Kada se aortni zalistak suzi: šta uzrokuje stenozu zaliska i koji je tretman? Stenoza aorte.

Porok ili prekršaj anatomska struktura srce - neizbježno dovodi do pogoršanja funkcioniranja cijelog tijela.

Štaviše, ako ovaj defekt ometa normalnu aktivnost najveće arterije cirkulatorni sistem– aorta, koja opskrbljuje krvlju sve unutrašnje organe i sisteme. Radi se o o stenozi aortnog zalistka ili stenozi aorte.

Stenoza aorte je promjena u strukturi aortnog zaliska na način da se poremeti normalno provođenje krvi od srca do aorte. Kao rezultat pogoršava se opskrba krvlju većine unutrašnjih organa i sistema ljudsko tijelo , "povezan" sa sistemskom cirkulacijom.

Među ostalim valvularnim srčanim manama, aortna stenoza je druga po učestalosti nakon: 1,5-2% ljudi starosna granica za odlazak u penziju boluju od ove bolesti, većina njih (75%) su muškarci.

Bilo ko zdrava osoba na granici lijeve komore srca i aorte koja potiče iz njega tricuspid ventil - neka vrsta „vrata“ koja propuštaju krv iz srca u žilu i ne puštaju je nazad. Zahvaljujući ovom ventilu, koji je širok najmanje 3 cm kada je potpuno otvoren, krv teče od srca do unutrašnjih organa samo u jednom smjeru.

Iz različitih razloga, ovaj ventil se možda neće početi otvarati u potpunosti, njegova rupa postaje obrasla vezivno tkivo i konusi. Kao rezultat, smanjuje se izbacivanje krvi iz srca u aortu, umjesto da se oslobađa kroz krvne žile krv stagnira u lijevoj komori, što postepeno dovodi do njegovog povećanja i istezanja.

Ljudsko srce tako počinje da radi nenormalno, u njemu se pogoršavaju zagušenja – sve ovo ima najnegativniji uticaj na celokupno zdravlje.

ICD-10 kod za kongenitalnu stenozu aortnog zalistka:

ICD-10 kod za stečenu stenozu aortnog zalistka:

Šta se dešava sa tijelom?

Sa stenozom aortnog zalistka, aorta će se promijeniti: njen zalistak se skuplja ili na njoj dolazi do ožiljaka tkiva, što na kraju razvija stenozu. U srcu, kada aortni zalistak ne funkcionira pravilno, dolazi do poremećaja protoka krvi, što rezultira razvojem defekta.

Bolest se manifestuje napadima angine srca sa smetnjama u protoku krvi do mozga, što uzrokuje migrene i gubitak orijentacije u prostoru. Kao rezultat činjenice da se krv isporučuje u aortu u malim količinama, puls se usporava, sistolički tlak se smanjuje, a dijastolički tlak je normalan ili povećan.

Šta je aortna stenoza - samo o složenim u videu:

Šta se dešava sa krvnim pritiskom i zašto?

Idealno, aortni otvor je približno 4 cm². Sa stenozom, ona postaje uža, a kao rezultat toga, protok krvi u lijevoj komori postaje otežan. Kako se ne bi poremetilo normalno funkcioniranje tijela, srce je prisiljeno raditi jače i povećati pritisak u komori lijeve komore kako bi krv slobodno krenula kroz suženi lumen aorte. Kako krv ulazi u aortu, pritisak raste. Osim toga, vrijeme sistole se mehanički produžava.

Takav rad srca ne ostaje nekažnjen. Povećanje sistolnog tlaka uzrokuje povećanje mišića (miokarda) lijeve komore. Dijastolni pritisak raste.

Šta je područje otvora i šta se dešava sa njim u zavisnosti od faze?

Dimenzije otvora ventila pokazuju koliko je smanjen lumen aorte. Normalno, indikatori površine su 2,5-3,5 cm². Uobičajeno, dimenzija lumena se može podijeliti u faze:

Utvrđuje se blaga stenoza, lumen je od 1,6 do 1,2 cm².
Umjerena stenoza (od 1,2 do 0,75 cm²).
Teška stenoza - lumen se smanjuje na 0,74 cm² ili manje.

Uzroci i faktori rizika

Bolest može biti urođena ili stečena. Svaki tip treba razmotriti zasebno.

Kongenitalno

Ovo stanje se razvija kod fetusa u prvoj trećini trudnoće. Češće je to abnormalni razvoj zalistka. Kongenitalna srčana bolest može se dijagnosticirati odmah nakon rođenja, ali to je rijetko. Često se cirkulacija krvi počinje pogoršavati do 30. godine.

Stečeno

Stečeni oblik bolesti se razvija prema raznih razloga. Klasični provokatori ove bolesti su:

organsko oštećenje zalistaka zbog reumatskih bolesti – 13-15% slučajeva;
– 25%;
kalcifikacija aortnog zaliska – 2%;
infektivna upala unutrašnje sluznice srca ili endokarditis – 1,2% (više o infektivnog endokarditisa — ).

Kao rezultat svih ovih patoloških uticaja postoji povreda pokretljivosti klapni ventila: rastu zajedno, zarastu vezivnim ožiljnim tkivom, kalcificiraju se – i potpuno prestaju da se otvaraju. Tako dolazi do postepenog sužavanja aortnog otvora.

Pored navedenih razloga, postoje faktori rizika čije prisustvo u anamnezi značajno povećava vjerovatnoću stenoze aortnog zalistka:

genetska predispozicija za ovaj defekt;
nasljedna patologija gena za elastin;
dijabetes;
zatajenje bubrega;
visok holesterol;
pušenje;
hipertenzija.

Klasifikacija po stepenu

Bolest je klasifikovana:

Prema lokaciji suženja: supravalvularni, subvalvularni i valvularni.
Prema stepenu suženja.

Bolest je podijeljena u stadijume prema težini. Ovo je važno za određivanje pravilan tretman. U medicini je uobičajeno podijeliti stenozu na sljedeći način:

Lako— puna kompenzacija, suženje je neznatno, liječnici promatraju dinamiku, operacija nije potrebna. Površina rupe smanjena je za manje od pola. Nema kliničkih simptoma. Patologija se može otkriti samo slučajno.
Umjereno- skriveno zatajenje srca; otežano disanje, umor nakon manjeg rada, vrtoglavica; Bolest se otkriva radiografijom i EKG-om. Često je potrebna hirurška korekcija. Klinički znaci bolesti su vrlo nespecifični (slabost, vrtoglavica, tahikardija), dok se površina rupe već smanjila za skoro 50%.
Izraženo— relativna koronarna insuficijencija; otežano disanje se javlja nakon manjeg napora, prisutna je angina pektoris, a često i gubitak svijesti. Pojavljuju se prvi specifični znaci zatajenja srca. Rupa se smanjila za više od 50%. Zahteva operaciju.
Teška- teška srčana insuficijencija, simptomi astme noću, kratak dah čak i u mirno stanje. Operacija je kontraindikovana. Jedini izlaz — kardiohirurška terapija, u kojoj se javljaju samo manja poboljšanja.
Kritično— terminalna faza, bolest napreduje, sve manifestacije postaju sve izraženije. Nepovratne promjene. Terapija lijekovima pruža samo privremena poboljšanja. Operacija srca je strogo kontraindicirana.

Kritična forma

Dopler ehokardiografija može otkriti kritičnu aortnu stenozu. Površina rupe u ovoj fazi stenoze je manja od 0,8 cm 2. Komplikacije i promjene na organima su veoma ozbiljne. Postojećim manifestacijama pridodaju se jaka oteklina, otežano disanje i vrtoglavica. Osećam se gore.

Muškarci stariji od 40 godina i žene starije od 50 godina podvrgavaju se koronarnoj angiografiji. Konzervativna terapija pruža samo privremeno olakšanje. Ali postoje slučajevi kada se obnavljanje vaskularne grane događa uz obavezno medicinsko praćenje dinamike djelovanja određenih lijekova. Hirurška intervencija je neprihvatljiva, jer postoji visok rizik od smrti.

U kombinaciji sa valvularnom insuficijencijom

Stenozu aortnog zalistka karakterizira slabljenje kontraktilnih funkcija lijeve srčane komore, što uzrokuje aortnu insuficijenciju.

Simptomi ove kombinacije su:

teška kratkoća daha;
osjećaj nedostatka zraka, posebno noću;
poremećeno je funkcioniranje drugih sistema i tijela;
pritisak se smanjuje;
se oseća stalni umor i pospanost.

Patologija se otkriva pomoću EKG-a, u kojem postoje znaci hipertrofije lijeve komore, aritmija, blokada. Na rendgenskom snimku možete vidjeti promjene u obliku srca. Ehokardiografija pomaže u dijagnosticiranju povećanja veličine klapni zalistaka, poremećaja amplitude pokreta klapni zalistaka i zadebljanja zidova.

Odabrani lijekovi mogu smanjiti manifestaciju stenoze, operacija je kontraindicirana u ovoj fazi razvoja.

Degenerativna stenoza

Slično stanje se otkriva i kod starijih pacijenata koji nisu bolovali od reumatske ili zarazne bolesti. Kalcijumove soli se talože na zalistcima ventila i dolazi do kalcifikacije.

Bolest je dugo asimptomatska. Čak i doktori postavljaju potpuno različite srčane dijagnoze. Samo dodatni pregled RTG, EKG, EchoCG može otkriti patologiju.

Kako se komplikacije mogu manifestirati:

Začepljenje krvnih sudova komadićima limete.
Teška aritmija.

Konzervativno liječenje je indicirano kada suženje ne prelazi 30%. Operacija se ne preporučuje ako je lumen smanjen za više od 75% zbog visokog procenta smrtnosti.

Opasnost i komplikacije

Prema medicinska istraživanja nakon pojave prvih izraženih kliničkih simptoma bolesti i do smrti pacijenta neće proći više od 5 godina ako se bolest ne liječi.

Najveća opasnost od aortne stenoze je progresivna hipoksija svih unutrašnjih organa, uz razvoj ireverzibilnih degenerativnih promjena u njima.

Tipične komplikacije bolesti su:

poremećaji srčanog ritma nekompatibilni sa životom;
pojava i razvoj sekundarne mitralne stenoze;
akutno zatajenje srca;

Simptomi i znaci, učestalost pojave

Prvi izraženi simptomi srčanih bolesti javljaju se kada se lumen aorte zatvori za najmanje pola. Kompenzacijske sposobnosti ljudskog srca su toliko velike da je do ovog trenutka bolest praktički asimptomatska: osoba se može osjećati umorno, često ima vrtoglavicu, ali je malo vjerojatno da će ove bolesti povezivati sa srčanim oboljenjima.

Pacijent može osjetiti kratak dah nakon fizičkog napora, a ponekad i bol u grudima i lupanje srca. Ako se površina aortnog otvora poveća na 0,75-1,2 cm², simptomi postaju izraženiji. To uključuje sljedeće:

otežano disanje - u početku samo nakon fizičkog napora, a kako se bolest pogoršava, čak i u mirovanju;
slabost, nesvjestica i predsinkopa;
bljedilo kože – takozvano „bljedilo aorte”;
slabost mišića;
spor i jedva opipljiv puls;
tahikardija i bol u grudima koji zrači između lopatica, u ruku ili rame;
česte glavobolje;
promuklost glasa;
oticanje lica i nogu;
suvi kašalj koji guši.
bol u trbuhu i ascites (nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini).

Ako stenoza aorte dosegne 0,5 - 0,75 cm2, tada se ovo stanje naziva teška stenoza i smatra se kritičnim. Znakovi bolesti se javljaju čak i kod u dobrom stanju. Osoba razvija srčanu insuficijenciju. Čini se kako slijedi:

Otok donjih ekstremiteta je izražen, širi se na noge, bedra i stopala.
Ponekad se otok širi na abdomen i cijelo tijelo osobe.
Kratkoća daha je praćena napadima gušenja.
Boja kože postaje mramorna, pa čak i plavkasta, što je posebno uočljivo na licu i prstima (akrocijanoza).

Hemodinamska angina pektoris se manifestuje stalnim bolom u srcu. Ukupna incidencija se kreće od 2 do 7% slučajeva.

Kod novorođenčadi

Stenoza kod novorođenčadi je urođena. Čini se kako slijedi:

beba postaje letargična;
ima poteškoća pri uzimanja dojke;
koža lica, ruku i stopala postaje plavkasta.

Patologija se opaža u 8% slučajeva, a mnogo češće kod dječaka. Zadatak roditelja je da što ranije uoče takve prekršaje i potraže medicinsku pomoć. Ako se tokom slušanja uoči šum na srcu, bit će potrebna dodatna dijagnoza bolesti.

Kod djece i adolescenata

Često se u djetinjstvu patologija razvija zbog nasljedne predispozicije. Bolest se počinje aktivno manifestirati u dobi od 11 do 15 godina. Na bolest se može posumnjati po kratkom dahu, pojačanom otkucaju srca i bolovima u predelu grudnog koša.

Kod starih ljudi

U starijoj dobi, bolest zabrinjava mnoge ljude, prema statistikama, do 20% starih ljudi. Simptomi su isti kao i kod pacijenata druge dobi. Zbog propadanja organizma u ovoj dobi, nesvjestica nije rijetka pojava. Sama ova okolnost treba da podstakne stariju osobu da se obrati lekaru. Javlja se

S obzirom da je prvi karakteristični simptomi aortne stenoze pojavljuju se prilično kasno, kada je bolest odavno prošla svoju početnu fazu - kontaktiranje kardiologa treba biti hitno ako se otkriju.

Dijagnostika

U kliničkoj praksi, aortalnu stenozu može biti teško razlikovati od drugih vrsta stenoza i defekata.

Tokom pregleda pacijenta, lekar koristi sledeće dijagnostičke metode:

Dijagnostički alat	Znakovi aortne stenoze
Pregled medicinske anamneze	karakteristične tegobe i povijest izazivanja bolesti
Vizuelni pregled	specifično bljedilo bez cijanoze, otok lica, slabost mišića i pulsa, povećana jetra, simptomi plućne kongestije
Auskultacija srca	šum u području aortnog zaliska, vlažni hripavi u plućima
Laboratorijske metode za proučavanje bioloških materijala	upalni testovi urina i krvi
Elektrokardiografija	može biti dosta dugo neinformativna, kasnije se pojavljuju znaci povećanja lijeve komore
Ultrazvuk srca sa doplerom	promjene na listićima i otvorima zalistaka, zadebljanje zidova lijeve komore, promjene brzine protoka krvi
Radiografija	specifične “aortne” promjene u konturama srca, promjena plućnog obrasca
Kateterizacija srca i koronarna angiografija	invazivno dijagnostičke tehnike, koji se koriste prije operacije i precizno bilježe područje suženja rupe i promjene tlaka u komorama srca

Ultrazvučni znaci

Ako uradite dopler ultrazvuk srčani organ, tada možete vidjeti sljedeće:

Zaklopci ventila se mijenjaju.
Zidovi lijeve komore zadebljaju.
Dolazi do promjene brzine protoka krvi.

O ehokardiografskim znacima aortne stenoze govori se u ovom videu:

Također saznajte zašto je opasan i po čemu se razlikuje od drugih stečenih nedostataka iz zasebnog materijala.

Sve o atreziji zalistaka plućna arterija i njegove opasnosti po život novorođenčeta možete pročitati u ovome.

Saznajte koji simptomi prate Ebsteinovu anomaliju.

Režim liječenja

Mogućnosti konzervativnog (bez operacije) liječenja stenoze aortnog zalistka su ograničene, jer praktično nema efekta na patološki mehanizam sužavanje lumena ventila.

Bez operacije

Terapija lijekovima se koristi samo za sprječavanje mogućih komplikacija i ublažavanje simptoma bolesti. U tu svrhu propisano je sljedeće:

dopaminergički lijekovi (dopamin, dobutamin);
vazodilatatori (nitroglicerin);
srčani glikozidi (digoksin, strofantin);
antihipertenzivni lijekovi (lizinopril);
antibiotici za prevenciju endokarditisa.

Lijekovi koji poboljšavaju opšte zdravlje(diuretici - za uklanjanje tečnosti, za uklanjanje bolova - nitroglicerin i drugi vazodilatatori).

Jednom godišnje ili češće, trebali biste se podvrgnuti preventivnim pregledima kod kardiologa kako biste utvrdili razvoj komplikacija. Na pitanje koliko dugo možete bez operacije nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti. Uz pomoć terapije lijekovima hemodinamika se može malo poboljšati. Ako se stanje pogorša, preporučuje se operacija.

U svakom slučaju najbolji efekat daje hirurška intervencija, što je najbolje uraditi prije trenutka kada se razvije zatajenje lijeve komore organa.

Indikacije za izvođenje i primijenjene operacije

Operacija je indicirana u slučajevima umjerene ili teške stenoze ili ako su prisutni klinički simptomi. Kao što je gore navedeno, izvršite operacija Neophodno je prije razvoja zatajenja lijeve klijetke, inače će početi komplikacije. Operacija se može izvesti ako suženje lumena nije dostiglo 75%.

Stenoza aorte od 3-4 stepena ili stenoza sa teškom disfunkcijom leve komore direktna je indikacija za operaciju.

Vježbanje sledeće vrste hirurška intervencija:

Balon valvuloplastika– minimalno invazivno radikalna metoda, u kojem se ušće aorte proširuje upumpavanjem zraka u poseban balon, doveden na željeno mjesto kroz glavnu žilu.
Metoda se rijetko koristi u slučajevima stečene bolesti – uglavnom u pripremi za naknadnu otvorenu operaciju, kod starijih i oslabljenih pacijenata. Mehaničko povećanje rupe u području krila ventila vrši se pomoću posebnog cilindra. Penetracije u grudnu šupljinu nije potrebna, što znači da ova metoda nije traumatična. Tehnika se često koristi kod dojenčadi i djece. Izvodi se uz umjerenu stenozu (suženje 50-75%).
Ross protetika. Operacija uključuje umetanje balon katetera koji dovodi zrak i širi lumen ventila.
Plastična operacija spojenih zalistaka na otvorenom srcu. Složena operacija koja zahtijeva povezivanje s uređajem kardiopulmonalni bajpas. Rijetko se praktikuje. Ova operacija uključuje korištenje posebnih uređaja od metala, biomaterijala ili silikona za korekciju otvora aorte. Provodi se kod manjih povreda u zalistcima ventila (30-50%).
Zamjena aortne valvule (zamjena). Proteza je ili umjetni materijal napravljen od silikona ili metala, ili biomaterijal uzet iz vlastite ili donatorske arterije.
Operacija se izvodi kod teške stenoze (suženje više od 75%). Trenutno široko praktikovana metoda radikalnog liječenja aortne stenoze. Može se čak koristiti i za liječenje starijih osoba, daje dobri rezultati sa teškom bolešću.

Kako se zamjenjuje ventil?

Postoje otvorena i endovaskularna protetika. Kod otvorenog tipa operacije pacijent prolazi kroz pripremnu fazu: pacijentu se dan prije daju sedativi, a pola dana prije operacije pacijentu je zabranjeno uzimati hranu ili uzimati bilo kakve lijekove. Operacija se izvodi pod opšta anestezija i traje do 6 sati.

Zamjena ventila se odvija na sljedeći način: grudni koš se reže i otvara, pacijent se povezuje sa aparatom za održavanje života, uklanja se stari zalistak i umjesto njega se postavlja proteza, zatim se aparat isključuje i grudi zatvaraju šavovima.

Prilikom endovaskularne protetike grudni koš se ne otvara - prave se mali rezovi između rebara. Ali ova metoda tek ulazi u praksu i koristi se prilično rijetko.

Trajanje perioda rehabilitacije, da li je moguće izliječiti zauvijek?

Rehabilitacija će ovisiti o težini bolesti. Ako je operacija bila uspješna, onda drugog dana osoba može ustati. Petog dana može biti otpušten. Ako je indicirano postoperativno liječenje, pacijent će morati ostati na odjelu 10 dana.

Prosječan period oporavka traje tri sedmice. Ali u narednom periodu života moraćete da se pridržavate svih preporuka lekara.

Vrijedno je zapamtiti da se prilikom zamjene ili plastificiranja aortnog ventila samo defekt eliminira, ali problem ostaje.

Liječenje može biti konzervativno ili hirurško. Klinički terapija lijekovima uključuje upotrebu lijekova kao što su:

dopaminergički agensi;
diuretici, koji se češće nazivaju diureticima;
vazodilatatori, na primjer, nitroglicerin;
uzimanje antibiotika.

Sve lijekovi Uzimajte samo prema preporuci ljekara iu strogo propisanoj dozi.

Prognoza i preživljavanje

Ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi, onda nakon operacije, 5-godišnja prognoza preživljavanja će biti 85%, 10-godišnja – 70%. Ako je bolest in poodmakloj fazi, tada se prognoza smanjuje na 5-8 godina života. Kod novorođenčadi smrt se javlja u 10% slučajeva.

Ako je površina otvora žile unutar 30%, tada se pacijent osjeća sasvim zadovoljavajuće i može se nositi dugi niz godina samo pod nadzorom kardiologa. Starost pacijenta igra važnu ulogu – što je pacijent mlađi, veće su mu šanse za normalan, dug i ispunjen život.

Izolovana aortna stenoza uz pravilan tretman, daje povoljnu prognozu za budućnost. Bolesnici sa ovom bolešću mogu ostati radno sposobni dugo vremena, a ograničavaju svoju fizičke vežbe.

Hirurška intervencija za ovu patologiju gotovo uvijek jamči povoljan ishod. Smrtnost, čak i kod teške bolesti kod oslabljenih pacijenata, ne prelazi u ovom slučaju 10%.

Svi pacijenti, bez obzira na metode i rezultate liječenja, potrebno je da preispitate svoj životni stil u korist:

ograničenja fizičkog rada;
odbijanje loše navike;
dijeta bez soli.

Koristan video

Saznajte više o stenozi aortnog zaliska iz videa:

Treba imati na umu da aortna stenoza, nakon pojave prvih kliničkih znakova, ne daje osobi puno vremena za razmišljanje i traženje alternativnih, nježnih metoda liječenja. Odluka u korist života u ovom slučaju je da se odmah potraži pomoć kardiologa i pristane na operaciju ako je potrebno. To je jedini način na koji će pacijent biti zaštićen od smrti u narednih nekoliko godina.

Stenoza aorte je bolest povezana sa defektima srčanog sistema. Riječ defekt označava organsko oštećenje strukture srčanog zaliska ili otvora zaliska. Uzroci takvih bolesti su različiti, od urođenih patologija do posljedica infektivnog endokarditisa.

Posebnost grupe bolesti koje uključuju aortalnu stenozu je pojava ozbiljnih hemodinamskih poremećaja. Budući da je normalan protok krvi poremećen, srce mora pumpati veće količine krvi i nositi se s višim intrakardijalnim pritiscima nego što bi se normalno nosilo. Kao rezultat toga, dolazi do brojnih oštećenja u radu pojedinih organa.

Također morate znati da ga ima aortna stenoza važna karakteristika— odlikuje se izuzetno sporom manifestacijom. To je zbog jačeg mišićnog sloja lijeve komore. Duže traje visok krvni pritisak, koji se u njemu javlja sa aortalnom stenozom.

Stenoza aortne valvule

U medicini, stenoza je suženje. Stenozu aortnog zalistka karakterizira uporno sužavanje aortnog otvora. Može biti stečena (pod uticajem određenih bolesti) ili urođena (genetski determinisani defekt aortnih zalistaka, a posledica toga je urođena aortna stenoza).

Na osnovu lokacije oštećenja, stenoza aortnog zalistka dijeli se na subvalvularnu i valvularnu. Najčešći tip aortne stenoze je, naravno, stečena valvularna stenoza aorte. Kada u medicinska literatura Ako se spominje dijagnoza "aortna stenoza", onda je to po defaultu kongenitalna valvularna aortna stenoza.

Uzroci aortne stenoze

Jedan od najčešćih uzroka aortne stenoze je reumatska groznica. Pod uticajem uzročnika reumatizma B hemolitičkog streptokoka dolazi do topljenja komisura (veznotkivnih nosača zalistaka), zatim se krilci aortnog zaliska spajaju i postaju fibrotični. Nakon toga, kalcifikacije se talože na zaliscima i veličina aortnog otvora se značajno sužava. Kao rezultat, razvija se aortna stenoza.

Također dovode do pojave aortne stenoze starosne promjene: pojava kalcijevih soli na aortnom zalistku, njegova kasnija fibroza i smanjena pokretljivost.

Također je važno razumjeti koje patološke procese pokreće aortna stenoza u srcu. Ovi procesi su izuzetno važni za ispravnu percepciju kliničku sliku i propisivanje trenutnog režima liječenja.

Normalno, veličina aortnog otvora kod odrasle osobe je približno 4 cm. Kada dođe do stenoze aorte, ovaj otvor se sužava. Kao rezultat toga, aortni otvor ima mnogo manju površinu od normalnog. Smanjenje površine aortnog otvora dovodi do komplikacija u prolasku protoka krvi u aortu iz lijeve klijetke. Kako bi promijenili i otklonili ovu poteškoću i ne narušili proces normalnog snabdijevanja tijela krvlju, srce pokušava povećati nivo pritiska u komori lijeve komore. Pritisak raste u trenutku sistole lijeve komore – u trenutku kada se krv izbacuje u aortu kontrakcijom srca. Osim toga, srce automatski produžava vrijeme sistole. Tako srce pokušava “nasilno” istisnuti krv kroz suženu aortu, zahvaćenu aortalnom stenozom, i povećati vrijeme potrebno krvi da prođe u aortu. Srce pokreće ove mehanizme sa jedinom svrhom da osigura normalno oslobađanje krvi u aortni sistem.

Uticaj povećanog pritiska u komori leve komore ne ostaje nekažnjen za srce. Kao odgovor na povećanje sistoličkog tlaka, pojavljuje se hipertrofija mišićnog sloja (miokarda) u lijevoj komori. To se razvija tako da se miokard može nositi s visokim gradijentom tlaka i osigurati oslobađanje takve količine krvi koja može dobro opskrbiti organe kojima je potrebna. Ali povećana mišićna masa lijeve klijetke opušta se i rasteže mnogo gore. Zbog toga, tokom dijastole (opuštanja lijeve komore) se dijastolni pritisak.

Normalno, srce obavlja sljedeći ciklus:

1. Atrijalna sistola: zbog kontrakcije mišića krv se potiskuje u ventrikule. Atrijum se tada opušta i ulazi u dijastolu.

2. Ventrikularna sistola. Tokom kontrakcije ventrikularnog miokarda, krv teče u plućne vene iz desne komore, a u aortni sistem iz lijeve. A onda juri u krvotok.

3. Ukupna dijastola.

Važno je shvatiti da kada postoji jedna faza u jednom dijelu srca srčani ciklus, onda se u drugom odjeljenju događa potpuno suprotno. Dakle, kada postoji sistola u atrijumu, tada će u tom trenutku biti i dijastola u komorama.

Dakle, visoki pritisak u komori leve komore u trenutku njenog opuštanja će poremetiti proces u kome leva pretkomora gura protok krvi u komoru leve komore. Govoreći jednostavnim riječima, lijeva pretkomora se neće potpuno isprazniti, a u njoj će biti određena količina krvi. Zbog toga lijeva pretkomora povećava broj svojih kontrakcija tako da u njemu ne ostaje “viška krvi”.

Ali, unatoč činjenici da je miokard lijeve komore prilično jak, čak ni on ne može zauvijek da se nosi s povećanjem pritiska. U određenom trenutku, komora prestaje da se odupire pritisku i pod njegovim djelovanjem se širi (isteže). U proširenoj komori, pritisak nastavlja da raste i već utiče na lijevu pretkomoru. Nesposoban da se nosi sa visokim dijastolnim pritiskom u komori komore, prepun krvi, pretkomora se takođe rasteže. Visok pritisak lijevi atrij zahvaća plućne vene i javlja se fenomen koji se zove plućna hipertenzija.

Kao rezultat toga, pojava aortne stenoze dovodi do sljedećih patoloških stanja:

1. Istegnuta lijeva komora više ne može ispumpati normalan volumen krvi, što znači da se može razviti zatajenje lijeve komore.

2. Kao rezultat dugotrajnog postojanja aortne stenoze, koja više nije praćena bilo kakvim kompenzatornim procesima, mogu biti zahvaćeni desni dijelovi srca. Kao rezultat utjecaja povećanja pritiska, prvo u lijevoj komori, zatim u lijevom atrijumu, i njegovog naknadnog djelovanja na plućne vene, razvija se mitralno-aortna stenoza. Karakterizirat će ga prisustvo aortne stenoze i insuficijencije mitralni zalistak, koji će se pojaviti zbog istezanja desne strane srca.

Smatra se da vrijeme tokom kojeg miokard lijeve komore prestane da se nosi sa visokim sistolnim pritiskom i konačno se rastegne, uzrokujući naknadne promjene karakteristične za aortnu stenozu, u prosjeku iznosi 4 godine.

A ako otvor aortnog ventila ima površinu od 1,2 cm do 0,75 cm, tada će se ova stenoza zvati umjerena aortna stenoza.

Shodno tome, kada se područje otvora aortnog zaliska suzi između 2,0 i 1,2 cm, ova stenoza će se nazvati malom.

Simptomi aortne stenoze

Kao što je gore opisano, obično je dovoljno dugo vremena pacijenti se ne žale na manifestacije aortne stenoze. Već dugo je u fazi kompenzacije. Pritužbe pacijenata na bilo koju nelagodnost pojavljuju se kada je otvor aortnog zaliska već skoro do pola pun.

Prvi "pozivi" moguća dostupnost aortne stenoze su sinkopa ili nesvjestica. Njihova manifestacija je objašnjena u sljedećem mehanizmu, koji prati aortalnu stenozu. Činjenica je da se kod aortne stenoze pojavljuje mehanizam "fiksnog izbacivanja". Ona leži u činjenici da srce tokom fizičke aktivnosti ne može povećati minutni volumen zbog suženja otvora aortnog zaliska. Zbog nedostatka adekvatne opskrbe krvlju, prilikom fizičkog napora, pacijenti sa aortalnom stenozom osjećaju mučninu i slabost. Kod uznapredovalog stepena stenoze može doći do privremenog gubitka svijesti.

Također, znaci aortne stenoze mogu se manifestirati u srčanom ishemijskom bolu. Ova klinička manifestacija se objašnjava činjenicom da se u listićima aortnog zaliska, koronarne arterije, koji ulaze u sistem za snabdevanje krvlju srca. Zbog poremećaja razine normalnog tlaka između lijeve komore i ušća aorte dolazi do smanjenja protoka krvi u ove arterije. Kao rezultat, dotok krvi u srce je nedovoljan, što znači ishemiju miokarda i njene kliničke manifestacije - bol u srcu.

Treća subjektivna tegoba kod aortne stenoze bit će otežano disanje. Nastala kao posljedica poremećenog funkcionisanja lijeve klijetke, prvo u dijastoli, a zatim u sistoli, otežano disanje može prerasti u zatajenje lijeve komore. Manifestiraće se kao kašalj s obilnom količinom pjenastog ružičastog sputuma. To je pjenasti sputum ružičaste boje jasan znak stagnacija u plućni krug cirkulaciju krvi Pink color u sputumu se objašnjava blagim prijelazom crvenih krvnih zrnaca iz sistema plućnih arterija u alveole, koje su čvrsto okružene plućnim žilama.

Ali moguće je definitivno potvrditi dijagnozu aortne stenoze samo sa kompletan pregled bolestan. Ovo je jedini način da se identificiraju brojni simptomi karakteristični za aortnu stenozu.

Prije svega, obratite pažnju na izgled. Kod aortne stenoze koža će izgledati blijeda. Ovo se događa zbog istog poremećenog i smanjenog izlaza lijeve komore.

S obzirom na to da je lijeva komora sa aortalnom stenozom dobila još veću mišićnu masu i brže se kontrahira, nije teško odrediti jak apikalni impuls i karakteristične drhtanje cijele prekardijalne regije. Najčešće, ovaj potres mozga rezonira sa srčanim kontrakcijama.

Ako stavite ruke u drugi interkostalni prostor uz desnu parasternalnu liniju (to je tačka na kojoj se obično suši aorta), možete osjetiti drhtanje vrhova prstiju koje će se pojaviti u trenutku kontrakcije lijeve komore. Ovo podrhtavanje je rezultat protoka krvi kroz suženu aortu. Štaviše, što je aorta više sužena, to će se svetlije i bolje detektovati ovo drhtanje ili „predenje“.

Ako počnete da ispitujete puls, onda će kod bolesnika sa aortalnom stenozom biti rijedak i malog punjenja. Ređe kontrakcije se objašnjavaju drugom kompenzacioni mehanizam, koji će pokrenuti srce - povećanjem učestalosti kontrakcija lijeve komore.

A ako ispitate krvni tlak, tada će prisustvo aortne stenoze biti indicirano smanjenjem sistoličkog ("gornjeg") tlaka u odnosu na normalan.

Ali, nesumnjivo, najpouzdaniji klinički znak aortne stenoze bit će određena slika koju će liječnik slušati pomoću stetoskopa.

Prilikom sušenja aortnog zaliska lako se može naći sistolni, grubi šum kao znak stenoze aortnog otvora. Razlog za njenu pojavu je isti kao i kod „treme“, koja je već opisana gore. Krv teče kroz suženi dio aorte, dolazi do njene „turbulencije“ i čuje se šum. Kao i tremor, ova pojava se javlja u trenutku kontrakcije lijeve komore (odnosno njene sistole).

Osim toga, postoje i druge zanimljive promjene u radu srčanih zalistaka koje se mogu slušati. Od u veliki krug U krvotok se šalje prilično mali volumen krvi, zatim je 2. zvuk (a to je zvuk dijastole lijeve komore, a dobija se kada se zatvore tri listića aortnog zaliska) mnogo slabiji od normalnog. . Mala količina krvi zatvara aortni zalistak sa malom silom. Ponekad ovaj 2. ton može čak biti teško čuti. Razlog za to je krajnje jednostavan: kod aortne stenoze zalisci su najčešće fibrozni, što znači da su neaktivni i opet se zatvaraju sa mnogo manje sile i zvuka.

Dok dijastolički pritisak ne počne da raste u komori leve komore, 1. ton (ton čistoće) zvučiće relativno normalno. Ali pošto je trajanje sistole leve komore povećano, lekar sa sluhom za muziku će moći da sluša blago smanjenje zvučnosti sistolnog tonusa.

Osim toga, kada dođe do dekompenzacije i porasta tlaka tijekom dijastole, u području srčanog vrha pojavljuju se 3. i 4. zvuk. Ovi tonovi se ne manifestiraju tokom normalno funkcionisanje aparata srčanih zalistaka, pa se stoga smatraju patološkim. Ovi tonovi će reći doktoru da je lijeva pretkomora već zahvaćena i da se bori da potisne krv u lijevu komoru, gdje je ometa visok dijastolni pritisak.

Kada je patološki proces uznapredovao, klinički simptomi izlaze iz okvira srca i nalaze se u onim organima čija je opskrba krvlju poremećena, kod jednog ili drugog proroka. Kod aortne stenoze najčešće su zahvaćena pluća. Ako ih slušate stetoskopom, možete čuti vlažne mjehuraste hrpe - to je znak prisustva tekućine u plućima. Takođe, pri tapkanju po plućima, ako u njima ima tečnosti, možete čuti kako zvuk udaraljki postaje kraći i manje zvučan.

Liječenje aortne stenoze

Liječenje aortne stenoze uključuje operaciju i konzervativne metode. Konzervativne metode usmjerene su na otklanjanje posljedica poremećaja krvotoka, poremećaja otkucaja srca i prevencija infektivnog endokarditisa.

Prvo treba pokušati eliminirati pojave stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Propisuju se diuretici (najčešće se koristi furosemid). Važno ih je propisati uzimajući u obzir sve kliničke, instrumentalne i subjektivne podatke i koristiti ih s velikim oprezom.

Prepisuju se srčani glikozidi (digoksin).

Preparati kalija su također postali prilično rašireni u liječenju aortne stenoze.

Za poboljšanje relaksacije hipertrofiranog miokarda koriste se B-blokatori ili antagonisti kalcijevih blokatora (posebno oni koji pripadaju seriji Verapamil).

Upotreba nitrata kod aortne stenoze je kontraindicirana. Nitrati smanjuju minutni volumen srca i minutni volumen krvi. To može lako dovesti do smanjenja krvni pritisak do kritičnog nivoa.

Najčešće se konzervativne metode liječenja kombiniraju s kirurškim: koriste se za preoperativna priprema pacijenta iu postoperativnom periodu.

Ali glavna metoda liječenja aortne stenoze je hirurške metode tretman. Zavise od stepena dekompenzacije defekta, razni prekršaji, koje su bile posljedice kvara i prisutnih kontraindikacija.

Najčešće korištene procedure su zamjena aortnog ventila ili popravak balon zaliska.

Glavne indikacije za hiruršku korekciju aortne stenoze su:

1. Prisustvo zadovoljavajuće funkcije miokarda.

2. Ako je gradijent sistoličkog pritiska u predelu aortnog zaliska veći od 60 mm Hg. Art.

3. Kardiogram pokazuje znakove povećane hipertrofije lijeve komore.

Zauzvrat, glavne kontraindikacije za operaciju će biti:

1. Gradijent pritiska na aortnom zalistku je iznad 150 mm od stanice.

2. Izgovara distrofične promene miokard lijeve komore.

Operacija aortne stenoze

Jedna od najčešće korištenih kirurških intervencija je zamjena umjetne aortne valvule. Ako se ipak otkriju manje promjene na zalistcima sa aortnom stenozom, tada je preporučljivije da se ograničimo na manje opsežnu kiruršku intervenciju: kirurško odvajanje spojenih listića aortnog zaliska.

Operacija umjetne zamjene trikuspidnog aortnog zalistka izvodi se nakon povezivanja pacijenta na aparat za srce i pluća. Odnosno, srce je potpuno isključeno („de-energizirano”) iz općeg krvotoka.

Nakon početka kardiopulmonalne premosnice, aorta se secira i pregleda aortni ventil, zatim se uklanja. Meri se veličina otvora aortnog zaliska, a njegove dimenzije upoređuju se sa implantatom koji se nalazi u operacionoj sali. Nakon što se uvjerimo da implantat odgovara veličini rupe, on se prišiva. Hirurg zatim provjerava integritet hirurškog područja. Nakon toga se provjerava funkcionalnost nove protetske valvule. Tada se uklanjaju mogući mjehurići zraka, jer njihovo prisustvo tokom prirodnog protoka krvi u srcu može dovesti do embolije i smrti. Nakon svega ovoga, grudi se zatvaraju i šiju.

Nakon operacije velika pažnja se posvećuje prevenciji postoperativne komplikacije. Ono čega se najviše boje je pojava postoperativne infekcije. Zbog toga se pacijenti nakon operacije korekcije aortne stenoze liječe antibioticima širok raspon akcije. Druga komplikacija od koje se najviše strahuje je tromboembolija. Zbog toga pacijenti nakon takve operacije dugo uzimaju antikoagulanse i antiagregacijske agense. Najčešće korišteni lijekovi su aspirin i heparin.

Koristi se u protetskoj hirurgiji različite vrste implantati: kuglaste ili disk proteze od vještačkih materijala ili biološki implantati uzeti iz vlastitog biološkog materijala pacijenta. Naravno, druga podvrsta proteza je najbolja. Budući da se uzimaju iz pacijentovog tijela, to smanjuje rizik od razvoja odbacivanja nove valvule kod pacijenata sa aortalnom stenozom.

Važno je razumjeti da što se prije ugradi novi ventil, to se mogu postići bolji rezultati. Ako operirate u ranoj fazi aortne stenoze, rizik od postoperativnih komplikacija bit će mnogo manji i lakše će proći. postoperativna rehabilitacija za najbolesniju osobu.

Aorta je najveća krvni sud u ljudskom tijelu. Aorta i njene grane opskrbljuju krvlju, a s njom i kisikom hranljive materije, organi i sistemi. Učinak i zdravlje cijelog tijela ovisi o stanju aorte.

Suženje aorte, ili aortna stenoza, u području semilunarne valvule ometa normalan protok krvi. Kod stenoze je otežan odliv krvi iz šupljine lijeve komore tokom sistoličke kontrakcije srca.

Udio suženja aorte među svim slučajevima srčanih mana je do 25%. Ova bolest je nekoliko puta češća među muškarcima i često je praćena drugim defektima zalistaka.

Uzroci

Kongenitalno suženje aorte nastaje zbog abnormalnog razvoja fetusa - bikuspidalnog zalistka. Ovaj razvojni nedostatak obično se javlja prije 30. godine života.

Stečena stenoza se obično manifestuje u dobi preko 60 godina. Uzroci stečenog suženja aorte mogu biti:

Klasifikacija

Postoji nekoliko znakova klasifikacije aortne stenoze:

U zavisnosti od porekla, aortna stenoza se razlikuje:

Ovisno o mjestu suženja:

Subvalvularni (do 30% slučajeva).
Valvularna aortna stenoza (incidencija oko 60%).
Supravavalularni (10%).

U zavisnosti od težine, razlikuju se 3 stepena bolesti:

1 – otvor posude na mjestu suženja ima površinu u rasponu od 1,2-1,6 cm2. (normalna veličina je 2,5-3,5), a gradijent (odnosno razlika) pritiska u srcu (njegova leva komora) i krvnim sudovima (aorta) je 10-35 mmHg.
2 – vrijednosti ovih pokazatelja su 0,75-1,2 cm2. i 35-65 mmHg. respektivno.
3 – površina do 0,75 cm2, gradijent preko 65 mmHg.

Prema stepenu poremećaja uzrokovanih aortalnom stenozom srca, razlikuju se 2 puta bolesti:

Kompenzirano.
Dekompenzirana (ili kritična).

Faze razvoja i simptomi aortne stenoze

U zavisnosti od težine i težine simptoma, postoji 5 faza razvoja bolesti:

Najlakši. Suženje žile je neznatno. Nema simptoma. A stenoza se otkriva slušanjem (auskultacijom). Posmatranje kardiologa bez poseban tretman. Prva faza se zove puna kompenzacija.

Karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Sa ovim stepenom, dijagnoza se postavlja na osnovu EKG-a i/ili radiografije. Identifikovani gradijent bio je 35-65 mmHg. je osnova za operaciju. Ova faza je praćena latentnim (implicitnim) zatajenjem srca.

Simptomi stadijuma 3 aortne stenoze (ili relativne srčane insuficijencije):

Česte nesvjestice.
Teška otežano disanje.
Pojava angine (napadi bola u srcu zbog nedovoljnog snabdijevanja srčanog mišića krvlju).

Sa gradijentom većim od 65 mmHg. potrebno je obavezno hirurško liječenje.

Srčana insuficijencija je izražena. Simptomi se pojavljuju:

Kratkoća daha u mirovanju.
Manifestacije srčane astme noću, koja se manifestuje suvim kašljem, osećajem nedostatka vazduha, povišenim dijastolnim pritiskom, cijanozom (plavilom) lica.

Napadi se ublažavaju primjenom nitroglicerina, lijekova protiv bolova, antihipertenziva (smanjenje pritiska), diuretika, krvarenja, stavljanjem podveza na vene ekstremiteta i terapije kisikom. U nekim slučajevima hirurška korekcija moguće, ali manje efikasno nego kod stadijuma 1-3 aortne stenoze.

Srčana insuficijencija napreduje. Kratkoća daha je konstantna, sindrom edema je izražen. Upotreba lijekova na kratko vrijeme ublažava simptome. Operacija u ovoj fazi je kontraindicirana.

Tretman

Praćenje od strane kardiologa - pacijenti se moraju podvrgnuti pregledu svakih 6 mjeseci, uključujući i prvu fazu stenoze.
Liječenje lijekovima usmjereno je na normalizaciju opskrbe srca krvlju, otklanjanje aritmije, regulaciju krvnog tlaka i ublažavanje simptoma zatajenja srca.
Hirurško liječenje aortne stenoze (provodi se u nedostatku kontraindikacija):

Endovaskularna balon dilatacija je perkutana intervencija kojom se otvor na mjestu suženja aorte povećava pomoću posebnog balona koji se nakon umetanja naduvava. U mnogim slučajevima ova operacija je neefikasna, a nakon nekog vremena ponovo se pojavljuje stenoza.

Otvorena popravka aortnog zaliska – koristi se za manje promjene na zalistcima zaliska, na primjer, kod novorođenčadi. Korekcija ventila kako bi se obnovile njegove funkcije.

Rossova operacija – koristi se u dječjoj kardiohirurgiji. Podrazumijeva transplantaciju zaliska iz plućne arterije na mjesto aortne.

Zamjena aortne valvule – zalistak se u potpunosti uklanja i na njegovo mjesto se postavlja umjetna proteza.

Pravovremenim hirurškim tretmanom i stalnim praćenjem rizik od smrti pacijenata sa aortalnom stenozom je značajno smanjen.

Aortna stenoza se naziva i aortna stenoza ili aortna stenoza. Jednostavno rečeno, radi se o suženju aortnog otvora raznih razloga. Patologija je neugodna jer značajno skraćuje životni vijek (ako se ne liječi!) - od 15 do 20 posto može doživjeti iznenadnu smrt.

Statistika bolesti pokazuje da se kongenitalna stenoza najčešće dijagnosticira prije 30. godine, a reumatska stenoza nakon toga. U nekim slučajevima, aortna stenoza je praćena drugim patologijama.

Neodlazak kod doktora na vrijeme može dovesti do radikalnog liječenja u vidu transplantacije aortnog zalistka. Operacija je daleko od jeftine, pa je bolje proći terapija lijekovima i prevencija.

Stenoza u medicinskoj praksi označava suženje organske prirode krvnog suda, šuplji organ, kanal, kanal. U tom slučaju dolazi do potpune ili djelomične opstrukcije prohodnosti stenotičnog područja.

Stenoza se javlja:

Lažno (kompresija) - u takvim slučajevima suženje je uzrokovano vanjskim faktorima.
Istina - takvo suženje se razvija kao rezultat promjena na zidovima krvnih žila, organa itd. Prave stenoze su, pak, urođene i stečene; kompenzirano i dekompenzirano.

Sve stenoze, bez obzira na njihovu prirodu, mogu biti pojedinačne ili višestruke.

Aortna stenoza - šta je to?

Stenoza aorte je patologija semilunarne valvule aorte, koja se sastoji od suženja njenog izlaznog trakta. Ovaj defekt je srčani defekt i karakteriše ga ometanje protoka krvi iz leve komore tokom sistole.

U tom slučaju nastaje izražena razlika tlaka između aorte i komore lijeve komore, a opterećenje srčanog mišića raste u svim dijelovima srca. Vremenom dolazi do izraženog hemodinamskog poremećaja.

Za referenciju! Stenoza aorte (stenoza usne aorte) je do 4 puta češća kod muškaraca.

IN kardiološka praksa najčešća lezija je kombinovana lezija aortnog zaliska zajedno sa drugim srčanim manama.

Izolovana lezija se bilježi vrlo rijetko - u samo 1,5% slučajeva.

Za referenciju! Od svih defekata zalistaka, aortna stenoza čini oko 25% svih srčanih malformacija.

Glavne patogenetske veze takve bolesti sastoje se u razvoju uzastopnih reakcija:

Stenozirano područje ne omogućava pravilan protok krvi.
Kada pokušavate ugurati potrebnu količinu krvi u takav odjeljak, srce počinje raditi pod stalnim opterećenjem.
Konstantna aktivnost srca u ovom režimu dovodi do razvoja hipertrofije lijeve komore.
Nedostatak krvi, koju ne primaju žile, a samim tim i unutrašnji organi, dovodi do potpune hipoksije.
Hipertrofirani miokard lijeve komore gubi sposobnost održavanja udarnog volumena i ejekcione frakcije na odgovarajućem nivou, uz naknadni razvoj sistoličke disfunkcije. U tom slučaju srce više nije u stanju da se nosi sa opterećenjem.
Takve promjene povećavaju pritisak u lijevom atriju i plućnoj cirkulaciji uz razvoj plućne hipertenzije. U ovom slučaju hipertrofija desne komore nastaje zbog plućne hipertenzije. Tako nastaje totalna srčana insuficijencija.

Za referenciju! S razvojem hipoksije, sve vitalno važnih organa, posebno mozak, koji ima male rezerve glukoze i, u uslovima nedostatka kiseonika, podložan je razvoju vaskularnih nezgoda.

Stenoza aorte. Gradijentna klasifikacija

Prije svega, stenoza aortnog zalistka podijeljena je u tipove prema porijeklu:

Kongenitalno.
Stečeno.

Prema lokaciji aortne stenoze može biti:

Subvalvularna - javlja se u 25-30% slučajeva.
Supravalvularno – zabilježeno kod 6-10% pacijenata.
Valvularna – javlja se najčešće, u 60% slučajeva.

Kardiolozi koriste podatke o gradijentu pritiska da bi procenili stepen aortne stenoze.

Za referenciju! Gradijent tlaka je razlika u krvnom tlaku u lijevoj komori prije i poslije aortnog zalistka. U nedostatku suženja, pritisak je minimalan, a što je suženje izraženije, pritisak postaje veći.

U fiziološkim uslovima, otvor aortnog zaliska kreće se od 2,5 do 3,5 cm2. U takvim slučajevima krv teče bez prepreka, isporučujući potrebnu količinu kiseonika iz srca u tkiva.

U slučaju razvoja stenoze, ovisno o težini suženja ušća aorte, razlikuje se nekoliko stupnjeva težine, što je određeno područjem otvaranja klapni zalistaka i razlikom tlaka. Aortna stenoza i njena gradijentna klasifikacija su kako slijedi:

I stepen, blaga stenoza - otvor ventila je najmanje 1,2 cm2, gradijent pritiska je od 10 do 35 mm Hg. Art.
II stepen, umjeren - površina otvora 1,2 - 0,75 cm2 sa gradijentom od 36-65 mm Hg. Art.
III stepen, težak - otvor ventila nije veći od 0,74 cm2, a gradijent postaje veći od 65 mm Hg. Art.
IV stepen, kritična stenoza - lumen je sužen na 0,5 - 0,7 cm2 sa gradijentom pritiska većim od 80 mm Hg. Art.

Aortalnu stenozu karakterišu hemodinamski poremećaji, koji zavise od stepena suženja aortnog otvora. U ovom slučaju, kliničari dijele bolest u nekoliko faza:

Faza 1, kompenzirana - u takvim slučajevima, defekt se može otkriti samo auskultacijom srca, stupanj suženja ventila je beznačajan. Srce funkcioniše skoro normalno.
Faza 2, latentna srčana insuficijencija - patologija se utvrđuje na EKG-u i rendgenskom snimku grudnog koša. U ovoj fazi pacijenti se počinju žaliti na promjene u svom zdravstvenom stanju. Gradijent pritiska od 36 do 65 mmHg. Art.
Faza 3, relativna koronarna insuficijencija - tegobe se intenziviraju, stanje pacijenta pogoršava. Gradijent pritiska veći od 65 mm Hg. Art.
Faza 4, teška srčana insuficijencija - značajno pogoršanje stanja pacijenata. gradijent veći od 80 mm Hg. Art.
Stadij 5, terminalni – teška srčana insuficijencija koja dovodi do smrti.

Za referenciju! Stenoza aorte može biti kompenzirana, kada je još moguće pomoći pacijentima, i dekompenzirana, kada je moguća samo kratkotrajna simptomatska pomoć. Ovaj fenomen se naziva kritična aortna stenoza.

Uzroci aortne stenoze

Često stečena aortna stenoza je uzrokovana oštećenjem zalistaka reumatskog porijekla. Osnova ovog poraza je deformacija klapni ventila, njihovo spajanje, zbijanje, slabost, što dovodi do suženja ušća aorte.

Također, razlozi za razvoj stenoze aortne valvule mogu biti:

Infektivni endokarditis.
Ateroskleroza aorte.
Pagetova bolest.
Kalcifikacija aortnog zaliska.
Sistemski eritematozni lupus koji uključuje srce u patološki proces.
Reumatoidni artritis.
Uremija.
Deformirajući osteitis.
Dijabetes.
Nasljednost.

Odvojeno, faktori rizika za razvoj uključuju prekomjernu konzumaciju alkohola, pušenje i korištenje droga.

Uzroci kongenitalne aortne stenoze

Glavni uzrok kongenitalne aortne stenoze su anomalije u embriogenezi srca i krvnih žila. Takvi se nedostaci, u pravilu, osjećaju prije 30. godine života.

Često se urođeni defekt usne aorte razvija kod djece čija je majka imala loše navike prije i tokom trudnoće. Također važnu ulogu u razvoju urođena defekt Nasljednost igra ulogu.

Simptomi bolesti

Klinički znaci aortne stenoze zavise od stepena suženja aortnog ušća. Ali postoje opšti simptomi, koji su tipični za pacijente:

Blijeda koža, koja je rezultat spazma malih krvnih žila u koži.
sa pulsom manjim od 60 u minuti. Puls je slabo ispunjen i rijedak.
Stenoza aorte tokom auskultacije omogućava da se tokom pregleda utvrdi "tremor" u grudima - rezultat prolaska krvi kroz suženi otvor zalistka.
Određivanje oslabljenog zvuka zatvaranja krila aortnog zaliska uz prisustvo buke.
Slušanje laganog zviždanja raznih vrsta.
Glavobolja.

Za referenciju. Klinički znaci počinju da se pojavljuju kada se ušće aorte sužava sa 1,2 cm2.

I stepen aortne stenoze

U prvom stadijumu stenoze aorte, aktivnost srca je potpuno kompenzovana jer je kapacitet zaliska praktično očuvan. Ova faza može trajati dugo - oko 10 godina ili više. Postepeno se može pojaviti nedostatak daha, povećan umor prilikom obavljanja fizičke aktivnosti.

Nema bolova u srcu. U tom slučaju pacijenti moraju biti registrovani kod kardiologa i podvrgnuti sistematskom pregledu. Operacija u ovoj fazi nije indicirana.

Simptomi aortne stenoze II stadijuma

Drugi stadij bolesti prati prisustvo skrivene srčane insuficijencije. Ima pritužbi na pojačano disanje, pojačan umor, glavobolje i vrtoglavicu.

Moguća je kratkotrajna nesvjestica, razvija se angina pektoris s pojavom pritiska u grudima, noću se može javiti kratak dah uz dodatak srčane astme, plućnog edema.

Za referenciju. Ovaj stepen oštećenja već je indikacija za operaciju.

III stepen

Treću fazu karakteriše relativna srčana insuficijencija. Kratkoća daha, koja se javlja u mirovanju, pogoršava se, učestale su epizode gubitka svijesti, razvijaju se napadi gušenja.

Za referenciju. Vremenom, krize srčane astme postaju gotovo konstantne. U ovom slučaju neophodna je hirurška intervencija.

IV stepen aortne stenoze

U četvrtom stadijumu bolesti glavni simptom je teško zatajenje srca. Bolesnici stalno osjećaju kratak dah u mirovanju, povećava se učestalost plućnog edema, oticanje nogu, ascites, bolne senzacije u desnom hipohondriju zbog stagnacije krvi u jetri i njenog povećanja.

Za referenciju. Korekcija bolesti aortnog zalistka u ovoj fazi hirurškim zahvatom je isključena. IN u rijetkim slučajevima Moguće je izvršiti operaciju, ali će u takvim fazama učinak takvog tretmana biti mnogo manji.

V stepen aortne stenoze

Peta faza je terminalna. Kritična aortna stenoza podrazumijeva neizbježno napredovanje srčane insuficijencije. Otvor aortnog zaliska je maksimalno sužen. Bolesnici teško dišu, razvija se anasarka - totalno oticanje cijelog tijela, akrocijanoza.

Pažnja. IN terminalno stanje operacija je već besmislena. Stanje takvih pacijenata može se ublažiti samo uz pomoć simptomatske terapije.

Komplikacije

Sve komplikacije aortne stenoze mogu se podijeliti u 2 grupe:

Prije operacije:
- Progresija srčane insuficijencije sa smrtnim ishodom.
- Ventrikularna tahikardija.
- Plućni edem.
- Atrijalna fibrilacija i tromboembolijski poremećaji u ovom slučaju.
- Ventrikularna fibrilacija.
nakon operacije:
- Krvarenje.
- Suppuracija rane.
- Ponovni razvoj stenoze.

Također, bez obzira na hiruršku intervenciju, mogu se razviti infarkt miokarda, prolazni ishemijski napadi, moždani udar i gastrointestinalno krvarenje.

Dijagnoza aortne stenoze

Dijagnostičke mjere za aortnu stenozu su:

Elektrokardiogram – lijeva komora i atrijum su uvećani, aritmija, blokada.
Izvršite elektrokardiogram za procjenu tolerancije pacijenta.
Rendgen grudnog koša - proširenje aorte koja se nalazi iznad stenotičnog područja, kalcifikacija otvora, povećanje leve komore srca.
Ehokardiografija - klapni aortnog zalistka su zbijeni, njihova veličina je povećana, lijeva komora je hipertrofirana, lumen ulaza aortnog zaliska je smanjen.
Dopler ehokardiografija - povećanje gradijenta tlaka, preostale krvi u lijevoj komori, koja ne može ući u aortu.
Kateterizacija srčanih komora - smanjenje kapaciteta aortnog ventila, promijenjen omjer tlaka.
Koronarna angiografija – ateroskleroza, ishemijska bolest srca.

Veoma važno! Od trenutka kada se pojave prvi znaci bolesti bez liječenja, pacijenti žive najviše 5 godina.

Liječenje aortne stenoze

Za aortalnu stenozu liječenje pacijenata određuje se stanjem prohodnosti zalistaka i težinom bolesti.

Glavni pravci terapije su uzimanje lijekova i/ili izvođenje operacije.

Konzervativni tretman

Liječenje počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze:

Diuretici (Torasemide, Furosemid) - uklanjaju višak tekućine iz tijela, smanjujući opterećenje srca.
Dopaminergički lijekovi (Dopamine) - aktiviraju mišićne kontrakcije srca. U tom slučaju dolazi do povećanja tlaka u aorti i drugim arterijskim žilama.
Vazodilatacijski lijekovi (nitroglicerin kratkog i dugog djelovanja) – efikasno uklanjaju bol u srcu. Ali, kod aortne stenoze, takvi lijekovi se uzimaju samo uz konsultaciju s liječnikom.
Antibakterijska terapija - izbor grupe takvih lijekova ovisi o stanju pacijenata. Ovaj tretman se koristi za prevenciju endokarditisa.

Pažnja. Ovi lekovi su opšti pristup konzervativnom liječenju aortne stenoze. U svakom poseban slučaj terapija je strogo individualna.

Operacija aortne stenoze

Većina efikasan način Liječenje aortne stenoze - operacija.

Operacija se mora izvesti prije početka kritično stanje, od tada je praviti ispravke besmisleno.

Vrste hirurške intervencije koje se koriste za uklanjanje defekta:

Aortna balon valvuloplastika je vrsta operacije sa najmanje traume. Izvođenje ove vrste intervencije omogućava prepolovljenje otvora i značajno olakšava protok krvi iz lijeve klijetke. Ovakav način liječenja je poželjniji kod trudnica, djece i kod pacijenata s teškom pratećom patologijom.
Plastična hirurgija ventila – direktna disekcija modifikovanih elemenata ventila. Takve operacije su indicirane za teške stenoze kod odraslih, djece i adolescenata.
Zamjena aortne valvule – ugradnja nove valvule. Ova metoda korekcije uklanja simptome bolesti i značajno poboljšava stanje pacijenata. može se koristiti za sve i za bilo koje lezije ventila. Jedina mana ove metode liječenja je nemogućnost pacijenata kasne faze fizički podvrgnuti operaciji.

Kako bi se pribjeglo hirurška intervencija za aortalnu stenozu koristi se niz direktnih indikacija za kirurško liječenje:

Dimenzije otvora aortnog zaliska su manje od 1 cm2.
Urođeni defekt kod djece.
Kritična aortna stenoza u trudnica.
Volumen krvi izbačene iz lijeve komore pada ispod 50%.
Otkazivanje Srca.

Kontraindikacije za operaciju su:

Zatajenje srca u terminalnoj fazi.
Starost od 70 godina.
Teške hronične bolesti u fazi dekompenzacije.

Poslije hirurško lečenje Važno je pridržavati se svih propisa liječnika kako biste spriječili razvoj komplikacija i spriječili razvoj zaraznih bolesti.

Vrste operacija aortne stenoze u novorođenčadi

Kod novorođenčadi se koriste iste vrste operacija za korekciju aortne stenoze kao i kod odraslih.

Najnježniji tip intervencije je balon valvuloplastika, koja se smatra niskotraumatičnom.

Međutim, izbor operacije zavisi od stanja novorođenčeta, težine simptoma i stanja kardiovaskularnog sistema.

Za referenciju! Operacija zalistaka u ranoj dobi za direktne indikacije povećava mogućnost da se u budućnosti vodi zdrav život za 97%.

Prevencija

Da biste spriječili bolest, potrebno je svakodnevno obavljati fizičku aktivnost koju vam je propisao ljekar, pravilno jesti i zaštititi se od prehlade, ne zadržavajte se dugo na otvorenom suncu, riješite se loših navika i uzmite propisani tretman.

Posebna dijeta

Dijeta se smatra bitnim elementom liječenja aortne stenoze. Osnovni principi takve ishrane su:

Isključivanje slane, začinjene, dimljene, pržene, masne hrane.
Gazirana slatka pića.
Prekomjerna konzumacija jakog čaja i kafe.
Odbijanje alkohola.
Inkluzije u svakodnevnu ishranu nemasno voće, povrće, žitarice, junetina, pileći file, ćuretina, zečje meso, riba sorte s niskim udjelom masti, kefir, svježi sir.

Aortna stenoza kod djece, karakteristike

Aortna stenoza u djetinjstvu je skoro četiri puta češća kod dječaka. Ova patologija kod novorođenčadi i starije djece je urođena i formira se u prva tri mjeseca intrauterinog razvoja.

Ako se pri rođenju lumen ušća aorte suzi na 0,5 cm ili manje, odmah se javljaju simptomi stenoze. U tom slučaju dijete postaje apatično, koža lica, ruku i glave postaje plavkasta, a apetit se pogoršava. Sve takve novorođene bebe slabo dobijaju. Ova kategorija pacijenata ima gotovo konstantnu otežano disanje i tešku tahikardiju - do 170 otkucaja srca u minuti.

Najteži tok karakteriše stanje kada djetetov aortni zalistak ima jedan list. Zatajenje srca se izuzetno brzo povećava, znaci akutni neuspjeh lijeva komora može postati sve učestalija svakim danom. U takvim slučajevima indicirana je hitna hirurška intervencija.

U drugim situacijama, bolest se razvija postepeno. Uz stalno praćenje i bez znakova značajnog napredovanja bolesti optimalno vreme Dob za operaciju je nakon 18 godina.

Veoma važno! Djeca sa aortalnom stenozom imaju značajno povećan rizik od trenutne smrti. Jednostavan pad, najmanje preopterećenje cirkulacije može dovesti do brze smrti. Stoga, na najmanji znak bolesti i tegobe djeteta, odmah se obratite kardiologu.

Stenoza aorte kod trudnica

Ako žena ima aortnu stenozu reproduktivno doba nije kritično, nema kontraindikacija za trudnoću.

Međutim, treba imati na umu da trudnoća povećava opterećenje srca. U ovom slučaju je neophodno stalna kontrola za stanje trudnice.

Tokom trudnoće žena nastavlja liječenje uz pregled lijekova i njihovih doza u zavisnosti od manifestacija bolesti. Po potrebi je moguće uraditi balon valvuloplastiku, koja nije kontraindicirana u trudnoći.

Pažnja. Ako se stanje bolesnice pogorša, trudnoća se mora prekinuti zbog visokog rizika po život majke i fetusa.

Prognoza

Očekivanja za budući život i zdravlje u nedostatku liječenja aortne stenoze su izuzetno nepovoljna. Ovo je posebno opasno kod novorođenčadi, jer nedostatak kirurškog liječenja u prvoj godini života takve djece dovodi do smrti u gotovo 10% slučajeva.

Šanse za zdrav život se značajno povećavaju nakon toga uspješan rad u vezi sa stenozom aorte.

Za referenciju. Savremeni napredak u području dječje i kardiohirurgije odraslih premjestio je aortalnu stenozu u kategoriju izlječivih bolesti, nakon čijeg je eliminacije moguće pun život zdrava osoba.

Aortna stenoza je patološki proces koji dovodi do sužavanja aorte u području zalistaka. Kao rezultat toga, prirodni odljev krvi iz ventrikula postaje otežan. Ova vrsta bolesti spada u defekte kardiovaskularnog sistema. Sa odsustvom blagovremeno liječenje moguć je razvoj ozbiljnih komplikacija, uključujući smrt. Patologija se opaža čak i kod novorođenčadi. Konzervativno liječenje takvog defekta se gotovo nikada ne koristi. Najčešći postupak je zamjena aortnog zalistka.

Etiologija

Kongenitalna patologija, koja se može dijagnosticirati čak i kod novorođenčadi, uzrokovana je genetskom predispozicijom ili patološkim abnormalnostima tijekom fetalnog razvoja.

Što se tiče stečene aortne stenoze, provocirajući faktori se mogu nazvati:

zarazna;
Pagetova bolest;

Ali istovremeno treba napomenuti da etiologija aortne stenoze nije u potpunosti razjašnjena.

Opšti simptomi

Simptomi kod djece i odraslih nisu značajni, ali se razlikuju. Kod novorođenčadi u početnoj fazi razvoja, patologija može biti potpuno asimptomatska.

Simptomi bolesti kod djece su:

umor, čak i nakon kratkih perioda aktivnosti ili igara;
dispneja;
vrtoglavica;
bol ili stezanje u grudima.

Što se tiče novorođenčadi ili djece starijeg predškolskog uzrasta, možda uopće nema simptoma stenoze aortnog zalistka. Smrt može nastupiti iznenada, uz najmanje preopterećenje ili udar u srce. Nije neuobičajeno da dijete umre na času fizičkog bez očiglednog razloga. Stoga, ako se beba žali na glavobolja ili nelagodnost u grudima, odmah se obratite ljekaru. Kritični trenutak može doći iznenada.

Odrasli sa kardiovaskularnim oboljenjima mogu imati sljedeće simptome:

česta glavobolja;
bol u prsima;
osjećaj zatezanja;
brz fizički zamor;
dispneja;
nesvjestica;
poremećaj krvnog pritiska.

Baš kao i kod djece, asimptomatska smrt kod odraslih nije izuzetak. Ali sve se to može spriječiti ako se na vrijeme podvrgnete pregledu kardiologa.

U isto vrijeme, vrijedi razumjeti da gore opisani simptomi mogu ukazivati na druge bolesti kardiovaskularnog sistema.

Manifestacija patologije kod novorođenčadi uzrokovana je nasledni faktor. Ako su defekti uočeni kod drugih članova porodice, onda se vjerovatnoća razvoja aortne stenoze značajno povećava.

Klasifikacija

Na osnovu prirode porijekla bolesti razlikuje se urođeni ili stečeni tip defekta. Kod djece osnovnoškolskog uzrasta i novorođenčadi najčešće se dijagnosticira urođeni oblik stenoze aortnog zalistka.

Na osnovu vrste lokalizacije razlikuju se sljedeći oblici defekta:

valvularni (oko 60% pacijenata);
supravalvular;
subvalvularni

Ozbiljnost kvara ovisi o veličini područja otvora ventila.

Osim toga, postoji klasifikacija defekta prema stepenu njegovog razvoja. Ukupno postoji pet stepeni:

prvo - praktički nema simptoma, hirurško liječenje je vrlo rijetko primjenjivo. Fetus nije dijagnosticiran;
sekunda - . Pacijent se može žaliti na glavobolju i umor, javlja se kod novorođenčadi i djece mlađe od 7 godina;
treće – simptomi su izraženiji, uočeni. U ovoj fazi je primenljiva operacija;
četvrti – simptomi izraženog zatajenja srca;
peti je terminal. Hirurška intervencija je kontraindicirana liječenje lijekovima može samo privremeno poboljšati stanje pacijenta.

Posljednja faza razvoja aortne stenoze je već ozbiljan defekt. Proces je nepovratan, operacija ne donosi poboljšanje.

Osim toga, postoje još dva oblika bolesti:

subaortna stenoza;
stenoza ušća aorte.

Subaortna stenoza

Subaortna stenoza je nasljedni defekt i stoga se dijagnosticira samo kod novorođenčadi. Kako se razvija subaortna stenoza, pojavljuju se gore opisani simptomi. Kao što je prikazano medicinska praksa Operacija se izvodi kada pacijent navrši 14-18 godina. Optimalno zdravlje se prethodno održava uz pomoć lijekova.

Stenoza aorte

Aortalnu stenozu je najteže dijagnosticirati. Nema kliničkih manifestacija sve dok suženje ne postane 30% manje od normalnog. Prema statistikama, aortna stenoza dijagnostikuje se kod 25% pacijenata sa kardiovaskularnim bolestima. Više od polovine njih su muškarci.

Hemodinamika kod valvularne stenoze ušća aorte: LA - lijevi atrijum; LV - lijeva komora; A - aorta

Aortna stenoza se gotovo nikada ne primjećuje kod fetusa. U većini slučajeva razvoj bolesti izazivaju druge osnovne bolesti srca.

Dijagnostika

At početni simptomi Treba odmah kontaktirati kardiologa. Dijagnoza aortne stenoze počinje ličnim pregledom pacijenta i palpacijom – provjerava se krvni tlak i puls.

Gotovo je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu i propisati ispravan tretman bez instrumentalnih studija i utvrđivanja uzroka bolesti. Kod fetusa se takav defekt može dijagnosticirati već kod ranim fazama, uz pomoć posebne ultrazvučne opreme. Što se bolest ranije otkrije, to će biti povoljnija prognoza liječenja.

Standardni program instrumentalnih istraživanja uključuje sljedeće:

rendgenski pregled;
koronarna angiografija.

Ovisno o stanju pacijenta, njegovoj dobi i prisutnosti drugih osnovnih bolesti, mogu se propisati laboratorijske pretrage - i.

Pored instrumentalnih i laboratorijske pretrage, ljekar može propisati posebne testove - bicikl za vježbanje, traku za trčanje i hodanje. Porodična istorija se takođe mora uzeti u obzir. Ovo posljednje se posebno uzima u obzir ako se bolest dijagnosticira kod fetusa.

Samo na osnovu dobijenih rezultata kardiolog postavlja konačnu dijagnozu i propisuje ispravan tretman.

Tretman

Kod aortne stenoze primjenjuju se dvije vrste liječenja - terapija lijekovima i hirurška intervencija. Takođe bi trebalo da se pridržavate dijete.

Tretman lijekovima

Bilo koji specifični lekovi ne koristi se za ovu vrstu bolesti. Uglavnom se propisuju lijekovi sljedećeg spektra djelovanja:

inotropno;
za stabilizaciju hemodinamike;
srčani glikozidi;
diuretici.

Ljekar mora propisati lijekove ili vitaminski kompleksi, koji obogaćuju organizam pacijenta kalijumom.

Hirurška intervencija

Operacija se koristi samo ako može dati 85-95% pozitivnih rezultata. Ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi ili već u zanemarena forma, operacija se gotovo nikad ne primjenjuje.

Postoje dvije vrste operacija:

balon plastika;
zamena ventila.

Sljedeći faktori mogu poslužiti kao indikatori za operaciju:

prevladavanje hipertrofije lijeve komore;
zadovoljavajuće stanje miokarda;
preovlađujući gradijent sistolnog pritiska.

Nakon operacije pacijent mora proći dugu rehabilitaciju. Budući da u ovoj fazi postoji značajan rizik od endokarditisa, propisuju se posebni antibiotici.

Dijeta

Liječenje aortne stenoze nužno uključuje posebna dijeta. U većini slučajeva, pacijent bi se trebao pridržavati ove dijete cijeli život kako bi spriječio ponovnu pojavu bolesti.

Dijeta tokom liječenja isključuje konzumaciju sljedećih namirnica:

ljuto, masno, preslano;
dimljeno meso;
poluproizvodi, brza hrana;
gazirana pića s bojama;
slatkiši sa veštačkim bojama.

Obavezno potpuno izbacite alkohol i pušenje.

Umjesto toga, pacijentova prehrana treba uključivati sljedeće:

nemasno meso i riba;
mliječni proizvodi;
voce i povrce;
sokovi od voća i povrća;
kaše - heljda, ovsena kaša, proso.

Tokom liječenja aortne stenoze, pacijent mora primati sve potrebne vitamine. Čaj treba da bude samo sladak. Konzumaciju kafe treba svesti na minimum ili potpuno eliminisati.

Ako osoba ima višak kilograma, onda prehranu treba maksimalno prilagoditi kako biste izgubili višak kilograma. Ali svaki dan pacijent mora dobiti potreban kompleks vitamina i minerala.

On početnim fazama, ovako složeno liječenje aortne stenoze daje pozitivne rezultate. Ali, u nedostatku ispravnog tijeka terapije, moguće su ozbiljne komplikacije i stvaranje drugih pozadinskih bolesti.

Moguće komplikacije

Stenoza aorte može izazvati pojavu sljedećih osnovnih bolesti:

Otkazivanje Srca;
hemolitička anemija;
endokarditis;
angina pektoris.

Smrt nije izuzetak. Sindrom "iznenadne smrti" se opaža kod 15-20% pacijenata, uključujući i djecu.

Prevencija

Ne postoji prevencija za ovu bolest. Ali mogu se poduzeti mjere kako bi se osiguralo da se ne pojave bolesti koje mogu izazvati defekt. Stoga je neophodno spriječiti sljedeće bolesti:

infektivni endokarditis;

Komplikacije bilo koje bolesti, pa čak i prehlade ili, treba izbjegavati. Kod prvih simptoma, bolova u srcu, odmah se obratite kardiologu.

Da li je sve tačno u članku? medicinski punkt viziju?

Odgovorite samo ako imate dokazano medicinsko znanje