Liječenje opekotina jednjaka kod djece. Opeklina jednjaka

Opekotine jednjaka nastaju kada u njega uđu kaustične supstance hemijske supstance slučajnim gutanjem ili kao rezultat pokušaja samoubistva.

Epidemiologija
Od ukupnog broja žrtava hemijskih opekotina jednjaka, oko 70-75% su djeca mlađa od 10 godina, 25-30% su odrasli. Učestalost hemijskih opekotina jednjaka kod dece objašnjava se, s jedne strane, navikom dece (posebno male dece) da stavljaju sve u usta, as druge strane nemarom odraslih prilikom skladištenja upotrebljenih kaustičnih hemikalija. u svakodnevnom životu; U nekim slučajevima dolazi do opekotina kada se ove supstance slučajno uzmu umjesto lijeka ili pića. Kod odraslih, hemijske opekotine jednjaka usled kućne traume čine oko 25% od ukupnog broja žrtava.

Etiologija i patogeneza
Opekline se češće javljaju pri uzimanju kaustične sode (kaustične sode, natrijum hidroksida), koncentriranih otopina sumporne, hlorovodonične, octene (octene esencije) kiselina, rjeđe se opekotine opažaju s fenolom, lisolom, alkoholni rastvor jod (tinktura joda), sublimat.

Osim jednjaka, kada se gutaju kaustične tvari, pati i želudac; promjene se nalaze na sluznici usne šupljine i ždrijela. Općenito je prihvaćeno da prilikom uzimanja jaka kiselina najizraženije promjene se razvijaju u jednjaku, a kod uzimanja kaustične lužine u želucu (pošto je želučana sluznica u određenoj mjeri otporna na djelovanje kiseline). Stupanj oštećenja ovisi o koncentraciji, prirodi i količini potrošene supstance. Sluznica želuca je manje pogođena ako je želudac ispunjen tečnošću i hranom.
Duboka nekroza zida jednjaka može dovesti do perforacije jednjaka, formiranja ezofagealno-bronhalne ili ezofagealno-trahealne fistule i medijastinitisa.

Klasifikacija
Postoje 3 stepena opekotina jednjaka. Kod opekotine 1. stepena zahvaćeni su samo površinski slojevi sluznice jednjaka; kod opekotine drugog stepena, oštećenje se proteže na njegov mišićni sloj kod opekotina trećeg stepena, oštećenje se opaža na svim slojevima zida jednjaka, kao i na paraezofagealnom tkivu i okolnim organima. Kod opekotina trećeg stepena, osim lokalnih, izražene su i opšte pojave izazvane intoksikacijom i šokom. Kod opekotina II, a posebno III stepena (ako se pacijent može spasiti) razvijaju se cicatricijalne promjene na jednjaku, strikture, cicatricijalno skraćivanje jednjaka, au nekim slučajevima i kronična ulceracija zida jednjaka.

U slučaju opekotina jednjaka, u tipičnim slučajevima, tok se deli na 3 perioda: 1. - akutni (do 1-1 1/2 nedelje), koji se manifestuje hiperemijom, edemom, nekrozom i ulceracijom sluzokože; tokom ovog perioda gutanje je nemoguće zbog jake boli; 2. - subakutni (1 1/2 -3 nedelje), period granulacije i postepenog obnavljanja sposobnosti uzimanja tečnosti i hrane; 3. - kronični, period ožiljaka, sve većeg suženja jednjaka i ponovnog pokretanja disfagije.

Približna formulacija dijagnoze:
1. Opekotina jednjaka koncentrovanom sumpornom kiselinom III stepena težine. Ekstenzivna nekroza zida jednjaka, medijastinitis, akutni period.
2. Opekotina jednjaka koncentrovanom sumpornom kiselinom, II stepen, akutni period.

Klinička slika, preliminarna dijagnoza
Preliminarna dijagnoza se postavlja na osnovu medicinske istorije i procene težine opšte stanje bolestan. Prirodu kaustične tečnosti koju uzima pacijent može se utvrditi ili iz njegovih riječi ili iz ostataka tečnosti u posudi (šolji, bočici, boci) iz koje ju je pacijent pio. Treba, međutim, imati na umu da natpis na boci ili boci ne odgovara uvijek prirodi njenog sadržaja (kaustična tvar se može nepažljivo pohraniti u nasumične, neprikladne posude).

Prvi i najupečatljiviji simptomi su jako peckanje i bol u ustima, ždrijelu, iza grudne kosti i u epigastričnoj regiji, koji se javljaju neposredno nakon gutanja kaustične tvari. Često se javlja povraćanje. Usne otiču.

U teškim slučajevima dolazi do šoka i gubitka svijesti. Ako bolesnik ne umre u roku od 1-2 dana, javlja se jaka zaduha zbog oticanja larinksa, povraćanje sluzi i krvi u povraćanju. Tjelesna temperatura raste. Gutanje je nemoguće. Zbog dubokog oštećenja stijenke jednjaka moguća su krvarenja iz jednjaka, simptomi uzrokovani razvojem medijastinitisa ili drugih komplikacija, te poremećena funkcija bubrega (zbog toksičnog oštećenja).

U slučajevima umjerene težine nakon nekoliko dana bol se smanjuje, ali je gutanje otežano, primjećuje se pojačano lučenje sline i regurgitacija krvavog iscjetka. Prilikom pregleda usne šupljine vidljivi su tragovi opekotina na sluznici. Nakon 10-20 dana, sposobnost gutanja tečne i tečne hrane se postepeno vraća, ali gutanje ostaje bolno dugo vremena. Tokom perioda stvaranja ožiljaka, disfagija se nastavlja nakon nekoliko sedmica; kod teške stenoze jednjaka, pacijent ne može uzimati tekućinu i hranu, a razvija se iscrpljenost.

U slučaju teškog trovanja kaustičnim tvarima, bolesnici umiru zbog intoksikacije, šoka, razvoja gnojne komplikacije(medijastinitis, apsces i gangrene pluća, pleuritis). Komplikacije mogu
uočavaju se jako krvarenje jednjaka, perforacija jednjaka i razvijaju se ezofagealno-trahealne i ezofagealno-bronhijalne fistule. Najčešće kasna komplikacija hemijska opekotina jednjaka je razvoj cicatricijalnih suženja (stenoza) jednjaka, njegovih cicatricijalnih deformiteta i skraćivanja.

Diferencijalna dijagnoza, verifikacija dijagnoze
Konačna dijagnoza se postavlja kada se može precizno utvrditi opseg lezije i komplikacije koje nastaju.
Rentgenski pregled jednjaka ne treba raditi u prvim danima, potrebno je stabilizirati stanje pacijenta. Nekoliko dana nakon opekotine (uz umjerenu težinu ozljede), koncentriranim rendgenskim pregledom može se otkriti otok sluznice jednjaka i lokalni grčevi. U kasnijim razdobljima, informativni sadržaj rendgenskog pregleda je mnogo veći: moguće je odrediti lokaciju, opseg i težinu cicatricijalnih suženja i deformacija jednjaka.

Ezofagoskopija je kontraindicirana u prvim danima, ubuduće je moguća samo u periodu nastanka ožiljaka i epitelizacije sluznice i treba je provoditi s velikim oprezom. Ezofagoskopija vam omogućava da odredite opseg lezije, pratite dinamiku procesa i pravovremeno identifikujete nastajuće strikture (najčešće se formiraju u distalnom segmentu jednjaka, iznad srčanog sfinktera; nešto rjeđe u području faringoezofagealnog spoja i na nivou bifurkacije dušnika).

Liječenje, sekundarna prevencija, rehabilitacija, prognoza
Hitno liječenje; potrebna je hitna hospitalizacija, parenteralna primena lijekovi protiv bolova (za suzbijanje šoka), umetanje želučane sonde, obilno podmazane uljem, za uklanjanje želučanog sadržaja i ispiranje želuca za neutralizaciju kaustične tvari. U slučaju trovanja alkalijama, želudac se ispere razrijeđenom otopinom octene kiseline (3-6%) ili biljnog ulja, u slučaju trovanja kiselinom - slabom (2%) otopinom natrijum bikarbonata. U sumnjivim slučajevima, želudac se ispere mlijekom. Prije umetanja sonde popijte dosta slabih otopina octene kiseline ili natrijum bikarbonata (u zavisnosti od prirode otrova) ili mlijeka (1 /G-2 čaše za odraslu osobu). Ispiranje sondom se vrši nakon prethodnog unošenja pod kožu. narkotički analgetici(promedol 1 ml 2% rastvora) i atropin sulfat (1 ml 0,1% rastvora), kao i lokalna anestezija usne duplje i ždrela sa 2% rastvorom dikaina. Ispiranje želuca djelotvorno je samo u prvih 6 sati nakon trovanja. Neophodna je terapija detoksikacije. Hemodez, reopoliglucin, slane otopine. Za prevenciju i liječenje infektivne komplikacije parenteralno se propisuju antibiotici širokog spektra (ampicilin). natrijumove soli, ampiox, gentamicin sulfat, cefamezin, itd.). Da bi se smanjio razvoj cicatricijalnih promjena u jednjaku, parenteralno se propisuju pripravci hormona nadbubrežne žlijezde. Ovisno o prirodi uzetog otrova i karakteristikama kliničke slike, koriste se sredstva koja normaliziraju rad kardiovaskularnog sistema, funkciju bubrega u slučaju značajnog gubitka krvi, provodi se hemostatska i nadomjesna terapija itd.

Isključuje se oralno unošenje tekućine u prva 1-3 dana, au težim slučajevima ova zabrana traje i do 5-7 dana, zatim vrhnje, mlijeko, sirova jaja, topli bujon. Dijeta se postepeno širi. U slučaju teških opekotina jednjaka, nakon 7-10 dana postavlja se gastrostomska sonda kako bi se pacijentu osigurala prehrana.

Nakon smirivanja akutnih upalnih pojava kod opekotina 2-3 stepena, sa ciljem ranu prevenciju Kako se stenoza razvija, počinje buživanje jednjaka, koje se nastavlja nekoliko sedmica. Ako se razvoj stenoze ne može spriječiti, pribjegavajte hirurško lečenje- stvaranje vještačkog jednjaka. Uz pravodobno liječenje, u 90% slučajeva uočavaju se povoljni rezultati.
Prevencija opekotina jednjaka prvenstveno uključuje pravilno skladištenje kaustične materije na mestima van domašaja dece. Kontejneri koji sadrže ove tvari trebaju imati svijetlu etiketu s natpisom "Otrov, opasno!"

Hemijske opekotine jednjak kod djece najčešće nastaje slučajno, jer iz "znatiželje", ili oponašajući odrasle, piju zapaljene tvari direktno iz boca i boca u količini od 1-2 gutljaja. Jedan od uzroka hemijskih opekotina kod dece je nepravilno skladištenje zapaljivih materija. Sirćetna esencija se po pravilu čuva u ormarićima između ostalog pribora, u običnim bocama, ponekad i bez etikete, što često dovodi do opekotina kod dece, čak i školskog uzrasta. Tečnost za baterije, koja je jak rastvor sumporne kiseline, rastvora kaustične sode, praška za pranje rublja itd. pohranjuju ispod klupa, ispod stolova i na drugim mjestima dostupnim djeci. Iz prakse postoje slučajevi kada hemijske supstance za opekotine (octena kiselina, amonijak itd.) daju djeci roditelji, pa čak i medicinsko osoblje umjesto lijekova greškom, ili djeca jedu suhe praškove za pranje rublja ili kalijum permanganat.

Određeni uticaj ima i težina kliničke slike hemijskih opekotina digestivnog trakta razni faktori, uprkos njihovoj relativnosti: doza uzete goruće supstance, emocionalna i mentalno stanježrtva u trenutku uzimanja hemikalije, individualna osetljivost tkiva na hemijske agense itd.

U svim slučajevima kada hemijska supstanca uđe u probavni trakt, na ovaj ili onaj način dolazi do oštećenja opsežnog receptorskog polja sluznice usta, jednjaka, želuca, a često i crijeva. Klinička slika bolesti koja nastaje kao posljedica opekotina određena je površinom i dubinom opekotina, te stepenom uključenosti različitih organa i sistema tijela u proces.

Prema kliničkoj težini, sve hemijske opekotine dijele se na lake, srednje teške i teške. U našim uslovima blage opekotine jednjaka otkrivene su kod 26,2%, srednje teške opekotine kod 55,1%, a teške opekotine kod 18,7% pacijenata, što odgovara literaturnim podacima. Blagi stepen karakteriše oštećenje sluznice kao što je deskvamativni ezofagitis sa hiperemijom, edemom i površinama površinske nekroze. Upalni proces jenjava i epitelizacija se javlja u roku od 7-10 dana. Nastali ožiljci su površinski, elastični, ne sužavaju lumen jednjaka i ne utječu na funkcije. Uz prosječan stepen oštećenja, uočavaju se dublje lezije. Nekroza se širi na sve slojeve organa, što je praćeno izraženom reakcijom tkiva stražnjeg medijastinuma. Nakon 3-6 sedmica, kako se nekrotične mase odbacuju površina rane postaje prekriven granulacijama, a zatim ožiljcima. Dubina i učestalost promjena ožiljaka ovisi o težini oštećenja zida jednjaka. U teškim slučajevima uočava se duboko, opsežno oštećenje cijele dubine jednjaka.

U razvoju upalnog procesa prema prirodi anatomske promjene U zidu jednjaka postoje četiri perioda. Prva menstruacija (akutna ili početna faza) karakteriziraju granulacije koje su vrlo osjetljive i lako krvare. U drugom i trećem periodu granulaciono tkivo se postepeno zamenjuje vezivnim tkivom. U četvrtom periodu (faza stvaranja ožiljaka) vezivno tkivo se miješa sa fibroznim tkivom i dolazi do ožiljaka.

Razdoblja klinički tok:

I. period - karakteriziraju akutni simptomi upale - 10 dana, a zatim se stanje poboljšava.

2 period (asimptomatski) - prividno blagostanje do 10 dana. 3-6 nedelja nakon opekotine, počinje period 3 - period ožiljaka. Karakterizira ga povećanje fenomena opstrukcije jednjaka. Djeca povraćaju i osjećaju bol u grudima.

Priroda kliničkih simptoma koji se javljaju tokom akutnog perioda jasno korelira sa težinom hemijskih opekotina. Prevalencija i jačina boli duž probavnog trakta, u pravilu, odražava područje i dubinu oštećenja zida probavnog trakta. Kod blažih opekotina, bol različite jačine duž jednjaka bilježi se kod više od polovine pacijenata, dok se kod teških opekotina ovaj simptom oštro manifestira kod svih pacijenata. Obilno povraćanje refleksne prirode, usmjereno na razrjeđivanje i ispiranje goruće tvari iz želuca. Kod teških opekotina vrlo često dolazi do krvavog povraćanja s komadićima pokidane sluznice jednjaka i želuca. Potpuno odsustvo povraćanja uočeno nakon teških opekotina je loš prognostički znak, jer ukazuje na veliku dubinu i obim oštećenja refleksogenih zona duž probavnog trakta.

Neposredno nakon zadobijene hemijske opekotine jednjaka dolazi do poremećaja hemodinamike u vidu ubrzanja pulsa, smanjenja krvnog pritiska i volumena krvi, u zavisnosti od površine i dubine opekotina, sve do razvoja teškog šoka. kod teških opekotina. Ovaj poremećaj je fazne prirode, kada se kratkotrajno umjereno povećanje krvnog tlaka brzo smanjilo ispod normalnog, pa čak i kritičnog nivoa. Prilikom snimanja EKG-a otkrivaju se trofičke promjene u miokardu, karakteristične za šok bilo kojeg porijekla.

Promjene u broju crvenih krvnih zrnaca, hemoglobinu i hematokritu također zavise od težine opekotine. U prva 3-4 sata nakon hemijske opekotine nastaje izražena hemokoncentracija kao posljedica šoka i hemodinamskih poremećaja. Razvoj anemije već krajem 1. dana nakon opekotine objašnjava se hemodilucijom, koja je posljedica aktivnog priliva tkivne tekućine u vaskularni krevet iz tkiva udaljenih od mjesta opekotine, na pozadini taloženja krvi u unutrašnje organe. U više kasni datumi anemija je posljedica toksičnog djelovanja produkata raspadanja tkiva oštećenih opekotinama, kako na crvena krvna zrnca tako i na eritropoezu, kao i posljedica poremećene proizvodnje hematopoetskih tvari u želucu i bubrezima oštećenih opekotinama.

Reakcije leukocita i pojedinih elemenata leukocitna formula kod hemijskih opekotina različite težine u prvim danima nakon opekotina, pojavljuju se uz bilo kakvu agresiju koja izaziva stanje napetosti. U danima nakon opekotina ova reakcija odgovara jačini upale kako na mjestu opekotine tako iu drugim organima (pluća, jetra itd.) Dolazi do povećanja broja trakastih i segmentiranih neutrofilnih leukocita, uz pojavu drugih oblika, pa čak i mijelocita na pozadini razvoja eozin-, limfo- i trombocitopenije, prema težini hemijske opekline probavnog trakta i dinamici procesa bolesti.

Otkrivanje vaskularne tromboze u prvim satima nakon opekotine i kasnijeg razvoja krvarenja u gastrointestinalnom traktu objašnjava se stanjem hiperkoagulacije u prva tri sata nakon hemijske ozljede, koja se do kraja zamjenjuje hipokoagulacijom. prvog dana. Fluktuacije ovih promjena u razvoju sindroma intravaskularna koagulacija krv kao odgovor na opekotina zavisi od stepena opekotina, ima izraženu sličnost sa prirodom hipokoagulacije u različitim ekstremnim stanjima. Učestalost i jačina kliničkih simptoma respiratornog oštećenja (otežano disanje, kašalj, suvi i vlažni hropovi u plućima), traheobronhitis i bronhopneumonija. , kao i priroda spirografskih pokazatelja vanjskog disanja, direktno zavise od težine hemijskih opekotina i ukazuju na stupanj upalnih promjena u plućima sa smanjenom ventilacijom. Mjehurasto disanje i plućni edem uočeni su samo kod teških hemijskih opekotina.

Promjene na respiratornim organima, po pravilu, nastaju odmah nakon opekotine, pa ih treba smatrati kao rezultat direktnog izlaganja hemikalijama na traheobronhijalno stablo. To se događa i kao rezultat refleksnog udisaja kao odgovora na gorući bol u trenutku uzimanja goruće tvari, i kao rezultat refluksa kemijske tvari u dušnik zbog gubitka sposobnosti epiglotisa da pokrivati ​​larinks tokom drugog i narednih gutljaja, kao i tokom povraćanja. (E.A. Vantsyan, R.A. Toshchakov 1977).

Nakon hemijskih opekotina probavnog trakta javljaju se različiti poremećaji u morfologiji i funkcijama jetre, čija težina ovisi o težini opekotina i vremenu ispitivanja. Smanjenje proteinsko-sintetske funkcije jetre očituje se hipoalbuminemijom i hipoproteinemijom na pozadini povećanja razine globulina, posebno alfa i gama frakcija, kao rezultat aktivacije RPE stanica.

Smanjenje ugljikohidratne funkcije jetre očituje se teškom hiperglikemijom, posebno kod teških opekotina, i kašnjenjem u normalizaciji krivulje šećera. Na smanjenje funkcije hepatocita ukazuje razvoj bilirubinemije, povećanje aktivnosti serumskih enzima - Alat, Asat, GGTP, LDH, koji se formiraju u mitohondrijima, kao i povećanje nivoa rezidualnog dušika i pozitivan karakter nespecifične sedimentne reakcije - sublimat i timol. U ranim fazama promjene proteinsko-sintetske funkcije jetre uzrokovane su hipoksijom i intoksikacijom kao posljedica hemodinamskih poremećaja u jetri, što je uzrokovano neurorefleksnim utjecajima iz probavnog trakta zahvaćenog pečenjem. 2-3 tjedna nakon opekotine promjene u funkciji jetre mogu biti posljedica intoksikacije produktima razgradnje tkiva na mjestu opekotine. Morfološke i funkcionalne promene u bubrezima koje nastaju pri hemijskim opekotinama posledica su neuro-refleksnih hemodinamskih poremećaja sa razvojem ishemije, koja se kod naših pacijenata manifestovala albuminurijom, eritrociturijom, promenama specifične težine i količine urina u zavisnosti od ozbiljnost i vrijeme početka, te intenzitet liječenja. Nivo elektrolita kalijuma, natrijuma i hlora takođe je smanjen u ranim fazama nakon opekotine uz normalizaciju do vremena oporavka.

Hemijske opekotine probavnog trakta praćene su smanjenjem funkcije kore nadbubrežne žlijezde, ovisno o stanju bolesnika i vremenu ispitivanja nakon opekotine, što je utvrđeno dinamičkom studijom nivoa 17-ketosteroida i Thorneov test.

Tako se kod hemijskih opekotina probavnog trakta, uz razvoj lokalnih opekotina, uočavaju izražene promjene u funkcijama jetre, bubrega i nadbubrežnih žlijezda, a dolazi do ozbiljnih promjena u ravnoteži vode i elektrolita, krvnog sistema i homeostaza.

Čitav kompleks promjena koje nastaju u tijelu nakon hemijskih opekotina se u posljednjih 15-20 godina smatra bolest opekotina, slično kao kod termičkih opekotina. Toksičan učinak gorućih supstanci smatra se beznačajnim ili se čak potpuno negira. Na osnovu toga, svi pacijenti, bez obzira na godine, treba da se leče u hirurškim bolnicama po svim principima lečenja opekotina. Od samog početka ovaj tretman treba da bude intenzivan, sveobuhvatan i da se sastoji iz tri glavna dela: hitne mere, tretman opšti poremećaji tijela, lokalno liječenje opekotina.

Hitne mjere treba preduzeti što je prije moguće od trenutka opekotine i što potpunije. Tek nakon dobre anestezije i primjene srčanih lijekova potrebno je dobro isprati želudac normalnim toplu vodu, iako upotreba neutralizirajućih tekućina za opekline s kiselinama nije kontraindicirana - 2% otopina natrijum bikarbonata (stolna soda), za opekotine s alkalijama - 0,5% otopina octene kiseline. Opekline od kalijum permanganata, praška za pranje, amonijaka i uredskog ljepila zahtijevaju obilno ispiranje mlakom vodom. Dobro ispiranje želuca postiže se tako što se u njegovu šupljinu svaki put ulije količina tekućine jednake zapremini kako bi se ispravili svi nabori sluznice i iz njih isprala goruća tvar. Bolje je napuniti želudac do kraja tanka sonda 8-10 puta da se ispere ne samo goruća tvar, već i produkti uništavanja želučanog zida. Korisno je da se tečnost iz želuca, nakon punjenja, izlije pored sonde i ispire zidove jednjaka. Prije ispiranja možete dati pacijentu da popije 150-200 ml vode kako bi se sa zidova jednjaka isprali ostaci sredstva za pečenje. Krvavo povraćanje i gubitak svijesti nisu kontraindikacije za ispiranje želuca. U slučaju nesvjestice, prije ispiranja želuca potrebno je intubirati dušnik cjevčicom s manžetnom za naduvavanje kako bi se spriječilo da voda iz ispiranja uđe u Airways. Kod agonalnog stanja bolesnika i dijagnosticirane perforacije jednjaka ili želuca ispiranje želuca je kontraindicirano. Ispiranje bez sonde je manje efikasno.

Neposredno nakon ispiranja želuca potrebno je uspostaviti cijeli niz terapijskih mjera usmjerenih na obnavljanje hemodinamike, ravnoteže vode i elektrolita i poremećaja proteina. To se postiže intenzivnom infuzijskom terapijom kroz punkciju ili presek dvije ili čak tri vene, infuzijom 60-80 ml infuzata na 1 kg tjelesne težine kod odraslih i do 100-150 ml kod djece. Sporo (15-20 kapi u minuti) i dugotrajno (12-16 sati dnevno) infuzija infuzata eliminira razvoj plućnog i cerebralnog edema. Tome je cilj pravilan omjer sastojaka u infuzatu. Oko 1/3 zapremine infuzata (krv, plazma, aminokrovin, kao i poliglucin, hemodez), 1/3 infuzata je Ringer-Lock rastvor i 10-20% rastvor glukoze sa insulinom, 1 jedinica. na 4 g suve glukoze. Možete koristiti i intravensku mješavinu glukoze i novokaina (10 ili 20% otopina glukoze i 2% rastvor novokaina u omjeru 15:1) u dozi od 10-12 ml po 1 kg težine.

Za prevenciju acidoze i zatajenja bubrega, od prvog dana nakon opekotina, uključivanje 4% rastvor natrijum bikarbonata, 4 ml na 1 kg težine. Od 2-3 dana, ako nema kontrole CBS-a, dozu treba smanjiti za polovinu svaki dan do 5-6 dana. Ovo je takođe olakšano upotrebom 24% Rastvor eufilina za djecu je 0,1-0,2 na 1 kg težine i 10 ili 20% otopine glukoze.

S razvojem oligurije potrebno je provesti mjere prisilne diureze u obliku intravenske infuzije Lasixa ili furosemida 1-2 ml na 1 kg tjelesne težine dnevno, 30% otopine uree ili 10-15% otopine manitola. 1-2 ml na 1 kg mase.

Uključivanje vitamina, posebno "C" i grupe "B" u dvostrukim, pa čak i trostrukim dozama, enzim kokarboksilaza pomaže u poboljšanju disanja tkiva u uslovima hipoksije, kao i funkcije jetre kod teških pacijenata, intravenska infuzija od 300-400 ml je naznačeno 1% Otopina glutamina. U prisustvu krvavo povraćanje Preporučljivo je injicirati 10% rastvor kalcijum hlorida u dozama od 10 ml u dozi od 0,1-0,3 mg za decu, Vicasol u dozi od 2-4 ml za odrasle i 0,1-0,2 mg na 1 kg telesne težine za decu, kao i epsilonaminokapronsku kiselinu u dozi koja odgovara uzrastu.

Kako bi se spriječio razvoj intravaskularne diseminirane koagulacije krvi i nagli pad za hemostazu zbog fibrinolize, indicirana je upotreba heparina od 5 tisuća jedinica 3-8 dana nakon opekotine. 4-6 puta dnevno za odrasle i 50-75 jedinica. po 1 kg težine kod dece.

Upotreba Trasylol, Contrical ili Gordox tokom 4-5 dana pomaže u smanjenju procesa proteolize.

Za teške kemijske opekotine indicirana je primjena kortikosteroida u dozi do 90-100 mg prednizolona ili 200-250 mg hidrokortizona tijekom 4-5 dana uz naknadno smanjenje. Kod djece se doza hormona smanjuje za 3-4 puta.

Za suzbijanje šoka koriste se različite blokade: lumbalne, vagosimpatičke, spinozne nastavke torakalnih pršljenova, itd.

Primena periezofagealne blokade je očigledna kada se 0,25 rastvora novokaina ubrizgava direktno u periezofagealno tkivo, kroz punkciju paralelnu levom sternokleidomastoidnom mišiću u pravcu 4. vratnog pršljena.

Neophodno je postići dobru prohodnost disajnih puteva upotrebom čašica i senf flastera, ekspektoransnih mješavina i inhalacija sode. Prilikom povećanja respiratorna insuficijencija zbog slabog izlučivanja gustog sputuma indicirana je sanitarna bronhoskopija, a kod edema larinksa indikovana je traheostomija. U kompleks terapijskih sredstava potrebno je uključiti antihistaminike (difenhidramin, suprastin).

Da bi se spriječila pareza crijeva, indikovana je intravenska infuzija 10% otopine kuhinjska so 2-3 ml na 1 kg telesne težine dnevno, kao i prozerin.

Ožiljci duž jednjaka počinju da se formiraju tek 3-4 nedelje nakon opekotina akutni period Za hemijske opekotine razvijena je terapeutska masno-hormonska mješavina (FHM).

Sastav masno-hormonske mješavine "OMPABAL" za lokalno liječenje hemijskih opekotina probavnog trakta.

Oleg Nikolajevič Inozemcev,

dijagnostičar, pedijatar

Koje vrste opekotina postoje?

Opekotine jednjaka u zavisnosti od uzročni faktor Mogu biti dvije varijante - termička i kemijska. Termička opekotina nastaje kada se proguta vruća hrana. Ova vrsta opekotina nije tako česta kao hemijska opekotina. Kod hemijske opekotine, zid jednjaka je oštećen kaustičnim i agresivnim hemijskim jedinjenjima. Hemijska opekotina jednjaka može nastati kao rezultat slučajnog gutanja kaustične tekućine kada dijete nije pod nadzorom.

Šta može uzrokovati hemijsku opekotinu jednjaka?

Koncentrirane kiseline - octena esencija, hlorovodonična sumporna kiselina, razne alkalije - mogu djelovati kao "agresor" za zid jednjaka. natrijev hidroksid, natrijum hidroksid, kaustična soda, druge hemikalije (tinktura joda, lisol, fenol, etanol, sublimat, silikatno ljepilo, amonijak, rastvor kalijum permanganata, vodikov peroksid, aceton, rastvori elektrolita). Osim same sluznice jednjaka, opekotine oštećuju i sluznicu usta, ždrijela i želuca.

Statistički podaci

Među svim žrtvama opekotina, 70% pacijenata su djeca uzrasta od jedne do deset godina. Ova razlika u godinama nastala je zbog činjenice da su djeca u ovom uzrastu najznatiželjnija i žele da probaju sve.

Šta je manje opasno?

Opeklina je sama po sebi opasna, ali postoji mišljenje da je opekotina jednjaka kiselinama manje opasna i lakše se podnosi od opekotine s alkalijama. I to je istina, a to je zbog činjenice da kada kiselina uđe u sluznicu jednjaka, formira se krasta (film) koja blokira daljnje prodiranje kemikalije u osnovna tkiva. Također u “korist” kiseline ide i koncentracija kiseline koja se smanjuje zbog oslobađanja tekućine iz zahvaćenih tkiva.

Alkalne opekotine su opasnije i imaju ozbiljne posledice. To je zbog sljedećeg: proteini se uništavaju, masti se saponificiraju, a lužina se lako širi kroz ove oštećene labave stanice. Stoga, čak i mala količina (20-40 ml) alkalija može uzrokovati perforaciju (formiranje rupa) u zidu jednjaka.

Uzroci ulaska opasne tekućine u jednjak

Najčešći uzrok slučajnog gutanja kaustičnih kiselina ili lužina je njihovo nepravilno skladištenje. Opasne materije se po pravilu drže na mestima dostupnim deci. Kontejneri s opasnim hemikalijama imaju svijetle etikete koje odmah privlače pažnju djeteta, a dijete pokušava istražiti predmet i okusiti ga. Ali postoje slučajevi kada se kaustične hemikalije mogu sipati u posudu iz nekog bezopasnog pića (sok, soda, itd.) koje dete može prepoznati kao bezbedno i poznato. Ako su odrasli u tako "poznatu" posudu ulili hemijski opasan spoj, onda ga treba sakriti.

Malo anatomije

Da biste razumjeli koliko duboko tkiva zida jednjaka mogu biti oštećena kada su oštećena kemijskom opeklinom, morate se sjetiti strukture jednjaka. Jednjak je dio probavnog trakta i ima oblik cijevi duge oko 25-30 cm. Njegova glavna funkcija je da osigura ulazak zdrobljene hrane usnoj šupljini hranu u stomak. Jednjak ima nabore koji pomažu da se hrana kreće u želudac. Zid jednjaka ima tri sloja: unutrašnju sluznicu, čije žlijezde proizvode sluz; mišićni sloj (srednji sloj) jednjaka, uz pomoć kojeg se promovira progutana tekućina i hrana; adventicijalnu (vezivno tkivo) membranu koja graniči sa jednjakom.

Mišićna sluznica jednjaka ima sfinktere (mišićne prstenove) koji reguliraju prolaz hrane u gastrointestinalni trakt i sprječavaju refluks hrane u suprotnom smjeru (iz želuca u jednjak). Jednjak takođe ima područja sužavanja (tri) i proširenja (dva). To je zbog prianjanja unutrašnjih organa (aorte i dijafragme) za jednjak.

Klinički simptomi opekotina jednjaka

Simptomi opekotina jednjaka u djece mogu se podijeliti na lokalne i opće.

Lokalni simptomi su simptomi direktno u području opekotina. Budući da zid jednjaka ima mnogo nervnih završetaka, prvi će biti prisutan simptom kao što je bol. Ali bol se može osjetiti ne samo u jednjaku, već i iza grudne kosti, u gornjem dijelu trbuha i u vratu. Oštećenja od opekotina vidljiva su na usnama i u ustima. Ako su glasne žice oštećene, onda kliničku sliku primjećuje se promuklost ili odsustvo glasa.

Prilikom opekotina jednjaka dolazi do edema (oticanja) tkiva na mjestu opekotine, a kao rezultat toga dolazi do začepljenja lumena jednjaka, što dovodi do poremećaja čina gutanja.

Kao rezultat oticanja tkiva larinksa javlja se nedostatak daha. Može doći do povraćanja s krvlju, sluzi i komadićima oštećenog tkiva.

Nakon unošenja kaustične tečnosti dolazi do direktnog oštećenja sluzokože (unutrašnje) sluznice jednjaka, a potom i dubljeg tkiva. Dolazi do nekroze (odumiranja) ćelija jednjaka. A najviše su oštećena područja jednjaka koja imaju fiziološka suženja. Ako je opekotina vrlo teška (treći stepen), tada se može stvoriti rupa (perforacija) u zidu jednjaka. Osim toga, zid bronha uz jednjak može se srušiti i može se formirati ezofagealno-trahealna fistula (komunikacija između jednjaka i bronha).

Opći simptomi opekotine jednjaka uzrokovani su intoksikacijom tijela. Intoksikacija tijela nastaje kada se trovanje pojavi kao rezultat nakupljanja toksina (proizvoda razgradnje oštećenog tkiva). Znakovi intoksikacije su slabost, povišena tjelesna temperatura, mučnina, povraćanje i srčana disfunkcija. Osim toga, bubrežni i zatajenje jetre zbog nemogućnosti da se nosi sa proizvodima razgradnje tkiva (toksini).

Općenito, težina ozljede kod opekotina jednjaka ovisit će o količini uzete supstance i njenoj koncentraciji.

Opekotine jednjaka mogu biti tri stepena.

I stepen – blagi. U ovom slučaju, samo gornji sloj sluzokože jednjaka. Prvi stepen opekotina karakteriše hiperemija (crvenilo), otok i povećana ranjivost. Kod opekotine jednjaka prvog stepena, izlječenje se javlja u roku od 10-14 dana.

II stepen – prosjek. Mukozna membrana i submukozni sloj su uništeni. Ustaje jak otok tkiva jednjaka, a lumen jednjaka je blokiran. Zahvaćena područja izgledaju kao ulceracije prekrivene slojem fibrina (protein krvne plazme). Bez razvoja komplikacija, takva opekotina jednjaka zacijeli za oko 3-4 sedmice.

III stepen je najteži. Kod teške opekotine oštećeni su svi slojevi jednjaka, pa čak i okolna tkiva. U ovom slučaju simptomi intoksikacije se intenziviraju do stanje šoka. Ako takva opekotina zacijeli, na njenom mjestu nastaju ožiljci. To dovodi do sužavanja i skraćivanja organa. Uz adekvatan tretman opekotine jednjaka trećeg stepena, izlječenje traje od 3 mjeseca do 2 godine.

Kako dijagnosticirati opekotine jednjaka kod djece

Fibroezofagoskopija, koju treba izvesti u roku od 24-48 sati nakon zadobijene opekotine, pomaže u dijagnosticiranju obima opekotine jednjaka. By endoskopska slika Mogu se razlikovati sljedeći stupnjevi opekotina:

1. stepen. Oticanje i crvenilo (hiperemija) sluznice (unutrašnje) jednjaka.

2a stepen. Opuštanje sluznice jednjaka, njegovo krvarenje, pojava erozija, plikova s ​​tekućinom i površinskih čireva.

2b stepen. Pojava dubokih ulceracija.

3a stepen. Pojava malih žarišta nekroze (odumiranja) sluznice sa stvaranjem tamno smeđih područja.

3b stepen. Razvoj opsežne nekroze.

Također može biti od koristi u dijagnosticiranju posljedica opekotina jednjaka. rendgenski pregled jednjaka sa kontrastnim sredstvom rastvorljivim u vodi. Ovaj postupak treba obaviti 10-14 dana nakon opekotine.

Liječenje opekotina jednjaka kod djece

Prvo zdravstvenu zaštitu za opekotine jednjaka kod djece sastoji se od ispiranja želuca i jednjaka. Za ispiranje koristite otopine za neutralizaciju ili toplu vodu. Dalje, potrebno je provesti adekvatno ublažavanje bolova, primijeniti antibiotike za sprječavanje infekcije, hormone i terapiju kisikom (kiseoničnu terapiju).

Ako je opekotina blaga (1. stepen), onda specifičan tretman nije potrebno.

Ako dijete ima opekotine 2.-3. stupnja, tada je neophodna terapija infuzijom (intravenozne infuzije) kako bi se otklonila intoksikacija, spriječila dehidracija i osigurala parenteralna ishrana.

U slučaju opekotine jednjaka 2-3 stepena, može biti potrebno buživanje (proširivanje) lumena jednjaka kako bi se spriječila stenoza (suženje). Bougienage se obavlja 8-10.

Komplikacije opekotina jednjaka kod djece

Djeca mogu razviti poremećaje nakon opekotina na jednjaku motorna funkcija jednjaka, strikture (suženja) jednjaka, gastroezofagealni refluks (vraćanje hrane iz želuca u jednjak), razvoj Barrettovog jednjaka (pojava atipičnih stanica), karcinom (maligni tumor) jednjaka.

Sadržaj članka

Hemijske opekotine jednjaka- razvoj upalnog procesa u jednjaku pod uticajem nadražujućih hemikalija.

Prevalencija hemijskih opekotina jednjaka

Opekotine jednjaka češće su kod djece od 1 do 3 godine, u kombinaciji s opekotinama usne šupljine i respiratornog trakta.

Patogeneza hemijskih opekotina jednjaka

Težina opekotine jednjaka i stepen patoloških i morfoloških promjena zavise od količine i sastava hemijske supstance. Kada je izložena kiselinama, dubina oštećenja zida jednjaka je manja (formiranje kore) nego kada je izložena alkalijama. Utjecaj lužine na tkivo je praćen nekrozom tečnosti, a odsustvo krasta dovodi do dubokog prodiranja kaustične tvari i oštećenja tkiva.

Klasifikacija hemijskih opekotina jednjaka

Postoje 3 stepena opekotina jednjaka:
1. stepen (blag) - deskvamativni ezofagitis. Otkrivaju se hiperemija i otok sluznice. U roku od 7 dana, akutne upalne pojave se povlače, epitel se obnavlja, ožiljci i kontrakcije ne nastaju.
2. stepen (srednji) - oštećenje sluzokože i submukoznog sloja. Počevši od druge sedmice, čirevi i erozije se čiste od fibrina, epitelizacija dolazi do kraja treće sedmice, a grubi ožiljci ne nastaju.
Stupanj 3 (teški) karakterizira oštećenje svih slojeva jednjaka. Od treće nedelje čirevi su ispunjeni granulacijama, koje se od 4-5 nedelje zamenjuju vezivnim tkivom. Za formiranje ožiljaka potrebno je 6-8 sedmica.

Klinika za hemijske opekotine jednjaka

U prvim satima opekotina javlja se anksioznost, refleksno povraćanje, otežano gutanje, pojačano lučenje pljuvačke, nakon čega počinje stadijum ožiljaka koji se klinički izražava u pogoršanju prolaza najprije guste, a zatim tekuće hrane. Rezultat je potpuna cicatricijalna opstrukcija jednjaka.

Dijagnoza hemijskih opekotina jednjaka

Fibroezofagoskopiju treba uraditi 3-4 dana nakon opekotine, što će omogućiti određivanje veličine opekotine. Hiperemija i oticanje sluznice jednjaka karakteristični su za prvu fazu njege. Nakon otprilike tjedan dana nakon opekotine, moguće je razlikovati drugu fazu od treće. Trenutno, u drugom stupnju dolazi do epitelizacije, u trećem se pojavljuju granulirajuće ulcerativne opekotine.

Liječenje hemijskih opekotina jednjaka

Liječenje djece počinje odmah nakon opekotine i sastoji se od, uz lokalni tretman, antišok terapija. Prva pomoć se pruža na mjestu događaja i sastoji se u ispiranju usne šupljine ispijanjem puno vode, mlijeka, ispiranju želuca kroz sondu, propisivanju inhalacija, antibakterijske terapije, hormona, lijekova protiv bolova i sedativi- potrebno. Praćenje CBS-a i plinova krvi i njihova korekcija, infuzijska terapija pod kontrolom diureze. Djeci sa opekotinama prvog stepena nije potrebno liječenje. Za drugu i treću fazu opekotina, glavna metoda prevencije suženja jednjaka je rana bougienaža elastičnim bougi, koju treba provesti 6-8 dana od početka bolesti.

Opeklina jednjaka Postoje dva tipa: termički i hemijski. Toplotna nastaje gutanjem vruće hrane. Ali u većini slučajeva dolazi do kemijske opekotine - oštećenja zidova jednjaka agresivnim i kaustičnim kemikalijama. To se može dogoditi ako se ove tekućine slučajno progutaju, ako vam nedostaje samokontrole dok ste u pijanom stanju ili ako pokušate samoubistvo.

Najčešće je hemijska opekotina jednjaka uzrokovana:

• Koncentrovane kiseline (octena esencija, hlorovodonična sumporna kiselina)
• Alkalije (kaustična soda, kaustična soda, natrijum hidroksid)
• Ostale supstance: fenol, lizol, etil alkohol, tinktura joda, sublimat, amonijak, silikatni lepak, rastvor kalijum permanganata, aceton, vodonik peroksid, rastvori elektrolita.

Uz opekotine jednjaka često se javljaju i lezije sluznice usta, ždrijela i želuca.
70% žrtava su djeca uzrasta od jedne do deset godina. Ova statistika je rezultat prirodne radoznalosti beba i njihove navike da kušaju sve. Ostalo su odrasle osobe koje su slučajno ili namjerno pile kaustičnu tečnost. Među onima koji su pokušali da izvrše samoubistvo upotrebom hemikalija, većina su bile žene.

Vjeruje se da se opekotine jednjaka kiselinom lakše tolerišu nego alkalijom. To se objašnjava činjenicom da se u prvim sekundama, kada kiselina uđe, na sluznici se stvara svojevrsni film (krasta), koji sprječava daljnje prodiranje tvari u dublje slojeve. Osim toga, koncentracija kiseline se smanjuje zbog vode koja se oslobađa iz zahvaćenih tkiva.

Opekline uzrokovane alkalijama često imaju teže posljedice. Ovo je uzrokovano funkcijom hemijska reakcija, koji se javlja u tkivima. Proteini se uništavaju, masti saponificiraju, a iz stanica se formira želatinasta masa. Alkalije lako prolaze kroz njega, uzrokujući nekrozu (nekrozu) dubljih slojeva jednjaka. Čak i ako se male količine (20-50 ml) progutaju, može se stvoriti rupa u zidu jednjaka.

Najčešće je slučajno gutanje tečnosti uzrokovano nepravilnim skladištenjem. Kontejneri se postavljaju na mjestima dostupnim djeci. Svijetle etikete kućne hemije privlače pažnju dece i izazivaju interesovanje. Dešava se da se hemikalije sipaju u posude koje nisu namenjene za njihovo skladištenje: staklene tegle, plastične boce. Nedostatak etiketa i upozorenja da je tečnost otrovna može dovesti do njenog slučajnog korišćenja u druge svrhe.

Anatomija jednjaka

Jednjak je dio gastrointestinalnog trakta. To je mišićna cijev dužine 25-30 cm. Njegova funkcija je da osigura prolaz sažvakane hrane iz ždrijela u želudac.

Na poprečnom presjeku, jednjak ima zvjezdasti izgled zbog nabora i žljebova. Ova struktura pomaže tečnosti da se kreće brže. U slučaju kada je potrebno progutati porciju čvrste hrane, nabori se izglađuju i lumen jednjaka se širi.

Zid jednjaka sastoji se od tri membrane:

1. Sluznica oblaže unutrašnjost jednjaka. Njegove žlijezde proizvode sluz, što olakšava prolaz hrane.
2. Muscularisčini srednji sloj jednjaka. Ima dva sloja glatkih mišića. Neki idu duž jednjaka, drugi ga okružuju prstenovima. Njihov zadatak je osigurati kretanje progutane hrane iz ždrijela u želudac.
3. Membrana vezivnog tkiva (adventicija) ograničava jednjak i omogućava promjenu širine njegovog lumena.

Jednjak počinje i završava se sfinkterima. To su mišićni prstenovi koji izgledaju kao zadebljanja zidova jednjaka. Njihov zadatak je da puste ili ne puste hranu u gastrointestinalni trakt i spriječe njen refluks iz želuca u jednjak. Jednjak ima tri suženja i dva proširenja. Ova karakteristika je povezana sa susjedstvom drugih unutrašnjih organa: aorte, dijafragme.

Simptomi opekotine jednjaka

Lokalni simptomi opekotina jednjaka

Nervni završeci prodiru u tkiva jednjaka. Stoga njihova opekotina uzrokuje jak bol. Osjeća se u vratu, iza grudne kosti i u gornjem dijelu trbuha. Na usnama i u usnoj šupljini uočljivi su tragovi opekotina i otoka.

Kao rezultat poraza glasne žice hemikalije izazivaju promuklost.

Brzo dolazi do oticanja tkiva. Kao rezultat toga, lumen jednjaka je blokiran i proces gutanja je poremećen.

Neposredno nakon uzimanja agresivne tekućine dolazi do oštećenja prvo sluzokože, a zatim i ostalih membrana jednjaka. Hemijska jedinjenja uništavaju ćelije i uzrokuju smrt tkiva. Najviše su pogođena područja u kojima jednjak ima fiziološka suženja. Tečnosti za kauterizaciju se zadržavaju i izazivaju teške opekotine.

Opeklina 3. stepena može stvoriti rupu u zidu jednjaka. U težim slučajevima dolazi do uništenja bronhijalnog zida i nastanka ezofagealno-trahealne fistule.

Opšti simptomi oštećenja organizma

Razvija se opća intoksikacija organizma. Uzrokuje ga trovanje, koje nastaje zbog nakupljanja toksina - proizvoda razgradnje tkiva. Njegovi znakovi su groznica, teška slabost, mučnina i srčana disfunkcija.

Otkazivanje bubrega i jetre može biti posljedica oštećenja organizma toksinima. Bubrezi i jetra, koji su odgovorni za čišćenje krvi od otpadnih tvari, ne mogu se nositi sa svojim zadatkom.

Ozbiljnost oštećenja unutrašnjih organa zavisi od koncentracije hemikalije i količine unesene tečnosti.

Postoje tri stepena opekotina jednjaka:

1. I stepen, najlakši. Lezija je zahvatila samo gornje slojeve epitela, koji prekriva sluzokožu jednjaka. Postoji crvenilo, otok i povećana ranjivost. Sve pojave nestaju u roku od 10-14 dana.
2. II stepen, prosjek. Sluzokoža i submukozni sloj mišićne ćelije. U tom slučaju dolazi do jakog otoka, koji može potpuno blokirati lumen jednjaka. Lezije imaju izgled ulceracija koje se postepeno prekrivaju slojem fibrinskih vlakana, proteina krvne plazme. Ako ne dođe do komplikacija, površina jednjaka zacijeli do kraja 3-4 sedmice.
3. III stepen– teška. Lezija pokriva sve slojeve jednjaka i može se proširiti na okolno tkivo i obližnje organe. U ovom slučaju nastaju uobičajeni fenomeni - intoksikacija i šok. Tokom procesa zarastanja razvijaju se ožiljni procesi. Moguće je suženje i skraćivanje ovog organa. Pod uslovom da se pravilno izvede hitna pomoć, izlječenje traje od tri mjeseca do dvije godine.

Liječenje opekotina jednjaka

Liječenje opekotina jednjaka II-III stepena provodi se u bolnici. Ovo je neophodno kako bi se spriječila pojava ozbiljne komplikacije(krvarenje, ruptura jednjaka, sepsa). Nemoguće je samostalno odrediti stepen opekotine. Stoga, ako progutate tečnost za kauterizaciju, pozovite hitnu pomoć što je prije moguće.

U zavisnosti od stepena oštećenja, pacijent se hospitalizuje na odjeljenju intenzivne njege ili na intenzivnu njegu.
Tretman provodi toksikolog.

Prva pomoć žrtvi

Prva stvar koju treba uraditi je ispiranje želuca. Žrtvi se daje litar vode da popije i povraća kako bi se uklonila hemijska jedinjenja.

Sljedeći korak je neutralizacija supstance. U cilju korektnog pružanja prva pomoć potrebno je utvrditi šta je izazvalo opekotinu jednjaka. Često je nemoguće intervjuisati žrtvu: stanje šoka, djetinjstvo. Zatim to morate pokušati utvrditi po mirisu daha ili pronaći posudu u kojoj su se nalazile kemikalije.

Ako se utvrdi da je opekotina uzrokovana kiselinom, tada je za neutralizaciju njenog djelovanja potrebno isprati želudac alkalijom. Da biste to učinili, koristite 2% otopinu natrijum bikarbonata (2 g po litri vode). Kod kuće je potrebno pola kašičice sode bikarbone razblažiti u litru mlake prokuvane vode i dajte da se pije u malim gutljajima. Nakon toga pokušajte izazvati povraćanje.

Kao prva pomoć za opekotine jednjaka alkalijom, koristi se ispiranje želuca sa slabom otopinom octene, limunske kiseline ili biljnog ulja.

Ako je opekotina uzrokovana kalijum permanganatom KMnO4, isperite 1% otopinom askorbinska kiselina.
Ako se uzrok opekotine ne može utvrditi, neutralizirajte učinak hemijsko jedinjenje Možete koristiti mlijeko. Dajte 2 čaše mlijeka u malim gutljajima, toplog ali ne vrućeg.
Važno je isprati u prvih 6 sati nakon ispijanja tečnosti.

Liječenje opekotina jednjaka u medicinskoj ustanovi

Ako pacijent ima grč i ne može progutati, tada se u bolnici provodi ispiranje želuca kroz sondu. Prije toga se obilno podmazuje uljem. Za ublažavanje bolova tokom postupka prethodno se daju analgetici - promedol 1 ml. 2% rastvor ili atropin sulfat. Osim toga, oni provode lokalna anestezija usta i ždrijela.

Kompleksni tretman hemijskih opekotina jednjaka:

1. Za ublažavanje bolova koriste se promedol, morfin i analgin.


2. Za ublažavanje spazma jednjaka propisuje se atropin 0,5-0,6 ml.


3. Relanium se koristi kao sedativ za ublažavanje agitacije.


4. Za ublažavanje šoka - prednizolon, rastvor natrijum bikarbonata, reopoliglucin, intravenski fiziološki rastvori.


5. Da bi se spriječilo stvaranje ožiljaka na zidovima jednjaka, daju se preparati kore nadbubrežne žlijezde.


6. Da bi se spriječile zarazne komplikacije, koriste se antibiotici širokog spektra - cefamezin, ampiox


7. Ako je potrebno, propisuju se lijekovi za normalizaciju aktivnosti srca i bubrega

U prvih 5-7 dana, biljni ili Vazelinsko ulje– doprinosi bolje zarastanje opekotine. U ovom periodu je isključeno konzumiranje hrane, čak i tečne hrane.

U teškim slučajevima pacijentu se radi gastrostomija. Ovo je otvor u želučanu šupljinu kroz prednji zid. Ovo je neophodno za ishranu u prvim nedeljama nakon opekotine.

Prvih dana, u slučaju opekotina II-III stepena, ne propisuju se rendgenski i endoskopski pregledi, kako se ne bi dodatno ozlijedili jednjak.

Kako bi se spriječilo suženje jednjaka, propisana je bougienage. Ovo je postupak za postupno širenje jednjaka pomoću elastičnih sondi različitih promjera. Takve manipulacije počinju od 5-7 dana i ponavljaju se nekoliko mjeseci nakon što je sluznica zacijelila.

Prognoza zavisi od:

• vrstu otopine koja je izazvala opekotine i njegovu količinu.
• stepen oštećenja, sa stepenom 1-2 je povoljan
• pH nivo tečnosti za kauterizaciju - tečnosti sa pH manjim od 2 i više od 12 izazivaju ozbiljna oštećenja
• ispravnost i blagovremenost prve pomoći i dalji tretman
• komplikacije koje se javljaju nakon opekotina

U najtežim slučajevima - stadijum 3 - smrtnost može doseći 50-60%. U drugim slučajevima, prognoza je povoljna. Pravovremeno i pravilno liječenje opekotina jednjaka daje povoljne rezultate u 90% slučajeva.

Prevencija opekotina jednjaka

Glavne mjere za sprečavanje opekotina jednjaka uključuju pravilno skladištenje kućnih hemikalija. Supstance koje izazivaju kauterizaciju tečnosti moraju se čuvati odvojeno od prehrambeni proizvodi.

Držite kućne hemikalije van domašaja dece. Kada bi svi poslušali ovo upozorenje napisano na svakoj etiketi, bilo bi mnogo manje nesreća.

Posebno je opasno sipati hemikalije u posude za hranu: limenke, flaše. Ove tečnosti se pogrešno smatraju vodom i piju, što dovodi do opekotina ždrijela i jednjaka.

Oko 70% opekotina je uzrokovano unošenjem sirćetne esencije. Na osnovu toga, trebali biste ga prestati koristiti i zamijeniti ga sirćetom.

Kaustična soda, koja se koristi za čišćenje lonaca i cijevi, ne smije se čuvati u kuhinji. Nema oštar specifičan miris i pogrešno se smatra sodom bikarbonom.

Prethodnih godina do 10% žrtava zadobilo je opekotine nakon pijenja jakog rastvora kalijum permanganata, koji je korišćen kao dezinfekciono sredstvo. Stoga, ako još uvijek imate zalihe ovog lijeka, nemojte ga razrjeđivati ​​u šoljama i ne ostavljajte pripremljeni rastvor tamo gdje ga mogu dobiti djeca ili drugi članovi porodice.

Razgovori s djecom na temu sigurnosti igraju važnu ulogu u prevenciji opekotina jednjaka. Neophodno je blagovremeno reći svom djetetu kakve opasnosti predstavljaju kućne hemikalije i zašto ih ne bi trebalo koristiti u druge svrhe.

Odgovori na često postavljana pitanja:

Šta uzrokuje opekotine jednjaka kod djece?

Većina žrtava - do 45% - su djeca mlađa od 7 godina. Što je dete starije, manji je rizik da će u usta uneti neprikladnu tečnost. Prema statistikama specijalizovanih odjeljenja dječjih bolnica, glavni uzrok opekotina jednjaka kod djece je sirćetna esencija (oko 60%). Na drugom i trećem mjestu su proizvodi za čišćenje i amonijak.

IN poslednjih godina Količina kućnih hemikalija na bazi koncentriranih kiselina i lužina naglo je porasla. Svaki stan ima razne tečnosti u šarenoj ambalaži. “Mr Muscle”, “Mole”, sredstva za čišćenje pločica i toaleta i sredstva za uklanjanje mrlja izazivaju teške posljedice i invalidnost.

Koji su karakteristični simptomi opekotine jednjaka?

Prvi simptomi opekotine jednjaka javljaju se odmah nakon što tečnost za kauterizaciju uđe u tijelo.

Znakovi opekotine jednjaka:

• Jak bol i peckanje iza grudne kosti.
• Zbog otoka larinksa dolazi do nedostatka zraka i gušenja.
• Na usnama i ustima vidljivi su tragovi opekotina i nekroze – odumiranja tkiva.
• Spazam jednjaka uzrokuje poteškoće pri gutanju.
• Javlja se jaka salivacija.
• Povraćanje, često pomešano sa krvlju. Tako tijelo pokušava da se oslobodi hemijskih jedinjenja koja su u njega ušla.

Ako se ovi simptomi pojave, morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Kako pružiti prvu pomoć za opekotine jednjaka?

Prognoza toka bolesti i brzina oporavka ovise o tome da li je prva pomoć pravilno pružena.
Prije svega, potrebno je očistiti tijelo od tvari koja je izazvala opekotinu. Da bi to učinili, daju vam vodu ili mlijeko da popijete, a zatim izazovu povraćanje.

Posle ostataka hemikalije ispere, možete početi neutralizirati njihovo djelovanje. Ne možete početi od ovog koraka. Zato što se reakcija kiseline i lužine oslobađa veliki broj ugljen-dioksid. To može uzrokovati gušenje.

Ako je žrtva popila kiselinu, tada mu morate dati slabu otopinu sode bikarbone (2 grama po litri vode). Ako je opekotina uzrokovana alkalijom, neutralizirajte njen učinak slabom otopinom octa u vodi ili limunska kiselina(3-4 grama po litri).

Tim hitne pomoći vrši ispiranje želuca kroz sondu. Prije toga, pacijentu se daje da popije 100 ml. otopina novokaina za anesteziju sluznice ždrijela i jednjaka. Analgetici se daju supkutano kako bi se ublažio šok boli. Za ispiranje želuca koristi se oko 10 litara vode.

Nakon čišćenja želuca, počinje bolničko odjeljenje kompleksan tretman, što odgovara stanju pacijenta. Vozi lijekovi, poboljšanje rada srca, bubrega i pluća, hormoni, lijekovi protiv bolova i lijekovi za intravensku ishranu.

Ako žrtva može progutati, tada se prvih dana propisuje 5% otopina novokaina - 100 ml u malim gutljajima tijekom dana. Preporučuje se i pijenje biljnog ulja uz dodatak antibiotika.

Šta se dešava kada jednjak opeče alkohol (alkohol)?

Opekline od alkohola nastaju kada se proguta jaka alkoholna pića. To se može dogoditi kada se koristi medicinski alkohol 70 ili 96% i razne tinkture na osnovu toga. Kada je jednjak opečen alkoholom, dolazi do gubitka senzacije ukusa, vrtoglavica i slabost, bol u vratu, grudima, stomaku.

Kada se jednjak opeče alkoholom, on se formira na površini sluzokože. bijeli premaz od fibrina, koji podsjeća na bjelanjak kuhanog jajeta. Ovo je tkivo koje je mrtvo kao rezultat opekotine od alkohola.

96% alkohola tamni ćelije sluzokože. Formira se tanak film koji odlaže prodiranje u dublje slojeve. Zbog toga ne nastaju teške opekotine kada se pije alkohol. Ako želudac nije napunjen, može doći do opekotina želučane sluznice. Ali opasnije je trovanje alkoholom, koje se javlja kada se uzimaju velike doze alkohola.

Šta se dešava kada se jednjak opeče sirćetom?

Stono sirće ne uzrokuje teške opekotine jednjaka. Teže posljedice nastaju kada se sirće apsorbira u krv. Sirće uništava crvena krvna zrnca i dolazi do zatajenja bubrega.

Ako se proguta sirćetna esencija, može doći do ozbiljnog kiselinskog oštećenja jednjaka. Ima efekat kauterizacije. Voda napušta ćelije jednjaka, a one se pretvaraju u suhu koru - krastu.

Iako sirćetna kiselina, za razliku od lužine, ne izaziva perforaciju (rupturu) jednjaka, ali može izazvati jak bolni šok i oštećenje unutrašnjih organa: jetre, bubrega, srca.

Kako liječiti opekotinu jednjaka narodnim lijekovima?

Hemijske opekotine jednjaka prvog stepena, nakon pregleda kod liječnika, mogu se liječiti kod kuće narodnim lijekovima.
Kao prva pomoć kod opekotina jednjaka etnonauka savjetuje da popijete litar mlijeka ili čašu biljnog ulja, ili 5 sirovih bjelanaca. Ovi proizvodi pomažu u neutralizaciji efekata hemikalija.

Za ozdravi brzo možete koristiti jedan od recepata

1. Razmutite bjelanjak svježeg jajeta u čaši vode. Proteini stvaraju film na opečenoj površini i pospješuju njeno zacjeljivanje.


2. Čaj od kamilice sprječava razvoj komplikacija, smiruje i ublažava upale. Zakuhajte čaj u količini od 2 kašičice cvetova na šolju ključale vode. Ostavite 15-20 minuta. Pijte toplo tokom dana.


3. Uvarak lanenog sjemena koristi se kao omotač koji pospješuje zacjeljivanje sluzokože i ublažava bol. Da biste to učinili, uzmite 12 kašičica sjemenki, dodajte litar vode i kuhajte na laganoj vatri 10 minuta. Nakon toga ostavite da se ohladi i filtrirajte. Pijte u malim gutljajima tokom dana.


4. Kašičicu sjemenki dunje prelijte čašom kipuće vode, ostavite 30 minuta, a zatim procijedite. Uzimati 4-5 puta dnevno po 1 supenu kašiku pre jela.


5. Kašiku rizoma bijelog sljeza preliti sa 200 ml kipuće vode. Ostavite 30 minuta, procijedite. Uzmite nekoliko gutljaja 3-4 puta dnevno.


6. Trava trobojne ljubičice - 1 supena kašika, prelijte čašom kipuće vode. Ostavite na toplom mestu 2 sata. Procijedite i pijte tokom dana.

Liječenje opekotina jednjaka je složen i dugotrajan proces koji može trajati godinama. Zato je toliko važno spriječiti da se ova nesreća dogodi. Poduzmite mjere opreza kada koristite hemikalije i držite ih podalje od djece.

Koja hrana može izazvati opekotine jednjaka?

Jedući toplu hranu, možete dobiti termička opekotina jednjaka i javit će se tipični simptomi opisani gore u članku. Optimalna temperatura hrane nije veća od 40°C. Opasno je jesti hranu koja se nije ohladila, posebno za djecu. Osim toga, stalna konzumacija tople hrane može dovesti do grčeva jednjaka, upalnih procesa i raka.

Koje su moguće posljedice opekotina jednjaka?

Kao rezultat opekotina jednjaka mogu se razviti sljedeća stanja::

• Ezofagitis– upalni proces u sluzokoži jednjaka.
• Ožiljak suženja jednjaka. Suženje uzrokovano hemijskim opekotinama najčešće se nalazi u donjem dijelu jednjaka. Može biti mnogo područja suženja ožiljaka, ponekad se protežu duž cijele dužine organa. Ponekad ožiljno tkivo takođe raste u okolnom masnom tkivu, uzrokujući pomeranje jednjaka u stranu. Ožiljak suženja jednjaka nakon opekotina otklanja se upotrebom bougienages(postepeno širenje lumena) ili hirurška intervencija.
• Cicatricijalno skraćivanje jednjaka.
• Perforacija jednjaka. U zidu organa formira se rupa. Najčešće se to događa zbog opekotina od alkalija. Zauzvrat, perforacija može dovesti do drugih, težih komplikacija.
• Medijastinitis– upala prostora koji se nalazi unutra prsa između pluća i ispunjena unutrašnje organe (medijastinum). Upalni proces se razvija kao rezultat prodiranja sadržaja jednjaka u medijastinum na pozadini perforacije.
• Ezofagus-bronhijalne i ezofagealno-trahealne fistule. Perforacijom i razvojem upalnog procesa može doći do patoloških komunikacija između jednjaka i bronha i dušnika.
• Aspiraciona pneumonija. Termičke i hemijske opekotine jednjaka obično se kombinuju sa lezijama epiglotis– hrskavica larinksa, koja pokriva disajne puteve tokom gutanja. Prestaje da se nosi sa svojim funkcijama, a hrana i pljuvačka koja ulaze u pluća dovode do razvoja upale pluća.
• Pleuritis. Upala pleure – tankog filma vezivnog tkiva koji prekriva vanjski dio pluća i oblaže unutrašnjost grudnog koša. Može se pojaviti kao komplikacija aspiraciona pneumonija ili perforacija jednjaka.
• Karcinom jednjaka. Nakon opekotina, rizik rak povećava za 10-1000 puta. Dijagnozu često može biti veoma teško postaviti u ranim fazama.

Može li želudačni sok zapaliti jednjak?

Želudačni sok je kiseo, a ako uđe u jednjak, može oštetiti njegovu sluznicu. Ovo se dešava kada gastroezofagealna refluksna bolest (GERB). Uticaj želudačni sok na sluznici jednjaka može dovesti do nekih komplikacija:

• erozije i čirevi na jednjaku;
• krvarenje iz jednjaka;
• suženje jednjaka;
• Barrettov jednjak– prekancerozno oboljenje kod koje se u sluzokoži jednjaka pojavljuju ćelije koje se razlikuju od normalnih;
• karcinom jednjaka.

Šta je radijacijska opekotina jednjaka?

Radijacijske opekotine jednjaka su rijetke. Oni su uzrokovani djelovanjem na organ jonizujuće zračenje i nastaju, u pravilu, kao komplikacija zračne terapije u liječenju tumora medijastinuma i mliječnih žlijezda. Obično se takve radijacijske opekotine jednjaka manifestiraju u obliku upale njegove sluznice - ezofagitis. Gutanje je otežano, javlja se bol i nelagodnost u grudima.

Kako je opekotina jednjaka šifrirana u ICD-u?

Ovisno o uzroku opekotine, označava se jednim od dva koda:

• T28.1– termička opekotina jednjaka;
• T28.6– hemijska opekotina jednjaka.

Šta se dešava kada jednjak zapali soda?

U prošlosti, u kasno XIX stoljeća, trovanja i opekotine jednjaka sodom su bile prilično česte. Ali ovo nije bila hrana poznata svim modernim ljudima ( soda bikarbona), A kausticna soda – natrijev hidroksid. Ovo je vrlo agresivna supstanca koja može uzrokovati teške opekotine kože i sluzokože, ranije se široko koristio za proizvodnju raznih higijenskih proizvoda.

Trenutno su opekotine jednjaka s kaustičnom sodom izuzetno rijetke. Opekotine jednjaka uzrokovane drugom alkalijom su mnogo češće - amonijak. Ova supstanca se često nepromišljeno koristi da se otrijezni tokom intoksikacije alkoholom.

Koje supstance najčešće uzrokuju hemijske opekotine jednjaka?

• Kiseline: sirćetna, sumporna, hlorovodonična.
• Alkalije: kaustična soda, kaustični kalijum, kaustična soda, amonijak.
• Soli teških metala: bakar sulfat, sublimira.
• Jaka otopina ili kristali kalijum permanganata.
• fenol.
• Alkohol.

Povratak