Krv iz genitalija prilikom naprezanja. Definicija i prevalencija

Krv iz penisa, koja nije uzrokovana vanjskim oštećenjem genitalnih organa, često je signal prisutnosti raznih bolesti. Mogu biti različite prirode. To mogu biti tumori, razne vrste upala, infekcije koje se prenose tokom spolnog odnosa itd. Bez obzira na razloge zbog kojih je krv počela da teče iz penisa, to čoveka može dovesti u stanje panike, posebno ako nikada ranije nije krvario odatle. Morate biti spremni na pojavu ovakvih simptoma, tako da ako iznenada počnete da krvarite iz penisa, ne počnete paničariti, već trezveno procijeniti situaciju i odmah se obratiti odgovarajućem ljekaru.

Koje bolesti mogu uzrokovati krvarenje iz penisa?

Ako krv dolazi iz vašeg genitalnog organa, morate razmisliti zašto se to uopće dogodilo. Krv može teći zbog prisustva tumora, upala i nakon raznih vrsta ozljeda. Ako krv dolazi iz penisa, to jasno ukazuje da je neka vrsta krvnog suda uključena u proces. Bez obzira na razloge zbog kojih je krv krvarila upravo u vašoj situaciji, potrebno je što prije posjetiti ljekara. On će provesti potrebne dijagnostičke mjere, utvrditi tačno zašto dolazi do krvarenja i propisati odgovarajući tretman.

Pojava krvi iz penisa tipična je za:

Samo ljekar može utvrditi zašto dolazi do krvarenja iz genitalnog organa. Zbog toga se ne preporučuje da se upuštate u terapiju bez lekarskog recepta. Ovo može samo pogoršati problem. Bolesti je mnogo, a svaka od njih je veoma ozbiljna. Uz krv iz penisa mogu se pojaviti i drugi neuobičajeni iscjedak, često počinje bol, a pacijent može naglo gubiti na težini. Ponekad postoje smetnje u mokrenju, povišena temperatura i razne promjene u sastavu urina, na primjer, u njemu se mogu pojaviti proteini i leukociti.

Ako se krv pojavi u sjemenu

Pojava krvi u sjemenu obično se opaža kod lažne hemospermije. U prisustvu takvog odstupanja, krv je u pravilu svijetle boje i teče odvojeno od ejakulata. Glavni razlog za pojavu takvog neugodnog stanja su razne bolesti uretre i sjemenovoda.

Najčešće se krvarenje javlja kod sljedećih bolesti:

neoplazme u uretri;
uretritis;
povrede;
kolikulitis;
oštećenje frenuluma i drugih dijelova penisa;
vezikulitis.

Ako krv teče iz penisa prilikom ejakulacije, to prije svega izaziva anksioznost kod muškarca, a osim toga, može izazvati neugodne utiske i odbijanje spolnog odnosa od strane žene. Ako se u sjemenoj tekućini pojave inkluzije krvi, morate se odmah obratiti liječniku kako bi on otkrio zašto krv krvari i pomogao da se riješite toga.

Najčešće bolesti koje uzrokuju krvarenje

Prema statistikama, jedna od najčešćih bolesti kod kojih krv dolazi iz penisa je uretroragija. Ovo stanje se opaža kod različitih patologija mokraćnog kanala, prisutnosti tumora, kroničnog uretritisa i ozljeda uretre. Uretroragiju karakterizira prisustvo krvnog iscjetka različitog intenziteta. Kod nekih pacijenata krv se može ispuštati u kapima, kod drugih može početi obilno krvarenje. Ozbiljnost patološkog fenomena kao takvog nema veze sa intenzitetom krvarenja.

Još jedna uobičajena bolest koju karakterizira krvarenje iz penisa je hematurija. Ako je ova abnormalnost prisutna, krv se pojavljuje u mokraći i ukazuje na različite vrste oštećenja urinarnog trakta, bubrega i mjehura. U slučaju takve bolesti, liječenje je usmjereno na uklanjanje osnovne bolesti koja uzrokuje krvarenje. Međutim, žurba u takvim situacijama je neprikladna, jer... Boja mokraće može da se promeni, na primer, pod uticajem raznih lekova i namirnica sa bojama, pa je važno utvrditi da je u pitanju krv.

Također, mrlje tijekom mokrenja iu drugim situacijama mogu se pojaviti kada je krvni sud uključen u patološki proces ili kada je oštećen bubrežni glomerularni aparat.

Kada krv dolazi iz genitalnog organa, to može ukazivati na prisustvo krvarenja direktno u bubregu, u njegovoj karlici, ureteru ili bešici. Gore je dat popis najčešćih bolesti i abnormalnosti koje karakterizira pojava krvi. Međutim, ova lista je daleko od potpune, pa ako se pojavi krv, odmah se obratite liječniku kako biste utvrdili tačan uzrok i propisali odgovarajući tretman za određenog pacijenta.

Ako mrlje prati gubitak težine, bol, groznica i otežano mokrenje, to obično ukazuje na prisutnost upalnih procesa.

Kako se utvrđuje uzrok krvarenja iz penisa?

Da bi se tačno utvrdio uzrok koji je doveo do ispuštanja krvi iz penisa, provode se razne instrumentalne i laboratorijske studije, i to:

opći test krvi i opća analiza urina - omogućuju vam da utvrdite prisutnost upalnih procesa;
poseban test krvi i poseban test urina - omogućuju vam da utvrdite prisutnost onkoloških patologija;
test sa tri stakla - omogućava vam da odredite intenzitet krvarenja;
metode radiološkog istraživanja, uključujući rendgenske zrake i ultrazvuk;
uretroskopija - omogućava vam da pregledate i procijenite stanje uretre;
biopsija organa za izlučivanje;
pregled bešike.

Broju dijagnostičkih mjera mogu se dodati i druge metode.

Karakteristike liječenja u prisustvu krvarenja

Prije svega, liječenje u ovakvim situacijama usmjereno je na liječenje utvrđenih bolesti. Prema statistikama, jedna od najčešćih bolesti koje karakterizira krvarenje iz penisa je uretritis. Može biti nespecifičan i specifičan. Specifičan oblik bolesti povezan je s različitim vrstama spolno prenosivih infekcija. Nespecifični uretritis se javlja u prisustvu oportunističke mikroflore, uključujući razne gljivice, streptokoke, Escherichia coli itd. Među uzročnicima koji izazivaju razvoj ove bolesti su promiskuitetni seksualni život, stalna hipotermija, pretjerana fizička aktivnost, razne ozljede, upale i loša prehrana.

Nemoguće je preduzeti bilo kakve mere za rešavanje ovog problema bez lekarskog recepta. To može samo pogoršati situaciju i ni na koji način neće doprinijeti liječenju.

Ako krv počne da krvari iz penisa, odmah se obratite urologu i recite mu pod kojim okolnostima se to dogodilo. Na primjer, krv se može osloboditi tokom seksualnog odnosa ili mokrenja. Postoji mnogo razloga. Međutim, nema potrebe za panikom prije vremena. Urin, na primjer, može promijeniti boju zbog hrane ili lijekova, koje također trebate obavijestiti svog liječnika o uzimanju. Ne odgađajte liječenje, jer što prije ga započnete, brže ćete se riješiti postojećeg problema. Sretno i ostanite zdravi!

Abnormalno vaginalno krvarenje uključuje:

menstruacija koja je pretjerano obilna (menoragija ili hipermenoreja) ili prečesta (polimenoreja);
krvarenje koje nije povezano s menstruacijom, koje se javlja neredovno između menstruacije (metroragija);
krvarenje koje je obilno tokom menstruacije i neredovno se javlja između menstruacija (menometroragija);
krvarenje u postmenopauzi (tj. više od 6 mjeseci nakon prestanka posljednje menstruacije.

Vaginalno krvarenje se također može dogoditi rano u trudnoći ili kasnije u trudnoći.

Većina abnormalnih vaginalnih krvarenja povezana je sa:

s hormonskim poremećajima u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici (najčešći uzrok);
strukturne, upalne ili druge ginekološke bolesti (na primjer, tumori);
poremećaji krvarenja (rijetko).

Kod hormonalnih poremećaja, ovulacija se ne javlja ili se javlja rijetko. Tokom anovulacije, žuto tijelo se ne formira i stoga ne dolazi do normalnog cikličkog lučenja progesterona. Bez progesterona, estrogen stimuliše proliferaciju endometrijuma, povećavajući njegovu opskrbu krvlju. Endometrij se tada neravnomjerno izlučuje i krvari, ponekad i dugo.

Uobičajeni uzroci vaginalnog krvarenja kod djece

Strano tijelo
Vulvovaginitis
Trauma, povezana ili nepovezana sa seksualnim nasiljem
Prerani pubertet
Hemoragični cistitis
Hemoragijska dijateza
Tumori
Prolaps uretre
Izloženost egzogenim polnim hormonima

Razlozi kod odraslih i djece mogu biti različiti.

Općenito, glavni uzroci kod odraslih žena koje nisu trudne su sljedeći:

komplikacije rane nedijagnosticirane trudnoće;
anovulatorno krvarenje;
submukozni fibroid;
krvarenje u sredini ciklusa povezano s ovulacijom;
probojno krvarenje prilikom uzimanja kontraceptiva.

Strano tijelo- Čest uzrok vaginalnog krvarenja kod djece. Krvarenje sa smrdljivim iscjetkom je sumnjivo za strano tijelo vagine. Ultrazvuk je često od pomoći. Dijagnoza se potvrđuje vaginoskopijom. Ispiranje tekućinom često uklanja strano tijelo i rješava problem.

Loša higijena često predisponira recidivu vulvovaginitis. Potreban je adekvatan savjet u vezi lične higijene.

Većina povreda genitalnog područja nastaje slučajno (nenamjerno). Međutim, ako se sumnja na vaginalnu traumu, treba razmotriti mogućnost seksualnog napada. Tupa trauma uzrokuje stvaranje hematoma. Mali vaginalni hematom može se liječiti lokalnim pritiskom. Preporučuje se upotreba analgetika.

Penetrirajuća vaginalna trauma zahtijeva vrlo pažljivo ispitivanje i ozbiljno razmatranje mogućnosti seksualnog zlostavljanja djeteta. Ako sumnjate na seksualno zlostavljanje, morate hitno kontaktirati bolničke pedijatre. Po potrebi se uključuju i druge službe - policija i socijalna služba. Ako se sumnja na seksualno zlostavljanje, dijete bi trebao biti pregledan od strane pedijatra koji je specijaliziran za seksualno zlostavljanje djece kako bi se prikupile informacije uz minimalnu nelagodu za dijete.

Kod malih djevojčica vaginalno krvarenje je prva manifestacija preranog puberteta. O tome se detaljno govori u odgovarajućem odjeljku.

Dva uobičajena razloga hemoragični cistitis- adenovirusne infekcije i toksični efekti lijekova (ciklofosfamid). Uobičajeni klinički znakovi su sterilna hematurija, disurija i urgentnost. Virusna infekcija prolazi sama od sebe, a toksičnost lijeka nestaje nakon prestanka uzimanja lijeka.

Bolesti krvi. Za dijagnozu se koristi detaljna anamneza i opšti pregled sa detaljnim testom krvi i skrining testovima koagulacionog sistema. Liječenje ovisi o osnovnom uzroku.

Bolesti krvi kod djece koje mogu uzrokovati vaginalno krvarenje

Prolaps uretre je poznat uzrok krvarenja iz uretre, iako rijetko. Karakterizira ga prolaps sluzokože kroz mokraćnu cijev u obliku krvarenja u predjelu vulve. Uz veliku "formaciju", javlja se disurija. Lokalna primjena estrogena često pomaže.

Benigni i maligni tumori vulve se manifestuju vaginalnim krvarenjem. Botrioidni sarkom je karcinom vagine koji se javlja prvenstveno kod djevojčica mlađih od 2 godine (90% mlađih od 5 godina). Mezonefrični karcinom obično pogađa djevojčice starije od 3 godine. Adenokarcinom bistrih ćelija je često povezan sa antenatalnim izlaganjem dietilstilbestrolu. Ako se sumnja na bilo koju od ovih bolesti, potrebno je hitno upućivanje pedijatru onkologu radi potvrde dijagnoze, liječenja i savjetovanja.

Kapilarna venska malformacija velikih usana opisana je kao uzrok vaginalnog krvarenja kod djece. Diferencijalna dijagnoza - između kapilarnog hemangioma i drugih vaskularnih malformacija. Malformacija se lokalno izrezuje.

Dijagnoza vaginalnog krvarenja

Na nepoznatu trudnoću treba posumnjati kod žena u reproduktivnom periodu jer su neki uzroci krvarenja tokom trudnoće (npr. vanmaternična trudnoća) opasni po život.

Priča. Istorija sadašnje bolesti treba da uključuje količinu (broj uložaka koji se koriste dnevno ili po satu) i trajanje krvarenja, kao i odnos krvarenja i menstruacije. Menstrualna funkcija mora biti procijenjena; uključujući datum posljednje normalne menstruacije, starost menarhe i menopauze, dužinu i regularnost ciklusa, količinu i trajanje menstrualnog krvarenja, prethodne epizode abnormalnog krvarenja, uključujući učestalost, trajanje, volumen i obrazac krvarenja.

Pregled. Simptomi koje treba tražiti uključuju izostanak menstruacije, oticanje grudi i mučninu (krvarenje povezano s trudnoćom); bol u trbuhu, vrtoglavica i nesvjestica (ektopična trudnoća ili ruptura ciste jajnika), kronični bol i gubitak težine (rak); i lako stvaranje modrica, krvarenje desni prilikom pranja zuba, manje rane ili punkcija vena (poremećena hemostaza).

Anamneza treba da otkrije uzrok krvarenja, uključujući nedavne spontane ili izazvane pobačaje i strukturne abnormalnosti (npr. fibroidi materice, ciste na jajnicima). Lekari bi trebalo da identifikuju faktore rizika za rak endometrijuma, uključujući gojaznost, dijabetes, hipertenziju i dugotrajnu upotrebu estrogena bez progesterona) i sindrom policističnih jajnika. Konkretna pitanja o upotrebi hormona treba da budu uključena ranije.

Pregled. Razmotrite znakove hipovolemije (npr. tahikardija, tahipneja, hipotenzija).

Tokom opšteg pregleda, lekari treba da traže znakove anemije (kao što je bleda konjunktiva) i znakove mogućih uzroka krvarenja, koji uključuju:

topla i vlažna ili suha koža, smetnje vida, drhtanje, poremećeni refleksi, gušavost (bolest štitne žlijezde);
hepatomegalija, žutica, asteriksis, splenomegalija (bolest jetre);
iscjedak iz bradavice (hiperprolaktinemija);
nizak indeks tjelesne mase i gubitak potkožne masti (moguća anovulacija)
Visok indeks tjelesne mase i višak potkožne masti;
hirzutizam, akne, gojaznost i uvećani jajnici;
lako nastale modrice, petehije, purpura, krvarenje sluznice, na primjer desni (poremećena hemostaza);
kod djece razvoj mliječnih žlijezda i prisustvo stidnih i aksilarnih dlačica (pubertet).

Abdomen se ispituje na nadutost, osjetljivost i prisustvo masa (posebno uvećane materice). Ako je materica uvećana, treba slušati otkucaje srca fetusa.

Kompletan ginekološki pregled obavlja se u svim slučajevima osim kasne trudnoće; u potonjem slučaju, bimanualni pregled je kontraindiciran dok se ne utvrdi lokacija posteljice. U svim ostalim slučajevima, pregled spekuluma pomaže u identifikaciji lezija uretre, vagine i cerviksa. Radi se bimanualni pregled kako bi se procijenila veličina maternice i jajnika. Ako u vagini nema krvi, neophodan je rektalni pregled kako bi se utvrdilo da li su gastrointestinalni problemi uzrok krvarenja.

Znaci upozorenja. Sljedeći znakovi posebno zabrinjavaju:

hemoragijski šok (tahikardija, hipotenzija);
perimenarhalno i postmenopauzalno vaginalno krvarenje;
vaginalno krvarenje kod trudnica.

Tumačenje simptoma. Značajna hipovolemija ili hemoragični šok je malo vjerojatan osim ako ne postoji poremećena ektopična trudnoća ili, rjeđe, ruptura ciste jajnika (posebno u prisustvu osjetljive karlične mase).

Kod djece razvoj grudi i rast stidnih i aksilarnih dlačica sugeriraju prerani pubertet i prijevremenu menstruaciju. U nedostatku ovih znakova, treba procijeniti mogućnost seksualnog zlostavljanja osim ako su prisutne lako objašnjive lezije ili strana tijela.

Kod žena reproduktivne dobi mogu se otkriti ginekološke ili druge patološke lezije koje ukazuju na uzrok krvarenja. Ako mladi pacijenti na hormonskoj terapiji nemaju očigledne abnormalnosti, krvarenje je vjerovatno povezano s hormonskom terapijom. Ako je problem samo prekomjerno menstrualno krvarenje, potrebno je uzeti u obzir uzroke kao što su patologija maternice ili krvarenja dijateza. Nasljedni poremećaji hemostaze mogu se u početku manifestirati kao obilno menstrualno krvarenje u menarhi ili tokom adolescencije.

Kod žena u postmenopauzi treba posumnjati na rak.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice, najčešći uzrok u reproduktivnim godinama, je dijagnoza isključenja nakon što su isključeni drugi uzroci; Obično je potrebno dodatno testiranje.

Studija. Sve žene u reproduktivnom dobu treba da urade test na trudnoću urina.

U ranim fazama trudnoće (do 5 sedmica), test na trudnoću urina možda neće dati pozitivan rezultat. Kontaminacija urina krvlju može dati netačan rezultat. Test seruma za podjedinicu β-hCG ((5-hCG) treba uraditi ako je test urina negativan, ali se sumnja na trudnoću.

Testiranje treba uključiti kompletnu krvnu sliku ako je krvarenje više nego obično (npr. više od 1 uloška ili tampona na sat) ili traje nekoliko dana, ili ako se sumnja na anemiju ili hipovolemiju. Ukoliko se otkrije anemija koja nije jasno povezana sa nedostatkom gvožđa (što pokazuju mikrocitni i eritrocitni indeksi), potrebno je ispitati nivo gvožđa u krvi.

Nivoi tireostimulirajućeg hormona i prolaktina se rutinski mjere, čak i ako galaktoreja nije prisutna.

Ako se sumnja na hemostatski poremećaj, treba odrediti von Willebrand faktor, broj trombocita, PT i PTT.

Ako sumnjate na simptom policističnih jajnika, potrebno je utvrditi nivo testosterona i dehidroepiandrosteron sulfata (DHEA).

Snimanje uključuje transvaginalni ultrazvuk ako:

žena >35 godina,
postoje faktori rizika za rak endometrijuma,
krvarenje se nastavlja uprkos hormonskoj terapiji.

Lokalno zadebljanje endometrijuma otkriveno ultrazvukom može zahtijevati histeroskopiju ili sonohisterografiju kako bi se identificirale male intrauterine mase (npr. polip endometrija, fibroid).

Ostali testovi uključuju analizu uzorka endometrija i ultrazvuk kod žena starijih od 35 godina koje imaju rizik od raka ili zadebljanja endometrijuma većeg od 4 mm. Uzimanje endometrijuma se može uraditi aspiracijom ili, ako cervikalni kanal zahteva dilataciju, kiretažom.

Liječenje vaginalnog krvarenja

Hemoragični šok se liječi. Ženama sa anemijom zbog nedostatka gvožđa može biti potrebna dodatna suplementacija gvožđa.

Izbor tretmana za vaginalno krvarenje ovisi o uzroku.

Osnove gerijatrije

Krvarenje u postmenopauzi (više od 6 mjeseci nakon početka menopauze) je abnormalno i zahtijeva dalju evaluaciju kako bi se isključio rak.

Kod žena koje ne uzimaju egzogene hormone, najčešći uzrok postmenopauzalnog krvarenja je atrofija endometrijuma ili vaginalne sluznice. Kod nekih starijih žena pregled vagine može biti otežan zbog nedostatka estrogena, što dovodi do povećane krhkosti sluzokože i stenoze. Za takve pacijente, pregled pomoću pedijatrijskog spekuluma može biti udobniji.

Hvala ti

Uzroci krvarenja

Krvavi problemi iz vagine je opšti naziv za veliku grupu simptomi, koji se javlja kod žena u različitim situacijama i iz različitih razloga. Dakle, mrlje se mogu pojaviti u različitim fazama menstrualnog ciklusa, trajati u različitim vremenskim periodima, imati promjenjiv intenzitet itd. Svako stanje karakterizira krvavost vaginalni iscjedak sa strogo definisanim karakteristikama koje omogućavaju doktoru da razlikuje jednu bolest od druge.

Pogledajmo uzroke najčešćih vrsta vaginalnog krvarenja kod žena.

Svako mrlje koje se pojavi u intervalu između dvije redovne menstruacije, odnosno u sredini, na početku ili u drugoj polovini ciklusa, može biti uzrokovano sljedećim mogućim razlozima:

Implantacijsko krvarenje tokom začeća. Kada se oplođeno jaje implantira u zid materice, žena može osjetiti lagane mrlje koje traju nekoliko dana. Takvo implantacijsko krvarenje nastaje čak i prije kašnjenja menstruacije, kada žena još ne zna sa sigurnošću da je trudnoća nastupila. Implantacijsko krvarenje je normalno;
Patologije trudnoće. Krvavi iscjedak kod žena u ranoj trudnoći može biti simptom pobačaja ili vanmaterične trudnoće. U kasnijim fazama trudnoće, mrlje uvijek ukazuju na ozbiljnu patologiju, na primjer, abrupciju placente, prijetnju prijevremenog porođaja itd.;
Ovulaciono krvarenje u sredini menstrualnog ciklusa. Obično je ovulacijska krvarenja oskudna, a mrlje su mrlje prirode i javljaju se striktno u sredini menstrualnog ciklusa (10 do 15 dana nakon početka posljednje menstruacije). Trajanje ovakvog ovulacionog krvarenja kreće se od nekoliko sati do dva dana. Žene bi trebale zapamtiti da je ovulacijsko krvarenje normalno i ne ukazuje na prisutnost bilo kakve patologije;
Krvavi iscjedak u prvim mjesecima korištenja hormonskih kontraceptiva (pilule, flasteri, prstenovi, implantati, produžene injekcije itd.) je varijanta norme, jer se žensko tijelo "prilagođava" novom načinu rada. Činjenica je da hormonska kontracepcija sadrži strogo određenu količinu hormona, koja ulazi u krvotok. A tijelo žene se prethodno naviklo na drugačiju koncentraciju vlastitih hormona, zbog čega mu je potrebno neko vrijeme da se prilagodi. Stoga, tokom prva 2 do 4 mjeseca od početka korištenja hormonskih kontraceptiva, žena može iskusiti neredovno krvarenje iz vagine. Takav iscjedak je obično mrljastog karaktera i traje do nekoliko dana. U velikoj većini slučajeva, mrlje prestaju nekoliko mjeseci nakon početka upotrebe hormonskih kontraceptiva;
Nedostaje jedna ili više hormonskih kontracepcijskih pilula. Kao rezultat propuštanja tableta, hormonalni nivoi ženskog tijela su poremećeni, što može uzrokovati kratkotrajno krvarenje. Obično se mrlje zbog propuštanja hormonske kontracepcijske pilule pojavljuju nakon nekoliko dana i traju vrlo kratko - od sati do 2 dana;
Prisutnost intrauterinog uloška. Svaka spirala čvrsto pristaje na sluznicu unutrašnje šupljine maternice, zbog čega se proces prirodnog odvajanja endometrija može promijeniti. U određenom smislu, spirala sprječava odvajanje endometrija, odgađanje ili promjenu prirode menstrualnog krvarenja. Osim toga, obične metalne ili plastične spirale imaju iritirajući učinak na zidove maternice, uzrokujući njeno snažno stezanje. Upravo te aktivne kontrakcije maternice mogu izazvati pojavu krvavog iscjetka iz vagine. Obično se mrlje pojavljuju ubrzo nakon menstruacije i traju nekoliko dana. U prisustvu obične zavojnice, takav krvavi iscjedak je varijanta norme. Ako žena koristi hormonsku spiralu s progesteronom, mehanizam za nastanak mrlja je nešto drugačiji. Dakle, progesteron koji se oslobađa iz spirale čini maternicu tankom i izuzetno osjetljivom na bilo kakvu traumu ili ozljedu. Kao rezultat toga, nakon ugradnje hormonske spirale, žena može iskusiti neredovno krvarenje iz vagine tokom međumenstrualnog perioda nekoliko mjeseci. S vremenom se smanjuju, a 6 do 12 mjeseci nakon ugradnje hormonskog aparata žena može čak i prestati menstruaciju. Međutim, na pozadini hormonske spirale, ovo stanje je varijanta norme.

Navedeni mogući razlozi za pojavu krvavog iscjetka iz vagine su fiziološki, odnosno odgovor su na različite promjene u mehanizmu funkcioniranja ženskog tijela.

Međutim, osim fizioloških, postoje i patološki razlozi za pojavu krvavog iscjetka iz vagine, kada ovaj simptom ukazuje na bilo koju bolest koju žena ima.

Patološki uzroci dugotrajnog ili često ponavljajućeg krvarenja (obilnog ili oskudnog) u intervalu između dva menstrualna krvarenja su sljedeće bolesti:

1. ginekološke bolesti:

Polipi šupljine ili cerviksa;
Različite vrste mioma maternice;
Rak ženskih genitalnih organa (maternice, grlića materice, vagine ili jajnika);
Hronične infekcije ženskog genitalnog područja (klamidija, mikoplazmoza, ureaplazmoza, trihomonijaza itd.).

2. Hormonska neravnoteža:

povećan nivo prolaktina u krvi;
nizak nivo hormona štitnjače (hipotireoza);
povećan nivo polnih hormona u krvi.

3. Nestabilnost u radu i koordinaciji mehanizama koji regulišu početak ovulacije i proizvodnju polnih hormona od strane jajnika. Prema staroj terminologiji, takva mrlja kod žena nazivala su se disfunkcionalnim krvarenjem iz materice. Najčešće se razvijaju kod djevojaka mlađih od 20 godina ili kod žena starijih od 45 godina, jer se upravo u tim starosnim kategorijama javlja nestabilnost regulatornih sistema i mehanizama koji kontrolišu menstrualni ciklus.

Pored gore navedenih uzroka krvavog vaginalnog iscjetka povezanog sa ženskim genitalnim područjem, postoji niz faktora koji mogu izazvati ovaj simptom. Međutim, ovi faktori nisu povezani sa ženskim genitalijama. Dakle, neginekološki uzroci vaginalnog krvarenja su sljedeći faktori:
1. Patologija sistema koagulacije krvi;
2. Uzimanje lijekova koji utiču na zgrušavanje krvi (na primjer, varfarin, heparin, oralni kontraceptivi, intrauterini ulošci, antidepresivi, itd.).

Budući da su uzroci vaginalnog krvarenja vrlo različiti, ako se pojave, trebate se obratiti ljekaru i ne pokušavajte sami da otkrijete problem.

Kome doktoru da se obratim ako imam krvavi iscjedak?

Ako se krvavi iscjedak iz vagine pojavi u bilo kojoj količini, bilo koje nijanse, u kombinaciji s bilo kojim drugim simptomima, trebate kontaktirati ginekolog (zakažite termin). Ako je riječ o djevojčici ili tinejdžeru, onda se trebate obratiti dječjem ginekologu.

Iako mrlje iz vagine mogu biti uzrokovane ne samo ginekološkim bolestima, već i patologijom zgrušavanja krvi, unatoč tome, uvijek se prvo treba obratiti ginekologu. Uostalom, ginekološke bolesti mnogo češće uzrokuju krvarenje iz vagine nego patologije sistema zgrušavanja krvi. A ako ginekolog nakon pregleda utvrdi da je uzrok krvarenja patologija sistema zgrušavanja krvi, uputit će ženu na hematolog (zakažite termin).

Koje pretrage ljekari mogu propisati za krvavi iscjedak?

Krvavi vaginalni iscjedak može biti uzrokovan relativno bezopasnim i po život opasnim bolestima. Potencijalno sigurne bolesti su one koje ne mogu dovesti do smrti u kratkom vremenskom periodu bez kvalifikovane medicinske pomoći. Bolesti koje, bez medicinske pomoći, mogu dovesti do smrti žene bukvalno u narednih nekoliko sati ili dana, smatraju se opasnim.

Shodno tome, ako postoje znaci opasnih bolesti, žena treba odmah pozvati hitnu pomoć i biti hospitalizirana. A za relativno bezbedne uzroke vaginalnog krvarenja, trebalo bi da redovno posećujete ginekologa i da se podvrgnete svim neophodnim pregledima i pretragama koje vam lekar prepiše.

Prepoznatljivi znaci opasnog krvarenja iz vagine su njihovo pojačavanje s vremenom, kombinacija s jakim bolovima u donjem dijelu trbuha ili donjeg dijela leđa, povišenom tjelesnom temperaturom, naglo pogoršanje općeg blagostanja nakon početka iscjetka, bljedilo, sniženje krvnog pritiska, i povećan broj otkucaja srca. Uz relativno sigurno krvarenje, dobrobit žene se nikada ne pogoršava naglo, brzo, naglo i vrlo snažno, toliko da se ona doslovno onesvijesti i ne može se kretati, izvoditi svjesne radnje itd.

Dakle, očigledno je da ćemo razmotriti koje pretrage lekar može da naloži za krvavi vaginalni iscjedak samo u odnosu na relativno bezopasna stanja.

Ako žena doživi malu količinu krvarenja tačno u sredini menstrualnog ciklusa, tada liječnik neće prepisati nikakve preglede ili testove, jer se ova situacija smatra ovulatornim krvarenjem i smatra se normalnom. Odnosno, u periodu ovulacije (oslobađanje jajne ćelije iz jajnika) žena može doživeti oskudno krvarenje iz vagine, koje traje od nekoliko sati do dva dana. Ovulatorno krvarenje može biti toliko oskudno da više liči na krvarenje.

Ako žena ima oskudne mrlje u drugoj polovini ciklusa (između ovulacije i sledeće menstruacije), a u istom ciklusu se dogodio nezaštićeni seksualni odnos, tada će lekar pre svega propisati test krvi na hCG (prijavite se), a nakon 4 - 5 dana i Ultrazvuk karličnih organa (prijavite se), budući da ova situacija najviše liči na implantacijsko krvarenje na samom početku trudnoće, kada se oplođeno jajašce pričvrsti za zid materice.

Ako je žena trudna, ali je menstruacija kratka (do 12 sedmica), tada pojava mrlja može ukazivati na početni pobačaj ili vanmateričnu trudnoću. U takvoj situaciji ginekolog prije svega propisuje ultrazvuk karličnih organa, što omogućava razlikovanje intrauterine trudnoće od ektopične. Ako je, prema rezultatima ultrazvuka, trudnoća vanmaterična, liječnik može dodatno napraviti punkciju kroz stražnji vaginalni forniks kako bi ultrazvukom potvrdio dijagnozu. Nadalje, ako se otkrije vanmaternična trudnoća, žena se hitno priprema za operaciju. Ako je prema rezultatima ultrazvuka bilo moguće utvrditi da je trudnoća maternična, ali nestabilna, budući da se u tom procesu dogodi pobačaj, liječnik može dodatno propisati opći test krvi, opću analizu urina, koagulogram, test krvi na progesteron (prijavite se) i hCG, kao i niz testova na spolno prenosive infekcije ( klamidija (registrirajte se), mikoplazmoza (registrirajte se), gardnereloza, gonoreja (prijavi se), trihomonijaza, kandidijaza, ureaplazmoza (registrirajte se)).

Ako se krvavi vaginalni iscjedak pojavi kod žene u kasnoj trudnoći, liječnik hitno propisuje samo opći test krvi, Test Rh faktora (prijavite se) I krvna grupa (prijavite se), i hitno započinje liječenje, jer ovakvi simptomi, počevši od 20. sedmice trudnoće, uvijek ukazuju na razvoj životno opasnih bolesti za majku i fetus, kao što su abrupcija posteljice, prijevremeni porođaj itd.

Ako žena ima metalni ili plastični nehormonski intrauterini uložak, a periodično, nakon završetka menstruacije, postoji oskudno krvarenje iz vagine nekoliko dana, tada liječnik propisuje samo ultrazvuk i bris flore (prijavite se), da budemo sigurni, jer je takvo stanje norma za ovu vrstu kontracepcije.

Ako žena ima krvavi vaginalni iscjedak između menstruacije i nosi hormonski intrauterini uložak (na primjer, Mirena), tada liječnik također propisuje samo bris na floru i ultrazvuk, jer je ovo stanje varijanta norme.

Ako žena ima blago krvarenje ili mrlje, tada prije svega liječnik pregleda i ocjenjuje stanje cerviksa i vagine. Ako je cerviks oštećen (na primjer, vidljiva je erozija ili bilo kakva krvarenja), liječnik mora propisati bris na floru, kao i kolposkopija (zakažite termin) I bris grlića materice za citologiju (zakažite termin). Osim toga, ako postoji erozija ili upala na grliću materice, liječnik može propisati testove na prisustvo

Postkoitalno krvarenje je vrsta patološkog krvavog vaginalnog iscjetka. U mnogim slučajevima, ovaj simptom je manifestacija bolesti koje nisu opasne po život; Kada se nakon ili tokom seksualnog odnosa primijeti krvavi iscjedak, trebate se obratiti ginekologu.

Definicija i prevalencija

Patološki iscjedak nema veze sa menstrualnim ciklusom. Mogu se javiti svakog dana, biti gotovo nevidljivi ili prilično intenzivni, a praćeni bolom tokom seksualnog odnosa.

Ovaj simptom se uočava kod 1-9% žena tokom fertilnog perioda.

Kod 30% pacijenata sa ovim simptomom istovremeno je prisutno abnormalno krvarenje iz materice, a kod 15% postoji bol tokom seksualnog odnosa.

Ovisno o stupnju oštećenja genitalnih organa, priroda krvavog iscjetka može biti različita:

kada je maternica zahvaćena, krvni ugrušci koji nastaju u njenoj šupljini mogu se osloboditi;
ako patološki proces, na primjer, upala, utječe na cerviks, pojavljuje se sluz s krvlju;
kada je zahvaćen vanjski dio cerviksa ili vaginalni zidovi, oslobađa se grimizna krv.

Kod intenzivnog krvarenja ne može se isključiti mogućnost unutrašnjeg krvarenja, na primjer, zbog vaginalnih ozljeda. Stoga je potrebno odmah pozvati ljekara ako se uz vaginalni iscjedak pojave i sljedeći znakovi:

sve jači bol u trbuhu;
nadimanje;
bljedilo kože i sluzokože;
hladan znoj;
slab puls;
ubrzan rad srca;
kratak dah, teška slabost;
pad krvnog pritiska, vrtoglavica, nesvjestica.

Uzroci

Glavni razlozi za pojavu krvi nakon spolnog odnosa:

Benigne formacije: polipi maternice, njenog cerviksa i ektropiona.
Infekcije: cervicitis, inflamatorna bolest karlice, endometritis, vaginitis.
Lezije vanjskih organa reproduktivnog sistema: herpes, genitalne bradavice, chancroid.
Vaginalna atrofija u starijoj dobi, prolaps karličnih organa, benigne vaskularne neoplazme (hemangiomi), endometrioza.
Maligne formacije cerviksa, vagine, endometrijuma.
Povreda usled seksualnog napada ili prisustva stranog tela.

Ako ženi curi krv tokom snošaja, rizik od raka grlića materice kreće se od 3 do 5,5%, a rizik od intraneoplazije grlića materice do 17,8%.

Kod značajnog dijela pacijenata, u više od polovine slučajeva, liječnici ne mogu otkriti zašto koitus izaziva krvarenje. Međutim, patološko stanje treba smatrati potencijalnim pokazateljem neoplazije grlića materice (prekancera) i raka grlića materice.

Iscjedak krvi nakon spolnog odnosa tipičan je za žene reproduktivne dobi, a rjeđe se opaža kod mlađih pacijenata.

Postoje fiziološki razlozi za ovo stanje:

Kod djevojčice nakon prvog spolnog odnosa oštećen joj je himen.
Sredinom ciklusa može se osloboditi malo krvi.
Krvavi iscjedak prije menstruacije može biti znak implantacije oplođene jajne stanice u endometrij.
Vaginalni iscjedak može se pojaviti tokom prvih sedmica nakon rođenja, sve dok se materica potpuno ne oporavi.
Krvarenje nakon seksualnog odnosa tokom trudnoće je normalno i ne zahtijeva liječenje. Ovo bi trebalo prijaviti ginekologu koji ga prati prilikom sljedeće posjete.

Krvavi iscjedak može se primijetiti tokom seksualnog odnosa, odmah nakon njega i nakon nekog vremena. Ako se krv pojavi neposredno nakon spolnog odnosa, najvjerovatnije su bolesti vagine i vanjskog dijela grlića materice. U ovim patologijama, oštećeno tkivo je mehanički ozlijeđeno, što je popraćeno kršenjem integriteta krvnih žila.

Ako je krvarenje češće dan nakon spolnog odnosa, potrebno je isključiti patologiju endometrija, odnosno unutrašnjeg sloja maternice. U ovom slučaju, mehanički učinak nije toliko značajan, pridaje se povećanju protoka krvi u zidovima maternice. U ovom slučaju, patološki izmijenjena tkiva imaju povećanu vaskularnu permeabilnost. Crvena krvna zrnca izlaze iz arterija, akumuliraju se prvo u maternici i nakon nekog vremena izlaze kroz cervikalni kanal u vaginalnu šupljinu.

Glavne bolesti praćene krvarenjem

Maligni tumor

Postkoitalno krvarenje se javlja kod 11% žena sa. Ova bolest je drugi najčešći karcinom među ženama širom svijeta. Prosječna starost pojave patologije je 51 godina. Glavni faktor rizika je HPV infekcija, kao i smanjen imunitet i pušenje.

Posljednjih godina učestalost postkoitalnog krvarenja kod raka grlića materice značajno se smanjila. To je zbog ranije dijagnosticiranja tumora, kada se tkiva još nisu raspala i krvni sudovi nisu oštećeni. Citološkim skriningom grlića materice i testiranjem na HPV mogu se identifikovati prekancerozne i kancerogene bolesti, što je posebno važno s obzirom na njihov dug asimptomatski tok.

Glavni tipovi raka grlića materice su karcinom skvamoznih ćelija i adenokarcinom. Ovo posljednje je manje vjerovatno da će uzrokovati krvarenje jer se nalazi više u cervikalnom kanalu i zaštićeno je od oštećenja tokom seksualnog odnosa.

Krvarenje se češće javlja kod uznapredovalog nego kod ranog stadijuma raka.

Druga vrsta ginekološkog karcinoma, praćenog krvarenjem nakon seksualnog odnosa, je vaginalni. Čini 3% malignih tumora ženskog reproduktivnog sistema. Najčešće se tumor nalazi na stražnjem zidu gornje trećine vagine.

Krvarenje kod žena u postmenopauzi obično se javlja u pozadini atrofije endometrija, ali 90% pacijentica također ima ovaj simptom.

Konačno, tu su primarni maligni tumori donjeg reproduktivnog sistema kod kojih se krv oslobađa nakon spolnog odnosa. To uključuje, posebno, ne-Hodgkinov limfom.

Cervicitis

Ovo je akutna ili hronična upala unutrašnjih tkiva grlića materice. Bolest karakterizira vodenast ili sluzavo-gnojni iscjedak, kao i krvarenje neposredno nakon spolnog odnosa. Akutni izazivaju klamidija, gonokoka, trihomonasa, gardnerela, mikoplazma. Hronični cervicitis obično ima neinfektivno porijeklo.

Ova bolest se mora odmah liječiti, jer se infekcija može proširiti na gornji genitalni trakt i dovesti do ozbiljnih komplikacija:

upalne bolesti karličnih organa;
neplodnost;
hronični bol u karlici;
rizik od vanmaterične trudnoće.

Endometritis

Upala unutrašnje sluznice materice, koja može biti akutna ili kronična. Akutni tok je praćen prisustvom mikroapscesa u endometrijskim žlijezdama. Hronični endometritis je uzrokovan infektivnim agensima, stranim tijelima, polipima i fibroidom. Trećina pacijenata nema očigledan uzrok bolesti.

Patologiju karakteriziraju pritužbe na suhoću i peckanje u vagini, bol tokom seksualnog odnosa, smanjeno podmazivanje i nelagodu u području zdjelice.

Kožna bolest lichen planus takođe može dovesti do krvarenja.

Benigne vaskularne neoplazme

Vaskularni tumori ženskih reproduktivnih organa su rijetki i uključuju hemangiome, limfangiome, angiomatozu i arteriovenske malformacije. Većina ovih formacija se ne manifestira ni na koji način i slučajno se otkrivaju tijekom ginekološkog pregleda. Međutim, ako su površinske ili velike, mehanička oštećenja krvnih žila tijekom spolnog odnosa mogu uzrokovati krvarenje.

Dijagnostika

Da bi razjasnio razloge zbog kojih se krv pojavljuje iz vagine nakon spolnog odnosa, liječnik koristi sljedeće dijagnostičke metode:

Saznavanje anamneze: starost pacijentice, trajanje krvarenja, prisustvo bolesti vagine i grlića materice, abnormalni rezultati briseva, genitalne infekcije.
Pregledajte cerviks kako biste isključili ektropiju, eroziju, cervikalni ulkus ili polipe.
Ginekološki bris sa naknadnom dijagnozom polno prenosivih infekcija, prvenstveno.
Transvaginalni ultrazvuk za procjenu endometrijuma.
Kolposkopija ako se sumnja na prekancerozna stanja ili maligni tumor grlića materice.
Biopsija cijevi za sumnju na endometriozu ili tumor materice.
Kod ponovljenog krvarenja, normalne kolposkopske slike i dobrog rezultata brisa indicirana je histeroskopija s biopsijom unutrašnjeg sloja maternice.

Liječenje i prevencija

Krvarenje nakon spolnog odnosa nije bolest, već samo simptom bolesti. Stoga, da biste ga eliminirali, potrebno je znati uzrok patologije. Ponekad se ne može otkriti, a nijedna opasna bolest se ne dijagnosticira. U tom slučaju preporučuje se samo redovna kontrola ginekologa.

Ako se nakon pregleda otkriju problemi sa štitnom žlijezdom, jetrom, bubrezima ili sistemom zgrušavanja krvi, tada će napori ljekara biti usmjereni na liječenje ovih bolesti.

Konzervativne i druge metode liječenja postkoitalnog krvarenja:

Ako je uzrok ove pojave prekancerom endometrija, propisuju se preparati progesterona. Usporavaju razvoj malignih ćelija.
Ako pacijent ima polipe, hemangiome ili druge benigne tumore, oni se uklanjaju kirurški. Koriste se minimalno invazivne procedure, na primjer, kriohirurgija, radionož, izlaganje laseru.
Ako je uzrok krvarenja infekcija (cervicitis, nespecifični ili klamidijski, gonokokni vaginitis), moraju se prepisati antibiotici. Prepisuju se oralno u kursu, nakon čega žena ponovo vodi računa o čistoći vagine.
Krvarenje tokom seksualnog odnosa tokom trudnoće nije opasno ako traje samo kratko. Preporučljivo je smanjiti intenzitet seksualne aktivnosti i prijaviti otpust svom akušeru. Ako osjetite bolove u trbuhu, trebate se što prije obratiti ljekaru, jer ovo stanje često prati prijetnju pobačaja.
Endometrioza se može liječiti hormonskim tretmanima ili operacijom.
Ako postoji obilno krvarenje uzrokovano seksualnim odnosom, može biti neophodna kiretaža šupljine materice, ali ovo stanje se javlja izuzetno rijetko.
Prilikom dijagnosticiranja karcinoma grlića materice neophodan je sveobuhvatan tretman kod ginekologa onkologa. Radi se amputacija organa, uklanjanje obližnjih limfnih čvorova, kemoterapija i zračenje.

Preventivne mjere uključuju sljedeće:

Održavanje dobre seksualne higijene, korištenje kondoma ili kontakt sa samo jednim partnerom.
Za suhoću vagine koristite lubrikant.
Redovni lekarski pregledi kod ginekologa sa brisevima i citološkim pregledom.

tekstualna_polja

arrow_upward

Krvarenje može biti uzrokovano raznim ginekološkim bolestima, patologijama trudnoće, porođaja i ranog postporođajnog perioda. Mnogo rjeđe je krvarenje iz genitalnog trakta žene povezano s ozljedom ili oboljenjima krvnog sistema i drugih sistema.

Kod ginekoloških pacijentica krvarenje može biti povezano s različitim funkcionalnim i organskim oboljenjima genitalnih organa.

Postoje ciklična i aciklična krvarenja

Prvu (menoragija) karakteriše ciklično nastajanje krvarenja iz genitalnog trakta, duže (preko 5-6 dana) i obilnije (gubitak krvi veći od 50-100 ml) za razliku od normalne menstruacije. Aciklično krvarenje se javlja između menstruacije (metroragija). U slučaju težih poremećaja nemoguće je otkriti cikličnost krvarenja, pa pacijentice gube razumijevanje o menstrualnom ciklusu i obavještavaju liječnika o krvarenju koje se javlja u najneizvjesnije vrijeme. Takvo krvarenje se naziva i metroragija.

Menoragija tipa krvarenja

tekstualna_polja

arrow_upward

Krvarenje zbog endometritisa, fibroida materice, endometrioze

Krvarenje kao što je menoragija javlja se kod endometritisa, fibroida materice i endometrioze. Kod ovih bolesti dolazi do promjene kontraktilnosti materice, što uzrokuje pojačano i produženo menstrualno krvarenje. Menoragija se mnogo rjeđe javlja u slučajevima raka materice. Ponekad ciklično krvarenje može biti simptom bolesti drugih sistema (Werlhofova bolest, kardiovaskularne bolesti, bolesti jetre, bolesti štitne žlijezde itd.).

Simptomi

Produženje perioda krvarenja iz materice i povećanje količine izgubljene krvi. Kao rezultat relapsa takvog krvarenja, može se razviti posthemoragijska anemija. Uz menoragiju, primjećuju se i drugi simptomi koji su svojstveni određenoj bolesti.

Dijagnoza akutnog endometritisa

Kod akutnog endometritisa pacijent može imati groznicu i bol u donjem dijelu trbuha. Prilikom vaginalnog pregleda, u slučaju akutnog upalnog procesa, nalazi se blago uvećana i bolna maternica; Često infekcija istovremeno zahvaća i dodatke maternice (salpinooforitis). Hronični endometritis se javlja bez temperaturne reakcije i rijetko je praćen bolom. Kod kroničnog endometritisa maternica je blago uvećana ili normalne veličine, gusta, bezbolna ili malo osjetljiva na palpaciju. Karakteristične karakteristike bolesti su povezanost sa komplikovanim tokom perioda nakon pobačaja (češće) ili postporođajnog (rjeđe) perioda.

Dijagnoza mioma materice

Kod višestrukih mioma maternice bolesnici se, osim na menoragiju, mogu žaliti i na bol (s nekrozom čvorova) ili na poremećaj funkcije mjehura ili rektuma ako je rast čvorova usmjeren prema ovim organima. Submukozni (submukozni) mimomi maternice je praćen ne samo cikličnim, već i acikličnim krvarenjem. Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se povećanje veličine maternice, koja ima neravnu gomoljastu površinu, gustu konzistenciju, bezbolna pri palpaciji. Kod submukoznih fibroida veličina materice može biti normalna.

Dijagnoza endometrioze tijela materice

Endometriozu tijela maternice prate ne samo fenomeni menoragije, već i jaka bolna menstruacija (algomenoreja). Algodismenoreja je progresivna. Vaginalnim pregledom se otkriva uvećana materica. Endometrioza cerviksa dovodi do menoragije, ali nije praćena bolom, za razliku od endometrioze tijela materice. Za endometriozu tijela maternice tipično je povećanje njene veličine (do 8-10 tjedana trudnoće), dok je, za razliku od mioma, površina maternice glatka i nije kvrgava. Relativno često se endometrioza maternice kombinira s endometriozom jajnika i retrocervikalnom endometriozom.

Metroragije tipa krvarenja

tekstualna_polja

arrow_upward

Krvarenja poput metroragije su najčešće disfunkcionalne prirode, rjeđe su povezana s organskim lezijama maternice (karcinom tijela, rak grlića materice) ili jajnika (tumori koji proizvode ekstrogen).

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (DUB)

Disfunkcionalno krvarenje iz materice (DUB) nije povezano sa ekstragenitalnim oboljenjima ili organskim procesima u genitalnim organima, već je uzrokovano poremećajima u sistemu regulacije menstrualnog ciklusa: hipotalamus - hipofiza - jajnici - materica. Najčešće se funkcionalni poremećaji javljaju u centralnim karika regulacije ciklusa (hipotalamus i hipofiza). DMK - polietilološka gnojidba. Patogeneza DUB se zasniva na stresnim trenucima, intoksikaciji (često tonzilogene prirode), poremećaju endokrine funkcije itd. U većini slučajeva DUB su anovularne, tj. nastaju u odsustvu ovulacije u jajnicima, atrezije i perzistentnosti folikula. Uz atreziju, folikuli se razvijaju u kratkom vremenu i ne prolaze kroz ovulaciju. Kao rezultat toga, ne postoji žuto tijelo koje proizvodi progesteron, pod utjecajem kojeg dolazi do sekretornih transformacija endometrija i dolazi do menstruacije. Folikularna atrezija je praćena niskom proizvodnjom estrogena. Nasuprot tome, perzistentnost karakteriše produženi razvoj folikula sa stvaranjem značajnih količina estrogenih hormona. Uz perzistenciju, ovulacija i razvoj žutog tijela također ne dolazi. U endometriju, koji je patološki narastao pod uticajem estrogena, javljaju se vaskularni poremećaji koji dovode do nekrotičnih promena na sluznici; izrasli endometrijum počinje da se odvaja od zidova maternice, što je praćeno dugotrajnim i često obilnim krvarenjem. Prije nego što dođe do krvarenja, dolazi do kašnjenja menstruacije od 2 sedmice ili više.

DUB se javljaju u različitim starosnim periodima života žene: tokom formiranja menstrualne funkcije (juvenilna krvarenja), u periodu rađanja i u periodu premenopauze (krvarenje u menopauzi).

Simptomi DMC-a

Pojavi krvarenja obično prethodi privremena amenoreja koja traje od nekoliko sedmica do 1-3 mjeseca. Na pozadini kašnjenja menstruacije pojavljuje se krvarenje. Može biti obilno ili oskudno, relativno kratko (10-14 dana) ili veoma dugo (1-2 mjeseca). Odsustvo bola tokom krvarenja je tipično za DUB. Produžena krvarenja, posebno ponavljana, dovode do razvoja sekundarne anemije. Anemija se posebno često javlja tokom juvenilnog krvarenja kod djevojčica sa obilježjima infantilizma.

Dijagnoza DMC-a

Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze (indikacije stresnih situacija, intoksikacije, upalnih bolesti genitalnih organa itd.), prisutnosti karakterističnih kašnjenja menstruacije s naknadnom pojavom produženog krvarenja. Vaginalnim pregledom se otkriva blago povećanje maternice (ovaj znak nema kod juvenila) i cistična promjena na jednom ili dva jajnika.

Diferencijalna dijagnoza DUB-a u velikoj mjeri ovisi o dobi pacijenta. Kod maloljetnika, DUB se mora razlikovati od bolesti krvi (Werlhofova bolest) i tumora jajnika koji proizvode estrogen (tumor granuloza ćelija). U reproduktivnom dobu, DUB treba razlikovati od krvarenja zbog početnog ili nepotpunog spontanog pobačaja, ektopične trudnoće (vidi), hidatidiformnog mladeža, horionepitelioma, submukoznih fibroida materice, raka grlića materice i tijela materice. U dobi prije menopauze, DUB se mora razlikovati od karcinoma grlića materice i tijela materice, mioma materice i tumora jajnika koji proizvodi estrogen (tumor granuloza ćelija, tekom).

Dijagnoza Werlhofove bolesti

Dijagnoza Werlhofove bolesti postavlja se na osnovu krvnog testa na trombocite (trombocitopenija). Hormonski aktivan tumor jajnika utvrđuje se vaginalnim pregledom, kao i endoskopskim (laparoskopija; kuldoskopija) i ultrazvučnim metodama. U slučaju spontanog pobačaja, otkriva se povećana i omekšala materica, blago otvoren grlić materice i drugi znaci trudnoće. Ektopičnu trudnoću karakterizira jak bol, unutarnje krvarenje, jednostrano povećanje materničnih dodataka, njihova oštra bol i drugi simptomi. Fibroidi maternice se dijagnosticiraju na osnovu njihovog povećanja, prisutnosti karakteristične kvrgave površine i guste konzistencije. Za dijagnosticiranje submukozne mime koriste se dodatne metode istraživanja (histeroskopija, histerografija, ultrazvuk) u bolničkim uvjetima. Rak grlića materice se otkriva pregledom pacijenta pomoću spekuluma. Rak endometrija se dijagnosticira uglavnom na osnovu podataka kiretaže materice. Hidatidiformni mladež i korionepiteliom su rijetki, pa diferencijalna dijagnoza DUB-a sa ovim oboljenjima nije od velikog praktičnog značaja.

Hitna njega

tekstualna_polja

arrow_upward

U slučaju menoragije zbog ekstragenitalne bolesti, endometritisa, fibroida materice i endometrioze, daju se kontraktori materice.

Za manje krvarenje, oni su ograničeni na oralnu primjenu lijekova za teža krvarenja, lijekovi se daju parenteralno.

Oksitocin se daje intramuskularno, 1 ml (5 jedinica) 1-2 puta dnevno.

Metilergometrin se takođe daje intramuskularno (1 ml 0,02% rastvora).

Kada se primijeni oksitocin, maternica se ponovo opušta nakon brze kontrakcije, što dovodi do ponovnog krvarenja. Kada se daje metilergometrin, kontrakcije maternice su duže po prirodi, što je pouzdanije sa stanovišta hemostaze. Metilergometrin se može primijeniti neko vrijeme nakon primjene oksitocina. U slučaju krvarenja uzrokovanog miomom maternice, primjenu supstanci koje izazivaju snažne kontrakcije mišića maternice treba raditi s velikim oprezom zbog rizika od ishemije i nekroze tumorskog čvora.

Za relativno manju menoragiju oralno se daju sredstva za kontrakciju materice: ergotal 1 mg 2-3 puta dnevno, ergometrin maleat 0,2 g 2-3 puta dnevno. Za težu menoragiju, ovi lijekovi se daju parenteralno.

Uz lijekove iz ergot grupe daju se vikasol (1-2 ml 1% rastvora intramuskularno), kalcijum glukonat (10 ml 10% rastvora intramuskularno) i aminokaproična kiselina (50-100 ml 5% rastvora intravenozno). .

Kod manjih krvarenja ovaj lijek se daje oralno (u količini od 0,1 g na 1 kg tjelesne težine), nakon što se prašak prethodno otopi u slatkoj vodi. Obično je uz pomoć takvih mjera moguće oslabiti, ali ne i potpuno zaustaviti krvarenje.

Uz medikamentoznu terapiju, hladno se stavlja na donji dio trbuha (ledeni paket 20-30 minuta s prekidima).

Kod DUB-a, gore opisana simptomatska terapija obično ili ne daje značajan pozitivan rezultat ili uzrokuje privremeni hemostatski učinak. Stoga je odmah nakon hospitalizacije ili ako dođe do prisilnog odgađanja hospitalizacije, uz uvođenje kontrakcija maternice i lijekova koji povećavaju zgrušavanje krvi, potrebno započeti primjenu hormonske hemostaze. Kod pacijenata sa juvenilnim krvarenjem iz materice, zaustavljanje krvarenja počinje odmah hormonskom hemostazom. U reproduktivnom periodu ovom metodu lečenja obično se pribegava tek nakon što se uvere u odsustvo prekancera ili karcinoma endometrijuma (potreba preliminarne dijagnostičke kiretaže!). U periodu premenopauze, zaustavljanje DUB-a u svim slučajevima počinje odvojenom dijagnostičkom (telo i cervikalni kanal) kiretažom sluzokože materice. Ako je takva intervencija poduzeta relativno nedavno, onda ako se isključi rak endometrija, moguće je početi, kao hitnu mjeru, zaustavljanje krvarenja uz pomoć hormonskih lijekova.

Estrogeni za hemostazu se propisuju u velikim dozama: 0,1% rastvor estradiol dipropionata 1 ml intramuskularno svaka 2-3 ili etinil estradiol (mikrofolin) 0,05 mg svaka 2-3 (vezati više od 5 tableta dnevno). Obično se hemostaza javlja u prva 2 dana. Zatim se doza estrogena postepeno smanjuje i primjenjuje još 10-15 dana.

Za hemostazu se propisuju kombinovani estrogen-progestageni (bisekurin, nonovlon), 4-5 tableta dnevno u razmaku od 2-3 sata. Obično krvarenje prestaje nakon 24-48 sati od početka lečenja. Zatim se broj tableta postepeno smanjuje (jedna dnevno) sve dok se ne prepiše samo jedna tableta dnevno. Opšti tok terapije je 21 dan. Hemostaza pomoću čistih gestagena (norkolut, progesteron) se rjeđe koristi zbog rizika od pojačanog krvarenja u prvim danima liječenja, što je opasno kod anemičnih pacijenata.

Kod obilnog krvarenja zbog uznapredovalog karcinoma grlića materice, ponekad je u hitnoj pomoći potrebno pribjeći čvrstoj vaginalnoj tamponadi.

Hospitalizacija. Bez obzira na uzrok krvarenja iz materice, ukoliko dođe do obilnog krvarenja, pacijentkinja mora biti hitno hospitalizirana na ginekološkom odjelu. U slučaju obilnog krvarenja, transport se vrši na nosilima, u slučaju velikog gubitka krvi - sa spuštenom glavom.