Bolesti kardiovaskularnog sistema su svake godine sve češće i pogađaju veliki broj ljudi širom svijeta. To je uzrokovano promjenom načina života, smanjenjem udjela fizičke aktivnosti i povećanjem emocionalnog i psihičkog preopterećenja povezanog s urbanim načinom života i štetnim djelovanjem zagađene okoline. Ishrana takođe igra važnu ulogu u rastu bolesti kardiovaskularnog sistema. Zloupotreba teške, masne i vještačke hrane, prejedanje i loše navike doprinose rastu srčanih problema.
Nakon što je prvi put doživio srčani udar, pacijent obično žuri kod ljekara na pregled i dijagnozu. Ali obično sačeka da mu se bolovi u srcu smire, pa tek onda potraži liječničku pomoć. Tipičan kardiogram u mirovanju možda neće pokazati značajne promjene u performansama. U ove svrhe potrebno je stvoriti uslove u kojima skriveni defekti i bolesti postaju vidljivi. Tada se mogu precizno klasifikovati i odabrati odgovarajući, kompetentan i efikasan tretman.
Opis suštine tehnike izvođenja EKG-a pod stresom
Izvođenje EKG-a pod stresom omogućava vam da otkrijete skrivene probleme koji se pojavljuju samo kada cijelo tijelo aktivno radi, što uključuje i kardiovaskularni sistem.
Zapravo, ova metoda je dizajnirana da umjetno izazove srčani udar u kontroliranoj situaciji, što omogućava uočavanje odstupanja od norme i snimanje niza važnih parametara koji će pomoći u razumijevanju uzroka patologije.
Za dijagnozu se koriste sljedeće metode:
- Funkcionalni testovi. Funkcionalni testovi imaju nekoliko opcija i predstavljaju jednostavnu metodu za određivanje bolesti pod stresom. Ne zahtijevaju posebnu opremu osim elektrokardiografa i štoperice. Najčešće se od pacijenta traži da izvede 20 čučnjeva, trči u mjestu ili napravi nekoliko desetina koraka na platformi za stepenice. Ovakvi testovi se često koriste za djecu tokom ljekarskih pregleda, kao i za određivanje zdravstvene grupe za fizičko vaspitanje u školi.
- Traka za trčanje. Traka za trčanje je analog biciklističke ergometrije američkog porijekla. Razlikuje se od njega po tome što koristi traku za trčanje, a ne biciklistički ergometar, pa se može koristiti i za djecu, jer za njih daje tačnije rezultate od VEM-a. Osim toga, za dijete je značenje takvog testa mnogo jasnije, a izvođenje je lakše nego na bicikloergometru, gdje mu može biti teško doći do pedala i volana. Na traci za trčanje takve poteškoće ne nastaju, a čak i vrlo malo dijete može trčati na mjestu. Za provođenje testa podaci se snimaju kako tijekom vožnje duž staze tako i neposredno nakon nje. U određenim intervalima, kut staze se povećava, simulirajući uspon pješaka uzbrdo, što stvara dodatni stres na srcu i doprinosi nastanku jasne slike patologije.
- Holter monitoring. Holter je poseban uređaj koji snima srčane ritmove tokom dana. Sve što radi tokom dana pacijent bilježi u poseban dnevnik, a zatim se EKG podaci upoređuju sa tim zapisima. To vam omogućava da dobijete potpunu sliku o stanju kardiovaskularnog sistema. Holter se često koristi za dobijanje podataka od osoba sa slabim srcem prije raznih hirurških intervencija koje nisu nužno povezane s aktivnostima kardiovaskularnog sistema. Takvi podaci pomažu u pravilnom odabiru optimalne doze anestezije.
- Biciklistička ergometrija. Ali najinformativnija i najpristupačnija metoda za dijagnosticiranje srčanih bolesti ostaje biciklergometrija. Izvodi se prema određenim pravilima na posebnom uređaju - biciklergometru. To je sobni bicikl povezan sa posebnim moćnim računarom. Svi podaci koji potiču od senzora postavljenih na pacijentovo tijelo prenose se na ovaj kompjuter, snimaju i snimaju za daljnju procjenu podataka od strane specijaliste. Izvođenje ergometrije na biciklu nije samo vrlo informativno, već je i relativno jednostavno za pacijenta. U slučaju lošeg zdravstvenog stanja, proces se trenutno može prekinuti, a pacijentu se pruža hitna medicinska pomoć od strane medicinskog osoblja koje je stalno prisutno u blizini.
Unatoč činjenici da medicina napreduje velikim koracima, otkrivajući nove lijekove i dijagnostičke metode, brojne stare i dokazane tehnike su i dalje relevantne i tražene.
Jedna takva dijagnostička metoda je elektrokardiografija. Nakon što je prvi put ušao u arsenal ljekara početkom 20. stoljeća, ostao je najvažnija dijagnostička metoda gotovo stotinu godina, čak iu vodećim svjetskim klinikama.
Stres EKG se koristi za mjerenje dinamike rada srca u aktivnom stanju.
Za otkrivanje mnogih srčanih bolesti, EKG je zlatni standard i ne zahtijeva dodatna istraživanja.
Međutim, postoje poremećaji koji se mogu vidjeti na kardiogramu samo tokom napada. Pacijenti često odlaze u bolnicu tokom interiktalnog perioda, a kardiograf bilježi normalnu funkciju srca. Ali čak i u ovom slučaju medicina je smislila kako isprovocirati tijelo da razvije napad i vidjeti šta se dešava sa srcem u tom trenutku. U tom slučaju se radi stres EKG.
Metode za dijagnosticiranje skrivenih poremećaja:
- funkcionalni testovi;
- biciklistička ergometrija;
- traka za trčanje;
- Holter monitoring.
Funkcionalni testovi
Najlakši način za dijagnosticiranje funkcije srca fizičkom aktivnošću, pomaže u otkrivanju skrivenih odstupanja od norme na EKG-u, za koji nije potrebna posebna oprema osim elektrokardiografa i štoperice.
EKG stresa je sastavni dio testa sposobnosti
Ova metoda je indicirana za identifikaciju skrivene srčane patologije: za procjenu profesionalne podobnosti pilota, vojnog osoblja i sportista. Pomaže u određivanju sposobnosti srca da izdrži vježbe i dužine perioda oporavka. Kod zdravih odraslih osoba, funkcija miokarda se vraća u normalu do četvrte minute nakon završetka testa. Ovi testovi se koriste i kod djece, na primjer, za utvrđivanje njihove zdravstvene grupe i sposobnosti pohađanja sportskih klubova.
Martinet metoda (20 čučnjeva)
Suština metode je da se osoba snimi EKG-om u mirovanju, na prazan želudac, a zatim zamoli da sjedne 20 puta u trideset sekundi. Zatim se odmah radi EKG, a snimanje se ponavlja tri minuta kasnije. Analiza razlike u EKG indikatorima prije i nakon testa omogućava nam da procijenimo normu i patologiju u stanju organa.
Pokretanje testova
Slično Martinet metodi, samo umjesto 20 čučnjeva, od subjekta se traži da trči u mjestu maksimalnim tempom 15 sekundi. Druga opcija: trčite tempom od 180 koraka u minuti, u trajanju od tri minute. EKG se također radi na početku i nekoliko minuta nakon završetka.
Testovi trčanja su jedan od najčešćih tipova EKG-a pri vježbanju.
Step testovi
Platforma za stepenice ili stepenište sa izračunatom visinom stepenica pomaže vam da položite test. Postoji više od 20 opcija za provođenje takvog testa, a svaka od njih ima svoje izračunate standarde.
Klino-ortostatski test
Koristi se za procjenu srčane funkcije kod djece. Prije zahvata djetetu se stavljaju elektrode i manžetna za krvni pritisak. Tokom zahvata dijete leži na leđima 10 minuta, zatim stoji u udobnom položaju 10 minuta, a zatim ponovo leži 4 minute. Tokom testa, njegov krvni pritisak i očitanja EKG-a se snimaju svake minute. Važan uslov je snimanje podataka u prvih 20 sekundi svake minute.
Kod zdravog djeteta pritisak se nakon testa povećava za 5-20 mm. rt. Art., otkucaji srca za 20-40%.
Veloergometrija (VEM)
Najčešći tip stres testa kod odraslih, i informativniji, je test sa 20 čučnjeva. Koristi se za dijagnostiku angine pektoris, poremećaja ritma i provođenja električnog impulsa srca, izazvanih fizičkom aktivnošću. Metoda vam također omogućava procjenu otpornosti tijela na fizičku aktivnost.
Biciklistička ergometrija je popularan i informativan test
Biciklistička ergometrija se također koristi za dijagnosticiranje problema miokarda koji se razvijaju u pozadini drugih ozbiljnih patologija (dijabetes melitus, bolesti štitnjače, poremećaji inervacije). U ovom slučaju, studija se provodi uz pomoć provocirajućih faktora - lijekova, hiperventilacije, koji pomažu u dijagnosticiranju uzroka odstupanja od norme.
Tehnika izvođenja VEM-a
Metoda se provodi pomoću posebnog uređaja - bicikloergometra, koji je poseban bicikl za vježbanje povezan s računalom. Elektrode su pričvršćene na tijelo za snimanje EKG-a i mjerenje krvnog pritiska. Nakon toga počinje pedalirati simulator, dodjeljujući fizičku aktivnost svom tijelu. Studija je dozirana i u početku napravi 60 okretaja simulatora u minuti, u trajanju od tri minute.
Nakon svake tri minute intenzitet se povećava sve dok se ne pojave tegobe (bol, vrtoglavica, slabost, umor). U tom slučaju fizička provokacija prestaje. Tokom čitave procedure na monitoru se snimaju vitalni znaci (otkucaji srca, krvni pritisak) i kardiogram. Studija se zaustavlja odmah nakon postizanja norme maksimalnih parametara vitalnih funkcija. Registriranje indikatora tjelesne kondicije nastavlja se deset minuta nakon završetka fizičke vježbe.
Na zahtjev ispitanika ispit se može prekinuti u bilo kojem trenutku.
Tri dana prije zahvata, od vas se traži da prestanete da uzimate dugodjelujuće lijekove za srce i da se suzdržite od kratkodjelujućih nitrata na dan ispitivanja. Također, prije studije ne smijete pušiti niti provoditi druge dijagnostičke metode. Obično je bolje da se postupak uradi ujutro, najmanje dva sata nakon doručka.
U pedijatrijskoj praksi, biciklergometrija se koristi samo za procjenu srčane funkcije kod djece teže od 40 kg, obično školske dobi. U ranijoj dobi i sa manjom težinom mogući su netačni rezultati.
Biciklistička ergometrija ima neke kontraindikacije o kojima treba razgovarati sa specijalistom.
To je krajnje neprihvatljivo u sljedećim slučajevima:
- infarkt miokarda u akutnom periodu;
- infektivne bolesti srca (endokarditis, miokarditis);
- cerebrovaskularni incident u akutnoj fazi;
- teške srčane mane;
- zatajenje srca treće i četvrte faze;
- teški poremećaji provodljivosti (aritmije, blokade);
- arterijska hipertenzija trećeg stupnja;
- tromboza i tromboembolija u anamnezi;
- nekardijalni razlozi koji ne dozvoljavaju fizičku aktivnost;
- mentalna bolest.
Traka za trčanje
Test je američki analog biciklističke ergometrije. Razlikuje se po vrsti fizičke aktivnosti za koju traka za trčanje koristi traku za trčanje. Na stazi se ugao nagiba povećava u određenim intervalima, simulirajući uspon uzbrdo. Podaci se također snimaju na monitoru tokom i nakon probne šetnje, zatim se vrši analiza odstupanja od norme.
Traka za trčanje je poželjnija od biciklističke ergometrije kada se rade testovi na djetetu, jer traka za trčanje nema ograničenja u visini i težini. Također je vrijedno uzeti u obzir da je lakše objasniti djetetu kako pravilno hodati nego koordinirati njegove radnje na biciklističkom ergometru.
Holter monitoring
Takav pregled se samo djelimično može nazvati stres testom. Smisao ove metode je da se pacijentu postavljaju elektrode na jedan dan, prateći EKG i vitalne znakove pomoću posebnog uređaja - Holtera. Tokom perioda posmatranja, osoba živi normalnim životom: jede, spava, vježba, izložena je emocionalnom stresu. Po želji, tokom ovog testa možete obaviti i jedan od funkcionalnih testova, na primjer, čučanj 20 puta. Subjekt mora sve svoje postupke zabilježiti u dnevnik.
Nakon završenog testa, radi se analiza pacijentovog dnevnog EKG-a i radnji, što omogućava procjenu rada njegovog srca u različitim uvjetima. Interpretacija dobijenih podataka zavisi od toga koliko je dnevnik popunjen.
Prednost ove metode je u tome što nema kontraindikacija, jer mu je opterećenje kojem je osoba izložena tokom studije poznato. Izuzetak su psihički poremećaji, kada pacijent nije u mogućnosti da provede 24 sata sa priključenim elektrodama.
Još jedna prednost metode je što vam omogućava da na kardiogramu zabilježite i druge probleme u razvoju srčanih poremećaja.
Elektronskom kardiografijom dijagnosticiraju se i prate razne srčane patologije. Srčani udari, srčani pragovi, tromboembolije i još mnogo toga vrlo primjetno mijenjaju rad srca i krvnih žila, što je jasno vidljivo na kardiogramu.
Jedan od načina da se utvrdi prisustvo određenih srčanih bolesti je izvođenje stresnog EKG-a. Mnogi medicinski centri pružaju ovu mogućnost.
Suština EKG-a sa stresom
Elektrokardiografija se koristi oko sto godina, dobro se dokazala i kada je uvedena u medicinu, a do sada nije izmišljena nijedna slična dijagnostička metoda. Mnoge srčane bolesti se dijagnostikuju upravo zahvaljujući njemu.
Ali, nažalost, postoje neke patologije koje je teže odrediti čak i uz pomoć EKG-a. Pacijenti su prisutni u trenutku remisije manifestacije patologije, a simptomi daju samo mali nagovještaj vjerojatne dijagnoze. Stoga je izmišljeno da provodi elektrokardiografiju tokom fizičke aktivnosti osobe.
Koja je prednost EKG-a pod stresom? EKG dijagnostika se provodi u vrijeme velikog fizičkog stresa pacijenta. Da biste to učinili, postoji nekoliko opcija za stare i dokazane metode simulacije svakodnevnog stresa, kao i novije medicinske razvoje.
Stresni EKG se može izvesti na sljedeće načine:
- funkcionalni testovi;
- dijagnostika na bicikl ergometru;
- metoda američkih naučnika - traka za trčanje;
- koristeći Holter monitoring.
Gore navedene vježbe opterećenja tokom prikupljanja EKG podataka imaju nekoliko podtipova. Pogledajmo ih pobliže.
Funkcionalni testovi
Ova metoda se koristi za procjenu rada srca tokom kvalifikacionih testova za određene profesije - sportisti, piloti, vojno osoblje. Uz pomoć funkcionalnih testova moguće je utvrditi skrivene patologije i izdržljivost srca na određena opterećenja.
Također je dozvoljeno koristiti metodologiju za procjenu zdravlja djece prije ulaska u sportsku sekciju.
Tehnika testiranja ima nekoliko opcija:
- Martinet metoda - sastoji se od 20 čučnjeva izvedenih u roku od 30 sekundi. Očitavanja se vrše prije fizičke aktivnosti, odmah nakon nje i tri minute kasnije;
- testovi trčanja - slično prvom testu, samo sa trčanjem umjesto čučnjeva;
- korak test - ima više od 20 vrsta testova, svaki od njih ima svoje norme indikatora;
- klinoortostatski – postupak za djecu. Na dijete se pričvršćuje potrebna oprema, nakon čega se očitavanja vrše u ležećem i stojećem položaju. Normalni pokazatelji su povećanje otkucaja srca u roku od 20-40%.
Biciklistički ergometar
Opterećenje se može igrati spravom sličnom biciklu za vježbanje - biciklergometrom - nude ga mnogi privatni medicinski centri. Tokom vožnje biciklom, na kardiogramu se jasno bilježe promjene u radu srca koje se bez opterećenja možda neće primijetiti. Po pravilu, ova metoda efikasno utvrđuje ishemijsku bolest, razne poremećaje normalnog srčanog ritma i druge poremećaje, a jednostavno dijagnostikuje normalan odgovor organizma na fizičku aktivnost.
Jedna od efikasnih dijagnostičkih metoda s opterećenjem je biciklistička ergometrija.
Prije biciklističke ergometrije potrebno je pripremiti:
- po preporuci lekara, lekovi (beta blokatori, nitrati) se prekidaju nekoliko dana pre početka dijagnoze;
- Dijagnoza se ne može provesti nakon stresa ili fizičke aktivnosti, pacijent mora biti miran i fizički i emocionalno;
- Prije samog pregleda potrebno je da se presvučete u laganu, udobnu odjeću;
- Tokom dijagnoze, elektrode se pričvršćuju na tijelo pacijenta, pa ih se muškarci s dlakama na prsima moraju riješiti;
- Tri sata prije zahvata ne treba jesti niti piti tečnost.
Osoba koja se pregleda stavlja na grudni koš na poseban pojas ili se pričvršćuje nekoliko elektroda. Prvi podaci od pacijenta se uzimaju dok tijelo miruje, zatim dolazi do dijagnostičke faze sa fizičkom aktivnošću koja se nakon određenih perioda prisilno povećava. Povećanje se zaustavlja u trenutku kada se pacijent počne žaliti na neugodne simptome - bol, umor, vrtoglavicu i druge znakove. Nakon toga, očitavanja fizičkih promjena se mjere još deset minuta dok se tijelo ne vrati u normalno stanje mirovanja.
Bilješka! Subjekt može zahtijevati prekid postupka u bilo kojem trenutku.
Pregled se preporučuje ujutro, 2-3 sata nakon doručka. Ovaj pregled se prvenstveno koristi za odrasle, ali je ponekad prihvatljiv u pedijatriji za procjenu srčane funkcije kod adolescenata čija težina prelazi 40 kg.
Postoje neke kontraindikacije za provođenje studije:
- period pogoršanja srčanog udara;
- zarazne bolesti srca;
- pogoršanje neuspjeha u cirkulaciji krvi u mozgu;
- složene srčane patologije;
- zatajenje srca u stadijumima 2-4;
- aritmija, blokada provodljivosti;
- arterijska hipertenzija 3. nivoa;
- razne vrste tromboze;
- mentalne bolesti;
- drugih razloga.
Možete se podvrgnuti pregledu tek nakon što se sa svojim ljekarom dogovorite o svim mogućim kontraindikacijama.
Slično je metodi biciklističke ergometrije, ali se traka za trčanje s promjenjivim kutom nagiba ravnine koristi kao simulator - simulirajući trčanje uzbrdo. Dijagnostička metoda je prihvatljiva za djecu - simulator nema ograničenja u visini i težini subjekta, za razliku od bicikla za vježbanje.
Traka za trčanje je dijagnostička metoda slična biciklističkom ergometru, koju su izmislili američki naučnici
Indikacije promjena uzimaju se tokom vježbanja i nakon vježbanja, nakon čega se vrši analiza promjena u normi.
Holter monitoring
Metoda se smatra uvjetno opterećenjem: pacijent nosi elektrode tijekom dana, a poseban Holter uređaj prikazuje indikatore. Čovjek živi u normalnom ritmu, ali svaku fizičku aktivnost i emocionalni stres bilježi u svoj dnevnik.
Tokom takve studije dozvoljen je jedan od gore navedenih testova.
Na kraju studije kardiolog analizira promjene u organizmu pod različitim uslovima, tumači kardiogram, a u ovoj fazi važnu ulogu igra informativni sadržaj dnevnika.
Gore opisana dijagnostička metoda nema kontraindikacije, jer nema ciljanih opterećenja na tijelu pacijenta. Jedini izuzetak može biti psihički poremećaj.
Indikacije za EKG uz prisilno vježbanje
Indikacije za upotrebu EKG-a kod stresa su sljedeće:
- bolni sindromi u području srca koji se ne dijagnosticiraju tokom rutinskog pregleda;
- blage promjene u rezultatima na elektrokardiogramu, koje nisu praćene znacima angine pektoris;
- promjene u ravnoteži lipida bez znakova ishemijske bolesti srca;
- osobe s povećanim rizikom od bolesti koronarnih arterija;
- vjerovatnoća tihe ishemije miokarda.
Forsirani stres EKG prepisuje samo kardiolog
Nakon pregleda pacijent dobija potpuni rezultat o reakciji organizma na fizičku aktivnost, promjenama krvnog tlaka, pokazateljima procesa oporavka nakon završetka fizičke aktivnosti i, naravno, preporučenom dozvoljenom nivou aktivnosti.
Metoda EKG pregleda pod stresom je sigurna metoda medicinskog istraživanja. Ali s obzirom na opterećenje srca tokom ispitivanja, postoji rizik od nuspojava i, u vrlo rijetkim slučajevima, komplikacija koje mogu dovesti do srčanog udara. Stoga bi pregled trebali obaviti kvalifikovani specijalisti kako bi se po potrebi pružila medicinska pomoć.