neuroleptici, Takvi lijekovi kao što su hlorpromazin (aminazin) i haloperidol obično brzo stavljaju pod kontrolu akutne manične simptome, iako su ponekad potrebne veće doze (vidi Poglavlje 17). Takođe efikasan litijum karbonat, Međutim, u ovom slučaju terapijski odgovor se najčešće javlja tek u drugoj nedjelji liječenja i stoga je kasniji od odgovora na antipsihotike. Kontrolisane studije koje su upoređivale litijum karbonat sa hlorpromazinom (npr. Prien et al. 1972) i haloperidolom (npr. Garfinkel et al. 1980) pokazale su da su oba leka superiornija od plana za brzo ublažavanje psihomotorne agitacije. Inače, ravnoteža dokaza je takva da nema očigledne razlike u efektima ovih lekova (videti Goodwin i Zis 1979).

Prije uvođenja antipsihotika u praksu, često su se koristili u liječenju manije. ECT,Štaviše, učestalost njegove upotrebe kod manije bila je veća nego kod depresivnih poremećaja, a u mnogim slučajevima pacijent je bio podvrgnut ovoj proceduri svakodnevno, ponekad i nekoliko puta dnevno (Kalinowsky, Hoch 1947, str. 173). Elektrokonvulzivna terapija je prekinuta u liječenju manije tek nakon što je kliničko iskustvo pokazalo da je učinkovitija. Međutim, nema izvještaja o zadovoljavajuće provedenom ispitivanju u kojem su oba tretmana i njihovi rezultati upoređivani prospektivno. Postoje istraživanja koja sugeriraju da efekti ECT-a kod akutnog maničnog poremećaja mogu biti ekvivalentni efektima litij-karbonata (Small et al. 1986.), a neki kliničari i dalje zagovaraju upotrebu ECT-a za manjinu maničnih pacijenata čiji poremećaji ponašanja nisu podložni intervenciji čak i kada se koriste velike doze antipsihotika. Nedavno je objavljeno da je antikonvulziv Karbamazepin Ima antimanične efekte slične onima hlorpromazina (Okuma et al. 1981).

Prevencija recidiva i ponovljenih napada

Strogo govoreći, pod Relaps Mora se razumjeti pogoršanje simptoma nakon početnog poboljšanja tokom liječenja jedne epizode poremećaja raspoloženja; O Ponovljeni napad Kažu u slučaju kada se bolest ponovi nakon perioda potpunog oporavka koji je nastupio na kraju prethodnog napada. Treba pozvati liječenje usmjereno na sprječavanje recidiva pristalice, U odnosu na terapijske mjere usmjerene na sprječavanje daljih napada bolesti, koristi se termin Preventivno Terapija. U praksi, međutim, nije uvijek lako razlikovati ove dvije vrste liječenja, jer se lijek koji je prvobitno prepisan za sprječavanje recidiva često naknadno koristi za sprječavanje ponovnog pojavljivanja bolesti.

Kod pacijenata sa Unipolarni depresivni poremećaji Pokazalo se da šest mjeseci tricikličke terapije održavanja smanjuje stope relapsa (Mindham et al. 1973; Paykel et al. 1975b). Postoje i dokazi da se recidivi često javljaju ako pacijent ne nastavi liječenje četiri do pet mjeseci nakon što su čak i blagi simptomi depresije nestali (Prien i Kupfer 1986). Ako se uzima još duže, kao preventivni tretman, smanjuje rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti (Medical Research Council 1981; Glen et al. 1984). Litijum karbonat se može koristiti u istu svrhu, međutim, u slučaju unipolarnih depresivnih poremećaja, triciklički antidepresiv se pokazao efikasnijim profilaktičkim agensom od litijuma. Dugotrajno liječenje litijumom pacijenata sa Bipolarni poremećaj Efikasan kao tretman imipraminom u prevenciji razvoja budućih depresivnih epizoda, a efikasniji u prevenciji ponavljajućih maničnih epizoda (Prien et al. 1973; Prien i Kupfer 1986). Kada je bolest samo manična, litijum karbonat smanjuje rizik od recidiva i ponovljenih napada (Coppen et al. 1971). Detaljne informacije o praktičnoj strani litijumske profilakse date su u poglavlju. 17.

Nedavno je objavljena informacija o tome Karbamazepin Ima preventivno dejstvo u manični poremećaji ah (Okuma et al. 1981); štaviše, takođe je efikasan u slučajevima kada nema odgovora na litijum (Post et al. 1983). Značaj ovih podataka još nije u potpunosti cijenjen, ali ima smisla pokušati koristiti karbamazepin u liječenju pacijenata koji ne reaguju na litijum i imaju česte ponavljajuće napade afektivnih poremećaja. Dodatne informacije upotreba karbamazepina je data u poglavlju. 17. Relapsi se mogu doprinijeti zajedno sa drugim i Društveni faktori. Među njima se čini da je jedan od najvažnijih nesretan brak (Kerr et al. 1974), koji se posebno odlikuje činjenicom da je jedan od supružnika (u ovom slučaju pacijent) stalno kritiziran od strane ostalo. Tako je utvrđeno da ako se tokom intervjua u toku pojave bolesti primeti veliki broj takve kritičke izjave, onda na osnovu toga možemo predvidjeti velika vjerovatnoća recidiv (Vaughn i Leff 1976; Hooley et al. 1986). Moguće je da bi intervencija za poboljšanje kritičkog stava bližnjih prema pacijentu mogla smanjiti stopu recidiva. Ova praksa je bila opravdana kada

Manija – u prevodu sa grčkog – strast, privlačnost. Ovo je poremećaj želje, praćen neodoljivom željom da se izvrši neka radnja. Osoba je opsjednuta idejom da nešto uradi. U ovom trenutku ne razmišlja o posljedicama koje može naštetiti sebi i drugima. Postigavši ​​svoj cilj, smiruje se na neko vrijeme, a onda se sve ponavlja iznova i iznova. Lista svih manija koje se javljaju kod ljudi prilično je velika - 142 vrste.

U zavisnosti od objekta privlačnosti, postoje sledeće vrste, prikazano u tabeli 1.

Tabela 1. Vrste manija

	Vrste manija
	Ime	Karakteristično
Društveni	Agoramanija	Privlačnost otvorenim prostorima
	Aritmomanija	Nezdrava fascinacija brojevima i brojevima
	Bibliomania	Strast za knjigama ili čitanjem
		Patološka strast prema hrani
	Hipomanija	Opsesija konjem
	Hidromanija	Iracionalna želja za vodom
		Opsesija pisanjem
		Impulzivno samopovređivanje kože
	Zoommania	Luda ljubav prema životinjama
	Klinomanija	Preterana želja da ostanete u krevetu
		Preterana strast za muzikom
	Ripomania	Manija za čistoćom i redom
		Pretjerana seksualna želja
		Želja za kupovinu
	Onomania	Opsesivna želja za pamćenjem ličnih imena, datuma, imena predmeta, rijetkih riječi.
	Pigmalionizam	Patološka privlačnost za kipove i skulpture žena
	Timbromania	Strast za sakupljanje maraka
		Poriv da čupate kosu
	Koreomanija	Ludi ples
	Ergomania	Pretjerana želja za radom, radoholizam
		Opsednutost mislima da je osoba neko voljena
	Flagelomanija	Spaking opsession
Antisocijalno	(daknomanija)	Neodoljiva želja za ubijanjem drugih ljudi
	(let)	Nekontrolisano lutanje
	Ovisnost o kockanju	Žudnja za kockanjem
		Iracionalna ovisnost o krađi, koja se također javlja
	Ovisnost	Nekontrolisana žudnja za drogom
		Nenormalna privlačnost za paljevinu
	Plutomanija	Nekontrolisana žeđ za novcem
	Zloupotreba supstanci	Bolna privlačnost za otrove
	Suicidemanija	Neodoljiva želja za samoubistvom
U pratnji psihotičnih poremećaja		Opsesija pražnjenjem crijeva
		Abnormalna sklonost ka grandioznom ponašanju
		Stanje u kojem se osoba osjeća kao da je promatrana
	Micromania	Patološko samoponižavanje
		Opsesija skrnavljenjem leševa
	« »	Patološka privlačnost za skupljanje smeća.

Kao što se može vidjeti iz tabele 1, manije se konvencionalno dijele u 3 tipa:

Karakteristike manija

Sve manije imaju opšti mehanizam akcije. Karakteristična je određena faza:

1. Prekursorski stadijum. Prije napada, osoba osjeća snažno uzbuđenje, ne nalazi mjesta za sebe i doživljava neodoljivu želju da izvrši jednu ili drugu radnju (u zavisnosti od vrste manije). Ne može razmišljati ni o čemu drugom, nije u stanju da radi obične stvari, niti da obavlja svoje dužnosti. Dodaju se autonomni simptomi - ubrzava se puls, osoba pocrveni, osjeća drhtanje po cijelom tijelu, znoji se, krvni tlak raste.
2. Faza akcije. Tokom ovog perioda, pacijent je lud i ne polaže račune o tome šta je uradio. Radnje su impulzivne, dešavaju se protiv njegove volje i on ih ne može prekinuti. Pacijent ništa ne planira unaprijed, proces je haotičan i nedosljedan. Važna je činjenica izvođenja radnji, a ne njihov smisao. Istovremeno, pacijent doživljava izuzetan „pogon“, zadovoljstvo i nalet energije. Pošto je postigao ono što je želeo, oseća duboko zadovoljstvo i olakšanje.
3. Faza "buđenja". U ovoj fazi, pacijent se čini da se „budi“ iz sna, opsesije. Sa užasom otkriva posljedice svog ponašanja, osjeća grižnju savjesti, kune se sebi i drugima da se to više neće ponoviti. Često pada u depresiju, koja se može završiti samoubistvom.

Ali nakon nekog vremena obećanja se zaborave, napad se ponavlja iznova i iznova. Postepeno, interval između napada se smanjuje, patološke akcije se javljaju češće i traju duže. U nedostatku pravovremenog liječenja, napadi dovode do ozbiljnih komplikacija koje prijete životima pacijenta i drugih. Neke vrste manije mogu dovesti do toga da pacijent počini nezakonite radnje i dovede do zatvora.

Uzroci manije

Uzroci manije su različiti. Postoje biološki, psihološki faktori, kao i dodatni razlozi tipični za adolescente.

biološki:

psihološki:

• produženi stres;
• konfliktna situacija, pritisak u školi, na poslu, kod kuće;
• Lične karakteristike - emocionalna nestabilnost, nedostatak osobina jake volje, histerične osobine.

Dodatni faktori kod adolescenata:

• hormonalne promjene;
• komunikacija sa antisocijalnim elementima;
• nedostatak utisaka, dosada;
• utisak filmova i knjiga, želja da to sami doživite.

Oblici i vrste manija

Kliničke manifestacije manije uključuju:

Društvene manije

Jedan od najčešćih pronađenih u medicinska praksa– manija za čistoćom i redom (ripofobija). Poremećaj karakterizira patološko pospremanje kuće (kontinuirano čišćenje, ribanje, pranje) i/ili stalno pranje ruku i tuširanje. Postepeno, pranje ruku od impulzivne radnje postaje ritualna opsesivna radnja, ni pod kojim okolnostima se pacijent (obično žene) ne može otrgnuti od ove aktivnosti.

Postupak se nastavlja satima. To se može dogoditi prilikom dolaska gostiju (domaćica iznenada ustane, ode u kupatilo i tamo nestane na duže vrijeme), ili važnog sastanka. S vremenom, ripofobija se može razviti u paranoju, pacijent osjeća da je svuda prati prljavština i pojavljuje se gađenje. Pacijent nosi rukavice, ne jede van kuće, a čak i ljeti nosi zatvorenu odjeću. Terorizira svoju porodicu zahtjevima da ih održava čistom i pokazuje agresiju.

Dermatilomanija i trihotilomanija se manifestuju samoozljeđivanjem kože i vlasišta. Opsesivna želja da se na bilo koji način naudi sebi vodi do katastrofalnih posljedica. Pacijent mora pribjeći pomoći dermatologa i podvrgnuti se plastičnoj operaciji.

Oniomanija (nekontrolisana želja za kupovinom) može završiti u propast ako se liječenje ne provede na vrijeme. Čovjek kupuje sve, potpuno nepotrebne stvari i proizvode, ne razmišljajući o posljedicama. Pacijent može izgubiti porodicu ako njegov supružnik ne želi da živi u siromaštvu.

Bibliomanija (strast za čitanjem), onomanija (opsesivna želja za pamćenjem imena, datuma, naslova), melomanija (strast za muzikom), klinomanija (želja da se leži u krevetu), aritmomanija (nezdrava fascinacija brojevima), koriomanija (patološka žudnja za plesom ) su najbezopasnije vrste manije. Ali kontinuirano čitanje, ples, slušanje muzike i brojanje postepeno iscrpljuju pacijenta, dovodeći ga do fizičke iscrpljenosti.

Timbromanija (patološka strast za sakupljanjem maraka), pigmalionizam (žudnja za skulpturama, kipovima žena), hipomanija (luda strast za konjima) u ekstremno može dovesti do toga da pacijent počini nezakonite radnje. Da bi dobio rijetku marku za kolekciju, rasnog konja ili drevnu skulpturu, manijak je sposoban da ukrade, počini pljačku, pa čak i počini ubojstvo.

Grafomani (patološka žudnja za pisanjem) su prijetnja redakcijama časopisa i novina! Ovi ljudi mogu dovesti nervni slom urednici, tražeći da objave svoje “radove”.

Ergomanijaci - patološki radoholičari - su dar za svoje nadređene. Ali za samog pacijenta, to je ispunjeno fizičkom iscrpljenošću i sukobima u porodici (ne posvećuje vrijeme kući).

Nimfomani, zoomani, flagelomani i erotomani opsjednuti su patološkom seksualnom željom. Posljedice se mogu manifestirati u polno prenosivim bolestima, raspadu porodica pacijenata, gubitku posla i poštovanju u društvu. Vrhunac može biti nanošenje tjelesnih ozljeda ili čak ubistvo objekta želje (ako nema recipročnih osjećaja).

Antisocijalna manija

Najviše je antisocijalnih manija opasnim uslovima. Dakle, ovisnike koji pate od patološke želje za ubijanjem treba držati u specijalnoj zatvorenoj bolnici pod nadzorom psihijatra.

Ovisnici o drogama i ovisnici o drogama moraju biti prijavljeni u ambulanti za liječenje droga. U stanju opijenosti drogom ili toksikološkim dejstvom, sposobni su da naškode i sebi i drugima. U potrazi za dozom mogu pribjeći krađi i ubistvu.

Kleptomani, zavisnici od kockanja, plutomani koji vrše krađe, pa čak i ubistva (radi pribavljanja sredstava za sljedeću kockarsku igru ​​ili jednostavno zbog patološke privlačnosti novca za vrijeme plutomanije) također podliježu budnom nadzoru.

Relativno bezopasni iz ove grupe su dromomani, koji pate od nekontrolisane želje za skitnjom. Ali dugotrajno lutanje može rezultirati ozbiljnim posljedicama i za samog pacijenta ( zarazne bolesti u nehigijenskim uslovima, fizička iscrpljenost zbog gladovanja), a za druge (izvršenje krađe i ubistva od strane gladnog pacijenta).

Suicidomanija je stanje koje je opasno za samog pacijenta. Takve pacijente također treba stalno pratiti psihijatar.

Manije praćene psihotičnim devijacijama

Ova grupa manija javlja se u pozadini mentalnih poremećaja– šizofrenija, psihoza, organsko oštećenje mozga.

Deluzije veličine (megalomanija) i proganjanja javljaju se u sklopu deluzija kod šizofrenije, u maničnoj fazi bipolarnog poremećaja, koji se javlja sa psihotičnom komponentom, na pozadini intoksikacije mozga.

Osoba s megalomanijom misli da je centar Univerzuma, svemoćan. Ponašanje postaje u skladu s manijom - on se arogantno ponaša prema ljudima, preuveličava svoje mogućnosti i nalazi se u svom vlastitom imaginarnom svijetu. Zablude veličine do krajnjih granica (parafrenične, fantastične zablude) mogu navesti osobu na bilo kakve lude radnje.

Sa manijom progona, osoba postaje sumnjičava, gubi mir i čini se da su neprijatelji posvuda. Pod uticajem delirija, on je u stanju da se "osveti" svojim progoniteljima - da ih ubije. Pacijent je izuzetno iscrpljen i potrebna mu je hitna hospitalizacija.

Pacijenti sa "Pljuškinovim sindromom" vole da skupljaju smeće i šetaju po dvorištima i deponijama sa brojnim vrećama. Riječ je o pacijentima s organskim oštećenjem mozga koji pate od demencije. Biti unutra nehigijenski uslovi može izazvati zarazne bolesti.

Patološko samounižavanje (mikromanija) javlja se u pozadini depresivnog stadija bipolarnog poremećaja i depresije druge etiologije. Pacijent opsjednut mikromanijom sposoban je da se dovede do samoubistva (vođen mislima o vlastitoj bezvrijednosti).

Nekromanija (žudnja za skrnavljenjem leševa) i kopromanija (opsesija izmetom) su perverzije svojstvene pacijentima s organskim lezijama mozga (mentalna retardacija, šizofrenija).

Zaključak

Svi pacijenti sa antisocijalnom manijom i manijom sa psihotičnom komponentom podležu budnom nadzoru narkologa. U osnovi, liječenje treba provoditi u bolnici.

Za pacijente sa socijalnom manijom u poodmakloj formi, dovoljno je da prođu ambulantno liječenje i psihoterapiju.

Liječenje manije je prilično teško iz nekih razloga. Većina ovih pacijenata se ne osjeća bolesno i nije sklona traženju liječenja. Teško ih je uvjeriti u dobrobit i neophodnost terapije, pogotovo ako je liječenje neizbježno povezano s ograničenjem aktivnog života (registracija, eventualni smještaj u bolnicu). S druge strane, doktor ne može čekati, jer čak i kod blage manije postoji opasnost od pogoršanja, što je u svakom slučaju povezano sa društvenim komplikacijama. Gotovo svi manični pacijenti bez izuzetka pokazuju značajne konflikte u jednom ili više njih životne sfere. Bolesti se uočavaju i kod srodnika kod pacijenata sa manijom, među članovima porodice postoji veća sklonost ka melankoličnim stanjima.

U slučaju teške manije potrebno je bolničko liječenje u interesu pacijenta. Mnogi pacijenti to nisu u stanju da shvate jer se ne smatraju bolesnima. Dalje, potrebno je da doktor pri opisivanju stanja pacijenta koristi izraze bez prosuđivanja (prepokretno, previše uvrnuto), kako bi ukazao na rizik za pacijenta (izvrtanje, prevrtanje, gubitak samokontrole). Ako se ne postigne razumijevanje i prijete ozbiljne društvene komplikacije, bolničko liječenje potreban je sudski nalog.

Postupanje s maničnim pacijentima često je prilično teško, ne treba ni pokušavati prekinuti pacijentovu živahnost, niti izazvati njegovu upornost i agresivnost. Ne treba iznositi argumente protiv ideja maničnog pacijenta i reagovati na njegovu razigranost i pričljivost na isti način kao i on, odnosno ulaziti u njegovu bolest, ali moramo pokušati da shvatimo ozbiljno pacijenta kao osobu, uprkos njegovoj poslovnog ponašanja i besmislenosti njegovih postupaka. Kao što pokazuje iskustvo suzdržanosti, ako se pacijentu dozvoli da progovori i, osim toga, sasluša ga, postaje smireniji. Ukoliko je moguće, bolesnika treba izolirati od vanjskih podražaja i utjecaja glasnih i uzbuđenih pacijenata. Potrebno mu je obratiti se srdačno i s poštovanjem, te mu omogućiti što više aktivnosti u igri. Istovremeno, treba ga zaštititi od besmislenih aktivnosti.

Postoje dvije opcije za farmakoterapiju.

Neuroleptici u dovoljnoj dozi za maniju djeluju vrlo brzo, za 1-2 dana, sa parenteralna primenačak i brže. Lijekovi su dati u tabeli. 5 (posebno grupe 3 i 6); pravila liječenja odgovaraju onima za šizofreniju. Zbog nuspojava Nije isplativo, iako je često neophodno, početi sa visokim dozama antipsihotika.

Litijumove soli imaju antimanično dejstvo zbog svojih sedativnih svojstava (za indikacije za prevenciju i detalje videti sledeće poglavlje). Dobra podnošljivost čini ih boljim od antipsihotika; samo je teško kombinovana upotreba lijekova, što ograničava njihovu primjenu u bolnici, a djelovanje je prilično kasno (oko tjedan dana). Kod teške manije, antipsihotici se moraju nastaviti, iako njihova kombinacija s litijumom može dovesti do netolerancije na litij ( autonomni simptomi, tremor, hipokinezija, umor, psihoorganski simptomi).

Da li je bolje dati antipsihotike ili litijeve soli mora se odlučiti od slučaja do slučaja. Za teške manije koje su otporne na farmakoterapiju, može pomoći elektrokonvulzivna terapija.

Pokušaji ozbiljne psihoterapije u periodu akutne manije ne uspijevaju zbog pacijentove neprikladnosti i poboljšane dobrobiti. Kada manija prođe ili u intervalu, neka provocirajuća iskustva sa praga manije mogu se psihoterapijski obraditi.

Šta je manija i kako utiče na život osobe. Glavni uzroci, simptomi i metode kontrole. Na šta može ukazivati ​​manični sindrom. Pravci prevencije.

Uticaj manije na život osobe

Manični sindrom iz temelja mijenja emocionalnu sferu života osobe, ostavljajući traga na društvenim interakcijama i sposobnosti prilagođavanja.

Takvu osobu karakterizira povišeno raspoloženje, što može negativno i pozitivno utjecati na život. Na primjer, na poslu stalno dobro raspoloženje i nasmijanost mogu čak dovesti do rasta u karijeri, ali česte promjene zanimanja i nemogućnost dovršetka posla negativno će utjecati na radnu sliku. Osim toga, maniju karakterizira povećana učinkovitost. Ljudi u ovom stanju osjećaju izuzetan nalet energije i sposobni su za izvođenje dug rad bez odmora ili pauze, bez žalbi na umor. Ali tijelo i dalje osjeća nedostatak resursa.

Osoba u stanju manije ponaša se posebno kod kuće i sa svojom porodicom. Ako ga nešto zanima, radiće to sa strašću, ali će brzo odustati kada se nova aktivnost pojavi na horizontu. Ispunjen viškom osjećaja i emocija, takav pojedinac je često razdražljiv prema voljenim osobama, sklon je agresivno ponašanje, impulsivnost akcija. Rijetko razmišljajući o svojim postupcima, često donosi pogrešne odluke, za koje kasnije plaća ili on sam ili njegova porodica. Takvo ponašanje ne utiče najbolje na dobrobit i međusobno razumijevanje u porodici.

Manični sindrom je praćen povećanjem libida i kod muškaraca i kod žena. Čak i kada su u braku, ljudi su skloni neselektivnim, impulzivnim seksualnim odnosima sa nepoznatim partnerima. Njihovi postupci se značajno razlikuju od zdravog razuma iste osobe prije pojave bolesti.

Takvi ljudi imaju tendenciju da preuveličaju svoje sposobnosti, preuveličaju svoju važnost i snagu. Zapravo, ovo je ispunjeno važnim impulsivnim radnjama, na primjer, podizanjem ogromnog kredita, prodajom imovine, radikalnim promjenama u nečijem izgledu. Pod uticajem ovog sindroma uništavaju se porodice, gube se poslovi, menjaju se stavovi prema najmilijima. Mnoge stvari koje su urađene u ovakvom stanju ne mogu se vratiti ili prepraviti, tako da ovaj period zauvijek ostaje u životu kao mrlja neopravdanih neozbiljnih postupaka.

Sami pacijenti često opisuju svoju situaciju kao prosvjetljenje, izuzetan priliv vitalne snage, koji postepeno nestaje pred kraj toka mentalnog poremećaja.

Razlozi za razvoj manije

Jedna od najstarijih teorija koja objašnjava uzroke manije je genetsko naslijeđe. Neka istraživanja pokazuju da se vrlo često u porodicama sa ljudima u porodici koji su patili od afektivnih poremećaja rađaju djeca sklona ovoj bolesti. Danas ne govorimo o genetskoj determinaciji, već o tendenciji razvoja takvih poremećaja.

Ova predispozicija uključuje stereotipni sistem odgovora od kojeg se tijelo brani spoljni uticaji blokiranjem za sebe negativne reakcije, štiteći se od svega lošeg i neprijatnog.

Mehanizam razvoja manije je kvar u subkortikalnim centrima mozga odgovornim za emocionalni odgovor. Predispozicija pohranjuje samo stereotipne obrasce ponašanja koje treba primijeniti kada je to potrebno. Teški stres ili preokret u životu osobe mogu poljuljati njegovo samopouzdanje vlastitu snagu ili lišiti nečeg važnog i često provocirati razvoj manijskog stanja u određenom periodu.

Ova se bolest često opaža kod infektivnih psihoza i toksičnih lezija mozga. Organske promjene u strukturi centralnog nervnog sistema takođe mogu dovesti do nastanka maničnog sindroma. Često ovaj oblik mentalna bolest razvija se kao dio endogenih bolesti, čiji uzrok leži u mozgu i nije uzrokovan vanjski faktori. Manija može biti dio simptomatske slike šizofrenije i bipolarnog afektivnog poremećaja.

Razlozi mogu biti povezani i s upotrebom različitih grupa psihotropnih supstanci. To su lijekovi (kokain, na primjer), neuroleptici (skupina psihostimulansa, antidepresiva), kortikosteroidni lijekovi.

Glavni znakovi manije kod osobe

Maničnu osobu je vrlo lako prepoznati čak i po izgledu. Obično je neuredan u izboru odeće, ne obraća pažnju na „sitnice“ poput pocepanih dugmadi ili odsustva patentnog zatvarača. Njegov hod i izgled su kao osobe sasvim zadovoljne životom.

Poznato je da u stanju manije ljudi, a posebno žene, izgledaju mnogo mlađe od svojih godina. Svaki kompliment ih natjera da im procvjetaju pred očima i neumorno potvrđuju svoju superiornost i veličanstvenost.

Ako je osoba u životu bila prilično sramežljiva i skromna, tada u periodu manije ove osobine karaktera nestaju bez traga. Pojavljuje se fatalni muškarac ili žena koji vjeruju da mogu gotovo sve. U tom trenutku se čini da je sve u redu, da su u stanju da savladaju sve prepreke. Kritika vlastitih postupaka se izravnava.

Uobičajeni simptomi manije:

• Istinski osjećaj prave sreće, radosti bez vidljivog razloga;
• Izraženo oduševljenje nevažnim detaljima ili događajima;
• Optimizam čak iu neprikladnim situacijama;
• Brza promjena iz ružičastog raspoloženja u ljutnju, agresiju i obrnuto;
• Nesanica ili kratak san, potreba za spavanjem praktički nestaje;
• energija;
• Brz tempo govora, povećana pričljivost;
• Izgubljeni osećaj za takt u odnosu na sagovornika;
• Upoznatost u razgovoru i nesposobnost pridržavanja subordinacije;
• Rastresenost i deficit pažnje;
• Pojačana gestikulacija;
• Skokovi ideja, brza promjena prioritetnih zadataka;
• Povećan apetit, ubrzan metabolizam;
• Povećan libido;
• Grandiozni neostvarivi planovi;
• Revalorizacija sopstvene sposobnosti;
• Impulsivnost odluka i akcija;
• Fussiness;
• Nemir i nemogućnost saslušanja do kraja.

Ako barem tri stanja sa ove liste u potpunosti odgovaraju opisu pacijenta, treba govoriti o hipomaniji – blažem obliku maničnog sindroma. Pojačanje simptoma ukazuje na progresiju u težu varijantu. Upravo to stanje karakteriziraju zablude veličine (deluzije veličine), koje uključuju precjenjivanje vlastitih sposobnosti i snaga, napuhano samopoštovanje i sklonost građenju nevjerovatnih planova koji se ne mogu ostvariti.

Znakovi manije mogu uključivati ​​i neprikladne šale s elementima grubosti i nepristojnog jezika, budući da je osjećaj srama kod osobe isključen, ne može ispravno procijeniti svoje nepromišljene postupke i uvjeren je u njihovu razumnost.

Nakon izlaska iz ovog stanja, pacijenti drugačije reaguju. Ako zbog maničnog ponašanja nije došlo do fatalnih grešaka ili događaja, neki ljudi pozitivno ocjenjuju ovaj period, kada je sve bilo u redu. Uostalom, sačuvana su sjećanja na nekadašnju lakoću života, osjećaj blaženstva i odsustvo problema.

Druga polovina teško pogođenih pacijenata doživljava osjećaj srama i grižnje savjesti zbog nepromišljenog i sramotnog ponašanja. Uspomene postaju bolne, osoba se stalno predbacuje i ne može se osloboditi osjećaja krivice.

Postoji kategorija pacijenata koji nakon izlaska iz maničnog stanja akutno osjećaju promijenjenu sliku svijeta oko sebe. Nakon „ružičastih izgleda“ i „srećnog života“ tokom perioda bolesti, oni naglo uranjaju u sivu, neupadljivu stvarnost. Ova dva svijeta se veoma razlikuju jedan od drugog. Ova razlika može toliko pogoršati stanje osobe da se pojavljuju suicidalne ideje i pokušaji samoubistva.

Vrste manije kod ljudi

Često se svi gore navedeni simptomi ne razvijaju u punom snagom, ali samo nalikuju na manično stanje, koje se naziva hipomanija.

Hipomanija je blaži oblik manije, karakteriziran postojanošću manifestacija. Čovjek unutra slično stanje nije sklona depresiji. Takvi ljudi zadržavaju svoju poslovnu sposobnost, prilično uspješno rade, osnivaju porodice, a pozitivno razmišljanje i druge simptome smatraju dijelom svog karaktera.

Postoji nekoliko podtipova manije ovisno o dominantnom afektu:

1. Ljut - manifestuje se konfliktom, razdražljivošću i sklonošću agresivnim ispadima.
2. Radostan - karakterizira ga euforično raspoloženje, motoričko uzbuđenje i nemogućnost da se mirno sjedi.
3. Oneirični - izraženo je kršenjem svijesti sa dvostrukom orijentacijom i fantastičnim halucinatornim iskustvima.

U zavisnosti od težine manifestacija, postoje tri vrste manije:

• Soft. Karakterizira ga ubrzan govor, euforično stanje lakoće i periodična razdražljivost zbog sitnica.
• Umjereno. Karakterizira ga pretjerana aktivnost, izljevi agresivnosti, ljutnje, česte promjene raspoloženja, neprijateljstvo, nepromišljene akcije u pozadini zabluda veličine.
• Teška. Ističe se po svojoj ekstremnoj aktivnosti, nekoherentnom delirijumu sa uključivanjem ideja veličine i njegovih supermoći. Precenjivanje sopstvenih mogućnosti dostiže ekstremnu tačku, gde se obmane ideje kombinuju sa halucinantnim iskustvima.

Bitan! Teška verzija manije predstavlja posebnu opasnost i za samu osobu i za one oko nje.

Kako se osloboditi manije

Liječenje manije je prilično radno intenzivan i dugotrajan proces. Samo kvalifikovani psihijatar zna kako da se riješi manične psihoze kako se ne bi vratila kao ozbiljnija epizoda.

Blagi oblik bolesti može se liječiti ambulantno. Zbog stalnih promjena raspoloženja, vrlo je važno da osoba bude pod stalnim nadzorom. Tokom terapije, raspoloženje se lako može nagnuti ka depresivnoj strani, što je krajnje nepoželjno.

Teški bolesnici se šalju u psihijatrijsku bolnicu, gdje im se propisuju neuroleptici i nootropni lijekovi. Često se, uz njih, koristi i terapija elektrošokovima, kada se prolazi kroz mozak osobe struja.

Postizanje normalizacije stanja pacijenta nije tako teško, mnogo je važnije spriječiti ga da uđe u depresivni registar bolesti ili da mu se ponovo vrati. Zbog toga je važno stalno uzimati suportivno liječenje nakon izlaska iz bolnice. Obično pacijenti, ne svjesni toga, prestanu uzimati lijekove odmah nakon oporavka, ali onda, nakon nekog vremena, ponovo se susreću sa istim problemom.

Osnova savremenog lečenja mentalna bolest je terapija lijekovima. Lijekovi se biraju pojedinačno u zavisnosti od toka bolesti. Ako je stanje pacijenta manično-depresivno, propisuju se antidepresivi: melipramin, tizercin, amitriptilin.

Na početku napada, kada je osoba uzbuđena i sklona agresivnim radnjama koje mogu naštetiti njemu ili drugima, propisuju se antipsihotici. Najčešće korišteni lijekovi za ovu svrhu su hlorpromazin, haloperidol i triftazin. Treba ih kombinovati sa antidepresivima. Dijeta u ovom trenutku treba da bude stroga, treba isključiti kafu, pivo, sir i čokoladu.

Dodatno se koriste stabilizatori raspoloženja – korektori raspoloženja, koje treba uzimati i nakon završetka tretmana kao terapiju održavanja.

Važna uloga igra ulogu u nivou litijuma u krvi. Njegov nedostatak doprinosi emocionalnim fluktuacijama i sklonosti ka maničnim ili depresivnim stanjima. Stoga biste trebali koristiti preparate litijumovih soli, oni su u stanju da nadoknade nedostatak ovog hemijskog elementa u organizmu.

Nakon tretmana, pacijenti sa različitim oblicima manije se vraćaju u normalu. Ali da li će ti ljudi moći da rade i da se prilagođavaju u društvu nije poznato. To je prije svega zbog onih promjena ličnosti koje mogu biti uzrokovane tokom osnovne bolesti.

Ostaje važno pitanje kako liječiti maniju bez lijekova. Odgovor je jasan - u ovom trenutku to je nemoguće. Čak i uz pomoć psihoterapije nemoguće je postići iste rezultate kao antipsihotičkom terapijom.

Naravno, psihoterapeutske tehnike će biti vrlo korisne u kasnijoj fazi liječenja, kada se težina procesa smiri i kada se pojavi pitanje socijalne adaptacije. Također, uz pomoć psihoterapije možete spriječiti ponovnu pojavu bolesti razvijanjem obrazaca reagovanja na životne situacije.

Na primjer, za pacijente s manično-depresivnim sindromom, kada se često javljaju nagle promjene raspoloženja i osoba se počne osjećati bespomoćno – sve mu izgleda crno, mogu pomoći kolektivne psihoterapijske sesije. Psiholog će postaviti pacijenta na pozitivnu percepciju života, a komunikacija sa ljudima poput njega uvjerit će ga da zajedno može prevladati sve svoje probleme.

Kako se riješiti manije kod osobe - pogledajte video.

Šta je manični poremećaj (manija)? O uzrocima nastanka, dijagnostici i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Seregin D.A., psihoterapeuta sa 8 godina iskustva.

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Manija, također poznat kao manični sindrom, je stanje abnormalno povišenog nivoa uzbuđenja, afekta i energije, ili „stanje povećane opšte aktivacije sa pojačanim afektivnim izražavanjem zajedno sa labilnosti (nestabilnošću) afekta“. Manija se često smatra slikom u ogledalu: dok depresiju karakterizira melanholija i psihomotorna retardacija, manija uključuje povišeno raspoloženje, koje može biti euforično ili razdražljivo. Kako se manija pogoršava, razdražljivost može postati jača i dovesti do nasilja ili anksioznosti.

Manija je sindrom uzrokovan nekoliko uzroka. Iako se velika većina slučajeva javlja u kontekstu maničnih poremećaja, sindrom je ključna komponenta drugih mentalnih poremećaja (kao što je šizoafektivni poremećaj). Takođe može biti sekundarno u odnosu na razne opšte bolesti(npr. multipla skleroza). Maniju mogu uzrokovati određeni lijekovi (na primjer, prednizolon) ili zloupotreba supstanci (kokain) i anaboličkih steroida.

Na osnovu intenziteta razlikuju blagu maniju (hipomaniju) i ludu maniju, koju karakterišu simptomi kao što su dezorijentacija, psihoza, nekoherentan govor i katatonija (poremećaj motoričke, voljne, govorne i bihevioralne sfere). Standardizirani instrumenti kao što su Altmanova skala samoprocjene manije i skala ocjenjivanja manije mladih mogu se koristiti za mjerenje težine maničnih epizoda.

Osobama s manijom nije uvijek potrebna medicinska pomoć, jer se manija i hipomanija dugo povezuju s kreativnošću i umjetničkim talentom ljudi. Takvi ljudi često održavaju dovoljno samokontrole da normalno funkcioniraju u društvu. Ovo stanje se čak poredi sa kreativnim uzletom. Često postoji pogrešna percepcija ponašanja osobe s maničnim sindromom: čini se da je pod utjecajem droga.

Simptomi maničnog poremećaja

Manična epizoda je definirana u Dijagnostičkom priručniku Psihijatrijskog udruženja kao "izrazito razdoblje abnormalno i stalno povišenog, inkontinentnog, razdražljivog raspoloženja i abnormalnog i trajnog povećanja aktivnosti ili energije, koje traje najmanje tjedan dana i gotovo cijeli dan". Ovi simptomi raspoloženja nisu uzrokovani lijekovima, lijekovima ili medicinskim stanjem (kao što je hipertireoza). Oni uzrokuju očigledne poteškoće u radu ili komunikaciji, mogu ukazivati ​​na potrebu za hospitalizacijom kako bi zaštitili sebe i druge, a mogu ukazivati ​​na to da osoba pati od psihoze.

Sljedeći simptomi ukazuju na maničnu epizodu:

Iako aktivnosti koje osoba radi dok je u maničnom stanju nisu uvijek negativne, mnogo je vjerojatnije da manija dovodi do negativnih posljedica.

Klasifikacioni sistem Svjetske zdravstvene organizacije definira maničnu epizodu kao privremeno stanje u kojem je raspoloženje osobe više nego što situacija zahtijeva, a koje može varirati od opuštenog dobrog raspoloženja do jedva kontroliranog, pretjerano povišenog raspoloženja, praćenog hiperaktivnošću, tahipsijom, niska potreba za snom i smanjena budnost i povećana distrakcija. Često su samopouzdanje i samopoštovanje osoba sa manijom preuveličane. Ponašanje koje postaje rizično, glupo ili neprikladno (možda kao rezultat gubitka normalnih društvenih granica).

Neki ljudi s maničnim poremećajem pokazuju fizičke simptome, kao što su znojenje i gubitak težine. U punoj maniji, osoba sa čestim maničnim epizodama osjećat će da ništa i niko nije važnije od nje same, da će posljedice njegovih postupaka biti minimalne, pa se ne treba suzdržavati. Hipomanične veze ličnosti sa spoljnim svetom ostaju netaknute, iako se intenzitet raspoloženja povećava. Ako se hipomanija ne liječi duže vrijeme, može se razviti “čista” (klasična) manija, a osoba prelazi u ovu fazu bolesti, a da toga nije ni svjesna.

Jedan od karakterističnih simptoma manije (iu manjoj mjeri hipomanije) je ubrzanje mišljenja i govora (tahipsihija). Po pravilu, manična osoba je previše ometena objektivno nevažnim stimulansima. To doprinosi rasejanosti, misli manične individue potpuno ga apsorbiraju: osoba ne može pratiti vrijeme i ne primjećuje ništa osim vlastitog toka misli.

Manična stanja su uvijek povezana sa normalno stanje osoba koja pati. Na primjer, nadarena osoba može, tokom hipomanične faze, donositi naizgled “briljantne” odluke i biti sposobna da izvodi radnje i formuliše misli na nivou koji je daleko iznad njegovih sposobnosti. Ako klinički depresivan pacijent odjednom postane preterano energičan, veseo, agresivan ili „sretniji“, onda ovu promjenu treba shvatiti kao jasan znak manično stanje.

Drugi, manje očigledni elementi manije uključuju zablude (obično grandioznost ili progon, ovisno o tome da li je prevladavajuće raspoloženje euforično ili razdražljivo), preosjetljivost, hiperbudnost, hiperseksualnost, hiperreligioznost, hiperaktivnost i impulsivnost, prisilu na pretjerano objašnjavanje (obično praćeno govornim pritiskom ), grandiozne šeme i ideje, smanjena potreba za snom.

Takođe, osobe koje pate od manije tokom manične epizode mogu učestvovati u sumnjivim poslovnim transakcijama, neekonomično troše gotovina, upuštaju se u rizične seksualne aktivnosti, zloupotrebljavaju supstance, upuštaju se u pretjerane aktivnosti kockanje, sklonost ka bezobzirnom ponašanju (hiperaktivnost, „derevil“), kršenje socijalna interakcija(posebno kada se sastajete i komunicirate sa stranci). Ovakvo ponašanje može povećati sukobe u ličnim odnosima, dovesti do problema na poslu i povećati rizik od sukoba sa organima za provođenje zakona. Postoji visokog rizika impulsivno ponašanje koje je potencijalno opasno za sebe i druge.

Iako "jako povišeno raspoloženje" zvuči prilično ugodno i bezopasno, iskustvo manije je u konačnici često prilično neugodno i ponekad uznemirujuće, ako ne i zastrašujuće, za pogođenu osobu i bliske osobe: potiče impulzivno ponašanje, kao što je Možda ćete požaliti kasnije.

Manija se takođe često može zakomplikovati pacijentovim nedostatkom prosuđivanja i razumijevanja u pogledu perioda pogoršanja karakterističnih stanja. Manični pacijenti su često opsesivni, impulsivni, razdražljivi, borbeni i u većini slučajeva poriču da s njima nešto nije u redu. Tok misli i pogrešne percepcije dovode do frustracije i smanjene sposobnosti komunikacije s drugima.

Patogeneza maničnih poremećaja

Različiti pokretači maničnih poremećaja povezani su s prelaskom iz depresivnih stanja. Jedan uobičajeni pokretač manije je terapija antidepresivima. Dopaminergički lijekovi kao što su inhibitori ponovne pohrane dopamina i agonisti također mogu povećati rizik od razvoja hipomanije.

Okidači za životni stil uključuju nepravilan raspored buđenja/spavanja i nedostatak sna, kao i ekstremno emocionalne ili stresne podražaje.

Manija može biti povezana i sa moždanim udarom, posebno sa lezijama mozga u desnoj hemisferi.

Duboka moždana stimulacija subtalamičnog jezgra povezana je s manijom, posebno s elektrodama postavljenim u ventromedijalni STN. Predloženi mehanizam uključuje povećanje ekscitatornog unosa iz STN u dopaminergička jezgra.

Manija također može biti uzrokovana fizičkim ozljedama ili bolešću. Ovaj slučaj manijskog poremećaja naziva se sekundarna manija.

Mehanizam koji leži u osnovi manije je nepoznat, ali neurokognitivni profil manije jeste u velikoj mjeri u skladu s disfunkcijom u desnom prefrontalnom korteksu, što se često nalazi u neuroimaging studijama. Različiti dokazi iz postmortem studija i predloženi mehanizmi antimaničnih agenasa ukazuju na abnormalnosti u GSK-3, dopaminu, protein kinazi C i inozitol monofosfatazi (IMPaza).

Metaanaliza studija neuroimajdžinga pokazuje povećanu aktivnost talamusa i obostrano smanjenu aktivaciju u inferiornom frontalnom girusu. Aktivnost u amigdali i dr subkortikalne strukture ose, kao što je ventralni strijatum (mjesto obrade motivacije i stimulansa nagrađivanja) imaju tendenciju da budu uvećane, iako su rezultati nedosljedni i vjerovatno ovise o karakteristikama zadatka.

Smanjena funkcionalna povezanost između ventralnog prefrontalnog korteksa i amigdale zajedno s promjenjivim nalazima podržavaju hipotezu o općoj disregulaciji subkortikalnih struktura od strane prefrontalnog korteksa. Sklonost ka pozitivno valentiranim stimulansima i povećana reakcija u krugovima nagrađivanja mogu predisponirati za maniju. I dok je manija povezana s oštećenjem desne hemisfere, depresija je obično povezana s oštećenjem lijeve hemisfere.

Manične epizode mogu biti uzrokovane agonistima dopaminskih receptora. Ovo, u kombinaciji s preliminarnim izvještajem o povećanoj aktivnosti VMAT2 izmjerenoj korištenjem PET skeniranja koji se vezuje za radioligand, sugerira ulogu dopamina u maniji. Smanjenje nivoa likvora metabolita serotonina 5-HIAA također je pronađeno kod maničnih pacijenata, što se može objasniti poremećenom serotonergičkom regulacijom i dopaminergičkom hiperaktivnošću.

Ograničeni dokazi sugeriraju da je manija povezana s teorijom nagrađivanja ponašanja. Elektrofiziološki dokazi koji to podržavaju dolaze iz studija koje povezuju aktivnost lijevog frontalnog EEG-a s manijom. Lijeva prefrontalna regija na EEG-u može biti odraz aktivnosti ponašanja kada je sistem aktiviran. Neuroimaging dokazi tokom akutne manije su rijetki, ali jedna studija je prijavila povećanu aktivnost u orbitofrontalnom korteksu do novčane nagrade, a druga studija je prijavila povećanu strijatalnu aktivnost.

Klasifikacija i faze razvoja maničnih poremećaja

U ICD-10 postoji nekoliko poremećaja za manični sindrom:

• organski manični poremećaj (F06.30);
• manija bez psihotičnih simptoma (F30.1);
• manija sa psihotičnim simptomima (F30.2);
• druge manične epizode (F30.8);
• nespecificirana manična epizoda (F30.9);
• manični tip šizoafektivnog poremećaja (F25.0);
• manični afektivni poremećaj, trenutna manična epizoda bez psihotičnih simptoma (F31.1);
• manični afektivni poremećaj, trenutna manična epizoda sa psihotičnim simptomima (F31.2).

Manija se može podijeliti u tri faze. Prva faza odgovara hipomaniji, koja se manifestuje društvenošću i osjećajem euforije. Međutim, u drugom (akutnom) i trećem (deluzionom) stadiju manije, pacijent može postati izrazito razdražljiv, psihotičan ili čak u zabludi. Kada je osoba istovremeno uzbuđena i depresivna, uočava se mješovita epizoda.

U mešovitom afektivnom stanju, osoba, iako ispunjava opšte kriterijume za hipomaničnu ili maničnu epizodu, doživljava tri ili više simultanih epizoda simptomi depresije. Ovo je dovelo do nekih spekulacija među liječnicima da su manija i depresija, umjesto da predstavljaju "prave" polarne suprotnosti, prije dvije nezavisne ose na unipolarno-bipolarnom spektru.

Mješovita afektivna stanja, posebno ona s teškim maničnim simptomima, povećavaju rizik od samoubistva. Depresija je sama po sebi faktor rizika, ali kada se kombinuje sa povećanom energijom i ciljanom aktivnošću, veća je vjerovatnoća da će pacijent počiniti čin nasilja kao odgovor na suicidalne impulse.

Hipomanija je smanjeno stanje manije za koje je manje vjerovatno da će narušiti funkciju ili smanjiti kvalitetu života. On sam po sebi poboljšava produktivnost i kreativnost. Kod hipomanije, smanjena potreba za snom i ciljno motivirano ponašanje povećava metabolizam. I ako povećan nivo Iako se raspoloženje i energija karakteristični za hipomaniju mogu smatrati prednostima, sama manija ima tendenciju da ima mnoge neželjene posljedice, uključujući suicidalne tendencije. Hipomanija može ukazivati.

Za dijagnosticiranje manijskog poremećaja dovoljna je jedna manična epizoda u odsustvu sekundarnih uzroka (tj. poremećaj upotrebe supstanci, farmakološki, opće zdravlje).

Manične epizode su često komplikovane deluzijama i/ili halucinacijama. Ako psihotične karakteristike traju duže od manične epizode (dvije sedmice ili više), vjerojatnija je dijagnoza šizoafektivnog poremećaja.

Neke bolesti iz spektra opsesivno-kompulzivnih poremećaja i poremećaja kontrole impulsa nazivaju se "manija", a to su kleptomanija, piromanija i trihotilomanija. Međutim, ne postoji veza između manije ili maničnih poremećaja sa ovim poremećajima.

Hipertireoza može uzrokovati simptome slične maniji, kao što su agitacija, povećano raspoloženje i energija, hiperaktivnost, poremećaji spavanja, a ponekad, posebno u teškim slučajevima, psihoza.

Komplikacije maničnog poremećaja

Ako se manični poremećaj ne liječi, može dovesti do više ozbiljni problemi utiče na život pacijenta. To uključuje:

• zloupotreba droga i alkohola;
• raspad društvenih odnosa;
• loš učinak u školi ili na poslu;
• finansijske ili pravne poteškoće;
• samoubilačko ponašanje.

Dijagnoza maničnog poremećaja

Prije početka liječenja manije potrebno je provesti temeljitu diferencijalnu dijagnozu kako bi se isključili sekundarni uzroci.

Postoji nekoliko drugih mentalnih poremećaja sa simptomima sličnim maničnom poremećaju. Ovi poremećaji uključuju teški ADHD, kao i neke poremećaje ličnosti kao što je ADHD.

Iako ne postoje biološki testovi koji dijagnosticiraju manični poremećaj, krvni testovi i/ili snimanje mogu se obaviti kako bi se isključila medicinska stanja s kliničkim manifestacijama sličnim maničnom poremećaju.

Neurološke bolesti kao što su multipla skleroza, složeni parcijalni napadi, moždani udari, tumori na mozgu, Wilsonova bolest, traumatska ozljeda mozga i složena Huntingtonova bolest mogu oponašati karakteristike maničnih poremećaja.

Elektroencefalografija (EEG) se može koristiti za isključivanje neuroloških poremećaja kao što je epilepsija, a CT ili magnetna rezonanca glave mogu se koristiti za isključivanje lezija mozga i endokrinih poremećaja kao što su hipotireoza, hipertireoza i diferencijalna dijagnoza sa bolestima vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus).

Indikatori elektroencefalografije tokom maničnih, maničnih i depresivnih epizoda

Infektivni uzroci manije koji mogu izgledati slični bipolarnoj maniji uključuju herpetički encefalitis, HIV ili neurosifilis. Određeni nedostaci vitamina, kao što su pelagra (nedostatak niacina), nedostatak vitamina B12, nedostatak folata i Wernicke Korsakoff sindrom (nedostatak tiamina), također mogu dovesti do manije.

Liječenje maničnih poremećaja

Terapija maničnog poremećaja fokusirana na porodicu kod odraslih i djece počinje s pretpostavkom da je negativnost u porodičnom okruženju (često proizvod stresa i tereta brige o bolesnom srodniku) faktor rizika za naredne epizode maničnog poremećaja.

Terapija ima tri cilja:

• povećati sposobnost porodice da prepozna eskalaciju ranih subsindromalnih simptoma;
• smanjiti porodične interakcije koje karakteriše visoka kritičnost i neprijateljstvo;
• poboljšati sposobnost rizične osobe da se nosi sa stresom i nevoljama.

To se radi kroz tri modula tretmana:

1. psihološka edukacija djece i porodica o prirodi, uzrocima, toku i liječenju maničnih poremećaja, kao i samoupravljanju;
2. jačanje komunikacijskog učenja za smanjenje negativne komunikacije i postizanje maksimuma zaštitni uticaj porodično okruženje;
3. vještine rješavanja problema kako bi se direktno smanjio uticaj specifičnih sukoba u porodici.

Psihološko obrazovanje počinje upoznavanjem porodice sa ciljevima i očekivanjima. Članovi porodice dobijaju vodič za samozbrinjavanje (Miklowitz & George, 2007), koji opisuje glavne simptome poremećaja raspoloženja kod dece, faktore rizika, najefikasnije tretmane i alate za samokontrolisanje. Svrha druge sesije je upoznavanje porodice sa znacima i simptomima teškog poremećaja raspoloženja, njegovim subsindromalnim i prodromalnim oblicima. Ovaj zadatak je olakšan materijalom koji u dvije kolone razlikuje “simptome poremećaja raspoloženja” i “uobičajeno raspoloženje”. Materijal strukturira diskusiju o tome kako se raspoloženja rizičnog djeteta ponašaju i ne razlikuju se od normalnog za njihov uzrast. Dijete se također ohrabruje da primjećuje promjene u raspoloženju i ritmu spavanja/budnosti na dnevnoj bazi koristeći grafikon raspoloženja.

Porodični tretman je jedan od mnogih mogući načini ranu intervenciju. Drugi tretmani mogu uključivati ​​interpersonalnu terapiju koja se fokusira na upravljanje društvenim problemima i regulaciju društvenih i cirkadijalnih ritmova, te individualnu ili grupnu kognitivnu bihevioralnu terapiju za podučavanje adaptivnog razmišljanja i vještina emocionalne samoregulacije.

Tretman lijekovima Manični poremećaj uključuje upotrebu stabilizatora raspoloženja (valproat, litijum ili karbamazepin) ili atipičnih antipsihotika (olanzapin, kvetiapin, risperidon ili aripiprazol). Iako hipomanične epizode mogu reagirati samo na stabilizator raspoloženja, potpune epizode se liječe atipičnim antipsihotikom (često u kombinaciji sa stabilizatorom raspoloženja, jer imaju tendenciju da dovedu do najbržeg poboljšanja).

Kada se manično ponašanje smiri, dugotrajno liječenje se fokusira na preventivni tretman pokušati stabilizirati raspoloženje pacijenta, obično kombinacijom farmakoterapije i psihoterapije. Vjerojatnost recidiva je vrlo visoka za one koji su iskusili dvije ili više epizoda manije ili depresije. Dok je liječenje maničnih poremećaja važno za liječenje simptoma manije i depresije: istraživanja pokazuju da oslanjanje samo na lijekove nije najefikasnija metoda liječenja. Lijek je najefikasniji u kombinaciji sa psihoterapijom, samopomoći, strategijama suočavanja i zdravim načinom života.

Litijum je klasični stabilizator raspoloženja za sprečavanje daljih maničnih simptoma. Sistematski pregled je otkrio da dugotrajno liječenje litijumom smanjuje rizik od maničnih recidiva za 42%. Antikonvulzivi kao što su valproat, okskarbazepin i karbamazepin se također koriste za prevenciju. Klonazepam (“Klonopin”) se također koristi. Ponekad se atipični antipsihotici koriste u kombinaciji s prethodno navedenim lijekovima, uključujući olanzapin (Zyprexa), koji pomaže u liječenju halucinacija ili deluzija, asenapin (oznaka, Sycrest), aripiprazol (Abilify), risperidon, ziprasidon i klozapin koji se često propisuje ljudima . koji ne reaguju na litijum ili antikonvulzante.

Verapamil, blokator kalcijumski kanali, koristan je u liječenju hipomanije i u slučajevima kada su litijum i stabilizatori raspoloženja kontraindicirani ili nedjelotvorni. Verapamil je efikasan i za kratkotrajno i dugotrajno liječenje.

Monoterapija antidepresivima se ne preporučuje za liječenje depresije kod pacijenata s maničnim poremećajima tipa I ili II. Kombinacija antidepresiva sa stabilizatorima raspoloženja nije imala željeni učinak na ove pacijente pozitivan efekat.

Prognoza. Prevencija

Kao što je ranije rečeno, rizik od maničnog poremećaja je genetski posredovan i često se može posmatrati kao subsindromalne karakteristike bolesti. Osim toga, interpersonalni i porodični stres povezan s razvojem simptoma (i stres uzrokovan simptomima i nekontroliranim stresorima ili nedaćama koje ometaju uspješno razvojno prilagođavanje djeteta) mogu ometati prefrontalno posredovanu regulaciju raspoloženja. Zauzvrat, loša emocionalna samoregulacija može biti povezana s povećanom vožnjom bicikla i otpornošću na farmakološke intervencije. Stoga, preventivne intervencije (tj. one koje se primjenjuju prije prve potpuno sindromne manične epizode) koje ublažavaju rane simptome, povećavaju sposobnost suočavanja s ovisnim i neovisnim stresorima i obnavljaju zdrave prefrontalne sklopove trebale bi smanjiti vjerojatnost neželjenih ishoda poremećaja (Chang et al. 2006,). Sa ovim pretpostavkama, istraživač planiranja intervencije ili kliničar može intervenirati na nivou bioloških markera (npr. faktor rasta iz mozga), stresora iz okoline (npr. averzivne porodične interakcije), subsindromalnog raspoloženja ili simptoma ADHD-a.

Može se tvrditi da liječenje djeteta u riziku treba započeti psihoterapijom i preći na farmakoterapiju samo ako je dijete i dalje nestabilno ili se pogoršava. Iako psihoterapija zahtijeva više vremena i truda od psihofarmakologije, ona može biti precizna, ciljana intervencija s trajnim efektima čak i nakon završetka (Vittengl, Clark, Dunn, & Jarrett, 2007).

Psihoterapija obično ne uzrokuje potencijalno štetne nuspojave. Nasuprot tome, lijekovi kao što je atipični antipsihotik olanzapin (koji se često koristi kao stabilizator raspoloženja), dok smanjuju konverziju u psihozu među rizičnim adolescentima, mogu biti povezani sa značajnim povećanjem tjelesne težine i „metaboličkim sindromom“ (McGlashan et al. 2006. ).

Lijekovi će vjerovatno imati mali učinak na intenzitet stresora iz okoline i neće zaštititi rizične osobe od stresa nakon što ih prestanu uzimati. Nasuprot tome, psihosocijalne intervencije mogu smanjiti psihosocijalnu ranjivost i povećati otpornost pojedinaca. u opasnosti i njihovu sposobnost da se nose sa poteškoćama. Uključivanje porodice u tretman takođe može pomoći negovatelju da prepozna kako se njegove ili njene vlastite ranjivosti, kao što je individualna istorija poremećaja raspoloženja, pretvaraju u neprijateljske interakcije između roditelja i potomaka koje mogu doprinijeti odgovornosti potomstva.

Uprkos značajnom napretku, relativno se malo zna o stvarnoj konstelaciji faktora rizika i zaštitnih faktora koji najpreciznije predviđaju nastanak maničnih poremećaja ili uzimajući u obzir genetske, neurobiološke, društvene, porodične ili kulturološke faktore u različitim fazama razvoja. Može se tvrditi da je rasvjetljavanje ovih razvojnih putanja neophodan preduslov za potpuno efikasne preventivne intervencije, posebno ako se terapijski ciljevi mogu identificirati u različitim razvojnim fazama. Studije koje ispituju interakciju genetskih, neurobioloških i faktori životne sredine, trebalo bi da bude korisno u identifikaciji ovih ciljeva intervencije.

Odavno znamo da razlike u društvenom okruženju mogu dovesti do razlika u ekspresiji gena i varijacija u strukturi ili funkciji mozga, a rekurzivno, varijacije u genetskoj ranjivosti ili funkciji mozga mogu dovesti do različitog odabira okoline. Zagonetka je kako najbolje ispitati ulogu varijabli okruženje, dok kontroliše ulogu genetskih faktora, i obrnuto. Proučavanje uloge okruženja kod bračnih parova ili jednojajčanih blizanaca može pomoći u kontroli uloge zajednički faktori okruženje i omogućiće nam da proučavamo ulogu nepodijeljene porodice ili drugih faktora okoline. Za primjer antisocijalnog ponašanja, Caspi et al. (2004) su pokazali da je među identičnim parovima blizanaca, blizanac prema kojem je majka izrazila više emocionalne negativnosti i manje topline bio u većem riziku od razvoja antisocijalnog ponašanja od blizanca prema kojem je majka izražavala manje negativnosti i više topline. Eksperimentalni dizajni poput ovih mogli bi se korisno primijeniti na braću i sestre ili parove blizanaca maničnih poremećaja kako bi se razjasnilo kako različiti stresori dovode do razlika u ekspresiji gena i vjerojatnosti razvoja epizoda raspoloženja.

Razumijevanje ovih različitih razvojnih puteva pomoći će nam da prilagodimo naše napore za ranu intervenciju i prevenciju, što može značiti drugačije osmišljavanje intervencija za djecu s različitim prodromalnim prezentacijama. Za prodromalnu djecu s najvećim genetskim opterećenjem za poremećaj raspoloženja, rana intervencija lijekovima može imati dramatičan utjecaj na više kasni rezultati. Nasuprot tome, mladi kod kojih kontekstualni faktori okruženja igraju centralnu ulogu u pojavljivanju epizoda (na primjer, adolescentice sa istorijom seksualnog zlostavljanja i stalnih bračnih sukoba) mogu imati koristi od najveća korist intervencija koje se fokusiraju na jačanje zaštitnih efekata neposrednih društvenom okruženju, pri čemu je farmakoterapija uvedena samo kao strategija spašavanja.

Konačno, rezultati istraživanja i preventivnih mjera mogu rasvijetliti prirodu genetskih, bioloških, društvenih i kulturnih mehanizama. Zaista, ako ispitivanja rane intervencije pokažu da promjena porodičnih interakcija smanjuje rizik od ranog početka bipolarnog poremećaja, imat ćemo dokaze da porodični procesi igraju uzročnu, a ne reaktivnu ulogu u nekim putanjama maničnih poremećaja. Paralelno, ako promjene neurobioloških markera rizika (kao što je volumen amigdaloida) koje se odnose na liječenje poboljšaju putanju ranih simptoma raspoloženja ili komorbiditeta, možemo razviti hipoteze za ove biološke markere rizika. Sljedeća generacija istraživanja razvoja maničnih poremećaja mora se pozabaviti ovim pitanjima.

Bibliografija

• 1. Bodyanskaya N.H., Barinova N.G. O patomorfozi manično-depresivne psihoze kod djece i adolescenata // Zbornik radova Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravlja RSFSR-a. - M., 1976. - T. 75. - P. 52-58.
• 2. Bryazgunov I.P., Kasatikova E.V. Deficit pažnje s hiperaktivnošću u degei. - M.: Medpraktika, 2002. - 128 str.
• 3. Burelomova I.V. Produžena hipomanična stanja kod shizofrenije u djece // Problemi shizofrenije u djece i adolescenata. - M., 1986. - P. 71-81.
• 4. Burelomova I.V. Manična stanja kod šizofrenije kod dece: Diss. dr.sc. med. Sci. - M., 1986. - 203 str.
• 5. Vinokurova A.I. O problemu manično-depresivne psihoze i sindroma kod djece // Neuropatologija, psihijatrija i psihohigijena. - 1935. - T. 4, br. 2. - P. 119-126.
• 6. Danilova L.Yu. Karakteristike faznih poremećaja sličnih ciklotimu u niskogradijentnoj shizofreniji u adolescenata // Problemi shizofrenije u djetinjstvu i adolescenciji. - M., 1986. - P. 82-93.
• 7. Danilova L.Yu. kliničke karakteristike adolescentne šizofrenije koje se javljaju u obliku izbrisanih afektivnih napada (varijanta slična ciklotimu): Diss. . dr.sc. med. Sci. - M., 1987. - 235 str.
• 8. Danilova L.Yu. Manično-depresivna psihoza u djetinjstvu i adolescenciji // Udžbenik. CIUV dodatak. - M., 1992. - 28 str.
• 9. Iovchuk P.M. Kliničke i psihopatološke korelacije depresivnih i maničnih stanja u adolescenata sa shizofrenijom, koje se javljaju s dominacijom faznih afektivnih poremećaja // Časopis. neuropathol. i psihijatar. - 1975. - T. 75, br. 10. - P. 1519-1524.
• 10. Kabanov B.B. Metodološki aspekti i principi rehabilitacije mentalnih bolesnika // Osnove socijalne psihijatrije i socijalne i radne rehabilitacije mentalnih bolesnika. - M. 1981. - P. 23-29.
• 11. Kabanov V.V. Rehabilitacija mentalnih bolesnika / 2. izd. - L.: Medicina, 1985. - 216 str.
• 12. Kagan V.E. Autizam kod djece. - L.: Medicina, 1981. - 190 str.
• 13. Kannabikh Yu.V. Ciklotimija, njeni simptomi i tok. - M., 1914. - 418 str.
• 14. Kovtui O.P. Minimalna moždana disfunkcija kod djece (dijagnostički kriteriji i pristupi liječenju): smjernice. - Ekarinburg, 2003. - 30 str.
• 15. Kozlovskaya G.V. Mentalni poremećaji kod djece rane godine. Klinika, epidemiologija, pitanja habilitacije: Sažetak autora. diss. doc. med. Sci. - M., 1995. - 48 str.
• 16. Korkina M.V., Lakosina N.D., Ličko A.E., Sergejev I.I. Psihijatrija. - M.: MEDpressipform, 2002. - 576 str.
• 17. Kutanii M.P. Afektivno ludilo. - M., 1914. - 55 str.
• 18. Labun V.I. Uporedne uzrasne karakteristike agresivnih manifestacija kod djece u strukturi mentalnih poremećaja nepsihotičnog nivoa: Sažetak teze. diss. dr.sc. med. Sci. - M., 2004. - 26 str.
• 19. Lapidee M.I. Kliničke i psihoiatološke karakteristike depresivnih stanja u djece i adolescenata // Pitanja dječje psihijatrije. - M., 1940. - P. 39-77.
• 20. Lapidee M.I. O maničnim i maničnolikim stanjima kod djece i adolescenata s intoksikacijom, organskim oštećenjem mozga i shizofrenijom // Klinika, patogeneza i liječenje neuropsihijatrijskih bolesti. - M., 1970. - P. 112-113.
• 21. Lečenje maničnih stanja: Metodološke preporuke / Ministarstvo zdravlja RSFSR; razvijen od strane Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju; sastavio S.N. Mosolov. - M., 1987. - 19 str.
• 22. Lomachenkov A.S. Klinika, tok manično-depresivne psihoze kod djece i adolescenata (kliničko praćenje i EEG studije): Diss. dr.sc. med. Sci. - L., 1978. - 232 str.
• 23. Lukomsky I.I. Afektivno ludilo. - M.: Medicina, 1964. - 115 str.
• 24. Mnukhin S.S. Klinici manično-depresivnih psihoza kod djece // Sovjetska neuropsihijatrija. - M.-L., 1940. - T. III. - str. 34-48.
• 25. Morozova M.A. Klinika, tok i prognoza endogene afektivne psihoze koja se javlja sa dominacijom maničnih poremećaja: Sažetak teze. diss. dr.sc. med. Sci. - M., 1988. - 23 str.
• 26. Nuller Yu.L., Mikhalenko I.P. Afektivne psihoze. - M.: Medicina, 1988. - 264 str.
• 27. Ozeretskovsky S.D. Osobine toka periodične šizofrenije s afektivnim poremećajima i manično-depresivnom psihozom u adolescenata // Psihijatrija, neurologija, neurohirurgija. - Riga, 1974. - Dio 1. -S. 104-108.
• 28. Ozeretskovsky S.D. O pitanju razgraničenja periodične šizofrenije od manično-depresivne psihoze kod adolescenata // Zbornik radova Moskovskog istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravlja RSFSR-a. - 1975. - T. 70. - P. 75-79.
• 29. Ozeretskovsky S.D. Početne manifestacije šizofrenije s afektivnim poremećajima i manično-depresivnom psihozom u adolescenata // 4. Sveruski kongres neuropatologa i psihijatara: sažetak. izvještaj - M., 1980. - T. 1. - S. 57-58.
• 30. Ploticher A.I. Uloga faktora starosti u formiranju kliničke slike manično-depresivne psihoze // Zbornik M Naučno-istraživačkog instituta za psihijatriju Ministarstva zdravlja RSFSR-a. - 1976. - T. 75. - P. 44-51.
• 31. Severny A.A., Iovchuk U.M. O problemu „maskirane manije“ // Aktuelna pitanja psihijatrije. - Tallinn, 1984. - str. 137-139.
• 32. Sereysky M.Ya. Atipični oblici manično-depresivna psihoza // Problemi ratne psihijatrije. - M., 1945. - Br. 4. -S. 282-295.
• 33. Tiganov A.S. O nekim značajkama maničnih stanja kod šizofrenije, koje se javljaju u obliku bunde // Časopis. neuropathol. i psihijatar. - 1969. - T. 69, br. 2. - P. 249-253.
• 34. Tiganov A.S. Psihopatologija i klinika maničnih stanja u šizofreniji: Sažetak teze. diss. doc. med. Sci. - M., 1969. - 31 str.
• 35. Ushakov G.K. Dječja psihijatrija. - M.: Medicina, 1973. - 392 str.
• 36. Khaletskaya O.V., Troshin V.M. Minimalna disfunkcija mozak unutra djetinjstvo. - Nižnji Novgorod, 1995. - 36 str.
• 37. Cvetkova L.S. Metode neuropsihološke dijagnostike djece. - M.: Ruska pedagoška agencija, 1998. - 127 str.
• 38. Tsirkin S.Yu. Analitička psihopatologija. - M.: Folium, 2005. - 199 str.
• 39. Šabalov I.P. Peonatologija. - Sankt Peterburg: Specijalna literatura, 1995. - T. 1. - P. 325-392.
• 40. Shevchenko Yu.S. Korekcija ponašanja djece sa hiperaktivnošću i sindromom sličnim psihozi: Praktični vodič za doktore i psihologe. - M.: RMAPO, 1997. - Str. 49.
• 41. Shevchenko Yu.S. Dijagnoza “uzbuđene” manije” maskirane psihopatskim ponašanjem kod djece // Časopis. društveni i klin. Psihijat. - 2000. - T. 10, br. 1. - Str. 15-18.

Povratak