Kada se odrasli razbole, to je loše, ali kada je u pitanju dete, teško je i bebi i njegovim roditeljima. Koliko brige i brige dječije bolesti donose odraslima. Na primjer, adenoidi, koji su izrasline na krajnicima, dijagnosticiraju se uglavnom kod djece mlađe od 12 godina. Ove formacije, koje se sastoje od limfoidnog tkiva, stvaraju primjetne probleme djetetu kako rastu, pa se u nekom trenutku govori o njihovom uklanjanju (adenektomiji). A kako je adenektomija hirurška operacija, uklanjanje adenoida pod anestezijom smatra se uobičajenom praksom, čime se sprečavaju razne komplikacije tokom i nakon operacije.
U principu, ublažavanje boli tokom operacije na tjelesnom tkivu izgleda sasvim logično. Ali s druge strane, roditelji koji su zabrinuti zbog same ideje operacija kod djeteta su posebno osjetljivi na ideju uvođenja anestezije kod bebe, koja i kod odraslih često izaziva neugodne, a u nekim slučajevima i opasne simptome. S tim u vezi roditelji imaju mnogo pitanja. Da li je moguće uraditi operaciju bez anestezije, kao što se radilo u stara vremena? Koliko je opravdana upotreba anestetika prilikom uklanjanja adenoida? I da li je uopće potrebno izvršiti resekciju adenoida, što je traumatično za dječju psihu, ako postoji rizik od recidiva bolesti? ovu proceduru ne isključuje?
Adenoidi: šta su i treba li ih ukloniti?
Adenoidi (ili krajnici) su izrasline limfoidnog tkiva na površini krajnika. Samo limfoidno tkivo je dizajnirano da zadrži infektivni faktor u gornjim disajnim putevima, sprečavajući ga da se spusti u niže, iritirajući bronhije i pluća i izazivajući upalne procese u njima. Formiranje jakog imuniteta povezano je i sa adenoidima.
Odstranjivanjem krajnika osoba se lišava zaštite. Ali s druge strane, ako se limfoidno tkivo upali zbog čestih prehlada (adenoiditisa), to ukazuje da je ono sada samo izvor infekcije.
Da, možete se boriti protiv upale, ali to ne daje uvijek dobar rezultat. U nekom trenutku, kronični upalni proces može dovesti do patološke proliferacije tkiva (hiperplazije), koja će, povećanjem veličine, blokirati nazalne prolaze uz stražnji zid ždrijela.
Jasno je da rast adenoida do kritično stanje kada blokiraju put zraka koji se kreće kroz nosne prolaze i gotovo potpuno blokiraju nosno disanje, to se ne događa u jednom danu. Proces se razvija postepeno, prolazeći kroz 3 (a prema nekim izvorima 4) faze.
Kaže se da adenoidi u stadijumu 1 postoje ako limfoidno tkivo iznad krajnika ne pokriva više od 1/3 prostora nazalnih prolaza na zadnjem zidu ždrijela. S adenoidima 2. stupnja, patološke izrasline blokiraju nazalno disanje upola ili malo više.
Ovakvo stanje omogućava djetetu da diše na nos, ali to postaje sve teže. Ako u prvoj fazi beba normalno diše tokom dana, a problemi sa nosnim disanjem počinju tek noću (u horizontalni položaj, tokom spavanja), o čemu svjedoči djelomična nazalna kongestija, hrkanje, nemiran san itd. Zatim drugu fazu karakterišu problemi sa disanjem na nos čak i tokom dana. Noću beba jasno hrče, a danju se trudi da drži otvorena usta kako bi vazduh kroz njih ušao u pluća. Pokušaji disanja kroz nos postaju sve teži, praćeni bučnim udisajem i izdisajem.
Pa ipak, u prve dvije faze ostaje barem neka sposobnost normalnog disanja kroz nos, što se ne može reći za adenoide 3. stupnja, kada hipertrofirano limfoidno tkivo gotovo potpuno blokira nosne prolaze unutar ždrijela. Sada disanje na usta postaje vitalna potreba za dijete. Disanje sa zatvorenim ustima postaje nemoguće, što znači da beba uopšte ne zatvara usta, što doprinosi formiranju specifičnog izduženog oblika lica sa zaglađenim nazolabijalnim trouglom (adenoidno lice).
Ali to nije najgora stvar. Djetetov glas se mijenja (postaje promukao, nazalan), počinju problemi s apetitom i, shodno tome, sa probavni sustav, san je poremećen, što utiče opšte stanje i fizičke aktivnosti, sluh se pogoršava zbog adenoida koji blokiraju Eustahijevu cijev koja se nalazi u blizini i razvoja upalni proces.
Zbog nedostatka kiseonika (nedostatak punog disanja, posebno noću), pogoršanje kognitivni procesi i mentalne sposobnosti (pre svega pate pamćenje i pažnja), a akademski učinak se smanjuje. Činilo bi se sasvim zdravo dete počinje da zaostaje u razvoju.
Promjena izgled a glasovi utiču na odnos njegovih vršnjaka prema djetetu. Na kraju krajeva, djeca mogu biti okrutna, a da ne shvate posljedice svojih okrutnih šala i trzaja. Beba čiji adenoidi nisu u jednom trenutku liječeni ili uklonjeni počinje imati psihičke probleme ( depresivna stanja, izolacija, poteškoće u uspostavljanju kontakta itd.).
Uklanjanje adenoida sa ili bez anestezije predstavlja rizik da ostanete bez zaštite, što znači infekciju, ulazak u gornje Airways, moći će slobodno ići dalje u bronhopulmonalni sistem. Ali ako se to ne učini, posljedice izgledaju još tužnije.
Osim toga, funkcija zadržavanja prašine, bakterija i virusa karakteristična je ne samo za adenoide, već i za nos, za koji unutar nosnih prolaza postoje posebne resice. Ako dijete počne da diše na usta, zrak ne prolazi kroz nosne prolaze i ne dobiva dovoljno čišćenje i vlaženje. Upaljeni adenoidi nisu u stanju da obavljaju zaštitnu funkciju, što znači da respiratorni sistem opet ostaje bez zaštite.
Odsustvo nazalnog disanja zbog proliferacije limfoidnog tkiva indikacija je za operaciju uklanjanja adenoida. Sa adenoidima 3. stupnja više se ne postavlja pitanje konzervativnog liječenja. Samo operacija može pomoći djetetu, htjeli to roditelji ili ne. Adenoiditis i njegove posljedice moraju se liječiti u prve dvije faze. A da biste na vrijeme prepoznali bolest, morate biti pažljivi prema svom djetetu, uočiti sve sumnjive simptome i konsultovati se o njihovoj pojavi sa pedijatrom i otorinolaringologom.
Operacija uklanjanja adenoida i njene vrste
Uklanjanje adenoida ili adenektomija, unatoč svojoj jednostavnosti, smatra se ozbiljnom kirurškom operacijom, potreba za kojom se javlja uglavnom u slučajevima adenoida 3. stupnja. Međutim, u nekim slučajevima operacija se može izvesti i ranije, bez mučenja djeteta dugotrajnim konzervativnim liječenjem. Uklanjanju adenoida se pribjegava i u nedostatku poboljšanja nakon kursa lijekova i fizioterapije.
Jako je teško odrediti stepen adenoida samo po simptomima iz riječi roditelja i bebe. Simptomi sva 3 stepena se preklapaju, a beba može da počne da diše na usta čak i u početnoj fazi adenoiditisa, ako su nosna tkiva otečena i izazivaju osećaj začepljenosti. Vanjski pregled grla baterijskom lampom također ne daje dovoljno informacija, pa liječnici pribjegavaju informativnijim metodama za dijagnosticiranje uvećanih adenoida:
- Pregled nazofarinksa prstom (palpacija adenoida),
- Proučavanje stanja limfoidnog tkiva iznad krajnika ubrizgavanjem duboko u usnoj šupljini spekulum (posteriorna rinoskopija),
- rendgenski pregled područja nazofarinksa i paranazalnih sinusa,
- Dijagnostička endoskopija (pregled područja rasta adenoida pomoću fiberskopa umetnutog u nosne prolaze izvana).
Ako se dijagnosticiraju adenoidi 3. stupnja, dijete se upućuje na operaciju za njihovo uklanjanje. Postupak resekcije krajnika može se izvesti različitim metodama.
Prvim i pomalo zastarjelim načinom izvođenja adenektomije smatra se ručno uklanjanje adenoida. Zapravo, tijekom operacije koristi se poseban nož - adenotom u obliku petlje s oštrim rubovima, uz pomoć kojeg se obraslo tkivo jednostavno odsiječe s površine nepromijenjene sluznice.
Uprkos značajnim nedostacima (prilično jako krvarenje tijekom operacije i nemogućnosti vizualne procjene kvalitete rada), u nekim klinikama adenektomija se i dalje izvodi drevnom metodom do danas.
Inače, ova vrsta operacije ima česte komplikacije u vidu ponovnog rasta limfnog tkiva ako se njegov manji dio nije uklonio tokom operacije adenotomijom. Doktor ne može vidjeti da li je svo tkivo potpuno uklonjeno, jer se operacija izvodi gotovo dodirom.
U stara vremena, kada tradicionalna metoda Ručno uklanjanje adenoida bila je jedina metoda borbe protiv bolesti; Majke i bake današnje djece (kao i muški rođaci) možda se još uvijek sjećaju tog „užasa“ od prizora krvi koja teče iz usta, koja je nadjačala čak i bolne senzacije. Možda su zato toliko zabrinuti za svoju djecu i unuke koji će se podvrgnuti operaciji uklanjanja krajnika.
Danas roditelji imaju izbor, jer se pojavio dovoljan broj novih, efikasnijih i naprednijih metoda za uklanjanje adenoida:
- endoskopski (operacija se izvodi pod kontrolom endoskopa i tok zahvata, kao i kvalitet uklanjanja limfoidnog tkiva, može se pratiti pomoću kompjutera, na čiji se monitor prenosi slika putem mini -kamera na kraju fiberskopa),
- elektrokoagulacija (kauterizacija tkiva pomoću električna struja),
- laserska koagulacija(laserskim snopom određenog intenziteta uklanjaju se patološki izmijenjena tkiva i odmah kauteriziraju, čime se izbjegava krvarenje, snop prolazi na veću dubinu, čime se izbjegava recidiv bolesti i infekcija rane),
- kriodestrukcija (zamrzavanje tkiva tekućim dušikom, uslijed čega umiru i uklanjaju se bezbolno i bez krvi).
Inovativne metode imaju znatno manji postotak komplikacija, dok se uklanjanje adenoida danas provodi uglavnom pod anestezijom. To znači da dijete ne osjeća bol i nelagodu tokom operacije, te ne doživljava ona osjećanja i emocije koje tamna mrlja ostavljeni su dugo u sjećanju svojih roditelja i drugih davno odraslih rođaka.
Vremena izvođenja adenektomije bez anestezije su nepovratno prošla, međutim, na insistiranje roditelja, detetu se ne sme dati anestezija pre operacije. U principu, izbor uvijek ostaje na roditeljima: da li pristati na anesteziju ili ne, a ako se operacija izvodi u anesteziji, koju vrstu anestezije odabrati.
Vrste anestezije za uklanjanje adenoida
Ovdje dolazimo do glavnog pitanja koje zabrinjava mnoge roditelje čijoj djeci predstoji adenektomija. Pod kojom anestezijom se uklanjaju adenoidi? Na osnovu čega se može propisati jedna vrsta anestezije? Zašto savremeni lekari Jesu li skloni uklanjanju adenoida pod anestezijom, ako je ranije ova operacija bila prilično uspješno izvedena bez primjene lijekova protiv bolova?
Počnimo s činjenicom da tijekom adenektomije liječnici mogu koristiti 2 vrste anestezije: lokalnu i opću. U domaćim klinikama najčešće se koristi lokalna anestezija, dok je u inozemstvu odavno uvriježeno uklanjanje adenoida u općoj anesteziji. Istina, anestezija (a posebno opća) nije prikladna za svu djecu, u ovom slučaju operacija se izvodi ili bez anestezije, ili uz korištenje lijekova; lokalna anestezija, koji ne zahtijevaju intravenozno davanje, a nanose se direktno na mukoznu membranu u predjelu stražnjeg zida ždrijela i krajnika.
Začudo, u memoarima odraslih kojima su u prošlosti uklonjeni adenoidi (naravno, bez anestezije) praktički se ne spominje jak bol. mi pričamo o tome o eksciziji živog tkiva. Razlog gubitka takvog simptoma u sjećanjima je njegov potpun ili djelimično odsustvo. Činjenica je da limfoidno tkivo praktično ne sadrži nervnih završetaka, zahvaljujući kojima osjećamo bol, toplinu, hladnoću i druge taktilne senzacije.
Zbog nedostatka osjetljivosti adenoidnog tkiva, operacija uklanjanja se smatra praktički bezbolnom. Postavlja se nejasno pitanje: zašto doktori u ovom slučaju insistiraju na ublažavanju bolova?
Razlog za takvu upornost liječnika uopće nije želja da se pacijentima „spusti“ više novca (na kraju krajeva, anestezija zahtijeva posebno plaćanje). Ona ima psihološki razlozi. Uostalom, koliko god pokušavali uvjeriti dijete da neće škoditi, vrsta instrumenata koji se koriste u operaciji i sindrom "bijelog mantila" i dalje će stvarati strah. I što bliže dolazi doktor, to više za dijete poželećete da plačete, vrištite ili čak da pobegnete od „mučitelja“.
Najmanji nepažljivi rad hirurga može oštetiti obližnja tkiva, koja imaju mnogo više nervnih završetaka. Malo je vjerovatno da će njihovo oštećenje uzrokovati veliku štetu bebi, ali bol može biti prilično jak. Da li će beba u takvim uslovima moći mirno da sedi tokom operacije?
Čak i manji osjećaji boli će se činiti uočljivijim ako su pojačani kontemplacijom prizora vlastite krvi. I nepoznato je šta više traumatizira dječju psihu: bol ili pogled na krv. U mnogim slučajevima krv je čak i veći iritant od bola, zbog čega osoba osjeća strah za svoj život.
Ako smo shvatili potrebu i prednosti anestezije, ostaje otvoreno pitanje koju anesteziju odabrati za svoju bebu. Mnoge moderne klinike i medicinskih centara naša zemlja danas može ponuditi izbor: da izvršimo operaciju u opštoj anesteziji ili da se ograničimo na upotrebu lokalni anestetici. Ostaje samo odlučiti o vrsti anestezije.
Koju anesteziju da odaberem?
Svi smo mi roditelji i svojoj djeci želimo samo najbolje. Svi žele da operacija uklanjanja adenoida njihovom djetetu bude uspješna, a da dijete ne doživi nelagodu i bol, što odrasli znaju iz prve ruke. Na šta se osloniti kada se odlučite za vrstu anestezije uoči uklanjanja adenoida u opštoj anesteziji?
Bez sumnje, kada se razgovor okrene djeci, u prvi plan dolazi pitanje sigurnosti postupka anestezije za zdravlje i život male osobe. Jasno je da svaki anestetik, ulazak u krv ili respiratornog sistema osoba će uzrokovati više štete od lokalnog lijeka, koji se u manjim količinama apsorbira u krv. Uklanjanje adenoida u lokalnoj anesteziji uključuje primjenu anestetika na tkivo koje će se ukloniti i okolno područje. Time se značajno smanjuje osjetljivost sluzokože, a uz kvalitetnu anesteziju beba ne osjeća nikakve tegobe i bolove tokom operacije.
Lokalna anestezija se može izvesti pomoću sredstva za inhalaciju, proizveden u obliku spreja, tretirajte površinu ždrijela otopinama anestetika (na primjer, lidokain, Tylenol, itd.) ili ih ukapajte u nosne prolaze. Intravenske i intramuskularne injekcije anestetika se ne koriste u praksi uklanjanja adenoida kod djece.
Prednost lokalne anestezije je mogućnost izvođenja operacije u ambulantno okruženje, jer u ovom slučaju nije potrebna posebna oprema. Nakon zahvata dijete može odmah ići kući. Posebno praćenje nije potrebno, kao u slučaju opće anestezije.
Veliki nedostatak lokalne anestezije je mogućnost da se vidi napredak operacije, jer beba ostaje pri svijesti. Ne, dijete ne osjeća bol. Čak i ako je anestezija loše izvedena, manji bol se javlja samo ako je oštećeno obližnje zdravo tkivo, nema nervnih završetaka u limfnom tkivu. Ali kako možete natjerati dijete, sa radoznalošću svojstvenom svoj djeci, da zatvori oči i pređe na ugodne misli ako ljudi u bijelim mantilima švrljaju oko njega i pokušavaju da izvuku iz njegovih usta nešto što nije ni vidjelo?
Prirodna radoznalost dovodi do toga da dijete može vidjeti kako krv šiklja iz usta (naročito u slučaju klasične metode ručne adonektomije) i jako se uplašiti iako neće osjećati bol. To može negativno utjecati na ishod operacije. Dijete će plakati, pokušavati da izbjegne, a doktor neće moći efikasno ukloniti sve čestice obraslog limfoidnog tkiva.
Beba se može uveriti da neće biti bola, već straha od ljudi u belim mantilima koji su ga jednom povredili prilikom vađenja krvi, vakcinacije, medicinskih zahvata, kao i hirurških instrumenata tokom lokalna anestezija neće nestati nigde.
Ovaj psihološki faktor protivi se lokalnoj anesteziji. Ali može se zaobići općom anestezijom, što se smatra poželjnijim tijekom adenomektomije. Ali opća anestezija, kao što svi razumiju, smatra se manje sigurnom, iako moderni anestetici imaju znatno manje kontraindikacija i nuspojave od prethodno korišćenih lekova.
Vrijeme je da razmotrimo sve prednosti i nedostatke opće anestezije i smislimo kako to učiniti tako da efikasan postupak ublažavanje bolova, koje je omogućilo da se operacija izvede na visokom nivou, nije štetila djetetu.
Uklanjanje adenoida u opštoj anesteziji
Kada se postavi pitanje izbora anestezije, želite da dobijete što više informacija o svakoj metodi ublažavanja boli. Nakon što smo shvatili karakteristike primjene, kao i prednosti i nedostatke lokalne anestezije, vrijeme je da se informišemo o tome šta je popularno u inostranstvu i domaćim naprednim klinikama. opšta anestezija.
Počnimo, kao i obično, s prednostima ove metode. Glavna prednost opće anestezije s pravom se smatra fizička i moralna smirenost djeteta tokom operacije. U trenutku uklanjanja adenoida beba je već u nesvijesti, što znači da ne vidi niti čuje šta se dešava. Čak i ako se pojave komplikacije (na primjer, jako krvarenje ili oštećenje zdrave sluznice, praćeno bolom), mali pacijent neće znati za to. Kada dođe k sebi, operacija će biti završena.
Sljedeća važna prednost može se smatrati mirnošću doktora tokom adenomektomije, jer ga neće morati ometati reakcija djeteta, što je gotovo nemoguće predvidjeti. Hirurg može mirno raditi svoj posao, polako uklanjajući nakupine limfoidnog tkiva, ne ostavljajući mu priliku da se ponovo podsjeti u budućnosti.
Opća anestezija kod uklanjanja adenoida kod djece može značajno smanjiti vrijeme operacije, jer doktor neće morati stati svaki put kada dijete počne da brine, plače ili trza. Malog pacijenta ne treba dugo da se smiri.
Uklanjanje adenoida u opštoj anesteziji koristeći moderne inhalacioni anestetici Liječnici smatraju da je to najsigurnija metoda za sprječavanje takve neugodne komplikacije kao što je opetovano povećanje volumena limfnog tkiva. Osim toga, takva anestezija štiti djetetovu psihu, što je također važno, jer jak nervni šok može uzrokovati fluktuacije. krvni pritisak, poremećaji srčanog ritma, stanja šoka bez obzira na starost pacijenta.
Prednosti opće anestezije uključuju apsolutno odsustvo boli (to je teže postići lokalnom anestezijom), sprječavanje rizika od ulaska čestica odstranjenog tkiva u respiratorni trakt, relativno nizak rizik od krvarenja iz oštećenih tkiva (ako se dijete počinje aktivno da se kreće, opirući se postupcima liječnika i plače, povećava se vjerovatnoća krvarenja, kao i rizik od oštećenja zdravog tkiva).
Ukoliko dođe do krvarenja, liječnik može mirno procijeniti rezultat operacije i poduzeti mjere za zaustavljanje krvarenja (to se obično radi tamponadom nosa pomoću hemostatskih lijekova). Provođenje takvih manipulacija s djetetom koji plače prilično je problematično, kao i ispravljanje nedostataka.
Ali pored toga pozitivni aspekti Opća anestezija također ima svoje nedostatke:
- postoji mala šansa za razvoj krvarenja iz nosa bez veze uklanjanje krajnika,
- moguća su kolebanja telesne temperature, što zahteva lekarski nadzor,
- postoji minimalan rizik od razvoja komplikacija kao što su oštećenje sluha, poremećaji spavanja i govora, migrene (obično su takvi simptomi privremeni),
- duži teški (ne uvijek) period oporavka od anestezije,
- prilično pristojna lista kontraindikacija.
Vrijedi reći da je opća anestezija najpoželjnija kod djece s neuravnoteženim temperamentom. Propisuje se za netoleranciju na lijekove protiv bolova koji se koriste za lokalnu anesteziju, kao i ako anatomska strukturaŽdrijelo i lokacija adenoida u njemu zahtijevaju poseban pristup operaciji, a kirurška intervencija može biti odgođena.
No, vratimo se na kontraindikacije koje ne dopuštaju uklanjanje adenoida pod općom anestezijom. TO ovu vrstu Anestezija se ne koristi ako:
- postoje akutni zarazne patologije(zbog opasnosti od širenja procesa),
- postoje bolesti gornjih ili donjih respiratornih puteva (posebno s bronhijalnom astmom),
- djetetu je dijagnosticiran rahitis/hipotrofija,
- na bebinoj koži su pronađeni gnojni osip,
- iz nepoznatih razloga, dijete se povećalo Tjelesna temperatura,
- pacijent pati od mentalnih poremećaja,
- postoje egzacerbacije hroničnih bolesti,
- dijete ima srčane probleme koji se ne mogu liječiti (ako je moguće stabilizirati djetetovo stanje, operacija se radi nakon završetka liječenja i najčešće u lokalnoj anesteziji).
- beba je vakcinisana dan ranije (operacija se izvodi ne ranije od 2 nedelje nakon davanja vakcine).
Ako postoje akutne patologije, tada se operacija u općoj anesteziji izvodi nakon potpunog oporavka ili postizanja remisije (u slučaju kroničnih bolesti). U slučaju intolerancije na inhalacione anestetike koji se koriste za opštu anesteziju, operacija se izvodi bez anestezije ili upotrebom lokalni fondovi.
Zbog činjenice da opća anestezija ima veliki broj kontraindikacije i moguće nuspojave (najčešće mučnina, povraćanje, vrtoglavica), prije nego što se provede dijete se pregleda od strane anesteziologa i po mogućnosti se proučava anamneza prema medicinskoj dokumentaciji, uključujući potvrdu o vakcinaciji, ili iz riječi roditelja. Doktor utvrđuje da li je dijete imalo alergijske reakcije na lijekove i koji lijekovi su izazvali takve manifestacije. Obavezno je provesti kliničke studije, uključujući testove krvi i urina, indikatore zgrušavanja krvi i elektrokardiogram.
Roditelji i djeca se upozoravaju da ne jedu hranu uoči operacije. Beba može da večera oko 19 časova, ali više neće morati da doručkuje. Također se ne preporučuje piti vodu na dan operacije (najmanje 3 sata prije postupka uklanjanja adenoida).
U pripremi za operaciju, uveče i dan prije zahvata (obično sat vremena prije operacije) djetetu se daje sedativi, po mogućnosti biljnog porijekla. Neposredno prije operacije, daje se klistir i traži se da ispraznite mjehur.
Da bi se smanjili negativni efekti anestetika za opću anesteziju, djetetu se daje injekcija lijekova "Promedol" ili "Atropin". Prije davanja opće ili lokalne anestezije, djetetu i roditeljima se objašnjava šta će anesteziolog uraditi i zašto i kakve osjete beba treba da ima.
Za operaciju adenomektomije prikladne su i endotrahealna i laringomastična anestezija. Druga se koristi rjeđe, jer donekle ograničava djelovanje kirurga u području glave, štoviše, ova vrsta anestezije je povezana s rizikom da komadići izrezanih adenoida uđu u respiratorni trakt.
Endotrahealna anestezija za adenoide se daje djeci mnogo češće. I iako je ova vrsta anestezije povezana s određenom nelagodom, a trajanje njezine primjene je duže, asfiksija tijekom operacije je praktički isključena.
Za izvođenje intubacijske anestezije ne koriste masku za disanje, već specijalnu endotrahealnu cijev, kroz koju u bebin respiratorni sistem ulaze najsitnije čestice lijekova koji mogu izazvati potpuno opuštanje i medicinski san. Tako da tokom operacije dete mirno spava i ne primećuje šta mu se dešava.
Operacija uklanjanja adenoida u anesteziji traje oko 20-30 minuta. Doza i vrsta anestetika biraju se tako da se dijete probudi nakon operacije. Operacija se smatra završenom kada krvarenje prestane.
Po završetku zahvata, dijete se budi i odvodi na odjel, gdje će se oporaviti u roku od 1,5-2 sata. Sve to vrijeme anesteziolog prati stanje malog pacijenta. Njegov rad se završava kada beba dođe sebi, ali dete ostaje pod nadzorom lekara još 2-3 sata, nakon čega može bezbedno da ide kući.
Postoperativna njega
Kako se beba oporavlja od anestezije, može osjetiti mučninu i povraćanje pomiješane sa žuči. Ovo su nuspojave opće anestezije, međutim, mora se uzeti u obzir da je njihov intenzitet nakon endotrahealne anestezije znatno manji nego nakon intravenske primjene lijeka. I negativni utjecaj anestezije na tijelo u ovom slučaju je manji.
Dijete će neko vrijeme nakon zahvata biti letargično i oslabljeno, pa je za to vrijeme potrebno ograničiti fizičku aktivnost. Ako je uklanjanje adenoida obavljeno bez anestezije, pored umora, malo je vjerovatno da će dijete doživjeti bilo kakvu drugu nelagodu, osim što će kao rezultat refleksnog oticanja sluzokože nazofarinksa u trajanju od 1-1,5 tjedana, njegov nos biti zagušljivo. Pomoći će u ovom slučaju vazokonstriktorne kapi i sprejevi, koji se moraju tretirati najmanje 5 dana.
Ako dijete u postoperativnom periodu osjeti temperaturu, nelagodu i blagu bol u grlu, pomoći će mu čepići ili sirup na bazi paracetamola, koji će ublažiti temperaturu i bol.
Dijete će moći jesti ne ranije od 2 sata nakon operacije, ali je bolje pričekati malo duže. Tokom prve 2 sedmice preporučuje se ishrana koja uključuje isključivanje ljute, začinjene, kisele i slane hrane iz ishrane zbog njihovog iritativnog dejstva na otečenu sluznicu.
Nekoliko dana lekar će preporučiti da se tople kupke zamijene toplim tuševima, te da se šetate dalje od gužvi gdje postoji opasnost od širenja infekcije. IN vrtić dijete može ići 2-3 sedmice nakon operacije, posjetiti bazen najkasnije mjesec dana kasnije. Aktivna fizička aktivnost i vježbanje u postoperativnom periodu su nepoželjni. Glavni uslovi za brzi oporavak: kalorijski, bogat vitaminima hrana, mirne šetnje svježi zrak daleko od puteva i javnih institucija, dobar odmor i san.
Moguće komplikacije nakon adenomektomije, poput krvarenja ili ponovnog rasta limfnog tkiva, najčešće su rezultat odbijanja anestezije ili upotrebe lokalnih sredstava, kada dijete jednostavno ne dozvoljava doktoru da efikasno radi svoj posao. Uklanjanjem adenoida u opštoj anesteziji izbegavaju se ovakve komplikacije i operacija je za dete gotovo neprimjetna. Roditelji mogu biti sigurni da njihovo dijete kasnije neće imati ista neugodna sjećanja kao dugo vremena mučio ih i izazivao nepotrebnu tjeskobu u sadašnjosti.
Važno je znati!
Prvo hirurško lečenje upaljenih krajnika obavljeno je krajem 19. veka. U to vrijeme nije korištena anestezija, pa je pacijent u potpunosti osjetio i uočio sve karakteristike takve terapije. Danas se operacija izvodi pod anestezijom: lokalnom ili općom.
Operacija uklanjanja adenoida kod djeteta jedna je od najčešćih kirurških intervencija u djetinjstvu. Zbog svoje rasprostranjenosti, kao i prisutnosti mnoštva kontroverznih pitanja pri odabiru upravo tako radikalne metode liječenja, adenomija (kako se ova tehnika službeno naziva) uspjela je steći mnoge nerazumna očekivanja i strahovi kod roditelja.
Šta su adenoidi kod djeteta, u kojim slučajevima i zašto se uklanjaju?
Adenoidi se nazivaju hipertrofirani faringealni krajnici. Ona je ta u vrtiću sklon starosti do rasta. Tome doprinose strukturne karakteristike limfoidnog tkiva u prvim fazama života, lokacija krajnika (na raskrsnici probavnog i respiratornog trakta), kao i nesavršenost obrambenih snaga djetetovog organizma.
Faringealni krajnik se nalazi na gornjem forniksu nazofarinksa i predstavlja izraslinu limfoidnog tkiva podijeljenu na dva dijela uzdužnim žlijebom. Kao dio takozvanog limfoidnog prstena (nepčani, jajovodni, faringealni i lingvalni krajnici), dizajniran je da štiti tijelo od invazije štetnih mikroorganizama i virusa koji dolaze iz vanjskog okruženja.
Većina stručnjaka navodi nasljeđe kao glavne faktore koji utječu na patološku proliferaciju tkiva, posebno strukturne karakteristike nazofarinksa koje se prenose s generacije na generaciju. Bolest je vrlo rijetka kod odraslih – u adolescencija kada se imuni sistem potpuno prilagodi efektima vanjski faktori, faringealni krajnik se u većini slučajeva povlači sam od sebe ili barem prestaje da raste.
Adenoidi prolaze kroz tri faze u svom razvoju, od kojih se svaki karakteriše stepenom preklapanja hoana (unutrašnjih nosnih otvora) i određenim simptomima.
Međutim, ne može se reći da je hirurška intervencija indicirana u bilo kojoj fazi. Osim toga, treba uzeti u obzir dijagnostičke greške. Na primjer, treća faza (100% preklapanje choanae), uspostavljena tijekom zarazne bolesti, ne ukazuje na potrebu za radikalnim mjerama: možda će se s oporavkom adenoidi značajno smanjiti.
Opasne posljedice adenoida: hrkanje, začepljen nos, nazalni tonus, curenje iz nosa
Među negativne posljedice Treba razlikovati proliferaciju nazofaringealnog krajnika:
Savremene metode lečenja adenoida, uslovi za propisivanje hirurške intervencije, optimalna dob za operaciju
Danas postoje dva pravca u liječenju ove patologije - konzervativni (lijekovi, fizioterapija, primjena narodni lekovi) i radikalne (hirurške intervencije). Općenito je prihvaćen sljedeći pristup liječenju adenoida:
- Prioritet se daje konzervativne metode tretman. I samo ako su neučinkoviti, pribjegavaju hirurškoj intervenciji.
- Hirurško liječenje adenoida može se izvesti u bilo kojoj fazi ako je indicirano.
- Poželjno je izrezati adenoide bliže uzrastu kada prirodno počnu regresirati (za 5-6 godina) kako bi se što više izbjegao recidiv.
Mnogi roditelji i liječnici su mišljenja da zbog sklonosti limfoidnog tkiva da brzo raste u djetinjstvo, izvođenje operacije uklanjanja adenoida možda nije preporučljivo kod djece mlađe od 5-6 godina - nakon ekscizije, krajnici će se brzo vratiti u prethodni oblik. Ovakav stav bio je potpuno opravdan prije desetak godina, kada moderne metode liječenja (laser, radiotalasi, mikrobrider itd.) nisu bile rasprostranjene.
Klasična operacija (ekscizija tkiva skalpelom) se dešava u nedostatku vizuelnog posmatranja polja aktivnosti (odnosno na slepo), pa postoji velika verovatnoća da će mali delovi limfoidnog tkiva i dalje ostati netaknuti, te će kasnije postaju osnova za samoizlječenje krajnika.
Moderne tehnike uključuju upotrebu endoskopa - posebne kamere koja omogućava kirurgu da u potpunosti kontrolira proces, dok je vjerojatnost nepotpunog uklanjanja limfoidnog tkiva samo 7-10%.
Indikacije za hirurško uklanjanje adenoida: nemogućnost normalnog disanja, problemi sa sluhom, kašalj, česti infektivni procesi i dr.
Bez obzira na fazu proliferacije limfoidnog tkiva, indikacije za radikalan tretman adenoidi su:
- ozbiljni problemi s disanjem (na primjer, česti apneja u snu zadržavanje daha duže od 10 sekundi);
- kronični adenoiditis, koji se pogoršava 4 ili više puta godišnje;
- poremećaji sluha i govora;
- kašnjenje u razvoju;
- pojava znakova početka formiranja karakteristika izgleda;
- česte zarazne bolesti gornjih dišnih puteva, otitis;
- neefikasnost konzervativnog liječenja (minimalni period koji se uzima u obzir je 1 godina);
- ozbiljni neurološki poremećaji;
- adenoidni kašalj.
Kontraindikacije za uklanjanje krajnika
Treba napomenuti da adenotomija također ima kontraindikacije. Adenoidi se ne mogu ukloniti:
- tokom epidemije gripa;
- tokom zarazne bolesti i dva mjeseca nakon oporavka;
- ako dijete ima bolesti krvi ili ozbiljne patologije kardiovaskularnog sistema;
- sa dijagnostikovanom bronhijalnom astmom i drugim teškim oboljenjima alergijskog porekla.
Odmjeravamo prednosti i nedostatke
Kada su suočeni s izborom - ukloniti ili ne ukloniti adenoide, važno je da roditelji shvate da ova operacija uopće nije hitan slučaj. Čak i ako otorinolaringolog insistira na hirurškoj intervenciji, uvijek ima vremena za razmišljanje, pokušajte s drugim konzervativna metoda, podvrgnuti još jednom pregledu, konsultovati drugog specijaliste.
Dodatni savjet u vezi s preporučljivošću adenotomije bolje je dobiti od praktičarskog hirurga, ili još bolje, od onoga od koga se očekuje da izvrši operaciju Vašem djetetu.
Tabela: prednosti i nedostaci kirurškog liječenja adenoida
| Prednosti | Nedostaci |
| Operacija je brza i efektivno odlaganje od negativnih simptoma adenoida (nakon nekoliko dana potpuno se obnavlja nosno disanje, počinje postupna regresija posljedica nedovoljan prihod kiseonik u organizam). | Svaka hirurška intervencija i opća anestezija su, iako minimalni, ipak realni rizik od pridruženih komplikacija (oko 1%). |
| Širok spektar korištenih tehnika - od klasične hirurgije do endoskopskog laserskog uklanjanja. | U zavisnosti od odabrane hirurške tehnike, i dalje postoje različiti stepeni rizika od relapsa adenoida. |
| Mogućnost izvođenja operacije u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Upotreba opće anestezije skraćuje vrijeme operacije i praktično eliminira psihičke probleme povezane s operacijom. Beba neće ništa osetiti. | Operaciju za uklanjanje adenoida ne treba smatrati garancijom značajnog smanjenja incidencije zarazne bolesti Dijete ima. Adenoidi su više posljedica čestih bolesti nego njihov uzrok. |
| Operacija se može obaviti ambulantno. At bolničko liječenje ne zahtijeva dug boravak u bolnici - od 1 do 3 dana. | Nerazumno uklanjanje adenoida lišava tijelo prirodne zaštitne barijere. Kao rezultat toga, povećava se učestalost zaraznih bolesti kod djece. |
| Moderne tehnike adenotomije omogućavaju potpuno izrezivanje limfoidno tkivo, dok istovremeno "zatvaraju" žile kako bi se spriječilo krvarenje. | Nakon uklanjanja adenoida, imunitet djeteta će se smanjiti nekoliko mjeseci (oporavit će se kada funkciju zaštite tijela od vanjskih faktora u potpunosti preuzmu druge vrste krajnika limfnog prstena). |
| Nije teško pripremiti dijete za operaciju nakon što se ona dogodi prilično brzo i bez posljedica. |
Škola zdravlja: da li je potrebno ukloniti adenoide - video
Operacija uklanjanja adenoida: priprema za zahvat
Priprema za operaciju uklanjanja adenoida uključuje odabir tehnike intervencije, metode ublažavanja boli, kao i polaganje potrebnih testova za utvrđivanje zdravstvenog stanja djeteta i odsutnosti kontraindikacija za operaciju.
Anestezija: koja vrsta anestezije je poželjna - opća ili lokalna, komplikacije nakon anestezije
Adenotomija za djecu se izvodi u lokalnoj i općoj anesteziji. Unatoč činjenici da je opća anestezija često povezana s određenim rizicima u pogledu pojave negativnih nuspojava, moderne tehnike anestezije mogu ih eliminirati gotovo 100%. Zato je, a uzimajući u obzir i masu psiholoških prednosti opće anestezije, danas ova tehnika prepoznata kao najprikladnija za djecu.
Njegove prednosti:
- isključivanje traume djetetove psihe - neće se ni sjećati operacije;
- apsolutna bezbolnost;
- nedostatak otpora kod malog pacijenta, što doktoru daje mogućnost da radi mirno i pažljivo;
- dijete nema mogućnost udisanja uklonjenih čestica tkiva;
- bolji završetak operacije - pregled, pakovanje.
Adenotomija za djecu mlađu od 7 godina se izvodi u općoj anesteziji.
Nuspojave ove anestezije uključuju pospanost, mučninu, povraćanje i krvarenje iz nosa. Neki stručnjaci tvrde da ova metoda negativno utječe na ljudski nervni sistem i može uzrokovati zaostajanje u razvoju kod djece. Međutim, treba napomenuti da incidencija takvih komplikacija nije veća od 1%.
Ako je iz nekog razloga opća anestezija djetetu kontraindicirana, operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji. Da bi to učinio, anesteziolog raspršuje lijek (lidokain, dikain, itd.) u bebin nazofarinks, nakon nekoliko minuta počinje djelovati anestetik. Glavni nedostatak je neizbježan otpor djeteta kada vidi hirurški instrument, što može značajno uticati na kvalitet operacije. Takav postupak neće dati mir roditeljima, koji će biti prisiljeni držati bebu i gledati kako pati.
Najviši nivo efikasnosti savremenih lekova protiv bolova koji se koriste tokom hirurških intervencija omogućava nam da govorimo o apsolutnoj bezbolnosti operacije za pacijenta.
Obavezne studije i testovi koje pacijent mora podvrgnuti prije intervencije
Tačan spisak potrebnih pretraga propisuje ljekar koji prisustvuje (operirajući) pojedinačno za određeno dijete. Spisak uzoraka istraživanje je kako slijedi:
- krvni testovi - opšti i biohemijski;
- Analiza urina;
- koagulogram - proučavanje pokazatelja zgrušavanja krvi;
- test krvi na viruse hepatitisa B i C, HIV, sifilis;
- elektrokardiogram;
- pregled kod pedijatra.
Tehnike adenotomije: klasična, endoskopska hirurgija
Među tehnikama adenotomije koje se danas koriste treba istaknuti sljedeće:
Česti su slučajevi istovremenog povećanja faringealnih i palatinskih krajnika. Ovo stanje samo po sebi nije razlog za operaciju, međutim, prema indikacijama (npr. povećanje krajnika u 3. fazi, prisustvo simptoma opasnih po zdravlje), istovremena ekscizija adenoida i podrezivanje nepčanih krajnika (adenotonzilotomija) , koji uključuje uklanjanje najviše izmijenjenih područja.
Hirurške tehnike: laser, elektrokoagulacija i druge - stol
| Kriterijum poređenja | Klasičan rad | Savremene endoskopske tehnike | |||
| Laser | Mikrouzgajivač (brjač) | Elektrokoagulacija | Adenotomija hladne plazme (koblacija) | ||
| Suština tehnike | ekscizija limfoidnog tkiva kroz usnu šupljinu pomoću skalpela Beckmann adenotomije | upotreba laserske zrake za potpuno uklanjanje (koagulacija) ili postepeno isparavanje sloj po sloj (valorizacija) limfoidnog tkiva | ekscizija limfoidnog tkiva kroz nosnu šupljinu pomoću aparata za brijanje (uređaj koji mehanički izrezuje adenoide rotirajućim skalpelom) | adenoidi se izrezuju tako što se na njih postavlja posebna elektrodna petlja zagrijana na 400 stepeni Celzijusa | većina savremena metoda- izlaganje adenodama snopom plazme (sa temperaturom do 60 stepeni Celzijusa) |
| Prednosti |
|
|
| metoda uklanjanja bez krvi - žile su zapečaćene istovremeno s ekscizijom tkiva |
|
| Nedostaci |
|
| Nije dostupno | Nije dostupno | Nije dostupno |
Rehabilitacija nakon tonzilektomije: kada možete hraniti bebu?
Operacija se smatra završenom nakon što je krvarenje potpuno prestalo. Štoviše, najčešća komplikacija nakon adenotomije je ponovno krvarenje neko vrijeme nakon operacije. Zato dete treba da bude pod nadzorom lekara najmanje nekoliko sati.
Nakon opšte anestezije, beba može ustati, hodati i jesti nakon 2-4 sata.
Komplikacije tokom perioda oporavka: groznica, kašalj, iscjedak
U prvim danima nakon operacije možete doživjeti:
- povećanje tjelesne temperature do 38 stepeni, lako se ublažava antipiretičkim lijekovima;
- kongestija u nazofarinksu, nazalni glas uzrokovan edemom;
- sluzav i krvav iscjedak iz nazofarinksa;
- kašalj i hemoptiza uzrokovana oticanjem krvi u respiratorni trakt.
Lista općih preporuka za brzi oporavak: briga za bebu, prehrambene navike, dijeta, uzimanje vitamina
- usklađenost posebna dijeta tokom sedmice - isključite slano, ljuto, ljuto itd.;
- Dijeta djeteta treba uključivati obogaćenu, visokokaloričnu hranu, možete uzeti tečaj multivitamina;
- da biste isključili refleksno oticanje sluznice, koristite vazokonstriktorne kapi, kapi na bazi srebra (na primjer, Protargol);
- izbjegavanje pregrijavanja ili hipotermije (na primjer, dijete se ne smije kupati u kadi);
- izbjegavanje kontakta sa nosiocima virusa;
- dijete je kod kuće dvije do tri sedmice;
- Dijete je mjesec dana oslobođeno fizičke aktivnosti (fizičko vaspitanje, bazen).
Prognoza liječenja i posljedice: ako dijete nastavi da hrče
Najhitnije pitanje koje se javlja nakon operacije je mogućnost recidiva bolesti. Danas se restauracija adenoida javlja u 2-3% slučajeva adenotomije. Međutim, to se najčešće javlja kod djece sklone alergijskim reakcijama. Takvoj djeci se u pravilu kao preventiva prije operacije daje kurs liječenja antialergijskim lijekovima.
Adenotomija - uklanjanje adenoida smatra se jednostavnom hirurškom intervencijom u ORL praksi. Pacijenti se rijetko ostavljaju preko noći nakon operacije obično nakon 4-5 sati pacijent se šalje kući. Pokušajmo shvatiti kada je potrebno uklanjanje faringealnog krajnika i kako se pripremiti za ovaj postupak.
Indikacije
Između ostalog, treba se pridržavati preporuka ljekara u pogledu unosa hrane i tekućine. Večera treba da bude najkasnije do 19.00 uveče pre operacije. Prije spavanja djetetu možete dati nekoliko gutljaja vode.
Da li je potrebno ukloniti adenoide, recenzije stručnjaka:
Metode uklanjanja adenoida
Metoda uklanjanja se bira nakon. Koristeći ovu proceduru, doktor može dobiti potpunu sliku o veličini nazofarinksa, stepenu proliferacije limfnog tkiva, kao i o stanju ulaznih otvora slušnih cevi.
Instrumental
Za uklanjanje adenoida koristi se poseban skalpel - Beckmannov adenoid. Ovo je poseban zakrivljeni nož, opremljen kutijom u koju naknadno padaju izrezana tkiva.
Instrument se ubacuje u nazofarinks tako da svo tkivo koje treba ukloniti stane u prsten noža. Adenoid je odsječen, krvarenje koje se pojavi kao posljedica intervencije prestaje samo od sebe nakon nekoliko minuta.
Jedini nedostatak ovog postupka je to što se izvodi „na slijepo“. Doktor ne vidi šupljinu nazofarinksa i ne može kontrolisati da li ostaju komadići adenoidnog tkiva, što može dovesti do novih izraslina.
Radio talas
Hirurška intervencija u ovom slučaju se izvodi pomoću Surgitron uređaja. Ima poseban dodatak dizajniran za uklanjanje adenoida. Rez je skoro isti kao kod instrumentalna metoda, ali zbog djelovanja radiotalasa dolazi do kauterizacije krvnih žila, što smanjuje rizik od krvarenja. Gubitak krvi je minimalan.
Lasersko uklanjanje
Laserska hirurgija se odavno etablirala kao efikasna procedura.
Pod uticajem laserskih uređaja, temperatura tkiva se povećava, usled čega iz njega isparava tečnost.
Ova metoda uklanjanja adenoida je beskrvna.
Oduzeti ovu metodu je vjerovatnoća zagrijavanja zdravog tkiva u području laserskog snopa.
Brijač (mikrodebrider)
Brijač ili na drugi način mikrodebrider je poseban alat s rotirajućim vrhom u obliku oštrice. Koristi se za mljevenje adenoida, čiji se dijelovi naknadno uklanjaju aspiratorom.
Ovaj postupak vam omogućava da brzo i potpuno odsiječete limfoidno tkivo bez oštećenja zdrave sluznice. Ova tačka je vrlo važna, jer kada je ozlijeđena zdrava sluzokoža mogu nastati ožiljci koji naknadno onemogućuju normalno disanje. Rizik od recidiva nakon intervencije je minimalan.
Kako izvesti operaciju uklanjanja adenoida, pogledajte naš video:
Endoskopska adenotomija
Postupak uklanjanja koji se izvodi endoskopom smatra se ne manje preciznim i učinkovitim. Nakon davanja anestezije, uređaj (u obliku sonde) se ubacuje u nosnu šupljinu. Doktor pregleda adenoide i zatim ih uklanja.
Za resekciju hipertrofiranog tkiva mogu se koristiti različiti dostupni instrumenti: resekcione pincete, omča, električni nož. Vrijeme postupka je 15-20 minuta.
Koliko je bolan postupak?
Zahvaljujući upotrebi moderne anestezije, uklanjanje adenoida je potpuno bezbolno.
Manje krvarenje koje nastane nakon operacije prestaje dovoljno brzo bez ikakvih ozbiljnih posljedica.
Postoperativni period se prilično lako podnosi. IN u rijetkim slučajevima moguće je blago povećanje tjelesne temperature.
Nosno disanje se obnavlja odmah nakon intervencije, ali postepeno tkiva otiču i može se pojaviti nosno disanje. Takvi simptomi nestaju nakon 7-10 dana bez dodatne intervencije. Ako pacijent ima hronične bolesti, tada period oporavka može potrajati duže.
Anestezija
Za djecu mlađu od 7 godina adenotomija se radi u opštoj anesteziji, tako da mali pacijenti ne osjećaju bol, što je za dijete vrlo važno. Moderne droge nisu toksični, ne izazivaju nikakve komplikacije i prilično se lako podnose.
Adenoidi se mogu ukloniti kod starije djece i odraslih pod lokalnom anestezijom. Prije operacije pacijentu se intramuskularno daje sedativ, a u nazofarinks se raspršuje otopina anestetika. Moguće je koristiti lidokain ili novokain. Tokom operacije, osoba je pri svijesti i može posmatrati proceduru.
Postoperativni period
Glavni cilj terapije nakon adenotomije je stvaranje dobri uslovi za regeneraciju sluzokože na mjestu posjekotine. Potrebno je strogo slijediti sve medicinske preporuke kako biste izbjegli razvoj komplikacija:
- prostorija u kojoj se nalazi pacijent mora se redovno provetravati;
- Iz prehrane je potrebno isključiti sve namirnice koje nadražuju sluznicu (ljuta, slana, ljuta i preslatka hrana);
- morate ograničiti fizičku aktivnost kako biste izbjegli krvarenje;
- Takođe treba da koristite vazokonstriktore koje vam je propisao lekar;
- Kako bi se isključile bakterijske komplikacije, može se propisati antibiotska terapija.
Osim toga, potrebne su redovne posjete otorinolaringologu dvije sedmice nakon operacije. Medicinsko praćenje zarastanja sluzokože pomoći će da se na vrijeme posumnja na početne abnormalnosti i odredi odgovarajući tretman.
Kako očuvati svoje zdravlje
U prvih 10 dana nakon adenotomije treba ograničiti kontakt pacijenta s drugima. To je neophodno kako bi se eliminirala mogućnost infekcije. S obzirom na to da imunološki sistem pati nakon intervencije, moguća je upotreba imunomodulatornih lijekova.
IN postoperativni period potrebno je izbjegavati posjete bazenima, kupatilima, saunama i dr javna mjesta. Osim toga, potrebno je ograničiti pacijentovo izlaganje vrelom suncu.
Kontraindikacije
Apsolutne kontraindikacije za uklanjanje adenoida su:
- poremećaji krvarenja;
- abnormalnosti u razvoju nazofaringealnih žila;
- onkološke bolesti;
- dijete je mlađe od dvije godine.
Takođe, adenotomija se ne radi u akutnom periodu zaraznih bolesti. Kod tinejdžerki operacija se planira van menstruacije.
Dr Komarovsky govori o indikacijama za adenotomiju:
Prognoza
Ako se operacija obavi na vrijeme, rizik od razvoja bilo kakvih komplikacija je nula. Nosno disanje je potpuno obnovljeno. U rijetkim slučajevima mogući su recidivi bolesti u obliku novih izraslina. U takvim slučajevima moguća je ponovljena operacija.
Operacija je uvijek posljednje sredstvo. Nosi određene rizike i stresno je za samu bebu. Stoga se roditelji svim silama trude da zaštite svoje dijete od ovog neugodnog postupka. Mnogo se priča o posledicama anestezije. Uostalom, nije poznato kako će krhki organizam reagirati na ubrizganu supstancu. Opća anestezija je posebno zastrašujuća, jer se ova vrsta anestezije preporučuje djeci. Sumnje u efikasnost operacija uvijek progone zabrinute roditelje. Ali, kao što praksa pokazuje, adenoidektomija je prilično siguran rad. Glavna stvar je pažljivo pripremiti bolesno dijete za to.
Vrste anestezije za uklanjanje adenoida
Adenoidi se mogu ukloniti bez ublažavanja bolova. Odrasla osoba može izdržati takav postupak. To je zbog činjenice da adenoidi nisu opskrbljeni nervnim završecima. Ali pomoću alata, doktor može oštetiti živo tkivo koje se nalazi u blizini. Ako dijete ima alergijska reakcija za anesteziju, operacija se izvodi bez ublažavanja bolova.
Na izbor anestezije utiču sljedeći faktori:
- Starost i psihičko stanje pacijenta.
- Smjer rasta adenoida i njihov broj.
- Stanje tela.
- Koliko je loše disanje na nos?
Prednosti i nedostaci lokalne anestezije
Glavne prednosti takve anestezije: odsustvo posljedica i niska cijena. Uz konvencionalno uklanjanje adenoida (ekscizija skalpelom), operacija traje ne više od 10-15 minuta. Nakon kratkog posmatranja, pacijent može ići kući.
Loša strana je činjenica da se dijete može ponašati nepredvidivo. Na kraju krajeva, može doživjeti minimalan bol. Može se uplašiti i prizora krvi i alata. To utiče na povjerenje u ljekare u budućnosti.
Danas liječnici sve više pribjegavaju ovoj metodi anestezije.
Opća anestezija za adenoide
Pojava opšte anestezije u medicinskoj praksi olakšala je zadatak lekara i iskustva pacijenata. Uklanjanje bolova provodi se na sljedeće načine: korištenjem endotrahealne cijevi, laringealne maske. Endotrahealni metod davanja tableta za spavanje je najefikasniji.
Prednosti ove vrste anestezije ulijevaju povjerenje:
- Operisana osoba ne oseća bol i ne vidi šta mu doktori rade. Tijelo ne doživljava stres.
- Doktor je izuzetno koncentrisan i ne ometa se kako bi umirio pacijenta.
- Dijelovi izrezanih krajnika ne ulaze u respiratorni trakt.
- Rizik od komplikacija tokom operacije je minimiziran.
- Do resekcije adenoida dolazi brzo.
- Prilikom uklanjanja adenoida kod djece koriste se samo oni najsigurniji tablete za spavanje. Ne nanose štetu i brzo se eliminišu iz organizma.
Ali morate uzeti u obzir nedostatke opće anestezije:
- Rizik od komplikacija je minimalan, ali je prisutan. U rijetkim slučajevima može doći do krvarenja. Infekcija je isključena.
- Tjelesna temperatura može naglo porasti ili pasti.
- Negativan uticaj na nervni sistem i moždane ćelije, što uzrokuje zastoj u razvoju.
- Mogu se javiti poremećaji spavanja, govora i sluha.
- U nekim situacijama moguće su halucinacije, glavobolja i povraćanje.
Priprema za lokalnu anesteziju
Prije bilo kakve hirurške intervencije provode se mnoge studije. Potrebni su sljedeći testovi:
- Test krvi (na zgrušavanje, na hepatitis B, C). I opće i biohemijske.
- Analiza urina.
- Analiza stolice.
- Nakon 14 godina - fluorografija i analiza na sifilis.
Na osnovu rezultata pedijatar izdaje potvrdu o epidemiološkom okruženju. Takođe je potrebno pripremiti paket dokumenata: polisa, izvod iz matične knjige rođenih, SNILS.
U vrijeme operacije ne bi trebalo doći do pogoršanja upalnih bolesti. Stoga je prije zahvata potrebno pažljivo pratiti zdravlje pacijenta. Ne treba dozvoliti hipotermiju i kontakt sa bolesnom decom. Roditelji treba da vode računa o pozitivnom stavu svog deteta.
Nekoliko dana prije zakazanog termina pacijent uzima lijekove za poboljšanje zgrušavanja krvi. Liječi se nazofarinks antiseptički lijekovi. Roditelji prate ishranu bolesnog djeteta (bez štetne hrane poput čipsa i slatkiša).
Na dan operacije, ujutro se uzima krv (na prazan želudac). Neposredno prije operacije djetetu se daje sedativ. Radi pouzdanosti, pacijenta drži jedan doktor, a operiše drugi (ako govorimo o lokalnoj anesteziji).
Lokalna anestezija uključuje podmazivanje ili navodnjavanje zahvaćenog područja anestetik. Najčešće je to lidokain. Prije upotrebe potrebno je utvrditi da li je dijete alergično na ovu drogu.
Metode za uklanjanje adenoida
Adenoidektomija se izvodi na tri načina:
- Korištenje endoskopa. Mala kamera vam omogućava da pratite proces rada. Ovo je najsavremenija metoda, tako da ne može svaka medicinska ustanova pružiti takvu uslugu. Kod djece se ova vrsta operacije izvodi samo u općoj anesteziji. Za odrasle je dovoljna lokalna anestezija.
- Laserska kauterizacija (koagulacija).
- Ručno rezanje adenoida. Postoji mogućnost da dio zahvaćenog tkiva ostane i da se adenoidi ponovo pojave. Dodatna kauterizacija laserskim snopom može spriječiti krvarenje.
- Korišćenje radio talasa na Surgitron aparatu. Adenoidi se istovremeno odrežu, a mjesta posjekotina se kauteriziraju. Ovo je također jedna od najnovijih metoda.
Postoperativni period: šta treba i ne treba
Nakon operacije možete imati groznicu i malo krvarenja. Temperatura se snižava običnim paracetamolom. Ni pod kojim okolnostima se aspirin ne smije koristiti u ove svrhe. Može izazvati krvarenje.
Bol u nazofarinksu nestaje za nekoliko dana. Da bi postoperativni period protekao bez problema, potrebno je pridržavati se preporuka liječnika:
- Nemojte jesti dva sata nakon operacije.
- Ne jedite toplu, začinjenu ili slanu hranu nedelju dana.
- Pijte dosta tečnosti.
- Nemojte kupati svoje dijete nekoliko dana.
- Ograničite kontakt sa drugima.
- Nazalna sluznica otiče, pa je važno ukapati vazokonstriktorne lijekove (na primjer, protargol).
- Ne preporučuje se pohađanje vrtića i škole oko mjesec dana.
- Izbjegavajte fizičku aktivnost i plivanje u bazenu. Više informacija u recenziji
- Uzimajte vitaminsko-mineralne komplekse.
- Jedite uravnoteženu prehranu.
- Uzmite zračne i sunčane kupke.
Moguće komplikacije nakon lokalne anestezije
Komplikacije nakon adenotomije se ne pojavljuju često. Uglavnom se izražavaju u obliku krvarenja, što ukazuje na nepotpunu resekciju adenoida. Krv može ući u ušnu šupljinu, što izaziva upalu srednjeg uha. To se ne događa nakon uklanjanja endoskopom pod općom anestezijom.
Adenoidne vegetacije mogu ponovo postati aktivne. Najvjerovatnije, liječnik nije u potpunosti uklonio izrasle adenoide. Ova posljedica je moguća samo uz lokalnu anesteziju, jer dijete nije uvijek u stanju da sjedi i kreće se. Čak i ako su svi prihvaćeni za ovo neophodne mere. Također, ponovna proliferacija krajnika može biti uzrokovana alergijskom prirodom bolesti.
U ovom trenutku, osim hirurškog uklanjanja, ne postoji drugi način da se riješite adenoida trećeg stepena. Lokalna anestezija Danas se sve manje koriste. Važno je pažljivo razmotriti izbor liječnika i slušati recenzije o njemu. Pozitivan ishod operacije zavisi od njegovog iskustva.
Šmrkanje nosa dugo je bilo sinonim za djetinjstvo. Djeca se mnogo razboljevaju, posebno prehlade. Često inflamatorne bolesti u nazofarinksu dovode do pojave adenoida.
Kako bolest napreduje jedini način Njegovo liječenje je hirurško uklanjanje obraslog tkiva. To često plaši i dijete i njegovu majku i oca. Mnoge roditelje zanima kako se uklanjaju adenoidi kod djece.
Adenoidi su patološki uvećani nazofaringealni krajnici, koji uzrokuju poteškoće pri disanju, oštećenje sluha i druge poremećaje.
Krajnik se nalazi u luku nazofarinksa i nije vidljiv golim okom. Samo ga otorinolaringolog može pregledati pomoću posebnog ogledala.
Nazofaringealni krajnik dio tzv. limfadenoida faringealni prsten, koji okružuje ulaz u respiratorni i probavni trakt. Ima zaštitna funkcija i odnosi se na imuni sistem.
Kod adenoidnih izraslina blokirano je nosno disanje. Dijete sve češće diše na usta.Zbog toga odbrambeni mehanizmi tijela ne obavljaju svoju funkciju, zrak nije dovoljno filtriran, a virusi i mikrobi prodiru u respiratorni trakt.
Stoga se sve češće javljaju upalne bolesti: upale grla, bronhitisa, sinusitisa i dr. Povećava se rizik od razvoja upale pluća. Zbog upalnih procesa u nazofarinksu, djeca često razvijaju otitis (upala srednjeg uha).
Adenoidi se mogu razviti kod djece od 1 do 14 godina, ali najčešće obolijevaju djeca od 3 do 7 godina.
Kao rezultat adenoidnih izraslina pojavljuju se sljedeći problemi:
- Glas postaje nazalan, dijete govori kao kroz nos;
- Pojavljuje se hronično curenje iz nosa s otežanim, često gnojnim, iscjetkom;
- Zbog stalnog upalnog procesa i slabljenja imunološki sistem dijete se često razbolijeva, teško se oporavlja, nastaju komplikacije od akutnih respiratornih infekcija;
- Počinje da hrče u snu;
- Sluh može biti oštećen;
- Javljaju se česte glavobolje i bljedilo kože, rasejanost.
Postoje tri faze razvoja adenoida:
- početna faza. Nazofaringealni krajnik je blago uvećan i blago prekriva nosni prolaz;
- Druga faza. Adenoidi pokrivaju više od polovine nosnog prolaza;
- Treća faza. Obraslo adenoidno tkivo gotovo u potpunosti blokira nosni prolaz.
On ranim fazama može biti propisan za zaustavljanje proliferacije tkiva konzervativno liječenje. Obično su to posebne kapi za ispiranje nosa i nazofarinksa medicinskih rastvora, homeopatski lijekovi itd.
Ako ne pomogne, a rast adenoidnog tkiva se nastavi, onda se uklanja kirurški.
Razlozi i indikacije za operaciju. Moguće posljedice
Kada su prisutni adenoidi, operacija za njihovo uklanjanje nije uvijek propisana. Razlozi za operaciju su:
Adenoidi trećeg stepena, kada blokiraju lumen nazofarinksa za više od 2/3;
Kada je ekskretorna anastomoza zatvorena adenoidnim izraslinama eustahijeve cijevi i, kao rezultat, nakupljanje sluzi u srednjem uhu. To dovodi do gubitka sluha i pojave čestih upala srednjeg uha, uključujući i gnojna.
Moguće komplikacije
Često se roditelji boje operacije zbog mogućih komplikacija. ipak, adenotomija (operacija uklanjanja adenoida) ne smatra se teškom ili opasnom procedurom. Savremene tehnike ga čine što efikasnijim i bezbolnijim.
Međutim, ponekad se javljaju sljedeće posljedice:
- Povećanje temperature iznad 38 stepeni duže od 48 sati može ukazivati na pojavu zarazne upale;
- Kontinuirano krvarenje iz nazofarinksa. Javlja se kada adenoidno tkivo nije u potpunosti uklonjeno. Potrebno je dodatno čišćenje ili laserska kauterizacija;
- Oštećenje susjednog mukoznog tkiva, što dalje dovodi do razvoja atrofičnog epifaringitisa;
- Relapsi bolesti.
Kako bi se izbjegle moguće komplikacije, potrebno je pažljivo odabrati stručnjaka koji će izvesti operaciju i način uklanjanja adenoida kod djece.
Da li da operišem ili ne?
Roditelji često sumnjaju i ne žele da se podvrgnu operaciji za svoje dijete. svakako, operacija je stresno za dijete. Ali vrijedi uzeti u obzir da ne postoji druga alternativa za uklanjanje adenoida.
Ako je adenoidno tkivo već naraslo, onda se ne može ni na koji način smanjiti i mora se odmah ukloniti. Adenoidi trećeg stupnja ne mogu se izliječiti lijekovima.
Ponekad roditelji brkaju adenoidne izrasline i adenoiditis. Adenoiditis nastaje kao posljedica upale adenoidnog tkiva. Može se liječiti i upala će nestati. Međutim, prerasli adenoidi se ne mogu liječiti na ovaj način.
Operacija nije propisana osim ako je apsolutno neophodna. Ako ozbiljnih kršenja adenoidi ne uzrokuju, tada se njihov rast pokušava zaustaviti konzervativno. Ako liječenje nije učinkovito, a patologija nastavlja rasti, operacija se ne može izbjeći.
Stoga, ako je potrebna hirurška intervencija, ne biste je trebali odgađati kako biste izbjegli nepovratne posledice za zdravlje djeteta.
Da li je uklanjanje bolno? Koji lek protiv bolova se koristi?
Neki roditelji kojima su u djetinjstvu adenoide odstranjivali to pamte kao neugodnu i bolnu proceduru. Odbijaju izložiti svoje dijete tome. Ali vrijedi napomenuti da je u to vrijeme ova operacija izvedena bez anestezije. Zato uspomene ostaju tužne.
Stručno mišljenje
Smirnova Luiza Dmitrievna – medicinski radnik
Asistent pedijatra u privatnoj klinici
Prije operacije pitajte svog doktora kako će doći do ublažavanja bolova. U svim modernim bolnicama za adenotomiju se koristi lokalna ili opća anestezija. Opća anestezija najpoželjnije za djecu. Dijete nakon injekcije zaspi, a kada se probudi operacija je gotova.
Ovaj oblik anestezije ima niz kontraindikacija. Stoga se ponekad koristi lokalna anestezija. Pruža dovoljno ublažavanje bolova, ali dijete se može uplašiti prizorom instrumenata ili krvi. Dakle, uz lokalnu anesteziju, daje se dodatna injekcija sedativa.
Ako je operacija neophodna, ali anestezija nije moguća, tada se operacija izvodi bez anestezije. Adenoidi nemaju nervne završetke, pa njihovo uklanjanje, iako je neugodan postupak, nije previše bolno.
Vrste operacija
Najčešće, operacija uklanjanja adenoida (adenotomija) znači hirurška ekscizija tkanine posebnim alatom.
Međutim, postoje i druge metode za uklanjanje adenoida kod djece.
IN moderne medicine Razlikuju se sljedeće glavne metode:
- Endoskopsko uklanjanje;
- Laserska ekscizija adenoida;
- Ekscizija adenoidnog tkiva pomoću radiotalasnog aparata.
Tokom operacije vrši se potpuno ili djelomično uklanjanje adenoida.
Endoskopsko uklanjanje je hirurška operacija pod endoskopskom kontrolom.
Tokom hirurške operacije lekar može da koristi različite instrumente: konvencionalnu adenomiju, elektrokoagulaciju, mikrodebrider (brjač), plazma nož i druge.
Međutim, bez obzira na tehniku koja se koristi, suština operacije je ekscizija i uklanjanje adenoidnog tkiva iz nazofarinksa. Za vizualizaciju se koristi endoskop.
Lasersko uklanjanje adenoida koristi se za male izrasline tkiva. Ovaj postupak je manje traumatičan, međutim, najčešće je potrebno nekoliko sesija.
U slučaju velikih izraslina adenoida, preporučljivo je izvršiti hiruršku eksciziju nakon čega slijedi kauterizacija laserom.
Kada koristite radiotalasni aparat za uklanjanje adenoida pod utjecajem struje visoka frekvencija dolazi do svojevrsnog isparavanja tkiva, a adenoidi postaju manji.
Prednosti radiotalasne kirurgije su minimalna trauma, beskrvnost i ubrzano zacjeljivanje rana.
Zašto je njihovo odsustvo opasno? Opasnosti od neblagovremenog uklanjanja
Povećani adenoidi najčešće su praćeni povećanjem palatinskih krajnika. To može dovesti do otežanog disanja ne samo na nos, već i na usta. Dijete se posebno često guši noću.
Ako se adenoidi ne uklone na vrijeme, onda zbog stalno otvorenih usta gornja vilica postaje nerazvijena, zubi počinju da rastu nepravilno, a čeljust se deformiše.
Najgore je što ako dođe do deformacije, proces je nepovratan čak i ako se operacija uzme u obzir. Stoga ne treba odlagati liječenje adenoida.
Još jedan česta komplikacija adenoidi su gubitak sluha i početak gubitka sluha. Međutim, ovo kršenje je reverzibilno. Nakon uklanjanja adenoida sluh se vraća.
Mnogi ljudi se boje ukloniti adenoide jer... Boje se da će djetetov organizam izgubiti svojevrsnu "zaštitnu barijeru" i da će početi da se razbolijeva još češće nego prije uklanjanja.
Među majkama koje su pristale da im se dete operiše, ima i onih koje nisu zadovoljne rezultatom i čak misle da su se stvari pogoršale. Da odvagnete prednosti i nedostatke operacije, posavetujte se sa svojim lekarom.
Dobro je ako već imate dokazanu, ako nemate, obratite se ljekaru kojem vjerujete.
Zapamtite da ako su adenoidi jako prerasli, potrebna je operacija.
Priprema za operaciju
Za operaciju se potrebno pripremiti, prije svega, psihički. Za roditelje je važno da i sami ostanu mirni. Djetetu je potrebno objasniti potrebu za zahvatom, reći mu šta ga čeka, ali na način da se ne plaši. Svojoj bebi možete obećati sladoled nakon zahvata.
Kada planirate adenotomiju, lekar će prepisati neophodne testove i preglede. Uoči operacije mogu vam biti propisani lijekovi za poboljšanje zgrušavanja krvi.
Na dan kada je zakazana operacija dijete se ne smije hraniti niti napojiti dva sata prije zahvata. Ovo je posebno važno ako se očekuje anestezija. U suprotnom može doći do povraćanja.
Oporavak nakon operacije
Sama operacija ne traje dugo, 5-10 minuta.
Dijete će se oporavljati od anestezije neko vrijeme. Ako je sve prošlo u redu, onda je 2-3 sata nakon što je beba došla k sebi, poslata kući.
Nakon adenotomije, hladnoća djeluje smirujuće na sluznicu nazofarinksa, ublažava otok i zaustavlja krvarenje.
Ali ako dijete ima poteškoća s gutanjem ili se ne osjeća dobro nakon anestezije, nema potrebe insistirati.
Prvog dana nakon operacije možete iskašljati krv ili povraćati krv. To se događa jer je krv ušla u želudac tokom operacije.
Da li ste za ili protiv uklanjanja?
ProtivIza
Rane na sluznici još nisu zarasle i mogu malo krvariti, posebno kada su iritirane.
Prvog dana nakon operacije može doći do porasta temperature i slabosti.
Prvih dana djetetu je propisano da se više odmara, ne šeta napolju, izbjegava stres i radi vježbe disanja.
Za normalizaciju funkcije nosnog disanja propisuju se vazokonstriktorne kapi na 5 dana.
Obnavljanje nazalnog disanja i sluha obično se javlja unutar 7-10 dana nakon operacije.
Relapsi – sekundarna pojava
Ponekad se recidivi javljaju nakon uklanjanja adenoida kod djece. Ponovni rast adenoidnog tkiva je moguć ako
- Limfoidno tkivo nije u potpunosti uklonjeno;
- Operacija djeteta mlađeg od 3 godine;
- Prisutnost faktora koji uzrokuju izrasline adenoida (alergije, naslijeđe, česte bolesti).
Takvi se slučajevi ne događaju često i zahtijevaju konsultacije sa specijalistom.