Cerebralno krvarenje kod djece. Koji su simptomi cerebralnih krvarenja kod novorođenčadi i moguće posljedice?

Krvarenje u mozak novorođenčeta jedna je od najsloženijih porođajnih ozljeda koja zahvaća centralni nervni sistem. U ovom stanju, djetetova lubanja je oštećena, što uzrokuje pucanje krvnog suda u mozgu.

Karakteristike i faktori rizika

Priličan broj faktora može izazvati intrakranijalno krvarenje. To je zbog patološke trudnoće i banalnog nemara liječnika. U ovom slučaju, žila može puknuti u bilo kojem dijelu djetetovog mozga.

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi uvelike zavise od perioda u kojem su rođena. Najčešće ovu patologiju izazivaju sljedeći faktori:

Prijevremeni porođaj (prije 32 tjedna), posebno ako je trudnoća bila praćena produženom toksikozom.
Brzi ili produženi porod, koji se smatra patološkim i uzrokuje hipoksiju mozga kod fetusa.
Upotreba akušerskih pinceta, koje oštećuju bebinu lobanju.
Trudnoća nakon termina. U ovom stanju, kosti lubanje bebe gube elastičnost, povećavajući rizik od ozljeda tokom porođaja.
Oštećenje intrauterine infekcije.
Fetus je prevelik za ženu sa uskom karlicom.
Razni defekti kod dece.

Zapamtite! Prijevremeno rođene bebe imaju 50% rizik od porođajnih ozljeda s naknadnim intrakranijalnim krvarenjem. Najveća vjerovatnoća patologije je kod djece čija je težina manja od 1,5 kg.

Vrste i simptomi cerebralnih krvarenja

Uobičajeni znakovi cerebralnog krvarenja kod djece su:

letargija;
poremećaj svijesti;
povećana reakcija čak i na mali podražaj;
konvulzije;
kritičan gubitak težine;
često povraćanje;
povećan intrakranijalni pritisak;
slab apetit.

Dodatni simptomi mogu se pojaviti ovisno o specifičnoj vrsti lezije i lokaciji krvarenja.

Ova patologija ima sljedeće varijante:

Subarahnoidna lezija. Tipično je za prijevremeno rođene bebe, kao i kada se koriste pomoćne manipulacije tokom porođaja. U tom stanju uočava se oštećenje krvnih žila iznad moždane supstance, što dovodi do strabizma, stalnog vrištanja, grčeva i poremećaja sna.
Epiduralni pogled. Ova patologija dovodi do oštećenja žila koje se nalaze ispod kostiju lubanje. Komplikacija se razvija tokom trudnoće nakon termina ili ubrzanog porođaja. Simptomi takvog krvarenja bit će nizak krvni tlak, grčevi, hipoksija i proširena zjenica na zahvaćenoj strani glave.
Subduralni pogled. Patologiju prati nakupljanje krvi između moždanih ovojnica. Najčešće se opaža kod velikog fetusa i uske karlice kod žena. Ova komplikacija može dovesti do brojnih neuroloških poremećaja i visokog bilirubina u krvi.

Bitan! Najopasnijim periodom smatra se prva sedmica nakon rođenja djeteta, kada se otkriju početni simptomi krvarenja. Ako se nakon druge sedmice bebinog života ne primijeti pogoršanje, tada prognoza postaje povoljnija.

Dijagnostika

Iskusni liječnik može posumnjati na takvu komplikaciju kod novorođenčeta na osnovu karakterističnih manifestacija bolesti. Da bi se razjasnila dijagnoza, beba bi trebala provesti nekoliko važnih studija.

U početku je propisana CT dijagnostika. Ovo je najpreciznija metoda, koja je vrlo informativna u slučaju oštećenja mozga. On ne samo da će identificirati izvor patologije, već će moći otkriti i vrstu krvarenja.

Dodatno treba uraditi koagulogram, opće krvne pretrage i EEG.

Ako se dijagnoza potvrdi, potrebna je hitna hospitalizacija i liječenje.

Tretman

Liječenje cerebralnog krvarenja kod djece ovisi o težini (1, 2 ili 3 stepen) i vrsti patologije. U tom slučaju, specifičan tok liječenja odabire ljekar koji prisustvuje pojedinačno za svako pojedinačno dijete. U tom slučaju liječnik mora uzeti u obzir uznapredovalo stanje, simptome i težinu oštećenja mozga.

Akutni period bolesti zahtijeva obnavljanje funkcija mozga, srca i disanja. Opći tijek terapije usmjeren je na normalizaciju cirkulacije krvi.

Po potrebi se novorođenčetu pruža hitna reanimacija.

Da bi se smanjio rizik od plućnog edema i svih posljedica koje nastaju, koriste se diuretici (Sudoxene).

Izvodi se punkcija kako bi se smanjio intrakranijalni pritisak.

U slučaju jakog krvarenja propisuje se Vikasol ili kalcijum hlorid.
Za obnavljanje važnih mikroelemenata u tijelu, tretman uključuje glukozu, natrijum sulfat, panangin.

Kako bi pomogli svom djetetu, roditelji bi trebali slijediti ove savjete:

nemojte samoliječiti i odmah pristati na hospitalizaciju bebe;
Nastavite sa dojenjem što je duže moguće;
izvršavati sve medicinske recepte;
provoditi potrebne higijenske mjere za novorođenče;
ne ostavljajte plač bez nadzora.

Moguće komplikacije

Bebin mozak ima odlične sposobnosti oporavka, tako da je kod manjih patologija prognoza za bebu povoljna i ona će se moći normalno razvijati. Proces oporavka traje od 5 mjeseci do 2 godine.

U težim slučajevima, posljedice mogu ostati na djetetu doživotno. U ovom stanju, beba može razviti sljedeće komplikacije:

epilepsija;
razvojni poremećaj;
neurološki poremećaji;
smrt.

Zapamtite! Intraventrikularne hemoragije su u pravilu male, pa dobro reagiraju na liječenje i mogu nestati bez traga kod djeteta. Ako beba ima obilno krvarenje u komorama, onda se može postaviti pitanje hirurške intervencije.

Rehabilitacija

U prvim danima nakon otkrivanja patologije dijete treba biti pod stalnim medicinskim nadzorom. Obično se takve bebe prebacuju na intenzivnu njegu.

Da bi se poboljšalo stanje bebe, njegov krevetić treba postaviti tako da je glava blago podignuta. Led se postavlja na udaljenosti od 30 cm od glave pacijenta. Jastučić za grijanje je postavljen blizu stopala.

U prvoj sedmici novorođenče treba hraniti majčinim mlijekom. Ako je funkcija gutanja poremećena, ubacuje se sonda.

Kada se stanje djeteta normalizira i nakon završetka terapije lijekovima, potrebno je provesti rehabilitacijski tečaj. Uključuje masažu i specijalnu gimnastiku. Kako vaše dijete bude starije, možda će mu trebati časovi plivanja i logopedska terapija.

Takođe, takvi pacijenti moraju biti redovno pod nadzorom lekara (pedijatar, neurolog, ortoped).

Preventivne mjere

Nažalost, nemoguće je u potpunosti spriječiti cerebralno krvarenje kod novorođenčadi, jer je porođaj uvijek nepredviđen proces, a čak ni najpovoljnija trudnoća ne garantuje komplikacije nakon toga.

Kako bi smanjila rizik od negativnih posljedica, žena treba slijediti ove savjete:

Trebalo bi da budete periodično pod nadzorom lekara tokom cele trudnoće.
Vodite računa o svom zdravlju i izbjegavajte stres.
Odbijte od teškog fizičkog rada koji može uzrokovati prijevremeni porođaj.
Pravovremeno liječite zarazne bolesti koje mogu oštetiti fetus i uzrokovati komplikacije.
Odbacite loše navike (pušenje, pijenje alkohola) i pridržavajte se pravilne prehrane.
Pažljivo birajte klinike i doktora koji će roditi bebu.

Također je vrijedno zapamtiti da ako je fetus velik, a ženina karlica preuska, onda bi bilo pametnije izvršiti carski rez. To će vas zaštititi od neželjenih posljedica.

Krvarenje u mozgu kod novorođenčeta smatra se vrlo opasnom patologijom na koju se mora odmah reagirati. Čak i ako roditelji uoče znakove oštećenja mozga nakon otpusta iz bolnice, trebali bi se što prije obratiti liječniku kako bi spriječili ozbiljne komplikacije.

Rođenje bebe je odgovoran, složen i često nepredvidiv proces. Dešava se da kao rezultat porođaja dijete zadobije teške ozljede, na primjer, cerebralna krvarenja. Šta dovodi do ovakvih situacija, kakve bi mogle biti posljedice i može li se očekivati pozitivan ishod uz pravovremeno liječenje?

Uzroci

Krvarenje u tkivo i membrane mozga kod novorođenčeta uzrokovano je pucanjem krvnih žila. Takav patološki proces može biti posljedica hipoksičnog oštećenja ili oštećenja lubanje novorođenčeta tokom porođaja.

Preduslovi za krvarenje su:

nesklad između veličine bebine glave i porođajnog kanala;
nedonoščad ili postzrelost;
teška trudnoća (intrauterina mikoplazma i virusne infekcije koje uzrokuju oštećenje vaskularnih zidova);
brz ili, obrnuto, dugotrajan porod;
nepravilan porođaj carskim rezom i primjenom akušerskih klešta, kronična intrauterina hipoksija, vakuum ekstrakcija fetusa.

Klasifikacija

Ovisno o području mozga gdje je došlo do pucanja krvnih žila, razlikuju se:

krvarenja u komorama i moždanoj materiji;
epiduralna krvarenja;
subduralna krvarenja;
subarahnoidalne hemoragije.

Hemoragije u komorama i moždanoj materiji obično se javljaju kod prijevremeno rođenih beba koje imaju spor intrauterini razvoj mozga. Rizična grupa uključuje bebe rođene prije 32 sedmice trudnoće.

Najčešći znakovi intraventrikularnog krvarenja u novorođenčadi: mišićna hipotonija, epizode apneje, pospanost, nestanak ili smanjenje Moro refleksa. Kod nedonoščadi, patologija se manifestira naglim pogoršanjem zdravlja 2-3 dana života: cijanoza, bljedilo, epizode apneje, odbijanje jela, slab ili visoki plač, metabolička acidoza, okulomotorni poremećaji, hipotonija mišića ili pareza, konvulzije, ispupčenje velike fontanele, šok.

Uz opsežna oštećenja krvnih žila, praćena krvarenjima u moždanoj kori, posljedice mogu biti nepovratne - cerebralna paraliza, problemi u ponašanju.

Epiduralna krvarenja– javljaju se kod novorođenčadi kada pucaju krvni sudovi između dura mater i kostiju lobanje. Ovaj patološki proces se razvija kada su kosti svoda lubanje oštećene. Njegovi znaci su: proširena zjenica na strani povrijeđene, nizak krvni pritisak, bradikardija, gušenje, kloničko-tonične konvulzije.

Epiduralno intrakranijalno krvarenje kod dojenčadi karakterizira prisustvo tihog intervala (unutar 3-6 sati). Tada se razvija sindrom kompresije mozga, koji se manifestira kao naglo pogoršanje stanja bebe, sve do razvoja kome nakon nekoliko dana.

Subduralna krvarenja– nastaju kada krvni sudovi puknu između tvrdih i mekih membrana mozga. Trenutno se takva krvarenja razvijaju prilično rijetko, zahvaljujući poboljšanju akušerske skrbi. Ova vrsta patologije javlja se prilikom prvog poroda, kao i zbog dugotrajnog ili ubrzanog porođaja vrlo velikog fetusa. Prvi simptomi mogu biti napadi, neurološki poremećaji (slab Moro refleks, hipotenzija), krvarenje u retini ili brzo povećanje veličine glave.

Posljedice zavise od toga koliko se brzo otkrije povreda, utvrde njeni uzroci i započne terapija. Subduralna krvarenja mogu dovesti do razvoja neuroloških poremećaja i povećanja nivoa bilirubina u krvi.

Subarahnoidne hemoragije – najčešći tip krvarenja kod novorođenčadi. Ovakva krvarenja obično se javljaju kod nedonoščadi kada su krvni sudovi oštećeni u prostoru između supstance mozga i arahnoidne membrane. Mogu biti izazvane produženim porođajem uz opstetričku intervenciju.

Za subarahnoidna krvarenja karakteristični su sljedeći simptomi: stalni plač, opća uznemirenost novorođenčeta, poremećaj sna, oprezan, uznemiren izraz na licu djeteta, produženo ležanje bebe otvorenih očiju, burna reakcija na bilo koji nadražaj, napetost u mišići vrata, povećanje obima glave, izazvano divergencijom kostiju lubanje, konvulzije, žmirenje.

Kod ove vrste oštećenja mozga kod prijevremeno rođene djece stepen posljedica je beznačajan. Ako se liječenje započne na vrijeme, stanje djeteta će se ubrzo vratiti u normalu.

Tretman

Za intraventrikularna krvarenja, terapija je usmjerena na uklanjanje komplikacija patološkog procesa. Masivni gubitak krvi i šok zahtijevaju transfuziju svježe smrznute plazme i crvenih krvnih stanica, a konvulzije zahtijevaju aktivnu antikonvulzivnu terapiju. Korekcija acidoze je takođe neophodna, uklj. soda bikarbona.

Prisustvo epiduralnog krvarenja u većini slučajeva je indikacija za hitnu hiruršku intervenciju. Prilikom uklanjanja hematoma potrebno je kontrolirati gubitak krvi uz nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi (CBV).

Liječenje subarahnoidalnog krvarenja počinje korekcijom respiratornih, metaboličkih i kardiovaskularnih poremećaja. Za uklanjanje krvi izvode se lumbalne punkcije (prema strogim indikacijama). Ako se intrakranijalni tlak poveća, potrebna je terapija dehidracije. S razvojem reaktivnog meningitisa provodi se antibakterijska terapija. Nedostatak efekta konzervativnog liječenja i progresija hidrocefalusa je indikacija za ranžiranje.

Da bi se dijete rođeno s takvom patologijom u budućnosti u potpunosti razvijalo na nivou svojih vršnjaka, treba mu osigurati odgovarajući tretman i odgovarajuću njegu, počevši od prvih dana života.

Među uzrocima cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi, u prvi plan dolaze porođajne traume i genetske abnormalnosti. Važna karakteristika krvarenja kod novorođenčadi je visok rizik od smrtnosti zbog opšte ranjivosti imunog sistema novorođenčeta.

Cerebralno krvarenje u subarahnoidnim fisurama nastaje zbog:

ruptura aneurizme intrakranijalne arterije,
ruptura arteriovenske formacije.

Puknuće zidova intrakranijalne arterije takođe može izazvati cerebralno krvarenje. To se može dogoditi iz različitih razloga:

atipični imunološki i genetski poremećaji,
povrede glave i modrice,
traumatske ozljede mozga (mogu biti izazvane problemima s porođajem ili traumom bebe),
roditelji puše,
upotreba droga i alkohola od strane majke tokom trudnoće,
uporni visoki krvni pritisak,
infekcije koje oštećuju mozak.

Simptomi

U trenutku krvarenja dijete osjeća jaku glavobolju. Štoviše, može se nastaviti jako dugo - dok se uzrok ne identificira i eliminira. Kod beba signal boli su stalni hirovi i plač bez ikakvog razloga.

Sljedeći simptomi su također karakteristični za krvarenje:

fonofobija ili fotofobija (bolna reakcija i suzenje kada su izloženi bilo kojem izvoru svjetlosti),
stalna mučnina, čak ni napadi povraćanja ne olakšavaju stanje,
vrtoglavica i nesvjestica,
konvulzije (često cijelog tijela), privremeni strabizam,
smanjena ili povećana osjetljivost kožnih receptora,
nestalna povećana psihomotorna aktivnost.

Dijagnoza subarahnoidalnog krvarenja u novorođenčeta

Da bi postavio tačnu dijagnozu, utvrdio uzroke bolesti i njenu težinu, liječnik mora provesti opsežan dijagnostički rad, uključujući:

proučavanje anamneze i pritužbi roditelja,
merenje krvnog pritiska,
vizuelni pregled,
neurološki pregled
, opšta i klinička analiza krvi i urina,
lumbalna punkcija za ispitivanje kičmene moždine i moždane tečnosti,
magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija glave,
ECHO-encefalografija,
transkarnijalna doplerska studija,
angiografija magnetne rezonance.

Komplikacije

Zbog nedostatka pravovremene dijagnoze i adekvatnog liječenja, kao i zbog teškog krvarenja, moguće su sljedeće posljedice:

neurološki defekti koji se ne mogu ispraviti - problemi u govoru, strabizam, povišeni mišićni tonus, atrofija mišića, invaliditet, cerebralni infarkt, sepsa,
kozmetički nedostaci,
mentalna i fizička retardacija, problemi s adaptacijom u dječjoj grupi, poteškoće socijalizacije u odrasloj dobi,
smrt - najčešća kod dojenčadi.

Tretman

Šta možeš učiniti

Ni u kom slučaju ne smijete zanemariti "nerazumni" plač i hirove. Ovo može biti veoma opasno po zdravlje i život bebe.

Za liječenje i prevenciju posljedica, roditelji bi trebali:

pristati na hospitalizaciju djeteta,
pridržavati se svih uputstava ljekara,
brinuti se o bebi (provoditi higijenske postupke, hraniti se, provoditi izvodljivu gimnastiku i fizičko vaspitanje),
odbiti samoliječenje i korištenje metoda tradicionalne medicine,
održavati emocionalnu smirenost u porodici,
minimizirati motoričku aktivnost djeteta,
Nastavite sa dojenjem što je duže moguće.

Šta radi doktor

Liječenje krvarenja treba nastaviti vrlo brzo. Kako bi se tijelo obnovilo i spriječile komplikacije uzrokovane subarahnoidalnim krvarenjem, provode se sljedeće terapijske procedure:

hospitalizacija malog pacijenta i hitno liječenje na neurohirurškom odjelu,
propisivanje lijekova koji obnavljaju zgrušavanje krvi,
lijek za snižavanje krvnog tlaka,
uzimanje blokatora kalcijevih kanala za smanjenje grčeva intrakranijalnih arterija,
upotreba neuroprotektora i neurotrofika za brzu normalizaciju stanja nervnog tkiva,
restorativna terapija (terapijsko fizičko vaspitanje, časovi logopedske terapije za obnavljanje govora,
uklanjanje krvi nakupljene u subarahnoidnom prostoru (izvodi se različitim hirurškim metodama u zavisnosti od lokacije i obima krvarenja).

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje krvarenja. Važno je minimizirati uticaj provokativnih faktora:

minimizirajte rizike od ozljeda (pažljivo nosite i premještajte bebu, minimizirajte rizik od bilo kakvih padova i modrica, pripremite se za porođaj),
prestati pušiti i ojačati imunološki sistem (dojenje, kaljenje, vitaminizacija, dnevna rutina, redovna tjelovježba, dobar san, svakodnevne šetnje na svježem zraku),
pravovremeno liječiti sve zarazne bolesti i spriječiti njihov razvoj,
podvrgavati se redovnim ljekarskim pregledima,
Ako se pojave znakovi, odmah se obratite stručnjaku.

Nakon porođaja, posebno ako je bio praćen komplikacijama, beba je pod strogim nadzorom akušera. A ako dođe do neočekivane anksioznosti i prekomjerne motoričke aktivnosti, koje zamjenjuju pospanost, letargija s općim smanjenjem tjelesne temperature i hlađenjem ekstremiteta, to može biti alarmantan znak intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčeta. Šta ovo stanje znači i koji tretman zahtijeva?

Uzroci krvarenja kod novorođenčadi

Intrakranijalno krvarenje kod novorođenčeta otkriva se u 1-2% slučajeva, a češće se javlja u moždanim opnama nego u moždanom tkivu. Ovo stanje nastaje zbog rupture krvnih žila unutar lubanje uzrokovane oštećenjem lubanje ili hipoksijom.

Moderne studije su pokazale da faktori koji mogu izazvati takvu patologiju kod novorođenčeta su:

Nedonoščad ili postzrelost;
Bebina glava je prevelika i/ili je porođajni kanal majke uzak;
Intrauterine infekcije;
Dugotrajan ili brz tok porođaja;
Akušerske intervencije.

Pri najmanjoj sumnji na krvarenje kod novorođenčeta, a to može uključivati apneju, konvulzije, poremećaje svijesti i neurološke simptome, radi se kompjuterska tomografija bebine glave.

Vrste i simptomi patologije

Krvarenja kod novorođenčadi dijele se na epiduralna, subduralna, subarahnoidalna i intraventrikularna.

Epiduralna krvarenja su lokalizirana između kostiju lubanje i dura mater mozga i mogu se javiti kada je svod lubanje oštećen. U ovom slučaju karakteristični znaci će biti proširenje zjenice oka iz koje je došlo do oštećenja, usporen rad srca, nizak krvni tlak, gušenje i konvulzije. Obično se u prvih 3-6 sati beba ponaša apsolutno mirno, ali tada pokazuje znakove kompresije mozga, što može dovesti do kome u roku od 24 sata.

Subduralna krvarenja u novorođenčadi lokalizirana su između mekih i tvrdih membrana mozga i najčešće se opažaju tijekom dugotrajnog porođaja velikog fetusa zbog pomicanja ploča lubanje. Budući da moderne metode akušerstva mogu minimizirati takve ozljede, krvarenje ove vrste danas se praktički ne događa. Može imati dugoročne posljedice u vidu neuroloških poremećaja i visokog nivoa bilirubina, ali pravovremenim liječenjem to se može izbjeći.

Subarahnoidna krvarenja kod novorođenčadi češće se javljaju kod nedonoščadi u području između arahnoidne membrane i tvari mozga i posljedica su produženog porođaja uz opstetričku intervenciju. Najteža posljedica ove patologije je meningitis. U ovom slučaju simptomi cerebralnog krvarenja kod novorođenčadi se javljaju odmah nakon rođenja ili u roku od nekoliko dana: postoji opća uznemirenost, nesanica, tjeskobni izraz lica, burna reakcija na podražaje i nerazumno vrištanje. Beba može dugo ležati otvorenih očiju, povećava se obim njegove glave zbog divergencije kostiju lubanje, zatiljni mišići su napeti, uočavaju se konvulzije i žmirenje. Pravovremenim liječenjem stanje se s vremenom vraća u normalu bez ozbiljnih posljedica.

Intraventrikularno krvarenje kod novorođenčadi nastaje u šupljinama ispunjenim likvorom, obično sa teškim nedonoščadima i usporenim intrauterinim rastom, što je vrlo vjerovatno tokom porođaja prije 32. sedmice trudnoće.

Liječenje intrakranijalnog krvarenja u novorođenčeta

Liječenje subduralnog hematoma zahtijeva intervenciju neurohirurga za uklanjanje krvi. U svim ostalim slučajevima propisuje se terapija održavanja, uključujući vitamin K, a po potrebi i preparat trombocita ili faktore zgrušavanja krvi.

Posljedice krvarenja u novorođenčeta

Posljedice krvarenja u novorođenčeta u pravilu ovise o stupnju vaskularnog oštećenja, ali ulogu igraju i faktori poput težine bolesti koja je uzrokovala patologiju, prisutnost popratnih infekcija i složenost njihovog tijeka. Oporavak će zavisiti od adekvatnog lečenja i stvaranja ambijenta koji stimuliše normalan razvoj deteta. Uz ispravne radnje ljekara, beba vrlo brzo sustiže svoje vršnjake.

Oštećenje centralnog nervnog sistema zauzima vodeću poziciju u stopi mortaliteta novorođenčadi. Jedna od čestih tegoba je moždano krvarenje kod novorođenčadi. Postoje cerebelarna, intra- i periventrikularna, parenhimska, epiduralna i subarahnoidalna krvarenja. Ozbiljnost problema leži u velikoj vjerovatnoći smrti i teškog invaliditeta kod mladih pacijenata.

Krvarenje u mozgu je češće kod prijevremeno rođenih beba

Učestalost intraventrikularnih i periventrikularnih cerebralnih krvarenja u novorođenčadi donošene djece nije veća od 10%, dok kod prijevremeno rođene djece težine manje od 1,5 kg učestalost takvih slučajeva dostiže 30-35%, a gotovo 100% kod djece od 1 godine. kg i manje. Učestalost drugih vrsta krvarenja je vrlo varijabilna i nije od velikog značaja, jer su vodeći uzrok smrti novorođenčadi krvarenja u ventrikulima mozga.

Ispostavilo se da se pri provođenju preventivnog masovnog ultrazvuka mozga kod naizgled zdrave donošene djece u 2-3% otkrivaju blage intraventrikularne hemoragije koje nemaju kliničke manifestacije.

Faktori rizika

Kompleks nekoliko uzroka nesumnjivo dovodi do cerebralnog krvarenja navodimo glavne, najznačajnije faktore rizika:

porođajna povreda;
urođeni nedostatak kisika, koji ima ozbiljne posljedice u vidu sniženog krvnog tlaka i metaboličkih poremećaja;

Zbog poremećene perfuzije u placenti, fetus prima krv siromašnu kiseonikom

kongenitalna stanja povezana s poremećajima zgrušavanja krvi (nedostatak vitamina K, pojačano krvarenje zbog poremećene funkcije trombocita);
kod nedonoščadi, ovo je kršenje automatske regulacije cerebralnog krvotoka koje se javlja nakon gušenja istovremeno s nedostatkom kisika;
intrauterine infekcije imaju razarajući učinak na krvne žile i mozak;
niska tjelesna temperatura;
smanjena količina glukoze u krvi;
Otkazivanje Srca;
otvoreni ductus arteriosus;
visok rizik od cerebralnih krvarenja kod prijevremeno rođenih beba i beba niske tjelesne težine;

Prijevremeno rođeno novorođenče u inkubatoru

medicinski razlozi: stroge vrednosti veštačkog disanja, brze infuzije rastvora u venu, nekontrolisano lečenje kiseonikom, bolni zahvati, nemarna briga o deci, traumatični postupci, netačni recepti za lekove;
socijalni razlozi: djeca rođena u nefunkcionalnim porodicama imaju lošu prognozu ako majka pati od narkomanije ili alkoholizma, pušila je u trudnoći ili je nosilac spolno prenosivih infekcija.

Neposredni uzroci porođajne traume su nesklad između bebine glave i veličine majčine karlice, što se dešava kada se rađaju velika djeca i abnormalnosti karličnih kostiju majke. Uzrok ozljede može biti brz (2 sata) ili spor (12 sati) porođaj, nepravilna primjena akušerske pincete na bebinu glavu, povlačenje bebe za glavu ili korištenje usisivača ako se beba rodi nogama prije. Odnos traumatskih i netraumatskih moždanih krvarenja je 1:10.

Razvojni mehanizmi

Krvarenja ispod dura mater i u malom mozgu nastaju kao posljedica porođajne traume - kada napuknu i lome kosti svoda lubanje, krvne žile pucaju i počinje krvarenje. Uz sub- i epiduralna krvarenja kod djece, na glavi se mogu vidjeti modrice (kefalohematom), prijelomi klavikule, tragovi primjene pincete ili vakuum-ekstraktora.

Periventrikularna i intraventrikularna cerebralna krvarenja u novorođenčadi nastaju kao posljedica nedostatka kisika, što se može primijetiti kod arterijske hipertenzije, ishemije i venske kongestije mozga, tromboze i poremećaja krvarenja.

Subarahnoidalno krvarenje može nastati spontano, bilo kao rezultat traume ili kao rezultat nedostatka kisika.

Rezultat je da ozljede dovode do površinskih krvarenja, ali opasna krvarenja duboko u mozgu su rezultat hipoksije.

Simptomi

Najčešća manifestacija intrakranijalnog krvarenja kod novorođenčadi je oštro pogoršanje zdravlja, s razvojem napada kratkog daha i izbijanja hiperekscitabilnosti.

Postoji promjena u kriku, on može biti slab ili vrlo intenzivan.

Kod novorođenčeta, intrakranijalni hematom se može manifestirati kao nemir i promjena u plaču

Postoji ispupčenje i napetost velike fontanele.
Primjećuju se očni simptomi: kolutanje očiju prema donjem kapku, haotično kretanje, žmirenje.
Tjelesna temperatura može ili skočiti ili postati ekstremno niska.
Probavni poremećaji: regurgitacija, povraćanje, nadimanje, nestabilna stolica, što dovodi do slabog debljanja.
Može doći do ubrzanog disanja i pulsa, a ruke mogu ostati hladne.
Drhtanje udova, iznenadna drhtavica, konvulzije.
Poremećaji mišićnog tonusa.
Povećana anemija.
Metabolički poremećaji, koji se ogledaju u biohemijskom testu krvi.

Navedeni simptomi uvelike variraju u zavisnosti od toga da li je beba donošena ili ne, koliko je krvarenje veliko i gde se nalazi. Stanje djeteta pogoršava se dodatkom upale pluća, srčane insuficijencije, meningitisa, sistemske upalne reakcije i adrenalne insuficijencije.

Vrste moždanih hematoma

Epiduralna krvarenja

Nalaze se između dura mater i površinskih kostiju lubanje. Karakterizira ih nedostatak konzistentnosti simptoma. Nakon zamišljenog blagostanja (do 6 sati), dijete postaje nemirno, razvija se progresivna kompresija mozga - nakon 1-1,5 dana vjerojatno će se razviti koma. Klasični simptomi: proširene zjenice, konvulzije, nepokretnost ruku i nogu na jednoj strani, gušenje, nizak krvni pritisak i nizak puls.

Subduralna krvarenja

Uočava se kada se koštane ploče lubanje pomaknu. To je rezultat primjene pincete na bebinu glavu, prije rođenja bebinih nogu, pa je rijetka i uglavnom se javlja kod velikih novorođenčadi. Lokalizacija – okcipitalna regija, kruna. Simptomi bolesti se razvijaju polako: 1-3 sedmice nakon rođenja.

Krvarenje u mali mozak

Teška je sa teškim simptomima depresije centralnog nervnog sistema i kompresije moždanog stabla. Tijek ovisi o pravovremenosti dijagnoze i liječenja - uz ranu dijagnozu, više od polovine djece ima šansu za povoljan ishod.

Mali mozak je odgovoran za koordinaciju pokreta

Subarahnoidne hemoragije

Javlja se kada pucaju meningealne žile. Simptomi bolesti se razvijaju odmah nakon rođenja, ali mogu potrajati nekoliko dana. Blaga krvarenja se mogu javiti neprimjetno umjereno i teško krvarenje s ispoljavanjem meningealnih simptoma, intrakranijalne hipertenzije i hidrocefalusa.

Intraventrikularna krvarenja

Simptomi imaju talasast, grčeviti tok, koji se naknadno zamjenjuju pogoršanjem ili poboljšanjem dobrobiti. Manje ili više volumetrijsko krvarenje u ventrikule mozga manifestuje se drugog dana života kao anemija, ispupčenje fontanele, smanjen tonus mišića, smanjena motorička aktivnost, dijete prestaje da jede, pojačava se otežano disanje, abnormalni pokreti očiju, a primećuje se pad krvnog pritiska i ubrzan puls.

Posljedice

Ako je krvarenje asimptomatsko, ili su neurološki poremećaji manji, onda je dalja prognoza prilično povoljna. Ako je krvarenje opsežno i nije otkriveno u prvim danima nakon rođenja, onda će se naknadno formirati cista, budući da je moždano tkivo unutar krvarenja uništeno, to može uzrokovati razne neurološke poremećaje djeteta, zastoj u mentalnom i fizičkom razvoju .

Prognoza ovisi o pravovremenosti dijagnoze, liječenju, lokaciji i veličini krvarenja.

Kod 50% čak i liječene djece, komore se naknadno šire, što dovodi do razvoja cerebralnog hidrocefalusa (hidrocefalusa). Komplikacije kao što su ventrikulitis, cerebralna paraliza, meningoencefalitis i poremećaji dinamike cerebrospinalne tekućine mogu značajno smanjiti očekivani životni vijek mladih pacijenata.

Dijagnostika

Ako se sumnja na intracerebralno krvarenje, dijete se u porodilištu podvrgava ultrazvučnom pregledu mozga u standardnim ravnima glave, kroz veliku fontanelu. U nejasnijim slučajevima, CT skeniranje pomaže u potvrđivanju dijagnoze.

Tretman

Novorođena djeca sa cerebralnim krvarenjima pod strogim su medicinskim nadzorom pod zaštitnim uvjetima. Briga o djeci provodi se nježno i pažljivo, svi zahvati se izvode što je moguće pažljivije kako ne bi uzrokovali bol i nelagodu djetetu.

Djeca se hrane kroz bočicu sisanje mlijeka iz dojke je nesigurno zbog fizičke aktivnosti;

Liječenje se provodi prema glavnim simptomima:

Za zaustavljanje krvarenja daju se Etamzilat i Vikasol.
Za konvulzije - fenobarbital.
Za cerebralni edem - Diacarb, Manitol.
Prema indikacijama, propisuju se nootropici, antibiotici, vaskularni lijekovi i elektroliti.

S povećanjem krvarenja, masivnošću procesa s pomicanjem komora i drugih moždanih struktura, neurohirurško liječenje je potrebno kod 30-40% djece. Hirurške metode uključuju lumbalne i ventrikularne punkcije, usisavanje krvi iz mjesta krvarenja i ugradnju CSF šant cijevi. Trećina pacijenata se oporavlja nakon operacije.

Ako je potrebno, liječenje intrakranijalnih hematoma provodi se kirurški

Pojava djeteta u porodici povezana je s novim, dosad nepoznatim poteškoćama, koje ponekad mogu biti potpuno nepredvidive, pa čak i opasne. Razlozi za to su različiti, ishod nije uvijek povoljan. Međutim, što se prije bolest dijagnosticira i što prije počne njeno liječenje, to su veće šanse da beba bude zdrava i sretna.