno je bolom, koji postepeno prelazi iz bolnog u peckanje. Aksijalna kila jednjaka ima drugo ime - klizna, jer kada se promijeni položaj tijela, intraabdominalni tlak se povećava ili smanjuje, može se pomicati gore ili dolje. Njegovo kretanje je upravo praćeno pojačanim bolom, a ponekad, ako se dogodio nakon obilnog obroka, regurgitacijom hrane. Neki pacijenti primjećuju pojavu spastične boli ne samo u želucu, već iu crijevima.

Bol može značajno narušiti kvalitetu života pacijenata. Njihovo pojačavanje se uočava u horizontalnom položaju, što ne dozvoljava pacijentima da se normalno odmaraju noću, što uzrokuje česta buđenja i probleme sa uspavljivanjem. Nedostatak noćnog odmora i kronični bol negativno utječu na psihoemocionalno stanje pacijenata, komunikacijske vještine i performanse.

Povećanje intragastričnog tlaka tijekom hiatalne kile kao rezultat kompresije dijafragmalnog otvora i organa prsnog koša stimulira oštro oslobađanje zraka progutanog tijekom uzimanja hrane. Ovaj proces se naziva podrigivanje. Kod zdrave osobe vazduh izlazi polako i postepeno, ali sa povećanim pritiskom u stomaku izlazi grčevito, s naporom, praćen glasnim, neprijatnim zvukom.

Ako pacijent ima povećanu kiselost želudačnog soka, žaliće se na kiselo podrigivanje, što je dodatni faktor iritacije zidova jednjaka. Kod bolesti pankreasa i jetre, kao i kada crijevne petlje uđu u trbušnu šupljinu, podrigivanje može postati gorko, što ukazuje na prisustvo žuči i enzima pankreasa u želucu.

Kod pacijenata sa hijatalnom hernijom III stepena regurgitacija se češće javlja, tj. regurgitacija hrane bez prethodnog zapušavanja. Kada promijenite položaj tijela ili vježbate nakon jela, hrana može teći natrag u jednjak, pa čak i u usnu šupljinu. Velika ozbiljnost ovog simptoma prisiljava osobu da sa sobom nosi posebne torbe za ispljuvanje "povratka". Izvana, ovo izgleda depresivno i može uzrokovati ozbiljnu psihološku nelagodu, izolaciju, smanjeno samopoštovanje i ograničenje društvenih aktivnosti.

Drugi problem povezan s aksijalnom hijatalnom hernijom je disfagija jednjaka, odnosno otežano gutanje u području donjeg sfinktera jednjaka. Sličan simptom može izazvati dugotrajna refluksna bolest, iritacija i strikture jednjaka, ili grč mišića organa kao rezultat iste iritacije, ali nervnih završetaka odgovornih za kontraktilne pokrete jednjaka .

Što su manifestacije stenoze izraženije, pacijentu je teže jesti. Prvo nastaju problemi pri jedenju čvrste hrane, zatim poteškoće s jedenjem polutečne i tečne hrane. A sve se može završiti nemogućnošću pijenja vode ili gutanja pljuvačke zbog teške stenoze, što zahtijeva hiruršku intervenciju i obnavljanje komunikacije između jednjaka i želuca.

Kod disfagije se tegobe bolesnika svode na osjećaj knedle u grlu i nelagodu u medijastinumu. Pijenje tečnosti ne rešava problem. Kako se lumen sužava, potrebno je promijeniti pacijentovu ishranu, ishranu i veličinu porcije, što se smatra pomoćnim mjerama. Ako se ništa ne poduzme, lumen jednjaka će se smanjiti zbog kronične upale, što indirektno dovodi do iscrpljenosti pacijenta, pa čak i do njegove smrti.

Aksijalna ili klizna hernija jednjaka, unatoč svim svojim neugodnim simptomima, smatra se manje opasnom patologijom od njene paraezofagealne vrste. A zbog pokretljivosti organa unutar dijafragmatičnog otvora, simptomi se mogu ili povući ili se ponovo pojaviti s fizičkom aktivnošću i promjenama u položaju tijela. Ali ne možete računati na to da će se organi sami vratiti u normalan položaj i tu zauvijek ostati, stoga, kada se pojave prvi znaci gastrointestinalne patologije, morate se obratiti gastroenterologu radi savjeta, dijagnostike i liječenja primjerenog postojećem stepenu. razvoja bolesti.

Forms

U nedostatku jedinstvene klasifikacije, postoje takvi oblici ili vrste aksijalne kile jednjaka kao što su kongenitalne (nastaju zbog početno povećane veličine hijatusa ili kratkog jednjaka) i stečene; nefiksiran (spontano se smanjuje kada je tijelo u okomitom položaju) i fiksiran (u rijetkim slučajevima).

Na osnovu dijela želuca koji strši iznad dijafragme određuju se i: aksijalna srčana hijatalna hernija, kardijalno-fundalna, subtotalna i totalna želučana.

Komplikacije i posljedice

Mnogi gastroenterolozi tvrde da se takva komplikacija kao što je davljenja ne događa s kliznom aksijalnom hernijom jednjaka, jer je njezin hernijalni otvor patološki prošireni prirodni anatomski otvor dijafragme.

Ali u rijetkim slučajevima to je moguće: s defektima u držanju ili zakrivljenosti kralježnice. To je zbog povećanja prirodne prednje konkavnosti torakalnog jednjaka u sagitalnoj ravni.

Verovatnije posledice i komplikacije manifestuju se: erozijom jednjaka i ulceroznim ezofagitisom (sa bolom i pečenjem iza grudne kosti i pretnjom od perforacije jednjaka); prolaps (prolaps) dijela želučane sluznice u jednjak; skriveno krvarenje (koje dovode do anemije); refleksna (vagalna) kardialgija.

Najopasnija komplikacija je Barrettov jednjak - s metaplastičnim procesima u epitelu sluznice jednjaka i rizikom od razvoja onkologije. ,

, , ,

Dijagnoza aksijalne hiatalne kile

Uz anamnezu i palpaciju abdominalnog područja, dijagnoza uključuje opći klinički test krvi i, po potrebi, određivanje pH želučanog soka.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza, uzimajući u obzir sličnost simptoma, usmjerena je na to da se ne pomiješa s kliznom aksijalnom kilom: površinski gastritis, upala sluznice duodenuma - duodenitis, divertikulum jednjaka i proširenje njegovih vena, supradijafragmatska dilatacija ampula jednjaka, koronarna arterijska bolest, angina pektoris itd.

Liječenje aksijalne hiatalne kile

Ne treba se još jednom zadržavati na činjenici da svaka bolest zahtijeva adekvatan tretman, a što prije počne, lakše je pobijediti bolest. To nam je već mnogo puta rečeno, a hiatalna kila je odlična potvrda za to. Lječnički recepti za ovu bolest strogo zavise od faze razvoja patologije. Njihov volumen se povećava od promjene u ishrani u početnoj fazi bolesti, do hirurške intervencije u posljednjoj fazi, kada je visok rizik od komplikacija koje ugrožavaju zdravlje i život pacijenta.

Za liječenje aksijalne kile jednjaka 1. stepena, kod koje nema simptoma malaksalosti ili su blagi, obično je dovoljna korekcija životnog stila pacijenta. Pacijentu se savjetuje izbjegavanje naglog savijanja tijela, podizanje teških predmeta, više odmora, dozirana fizička aktivnost koja će normalizirati rad gastrointestinalnog trakta, spriječiti zatvor i poboljšati metabolizam.

Fizička neaktivnost sa ovom patologijom samo će zakomplicirati tok bolesti, pa morate svakodnevno hodati, voziti bicikl ili trčati. O mogućnostima sportskog treninga treba razgovarati sa svojim doktorom, ali naporni sportovi sa hijatalnom hernijom su svakako kontraindicirani.

Posebnu pažnju treba obratiti na ishranu pacijenta. Dijeta za aksijalnu hijatalnu herniju uključuje ograničavanje konzumacije teške i začinjene hrane koja iritira sluznicu gastrointestinalnog trakta, uključujući alkohol i sodu. Potonji, zajedno sa neprobavljivom masnom hranom, izaziva nadutost i povećan intraabdominalni pritisak, što je vrlo nepoželjno za ovu bolest.

Ishrana treba da bude potpuna, bogata vitaminima i mikroelementima, ali istovremeno i lagana, što će pomoći u rasterećenju organa za varenje i pravovremenom, nesmetanom pražnjenju creva bez naprezanja. Preporučuju se frakcijski obroci sa učestalošću obroka do 6 puta dnevno. Porcije treba da budu dovoljne da se zasiti, ali ne dovode do prejedanja. Ako imate prekomjernu težinu, morat ćete se boriti protiv toga umjerenom fizičkom aktivnošću i smanjenjem kalorijskih porcija.

Terapija lijekovima se ne provodi u nedostatku simptoma refluksne bolesti i jake boli. Istina, ako pacijent pati od zatvora ili ima probavne probleme uzrokovane pratećim bolestima, morat će redovito piti laksative, enzimske preparate i druge potrebne lijekove koji će olakšati probavu.

Ako dođe do refluksa, morat ćete uzimati lijekove protiv žgaravice, tj. oni koji smanjuju kiselost želučanog soka i, shodno tome, njegov iritirajući učinak na zidove jednjaka, imaju omotački i analgetski učinak:

antacidi ("Fosfalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
blokatori protona (Omez, Omeprazol, Pantoprazol, Nexicum),
inhibitori histaminskih receptora koji se koriste u gastroenterologiji (Ranitidin, Famotidin, Rhinit, Quatemal, Famatel).

Za normalizaciju pokretljivosti želuca i crijeva, čime se smanjuje učestalost epizoda refluksa, propisuju se lijekovi iz kategorije prokinetika: Domperidon, meoklopramid, Cerucal, Motillium, Primer i dr. Ovi lijekovi doprinose efikasnom kretanju bolus hrane kroz probavni lanac i pravovremeno pražnjenje crijeva, što omogućava prestanak uzimanja laksativa.

Kod refluksne bolesti, svi gore opisani zahtjevi za način života su posebno relevantni. A iz kompleksa terapije vježbanjem, takvi pacijenti bi trebali obratiti posebnu pažnju na vježbe disanja, koje sigurno i efikasno treniraju mišiće dijafragme i organa koji se nalaze u torakalnom i trbušnom dijelu.

U liječenju aksijalne kile jednjaka 2. stepena, kada se simptomi refluksne bolesti manifestiraju u različitom stupnju, upotreba lijekova koji poboljšavaju rad probavnog sustava, smanjuju kiselost želučanog soka i smanjuju njegovo lučenje postaje još važnija. .

Pooštravaju se i zahtjevi za ishranu, iz koje se moraju isključiti sve namirnice i jela koja stimulišu sintezu probavnih enzima, povećavaju proizvodnju želudačnog soka i njegovu kiselost. Općenito, dijeta za 1. i 2. stupanj patologije praktički je ista.

Terapija lijekovima odgovara onoj koja se provodi za refluksnu bolest. Podrazumijeva uzimanje lijekova koji koriguju kiselost želuca i proizvodnju kaustičnih probavnih enzima, prokinetika i enzimskih preparata koji optimizuju probavu, a po potrebi i antispazmodika (indicirani kod grča jednjaka ili predispozicije za to).

I za prvi i za drugi stepen aksijalne hiatalne kile dozvoljena je upotreba narodnih recepata sa odgovarajućim mehanizmom delovanja, ali o mogućnostima i bezbednosti njihove upotrebe potrebno je razgovarati sa lekarom.

Fizička aktivnost pacijenta ostaje na istom nivou. Dizanje utega postaje krajnje nepoželjno, kao i svaka pretjerana napetost trbušnih mišića, što izaziva povećanje intraabdominalnog tlaka. Vježbe tjelovježbe treba izvoditi redovno i po mogućnosti pod nadzorom specijaliste (barem u početku).

Aksijalna hernija jednjaka 3. stepena liječi se analogno drugom prije nego što se razviju komplikacije. Ali ako liječenje ne daje dobre rezultate, a kila se komplikuje ozbiljnim skraćivanjem jednjaka, poremećajem njegove prohodnosti zbog stenoze, refluksnim ezofagitisom, razvojem ili progresijom čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta, srčanom disfunkcijom, frenopilorikom sindroma i dr., propisano je hirurško liječenje koje kombinuje laparoskopsku operaciju sa tkivnom plastikom otvora dijafragme.

Bez obzira na vrstu operacije, pacijentu se propisuje dijeta, lijekovi, korekcija načina života i terapija vježbanjem. O tome ovisi vjerojatnost recidiva bolesti, jer teška aksijalna hijatalna hernija podrazumijeva niz ozbiljnih poremećaja u radu probavnog sustava i ligamentnog aparata, za čiju korekciju nije dovoljna samo kirurška intervencija.

Nema potrebe za liječenjem asimptomatske (slučajno otkrivene) aksijalne hiatalne kile.

U većini slučajeva aksijalne hiatalne kile koje izazivaju tegobe pacijenata, liječenje je simptomatsko.

Oslobađanje od simptoma patologije pružaju lijekovi kao što su antacidi - Almagel, Phosphalugegel, Gastal itd.; blokatori histaminskih H2 receptora (gastrosidin, famotidin, ranitidin).

Za doziranje, kontraindikacije i nuspojave pogledajte – Tablete protiv žgaravice

Lijekovi poput pantoprazola, omeprazola, rabifina itd. smatraju se efikasnijim u smanjenju lučenja kiseline u želucu, ali se moraju koristiti duže vrijeme, što povećava rizik od nuspojava (povećana krhkost kostiju i disfunkcija bubrega).

Ukoliko se stanje ne popravi nakon terapije lijekovima, izvodi se kirurško liječenje u vidu operacija kao što su gastrokardiopeksija (Hill tehnikom) i laparoskopska fundoplikacija (Nissen tehnikom). Detalji u publikaciji – Dijafragmatska hernija],