Duboke vene nogu- to su vene koje prate arterije (prednja i zadnja tibijalna i peronealna vena), i intramuskularne vene, poplitealna vena. Ove vene leže pored arterija, često u parovima i imaju mnogo anastomoza među sobom i mnogo zalistaka koji omogućavaju proksimalni protok krvi.
Prednje tibijalne vene su nastavak vene prema gore koja prati a. dorsalis pedis. Oni mogu da idu uz a. dorsalis pedis do gornje granice međukoštane membrane, primajući pritoke iz mišićnih vena prednjeg dijela noge i iz perforirajućih vena.
Stražnje tibijalne vene se formiraju od medijalne i lateralne plantarne vene ispod medijalnog malleolusa. Nalaze se u blizini a. tibialis posterior između površnog i dubokog fleksora tibije. U njih se ulijevaju peronealne vene, a zatim se spajaju sa prednjim tibijalnim venama u donjem dijelu poplitealne regije i formiraju poplitealnu venu. Oni primaju mnogo priliva iz okolnih mišića, posebno mišića soleusa i perforirajućih vena.
Peronealne vene nastaju iz posterolateralnog aspekta pete i prolaze iza inferiornog tibiofibularnog spoja. Uzdižu se s peronealnom arterijom između m. flexor hallicis longus i m. tibialis posterior. Oni primaju pritoke iz okolnih mišića i perforirajućih vena, te se ulijevaju u stražnju tibijalnu venu 2-3 cm ispod ishodišta poplitealne arterije.
Poplitealna vena, koja se pojavljuje na spoju stražnje i prednje tibijalne vene u donjem dijelu poplitealne regije, ide prema gore kroz poplitealnu jamu, prelazi površnu poplitealnu arteriju od medijalne do lateralne strane. Često se udvostručuje, posebno ispod kolenskog zgloba (Mullarkey 1965). Ona prima pritoke iz patelarnog pleksusa i okolnih mekih tkiva, uključujući obje glave mišića gastrocnemiusa, i obično je povezana s malom venom safene. Intramuskularne vene nogu su važne jer čine mišićnu pumpu. Gastrocnemius mišić se drenira po par vena iz svake glave i drenira u poplitealnu venu.
Mišić soleus sadrži različit broj vena tankih zidova zvanih sinusi koji se protežu duž dužine mišića. U donjem dijelu noge dreniraju se kratkim žilama u zadnju tibijalnu venu. Duboki mišići fleksora dreniraju se kratkim žilama koje se ulijevaju u stražnju tibijalnu venu i peronealnu venu.
Intramuskularne vene se komprimiraju i prazne kada se mišići kontrahiraju, omogućavajući krvi da se kreće prema gore iz donjih ekstremiteta. Žile kroz koje se odvode u vene koje prate arterije sadrže zaliske koji omogućuju protok krvi samo u jednom smjeru.
Površinske vene:
Predstavljaju ga velika i mala vena safene i vene koje ih povezuju. Velika safena vena počinje ispred medijalnog malleola, kao nastavak medijalne marginalne dorzalne vene stopala. 2-3 cm iznad medijalnog malleolusa, odstupa unazad, prelazeći medijalnu površinu tibije. Proteže se duž medijalnog dijela tibije, prolazi iza medijalnog kondila tibije i ide do femura. Velika vena safena ima dve glavne pritoke u nogama. Prednja vena noge polazi od distalnog dijela dorzalnog venskog luka stopala, ide duž prednje noge 2-3 cm lateralno od prednje ivice tibije. Na različitim mjestima u gornjem dijelu noge, ali obično ispod tibijalne tuberoze, prelazi preko tibije i drenira u veliku venu kože.
Stražnja vena počinje iza medijalnog malleolusa, ponekad se spaja sa zajedničkom stražnjom perforirajućom venom na medijalnoj površini stopala. Nastavlja se prema gore i spaja se sa velikom venom kože ispod koljena. Mala safena vena počinje iza lateralnog malleola, kao nastavak lateralnog marginalnog dorzalnog venskog luka. Proteže se uz bočni rub Ahilove tetive, a na pola puta (na sredini potkoljenice) probija duboku fasciju i prolazi između glava gastrocnemius mišića.
U 3/4 slučajeva se uliva u poplitealnu venu u poplitealnoj jami, obično 3 cm iznad kolenskog zgloba. Iako spoj može biti od 4 cm ispod i 7 cm iznad fuge (Haeger 1962). U polovini slučajeva ima spojne grane sa dubokim venama bedra i velikom venom safene.
U 1/4 slučajeva mala vena safena nema vezu sa poplitealnom venom. U 2/3 slučajeva drenira u duboke ili površne sudove bedra, a u preostalih 1/3 slučajeva drenira u duboke vene ispod poplitealne jame (Moosman i Hartwell 1964). Dodd (1965) je opisao poplitealnu venu kao dreniranje površinskog tkiva iznad poplitealne jame i susjednih dijelova stražnjeg dijela butine i potkolenice. Probija duboku fasciju u centru jame ili u jednom od njenih uglova (obično u središnjem ili bočnom uglu) i uliva se u malu venu safene, poplitealne ili gastroknemijeve vene.
Tipično 2 ili 3 komunikacione vene idu od male vene safene prema gore i medijalno kako bi se spojile sa venom zadnjeg luka, sa zaliscima koji omogućavaju da krv teče samo u jednom smjeru. Pritoci male vene safene dreniraju posterolateralnu površinu noge duž linije spajanja stražnjeg intermuskularnog septuma s dubokom fascijom. Drijenira se u malu safenu venu u gornjem dijelu noge i često ima vezu sa anterolateralnim pritokama velike vene kože, ispod vrata fibule.
Mala vena safene obično ima 7 do 12 ventila, omogućavajući krvi da teče samo u proksimalnom pravcu. Njihov broj ne zavisi od pola ili starosti (Kosinski 1926).
Sve perforirajuće vene nogu imaju ventile koji omogućavaju protok krvi samo iz površinskih vena u duboke. Obično nisu povezane sa samim velikim venama vena, već sa njihovim pritokama, i mogu se podeliti u 4 grupe, prema dubokim venama sa kojima su povezane. Razlika između direktnih perforirajućih vena, koje su povezane s venama koje prate arterije, i indirektnih perforirajućih vena, koje se dreniraju u intramuskularne vene (Le Dentu 1867) nije važna za razumijevanje kronične venske insuficijencije i liječenje kompresijskom skleroterapijom.
Grupa prednjeg tibijalnog perforatora povezuje prednju venu potkoljenice sa prednjom tibijalnom venom. Ima ih od 3 do 10 probijaju duboku fasciju u predjelu m. extensor digitorum longus, drugi se protežu duž prednjeg intermuskularnog septuma. Tri od njih su stalne. Najniža je na nivou skočnog zgloba, druga u nivou srednjeg dela noge, i naziva se „blaga kruralna vena” (Green et al 1958). Drugi su na mjestu gdje prednja vena noge prelazi prednji rub tibije. Za postavljanje dijagnoze, nesposobne perforirajuće vene u ovom području mogu se podijeliti na gornje, srednje i donje u skladu s granicama noge.
Stražnje tibijalne perforirajuće vene povezuju venu stražnjeg luka sa stražnjim tibijalnim venama koje se protežu u području transverzalnog intermuskularnog septuma. Dijele se u gornju, srednju i donju grupu. Ukupan broj stražnjih tibijalnih perforatora može biti više od 16 (van Limborgh 1961), ali obično 5 do 6. Gornja grupa: 1 ili 2 perforiraju duboku fasciju iza medijalne granice tibije.
Srednja grupa je u srednjoj trećini potkolenice. Vene probijaju duboku fasciju 1-2 cm iza medijalne ivice tibije. U ovoj grupi uvijek postoji barem jedna vena. Donja grupa je u donjoj trećini noge. Ovdje su obično prisutne 3 ili 4 vene. Donji probijaju duboku fasciju 2-3 cm iza donjeg ruba medijalnog malleola. Drugi probijaju duboku fasciju 5-6 cm iznad nje. Najgornja vena nalazi se na granici donje i srednje trećine noge.
Na stražnjoj površini potkoljenice nalazi se grupa mišića: soleus i gastrocnemius. Može biti do 14 perforatora (Sherman 1949), ali obično 3, gornji, srednji i donji. Obično se odvode u komunikacione vene, koje zauzvrat povezuju veću i malu venu safene, ili rjeđe, direktno u malu venu safene. Međutim, mogu se uliti i u pritoke male vene safene.
Peronealna grupa perforirajućih vena nalazi se na liniji ušća duboke fascije u stražnji intermuskularni septum. Obično ih ima 3 ili 4, iako ih može biti i do 10 (van Limborgh 1961). Dvije od njih su stalne, jedna ispod vrata fibule, druga na granici donje i srednje trećine noge i naziva se lateralna malleolarna perforatorna vena (Dodd i Cockett 1956). Drugi su vrlo varijabilni i nalaze se u gornjoj, srednjoj i donjoj trećini noge. Ove vene potiču iz lateralnih pritoka male vene safene, koja se uzdiže duž linije duž koje vene probijaju duboku fasciju. Dreniraju u peronealnu venu duž zadnjeg intermuskularnog septuma.
Šematska struktura zida krvnih sudova venskog sistema donjih ekstremiteta prikazana je na Sl. 17.1.
Tunica intima vena je predstavljena monoslojem endotelnih ćelija, koji je odvojen od tunica media sloj elastičnih vlakana; tanak tunica media sastoji se od spiralno orijentiranih glatkih mišićnih ćelija; tunica externa predstavljen gustom mrežom kolagenih vlakana. Velike vene okružene su gustom fascijom.
Rice. 17.1. Struktura zida vene (dijagram): 1 - unutrašnja školjka ( tunica intima); 2 - srednja školjka ( tunica media);
3 - vanjski omotač ( tunica externa); 4 - venski zalistak ( valvula venosa).
Modificirano iz Atlasa ljudske anatomije (sl. 695). Sinelnikov R.D.,
Sinelnikov Y.R. Atlas ljudske anatomije. Udžbenik priručnik u 4 toma. T. 3. Učenje o posudama. - M.: Medicina, 1992. P.12.
Najvažnija karakteristika venskih žila je prisustvo polumjesečnih zalistaka, koji sprečavaju retrogradni protok krvi, blokirajući lumen vene prilikom njenog formiranja, te se otvaraju, pritiskajući zid pritiskom i protokom krvi koja teče u srce. U bazi klapni zalistaka, glatka mišićna vlakna formiraju kružni sfinkter, klapni venskih zalistaka sastoje se od baze vezivnog tkiva, čiji je okvir ogranak unutrašnje elastične membrane.
Maksimalni broj zalistaka uočava se u distalnim dijelovima ekstremiteta u proksimalnom smjeru postupno se smanjuje (prisustvo zalistaka u zajedničkim femoralnim ili vanjskim ilijačnim venama je rijedak fenomen). Zbog normalnog rada ventilskog aparata, osigurana je jednosmjerna centripetalna struja.
Ukupni kapacitet venskog sistema je mnogo veći od arterijskog (vene rezervišu oko 70% sve krvi). To je zbog činjenice da su venule mnogo veće od arteriola, osim toga, venule imaju veći unutrašnji promjer.
Venski sistem ima manji otpor protoku krvi od arterijskog, tako da je gradijent pritiska potreban za kretanje krvi kroz njega mnogo manji nego u arterijskom sistemu. Maksimalni gradijent pritiska u izlaznom sistemu postoji između venula (15 mm Hg) i šuplje vene (0 mm Hg).
Vene su kapacitivne žile tankih stijenki koje su sposobne da se rastežu i primaju velike količine krvi kada raste unutrašnji tlak.
Blago povećanje venskog pritiska dovodi do značajnog povećanja volumena deponirane krvi. Pri niskom venskom pritisku, tanki zid vena se urušava, pri visokom pritisku kolagenska mreža postaje kruta, što ograničava rastezljivost žile. Ova granica usklađenosti je vrlo važna za ograničavanje ulaska krvi u vene donjih ekstremiteta u ortostazi.
U uspravnom položaju osobe, pritisak gravitacije povećava hidrostatički arterijski i venski pritisak u donjim ekstremitetima.
Venski sistem donjih ekstremiteta sastoji se od dubokih, površnih i perforirajućih vena (slika 17.2). Sistem dubokih vena donjih ekstremiteta uključuje:
- donja šuplja vena;
- zajedničke i vanjske ilijačne vene;
- zajednička femoralna vena;
- femoralna vena (prati površnu femoralnu arteriju);
- duboka vena bedra;
- poplitealna vena;
- medijalne i lateralne suralne vene;
- vene nogu (uparene):
- fibula,
- anterior i posterior tibialis.
Rice. 17.2. Duboke i safene vene donjeg ekstremiteta (dijagram). Izmijenjeno iz: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Atlas ljudske anatomije. Udžbenik dodatak u 4 tomovi T. 3. Učenje o posudama. - M.: Medicina, 1992. P. 171 (sl. 831).
Vene potkoljenice formiraju dorzalni i duboki plantarni lukovi stopala.
Površinski venski sistem uključuje velike i male sečne vene. Područje gdje se velika vena safene uliva u zajedničku femoralnu venu naziva se safeno-femoralna anastomoza, područje gdje se mala vena safene uliva u poplitealnu venu naziva se parvo-poplitealna anastomoza, a usti zalisci se nalaze u tom području. anastomoze.
Mnoge pritoke se ulivaju u ušće velike vene safene, prikupljajući krv ne samo iz donjeg ekstremiteta, već i iz vanjskih genitalija, prednjeg trbušnog zida, kože i potkožnog tkiva glutealne regije. (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).
Debla potkožnih puteva su prilično stalne anatomske formacije, ali je struktura njihovih pritoka vrlo raznolika.
Klinički najznačajnije vene su Giacominijeva vena, koja je nastavak male vene safene i teče u duboku ili površnu venu na bilo kom nivou bedra, i Leonardova vena, medijalna pritoka velike vene safene. na nozi (tu teče većina perforirajućih vena medijalne površine noge).
Površinske vene komuniciraju sa dubokim venama kroz perforirajuće vene. Glavna karakteristika potonjeg je njegov prolaz kroz fasciju. Većina ovih vena ima ventile koji su orijentisani tako da krv teče iz površinskih u duboke vene. Postoje perforirajuće vene bez ventila koje se nalaze uglavnom na stopalu.
Perforirajuće vene se dijele na direktne i indirektne. Ravne vene direktno povezuju duboke i površne vene, veće su (na primjer, Cockettove vene). Indirektne perforirajuće vene povezuju safenu granu sa mišićnom granom, koja se direktno ili indirektno povezuje sa dubokom venom.
Lokalizacija perforirajućih vena, u pravilu, nema jasnu anatomsku orijentaciju, međutim, identificiraju se zone gdje se najčešće projiciraju. To su donja trećina medijalne površine noge (Cockettovi perforatori), srednja trećina medijalne površine noge (Shermanovi perforatori), gornja trećina medijalne površine noge (Boydovi perforatori), donja trećina medijalne površine bedra (Guntherovi perforatori) i srednje trećine medijalne površine bedra (Doddovi perforatori).
Primjetno oticanje bedra zbog okluzije površno femoralna vena se obično ne opaža, što je povezano sa dobro razvijenom kolateralnom cirkulacijom i mogućnošću odliva krvi kroz duboko bedrena vena. Bolesnici primjećuju bolne bolove duž medijalne površine ekstremiteta prema projekciji Gunterovog kanala. Ovdje se utvrđuje i bol pri palpaciji vaskularnog snopa.
Tromboza zajedničke femoralne vene manifestira se izraženijim kliničkim simptomima. Okluzija ušća duboke vene bedra u razvoju „isključuje“ većinu glavnih venskih kolaterala donjeg ekstremiteta. Potpuna okluzija zajedničke femoralne vene karakterizira iznenadno oticanje većeg dijela ekstremiteta. Pregledom se otkriva povećanje volumena potkoljenice i butine, cijanoza kože čiji se intenzitet povećava prema periferiji. Dolazi do proširenja safenoznih vena u distalnom dijelu bedra i potkolenice.
Ako tromboza femoralne vene začepi ušće velike safenozne vene bedra, tada hipertenzija koja se razvija u površinskom venskom sistemu dovodi do uključivanja anastomoza koje se križaju s kontralateralnim ekstremitetom. U ovom slučaju dolazi do povećanja obrasca safenoznih vena u pubičnim i preponskim područjima. Prilikom palpacije, vaskularni snop je bolan kroz cijelu butinu. Primjetno je povećanje ingvinalnih limfnih čvorova. Hipertermija može dostići 38°C. Period izražene venske staze traje 3 dana, nakon čega dolazi do sporog smanjenja edema. Pozitivna dinamika je posljedica uključivanja kolateralnih sistema u krvotok.
Glavne vene karlice J
Susreću se sljedeće varijante trombotičnih lezija zdjeličnih vena, od kojih svaka ima odgovarajuću kliničku sliku: : segmentna tromboza vanjske ili zajedničke ilijačne vene; rasprostranjena tromboza iliofemoralnog segmenta; tromboza sistema unutrašnje ilijačne vene.
U kliničkoj praksi rijetko se primjećuju segmentne okluzije vanjske i zajedničke ilijačne vene. Kod velike većine pacijenata tromboza se brzo širi u distalnom smjeru, jer venska staza ispod nivoa okluzije stvara uslove pogodne za stvaranje tromba. Termin „iliofemoralna (iliofemoralna) flebotromboza” je uobičajen u literaturi. To je kolektivni koncept koji uključuje trombotičke lezije ilijačne i femoralne vene, često zahvaćajući poplitealnu venu i vene noge.
U zavisnosti od stepena poremećaja venskog odliva razlikuju se dve faze razvoja flebotromboze iliofemoralnog segmenta: prodromalno, ili kompenzaciju, i izražene kliničke manifestacije, ili dekompenzacija.
Prodromalni stadij karakterizira početnu fazu razvoja tromboze u odsustvu izraženih poremećaja venske hemodinamike. Njegovi glavni simptomi su povišena temperatura i bol različitih lokalizacija.
U nekim slučajevima, povećanje temperature je jedini znak flebotromboze. Upotreba antibiotika u takvim slučajevima ne dovodi do normalizacije temperature. Bol se može javiti u lumbosakralnoj regiji, donjem dijelu trbuha i u donjem ekstremitetu na zahvaćenoj strani. Prvo se lokaliziraju visoko, u području ingvinalnog nabora, a tek onda se šire u distalnom smjeru. Bolni sindrom i hipertermija uzrokovani su fenomenima flebitisa i periflebitisa, kao i hipertenzijom u distalnom vaskularnom koritu. U prodromalnom stadiju očuvan je protok krvi u veni, tromb je slabo fiksiran za zid žile, a posebno je velika opasnost od plućne embolije.
U slučaju razvoja tromboze u sistemu unutrašnja ilijačna vena, Prije nego što se proces prenese na zajedničku ilijačnu venu, bol u rektnom području, tenezmi i disurični fenomeni navode na sumnju na ovu leziju. Prilikom vaginalnog pregleda otkrivaju se bolni infiltrati nalik vrpci u parametrijumu.
Stadij izraženih kliničkih manifestacija (dekompenzacija) razvija se progresivnim širenjem flebotromboze iliofemoralnog segmenta, okluzijom kolateralnih puteva i dekompenzacijom venskog odljeva. Ovu fazu karakteriše klasična trijada znakova: bol, otok i promjena boje ekstremiteta. Simptomi su izraženi, bol postaje intenzivan i često mijenja svoju lokaciju, šireći se na prepone, mišiće bedara i lista. Postoji osjećaj težine i napetosti u cijelom ekstremitetu. Ozbiljnost boli može zahtijevati primjenu analgetika. Neki pacijenti sa trombozom vene zdjelice doživljavaju simptome „psoitisa“ (bol pri maksimalnoj fleksiji kuka, fleksijna kontraktura kuka, simptom „zaglavljene pete“). Ove pojave su najvjerovatnije povezane s izraženim periflebitskim procesom oko zajedničke ilijačne vene, koja se nalazi u neposrednoj blizini iliopsoas mišića.
Oteklina pokriva cijeli ekstremitet od stopala do ingvinalnog nabora. Do povećanja volumena ekstremiteta dolazi vrlo brzo, pacijenti često mogu imenovati dan i sat pojave otoka. Na razvoj edema utiču i poremećaji limfne drenaže. Kod pacijenata se otkriva usporavanje limfnog toka, sve do blokade regionalnih limfnih kolektora uključenih u periflebitis. To objašnjava razvoj otoka skrotuma, zadnjice i trbušnog zida. U pravilu, 3-4 dana nakon razvoja okluzije, venski zastoj se smanjuje, otok popušta i postaje mekan. Jačanje „šare“ vena safene na butini i u predjelu prepona najjasnije je izraženo kod raširene trombotičke okluzije i uočljivije je nakon smanjenja otoka ekstremiteta.
Boja kože ekstremiteta varira od blijede do duboke cijanotične. Često je slična boja udova zabilježena kod žena nakon porođaja, što je jedno vrijeme dovelo do pojave izraza "dječja noga" zbog voštanog bljedila cijelog donjeg ekstremiteta (posebno bedra), povezanog s istodobnom arterijskom vazokonstrikcijom. , simulirajući akutnu arterijsku opstrukciju. Ovaj pseudoembolički oblik venske patologije naziva se bijela flegmazija(pnlegmasia alba dolens).
Češće prevladava difuzna cijanoza cijelog ekstremiteta do ingvinalnog nabora, ponekad se širi na donji dio trbuha i stražnjicu. Manje uobičajena je "pjegava" cijanoza, koja ekstremitetu daje mramornu boju. Cijanoza kože objašnjava se širenjem venula i kapilara, kongestivnom venskom kongestijom i povećanim korištenjem kisika zbog sporijeg protoka krvi u tkivima. U slučaju akutne iliofemoralne tromboze, tzv "plava flegmazija"(phlegmasia coerulea aoiens) ili, kako se zove po imenu autora koji je prvi opisao „phlegmasia blue“, Gregoireovu bolest.
Kliničke manifestacije "plave flegmazije" (jaki bol u ekstremitetu, jak otok i cijanoza, nestanak pulsiranja perifernih arterija), kod većine pacijenata podliježu obrnutom razvoju. Ponekad se, naprotiv, povećava težina hemodinamskih poremećaja u udovima, a zatim se razvija venska gangrena. Pogrešno je identificirati vensku gangrenu s teškim oblikom akutne iliofemoralne tromboze. Venska gangrena se zasniva na potpuna okluzija i glavnih i kolateralnih venskih izlaznih puteva sa zahvaćenog ekstremiteta. Veliki značaj pridaje se težini edema. Ovo je glavna razlika između venske gangrene i teškog oblika iliofemoralne flebotromboze, u kojoj su još uvijek očuvani neki kolateralni putevi odljeva krvi. Potpuna blokada venskog odliva dovodi do ekstremno teških hemodinamskih poremećaja, kako regionalnih (u zahvaćenom ekstremitetu), tako i centralne venske gangrene.
Razvoj venske gangrene ekstremiteta s flebotrombozom rijetka je, ali izuzetno teška i opasna komplikacija. Bolesnici zauzimaju prisilni položaj u krevetu uz maksimalno opuštanje skeletnih mišića, što se osigurava podizanjem ekstremiteta prema van i umjereno savijenim u zglobovima kuka i koljena. U tim slučajevima se ne otkriva pulsiranje arterija u stopalu, intoksikacija napreduje; stanje nalik šoku. Opšte stanje pacijenata je obično izuzetno ozbiljno. Žale se na jaku slabost, vrtoglavicu i osjećaj stezanja u grudima. Poremećaji centralne hemodinamike povezani su uglavnom sa taloženjem ogromne količine krvi u zahvaćenom ekstremitetu - do 4-5 litara, što zauzvrat dovodi do hipovolemijskog šoka, koji je najčešći uzrok smrti.
Pregledom se utvrđuje bljedilo kože, tahikardija i značajno smanjenje krvnog pritiska. Kod nekih pacijenata se kao posljedica intoksikacije uzrokovane nekrozom tkiva ekstremiteta razvija jetreno-bubrežna insuficijencija, a u nedostatku hitne pomoći stvara se neposredna opasnost po život pacijenta.
Nekrotične promjene u tkivima zahvaćenog ekstremiteta otkrivaju se 4-8 dana od pojave prvih znakova venske tromboze, ako je terapija hipovolemijskog šoka bila uspješna. Najčešće se gangrena uočava u distalnim dijelovima ekstremiteta, uglavnom stopala i distalnog dijela noge, u izoliranim slučajevima natkoljenice (Gerschey-Snyder gangrena), što diktira potrebu za hitnom kirurškom intervencijom.
Venska gangrena se javlja u 40% slučajeva kod pacijenata sa malignim neoplazmama. Najveća incidencija bolesti javlja se u dobi između 40 i 70 godina. U značajnom procentu slučajeva postoji bilateralna zahvaćenost donjih ekstremiteta, za koju se može pretpostaviti da je povezana sa širenjem tromboze na donju šuplju venu. U takvoj situaciji isključena je mogućnost unakrsnog kolateralnog odliva iz donjih ekstremiteta. Ozbiljnost stanja bolesnika pogoršavaju i lokalne promjene na zahvaćenom ekstremitetu, intoksikacija i sepsa.
Prognoza venske gangrene je izuzetno teška. Smrtnost dostiže, prema velikim klinikama, 60%, pri čemu značajan dio pacijenata umire prije nego se pojave znaci očigledne nekroze tkiva ekstremiteta. Pacijenti sa sumnjom na vensku gangrenu zahtijevaju hitnu hospitalizaciju.
Prilikom skeniranja u B-režimu, intaktne vene imaju tanak, elastičan zid, homogen i eho-negativan lumen, potpuno komprimiran ultrazvučnim senzorom. U ležećem položaju njihov promjer je elipsoidan ili u obliku diska. U vertikalnom položaju, promjer vene se povećava (u prosjeku za 37%), poprima zaobljen oblik (slika 1).
Rice. 1. Vaskularni snop poplitealne jame (intaktna poplitealna vena - PCV).
Također, normalno se može snimiti primjetno kretanje krvi u lumenu vene, odnosno vizualizira se kretanje toka čestica krvi u obliku bjelkastih odjeka koji se kreću u skladu s ciklusima disanja.
Pokazatelji normalnog promjera venskih žila prikazani su u tabelama 1, 2.
Posebnost venskog sistema je prisustvo zalistaka. Zalisci su tipično bikuspidni nabori endotela konkavni prema srcu koji omogućavaju da krv teče u jednom smjeru. Zalisci su često prilično jasno vidljivi, uglavnom u lumenu velikih vena, a identificirani su u lumenu vene na različitim nivoima ekstremiteta. Listići funkcionalne valvule su jednim rubom pričvršćeni za zid vene, a drugom slobodno osciliraju u njenom lumenu. Pokreti zalistaka su sinhronizovani sa fazama disanja. Prilikom udisaja nalaze se u parijetalnom položaju, na izdisaju se konvergiraju u centru žile (slika 2). Na taj način se krv prazni iz valvularnih sinusa. Obično zalistak izgleda kao dvije tanke, visoko ehogene, bjelkaste, ne više od 0,9 mm debljine, svijetle pruge u lumenu vene. Međutim, vrlo često zalistci možda nisu jasno prikazani, već samo ocrtani ehogenošću krvotoka oko njih. Ovaj efekat je rezultat povećanja gustine krvi i stagnacije krvi, koja ima tendenciju da se formira u predelu valvularnih sinusa (efekat „dima“ i „gnezda“ zalistaka) (slika 3). Mogućnost povećanja slike omogućava vam da jasno snimite kriške ventila, promatrate njihov "let" u protoku krvi i "lupanje" na visini hidrodinamičkih opterećenja.
Rice. 2. Normalni zalistak u površinskoj femoralnoj veni.
Rice. 3. Ventil poplitealne vene u B-modu. Hipoehogeni signali čestica krvi se detektuju u lumenu vene i valvularnih sinusa).
Male pritoke, u rasponu od 1 do 3, često se dreniraju u područje valvularnih sinusa. Češće postoji jedan dotok bez ventila promjera 2-3 mm, koji se uliva u projekcije valvularnog sinusa na različitim nivoima. U zaliscima brahijalnih vena, pritoci se otkrivaju u 78,2% slučajeva u području stalnog zalistka površne femoralne vene, koji se nalazi neposredno ispod ušća duboke vene bedra, 1 ili 2; slične pritoke nalaze se u 28,3% ekstremiteta. Visoka učestalost sinusnih pritoka zabilježena je u zaliscima poplitealne vene, sa 2 pritoke (čija su usta bila smještena u oba sinusa) u 50,4% slučajeva, 1 pritoka u 41,8%, 3 pritoka u 1,8%. Njihova karakteristična karakteristika je prisustvo monokuspidnih estuarnih zalistaka.
Fiziološka izvodljivost opremanja venskih zalistaka pritokama objašnjava se činjenicom da protok krvi iz mišićnih pritoka u sinuse zaliska, uz retrogradni protok krvi, uzrokujući zatvaranje valvula, sprječava proces stvaranja tromba. zbog ispiranja formiranih elemenata krvi iz sinusa. Položaj otvora pritoka u projekciji valvularnog sinusa i smjer protoka dolazne krvi mogu promijeniti položaj zalistaka, što je racionalno za njihovo zatvaranje. Ne može se isključiti moguća uloga dotoka bez ventila u ublažavanju supravavalularne hipertenzije pod uticajem retrogradnog krvotoka. Navedeni mehanizmi u određenoj mjeri doprinose normalnoj funkciji venske valvule, međutim, ponekad uzrokuju ekscentrični venski refluks, što dovodi do valvularne inkompetentnosti. Konstantnost položaja pritoka u zaliscima poplitealne vene, koji nose najveće hemodinamsko opterećenje, također ukazuje na njihov funkcionalni značaj.
Prilikom izvođenja hidrodinamičkih testova koji izazivaju val retrogradnog krvotoka (Valsalvin manevar, proksimalna kompresija mišićne mase), zalistci se čvrsto zatvaraju i vizualiziraju se ili direktno u obliku ehogene linije, ili indirektno u obliku konture. slika nastala kao rezultat povećanja eho gustine krvi u supravalvularnoj zoni, uzrokovane njenim privremenim zastojem. U ovom slučaju, linija zatvaranja klapni ventila jasno je zabilježena prilikom skeniranja u M-režimu. Doplerogram pokazuje kratak talas retrogradnog krvotoka. Njegovo trajanje je 0,34±0,11 sekundi. Lumen vene u predjelu valvularnog sinusa širi se na način poput balona. Doplerogram se vraća na izolinu, ponovo se pojačavajući nakon izdisaja ili uklanjanja kompresije. U tihoj ortostazi, zalisci glavnih vena (femoralne, poplitealne) su stalno otvoreni, njihovi zalisci su pod uglom od 20-30° u odnosu na zid vene. Listovi ventila izvode plutajući let u lumenu vene sa visokom frekvencijom i malom amplitudom - 5-15o. Zatvaranje klapni zalistaka, kako u klino- i ortostazi, dolazi samo uz prisilno disanje ili imitaciju fizičke aktivnosti povezane s napetošću u trbušnom zidu. Kod simulacije hodanja uz zahvaćenost mišićne mase potkoljenice i bedra, ventili ventila su stalno otvoreni, a na doplerogramu se bilježi samo značajno povećanje linearne i volumetrijske brzine.
Funkcionalnost ventilskih struktura se također proučava u režimima cirkulacije boja i power Dopplera. Kodiranjem kretanja čestica krvi između venskog zida i zalistaka, tokovi boja daju indirektnu predstavu o obliku zalistka i stanju njegovih klapni. Normalno, prilikom disanja, protok krvi u veni je mapiran (kodiran) u jednoj boji. Tokom dubokog udisaja, protok krvi se ne bilježi, a lumen žile postaje eho-negativan.
Tabela 1. Pokazatelji promjera venskih žila femoralnog segmenta
Tabela 2. Indikatori prečnika venskih sudova segmenta tele
U horizontalnom položaju, mapiranje boja glavnih vena određuje laminarni protok krvi sa specifičnim kodom boja (slika 4). Pulsna doplerografija bilježi jednosmjerni fazni tok koji se poklapa s disanjem ispitanika, smanjuje se s udisajem i povećava s izdisajem, što je odraz dominantnog utjecaja vis a fronte fenomena (skup faktora koji određuju usis krvi) na venski odljev. u ležećem položaju (slika 5).
Rice. 4. Antegradni protok krvi u donjoj trećini površne femoralne vene u režimu toka u boji.
Rice. 5. Spektralni profil normalnog venskog krvotoka.
Svaki veliki Doplerov talas u venama velikog kalibra se deli na manje talase, čija se frekvencija poklapa sa otkucajima srca, što karakteriše takav faktor venskog povratka kao što je usisno delovanje srca, koje je jedna od komponenti vis a fronte factor. Da ovi talasi pripadaju aktivnosti srčanih komora (desni atrij), a ne prenosnoj pulsaciji arterije koja prati venu, svedoči i činjenica da je ova pojava prisutna i kod pregleda vena kod pacijenata sa okluzivnim lezijama. odgovarajućeg arterijskog segmenta.
Kada subjekt zadrži dah dok izdiše, doplerogram dobija karakter kontinuiranog talasa niske amplitude sa vrhovima koji odgovaraju pulsu. Ovaj test vam omogućava da procenite drugi faktor venskog povratka - vis a tergo faktor (rezidualni minutni volumen srca). Utjecaj ovih sila venskog povratka je međusobno povezan, jedna od njih (vis a tergo) daje efekat guranja, druga (vis a fronte) daje efekat usisavanja. Nema sumnje da je tonus tkiva koji okružuje venu takođe važan za implementaciju navedenih faktora povratka.
Treba napomenuti da se brzina protoka krvi u glavnim venama povećava od periferije prema centru. U stojećem položaju, brzina protoka krvi se značajno smanjuje (u prosjeku za 75%). Doplerogram poprima diskretni oblik talasa, sinhronizovan sa činom disanja, dok respiratorni talasi imaju izraženiju fazu nego u ležećem položaju. Na vrhuncu inspiracije, kriva doplerograma dolazi do izolinije. Da bi se isključio uticaj respiratornih pokreta na venski povratak, ispitanik zadržava dah dok izdiše. U ovom slučaju, kriva doplerograma poprima karakterističan diskretni oblik talasa sa frekvencijom talasa koja se poklapa sa pulsom. Pojava diskretnosti ukazuje da je vis a tergo faktor nivelisan ortostatskim položajem. Dakle, u stojećem položaju u mirovanju, venski povratak je uglavnom pod utjecajem vis a fronte faktora.
Pokazatelji antegradnog venskog krvotoka u horizontalnom i vertikalnom položaju prikazani su u tabeli 3.
Tabela 3
Indikatori antegradnog krvotoka kod zdravih osoba
Bilješka. Vmean, — prosječna linearna brzina; Vvol ~ volumetrijska brzina; COF - zajednička femoralna vena, GSV - velika saphenska vena, PCV - poplitealna vena;
Također, tokom ultrazvučnog pregleda vrši se kvantitativna procjena flebohemodinamičkih (regionalnih) pokazatelja.
Tabela 4 prikazuje normalne pokazatelje antegradnog venskog krvotoka: maksimalna linearna brzina u spektru; vremenski prosječna vrijednost maksimalnih brzina u spektru; volumetrijska brzina krvotoka.
Takođe se procenjuju parametri retrogradnog talasa krvotoka koji se javljaju tokom hidrodinamičkih testova (Valsalva manevar, kompresijski (manžetni) test): trajanje refluksa; linearna brzina retrogradnog krvotoka; ubrzanje refluksa.
Tabela 4. Kvantitativni pokazatelji flebohemodinamike kod praktično zdravih osoba
|
Opcije* |
Anatomska lokacija venske žile | ||||||
| OBB | GSV | PBB | WBG | PV | MPV | ZBV | |
| Indikatori brzine antegradnog krvotoka: | 13,9±2,1 7,85±0,2 |
12,6±1,8 5,7±0,5 |
11,9±1,4 4,9±0,4 |
11,8±1,8 3,8±0,3 |
14,2±1,9 7,2±0,4 |
7,2±1,1 1,0±0,3 |
4,8±1,2 0,4±0,1 |
| Indikatori induciranog retrogradnog krvotoka: | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 | ≤0,5 |
*Napomena: Vm – maksimalna linearna brzina u spektru, cm/sec;
TAMX – prosječna linearna brzina u spektru, cm/sec;
Vvl – volumetrijska brzina krvotoka, ml/sec;
T – trajanje refluksa, sec;
Vr – linearna brzina retrogradnog krvotoka, cm/sec;
Accl – ubrzanje refluksa, cm/sec2.
- ← Poglavlje 4. Dijagnoza poremećaja odliva krvi iz donjih ekstremiteta.
- Sadržaj
- → 4.2. Dupleksno skeniranje za proširene vene.
Šta vas brine?
Femoralna vena (v. femoralis, PNA, BNA, JNA) vidi Spisak anat. uslovi.
Veliki medicinski rječnik. 2000 .
Pogledajte šta je "femoralna vena" u drugim rječnicima:
Ovaj izraz ima druga značenja, vidi Beč (značenja). Dijagram ljudskog venskog sistema. Vena je krvni sud, prema ... Wikipediji
Femoralna arterija (arteria femoralis) i njene grane- Pogled sprijeda. Odstranjuju se rectus femoris i sartorius mišići. femoralna arterija; medijalna cirkumfleksna femoralna arterija; pectineus mišić; adductor longus; femoralna vena; tetiva i tetivna ploča mišića adductor magnus; ... Atlas ljudske anatomije
Arterije donjeg ekstremiteta. Femoralna arterija- Femoralna arterija, a. femoralis, nastavak je vanjske ilijačne arterije i počinje ispod ingvinalnog ligamenta u vaskularnoj lakuni. Femoralna arterija, koja izlazi na prednjoj površini bedra, ide dole i medijalno, ležeći u žlijebu ... ... Atlas ljudske anatomije
Eksterna ilijačna arterija (arteria iliaca external), femoralna arterija (arteria temoralis) i njihove grane- Pogled sprijeda. zajednička ilijačna arterija; unutrašnja ilijačna arterija; vanjska ilijačna arterija; donja epigastrična arterija; femoralna vena; vanjske genitalne arterije; medijalna cirkumfleksna femoralna arterija; femoralna arterija; potkožno... Atlas ljudske anatomije
Kičmeni nervi - … Atlas ljudske anatomije
Vene donjih ekstremiteta- Pirinač. 326. Vene ispod... Atlas ljudske anatomije
Srce- (cor) je glavni element kardiovaskularnog sistema, koji osigurava protok krvi u sudovima, i šuplji je mišićni organ konusnog oblika koji se nalazi iza grudne kosti na tetivnom centru dijafragme, između desne i lijeve... . .. Atlas ljudske anatomije
Ljudski cirkulatorni sistem- Pogled sprijeda. zajednička karotidna arterija; lijeva brahiocefalna vena; aortni luk; plućni trup; srce; aksilarna arterija; brahijalna arterija; ulnarna arterija; radijalna arterija; abdominalna aorta; donja šuplja vena; bifurkacija aorte; obicna ilijac... Atlas ljudske anatomije
Vena je krvni sud koji nosi krv do srca. Vene primaju krv iz kapilara. Vene se ujedinjuju i formiraju venski sistem, deo kardiovaskularnog sistema. Žile kroz koje krv teče iz srca nazivaju se arterije. U nekoliko... ... Wikipediji