Intenzivna njega nakon kardiohirurgije novorođenčadi i dojenčadi. Otvoreni foramen ovale

– nepotpuno zatvaranje foramen ovale u interatrijalnom septumu, koji normalno funkcionira u embrionalnom periodu i zacjeljuje u prvoj godini djetetova života. Otvori ovalni prozor može se manifestovati kao cijanoza nasolabijalnog trokuta, usporen fizički razvoj, otežano disanje i tahikardija, iznenadna nesvjestica, glavobolja, česte akutne respiratorne virusne infekcije i bronhopulmonalne bolesti. Dijagnoza otvorenog foramena ovale uključuje EKG (u mirovanju i nakon vježbanja), konvencionalnu i dopler ehokardiografiju, radiografiju i sondiranje srčanih šupljina. Kod otvorenog foramena ovale može se primijeniti antikoagulantna terapija, ako je potrebno - hirurško lečenje(endovaskularna okluzija defekta).

Uzroci patentiranog ovalnog prozora

Sva djeca se rađaju sa otvorenim foramen ovale. Nakon prvog samostalnog udaha, novorođenče se uključuje i počinje u potpunosti funkcionirati. plućni krug cirkulacija krvi, a potreba za otvorenim ovalnim prozorom nestaje. Povećanje krvnog pritiska u lijevom atrijumu u odnosu na desnu dovodi do zatvaranja ovalnog prozorskog ventila. U većini slučajeva, ventil se čvrsto zatvara i potpuno je obrastao vezivnim tkivom - otvoreni ovalni prozor nestaje. Ponekad se rupa zatvara djelomično ili se ne zatvara uopšte i pod određenim uslovima (uz kašalj, plač, vrisku, napetost u prednjem dijelu trbušni zid) krv se izbacuje iz desne atrijalne komore u lijevu (funkcionalni ovalni prozor).

Razlozi za nepotpuno zatvaranje ovalnog prozora nisu uvijek jasni. Vjeruje se da nasljedna predispozicija, nedonoščad, urođene srčane mane, displazija vezivnog tkiva i izloženost nepovoljnim faktorima mogu dovesti do otvorenog foramena ovale. spoljašnje okruženje, pušenje i konzumiranje alkohola od strane žene tokom trudnoće. Zbog genetskih karakteristika, prečnik ventila može biti manji od prečnika ovalnog otvora, što će sprečiti njegovo potpuno zatvaranje.

Otvoreni foramen ovale može biti praćen urođenim defektima mitralnih ili trikuspidnih zalistaka, ili otvorenim ductus arteriosus.

Faktori rizika za otvaranje ovalnog prozorskog ventila mogu uključivati ​​značajnu fizičku aktivnost kod sportista koji se bave dizanjem tegova, rvanjem i atletskom gimnastikom. Problem otvorenog ovalnog prozora posebno je aktualan za ronioce i ronioce koji rone na značajne dubine i imaju 5 puta više visokog rizika razvoj dekompresijske bolesti. Kod pacijenata sa tromboflebitisom donjih ekstremiteta ili karlice s anamnezom epizoda plućne embolije, kontrakcija plućne vaskulature može uzrokovati povećanje pritiska u desnoj strani srca i pojavu funkcionalnog otvorenog foramena ovale.

Značajke hemodinamike s otvorenim ovalnim prozorom

Otvoreni foramen ovale nalazi se na dnu ovalne jame na unutrašnjem lijevom zidu desne pretklijetke, često ima malu veličinu (oko veličine glave igle) i oblik u obliku proreza. Veličina patentiranog ovalnog prozora u prosjeku je 4,5 mm, ali može doseći 19 mm. Otvoreni foramen ovale, za razliku od atrijalnog septalnog defekta, ima strukturu ventila koja osigurava varijabilnost interatrijalne komunikacije i mogućnost pražnjenja krvi samo u jednom smjeru (od plućne cirkulacije do velikog).

Klinički značaj otvorenog foramena ovale je kontroverzan. Otvoreni foramen ovale možda neće uzrokovati hemodinamske smetnje i možda neće negativan uticaj na zdravlje pacijenta zbog svoje male veličine i prisutnosti ventila koji sprječava kretanje krvi s lijeva na desno. Većina ljudi sa otvorenim foramen ovale nisu svjesni ove anomalije i vode normalan život.

Prisustvo otvorenog foramena ovale kod pacijenata sa primarnom plućnom hipertenzijom smatra se prognostički povoljnim u smislu očekivanog trajanja života. Međutim, višak pritiska u desnoj pretkomori u odnosu na lijevu s otvorenim foramen ovale dovodi do periodične pojave šanta zdesna nalijevo, koji omogućava prolazak određenog volumena krvi i dovodi do hipoksemije, prolaznih cerebrovaskularnih nezgoda ( TIAs) i razvoj opasan po život komplikacije: paradoksalna embolija, ishemijski moždani udar, infarkt miokarda, infarkt bubrega.

Simptomi otvorenog ovalnog prozora

Otvoreni ovalni prozor nema specifičnosti spoljašnje manifestacije, u većini slučajeva teče latentno, ponekad može biti praćeno oskudnim simptomima. Indirektni znakovi Otvoreni ovalni prozor može biti: jako bljedilo ili cijanoza kože u predjelu usana i nasolabijalnog trokuta tijekom fizičkog stresa (plač, vrisak, kašalj, naprezanje, kupanje djeteta); sklonost čestim prehladama i upalnim bronhopulmonalnim bolestima; sporiji fizički razvoj djeteta (loš apetit, nedovoljno povećanje tjelesne težine), niska izdržljivost pri fizičkoj aktivnosti, u kombinaciji sa simptomima respiratorne insuficijencije (kratak dah i tahikardija); iznenadna nesvjestica i simptomi cerebrovaskularnog infarkta (posebno kod pacijenata mlad, sa proširenim venama, tromboflebitisom donjih ekstremiteta i karlice).

Pacijenti sa otvorenim foramen ovale mogu iskusiti česte glavobolje, migrene, sindrom posturalne hipoksemije - razvoj kratkoće daha i smanjene zasićenosti arterijske krvi kiseonika u stojećem položaju uz poboljšanje pri kretanju u horizontalni položaj. Komplikacije patentiranog ovalnog prozora rijetko se javljaju. Paradoksalna embolija cerebralnih žila, koja pogoršava ovu anomaliju, karakterizira nagli razvoj neuroloških simptoma i prilično mlada dob pacijenta.

Dijagnoza otvorenog ovalnog prozora

Proučavanje anamneze i fizikalni pregled pacijenta često ne dozvoljava da se odmah utvrdi prisustvo otvorenog foramena ovale, već se može samo pretpostaviti mogućnost ove anomalije interatrijalnog septuma (cijanoza kože, nesvjestica, česti akutni respiratorni virusne infekcije, zaostajanje u razvoju djeteta). Auskultacija pomaže u identifikaciji prisutnosti srčanog šuma kao rezultat abnormalnog šanta krvi iz komore s više visokog pritiska u komoru niskog pritiska.

Za postavljanje tačne dijagnoze otvorenog ovalnog prozora, instrumentalne studije i metode vizualizacije: EKG (u mirovanju i nakon vježbanja), konvencionalna i dopler ehokardiografija, radiografija grudnog koša, sondiranje srčanih šupljina.

Kada je foramen ovale otvoren, na elektrokardiogramu se pojavljuju promjene koje ukazuju na povećano opterećenje na desnim dijelovima srca, posebno na desnom atrijumu. Kod starijih osoba sa otvorenim foramen ovale mogu se otkriti radiološki znaci proširenja desnih komora srca i povećanje volumena krvi u vaskularnom koritu pluća.

Kod novorođenčadi i male djece koristi se transtorakalna dvodimenzionalna ehokardiografija koja omogućuje vizualno određivanje prisutnosti otvorenog ovalnog prozora i njegovog promjera, dobivanje grafičke slike kretanja klapni zalistaka tijekom vremena i isključivanje atrijalne septalni defekt. Doppler ehokardiografija u grafičkom i kolor modu pomaže da se razjasni prisutnost i veličina otvorenog ovalnog prozora, identificira turbulentni protok krvi u području ovalnog foramena, njegova brzina i približni volumen šanta.

Kod starije djece, adolescenata i odraslih, za dijagnosticiranje otvorenog foramena ovale koristi se informativnija transezofagealna ehokardiografija, dopunjena testom s kontrastom mjehurića i testom s naprezanjem (Valsalva manevar). Kontrast mjehurića poboljšava vizualizaciju otvorenog ovalnog prozora, omogućava vam da odredite njegove točne dimenzije i procijenite patološki krvni šant.

Najinformativnija, ali agresivnija metoda za dijagnosticiranje otvorenog foramena ovale je kateterizacija srca, koja se izvodi neposredno prije kirurškog liječenja u specijaliziranoj kardiohirurškoj bolnici.

Bolesnici s proširenim venama, tromboflebitisom, cerebrovaskularnim infarktom, kroničnim plućnim bolestima, koji imaju rizik od razvoja paradoksalne embolije, moraju se pregledati na prisustvo otvorenog foramena ovale.

Tretman otvorenog ovalnog prozora

Uz asimptomatski tok, patentirani ovalni prozor može se smatrati normalnom varijantom. Pacijentima sa otvorenim foramen ovale i anamnezom tranzitornog ishemijskog napada ili moždanog udara propisuje se sistemska terapija antikoagulansima i antiagregacijskim sredstvima (varfarin, acetilsalicilna kiselina) kako bi se spriječile tromboembolijske komplikacije. Metoda praćenja antikoagulantne terapije je internacionalni normalizovani omjer (INR), koji bi trebao biti u rasponu od 2-3 kada je foramen ovale otvoren.

Potreba da se eliminira otvoreni foramen ovale određena je volumenom šantovane krvi i njenim učinkom na rad kardiovaskularnog sistema. Ako postoji mali iscjedak krvi, nema popratnih patologija i komplikacija, operacija nije potrebna.

U slučaju izraženog patološkog pražnjenja krvi iz desne atrijuma u lijevu, radi se niskotraumatska rendgenska endovaskularna okluzija otvorenog foramena ovale. Operacija se izvodi pod rendgenskom i ehokardioskopskom kontrolom pomoću posebnog okludera, koji, kada se otvori, potpuno začepi rupu.

Prognoza otvorenog ovalnog prozora

Za pacijente sa otvorenim foramen ovale preporučuje se redovno praćenje od strane kardiologa i ehokardiografija. Endovaskularna okluzija otvorenog foramena ovale omogućava pacijentima da se vrate svom normalnom ritmu života bez ograničenja. U prvih 6 mjeseci nakon kirurškog liječenja otvorenog ovalnog prozora preporučuju se antibiotici za sprječavanje razvoja bakterijskog endokarditisa. Najveći učinak od endovaskularnog zatvaranja otvorenog foramena ovale uočen je kod pacijenata sa platipnejom koji su imali izraženi šant zdesna nalijevo.

Koronarne arterije su žile koje se protežu od aorte do srca i opskrbljuju srčani mišić. U slučaju taloženja plakova na njihovoj unutrašnjoj stijenci i klinički značajnog začepljenja lumena, protok krvi u miokardu se može obnoviti stentiranjem ili premosnica koronarne arterije(CABG). U potonjem slučaju, šant (bypass put) se ubacuje u koronarne arterije tijekom operacije, zaobilazeći područje blokade arterije, zbog čega se poremećeni protok krvi obnavlja i srčani mišić dobiva dovoljan volumen krvi. Po pravilu, unutrašnji torakalni ili radijalna arterija, kao i safenu venu donjeg ekstremiteta. Interni torakalna arterija Smatra se najfiziološkijim autošantom, a njegova stopa trošenja je izuzetno niska, a njegovo funkcioniranje kao šanta traje decenijama.

Izvođenje takve operacije ima sljedeće pozitivne aspekte:- povećanje očekivanog životnog vijeka kod pacijenata sa ishemijom miokarda, smanjenje rizika od infarkta miokarda, poboljšanje kvalitete života, povećanje tolerancije na vježbe, smanjenje potrebe za upotrebom nitroglicerina, koji pacijenti često vrlo loše podnose. Lavovski udio pacijenata više nego dobro reagira na operaciju koronarne premosnice, jer ih bol u grudima praktički ne muči, čak ni uz značajan stres; nema potrebe za stalnim prisustvom nitroglicerina u džepu; nestaju strahovi od srčanog udara i smrti, kao i druge psihičke nijanse karakteristične za osobe s anginom pektoris.

Indikacije za operaciju

Indikacije za CABG ne određuju samo kliničkih znakova(učestalost, trajanje i intenzitet bola u grudima, prisutnost prethodnog infarkta miokarda ili rizik od razvoja akutnog infarkta, smanjena kontraktilna funkcija lijeve komore prema ehokardioskopiji), ali i prema rezultatima koronarne angiografije (CAG) - invazivna dijagnostička metoda sa uvođenjem radionepropusne supstance u lumen koronarnih arterija, koja najpreciznije pokazuje lokaciju okluzije arterije.

Glavne indikacije identificirane tokom koronarne angiografije su sljedeće:

• Lijeva koronarna arterija je opstruirana sa više od 50% lumena,
• Sve koronarne arterije su začepljene više od 70%,
• Stenoza (suženje) tri koronarne arterije, klinički se manifestuje napadima angine pektoris.

Kliničke indikacije za CABG:

1. Stabilna angina pektoris 3-4 funkcionalne klase, teško reaguje na terapiju lekovima (višestruki napadi bola u grudima tokom dana, koji se ne ublažavaju uzimanjem nitrata kratkog i/ili dugog dejstva),
2. Akutni koronarni sindrom, koji može prestati u fazi nestabilne angine ili se razviti u akutni infarkt miokarda sa ili bez elevacije ST segmenta na EKG-u (veliko žarišno ili malo žarište),
3. akutni infarkt miokarda najkasnije 4-6 sati od početka neumoljivog napada boli,
4. Smanjena tolerancija na vježbanje, otkrivena tokom testiranja vježbanja - test na traci za trčanje, ergometrija na biciklu,
5. Teška bezbolna ishemija, otkrivena tokom 24-satnog praćenja krvnog pritiska i Holter EKG-a,
6. Potreba za hirurškom intervencijom kod pacijenata sa srčanim manama i pratećom ishemijom miokarda.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za bajpas operaciju uključuju:

Priprema za operaciju

Premosnica se može izvoditi elektivno ili kao hitna. Ukoliko pacijent bude primljen na odjel vaskularne ili kardiohirurgije s akutnim infarktom miokarda, odmah mu se, nakon kratke preoperativne pripreme, radi koronarografija koja se može proširiti na stentiranje ili premosnicu. U ovom slučaju se rade samo najneophodnije pretrage – određivanje krvne grupe i sistema zgrušavanja krvi, kao i dinamički EKG.

U slučaju planiranog prijema bolesnika s ishemijom miokarda u bolnicu, provodi se kompletan pregled:

1. Ehokardioskopija (ultrazvuk srca),
2. rendgenski snimak organa grudnog koša,
3. Opće kliničke pretrage krvi i urina,
4. Biohemijski test krvi za određivanje sposobnosti zgrušavanja krvi,
5. testovi na sifilis, virusni hepatitis, HIV infekcija,
6. Koronarna angiografija.

Kako se operacija izvodi?

Nakon preoperativne pripreme, uključujući intravensku primjenu sedativa i sredstava za smirenje (fenobarbital, fenazepam, itd.) za postizanje bolji efekat iz anestezije pacijent se odvodi u operacionu salu, gde će se operacija obaviti u narednih 4-6 sati.

Bajpas operacija se uvijek izvodi u općoj anesteziji. Ranije se kirurški pristup obavljao sternotomijom - disekcija grudne kosti u posljednje vrijeme, operacije se sve češće izvode iz mini-pristupa u interkostalnom prostoru s lijeve strane u projekciji srca.

U većini slučajeva, tokom operacije, srce je povezano sa srčano-plućnom mašinom (CAB), koja u tom periodu nosi krv kroz tijelo umjesto srca. Moguća je i operacija bajpasa na srcu koji kuca, bez povezivanja umjetne krvne pumpe.

Nakon stezanja aorte (obično 60 minuta) i spajanja srca na uređaj (u većini slučajeva na sat i po), kirurg odabire žilu koja će služiti kao šant i dovodi ga do zahvaćene koronarne arterije, šivanjem drugi kraj do aorte. Tako će se protok krvi u koronarne arterije odvijati iz aorte, zaobilazeći područje u kojem se nalazi plak. Može biti nekoliko šantova - od dva do pet, ovisno o broju zahvaćenih arterija.

Nakon što su svi šantovi ušiveni na pravim mestima, metalne žičane spajalice se nanose na rubove grudne kosti i zašiju mekane tkanine i stavlja se aseptični zavoj. Uklanjaju se i dreni kroz koje iz perikardne šupljine izlazi hemoragična (krvava) tečnost. Nakon 7-10 dana, ovisno o brzini zacjeljivanja postoperativne rane, šavovi i zavoj se mogu ukloniti. U tom periodu obavljaju se svakodnevne obloge.

Koliko košta operacija bajpasa?

CABG operacija se odnosi na visokotehnološki tipovi medicinska njega, tako da je njegova cijena prilično visoka.

Trenutno se takve operacije izvode prema kvotama koje se izdvajaju iz regionalnog i saveznog budžeta, ako se operacija izvodi kako je planirano za osobe sa koronarnom bolešću i anginom pektoris, a takođe i besplatno polise obaveznog zdravstvenog osiguranja u slučaju da se operacija radi hitno kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda.

Da bi dobio kvotu, pacijent mora proći metode pregleda koje potvrđuju potrebu za hirurškom intervencijom (EKG, koronarna angiografija, ultrazvuk srca itd.), uz uputnicu kardiologa i kardiohirurga. Čekanje na kvotu može potrajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci.

Ako pacijent ne namjerava čekati na kvotu i može priuštiti operaciju za plaćene usluge, onda se može obratiti bilo kojoj javnoj (u Rusiji) ili privatnoj (u inostranstvu) klinici koja obavlja takve operacije. Približna cijena operacije bajpasa je od 45 hiljada rubalja. za samu hiruršku intervenciju bez troškova potrošnog materijala do 200 hiljada rubalja. sa troškovima materijala. U kombinaciji sa zamjenom srčanih zalistaka i bajpas operacijom, cijena se kreće od 120 do 500 hiljada rubalja. ovisno o broju ventila i šantova.

Komplikacije

Postoperativne komplikacije mogu nastati i od srca i od drugih organa. U ranom postoperativnom periodu srčane komplikacije predstavljaju akutna perioperativna nekroza miokarda, koja se može razviti u akutni infarkt miokarda. Faktori rizika za nastanak srčanog udara leže uglavnom u vremenu rada aparata srce-pluća – što duže srce ne obavlja svoju kontraktilnu funkciju tokom operacije, to je veći rizik od oštećenja miokarda. Postoperativni infarkt se razvija u 2-5% slučajeva.

Komplikacije iz drugih organa i sistema se retko razvijaju i određuju se uzrastom pacijenta, kao i prisustvom hronične bolesti. Komplikacije uključuju akutno zatajenje srca, moždani udar, egzacerbaciju bronhijalna astma, dekompenzacija dijabetes melitus itd. Prevencija nastanka ovakvih stanja je potpuni pregled pre bajpas operacije i sveobuhvatnu obuku pacijent za operaciju korekcije funkcije unutrašnjih organa.

Način života nakon operacije

Postoperativna rana počinje da zacjeljuje u roku od 7-10 dana nakon bajpas operacije. Grudna kost, kao kost, zacijeli mnogo kasnije - 5-6 mjeseci nakon operacije.

U ranom postoperativnom periodu Sa pacijentom se provode mjere rehabilitacije. To uključuje:

• dijetalna hrana,
• Vježbe disanja - pacijentu se nudi nešto poput balona, ​​koji kada se napuhne, pacijent ispravlja pluća, čime se sprječava razvoj venske kongestije u njima,
• Fizička gimnastika, prvo ležanje u krevetu, pa hodanje po hodniku - danas se trude da što ranije aktiviraju pacijente, osim ako to nije kontraindicirano zbog ukupna ozbiljnost stanja, kako bi se spriječila stagnacija krvi u venama i tromboembolijske komplikacije.

U kasnim postoperativni period(nakon otpusta i naknadno) nastavlja sa izvođenjem vježbi po preporuci ljekara fizikalne terapije (doktora fizikalne terapije), koje jačaju i treniraju srčani mišić i krvne sudove. Također, za rehabilitaciju pacijent mora slijediti principe zdravog načina života, koji uključuju:

1. Potpuni prestanak pušenja i konzumiranja alkohola,
2. Usklađenost s osnovama zdrave prehrane - isključivanje masne, pržene, začinjene, slane hrane, jesti više sveže povrće i voće, mliječni proizvodi, nemasno meso i riba,
3. Adekvatna fizička aktivnost - hodanje, lagane jutarnje vježbe,
4. Postizanje ciljne razine krvnog tlaka primjenom antihipertenzivnih lijekova.

Registracija invalidnosti

Nakon operacije kardio-bajpasa, privremena nesposobnost za rad (na bolovanju) se izdaje do četiri mjeseca. Nakon toga, pacijenti se upućuju na MSE (medicinski i socijalni pregled), tokom kojeg se odlučuje da li će se pacijentu dodijeliti određena grupa invaliditeta.

III grupa dodjeljuje se pacijentima s nekomplikovanim tokom postoperativnog perioda i sa 1-2 klase (FC) angine, kao i bez ili sa zatajenjem srca. Dozvoljen je rad u zanimanjima koja ne predstavljaju prijetnju srčanoj aktivnosti pacijenta. Zabranjene profesije uključuju rad na visini, sa otrovnim supstancama, u terenskim uslovima i vozač.

Grupa II dodjeljuje se pacijentima sa komplikovanim tokom postoperativnog perioda.

Grupa I dodjeljuje se osobama s teškim kroničnim zatajenjem srca koje zahtijevaju brigu drugih.

Prognoza

Prognozu nakon operacije bajpasa određuju brojni pokazatelji kao što su:

Na osnovu navedenog, treba napomenuti da je CABG operacija odlična alternativa dugotrajnom medikamentoznom liječenju koronarne bolesti i angine pektoris, jer pouzdano smanjuje rizik od infarkta miokarda i rizik od iznenadne srčane smrti, kao i značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta. Dakle, u većini slučajeva bajpas operacije, prognoza je povoljna, a pacijenti nakon srčane bajpas operacije žive više od 10 godina.

Video: premosnica koronarne arterije - medicinska animacija

operaciya.info

Indikacije za operaciju koronarne premosnice

Kako ateroskleroza napreduje u koronarnim žilama, koje opskrbljuju srce hranom i kisikom, sve više holesterolskih plakova se taloži na njihovim zidovima. Kao rezultat toga, njihov se lumen sve više sužava, što počinje prijetiti pacijentu ozbiljne posledice. Uostalom, ako je poremećena opskrba krvlju srčanog mišića, on će početi primati nedovoljnu količinu krvi, što će dovesti do poremećaja u njegovom funkcioniranju, pa čak i smrti srčanih stanica. Prilikom fizičke aktivnosti pacijent doživljava anginu pektoris (bol u grudima), au najgorem slučaju smrt grupe ćelija miokarda (infarkt).

U liječenju koronarne arterijske bolesti, u cilju prevencije infarkta miokarda, kao iu slučaju otklanjanja njegovih posljedica, uvijek se u početku koriste lijekovi i fizioterapeutske metode liječenja. Ali u slučajevima kada ove mjere ne daju željeni rezultat, pacijentima se propisuje operacija koronarne premosnice (CABG).

Ovo je, iako radikalno, ujedno i najviše efikasan metod obnavljanje koronarnog krvotoka.

Operacija koronarne arterijske premosnice: kako se to radi?

CABG je efikasan ne samo u slučajevima oštećenja jedne koronarne arterije, već i nekoliko. Premosnica koronarne arterije uključuje šivanje novih žila – šantova – paralelno sa arterijama sa poremećenim protokom krvi. Za potonje se koriste površine zdravih krvnih sudova pacijent, obično se uzima sa noge, jer postoje najduži krvni sudovi. No, može se koristiti i torakalna arterija, koja je već povezana s aortom - tada samo trebate zašiti njen suprotni kraj za srčanu arteriju. Jedan kraj vene je zašiven za otvor u aorti, a drugi za arteriju. Nakon operacije, protok krvi se usmjerava kroz nove žile, zaobilazeći područja blokade ili stenoze. Dakle, CABG dovodi do normalizacije protoka krvi i obezbjeđivanja ishrane miokarda.

Vrste CABG operacija

Ovisno o tome koliko se začepljenih krvnih žila nađe kod pacijenta, operacija srčane premosnice može biti jednostruka, dvostruka ili više. Za svaku zahvaćenu žilu se pravi poseban šant. Međutim, njihov broj nije nužno povezan sa stanjem pacijenta. Na primjer, kod teškog stupnja koronarne arterijske bolesti možete proći s jednim šantom, ali za manje izraženu sliku bolesti može biti potrebna trostruka premosnica.

Postoje tri tipa CABG:

• Operacija sa priključenim aparatom srce-pluća izvodi se na zaustavljenom srcu.
• Operacija pumpanja srca ne zahtijeva kardiopulmonalni bajpas i smanjuje vjerojatnost komplikacija. U tom slučaju operacija je brža, a pacijent se brže oporavlja. Ali ova metoda je prikladna samo za iskusne kirurge.
• Modernija tehnika minimalno invazivnog pristupa može se izvesti i sa otkucajima i sa zaustavljenim srcem. Ova operacija srčane premosnice može uvelike smanjiti gubitak krvi i smanjiti rizik od infektivnih komplikacija, smanjujući vrijeme boravka u bolnici i period rehabilitacije pacijenta na 5-10 dana.

Komplikacije su moguće kod svake operacije srca. Međutim, pažljivo razvijene i u praksi proverene tehnike, kao i savremena oprema, omogućavaju nam da računamo na generalno povoljan ishod ovih operacija. Općenito, prognozu daje specijalist na osnovu rezultata studije karakteristika određene bolesti.

Priprema za bajpas operaciju

Kao i kod svake veće operacije, pacijent se mora podvrgnuti kompletan pregled. Među standardnim laboratorijskim pretragama i pretragama, kao što su ultrazvuk srca, EKG, procena opšteg stanja organizma, pacijent mora da se podvrgne i angiografiji (koronografiji). Ovim postupkom se utvrđuje stanje koronarnih arterija, otkriva se tačna lokacija suženja i njegov stepen (koliko je veliki plak). Ovaj test koristi rendgenski aparat, a rendgensko kontrastno sredstvo se privremeno ubrizgava u krvne žile. Međutim, neke studije se izvode ambulantno, dok se druge izvode u bolnici. Pacijent ide u bolnicu nedelju dana pre operacije, gde se obavljaju pripreme za nju.

Rehabilitacija nakon CABG

Nakon izvršene operacije koronarne arterijske premosnice, pristupa se rehabilitaciji najvažnija tačka. Nakon operacije pacijent se smješta na intenzivnu njegu, gdje se obnavlja funkcionisanje pluća i miokarda.

Rehabilitacija nakon operacije srčane premosnice može trajati do 10 dana. Treba obezbediti pravilno disanje operisan. Nakon što je inicijalna rehabilitacija nakon operacije koronarne premosnice u bolnici završena, nastavlja se u posebnom rehabilitacionom centru.

Zatezanje šavova

Konci na grudima pacijenta i na mjestu gdje je uzet materijal za šant redovno se peru antisepticima kako bi se izbjeglo nagnojenje i kontaminacija. Ako rane normalno zacijele, šavovi se skidaju nakon otprilike tjedan dana. Osjećaj peckanja ili čak bol na mjestima rane smatra se normalnim, koji nestaje nakon nekog vremena. Nakon još nedelju-dve, kada su rane na koži jače zarasle, pacijent se već može tuširati.

Zarastanje grudne kosti

Potrebno je duže (do četiri mjeseca, a ponekad i šest mjeseci) da zacijeli grudna kost. Da bi se proces zacjeljivanja odvijao brže, prsnoj kosti treba osigurati mirovanje, što je olakšano upotrebom posebnih zavoja za prsa, možda će liječnik propisati nošenje korzeta nakon operacije bajpasa. Mjesec-dva, tokom rehabilitacije nakon operacije srčane premosnice, na nogama se nose posebne elastične čarape kako bi se izbjegla venska stagnacija i stvaranje krvnih ugrušaka. U periodu rehabilitacije treba izbjegavati ozbiljne fizičke aktivnosti.

Ponekad pacijent razvije anemiju nakon gubitka krvi tokom operacije, što poseban tretman ne treba. Sve što vam treba je dijeta obogaćena gvožđem nakon operacije srčane premosnice, a mesec dana kasnije nivo hemoglobina će se vratiti na normalu.

Obnavljanje disanja

Pacijent koji je podvrgnut operaciji koronarne arterijske premosnice moraće da uloži napore da vrati normalno disanje nakon operacije, a treba da se čuva i od upale pluća. Prvih dana imat će koristi od vježbi disanja koje je učio tokom pripremnog perioda. Pacijent se ne treba bojati kašljanja nakon operacije, jer je to važan element rehabilitacije. Da biste olakšali kašljanje, možete pritisnuti dlanove ili loptu na grudi. Česte promjene položaja ubrzavaju proces rehabilitacije, a ljekar treba da objasni kako i kada možete ležati na boku i okretati se.

Fizička aktivnost

Rehabilitacija se nastavlja uz postepeni porast fizičke aktivnosti. Napadi angine treba da napuste pacijenta nakon CABG, tako da lekari pacijentu prepisuju potrebnu fizičku aktivnost. Sve počinje hodanjem bolničkim hodnicima na kratke udaljenosti (do kilometar dnevno) i blagim ritmom koraka. Opterećenja se postupno povećavaju, a nakon određenog vremena većina ograničenja koja su prethodno nametnuta na motorni način potpuno se uklanjaju.

Sanatorijumska rehabilitacija

Nakon što je pacijent otpušten iz klinike radi konačnog oporavka, vrlo je preporučljivo poslati ga u sanatorijum nakon operacije bajpasa. Mjesec i po-dva kasnije već može početi raditi. Test na stres se provodi 2-3 mjeseca nakon CABG-a, omogućava vam da procijenite rad novih puteva zaobilaznog krvotoka i da li srce prima dovoljno kisika. Ako tokom testa nema bolova ili promjena na EKG-u, rehabilitacija se smatra uspješnom.

Nakon operacije koronarne arterijske premosnice, komplikacije su rijetke i uglavnom su povezane s oticanjem ili upalom. Krvarenje iz rane je mnogo rjeđe. Upalni procesi su često praćeni slabošću, visokom temperaturom, bolovima u zglobovima i grudima, te poremećajima srčanog ritma. Infektivne komplikacije i krvarenje se javljaju vrlo rijetko. Često su upalni procesi izazvani manifestacijom autoimune reakcije tijela, kada imunološki sistem oštro reagira na transplantaciju vlastitih tkiva.

Neke komplikacije CABG-a su vrlo rijetke, ali ih također ne treba zanemariti: moždani udar, tromboza, infarkt miokarda, nepotpuna fuzija sternuma, gubitak pamćenja, keloidni ožiljci, zatajenje bubrega, postperfuzijski sindrom, kronični bol u području operacije.

Stepen rizika od ovih komplikacija zavisi od preoperativnog stanja pacijenta. Stoga, da bi se takvi rizici smanjili, kirurg prije izvođenja operacije mora procijeniti faktore koji mogu negativno utjecati i na tok same operacije, uzrokovati komplikacije i biti identificirani u procesu rehabilitacije.

Faktori rizika su:

• Pušenje.
• Gojaznost.
• Fizička neaktivnost.
• Hipertenzija.
• Otkazivanja bubrega.
• Visok nivo holesterola.
• Dijabetes.

U tim slučajevima mogući su recidivi u vidu novih plakova koji začepljuju premosne žile (restenoza). Obično se u takvim slučajevima ne radi nova operacija, već se radi stentiranje novonastalih suženja. Stoga je vrlo važno da se pacijent nakon operacije pridržava posebne prehrane, koja ograničava konzumaciju soli, šećera i masti. U suprotnom, neće biti garancije protiv povratka ishemije.

Rezultati operacije koronarne arterijske premosnice

Stvaranje novog dijela žile tijekom operacije bajpasa mijenja kvalitetu života pacijenta. Život nakon bajpas operacije srčanih žila podrazumijeva normalizaciju krvotoka koji opskrbljuje miokard, što je posljedica bajpas operacije i ima niz pozitivnih učinaka:

• Napadi angine nestaju.
• Rizik od IM je smanjen.
• Radna sposobnost je vraćena.
• Bolesnikovo stanje se značajno poboljšava.
• Bezbedan nivo fizičke aktivnosti raste.
• Od lijekova je potreban samo preventivni minimum.
• Očekivano trajanje života se produžava i rizik iznenadna smrt smanjuje.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji koronarne arterijske premosnice ostavljaju najpozitivnije kritike - većina njih govori o povratku u pun život. Statistike pokazuju da se do 70% pacijenata riješi gotovo svih poremećaja nakon operacije, a stanje trećine pacijenata značajno se poboljšava. Kod 85% operisanih ne dolazi do novog začepljenja krvnih sudova.

Svaki pacijent koji razmišlja o ovoj operaciji nesumnjivo je zainteresiran za pitanje koliko dugo živi nakon operacije srčane premosnice. Ne postoji standardan odgovor na ovo pitanje, a nijedan pošten doktor ne može garantovati određeni vremenski okvir. Na prognozu utječu mnogi faktori: od općeg stanja pacijenta, dobi, do njegovog načina života i prisutnosti loših navika. Ovome možemo dodati samo to prosečan rokŽivotni vijek šanta je otprilike 10 godina, ali kod mlađih pacijenata može trajati duže prije nego što zahtijeva daljnju operaciju.

Cijena premosnice

Takva moderna i učinkovita metoda obnavljanja protoka krvi koja opskrbljuje srčani mišić, kao što je premosnica koronarne arterije, ima prilično visoku cijenu. Određuje se složenošću operacije i brojem šantova, stanjem pacijenta i kvalitetom rehabilitacije koju očekuje nakon operacije. Nivo klinike u kojoj će se operacija obaviti također utiče na to koliko košta operacija bajpasa: u privatnoj specijaliziranoj klinici to će očigledno koštati više nego u običnoj kardiološkoj bolnici. Trebat će vam puno novca za operaciju koronarne premosnice - cijena u Moskvi kreće se od 150.000-500.000 rubalja. Kada pitate o operaciji srčane premosnice, koliko košta u klinikama u Izraelu i Njemačkoj, čut ćete mnogo veće brojke - 800.000-1.500.000 rubalja.

beregi-serdce.com

Proces

Dva do tri mjeseca nakon operacije bajpasa, može se izvršiti test stresa kako bi se procijenila prohodnost novih puteva i kako bi se vidjelo koliko je srce opskrbljeno kisikom. Ako tokom testa nema bolova ili promjena na EKG-u, oporavak se smatra uspješnim.

Moguće komplikacije kod CABG-a

Komplikacije nakon operacije srčane premosnice su rijetke i obično uključuju upalu ili oticanje. Još rjeđe dolazi do krvarenja iz rane. Upalni procesi mogu biti praćeni visokom temperaturom, slabošću, bolovima u grudima, zglobovima i poremećajima srčanog ritma. IN u rijetkim slučajevima moguće krvarenje i infektivne komplikacije. Upala može biti povezana s ispoljavanjem autoimune reakcije – imuni sistem može tako reagirati na vlastita tkiva.

Rijetke komplikacije CABG-a:

1. Nespajanje (nepotpuna fuzija) grudne kosti;
2. Stroke;
3. Infarkt miokarda;
4. tromboza;
5. Keloidni ožiljci;
6. gubitak pamćenja;
7. Otkazivanja bubrega;
8. Hronični bol u području gdje je operacija izvedena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Srećom, to se događa prilično rijetko, a rizik od takvih komplikacija ovisi o stanju pacijenta prije operacije. Za smanjenje mogući rizici, prije izvođenja CABG operacije, hirurg mora procijeniti sve faktore koji mogu negativno uticati na tok operacije ili uzrokovati komplikacije koronarne arterijske premosnice. Faktori rizika uključuju:

Naravno, ponekad se javljaju i komplikacije; To je teško za doktore.

— Koliko operacija obavite sedmično?

- Četiri pet. Operacije transplantacije srca su hitne i obično se obavljaju noću. Recimo da nas zovu i kažu: postoji potencijalni donator. Naše službe se odmah uključuju u posao: za ovog davaoca se pronađe pacijent, odgovarajući po krvnoj grupi, težini, starosti, imunološkim parametrima; funkcionalisti idu da pregledaju donora itd. Sada, zahvaljujući organima jednog donora - srcu, jetri, pankreasu, bubrezima - spašavamo do četiri do pet osoba. Zvuči zastrašujuće, naravno, ali, s druge strane, naši pacijenti čekaju ove organe s nadom u život.

U cijelom svijetu trenutno postoji nedostatak donorskih organa na listi čekanja za pojedinu transplantaciju organa od jedne sedmice do nekoliko godina. Imali smo pacijente koji su živeli u klinici i čekali donora godinu i po do dve godine, jer nismo mogli da ih skinemo sa terapije lekovima i da ih otpustimo.

— Šta možete savjetovati majkama u vezi brige o djetetu koje je operisano i postoje li ograničenja za takvu djecu? Posebno hrana, ograničeno vrijeme vani, odjeća i slično.

— Pitanje ishrane tiče se i preoperativnog i postoperativnog perioda, kao i samo dece, čak i bez srčanih mana. Vrlo važna stvar na koju majke ne obraćaju uvijek dovoljno pažnje je lična higijena. Prije nego što bilo šta uradite sa svojim djetetom, posebno kada je u pitanju hranjenje, morate dobro oprati ruke. Što se tiče ishrane, opet to zavisi individualno od kvara, odnosno po pravilu pri otpustu preporučujemo šta hraniti i u kojoj količini. Što se tiče ulice - ista stvar, mnogo zavisi od doba godine, jedno je ako je proljeće - ljeto, drugo ako je zima i -20. Ali, naravno, svjež zrak nikada neće škoditi ako mu pristupite mudro i dozirate ga ovisno o uzrastu djeteta, njegovom stanju i, opet, vremenskim prilikama. Potrebno je pažljivo pratiti kako beba dobija na težini. Jer, čak i ako dijete bude otpušteno u zadovoljavajućem stanju, često mnogo zavisi od toga kako će proći prvih mjesec-dva nakon operacije.

— U kojim slučajevima može doći do pogoršanja bolesti i šta učiniti u tom slučaju?

“Ovdje je potrebno podijeliti djecu na one koji nisu imali nikakve hirurške intervencije i na one koji su ih već imali. Neki nedostaci se dijagnosticiraju tek kada se pojave ozbiljni problemi jer ostaju neprimijećeni. Defekt može biti ozbiljan, ali dok se ne dekompenzira i dete zaista ne postane jako bolesno, niko ne može ni pomisliti da ima neku vrstu srčanog poremećaja. Ovo je ozbiljan problem sa kojim se često suočavamo: djeca dolaze kasnije nego što bismo željeli, a ponekad i prekasno. Dakle, u zavisnosti od kvara, ovo može biti potpuno različito vreme - od prvih dana života, a dešava se da odmah po otpustu iz porodilišta ili u samom porodilištu, do prvih meseci, pa čak i nekoliko godina života. život. Ponekad primamo odrasle pacijente koji nemaju najznačajnije mane, ali već u odrasloj dobi izazivaju probleme s kojima se vrlo teško nosi. Mada, da je ovaj nedostatak dijagnosticiran u djetinjstvu, mogao bi se lako otkloniti, a osoba bi bila apsolutno zdrava i ne bi imala nikakvih problema. Ako govorimo o djeci u postoperativnom periodu, opet, još jednom ponavljam - sve zavisi o čemu je tačno problem. Budući da ima mnogo mana, oni su različiti, njihova manifestacija tokom vremena i širom klinike je veoma različita. Sve pacijente koji su imali operaciju srca trebalo bi barem neko vrijeme pratiti kod kardiologa. To se posebno odnosi na djecu koja su operisana u periodu novorođenčeta, jer srce raste i raste prilično intenzivno, a koje promjene na njemu nastaju nakon operacije, naravno, treba pratiti. Svakako je nemoguće 100% predvidjeti da će sve biti savršeno ako je odmah nakon operacije sve u redu.

Trajanje operacije je vrlo individualno i zavisi od vrste operacije i stanja pacijenta. Može se kretati od tri do šest sati, uključujući vrijeme anestezije. Trajanje hospitalizacije također varira i može se kretati od 5 dana do dužeg vremenskog perioda, ovisno o vrsti operacije i općem stanju pacijenta.

bulvarnoekoltso.ru

Šta je bajpas operacija?

Prije svega, morate razumjeti šta je operacija vaskularne premosnice, što je često jedini način povratiti im sredstva za život.

Bolest je povezana sa lošim prolazom krvi kroz sudove koji vode do srca. Poremećaji cirkulacije mogu se pojaviti u jednom ili više odjednom koronarne žile-arterije. Upravo je to indikacija koja podrazumijeva takvu operaciju kao što je koronarna arterijska premosnica.

Uostalom, ako je čak i jedna žila začepljena, to znači da naše srce ne prima potrebnu količinu krvi, a sa njom i hranjivih tvari i kisika koji zasićuju srce, a iz njega - cijelo naše tijelo, sa svime potrebnim za život. Nedostatak svih ovih komponenti može dovesti ne samo do ozbiljnih srčanih bolesti, već u nekim slučajevima čak i do smrti.

Operacija ili bajpas operacija

Ako osoba već ima problema sa srčanom funkcijom i postoje znakovi da su krvni sudovi začepljeni, liječnik može propisati liječenje lijekovima. Ali ako se to otkrije liječenje lijekovima nije pomoglo, tada je u ovom slučaju propisana operacija - bajpas operacija srčanih žila. Operacija se izvodi u sljedećem redoslijedu:

Ova premosnica se naziva šant. Za pravilan protok krvi u ljudskom tijelu, stvara se novi put koji će funkcionirati punom snagom. Ova operacija traje oko 4 sata, nakon čega se pacijent smješta na odjeljenje intenzivne njege, gdje ga 24 sata dnevno prati medicinsko osoblje.

Pozitivni aspekti operacije

Zašto osoba koja ima sve preduslove za bajpas operaciju mora obavezno da se podvrgne operaciji i šta mu tačno može dati operacija koronarne premosnice:

• Potpuno obnavlja protok krvi u predjelu koronarnih žila gdje je bila slaba prohodnost.
• Nakon operacije, pacijent se vraća svom uobičajenom načinu života, ali i dalje postoje neka manja ograničenja.
• Rizik od infarkta miokarda je značajno smanjen.
• Angina ide u drugi plan, a napadi se više ne primjećuju.

Tehnika izvođenja operacije proučavana je dugo vremena i smatra se vrlo efikasnom, omogućavajući pacijentu da produži život na dugi niz godina, tako da pacijent treba odlučiti da zaobiđe srčane žile. Povratne informacije pacijenata su samo pozitivne, većina ih je zadovoljna ishodom operacije i svojim daljim stanjem.

Ali, kao i svaka hirurška intervencija, i ovaj zahvat ima svoje nedostatke.

Moguće komplikacije tokom operacije bajpasa

Bilo koji hirurška intervencija- ovo je već rizik za osobu, a ometanje rada srca je posebna stvar. Koje su moguće komplikacije nakon operacije srčane premosnice?

1. Krvarenje.
2. Tromboza dubokih venskih sudova.
3. Atrijalna fibrilacija.
4. Infarkt miokarda.
5. Moždani udar i razne vrste poremećaja cirkulacije u mozgu.
6. Infekcije hirurških rana.
7. Suženje šanta.
8. Nakon operacije, šavovi se mogu raspasti.
9. Hronični bol u predjelu rane.
10. Keloidni postoperativni ožiljak.

Čini se da je operacija uspješno obavljena i nema alarmantnih napomena. Zašto mogu nastati komplikacije? Može li to biti na neki način povezano sa simptomima koji su uočeni kod osobe prije nego što je urađena bajpas operacija? Komplikacije su moguće ako je pacijent neposredno prije operacije doživio:

• akutni koronarni sindrom;
• nestabilna hemodinamika;
• teški tip angine;
• ateroskleroza karotidnih arterija.

Da upozorim sve moguće komplikacije Prije operacije, pacijent se podvrgava nizu studija i procedura.

Međutim, moguće je izvršiti operaciju koristeći ne samo krvni sud iz ljudskog tijela, već i poseban metalni stent.

Kontraindikacije za stentiranje

Glavna prednost stentiranja je što ovaj postupak gotovo da nema kontraindikacija. Jedini izuzetak može biti odbijanje samog pacijenta.

Ali još uvijek postoje neke kontraindikacije, a liječnici uzimaju u obzir težinu patologije i poduzimaju sve mjere kako bi osigurali da njihov utjecaj na tok operacije bude minimalan. Stentiranje ili premosnica srčanih žila kontraindicirana je kod osoba s bubrežnom ili respiratornom insuficijencijom, s bolestima koje utiču na zgrušavanje krvi ili s alergijskim reakcijama na lijekove koji sadrže jod.

U svakom od navedenih slučajeva pacijent se prvo liječi terapijom, čiji je cilj minimizirati razvoj komplikacija kroničnih bolesti pacijenta.

Kako se izvodi stentiranje?

Nakon što se pacijentu da injekcija anestetika, napravi mu se punkcija u ruci ili nozi. Neophodno je da se kroz nju u tijelo može umetnuti plastična cijev - uvod. Neophodan je kako bi se kroz njega ubacili svi potrebni instrumenti za stentiranje.

Dugi kateter se ubacuje kroz plastičnu cijev u oštećeni dio žile i ugrađuje u koronarnu arteriju. Nakon toga se preko njega ubacuje stent, ali sa ispuhanim balonom.

Pod pritiskom kontrastnog sredstva, balon se naduvava i širi posudu. Stent ostaje u koronarnoj žili osobe doživotno. Trajanje takve operacije ovisi o stepenu oštećenja krvnih žila pacijenta i može doseći do 4 sata.

Operacija se izvodi pomoću rendgenske opreme, koja vam omogućava da precizno odredite lokaciju na kojoj treba postaviti stent.

Vrste stentova

Uobičajeni oblik stenta je tanka metalna cijev koja se ubacuje u žilu i ima sposobnost da uraste u tkivo nakon određenog vremenskog perioda. Uzimajući u obzir ovu osobinu, stvoren je tip sa posebnim medicinskim premazom, koji produžava radni vijek umjetnog plovila. Povećava se i vjerovatnoća pozitivne prognoze za život pacijenta.

Prvi dani nakon operacije

Nakon što je pacijent podvrgnut operaciji srčane premosnice, prvih dana je pod strogom pažnjom ljekara. Nakon operacione sale šalje se na odjel intenzivne njege, gdje mu se vraća srčana funkcija. U ovom periodu veoma je važno da pacijent pravilno diše. Prije operacije se uči kako će morati disati nakon operacije. Prve rehabilitacijske mjere provode se u bolnici, koje bi trebale biti nastavljene i ubuduće, ali u rehabilitacionom centru.

Većina pacijenata se nakon tako složene operacije srca vraća životu koji su vodili prije nje.

Rehabilitacija nakon operacije

Kao i nakon bilo koje vrste operacije, pacijent ne može bez faze oporavka. Rehabilitacija nakon kardijalne premosnice traje 14 dana. Ali to ne znači da osoba koja je podvrgnuta tako složenoj proceduri može nastaviti da vodi isti način života kao prije bolesti.

Definitivno treba da preispita svoj život. Pacijent treba potpuno izbaciti iz prehrane pića koja sadrže alkohol i prestati pušiti, jer te navike mogu postati provokatori za daljnje ubrzano napredovanje bolesti. Zapamtite, to vam niko neće garantovati sledeća operacijaće biti uspješno završena. Ovaj poziv znači da je došlo vrijeme za vodstvo zdrav imidžživot.

Jedan od glavnih faktora za izbjegavanje recidiva je prehrana nakon operacije srčane premosnice.

Dijeta i prehrana nakon operacije

Nakon što se osoba koja je podvrgnuta operaciji bajpasa vrati kući, želi da jede hranu koja mu je poznata, a ne dijetalne žitarice, koje su mu dali u bolnici. Ali osoba više ne može jesti na način na koji je jela prije operacije. Potrebna mu je posebna hrana. Nakon bajpas operacije na srčanim žilama, jelovnik će se morati revidirati, količina masti mora biti svedena na minimum.

Ne treba jesti prženu ribu i meso, margarin i puter uzimati u malim dozama i po mogućnosti ne svaki dan, a ghee u potpunosti izbaciti iz prehrane, zamijenivši ga maslinovim uljem. Ali ne brinite, možete jesti neograničene količine crvenog mesa, peradi i ćuretine. Ljekari ne preporučuju jesti mast i komade mesa sa slojevima masti.

Ishrana osobe koja je podvrgnuta tako ozbiljnoj operaciji kao što je operacija srčane premosnice treba da sadrži puno voća i povrća nakon operacije. Ako svakog jutra popijete 200 g svježe iscijeđenog soka od pomorandže, vrlo će dobro uticati na zdravlje vašeg srca. Svakog dana vaša ishrana treba da sadrži orašaste plodove - orahe i bademe. Kupine su veoma korisne, jer su bogate antioksidansima i pomažu u snižavanju nivoa holesterola u krvi.

Masne mliječne proizvode također treba izbjegavati. Bolje je uzimati dijetalni kruh koji ne sadrži ni puter ni margarin.

Pokušajte se ograničiti na gazirana pića, pijte više pročišćene vode, možete piti kafu i čaj, ali bez šećera.

Život nakon operacije

Nijedna od metoda za liječenje srčanih bolesti i vazodilatacije ne može se smatrati idealnom, koja bi doživotno otklonila bolest. Problem je u tome što nakon proširenja zidova krvnih žila na jednom mjestu, niko ne može garantirati da nakon nekog vremena aterosklerotski plakovi neće blokirati drugu žilu. Ateroskleroza je bolest koja nastavlja da napreduje i za nju nema konačnog lijeka.

Nekoliko dana nakon operacije pacijent provede 2-3 dana u bolnici, a zatim se otpušta. Budući život pacijenta nakon bajpasa ovisi samo o njemu, on se mora pridržavati svih uputa liječnika, koji se ne tiču ​​samo prehrane, vježbanja, već i potpornih lijekova.

Samo ljekar koji prisustvuje može dati listu lijekova, a svaki pacijent ima svoju, jer se uzimaju u obzir i prateće bolesti. Postoji jedan lijek koji se propisuje svim pacijentima koji su bili podvrgnuti operaciji bajpasa - to je lijek Klopidogrel. Pomaže u razrjeđivanju krvi i sprječava stvaranje novih plakova.

Treba ga uzimati dugo, ponekad i do dvije godine, jer pomaže u usporavanju napredovanja ateroskleroze u krvnim sudovima. Učinak će biti samo ako se pacijent potpuno ograniči na uzimanje masnu hranu, alkohol i pušenje.

Stentiranje ili premosnica je nježna operacija koja omogućava dugotrajno obnavljanje protoka krvi kroz žile srca, ali pozitivan učinak ovisi samo o samom pacijentu. Osoba mora biti što je moguće pažljivija, pridržavati se svih preporuka ljekara i samo u tom slučaju moći će se vratiti na posao i ne osjećati nikakve neugodnosti.

Stentiranje srca, koliko dugo ljudi žive nakon operacije Srce na lijevoj strani?

Koronarne arterije postoje da opskrbljuju ljudsko srce krvlju. U ovom slučaju, organ je opskrbljen i kisikom i hranljive materije. Ako je opskrba krvlju nedovoljna, to uzrokuje ozbiljne probleme sa srcem, koji ponekad završavaju katastrofom. Stoga takva manifestacija zahtijeva ozbiljnu medicinsku intervenciju. U slučajevima kada terapija ne dovodi do željeni rezultat, propisana je specijalna operacija koronarne premosnice. Osigurava potpunu opskrbu srca krvlju.

Ako je dotok krvi u srce poremećen, pacijent može imati ozbiljne zdravstvene probleme.

Ono što je bajpas operacija srca i krvnih sudova objašnjava se jednostavno. Ovo je proces stvaranja dodatnog puta koji se "polaže" zaobilazeći područje zahvaćeno patologijom. Bypass operacija se izvodi i na krvnim sudovima i na probavnom traktu. Ova operacija se izvodi na ventrikularnom sistemu mozga. Bypass operacija je postala raširena u srcu zbog činjenice da se začepljenja koronarnih žila javljaju prilično često.

Opis postupka

Premosnica koronarne arterije koristi se za stvaranje premosnice (anastomoze) oko dijela arterije koji je blokiran. Takođe može biti prilično sužen, što sprečava normalan dotok krvi u srce. Šta je operacija koronarne arterijske premosnice, ili skraćeno CABG, potrebno je detaljnije razmotriti.

Bypass operacija je uobičajena operacija kojom se obnavlja protok krvi u arterijama.

Šant je u ovom slučaju ljudska vena, najčešće ona koja se nalazi u donjem ekstremitetu. IN ljudsko tijelo najduža je po dužini. S tim u vezi, moguće je ukloniti komad iz njega i, nakon što ste prethodno spojili krajeve, zašiti ih zajedno. U ovom slučaju, jedna strana unaprijed pripremljene vene se šije na arteriju, a druga na aortu, u kojoj je prethodno napravljena rupa. Može se koristiti i torakalna arterija. S jedne strane je već povezan sa aortom. Potrebno je samo spojiti drugi kraj na koronarnu žilu. Izvođenje ove sekvence je CABG operacija na srcu. Snabdijevanje krvlju je obnovljeno. Pojavio se novi put koji ispravno funkcionira.

Poslednjih godina, šant je često torakalna arterija, koja ima jedinstvene karakteristike. Ima visoku otpornost na aterosklerozu. Osim toga, ima još jednu osobinu - izdržljivost. Moguće je koristiti i radijalnu arterijsku venu.

Hirurzi često koriste venu donjeg ekstremiteta kao šant.

Ranije se operacija bajpasa izvodila samo sa srčanim zastojem kada je pacijent bio priključen na aparat koji je nasilno opskrbljivao tijelo krvlju, zaobilazeći srce. Trenutno postoje tehnike za koje nije potreban aparat za srce i pluća. Operacija se izvodi na srcu koje normalno funkcionira. To značajno smanjuje rizik od komplikacija koje se manifestiraju u postoperativni period. Međutim, takva operacija je mnogo složenija i zahtijeva određene praktične vještine kardiohirurga.

Indikacije za operaciju

Postoje osnovne indikacije za izvođenje koronarne arterijske premosnice. Postoje i uslovi, kada se identifikuju, takva operacija se preporučuje. Glavne indikacije za premosnicu koronarne arterije su sljedeće:

• sposobnost prelaska na teren koronarne arterije na lijevoj strani srca je manje od 50%;
• svi koronarni sudovi su suženi za 70 posto ili više;
• prednja interventrikularna arterija je značajno sužena, a ovo stanje je u kombinaciji sa stenozama još dvije koronarne arterije.

Ukoliko dođe do značajnog smanjenja lumena koronarnih žila, pacijentu je indikovana CABG operacija

Takvi kriteriji se nazivaju prognostičkim indikacijama. U ovim situacijama nekirurška terapija ne može značajno promijeniti situaciju.

Postoji koncept "simptomatskih indikacija", koje uključuju simptome angine pektoris. Istovremeno, liječenje lijekovima pomaže u uklanjanju takvih manifestacija. Međutim, naknadno, posebno kod kronične angine, vjerojatnost ponavljanja napada je mnogo veća nego u slučajevima kada se radi srčana premosnica. Operacija se također preporučuje ako se otkrije kardiomiopatija (promjene srčanog mišića iz nepoznatih razloga) ishemijskog tipa.

Hitna operacija se često izvodi kada se otkrije lezija na arteriji koja se smatra glavnom (lijeva koronarna arterija) ili u slučajevima kada su lumeni nekoliko krvnih žila suženi odjednom, a provedena terapija je neučinkovita. Operacija može spriječiti veliki srčani udar.

Ishemijska kardiomiopatija je jedna od indikacija za bajpas operaciju

Priprema

Da bi operacija srčane premosnice bila uspješna, potrebna je pažljiva priprema. Da biste to učinili, pacijent mora proći gotovo kompletan pregled. Mora proći laboratorijske pretrage. Potrebna je i procjena opšteg stanja. Potrebno je uraditi studije kao što su ultrazvuk i EKG, kao i koronografija ili angiografija. Ovaj postupak vam omogućava da saznate stanje arterija koje opskrbljuju srčani mišić. Ovo otkriva tačnu lokaciju na kojoj je došlo do formiranja plaka, kao i stepen suženja ove žile. Koristi se radionepropusno kontrastno sredstvo. Unosi se u krvne žile, a kontrola se vrši pomoću rendgen aparata.

Prije operacije, pacijent treba proći sveobuhvatan medicinski pregled

Neki od testova se mogu obaviti prije nego što pacijent bude primljen u bolnicu. Hospitalizacija se obavlja nedelju dana pre operacije. Od ovog trenutka počinju pripremne procedure. U tom periodu pacijent dobija potrebna ili nedostajuća znanja o tome šta je proces srčane premosnice. U procesu pripreme posebna pažnja se poklanja ovladavanju metodom specijalnog disanja. Pacijent će ga morati koristiti odmah nakon operacije. Nakon završenih dijagnostičkih procedura i u nedostatku kontraindikacija, može se obaviti bajpas operacija pojedinih koronarnih žila.

Uveče prije zakazane operacije pacijenti moraju proći higijenske mjere, uključujući klistir i brijanje. Jelo se otkazuje, a posle ponoći se otkazuje piće.

Prije operacije, pacijent se podučava posebnoj tehnici disanja, koja će mu naknadno pomoći da se oporavi nakon CABG-a

Napredak operacije

Operacija kao što je operacija koronarne premosnice određenih srčanih žila izvodi se određenim redoslijedom. Nakon što pacijent uđe u operacionu salu, spaja se na monitore. Radi se anestezija, odnosno opšta anestezija i pacijent zaspi. Zatim se provodi antiseptički tretman, postavlja se sonda i kateter.

Zatim se srce zaustavlja pomoću posebne tekućine, a pacijent se povezuje na aparat koji vrši umjetnu cirkulaciju krvi. Ponekad se naziva srčano-plućni uređaj. Hirurg tada priprema pristup srcu i krvnim sudovima. Istovremeno, drugi stručnjak uklanja materijal za šant, na primjer, s pacijentove noge.

Presađena posuda ima prečnik ne više od 3 mm, a šav je debljine uporedive sa onim ljudske kose. U tom smislu, tokom operacije se koriste mikrohirurške lupe.

Prosečno trajanje operacije je 4 sata

Upotreba alata kao što je električni skalpel pomaže u zaustavljanju krvarenja prilikom reza tokom operacije bajpasa.

Zatim, nakon pokretanja srca elektrošokom i zatvaranja grudne kosti, pacijent se transportuje na odjel intenzivne njege. Operacija može trajati do šest sati, a u prosjeku - oko četiri.

Potreba da se dobije odgovor na pitanje šta je srčana premosnica, posebno nakon srčanog udara, postaje hitna za ljude koji su preživjeli ovo smrtonosno stanje. Ukratko, ovo je paralelno "šivanje" dodatnih žila, zaobilazeći arterije s oštećenim performansama. Nakon srčanog udara, takva operacija se radi nakon tri do sedam dana. Ovo vrijeme se smatra najsigurnijim za izvođenje operacije.

Minimalno invazivne operacije se izvode bez rezanja prsne kosti i omogućavaju pacijentu da se brže oporavi

Postoji i tehnika rendgenske endovaskularne hirurgije, koja predstavlja hiruršku intervenciju bez upotrebe skalpela. Tokom ove operacije, operacija koronarne premosnice se izvodi bez otvaranja grudnog koša. U tom slučaju, pomoću katetera, poseban stent se ubacuje u suženu žilu, čime se obnavlja poremećena cirkulacija krvi. Ovo je najmanje traumatična vrsta operacije. Nakon njegovog završetka, pacijent se otpušta drugi ili treći dan.

Period rehabilitacije

Primarna rehabilitacija se odvija u jedinici intenzivne njege uz intenzivnu terapiju i stalno praćenje stanja pacijenta. Kako dođe do oporavka od operacije srčane premosnice, prvo se uklanja cijev za disanje, a zatim cijev, dreni i kateter. Pacijentu se propisuju antibiotici i sedativi, kao i lijekovi protiv bolova.

Nakon operacije, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege, gdje osoblje nastavlja da prati njegovo stanje

Prilikom uzimanja materijala za šant s donjeg ekstremiteta potrebno je nositi posebnu kompresijsku čarapu. Postoperativni period za operaciju koronarne arterijske premosnice, koja se provodi u bolnici, obično je do dvije sedmice. Ako nema upale, šavovi se skidaju nakon nedelju dana.

Dalji oporavak se provodi kod kuće. Pacijent se mora pridržavati posebna dijeta, prestati pušiti. Istovremeno se propisuje niz lijekova, uključujući kardioprotektori i protuupalne nesteroidne lijekove. Uzimanje lijekova kao što su Aspirin i Clopidogrel neophodno je devet postoperativnih mjeseci. Preporučuju se umjerena opterećenja.

Pacijent će moći da počne sa radom otprilike 45 dana nakon odobrenja lekara.

Nakon otpusta kući, pacijentu se propisuje posebna terapija lijekovima

Prognoze

Koliko dugo pacijenti žive nakon operacije bajpasa, pitanje je koje zanima ne samo pacijente sa srčanim problemima. Jedno istraživanje provedeno više od 30 godina pokazalo je da se 15 godina nakon CABG operacije, stopa smrtnosti pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji nije bila različita od obični ljudi. Štaviše, od više od 1.000 ispitanih, oko 200 pacijenata je starije od 90 godina.

Mnoge pacijente zanima da li se invaliditet daje nakon operacije vaskularne premosnice, ali odgovor na ovo pitanje u potpunosti ovisi o ljekarskoj komisiji. Mora se utvrditi gubitak radne sposobnosti. Istovremeno, operacija srčane premosnice je mogući razlog za upućivanje na takvu komisiju.

Oko 20% ljudi koji imaju CABG žive do 90. godine

Nakon izvođenja CABG-a, prema statističkim podacima, manje od 7% pacijenata ima invaliditet. Treba imati na umu da je nakon godinu dana u većini slučajeva neophodna potvrda gubitka radne sposobnosti.

Moguće komplikacije

Statistika mortaliteta nakon premosnice koronarne arterije pokazuje da je, u poređenju sa dugotrajnom antiishemičkom terapijom, mortalitet skoro dva puta manji. Apsolutni brojevi pokazuju da dva do tri posto pacijenata umire nakon CABG. Popratne bolesti mogu dovesti do toga da će rehabilitacija nakon koronarne arterijske premosnice trajati znatno duže.

Vrijedi napomenuti da je od kada je prvi put urađen CABG, tehnika zahvata značajno poboljšana. Isto se odnosi na materijale za šavove, opremu i alate. Međutim, u nekim slučajevima dolazi do komplikacija nakon premosivanja koronarne arterije. Među njima nema samo postoperativnih, već i dugotrajnih, koji se manifestuju nakon određenog vremenskog perioda.

Trajanje period rehabilitacije pacijent zavisi od njegovog opšteg zdravstvenog stanja

Komplikacije koje se javljaju uključuju:

• Krvarenje. Može se javiti ili odmah nakon operacije ili nekoliko dana kasnije. Najčešće je ova manifestacija posljedica nekih karakteristika svojstvenih pacijentu. To može biti smanjenje zgrušavanja krvi zbog djelovanja lijekova ili povećanje krvnog tlaka. Promjene u svojstvima krvi mogu nastati pod utjecajem prisilne umjetne cirkulacije.
• Vaskularna tromboza. Ova manifestacija je moguća zbog činjenice da može doći do privremenog poremećaja cirkulacije na mjestu odakle je uzet materijal za šant. U ovom slučaju, čak i sama činjenica hirurške intervencije uzrokuje ozljedu plovila. Zbog ovih faktora može se razviti tromboza. Otok donjeg ekstremiteta može se pojaviti tri dana nakon operacije. Potreban je aktivan tretman.
• Promjene u otkucaju srca. Prilikom izvođenja dugočasovne operacije, na tijelo se vrši veliki pritisak. S tim u vezi, kako neposredno nakon operacije tako i nakon određenog vremena, mogući su poremećaji povezani sa srčanim ritmom.
• Moždani udar. Može biti uzrokovano činjenicom da je pacijent tokom operacije imao nizak krvni tlak, zbog čega je dotok krvi u mozak bio nedovoljan.

Tokom operacije u pozadini nizak krvni pritisak pacijent može imati moždani udar

• Infarkt miokarda. Ova zastrašujuća manifestacija moguća je u prvim postoperativnim satima zbog činjenice da ateroskleroza u ljudskom tijelu zahvaća ne samo one krvne žile na kojima se radi bajpas operacija. Takođe utiče na druge koronarne puteve. Promjene koje se javljaju u tijelu pacijenta nakon operacije mogu izazvati rast krvnog ugruška na neočekivanim mjestima.
• Suženje šantova. Ova manifestacija se često javlja greškom „najopuštenijeg“ pacijenta koji se ne pridržava lekarskih naloga.

Ovo su najčešće komplikacije mogu se pojaviti, ali su mnogo rjeđe.

Video detaljno objašnjava kako se izvodi operacija koronarne arterijske premosnice:

Operacije srčanih rana.

Indikacije: povrede srca.

Pristup: 4 5 interkostalni prostori, poprečna i longitudinalna sternotomija, transpleuralna.

Tehnika: Najčešće se koristi vrlo jednostavna i pouzdana Lezhar tehnika - hirurg stavlja ruku ispod srca (bez dislociranja srca iz rane), a thumb ista ruka pokriva ranu na prednjoj ili bočnoj površini srca. Ako je rana prolazna, hirurg koristi svoje preostale prste da prekrije drugu rupu na zadnjoj površini srca. Krvarenje se nastavlja i potrebno je brzo šivanje rane, ali ova tehnika vam omogućava da kontrolirate situaciju i dobijete na vremenu. U nekim slučajevima koristi se tehnika ligature za privremeno zaustavljanje krvarenja - paralelno duž rane, primjenjuju se rubne ligature tako da se niti međusobno križaju kako bi se smanjio lumen rane i smanjio gubitak krvi. Završno zaustavljanje krvarenja u slučaju srčanih povreda izvodi se šavovima uz obaveznu premosnicu koronarnih žila radi očuvanja protoka krvi u miokardu. Srčana rana se šije tankim monolitnim nitima koje se ne otapaju tokom vremena ili sa periodom resorpcije od najmanje 30 dana. Srčane rane se šivaju atraumatskim iglama do pune dubine, bez oštećenja endokarda, bez zahvatanja velikih subepikardijalnih sudova, šavove treba postaviti najmanje svakih 5 mm. U ovom slučaju koriste se isprekidani šavovi ili šavovi u obliku slova U. Perikardijalna šupljina mora biti rasterećena postavljanjem otvora duž zadnje površine (dužine do 3-4 cm) nakon konačnog zaustavljanja krvarenja, šivanja srčane rane i temeljnog ispiranja perikardne šupljine. Ako se ugrušci ostave u perikardijalnoj šupljini ili dopuste da se formiraju u postoperativnom periodu, može se naknadno formirati adhezivni perikarditis. Na perikard se postavljaju rijetki šavovi, čime se sprječava eventualno iščašenje i davljenje srca, tek nakon toga se vrši završni pregled ostalih organa grudnog koša i otklanjaju ostala oštećenja. Isušeno. Opasnosti i komplikacije: adhezivni perikarditis, dislokacija i gušenje srca.

Srčane mane– urođene ili stečene morfološke promjene aparata zalistaka, pregrada, zidova srca ili velikih krvnih sudova koji se pružaju iz njega, ometajući kretanje krvi unutar srca ili kroz sistemsku i plućnu cirkulaciju. Urođene srčane mane obično se pojavljuju u djetinjstvu. Urođene srčane mane se klasificiraju u grupe ovisno o prirodi abnormalnosti srčanih struktura i poremećaja kretanja krvi kroz komore srca. Moguće su izolovane anomalije bilo koje strukture, poput aorte ili plućnog trupa, uz održavanje normalnog smjera krvotoka (stenoza aorte, koarktacija aorte, stenoza plućna arterija); srčane mane sa istjecanjem krvi s lijeva na desno, odnosno iz lijeve komore srca u plućnu cirkulaciju (otvoreni arterijski ili botalni kanal, atrijalni ili ventrikularni septalni defekti itd.); najteži kombinovani defekti plavi tip sa ranžiranjem zdesna nalijevo (tetralogija Fallot, transpozicija aorte i plućnog trupa, pojedinačna komora, obična truncus arteriosus itd.) ili blijedi tip (atrioventrikularna komunikacija, zajednički atrijum, potpuna anomalna drenaža plućnih vena). Stečeni poroci nastaju u različitim dobnim periodima zbog oštećenja srca zbog reume i nekih drugih bolesti. Kongenitalne srčane mane se otkrivaju u približno 1% novorođenčadi; kod djece starijih dobnih skupina i odraslih se nalaze mnogo rjeđe. Stečene srčane mane najčešće su predstavljene suženjem (stenozom) otvora aorte (rijeđe plućnog trupa), atrioventrikularnih otvora ili nepotpunim zatvaranjem ili perforacijom klapni srčanih zalistaka, što dovodi do nedovoljne funkcije zalistaka i regurgitacije krvi kroz zalistak. defekt. U skladu sa lokacijom i prirodom srčanih mana, označavaju se kao aortna, mitralna, trikuspidalna stenoza ili insuficijencija. Često se kombinuju stenoza otvora i insuficijencija odgovarajuće valvule (kombinovani defekt). Ako se istovremeno otkrije oštećenje dva ili više otvora ili zalistaka, govori se o kombiniranom defektu (na primjer, kombinirani mitralno-aortni defekt).

Operacija otvorenog arterioznog duktusa. Najprikladniji način je presijecanje kanala i šivanje njegovih krajeva.

Indikacije: Patentni arterijski (Botallov) kanal. Endovaskularno zatvaranje PDA.

Pristup: kroz femoralnu arteriju.

Tehnika. Postupak uključuje nekoliko faza. Prva faza uključuje punkciju i umetanje specijalnog katetera u lumen aorte kroz femoralnu arteriju, određivanje lokacije otvorene ductus arteriosus i merenje njegovog prečnika. Pomoću drugog vodiča na ovo mjesto se dovodi kateter sa posebnim čepom, okluder ili Gianturko spirala, koja začepljuje patološku komunikaciju između aorte i plućne arterije. I sljedeći korak je kontrolna angiografija područja endovaskularnog zatvaranja PDA za procjenu učinkovitosti intervencije. Komplikacije. krvarenje, infektivne lokalne komplikacije i migracija (pomeranje) zavojnice ili čepa iz ductus arteriosus.

Operacija koarktacije aorte. Kirurzi koriste sljedeće metode: bajpas operacija, resekcija suženja sa protetskom zamjenom defekta, resekcija defekta kružnim šivanjem krajeva, isthmopoplastika alograftom.

Indikacije: zatajenje cirkulacije.

Pristup: kroz femoralnu arteriju.

Balon angioplastika i stentiranje koarktacije aorte. Balon angioplastika može biti tretman izbora kod starije djece i adolescenata. Tehnika : Tokom ove procedure, pacijentu se daje sedacija i mala, tanka, fleksibilna cijev (vaskularni kateter) se uvodi u aortu kroz femoralnu arteriju, koja se zatim pomiče pod rendgenskim nadzorom do suženog dijela aorte. Čim se kateter sa balonom nalazi u projekciji suženja, balon se naduva, što dovodi do širenja zahvaćenog dela. Ponekad ovu proceduru dopunjen ugradnjom stenta na ovo mjesto, male metalne, perforirane cijevi, koja nakon postavljanja u aortu ostavlja svoj lumen dugo otvorenim. komplikacije: aneurizma.

Operacija rupture interatrijalnog septuma. U slučaju većeg defekta, tokom operacije se koristi plastična operacija defekta.

Indikacije: nezatvaranje interatrijalnog septuma.

Pristup: kroz femoralna vena.

Kateterizacija srca. Minimalno invazivna metoda liječenja. Tehnika: Ubrizgava se kroz femoralnu venu pod rendgenskom kontrolom tanka sonda, čiji se kraj dovodi na mjesto kvara. Zatim se kroz njega ugrađuje mrežasti flaster koji pokriva defekt u septumu. Nakon nekog vremena ova mreža prerasta u tkivo, a defekt je potpuno zatvoren. Komplikacije. krvarenje, bol ili infektivne komplikacije na mjestu umetanja katetera, oštećenje krvnog suda (prilično rijetka komplikacija), alergijska reakcija na radioprovidno kontrastno sredstvo koje se koristi tokom kateterizacije.

Indikacije za operaciju urođene srčane bolesti. Identifikacija indikacija za kardiohirurgiju zbog defekta

Dijagnoza urođenih srčanih mana u kliničkom okruženju predstavlja značajne poteškoće, posebno kod male djece.

Naše radno iskustvo emisije. da je kod pregleda djece sa urođenim srčanim manama u dojenčadi i dojenčadi najvažnije procijeniti težinu njihovog stanja i odrediti prognozu bolesti.

Preliminarna dijagnoza kvara. Indikacije za intrakardijalne preglede i operaciju utvrdili smo na osnovu detaljne anamneze, podataka iz metoda fizikalnog pregleda i, u nekim slučajevima, fluoroskopije.

Za period od 1964. do 1968 Godinu dana u naučnom i ambulantnom odjelu Hirurškog instituta A. E. Vishnevsky pregledano je 576 pacijenata s urođenim srčanim manama u dobi od 1 mjeseca do 3 godine. Od toga se 97 pacijenata više nije vratilo (njihova dalja sudbina nije poznata), o preostalih 479 postoje podaci prikupljeni u proteklih pet godina.

241 pacijent hospitaliziran odmah nakon inicijala ambulantni pregled. Od toga je 185 operisano. Indikacije za operaciju bili su faktori koji otežavaju tok bolesti (tetralogija Falota sa hipoksičnim napadima, otvoreni duktus arteriosus sa simptomima batalitisa ili čestih respiratornih oboljenja, defekti ventrikularnog septuma sa plućnom hipertenzijom, koarktacija aorte i dr.). 56 pacijenata nije operisano.

Pregled u bolnica otkrili da je kod njih 35 hirurško liječenje moglo biti odloženo više godina, kod 12 složenih defekata koji nisu bili podložni intervenciji, 9 pacijenata je bilo neoperabilno zbog težine stanja.

238 pacijenata godišnje su posmatrani na klinici instituta. Većina je bila sa defektima septuma i cijanotičnim oblicima Fallotove tetralogije. Kod njih 135 stanje se nije promijenilo tokom posmatranja. U starijoj dobi (5-8 godina) operisano je 70 pacijenata. Stanje se pogoršalo kod 33 pacijenta, 4 su postala neoperabilna, 7 je umrlo kod kuće iz nepoznatih razloga.

Analiza svih primljenih rezultate ispitivanje daje razlog vjerovati da je ispravna taktika primijenjena na 446 pacijenata (93%). Kod 22 pacijenta (5%) stanje se pogoršalo, ali su i dalje mogli biti operisani; greška u određivanju stanja napravljena je u 11 slučajeva (2%).

Iz navedenog izvlačimo sljedeće zaključke:

1) indikacije za hospitalizaciju i hiruršku intervenciju u ambulantnim uslovima treba da bude tačna procena težine stanja deteta,

2) rješavanje pitanja hospitalizacije i operacije djece mlađi uzrast nema potrebe da se u klinici trudite za tačnu lokalnu dijagnozu defekta,

3) na osnovu stava da pacijenti sa ranim djetinjstvo Slabije podnose hirurške intervencije indikacije za operaciju treba da budu znaci koji otežavaju tok bolesti, a ne samo anatomsku dijagnozu defekta. U suprotnom, operaciju treba smatrati neopravdanom.

Rehabilitacija djece nakon operacija urođenih srčanih mana

Sumiranje rezultata liječenja urođenih srčanih mana. Treba napomenuti visoku efikasnost hirurške metode. Kardiohirurgija je zauzela snažno mjesto u dječjoj kardiologiji, međutim, i nakon radikalnog otklanjanja defekta, potrebno je provoditi i druge terapijske mjere za konsolidaciju postignutog efekta.

Dugogodišnja zapažanja pokazuju da se nakon operacije u više od 90% slučajeva postiže trajni pozitivan učinak. Djeca brže rastu i dobijaju na težini. Poboljšava se fizička aktivnost koju treba pratiti i ograničiti u prvim mjesecima nakon operacije, nestaju otežano disanje, slabost i umor. Prestaju recidivi pneumonije i bronhitisa. opaženo kod pacijenata sa povećanim protokom krvi u plućnim organima. Objektivni klinički i hemodinamski parametri su normalizirani kod djece sa oslabljenim i normalnim plućnim krvotokom. Cijanoza, dispneja-cijanotični napadi, policitemija nestaju, krvni pritisak i EKG se normalizuju. Kod većine pacijenata sa šantom krvi, šumovi na srcu potpuno nestaju. Izuzetak su defekti Fallot grupe, stenoza aorte i plućne arterije, nakon čije korekcije sistolni šum značajno se smanjuje, ali ne nestaje u potpunosti.

Većina operacija se izvodi u pozadini promjena na srcu, zaliscima, plućima i drugim organima uzrokovanim produženom patološkom cirkulacijom krvi. Stoga se pacijenti sa operiranim srcem, čak i nakon sasvim adekvatne korekcije defekta, ne smiju smatrati apsolutno zdravim. Osim posljedica defekta, sama operacija, umjetna cirkulacija i postoperativne komplikacije ostavljaju "tragove".

Zanimljivo je malo proučeno pitanje o stanju mentalnog i intelektualnog razvoja djece, posebno nakon korekcije mana umjetnom cirkulacijom. Poznate su činjenice o smanjenom pamćenju, školskom uspjehu, asteniji i povećanoj razdražljivosti. Režiserske studije N. M. Amosova, Ya. A. Bendeta i S. M. Morozova nisu potvrdile njihovu povezanost s operacijom. Autori smatraju da su zakašnjeli intelektualni razvoj i loš uspjeh u školi (u 31,2% slučajeva dugotrajnih posmatranja) povezani sa ozbiljnošću mana, au postoperativnom periodu zbog nedostataka u obrazovanju, pojačanog starateljstva i nezahtjevnosti roditelja. .

Sva djeca nakon operacije zahtijevaju pažljivo praćenje uz praćenje osnovnih kliničkih i hemodinamskih parametara. Za mnoge je prikladna terapija lijekovima.

Nakon ispravljanja većine nedostataka, pacijenti ne bi trebali pohađati školu prvih 3-6 mjeseci. Kontrolne preglede i preglede u mjestu prebivališta pedijatar obavlja mjesečno, a po potrebi i češće. Tokom ovog perioda fizička aktivnost je značajno ograničena, punopravna, povećan sadržaj ishrana vitaminima. Preporučljivo je ostati više sati i više puta tokom dana. svježi zrak. Preporučuju se časovi terapije vježbanjem. U tom periodu, praktično tek nakon zatvaranja nekompliciranog izoliranog arterijskog defekta, nije potrebna posebna terapija lijekovima.

Nakon korekcije defekta srčanog septuma, defekta Fallot grupe i stenoza ventila ušća aorte, na kojima se nalaze različitim stepenima secira se jačina početnih promjena miokarda, perikarda i samog srčanog zida, preporučuje se terapija glikozidima u dozi koja podržava kompenzaciju, te liječenje drugim lijekovima kardiotoničkog djelovanja. Propisuju se vitamini, panangin i protuupalna terapija. Za cirkulatornu dekompenzaciju koriste se diuretici (aminofilin, dihlorotiazid, furosemid, spironolakton), a preporučuje se pridržavanje režima vode i soli. Djeci sa slabom temperaturom i abnormalnim krvnim nalazima propisuju se antibiotici (sintetski penicilini, tetraciklinski antibiotici, nitrofurani). Ponekad je, uz kliničku sliku sporog postoperativnog endokarditisa i valvulitisa, preporučljivo dodati male doze glukokortikosteroidnih lijekova (100-150 mg prednizolona za 3-4 tjedna liječenja). Ako se pojave bilo kakve bolesti ili odstupanja u stanju operisanih pacijenata, potrebno je obaviti pregled i liječenje u mjestu stanovanja, a ne žuriti slati dijete stotinama i hiljadama kilometara u hiruršku kliniku. Uostalom, nakon operacije mogu se pojaviti i bilo koje druge interkurentne bolesti koje nemaju nikakve veze s operacijom.

Prvo planirano praćenje dugoročnog efekta operacije provodi se u klinici za kardiohirurgiju ambulantno nakon 6 mjeseci. Istovremeno se uzima u obzir dinamika pritužbi, podaci pregleda, auskultacije, EKG i rendgenski pregled. Ako se anomalije otkriju tokom dužeg perioda, pacijenti se hospitalizuju i pregledaju u klinici.

U naredne 3 godine kontrolni pregledi se vrše jednom godišnje, zatim jednom u 3 godine. U slučaju pogoršanja zdravstvenog stanja i neefikasnosti liječenja u mjestu stanovanja, savjetuje se konsultacija na kardiološkoj klinici, bez obzira na period koji je prošao od operacije (10 i više godina).

Posebno su zanimljivi pacijenti koji su podvrgnuti operaciji s visokom plućnom hipertenzijom. Poznato je da korekcija defekata uz pojačani protok plućne krvi dovodi do smanjenja, pa čak i normalizacije tlaka u plućnoj arteriji. Međutim, hemodinamski rezultati dobijeni u ranom postoperativnom periodu nemaju prognostička vrijednost za dugotrajno razdoblje - nakon operacija na pozadini visoke plućne hipertenzije, u 30% slučajeva se povećava. Plućna hipertenzija može postati samostalna bolest. Ovaj fenomen smo uočili 10 godina nakon zatvaranja ductus arteriosus. To potvrđuju i zapažanja drugih autora, uključujući i nakon zatvaranja interatrijalnih i interventrikularnih defekata.

Radna rehabilitacija i profesionalna orijentacija dugoročno su od velike važnosti. Poznato je da se djeca prilično brzo, bez posebnih programa, obnavljaju fizička aktivnost. Istovremeno, evaluacija funkcionalnosti korištenjem testovi opterećenja ima samo naučnu i teorijsku svrhu. Stoga, uprkos rastućem interesu za ovaj važan problem savremena medicina, rehabilitacija u mjeri u kojoj se provodi kod odraslih sa stečenim bolestima ne koristi se kod djece. Ovo uopšte ne znači da kada urođene mane Dječijim srcima to ne treba. Kako se dob operisanih pacijenata povećava, postaje objektivna procjena radne sposobnosti društveni značaj. Ali to je dio specijalnih službi, terapeuta i kardiologa, pod čijim nadzorom se pacijenti prebacuju od pedijatara.

Za objektivnu procenu fizičke performanse Od velikog značaja je određivanje spiroergometrijskih pokazatelja i parametara intrakardijalne hemodinamike tokom kardijalnog sondiranja.

Nakon općeg kliničkog pregleda (puls, krvni tlak, EKG u mirovanju, rendgenski snimak), propisuje se postepeno povećavajuće submaksimalno opterećenje rotacijom pedala cikloergometra brzinom od 60 o/min u trajanju od 3-5 minuta uz odmor. Početna snaga je 25-30 W s naknadnim povećanjem na 100-150 W. Nivo opterećenja se određuje pomoću testova submaksimalnog opterećenja. Indikatori plućne ventilacije i izmjene plina određuju se posebnim uređajima.

Prilikom kateterizacije srca submaksimalnim biciklergometrijskim opterećenjem nakon korekcije Fallotove tetralogije, minutni volumen srca i udarni volumen se povećavaju u manjoj mjeri, a ponekad i smanjuju u odnosu na kontrolnu grupu.

Kod većine ispitanih utvrđene su smetnje u adaptaciji kardiovaskularnog sistema na fizičku aktivnost, što se objašnjava njihovom izrazitom detreniranošću i smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda.

Prilikom procjene psihičko stanje Dugoročno nakon eliminacije koarktacije aorte, visoka tolerancija na fizičku aktivnost otkrivena je u 90,5% slučajeva. Treba naglasiti da je dobra podnošljivost vježbanja utvrđena i kod pacijenata sa nezadovoljavajućim dugoročnim rezultatima. Uz značajne promjene spiroergometrijskih parametara i povećanje krvnog tlaka na 24,0-26,6 kPa (180-200 mm Hg) kao odgovor na fizičku aktivnost, autori dozvoljavaju samo lagane fizičke i mentalni rad bez mentalnog stresa. Preporučljivo je dodijeliti III grupu invaliditeta. Sa visokim (više od 26,6 kPa) i stabilnim krvnim pritiskom pacijenti su nesposobni za rad (II grupa invaliditeta).

Prikazani podaci ukazuju na potrebu detaljnijeg razvoja psihološke i fizičke rehabilitacije na duži rok nakon operacije. U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir karakteristike svakog defekta, prateće promjene u hemodinamici, prirodu podvrgnute operacije i psihološke aspekte pojedinca. Nema sumnje da će potrebni napori i istraživanja u ovom pravcu poboljšati funkcionalni ishod operacija, a operirani pacijenti donijeti veću društvenu korist.

Hirurgija srca pomaže u liječenju mnogih bolesti kardiovaskularnog sistema koje ne reaguju na standardne terapijske metode. Hirurško liječenje se može izvoditi na različite načine, ovisno o individualnoj patologiji i općem stanju pacijenta.

Indikacije za hirurško liječenje

Kardiohirurgija je oblast medicine u kojoj se specijalizuju lekari koji proučavaju, izmišljaju metode i izvode operacije na srcu. Smatra se najsloženijom i najopasnijom kardiohirurgijom. Bez obzira na vrstu operacije, postoje opće indikacije:

• brzo napredovanje kardiovaskularnih bolesti;
• neučinkovitost konzervativne terapije;
• propust da se blagovremeno konsultuje sa lekarom.

Hirurgija srca pruža priliku za poboljšanje opšte stanje pacijenta i otkloniti simptome koji ga muče. Hirurško liječenje se izvodi nakon završetka medicinski pregled i postavljanje tačne dijagnoze.

Operacije se rade kod urođenih ili stečenih srčanih mana. Urođeni defekt se detektuje kod novorođenčeta neposredno nakon rođenja ili prije rođenja ultrazvučnim pregledom. Hvala za moderne tehnologije a metode u mnogim slučajevima uspijevaju na vrijeme otkriti i liječiti srčane mane kod novorođenčadi.

Indikacija za hiruršku intervenciju može biti i koronarna bolest, koju ponekad prati tako ozbiljna komplikacija kao što je infarkt miokarda. Drugi razlog za hiruršku intervenciju može biti srčana aritmija, budući da ova bolest ima tendenciju da izazove ventrikularnu fibrilaciju (disjonktivnu kontrakciju vlakana). Lekar treba da kaže pacijentu kako da se pravilno pripremi za operaciju srca kako bi izbegao negativne posljedice i komplikacije (kao što su krvni ugrušci).

savjet: pravilnu pripremu prije operacije srca ključ je uspješnog oporavka pacijenta i prevencije postoperativnih komplikacija, kao što su krvni ugrušak ili začepljenje krvnog suda.

Vrste operacija

Kardiohirurške operacije se mogu izvoditi na otvorenom srcu kao i na srcu koji kuca. Operacija zatvorenog srca se obično izvodi bez utjecaja na sam organ i njegovu šupljinu. Operacija na otvorenom srcu uključuje otvaranje grudnog koša i spajanje pacijenta na ventilator.

Tokom operacije na otvorenom srcu, srce se privremeno zaustavlja na nekoliko sati kako bi se mogle izvršiti potrebne manipulacije. Ova tehnika omogućava izliječenje složenih srčanih mana, ali se smatra traumatičnijom.

Prilikom operacije otkucaja srca koristi se posebna oprema kako bi se srce nastavilo kontrahirati i pumpati krv tokom operacije. Prednosti ove hirurške intervencije su odsustvo komplikacija kao što su embolija, moždani udar, plućni edem itd.

Postoje sljedeće vrste operacija srca, koje se smatraju najčešćim u kardiološkoj praksi:

• radiofrekventna ablacija;
• premosnica koronarne arterije;
• zamjena ventila;
• Glennova operacija i Rosova operacija.

Ako se operacija izvodi pristupom kroz žilu ili venu, koristi se endovaskularna operacija (stenting, angioplastika). Endovaskularna hirurgija je grana medicine koja omogućava da se operacija izvodi pod rendgenskim nadzorom i uz pomoć minijaturnih instrumenata.

Endovaskularna kirurgija omogućava izliječenje defekta i izbjegavanje komplikacija koje daje abdominalna kirurgija, pomaže u liječenju aritmije i rijetko uzrokuje takvu komplikaciju kao što je krvni ugrušak.

savjet: Kirurško liječenje srčanih patologija ima svoje prednosti i nedostatke, stoga se za svakog pacijenta bira najprikladniji. prikladan izgled operaciju, koja nosi manje komplikacija posebno za njega.

Radiofrekventna ili kateterska ablacija (RFA) je minimalno invazivna hirurška intervencija koja ima visok terapeutski učinak i ima minimalni iznos nuspojave. Ovaj tretman je indiciran za atrijalnu fibrilaciju, tahikardiju, zatajenje srca i druge srčane patologije.

Sama aritmija nije ozbiljna patologija koja zahtijeva hiruršku intervenciju, ali može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Zahvaljujući RFA, moguće je vratiti normalu otkucaji srca i eliminisati glavni razlog njegove povrede.

RFA se izvodi pomoću kateterske tehnologije i pod kontrolom rendgenskih zraka. Operacija srca je u toku lokalna anestezija a sastoji se od postavljanja katetera na potrebno područje organa koji postavlja pogrešan ritam. Kroz električni impuls pod uticajem RFA se obnavlja normalan ritam srca.

Pažnja! Informacije na stranici predstavljaju stručnjaci, ali su samo u informativne svrhe i ne mogu se koristiti za samostalan tretman. Obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

Povratak