Prevalencija kardiovaskularnih bolesti postala je alarmantna posljednjih decenija. Infarkt miokarda postao je vodeći uzrok smrti u razvijenim zemljama, broj i dalje raste, a bolest ubrzano postaje mlađa, posebno među muškarcima.
Šta je infarkt miokarda?
Jezikom stručnjaka, srčani udar je nekroza srčanog mišića koja nastaje zbog nedovoljne opskrbe organa krvlju.
Akutnom stanju prethodi ishemijska bolest čiji je uzrok oštećenje ili začepljenje koronarnih arterija aterosklerotskim plakovima.
Naslage holesterola doprinose stvaranju krvnih ugrušaka, koji ometaju dotok krvi u srce. Ako jedno od područja miokarda ne primi kisik u roku od 20 minuta, dolazi do nekroze tkiva. Broj mrtvih ćelija zavisi od veličine začepljene arterije. Srčani udar se brzo razvija i prati jak bol u grudima koji se ne može ublažiti lijekovima.
Simptomi
Ne tako davno, srčani udar se smatrao bolešću povezanom sa starenjem, ali sada se često javlja kod tridesetogodišnjih muškaraca. Žene rjeđe obolijevaju jer su prije menopauze zaštićene hormonom estrogenom koji sprječava nastanak plakova. Iako su žene manje podložne srčanim udarima, teže pate od bolesti.
Glavni simptomi srčanog udara:
- Jak iznenadni bol u grudima. Bol od pritiska i stiskanja, širi u leđa i rame. Za razliku od angine, znakovi srčanog udara pojavljuju se bez očiglednog uzroka ili stresa. Često napad počinje u mirovanju.
- Uzimanje tableta ne donosi olakšanje.
- Moguć gubitak svijesti i otežano disanje.
- Akutni srčani udar je praćen aritmijom, povišenim krvnim pritiskom i tjelesnom temperaturom do 38 o C, te ubrzanim otkucajima srca.
Srčani udar kod žena
Simptomi srčanog udara kod žena mogu biti zamućeni. Za otprilike mesec dana bolest se manifestuje kao gubitak snage, nesanica, bezrazložna anksioznost, otok, nelagodnost u stomaku, otežano disanje i bolni bol.
Napad počinje jakim bolom u grudima, ali budući da su žene u stanju strpljivo da podnose neugodne senzacije, često zanemaruju signale opasnosti. Bol se širi na vrat i lijevu ruku, a vilica i zubi mogu boljeti.Često se javlja jaka mučnina sa žgaravicom i povraćanjem, vrtoglavica, bol u potiljku, gubitak svijesti, hladan znoj i ukočenost tijela.
Srčani udar kod muškaraca
Predinfarktno stanje se retko manifestuje umorom i anksioznošću. Obično je jedini signal nadolazeće nevolje bol u predjelu srca. Ponekad napad počinje mučninom, boli gornji dio leđa, javlja se nelagodnost u laktovima, rukama i nogama, a rjeđe u vilici. Često se javlja gušenje, peckanje u grlu, žgaravica, štucanje, bljedilo i nagli gubitak snage.
Muškarci rijetko zanemaruju bolest, pa im pomoć dobije pravovremeno, a smrt zbog infarkta miokarda je rjeđa nego kod žena.
Razlika u manifestacijama objašnjava se fiziološkim karakteristikama:
- Veličina muškog srca je veća od ženskog.
- Različiti otkucaji srca kod muškaraca i žena.
Na pitanje: "Da li je moguće odrediti srčani udar po prvim znacima?", postoji samo potvrdan odgovor. Prognoza oporavka zavisi od blagovremenosti medicinske pomoći. Hitnu pomoć treba odmah pozvati kada se istovremeno pojavi nekoliko znakova napada.
Simptomi srčanog udara prije dijagnoze
| Anginozni | Najčešći oblik srčanog udara. Bol od intenzivnog pritiska i stiskanja ne nestaje nakon uzimanja lijekova (nitroglicerina). Može se osjetiti iza grudne kosti, u lijevoj ruci, leđima, vilici. Postoji strah od smrti, znojenje, anksioznost i slabost. |
| Astmatičar | Pojačani broj otkucaja srca praćen je kratkim dahom i gušenjem. Bol se ne javlja uvijek, ali često prethodi kratkom dahu. Tipično, ova varijanta bolesti se opaža kod starijih ljudi i onih koji su prethodno imali srčani udar. |
| Gastralgičan | Bol u gornjem dijelu abdomena može se proširiti na leđa blizu lopatice. Uporno štucanje, podrigivanje, mučnina, povraćanje, nadimanje. |
| Cerebrovaskularni | Vrtoglavica se često završava nesvjesticom i gubitkom orijentacije. Mučnina, povraćanje. Dijagnoza postaje složenija; može se prepoznati samo kardiogramom. |
| Aritmično | Lupanje srca sa osjećajem prekida u radu srca. Manji ili neizraženi bol, slabost, otežano disanje, nesvjestica. Stanje je uzrokovano hipotenzijom. |
| Asimptomatski | Simptomi se zanemaruju zbog njihove blage težine. Često se srčani udar doživi na nogama, ne obraćajući pažnju na slabost, otežano disanje i aritmiju. Otkriva se kada EKG otkrije promjene ožiljaka. |
Bilo koji od navedenih simptoma trebao bi biti signal za hitno traženje medicinske pomoći.
Dijagnostika
Ako se sumnja na srčani udar, EKG se mora uraditi što je prije moguće. Ako se otkriju poremećaji u radu srca, dešifriranje kardiograma će pokazati karakteristične znakove ishemije ili akutnog infarkta, a također će vam omogućiti da odredite vrstu oštećenja i poduzmete odgovarajuće mjere.
Šta pokazuje elektrokardiogram (fotografija sa transkriptom)?
Slika prikazuje kako izgleda EKG dio:
- R- atrijalna ekscitacija. Pozitivna vrijednost ukazuje na sinusni ritam.
- PQ interval- vrijeme prolaska uzbudljivog impulsa kroz mišić pretkomore do ventrikula.
- QRS kompleks- električna aktivnost ventrikula.
- Q- impuls u lijevom dijelu interventrikularnog septuma.
- R- stimulacija donjih srčanih komora.
- S- završetak ekscitacije u donjoj lijevoj komori.
- ST segment- period ekscitacije oba ventrikula.
- T– obnavljanje električnog potencijala donjih komora.
- QT interval- period ventrikularne kontrakcije. Za frekvenciju ritma karakterističnu za spol i dob, ova vrijednost je konstantna.
- TR segment- period električne pasivnosti srca, opuštanje ventrikula i atrija.
Vrste srčanog udara
Tokom srčanog udara može doći do nekroze tkiva i promjena ožiljaka u različitim dijelovima miokarda.
Lokalizacija na mjestu oštećenja varira na sljedeći način:
- Transmuralni infarkt
Oštećuje sve slojeve miokarda. Na kardiogramu se penetrirajuća lezija odražava u karakterističnoj krivulji i naziva se Q infarkt. Formira se Q talas, što ukazuje na odsustvo električne aktivnosti u ožiljnom tkivu.
Q talas se formira u roku od nekoliko sati ili dana nakon srčanog udara i traje dugo vremena. Pravovremenom medicinskom intervencijom i dovoljnom opskrbom srca kisikom oštećenje se može spriječiti.
Odsustvo Q zubaca na kardiogramu ne isključuje srčani udar.
- Mini srčani udar
Kod ove vrste lezije primjećuju se tačkaste lezije. Nekroza ne ometa rad srčanog mišića i često se nosi na nogama.
Promjena stanja tkiva se često otkriva na EKG-u tokom vremena. Nakon mini-infarkta, Q talas se ne formira.
- Subepikardijalni, subendokardni ili infarkt bez talasa
Izvor oštećenja nalazi se u lijevoj komori na unutrašnjem sloju. Depresija ST segmenta se odražava na EKG-u. Kardiogram ne pokazuje Q talas, a izglađivanje ST segmenta postaje dokaz smetnji.
Takva stanja mogu biti uzrokovana napadima angine ili provocirana uzimanjem lijekova za aritmiju.
Za subendokardijalni infarkt se kaže da se javlja kada T segment pokazuje horizontalnu ili kosu depresiju. Tokom fizičke aktivnosti, smanjenje za više od 1 mm ili kosi uspon krivulje smatra se znakom bolesti.
- Intramural
Srednji dio mišića je oštećen, ali vanjska i unutrašnja membrana nisu zahvaćene. U opis EKG-a, doktor će uključiti inverziju T-talasa, koja će biti negativna do 2 sedmice. ST segment ne postaje ravan.
Koristeći EKG, liječnik određuje lokaciju lezije.
Nakon srčanog udara poremećaji se mogu locirati na:
- Prednji septum
- Prednji zid lijeve komore (u endokardu, epikardu ili transmuralu)
- Na stražnjem zidu (subendokardijalni ili transmuralni)
- Side
- U donjem dijelu
- Moguć kombinovani aranžman
Najteže posljedice uočavaju se nakon anteroseptalnog infarkta i oštećenja prednjeg zida lijeve komore. Prognoza za ovaj oblik bolesti je negativna.
Izolirani poremećaj desne komore je izuzetno rijedak i obično se kombinira s inferiornom lezijom lijeve komore. Uglavnom je zahvaćen zadnji zid desne komore, ponekad i prednji bočni zid. EKG se određuje uz dodatni opis indikatora na desnoj strani grudne kosti.
Faze razvoja
Na bilo kojoj lokaciji, razvoj srčanog udara se odvija u nekoliko faza. Koji god slojevi srca zahvaćeni srčanim udarom, njegov razvoj se može pratiti u nekoliko faza. Nakon EKG pregleda, doktor dobija fotografiju sa transkriptom. Faze bolesti izgledaju otprilike ovako:
| I | Najakutniji period | Do 6 sati | U akutnom žarištu nastaje nekroza. U transmuralnom obliku, monofazna ST kriva na kardiogramu se spaja sa T talasom. Q talas je izraženiji drugog dana ili nakon 4-6 dana. Elevacija ST segmenta ima lošu prognozu. |
|---|---|---|---|
| II | Akutni period | Od prvih sati do 7 dana | Tokom ovog perioda, oštećeno područje se potpuno formira; ST segment se približava izoliniji. Područje nekroze ne provodi električni impuls, pa EKG pokazuje Q val i negativan T val. |
| III | Subakutni period | 7-28 dana | Najviše oštećene ćelije umiru, ostale se obnavljaju. Zona nekroze je stabilizovana. EKG pokazuje Q talas, ali ST je usmjeren prema baznoj liniji |
| IV | Ožiljci | Od 29 dana | Vezivno tkivo ne može provoditi električne impulse. Q talas ostaje na EKG-u. Ishemija postepeno prolazi, oštećeno područje se ne vidi. ST segment ide duž izolinije, T val je viši. |
Vrste srčanog udara prema zahvaćenom području
Large-focal
Transmuralni infarkt, koji se karakteriše sledećim EKG indikatorima:
- Elektroda A registruje Q talas
- Elektroda B - R talas
Amplituda zuba nam omogućava da procenimo dubinu lezije.
Fino focal
- Subendokardijalni infarkt. EKG pokazuje pomak segmenta S-T ispod izoelektrične linije, ali Q talas se ne bilježi.
- Intramuralni infarkt karakterizira nekroza zida miokarda i očuvanje endokarda i epikarda.
Zašto je srčani udar opasan?
Moderna medicina može otkloniti opasnost od akutnog srčanog udara, ali čak i nakon tretmana bolest je opasna zbog komplikacija:
- Akutno zatajenje srca;
- Mogućnost rupture miokarda;
- Nekoordinirane kontrakcije srčanog mišića (fibrilacija);
- aritmija;
- Aneurizma lijeve komore;
- Tromboza srca.
Osim toga, upotreba lijekova može uzrokovati čireve i krvarenja u gastrointestinalnom traktu, hemoragične moždane udare i trajno smanjenje krvnog tlaka do razine hipotenzije.
EKG: značaj za dijagnozu i liječenje srčanih udara
Važnost EKG studije nije samo u dijagnozi srčanog udara, već i u sposobnosti razlikovanja bolesti sa sličnim simptomima.
Tako se kod akutnih stanja povezanih s problemima u trbušnoj šupljini, dijafragmatičnom hernijom, začepljenjem plućne arterije, anginom pektoris, perikarditisom u akutnoj fazi i drugim dijagnozama, bolest manifestuje bolom čija lokalizacija omogućava mogućnost srčani udar.
Istovremeno, izmijenjeni pokazatelji kardiograma ne ukazuju u svim slučajevima na probleme u radu srca, a izostanak alarmantnih indikatora ne garantuje dobrobit u odnosu na srčanu aktivnost.
Rana dijagnoza može smanjiti smrtnost od srčanog udara, jer je moguće izolovati područje nekroze samo u prvih šest sati nakon prvih simptoma.
Video: EKG dijagnoza infarkta miokarda
Na EKG-u tokom infarkta miokarda, doktori jasno vide znakove nekroze srčanog tkiva. Kardiogram za srčani udar je pouzdana dijagnostička metoda i omogućava vam da odredite stupanj oštećenja srca.
Tumačenje EKG-a za infarkt miokarda
Elektrokardiogram je sigurna metoda istraživanja, a ako se sumnja na srčani udar, jednostavno je nezamjenjiva. EKG za infarkt miokarda zasniva se na kršenju srčane provodljivosti, tj. u određenim dijelovima kardiograma, doktor će vidjeti abnormalne promjene koje ukazuju na srčani udar. Da bi dobili pouzdane informacije, doktori koriste 12 elektroda prilikom uzimanja podataka. Kardiogram za infarkt miokarda(slika 1) registruje takve promene na osnovu dve činjenice:
- tijekom srčanog udara kod osobe, proces ekscitacije kardiomiocita je poremećen, a to se događa nakon smrti stanice;
- u srčanim tkivima zahvaćenim srčanim udarom, ravnoteža elektrolita je poremećena - kalij u velikoj mjeri napušta tkiva oštećena patologijama.
Ove promjene omogućavaju da se na elektrokardiografu registruju linije koje su znakovi poremećaja provodljivosti. Ne razvijaju se odmah, već tek nakon 2-4 sata, ovisno o kompenzacijskim mogućnostima organizma. Međutim, kardiogram srca tokom srčanog udara pokazuje prateće znakove koji se mogu koristiti za utvrđivanje disfunkcije srca. Tim kardiološke Hitne pomoći šalje fotografiju sa transkriptom u ambulantu gde će takav pacijent biti primljen - kardiolozi će se unapred pripremiti za ozbiljnog pacijenta.
Infarkt miokarda na EKG-u izgleda ovako:
- potpuno odsustvo R talasa ili njegovo značajno smanjenje visine;
- izuzetno dubok Q talas;
- povišen S-T segment iznad nivoa izoline;
- prisustvo negativnog T talasa.
Elektrokardiogram takođe pokazuje različite faze srčanog udara. Srčani udar na EKG-u(fotografija u gal.) može biti subakutna, kada tek počinju da se javljaju promene u radu kardiomiocita, akutna, akutna iu fazi ožiljaka.
Elektrokardiogram takođe omogućava lekaru da proceni sledeće parametre:
- dijagnosticirati činjenicu srčanog udara;
- utvrditi područje u kojem su nastale patološke promjene;
- utvrditi prije koliko su se promjene dogodile;
- odlučiti o taktici liječenja pacijenta;
- predviđaju mogućnost smrti.
Transmuralni infarkt miokarda je jedan od najopasnijih i najopasnijih vrsta oštećenja srca. Naziva se i velikim žarištem ili Q-infarktom. Kardiogram nakon infarkta miokarda s velikim žarišnim lezijama pokazuje da zona umirućih srčanih stanica pokriva cijelu debljinu srčanog mišića.
Infarkt miokarda
Infarkt miokarda je posljedica koronarne bolesti srca. Najčešće je ishemija uzrokovana aterosklerozom srčanih žila, grčem ili začepljenjem. desiti srčani udar(slika 2) također može biti rezultat operacije ako se arterija podveže ili se radi angioplastika.
Ishemijski infarkt prolazi kroz četiri faze patološkog procesa:
- ishemija, u kojoj stanice srca prestaju primati potrebnu količinu kisika. Ova faza može trajati dosta dugo, budući da tijelo uključuje sve kompenzacijske mehanizme za osiguranje normalnog rada srca. Neposredni mehanizam ishemije je sužavanje srčanih sudova. Srčani mišić se do određene točke nosi s takvim nedostatkom cirkulacije, ali kada tromboza suzi žilu do kritične veličine, srce više nije u stanju nadoknaditi nedostatak. Ovo obično zahtijeva suženje arterije za 70 posto ili više;
- oštećenja koja nastaju direktno u kardiomiocitima, a koja počinju u roku od 15 minuta nakon prestanka cirkulacije krvi u oštećenom području. Srčani udar traje otprilike 4-7 sati. Ovdje pacijent počinje osjećati karakteristične znakove srčanog udara - bol u grudima, težinu, aritmiju. Opsežan infarkt srca je najteži ishod napada s takvim oštećenjem, područje nekroze može doseći i do 8 cm u širinu;
- nekroza je odumiranje srčanih stanica i prestanak njihove funkcije. U ovom slučaju kardiomiociti umiru, nekroza im ne dopušta da obavljaju svoje funkcije;
- Ožiljci su zamjena mrtvih stanica formacijama vezivnog tkiva koje nisu sposobne preuzeti funkciju prethodnika. Ovaj proces počinje gotovo odmah nakon nekroze i postepeno, tokom 1-2 sedmice, na srcu na mjestu oštećenja formira se vezivno tkivo od fibrinskih vlakana.
Hemoragični infarkt mozga je srodno stanje u smislu mehanizama ozljede, ali predstavlja oslobađanje krvi iz žila mozga, što ometa funkcioniranje stanica.
Srce nakon srčanog udara
Srce nakon infarkta miokarda(slika 3) prolazi kroz proces kardioskleroze. Vezivno tkivo koje zamjenjuje kardiomiocite pretvara se u grubi ožiljak - to mogu vidjeti patolozi prilikom obdukcija ljudi koji su pretrpjeli infarkt miokarda.
Ožiljak nakon infarkta miokarda ima različitu debljinu, dužinu i širinu. Svi ovi parametri utiču na dalju aktivnost srca. Duboka i velika područja skleroze nazivaju se ekstenzivnim infarktom. Oporavak od takve patologije je izuzetno težak. Uz mikrosklerozaciju, srčani udar, kao i srčani udar, može ostaviti minimalna oštećenja. Često pacijenti ni ne znaju da su bolovali od takve bolesti, jer su znakovi bili minimalni.
Ožiljak na srcu nakon srčanog udara ne boli u budućnosti i ne osjeća se oko 5-10 godina nakon srčanog udara, ali izaziva preraspodjelu srčanog opterećenja na zdrava područja, što sada treba učiniti više posla. Nakon određenog vremena srce izgleda istrošeno nakon srčanog udara - organ ne može podnijeti opterećenje, koronarna bolest kod pacijenata se pogoršava, pojavljuju se bolovi u srcu i otežano disanje, brzo se umaraju, potrebna je stalna podrška lijekovima.
Galerija fotografija infarkta miokarda
Infarkt miokarda na EKG-u ima niz karakterističnih znakova koji ga razlikuju od drugih poremećaja provodljivosti i ekscitabilnosti srčanog mišića. Veoma je važno uraditi EKG dijagnozu u prvih nekoliko sati nakon napada kako bi se dobili podaci o dubini lezije, stepenu funkcionalnog zatajenja srca i mogućoj lokalizaciji lezije. Stoga, ako je moguće, kardiogram se radi još u kolima hitne pomoći, a ako to nije moguće, odmah po dolasku pacijenta u bolnicu.
EKG znaci infarkta miokarda
Elektrokardiogram odražava električnu aktivnost srca - tumačenjem podataka iz takve studije mogu se dobiti sveobuhvatne informacije o funkcionisanju provodnog sistema srca, njegovoj sposobnosti kontrakcije, patološkim žarištima ekscitacije, kao io toku raznih bolesti.
Prvi znak na koji treba obratiti pažnju je deformacija QRST kompleksa, posebno značajno smanjenje R talasa ili njegovo potpuno odsustvo.
Klasična EKG slika sastoji se od nekoliko područja koja se mogu vidjeti na bilo kojoj normalnoj traci. Svaki od njih je odgovoran za poseban proces u srcu.
- P talas– vizualizacija atrijalne kontrakcije. Po visini i obliku može se suditi o stanju atrija, njihovom usklađenom radu sa drugim dijelovima srca.
- PQ interval– pokazuje širenje pobudnog impulsa od atrija do komora, od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora. Produženje ovog intervala ukazuje na poremećaj provodljivosti.
- QRST kompleks– ventrikularni kompleks, koji daje potpunu informaciju o stanju najvažnijih komora srca, komora. Analiza i opis ovog dijela EKG-a najvažniji je dio dijagnosticiranja srčanog udara.
- ST segment- važan dio, koji je inače izolinija (ravna horizontalna linija na glavnoj osi EKG-a, bez zubaca), kod patologija može pasti i rasti. Ovo može biti dokaz ishemije miokarda, odnosno nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju.
Sve promjene u kardiogramu i odstupanja od norme povezani su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara - s nekrozom, odnosno nekrozom stanica miokarda s njihovom naknadnom zamjenom vezivnim tkivom. Što je oštećenje jače i dublje, što je šire područje nekroze, to će promjene na EKG-u biti uočljivije.
Prvi znak na koji treba obratiti pažnju je deformacija QRST kompleksa, posebno značajno smanjenje R talasa ili njegovo potpuno odsustvo. To ukazuje na kršenje ventrikularne depolarizacije (električni proces odgovoran za kontrakciju srca).
Sve promjene u kardiogramu i odstupanja od norme povezani su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara - s nekrozom ćelija miokarda, nakon čega slijedi njihova zamjena vezivnim tkivom.
Daljnje promjene utiču na Q val – on postaje patološki dubok, što ukazuje na poremećaj u funkcionisanju pejsmejkera – čvorova napravljenih od posebnih ćelija u debljini miokarda koje počinju kontrakciju ventrikula.
ST segment se također mijenja - normalno je na izoliniji, ali tokom srčanog udara može porasti više ili pasti niže. U ovom slučaju govore o elevaciji ili depresiji segmenta, što je znak ishemije srčanog tkiva. Koristeći ovaj parametar, moguće je odrediti lokalizaciju područja ishemijskog oštećenja - segment je podignut u onim dijelovima srca gdje je nekroza najizraženija, a spušten u suprotnim odvodima.
Također, nakon nekog vremena, posebno bliže fazi stvaranja ožiljaka, uočava se negativan duboki T val. Ovaj val odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućava određivanje dubine oštećenja.
EKG fotografija za infarkt miokarda s tumačenjem omogućava vam da detaljno razmotrite opisane znakove.
Traka se može kretati brzinom od 50 i 25 mm u sekundi, manje brzine sa boljim detaljima imaju veću dijagnostičku vrijednost. Prilikom postavljanja dijagnoze srčanog udara uzimaju se u obzir ne samo promjene u odvodima I, II i III, već i u ojačanim. Ako vam uređaj dozvoljava da snimite grudne elektrode, tada će V1 i V2 prikazati informacije iz desnog dijela srca - desne komore i atrijuma, kao i vrha, V3 i V4 o vrhu srca i V5 i V6 će ukazati na patologiju lijevog dijela.
Bliže fazi stvaranja ožiljaka, uočava se negativan duboki T val. Ovaj val odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućava vam da odredite dubinu oštećenja.
Faze infarkta miokarda na EKG-u
Srčani udar se javlja u nekoliko faza, a svaki period je obilježen posebnim promjenama na EKG-u.
- Ishemijski stadijum (stadijum oštećenja, akutni) povezan s razvojem akutnog zatajenja cirkulacije u tkivima srca. Ova faza ne traje dugo, pa se rijetko snima na kardiogramu, ali je njena dijagnostička vrijednost prilično visoka. Istovremeno, T talas se povećava i postaje oštriji - govore o ogromnom koronarnom T talasu, koji je preteča srčanog udara. Tada se ST uzdiže iznad izolinije, njegov položaj je stabilan, ali je moguće dalje podizanje. Kada ova faza traje duže i postane akutna, može se uočiti smanjenje T vala, jer se žarište nekroze širi na dublje slojeve srca. Moguće su recipročne i obrnute promjene.
- Akutna faza (faza nekroze) javlja se 2-3 sata nakon početka napada i traje do nekoliko dana. Na EKG-u izgleda kao deformisani, široki QRS kompleks, koji formira monofaznu krivulju, gdje je gotovo nemoguće razlikovati pojedinačne valove. Što je Q dublji na EKG-u, ishemija je zahvatila dublje slojeve. U ovoj fazi može se prepoznati transmuralni infarkt, o čemu će biti riječi kasnije. Karakteristični poremećaji ritma su aritmije, ekstrasistole.
- Prepoznajte početak subakutnog stadijuma moguće stabilizacijom ST segmenta. Kada se vrati na početnu liniju, infarkt više ne napreduje zbog ishemije i počinje proces oporavka. Najveći značaj u ovom periodu je poređenje postojećih veličina T talasa sa originalnim. Može biti pozitivan ili negativan, ali će se polako vratiti na početnu liniju u skladu s procesom ozdravljenja. Sekundarno produbljivanje T talasa u subakutnom stadijumu ukazuje na upalu oko zone nekroze i ne traje dugo, uz odgovarajuću terapiju lekovima.
- U fazi ožiljaka, R val ponovo raste do svojih karakterističnih vrijednosti, a T je već na izoliniji. Općenito, električna aktivnost srca je oslabljena, jer su neki od kardiomiocita odumrli i zamijenjeni su vezivnim tkivom, koje nema sposobnost vođenja i kontrakcije. Patološki Q, ako je prisutan, je normalizovan. Ova faza traje do nekoliko mjeseci, ponekad i šest mjeseci.
Veoma je važno uraditi EKG dijagnozu u prvih nekoliko sati nakon napada kako bi se dobili podaci o dubini lezije, stepenu funkcionalnog zatajenja srca i mogućoj lokalizaciji lezije.
Glavne vrste srčanog udara na EKG-u
U klinici se srčani udar klasifikuje u zavisnosti od veličine i lokacije lezije. Ovo je važno u liječenju i prevenciji odgođenih komplikacija.
U zavisnosti od veličine oštećenja, razlikuju se:
- Veliki žarište ili Q-infarkt. To znači da je došlo do poremećaja cirkulacije u velikom koronarnom sudu, a zahvaćen je veliki volumen tkiva. Glavni znak je dubok i proširen Q talas, a R talas se ne vidi. Ako je infarkt transmuralan, odnosno zahvaća sve slojeve srca, ST segment se nalazi visoko iznad izoline, u subakutnom periodu se uočava duboki T ako je oštećenje subepikardno, odnosno nije duboko i locirano na vanjsku ljusku, tada će R biti zabilježen, iako mali.
- Mali fokalni, ne-Q infarkt. Ishemija koja se razvija u područjima koja opskrbljuju terminalne grane koronarnih arterija ima povoljniju prognozu. Kod intramuralnog infarkta (oštećenje se ne proteže dalje od srčanog mišića), Q i R se ne mijenjaju, ali je prisutan negativan T val. U ovom slučaju, ST segment je na izoliniji. Kod subendokardnog infarkta (žarište blizu unutrašnje sluznice), T je normalan, a ST depresivan.
Ovisno o lokaciji, određuju se sljedeće vrste srčanog udara:
- Anteroseptalni Q-infarkt– primetne promene u 1-4 grudnih odvoda, gde nema R u prisustvu širokog QS, ST elevacije. U standardu I i II – patološki Q, klasičan za ovaj tip.
- Lateralni Q-infarkt– identične promene utiču na grudne elektrode 4-6.
- Stražnji ili dijafragmatični Q-infarkt, također poznat kao inferiorni– patološki Q i visok T u odvodima II i III, kao i pojačan sa desne noge.
- Infarkt interventrikularnog septuma– u standardu I, duboki Q, ST elevacija i visoki T. Kod torakalnih 1 i 2, R je patološki visok, a karakterističan je i A-V blok.
- Prednji ne-Q infarkt– u torakalnom I i 1-4 T je veći od očuvanog R, a u II i III dolazi do smanjenja svih talasa uz ST depresiju.
- Stražnji ne-Q infarkt– u standardu II, III i grudnom košu 5-6 pozitivnih T, smanjen R i depresija ST.
Video
Nudimo vam da pogledate video na temu članka.
28.04.2017
Infarkt miokarda je jedna od teških bolesti. Prognoza direktno ovisi o tome koliko je ispravno postavljena dijagnoza i propisana adekvatna terapija.
Što prije specijalisti dijagnosticiraju bolest, to će liječenje biti efikasnije. Elektrokardiografija (EKG) je preciznija od svih studija može 100% potvrditi ili isključiti dijagnozu.
Kardiogram srca
Ljudski organi propuštaju slabu struju. Upravo to nam omogućava da postavimo tačnu dijagnozu pomoću uređaja koji bilježi električne impulse. Elektrokardiograf se sastoji od:
- uređaj koji pojačava slabu struju;
- uređaj za mjerenje napona;
- uređaj za snimanje na automatskoj bazi.
Na osnovu podataka kardiograma, koji se prikazuju na ekranu ili štampaju na papiru, specijalist postavlja dijagnozu.
U ljudskom srcu postoje posebna tkiva, koja se inače nazivaju provodnim sistemom, koja prenose signale mišićima koji ukazuju na opuštanje ili kontrakciju organa.
Električna struja u srčanim ćelijama teče u periodima, a to su:
- depolarizacija. Negativni ćelijski naboj srčanih mišića zamjenjuje se pozitivnim;
- repolarizacija. Negativni intracelularni naboj se obnavlja.
Oštećena ćelija ima nižu električnu provodljivost od zdrave. Upravo to bilježi elektrokardiograf.
Prolazak kardiograma omogućava vam da zabilježite učinak struja koje nastaju u radu srca.
Kada nema struje, galvanometar snima ravnu liniju (izolinu), a ako su ćelije miokarda pobuđene u različitim fazama, galvanometar snima karakterističan zub usmjeren gore ili dolje.
Elektrokardiografski test bilježi tri standardne elektrode, tri ojačane elektrode i šest grudnih elektroda. Ako postoje indikacije, onda se dodaju i elektrode za provjeru stražnjih dijelova srca.
Elektrokardiograf bilježi svaku elektrodu posebnom linijom, što dodatno pomaže u dijagnosticiranju srčanih lezija.
Kao rezultat toga, složeni kardiogram ima 12 grafičkih linija, a svaka od njih se proučava.
Na elektrokardiogramu se izdvaja pet zuba - P, Q, R, S, T, ima slučajeva kada se dodaje i U svaki ima svoju širinu, visinu i dubinu i svaki je usmjeren u svom smjeru.
Postoje razmaci između zuba, oni se takođe mere i proučavaju. Intervalna odstupanja se također bilježe.
Svaki zub je odgovoran za funkcije i mogućnosti određenih mišićnih dijelova srca. Stručnjaci uzimaju u obzir odnos između njih (sve ovisi o visini, dubini i smjeru).
Svi ovi pokazatelji pomažu u razlikovanju normalne funkcije miokarda od poremećenog funkcioniranja uzrokovanog različitim patologijama.
Glavna karakteristika elektrokardiograma je prepoznavanje i snimanje simptoma patologije koji su važni za dijagnozu i daljnje liječenje.
Određivanje srčanog udara na EKG-u
Zbog činjenice da područja srčanih mišića počinju odumirati, električne sposobnosti počinju lokalno opadati u odnosu na preostala neoštećena tkiva.
Upravo to ukazuje na to gde je tačno lokalizovan infarkt miokarda. Najmanje promjene na EKG-u ukazuju na zahvaćena područja miokarda, koja se javljaju kod ishemijskih bolesti srca:
- ćelijska smrt - u pravilu se to događa u centru organa, Q, R, S kompleks se mijenja U osnovi, formira se bolni Q val;
- oštećena zona - lokalizirana oko mrtvih ćelija, na EKG-u je primjetno da je S, T segment pomaknut;
- zona sa smanjenom cirkulacijom krvi - nalazi se na liniji sa miokardom koji nije zahvaćen. Amplituda i polaritet T talasa se mijenja.
Promjene na elektrokardiogramu određuju dubinu nekroze ćelija srčanog mišića:
- transmuralni infarkt miokarda - na grafičkoj slici nestaje R talas, a umesto Q,R,S kompleksa dobija se Q.S;
- subepikardijalni infarkt miokarda - ukazuje na segmentalnu depresiju S, T. i sam T talas se menja, dok se Q, R, S kompleks ne menja;
- intramuralni infarkt miokarda praćen je promjenama Q, R, S i visine segmenta S, T, što je praćeno fuzijom sa pozitivnim T valom.
Znaci infarkta miokarda na EKG-u imaju tri faze razvoja:
- prva faza može trajati od par sati do 68 (tri dana). Prilikom izvođenja elektrokardiograma, stručnjaci primjećuju da se ST segment podiže (dobija se porast u obliku kupole) i spaja se s pozitivnim valom. Segment počinje niskim silaznim zubom. U ovom slučaju, Q talas se pojavljuje na slici i smatra se patološkim.
- druga faza, subakutna. Može trajati oko mjesec dana, ponekad i dva. Kardiogram pokazuje smanjeni segment S, T i približava se izolini. Formira se negativan T talas i patološki Q se povećava.
- treća faza je cicatricial. Može trajati jako dugo. Miokard ima izgled postinfarktne kardioskleroze i može se snimiti na elektrokardiogramu tokom cijelog života pacijenta koji je doživio srčani udar. Cicatricijalni stadijum je prikazan na EKG-u kao smanjeni S, T segment. Smanjuje se do nivoa izoline i formira negativan karakterističan T talas, koji ima trokutasti izgled. Q talas ostaje nepromenjen. Nakon nekog vremena ne nestaje, već se jednostavno izglađuje i stalno ga određuju liječnici.
Kod većine pacijenata, srčana dinamika na elektrokardiogramu ne poklapa se sa morfološkim promjenama u mišićima srca.
Na primjer, prilikom provođenja EKG-a, liječnici su utvrdili fazu ožiljka razvoja srčanog udara, ali ožiljno tkivo se još nije počelo formirati.
Ili obrnuto, druga faza (subakutna) se utvrđuje na elektrokardiogramu nekoliko mjeseci, dok je ožiljak već u potpunosti formiran.
Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, liječnici uzimaju u obzir ne samo tumačenje kardiograma i stadijuma infarkta, već i kliničke manifestacije patologije i rezultate laboratorijskih pretraga.
Kako odrediti gdje se srčani udar nalazi na EKG-u
U gotovo svim slučajevima, sa smanjenom opskrbom krvlju, infarkt je lokaliziran u lijevoj komori mišićnog sloja srca na desnoj strani, dijagnosticira se u rijetkim slučajevima. Zahvaćeni su prednji, bočni i stražnji dijelovi.
Prilikom izvođenja EKG-a utvrđuju se znaci infarkta miokarda u odvodima:
- Koronarna bolest u prednjem dijelu ukazuje na abnormalnosti u grudnim odvodima - V1, V2, V3, 1 i 2 - ovo je normalan pokazatelj, au povećanom slučaju AVL.
- Ishemija na bočnim zidovima se rijetko dijagnosticira odvojeno, češće je lokalizirana na prednjem i stražnjem zidu lijeve klijetke, smetnje su uočljive u odvodima V3, V4, V5 pored 1 i 2 normalne vrijednosti, au težim slučajevima, AVL.
- Ishemija na stražnjem zidu ima dvije vrste: dijafragmalna (patološki poremećaji su determinirani povećanim AVF odvoda, zahvaćeni su i drugi i treći odvod; bazalni - povećava se R val u lijevom sternalnom odvodu.
Koronarna bolest srca u području desne komore i atrija dijagnostikuje se u rijetkim slučajevima, uglavnom prekrivena znacima srčanih lezija u lijevom dijelu.
Može li kardiogram odrediti stepen srčanog udara?
Na prevalenciju srčanih lezija ukazuju promjene na elektrodama. Na osnovu ovih podataka razlikuju se dva tipa infarkta miokarda:
- Fino žarište ukazuje na negativne vrijednosti T, dok je segmentni interval S, T pomjeren, a patološki sjekutići R, Q nisu uočeni.
- Uobičajeno je uzrokovano svim izmijenjenim odvodima.
Određivanje dubine nekroze mišićnog sloja
Srčani udar varira u dubini nekroze srčanih zidova:
- subepikardijalni - zahvaćeno je područje ispod vanjskog srčanog sloja;
- subendokardijalni - nekroza se javlja u blizini unutrašnjeg sloja;
- transmuralni - zahvaćena je cijela debljina miokarda.
Kardiogram koji se radi tokom srčanog udara uvijek određuje dubinu nekroze.
Poteškoće s elektrokardiografijom
Moderna medicina i novi EKG aparati su u stanju da lako izvrše proračune (ovo se dešava automatski). Koristeći Holter monitoring, možete snimiti rad srca tokom dana.
Moderna odjeljenja imaju srčani monitoring i zvučni alarm, koji omogućava ljekarima da uoče izmijenjene otkucaje srca.
Konačnu dijagnozu postavlja specijalist na osnovu rezultata elektrokardiograma i kliničkih manifestacija.
Za utvrđivanje prisutnosti srčanog udara, njegove lokacije i faze uništenja srčanog mišića, najpouzdanija i najpristupačnija metoda je EKG. Prvi znaci se javljaju nakon trećeg sata od početka napada, pojačavaju se prvog dana i ostaju nakon formiranja ožiljka. Za postavljanje dijagnoze uzimaju se u obzir dubina destrukcije miokarda i opseg procesa, jer o tome ovisi ozbiljnost stanja pacijenta i rizik od komplikacija.
📌 Pročitajte u ovom članku
EKG znaci infarkta miokarda
Elektrokardiogram kod akutnog poremećaja koronarnog krvotoka odražava neuspjeh u funkcionisanju mrtvog tkiva i promjene u ekscitabilnosti stanica zbog oslobađanja kalija. Zbog činjenice da dio funkcionalnog miokarda umire tokom srčanog udara, elektroda iznad ove zone ne može snimiti prolazak električnog signala.
Dakle, na snimku neće biti R, ali će se pojaviti reflektirani impuls sa suprotnog zida - patološki Q val, koji ima negativan smjer. Ovaj element je prisutan normalno, ali je izuzetno kratak (manje od 0,03 sekunde), a kada postane dubok i dug.
Zbog uništenja kardiomiocita, unutarćelijske zalihe kalija se oslobađaju iz njih i koncentrišu ispod vanjske obloge srca (epikarda), uzrokujući električna oštećenja. To remeti proces oporavka (repolarizacije) srčanog mišića i mijenja EKG elemente na ovaj način:
- iznad zone nekroze ST se povećava, a na suprotnom zidu smanjuje, odnosno infarkt se manifestuje neskladnim (nekonzistentnim) EKG abnormalnostima;
- T postaje negativan zbog prekida mišićnih vlakana u području destrukcije.
Lokalizacija patologije: prednja, stražnja, bočna
Ako je u prvoj fazi analize potrebno otkriti 5 znakova srčanog udara (nema R ili nizak, pojavio se Q, ST je povećan, postoji nesklad ST, negativan T), onda je sljedeći zadatak traženje za odvode u kojima se ovi poremećaji pojavljuju.
Front
Kada je oštećen ovaj dio lijeve komore, karakteristične smetnje u obliku i veličini zuba uočavaju se kod:
- odvodi 1 i 2, sa leve ruke – duboki Q, ST je povišen i spaja se sa pozitivnim T;
- 3, sa desne noge – ST smanjen, T negativan;
- grudni koš 1-3 – R, QS širok, ST se izdiže iznad izoelektrične linije za više od 3 mm;
- grudni koš 4-6 – T ravno, ST ili nešto ispod izolinije.
Pozadi
Kada se žarište nekroze lokalizira duž stražnjeg zida, EKG se može vidjeti u drugom i trećem standardu i pojačanim odvodima iz desne noge (aVF):
- produbljen i proširen Q;
- povećan ST;
- T pozitivan, spojen sa ST.
Side
Infarkt bočnog zida dovodi do tipičnih promena na elektrokardiogramu u trećem, sa leve ruke, 5. i 6. grudnom košu:
- dubinski, značajno proširen Q;
- povećan ST;
- T se spaja sa ST u jedan red.
Prva standardna elektroda i grudna elektroda bilježe ST depresiju i negativan, deformirani T.
Faze tokom ispitivanja
EKG promjene nisu statične kada je srčani mišić uništen. Stoga je moguće odrediti trajanje procesa, kao i rezidualne promjene nakon akutne pothranjenosti miokarda.
Oštar i ljut
Vrlo je rijetko da se srčani udar može otkriti u prvim minutama (do 1 sat) nakon njegovog nastanka. U ovom trenutku, EKG promjene su ili potpuno odsutne ili postoje znaci subendokardijalne ishemije (ST elevacija, T deformacija). Akutna faza traje od sat do 2-3 dana od početka razvoja nekroze srčanog mišića.
Ovaj period karakteriše oslobađanje jona kalijuma iz mrtvih ćelija i pojava struja oštećenja. Mogu se vidjeti na EKG-u u vidu povećanja ST iznad mjesta infarkta, a zbog fuzije sa ovim elementom prestaje da se otkriva.
Subakutna
Ova faza traje otprilike do kraja 20. dana od trenutka napada. Kalijum se postepeno ispire iz ekstracelularnog prostora, pa se ST polako približava izoelektričnoj liniji. Ovo doprinosi pojavljivanju obrisa T talasa Završetkom subakutne faze smatra se povratak ST u normalan položaj.
Ožiljci
Trajanje procesa oporavka i zamjene mjesta nekroze vezivnim tkivom može biti oko 3 mjeseca. U ovom trenutku na miokardu se formira ožiljak, on djelomično raste s krvnim žilama i formiraju se nove stanice srčanog mišića. Glavni EKG znak ovih procesa je kretanje T prema izolini, njegov prijelaz iz negativnog u pozitivno. R se također postepeno povećava, a patološki Q nestaje.
Reprogramirano
Rezidualni efekti nakon srčanog udara manifestiraju se u obliku postinfarktne kardioskleroze. imaju različite oblike i lokacije, ne mogu sudjelovati u kontrakciji miokarda i provođenju impulsa. Zbog toga nastaju razne blokade i aritmije. EKG pacijenata koji su imali srčani udar otkriva deformacije ventrikularnih kompleksa i nepotpuno vraćanje ST i T u normalu.
Varijante srčanog udara na EKG-u
U zavisnosti od obima, infarkt srčanog mišića može biti krupno-žarišni ili. Svaki od njih ima svoje EKG karakteristike.
Veliko-fokalni, q infarkt: transmuralni i subepikardijalni
Veliki fokalni infarkt, transmuralni (nekroza koja zahvata sve slojeve miokarda) Intramuralni infarkt nastaje kada je izvor oštećenja lokaliziran unutar zida same komore. U ovom slučaju nema izražene promjene smjera kretanja bioelektričnog signala, a kalij ne dospijeva u unutrašnje ili vanjske slojeve srca. To znači da od svih znakova ostaje samo negativan T, koji postepeno mijenja svoj smjer. Stoga je intramuralni infarkt moguće dijagnosticirati samo u roku od 2 sedmice.
Atipične opcije
Svi znakovi nekroze miokarda u većini slučajeva mogu se otkriti na EKG-u, s izuzetkom posebnih opcija lokacije - bazalne (prednje i stražnje) na mjestu kontakta ventrikula s atrijumom. Postoje i određene dijagnostičke poteškoće uz istovremeni blok grane snopa i akutnu koronarnu insuficijenciju.
Bazalni infarkti
Visoka prednja nekroza miokarda (anterobazalni infarkt) se manifestuje samo negativnim T talasom u elektrodi lijeve ruke. U takvoj situaciji moguće je prepoznati bolest ako se elektrode ugrade za 1 - 2 međurebarna prostora više nego inače. Posterobazalni infarkt nema tipične znakove. Moguće je izuzetno povećanje amplitude ventrikularnog kompleksa (posebno R) u desnim prekordijalnim odvodima.
Pogledajte video o EKG-u tokom infarkta miokarda:
Blokada snopa i infarkt
Ako je provođenje signala duž ventrikula poremećeno, tada se impuls kroz komoru ne kreće duž provodnih staza, što iskrivljuje cjelokupnu sliku srčanog udara na kardiogramu. Samo indirektni simptomi u prsnim vodovima mogu pomoći u postavljanju dijagnoze:
- abnormalni Q u 5 i 6 (normalno ga nema);
- nema povećanja R od prvog do šestog;
- pozitivan T na 5 i 6 (obično je negativan).
Infarkt miokarda na EKG-u očituje se kršenjem visine zuba, pojavom abnormalnih elemenata, pomakom segmenata i promjenom njihovog smjera u odnosu na izolinu. Budući da sva ova odstupanja od norme imaju tipičnu lokalizaciju i redoslijed pojavljivanja, pomoću EKG-a moguće je utvrditi mjesto destrukcije srčanog mišića, dubinu oštećenja srčanog zida i vrijeme koje je prošlo od početka. srčanog udara.
Osim tipičnih znakova, u nekim situacijama možete se fokusirati na indirektna kršenja. Nakon srčanog udara u mišićnom sloju se umjesto funkcionalnih ćelija formira ožiljno tkivo, što dovodi do inhibicije i distorzije provođenja srčanih impulsa i aritmije.
Pročitajte također
T talas na EKG-u se određuje da identifikuje patologije srčane aktivnosti. Može biti negativna, visoka, dvofazna, uglađena, ravna, redukovana, a može se otkriti i depresija koronarnog T talasa. Šta je alternativni, neskladan, odsutan, dvogrbast zub.
