Oni znaju šta je krvarenje u stomaku. Svakog dana iz rana može iscuriti nekoliko mililitara krvi. I ovaj fenomen se smatra normom. Ali dešava se da se situacija pogoršava, krvarenje iz čira na želucu postaje nekontrolirano. Kod kuće postaje nemoguće zaustaviti ga sami.
Često se javljaju problemi kod zaustavljanja teškog želudačnog krvarenja u bolničkom okruženju. Kako spriječiti pojavu patologije i koje mjere treba poduzeti kada se ona pojavi? Reći ćemo vam dalje.
Krvavi čir na želucu i duodenum- ovo je komplikacija peptički ulkus, u kojem krv počinje teći u šupljinu organa iz rana. Ova pojava se vrlo često javlja kod pacijenata. Ova komplikacija za peptički ulkus se dijeli na:
- otvoren;
- skriveno.
Kod skrivenog gubitka krvi simptomi su gotovo nevidljivi. Uzroke krvarenja kod peptičkih ulkusa često je vrlo teško odrediti. Nije povezano sa fizička aktivnost, povreda unutrašnjih organa. Proces najčešće počinje neočekivano zbog kršenja integriteta vena.
Najčešće čir na želucu počinje krvariti kod osoba koje pate od kardiovaskularnih bolesti.
Patologija može biti uzrokovana konzumiranjem previše vruće hrane. Nagla promjena temperatura oštećuje želučanu sluznicu i izaziva krvarenje.
Ako imate čir na želucu, to može uzrokovati gubitak krvi. dugotrajna upotreba neke vrste lijekovi.
Simptomi
Kada dođe do skrivenog krvarenja, praktički nema simptoma. Osoba ne osjeća nikakve promjene u dobrobiti. Ako se gubitak krvi nastavi dugo vremena, pacijenti počinju osjećati vrtoglavicu, jak umor. Pacijenti postaju bledi. Po smanjenju se može posumnjati na ulcerozno krvarenje krvni pritisak.
Kako ne biste propustili početak razvoja patologije i nastanak teških posljedica, potrebno je redovito uzimati testove na Gregersenovu reakciju. Pomaže u otkrivanju i najmanjih čestica krvi u želučanom soku.
Kod hroničnog peptičkog ulkusa, krvarenje neće prestati samo od sebe čak ni na kratko. To je zbog činjenice da se na mjestu lezije formira ožiljak, koji ne može zacijeliti sam. Rane ostaju otvorene do operacije.
Akutni čir na želucu, kao i čir na dvanaestopalačnom crijevu, karakteriziraju povremeno krvarenje. Ali kontaktiranje stručnjaka ne može se odgoditi. Odsutnost medicinska intervencijaće dovesti do veliki gubitak krvi, često spašavanje osobe u uznapredovalom stanju bolesti moguće je samo na intenzivnoj njezi.
Najočigledniji simptom krvarenja u želucu je povraćanje krvi. U pravilu se reakcija javlja odmah. Ako dođe do jakog krvarenja, krv u povraćku će biti grimizna.
Obilno krvarenje se može vidjeti u stolici, ona postaje crna, ljepljiva i tečna.
- blijeda koža;
- nizak pritisak;
- hladni ekstremiteti;
- puls se ubrzava.
Krvarenje prosječne zapremine će se manifestirati na sljedeći način:
Akutni oblik bolesti kada se otvori teško krvarenje, izgleda ovako:
- drhtavica, slabost, gubitak svijesti;
- crna stolica;
- praktično nema pritiska;
- lepljivi znoj;
- mučnina i povraćanje sa krvlju.
Redovno ponavljanje krvarenja u roku od 1,5 sedmice je veoma opasno. Veliki gubici krvi mogu biti fatalni. Prva pomoć i liječenje u takvim slučajevima moraju se provesti što je prije moguće. Od ispravne akcije specijalista u slučaju čira na dvanaestopalačnom crevu sa krvarenjem zavisi od budućeg života pacijenta i njegovog opšteg stanja. Isto važi i za čir na želucu sa krvarenjem.
Komplikacije
Anemija je najosnovnija komplikacija koja može uzrokovati krvarenje duodenuma i krvarenje čira na želucu. Oni uvijek smanjuju nivo hemoglobina.
Pacijentu je sve gore opšte zdravlje, potamne oči, pojavljuje se bleda koža.
Uprkos visoki nivo medicine, slučajevi su vrlo česti smrti od krvarenja u čiru. Najčešće se to događa kod starijih ljudi s teškim gubitkom krvi praćen drugim patologijama. Također, do smrti može doći zbog odloženog liječenja ili nepružanja prve pomoći.
Bilješka! Krvarenje u stomaku je jako opasna pojava. Ne može se zanemariti i liječiti narodnim lijekovima.
Dijagnoza i liječenje
Ako dođe do krvarenja, radnje prve pomoći moraju se obaviti što je prije moguće. kratko vrijeme. Samo pod ovim uslovima biće moguće spasiti život pacijenta. Ako postoji čir na želucu i simptomi krvarenja, potrebno je kompetentno pomoći pacijentu.
- Ako otvoreni čir krvari, hitno treba pozvati hitnu pomoć.
- Pacijenta treba postaviti na leđa i ne dozvoliti mu da se kreće.
- Led možete staviti na stomak.
- Pacijentu je zabranjeno da konzumira tečnost i hranu, ne može čak ni da pije vodu. Pacijent može samo mirno ležati na nosilima.
Prva pomoć se sastoji u zaustavljanju čira koji krvari. To se može postići lijekovima ili fizičkim sredstvima.
Čir se može kauterizirati laserskom, termalnom ili električnom metodom. Za zaustavljanje krvarenja koriste se hemostatici. Zaustavite krvarenje hirurški Koristi se samo ako lijekovi to nisu uspjeli.
Ako dođe do čira na želucu, krvarenja, a onda simptomi nestanu, ne treba se smirivati. Neophodno je posjetiti ljekara za savjet i liječenje. Najčešće se uskoro javlja novo pogoršanje.
Bolesnici koji dožive teška i umjerena krvarenja hospitaliziraju se na odjelu intenzivne njege. Ovo je neophodno kako bi se nadoknadio gubitak krvi.
Kod starijih osoba transfuzije krvi se provode uz praćenje krvnog pritiska. Postoje slučajevi kada srce nije u stanju da se nosi sa količinom tečnosti koja ulazi u organizam. Kada telo reaguje na ovaj način, lekari prepisuju lekove koji stimulišu rad srca.
Za liječenje se propisuju sljedeći lijekovi:
- hemostatska sredstva;
- lijekovi za poboljšanje zgrušavanja krvi;
- hemostatici.
Za liječenje krvarenja iz duodenalnog ulkusa propisani su:
- lijekovi za Helicobacter;
- lijekovi za stabilizaciju kiselosti u želucu;
- stroga dijeta.
Ako se krvarenje može zaustaviti lijekovima, operacija se ne izvodi. Mogućnost ponovnog krvarenja prati se laboratorijskim pretragama. Operacija se uvijek smatra krajnjom opcijom za zaustavljanje gubitka krvi zbog čira u crijevima i želucu.
Metoda hirurška intervencija određuju ljekari uzimajući u obzir težinu bolesti. Najjednostavnija operacija je resekcija želuca. Ovo je operacija spašavanja organa.
Kod jako oslabljenih pacijenata koristi se šivanje defekta. Obje vrste operacija nemaju tehničkih poteškoća, ali su neophodne precizna definicija anatomska lokacija velika plovila kako bi se izbjegle njihove ozljede.
Duodenalni čir s gubitkom krvi liječi se laserskom terapijom. Vrlo rijetko se uklanja područje iz kojeg se opaža krvarenje.
Prevencija i dijeta
U slučaju akutnog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, morate paziti na svoje zdravlje i ne pogoršavati situaciju. Liječenje se mora kombinirati s preventivnim mjerama.
Prije svega, morate odustati loše navike. Zloupotreba alkoholnih pića i cigareta štetno utiče na stanje čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu.
Neophodno je preispitati svoju ishranu treba da se sastoji samo od “zdrave” hrane veliki iznos vitamini.
Pacijentima je potrebno:
- kefir, svježi sir;
- slatki krompir, kajsije, jabuke, jaja, sir, šargarepa;
- askorbinska kiselina, koja se nalazi u kupusu, mlijeku, svinjetini, govedini, morskim plodovima, jogurtu, dinji, pasulju;
- vitamin E koji se nalazi u kikirikiju, mangu, kiviju, spanaću i žumancima.
- Crni čaj;
- kava;
- gorka čokolada;
- pržene i masne.
Održavanje zdrav imidžživot, odricanje od loših navika i obraćanje pažnje na svoje zdravlje bit će ključ za eliminaciju rizika od razvoja opasne patologije. Pravovremeno otkrivanje prvih simptoma pomoći će da se liječenje započne već u početna faza bolesti.
Duodenalni ulkus- multifaktorska bolest sa nastankom čira na dvanaestopalačnom crevu (DU), uz moguću progresiju, hroničnost i razvoj komplikacija.
Kombinacija perforacije (perforacije, penetracije) i krvarenja iz duodenalnog ulkusa
U slučaju kombinacije ovako teških komplikacija, klinička slika perforiranog ulkusa je atipična. Konkretno, peritonealni simptomi i bol su manje izraženi, a možda i nema oštre napetosti u trbušnim mišićima. Ovo je posebno uočljivo kada se perforacija čira pojavi u pozadini tekuće obilnosti Obilno - obilno, snažno (krvarenje, proljev).
krvarenje kod oslabljenog pacijenta koji krvari. Perforirani ulkusi kod takvih pacijenata često se kasno dijagnosticiraju, zbog čega se rizik od operacije značajno povećava, a postoperativni mortalitet se povećava nekoliko puta (20-25% veći nego kod perforiranog ili samo krvarećeg ulkusa).
Rijedak slučaj kombinacije krvarenja i perforacije je perforacija ulkusa prednjeg zida organa i krvarenje iz drugog ulkusa koji se nalazi na zadnji zid("ljubeći" čirevi) i prodiranje u osnovna tkiva i organe. Prepoznavanje takvog izvora krvarenja je teško.
Dijagnoza akutnog ulkusa dvanaesnika podrazumijeva:
1. Morfološki čir klasifikovan kao akutni (bez obzira na etiologiju).
2. Novodijagnostikovani čir na dvanaestopalačnom crevu (što nije uvek tačno, bez uzimanja u obzir morfologije).
3. Simptomatski ulkus (u velikoj većini slučajeva samo stresni čir).
Čirevi su simptomatski
Oni su sekundarni ulcerozne leziježeludac i duodenum. Simptomatski ulkusi, za razliku od peptičkih ulkusa, su patogenetski povezani s drugom (glavnom) bolešću ili utjecajem određenog etiološkog faktora.
Razlikuju se sljedeći simptomatski čirevi:
- "stresno";
- medicinski;
- sa endokrinim lezijama;
- čirevi koji nastaju kod određenih bolesti unutrašnjih organa.
"Stresni" čirevi mogu nastati kada:
- uobičajene opekotine;
- teške povrede;
- traumatske ozljede mozga;
- šok;
- sepsa;
- infarkt miokarda;
- kritičnim uslovima pacijenata sa teškim plućnim, srčanim i zatajenje jetre;
- nakon većih operacija, posebno neurohirurških i transplantacija organa.
U razvoju čirevi od stresa Aktivacija hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema s naknadnim povećanjem proizvodnje kortikosteroidnih hormona igra glavnu ulogu. Djelovanje ovih hormona dovodi do oštećenja zaštitne mukozne barijere, akutne ishemije sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva, povećanja tonusa vagusnog živca i poremećaja gastroduodenalnog motiliteta.
Formacija medicinski ulkusi zbog uzimanja acetilsalicilna kiselina, indometacin, butadion, kortikosteroidni lijekovi, rezerpin i drugi lijekovi koji povećavaju kiselo-peptičku agresiju želudačni sok, ometaju stvaranje sluzi, uzrokuju deskvamaciju Deskvamacija je ljuskavo ljuštenje (ljuštenje) epitela ili drugih tkiva s površine organa, koje se javlja normalno ili zbog različitih patoloških procesa
i usporavanje regeneracije površinskog epitela, kao i poremećaja kapilarne cirkulacije u mukoznoj membrani gastroduodenalne zone. Vjerovatnoća ulcerogena Ulcerogeni - ulceriraju, uzrokuju čireve
akcija se povećava kada sličnih lijekova koriste se u velikim dozama, tokom dugotrajnog liječenja njima, teškog tijeka osnovne bolesti.
Prema morfološkim karakteristikama medicinski ulkusi uglavnom ljuto.
Ulkusi izazvani stresom i lijekovima lokalizirani su uglavnom u želucu. Često su višestruki, površne prirode, često u kombinaciji sa erozijama gastroduodenalne zone i zarastaju bez stvaranja ožiljaka.
Etiologija i patogeneza
U većini slučajeva ulcerozno krvarenje je bazirano na lokalnom ulcerozno-nekrotičnom procesu. Razvoj krvarenja podstiče istovremeni nedostatak vitamina (vitamina C i K).
Pojava perforacije često je povezana sa uticajem neuropsihičkih faktora, akutnih negativnih emocija, „stresa“, u pozadini sve veće egzacerbacije peptičke ulkusne bolesti. Kao prvi simptom bolesti, rjeđe se javlja perforacija čira. Perforaciji pogoduju infekcije, teški fizički stres, poremećaji u ishrani, uzimanje alkohola ili određenih lijekova (glukokortikoidi); povremeno - endoskopske manipulacije.
Epidemiologija
Dob: odrasli
Znak prevalencije: Izuzetno retko
Omjer spolova (m/ž): 2
Masivno krvarenje iz čira u većini slučajeva javlja se kod pacijenata starijih od 40 godina (prema nekim podacima - nakon 50 godina).
Postoje mišljenja o određenoj ulozi sezonskosti krvarenja ulkusa (proljetno-jesenski periodi).
Perforacija ulkusa kod muškaraca se bilježi mnogo češće nego kod žena. Također, perforacija ulkusa se češće uočava u mladoj dobi. Hronični ulkusi kod ljudi srednjih godina imaju manje šanse da perforiraju (u poslednjih godina postoji tendencija povećanja broja perforacija kod starijih starosne grupe). Kod pacijenata sa peptičkim ulkusom, perforacija (posebno čira na dvanaesniku) često je prva manifestacija bolesti (posebno nakon 60 godina).
Klinička slika
Klinički dijagnostički kriteriji
Napetost trbušnih mišića, bol u trbuhu, tahikardija, hemetemeza, povraćanje taloga kafe, nadutost, bljedilo, ubrzan puls.
Simptomi, naravno
Gastroduodenalni ulkusi izazvani “stresom” i lijekovima, kao i čirevi uzrokovani bolestima unutrašnjih organa, često imaju malo simptoma. Istovremeno, skloni su komplikacijama, prvenstveno gastrointestinalnom krvarenju i perforaciji, koji su često prvi simptom bolesti.
1. Sindrom bola - izuzetno intenzivan, „bodež“ bol u epigastričnoj regiji, koji se javlja iznenada, bez „prekursora“ (ponekad nakon jela). Bol je u početku lokalizovan u jami želuca ili u desnom gornjem kvadrantu, ali brzo postaje difuzan.
Kada se pojavi bol, pacijent se trudi da se što manje kreće i teži da zauzme udoban položaj tijela, u kojem se bol osjeća nešto slabije.
Napetost trbušnih mišića brzo raste i prelazi iz lokalizovane u desnom gornjem kvadrantu do difuzne, a onda stomak postaje tvrd kao daska. Pokreti disanja U isto vrijeme, trbušni mišići postaju površni, slabe i postepeno prestaju.
Prilikom postavljanja dijagnoze bitan postoji nestanak tuposti jetre nakon perkusiranja. Kada se pacijent okrene na desnu stranu, osjeća bol u lijevom ramenu, a kada se okrene na lijevo, osjeća bol u desnom ramenu.
Bolesnikovo stanje se brzo pogoršava i nakon 6-8 sati razvija znakove difuznog peritonitisa Peritonitis je upala peritoneuma.
, često - pneumoperitoneum Pneumperitoneum - 1. Prisustvo gasova u peritonealnoj šupljini. 2. Punjenje retroperitonealnog prostora gasom
(nestanak tuposti jetre tokom perkusije, vizualizacija gasa ispod dijafragme tokom obične fluoroskopije). Pacijent se također povećao vaskularni kolaps, suv jezik i groznica.
Krvni test otkriva neutrofilnu leukocitozu sa pomakom ulijevo i ubrzanom ESR.
Smrtnost od difuznog fibrinozno-gnojnog peritonitisa ostaje značajna.
Ograničenu, pokrivenu perforaciju, koja nastaje razvojem ograničenog peritonitisa, karakteriziraju manje izraženi simptomi:
- postepeno izumiranje upalni proces;
- blagi lokalni bol;
- leukocitoza;
- niske temperature;
- blagi simptomi peritonealne iritacije.
Međutim, čak i uz takav tok, uvijek postoji rizik od razvoja akutnog peritonitisa i stvaranja apscesa u trbušne duplje, jetra, ispod dijafragme.
2.
Penetracija Penetracija je komplikacija peptičkog ulkusa u vidu širenja infiltrativno-destruktivnog procesa (penetracija sa destrukcijom) iz želuca ili dvanaesnika u debljinu susjednog organa - jetre, gušterače, omentuma
je posljedica progresivnog razaranja zida želuca ili dvanaestopalačnog crijeva. To je praćeno formiranjem adhezivni proces, koji fiksira dno čira na susjedni organ, sprječavajući da čir probije u slobodnu trbušnu šupljinu. Nakon penetracije nastaju upalni infiltrat, adhezije, a ponekad i ograničeni apsces.
Penetrirajući ulkusi duodenuma, a ne želuca su češći. Najčešće se penetrira gušterača, zatim hepatoduodenalni ligament, jetra, mali omentum, žučne kese i žučnih puteva, poprečnog kolona itd.
Prilikom dijagnosticiranja penetracije treba imati na umu sljedeće faktore:(Radbil O.S.):
1. Penetracije se najčešće javljaju kod očigledno ulceroznih pacijenata sa starim, usporenim procesom, u srednjim i starim dobnim grupama.
2. Penetracija ima tendenciju da se pogorša bol, dobijajući trajni karakter, često se ova egzacerbacija ponavlja u kratkim vremenskim intervalima („stepenasti“ prodori), povraćanje je često povezano s bolom.
3. Penetraciju karakteriziraju lokalni (simptomi peritonealne iritacije, upalni infiltrat) i opšte promene(upalne promjene u krvi - leukocitoza, pomak leukocitna formula lijevo, povećan ESR).
4. Prilikom penetracije razvijaju se simptomi koji karakterišu oštećenje organa u kojem se javlja.
Kada čir prodre u pankreas, nivo serumske amilaze i lipaze značajno se povećava nakon stimulacije pankreasa sekretinom. Treba imati na umu da je povećanje aktivnosti enzima moguće i kod istodobnog pankreatitisa bez penetracije.
U slučaju prodiranja čira u žučnih puteva i pojavljuju se žučna kesa unutrašnje fistule koji izazivaju teški holangitis Holangitis je upala žučnih puteva.
, a ponekad i malignitet Maligizacija je stjecanje od strane stanica normalnog ili patološki izmijenjenog tkiva (npr. benigni tumor) svojstva ćelija malignih tumora.
penetrirani organ.
At rendgenski pregledČesto se otkrivaju infiltrativna osovina i poremećaji peristaltike u području „niše“.
Penetracija se može kombinovati sa krvarenjem.
3. Krvarenje.
Pacijent sa peptičkim ulkusom može doživjeti dvije vrste krvarenja:
- iznenadno masivno krvarenje(znak je novog pogoršanja);
- blago krvarenje(najčešće nastaje zbog uzimanja prevelikih količina kontraindiciranih lijekova).
Mali čir može svakodnevno krvariti, uzrokujući da pacijent gubi krv u stolici (ne crne boje). IN u ovom slučaju jedina manifestacija stanja može biti nemotivisani umor.
Kod masivnog ulceroznog krvarenja uočava se karakteristična klinička slika: crna rijetka stolica, mučnina, zimica, a ponekad i nesvjestica tijekom ili nakon defekacije.
Crna stolica se češće javlja kod pacijenata sa čirom na dvanaestopalačnom crevu. Kod pacijenata sa čirom na želucu, preovlađujuća krvavo povraćanje ili povraćanje "taloga od kafe".
Ulcerozno krvarenje može biti prvi ili rani znak bolesti. U nekim slučajevima, prvi znak je hipohromna, mikrocitna anemija.
Ako pacijent izgubi više od 350 ml krvi, njegov volumen krvi se značajno smanjuje i javljaju se sljedeći simptomi: kompenzacijske reakcije:
- vaskularni spazam, koji se manifestuje bljedilom;
- progresivni pad krvnog pritiska;
- smanjenje količine cirkulirajuće krvi;
- elektrokardiografska studija bilježi hipoksiju miokarda.
Kod masivnog krvarenja, pacijenti razvijaju nisku temperaturu i bol prestaje (mogući protuupalni učinak gubitka krvi).
4. Kada kombinacije perforacije i krvarenja iz čira Jedna od ovih komplikacija se najčešće ne identificira. To je zbog činjenice da se kod bolesnika oslabljenog krvarenjem perforacija ulkusa odvija atipično. Kada se krvarenje pojavi na pozadini nasilno izraženog kliničku sliku perforacija, takođe može proći nezapaženo.
U nekim slučajevima, na pozadini obilnog gastroduodenalnog krvarenja u epigastričnoj regiji, pacijent doživljava oštar bol u obliku bodeža tipičan za perforaciju čira; postoji napetost u mišićima prednjeg dela trbušni zid(„trbuh u obliku daske”), nedostatak peristaltike, bol pri palpaciji abdomena. Ovi simptomi se ne primjećuju kod gastroduodenalnog krvarenja bez istovremene perforacije.
Gastroduodenalno krvarenje je u pravilu bezbolno (bol koji se javlja prije nego što krvarenje nestane).
Uz istovremenu kombinaciju krvarenja iz čira i perforacije, niz indirektni simptomi, na koje se može osloniti tokom dijagnoze.
Simptomi krvarenja iz čira, kada kliničkom slikom dominiraju znaci perforacije:
- krvarenje iz čira u anamnezi;
- krvavo povraćanje;
- slab puls i pad krvnog pritiska;
- bljedilo kože i sluzokože;
- veća ili manja količina krvi u trbušnoj šupljini tokom operacija za perforirani ulkus.
Simptomi perforacije ulkusa, kada kliničkom slikom dominiraju znaci krvarenja:
- pogoršanje stanja pacijenta postoperativni period nakon šivanja perforiranog ulkusa, u odsustvu peritonealnih pojava;
- bol u stomaku;
- prestanak povraćanja od trenutka pojave bola (najčešće).
Dijagnostika
1. Fibrogastroduodenoskopija fibrogastroduodenoskopija - instrumentalna studija jednjaka, želuca i dvanaestopalačnog crijeva pomoću fiberoptičkog endoskopa
(FGDS) za indikacije za hitne slučajeve.
2. Laparoskopija Laparoskopija (peritoneoskopija) je proučavanje trbušnih organa pregledom pomoću medicinskih endoskopa koji se ubacuju u peritonealnu šupljinu kroz punkciju trbušnog zida.
.
3. Pregledna radiografija u nekoliko projekcija (akumulacija gasa ispod dijafragme).
Laboratorijska dijagnostika
Krvni testovi: hemoglobin, hematokrit, broj crvenih krvnih zrnaca, broj trombocita, vrijeme zgrušavanja, koagulogram, krvna grupa i Rh faktor.
Analiza stolice:određivanje okultne krvi.
Duodenalni čir je inflamatorna bolest crijevne sluznice, koja je stekla hronični oblik. Ova bolest karakterizira recidivirajući tok s naizmjeničnim periodima egzacerbacija i remisija.
Sam čir na dvanaesniku je lezija crijevne sluznice uzrokovana prekomjernim lučenjem hlorovodonične kiseline, u kojoj se formira čir, koji za sobom ostavlja ožiljak. Pošto hlorovodonična kiselina ima štetan uticaj a na sluznici duodenuma i na želucu, tada se najčešće istovremeno javljaju čir na crijevu i čir na želucu.
Postoje tri tipa čira na dvanaestopalačnom crevu:
- akutni (sa krvarenjem, s perforacijom, kombinirani i nekomplicirani);
- kronični (nespecificirani s krvarenjem, nespecificirani s perforacijom, nespecificirani kombinirani, nespecificirani nekomplicirani);
- nespecificirana nekomplicirana akutna, nespecificirana nekomplicirana kronična.
Uzroci
Formiranje peptičkog ulkusa povezano je prvenstveno s oštećenjem nervnog i hormonalni mehanizmi, koji regulišu motor i sekretorna funkcija zahvaćenog organa, cirkulaciju krvi u njemu, ishranu sluzokože.
Razvoj čira na sluznici duodenuma uzrokovan je dva glavna razloga:
1. Povećana kiselost, kao posledica prekomernog lučenja hlorovodonične kiseline, koja štetno deluje na creva. Provocirajući faktori ovaj proces su:
- nedostatak adekvatne ishrane;
- zloupotreba alkohola, pušenje;
- produženi mentalni stres;
- prekomjerna konzumacija jake kafe;
- prevladavanje dimljene, pržene, začinjene, kisele hrane u prehrani;
- nasljedna predispozicija za bolest;
- gastritis u hroničnom obliku.
2. Dostupnost patogenih mikroorganizama, koji, upadajući u probavni sustav tijela, rastu zajedno sa sluzokožom u duodenumu. Proliferacija Helicobacter dovodi do oslobađanja tvari koje uništavaju crijevnu sluznicu, što dovodi do stvaranja čireva u crijevima. Uzroci povećane kiselosti uključuju i amonijak, koji se oslobađa kao rezultat vitalne aktivnosti Helicobacter.
Simptomi
Simptomi bolesti su posebno izraženi tokom njenog pogoršanja. To uključuje:
- Bol u epigastričnoj regiji koja se šije ili seče koja se javlja na prazan želudac i nestaje nakon jela. Bol je rekurentne prirode, jer se javlja svakih 1,5 - 2,5 sata. Ponekad bol zrači u leđa i područje desnog hipohondrija.
- Često buđenje noću zbog jakih bolova u stomaku.
- Podrigivanje i česta nadutost stomak.
- Mučnina koja se javlja ujutro, nakon jela, na prazan želudac.
- Gorušica.
- Stalni osjećaj gladi koji se javlja na pozadini čvrsto napunjenog želuca.
- Često povraćanje krvi i pojava krvi u stolici. Ovi simptomi ukazuju ili na brzi razvoj čira, ili na opsežno oštećenje sluznice u crijevima, ili na unutrašnje krvarenje.
U nekim slučajevima, najčešće kod starijih osoba, ova bolest može biti asimptomatska i otkriva se potpuno slučajno. U ovom slučaju se dijagnosticira skrivena forma duodenalni ulkusi.
Čir sa krvarenjem
Krvarenje u duodenalnom ulkusu uzrokovano je stvaranjem neutrofičnih lezija u predjelu njegovih zidova, vaskularnim oštećenjem u gastroduodenalnom području na pozadini ateroskleroze, fizičkim i psihičkim stresom, ozljedama itd.
Simptomi ovog oblika peptičkog ulkusa imaju svoje karakteristike:
- iznenadno intenzivno krvarenje, što ukazuje na još jedno pogoršanje bolesti. Masivno krvarenje iz ulkusa je praćeno rijetke stolice crnilo, lagana zimica, mučnina. Ponekad tokom ili nakon defekacije pacijent se onesvijesti. Ako je gubitak krvi veći od 350 ml, javljaju se kompenzacijske reakcije: vaskularni spazam, bljedilo, vrtoglavica i brz pad krvnog pritiska. U nekim slučajevima se otkriva hipoksija miokarda.
- manje masivno krvarenje, koje nastaje, u većini slučajeva, zbog prekomjerne upotrebe kontraindiciranih lijekova. Čir koji nije prevelik može krvariti gotovo svakodnevno. Krv napušta tijelo zajedno sa stolicom (stolica ne mijenja boju u crnu). Jedini simptom, kojim se manifestira peptički ulkus s krvarenjem, je jak, nerazuman umor.
Čir sa perforacijom
Čir s perforacijom nastaje kao rezultat stvaranja prolaznog defekta u crijevnom zidu, koji se otvara u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor.
Simptomi perforiranog peptičkog ulkusa imaju neke karakteristike:
- u prvih šest sati, oštar rezni bol u epigastričnoj regiji, povraćanje, ukočenost bolesnika u položaju sa savijenim nogama na stomak, bleda koža i cijanoza usana, hladan znoj, plitko disanje, nizak krvni pritisak, tvrd stomak , napetost u zadnjici;
- početak imaginarnog poboljšanja u drugoj polovini dana nakon pojave bolesti. U tom periodu javljaju se simptomi koji ukazuju na razvoj peritonitisa: povišena tjelesna temperatura i suh jezik, tahikardija i euforija, moguće kašnjenje gasovi i stolica, povećanje leukocitoze, blagi bol na desnoj strani ilijačna regija;
- karakteriziran je drugi dan nakon pojave čira sledeće simptome kod perforiranog čira na dvanaestopalačnom crevu: pogoršanje opšteg stanja pacijenta, sistematsko ponavljano povraćanje, što dovodi do gubitka snage i dehidracije organizma, povišene telesne temperature, suhe sluzokože i kože, pada krvnog pritiska, ubrzanog disanja. Puls dostiže 120 otkucaja u minuti, primećuje se nadutost, kao i suv jezik. Na jeziku se pojavljuje prljavo smeđi premaz.
Liječenje ulkusa duodenuma
Tretman akutni oblikčireva uključuje, prije svega, pridržavanje strogog odmor u krevetu, što će osigurati pravovremeno stvaranje ožiljaka.
Što se tiče zahvatanja lijekova, u liječenju čira na dvanaestopalačnom crijevu koriste se sljedeće grupe lijekova:
- antisekretorna sredstva koja pomažu u smanjenju lučenja želučanog soka i njegovog agresivnog djelovanja na sluznicu;
- u prisustvu Helicobacter, preparati koji sadrže bizmut koriste se za ubijanje bakterija;
- antibiotska terapija;
- Za poboljšanje pokretljivosti crijeva propisani su prokinetici;
- Antacidi se koriste za ublažavanje žgaravice;
- Gastroprotektori se koriste kao omotači.
Fizioterapija
Liječenje peptičkog ulkusa može uključivati upotrebu fizioterapeutskih procedura (terapija sinusoidnom moduliranom strujom, elektroforeza, ultrazvuk, mikrovalne pećnice, komprese od votke). Postoje dvije vrste fizioterapije za duodenalni ulkus: opći i lokalni.
Opće metode utjecaja uključuju:
- terapija elektrospavanjem, čiji je učinak usmjeren na poboljšanje cirkulacije krvi, smanjenje boli i aktiviranje procesa obnove u tijelu;
- elektroforeza cervikalno-ovratne zone, koja eliminira bolnih sindroma za čireve, potiče regeneraciju unutrašnjih tkiva;
- terapeutske kupke (balneoterapija) sa dodatkom borovih iglica ili mineralne kupke, koje su dostupne u specijaliziranim sanatorijama.
Lokalne fizioterapeutske procedure imaju za cilj lokalno djelovanje u epigastričnoj regiji.
- Ultrazvučna terapija. Kurs od 10-12 procedura u trajanju od 5-12 minuta. U procesu izvođenja terapeutski efekat ultrazvuk na području ulkusa sa više strana.
- Magnetoterapija. Koristi se tokom perioda smirivanja bolesti i za izbjegavanje recidiva. Postupak se provodi pomoću posebnog uređaja i, ako je dostupan, tečaj se može provesti kod kuće.
- Laserska terapija. Varijanta ove procedure je terapija magnetnim laserom.
U procesu fizioterapeutskog liječenja peptičkog ulkusa moguće su kombinirane mogućnosti korištenja različitih metoda.
Dijeta
Dijetalni obroci za čireve trebaju biti frakcijski (najmanje pet puta dnevno), a jela treba kuhati na pari. Prehrana pacijenta treba uključivati sljedeće proizvode:
- pirjano ili kuhano povrće;
- ne-kiselo voće;
- kefir, svježi sir, mlijeko;
- kuvano meso i riba.
Istovremeno, da bi se smanjilo lučenje želudačnog soka, potrebno je odreći se niza namirnica. To uključuje:
- alkoholna i kofeinska pića, gazirana voda;
- pržena, začinjena i masna hrana;
- konzerviranu hranu;
- dimljeno meso i začini;
- crni hleb.
Operacija
Hirurško liječenje peptičkog ulkusa smatra se krajnjom metodom liječenja, koja se provodi nakon bezuspješnog uzimanja lijekova. Postoji nekoliko indikacija za operaciju. Prije svega, to su opasni slučajevi perforacije (rupture) duodenuma, slučajevi unutrašnjeg krvarenja. U takvim situacijama radi se hirurška intervencija kako bi se spasio život pacijenta.
IN poslednjih decenija Postoji praksa planiranog hirurškog lečenja. Prije svega, usmjeren je na sprječavanje vanrednih situacija unutrašnjeg krvarenja ili perforacija čira. Ako u roku od dvije godine uzimanje lijekova ne daje rezultate, gastroenterolog može postaviti pitanje hirurško lečenje duodenalni ulkus.
Postoji praksa vagotomije, koja smanjuje količinu lučenja želudačnog soka. Ova hirurška procedura uključuje odsijecanje vagusnog živca, koji stimulira oslobađanje hlorovodonične kiseline u želucu. Vagotomija se može izvesti laparoskopski, odnosno kroz nekoliko malih rupa.
Nedostaci vagotomije su što nakon nekog vremena može doći do recidiva duodenalnog ulkusa. Nakon nekog vremena, količina hlorovodonične kiseline koju luči želudac može se povećati.
Prevencija
Da biste izbjegli egzacerbacije čira, potrebno je riješiti se loših navika i uspostaviti ih uravnoteženu ishranu. Pušenje i alkoholna pića smanjiti svu terapiju ulkusa na ništa. Izbjegavajte pijenje kafe i jakih čajeva, izbjegavajte suvu hranu i nemojte jesti hranu sa puno hemijskih dodataka. Pridržavajte se preporuka vašeg ljekara o ishrani.
U pravilu, egzacerbacije bolesti najčešće se javljaju u proljeće i jesen. U ovom trenutku treba biti izuzetno oprezan i paziti na ishranu.
Čir dvanaesnika, čiji je simptom krvarenje, koje je više nego tipično, javlja se kod ogromnog broja ljudi koji vode potpuno drugačiji način života. Mnogo je razloga za ovu pojavu, ali ne treba žaliti za propuštenim prilikama za očuvanje zdravlja. Ovdje morate djelovati vrlo brzo kako biste zadržali blago poljuljano stanje vlastitog zdravlja.
Zašto dolazi do krvarenja?
Postoji mnogo razloga za krvarenje iz duodenalnog ulkusa, ali odmah treba napomenuti da je ova pojava posljedica promjena koje se dešavaju u tijelu.
Ekstenzivno krvarenje može biti uzrokovano:
- Perforacija čira. U stvari, ova definicija je formiranje prolazne rupe u duodenumu ili želucu. Kroz njega će sav sadržaj ući u trbušnu šupljinu, što će neminovno uzrokovati peritonitis, odnosno, jednostavnije rečeno, upalu trbušne šupljine. Krvarenje s takvim fenomenom se javlja, a što je veća perforacija, to se može primijetiti jače oslobađanje krvi.
- Penetracija čira. Ova pojava je vrlo slična perforaciji, jer se šupljina stvara i u duodenumu ili želucu. Međutim, sadržaj više ne ulazi u peritoneum, već u obližnje organe (pankreas, crijevno područje, jetra itd.). Ova pojava je izuzetno opasna, ali se eliminiše štetnih efekatačirevi ovdje imaju nešto više vremena nego kod peritonitisa.
- Otapanje zidova krvnih sudova. Povećavajući veličinu, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu djeluje na zidove zahvaćenog organa kao kiselina, postupno nagrizajući mukoznu membranu. Kao rezultat, izložene su posude čiji zidovi ne mogu izdržati predugo. Prvo se pojavljuje mala rana koja krvari, koja se postupno povećava.
Naravno da je dovoljno krvarenje ozbiljan simptom, što kod većine ljudi izaziva paniku. Zapravo, uz blagovremeni kontakt medicinska ustanova Moguće je izaći na kraj s tim i bez hirurške intervencije!
Pacijent se hitno podvrgava gastroskopiji kako bi se utvrdio stepen oštećenja organa čirom. Istovremeno, protok krvi se obično može zaustaviti posebnim rastvorom. U nekim slučajevima, žila se mora zašiti pomoću posebne kopče, koja vam omogućava da konačno zaustavite krvarenje.
Povratak na sadržaj
Osjećate li krvarenje?
Jao, ni jedna osoba na svijetu nikada nije mogla osjetiti kako je rana u duodenumu počela krvariti. svakako, ovaj fenomen povlači neke prilično upečatljive simptome koje može prepoznati osoba koja vodi računa o svom zdravlju i pažljivo prati sve promjene u njemu.
Prva stvar koju će pacijent osjetiti je teška slabost, koji je u bukvalnoće pokušati da pribije osobu za zemlju. Pojavljuje se apatija i želja da se uopšte ne ustane iz kreveta. Mnogi ljudi greškom otpisuju ovaj simptom ne za manifestaciju čira, već za ekstremni umor, koje će se moći riješiti tek nakon dobrog odmora. Vrijeme teče, međutim, stanje se ne popravlja. Štaviše, krvarenje iznutra se vjerovatno čak povećava.
Slabost je jasan razlog za odlazak u bolnicu, posebno za osobe koje pate od čira i svesne su njegove osobenosti, koje se mogu pogoršati u najnepovoljnijem trenutku. Još jedan prilično jasan nagon za djelovanjem je mučnina, koja se postepeno razvija u povraćanje krvi ili zgrušanih masa. Treba shvatiti da je nemoguće samostalno se nositi s takvim fenomenom, pa je jedini način da se izbjegnu problemi da se na vrijeme obratite stručnjaku.
Krvarenje tijekom egzacerbacije duodenalnog ulkusa može se manifestirati kao poremećaj u radu gastrointestinalnog trakta.
Većina pacijenata prijavljuje neredovnu stolicu boje katrana koja se ne mijenja tokom vremena.
Prije svega, potrebno je riješiti se korijenskog uzroka, koji uzrokuje sve gore opisane simptome. Ostale manifestacije će nestati same od sebe tokom vremena. Naravno, čir je izuzetno opasna bolest, što bez odgovarajućeg lečenja može dovesti do veoma tužnih posledica. Međutim, moguć je potpuno povoljan ishod! Glavna stvar je da stalno držite prst na pulsu vlastitog zdravlja.
Formiranje čira i komplikacije krvarenja ili perforacije nisu povezane s dobi ili spolom osobe i malo zavise od pojedinca fiziološke karakteristike. Istraživači su došli do zaključka da mehanizmi spontanog zaustavljanja ne rade kod starijih i starijih osoba. crijevno krvarenje. Ako dođe do krvarenja zbog čira na dvanaestopalačnom crijevu, neophodan je uvjet hospitalizacija u hirurškoj bolnici.
Za osobe mlad rizik od krvarenja je visok i potrebna je hospitalizacija. Čak i manji čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu izaziva dinamičke promene u organizmu koje postepeno pogoršavaju opšte stanje, što dovodi do nepovratne posledice.
Krvarenje iz duodenalnog ulkusa javlja se u dvoje kliničke faze. Simptomi se dijele na rane i kasne, ovisno o vremenu proteklom od početka krvarenja i količini gubitka tekućine.
Rani klinički znaci
Rani znaci krvarenja iz duodenuma uključuju:
- Iznenadna pojava slabosti i pospanosti kod osobe. Simptom bi vas trebao odmah upozoriti.
- Nerazumna osećanja anksioznosti, straha.
- Izraženo glavobolja, vrtoglavica.
- Pojačano znojenje, bleda koža do žutice.
- Smanjenje krvnog pritiska u odnosu na normalu za pacijenta.
Detaljni klinički simptomi
- Karakterističan znak potpunog krvarenja je obilno povraćanje s krvlju. Epizoda povraćanja se gotovo uvijek javlja jednom. Povraćanje sadrži ugruške svježe ili zgrušane krvi.
- Nekoliko sati nakon završetka povraćanja pojavljuje se crna stolica. U takvom slučaju potrebno je diferencijalna dijagnoza sa crnom stolicom, koja se uočava pri jedenju određene hrane, lekova bogatih gvožđem.
- Pacijent gubi svijest, razvija se konvulzivni sindrom.
Krvarenje iz duodenalnog ulkusa može biti akutno i iznenadno i ugroziti život pacijenta, ili kronično i razvijati se izuzetno sporo, a da ne dovede do razvoja akutnog stanja.
Opći klinički simptomi direktno ovise o količini izgubljene krvi. Ako je mali, pacijentu se vrti u glavi, koža i vidljive sluzokože blede. Postepeno se razvija slabost i malaksalost, a krvni pritisak opada do tačke kolapsa. Ako je krvarenje iz čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu obilno i intenzivno, stolica postaje katranast i crne boje. IN arterijske krvi smanjuje se broj crvenih krvnih zrnaca, mijenja se hematokrit.
Krvarenje iz čira sa perforacijom
Ovo stanje karakterizira i prisustvo krvarenja i klinička slika. Tipično, kod jednostavnog ulceroznog krvarenja, bol u trbuhu postupno se smanjuje kako se obrazac gubitka krvi povećava. Klinički simptomi perforacije karakterizira postojanost intenzivne boli.
Perforacija čira može početi odmah nakon razvoja klinike krvarenja ili nakon nekoliko sati ili čak dana. U ovim slučajevima dijagnoza sadrži niz poteškoća. Pacijent može biti oslabljen i bez svijesti.
Klinička slika
Kada se nakon krvarenja razvije perforacija, pacijent ponovo doživljava osjećaj boli koji se može usporediti s bolom uboda nožem ili bodežom. Pacijent leži na boku, sklupčan, privlači noge na prednji zid trbuha, pokušava se manje kretati, ublažavajući nepodnošljiv osjećaj boli.
Prilikom pregleda i palpacije trbušnog zida uočava se izražena napetost mišića, stvaranje mišićne zaštite (odbrane), kada je čir dvanaesnika perforiran, crijevni sadržaj počinje teći niz desnu bočnu oblast abdomena, bolno u desnoj ilijačnoj regiji, simulirajući simptome akutni apendicitis. Važno je izbjeći dijagnostičku grešku. U prvim satima nakon pojave bolesti, pacijent može osjetiti povraćanje. Kada se crijevne mase izliju i razvije se klinička slika peritonitisa, povraćanje postaje ponavljano i nesavladivo.
Puls se naglo povećava, puls je slab i napet. U krvi se pojavljuje leukocitoza, a brzina sedimentacije eritrocita se povećava. Pojavljuju se karakteristični perkusioni i auskultacijski simptomi perforacije i peritonitisa.
Adaptivne reakcije tijela kao odgovor na gubitak krvi
Postepeno, tijelo razvija adaptivne odgovore, minimizirajući štetu od gubitka krvi. Volumen cirkulirajuće krvi u krvotoku se povećava zbog masivnog oslobađanja krvi iz depo organa. Opisana slika se pojavljuje dan nakon početka krvarenja.
Dolazi do masovnog oslobađanja tekućine u krvotok i razrjeđivanja krvi (hemodilucije) kako bi se nadoknadio volumen. Dolazi do smanjenja nivoa hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca u krvi. Kod dugotrajnog kroničnog krvarenja mijenja se oblik crvenih krvnih stanica, mijenja se sadržaj hemoglobina, a smanjuje se sadržaj željeza u serumu.
Po isteku tri dana nakon početka krvarenja tijelo aktivira proizvodnju crvenih krvnih zrnaca. IN koštana srž crvena krvna zrnca počinju da se intenzivno sintetiziraju. Stani spastični simptomi, bol u trbuhu se smanjuje.
Principi lečenja
Ako se razvije krvarenje iz duodenuma, bez obzira na stanje pacijenta i količinu gubitka krvi, potrebna je hospitalizacija u hirurškoj bolnici. Jedina efikasna metoda radikalan tretman je hirurška intervencija. Prije liječenja čira provodi se konzervativno hemostatsko liječenje. Ako je krvarenje komplikovano, ovo stanje postaje apsolutna indikacija za hitnu hiruršku intervenciju.
Ako se ne liječi duže vrijeme, to može neizbježno dovesti do razvoja krvarenja, jer ulcerozni procesi mogu uništiti vaskularne zidove. Pojava takve komplikacije samo je pitanje vremena.
Kako biste spriječili da krvareći čir dvanaesnika dovede do nepovratnih posljedica, potrebno je pažljivo pristupiti liječenju peptičkog ulkusa i nakon toga radikalno promijeniti način života. Savremene medicinske tehnologije uvedene u hiruršku praksu mogu zaustaviti krvarenje bez hirurške intervencije. Međutim, ako je bolest daleko uznapredovala, hirurško lečenje to će biti jedini način da se spasi život pacijenta.
Ako se liječenje peptičkog ulkusa ne nastavi nakon prestanka krvarenja, neizbježno će doći do relapsa bolesti. Ponovljeno krvarenje može biti teže i dovesti do smrti pacijenta.
Konzervativni tretman
Hitna pomoć za pacijenta sastoji se od stvaranja potpunog mirovanja i nepokretnog položaja na horizontalnoj površini. Kraj stopala mora biti blago podignut kako bi se osigurala navala krvi u mozak i izbjegao gubitak svijesti.
U fazi bolničkog liječenja pacijent se daje nazogastrična sonda a gastrointestinalni sadržaj se ekstrahuje. Sonda se koristi za praćenje tekućeg krvarenja u crijevima.
Urgent Care
As hitna pomoć Pacijentu se daju hemostatski lijekovi - vikasol, kalcijum glukonat. Da bi se krvarenje zaustavilo, ispiranje želuca se može izvesti kroz nazogastričnu sondu. ledena voda, balon kompresija želuca i duodenuma. Epsilon-aminokaproična kiselina se daje pacijentu intravenozno. Možete ga primijeniti lokalno, kao i trombin, posebne lijekove - inhibitore enzima. Ovi lijekovi mogu zaustaviti krvarenje i potaknuti stvaranje krvnih ugrušaka u lumenu oštećene žile.
Radikalni tretman
Za radikalno rješenje problema, trenutno se široko koriste u hirurškoj praksi. endoskopske metode terapija - elektrokoagulacija oštećene žile ili fotokoagulacija laserskom opremom. Endoskopskom opremom na površinu krvarećeg ulkusa nanose se posebne hemostatske polimerne tvari koje stvaraju tanak film na zidovima i sprječavaju daljnji gubitak krvi.
Indikacije za hirurško liječenje
Ako je krvarenje jako, površina čira je vrlo velika, konzervativno liječenje može biti neučinkovito. Lista je poznata apsolutna očitavanja sprovesti sveobuhvatan hirurška intervencija za krvarenje iz čira:
- Ogroman gubitak krvi.
- Značajna anemija pacijenta.
- Razvoj kliničke slike hemoragičnog šoka - brzo smanjenje krvnog tlaka, bljedilo kože, ubrzan puls i disanje, smanjenje nivoa hemoglobina ispod 70 grama po litri.
- Indikacije za hitna intervencija je neefikasnost konzervativne terapije u roku od 48 sati.
Ako nema sigurnosti da je krvarenje pouzdano zaustavljeno, pacijenti se podvrgavaju planiranom kirurškom liječenju, posebno ako se krvarenje dogodilo više puta.
U postoperativnom periodu obnavlja se volumen cirkulirajuće krvi, normalizira se nivo hemoglobina, normaliziraju se hemodinamski parametri tijela.