Gdje se izvodi sistolni šum? Funkcionalni sistolni šum u djece

9443 0

Detekcija i interpretacija šumova na srcu su često teški i zahtijevaju iskustvo i poznavanje fiziologije i kardiologije. Trenutno, ako postoji šum, pacijent se odmah upućuje na ehokardiografiju. Šumovi su zvučne vibracije uzrokovane turbulentnim protokom krvi. Oni su opisani korišćenjem velikog broja karakteristika datih u tabeli. 1. Buke se razlikuju po intenzitetu (glasnosti), kao što je opisano u tabeli. 2.

Tabela 1.

Opis buke

Intenzitet (glasnost)	Stepeni 1-6 (ili 1-4) (vidi tabelu 1)
Trajanje	Kratka do duga buka
lik (oblik)	Krešendo, dekrešendo, promenljivo, plato, krešendo-dekrešendo
Vrijeme	U odnosu na faze srčanog ciklusa, na primjer srednje sistoličke, pansistoličke, kasnosistoličke, rani dijastoličke
Frekvencija	Visoka ili niska frekvencija
karakter	Na primjer, puhanje, grubo, grebanje, grkljanje, struganje, itd.
Lokalizacija	Maksimalni intenzitet
Izvođenje	Provođenje buke do auskultacijskih tačaka (uključujući žile vrata)
Varijabilnost	Varijabilnost u zavisnosti od faza disanja

Tabela 2.

Gradacije intenziteta buke

Stepeni 1-6	Stepeni 1-4	Opis
1	1	Vrlo malo buke. Obično ga može saslušati samo iskusan doktor
2	2	Slaba, ali jasna buka
3	3	Jaka buka bez pratećih vibracija
4	4	Jaka buka praćena suptilnim drhtanjem
5	4	Jaka buka praćena izrazitim drhtanjem
6	4	Jaka buka praćena drhtanjem, koja se čuje kada se stetoskop ukloni sa površine grudnog koša

Funkcionalna buka

Nisu svi šumovi patološki; često se javljaju funkcionalni šumovi koji se javljaju tijekom hiperkinetičke cirkulacije, na primjer kod zdrave djece, kao i tijekom trudnoće, tireotoksikoze, na pozadini groznice i anemije. Njihovo prisustvo može zahtijevati ehokardiogram kako bi se osiguralo da je šum zaista funkcionalan. Takvi šumovi su uvijek sistolni, obično tihi ili umjerenog intenziteta, imaju "muzički" ton, nisu grubi ili duvaju.

Sistolni šumovi

Protok krvi kroz patološki izmijenjene strukture dovodi do stvaranja buke zbog prisutnosti gradijenta tlaka (na patološki promijenjenom zalistku, u području septalnog defekta, s koarktacijom itd.). Što je buka glasnija, veći je gradijent pritiska i veća je brzina protoka krvi. Šum se ne javlja sve dok ne počne izbacivanje krvi iz lijeve komore, a dostiže maksimum u trenutku najvećeg protoka krvi kroz suženi otvor. Posljedično, kod teške stenoze, vrhunac šuma se bilježi u kasnoj sistoli. Šum prestaje prije početka drugog zvuka, jer prestaje minutni volumen srca. Stoga, buka ima krešendo-dekrešendo oblik. Ova buka se naziva buka izbacivanja. Budući da šum ovisi o protoku krvi, može oslabiti ili nestati kada je stupanj oštećenja zalistaka vrlo ozbiljan i dovodi do HF. Sistolni šum regurgitacije na MV može se javiti čim započne izovolemička kontrakcija, odnosno prije početka izbacivanja, jer se obrnuti tok krvi javlja istovremeno s početkom porasta tlaka u komori i nastavlja se do pojavljivanje drugog zvuka ili se završava nešto ranije. Ovo se dešava zbog razlike u pritisku između LV i LA tokom sistole. Često je drugi ton prekriven šumom. Šumovi ovog tipa, koji zauzimaju cijelu sistolu, nazivaju se pansistolnim ili holosistolnim. Pansistolni šum se javlja i kod ventrikularnog septalnog defekta (VSD). Međutim, kod mnogih pacijenata s mitralnom regurgitacijom, zastoj zaliska je nepotpun, a tada šum počinje sredinom ili čak na kraju sistole i nastavlja se do drugog zvuka. Kasni sistolni šumovi mogu imati krešendo oblik, koji podsjeća na ejekcioni šum, ali nastaju mnogo kasnije u sistoli, pokrivaju drugi zvuk, a zatim iznenada prestaju. Iskusnom lekaru nije teško to utvrditi, posebno u odsustvu izražene tahikardije, ali ponekad se sistolni klik na sredini ili na kraju dijastole pogrešno smatra drugim zvukom, a šum se tumači kao dijastolni.

Dijastolni šumovi

Dijastoličke šumove na AV zaliscima je veoma teško čuti. Ove buke su obično niske frekvencije i neiskusni ljekar ih može zamijeniti s vanjskom bukom. Tipično, dijastolni šum je znak mitralne stenoze (ponekad TC stenoze), a ovi defekti postaju sve rjeđi u razvijenim zemljama. Dijastolički šum mitralne stenoze pojačava se kada se pacijent nalazi na lijevoj strani pri slušanju apeksa konusom fonendoskopa i/ili nakon fizičke aktivnosti. Srednjodijastolni šumovi se intenziviraju neposredno prije početka sljedeće sistole, jer se u presistoli protok krvi kroz MV povećava zbog kontrakcije atrija (Tabela 3). Ovo presistolno poboljšanje obično nestaje kako AF napreduje, ali ponekad može potrajati.

Tabela 3.

Diferencijalna dijagnoza sistoličkih šumova

	Uzrok	Lokalizacija	Komentar
Sistolni ejekcijski šum	Stenoza aorte	Lijevo od grudne kosti u području gornje trećine, također često na vrhu. Izvodi se na karotidnim arterijama	Usporen puls na karotidnim arterijama, ali nije uvijek otkriven kod starijih osoba. Apikalni impuls je obično podignut, ali nije pomjeren. Kod mladih ljudi, buci može prethoditi ton izbacivanja. II ton varira, kod teške kalcifikacije zalistaka nema cijepanja
	Stenoza plućne arterije (PA).	Lijevo od gornje ivice grudne kosti	Intenzivira se na inspiraciji. Ton izbacivanja, moguće odgođeni ton II plućne komponente
			Popravljeno cijepanje drugog tona. S velikim iscjetkom možete palpirati gušteraču koja se skuplja duž lijeve ivice grudne kosti
	Funkcionalni	Sve tačke. "mjuzikl"	Može se pojaviti sa visokim minutnim volumenom srca
Pansistolični	Mitralna regurgitacija	Na vrhu, nošen u aksilarnu regiju	Jako varira, ali kod valvularne regurgitacije često puše i prekriva drugi zvuk. Pulsirajući vrh. U slučaju teškog defekta može se pojaviti srednjedijastolni šum i III ton
	Trikuspidna regurgitacija	Duž lijeve ivice grudne kosti	Pojačava se na udahu, izražen je v-val pulsa u jugularnim venama, moguća je pulsacija jetre. Moguća je i pulsacija lijevo od grudne kosti - znak plućne hipertenzije
		Duž lijeve ivice grudne kosti	Obično grubo, često praćeno drhtanjem. Jedan II ton sa velikim defektom
Kasni sistolni	Mitralna regurgitacija povezana s oštećenjem subvalvularnih struktura (MVP, avulzija akorda)	Na vrhu, prenosi se u aksilarnu regiju, ali može i izvode se u predelu leđa i vrata	Često grubom, šumu može prethoditi sistolni klik. Povišeni apikalni impuls, srednji dijastolički šum i III ton sa teškom mitralnom regurgitacijom. Može se pomiješati s ranim dijastoličkim šumom ako mu prethodi kasni klik, koji se pogrešno smatra drugim tonom
Presistolni	Mitralna stenoza (kao i TC stenoza - vrlo rijetko)	Na vrhu i lijevom rubu grudne kosti	Ponekad ga je teško prepoznati. Šum se često pogrešno smatra sistolnim i povezan je s mitralnom regurgitacijom. Potrebno je pažljivo uporediti šum sa pulsiranjem karotidnih arterija

Rani dijastolni šum

Rani dijastolički šumovi nastaju zbog regurgitacije krvi u AC ili PC. Imaju dekrescendo oblik i direktno prate drugi ton. To je rezultat činjenice da se maksimalna razlika tlaka između žile i ventrikularne šupljine javlja na početku dijastole. Manja aortna regurgitacija rezultira kratkim, mekim ranim dijastolnim šumom koji je teško čuti, ali intenzitet šuma može se povećati kako se pacijent savija naprijed i izdiše. Ove radnje čine regurgitaciju bolje čujnom zbog bližeg položaja srca prednjoj površini grudnog koša. Povećanje intenziteta buke može biti povezano s povećanjem stepena defekta, ali ponekad se javljaju paradoksalne situacije. Kada je kronična aortna regurgitacija vrlo teška, vrlo brzo dolazi do povratnog toka krvi iz aorte u komoru i šum postaje glasan, ali vrlo kratak. Ova pojava je još izraženija s razvojem akutne aortne regurgitacije zbog oštećenja zalistaka zbog endokarditisa, disecirajuće aneurizme ili traume. Prije nego što se kvar pojavi, LV je normalne veličine, a iznenadni veliki volumen regurgitacije ga trenutno ispunjava do svoje maksimalne granice, što dovodi do udaranja MV-a. To dovodi do izuzetno niskog minutnog volumena srca i vrlo kratkog šuma. Klinički znaci uključuju kolaps, sinusnu tahikardiju i pojavu auskultatornog uzorka koji nalikuje ritmu galopa. Iskusni kardiolog će odmah prepoznati tešku akutnu regurgitaciju aorte i propisati odgovarajuće pretrage, uključujući hitnu ehokardiografiju. Često hitna operacija AK može pacijentu spasiti život, ali ako se dijagnoza ne postavi na vrijeme, posljedice mogu biti fatalne. Plućna hipertenzija proizvodi rani dijastolički šum nižeg tona nego kod aortne regurgitacije. Rani dijastolički šum se čuje u gornjem dijelu sternuma duž njegove lijeve ivice i prati glasnu plućnu komponentu drugog zvuka (znak plućne hipertenzije).

Sistolno-dijastolni šumovi

Sistolno-dijastolni šumovi su rijetki kod odraslih. To su šumovi koji se čuju tokom čitavog srčanog ciklusa. Sistolna komponenta je obično glasnija od dijastoličke, ali čini se da između njih nema intervala, a dobro su nazvani "šumovi motora" jer su slični zvuku motora koji radi. Sistolno-dijastolni šum može biti znak otvorenog ductus arteriosus koji nije dijagnosticiran u djetinjstvu. Međutim, najčešće kod odraslih, sistoličko-dijastolni šum je znak akutno razvijene fistule između desne i lijeve komore srca. U ovom slučaju, protok krvi se javlja i u sistoli i u dijastoli. Najčešći primjer je ruptura Valsalvinog sinusa, iako infektivni endokarditis može dovesti do stvaranja arteriovenskog i desnostranog šanta.

Karotidni šumovi

Sistolni šum na karotidnim arterijama ima sljedeća svojstva.

1.Može se izvesti iz srčanih zalistaka - obično aorte, iako se glasni mitralni šumovi mogu čuti i na vratu. Ista buka će se čuti iznad površine grudi.

2. Može nastati zbog oštećenja karotidnih arterija, u ovom slučaju se čuje samo u vratu. Ponekad je teško razumjeti postoji li kombinirana lezija zalistaka i karotidnih arterija ili izolirana lezija AV.

Zračenje bukom

Zračenje zvukova je složeno, i općenito se bilo koja buka može izvesti na bilo koju tačku u grudima. Međutim, tipična mjesta uključuju apikalni/mitralni, plućni, aortni i trikuspidni region, sa zračenjem na karotidne arterije, leđa i/ili aksilu. Mora se imati na umu da se glasni zvukovi tokom MVP-a i rupture akorda mogu izvesti bilo gdje, uključujući i žile vrata, i nalikuju buci tijekom aortne stenoze. Štoviše, šum aortne stenoze kod starijih pacijenata karakterizira glasniji zvuk na vrhu nego u klasičnim auskultacijskim točkama. To se događa zbog emfizema kod starijih osoba i ometa auskultaciju, posebno na dnu srca. Aortni šumovi, koji se čuju samo na vrhu, često se izvode na karotidnim arterijama.

Drugi auskultatorni fenomeni

Šum perikardijalnog trenja koji se javlja kod perikarditisa uzrokovan je trenjem upaljenih perikardnih slojeva jedan o drugi pri svakoj kontrakciji srca. To je isprekidani strugajući zvuk sa sistolnom i dijastolnom komponentom. Bolje se čuje kada pacijent leži na leđima, a može nestati kada pacijent sjedne i sagne se naprijed - u tom položaju se u pravilu smanjuje bol povezana s perikarditisom. Uvijek treba razmišljati o prisutnosti perikarditisa kada vidite pacijenta kako sjedi na krevetu, nagnut naprijed.

Roger Hall, Iain Simpson

Uzimanje anamneze i fizikalni pregled pacijenata sa kardiovaskularnim oboljenjima

To su zvukovi velike dužine koji se razlikuju od tonova po trajanju, tembru i jačini. Mehanizam nastanka je zbog turbulentnog kretanja krvi. Normalno, protok krvi u srcu i kroz šupljine je laminaran. Turbulencija se javlja kada se naruši normalan odnos između tri hemodinamska parametra: prečnika otvora zalistaka ili vaskularnog lumena, brzine protoka krvi i viskoziteta krvi.

Uzroci:

1. morfološke (anatomske promjene u strukturi srca, zalistaka, krvnih sudova). Može biti u obliku:

stenoza (suženje)

Insuficijencija lisnog ventila

Urođeni defekti u strukturi srca

2. hemodinamski faktori (prisustvo velikog gradijenta pritiska između šupljina srca ili srčane šupljine i krvnog suda).

3. reološki – smanjen viskozitet krvi – anemija, policitemija.

Klasifikacija buke:

prema mjestu formiranja: intrakardijalni, ekstrakardijalni, vaskularni.

zbog formiranja intrakardijalnog – organskog i funkcionalnog.

u odnosu na faze srčanog ciklusa - sistolnu i dijastoličku.

zbog njihove pojave - stenotični, regurgitantni.

Postoje proto-, pre-, mezosistolni (-dijastolni), pansistolni (-dijastolni).

po obliku - opadajući, rastući, u obliku dijamanta (rastuće-opadajući) i opadajući-rastući.

Organski intrakardijalni šumovi.

Uzrokuje oštećenje valvularnog aparata srca, odnosno sužavanje otvora ventila ili nepotpuno zatvaranje zalistaka. U ovom slučaju nepotpuno zatvaranje može biti uzrokovano anatomskom lezijom ili funkcionalnim poremećajem, pa se dijele na organske i funkcionalne.

Organski šumovi su najvažniji, jer su znak anatomskog oštećenja valvularnog aparata srca, odnosno znak su srčanih oboljenja.

Prilikom slušanja buke, njegova analiza se vrši u sljedećem redoslijedu:

Odnos šumova prema fazama srčanog ciklusa

Epicentar buke

Odnos sa srčanim tonovima

Zona zračenja

Intenzitet, trajanje, visina, tembar.

Organski sistolni šumovičuju se kada, izbačena iz ventrikula, krv naiđe na uski otvor, prolazeći kroz koji stvara buku. Sistolni organski šumovi se dijele na regurgitantne i stenozne.

Regurgitacija nastati kada:

Insuficijencija mitralne valvule - čuje se na vrhu srca, praćeno slabljenjem prvog zvuka i naglaskom drugog zvuka na plućnoj arteriji. Dobro se prenosi u aksilarnu jamu i bolje se auskultira u horizontalnom položaju na lijevoj strani. Opadajući u prirodi, usko povezan sa 1. tonom. Trajanje šuma ovisi o veličini defekta zalistaka i brzini kontrakcije miokarda lijeve komore.

insuficijencija trikuspidalnog zaliska. Ista slika se čuje i u podnožju ksifoidnog nastavka.

ventrikularni septalni defekt – grub, šum piljenja. Najbolje se čuje uz lijevu ivicu grudne kosti u 3-4 međurebarnom prostoru.

Stenozni sistolni šum.

aortna stenoza.

2. interkostalni prostor se čuje na lijevom rubu grudne kosti. Na aorti nastaju vrtložne turbulentne struje. Ozračava protokom krvi u sve velike arterije (karotidna, torakalna, abdominalna aorta). Čuje se u ležećem položaju na desnoj strani. Grubo, piljenje, buka koja raste i slabi.

stenoza plućne arterije - u 2. interkostalnom prostoru lijevo, svojstva su ista.

Organski dijastolni šumovi.

Čuje se u slučajevima kada u dijastoli krv koja ulazi u komore na putu naiđe na suženi otvor. Najizraženiji su na početku i za razliku od sistoličkih ne zrače.

ProtodijastolniŠum se čuje iznad vrha srca, znak je mitralne stenoze, a prati ga pojačanje prvog zvuka, akcentuacija, cijepanje ili bifurkacija drugog zvuka u PA. Ton otvaranja mitralnog zaliska. Kod mitralne stenoze dijastolni šum se čuje na kraju dijastole, prije prvog zvuka. Mehanizam formiranja povezan je sa protokom krvi u šupljinu lijeve komore kroz suženi mitralni otvor u fazi atrijalne sistole.

Ako je dijastola kratka, onda se interval skraćuje, a šum se smanjuje i povećava.

Dijastolički šum u bazi ksifoidnog nastavka znak je stenoze trikuspidalnog zalistka.

Na osnovu srca, dijastolni šum se može čuti u slučajevima insuficijencije aorte ili plućne valvule. Kod insuficijencije aortnog zalistka, prvi zvuk je oslabljen, drugi zvuk na aorti je oslabljen.

Dijastolni šum kod aortne insuficijencije bolje se čuje na Botkinovoj tački, sa izraženijim šumom - u 2. interkostalnom prostoru desno od ivice sternule. Dijastolni šum u 2. interkostalnom prostoru lijevo znak je insuficijencije plućnih zalistaka. Organski defekt je izuzetno rijedak, češće je znak relativne insuficijencije plućnih zalistaka, koja nastaje dilatacijom otvora plućne arterije sa povećanim pritiskom u sistemskoj cirkulaciji; Dijastolni Graham-Still šum.

Ako na prvoj točki auskultacije postoji i sistolni i dijastolni šum, treba misliti na kombinovanu srčanu manu (kombinacija stenoze i insuficijencije).

Kod auskultacije zvukova ne može se raditi samo u jednom položaju. Pacijenta je potrebno slušati u vertikalnom položaju, horizontalnom položaju, te u određenim odvojenim položajima u kojima se povećava brzina krvotoka i samim tim se bolje određuje šum. Pojačana buka kod aortne insuficijencije sa rukama zabačenim iza glave - SpSirotinina-Kukoverova.

Prilikom auskultacije buke pažnja se obraća na tembru, nijanse buke - meke, nježne, struganje, piljenje, chondral squeak– na vrhu srca u prisustvu akordnih abnormalnosti ili odvajanja niti tetiva.

Funkcionalna buka.

Čuju se u patološkim stanjima koja nisu povezana s anatomskim promjenama u aparatu zalistaka. Ponekad se mogu normalno čuti. Uzroci:

poremećaj hemodinamike, što dovodi do povećanja brzine protoka krvi (fiziološki i emocionalni stres, povišena temperatura. Šumovi koji se čuju kod adolescenata su fiziološki mladalački šumovi, rezultat neslaganja u rastu krvnih žila u dužinu i širinu ).

kršenje reoloških svojstava krvi - anemija (smanjenje viskoznosti krvi, adhezija elemenata u krvi jedni na druge, pojava turbulentnih struja).

slabljenje tonusa papilarnih i kružnih mišića - sa smanjenjem tonusa papilarnih mišića, tetiva akorda i kvržice mitralne valvule i trikuspidalne valvule. Sag u atrijum, ne zatvara potpuno AV otvor. Dakle, tokom atrijalne sistole krv teče iz ventrikula u atrijum, pa se čuju funkcionalni šumovi. Kružni mišić prekriva AV prsten kada se istegne, postoji relativna insuficijencija zalistaka.

rastezanje otvora zaliska tokom dilatacije šupljina srca ili krvnih sudova (aorta, plućna arterija). Uzrok je miokarditis, distrofija miokarda, proširena miokardiopatija.

Funkcionalni šumovi se dijele na miokardne i vaskularne, fiziološke (juvenilne) i patološke. Velika većina funkcionalnih šumova je sistolni. Poznata su samo 2 funkcionalna dijastolička šuma - Graham-Still dijastolni šum(relativna insuficijencija plućnih zalistaka), bukaFlint- na vrhu. Mehanizam njegovog formiranja povezan je s razvojem funkcionalne stenoze mitralnog otvora tijekom insuficijencije aortnog ventila. Nije popraćeno pojavom tona otvaranja mitralnog zaliska, a ritam prepelice se ne čuje.

Razlike između funkcionalne i organske buke.

funkcionalne se češće čuju u sistoli

čuju se iznad apeksa i LA

nestabilno: nestaju i pojavljuju se, pojavljuju se u jednoj poziciji i nestaju u drugoj.

nikada ne zauzimaju cijelu sistolu, često se čuju u sredini i nisu povezani sa srčanim tonovima.

nisu praćene promjenama u glasnoći tonova, cijepanjem i drugim znacima srčanih mana.

nemaju karakteristično zračenje

po volumenu i tembru su mekši, nežniji, duvajuće.

nije praćeno mačjim predenjem

fiziološke se povećavaju s fizičkom aktivnošću, organske buke se ne mijenjaju

Ekstrakardijalni šumovi.

Šumovi koji se javljaju bez obzira na rad zalistnog aparata i uglavnom su uzrokovani radom srca. To uključuje perikardni šum trenja, pleuroperikardijalni šum i kardiopulmonalni šum.

Trenje perikarda nastaje kada:

prisutnost nepravilnosti, hrapavost na površini perikardijalnih listova: s perikarditisom, tuberkulozom, leukemijskom infiltracijom, krvarenjem u debljinu perikardijalnih listova, uremijom - smrtnim zvonom uremičara.

povećana suhoća listova perikarda - dehidracija s upornim povraćanjem, proljevom.

znakovi:

čuje se iznad zone apsolutne srčane tuposti

čuje se i u sistoli i u dijastoli

ne mora nužno odgovarati (..) fazi ciklusa.

ne izvodi se na drugim mjestima, sluša se samo na mjestu formiranja.

povećava se sa pritiskom stetoskopom i kada je tijelo nagnuto naprijed ili u položaju koljena i lakta.

Pleuroperikardijalni šumčuje se kada postoji upala lijeve pleure koja pokriva gornju i lijevu stranu. Kada se srce kontrahira zbog smanjenja volumena, pluća na mjestu kontakta sa srcem se ispravljaju, pa se čuje šum trenja o pleuru. Čuje se duž lijeve ivice relativne srčane tuposti. Pojačava se dubokim disanjem i praćen je prisustvom buke trenja pleure na drugim mjestima udaljenim od srca.

Kardiopulmonalni šum javlja se blizu lijeve granice srca, otkriva se u obliku slabih zvukova koji se čuju tokom sistole. Ovaj šum nastaje zbog činjenice da se za vrijeme sistole srce smanjuje u volumenu i omogućava širenje područja pluća uz njega. Širenje alveola u vezi sa udisanjem vazduha stvara ovu buku. Čuje se češće na lijevoj granici relativne tuposti srca sa srčanom hipertrofijom ili povećanjem brzine kontrakcije miokarda.

Vaskularni šumovi. Nakon palpacije arterija se auskultiraju, pokušavaju da ne stisnu zid arterija, jer se normalno, bez pritiska stetoskopom, prvi zvuk čuje iznad karotidne, subklavijske i femoralne arterije. Normalno, zvukovi se ne čuju na brahijalnoj arteriji. U patološkim stanjima, tonovi se počinju čuti preko manjih krvnih žila. U slučaju insuficijencije aortnog zalistka iznad velikih arterija (femoralnih), umjesto prvog zvuka čuje se drugi zvuk koji se naziva dvotonski Traube. Prilikom slušanja femoralne arterije pri pritiskanju stetoskopom, umjesto prvog zvuka, može se čuti drugi zvuk - dvostruki Vinogradov-Durazier šum. Ako se nad bilo kojom arterijom čuje šum bez pritiska, to je znak oštrog suženja arterije - ateroskleroze, urođene anomalije ili kompresije izvana ili aneurizme.

Auskultacija arterija.

Bubrežne arterije - kada su sužene, razvija se vazoadrenalna (renovaskularna) bubrežna arterijska hipertenzija. Čuje se u blizini pupka, odsutan 2 cm od njega i duž ivice rectus abdominis mišića u nivou pupka.

Celijačna arterija se čuje odmah ispod i desno od ksifoidnog nastavka.

Normalno, ni tonovi ni šumovi se ne čuju iznad vena. U slučaju teške anemije kao posljedica naglog razrjeđivanja krvi iznad vratnih vena, zvuk vrha.

Auskultacija štitne žlijezde.

Obično se ne čuje šum. Kod tireotoksikoze i tiroiditisa, zbog povećanja broja krvnih žila, neravnomjernog širenja arterija u tkivu žlijezde i povećanja brzine protoka krvi, čuje se sistolni šum.

Omogućava otkrivanje drugih zvučnih fenomena tzv buka. Nastaju kada se otvor kroz koji teče krv suzi, a brzina protoka krvi se poveća. Takve pojave mogu biti uzrokovane povećanjem broja otkucaja srca ili smanjenjem viskoznosti krvi.

Šumovi u srcu dijele se na:

buke koje se stvaraju unutar samog srca ( intrakardijalni),
šumovi koji se javljaju izvan srca ( ekstrakardijalni ili ekstrakardijalni).

Intrakardijalni šumovi najčešće nastaju kao posljedica oštećenja srčanih zalistaka, kada njihovi zalisci nisu potpuno zatvoreni prilikom zatvaranja odgovarajuće rupe, ili kada se lumen potonjeg suzi. Mogu biti uzrokovane i oštećenjem srčanog mišića.

Postoje intrakardijalni šumovi organski I funkcionalan(anorganski). Prvi su najvažniji sa dijagnostičke tačke gledišta. Oni ukazuju na anatomske lezije srčanih zalistaka ili otvora koje zatvaraju.

Šum u srcu koji se javlja tokom sistole, odnosno između prvog i drugog zvuka, naziva se sistolni, i tokom dijastole, odnosno između drugog i sljedećeg prvog zvuka, - dijastolni. Posljedično, sistolni šum se vremenski poklapa sa apikalnim impulsom i pulsom u karotidnoj arteriji, a dijastolni šum se poklapa sa dugom pauzom srca.

Studiranje tehnike slušanja šumova u srcu Bolje je početi sa sistolnim (sa normalnim srčanim ritmom). Ovi zvukovi mogu biti tihi, puhajući, grubi, strugajući, muzički, kratki i dugi, tihi i glasni. Intenzitet bilo kojeg od njih može se postepeno smanjivati ili povećavati. Shodno tome, nazivaju se opadajućim ili rastućim. Sistolni šumovi, po pravilu, opadajući. Mogu se čuti tokom cijele ili dijela sistole.

Slušam dijastolni šum zahtijeva posebne vještine i pažnju. Ovaj šum je mnogo slabijeg jačine od sistolnog i niskog je tona, teško se čuje uz tahikardiju (otkucaje srca više od 90 u minuti) i atrijalnu fibrilaciju (nasumične kontrakcije srca). U potonjem slučaju, duge pauze između pojedinačnih sistola treba koristiti za slušanje dijastoličkog šuma. Dijastolički šum, ovisno o tome u kojoj fazi dijastole se javlja, dijeli se na tri tipa: protodijastolni(smanjenje; javlja se na samom početku dijastole, odmah nakon drugog tona), mezodijastolni(opada; pojavljuje se u sredini dijastole, nešto kasnije nakon drugog zvuka) i presystolic(povećava se; formira se na kraju dijastole prije prvog zvuka). Dijastolni šum može trajati tokom čitave dijastole.

Organski intrakardijalni šum, uzrokovan stečenim srčanim manama, može biti sistolni (sa insuficijencijom bi- i trikuspidnih zalistaka, suženjem ušća aorte) i dijastolni (sa suženjem lijevog i desnog atrioventrikularnog otvora, insuficijencijom aortnog zaliska). Vrsta dijastolnog šuma je presistolni šum. Javlja se kod mitralne stenoze zbog povećanog protoka krvi kroz suženi otvor na kraju dijastole za vrijeme kontrakcije lijeve pretklijetke. Ako se dva šuma (sistolički i dijastolni) čuju iznad jednog od zalistaka ili otvora, to ukazuje na kombinovani defekt, odnosno insuficijenciju zalistaka i sužavanje otvora.

Rice. 49. :
a, b, c - sistolni, s insuficijencijom bikuspidnih i trikuspidnih zalistaka, sa stenozom ušća aorte;
d - dijastolni s insuficijencijom aortnog ventila.

Lokalizacija bilo koje buke srce odgovara mjestu najboljeg osluškivanja zaliska u području nastao je ovaj šum. Međutim, može se provesti kroz protok krvi i kroz gusti srčani mišić tokom njegove kontrakcije.

Sistolni šum na insuficijencija bikuspidnog zaliska(Sl. 49, a) najbolje se čuje na vrhu srca. Izvodi se prema lijevom atrijumu (II-III interkostalni prostor lijevo) iu aksilarnu regiju. Ovaj šum postaje jasniji pri zadržavanju daha u fazi izdisaja i kada pacijent leži, posebno na lijevoj strani, kao i nakon fizičke aktivnosti.

Sistolni šum na insuficijencija trikuspidalnog zaliska(Sl. 49, b) jasno se čuje na dnu ksifoidnog nastavka grudne kosti. Odavde se nosi gore i desno, prema desnoj pretkomori. Ova buka se bolje čuje kada je pacijent pozicioniran na desnu stranu dok zadržava dah na visini udaha.

Sistolni šum na suženje ušća aorte(Sl. 49, c) najbolje se čuje u 2. interkostalnom prostoru desno od grudne kosti, kao iu interskapularnom prostoru. U pravilu ima karakter piljenja, struganja i nosi se protokom krvi prema gore do karotidnih arterija. Ovaj šum se pojačava kada pacijent leži na desnoj strani sa zadržavanjem daha u fazi forsiranog izdisaja.

Rani sistolni šum (engleski):

Prosječni sistolni šum (engleski):

Nevini sistolni ejekcioni šum:

Kasni sistolni šum (engleski):

Kasni sistolni šum s prolapsom mitralnog zaliska (engleski):

Dijastolni šum na mitralna stenoza, koji se javlja na početku ili u sredini dijastole, često se bolje čuje u području projekcije bikuspidnog zaliska (mesto pričvršćivanja trećeg rebra za grudna kost levo) nego na vrhu. Presistolni se, naprotiv, bolje čuje u apeksnoj regiji. Ne provodi se gotovo nigdje, a posebno se dobro čuje u vertikalnom položaju pacijenta, kao i nakon fizičke aktivnosti.

Dijastolni šum na insuficijencija aortne valvule(Sl. 49, d) se takođe čuje u drugom interkostalnom prostoru desno od grudne kosti i nosi se protokom krvi dole do leve komore. Često se bolje čuje na 5. Botkin-Erb tački i pojačava se kada je pacijent u uspravnom položaju.

Rezultat mogu biti organski intrakardijalni šumovi, kao što je već navedeno urođene srčane mane(patentno zatvaranje interatrijalnog foramena ovale, defekt ventrikularnog septuma - Tolochinov-Rogerova bolest, otvoreni ductus arteriosus - ductus arteriosus, suženje plućne arterije).

At nezatvaranje interatrijalnog foramena Primjećuju se sistolički i dastolički šumovi, čija je maksimalna čujnost otkrivena u području pričvršćivanja trećeg rebra na prsnu kost s lijeve strane.

At defekt ventrikularnog septuma javlja se strugajući sistolni šum. Čuje se uz lijevu ivicu grudne kosti, na nivou III-IV interkostalnog prostora i prenosi se u interskapularni prostor.

At otvoreni duktus arteriosus(aorta je povezana sa plućnom arterijom), čuje se sistolni šum (ponekad i dijastolni) u drugom interkostalnom prostoru lijevo. Manje se čuje preko aorte. Ovaj šum se prenosi na interskapularnu regiju bliže kralježnici i na karotidne arterije. Njegova posebnost je u tome što se kombinira s pojačanim drugim zvukom na plućnoj arteriji.

At suženje plućne arteriječuje se grub sistolni šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo na rubu grudne kosti, koji se slabo prenosi na druga mjesta; drugi ton na ovom mjestu je oslabljen ili odsutan.

Šumovi također mogu biti posljedica proširenje srčanih šupljina bez organskih oštećenja ventilskog aparata i odgovarajućih otvora. Na primjer, povišen krvni pritisak u sistemskoj cirkulaciji (hipertenzija, simptomatska hipertenzija) može dovesti do proširenja šupljine lijeve komore srca i, kao posljedicu, do istezanja lijevog atrioventrikularnog otvora. U ovom slučaju, krila mitralne valvule se neće zatvoriti (relativna insuficijencija), što rezultira sistolnim šumom na vrhu srca.

Sistolni šum se takođe može javiti sa skleroza aorte. Čuje se desno u 2. interkostalnom prostoru na rubu sternuma i uzrokovan je relativno uskim ušćem aorte u odnosu na njen prošireni uzlazni dio. Ova buka se pojačava sa podignutim rukama (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji, na primjer, kod mitralne stenoze, može dovesti do proširenja otvora plućne arterije i, posljedično, do pojave Graham-Still dijastolni šum, koji se čuje u drugom međurebarnom prostoru lijevo. Iz istog razloga, kod mitralne stenoze, desna komora se širi i dolazi do relativne insuficijencije trikuspidnog zalistka. U tom slučaju, u području IV interkostalnog prostora desno u blizini grudne kosti i na xiphoidnom nastavku, čuje se sistolni šum koji puše.

At ubrzanje protoka krvi kao rezultat tahikardije, sa smanjenjem njene viskoznosti zbog anemije, s disfunkcijom papilarnih mišića (povećan ili smanjen tonus) iu drugim slučajevima mogu se pojaviti funkcionalni sistolički šumovi.

U slučaju insuficijencije aortnog zaliska često se čuju zvučni zvukovi na vrhu srca. funkcionalni dijastolni (presistolni) šum - Flint šum. Nastaje kada se kriške mitralne valvule podignu snažnim mlazom krvi koja teče iz aorte tokom dijastole u lijevu komoru, uzrokujući prolazno suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Flintov šum se čuje na vrhu srca. Njegov volumen i trajanje su nedosljedni.

Rani dijastolni šum (engleski):

Prosječni dijastolički šum (engleski):

Kasni dijastolni šum:

Funkcionalni šumovi na srcu, u pravilu se čuju u ograničenom području (najbolje na vrhu, a češće na plućnoj arteriji) i imaju slabu glasnoću i tihi ton. Nisu stalne i mogu se pojaviti i nestati u različitim položajima tijela, nakon fizičke aktivnosti iu različitim fazama disanja.

TO ekstrakardijalni šumovi uključuju trenje perikarda i trljanje pleuroperikarda. Trenje perikarda nastaje tokom upalnih procesa u njemu. Čuje se i tijekom sistole i dijastole, bolje se otkriva u području apsolutne tuposti srca i nigdje se ne provodi. Pleuroperikardijalni šum javlja se tokom upalnog procesa u području pleure uz srce. Podsjeća na šum trenja perikarda, ali se za razliku od njega pojačava pri udisanju i izdisaju, a pri zadržavanju daha se smanjuje ili potpuno nestaje. Na lijevoj strani se čuje pleuroperikardijalni šum

Sistolni šum srca je akustična manifestacija izazvana promjenom prirode krvotoka u žilama. Pacijenti kojima je dijagnosticirana ovakva devijacija moraju imati na umu da to nije opasno, ali može ukazivati na neke probleme i poremećaje u radu kardiovaskularnog sistema. Takvi zvukovi imaju jasnu amplitudu, koja se čuje u intervalu od 1 i 2 srčana tona, odnosno tokom kontrakcije ventrikula. Zvuk u ovoj situaciji uzrokovan je neuspjehom protoka krvi oko srčanih zalistaka.

Vrste sistolnog šuma

Postoje dvije grupe buke:

funkcionalan;
organski.

Funkcionalni šum ni na koji način ne zavisi od srčanih oboljenja; ispoljavanje fizioloških zvukova može biti izazvano drugim bolestima u ljudskom telu Organska buka je uzrokovana nepravilnim radom srčanog mišića.

Funkcionalni šum karakteriziraju sljedeći parametri:

Imaju prilično mek tembar i intenzitet, što ih čini veoma teškim za slušanje.
Mogu se intenzivirati i tokom aktivne fizičke aktivnosti.
Karakteristična karakteristika je da ne proizvode rezonanciju sa obližnjim organima i tkivima.
Ništa ih ne povezuje sa srčanim ritmovima; U većini slučajeva postaju uočljivi kada je pacijent u horizontalnom položaju, a glava mu je blago podignuta.

Djeca su također podložna ovom poremećaju. Ponekad je pojava povezana s anatomskim karakteristikama strukture plućnih arterija kod djece.

To je zbog prianjanja na prednju ravan grudnog koša. U tim slučajevima, promjene se nazivaju plućne i mogu se čuti iznad arterije.

Funkcionalni šumovi se mogu javiti zbog hijalinoze srčanog mišića, u ovoj situaciji će se čuti sistolni šum na vrhu srca. Među uzrocima nastanka su anemija i vaskularna kompresija.

Organski šumovi mogu biti provocirani nedostatkom ventila ili septuma interatrijalnog ili interventrikularnog septuma.

Njihove karakteristike su sljedeće:

Ove manifestacije karakterizira oštar, izražen i produžen karakter.
Devijacije zvuka prelaze granice srčane zone i zrače u interskapularnu ili aksilarnu zonu.
Tokom perioda fizičke aktivnosti, zvukovi se povećavaju nakon završetka aktivnosti, oni ne nestaju odmah;

Organske manifestacije su u bliskoj vezi sa srčanim tonovima.

Uzroci srčanih šumova

Šumovi u srcu mogu se manifestirati iz više razloga koji ih provociraju. Sistolni šum se obično javlja zbog aortne stenoze. Ovaj pojam se može shvatiti i kao urođeno i doživotno stanjivanje aortnih otvora, koje nastaje zbog fuzije zalistaka. Ovaj događaj dovodi do opstrukcije protoka krvi unutar srčane šupljine. U kardiologiji se takva patologija smatra jednom od najčešćih srčanih mana, koja se dijagnosticira u srednjih i starijih pacijenata. S ovim odstupanjem često se manifestiraju aortna insuficijencija i bolest mitralne valvule. Bolest može napredovati zbog činjenice da je aortni aparat podložan kalcifikaciji. Ovim zaključkom, lijeva komora je značajno opterećena, tada srčani mišić i mozak počinju umirati od nedovoljne količine krvi koja dolazi.

Aortna insuficijencija je glavni uzrok srčanih šumova. Bolest nastaje kada se srčani zalistak ne može potpuno zatvoriti.

Patologija se često javlja u pozadini endokarditisa, koji je zarazne prirode, čiju pojavu mogu izazvati:

sifilis;
ateroskleroza;
reumatizam.

Mitralna regurgitacija je rjeđi, ali još uvijek postojeći provokator sistoličkog šuma. U ovom slučaju izvor leži u prolaznom kretanju zbog kontrakcije tekućine i plina, koji su lokalizirani u praznim organima mišića. Ovaj fenomen je patološki. Ova dijagnoza se razvija zbog disfunkcije razdjelnih pregrada.

Glavni simptomi sistoličkih šumova na srcu

Kod fiziološke buke mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

povećan umor tijela;
bljedilo kože lica;
slabost, depresija;
tremor udova;
gubitak težine;
povećana razdražljivost;
kratak dah nakon vježbanja;
oticanje nogu;
povećan broj otkucaja srca;
vrtoglavica;
gubitak svijesti.

Patološke zvukove karakteriziraju:

poremećaj srčanog ritma;
kratak dah, koji se javlja ne samo tokom vježbanja, već i u mirovanju;
napadi noćnog gušenja;
oticanje udova;
povećana razdražljivost;
vrtoglavica koja završava gubitkom svijesti;
bol u srcu;
bol u prsima.

Važno je podvrgnuti se pregledu kod prvih simptoma, posebno ako se kod bebe pojave alarmantni simptomi. Samo će liječnik moći utvrditi koji se patološki procesi dešavaju u djetetovom srcu.

Treba imati na umu da svaka vrsta šuma često može biti uzrokovana određenim karakteristikama organizma, ali šumovi na srcu ne mogu biti nepatološke prirode.

Dijagnoza sistoličkih šumova

Utvrđivanje srčane bolesti u svakom slučaju počinje dijagnostikovanjem prisustva ili odsustva šumova. Pregled se obavlja u ležećem ili stojećem položaju, kao i nakon lake fizičke aktivnosti. Ove mjere su potrebne kako bi se precizno identificirala buka koja se može pojaviti iz različitih razloga.

Prilikom utvrđivanja prirode buke, vrijedi uzeti u obzir da oni mogu imati različite faze (sistola i dijastola), njihovo trajanje i provodljivost mogu se promijeniti.

U fazi dijagnostike izuzetno je važno odrediti centar buke. Blage manifestacije rijetko obećavaju ozbiljne probleme - za razliku od buke koje su teške prirode.

Tokom studije potrebno je ograničiti ekstrakardijalne šumove koji se nalaze izvan granica srčanog mišića. Ove manifestacije se jasno čuju kod perikarditisa. Mogu se odrediti samo tokom sistole.

Slušanje rada srca pomoću fonendoskopa jedna je od glavnih metoda dijagnosticiranja bolesti kardiovaskularnog sistema. Kompetentni stručnjak može lako razlikovati sumnjive znakove od normalnih manifestacija.

Liječnici smatraju da je posebno važno procijeniti sistolni šum na vrhu srca, jer ovaj pokazatelj pomaže u prepoznavanju određenih patologija. Konsultacije sa kardiologom pomoći će pacijentu da sazna više o šumovima u srcu.

Sistolni šum srca može biti organski ili funkcionalan.

Srce je glavni organ kardiovaskularnog sistema. Ovo je mišićna pumpa koja održava konstantno kretanje krvi u žilama i dotok krvi u sva tkiva u tijelu.

Zahvaljujući kontrakcijama organa, venska krv se vraća iz ćelija u plućno tkivo radi oksigenacije, a arterijska krv neprestano prenosi kiseonik i hranljive materije. Čak i kratkotrajno zatajenje srčanog mišića može dovesti do smrti pacijenta. Oštećuju se prvenstveno organi koji u velikoj mjeri ovise o opskrbi krvlju, uključujući mozak i bubrege.

Sa anatomske tačke gledišta, srce je podijeljeno na četiri dijela - dva atrija i dva ventrikula.

Lijeva pretkomora i lijeva komora sadrže arterijsku krv, a desna pretkomora i desna komora sadrže vensku krv. Prilikom kontrakcije srčanog mišića, krv s desne strane ulazi u plućno tkivo, a krv s lijeve strane se baca u aortu i ulazi u arterije tijela. U ovom slučaju, organ ulazi u fazu aktivnosti tokom kontrakcije (sistole) i vraća se u kratku fazu mirovanja između kontrakcija (dijastola) kako bi ispunio komore srca prije nove kontrakcije.

Budući da je rad kardiovaskularnog sistema praćen raznim šumovima, auskultacija srca je efikasan prvi pregled. Doktor postavlja glavu fonendoskopa na određene tačke na prednjoj površini grudnog koša pacijenta kako bi slušao zvukove i procijenio rad srca. Određeni šumovi su uzrokovani momentom kontrakcije miokarda, kolapsom unutrašnjih zalistaka organa, refluksom krvi i drugim stanjima. Uobičajeno, šumovi se dijele na sistoličke i dijastoličke.

Pored buke, važno je da lekar uzme u obzir i srčane tonove. Postoje 4 tona koja se javljaju u različitim fazama rada organa. Prva dva zvuka povezana su sa kontraktilnom aktivnošću miokarda i zaliscima, pa se najbolje čuju. Za procjenu funkcioniranja različitih dijelova srca i krvnih žila, liječnik može primijeniti glavu fonendoskopa na različita područja, uključujući interkostalne prostore i substernalnu oblast.

Mogući razlozi

Prema klasifikaciji, većina buke se dijeli na funkcionalnu i organsku. Funkcionalni šumovi, koji uključuju sistolni šum na vrhu srca, nisu nužno znak patologije i često se javljaju kod zdravih ljudi, dok organski šumovi ukazuju na određenu strukturnu patologiju srca.

Vjeruje se da apikalni šum tijekom kontrakcije miokarda nastaje zbog promjene prirode kretanja krvi kroz krvne žile.

Uzroci "nevinih" zvukova:

Visoka fizička aktivnost.
Trudnoća.
Vrućica.
Nedovoljan broj crvenih krvnih zrnaca (krv je tanja, izaziva turbulentan tok).
Prekomjerna hormonska aktivnost štitne žlijezde (hipertireoza).
Period brzog rasta organa i tkiva (djetinjstvo i adolescencija).

Dakle, bezopasni srčani šumovi na vrhu organa nastaju prilikom ubrzanog krvotoka i drugih potpuno normalnih stanja.

Više informacija o uzrocima srčanih šumova kod djece možete pronaći u videu:

Mogući uzroci patoloških zvukova:

Prisustvo otvorenog foramena ovale između atrija. To dovodi do miješanja krvi i poremećaja pumpne funkcije organa.
Kršenje anatomije i funkcija srčanih zalistaka. Većina kongenitalnih anomalija utiče na zatvaranje zalistaka. Kod pacijenata sa stenozom zalistaka dolazi do poremećaja kretanja krvi kroz dijelove srca.
Kalcifikacija zaliska je stvrdnjavanje anatomske strukture koje otežava rad srca.
– zarazna bolest koju karakteriše virusno ili bakterijsko oštećenje unutrašnje obloge srca i zalistaka. Infekcija se može proširiti na organ iz drugih anatomskih područja. Ako se takva bolest ne liječi na vrijeme, može doći do strukturne patologije.
Reumatska groznica je autoimuna bolest u kojoj odbrambeni sistem tijela napada zdravo tkivo. Reumatska bolest srca može nastati zbog nepravilnog liječenja zaraznih bolesti.

Faktori rizika za srčana oboljenja:

Porodična istorija srčanih bolesti i abnormalnosti.
Poremećaji trudnoće.
Uzimanje lijekova koji utiču na stanje organa.

Često su šumovi na srcu jedine uočljive manifestacije patologije.

Dodatni znakovi

Patološki sistolni šum na vrhu srca može biti praćen raznim simptomima, jer takav znak ukazuje na različite patologije srca. Često pacijenti sa abnormalnošću nemaju simptome dugo vremena.

Mogući znakovi:

Oticanje vrata i udova.
Problemi s disanjem.
Hronični kašalj.
Povećana jetra.
Otečene vene na vratu.
Gubitak apetita.
Jako znojenje.
Bol u prsima.
i slabost.

Ukoliko primijetite bilo koji od gore navedenih simptoma, trebate se obratiti ljekaru.

Dijagnostičke metode

Ako sumnjate na srčanu ili vaskularnu bolest, trebate se obratiti liječniku ili kardiologu. Tokom pregleda, doktor će pitati pacijenta o pritužbama, pregledati anamnezu kako bi identifikovao faktore rizika i obaviti fizički pregled.

Slušanje srca, kao i opći pregled, pomaže u prepoznavanju znakova i komplikacija bolesti. Da bi se razjasnilo stanje pacijenta, liječnik propisuje instrumentalne i laboratorijske testove.

Propisane dijagnostičke procedure:

– metoda za procjenu bioelektrične aktivnosti srca. Rezultirajući kardiogram pomaže u prepoznavanju disfunkcije organa.
– vizuelni pregled srca radi utvrđivanja efikasnosti organa. Za izvođenje testa koristi se ultrazvučna oprema.
Stres test – provođenje elektrokardiografije tokom fizičke aktivnosti radi otkrivanja skrivenih bolesti.
Kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca su metode skeniranja visoke preciznosti koje daju slike organa visoke rezolucije.
Test krvi na hormone, elektrolite, formirane komponente, biohemiju plazme i markere srčanih bolesti.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik može odabrati specifičan tretman.

Metode liječenja

Liječenje ovisi o identificiranoj bolesti. Ako se šum javlja na pozadini kongenitalnih anomalija, poput nezatvorenog ovalnog prozora, kardiolog će propisati operaciju tokom koje će se kvar ispraviti.

Ako se strukturna abnormalnost još nije dogodila, pacijent može imati koristi od terapijskog tretmana usmjerenog na vraćanje normalnog funkcionisanja organa. Važno je da se odmah obratite ljekaru sa pritužbama radi pregleda.