Kliničke smjernice: Okluzija i stenoza vertebralne arterije kod odraslih. Suženje krvnih sudova u vratnoj kičmi

Stenoza vertebralne arterije - opasna bolest, koji se sastoji u sužavanju lumena krvnog suda. Vertebralna arterija je odgovorna za transport krvi do ljudskog mozga, pa je stenoza vertebralne arterije prepuna razvoja ishemijskog moždanog udara.

Šta je to

Oko 70-75% krvi koja ulazi u ljudsku glavu prolazi kroz karotidne arterije. Ako je protok krvi u jednoj od vena poremećen, onda se, u skladu s tim, pogoršava ukupna opskrba krvlju glave. Čak i ako ne dođe do potpunog začepljenja arterije, već samo do poremećaja cirkulacije, pacijent će sigurno osjetiti pogoršanje zdravlja: gubitak vida i sluha, vrtoglavicu i opću slabost.

Stenoza spinalne arterije je suženje ili potpuna blokada žile koja narušava normalnu opskrbu mozga krvlju i njegovu ishranu. Kao rezultat toga, razvija se hipoksija, odnosno gladovanje kisikom organa glave. U pravilu se simptomi stenoze počinju razvijati ako se lumen žile suzi za pola.

Može se razviti stenoza desne vertebralne arterije, stenoza lijeve vertebralne arterije ili stenoza obje. krvni sudovi. Ako se bolest razvije, može dovesti do invaliditeta pa čak fatalni ishod. Kako bi se spriječile ovako tužne posljedice, potrebno je pokušati što prije započeti odgovarajuće liječenje.

Simptomi

Bez obzira da li se stenoza vertebralne arterije opaža s lijeve ili desne strane, simptomi su isti:

• teški napadi glavobolje koji se ne mogu ublažiti konvencionalnim lijekovima protiv bolova. U ovom slučaju, migrena često ima paroksizmalni karakter, praćen padom vidne oštrine i teškom vrtoglavicom;
• bol u donjem dijelu leđa koji se pogoršava tokom vježbanja. U tom slučaju nelagoda ne nestaje ni u sjedećem ili ležećem položaju. Možete malo ublažiti osjećaj naginjući se naprijed;
• osjećaj hladnoće, utrnulost udova, naježivanje, slabost u mišićima. Po pravilu, nakon kratkog zagrevanja nelagodnost nestati;
• razvoj hipertenzije. Da bi se osigurao normalan protok krvi, tijelo počinje povećavati krvni tlak. Kao rezultat toga, pacijent može razviti hipertenziju.

Ako pacijent osjeti ove simptome, to znači da bolest napreduje i stoga treba odmah poduzeti odgovarajuće mjere.

Razlozi za pojavu

Liječnici navode sljedeće razloge za razvoj stenoze vertebralne arterije:

1. kongenitalni faktor, odnosno nasljedna predispozicija za vaskularne bolesti. Kod nekih pacijenata, bolest praktički ne napreduje i ne ometa puni život osobe;
2. stečeni razlozi: dijabetes, metabolički poremećaji, ateroskleroza. U pravilu se takvi razlozi javljaju s godinama, najčešće kod osoba starijih od 40 godina;
3. povrede. Često je uzrok smanjenja lumena arterije ozljeda žile. Možda čak i nije potpuna rana, već banalna modrica, kada se na mjestu udarca pojavi hematom. U slučaju slabe regenerativne sposobnosti, lumen se može suziti do tačke potpune blokade žile.

Dijagnostički problemi

Da biste dijagnosticirali problem, trebali biste sveobuhvatan pregled. Prvo, doktor intervjuiše pacijenta, otkrivajući na šta se tačno žali. Posebnu pažnju treba obratiti na problem vrtoglavice, glavobolje i slično.

Prva dijagnostička metoda je dopler ultrazvuk. Ova metoda ispitivanja omogućava vam da proučavate stanje krvnih žila mozga, identificirajući poremećaje u njihovom funkcioniranju.

X-zrake se mogu koristiti za provjeru protoka krvi kako bi se utvrdilo da li aterosklerotski plakovi. Prilikom odlučivanja o preporučljivosti hirurške intervencije potrebno je uraditi kontrastnu panangiografiju.

U slučaju egzacerbacije, ima smisla provesti magnetnu rezonancu, koja će odrediti kvalitetu i brzinu protoka krvi, a također nam omogućiti da proučimo stanje svakog sloja zidova vertebralne arterije. Kompjuterska tomografija se radi sa uvođenjem u cirkulatorni sistem kontrastno sredstvo i omogućava vam da precizno odredite lokaciju i stepen suženja krvnog suda.

Budući da je nedovoljan pregled više puta bio uzrok netačne dijagnoze, potrebno je maksimalno dijagnostičke procedure. Ako doktor sumnja u dijagnozu ( slični simptomi ima niz različitih bolesti), onda ima smisla podvrgnuti se ponovnom pregledu u drugoj zdravstvenoj ustanovi.

Način liječenja ovisi o stupnju zapuštenosti i brzini razvoja bolesti.

Prije svega, ljekar bi trebao preporučiti konzervativno liječenje. Prvi korak bi trebao biti potpuno uklanjanje faktora koji doprinose rastu aterosklerotskih plakova. U tu svrhu propisuju se statini - lijekovi koji imaju za cilj suzbijanje kolesterola u tijelu pacijenta. Da biste vratili brzinu protoka krvi, pušenje treba potpuno eliminirati.

Da biste izbjegli stvaranje krvnih ugrušaka, potrebno je koristiti antiagregacijske terapije. Najjeftiniji i u isto vrijeme na efikasan način je recepcija acetilsalicilna kiselina(Aspirin). Lekove treba koristiti tokom celog života.

U naprednim slučajevima biće neophodno hirurška intervencija. Sljedeće metode se smatraju najefikasnijim:

1. endarterektomija - uklanjanje dijela zida arterije zahvaćenog aterosklerotskim plakovima. Normalna žila ima glatke zidove, ali ako se razvije ateroskleroza, na njima se formiraju izrasline koje onemogućuju normalan protok krvi. U nekim slučajevima, lumen je potpuno blokiran aterosklerotskim plakovima. Tehnika endarterektomije podrazumijeva da kirurg napravi rez na arteriji na mjestu lezije. Kroz ovaj rez se koriste specijalni instrumenti za čišćenje arterije od plakova. Operacija vam omogućava da vratite lumen u normalne veličine i obnovi normalan protok krvi;
2. popravak endovaskularne arterije sa ugradnjom stenta. U tom slučaju, liječnik ubacuje poseban stent u venu kroz kateter, koji proširuje žilu i obnavlja protok krvi. Endovaskularna arteriplastika se koristi kada se nakon toga razvije stenoza na teško dostupnim mjestima terapija zračenjem iu nekim drugim slučajevima.

Tradicionalne metode

Tradicionalna medicina trenutno zaista ne može ponuditi efektivna tehnika. Sve vrste dekocija i tinktura mogu ojačati zidove krvnih žila i poboljšati protok krvi, ali problem neće biti potpuno riješen.

Može zaustaviti napredovanje bolesti pravilnu ishranu. Da biste to učinili, morate isključiti masnu i prženu hranu i uvesti morske ribe, bogat zdrave masti. Jedite što više povrća i voća, pokušajte da ograničite čaj, kafu i pakirane sokove.

Omogućava vam da se riješite mnogih problema sa mršavljenjem. Obavezno uradite jutarnje vježbe, nemojte zanemariti posjetu teretani.

Sindrom vertebralne arterije je kompleks simptoma koji se javlja kada je dotok krvi u mozak poremećen kao rezultat oštećenja jedne ili dvije vertebralne arterije.

ICD-10	G45.0
ICD-9	435.3
DiseasesDB	29497
MedlinePlus	001423
eMedicine	emerge/834
MeSH	C10.228.140.300.150.956

Kompleks simptoma nije posebna bolest, već kombinacija niza simptoma koji su prisutni kod pacijenta u određenom vremenskom periodu i imaju zajednički mehanizam razvoj. Svaki sindrom može biti karakterističan za jednu ili više bolesti.

Opće informacije

Liječenje sindroma vertebralne arterije sprovode vertebrolozi - liječnici čija je djelatnost liječenje bolesti kičme i mišićno-koštanog sistema.

Gerenbauer je 1903. napisao da okretanje glave u stranu izaziva kompresiju kontralateralne vertebralne arterije u nivou tijela atlasa. Šezdesetih godina XX veka. B.Chrast, J.Korbicka ustanovili su smanjenje protoka krvi u vertebralnoj arteriji kada je glava savijena i ispružena, kao i smanjenje protoka krvi u homolateralnoj arteriji kada je glava nagnuta u stranu i smanjenje krvi protok u kontralateralnoj arteriji kada je glava okrenuta.

Sindrom vertebralne arterije, prema Ya.Yu Popelyanskyju (1989), otkriven je u 26,6% pacijenata koji pate od cervikalne osteohondroze (druga najčešća distrofično-degenerativna patologija kralježnice).

Osteohondroza same kičme, prema vertebrolozima različite zemlje, otkriva se u 70% odrasle populacije.

Forms

Ovisno o uzroku nastanka, sindrom vertebralne arterije dijeli se na:

• oblik kompresije, koji se javlja kada se na zid arterije primjenjuje mehanički pritisak;
• iritativni oblik, čiji je uzrok refleksni spazam arterije koji nastaje kao odgovor na iritaciju simpatičkih vlakana;
• angiospastični oblik, u kojem je refleksni spazam uzrokovan iritacijom receptora koji se nalaze u području motoričkih segmenata vratne kralježnice (manje povezani s okretima glave);
• mješoviti oblik.

U praksi se najčešće identificiraju opcije kombinacije:

• Kompresijsko-iritativni oblik, u kojem je kompresija arterije uzrokovana mehaničkom kompresijom vertebralne arterije i njene nervni pleksus. Do sužavanja arterije dolazi zbog vaskularnog spazma i ekstravaskularne (ekstravazalne) kompresije.
• Refleksno-angiospastični oblik, u kojem je razvoj arterijskog spazma povezan s refleksnim odgovorom koji se javlja kada su aferentne strukture spinalnog živca iritirane. Patološki procesi u intervertebralnim diskovima i intervertebralnim zglobovima dovode do iritacije receptora, a nastali tok patoloških impulsa usmjerava se na simpatički pleksus vertebralna arterija i vertebralni nerv, provocirajući vazospazam. U ovom obliku, grč vertebrobazilarnih arterija koje formiraju vertebrobazilarni sistem je izraženiji nego u prisustvu kompresije.

U zavisnosti od kliničke slike i stepena poremećaja opskrbe krvlju (hemodinamike), sindrom vertebralne arterije dijeli se na:

• Funkcionalni stadijum, u kojem pacijenti pate od glavobolje praćene vegetativnim poremećajima (akutna pulsirajuća, konstantna bol ili naglo pojačana s produženim statičkim opterećenjem ili naglim okretanjem glave). Bol se često širi od potiljka do čela. Uočavaju se i kohleovestibularni poremećaji (prisutna je sistemska ili paroksizmalna vrtoglavica), smetnje vida (tamnjenje u očima, varnice, osjećaj pijeska u očima), moguć je i blagi pad sluha.
• Ishemijski ili organski stadijum, u kojem se otkrivaju prolazni i uporni hemodinamski poremećaji mozga. Razvija se kao rezultat produženih i produženih epizoda vaskularni poremećaji, zbog čega se formiraju uporna žarišta ishemije. Hemodinamski prolazni poremećaji praćeni su vrtoglavicom, mučninom, povraćanjem i poremećajem govora. Prilikom naginjanja ili okretanja glave nastaju ishemijski napadi (napadi pada) koji su praćeni padom uz održavanje svijesti. Zapažaju se i sinkopalne epizode, u kojima dolazi do gubitka svijesti u trajanju do 10 minuta. IN horizontalni položaj simptomi obično regresiraju. Nakon ishemijskih napada, pacijent može osjetiti slabost, autonomne poremećaje i tinitus.

Fokusiranje na kliničke vrste, istaknite:

• Stražnji cervikalni spastični sindrom (Baré-Lieu sindrom), u kojem glavobolja lokalizovan u grliću materice okcipitalna regija i zrači prema prednjem dijelu glave. Bol se javlja ujutro (naročito ako je pacijent spavao na neudobnom jastuku), tokom hodanja, vožnje automobila i okretanja vrata. Može biti pulsirajuće prirode, lokalizovan u cervikalno-okcipitalnoj regiji i zračiti u parijetalnu, temporalnu i frontalni dio glave. Prilikom okretanja glave bolne senzacije mogu se intenzivirati, mogući su vestibularni, vidni i autonomni poremećaji.
• Bazilarna migrena, u kojoj se sindrom vertebralne arterije javlja kao rezultat stenoze ove arterije. Glavobolja je paroksizmalne prirode. Napad karakterizira oštra glavobolja u okcipitalnoj regiji, koja je praćena povraćanjem. Mogući su i gubitak svijesti, vrtoglavica, ataksija, smetnje vida i poremećaj govora.
• Vestibulokohlearni sindrom, kod kojeg se uočava uporna i smanjena percepcija šapata povezanog s pokretima glave, sistemska i nesistemska vrtoglavica.
• Oftalmološki sindrom, koji je karakteriziran prvenstveno smetnjama vida (smanjenje vida, suzenje kao rezultat hiperemije konjunktive). Kada se položaj glave promijeni, vidna polja mogu biti izgubljena.
• Sindrom autonomnih promjena, koji je praćen osjećajem vrućine, osjećajem hladnih ekstremiteta, znojenjem, promjenama kožni dermografizam, poremećaji spavanja.
• Prolazni ishemijski napadi (opaženi u ishemijskom stadiju sindroma vertebralne arterije), koji su praćeni prolaznim motoričkim i senzornim smetnjama, oštećenjem vida (uključujući obostrano sljepilo u pola vidnog polja), poremećenom koordinacijom pokreta, napadima vrtoglavice, mučninom, povraćanjem , poremećaji govora i gutanja .
• Unterharnscheitov sindrom, u kojem se sinkopa javlja kao posljedica akutni poremećaj cirkulacija krvi u području retikularne formacije. Kratkotrajni gubitak svijesti nastaje kada naglo okrenete glavu.
• Epizoda pada napada koja se javlja kada postoji poremećaj cirkulacije u kaudalnim dijelovima moždanog stabla i malog mozga. Nastala paraliza svih udova (tetraplegija) povezana je sa zabacivanjem glave unazad. Motorne funkcije oporaviti se dosta brzo.

Razlozi razvoja

Sindrom vertebralne arterije može se razviti kada razne bolesti, koji se mogu podijeliti u dvije grupe. Prva grupa uključuje bolesti povezane sa kičmom ( vertebrogeni sindrom vertebralna arterija):

• osteohondroza (distrofični poremećaji u zglobnoj hrskavici);
• spondiloza (rast pršljenova u obliku bodlji);
• izbočenje (ispupčenje intervertebralni disk V kičmeni kanal sa očuvanjem fibroznog prstena);
• hernija intervertebralnog diska, u kojoj je pulposno jezgro intervertebralnog diska pomaknuto i praćeno rupturom fibroznog prstena;
• pomicanje kralježaka, u kojem su tijela pršljenova pomaknuta jedno u odnosu na drugo i u odnosu na vertikalnu os;
• traumatske ozljede;
• skolioza vratne kičme.

Sindrom vertebralne arterije vertebrogenog tipa može se javiti i kod kongenitalne anomalije razvoj pršljenova (Kimmerlyjeva anomalija, koju karakterizira prisustvo dodatnog koštanog luka u vratnoj kralježnici, itd.).

Nevertebralni tip sindroma može se pojaviti kada:

• ateroskleroza, koja je povezana s taloženjem kolesterola i drugih masti u obliku plakova i plakova;
• abnormalnosti vaskularnog razvoja;
• vaskularni grčevi.

Najčešći sindrom je sindrom vertebralne arterije s cervikalnom osteohondrozo.
Predisponirajući faktori za pojavu simptoma u prisustvu ovih stanja su nagli okreti i nagibi glave, koji izazivaju značajnu jednostranu kompresiju žile.

Patogeneza

Patogeneza sindroma vertebralne arterije povezana je sa anatomska struktura kralježnice i okolnih ligamenata, mišića, živaca i krvnih sudova.

Krv ulazi u mozak kroz dvije unutrašnje karotidne arterije i dvije vertebralne arterije, a krv izlazi kroz dvije jugularne vene.

Duž vertebralnih arterija, formirajući vertebrobazilarni bazen i opskrbljuju stražnji dijelovi mozga, 15 - 30% potrebnog volumena krvi ulazi u mozak.

Porijeklo u grudnu šupljinu vertebralne arterije ulaze u poprečni foramen šestog vratnog pršljena i prolaze kroz one iznad njih vratnih pršljenova duž koštanog kanala (koštani kanal formiraju poprečni nastavci vratnih pršljenova). Vertebralne arterije ulaze u kranijalnu šupljinu kroz foramen magnum, spajajući se u području bazilarnog žlijeba ponsa u glavnu (bazilarnu) arteriju.

Pošto vertebralne arterije opskrbljuju krvlju vratnu kičmu kičmena moždina, medula i malog mozga, nedovoljna opskrba krvlju uzrokuje simptome karakteristične za oštećenje ovih dijelova (tinitus, vrtoglavica, poremećaj statike tijela itd.).

Budući da vertebralne arterije dodiruju ne samo strukturu kralježnice, već i okolinu kičmeni stub mekih tkiva, sindrom vertebralne arterije razlikuje se po različitim mehanizmima razvoja.

Vertebralna arterija je podijeljena na intrakranijalne i ekstrakranijalne dijelove, od kojih značajan dio prolazi kroz pokretni kanal formiran od vertebralnih foramina. Frankov živac (simpatički živac) nalazi se u istom kanalu, čije je stražnje deblo lokalizirano na posteromedijalnoj površini vertebralne arterije. Zbog ovakvog rasporeda, kada su receptori segmenta kičmenog pokreta iritirani, dolazi do refleksnog odgovora zida vertebralne arterije. Osim toga, na nivou atlasa i osovine (pršljenovi C1 i C2), vertebralne arterije su prekrivene samo mekim tkivom, što u kombinaciji s pokretljivošću vratne kralježnice povećava rizik od razvoja efekata kompresije na arterije od okolnih tkiva.

Nastaje kao rezultat osteohondroze, deformirajuće spondiloze, proliferacije osteofita i drugih patologija degenerativne promene u vratnoj kralježnici često izazivaju kompresiju vertebralnih arterija.

U većini slučajeva kompresija se otkriva na nivou 5-6 pršljenova, ali se može primijetiti i na nivou 4-5 i 6-7 pršljenova. Osim toga, sindrom vertebralne arterije često se razvija na lijevoj strani, jer se razvoj ateroskleroze češće opaža u žili koja se proteže od luka aorte. Dodatno cervikalno rebro također se češće otkriva na lijevoj strani.

Simptomi

Glavni simptomi sindroma vertebralne arterije uključuju:

• Glavobolja, koja je u većini slučajeva lokalizirana u okcipitalnoj regiji, ali može biti lokalizirana u parijetalnoj i frontalnoj regiji. Bol može biti praćen mučninom i povraćanjem, i određeni položaj glava pomaže u smanjenju bola.
• Vrtoglavica, gubitak ravnoteže, tinitus (vestibularni poremećaji).
• Oštećenje vida (smanjenje vidne oštrine, fotopsija).
• Bol u vratu.
• Arterijska hipertenzija, koja se javlja kao rezultat nedovoljan prihod kiseonika do produžene moždine. Gladovanje kiseonikom stimuliše rad srca i dovodi do povećanja krvnog pritiska. U početnoj fazi, povećanje tlaka je kompenzacijske prirode, ali onda se situacija pogoršava, jer s povećanjem krvnog tlaka, protok krvi nije u stanju prevladati mehaničku barijeru.
• Tranzitorni ishemijski napadi, koji su praćeni oštećenjem govora i senzornim i motoričkim poremećajima.

U refleksno-angiospastičnom obliku, sindrom vertebralne arterije može se manifestirati:

• glavobolje vaskularne prirode na čiju pojavu utječu stres, endokrini ciklusi, pregrijavanje, vremenski uvjeti i kolebanja općeg krvnog tlaka;
• Unterharnscheidt napadi sinkope, kod kojih dolazi do nesvjestice nakon pomicanja glave, osjećaja vrućine i osjećaja "punoće" u glavi, fotopsije i vrtoglavice;
• kohleovestibularni poremećaji (vrtoglavica), koji se pojavljuju kada se promijeni položaj glave;
• smetnje vida (treperi skotom, magla pred očima, bol u oku, fotofobija, suzenje), laringofaringealni simptomi (peckanje u grlu, perverzija okusa, osjećaj škakljanja, kašalj, disfagija);
• promjene u mentalnoj sferi (senestopatska iskustva, astenična, anksiozno-hipohondrijska i ponekad histerična stanja).

Sindrom vertebralne arterije u pozadini cervikalna osteohondroza(kompresijsko-iritativni oblik sindroma) manifestuje se:

• Glavobolje i parestezije hemikranskog tipa. Glavobolju karakterizira zračenje poput „skidanja kacige“ i paroksizmalno pogoršanje s određenim pokretima u vratnoj kičmi, uz toničnu napetost mišića vrata i produženi monotoni položaj glave.
• Bolna kontraktura mišića vrata i osjećaj škripanja u vratu koji se javlja pri kretanju (simptomi cervikalne osteohondroze). Moguće prisustvo kompresije radikularni sindromi i cervikalna mijelopatija.
• Kohleovestibularni poremećaji koji nastaju kao posljedica oštećenja perifernih, matičnih i supranuklearnih vestibularnih formacija.
• Vizualni i okulomotorni poremećaji (suženje vidnih polja).
• Različite varijante Wallenberg-Zakharchenko sindroma.
• Napadi „drop napada“.
• Poremećaji hipotalamusa.

Dijagnostika

Dijagnoza sindroma je prilično teška, jer su moguće dijagnostičke greške zbog nedovoljnog pregleda pacijenata s vestibulo-ataktičkim ili kohlearnim sindromom.

Dijagnoza sindroma vertebralne arterije postavlja se na osnovu sljedećih kriterija:

• neurološke manifestacije odnose se na vertebrobazilarni vaskularni sistem;
• klinički simptomi spadaju u jedan od 9 kliničke opcije ili njihove kombinacije i zavise od položaja vratne kičme i njenih pokreta;
• sa MRI ili MSCT u vratnoj kičmi se vizualiziraju morfološke promjene, što može uzrokovati sindrom.
• Ultrazvukom se otkriva prisustvo promjena u protoku krvi koje nastaju kao rezultat izvođenja funkcionalnih testova (fleksija-ekstenzija glave i rotacija glave).

Dijagnostika uključuje:

• rendgenski snimak vratne kičme;
• MRI mozga;
• Dopler ultrazvuk.

Tretman

Sindrom vertebralne arterije se liječi:

• Terapija lijekovima usmjerena na smanjenje perivaskularnog (lokaliziranog oko krvnih žila) edema koji nastaje mehaničkom kompresijom. Venska drenaža reguliše se unosom trokserutina, ginko-bilobe, diosmina. Propisuju se i nesteroidni protuupalni lijekovi (celekoksib i dr.). Za poboljšanje opskrbe mozga krvlju, propisuju se vinpocetin ili vinkamin (derivati ​​vinca), trental (derivati ​​purina), antagonisti kalcija ili alfa-blokatori.
• Neuroprotektivna terapija koja pomaže poboljšanju energetskih procesa u mozgu i minimizira rizik od oštećenja neurona kao rezultat epizodnih poremećaja cirkulacije. U tu svrhu koriste se cerebrolizin ili drugi lijekovi koji poboljšavaju regeneraciju, holinergički lijekovi (gliatilin), metabolički lekovi(trimetazidin, itd.).
• Simptomatska terapija, koja može uključivati ​​upotrebu mišićnih relaksansa, lijekova protiv migrene, itd.
• Kirurške metode koje se koriste u slučaju teške kompresije arterija (s hernijom diska ili prisutnosti osteofita) i izostanka učinka kod drugih metoda liječenja.
• Metode bez lijekova (fizioterapija, masaža, akupunktura, hirudoterapija, manualna terapija i terapija vježbanjem).

Masaža kod sindroma vertebralne arterije se izvodi u predelu vrata i okovratnika (izvodi se svakih šest meseci do godinu dana, počevši od subakutnog perioda bolesti).

Vježbe za sindrom vertebralne arterije bira Vaš ljekar individualno, budući da je i preterano i nedovoljno fizička aktivnost može naštetiti pacijentu. Osim toga, važno je zapamtiti da u akutni period bolesti, aktivni pokreti su kontraindicirani.

Gimnastika za sindrom vertebralne arterije može uključivati:

• okreće i naginje glavu u stranu;
• klimanje glavom;
• pomeranje glave napred i nazad;
• slijeganje ramenima i druge vježbe koje utječu na rameni zglob;
• pritisak rukom na glavu nasuprot okretu;
• kružnim pokretima glave.

Svi pokreti se izvode 5-10 puta.

Izvode se i vježbe koje imaju za cilj opuštanje, istezanje i jačanje mišića vrata (samootpor), ali su indicirane samo u periodu oporavka.

Liječenje sindroma vertebralne arterije narodni lekovi mora se kombinovati sa lekovima. Od tradicionalne metode može biti korišteno:

• Kupke od četinara, za koje se koriste iglice bora, jele, smreke ili cedra. Prihvatite povlačenje mišićni spazam i poboljšanje protoka krvi borova kupka trebalo bi da traje 20-30 minuta.
• Uzimanje infuzije origana, koja se kuha brzinom od 2 žlice. kašike začinskog bilja na 1 litar ključale vode i ostaviti 12 sati (preko noći). Tokom dana, infuzija se pije u 4 doze.

Prevencija

Prevencija sindroma vertebralne arterije uključuje:

• svakodnevno vježbanje;
• spavaj dalje ortopedski jastuk i madrac;
• pravovremeni kursevi masaže;
• pravovremeno liječenje osteohondroze.

Kao rezultat suženja vertebralnih arterija može doći do insuficijencije arterijske opskrbe mozga krvlju.

Aterosklerotski mehanizam poremećaja cerebralne cirkulacije, prema De Bachiju, uočen je u približno 40% slučajeva svih poremećaja cerebralne cirkulacije.

Okluzije arterijskih žila mogu biti djelomične ili potpune; Dužina blokade može biti kratka ili duga, duž cijele dužine arterije.

Simptomi suženja vertebralne arterije

Okluzija vertebralne arterije se manifestuje znacima insuficijencije arterijskih sudova baze mozga: smetnjama vida (kortikalnog porekla) i simptomima oštećenja malog mozga (neravnoteža, diplopija, bilateralno slepilo ili hemianopsija), kao i bilateralni poremećaji. osjetljivosti i pokreta, izraženih različito. Ovi poremećaji mogu biti prolazni ili trajni.

Dijagnoza tokom rutine može se posumnjati na sklerotsko suženje vertebralnih arterija kliničkim ispitivanjima pacijent na osnovu njegove medicinske anamneze (prolazni neurološki simptomi - pareza i paraliza, „treperavi simptomi“), sistolni šum na arterijskim žilama, simptomi gubitka svijesti uz jednostrani pritisak karotidna arterija.

Sa elektroencefalografijom patoloških promjena nalazi se samo sa teškim neurološkim simptomima, što umanjuje vrijednost ove metode istraživanja. U nekim slučajevima električna aktivnost povećava se kada se pritisne karotidna arterija druge strane ili se glava naglo podigne. Lokalna dijagnostika korištenje elektroencefalografije je nemoguće.

Najprecizniji podaci o lokalizaciji i distribuciji lezije mogu se dobiti iz arteriografije vertebralnih arterija. Treba ga izvesti što je prije moguće, posebno nakon napada arterijske insuficijencije mozga, a ako simptomi cerebralne ishemije ne nestanu, onda se ova studija provodi kao hitna intervencija.

Arteriografija vertebralne arterije se radi perkutanom punkcijom subklavijske arterije u supraklavikularnoj regiji. Ubrizgajte 20 ml 50% trijotrasta. Neophodno je pregledati arterijski sud s druge strane, jer se obostrane lezije javljaju u najmanje 25% slučajeva. rendgenski snimak učinjeno na kraju davanja kontrastnog rastvora. Studija se zatim provodi na suprotnoj strani.

Djelomično suženje vertebralne arterije, vidljivo na arteriogramu u obliku „defekta punjenja“, „korozije“ kontura zida arterije, indikacija je za. Ukoliko dođe do potpune blokade, žila se ne puni kontrastnim rastvorom i potpuno je nevidljiva na arteriogramu.

Liječenje suženja vertebralne arterije

Uspjeh hirurško lečenje zavisi prvenstveno od toga koliko je rano urađena operacija nakon pojave bolesti. U nekim slučajevima operacija je uspješna kasni period. Svrha operacije je obnavljanje dotoka krvi u mozak. Koriste se dvije vrste operacija: endarterektomija ili premosnica s plastičnom protezom.

Intimendarterektomija - uklanjanje izmijenjene intime zajedno sa sklerotskim plakom i trombom naslaganim na njemu. Endarterektomija vertebralne arterije, zbog njenog malog kalibra, izvodi se iz lumena subklavijske arterije. U tu svrhu, potonji se reže uzdužno iznad početka vertebralne arterije.

U slučaju istovremene okluzije istoimene arterije na suprotnoj strani, potrebne su posebne mjere zaštite mozga od ishemije tokom operacije. U tu svrhu se primjenjuje privremeni vanjski ili unutarnji (kroz lumen arterije) šant s tankom polietilenskom cijevi. Osim toga, smanjenje protoka krvi se kompenzira povećanjem krvnog tlaka primjenom norepinefrina. Zgrušavanje krvi u privremenom bajpasu sprečava se davanjem heparina. U većini slučajeva, međutim, nije potrebno posebno liječenje ishemije mozga za vrijeme hirurške intervencije (5-30 minuta), jer kolateralna opskrba krvlju ispostavilo se sasvim dovoljnim.

Rezultati tretmana

Operacija donosi ili potpuno oslobađanje od simptoma nedovoljne opskrbe mozga krvlju, ili značajno poboljšanje stanja. Rezultati liječenja, praćeni tokom 5 godina, ostali su stabilni. Najbolji efekat uočeno nakon operacije izvedene u fazi sklerotskog suženja žile, a ne njegove okluzije. At potpuna blokada Operacija krvnih žila je uspješna ako se izvede ubrzo nakon pojave bolesti. Poboljšana dijagnoza i raniji pristup hirurškoj pomoći dodatno će poboljšati rezultate kirurškog liječenja sklerotičnih lezija glavnih arterijskih žila koje opskrbljuju mozak.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Stenoza vertebralne arterije je stanje u kojem dolazi do kompresije glavno plovilo i poremećaj protoka krvi u njemu.

Kako bolest napreduje, dolazi do pogoršanja moždane opskrbe krvlju i pojave raznih poremećaja. To se objašnjava činjenicom da vertebralne arterije, zajedno sa karotidnim arterijama, služe kao glavni kanali koji opskrbljuju krvlju organe vrata i glave. Kao rezultat vazokonstrikcije, dolazi do smanjenja ishrane pojedinih dijelova mozga i dolazi do reverzibilnih poremećaja njegovih funkcija. Loša opskrba kisikom i tvarima dovodi do hipoksije nervne celije, čija je komplikacija ishemijski moždani udar. Iz ovoga možemo zaključiti da patologija predstavlja prijetnju ljudskom zdravlju i životu, te stoga zahtijeva pravovremeno i adekvatno liječenje. Ako se terapija provodi u fazi kada se žila sužava samo za polovicu, tada će prognoza biti povoljna.

Stenoza vertebralne arterije, što se naučno naziva vertebrobazilarnog sindroma- ovo je urođena ili stečena bolest, može je izazvati najviše razni faktori. Razmotrimo glavne razloge za razvoj patologije, njene simptome i metode ispravljanja stanja.

Etiologija

Suženje lumena glavne arterije, u pravilu, je posljedica degenerativnih procesa u zglobovima ili spinalnim diskovima koji okružuju žilu.

Patološkim promjenama najviše su podložni lumbalni i cervikalni regioni. Ako je stenoza kongenitalne prirode, onda njena etiologija uključuje odstupanja u strukturi kralježnice. Stečena bolest napreduje u pozadini nepovoljnog stanja uticaj različitih faktora.

Prema prirodi porijekla razlikuju se funkcionalan I organski stenoza. Prvi je rezultat degenerativno-distrofičnih promjena, poput ankilozirajuće spondiloze, spondiloze i osteohondroze. Slične bolesti dovode do deformacije i pomaka pršljenova i prestanka mikrocirkulacije krvi.

U slučajevima kada postoji nestabilnost elemenata vratne kralježnice, uočava se insuficijencija oba pršljenova.

Uzrok progresije organska stenoza je ateroskleroza - vaskularne bolesti, karakterizirana taloženjem plakovi holesterola na zidovima vertebralnih arterija. Formirane masne i vlaknaste čestice postepeno povećavaju veličinu i blokiraju protok krvi. Također provocirajući faktori za ovu vrstu stenoze su tumori u poprečnim procesima kralježaka, osteofiti malih kralježnih zglobova i hipertonus okolnih mišića.

Simptomi

Kako se manifestuje stenoza vertebralne arterije? Glavni znakovi patologije su sljedeći poremećaji:

• poremećaji vizuelne funkcije - mreškanje i plutanje pred očima, fotopsija, zamućenost, tamne mrlje u vidnom polju;
• ataksija- nemogućnost održavanja tjelesne ravnoteže povezana s poremećenom funkcijom malog mozga, koji je slabo snabdjeven krvlju;
• vestibularni poremećaji- česta vrtoglavica, neadekvatna reakcija na jakom svjetlu, nevoljni oscilatorni pokreti očiju.

Dijagnostika

Da bi utvrdio prisustvo stenoze vertebralne arterije, doktor se oslanja na
prikupljenu anamnezu pacijenta (postojeći simptomi vertebrobazilarne insuficijencije) i rezultate studije. U dijagnostici patologije koriste se sljedeće metode:

1. Ultrazvučna doplerografija krvnih sudova vrata.
2. Angiografija.
3. CT skener.
4. Angiografija magnetne rezonance.
5. Radiografija.

Izvođenje sveobuhvatno istraživanje omogućuje ne samo određivanje suženja i njegove lokalizacije, već i otkrivanje uzroka patološkog stanja.

Taktike liječenja

Izbor metode liječenja ovisi o vrsti stenoze i stupnju suženja vertebralne arterije.

At funkcionalna bolest koristi se konzervativno liječenje, posebno lijekovi koji smanjuju arterijski pritisak. Također, kada su žile u vratnoj kralježnici komprimirane, ortopedski korektori se koriste kako bi se ograničila pokretljivost pršljenova i spriječilo njihovo mehaničko djelovanje na krvne sudove.

Kada se patologija pogorša, propisuju se lijekovi koji reguliraju proces zgrušavanja krvi ili kirurška angiokorekcija. Efikasan u liječenju stenoze farmakoloških agenasa neurotrofne grupe i antioksidansa. Ako je potrebno, hirurškim tehnikama se normalizira cirkulacija krvi u arteriji.

Stenoza vertebralne arterije je bolest koja može biti urođena ili stečena. Najčešće i ozbiljne komplikacije u ovom slučaju su: ishemijska bolest srca i moždanog udara. A poteškoća u liječenju takve patologije je u tome što u početnim fazama gotovo da nema simptoma.

Sam izraz ne znači ništa drugo do začepljenje, začepljenje ili sužavanje krvnih sudova. Kao rezultat toga, dolazi do kršenja protoka krvi, zbog čega mozak prima nedovoljnu količinu krvi za to, a samim tim i kisika i hranljive materije. Prvi znakovi počinju se pojavljivati ​​kada suženje arterije dosegne 50%, pa čak i uz nedostatak od 40% ukupne opskrbe krvlju, hronično zatajenje, koji se manifestuje sledećim simptomima:

1. Glavobolje praćene vrtoglavicom, gubitkom vidne oštrine i jasnoće. Štaviše sindrom bola nemoguće je ublažiti analgeticima ili drugim lijekovima.
2. Bol u donjem dijelu leđa. Ovo je jedan od glavnih simptoma suženja kičmenih žila. Intenzitet postaje maksimalan pri hodanju, tokom fizička aktivnost, a bol ne nestaje ni u mirovanju. Poza u kojoj su leđa nagnuta naprijed pomaže da se to smanji.
3. Utrnulost udova, koja se manifestira sindromom nemirne noge, slabost mišića, trnci. Najčešće takve manifestacije nestaju nakon promjene položaja tijela.
4. Visok krvni tlak je pokušaj tijela da samostalno nadoknadi nedostatak dotoka krvi u mozak.

Sve ove manifestacije znače da su patološke promjene u krvnim žilama dostigle životnu opasnost za pacijenta.

Uzroci

Stenoza spinalne arterije ne nastaje bez uzroka. Trenutno su poznata tri razloga za njegov razvoj. U prvom slučaju jeste kongenitalni faktor, odnosno genetska predispozicija koja dovodi do bilo kakvih urođenih abnormalnosti u strukturi krvnog suda. Ako bolest ne napreduje, onda ljudi s takvim patologijama mogu živjeti mnogo godina, a da se ni u čemu ne ograničavaju.

Drugi razlog je stečeni faktor. To je upravo razlog koji zahtijeva obavezno liječenje. Dijabetes melitus i metabolički poremećaji mogu uzrokovati blokadu.

I na kraju, treći faktor je traumatičan. Do sužavanja arterije može doći zbog prijeloma, modrice ili hematoma. U ovom slučaju, hirurško liječenje je obavezno.

Kako opasno

U prisustvu simptoma, prognoza stenoze vertebralne arterije je izuzetno nepovoljna. Progresivni oblik je uvijek razlog invaliditeta. Ali liječenje će u potpunosti ovisiti o tome gdje je točno lokalizirana patologija.

Oblik usta je uvijek emocionalne smetnje, što se može izraziti u napadi panike, fotofobija. Glavno liječenje je kirurško liječenje lijekovima prije operacije.

Subkompenzirani oblik javlja se kao komplikacija traumatske povrede. Liječenje lijekovima nije moguće, potrebna je samo operacija. Drugi prilično čest razlog je onkologija. U ovom slučaju, najčešće pacijent umire doslovno u roku od godinu dana.

Vertebrogena stenoza je također karakterizirana u sakrumu. Istovremeno, bilo koji upalnih procesa ne može se otkriti.

Kompenzirani oblik teče sporo, nema znakova akutnog početka i nema potrebe za hitnim hirurškim liječenjem.

Intrakranijalna stenoza se javlja kod arterijske tromboze i obično dovodi do smrti.

Lijeva ekstravazalna kompresijska stenoza posljedica je bolesti kralježnice. Uzrok može biti osteohondroza, hernija ili onkologija. Nakon otklanjanja uzroka, opskrba krvlju se najčešće vraća na normalan volumen.

Stenoza ekstravazalne kompresije na desnoj strani ima iste razloge kao i prethodna opcija.

Dinamički tip prati potpuna ili djelomična okluzija krvnih žila. Ovo je stanje najopasnije po život. Lijekovi mogu pomoći samo u prevladavanju samih simptoma, ali se patologija može izliječiti samo operacijom.

Funkcionalni simptom počinje se manifestirati samo u jednom ili drugom položaju vrata. Osnova bolesti je osteohondroza i drugi poremećaji.

Multifokalne stenoze imaju brojne uzroke. Jedini izlaz– angioplastika sa zamjenom dijela oštećene arterije.

Hemodinamski značajna stenoza se uočava kada se krvni sud suzi za više od 50%.

Dekompenzirani oblik je jedan od najtežih, kada je suženje krvnih žila potpuno nepovratno. Jedini izlaz je potpuno zamijeniti zahvaćeno područje ili stvoriti obilazni kanal za protok krvi.

Liječenje stenoze vertebralne arterije počinje nakon postavljanja dijagnoze i utvrđivanja vrste bolesti. Najčešće korištena hirurška intervencija je liječenje lijekovima korišćen izuzetno retko.

Inače, možda će vas zanimati i sljedeće BESPLATNO materijali:

• Besplatne knjige: „TOP 7 štetnih vježbi za jutarnje vježbe stvari koje treba izbjegavati" | “6 pravila za efikasno i sigurno istezanje”
• Rehabilitacija koljena i zglobovi kuka za artrozu- besplatan video zapis webinara koji vodi doktor fizikalne terapije i sportska medicina- Aleksandra Bonina
• Besplatne lekcije o liječenju bolova u donjem dijelu leđa od certificiranog liječnika fizikalne terapije. Ovaj doktor je razvio jedinstven sistem za obnavljanje svih delova kičme i već je pomogao više od 2000 klijenata kod raznih problema sa leđima i vratom!
• Želite li znati kako liječiti štipanje? išijatični nerv? Onda pažljivo pogledajte video na ovom linku.
• 10 osnovnih nutritivnih komponenti za zdravu kičmu- u ovom izvještaju ćete saznati kakav bi trebao biti svakodnevnu ishranu tako da ste vi i vaša kičma uvek unutra zdravo telo i duh. Veoma korisna informacija!
• Da li imate osteohondrozu? Onda preporučujemo učenje efikasne metode tretman lumbalnog, cervikalnog i torakalna osteohondroza bez droge.

Povratak