Standardi za dijagnozu i liječenje bolesti zavisnih od kiseline i bolesti povezanih s HELICOBACTER PYLORI (četvrti moskovski sporazum)
SPISAK SKRAĆENICA
GERB- gastroezofagealna refluksna bolest. IPP - inhibitor protonske pumpe. HP - Helicobacter pylori. NSAIDs - nesteroidni protuupalni lijekovi. EGDS- ezofagogastroduodenoskopija.
GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEST
Šifra prema ICD-10:
K 21(gastroezofagealni refluks - GER), GER sa ezofagitisom - Do 21.0, GER bez ezofagitisa - Do 21.9
Definicija
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična rekurentna bolest koju karakterizira refluks želučanog ili duodenalnog sadržaja u jednjak, a nastaje kao posljedica poremećaja motorno-evakuacijske funkcije ezofagogastroduodenalne zone, koji se manifestiraju simptomima koji muče pacijenta i/ili razvoj komplikacija. Najkarakterističniji simptomi GERB-a su žgaravica i regurgitacija, a najčešća komplikacija je refluksni ezofagitis.
KLASIFIKACIJA GERB-a
|
Ezofagusni sindromi |
Ekstraezofagealni sindromi |
||
|
Sindromi koji se manifestiraju isključivo simptomima (u nedostatku strukturnog oštećenja jednjaka) |
Sindromi sa oštećenjem jednjaka (komplikacije GERB-a) |
Sindromi koji su povezani sa GERB-om |
Sindromi za koje se sumnja da su povezani sa GERB-om |
|
1. Klasični refluksni sindrom 2. Sindrom bola u grudima |
1. Refluksni ezofagitis 2. Strikture jednjaka 3. Barrettov jednjak 4. Adenokarcinom |
1. Kašalj refluksne prirode 2. Laringitis refluksne prirode 3. Bronhijalna astma refluksne prirode 4. Erozija zubne cakline refluksne prirode |
1. Faringitis 2. Sinusitis 3. Idiopatska plućna fibroza 4. Rekurentna upala srednjeg uha |
Prema međunarodnom naučno zasnovanom sporazumu (Montreal, 2005).
METODE DIJAGNOSTIKE GERB-a
Klinički. Najčešći je klasični refluksni sindrom (endoskopski negativan oblik GERB-a), koji se manifestuje isključivo simptomima (prisustvo žgaravice i/ili regurgitacije koja muči pacijenta). Dijagnoza se postavlja klinički i zasniva se na verifikaciji i procjeni tegoba pacijenta, pa je važno da simptome podjednako tumače liječnik i pacijent. Žgaravica je osjećaj pečenja iza grudne kosti i/ili "u jami želuca", koji se širi odozdo prema gore, pojedinačno se javlja u sjedećem, stojećem, ležećem položaju ili pri savijanju tijela prema naprijed, ponekad praćeno osjećajem kiseline i/ili gorčina u grlu i ustima, često povezana s osjećajem punoće u epigastriju koji se javlja na prazan želudac ili nakon konzumiranja bilo koje vrste čvrste ili tekuće hrane, alkoholnih ili bezalkoholnih pića, ili pušenja ( nacionalna definicija žgaravice, odobrena na VII Kongresu Nacionalne regulatorne komisije, 2007.). Regurgitacija se odnosi na ulazak želudačnog sadržaja zbog refluksa u usnu šupljinu ili donji dio ždrijela (Montreal definicija, 2005.).
Terapijski test sa jednim od inhibitori protonske pumpe u standardnim dozama 5-10 dana.
Endoskopski pregled omogućava identifikaciju i evaluaciju promjena u distalnom dijelu jednjaka, prvenstveno refluksnog ezofagitisa. Ako se sumnja na metaplaziju jednjaka (Barrettov jednjak) i malignu leziju, rade se višestruke biopsije i morfološki pregled.
Svakodnevno praćenje refluksa jednjaka (PH monitoring, kombinovani višekanalni impedansa-pH-monitoring ) za identifikaciju i kvantificiranje patološkog gastroezofagealnog refluksa, utvrđivanje njegove povezanosti sa simptomima bolesti, kao i za procjenu efikasnosti terapije. Dnevno praćenje pH vam omogućava da identifikujete patološki refluks kiseline ( pH < 4,0). Импеданс-рН-мониторинг наряду с кислыми дает возможность выявлять слабокислые, щелочные и газовые рефлюксы.
Manometrija jednjaka - za procjenu pokretljivosti jednjaka (peristaltika tijela, pritisak u mirovanju i opuštanje donjeg i gornjeg sfinktera jednjaka), diferencijalna dijagnoza sa primarnim (ahalazija) i sekundarnim (skleroderma) lezijama jednjaka. Manometrija pomaže u pravilnom pozicioniranju sonde za praćenje pH vrednosti jednjaka (5 cm iznad proksimalnog ruba donjeg sfinktera jednjaka).
Prema indikacijama radi se rendgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta: za dijagnozu i diferencijalnu dijagnozu peptičkih ulkusa i/ili peptičke strikture jednjaka.
Prema indikacijama - procjena poremećaja evakuacijske funkcije želuca ( elektrogastrografija i druge metode).
Prilikom utvrđivanja ekstraezofagealnih sindroma i određivanja indikacija za kirurško liječenje GERB-a, obratite se specijalistima (kardiolog, pulmolog, ORL, stomatolog, psihijatar itd.).
TERAPIJA LEKOVIMA ZA GERB
Za kontrolu simptoma i liječenje komplikacija GERB-a (refluksni ezofagitis, Barrettov jednjak), najefikasniji su inhibitori protonske pumpe ( omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg ili esomeprazol 20 mg), propisuje se 1-2 puta dnevno 20-30 minuta prije jela. Trajanje glavnog toka terapije je najmanje 6-8 sedmica. Kod starijih pacijenata sa erozivnim refluksnim ezofagitisom, kao iu prisustvu ekstraezofagealnih sindroma, njegovo trajanje se povećava na 12 nedelja. Efikasnost svih PPI za dugotrajno liječenje GERB-a je slična. Osobine metabolizma u sistemu citokrom P450 pružaju najniži profil interakcije lijekova sa pantoprazolom, što ga čini najsigurnijim kada je potrebno uzimati lijekove za liječenje sinhronih bolesti (klopidogrel, digoksin, nifedipin, fenitoin, teofilin, R-varfarin i dr.).
IPP karakteriše dug period latencije, što im ne dozvoljava da se koriste za brzo ublažavanje simptoma. Za brzo ublažavanje žgaravice trebate koristiti antacidi i preparati alginske kiseline (alginati). Na početku liječenja GERB-a preporučuje se kombinacija PPI sa alginatima ili antacidima dok se ne postigne stabilna kontrola simptoma (žgaravica i regurgitacija).
U slučaju klasičnog refluksnog sindroma (endoskopski negativan GERB), kao i u slučaju neefikasnosti PPI, moguća je monoterapija alginatom u trajanju od najmanje 6 sedmica.
Ako se otkriju kršenja evakuacijske funkcije želuca i teški duodenogastroezofagealni refluks, primjena prokinetika (metoklopramid, domperidon, itoprid hidrohlorid).
Prema indikacijama (intolerancija, nedostatak efikasnosti, refraktornost na PPI), moguće je koristiti antagonisti histaminskih H2 receptora (famotidin).
Kriterijumi za efikasnost terapije su postizanje kliničke endoskopske remisije (odsustvo simptoma i/ili znakova refluksnog ezofagitisa tokom endoskopije).
Treba napomenuti da se tok GERB-a, u pravilu, kontinuirano vraća i kod većine pacijenata, kada se prekine antisekretorna terapija, simptomi i/ili refluksni ezofagitis se brzo vraćaju.
Opcije za liječenje pacijenata s GERB-om nakon upornog povlačenja simptoma i refluksnog ezofagitisa:
Za rekurentni erozivno-ulcerozni refluksni ezofagitis, Baretov jednjak - kontinuirana terapija održavanja IPP (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, rabeprazol 20 mg ili esomeprazol 20 mg dnevno) 1-1;
Za često rekurentni endoskopski negativan GERB, GERB sa refluksnim ezofagitisom, GERB kod starijih pacijenata - kontinuirana terapija održavanja PPI u minimalnoj, ali efikasnoj dozi (odabira se pojedinačno);
Kod klasičnog refluksnog sindroma (endoskopski negativan oblik GERB-a) - terapija alginatima, kompleksnim agensima sa antacidnim svojstvima ili PPI „na zahtjev“, pod kontrolom simptoma.
GERB I HELICOBACTER PYLORI:
Prevalencija HP kod pacijenata sa GERB-om je niža nego u populaciji, ali priroda ove negativne veze je nejasna.
Trenutno je prihvaćeno gledište da Hp infekcija nije uzrok GERB-a, a eradikacija Hp-a ne pogoršava tok GERB-a.
U pozadini značajne i dugotrajne supresije proizvodnje kiseline, HP se širi od antruma do tijela želuca (Hp translokacija). To može ubrzati gubitak specijaliziranih želučanih žlijezda, što dovodi do razvoja atrofičnog gastritisa i, moguće, raka želuca. Stoga, pacijentima sa GERB-om koji zahtijevaju dugotrajnu antisekretornu terapiju mora se dijagnosticirati Helicobacter pylori i, ako se otkrije, podvrgnuti eradikaciji (vidjeti dio „Terapija lijekovima za čireve želuca i dvanaestopalačnog crijeva povezane s H. pylori”).
HIRURSKO LIJEČENJE GERB-a
Preporučuje se diferenciranje izbora pacijenata sa GERB-om za hirurško liječenje – laparoskopska fundoplikacija. Tačne indikacije za hirurško liječenje GERB-a ostaju kontroverzne, a dugoročni rezultati ne garantuju potpuno izbjegavanje PPI.
Preoperativni pregled treba uključiti endoskopiju (ako se sumnja na Barrettov jednjak - uz višestruke biopsije i morfološki pregled), rendgenski pregled jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva, manometrija jednjaka I 24-satni pH monitoring . Optimalno je da odluku o operaciji donese konzilij koji uključuje gastroenterologa, hirurga, a po potrebi i kardiologa, pulmologa, specijaliste ORL, psihijatra i druge specijaliste.
Indikacije za hiruršku intervenciju:
Perzistentni ili ponavljajući simptomi uprkos optimalnoj terapiji.
Negativan utjecaj na kvalitetu života zbog ovisnosti o lijekovima ili zbog njihovih nuspojava.
Prisutnost komplikacija GERB-a (Baretov jednjak, refluksni ezofagitis III ili IV stepena, striktura, čir na jednjaku).
Ograničenja u kvaliteti života ili prisutnost komplikacija povezanih s hijatalnom hernijom.
ULCERNA BOLEST POVEZANA S HELICOBACTER PYLORI
Šifra prema ICD-10:čir na želucu - K 25, čir na dvanaesniku - K 27
Definicija
Peptički ulkus je kronična rekurentna bolest, čija je glavna morfološka manifestacija čir na želucu ili dvanaesniku, koji se obično razvija u pozadini kroničnog gastritisa povezanog s HP.
METODE DIJAGNOSTIKE Peptičkog ulkusa:
Klinički.
Endoskopski, za čir na želucu, radi isključivanja maligniteta, obavezna je ciljana biopsija (5-7 fragmenata) dna i rubova čira.
Rendgen za identifikaciju komplikacija (penetracija, malignitet). Određivanje funkcije želuca koja stvara kiselinu ( pH-metrija ).
Dijagnostičke metode za Helicobacter pylori
1. Biohemijske metode:
1.1. brzi ureazni test;
1.2. ureazni test disanja sa 13C-ureom;
1.3. amonijum test disanja;
2. Morfološke metode:
2.1. histološka metoda - otkrivanje HP u uzorcima biopsije sluzokože antruma i tijela želuca;
2.2. citološka metoda - otkrivanje HP u sloju parijetalne sluzi želuca.
3. Bakteriološka metoda sa izolacijom čiste kulture i određivanjem osjetljivosti na antibiotike.
4. Imunološke metode:
4.1. detekcija antigena H. pylori u fecesu (slina, plak, urin);
4.2. otkrivanje antitijela na H. pylori u krvi pomoću enzimskog imunotesta.
5. Molekularno genetske metode:
5.1. lančana reakcija polimeraze (PCR) za proučavanje biopsije želučane sluznice. PCR se ne provodi toliko za identifikaciju H. pylori, već za verifikaciju sojeva H. pylori (genotipizacija), uključujući molekularne genetske karakteristike koje određuju stepen njihove virulencije i osjetljivosti na klaritromicin.
TERAPIJA LJEKOVIMA ULCERSA ŽELUCA I DUODENALNOG UDRUŽENOG SA N. PYLORI
Izbor opcije liječenja ovisi o prisutnosti individualne netolerancije kod pacijenata na određene lijekove, kao i o osjetljivosti sojeva Helicobacter pylori na lijekove. Aplikacija klaritromicin u šemama eradikacije moguće je samo u regijama gdje je otpornost na njega manja od 15 - 20%. U regijama sa otpornošću iznad 20% preporučljivo je koristiti samo nakon određivanja osjetljivosti HP-a na klaritromicin bakteriološkim ili PCR metodama.
Antacidi može se koristiti u kompleksnoj terapiji kao simptomatski lijek i u monoterapiji - prije pH-metrije i HP dijagnoze.
Prva linija anti-Helicobacter terapije
Prva opcija. Jedan od inhibitori protonske pumpe u standardnoj dozi (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg, rabeprazol 20 mg 2 puta dnevno) i amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) u kombinaciji sa klarithromicinom 500 mg 2 puta dnevno), ili josamycin(1000 mg 2 puta dnevno), ili nifuratel(400 mg 2 puta dnevno) tokom 10 - 14 dana.
Druga opcija (četvorostruka terapija). Lijekovi korišteni u prvoj opciji (jedan od PPI u standardnoj dozi, amoksicilin u kombinaciji sa klaritromicinom, ili josamicinom, ili nifuratelom) uz dodatak četvrte komponente - bizmut trikalijum dicitrat 120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno tokom 10-14 dana.
Treća opcija (u prisustvu atrofije želučane sluznice s ahlorhidrijom, potvrđeno pH-metrijom ). Amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) u kombinaciji sa klaritromicinom (500 mg 2 puta dnevno) ili josamicinom (1000 mg 2 puta dnevno) ili nifuratelom (400 mg 2 puta dnevno), i bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno) tokom 10-14 dana.
Bilješka. Ako ulcerozni defekt perzistira prema rezultatima kontrolne endoskopije 10-14 dana od početka liječenja, preporučuje se nastavak citoprotektivne terapije trikalijum bizmut dicitratom (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno ) i/ili CPP u pola doze tokom 2-3 sedmice. Indikovana je i produžena terapija bizmut trikalijum dicitratom kako bi se poboljšao kvalitet ožiljka nakon čira i brzo smanjio upalni infiltrat
A) Jedna standardna doza PPI u kombinaciji sa amoksicilinom (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) i trikalijum bizmut dicitratom (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno) tokom 14 dana.
B) Trikalijum bizmut dicitrat 120 mg 4 puta dnevno tokom 28 dana. U prisustvu bola, kratki kurs PPI.
Peta opcija (ako postoji polivalentna alergija na antibiotike ili pacijent odbija antibakterijsku terapiju). Jedan od inhibitora protonske pumpe u standardnoj dozi u kombinaciji sa 30% vodenim rastvorom propolisa (100 ml dva puta dnevno na prazan želudac) tokom 14 dana.
Druga linija anti-Helicobacter terapije
Provodi se u nedostatku eradikacije Helicobacter pylori nakon liječenja pacijenata jednom od opcija liječenja prve linije.
Prva opcija (klasična quad terapija). Jedan od PPI u standardnoj dozi, trikalijum bizmut dicitrat 120 mg 4 puta dnevno, metronidazol 500 mg 3 puta dnevno, tetraciklin 500 mg 4 puta dnevno tokom 10-14 dana.
Druga opcija. Jedna od standardnih doza PPI, amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno) u kombinaciji s lijekom nitrofuran: nifuratel(400 mg 2 puta dnevno) ili furazolidon (100 mg 4 puta dnevno) i trikalijum bizmut dicitrat (120 mg 4 puta dnevno ili 240 mg 2 puta dnevno) tokom 10-14 dana.
Treća opcija. Jedna standardna doza PPI, amoksicilin (500 mg 4 puta dnevno ili 1000 mg 2 puta dnevno), rifaximin(400 mg 2 puta dnevno), bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno) tokom 14 dana.
Treća linija anti-Helicobacter terapije
U nedostatku eradikacije Helicobacter pylori nakon liječenja lijekovima druge linije, preporučuje se odabir terapije tek nakon utvrđivanja osjetljivosti Helicobacter pylori na antibiotike.
TERAPIJA LEKOVIMA ZA ULCER ŽELUCA I DUODENALNOG NIJE POVEZANA SA N. PYLORI
Antisekretorni lijekovi: jedan od inhibitori protonske pumpe (omeprazol 20 mg 2 puta dnevno, lansoprazol 30 mg 1-2 puta dnevno, pantoprazol 40 mg 1-2 puta dnevno, esomeprazol 20-40 mg 1-2 puta dnevno, rabeprazol 20 mg 1-2 puta dnevno) ili Blokatori H2 receptora (famotidin 20 mg dva puta dnevno) tokom 2-3 nedelje.
Gastroprotektori: bizmut trikalijum dicitrat (120 mg 4 puta dnevno), sukralfat 0,5-1,0 g 4 puta dnevno tokom 14-28 dana.
Antacidi se mogu koristiti u kompleksnoj terapiji kao simptomatski lijek iu monoterapiji - prije mjerenja pH i dijagnoze HP.
HRONIČNI GASTRITIS
Kod ICD-10: hronični gastritis K 29.6 Definicija
Hronični gastritis je grupa kroničnih bolesti koje se morfološki karakteriziraju prisustvom upalnih i distrofičnih procesa u sluznici želuca, progresivnom atrofijom, funkcionalnim i strukturnim promjenama s različitim kliničkim znakovima.
Najčešći uzrok kroničnog gastritisa je HP, koji je povezan s visokom prevalencijom ove infekcije.
DIJAGNOSTIČKE METODE:
Clinical;
Endoskopski sa morfološkom procjenom uzoraka biopsije;
Dijagnoza HP (vidi gore)
Određivanje funkcije želuca koja stvara kiselinu ( pH-metrija );
rendgenski snimak.
PRINCIPI LIJEČENJA HRONIČNOG GASTRITISA
Liječenje kroničnog gastritisa provodi se različito, ovisno o klinici, etiopatogenetskom i morfološkom obliku bolesti.
HRONIČNI ANTRALNI GASTRITIS, POVEZAN HP (TIP B)
Glavni princip liječenja ove vrste kroničnog gastritisa je eradikacija Hp (vidjeti dio „Terapija lijekovima za čireve želuca i dvanaestopalačnog crijeva povezane s H. pylori”).
HRONIČNI HEMIJSKI (REAKTIVNI) GASTRITIS (REFLUKSNI GASTRITIS, TIP C)
Uzrok gastritisa C je refluks duodenalnog sadržaja u želudac. At duodenogastrični refluks imaju štetno dejstvo na sluznicu želuca žučne kiseline I lizolecitin. Štetna svojstva žučnih kiselina zavise od pH želuca: na pH< 4 наибольшее воздействие на слизистую оболочку желудка оказывают тауриновые конъюгаты, а при рН >4 - nekonjugovane žučne kiseline imaju značajno veće štetno dejstvo.
Prilikom liječenja refluksnog gastritisa koristite:
bizmut trikalijum dicitrat(120 mg 4 puta ili 240 mg 2 puta dnevno);
Sukralfat (500-1000 mg 4 puta na dan) najefikasnije vezuje konjugovane žučne kiseline pri pH = 2 sa povećanjem pH, ovaj efekat se smanjuje, pa se ne preporučuje istovremena primena sa antisekretornim lekovima;
Droge ursodeoksiholna kiselina(250 mg 1 put dnevno tokom 2-3 nedelje do 6 meseci);
Za normalizaciju motoričke funkcije - prokinetika(metoklopramid, domperidon, itoprid hidrohlorid) i regulatori pokretljivosti (trimedat, mebeverine).
NSAID GASTROPATIJA
Definicija
NSAID gastropatija je patologija gornjeg probavnog trakta koja se javlja u hronološkoj vezi s primjenom nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i karakterizira je oštećenje sluznice (razvoj erozija, čireva i njihovih komplikacija - krvarenja , perforacija).
DIJAGNOSTIČKE METODE:
Klinički (proučavanje pritužbi, prikupljanje anamneze, utvrđivanje činjenice i trajanja uzimanja NSAIL, aspirina, procjena faktora rizika za razvoj NSAID gastropatije);
Kompletna krvna slika (koncentracija hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca, hematokrit), biohemijski test krvi (indikatori metabolizma gvožđa), test fekalne okultne krvi za otkrivanje krvarenja;
Endoskopski i/ili radiološki.
LIJEČENJE NSAID GASTROPATIJE LEKOVIMA
Za liječenje ozljeda želuca i dvanaestopalačnog crijeva povezanih s primjenom NSAIL, preporučljivo je prestati uzimati NSAIL i koristiti H2 blokator(famotidin) ili PPI u standardnim dozama, moguća je i kombinacija PPI i bizmut trikalijum dicitrata tokom 4 nedelje.
Ako se upotreba NSAIL-a ne može prekinuti, preporučljivo je propisati istovremenu terapiju IPP-a za cijelo vrijeme primjene NSAIL-a.
Ako je pacijentu s NSAID gastropatijom indicirano da nastavi uzimati NSAIL, preporučljivo je propisati selektivne inhibitore COX-2. Međutim, takvo liječenje ne isključuje razvoj komplikacija NSAID gastropatije i ne eliminira potrebu za uzimanjem antisekretornih lijekova ili gastroprotektora prema indikacijama.
Kao alternativa NSAIL-ima kao antiinflamatornoj terapiji kod pacijenata sa osteoartritisom, moguće je prepisati lek na bazi ekstrakta đumbira, po 1 kapsulu 2 puta dnevno tokom 30 dana.
Dijagnoza HP je obavezna, a ako se otkrije, eradikacijsko liječenje treba provesti prema režimima koji su predstavljeni u odjeljku „Terapija lijekovima za čireve želuca i dvanaestopalačnog crijeva povezane s H. pylori“
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) bolest koju karakterizira razvoj specifičnih simptoma i/ili upalno oštećenje distalnog dijela jednjaka zbog ponavljanog, retrogradnog ulaska želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak.
Patogeneza se zasniva na insuficijenciji donjeg sfinktera jednjaka (kružnog glatkog mišića koji je u stanju toničke kontrakcije kod zdrave osobe i razdvaja jednjak i želudac), što doprinosi refluksu sadržaja želuca u jednjak (refluks) .
Dugotrajni refluks dovodi do ezofagitisa, a ponekad i do tumora jednjaka. Javljaju se tipične (žgaravica, podrigivanje, disfagija) i atipične (kašalj, bol u grudima, piskanje) manifestacije bolesti.
Patološke promjene u respiratornom sistemu (pneumonija, bronhospazam, idiopatska plućna fibroza), glasnim žicama (promuklost, laringitis, karcinom larinksa), organu sluha (otitis media), zubima (defekti gleđi), mogu biti dodatni znaci koji ukazuju na refluks.
Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke procjene simptoma bolesti, rezultata endoskopskih studija i podataka pH-metrije (praćenje pH u jednjaku).
Liječenje se sastoji od promjene načina života i uzimanja lijekova koji smanjuju kiselost želuca (inhibitori protonske pumpe). U nekim slučajevima mogu se koristiti kirurške metode liječenja.
- Klasifikacija GERB-a
Prije svega, klasifikacija dijeli gastroezofagealnu refluksnu bolest u 2 kategorije: GERB sa ezofagitisom i GERB bez ezofagitisa.
- GERB sa ezofagitisom (endoskopski pozitivna refluksna bolest)
Refluksni ezofagitis je oštećenje sluznice jednjaka, vidljivo endoskopskim pregledom, upalni proces u distalnom (donjem) dijelu jednjaka uzrokovan djelovanjem želučanog soka, žuči, pankreasnog i crijevnog sekreta na sluznicu jednjaka. . Uočava se kod 30-45% pacijenata sa GERB-om.
Komplikacije refluksnog ezofagitisa su:
- Strikture jednjaka.
- Erozije i čirevi jednjaka, praćeni krvarenjem.
- Barrettov jednjak.
- Adenokarcinom jednjaka.
Stanje sluznice jednjaka procjenjuje se endoskopski prema M.Savary-J.Miller klasifikaciji, odnosno prema klasifikaciji Los Angelesa (1994).
- Klasifikacija M.Savary-J.Miller-a prema modificiranoj od strane Carrison et al.
- Stepen 0 – nema znakova refluksnog ezofagitisa.
- I stepen – nekonfluentne erozije na pozadini hiperemije sluzokože, koje zauzimaju manje od 10% obima distalnog jednjaka.
- Stupanj II - konfluentne erozivne lezije koje zauzimaju 10-50% obima distalnog jednjaka.
- III stepen – višestruke, kružne erozivne i ulcerativne lezije jednjaka, koje zauzimaju cijeli obim distalnog jednjaka.
- IV stepen – komplikacije: duboki čirevi, strikture, Baretov jednjak.
- Klasifikacija iz Los Anđelesa koristi se samo za erozivne oblike GERB-a.
- Stupanj A - jedan ili više defekata sluznice jednjaka dužine ne više od 5 mm, od kojih se nijedan ne proteže na više od 2 nabora sluzokože.
- Stepen B – jedan ili više defekta sluznice dužine više od 5 mm, od kojih se nijedan ne proteže na više od 2 nabora sluzokože.
- Stupanj C – defekti sluznice jednjaka koji se protežu na 2 ili više nabora sluznice, koji zajedno zauzimaju manje od 75% obima jednjaka.
- Stepen D – defekti sluznice jednjaka, koji zauzimaju najmanje 75% obima jednjaka.
- GERB bez ezofagitisa (endoskopski negativna refluksna bolest ili neerozivna refluksna bolest)
GERB bez ezofagitisa (endoskopski negativna refluksna bolest ili neerozivna refluksna bolest) je oštećenje sluznice jednjaka koje se ne otkriva endoskopskim pregledom. Javlja se u više od 50% slučajeva.
Ozbiljnost subjektivnih simptoma i trajanje bolesti nisu u korelaciji s endoskopskom slikom. Kod endoskopski negativnog GERB-a kvaliteta života pati na isti način kao i kod refluksnog ezofagitisa, a opažaju se pH mjerenja karakteristična za bolest.
- GERB sa ezofagitisom (endoskopski pozitivna refluksna bolest)
- Epidemiologija GERB-a
Incidencija GERB-a se često potcjenjuje, jer se samo 25% pacijenata obraća ljekaru. Mnogi ljudi se ne žale jer se sa simptomima bolesti mogu riješiti lijekovima koji se izdaju bez recepta. Pojavu bolesti potiče ishrana koja sadrži višak masnoća.
Ako prevalencija GERB-a procjenjujemo po učestalosti žgaravice, onda se na to žali 21-40% stanovnika zapadne Evrope, do 20-45% stanovnika SAD-a i oko 15% stanovnika Rusije. Vjerovatnoća da ćete imati GERB je velika ako osjetite žgaravicu barem dva puta sedmično. Kod 7-10% pacijenata javlja se svakodnevno. Međutim, čak i kod rjeđe žgaravice, prisustvo GERB-a se ne može isključiti.
Incidencija GERB-a kod muškaraca i žena bilo koje dobi je (2-3):1. Stope incidencije GERB-a se povećavaju kod osoba starijih od 40 godina. Međutim, Baretov ezofagitis i adenokarcinom su otprilike 10 puta češći kod muškaraca.
- Kod po ICD 10 K21.
Za bronhospazme, diferencijalna dijagnoza je između GERB-a i bronhijalne astme, hroničnog bronhitisa. Takvi pacijenti se podvrgavaju testu plućne funkcije, radiografiji i CT-u grudnog koša. U nekim slučajevima postoji kombinacija GERB-a i bronhijalne astme. To je zbog, s jedne strane, ezofagobronhalnog refleksa, koji uzrokuje bronhospazam. S druge strane, upotreba beta-agonista, aminofilina, smanjuje pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera, pospješujući refluks. Kombinacija ovih bolesti uzrokuje njihov teži tok.
- Za komplikacije GERB-a.
- Ako je konzervativno liječenje neučinkovito.
- Kod liječenja pacijenata mlađih od 60 godina sa hijatalnom hernijom od 3-4 stepena.
- Sa refluksnim ezofagitisom V stepena.
U 5-10% slučajeva GERB-a terapija lijekovima je neefikasna.
Indikacije za hirurške metode liječenja:
Prije početka liječenja potrebno je procijeniti pacijentov rizik od komplikacija. Pacijenti koji imaju visok rizik od razvoja komplikacija trebaju se podvrgnuti hirurškom liječenju umjesto propisivanja lijekova.
Efikasnost antirefluksne hirurgije i terapije održavanja inhibitorima protonske pumpe je ista. Međutim, hirurško liječenje ima nedostatke. Njegovi rezultati zavise od iskustva kirurga, a postoji rizik od smrti. U nekim slučajevima, nakon operacije ostaje potreba za terapijom lijekovima.
Opcije za hirurško liječenje jednjaka su: endoskopska plikacija, radiofrekventna ablacija jednjaka, laparoskopska Nissen fundoplikacija.
Rice. Endoskopska plikacija (smanjenje veličine šupljeg organa postavljanjem skupljenih šavova na zid) pomoću EndoCinch uređaja.Radiofrekventna ablacija jednjaka (Stretta procedura) uključuje primjenu toplotne radiofrekventne energije na mišić donjeg sfinktera jednjaka i kardiju.
Faze radiofrekventne ablacije jednjaka.
Radiofrekventna energija se isporučuje preko posebnog uređaja koji se sastoji od bougie-a (trenutno se provodi kroz provodničku žicu), balona košare i četiri igličaste elektrode postavljene oko balona.Balon se naduva i igle se ubace u mišić pod endoskopskim vođenjem.
Ugradnja se potvrđuje mjerenjem impedance tkiva, a zatim se visokofrekventna struja primjenjuje na krajeve igala uz hlađenje sluznice primjenom vode.
Alat se rotira kako bi se stvorila dodatna „mjesta oštećenja“ na različitim nivoima i obično se primjenjuje 12-15 grupa takvih mjesta.
Antirefluksni efekat Stretta procedure povezan je sa dva mehanizma. Jedan mehanizam je da se "zategne" tretirano područje, koje postaje manje osjetljivo na efekte želučane distenzije nakon jela, osim što stvara mehaničku barijeru za refluks. Drugi mehanizam je poremećaj aferentnih vagalnih puteva iz kardije, uključenih u mehanizam prolazne relaksacije donjeg sfinktera jednjaka.
Nakon laparoskopske Nissen fundoplikacije, 92% pacijenata doživljava potpuni nestanak simptoma bolesti.
Rice. Laparoskopska Nissen fundoplikacija- Liječenje komplikacija GERB-a
- Strikture (suženja) jednjaka.
Endoskopska dilatacija se koristi u liječenju pacijenata sa strikturama jednjaka. Ako se nakon uspješne procedure simptomi ponove u prve 4 sedmice, karcinom se mora isključiti.
- Ulkusi jednjaka.
Za liječenje možete koristiti antisekretorne lijekove, posebno rabeprazol (Pariet) - 20 mg 2 puta dnevno tijekom 6 sedmica ili više. U toku lečenja vrše se kontrolni endoskopski pregledi sa biopsijom, citologijom i histologijom svake 2 nedelje. Ako se histološkim pregledom otkrije displazija visokog stupnja, ili, unatoč 6-tjednoj liječenju omeprazolom, ulcerozni defekt ostane iste veličine, potrebna je konzultacija s kirurgom.
Kriterijum za efikasnost liječenja endoskopski negativnog GERB-a (GERB bez ezofagitisa) je nestanak simptoma. Bol često nestaje prvog dana uzimanja inhibitora protonske pumpe.
- Strikture (suženja) jednjaka.
Bolesti probavnog sistema su rasprostranjene i kod odraslih i kod djece. Patologija kao što je duodenogastrični refluks uzrokuje mnogo nelagode i doprinosi razvoju ozbiljnih komplikacija u želucu i jednjaku.
Pravovremena poseta lekaru će vam omogućiti da prepoznate bolest u ranim fazama i sprečite njeno napredovanje.
Što je duodenogastrični refluks (DGR): ovaj termin se odnosi na patološki refluks žuči, želučanih i pankreasnih sokova u želudac i lumen jednjaka zbog slabosti zaptivnih sfinktera.
Normalno, probavljena i zgnječena hrana (himus) ulazi u lumen tankog crijeva kroz pilorični dio želuca, koji je predstavljen snažnim kružnim mišićem - pyloric sfinkterom. Njegova kontrakcija sprječava povratni tok crijevnog sadržaja.
Mnogi znanstvenici su skloni vjerovati da bilijarni refluks nije samostalna bolest, već sindrom koji se javlja u pozadini postojećih patologija gastrointestinalnog trakta. U nekim slučajevima se klasificira kao gastroezofagealna refluksna bolest, u kojoj je refluks žuči u želudac prilično čest.
Relevantnost problema nije samo u njegovoj visokoj prevalenci, već iu činjenici da prisutnost duodenogastričnog refluksa žuči doprinosi razvoju popratnih patologija i pogoršanju kvalitete života. Ako se dijagnosticira neblagovremeno, GHD postaje kroničan s čestim relapsima, što u konačnici dovodi do povećanja trajanja i troškova liječenja.
Kod po ICD-10
Prema desetoj reviziji Odbora Međunarodne klasifikacije bolesti, bilijarni refluks nema svoj ICD kod, što još jednom potvrđuje sekundarnost njegovog nastanka. Sindrom može biti dio sljedećih dijagnoza:
- Gastroezofagealna refluksna bolest(K.21).
- Duodenitis(K.29).
- Gastritis(K.29.3).
- Gastroduodenitis nepoznate etiologije(K.29.9).
Uzroci bolesti i faktori rizika
Samostalni tok gastroduodenalnog refluksa javlja se u 25% slučajeva svih poremećaja valvularnog aparata probavnih organa. Inače, patologija je posljedica prisutnosti drugih bolesti gastrointestinalnog trakta kod pacijenta.
To uključuje:
- kronični gastroduodenitis, gastritis;
- kronični pankreatitis i kolecistitis;
- funkcionalna dispepsija i sindrom iritabilnog crijeva;
- peptički ulkus duodenuma, želuca;
- giardijaza, helmintička infestacija;
- kongenitalne anomalije gastroduodenalne zone.
Glavni uzroci refluksa žuči (alkalnog) također uključuju:
Među provokativnim faktorima vrijedi istaknuti starost, neredovnu grubu ishranu, prejedanje, zloupotrebu alkohola, pušenje, dugotrajnu i nekontroliranu upotrebu NSAIL (nesteroidnih protuupalnih lijekova). Važnu ulogu u nastanku refluksa imaju visoka kiselost želudačnog soka i prethodne operacije na želucu i crijevima.
Mehanizam razvoja duodenogastričnog refluksa
Funkcionisanje organa za varenje je složen i višestepeni mehanizam, koji se ostvaruje kroz nervnu regulaciju, uticaj hormona i neuropeptida. Na rad piloričnog sfinktera utiču grane vagusnog nerva, autonomnog nervnog i endokrinog sistema.
Želudac, zauzvrat, proizvodi hormon - gastrin, koji regulira peristaltiku organa i ima direktan utjecaj na tonus piloričnog sfinktera. Glukagon, holecistokinin, sekretin, histamin normalizuju motilitet želuca. Rad mišićnog aparata probavne cijevi ovisi o njihovoj koncentraciji.
Hormonska neravnoteža, poremećena nervna regulacija - sve to doprinosi nastanku patološkog refluksa duodenalnog sadržaja u želučanu šupljinu, a često i u lumen jednjaka.
Trudnoća je još jedan čest faktor u patologiji. Povećana maternica dovodi do povećanja intraabdominalnog pritiska u trbušnoj šupljini i kompresije duodenuma, pospješujući regurgitaciju žuči i probavnih enzima prema gore i pojavu simptoma.
Koristan video
Koja je opasnost: moguće komplikacije bolesti
Najčešća komplikacija duodenogastričnog refluksa je erozivni gastritis. To je kronična upala želučane sluznice s pojavom malih, plitkih defekata na njoj - erozija. Ova posljedica je posljedica djelovanja agresivnih žučnih kiselina sa hlorovodoničnom kiselinom.
Na slici je Barrettov jednjak.
Može zahvatiti i djecu i odrasle. Bolest je obično praćena žgaravicom, povraćanjem i podrigivanjem. Šifra ezofagitisa prema međunarodnom klasifikatoru ICD-10: K20.
- gutanje kiselina ili lužina (hemijske opekotine);
- fizičke ozljede;
- infekcije, na primjer, HIV, slijepo crijevo;
- upalni procesi u crijevima;
- iritansi hrane (alergeni).
Prema toku, bolest se dijeli na akutne i kronične oblike.
Klasifikacija ezofagitisa prema morfološkim oblicima:
- kataralno-edematozni (sluzokoža postaje crvena i počinje da bubri);
- erozivni (čirevi se pojavljuju na jednjaku);
- hemoragični (krv je vidljiva na zidovima jednjaka);
- nekrotični (crni čirevi);
- flegmonozni (jednjak nabubri i počinje da se gnoji);
- eksfolijativna (na jednjaku se stvara film, ako se otkine, pojavit će se rane). je znak difterije;
- pseudomembranozni (karakteristični za šarlah).
Šifra ezofagitisa prema ICD-10
Prema ICD-10 (međunarodnoj klasifikaciji bolesti), bolest se odnosi na bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Refluksni ezofagitis prema ICD-10 ima sljedeću klasifikaciju: K21.0 - refluks sa ezofagitisom, K21.9 - bez ezofagitisa.
Klasifikacija ezofagitisa prema Savary Milleru:
- Stepen A: zahvaćeno područje jednjaka je relativno malo (oko 4 mm), postoji nekoliko čireva (erozija) koji se ne spajaju jedan s drugim.
- Stepen B: površina se povećava na 5 mm, erozije se mogu spojiti.
- Stupanj C: čir zahvaća oko ½ dijela jednjaka.
- Stepen D: jednjak je zahvaćen 75%.
Akutni refluksni ezofagitis prate bolesti u želucu. Uzroci hronične bolesti su konzumiranje alkohola, pušenje, loša ishrana.
Najvažnije je ne preopteretiti svoje tijelo i izbjegavati aktivnu fizičku aktivnost. Mineralna voda je također nezamjenjiv pomoćnik u ovom pitanju. Pomaže u smanjenju kiselosti želučanog soka i pomaže crijevima da normalno funkcioniraju. Ako otkrijete ovu bolest ili imate najmanju sumnju na nju, odmah se obratite ljekaru. Samo on može propisati pravi tretman.
Broj oboljelih od ezofagitisa počeo je rasti svake godine. Mnogi ne žure da se podvrgnu liječenju, vjerujući da je to nelagoda.
Ezofagitis je upalna bolest zidova jednjaka; upalni proces zahvaća zidove sluznice. At.
Jedna od upalnih bolesti gastrointestinalnog trakta, odnosno jednjaka, je ezofagitis. To proizilazi iz.
Komentari čitatelja članka "Klasifikacija"
Ostavite recenziju ili komentar
Dodajte komentar Otkažite odgovor
PANKREATITIS
VRSTE pankreatitisa
KO SE DOGAĐA?
LIJEČENJE
Osnove ishrane
KONSULTIRAJTE SE SA VAŠIM LEKAROM!
Gastroezofagealni refluks (K21)
U Rusiji je usvojena Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) kao jedinstveni normativni dokument za evidentiranje morbiditeta, razloga posjeta stanovništva medicinskim ustanovama svih odjela i uzroka smrti.
ICD-10 je uveden u zdravstvenu praksu širom Ruske Federacije 1999. godine naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 27. maja 1997. godine. br. 170
SZO planira izdavanje nove revizije (ICD-11) u periodu 2017-2018.
Uz izmjene i dopune SZO.
Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com
Šta je refluksni ezofagitis? Ko ga dobija i zašto je opasan?
Bolesti probavnog trakta sve više podsjećaju na sebe savremenog čovjeka. Zbog loše ishrane i nezdravog načina života prvenstveno je pogođen gastrointestinalni trakt.
Jedna od najčešćih bolesti jednjaka je refluksni ezofagitis (gastroezofagealni refluks, gastroezofagealna refluksna bolest, GERB, refluksni ezofagitis, refluksni gastroezofagitis).
Hajde da shvatimo šta je refluksni ezofagitis, kakva je to bolest, koji su njegovi simptomi, lečenje i dijeta.
Šta je refluksni ezofagitis kod odraslih, šifra bolesti prema ICD-10
Refluksni ezofagitis je bolest koja nastaje zbog kontakta sluzokože jednjaka sa sadržajem želuca, kada se zbog slabosti donjeg sfinktera jednjaka dio želučanog sadržaja izbacuje u jednjak.
Zbog povećane kiselosti donji dio jednjaka se upali, a to dovodi do bolova. Često se gastroduodenitis, gastritis, ezofagitis i refluks razvijaju i javljaju istovremeno jedni s drugima.
Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizije, refluksni ezofagitis spada u grupu bolesti jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva, koje imaju šifru (K20-K31). Šifra K20 se posebno odnosi na ezofagitis, ali za identifikaciju glavnog uzroka njegovog nastanka koristi se dodatna šifra koja se odnosi na vanjske uzroke i klasu XX.
Šifra K20 sadrži izuzetke za: ezofagusnu eroziju, refluksni ezofagitis i ezofagitis sa gastroezofagealnim refluksom. Bolest gastroezofagealnog refluksa ima posebnu šifru - K21.
Uzroci refluksnog ezofagitisa kod odraslih
Da biste se zaštitili od nastanka refluksnog ezofagitisa, morate znati glavne faktore rizika za nastanak ove bolesti i moguće uzroke njenog razvoja. Stručnjaci napominju da su glavni faktori koji izazivaju pojavu takvog upalnog procesa:
- gojaznost;
- često povraćanje;
- ugradnja nazogastrične sonde (za enteralnu prehranu);
- trudnoća;
- hijatalna kila.
Sve to može izazvati pojavu refluksnog ezofagitisa. Postoji niz razloga zašto se ova bolest može pojaviti, bez obzira na gore navedene faktore:
- čir na želucu ili dvanaesniku;
- pilorospazam;
- hirurške intervencije vezane za otvor dijafragme jednjaka;
- uzimanje lijekova koji smanjuju ton sfinktera jednjaka;
- gastritis s patogenim razvojem bakterije Helicobacter pylori;
- pušenje i zloupotreba alkohola.
Upala donjeg dijela jednjaka može se pojaviti ili na pozadini postojećih bolesti ili kao rezultat vođenja nezdravog načina života.
Kako se bolest razvija
Statistike pokazuju da gotovo polovina odrasle populacije ima manifestacije gastro-hranenog refluksa. Od ovog broja, 10% ljudi je pokazalo endoskopske znakove bolesti. To sugerira da mehanizam razvoja ove bolesti prolazi prilično nezapaženo.
Ponekad ljudi osjećaju žgaravicu ili mučninu nakon jela, ali ne vide smisla da idu kod ljekara. Često se ova bolest jednjaka dijagnosticira kao rezultat razvoja složenijih upalnih procesa u gastrointestinalnom traktu.
Priroda je našem tijelu dala nekoliko zaštitnih funkcija protiv pojave refluksa.
Prvo, donji sfinkter jednjaka mora na vrijeme uspostaviti antirefluksnu barijeru.
Ako opuštanje ovog dijela jednjaka traje duže vrijeme, onda je njegova sluznica duže izložena negativnom dejstvu kiselina.
Drugo, pljuvačka je u stanju da neutrališe negativne efekte hlorovodonične kiseline, što je važno kada se sadržaj želuca izbacuje u jednjak. Kod osoba koje su već imale refluksni ezofagitis, liječnici primjećuju nezadovoljavajuću pokretljivost želuca i poremećaje u volumenu salivacije.
Kakvu ulogu psihosomatika igra u razvoju?
Čak je i Ciceron u 1. veku pre nove ere. Dokazano je da sve bolesti tijela proizlaze iz bolova u duši. Psihološko stanje igra važnu ulogu ne samo u liječenju bolesti, već iu fazi njihovog nastanka. Bolesti gastrointestinalnog trakta često se nazivaju bolestima povezanim sa psihosomatskom.
Američki psihoterapeut Milton Erikson tvrdi da svaka bolest u početku nastane u našim glavama, a tek onda se manifestuje na telu. Što se tiče refluksnog ezofagitisa, on je uvjeren u njegovo psihosomatsko porijeklo. Glavni problem ove bolesti je usmjeravanje sadržaja želuca ne prema crijevima, već prema jednjaku. Odnosno, dolazi do pogrešnog smjera prerađene hrane.
Ovo stanje može nastati kao rezultat promjena u pokretljivosti želuca. Često je pojava gastro-hranskog refluksa na podsvjesnom nivou posljedica želje osobe da vrati vrijeme kako bi ispravio neke radnje u svom životu.
Psihosomatske poremećaje liječi psihoterapeut. Njegov arsenal sadrži mnogo različitih metoda liječenja. Najupečatljivije su: NLP, art terapija, hipnoza, psihoanaliza, porodična terapija itd.
Vrste bolesti
Kada je u pitanju refluksni ezofagitis, malo ljudi zna da ova bolest ima nekoliko varijanti.
Površinski refluksni ezofagitis
Površinski ili kataralni refluksni ezofagitis: šta je to? Često je bolest mehaničko oštećenje sluznice jednjaka. Ovu vrstu bolesti ne karakterizira pojava erozija. Često se može pojaviti zbog traume sluznice, na primjer, od ribljih kostiju.
Ova bolest može nastati i zbog prekomjerne konzumacije masne hrane, kafe, ljutih začina i alkohola.
Eritematozni oblik
Eritematozni refluksni ezofagitis karakterizira prisustvo krvarenja u jednjaku. Manifestuje se i zbog dugog zadržavanja sadržaja želuca u donjem dijelu jednjaka. Kada se uradi endoskopski pregled, jednjak takvih pacijenata ima crvenu oteklinu i tragove krvarenja. Sluzokoža ima gnojni izljev.
Peptički refluksni ezofagitis
Peptički refluksni ezofagitis je najčešće kronične prirode, budući da se refluks želučanog sadržaja događa stalno. Ova bolest je takođe progresivna.
Takođe, bolest može imati različite stepene težine - 1, 2, 3 ili 4 stepena. Stupanji bolesti i simptomi svakog od njih detaljno su opisani u ovom članku.
Zašto je refluksni ezofagitis opasan?
Često pacijenti s refluksnim ezofagitisom ovu bolest ne smatraju opasnom, ali to apsolutno nije slučaj. Dugo se takva upala jednjaka možda uopće neće pojaviti.
Osoba će misliti da samo ima žgaravicu ili mučninu zbog prejedanja. Naravno, takvi slučajevi su mogući, ali ako takvi simptomi traju duže vrijeme, potrebno je konzultirati gastroenterologa.
Kada je bolest u uznapredovalom stanju mogu se pojaviti erozije na zidovima jednjaka, odnosno nastaje erozivni refluksni ezofagitis. Izazivaju krvarenja, izazivajući još veći rast čira. Na mjestima čireva, u nedostatku odgovarajućeg liječenja i nepoštivanja prehrane, u budućnosti se mogu pojaviti onkološki tumori.
Osim toga, u uznapredovalim slučajevima bolesti mogu se razviti takve ozbiljne komplikacije GERB-a kao što je Barrettov jednjak, kao i ahalazija kardija. Stoga pojavu ove bolesti treba shvatiti ozbiljno!
Ne možete odlagati posjet ljekaru, jer se u ranim fazama ova bolest može izliječiti mnogo brže i lakše.
Kako se bolest manifestuje: simptomi
Simptomi ove bolesti su sljedeći:
- žgaravica (može se pojaviti i tokom dana i noću),
- podrigivanje,
- štucanje nakon jela,
- bolan bol u grudnoj kosti (sliči na bol u srcu),
- poteškoće pri gutanju,
- mučnina.
Vrijedi zapamtiti da ponekad simptomi gastrointestinalnog refluksa možda uopće nisu povezani s probavnim traktom. Rijetko se javljaju zubobolja, rinitis, faringitis i kašalj.
Koristan video
Pozivamo vas da pogledate zanimljiv i koristan video o tome šta je refluksni ezofagitis i šta je važno znati o ovoj bolesti:
Kako doktor dijagnosticira refluksni ezofagitis?
Svaka dijagnoza bolesti treba započeti konsultacijom sa ljekarom. Liječnik će pojasniti prirodu bola, njegovu učestalost i trajanje. Doktor također može saznati pacijentove prehrambene navike kako bi odredio njegov način života. Nakon razgovora, doktor može pregledati jezik.
Kod gastrointestinalnog refluksa, jezik može biti obložen bijelim premazom. Da bi isključio druge bolesti, lekar treba da palpira stomak.
Ako se ne otkriju bolne senzacije, pacijent se upućuje na instrumentalni pregled.
Koristeći sondu i kameru na njenom kraju, možete vidjeti jasnu sliku bolesti gastrointestinalnog trakta. Sa refluksom, sluznica jednjaka će biti crvena. U nekim slučajevima, Vaš lekar može narediti da se ukloni tkivo iz područja radi daljeg testiranja.
Koristi se i za dijagnostiku:
- rendgenski snimak,
- dnevna pH-metrija (određivanje nivoa kiselosti),
- ezofagomanometrija (određivanje funkcionalnosti donjeg sfinktera jednjaka),
- EKG (za isključivanje bolesti srca),
- Rendgen grudnog koša (za isključivanje bolesti pluća).
Zajedno, sva dijagnostika će vam omogućiti da vidite tačnu sliku toka bolesti. Najvažnije je da se na vreme obratite lekaru.
Liječenje bolesti
Pravilno liječenje GERB-a treba provoditi prema sljedećim shemama (pogledajte link za više detalja). Mora biti sveobuhvatan i uključivati propisivanje određenih lijekova, uključujući antacide. Osim toga, za ovu bolest propisana je posebna terapijska dijeta za ublažavanje stanja.
ICD kod: K21.0
Gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom
Traži
- Pretraga po ClassInform
Pretražite sve klasifikatore i referentne knjige na web stranici ClassInform
Pretraga po TIN-u
- OKPO by TIN
Pretražite OKPO kod prema INN
Pretražite OKTMO kod prema INN
Pretražite OKATO kod prema INN
Pretražite OKOPF kod prema TIN-u
Pretražite OKOGU kod po TIN-u
Tražite OKFS kod prema TIN-u
Potražite OGRN po TIN-u
Potražite PIB organizacije po imenu, PIB fizičkog preduzetnika po punom imenu
Provjera druge strane
- Provjera druge strane
Informacije o ugovornim stranama iz baze podataka Federalne poreske službe
Pretvarači
- OKOF u OKOF2
Prevod OKOF klasifikacionog koda u OKOF2 kod
Prevod OKDP klasifikacionog koda u OKPD2 kod
Prevod OKP klasifikacionog koda u OKPD2 kod
Prevod OKPD klasifikacionog koda (OK(KPES 2002)) u OKPD2 kod (OK(KPES 2008))
Prevod OKUN klasifikacionog koda u OKPD2 kod
Prevod klasifikacionog koda OKVED2007 u kod OKVED2
Prevod OKVED2001 klasifikacionog koda u OKVED2 kod
Prevod OKATO klasifikacionog koda u OKTMO kod
Prevod HS koda u OKPD2 klasifikacioni kod
Prevod OKPD2 klasifikacionog koda u HS kod
Prevod klasifikacionog koda OKZ-93 u šifru OKZ-2014
Promjene klasifikatora
- Promjene 2018
Izvor izmjena klasifikatora koje su stupile na snagu
Sveruski klasifikatori
- ESKD klasifikator
Sveruski klasifikator proizvoda i projektna dokumentacija OK
Sveruski klasifikator objekata administrativno-teritorijalne podjele OK
Sveruski klasifikator valuta OK (MK (ISO 4)
Sveruski klasifikator vrsta tereta, ambalaže i ambalažnog materijala OK
Sveruski klasifikator vrsta ekonomskih aktivnosti OK (NACE Rev. 1.1)
Sveruski klasifikator vrsta ekonomskih aktivnosti OK (NACE REV. 2)
Sveruski klasifikator hidroenergetskih resursa OK
Sveruski klasifikator mjernih jedinica OK(MK)
Sveruski klasifikator zanimanja OK (MSKZ-08)
Sveruski klasifikator informacija o stanovništvu OK
Sveruski klasifikator informacija o socijalnoj zaštiti stanovništva. OK (važi do 01.12.2017.)
Sveruski klasifikator informacija o socijalnoj zaštiti stanovništva. OK (važi od 01.12.2017.)
Sveruski klasifikator osnovnog stručnog obrazovanja OK (važi do 01.07.2017.)
Sveruski klasifikator državnih organa OK 006 – 2011
Sveruski klasifikator informacija o sveruskim klasifikatorima. uredu
Sveruski klasifikator organizacionih i pravnih oblika OK
Sveruski klasifikator osnovnih sredstava OK (važi do 01.01.2017.)
Sveruska klasifikacija osnovnih sredstava OK (SNA 2008) (važi od 01.01.2017.)
Sveruski klasifikator proizvoda OK (važi do 01.01.2017.)
Sveruski klasifikator proizvoda prema vrsti ekonomske aktivnosti OK (CPES 2008)
Sveruski klasifikator radničkih profesija, pozicija zaposlenih i tarifnih kategorija OK
Sveruski klasifikator minerala i podzemnih voda. uredu
Sveruski klasifikator preduzeća i organizacija. OK 007–93
Sveruski klasifikator OK standarda (MK (ISO/infko MKS))
Sveruski klasifikator specijalnosti više naučne kvalifikacije OK
Sveruski klasifikator zemalja svijeta OK (MK (ISO 3)
Sveruski klasifikator specijalnosti u obrazovanju OK (važi do 01.07.2017.)
Sveruski klasifikator specijalnosti u obrazovanju OK (važi od 01.07.2017.)
Sveruski klasifikator transformacionih događaja OK
Sveruski klasifikator opštinskih teritorija OK
Sveruski klasifikator upravljačke dokumentacije OK
Sveruski klasifikator oblika vlasništva OK
Sveruski klasifikator ekonomskih regiona. uredu
Sveruski klasifikator usluga stanovništvu. uredu
Nomenklatura roba vanjske ekonomske aktivnosti (EAEU CN FEA)
Klasifikator vrsta dozvoljene upotrebe zemljišnih parcela
Klasifikator poslovanja sektora opće države
Savezni katalog klasifikacije otpada (važi do 24.06.2017.)
Savezni katalog klasifikacije otpada (važi od 24.06.2017.)
Međunarodni klasifikatori
Univerzalni decimalni klasifikator
Međunarodna klasifikacija bolesti
Anatomsko-terapijsko-hemijska klasifikacija lijekova (ATC)
Međunarodna klasifikacija roba i usluga 11. izdanje
Međunarodna klasifikacija industrijskog dizajna (10. revizija) (LOC)
Imenici
Jedinstveni tarifno-kvalifikacijski imenik radova i zanimanja radnika
Jedinstveni kvalifikacioni imenik pozicija rukovodilaca, specijalista i zaposlenih
Imenik profesionalnih standarda za 2017
Uzorci opisa poslova uzimajući u obzir profesionalne standarde
Federalni državni obrazovni standardi
Sveruska baza slobodnih radnih mjesta Rad u Rusiji
Državni katastar civilnog i službenog oružja i municije za njih
Kalendar proizvodnje za 2017
Kalendar proizvodnje za 2018
Gastroezofagealni refluks. Druge bolesti jednjaka
RCHR (Republički centar za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 239)
opće informacije
Kratki opis
GERB (gastroezofagealna refluksna bolest) je kompleks karakterističnih simptoma sa upalnim oštećenjem distalnog dijela jednjaka zbog ponovljenog refluksa želučanog i, u rijetkim slučajevima, duodenalnog sadržaja u njega.
Protokol "Gastroezofagealni refluks. Ostale bolesti jednjaka"
K 21.0 Gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom
K 21.9 Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa
K 22.0 Srčana ahalazija
K 22.1 Čir jednjaka
Klasifikacija
Klasifikacija GERB-a (prema Tytgatu kako su ga modificirali V.F. Privorotsky et al. 1999.)
Prema endoskopskim znakovima:
Stupanj 1: umjereni fokalni eritem i (ili) lomljivost sluznice abdominalnog jednjaka. Umjereno izražene motoričke smetnje u području donjeg sfinktera jednjaka, kratkotrajno izazvani subtotalni (duž jedne od stijenki) prolapsa na visinu od 1-2 cm, smanjen tonus sfinktera.
2. stepen: znaci karakteristični za 1. stepen, u kombinaciji sa totalnom hiperemijom abdominalnog jednjaka sa fokalnim fibrinoznim plakom. Moguća je pojava fokalnih površinskih erozija, često linearnog oblika, smještenih na vrhovima nabora sluznice jednjaka. Motoričke smetnje: jasni endoskopski znaci insuficijencije želučanih zalistaka, totalni ili subtotalni provocirani prolaps na visinu od 3 cm sa mogućom djelomičnom fiksacijom u jednjaku.
3. stepen: znaci karakteristični za 2. stepen, u kombinaciji sa širenjem upale na torakalni jednjak. Višestruke, ponekad spojene erozije, nisu locirane kružno. Moguća je povećana kontaktna ranjivost sluzokože. Motoričke smetnje: jasni endoskopski znaci insuficijencije želučanih zalistaka, totalni ili subtotalni provocirani prolaps do visine od 3 cm sa mogućom parcijalnom fiksacijom u jednjaku, može doći do izraženog spontanog ili isprovociranog prolapsa iznad nožica dijafragme sa mogućom parcijalnom fiksacijom.
4. stepen: čir jednjaka. Barrettov sindrom. Stenoza jednjaka.
1. Po poreklu: primarni, sekundarni.
2. Prema toku: akutni (subakutni), hronični.
3. Prema kliničkom obliku: bolno, dispeptično, disfagično, asimptomatsko.
4. Prema periodu bolesti: egzacerbacija, povlačenje egzacerbacije, remisija.
5. Prema prisustvu komplikacija: nekomplikovane, komplikovane (krvarenje, perforacija i sl.).
6. Prema prirodi promjena na sluznici jednjaka: kataralne, erozivno-ulcerativne, hemoragične, nekrotične.
7. Prema lokalizaciji patološkog procesa: difuzni, lokalizovani, refluksni ezofagitis.
8. Po težini: laka, umjerena, teška.
Dijagnostika
Povijest patologije gornjeg probavnog trakta: kronični gastritis, gastroduodenitis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu itd.
Žalbe na bol u epigastričnoj regiji, neprijatan osjećaj “bolnosti, peckanja” iza grudne kosti neposredno nakon gutanja hrane ili tokom jela. Uz jak bol, djeca mogu odbiti da jedu. Bol u grudima može se javiti pri brzom hodanju, trčanju, dubokom savijanju ili podizanju teških predmeta. Često nakon jela dolazi do bola iza grudne kosti i u epigastričnoj regiji, koji se pojačava u ležećem ili sjedećem položaju.
Druge dispeptičke pojave: mučnina, glasno podrigivanje, povraćanje, štucanje, disfagija itd.
“Ekstraezofagealne” manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti uključuju refluksni laringitis, faringitis, upalu srednjeg uha i noćni kašalj. Kod 40-80% djece sa gastroezofagealnom refluksnom bolešću bilježe se simptomi bronhijalne astme, koji se razvijaju kao rezultat mikroaspiracije želučanog sadržaja u bronhijalno stablo.
Fizikalni pregled: bolna palpacija u epigastrijumu.
Laboratorijski pregledi: CBC, FAM, test stolice na okultnu krv (može biti pozitivan), dijagnoza H. pylori (citološki pregled, ELISA, ureazni test).
Instrumentalni pregled: ezofagogastroduodenoskopija u jednjaku - žarišni eritem i (ili) lomljivost sluznice abdominalnog jednjaka, prisutnost erozija, motorički poremećaji - insuficijencija srčanog sfinktera, refluks želučanog sadržaja u jednjak.
Biopsija sluznice jednjaka - prema indikacijama, rendgenski snimak jednjaka - prema indikacijama.
Indikacije za konsultacije:
Potrebna količina istraživanja prije planirane hospitalizacije:
1. Opšti test krvi (6 parametara).
2. Opća analiza urina.
4. ALT, AST, bilirubin.
5. Struganje za enterobiozu.
Spisak glavnih dijagnostičkih mjera:
1. UAC (6 parametara).
3. Ispitivanje fecesa na skrivenu krv.
4. Struganje jajeta crva.
5. Pregled stolice na jaja crva.
7. Citološka dijagnostika za utvrđivanje stepena oštećenja i upalnih promjena na sluznici želuca jednjaka, refluks, dijagnoza H. pylori.
8. Endoskopska biopsija.
9. Histološke studije.
10. ELISA za H. pylori.
Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Određivanje holesterola.
2. Određivanje bilirubina.
3. Timol test.
4. Određivanje ALT.
5. Određivanje AST.
6. Određivanje alfa-amilaze.
7. Određivanje ukupnog proteina.
8. Određivanje nivoa glukoze.
9. Određivanje proteinskih frakcija.
10. Određivanje alkalne fosfataze.
11. Određivanje B-lipoproteina.
12. Određivanje željeza.
13. Određivanje dijastaze.
14. Bris grla, ždrijela i jezika na kandidu.
15. Studija o HBs Ag.
16. Ultrazvuk jetre, žučne kese, pankreasa.
17. Rendgen jednjaka.
Diferencijalna dijagnoza
Tretman
Hospitalizacija
Prevencija
Prevencija nastanka erozivno-ulceroznog ezofagitisa;
Prevencija Baretovog jednjaka.
Gastroezofagealna refluksna bolest
K21.0 Gastroezofagealni refluks sa ezofagitisom.
Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je kronična relapsirajuća bolest koju karakteriziraju ezofagealni i ekstraezofagealni klinički simptomi i različite morfološke promjene na sluznici jednjaka uslijed retrogradnog refluksa želučanog ili gastrointestinalnog sadržaja,
Incidencija GERB-a kod djece sa lezijama gastroduodenalne zone u Rusiji kreće se od 8,7 do 49%.
Etiologija i patogeneza
GERB je multifaktorska bolest direktno uzrokovana gastroezofagealnim refluksom (refluks kiseline - smanjenje pH u jednjaku na 4,0 ili manje zbog kiselog želučanog sadržaja koji ulazi u šupljinu organa; alkalni refluks - povećanje pH u jednjaku na 7,5 ili više kada ulazak duodenalnog sadržaja u šupljinu organa, često žuči i soka pankreasa).
Postoje sljedeći oblici refluksa.
fiziološki gastroezofagealni refluks,
ne izazivaju razvoj refluksnog ezofagitisa:
javlja se kod potpuno zdravih ljudi bilo koje dobi;
javlja se češće nakon jela;
karakterizira niski intenzitet (ne više od 20-30 epizoda dnevno) i kratko trajanje (ne više od 20 s);
nema kliničkih ekvivalenata;
ne dovodi do stvaranja refluksnog ezofagitisa.
Patološki gastroezofagealni refluks (provocira oštećenje sluznice jednjaka s razvojem refluksnog ezofagitisa i pratećih komplikacija):
javlja se u bilo koje doba dana;
često nezavisno od unosa hrane;
odlikuje se visokom frekvencijom (više od 50 epizoda dnevno, trajanje je najmanje 4,2% vremena snimanja prema dnevnom pH praćenju);
dovodi do oštećenja sluzokože jednjaka različite težine, te je moguće formiranje ezofagealnih i ekstraezofagealnih simptoma.
Vodeći faktor u nastanku gastroezofagealnog refluksa
kršenje “obturator” mehanizma kardije iz sljedećih razloga.
Nezrelost donjeg ezofagealnog sfinktera kod dece mlađe od 12-18 meseci.
Disproporcija u povećanju dužine tijela i jednjaka (heterodinamika razvoja i rasta organa).
Relativna insuficijencija kardije.
Apsolutno zatajenje srca zbog:
malformacije jednjaka;
hirurške intervencije na kardiji i jednjaku;
displazija vezivnog tkiva;
morfofunkcionalna nezrelost autonomnog nervnog sistema (ANS), oštećenje centralnog nervnog sistema;
uzimanje određenih lijekova itd.
Kršenje režima i kvaliteta ishrane, stanja praćena povećanjem intraabdominalnog pritiska (zatvor, neadekvatna fizička aktivnost, produženi nagnuti položaj tela itd.); respiratorne patologije (bronhijalna astma, cistična fibroza, rekurentni bronhitis, itd.); neki lijekovi (antiholinergici, sedativi i hipnotici, β-blokatori, nitrati itd.); pušenje, alkohol; klizna hijatalna kila; infekcija herpesvirusom ili citomegalovirusom, gljivične infekcije.
Patogeneza GERB-a povezana je s neravnotežom agresivnosti i faktora odbrane.
Faktori agresije: gastroezofagealni refluks (kiseli, alkalni); hipersekrecija hlorovodonične kiseline; agresivni efekti lizolecitina i žučnih kiselina; lijekovi; neke prehrambene proizvode.
Zaštitni faktori: antirefluksna funkcija donjeg ezofagealnog sfinktera; rezistencija sluzokože; efektivni klirens (hemijski i volumetrijski); pravovremena evakuacija želudačnog sadržaja.
Stepen ozbiljnosti gastroezofagealnog refluksa:
sa ezofagitisom (I-IV stepena).
Stepen ozbiljnosti kliničkih simptoma: blagi, umjereni, teški.
Ekstraezofagealni simptomi GERB-a:
Primjer formulacije dijagnoze
Glavna dijagnoza: gastroezofagealna refluksna bolest (refluksni ezofagitis II stepen), umjereni oblik.
Komplikacija: posthemoragijska anemija.
Dijagnoza je popratna; bronhijalna astma, neatopijska, umjerena forma, interiktalni period. Hronični gastroduodenitis sa povećanom kiselinskom funkcijom želuca, Helicobacter pylori, u fazi kliničke subremisije.
Simptomi jednjaka: žgaravica, regurgitacija, simptom „vlažne mrlje“, podrigivanje kiselim, gorkim zrakom, periodični bol u grudima, bol ili nelagoda kada hrana prolazi kroz jednjak (odinofagija), disfagija, halitoza.
Bronhopulmonalna - bronhijalna astma, hronična pneumonija, rekurentni i hronični bronhitis, produženi bronhitis, cistična fibroza.
Otorinolaringološki - stalni kašalj, osjećaj da je hrana "zaglavljena" ili "knedla" u grlu, nastaje kao posljedica povećanog pritiska u gornjim dijelovima jednjaka, osjećaj škakljanja i promuklost, bol u uhu.
Kardiovaskularni znaci - aritmije zbog pokretanja ezofagokardijalnog refleksa.
Dentalna - erozija zubne cakline i razvoj karijesa. Mala djeca često doživljavaju povraćanje i gubitak težine
mogući su regurgitacija, anemija, respiratorni poremećaji, uključujući apneju i sindrom iznenadne smrti.
Kod starije djece tegobe su pretežno ezofagealne i moguće su posthemoragijske anemije.
Issddedsh?^’^ oiteclaw i zhelugsk^ sa bapijumom u direktnoj i bočnoj projekciji? 'blaga kompresija trbušne duplje. Procjenjuje se prohodnost jednjaka, promjer, reljef sluznice, elastičnost zidova, prisutnost patoloških suženja, proširenja u obliku ampule i priroda peristaltike jednjaka. Kod očiglednog refluksa, jednjak i želudac radiografski formiraju lik „slona sa podignutom surlom“, a na odgođenim rendgenskim snimcima ponovo se detektira kontrastno sredstvo u jednjaku, što potvrđuje prisutnost refluksa.
Ispod je sistem endoskopskih znakova gastroezofagealnog refluksa kod djece (prema J. Tytgatu, modificiran od V.F. Privorotsky i drugih).
I stepen - umjereni žarišni eritem i/ili lomljivost sluzokože abdominalnog jednjaka.
II stepen - može doći do totalne hiperemije abdominalnog jednjaka sa fokalnim fibrinoznim plakom, često linearnog oblika, koji se nalaze na vrhovima nabora sluzokože.
III stepen - širenje upale na torakalni jednjak. Višestruke (ponekad spojene) erozije locirane nekružno. Moguća je povećana kontaktna ranjivost sluzokože.
IV stepen - čir jednjaka. Barrettov sindrom. Stenoza jednjaka.
Umjerene motoričke smetnje u predjelu donjeg sfinktera jednjaka (podizanje 2. reda do 1 cm), kratkotrajno izazvani subtotal (duž jednog od zidova) prolaps do visine 1-2 cm, smanjen tonus donji sfinkter jednjaka.
Jasni endoskopski znaci srčane insuficijencije, totalni ili subtotalni provocirani prolaps na visinu veću od 3 cm uz moguću djelomičnu fiksaciju u jednjaku.
Izražen spontan ili provociran prolaps iznad krune dijafragme uz moguću djelomičnu fiksaciju.
Primjer endoskopskog nalaza: refluksni ezofagitis P-V stepena.
Ciljana biopsija sluznice jednjaka kod djece s naknadnim histološkim pregledom materijala radi se za sljedeće indikacije:
neslaganje između radioloških i endoskopskih podataka u nejasnim slučajevima;
atipičan tok erozivno-ulceroznog ezofagitisa;
sumnja na metaplastični proces u jednjaku (Barrettova transformacija);
sumnja na maligni tumor jednjaka.
Da bi se pouzdano utvrdilo stanje jednjaka, potrebno je uzeti najmanje dvije biopsije 2 cm proksimalno od 2-linije.
“zlatni standard” za određivanje patološkog gastroezofagealnog refluksa.
Prema T.R. Prema DeMeester-u (1993), normalne vrijednosti za dnevno praćenje pH vrijednosti su:
maksimalni gastroezofagealni refluks (vreme) - 00:19:48.
Za malu djecu razvijen je poseban regulatorni okvir.
skala (J. Bois-Oshoa et al., 1980). Indikatori dnevnog praćenja pH vrednosti kod dece mlađe od godinu dana razlikuju se od onih kod odraslih (fluktuacije ±10%, tabela 1).
Metoda mjerenja intraezofagealne impedanse zasniva se na snimanju promjena intraezofagealnog otpora kao rezultat refluksa, vraćajući prvobitni nivo kako se jednjak čisti. Smanjenje impedanse u jednjaku ispod 100 Ohma ukazuje na činjenicu gastroezofagealnog refluksa.
Manometrija jednjaka je jedna od najpreciznijih metoda za proučavanje funkcije donjeg ezofagealnog sfinktera, omogućavajući
Tabela 1. Normalne vrijednosti za dnevno praćenje pH vrijednosti
kod djece prema J. Bois-Oshoa et al (1980) Indikatori Prosječna vrijednost Gornja granica normale Ukupno vrijeme pH
Prije nego što saznate kako je GERB klasifikovan prema ICD 10 kodu, morate razmotriti o kojoj se vrsti bolesti radi.
To je lezija sluzokože jednjaka. Skraćenica se može dešifrirati na sljedeći način: gastroezofagealna refluksna bolest.
Karakterizira ga periodični refluks želudačnog sadržaja natrag u jednjak. U tom slučaju je zahvaćen sfinkter i razvija se upala.
Karakteristike klasifikacije prema ICD kodu
Refluksni ezofagitis je složena bolest koju karakteriziraju neugodni simptomi i bolni osjećaji. Osoba ne može jesti ono što želi, jer to izaziva jaku nelagodu.
Patologija se manifestuje žgaravicom, regurgitacijom i lošim zadahom. U nekim slučajevima dolazi do povećanja temperature, nagona za povraćanjem i nemogućnosti gutanja hrane.
Klasifikacija ezofagitisa pomoći će u određivanju smjera liječenja. Međunarodni kod bolesti je K21.
Međutim, ova patologija može imati različite oblike, koje također treba uzeti u obzir:
- MKB K-21. Ovo je refraktorni GERB, kod kojeg pacijent ne samo da razvija upalni proces u području sfinktera. Na ovom dijelu organa pojavljuje se erozija.
- K-21.2. U ovom slučaju, komponenta jednjaka je odsutna. Odnosno, postoje neugodni simptomi, ali oni nisu povezani s oštećenjem unutrašnje površine jednjaka, jer ih nema.
Kliničke manifestacije bolesti su prisutne u oba slučaja, ali su različite. U drugom slučaju nema opasnosti po život.
Bitan! Uzrok GERB-a može biti fiziološki ili psihosomatski faktor. Prije početka liječenja potrebno je utvrditi uzrok patologije.
Klasifikacija patologije prema stepenu razvoja
Ako se patologija ne liječi, napreduje. U svom razvoju ima nekoliko faza. Klasifikacija GERB-a u ovom slučaju je sljedeća:
- prvi stepen - posljednja područja karakteriziraju crvenilo tkiva, male erozije, iako se ponekad takvi znakovi ne mogu otkriti);
- druga faza – oštećenje se proteže na više od 20% jednjaka, pacijent razvija upornu žgaravicu;
- treći stepen - uništava se ne samo gornji sloj sluzokože, već i dublja tkiva; Pojavljuju se čirevi koji pogađaju mišiće. Stadijum karakteriše peckanje, bol u predelu grudnog koša, pogoršan noću;
- četvrti - karakterizira oštećenje gotovo cijele površine sluznice, dok se simptomi značajno povećavaju;
- Peti stadij je najteži oblik patologije, u kojem se već pojavljuju razne komplikacije GERB-a.
Bilješka! Ova klasifikacija je najčešća i najlakša za razumijevanje. Na temelju toga propisuju se terapijske mjere koje pomažu u otklanjanju oštećenja sluznice i simptoma.
Klasifikacija Los Angelesa
Ova klasifikacija je predložena u prošlom veku u Los Anđelesu. Ima svoje karakteristike. Klasifikacija iz Los Anđelesa predlaže da se bolest definiše po parametru koliko je lezija opsežna.
| Nivo oštećenja | Posebnosti |
|---|---|
| A | Sluzokoža je oštećena na jednom ili više mjesta istovremeno. Veličina čira ne prelazi 5 mm. U ovom slučaju, rana se ne širi više od jednog nabora. |
| B | Veličina čira se povećava. Postaje veći od 5 mm, ali ne prelazi preko pregiba. |
| C | Patološki proces u ovom slučaju već zahvaća nekoliko nabora sluznice. Zahvaćeno područje se širi i iznosi više od 8 mm. Jednjak je već 75% zahvaćen. |
| D | Tkivo većine organa je oštećeno. |
Kod bilo koje vrste lezije prema ovoj klasifikaciji moguće su različite komplikacije.
Svaka klasifikacija GERB-a prema ICD kodu ili drugim parametrima omogućava ljekarima lakšu dijagnozu. Oni imaju priliku brzo započeti liječenje i ukloniti uzrok patologije.