Lišmanijaza. Šta je lajšmanijaza? Oblici lajšmanijaze

Lajšmanijaza je bolest koju izazivaju protozoe iz roda Leishmania, a prenose je komarci.

Životni ciklus lajšmanije odvija se promjenom domaćina - kičmenjaka ili čovjeka i komarca.

Komarac (prenosilac bolesti) je mali dvokrilni insekt veličine 1,2-3,7 mm. Inficira se sisanjem krvi od zaražene životinje kralježnjaka ili čovjeka. U crijevima insekta, Leishmania se razvija, razmnožava i u roku od tjedan dana prelazi u zarazne oblike, koji su koncentrirani u prednjim crijevima i proboscisu komarca.

U toplim zemljama komarci su aktivni tokom cijele godine. To su krepuskularni i noćni insekti. Tokom 2-3 sedmice života ženke se hrane krvlju i polažu jaja 2-3 puta.

Postoji nekoliko vrsta lajšmanijaze.

Bolesti karakteristične za Evropu, Aziju, Afriku:

• indijski visceralni (kala-azar),
• mediteransko-srednjoazijski,
• dječiji visceralni,
• zoonoza (ruralna) kožna,
• antroponozni (urbani) kožni,
• Meksička koža

Amerika ima svoje vrste lajšmanijaze:

• meksički (čir Chiclero),
• peruanski (Uta),
• Guianan (šumski smaranje),
• panamski,
• mukokutani (espundija).

Indijska visceralna lišmanijaza (kala-azar)

Ova vrsta bolesti je česta u Indiji, Bangladešu, Nepalu, severoistočnoj Kini, Keniji, Somaliji, Sudanu, Ugandi i Etiopiji.

Najčešće obolijevaju djeca uzrasta 5-9 godina. Oni koji su se oporavili stiču stabilan i dugotrajan imunitet. Ponavljajuće bolesti se praktički ne bilježe. Kod pacijenata sa AIDS-om, lajšmanijaza postaje maligna i dovodi do smrti.

Na mjestu uboda zaraženog komarca koji je nosilac bolesti, na koži se formira tumor. Leishmania, umnožavajući se, prodire u limfne čvorove, zatim prelazi u slezinu, koštanu srž, jetru, limfne čvorove crijeva i druge unutrašnje organe.

Kao rezultat toga, funkcioniranje ovih organa je poremećeno i oni se povećavaju. Najviše je zahvaćena slezena, napreduje anemija, koja se pogoršava oštećenjem koštane srži.

U nekim slučajevima kod pacijenata se razvija takozvana postkala-azar kožna lajšmanijaza - pojava čvorića i mrljastih osipa na koži lica i drugim dijelovima tijela koji sadrže lajšmaniju. Ove formacije traju dugi niz godina, a pacijent i dalje ostaje izvor infekcije dugo vremena.

Simptomi visceralne lajšmanijaze

Period inkubacije se kreće od 3 sedmice do 12 mjeseci, u rijetkim slučajevima može doseći i do 2-3 godine. Bolest počinje postepeno.

Tokom razvoja bolesti primećuje se sledeće:

• talasasta groznica,
• povećana slezena,
• povećanje jetre,
• uvećani limfni čvorovi,
• dijareja,
• potamnjenje kože,
• krvarenja u koži i sluzokožama,
• nazalno i gastrointestinalno krvarenje.

Pri palpaciji jetra i slezena su guste i bezbolne.

Kod osoba zaraženih HIV-om bolest je maligna i praćena rezistencijom na specifične terapijske lijekove.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakterističnih simptoma i potvrđuje laboratorijskim pretragama.

Lišmanija se otkriva u punktatnim brisevima koštane srži, slezene ili jetre. Leishmania se izuzetno rijetko nalazi u perifernoj krvi.

Tretman

Za liječenje se koriste petovalentni preparati antimona - solyusurmin ili meglumin antimonat. Tok tretmana je 30 dana. Ako se bolest ponovi, ponovite nakon 14 dana.

U slučaju teške bolesti ili neefikasnosti liječenja antimonijalnim lijekovima koriste se lijekovi druge linije - amfotericin (za odrasle) i paromomicin (za odrasle i djecu).

Mediteransko-srednjoazijska lajšmanijaza

Drugi naziv je infantilna lajšmanijaza. Bolest je česta u mediteranskim zemljama, a izolovani slučajevi zabilježeni su u Aziji, Zakavkazju i na Krimu.

Simptomi

Period inkubacije traje od 1 mjeseca do 1 godine.

Glavni znakovi bolesti su:

• nema osipa na koži,
• upala limfnih čvorova,
• bol u stomaku,
• napadi kašlja.

Često je praćena bakterijskom upalom pluća. Koža je bleda i ima zemljanu nijansu.

Akutni i subakutni oblici su rijetki, uglavnom kod male djece. Ovi oblici bolesti su teški, zahtijevaju hitno liječenje i karakteriziraju ih iznenadna iscrpljenost bolesnika, smanjenje mišićnog tonusa, pojava čireva i ulceroznih lezija usne šupljine.

Najčešći oblik bolesti je kronični, koji se javlja uglavnom kod starije djece, rjeđe kod odraslih. Ovaj oblik karakterizira blaži tok, napadi se zamjenjuju dugim periodima normalnog blagostanja. Pravovremenim liječenjem dolazi do potpunog oporavka. Čak se i uvećana jetra i slezena brzo smanjuju na normalnu veličinu.

Značajan broj slučajeva infekcije je asimptomatski ili u izbrisanom obliku može doći do spontanog oporavka.

Kod osoba sa imunodeficijencijom, posebno kod osoba zaraženih HIV-om, bolest se brzo razvija i vrlo je teška, teško se liječi i često dovodi do brze smrti pacijenta.

Liječenje je isto kao i za indijsku visceralnu lišmanijazu.

Zoonotska (ruralna) kožna lišmanijaza

Nalazi se u zemljama Bliskog istoka, Sjeverne i Centralne Afrike, Centralne Azije, Kazahstana, Mongolije, Zakavkazja, Irana, Avganistana.

Ljudi nisu izvor zaraze. Glavni prirodni rezervoar infekcije su glodari.

Nakon preležane bolesti razvija se stabilan doživotni imunitet na sve oblike kožne lajšmanijaze. Na primjer, na jugu Turkmenistana, većina lokalnog stanovništva se razboli u djetinjstvu.

Simptomi ruralne kožne lajšmanijaze

• Bolest počinje pojavom na mjestu uboda komarca tuberkuloze veličine 2-4 mm, okružene rubom upaljene kože.
• Drugog dana se povećava na 8-10, ponekad i do 15 mm u prečniku.
• Istovremeno se povećava upalni otok kože oko njega.
• Nakon 1-2 sedmice, u sredini se pojavljuje čir sa strmim, strmim ivicama promjera 2-4 mm.
• Dno čira je neravno, prekriveno žućkasto-sivim ili žućkasto-zelenim premazom.
• Čirevi mogu biti višestruki sa više ugriza.
• Čirevi nisu bolni, ali se bol javlja prilikom previjanja ili slučajnih povreda čira (udarci, pritisak).
• Pojava jake boli u ulkusima ukazuje na dodatak sekundarne bakterijske patogene infekcije.
• Sa 2-3 mjeseca čirevi se čiste od gnoja.
• Sa 2-6 mjeseci počinje njihovo stvaranje ožiljaka.

Tretman

Ako bolest zaista ne uznemirava pacijenta i nije zakomplikovana infekcijom čira, tada se liječenje ne provodi i bolest se dopušta da se prirodno razvije.

Lijekovi se koriste kada je bolest komplikovana upalom limfnih čvorova.

Prevencija

Najefikasniji način prevencije bolesti je vakcinacija.

Antropotska (urbana) kožna lišmanijaza

Nalazi se u Evropi, Aziji, Americi, Africi, Centralnoj Aziji i Zakavkazju.
Izvor infekcije je bolesna osoba, dodatni rezervoar su psi.

Bolest se javlja tokom cijele godine. Među lokalnim stanovništvom obolijevaju uglavnom djeca, dok među posjetiocima - ljudi svih uzrasta.

Simptomi

Period inkubacije se kreće od 2-4 mjeseca do 1-2 godine, ponekad i do 4-5 godina.

Nakon tog perioda, na mjestu uboda zaraženih komaraca (obično na licu i gornjim udovima) pojavljuju se jedva primjetni pojedinačni, rjeđe višestruki tuberkuli (lajšmaniomi) promjera 2-3 mm sa glatkom, sjajnom površinom .

Polako se povećavaju i nakon 3-4 mjeseca dostižu 5-10 mm u promjeru, poprimajući crvenkasto-smeđu boju s plavičastom nijansom.

Nakon nekoliko mjeseci, tuberkuli se mogu povući. Međutim, ovaj tok bolesti je rijedak.

U pravilu se na površini tuberkula formira ljuska, koja se zatim pretvara u žućkasto-smeđu koru čvrsto pričvršćenu za tuberkulozu.

Nakon što kora otpadne ili se nasilno ukloni, otkriva se erozija ili čir koji krvari. Dugo vremena čir je prekriven gustom korom.

Nakon 2-4 mjeseca postepeno počinje stvaranje ožiljaka na čirima, koje se završava u prosjeku godinu dana nakon pojave tuberkuloze. U nekim slučajevima bolest traje 2 godine ili više.

Komplikacije

Kod 10% bolesnika razvija se spora kronična tuberkuloidna rekurentna kožna lajšmanijaza. Njegovi simptomi su slični tuberkuloznom lupusu i mogu trajati decenijama. Vjerovatno je uzrok ove komplikacije imunodeficijencija.

Još jedna komplikacija je piodermatitis, koji se razvija zbog dodavanja sekundarne infekcije.

Dijagnostika

Analizira se tkivo uzeto sa ivice lezije.

Tretman

Ako bolest zaista ne uznemirava pacijenta, onda se liječenje ne provodi. U ranim fazama formiranja tuberkula mogu se liječiti specifičnim lijekovima ili mastima koji sadrže hlorpromazin (2%), paromomicin (15%) ili klotrimazol (1%).

Liječenje tuberkuloidne lajšmanijaze je isto kao i visceralne lajšmanijaze, ali je teško liječiti. Često su potrebni ponovljeni kursevi u kombinaciji sa imunostimulansima, vitaminima i restorativnim lijekovima.

H2Meksička kožna lišmanijaza

Ova vrsta bolesti je uobičajena u Latinskoj Americi, Meksiku, Peruu i SAD-u.

Imunitet nakon bolesti je nestabilan.

Simptomi

Period inkubacije se kreće od 2-3 sedmice do 1-3 mjeseca.

Bolest se obično javlja u relativno blagom obliku, jedan lajšmaniom se formira na otvorenim, dostupnim dijelovima tijela. Zacijeli bez komplikacija nakon nekoliko mjeseci.

Međutim, kada se lajšmaniom pojavi na ušnoj školjki (40% slučajeva), bolest ima dug, kroničan tok i dovodi do deformacije ušne školjke.

Postoje izolirani slučajevi stvaranja dubokih ulkusa i uništavanja nosne hrskavice.

Dijagnoza i liječenje su isti kao kod europske kožne lajšmanioze (urbane lajšmanije).

Uzročnik lajšmanijaze rasprostranjen je uglavnom u tropskim i suptropskim zemljama, jer tamo temperatura vazduha ne pada ispod 200 C, i to je dobro okruženje za razvoj bolesti, ali u bilo kom regionu ima izolovanih slučajeva.

Centri razvoja su zemlje Afrike i Južne Amerike. Od toga se mnoge smatraju zemljama u razvoju - 69 zemalja, a 13 su najsiromašnije na svijetu.

Uzroci i putevi infekcije

Shvativši što je lišmanijaza, vrijedi pogledati razloge za njenu pojavu, koji leže u najjednostavnijem patogenu Leishmania tropica, koji je prvi otkrio Leishman 1872. godine.

Tokom ugriza, od 100 do 1000 patogenih bakterija ulazi u ljudsko tijelo zajedno sa pljuvačkom komaraca, koje imaju jednu osobinu - prodiru u makrofage bez utjecaja na imunološki sistem. Tu se odvija transformacija i aktivna reprodukcija.

Komarac može ugristi bilo koga, bez obzira na godine i pol. Ljudi su izvor i rezervoar zaraze, baš kao i životinje. Njegovi najvažniji distributeri su lisice, psi, glodari, šakali, a prenosioci su komarci. S obzirom na naseljene gradove, sa sigurnošću možemo reći da su podrumi i deponije smeća glavna mjesta na kojima se gomilaju komarci.

Patogeneza

Visceralna lišmanijaza se razvija vrlo sporo, period inkubacije je od 20 dana do 12 mjeseci. Sve počinje blagom slabošću, gubitkom apetita, blagom temperaturom i slabošću. Bolest se razbuktava 5-6 dana, temperatura naglo poraste do 400C, počinje groznica koja može trajati jako dugo.

Visceralna lišmanijaza uključuje temperaturne fluktuacije, ne samo tokom nekoliko dana, već čak i tokom dana. U ranim fazama, bolest se ne može odmah identificirati s malarijom, paratifusom, sepsom, bronhopneumonijom ili tifusnom groznicom. Tek nakon 3-4 sedmice moguće je prepoznati prave simptome karakteristične samo za ovu bolest:

• krvne promjene;
• oštro povećanje i otvrdnuće slezene;
• serološki testovi koji potvrđuju studije koštane srži;
• otečeni limfni čvorovi;
• pojava papule na mjestu ugriza, prekrivena ljuskama.

Vrlo često ljudska koža mijenja boju i postaje siva.

Postoje četiri tipa visceralne lišmanijaze:

1. Indijanac.
2. Mediteransko-srednjoazijski.
3. Istočnoafrički Stari svijet.
4. Južnoamerički Novi svijet.

Tip kože i njeni oblici

Kožna lišmanijaza uključuje dvije vrste, a svaka ima svoje simptome:

1. Ruralni (zoonotski) tip. Karakteriše ga kratak period inkubacije (1-5 nedelja) i veoma dug tretman (3-6 meseci). Na koži se pojavljuju male izbočine u obliku konusa, crveno-plave boje, imaju žutu nijansu i tjestastu konzistenciju. S vremenom, tuberkuli postaju sve veći, a nakon nekog vremena (oko tri mjeseca) otvaraju se, formirajući čir. Upala ne prolazi odmah, već tek nakon tri do osam mjeseci.
2. Urbani (antroponotski) tip. Period inkubacije je, naprotiv, veoma dug, može trajati i do dvije godine, ali u prosjeku traje oko tri do osam mjeseci. Proces traje veoma dugo, otuda i njegovo ime. Izbočine koje se pojavljuju na koži su ružičaste ili crveno-smeđe boje, a vremenom se pojavljuju površinski gnojni čirevi.

Mukokutani tip

Simptomi se počinju pojavljivati ​​otprilike jednu do četiri sedmice nakon ugriza. Prije svega, nos i usta su zahvaćeni i deformisani, sve to prolazi bezbolno. Vremenom se pojavljuju čirevi na sluznicama obraza i jezika. Primarne lezije mogu nestati i ponoviti se tek nakon nekoliko godina. Bolest prati gubitak težine, povišena temperatura i razne bakterijske infekcije.

Komplikacije

Visceralni tip

Komplikacije lišmanijaze ovisit će o vremenu početka liječenja, izboru taktike i općoj iscrpljenosti tijela. To uključuje:

• razna krvarenja u organima;
• čireve od proleža na najvećim područjima utjecaja na kožu;
• otitis;
• tropski ulkus;
• upala pluća.

Povremeno dolazi do rupture slezene - vrlo ozbiljne komplikacije, praćene gubitkom krvi i razvojem kolapsa. Ako dođe do rupture, potrebna je hitna operacija.

Tip kože

Kada su udružene različite infekcije moguća je komplikacija kožne lišmanioze. Pretpostavlja se:

• infekcija ulkusa sekundarnom florom;
• agranulocitoza;
• razvoj erizipela;
• razvoj apscesa.

Mukokutani tip

Komplikacije mukokutane lajšmanijaze u kasnijim fazama su:

• hiperpigmentacija;
• oteklina;
• kaheksija.

Nažalost, mnogi smrtni slučajevi nastaju zbog raznih bakterijskih infekcija kod neliječenih pacijenata u uznapredovalom stadijumu bolesti. Neki pacijenti ostaju s mrljama ili čvorićima nalik bradavicama nakon liječenja lajšmanijaze.

Dijagnostika

Prilikom utvrđivanja analize potrebno je uzeti u obzir da li je pacijent bio u epidemiološkim žarištima bolesti, a prije svega obratiti pažnju na povećanu slezinu i povišenu temperaturu. Kožna lajšmanijaza se može dijagnosticirati tek nakon pregleda materijala iz tuberkuloze ili čireva, također se radi alergijski test sa ubijenim ćelijama lajšmanije i serološkim testovima.

Može se uraditi biopsija limfnih čvorova i, u ekstremnim slučajevima, slezene i jetre. Za dijagnosticiranje visceralne lajšmanijaze bit će potrebni bris koštane srži i hemokultura.

Tretman

Visceralni tip

U početnim fazama razvoja visceralne lišmanijaze koristi se sljedeće:

1. Neostibozan u obliku injekcija intravenozno ili intramuskularno.
2. Glucantim.
3. Solustibazan.
4. Solyusurmin.
5. Stibanol.
6. Pentostan i još mnogo toga sa petovalentnim antimonom.

Ako liječenje ne daje pozitivnu dinamiku, a visceralna lišmanijaza napreduje, dodaje se Lomidin. Ako se dijagnostikuje sekundarna infekcija, pacijentu se propisuje antibiotska terapija. Ako su unutrašnji organi oštećeni, dodatno se propisuju respiratorni i kardiovaskularni lijekovi.

Tip kože

Ako se otkrije kožna lišmanijaza, liječenje prvenstveno ovisi o fazi njenog razvoja. U ranoj fazi, pacijentu se intradermalno ubrizgavaju različiti lijekovi:

1. Monomycin.
2. Urotropin.
3. Otopina mepakrina (akrikhin).
4. Berberin sulfat.

Koriste i razne masti koje sadrže sve navedene proizvode.

U stadijumu ulkusa propisuju se monomicin i aminokinol. Kako bi se izbjeglo stvaranje ožiljaka, laserska terapija je vrlo efikasna u fazi pojave tuberkuloze. Teški slučajevi zahtijevaju uključivanje petovalentnih lijekova antimona.

Mukokutani tip

Liječenje, kao iu svakom slučaju bolesti, treba propisati samo ljekar. Prednosti se daju:

1. Mononatrijum glutamat antimonijat.
2. Meglumin antimonijat.

Ako to nije dovoljno efikasno, injekcije se ponavljaju i dodatno se propisuje alopurinol. Alternativni lijekovi su Amfotericin ili Pentamid. Ako se bolest dijagnosticira rano i liječenje je na vrijeme, tada se više od 90% pacijenata oporavi. Nažalost, u nedostatku liječenja umire oko 95% odraslih i 85% djece.

Hirurška intervencija

Hirurška intervencija je moguća ako postoji samo jedan čir na tijelu osobe i to male veličine.

Prevencija

Kao što je više puta rečeno, bolje je spriječiti bolest nego patiti i kasnije se liječiti. Metode prevencije uključuju:

• lokalni stanovnici koji žive u endemskim područjima moraju koristiti zaštitnu opremu i repelente;
• nosioci patogena moraju se brzo uništiti na bilo koji način;
• ljudi koji žive u “opasnim” područjima moraju da prolaze redovne preglede;
• ako je rizik od bolesti vrlo visok, onda je bolje dobiti potrebne vakcine.

Kožna lajšmanijaza je bolest karakteristična za ona područja gdje temperatura može ostati iznad 20 stepeni 50 dana. Međutim, izolirani slučajevi infekcije mogu se pojaviti u bilo kojoj regiji. Uzročnik lajšmanijaze je tropska lajšmanija.

Patologija je podijeljena u 3 vrste prema simptomima koje manifestira:

1. Kožna lajšmanijaza karakterizira obilni osip na epidermisu u obliku ulceriranih papula.
2. Mukokutanu lajšmaniozu karakteriše pojava čireva na sluznici usne šupljine i nosa, u ždrijelu.
3. Visceralnu lišmaniozu karakterizira ulazak patogena u limfne žile. Patologija se širi po cijelom tijelu zajedno s protokom tekućine, utječući na unutrašnje organe. Ovaj oblik lajšmanijaze uglavnom pogađa srčani mišić, slezenu, jetru i pluća.

Kožna i visceralna lajšmanijaza može se prenijeti s ljudi (antroponotski oblik patologije) ili sa životinja (zoonoza).

Nosioci patogena

Kožna lišmanijaza se dijeli na 2 tipa ovisno o patogenu.

• akutna nekrotizacija;
• kasno izražavanje.

Akutna nekrotizirajuća patologija manifestira se ovisno o godišnjem dobu i usko je povezana s prisustvom komaraca u toploj sezoni. U osnovi, bolest počinje da se širi u proljeće, njen vrhunac se bilježi u ljeto, a smanjenje aktivnosti se uočava početkom zime.

Kasno nastalu kožnu lajšmaniozu karakterizira nedostatak vezanosti za bilo koje godišnje doba. Bolest se može dijagnosticirati u bilo koje doba godine. Teškoća dijagnoze leži u činjenici da životinje i ljudi često nose infekciju koja nema nikakve simptome.

Uzročnik visceralne lajšmanije je Donovanova lajšmanija. Nosilac ove patologije je komarac flebotomus.

Leishmania: životni ciklus

Nadalje, životni ciklus različitih oblika patologija se razlikuje jedan od drugog. Ako je osoba zahvaćena kožnom lajšmaniozom, patogen se počinje razmnožavati na mjestu uboda komarca, što rezultira stvaranjem lajšmanioma.

Ovi patogeni čvorovi sadrže:

• makrofagi;
• fibroblasti;
• endotelne ćelije;
• limfoidno tkivo.

Kasnije, ovi čvorovi počinju postepeno odumirati, a na njihovom mjestu nastaju čirevi.

Simptomi

Različite oblike lajšmanijaze karakteriziraju pojedinačni simptomi, koji se mogu koristiti za identifikaciju patogena koji inficira tijelo.

Visceralna patologija

Ovaj oblik invazije ima dug period inkubacije. Od trenutka infekcije do pojave primarnih simptoma lajšmanijaze obično prođe 20-150 dana.

Visceralna lišmanijaza u početnoj fazi razvoja manifestira se sljedećim simptomima:

• pojava opće slabosti;
• apatija;
• smanjen apetit;
• blanširanje epiderme;
• blago povećanje slezine;
• porast temperature do 38 stepeni.

U nedostatku liječenja lajšmanijaze, primarni simptomi uključuju:

• porast temperature do 40 stepeni;
• kašalj;
• povećani limfni čvorovi;
• bol u predjelu jetre;
• značajno povećanje jetre i slezene.

Napredna patologija se osjeća:

• ozbiljno pogoršanje općeg zdravlja;
• iscrpljenost;
• ozbiljno povećanje slezine;
• dijareja;
• suhoća epiderme;
• bljedilo epiderme;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• vrtoglavica;
• česti otkucaji srca;
• povećanje abdominalnog područja;
• kršenje potencije.

Posljednju fazu patologije karakteriziraju:

• oticanje cijelog tijela;
• smanjen tonus mišića;
• blijeda epiderma;
• smrt pacijenta.

Uz minimalno oštećenje unutarnjih organa visceralnom lišmanijom, često se dijagnosticira kronični oblik patologije, koji se ne manifestira nikakvim simptomima.

Patologija kože

Period inkubacije ovog oblika bolesti traje 10-45 dana. Početnu fazu razvoja karakteriše sledeći tok:

1. Pojava neoplazmi na epidermi, nalik na ubode komaraca.
2. Kasnije se ovi ugrizi formiraju u čireve koje izgledaju kao obična kvrga.
3. Nakon 7-14 dana, u središtu čireva pojavljuje se mrtvo područje crne kože, signalizirajući početak nekroze.
4. Čirev se formira u čir, iz čijeg središta počinje da curi gnoj, obojen žutocrveno.
5. Sekundarne kvržice počinju da se pojavljuju u blizini čira.
6. Nakon nekog vremena rastu i spajaju se, formirajući veliku ranu.

Nastale rane zacjeljuju u roku od 2-6 mjeseci ako je pacijent liječen od lajšmanijaze.

Mukokutana patologija

Simptomi ovog oblika slični su kožnoj patologiji. Jedina razlika je distribucija čireva po sluznici. U nekim slučajevima ova bolest može deformirati lice, što se manifestira:

• curenje iz nosa;
• nazalna kongestija;
• otežano gutanje;
• krvarenje iz nosa;
• razvoj erozija i čireva u ustima i nosu.

Ovaj oblik može uzrokovati 2 vrste komplikacija:

• kada dođe do sekundarne infekcije, može se pojaviti upala pluća;
• Kada su zahvaćeni respiratorni organi, često se bilježi smrt.

Liječenje kožnih patologija

Liječenje lajšmanijaze se uglavnom odvija uz pomoć lijekova:

1. "Monomycin" se propisuje u obliku intramuskularne injekcije tri puta dnevno svakih 8 sati u dozi od 250.000 jedinica.
2. Glucantim injekcije se provode u dozi od 60 miligrama po kilogramu tjelesne težine.
3. Seknidazol se koristi 500 miligrama četiri puta dnevno tokom 3 nedelje. Nakon ovog perioda, učestalost doza se smanjuje na 2 puta dnevno tokom 3 nedelje.
4. Za liječenje čireva mogu se koristiti i Solyusurmin, Metacycline, Doxycycline;

U nekim slučajevima može biti propisana kriodestrukcija ili laserska terapija.

Liječenje visceralne patologije

Visceralna lišmanijaza se efikasno leči 5-valentnim antimonom i pentamidin izotionatom. Lijekovi na bazi antimona koriste se intravenozno 7-16 dana. Doza tokom tretmana se postepeno povećava.

Ukoliko lekovi nisu bili efikasni, lekari prepisuju Pentamidin u dozi od 0,004 grama na 1 kilogram telesne težine dnevno. Tok tretmana se sastoji od 10-15 injekcija svaki dan ili svaki drugi dan.

Pored specifičnog liječenja lijekovima, propisuje se patogenetska terapija i prevencija bakterijskih naslaga.

Kako bi se izbjegao razvoj lišmanioze bilo kojeg oblika kod ljudi, potrebno je pridržavati se individualnih sigurnosnih mjera na mjestima gdje postoje velike koncentracije insekata. Ova vrsta prevencije je posebno neophodna u proleće i jesen.

Zimi su potrebne preventivne vakcinacije koje se sastoje od davanja 0,1-0,2 mililitara tečnog sumpora sa živom, oslabljenom kulturom uzročnika tropske lajšmanije (major).

Takva cijepljenja izazivaju razvoj blage patologije, koja se javlja u obliku formiranja 1 čireva i osigurava stvaranje imuniteta na sve vrste bolesti.

Ovi mikroorganizmi pripadaju porodici tripanosomida (klasa flagelata). Tokom svog životnog ciklusa moraju promijeniti dva nosioca (kičmenjake, zatim člankonošce - komarce iz rodova Phlebotomus i Lutzomiya). Leishmania ulazi u ljudsko tijelo uglavnom od komaraca, u kojima se nalaze u obliku bičeva. U ljudskoj koži transformišu se u oblik bez bičaka i razvijaju se bez flageluma, dostižući 6 µm.

Inficirana ćelija može sadržavati do tri tuceta mikroorganizama. Zatim se, ulazeći u tijelo komarca, pretvaraju u flagelarni oblik, dostižući dužinu od 20 mikrona, a sam bičak ima istu dužinu. Razmnožavaju se uzdužnom podjelom. Tada nastaje ciklus. Čovjek je, kao i svi kičmenjaci, posredna karika.

Zone rizika i periodi

Ova infekcija je prirodno žarišna, odnosno širi se u zemljama u kojima žive bića nosioci lišmanije (glodari, očnjaci, krpelji, komarci). Ugrožene su zemlje u kojima žive komarci - zemlje sa toplom klimom (Južna Amerika, južna Sjeverna Amerika, Azija (centralni i srednji dijelovi), Evropa (jugoistočni dio), afričke zemlje i druge).

Ukupno ima oko devedeset takvih zemalja. Na teritoriji Rusije nema lajšmanijaze, nema simptoma epidemije, ali se konstantno javljaju slučajevi kada na teritoriju naše zemlje dođu zaraženi: turisti, kako državljani naše države tako i strani, i stranci koji dolaze na posao. u našoj zemlji su takođe u opasnosti.

Međutim, moramo imati na umu da se lajšmanijom može zaraziti u bilo kojoj zemlji. Ne samo u siromašnom afričkom gradu, već i u modernom evropskom. Infekcija se može prenijeti, a bolest se može prenijeti i s osobe na osobu ako zaražena osoba odmah boluje od kožne, ali i sluzokože lajšmanijaze (liječenje mora započeti odmah). U današnje vrijeme čovječanstvo je postalo vrlo pokretno, razvijaju se nove teritorije, a kao rezultat toga dolazi do velikih migracija ljudi - sve to povećava rizik od infekcije i epidemija.

Opasnim periodima se mogu smatrati oni u kojima komarci dostižu maksimalnu brojnost – to je obično kraj ljeta ili njegov početak. Ali ti periodi mogu varirati ovisno o geografskoj lokaciji mjesta i vremenskim prilikama u određenoj godini.

Savjet! Ako je moguće, odaberite drugo doba godine da biste posjetili rizična područja. Na taj način možete se zaštititi od zaraze ovom bolešću.

Lišmanijaza: prevencija i načini borbe protiv bolesti

Izbjegavajte infekciju – prakticirajte prevenciju. Koristite lične repelente protiv insekata. Nosite posebnu odjeću koja odbija insekte. Stavite mrežu protiv komaraca na glavu.

Postoje sve vrste krema i sprejeva koji odbijaju insekte. U prodaji su narukvice protiv komaraca, mekani materijal narukvice je impregniran prirodnim repelentom koji nije toksičan za ljude. Narukvica vrijedi oko 10 dana, a zatim je treba promijeniti. Izmišljeni su odbojni privjesci za ključeve. Privjesak za ključeve emitira zvučni i ultrazvučni signal, sličan škripi muškarca u opasnosti.

Djelovanje privjeska za ključeve ograničeno je samo vijekom trajanja baterije. Koristite fumigator koji isparava supstancu opasnu za insekte. Postavite mreže protiv komaraca na prozore i vrata u zatvorenom prostoru. Izvršiti hemijsku obradu prostorija.

Velike površine se tretiraju pesticidima. Također je moguće sjeći drveće i isušiti područje. Pozitivan efekat ima i košenje trave. Pažljivo pratite stanje vaše kože.

Savjet! Ako idete u rizično područje, vakcinišite se. Vakcinacija je potkožna injekcija žive kulture L. Tropica major. Imunitet će se razviti za tri mjeseca.

Opća lista preventivnih mjera:

• mehanička sredstva zaštite ljudi (specijalna odjeća);
• kreme i sprejevi;
• repelentne kemikalije;
• repelentni uređaji;
• mehanička zaštita prostorija (mreža);
• mehanička obrada teritorije;
• hemijska obrada prostorija;
• hemijski tretman područja.

Period inkubacije, komplikacije, dijagnoza

Bitan! Općenito, period inkubacije je tri do pet mjeseci. U nekim slučajevima može doseći i do dvije godine. Nosioci bolesti možda ne znaju mnogo mjeseci kojoj su opasnosti izloženi!

Faktori koji utiču na period inkubacije:

• Leishmania type;
• stepen imuniteta;
• prisustvo drugih infekcija;
• starost pacijenta;
• karakteristike zaraženog organizma;
• okruženje;
• ishrana.

Uz produženo napredovanje bolesti, imunitet organizma slabi. Kao rezultat toga, oslabljeno tijelo lako ustupa mjesto bolestima kao što su upala pluća, hemoragijska dijateza, nefritis i agranulocitoza. U teškim stadijumima bolesti nastaje gnojno-nekrotična upala i tkivo odumire.

Dijagnoza lajšmanijaze provodi se pomoću sljedećih informacija:

• vanjskim znakovima kože;
• prema indirektnim podacima (u kojoj zemlji, u kojem mjestu je pacijent nedavno bio);
• prema osjećajima pacijenta;
• povećanjem limfnih čvorova;
• testom krvi;
• analiza zahvaćenih područja kože;
• na analizu unutrašnjih organa.

Razvoj bolesti u ljudskom tijelu

Razvoj visceralne ili mukokutane lišmanioze ovisi o obliku u kojem se javlja. Liječenje ovisi o obliku bolesti. Glavna stvar je postaviti ispravnu dijagnozu! Razmotrimo visceralni oblik. Prvo dolazi do ujeda insekata, a zatim bičasti oblik mikroorganizma ulazi pod kožu. Tijelo reaguje i ćelije razarači, neutrofili, gutaju strana tijela, ali ih ne mogu uvijek uništiti i unutra su imobilizirane lajšmanije.

Nakon nekog vremena dolazi trenutak smrti neutrofila i tada ih apsorbiraju makrofagi, ali oni "ne sumnjaju" da unutar neutrofila još ima živih lajšmanija i tada neprijateljski mikroorganizmi počinju da se pretvaraju u bičate unutar makrofaga, i ubrzo se ujedine sa lizozomom i započnu reprodukciju.

Zatim, kroz cirkulatorni sistem se kreću do unutrašnjih organa. Napadnuta su jetra i slezena, koštana srž, limfni čvorovi i pluća. Ovi mikroorganizmi nisu u stanju živjeti izvan tijela domaćina. Stanište: topla tropska klima.

Klinička slika

Visceralnu lišmaniozu je lako otkriti po simptomima. Osoba postepeno primjećuje opšte pogoršanje dobrobiti. Stanje kože se pogoršava. Ako se sumnja na lajšmanijazu, liječenje treba biti hitno.

Kod ljudi simptomi lajšmanijaze su sljedeći:

• umor se povećava;
• apetit se smanjuje;
• slezena se povećava;
• temperatura raste;
• jetra se zgusne;
• povećavaju se limfni čvorovi;
• pojavljuje se kašalj;
• probavni sistem je pogođen;
• koštana srž je uništena;
• impotencija;
• poremećaji menstrualnih ciklusa.

Ako se ne liječi, može doći do smrti.

Antroponotska (samo kod ljudi) kožna lajšmanijaza počinje malim kvržicama i kvržima koje se pojavljuju na koži. Tada se formacije povećavaju i pojavljuju se kore, kada se oljušte, pojavljuju se čirevi s gnojem. Rubovi čira postaju upaljeni i nakon toga se povećavaju. Obnova kože se odvija vrlo sporo i nakon tretmana ostaju ožiljci. Iako dermatologija ne miruje, još uvijek ne postoji brza metoda za liječenje lišmanije.

Kožna mukozna lišmanijaza - ova vrsta bolesti je karakteristična za Južnu Ameriku. Uz opsežna oštećenja kože dolazi do oštećenja sluzokože respiratornog trakta. Karakteristične su ulceracije sluznice usta i nosa. Moguće uništenje nosnog septuma, larinksa i nepca. Na toj pozadini, tijelo se inficira sekundarnim infekcijama.

Lišmanijaza: liječenje

Liječenje mukokutane lišmanijaze, kao i bolesti drugog oblika, odvija se u bolnici. Lišmaniju, kao i svaku bolest, treba liječiti na prvi znak.

Na opcije liječenja utiču sljedeći faktori:

• starost pacijenta;
• osjetljivost pacijenta na lijekove;
• ozbiljnost bolesti;
• oblik bolesti;
• trudnoća.

Visceralna lišmanijaza se mora liječiti lijekovima. Sljedeći lijekovi su se pokazali kao vrlo efikasni: preparati petovalentnog antimona, Amfotericin-B. Lijekovi se moraju primijeniti intravenozno. Pravovremenim i pravilnim liječenjem visceralna lišmanijaza je izlječiva.

Antroponotska kožna lajšmanijaza nije toliko opasna kao kožna i mukozna lajšmanijaza u isto vrijeme, pa se mora liječiti uzimajući u obzir štetnost lijekova. Lajšmanija ubija na niskim i visokim temperaturama, pa se tretman mora kombinovati sa toplim kupkama i odlaskom u kriokomoru. Korisno je zagrijati tijelo.

Kožni i mukozni oblici lajšmanijaze istovremeno se liječe kombiniranim metodama. Njegova opasnost leži u ozbiljnom razaranju hrskavice i unakaženosti.

Liječenje lajšmanijaze mora se kombinirati s antibioticima i pravilnom ishranom. Kako bi se izbjeglo širenje lajšmanijaze, prevenciju se moraju pridržavati svi članovi porodice.

Nakon oporavka, osoba obično razvija imunitet na određenu vrstu infekcije, ali ne na sve. A ovaj oblik lajšmanije, kožni, ostavlja ozbiljne kozmetičke nedostatke.

Bitan! U trudnoći morate djelovati na osnovu toga od koje vrste lajšmanijaze trudnica boluje i započeti liječenje što je prije moguće. U gotovo svim slučajevima trudnoća se održava. Infekcija vrlo rijetko prelazi placentu, ali češće uzrokuje anemiju i intrauterino usporavanje rasta. Mogući su pobačaji.

Međutim, nisu sve lajšmanije stroge zoonoze, odnosno njihov prirodni rezervoar su životinje. Također su identificirane dvije vrste patogena, a to su čisto antroponotske infekcije (od njih boluju samo ljudi). Ovu zoonozu karakterizira prilično usko područje rasprostranjenja. Incidencija se uglavnom bilježi na afričkom kontinentu i u zemljama Južne Amerike. To je zbog činjenice da samo ograničene životinjske vrste mogu biti primarni rezervoar patogena, a prenosioci su komarci. Simptomi i liječenje lajšmanijaze kod ljudi mogu varirati ovisno o fiziološkim karakteristikama tijela.

Uzroci

• Prisutnost uzročnika zarazne bolesti koji pripada rodu flageliranih protozoa Leishmania.
• Prisutnost prirodnih žarišta patogena. Ograničeni su staništem životinja s ovom zaraznom patologijom i njihovim prenosiocima, komarcima.
• Bolesna osoba ili životinja će dugo biti epidemijski opasna za druge. Ovaj period je ograničen vremenom u kojem je lajšmanija prisutna u krvotoku i koži pacijenta, odnosno gotovo u svim fazama lajšmanijaze.
• Najmanje opasni u epidemijskom smislu su pacijenti s visceralnim tijekom infektivnog procesa, jer je u ovom slučaju lišmanija najmanje dostupna insektima koji sišu krv.
• Infekcija komaraca nastaje kao posljedica ugriza bolesne životinje ili osobe. Kada patogen uđe u crijevni trakt insekta, mijenja se iz amastigote u oblik promastigote. Sedmicu nakon zaraze, komarac postaje zarazan za osjetljivu životinju ili osobu i tako ostaje cijeli život.
• U regijama koje su endemične za ovu infekciju bilježe se i slučajevi infekcije ljudi tokom pružanja medicinske pomoći, na primjer, kao rezultat transfuzije krvi.
• Nakon bolesti razvija se imunitet, međutim, on je strogo specifičan. Odnosno, ako se zarazi drugim predstavnikom roda Leishmania, osoba može ponovno razviti sličnu infekciju.

Kako se infekcija razvija?

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija za ovu infekciju. Međutim, na osnovu simptomatskih manifestacija Većina autora identifikuje dva glavna klinička trenda:

• Kožni oblik, koji je karakteriziran dominantnim oštećenjem vanjskog omotača pacijentovog tijela.
• U visceralnom toku bolesti, infektivni proces pokriva unutrašnje organe pacijenta.

Ovisno o glavnom izvoru infekcije, epidemiolozi razlikuju:

• zoonotske patologije, gdje će glavni rezervoar biti bolesna životinja;
• ako je izvor zaraze osoba, onda govore o antroponotskoj infekciji.

Simptomi lajšmanijaze kod ljudi

Ovisno o otkrivenim simptomima, klinički tok infekcije lajšmanijazom dijeli se na visceralni i kožni oblik.

Visceralnu lišmanijazu karakteriziraju sljedeći simptomi:

• Period inkubacije za ovaj oblik je prilično dug i može trajati do šest mjeseci.
• Karakterizira ga postupno povećanje simptomatskih manifestacija. Akutni oblik je prilično rijedak.
• Prvi znakovi su pojačani simptomi akutne intoksikacije s groznicom. Međutim, mogući su kratki periodi remisije.
• Kada se pregleda u ovom periodu, otkriva se povećanje regionalnih limfnih čvorova, koje nije praćeno algijom.
• Jetra i slezena su značajno uvećane. Na palpaciju su gusti, ali bezbolni. Funkcionisanje ovih organa je takođe narušeno. Stoga otkrivanje portalne hipertenzije kod lajšmanijaze nije neuobičajeno.
• Mogu se otkriti simptomi oštećenja centralnog nervnog sistema, a posebno kičmene moždine.
• Početak terminalnog stadijuma karakterizira pojava područja tamne pigmentacije kože, kaheksija i simptomi edematozno-ascitičnog sindroma.

Kožni oblik lajšmanijaze ima kraći period inkubacije, koji u prosjeku traje do tri sedmice.

Postoji nekoliko kliničkih oblika koji imaju svoje simptomatske nijanse, ali sve ih karakterizira prisutnost primarnog lišmanioma, koji nastaje na mjestu ugriza insekta zaraženog patogenom. Iz tuberkuloze nastale nakon ugriza formira se čir sa serozno-gnojnim iscjetkom. Zacjeljuje se u obliku ožiljka.

Dijagnostika

Liječenje lajšmanijaze

• Pacijent mora biti hospitaliziran i mora ostati u krevetu.
• Kako bi se spriječio razvoj mukoznog oblika upale, usna šupljina se temeljito čisti.
• Osnova terapije je Miltefosin (Impavido), koji se propisuje za gotovo svaki oblik infekcije.
• Za visceralni oblik lajšmanijaze mogu se prepisati lijekovi od antimona.
• Kemoterapija glukantimom ili amfotericinom B.
• Antibiotska terapija ima smisla samo kada dođe do sekundarne infekcije. Uzročnik lajšmanijaze vrlo brzo postaje otporan na ovu metodu liječenja.
• Ako je potrebno, može se izvesti operacija.

Liječenje lajšmanijaze kod ljudi obično je uvijek uspješno.

Prevencija

• Uništavanje nosioca uzročnika zaraznih bolesti različitim metodama.
• Lokalnom stanovništvu koje živi u endemskim područjima i ljudima koji posjećuju ova područja savjetuje se korištenje zaštitne opreme i repelenata.
• Pacijenti se moraju odmah identifikovati i lečiti.

Prognoza

• Uz pravovremenu dijagnozu i neophodnu terapiju Gotovo svi pacijenti se oporavljaju.
• Kod teške infekcije i upotrebe kemoterapijskih lijekova, stopa smrtnosti ne prelazi 25%.
• U nedostatku adekvatne terapije, do 90% pacijenata umre.

Našli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

Koristan članak

Difilobotrioza

Difilobotrioza je zooantroponotska invazivna bolest gastrointestinalnog trakta iz grupe cistotoza, koju izazivaju helminti iz roda Diphylobothrium, čiji je najistaknutiji predstavnik trakavica...

Povratak