Melanocitni nevusi epidermalnog porijekla. Pigmentirani nevus

Većina ljudi s bijelom kožom ima mrlje ili tačke na tijelu Brown, koji se kolokvijalno nazivaju mladeži. To su mjesta pojačane pigmentacije kože, nakupine takozvanih melanocita - stanica koje proizvode tamni pigment melanin, čija količina određuje svijetlu, tamnu ili potpuno crnu boju kože ljudi. Potamnjenje kože kod svijetle puti se naučno naziva pigmentirani nevus. Naprotiv, tamnoputa osoba može imati nepigmentirano, svijetlo područje kože. Postoje modifikacije kože koje ne mijenjaju njenu boju. Razmotrimo koji slučajevi postoje i koje radnje treba poduzeti ako se koža na jednom ili drugom mjestu razlikuje od kože na ostatku tijela po gustoći, boji ili strukturi.

Ako pri rođenju djeteta postoje znakovi na njegovom tijelu tamne mrlje- mladeži ili nevusi, prema medicinskoj terminologiji, su normalni. Gotovo svi ih imaju. Nije preporučljivo da ih ozljeđujete i pregrijavate na suncu. Uklanjanje nije uvijek potrebno. Ljudi ponekad žive sa njima dugo i mirno.

Ako je pigmentirani nevus prilično velik, pedukuliran ili neobičnog oblika, logično je da ga pokažete ljekaru. Posebno važno blagovremeno liječenje dijete. Ljekar će odrediti da li je uklanjanje neophodno. Ako ljekar kaže da je liječenje neefikasno i da je potrebno uklanjanje, nemojte ga odlagati. Ako sumnjivi tumor nije uništen hirurški, iz njega se može razviti maligni tumor. Razmislite o budućnosti djeteta i požurite sa liječenjem.

Dešava se da ima puno mladeža, iako su male, i to bi trebalo da vas potakne da budete oprezni sa svojim zdravljem. To znači da je tijelo predisponirano za neoplazme. Za takvu osobu je bolje da se uopšte ne sunča i, ako je moguće, da se sunča zdrav imidžživota, ne bi trebalo da radiš fizioterapiju.

Ponekad se kod djeteta pri rođenju otkriju veliki madeži, popularno nazvani madeži. U tom slučaju ga mora pregledati ljekar i obaviti neophodne testove. Praćenje pege tokom života je obavezno. Može potamniti i nestati. Ponekad se kod odraslih osoba pojavljuju i privremeno nestaju. Na primjer, kod žene tokom trudnoće. Ako se madež poveća u veličini i počne smetati i svrbi, to je vrlo loš znak. Treba hitan tretman, ponekad hirurški.

Upravo pigmentirani nevus najčešće izaziva razvoj kanceroznog tumora. Nepigmentirana modificirana površina kože obično ostaje benigna neoplazma. Stoga neki hirurzi definiraju kožni nevus kao samo pigmentiranu izraslinu na tijelu. Drugi kirurzi vjeruju da se nepigmentirane formacije također mogu smatrati nevusima. Ali oni također razlikuju pigmentne ili melanocitne nevuse od opće grupe nevusa, smatrajući ih najopasnijim.

Nepigmentirani rast može biti higrom, hemangiom, teratom i drugi benigni tumori. Ako vam smetaju, potrebno ih je ukloniti, uglavnom u svrhu plastična operacija, a ne radi spašavanja života. Samo u u rijetkim slučajevima u njih se ponovo rađaju maligni tumor. Ali ipak, ova varijanta tumora kože se ne može potpuno odbaciti;

Postoji i vaskularni nevus, koji se često nalazi kod novorođenčadi, naziva se i "nevus jagode". Crvena je, ali nije pigmentirana, već od konveksnosti krvnih žila na određenom mjestu. Kod djeteta nastaje kao posljedica teških proces rođenja i vremenom se rastvara. Kod odraslih - rjeđe.

Postoji i pigmentirano modificirano područje oko koje se nalazi oreol bijela. Ovo je takozvani Setonov nevus. Takođe pigmentirani nevus.

Melanocitni madeži

Pigmentirani nevusi ili melanocitni, različiti po boji od ostatka kože na tijelu, mogu biti: svijetlo i tamnosmeđi, ponekad gotovo crni, plavkasti pa čak i plavi. Tamniji nevusi imaju najlošiju prognozu za razvoj raka. Stoga, ako je prethodno svijetli madež iznenada potamnio, natekao i oko njega se stvorio crveni oreol, morate hitno otići liječniku radi uklanjanja.

Madeži koji su veće veličine često imaju i atipičan sastav ćelija (odnosno različit od tipičnog). Ako je pigmentiran melanocitni nevus ne prelazi 0,5-1,5 cm, tada se smatra malim. Ako je njegova veličina 1,5-10 cm, onda je klasifikovana kao srednja. Nevus veći od 10 cm smatra se velikim, više od 20 cm smatra se gigantskim. Džinovski nevus se najčešće razvija u maligni tumor.

Na osnovu dubine pojavljivanja madeži se dijele na sljedeće vrste:

• epidermalni nevus (nalazi se u epidermisu - gornji sloj koža, koja se sastoji od pet redova ćelija, obično male tačke madeža);
• intradermalni nevus (modifikuje glavni deo kože, dermis, obično intradermalni nevus srednje veličine i koji ne-specijalisti definišu kao rodni znak);
• granični nevus (nalazi se na granici između epidermisa i dermisa, obično je srednje veličine, poput intradermalnog nevusa);
• mješoviti nevus (pokriva i epidermis i cijeli dermis, ponekad se za njega pogrešno smatra granični nevus, ali nevus mješoviti tip obično veće veličine i često još uvijek strši u obliku tuberkuloze iznad kože).

Uobičajeni oblik mladeža je krug ili oval. Složeniji oblici imaju mnogo lošiju onkološku prognozu.

Ako se mladež nalazi iznad kože na stabljici i ima naboranu strukturu, naziva se verukozni nevus. Tipično, takav nevus na koži je neugodnog izgleda i ometa aktivan život, drži se za odjeću. A verukozni nevus je još uvijek lako oštetiti, otkinuti i ne primijetiti, što je vrlo opasno. Stoga je za takav nevus poželjnije kirurško uklanjanje.

Šta učiniti ako na tijelu ima puno pigmentiranih madeža?

Nevusi se mogu nalaziti bilo gdje na ljudskom tijelu. Čak i na glavi. Vrlo često se nalaze na mjestima gdje se osoba znoji ili trlja neudobna odeća. Ponekad se postroje na ovom mjestu, formirajući linearni nevus.

Ako nevusi pokrivaju velike površine površine kože, to znači ozbiljnu bolest tijela - kožni nevus. Ako su mladeži velike veličine, nazubljene ivice i nejednake pigmentacije, to se naziva displastični nevus i početni je stadij razvoja melanoma, odnosno kancerogenog tumora.
Displastični nevus je signal da je potrebna hitna njega ozbiljan tretman tijelo, najčešće hirurško uklanjanje. Najbolje je otići liječniku i započeti liječenje ranije, bez čekanja da vam se dijagnosticira ili identifikuje da imate displastični nevus.

Nevus je ozbiljna izjava vašeg tijela i s njim se ne treba šaliti. Posebno za osobu u odrasloj dobi. Za dijete je ovo samo upozorenje mogući kvar u organizmu u slučaju nepravilnog načina života. Za stariju osobu prisustvo nevusa koji se ni na koji način nisu manifestovali tokom dugog života takođe nije opasno.

Pigmentni rast ne bi trebao biti nepotrebno ozlijeđen. Dlake mogu rasti na madežima, ne biste ih trebali čupati, jer to može ozlijediti pigmentirani nevus i potaknuti ga da raste. Ni u kom slučaju ne biste trebali proizvoditi samouklanjanje nevi. Samo medicinski. U specijalnim klinikama ćete se podvrgnuti elektrokoagulaciji i kriodestrukciji, tek tada će vaš problem biti otklonjen bez posljedica.

Složeni pigmentirani nevusi spadaju u osnovne tipove melanocitnih nevusa epidermalnog porijekla. Svoj aktivni rast počinje u epidermi, nakon čega postupno prerasta u dermis. Očigledno, ovaj tip nevusa se nalazi i u epidermisu i u dermisu. Stoga se ova formacija naziva kompleksnim i dermoepidermalnim nevusom.

Kompleksni pigmentirani nevus je benigna formacija, sa 50-80% vjerovatnoće da se razvije u melanom. Ova vrsta nevusa zahtijeva promatranje od strane onkologa.

Pigmentirani nevus

Simptomi složenog pigmentiranog nevusa

Zbog svoje istovremene lokacije u dermisu i epidermisu, složeni pigmentirani nevus kombinuje karakteristike intradermalnog i intraepidermalnog nevusa. Epidermalni dio formacije određuje njenu intenzivnu smeđu ili tamniju boju. Intradermalni dio čini nevus blago podignut iznad kože i sličan bradavici.

Složeni pigmentirani nevus je okrugla ili kupolasta papula ili čvor. Njegova površina je u većini slučajeva glatka, a na njoj mogu rasti čekinjaste dlačice. Ponekad postoje složeni nevusi koji imaju bradavičastu ili keratiniziranu površinu. Najčešće je nevus lokaliziran na tjemenu ili licu, ali se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela i lica. Složeni nevus rijetko je velike veličine, njegov promjer ne prelazi jedan centimetar.

Dijagnoza složenog pigmentnog nevusa

Kompleksni pigmentirani nevusi se mogu dijagnosticirati dermatološkim pregledom, kao i siaskopom i dermatoskopijom formiranja pigmenta. Da bi se odredio nivo klijanja nevusa u dermalni sloj, ultrasonografija ovog obrazovanja. Pri najmanjoj sumnji na malignu degeneraciju nevusa potrebna je hitna posjeta dermatologu i onkologu.

VAŽNO: B u nekim slučajevima velike ne-vodene nevuse uklanja specijalista u dijelovima. Hirurzi gotovo nikada ne koriste eksciziju nevusa korak po korak, jer njegov ozlijeđeni preostali element može početi da se naglo povećanje ili prelazak u melanom.

Izvođenje biopsije ako je dostupna složeni nevus neprihvatljivo zbog mogućeg njegovog oštećenja, što može dovesti do degeneracije formacije u melanom. Nakon uklanjanja potrebno je izvršiti histološki pregled tkiva formacije. Studija otkriva lokaciju žarišta ćelija nevusa u dermisu i epidermisu.

Maligna degeneracija složenog pigmentnog nevusa

Jedan od mnogih ozbiljne komplikacije složeni pigmentirani nevus je njegova maligna transformacija. U procesu degeneracije, pigmentna mrlja postaje melanom - neoplazma koja, kada dostigne uznapredovalu fazu, postaje opasna po zdravlje i život pacijenta. Vrijedi znati da nema svaki nevus istu opasnost u smislu maligne degeneracije. Među nevusima sa visokog rizika Stručnjaci uključuju granični nevus, plavi nevus i nevus Ota kao malignu transformaciju.

Među faktorima rizika za degeneraciju nevusa u melanom, stručnjaci identificiraju:

• Pojava velikih nevusa od rođenja;
• Prisustvo džinovskih nevusa. Što je veća veličina formacije, veći je rizik od njene maligne degeneracije;
• Pojava nevusa u kasnoj i starosti;
• Prisustvo više od 50 ne-vodenih nevusa na tijelu;
• Stalna pojava novih nevusa i mladeža;
• Lokacija nevusa je u dijelovima tijela koji su u stalnom kontaktu s odjećom i doživljavaju trenje. Ova područja uključuju struk, gležnjeve i vrat;
• Česte ozljede područja gdje se nalazi nevus, upalne kožni proces u ovoj oblasti.

Stručnjaci uključuju sljedeće znakove maligne transformacije nevusa:

1. Pojava nelagode, svrbeža, boli, trnaca;
2. Izražen rast u obrazovanju;
3. Oštra promjena boje nevusa, posebno zatamnjenje ili plavičastost formacije;
4. Promjena površine, pojava izbočina, intenzivan rast dlaka;
5. Promjena oblika pigmentne mrlje, smanjenje jasnoće njenih kontura;
6. Periodična pojava krvarenja, plačljiva površina formacije;
7. Pojava ljuštenja kože nepoznatog porijekla.

Liječenje složenog pigmentnog nevusa

On trenutno postoje hirurški i alternativne metode liječenje složenih pigmentiranih nevusa. Izbor odgovarajuće tehnike u svakom konkretnom slučaju ostaje na stručnjaku i određuje ga sljedeća dva faktora:

• Karakteristike nevusa. Veličina, vrsta, nivo rizika od maligne degeneracije;
• Dostupnost potrebnu opremu u klinici. U malim ustanovama prakticira se samo ekscizija nevusa skalpelom.

Hirurška metoda

Hirurško uklanjanje složeni pigmentirani nevusi skalpelom jedna je od najčešćih i najpouzdanijih metoda liječenja koja ne zahtijeva posebnu opremu. U većini slučajeva, kirurško uklanjanje se koristi za uklanjanje velikih nevusa. Hirurško uklanjanje nevusa ima sljedeća tri nedostatka:

1. Ožiljci nakon operacije;
2. Potreba za uklanjanjem nevusa i obližnjih tkiva za 3-5 centimetara okolo;
3. Nužnost opšta anestezija kod uklanjanja nevusa kod djece.

U nekim slučajevima, velike ne-vodene nevuse uklanja specijalista u dijelovima. Kirurzi gotovo nikada ne koriste postupnu eksciziju nevusa, jer njegov ozlijeđeni preostali element može početi naglo rasti ili se transformirati u melanom.

Hirurška metoda

VAŽNO: Kompleksni pigmentirani nevus je benigna formacija, sa 50-80% vjerovatnoćom da se razvije u melanom. Ova vrsta nevusa zahtijeva promatranje od strane onkologa.

Kriodestrukcija

Kriodestrukcija je tehnika koja uključuje liječenje zamrzavanjem nevusa. Nakon izlaganja niskim temperaturama, pigmentna mrlja odumire. Ostaje samo kora ispod koje se vidi nova. zdravu kožu. U svrhu kriodestrukcije koriste se tekući dušik i led ugljične kiseline - tekućina koja brzo postaje para.

Metoda kriodestrukcije ostavlja ožiljke, a sama procedura je gotovo bezbolna i ne uključuje uklanjanje velikih površina kože. Bez obzira na ovo, ovu metodu ne dozvoljava uvijek potpuno uklanjanje nevusa odjednom. Osim toga, tokom postupka može doći do oštećenja kože. Liječenje nevusa niske temperature provode stručnjaci u slučaju kada je mrlja mala, s površnom lokacijom bez oštrih izbočina.

Kriodestrukcija

Elektrokoagulacija

Elektrokoagulacija je tehnika koja uključuje tretman kauterizacijom i ekscizijom nevusa na visokim temperaturama. Tokom ekspozicije, električni nož cauterizuje kožna rana da zaustavi krvarenje. Osim toga, nema potrebe za uklanjanjem obližnjeg tkiva oko mrlje. Unatoč tome, metoda ne dozvoljava uklanjanje velikih nevusa, a sama procedura zahtijeva anesteziju za odrasle i anesteziju za djecu.

Elektrokoagulacija

Laserska terapija

Lasersko uklanjanje nevusa je tehnika kojom se uklanjaju male formacije na licu, vratu i tijelu. Lasersko zračenje prodire duboko u kožu ne nadilazeći određeno područje utjecaja. Postupak ne uzrokuje bol, ne ostavlja ožiljke, ožiljke ili opekotine, ali uklanjanje velikih nevusa nije uvijek moguće, pogotovo ako postoji opasnost da dio mrlje izraste. Osim toga, na mjestu nevusa, nakon njegovog uklanjanja, ostaje velika bijela mrlja bez pigmenta.

Laserska terapija

Radiohirurške metode

IN U poslednje vreme Radiohirurške tehnike se široko koriste u medicini širom svijeta. Suština radiokirurgije je stvaranje snopa radiotalasnog zračenja koncentriranog samo u području žarišta patologije bez pokrivanja obližnjih zdravih tkiva.

Radioaktivno zračenje, prema mišljenju stručnjaka, ima sljedeće efekte na nevus:

• Disekcija kože, uklanjanje pigmentnih mrlja;
• Formiranje blage radijacijske opekotine, nedovoljne da izazove ožiljke i cicatrise, ali zaustavljanje krvarenja;
• Dezinfekcija rana upotrebom malih doza zračenja.

Vrijedno je znati da se ova metoda ne koristi za uklanjanje velikih formacija.

Prevencija maligne degeneracije složenih pigmentiranih nevusa

1. Zaštita od udara sunčeve zrake u 11-17 sati, kada je sunce na vrhuncu;
2. Zaštita područja mrlja od utjecaja jakog sunčanja;
3. Odbijanje korištenja krema za sunčanje za zaštitu nevusa od razvoja melanoma;
4. Odbijanje odlaska u solarijum, posebno za osobe mlađe od 28 godina koje imaju velike ili velike nevuse;
5. Obratite pažnju na sebe. Ukoliko dođe do bilo kakvih promjena na postojećim mladežima ili ako se pojave novi, preporučljivo je odmah posjetiti ljekara.

Pigmentirani nevus je kožna bolest. Ovo stanje je benigno i javlja se prilično često. U literaturi možete vidjeti nazive "nećelijski" i "melanocitni" - to su sinonimi, govorimo o istom procesu.

Nećelijski nevus – bilo koji kongenitalna bolest povezana sa proliferacijom nevocita. To su ćelije kože u kojima se nakuplja pigment melanin. Vrlo su slični melanocitima, ali nemaju procese i manje su podložni regulatornim utjecajima hormona i drugih aktivne supstance. Nevus ćelije uključuju okrugla jezgra, njihova sposobnost podjele je niska. Spolja, nevusi mogu izgledati ovako:

• ravne mrlje koje se stapaju s kožom;
• Maculae – fleke izdignute iznad površine kože;
• kupolasti tumori ili papilomi koji liče na bradavicu.

Mnogi istraživači smatraju da pigmentne formacije ne nastaju tokom života, već se javljaju samo pod uticajem određenih faktora, pre svega sunčeva svetlost. Dojenčad gotovo da nema mladeža, ali kod tinejdžera su vrlo česta. U mladi čovjek do 40 se može naći na koži madeži. S godinama blijede, nestaju, a do starosti ih praktično nema.

Ove formacije se nalaze kod većine ljudi. Broj njihovih vrsta je veoma velik. Prema preporukama SZO postoje:

• granica;
• teško;
• intradermalno;
• vretenasta ćelija (epitelioidna);
• nevus formiran od ćelija u obliku balona;
• halonevus;
• džinovski pigmentirani nevus;
• involuciona (vlaknasta nazalna papula);
• plava i karirano plava.

Vrste formacija pigmentiranih nevusa

Zaustavimo se detaljnije na karakteristikama najčešćih ili najopasnijih tipova.

Granica

Granični pigmentirani nevus, sinonim za funkcionalni nevus - početna faza razvoja lezije kože. Lokaliziran je u najgornjem sloju kože- epidermis. Formacija je urođena ili stečena. Često se razvija u djetinjstvu i adolescenciji, lokalizirajući se na dlanovima ili tabanima. At mikroskopska analiza vidljive nakupine, zvane gnijezda, nevocita u donjem epidermalnom sloju na granici s dermisom, otuda i naziv. Ova vrsta je opasna od melanoma jer se često može degenerirati u maligni tumor.

To je ravna pigmentna formacija. Dugo vremena pigmentirani nevusi su male veličine - do 3 mm, što daje osobi utisak da ima te mrlje od rođenja. U nekim slučajevima, granični nevusi počinju brzo rasti - 1 mm godišnje, rastući za nekoliko godina do veličine od 5-6 mm. Uz tako značajno povećanje mrlje, potrebno je tako rastući mladež pokazati onkologu. Može se transformirati u displastični nevus, preteču raka kože.

Intradermalno

Najčešći oblik pigmentnih mrlja je intradermalni pigmentirani nevus. Inače se naziva "odmarajući", neaktivan, madež ili rođeni znak. Odlikuje se raznolikošću oblika i boja. Mladež je najčešća benigna formacija. Ima izgled ravnog plaka promjera do pola centimetra, bilo koje nijanse smeđe, ravnomjerno obojene, guste teksture, zaobljenog oblika i jasno vidljivih granica. Vanjski sloj takve formacije može biti konveksan, u obliku bradavice ili hemisfere. U tom slučaju nastaje papilomatozni melanocitni pigmentirani nevus kože.

Nevociti se nalaze duboko u dermisu, njegovom srednjem i donjem sloju, formirajući tamo klastere. Ćelije imaju različite oblike i prilično su velike. Ako imaju male jezgre raspoređene u obliku rozeta, to potvrđuje benignu prirodu formacije. Intradermalni pigmentirani nevus može biti vidljiv pri rođenju ili se pojaviti u ranoj dobi.

Tesko

Takav nevus je lokaliziran i u gornjem sloju kože - epidermu, iu srednjem - dermisu. Određuje se na površini kože u obliku izbočenog plaka ili papiloma (bradavica). Akumulacije nevocita u gnijezdu nalaze se na mjestu kontakta gornjeg i srednjeg sloja kože. Ako se počnu širiti dublje u debljinu dermisa, kažu da nevus sazrijeva. Ovo je benigni proces.

Neociti koji leže u gornjem sloju kože su manje zreli, što povećava njihov potencijal za malignitet. Prilično su velike, imaju kubični oblik, sintetiziraju melanin i formiraju grozdove u obliku gnijezda. Zreli nevociti leže u dubokim slojevima; oni su manji i akumuliraju manje melanina, pa je njihova citoplazma svjetlija. Rastu sa formiranjem užeta.

Najzreliji nevociti nalaze se u sredini neoplazme, imaju vretenasti, izduženi oblik. Ove ćelije formiraju snopove koji podsećaju na periferno nervno tkivo.

Složeni nevusi u obliku papiloma ili polipa obično sadrže mnogo krvnih žila.

Pigmentirani nevusi

Druge vrste

Balon nevus

Retko se sreće formacija. Karakteriziraju ga ogromne ćelije sa laganom citoplazmom u odnosu na obične nevocite. Pod mikroskopom liče na naduvane posude ili balone, otuda i naziv. Mogu se nalaziti intradermalno, ali ponekad je ovaj tip složen - ćelije leže u dva sloja kože.

Halonevus ili Settonov nevus

Izgleda kao hiperpigmentirano (tamno) područje kože okruženo svjetlijom (depigmentiranom) površinom. Ponekad nestane bez ikakvih vanjskih utjecaja, nakon čega na koži ostaje mrlja bez boje. Ova formacija je često lokalizirana na leđima ljudi mlad, djeca. Skupine nevocita leže u dva sloja kože. Karakteristika ovog stanja je nakupljanje u području gnijezda imunokompetentne ćelije– limfociti i makrofagi, kao da se infiltriraju u žarište nevusa sa stvaranjem upalnog infiltrata. Imunološke ćelije postepeno uništavaju nevocite - ovo objašnjava zonu depigmentacije oko mrlje. Vremenom, nevociti nestaju pod uticajem imunih ćelija. Ova vrsta stvaranja pigmenta nije opasna za melanom.

Često se odnosi na džinovski oblik. Located džinovski nevus na bilo kojem dijelu tijela, uključujući i kožu glave. Njegove ćelije rastu u debljini dermisa i formiraju opsežne klastere u njemu. Takva formacija ima visok rizik od transformacije u maligni tumor (od 2 do 10%).

Vretenaste ćelije ili epiteloidni nevus

Opaža se uglavnom na licu. Drugi nazivi su juvenilni melanom ili špic nevus. Formacija izgleda kao jedan ravan ili hemisferični čvor. Ponekad ima površinu prekrivenu papilama - papilomatoza. Boja formacije varira od ružičaste do zagasito žute. Oko nodula često su vidljive proširene male žile -. Transformacija u atipična forma javlja se rijetko, iako je nakon histološke analize (pod mikroskopom) takva formacija slična malignom tumoru kože na početku svog formiranja. Nevociti se javljaju u obliku zaobljenih i izduženih nakupina. Citoplazma ovih ćelija je lagana jer obično ne sadrže melanin. U donjem dijelu formacije, duboko u dermalnom sloju, stanice postaju vretenaste. Ima ih mnogo oko njih krvni sudovi, iz kojih se znoje crvena krvna zrnca, upalna infiltracija.

Plavi nevus

Inače se zove mongolska tačka. Ćelije leže duboko u srednjem sloju kože - dermisu. Nemaju nikakve veze sa epidermom. Duboka lokacija nevocita uzrokuje vanjski efekat - plavu boju mrlje. Lezija se nalazi na licu, trupu, koži donjeg dijela leđa i šaka u obliku pojedinačnih mrlja prilično pravilnog okruglog oblika plave ili siva ima dobro definisanu granicu. Takvi pigmentirani nevusi su nevidljivi iznad površine kože ili se blago uzdižu iznad nje. U rijetkim slučajevima postaju maligni. At mikroskopski pregled u dubokim slojevima kože, uključujući i potkožno masno tkivo, nalaze se tanke razgranate ćelije - posebna vrsta nevocita, koji sadrže puno tvari za bojenje - melanina.

Ćelijski plavi nevus formiraju velike ćelije u obliku vretena i infiltrat koji se sastoji od imunokompetentnih ćelija - limfocita. U njemu ima malo melanina.

Halonevus ili Settonov nevus;
Plavi nevus

Displastični nevusi

Svaka pigmentirana formacija može degenerirati u tumor sa znacima maligniteta (nekontrolisani rast, mogućnost metastaza) -. Rizik od takve transformacije je posebno visok ako postoji displastični pigmentirani nevus.

Veza između hiperpigmentacije i raka kože otkrivena je skoro 200 godina, ali je tek 1978. pronađen pravi prethodnik melanoma. Takve formacije (displastični nevusi) inače se nazivaju VK mladeži (po slovima s kojima su tada počela prezimena prvih proučavanih porodica). Veći su od normalnih madeža, njihov promjer može prelaziti 12 mm. Izvana izgledaju kao plosnate ploče, njihova površina može biti neravna, a oblik može biti nepravilan. Blago se uzdižu iznad površine kože, neravnomjerno su obojene smeđe nijanse. Ponekad takve strukture ne sadrže melanin.

At histološki pregled tvorba je slična složenom ili mješovitom pigmentiranom nevusu, ali postoje znakovi infiltrativnog rasta, odnosno prodiranja u okolne slojeve kože. Oblik ćelija se također mijenja: one postaju ugaone, neujednačenih kontura, sa svijetlo obojenim (hiperhromiranim) jezgrama. Stanje koje omogućava isključenje melanoma je izostanak prodornog (infiltrativnog) rasta prema gornjem sloju kože – epidermu.

VK mladeži se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi i na bilo kojem dijelu tijela. Ponekad njihov broj prelazi nekoliko desetina. Ako već postoje takvi slučajevi u porodici, vjerovatnoća da se takav nevus pojavi u dobi od 59 godina prelazi 50%. U ovom slučaju bolest se prenosi na autosomno dominantan način. U ovom slučaju se govori o FAMMM sindromu (porodični atipični sindrom melanoma više mladeži). Ovo je glavni faktor u razvoju raka kože.

Ako se displastični nevus javlja izolirano, bez nasljedne predispozicije, onda ima benigni tok.

Juvenilni melanom;
Displastični nevus

Pigmentirani nevus konjunktive

Ova formacija praktički nije opasna. Može se nalaziti na konjuktivi (sluzokoži) i tada je jasno vidljiv. Također, pigmentirani nevus oka može ležati na žilnici očna jabučica i može se otkriti samo tokom pregleda fundusa od strane oftalmologa. Ova mrlja je formirana nakupinama melanocita i izgleda kao obična mladež.

Očni nevusi mogu biti stacionarni (ne mijenjaju se) ili progresivni (rastu). Ako lezija na žilnici raste, s vremenom može uzrokovati suženje vidnih polja, smanjiti njenu oštrinu i uzrokovati druge neprijatnih simptoma. Stoga se uklanja mikro hirurška operacija ili laserska terapija.

Liječenje nevusa

Liječenje pigmentiranog nevusa provodi se u slučajevima kada je tvorba opasna za melanom, brzo raste ili se nalazi u području gdje je stalno ozlijeđena (na primjer, na bradi, sljepoočnicama, vratu, donjem dijelu leđa). Ako osoba ima staračke pjege, treba redovno posjećivati ​​dermatologa kako bi ih pregledao i pratio.

Uklanjanje pigmentiranog nevusa izvodi se operacijom ili minimalno invazivnom intervencijom.

Uklanjanje pigmentiranog nevusa kirurško se provodi ako postoji rizik od maligniteta formacije. Ekscizija mrlje skalpelom vrši se unutar zdravog tkiva, nakon čega može ostati ožiljak.

Minimalno invazivne metode se češće koriste u otvorene površine kože, kada je uklanjanje staračkih pjega prvenstveno estetski cilj. Primijenjeno, uklanjanje pomoću tzv.

Prevencija maligniteta

Najvjerovatnija maligna degeneracija velikih, nejednako obojenih, brojnih formacija. Trebali biste se obratiti ljekaru ako mladež počne rasti, promijeni se njegova površina ili oblik, pojavi se crvenilo oko njega ili svrab kože, krvarenje, ljuštenje, nagli rast dlačica na površini.

Da biste spriječili melanom (rak kože), slijedite jednostavna pravila:

• Izbjegavajte izlaganje kože direktnoj sunčevoj svjetlosti od 11 do 16 sati;
• odbijaju posjetiti solarij;
• preferirajte laganu odjeću dugih rukava, nosite šešire širokog oboda ljeti.

Korištenje krema za sunčanje ne smanjuje rizik od razvoja melanoma.

Medicinska nauka definiše nekoliko naziva: pigmentirani nevus, melanocitni nevus ili starosna pjega. Svi su ekvivalentni i jesu benigne neoplazme na koži, urođenog karaktera.

Nevocitne ćelije– patološki izmijenjene ćelije koje sadrže melanin. Obično sintetiziraju pigment i daju boju koži. U izmijenjenom stanju povećava se količina melanina i pojavljuju se specifične formacije.

Vrste i simptomi bolesti

Savremena medicinska nauka poznaje bez melanoma I melanom-opasan nevi.

Melanomski opasni nevusi su od posebnog interesa. Ova kategorija uključuje granica I džinovski pigmentirani nevusi, plava(ili plava) nevus, nevus Ota I displastični nevus.

Granični pigmentirani nevus vizualiziran kao čvorić sa prilično ravnim reljefom. Veličina takve formacije doseže 4-5 centimetara, ali je češća s promjerom od 1 centimetar. Dermalni nevus je takođe praćeno pojavom sitnog osipa.

Površina takvog nevusa je suha i glatka. U rijetkim slučajevima mogu se pojaviti nepravilnosti, ali ih nema linija kose uvek posmatrano. Tesko, ili mješovito, nevus Dijagnosticira se prisustvom tvrde, čekinjaste dlake na površini.

Melanoformni nevus Izgleda kao neka vrsta rasta stanica iznad površine kože i može imati različite boje: od gotovo tjelesne do crne. Kokarda nevus ima posebnu pigmentaciju, pojačanu na periferiji mrlje.

Nevus bez pigmenta je urođena. Vizualno predstavljen asimetrično lociranim svjetlosnim mrljama, čiji oblik podsjeća na oval ili krug. Male je veličine i ima jasne granice.

Plavi (plavi) nevus formira se u obliku hemisfere, ima jasne granice i strši na površini kože. Ovaj nevus je mekan i nema dlake. Koža na zahvaćenom području postaje plava ili Plava boja i postaje napeto.

Veličina plavog nevusa doseže 1 centimetar u promjeru. Takve formacije se najčešće pojavljuju na licu, tabanima i stopalima, kao i na zadnjici i potkoljenicama. Plavi nevus se pojavljuje kao jedna neoplazma.

Nevus Ota(ili crno-plavkasti okulomaksilarni nevus) utječe na lice osobe i sastoji se od jedne velike ili više mjesta koja se spajaju.

Boja Ota nevusa poprima tamnoplavu nijansu do crne. Bolest je povezana s pigmentacijom u oku. Ovo utječe na bjeloočnicu, iris i područje konjunktiva.

Gigantski pigmentni nevus za kosu utječe na područje gornjih i donjih ekstremiteta, kao i na torzo. Ovaj nevus brzo raste i može doseći više od 40 centimetara, ovisno o stopi rasta djeteta. Reljef formacije je neujednačen i bradavičast. Ako se pojave pukotine, ova bolest se razvija u verukozni nevus.

Linearni nevus- to je pojava brojnih nodula, poređanih i razdvojenih površinama nepromijenjene kože. Raspon boja mrlje varira od svijetlo smeđe do crne.

Česta kod muškaraca epidermalni (nećelijski) nevus, čija je glavna karakteristika prisustvo gruba kosa na zahvaćenom području (opaženo u predelu leđa). Ova vrsta uključuje lojni nevus. Utječe na funkcioniranje žlijezda i manifestira se kao guste formacije na vlasištu.

Fibroepitelni nevus ima specifičnu lokaciju na nozi. Ova benigna formacija je prilično česta i predstavlja fibrom u svom blagom obliku.

Displastični nevusi imaju tendenciju da se uvijek razviju u maligne neoplazme. Njihov glavni Klinički znakovi: veća veličina u odnosu na obične nevuse (prečnik više od pola centimetra); nepravilan oblik sa mutnim nejasnim ivicama; spljoštena površina; boja mrlje može jako varirati: crna, crvena, roze boje. U ovom slučaju se opaža neujednačena pigmentacija kada središte i rubovi nevusa imaju različite boje.

Komplikacije

Kao rezultat patološke proliferacije krvnih žila, pojavljuje se vaskularni nevus ili hemangiom.

Primarni melanom se u 50% slučajeva razvija na pozadini pigmentiranog nevusa. Histologija igra važnu ulogu u nastanku komplikacija. Prevalencija maligniteta nevusa u potpunosti ovisi o njihovoj veličini i veličini.

Razvija se nevus prečnika 2 centimetra malignitet u 5-20% slučajeva. Ako na ljudskom tijelu postoji više od 20 nevusa, tada se rizik od razvoja melanoma povećava 3 puta.

Uzroci

Bazalni sloj epiderme sadrži ćelije koje se nazivaju melanociti. Njihova glavna funkcija je sinteza melanina. Ova tvar djeluje kao zaštitnik stanica, štiteći ih od štetnih efekata ultraljubičastih zraka. Povećana proizvodnja melanina se opaža pri sunčanju.

Koža sadrži eumelanin (crni pigment) i feomelanin (crveni pigment). Eumelanin djeluje kao fotoprotektor i odbija štetne zrake, dok feomelanin, naprotiv, doprinosi oštećenju kože stvaranjem slobodnih radikala.

Nevusi su predstavljeni skupom pigmentnih ćelija i mogu se formirati čak iu prenatalnom periodu (gigantski kongenitalni nevusi), a dijagnostikuju se kod novorođenčadi. Češće se nevusi pojavljuju kod djece od dvije godine i izgledaju kao male pigmentne mrlje.

Odrasli imaju nevuse veličine od 4 milimetra do 1,5 centimetara u prečniku. Oblik takvih formacija može biti ovalan ili okrugao. Rast nevusa prestaje nakon puberteta. Ako se pigmentacija pojavi u odrasloj dobi, to je u prirodi pojedinačnih formacija, male veličine (ne više od pola centimetra), bez tendencije rasta.

Odrasli belci imaju u proseku 10-20 nevusa na telu. U nekim slučajevima, broj formacija doseže 200. U dobi od 50 godina, nevusi postaju manje pigmentirani i imaju papilomatozni izgled. U ovoj fazi formacija izgleda kao papiloma.

Dijagnoza i liječenje

Liječnik prije svega pregleda neoplazmu kako bi proučio neposredne karakteristike nevusa (njegovu vrstu, veličinu) i procijenio rizik od prijelaza u maligni tumor.

On sledeća faza pretpostavlja se dijagnostički omjer neophodne procedure i mogućnosti tehnička oprema.

Uzimanje u obzir ova dva faktora nam omogućava da sačinimo efikasan tretman. Ali nedostatak potrebne tehničke opreme dovodi do činjenice da izrezivanje nevusa skalpelom ostaje najčešća metoda borbe protiv bolesti.

Operacija uključuje uklanjanje pigmentiranog nevusa skalpelom. Ova tehnika je široko rasprostranjena zbog svoje pouzdanosti i sposobnosti da se riješi čak i velikih nevusa. Ovaj pristup ima niz značajnih nedostataka: prvo, estetska strana problema - ostaju ožiljci i cicatrises; drugo, mora se ukloniti ne samo tumor, već i susjedno područje kože (do 5 centimetara); Operacija se kod djece izvodi isključivo u općoj anesteziji.

Intradermalni nevus sa velika površina lezije se uklanjaju u fragmentima, ali kirurzi ne koriste takve metode iz razloga što preostala područja mogu izazvati brzi rast pigmenta i pogoršati teška situacija.

Uz hiruršku metodu, savremena medicinska nauka identifikuje alternativne metode lečenja. Specifičan pristup ovisi o indikaciji i ne može biti subjektivan izbor pacijenta.

Čini se da je nježnija metoda liječenja nevusa korištenje kriodestrukcije. Kao rezultat smrzavanja, zahvaćene stanice umiru i formiraju se kore, a ispod njih počinje nastajati zdrava koža.

Kriokoagulacija uključuje upotrebu dušika (u tekućem obliku) i leda na bazi ugljične kiseline. Neosporna prednost tehnike je odsustvo ožiljaka i bezbolnost. Osim toga, učinak se provodi direktno na zahvaćeno područje, bez utjecaja na zdrava područja kože koja se nalaze oko nevusa.

Međutim, nevus se ne može potpuno ukloniti tokom krikoagulacije u jednoj sesiji. Ovo je glavni nedostatak sličan postupak.

Elektrokoagulacija je efikasna u liječenju nevusa sa male veličine. Postupak je izuzetno bolan. Njegova implementacija uključuje upotrebu lokalna anestezija kod odraslih i opća anestezija kod djece. Direktna ekscizija se provodi izlaganjem visokim temperaturama.

Činjenice i statistike
- Horoidalni nevus je očna bolest i javlja se kod 5% populacije.
- Trenutno se intradermalni nevus često razvija u melanom. Problem je posebno akutan u razvijenim zemljama sa nepovoljnim ekološkim uslovima.
- U Rusiji se melanom dijagnosticira kod 4 osobe od 100.000.

Prednost elektrokoagulacije u odnosu na hiruršku intervenciju: mogućnost istovremene kauterizacije rane na koži, čime se izbjegavaju modrice i eliminira se potreba za oštećenjem zdravog područja kože oko nevusa.

Laserska terapija je popularna u modernim kozmetičkim salonima. Lasersko uklanjanje nevusa bilo je posebno efikasno u slučajevima kada se mali mladež nalazi na licu, na vratu ili direktno na glavi osobe.

Upotreba laserskog zračenja pospješuje duboko prodiranje u određeno zahvaćeno područje i ima niz prednosti: nakon zahvata ne ostaju ožiljci ili tragovi, proces uklanjanja mrlja je lišen ikakvih bolova.

Uz prednosti postoje sledeće nedostatke: skupa oprema; bijelo područje kože bez pigmentacije koje ostaje nakon laserskog uklanjanja nevusa.

Radiohirurške metode postaju sve raširenije u liječenju nevusa. Postupak uključuje korištenje posebnog uređaja - radionoža (surgitron), koji stvara snop radioaktivnog zračenja i djeluje isključivo u području patološkog žarišta.

Kao rezultat, gotovo svaki tumor (uključujući nevus) se uklanja, djelujući u tri smjera: disekcija kože s uklanjanjem pigmentne mrlje; na mjestu zračenja stvorit će se mala opekotina, koja neće ostaviti ožiljak, ali će pomoći u zaustavljanju krvarenja; umjerena doza zračenja ukazuje na dezinfekcijski učinak.

Glavna kontraindikacija za korištenje radiokirurgije je uklanjanje nevusa velike veličine. Na najmanju sumnju na razvoj maligna neoplazma neophodna je priprema za operaciju.

Prevencija

Prelazak nevusa u melanom ne može se spriječiti ni na koji način.

Preventivne mjere svode se na poštivanje određenih pravila za smanjenje rizika.

Izbjegavajte boravak napolju što je više moguće između 11:00 i 17:00 sati, kada sunčevo zračenje Posebno je intenzivan, a ultraljubičasti zraci su izuzetno štetni.

Izbjegavajte tamnjenje onih dijelova tijela na kojima se nalaze posebno veliki nevusi. Ovo pravilo važi i za upotrebu posebnih krema i losiona koji štite od UV zraka, jer ne smanjuju rizik od razvoja melanoma. Boravak u solariju je krajnje nepoželjan ako imate nevuse.

Ako se madeži počnu mijenjati ili se njihov broj povećava, hitno se obratite liječniku.

Ovu vrstu pigmentnog nevusa karakteriše činjenica da se melanociti nalaze i u epidermi i u dermisu. Posljedično, formacija je kombinacija graničnih i intradermalnih nevusa. Dermoskopski, ova kombinacija se najčešće pojavljuje kao područje okruženo pigmentnom mrežom s globularnim strukturama ili homogeno obojenom/hipopigmentiranom bezstrukturnom zonom s pojedinačnim žilama u obliku zareza i drugim znakovima karakterističnim za intradermalne nevuse.

Mogu se otkriti strukture slične komedonima. Vjeruje se da je miješani nevus faza u postupnoj evoluciji graničnog nevusa u intradermalni nevus.

Kada se opisuje pigmentirani nevus, ne može se zanemariti displastični nevus (Clarkov nevus). Ovaj tip nevusa, koji je prvi opisao Wallace N. Clark, Jr. 1978. često se smatra nezavisnom varijantom benignih melanocitnih formacija. Uzimajući u obzir činjenicu da se melanocitna displazija može potvrditi samo patohistološkim pregledom i ne nalazi se u svim formacijama za koje se sumnja na nju, upotreba termina "displastični nevus" nije sasvim opravdana. Ispravnije je ove nevuse nazvati Clarkovim nevusima.

Posebna pažnja na njih je zbog visok rizik njihove maligne transformacije, posebno kod pacijenata sa porodičnom anamnezom melanoma. U većoj mjeri, dijagnoza Clarkovog nevusa je klinička, a prisutnost takvog nevusa indicirana je u slučajevima otkrivanja stečenih, nejednako obojenih melanocitnih formacija neujednačenih kontura, promjera većeg od 4-5 mm i tendencije rasta. U svojoj osnovi, to su granični ili mješoviti nevusi. Često je šteta višestruka.

Do danas ne postoji jasan opis dermoskopskih karakteristika Clarkovog nevusa. Na njegovo prisustvo može se posumnjati kada se detektuje izmjena svijetlih i tamnih dijelova pigmentne mreže, ako je heterogena, ako na pozadini retikularnog uzorka postoje homogene zone ispresijecane tačkama i globulama, itd. Često se ove manifestacije ne razlikuju od melanoma, što uvelike otežava dijagnozu.

U stvari, formacija se pokazala kao aktivni mješoviti nevus sa simptomima ozljede (stalno trenje s odjećom).

Atipična pigmentna mreža na lijevoj strani nevusa sa skupom crnih tačaka, obilje raznih oblika, veličine i boje globula u središnjem dijelu i uz desnu ivicu. Na lijevoj strani nalazi se prilično velika ovalna zona hipopigmentacije, unutar koje se vidi nakupina svijetloljubičastih globula. Slična slika može ukazivati ​​na prisustvo melanocitne displazije (Clarkov nevus). Formacija je podložna dinamičkom promatranju ili preventivnoj eksciziji.

1. Dermatoskopske manifestacije ovog pigmentnog nevusa vrlo raznolika: pigmentna mreža vidljiva je na desnom rubu formacije, na lijevoj je blijedosmeđi globularni uzorak. Zona bez strukture u centru je neravnomjerno obojena s lijeve strane nalazi se nakupina malih tamnosmeđih kuglica. Formacija se smatrala Clark nevusom, a uzimajući u obzir znakove kliničke aktivnosti ( brz rast) izrezana je. Rezultat patohistološkog pregleda je mješoviti pigmentirani nevus sa znacima aktivnosti.
2. Jedan od mnogih sličnih miješanih pigmentirani nevusi na tijelu mladog pacijenta. Centralni egzofitni dio lezije pomiče se sa kontaktnom pločom dermatoskopa i formira nabor, koji je na ovoj slici vidljiv kao tanka smeđa linija duž lijevog ruba na granici između pigmentne mreže i središnje zone hipopigmentacije.
3. Prisustvo malih plavo-crnih kuglica a plavo-bijeli veo, koji podsjeća na strukture regresije, u ovom slučaju nije razlog za zabrinutost. Obrazovanje je simetrično u svakom pogledu, strukturni elementi ravnomerno raspoređeni u njemu. Difuzno bijelo-plavo obojenje uzrokovano je pritiskom kontaktne ploče dermatoskopa i nalazi se samo unutar dermalne komponente nevusa.
4. Lijevo od ova dva nevusa je uobičajeni papilomatozni intradermalni nevus (nevus Unna).

Od većeg interesa je pravo obrazovanje. Njegova dermoskopska slika je neobična, čini se da je vertikalnom linijom podijeljena na dvije polovine. Na lijevoj strani u sredini nalazi se kuglasta "kaldrma" šara okružena pigmentnom mrežom.

Desno su vrlo blijedoružičaste globule koje se spajaju jedna s drugom, pretvarajući se u gotovo bezstrukturno ružičasto područje, koje je bliže rubu tumora zamijenjeno pseudomrežom. Tačne žile su vidljive oko cijele centralne zone hipopigmentacije. Ova formacija se smatrala Clarkovim nevusom.

1. Klasičan primjer Clarkovog nevusa- obrazovanje se pojavilo na početku pubertet, njegove dimenzije prelaze 5 mm, postoji neujednačena boja i neravne konture. Dermatoskopske manifestacije u području tamno obojenih, ekscentrično lociranih egzofitnih područja ukazuju na prisutnost melanoma. U takvim slučajevima indikovana je eksciziona biopsija. Pacijent je odbio operaciju. Prema podacima posmatranja tokom 2 godine, obrazovanje ostaje gotovo nepromijenjeno.
2. U centralnom dijelu obrazovanja Smeđe globule i jedna sivo-plava struktura vidljive su na svijetlosmeđoj pozadini. Pigmentna mreža duž periferije je u nekim područjima netipična, pažljivim pregledom, pigmentne tačke se nalaze bliže rubovima nevusa. Općenito, formacija je prilično simetrična. U takvim slučajevima potrebno je dinamičko praćenje. Ako se sličnost s melanomom poveća, radi se eksciziona biopsija.
3. U ovom nevusu, koji se nalazi na potkoljenici, dermoskopska slika je apsolutno mirna - klasičan primjer pigmentiranog nevusa mješovitog tipa.
4. Ovo obrazovanje je mješoviti nevus s dominacijom granične komponente. Pigmentna mreža u nevusu sa znacima atipije, ali nije to ono što je interesantnije, već tamno obojena struktura u donjem dijelu tumora. Ova struktura se pojavila u nevusu nakon opekotina od sunca.

Nakon detaljnijeg pregleda, jasno je da ima sve znakove nevusa

Povratak