Mjesta za slušanje Korotkovih zvukova prilikom mjerenja krvnog pritiska. Korotkov metoda ili kako najbolje izmjeriti krvni tlak

1. Predmet fiziologije i osnovni pojmovi: funkcija, regulatorni mehanizmi, unutrašnja sredina organizma, fiziološki i funkcionalni sistem. C 1.
79. Starosne karakteristike razvoja metabolizma i energije. C 110
2. Metode fiziološkog istraživanja (posmatranje, akutno iskustvo i hronični eksperiment). Doprinos domaćih i stranih fiziologa razvoju fiziologije.
3. Povezanost fiziologije sa disciplinama: hemijom, biohemijom, morfologijom, psihologijom, pedagogijom i teorijom i metodikom fizičkog vaspitanja.
4. Osnovna svojstva živih formacija: interakcija sa okolinom, metabolizam i energija, ekscitabilnost i uzbuđenost, podražaji i njihova klasifikacija, homeostaza.
5. Membranski potencijali – potencijal mirovanja, lokalni potencijal, akcioni potencijal, njihovo porijeklo i svojstva. Specifične manifestacije uzbuđenja.
6. Parametri ekscitabilnosti. Prag jačine iritacije (reobaza). Chronaxia. Promjene ekscitabilnosti tokom uzbuđenja, funkcionalna labilnost.
7. Opšte karakteristike organizacije i funkcija centralnog nervnog sistema (CNS).
8. Koncept refleksa. Refleksni luk i povratna sprega (refleksni prsten). Provođenje ekscitacije duž refleksnog luka, refleksno vrijeme.
9. Nervni i humoralni mehanizmi regulacije funkcija u organizmu i njihova interakcija.
10. Neuron: struktura, funkcije i klasifikacija neurona. Osobine provođenja nervnih impulsa duž aksona.
11. Struktura sinapse. Posrednici. Sinaptički prijenos nervnih impulsa.
12. Koncept nervnog centra. Osobine provođenja ekscitacije kroz nervne centre (jednostrano provođenje, sporo provođenje, sumiranje ekscitacije, transformacija i asimilacija ritma).
13. Sumiranje ekscitacije u neuronima centralnog nervnog sistema - vremensko i prostorno. Pozadina i izazvana impulsna aktivnost neurona. Praćenje procesa pod uticajem mišićne aktivnosti.
14. Inhibicija u centralnom nervnom sistemu (I.M. Sechenov). Presinaptička i postsinaptička inhibicija. Inhibicijski neuroni i transmiteri. Značaj inhibicije u nervnoj aktivnosti.
15. Opšti plan strukture i funkcija senzornih sistema. Mehanizam pobude receptora (generatorski potencijal).
16. Prilagođavanje receptora jačini iritacije. Kortikalni nivo senzornih sistema. Interakcija senzornih sistema.
19. Motorni senzorni sistem. Osobine proprioceptora. Važnost proprioceptora za kontrolu pokreta.
20. Slušni senzorni sistem. Slušni receptori, njihova lokacija. Mehanizam percepcije zvuka. Značaj slušnog senzornog sistema tokom bavljenja sportom.
22. Eksterna i unutrašnja inhibicija uslovnih refleksa prema IP. Pavlova. Vrste unutrašnje inhibicije. Ekstremno kočenje.
23. Vrste vnd. Prvi i drugi sistemi signalizacije.
24. Strukturne karakteristike i funkcije autonomnog nervnog sistema. Lokalizacija ganglija simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sistema.
25. Simpatička i parasimpatička inervacija organa i tkiva.
26. Koncept metasimpatičkog nervnog sistema. Uloga hipotalamusa u regulaciji autonomnih funkcija.
28. Neuromuskularna sinapsa. Mehanizmi mišićne kontrakcije (teorija klizanja).
Mehanički odgovor cijelog mišića kada je uzbuđen
3.2. Dinamičko smanjenje
30. Regulacija mišićne napetosti (broj aktivnih mišića, frekvencija njihovih impulsa, odnos mišića u vremenu).
4.2. Regulacija brzine pokretanja motornih neurona
4.3. Sinhronizacija aktivnosti različitih desa tokom vremena
31. Osobine strukture i funkcije glatkih mišića.
32. Sastav i zapremina krvi. Osnovne funkcije krvi.
33. Crvena krvna zrnca, njihov broj i funkcije. Formiranje i uništavanje crvenih krvnih zrnaca. Utjecaj rada mišića na broj crvenih krvnih zrnaca u krvi.
34. Hemoglobin i njegove funkcije. Kapacitet krvi za kiseonik i njegov značaj za rad mišića.
35. Leukociti, njihov broj i funkcije. Leukocitna formula. Miogena (radna) i digestivna leukocitoza.
36. Trombociti, njihov broj i funkcije. Mehanizam zgrušavanja krvi. Antikoagulantni krvni sistem. Promjene u zgrušavanju krvi tokom rada mišića.
37. Krvna plazma, njen sastav. Osmotski i onkotski pritisak plazme, njihove promjene tokom rada mišića. Sistemi pufera krvi. Reakcija krvi i njene promjene tokom rada mišića.
38. Struktura srca. Karakteristike funkcionalnih svojstava srčanog mišića: automatizam, ekscitabilnost, provodljivost, kontraktilnost i njihove promjene tokom sportskog treninga.
39. Srčani ciklus i njegove faze u mirovanju i tokom mišićnog rada. Otkucaji srca. Elektrokardiografija i značaj ove metode istraživanja.
40. Sistolni (šok) i minutni volumeni srca u mirovanju i tokom fizičkog rada.
41. Karakteristike cirkulacije krvi. Svojstva i funkcije arterija, kapilara i vena.
42. Krvni pritisak i njegovi pokazatelji u mirovanju i tokom mišićnog rada. Linearne i volumetrijske brzine protoka krvi u mirovanju i tokom mišićne aktivnosti.
43. Faktori koji određuju kretanje krvi kroz vene sistemske cirkulacije. Utjecaj venskog priliva na minutni volumen srca.
44. Volumen cirkulirajuće krvi i njegova promjena tokom rada mišića.
45. Regulacija cirkulacije krvi u mirovanju i tokom mišićnog rada. Refleksna, nervna i humoralna regulacija srca.
46. Refleksna, nervna i humoralna regulacija vaskularnog lumena i krvnog pritiska.
48. Mehanizmi udisanja i izdisaja. Učestalost i dubina disanja u mirovanju i tokom mišićne aktivnosti.
49. Plućna ventilacija. Minutni volumen disanja u mirovanju i tokom mišićnog rada. Mrtvi prostor i alveolarna ventilacija.
50. Izmjena plinova u plućima. Sastav udahnutog, izdahnutog, alveolarnog zraka. Parcijalni pritisak o2 i co2. Difuzijska izmjena plinova između alveolarnog zraka i krvi.
51. Prijenos kisika i ugljičnog dioksida krvlju. Disocijacija oksihemoglobina i utjecaj pH, koncentracije CO2 i temperature na njega.
52. Razmjena o2 i co2 između krvi i tkiva. Arteriovenska razlika u kiseoniku u mirovanju i tokom rada. Koeficijent iskorišćenja kiseonika u tkivu.
53. Regulacija disanja. Respiratorni centar. Nervna (refleksna) i humoralna regulacija disanja. Utjecaj hipoksije i povećane koncentracije CO2 na plućnu ventilaciju.
55. Varenje i apsorpcija u duodenumu i tankom crijevu (kavitarna probava). Sekrecija pankreasa i jetre. Parietalna probava.
56. Pokretljivost i sekrecija debelog crijeva. Apsorpcija u debelom crijevu. Utjecaj rada mišića na probavne procese.
57. Uloga proteina u organizmu, dnevna potreba za proteinima. Metabolizam proteina tokom rada mišića i oporavka.
58. Uloga ugljenih hidrata u organizmu, dnevne potrebe za ugljenim hidratima, metabolizam ugljenih hidrata tokom rada mišića.
60. Koncept bazalnog metabolizma. Ovisnost bazalnog metabolizma o spolu, dobi, visini i težini osobe. Dodatna potrošnja energije.
61. Termoregulacija. Toplotni bilans. Temperaturna "jezgra" i "ljuska" tijela, faktori koji određuju fluktuacije njihove temperature.
62. Stvaranje toplote u mirovanju i tokom mišićnog rada. Prijenos topline vođenjem, zračenjem i isparavanjem znoja. Prijenos topline unutar tijela. Uloga znojnih žlezda u prenosu toplote.
63. Prenos toplote tokom mišićne aktivnosti u uslovima visokih i niskih temperatura vazduha. Regulacija tjelesne temperature. Termoreceptori. Centri za termoregulaciju. Regulacija proizvodnje i prijenosa topline.
79. Starosne karakteristike razvoja metabolizma i energije.
80. Uzrasne karakteristike razvoja više nervne aktivnosti.
81. Metoda za određivanje praga jačine iritacije (reobaza) i hronaksije.
82. Metoda za određivanje labilnosti mišićno-koštanog sistema po maksimalnoj frekvenciji pokreta.
Krvni pritisak treba meriti 1-2 sata nakon jela. Pacijent ne smije pušiti niti piti kafu 1 sat prije mjerenja. Pacijent ne bi trebao nositi usku, stežuću odjeću. Ruka na kojoj će se mjeriti krvni pritisak mora biti gola. Pacijent treba da sjedi oslonjen na naslon stolice sa opuštenim, neprekrštenim nogama. Ne preporučuje se razgovor tokom merenja, jer to može uticati na nivo krvnog pritiska. Mjerenje krvnog pritiska treba obaviti nakon najmanje 5 minuta odmora.
Donja ivica manžetne treba da bude 2,5 cm iznad kubitalne jame. Zategnutost manžetne: kažiprst treba da stane između manžetne i površine pacijentovog ramena.
Položaj stetoskopa. Tačka maksimalne pulsacije brahijalne arterije određuje se palpacijom, koja se obično nalazi neposredno iznad ulnarne jame na unutrašnja površina ramena Membrana stetoskopa treba da bude u punom kontaktu sa površinom ramena. Pretjerani pritisak stetoskopom treba izbjegavati jer može uzrokovati dodatnu kompresiju brahijalne arterije. Preporučuje se korištenje membrane niske frekvencije. Glava stetoskopa ne smije dodirivati manžetnu ili cijevi, jer zvuk iz kontakta s njima može ometati percepciju Korotkovovih zvukova.
Naduvavanje i izduvavanje manžetne. Vazduh se brzo upumpava u manžetnu do maksimalnog nivoa. Sporo ubrizgavanje zraka u manžetnu dovodi do poremećaja venskog odljeva krvi, pojačanog bola i zamućenog zvuka. Zrak se oslobađa iz manžetne brzinom od 2 mm Hg. u sekundi dok se ne pojave Korotkovovi zvukovi, zatim brzinom od 2 mm Hg. od udarca do udarca. Ako je sluh slab, treba brzo ispustiti zrak iz manžetne, provjeriti položaj stetoskopa i ponoviti postupak. Sporo oslobađanje zraka omogućava vam da odredite sistolni i dijastolički krvni tlak od početka faza Korotkoffovih zvukova. Preciznost određivanja krvnog pritiska zavisi od brzine dekompresije: što je veća stopa dekompresije, to je niža tačnost merenja.
Vrijednost sistolnog krvnog tlaka se određuje kada se pojavi faza I Korotkofovih zvukova pomoću najbliže podjele skale (2 mm Hg). Kada se faza I pojavi između dvije minimalne podjele, krvni tlak koji odgovara višem nivou smatra se sistolnim. U slučaju teških poremećaja ritma potrebno je dodatno mjerenje krvnog tlaka.
Nivo na kojem se čuje posljednji izraziti ton odgovara dijastoličkom krvnom tlaku. Ako je dijastolički krvni pritisak iznad 90 mm Hg, auskultaciju treba nastaviti za 40 mm Hg, u drugim slučajevima - za 10-20 mm Hg. nakon što zadnji ton nestane. Usklađenost s ovim pravilom omogućit će vam da izbjegnete određivanje lažno povišenog dijastoličkog krvnog tlaka kada se zvukovi ponovo počnu nakon auskultatornog neuspjeha.
Preporučuje se zabilježiti na kojoj ruci je mjereno, veličinu manžetne i položaj pacijenta. Rezultati mjerenja se evidentiraju u obrascu KI/KV. Ako je određena faza IV Korotkovih zvukova - u obliku KI/KIV/KV. Ako se ne uoči potpuni nestanak tonova, Vfaza tonova se smatra jednakom 0.
Ponovljena mjerenja krvnog tlaka vrše se 1-2 minute nakon što se zrak potpuno oslobodi iz manžetne.
Nivoi krvnog pritiska mogu varirati iz minute u minut. Prosek dva ili više merenja na istoj ruci preciznije odražava nivoe krvnog pritiska nego jedno merenje.

Krvni pritisak je jedna od najvažnijih karakteristika funkcionisanja ljudskog organizma. Njegovo periodično praćenje je neophodno prilikom dijagnosticiranja ili praćenja liječenja mnogih bolesti. Gotovo svaku posjetu terapeutu prati određivanje ovog indikatora. I dimenzija krvni pritisak Korotkoffova metoda je najčešći način za to. Koje su prednosti i mane ove tehnike?

Pojam “krvni pritisak” odnosi se na snagu krvnog pritiska na arterijske zidove tokom maksimalne kontrakcije (sistole) i maksimalnog opuštanja (dijastole) srčanog mišića, odnosno njegove lijeve komore.

Kvantitativna karakteristika je predstavljena u obliku frakcionog izraza, gdje gornji dio predstavlja sistolni, a donji dio dijastolni pritisak. Radi praktičnosti, često se nazivaju gornjim i donjim.

Jedinica mjerenja tlaka je “mmHg”, odnosno milimetar žive. Norma za zdravu odraslu osobu smatra se 120/80. O povišenom krvnom pritisku kod pacijenta možemo govoriti kada se prekorači prag od 140/90 mmHg.

Stalno visok nivo ukazuje na razvoj hipertenzije, inače hipotenzije. Karakteristika pritiska može promeniti svoju vrednost tokom dana, ali ove fluktuacije su beznačajne. U slučaju hipertenzije, ove promjene mogu biti ozbiljne, što prirodno utiče na stanje pacijenata.

Visok krvni pritisak ukazuje na hipertenziju, nizak krvni pritisak ukazuje na hipotenziju.

Postoji nekoliko metoda za mjerenje krvnog tlaka. Glavne su direktne metode i indirektne, koje se nazivaju i neinvazivne. U prvom slučaju potrebna je direktna "veza" pacijenta na opremu koja očitava indikatore. Da biste to učinili, igla spojena na manometar se ubacuje u arteriju ili čak u srce.

Kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, lijekovi se stavljaju unutar uređaja kako bi se spriječio ovaj proces. Uređaj samostalno bilježi očitanja, koja naknadno analizira liječnik. Ova tehnika za merenje krvnog pritiska koristi se u bolničkim uslovima ili tokom hirurška intervencija kada je znanje o trenutnom stanju krvnog pritiska vitalna potreba.

Neinvazivne metode, kao što naziv implicira, ne uključuju uvod u ljudsko tijelo bilo koji njegov dio. Pritisak se očitava kroz kožu. Mjesto mjerenja je najčešće područje u području pregiba lakta.

Među potonjima postoje dvije najčešće metode, od kojih je jedna auskultacija ili Korotkoffovo mjerenje krvnog tlaka.

Karakteristike tehnike

Auskultatornu metodu merenja krvnog pritiska predložio je domaći hirurg Korotkov u prvim decenijama 20. veka. Njegov princip se zasniva na osluškivanju zvukova koji nastaju kada se arterijski sudovi ramena komprimuju posebnom manžetnom i postepeno ispuštaju vazduh iz nje.

Prisustvo i odsustvo zvukova u određenom trenutku će odgovarati trenutku određivanja sistoličkog (gornjeg) i dijastoličkog (donjeg) krvnog pritiska. Korotkov metoda ne uključuje upotrebu glomaznih i složenih instrumenata. Komplet alata uključuje:

manžetna opremljena balonom ili drugim uređajem za pumpanje zraka;
manometar;
fonendoskop.

Tehnički, proces mjerenja je sljedeći. Kada se vazduh upumpa u manžetnu iznad gornjeg nivoa krvnog pritiska, fonendoskopom se ne čuje zvuk. Krvarenje manžete dovodi do postepenog smanjenja tlaka u njoj i kada je jednak sistoličkom, javlja se šum - krv može proći kroz komprimirano područje. Dalje smanjenje će dovesti do nestanka buke. U ovom trenutku se bilježi donja (dijastolna) oznaka.

Zvukovi snimljeni fonendoskopom nazivaju se "Korotkovovi zvuci". Oni se registruju od strane osetljivog elementa manometra i prikazuju na njegovoj skali. Postoje različite modifikacije mjernih instrumenata, neki koriste princip pretvaranja zvuka u električni impuls, drugi rade na principu ultrazvučne zamke.

Kratka biografija Korotkova

Preciznost i relativna jednostavnost postupka učinili su Korotkovovu tehniku međunarodnim standardom. Dalji razvoj tehnologija je dovela do stvaranja automatskih tonometara, čija je upotreba veoma važna kada je potrebno više puta meriti krvni pritisak tokom dana. U ovom slučaju, buka se snima posebnim elektronskim uređajem, koji samostalno daje komandu da se manžetna napuni zrakom i ispuhne je.

Priprema za merenje i redosled radnji

Pripremni postupci odnose se na period neposredno prije mjerenja, odnosno pola sata. U ovom trenutku fizička aktivnost, jelo i piće se ne preporučuju. alkoholnih proizvoda i pušenje. Hipotermija takođe može uticati na pouzdanost očitavanja.

Najprikladniji položaj za mjerenje krvnog pritiska je „sjedeći“, ali je u nekim slučajevima potrebno dobiti informaciju o pritisku dok osoba leži ili stoji. Tokom postupka zabranjeno je praviti nagle pokrete, preporučljivo je ne razgovarati.

U većini slučajeva uključeno različite ruke Dobijaju se različiti indikatori i za redovne zahvate odabire se ud s najvećim od njih.

Redoslijed radnji koje se izvode prilikom određivanja krvnog tlaka Korotkoffovom metodom uključuje sljedeće korake:

Preferirani položaji su “sjedeći” ili “ležeći” u opuštenom stanju.
Željena ruka se oslobađa od odjeće i stavlja na ravnu površinu, dlanom prema gore.
Na ramenu, odnosno na predjelu malo višem lakatnog zgloba, stavlja se manžetna. Središte manžete treba da se poklapa sa lokacijom brahijalne arterije;
Odredite lokaciju pulsiranja ulnarna arterija. Istovremeno, morate naduvati manžetnu pomoću sijalice ili drugog uređaja dizajniranog za tu svrhu (moderni tonometri imaju funkciju samonapuhavanja).

Dok pratite svoj puls, morate nastaviti da naduvavate manžetnu, prateći očitavanja pritiska na manometru. Kada pulsiranje nestane, potrebno je povećati pritisak za 20 mm.
Osjetljivi element fonendoskopa (membrana) se nanosi na ulnarnu arteriju i počinje postepeno krvarenje zraka iz manžetne. Brzina ovog procesa ne bi trebala prelaziti 2 mm u sekundi. U ovom trenutku morate pažljivo pratiti očitanja na mjeraču tlaka.
Kada se u fonendoskopu pojavi pulsacija, snima se gornji pritisak (sistolni).
Krvarenje se nastavlja istom brzinom, a fonendoskop uhvati trenutak kada šum nestane. Očitavanja manometra tokom ovog događaja će odgovarati niži pritisak(dijastolni). Ako se u jednom od položaja strelica mjernog uređaja nalazi između dvije gradacijske oznake, prednost se daje gornjoj.
Dalja postepena deflacija vazduha se nastavlja sve dok se nivo ne dostigne 20 mm ispod dijastoličke vrednosti. Nakon toga vazduh se slobodno spušta.
Sa izuzetkom rijetki slučajevi, postupak se mora ponoviti, ali ne ranije od 2 minuta. Ako je potrebno, mjerenje se vrši u drugom položaju.

Najniži rezultat se smatra pouzdanim. Po prijemu tokom prve procedure normalne vrednosti- od 110 do 120 sistolnog i od 70 do 80 dijastolnog pritiska - nema potrebe ponavljati.

Nedostaci

Kao i svaka druga tehnika, tehnika Korotkova ima svoje nedostatke, koji uključuju:

osjetljivost na zvukove u prostoriji u kojoj se izvodi postupak;
na tačnost dobijenih rezultata u velikoj meri utiče kompetentnost specijaliste i njegova fiziološke karakteristike, posebno kada se koristi analogna oprema;
Direktan kontakt dijelova mjernog uređaja s kožom;
U nedostatku posebne obuke, samostalni pokušaj mjerenja prepun je ozbiljnih poteškoća.

No, unatoč nedostacima, ova metoda mjerenja krvnog tlaka i dalje je najpopularnija i koristi se u većini medicinskih ustanova.

Arterijski pritisak - najvažniji pokazatelj stanje zdravlja ljudi. IN savremena medicina za određivanje sistoličkih, dijastoličkih i pulsnih pokazatelja koriste se razvoji doktora Riva-Rocci i N. S. Korotkova. Kako se mjeri krvni pritisak Korotkoffovom metodom?

Metode mjerenja

Za određivanje indikatora pritiska koriste se 3 glavne metode mjerenja.

Palpacija je ručna metoda mjerenja pritiska, koja se javlja stiskanjem uda manžetom. Stetoskop se ne koristi arterijski puls sondirajte ručno odmah ispod nivoa kraja manžetne. Kada se pojavi puls, zabilježite vrijednost sistolni pritisak, kada nestaje – dijastolni.

Oscilometrijski je najjednostavniji metod mjerenja tlaka, često se koristi kod kuće. Postupak ne zahtijeva posebno znanje ili iskustvo.

Auskultatorno (zvučno) – koriste ga doktori. Mjerenje se mora obaviti stetoskopom pomoću ručni merač krvnog pritiska sa sijalicom za ubrizgavanje vazduha. Metoda auskultacije omogućava vam snimanje zvučnih pojava koje su povezane s aktivnostima određenih unutrašnje organe.

Hirurg N. S. Korotkov otkrio je određeni zvuk u arteriji kada je bio izložen vanjskom pritisku. At različite snage udara, javljaju se različiti zvuci - šumovi, tonovi.

Prilikom mjerenja pritiska osluškuje se brahijalna arterija na mjestu gdje je lakat savijen i snimaju se trenuci pojave i nestanka buke.

Korotkov je identifikovao 5 faza u procesu merenja:

Karakteristična je pojava prvih tonova početna faza. U ovoj fazi se bilježe sistolički pokazatelji i pojavljuju se šumovi karakteristični za pojavu prvog tona.
U drugoj fazi, kako se volumen manžetne smanjuje, pojavljuju se zvukovi kompresije, nalik na lagano šuštanje.
U trećoj fazi javljaju se intenzivno rastući tonovi. Posuda se puni krvlju, a vaskularni zidovi vibriraju.
U četvrtoj fazi, tonovi, dostižući maksimalnu jačinu, počinju da blede.
Potpuni nestanak zvukova. U ovoj fazi se bilježe dijastolički pokazatelji.

Na rezultate mjerenja utiču spol, starost, tjelesna težina, vrsta aktivnosti i doba dana. Povećane performanse može se primijetiti na pozadini teških opterećenja raznih vrsta, nakon jela, pijenja čaja i kafe. Ovakve fluktuacije utječu na sistoličke vrijednosti i praktički nemaju utjecaja na dijastoličke vrijednosti.

Standardnim tlakom smatraju se rezultati zabilježeni ujutro odmah nakon buđenja. Takvi indikatori se nazivaju osnovni (bazalni).

Prednosti i nedostaci

Auskultatorna metoda je široko priznata kao standard tačnosti. Mjerenja se mogu izvršiti u slučaju poremećaja srčanog ritma - aritmija ne iskrivljuje rezultate.

Jasna fiksacija ruke nije potrebna - čak i ako drhti ili vibrira, rezultati će i dalje biti sasvim ispravni.

Nedostaci Korotkovove metode:

mjerenje krvnog tlaka je teško, potrebne su posebne vještine;
rezultati merenja zavise od ljudskog faktora, što utiče na njihovu pouzdanost;
metoda nije prikladna za osobe sa slab vid i sluh;
tokom postupka, manžetna i fonendoskop se mogu pomjeriti, što će uticati na rezultate mjerenja;
osjetljivost na smetnje i buku.

Sa slabim tonovima, teško je pravilno izmjeriti pritisak ovom metodom. Sfigmomanometar se mora provjeravati i kalibrirati svakih šest mjeseci.

Bitan! Dnevne fluktuacije sistoličkih pokazatelja kod zdrave osobe su 30 jedinica, dijastoličke - unutar 10 jedinica.

Algoritam mjerenja

2 sata prije postupka potrebno je isključiti hranu, 1 sat - prestati pušiti i piti pića koja sadrže kofein. Mjerenja se vrše na goloj ruci.

Postupak se izvodi u tihoj prostoriji na ugodnoj temperaturi, ne bi trebalo biti nikakvih vanjskih iritacija koje mogu utjecati na očitavanje i spriječiti jasno slušanje tonova. Osoba treba da sedi u blizini stola na stolici sa ravnim leđima, leđa treba da budu ravna, noge ne bi trebalo da budu prekrštene.

Manžetna je postavljena na rame, njena sredina je poravnata sa linijom srca. Nepravilan izbor manžetne značajno narušava pouzdanost rezultata. Pravilno odabrana kamera treba da pokriva više od 45% obima ramena i najmanje 80% dužine. Donja ivica je fiksirana 2-3 cm iznad lakatne šupljine. Između manžete i ekstremiteta ostavljena je praznina veličine prsta.

Mjerenja se vrše na lijevoj ruci ili na ruci sa više Visoke performanse. Za bolesti koje karakterizira velika razlika u pokazateljima na rukama, mjere se vrše na oba uda.

Kako izmjeriti pritisak:

odrediti sistoličke indikatore palpacijom;
izračunajte nivo maksimalnog ubrizgavanja vazduha - dodajte 30 jedinica dobijenom preliminarnom rezultatu sistolnog pritiska;
Nastavljajući palpaciju, brzo upumpajte zrak u manžetnu do 60 mmHg. Art.;

Naučnik je govorio o osnovama metode merenja krvnog pritiska, istoriji njegovog pronalaska, šta utiče na tačnost merenja i kako odabrati idealan tonometar.

Tekst predavanja

Andrey Tsaturyan: Prije svega, želio bih da se zahvalim organizatorima na pozivu da ovdje govorim. Ne svaki put uspem da izađem, ali slušam skoro sve što se ovde dešava kasnije na snimku. Ono što je sjajno u ovoj seriji je to što se razne stvari dešavaju ovdje u jednoj publici: i humanitarne nauke, i neke prirodne nauke. Želio bih da ispričam priču koja, pored prirodnih nauka i medicinski aspekt To je i humanitarno, jer je cijela životna priča Nikolaja Sergejeviča Korotkova, priča o njegovom otkriću, priča o tome kako se ovo otkriće proširilo svijetom vrlo zanimljiva. Danas se popularno priča o Rusiji koju smo izgubili, o tome se još može pričati i popularna poređenja Ruska nauka Prije 100 godina i sada. Istorija otkrića Korotkovovih tonova stavlja nekoliko novčića u ovu kasicu. Pa, osim toga, bio je nevjerovatna osoba, zanimljivo je pričati o njemu.

Počeću sa istorijom, pa ću pričati o tome šta on sluša - sluša tonove ili zvukove, pa ću vam reći šta misli savremena nauka, odakle dolaze i na kraju neke praktične preporuke, kao nagradu za to što su ljudi počeli da slušaju stvari koje ih se direktno ne tiču. Da bude jasno o čemu pričamo, pokazujem prvi slajd, i svi treba da shvate da je ovo fenomen sa kojim ste se svi susreli – postupak mjerenja krvnog pritiska pomoću manžetne, sijalice za naduvavanje zraka, manometar koji pokazuje pritisak i fonendoskop.

Ranije, prije 100 godina, to je bio jednostavniji uređaj nazvan stetoskop. Ovu metodu je otkrio Nikolaj Sergejevič Korotkov. Rođen je 1874. godine u trgovačkoj porodici, završio srednju školu, prvo upisao Univerzitet u Krakovu, zatim prešao na Moskovski univerzitet, a diplomirao sa odličnim uspehom na Medicinskom fakultetu.

A onda je počeo da ima raznih problema, nevolja koje su ga proganjale ceo život. Zamislite: čovjek završi Medicinski fakultet sa odličnim uspjehom - a za njega nema plaćenog posla, pa ostaje da radi kao volonterski pripravnik besplatno. Tamo radi i zarađuje prevodeći knjige. I on iskorištava sve što se dešava, svaku priliku koja mu omogućava da zaradi novac - i završava na najneočekivanijim mjestima.

Kao vrlo mlad doktor, sa 26 godina, odlazi u Kinu jer se tamo dešava Bokserska pobuna. Kažu da je ruska pobuna besmislena i nemilosrdna, ali kineska pobuna nije ništa manje besmislena, a možda i nemilosrdnija. Kinezi, koje su Evropljani eksploatisali sa svih strana, pobunili su se u nadi da će se otarasiti svojih tlačitelja, na šta su se ujedinile konkurentske kolonijalne države i ubijale i streljale Kineze. Dakle, on tamo radi skoro godinu dana u bolnici Crvenog krsta i tamo leči sve ove ranjenike sa obe strane. Zatim se vraća u Moskvu i nakon nekog vremena u njegovom životu dolazi do uspješne promjene - njegov nadzornik je dobio mjesto profesora na VMA u Sankt Peterburgu, a osim toga, dobio je i mjesto za njega. I on, zajedno sa profesorom Fedorovim, seli se tamo i radi na tamošnjoj klinici. Ovo se sve ne dešava dugo, jer počinje Rusko-japanski rat. A onda vojni doktor Korotkov odlazi u Harbin, u bolnicu - skoro kao poljska bolnica.

Tamo se oženio medicinskom sestrom koja je radila u istoj bolnici, tamo se - po mom mišljenju, po povratku - rodio sin koji je živeo prilično dugo, a neki biografi koji su pisali o Nikolaju Sergejeviču to su učinili po rečima njegovog sina. Sergej. Ovako je izgledala ova zgrada - ovo je bolnica, ogroman broj pacijenata, ovo je osoblje, kao što vidite, tu su doktori, sveštenici, medicinske sestre, obezbeđenje, kozački oficir. A ovo je Nikolaj Sergejevič Korotkov, njegov portret odavde, malo uvećan, a ovo je žena koja mu je postala žena.

Mora se reći da je 8 godina prije nego što je otišao tamo, 1896. godine, Riva-Rocci izumio svima nama poznat uređaj - ovaj uređaj koji se sastoji od manžetne, mjerača tlaka i sijalice. Onda je to bio živin manometar. Kako mu je izmjerio krvni pritisak? Pritisnuo je manžetnu na ruku, stisnuo posudu, a zatim je otpustio pritisak i prstom opipao kada se pojavio puls ispod manžetne. Shodno tome, pojava pulsa je percipirana kao gornji sistolni pritisak. Pritisak raste sa svakim otkucajem pulsa. 120 je gornji, maksimalni pritisak kada srce izbaci krv, zatim do početka sljedeće kontrakcije pada na 80, ovo je donji, dijastolni pritisak. I to se ponavlja sa svakim otkucajem pulsa. Dakle, Riva-Rocci je izumio ovaj uređaj. Objavljena je 1896. godine, a 1904. ovi uređaji više nisu bili samo masovno proizvedeni u Rusiji, već su se koristili ne samo u elitnim klinikama, već iu prvim bolnicama. Ovaj Riva-Rocci uređaj završio je u rukama Nikolaja Sergejeviča. Osim toga, u skladu sa ruskom tradicijom, imao je stetoskop, jer je ruska medicinska tradicija nalagala da se sluša, prisluškuje sve što se moglo. To je ono čemu su ih učili. U stvari, pošto je tamo bilo dosta pacijenata sa teškim ranama na ekstremitetima, posebno sa lezijama arterija koje su se morale zašiti, zašiti, a on je želeo da spase ekstremitete, pa je počeo da proučite šta se dešavalo sa pritiskom u ekstremitetima: imao je zadatak da spasi ruke i noge vojnika. Počeo je da meri pritisak, i po navici da sluša, umesto da dodiruje prstom, slušao je i stetoskopom šta se tamo dešava. I tamo je došao do ove metode. Po povratku u Sankt Peterburg napravio je izvještaj na lokalnoj naučnoj konferenciji, a na osnovu rezultata ovog izvještaja objavljena je sljedeća bilješka u Izvestijama u decembru

Čak ću ga i naglas pročitati jer vrijedi.

"Izvještaj dr Nikolaja Korotkova o pitanju metoda za proučavanje krvnog pritiska sa klinike profesora Fedorova." Na osnovu svojih zapažanja, govornik je došao do zaključka da potpuno komprimirana arterija u normalnim uvjetima ne proizvodi nikakve zvukove. Koristeći ovu pojavu, on predlaže zdravu metodu za određivanje krvnog pritiska kod ljudi. Nanosi se Riva-Rocci rukav srednji dio ramena, pritisak u rukavu brzo raste sve dok se cirkulacija krvi ispod rukava potpuno ne zaustavi. Zatim, dopuštajući da živa padne, pomoću dječjeg stetoskopa osluškujte arteriju ispod rukava. U početku se ne čuju zvukovi. Kada živa padne na određenu vrijednost, pojavljuju se prvi kratki tonovi, čija pojava ukazuje na prolazak dijela pulsnog vala ispod rukava. Shodno tome, brojevi manometra na kojima se pojavljuju prvi tonovi odgovaraju maksimalnom pritisku. Daljnjim padom žive čuju se sistolni kompresioni šumovi, koji opet prelaze u tonove. Konačno, svi tonovi nestaju. Vrijeme nestanka zvuka označava slobodan prolaz pulsnog vala. Drugim rečima, u trenutku kada su zvukovi nestali, minimalni krvni pritisak u arteriji je premašio pritisak u rukavu. Dakle, brojke tlaka u ovom trenutku odgovaraju minimalnom krvnom tlaku. Eksperimenti na životinjama dali su pozitivni rezultati. Prvi zvukovi, tonovi se detektiraju 10-12 milimetara ranije od pulsa, za čiji osjet je u radijalnoj arteriji potreban proboj većine pulsnog vala.

Evo ove bilješke, 280 riječi, u kojoj je ovaj metod opisan i detaljno opisan. Po pitanju tonova i šumova - u Korotkovljevim zvucima uvijek postoji prvi ton, na koji se u nekim fazama miješaju složeniji šumovi, pa ima i jednog i drugog. Ovo je njegov vlastiti crtež, koji je objasnio metodu koju je predložio, s njemačkim natpisima, ali manje-više sve je jasno.

Nekoliko riječi o njegovom budućem životu nakon ovog otkrića. Tamo mu je, tokom ovog izvještaja, jedan od slušalaca postavio pitanje da li je siguran da je porijeklo ovih zvukova upravo arterijsko. Da li je moguće da su to zvukovi koji nastaju u srcu, a zatim se šire kroz arterije? Odmah je izvršio eksperiment na životinjama, cijeli cirkulatorni sistem pasa, perfuzirao je umjetnom pumpom, otkrio da su zvukovi tu, srce nema nikakve veze s tim. Ovo je bila druga publikacija koja je dokazala arterijsko porijeklo zvukova, on je ovaj posao uradio početkom 1906. godine, sudeći po tome što je prvi izvještaj bio u decembru 1905. godine.

Zatim, u vrijeme ovog izvještaja, dijagnosticirana mu je konzumacija. Živeo je sa roditeljima u Kursku nekoliko godina. Tada je potrošnja tretirana ili u inostranstvu ili na Krimu. Nije imao novca za to, a otišao je, naprotiv, na istok, u Jakutiju, jer je tamo suva klima. Ovo se smatralo korisnim za potrošnju. Tamo je radio u rudnicima zlata kao ljekar. Odatle je otišao na kratko, jer je završio disertaciju o hirurškom liječenju arterijskih rana, tačnije o razvoju kolateralnih žila, i došao u Sankt Peterburg, gdje ju je uspješno odbranio. Odmah je postalo jasno da na Kavkazu ima kolere, a on je bio takva osoba da nije mogao nigdje pobjeći osim da ode tamo da se bori protiv ove kolere. Onda se ponovo vratio u Jakutiju i moram reći kakve su to mine. Ovo je također zanimljiv fenomen - bilo je nešto poput današnjih državnih korporacija. Bilo je to privatno preduzeće čiji su dioničari bili članovi ruske vladajuće dinastije i članovi britanske kraljevske porodice. Shodno tome, kada su tamošnji radnici stupili u štrajk i počeli tražiti bolje uslove rada, lokalne vlasti bez problema su pozvale četu vojnika - a komandant je jednostavno pucao na radnike koji su mirno štrajkovali. Bio je monstruozan broj mrtvih, tačne brojke Nisam ga nigde našao. Prema nekim podacima, 150 ubijenih i više od 100 ranjenih je nešto čudno, jer... Uobičajeni odnos u ovoj situaciji je da je mnogo više ranjenih nego poginulih. I u ovoj noćnoj mori on je bio jedini doktor. Dobio je svu ovu mašinu za mlevenje mesa. To je na njega ostavilo užasan utisak, izašao je odatle, vratio se u Sankt Peterburg 1913. godine - i tada je počeo 1. svetski rat.

Gdje je otišao? Bio je stariji doktor u bolnici za ranjenike u Carskom Selu i tamo je proveo čitav rat. Godine 1917. postao je glavni lekar Mariinske bolnice i umro je tamo u gladnoj zimi 1920. u 46. godini od plućnog krvarenja. Volim ovo kratak život. Sve što je objavio u životu bile su 2 male bilješke, apstrakti prvog izvještaja, drugi izvještaj, njegova disertacija, a zapravo, kada je radio bez plate, preveo je monografiju sa njemačkog da bi zaradio novac. Ovo je njegova disertacija.

Tada je disertacija bila knjiga, koja je objavljena u visokoj štampi u tiražu od nekoliko stotina primjeraka. Iskreno govoreći, prema sadašnjoj scientometriji, nema Hirschovih indeksa, nema indeksa citiranja, on nije bio baš dobar u tome. Iznenađujuće je da je osoba u isto vrijeme otišla prvo u Kursk, zatim u Jakutiju, ali prva strana publikacija o metodi Korotkov objavljena je 1907., 2 godine kasnije. Zamislite, mladić, nikome nepoznat, nezaštićen, objavi par teza sa lokalne konferencije - i nakon 2 godine pojavljuje se prva strana publikacija, punopravna studija. Činjenica je da su njegove kolege koji su ostali u nauci, oni su, prvo, putovali, bili su prilično autoritativni naučnici, govorili o tome na konferencijama, vrlo brzo se proširilo. Mora se reći da se u cijeloj literaturi na engleskom i francuskom jeziku to naziva Korotkovova metoda, a na ruskom se naziva auskultatorna metoda. Ukratko, samo njegovo otkriće se odmah proširilo i vrlo brzo steklo priznanje širom svijeta.

Hajde sada da pričamo o nekim činjenicama. Prvo što je rečeno u njegovoj prvoj publikaciji je da se zvukovi javljaju u sistolnoj fazi srčani ciklus, kada srce izbaci krv, u ovom trenutku nastaju. Drugo, to su faze zvukova o kojima je pisano u njegovom tekstu, tu je prva faza tonova - to je nekoliko vibracija, a onda u sredini, kada tonovi postanu glasni, sa njima se meša i buka, ovo je širokopojasni šum, dugotrajniji, manje strukturiran, koji na kraju, kada se pritisak već približava dijastalu, nestaje.

Drugo - to je otkriveno kasnije, ali neke važne činjenice su bile poznate još 20-ih godina - kada se generiraju Korotkovovi zvuci, uzlazna faza pulsnog vala postaje vrlo oštra, to je otkriveno davno.

Konačno, kasnije - bila je potrebna ozbiljnija oprema - ustanovljeno je da je ovaj trenutak pojave zvukova ispred trenutka dostizanja brzine protoka krvi, odnosno ispred pojave samog krvotoka, pojave ovih zvukova.

A onda, bukvalno odmah nakon Korotkovljevog otkrića, jedan od zaposlenika koji je radio u istoj klinici, Krilov, prvi je opisao ovaj fenomen, što je pokazalo da ova metoda ima problema. Postoje neke anomalije o kojima morate sve dobro razumjeti, jer se to može pokazati kao izvor greške. Jedan od njih je auskultacijski neuspjeh koji je otkrio Krylov.

Sastoji se od toga da se pritisak upumpava u manžetnu, puls se zaustavlja, pritisak se polako smanjuje, zvuci se pojavljuju, zatim nestaju, nakon nekog vremena se ponovo pojavljuju i na kraju potpuno nestaju. Ako uzmete prvi interval i mislite da je to to, onda ćete povećati pritisak. Ako uzmete drugi interval, podcijenite pritisak. Morate pažljivo slušati kako ne biste propustili ovaj pad, jer prvo pojavljivanje prvog zvuka je gornji pritisak, a nestanak drugog u drugoj fazi je donji pritisak. Ovo se dešava u različitih pacijenata, nemoguće je reći da to pouzdano korelira sa bilo čim, zašto se to dešava. Preporuka SZO za mjerenje krvnog tlaka kaže da ako sumnjate na auskultatorni neuspjeh, natjerajte pacijenta da sjedi nekoliko minuta s podignutom rukom - vidjet ćete da li će biti bolje uz ponovljena mjerenja. Nema nauke, samo malo vještičarenja.

Druga priča je mnogo reproducibilnija. Ovaj fenomen se zove beskrajni Korotkoff ton, kada se Korotkov zvuk čuje bez ikakvih lisica, ne treba ništa da štipate, stavite stetoskop i možete ga čuti. To se može postići izlaganjem adrenalinu, ili se može učiniti, i to u 9 od 10 slučajeva kod treniranih sportista. Ovo je djelo Savitskog, on je uzeo reprezentaciju Sovjetski savez veslači, ljudi čija su srca sposobna da ispumpaju apsolutno nevjerovatnu količinu krvi u jedinici vremena. Stavio ih je pod maksimalno opterećenje, a kada su zaustavili ovo opterećenje, nakon toga, 9 od 10 članova ove ekipe razvilo je beskrajni ton iz vedra neba. S druge strane, to se dešava kod pacijenata sa nekim vaskularne lezije. Jasno je da ako imate beskonačan ton, onda ne možete odrediti niži pritisak, on je apsolutno pogrešno određen, nula je, nema manžetne. Pa, postalo je jasno da je izvor tonova upravo komprimirani dio arterije, te da je amplituda tonova maksimalna na nizvodnoj ivici manžetne. Odavno je poznato da je teško otkriti zvukove sa kratkom manžetnom, posebno je to problem u mjerenju krvnog tlaka kod djece. Dječja manžetna, nije uvijek moguće nešto čuti. Ako elastičnu manžetnu zamijenite tvrdim pečatom i jednostavno stisnete ruku, ni zvukova neće biti.

Činjenica da smo se nekako uključili u ovaj problem počela je činjenicom da je moj učitelj, Samvel Samvelovich Grigoryan, jednom došao na posao užasno uzbuđen, tada još nije bio akademik, pa čak ni dopisni član, sa riječima „Ja sam evo Izmjerili su mi pritisak na klinici, zamolio sam doktora da mi da da čujem šta se tamo dešava. I tamo se dešavaju neverovatni zvuci, da li neko zna odakle dolaze? A ja sam bio mlad i arogantan i rekao sam: „Pa, Samvel Samveloviču, upravo je izašla knjiga pod uredništvom Sergeja Arkadjeviča Regirera, koji je takođe radio na našem institutu, jednog od osnivača naše nauke. Postoji članak Enlikera i Ramana o Korotkoffovim zvucima, gdje je sve opisano da se radi o gubitku stabilnosti kao što je treperenje u sistemu tečno-elastične školjke.” Grigoryan je uzeo ovu knjigu sa sobom, došao je sutradan užasno ljut i pitao jesam li zaista pročitao ovaj članak. “To je potpuna glupost. Ako zamenite brojeve u njihovu formulu, dobićete potpuno različite frekvencije. Potrebno je vrijeme da se te vibracije razviju, a pravi Korotkov zvuci nastaju ne u trenutku kada je pritisak spolja i iznutra približno isti, već kada se sve otvori. Ovi zvuci su slični onima kada kucamo po čvrstom tijelu. Sve je to potpuna glupost, moramo smisliti novu teoriju o ovoj stvari!” A onda se pojavila druga osoba, Yura Sahakyan.

Ovo je sada on, Yuri Zavenovich, direktor Instituta za probleme prirodnih monopola. Ako prirodni monopol ima probleme, oni dolaze kod Jurika i on ih rješava. Tada je bio student treće godine na Mašinsko-matematičkom fakultetu i došao je da mu daju neku temu rad na kursu. Umjesto da mu daju neke jednačine, rečeno mu je da ide gdje god želi i objektivno, instrumentima izmjeri frekvenciju i amplitudu tih oscilacija i vidi kako će se promijeniti karakteristike zvukova ako napne ruku ispod manžetne, tj. promijenio mehanička svojstva okolnog tkiva. Jurik je već tada imao sklonosti koje su mu omogućile da riješi probleme prirodnih monopola - pronašao je neke poznate ljude na Institutu za kardiovaskularnu hirurgiju, gdje je bila potrebna oprema, bio je mlad i šarmantan, i izveo je ovaj eksperiment. Ispostavilo se da se frekvencija zvukova i amplituda zapravo povećavaju. Okolno tkivo značajno utiče na ono što se dešava sa ovim zvukovima. Bilo je zanimljivo i počeli smo to raditi. Na već rečeno, dodajem da napetost u mišićima ramena povećava frekvenciju tonova, smanjuje njihovo trajanje, postaju kratki, glasniji i visokofrekventniji. Evo još jedne činjenice, ponovo smo otkrili puno stvari, mislili smo da smo ustanovili da ako stisnete ruku ispod manžetne, mijenjaju se i zvukovi. Onda se pokazalo da su 20 godina prije nas to radili drugi ljudi.

E sad - koje su bile teorije, odakle je došlo formiranje ovih Korotkovljevih zvukova? Nikolaj Sergejevič je sve napisao jednostavno i jasno. Kada pulsni val sklizne, posuda se raspada i proizvodi kratak zvuk škripanja.

Ovo je objašnjenje iz njegove disertacije. Erlanger, jedan od prvih istraživača, rekao je da je to bio vodeni čekić. Čak više pametni ljudi rekli su da je ovo prevrtanje pulsnog talasa, mi tada nismo znali za njihov rad i sami smo to otkrili. Ali ipak ću vam prvo reći šta je pulsni val, a zatim o tome ko ga je zaista otkrio i kako. Dakle, srce pumpa krv u arterije, pritisak se tamo povećava, ovo visok krvni pritisak rasteže žilu, ovdje je pritisak veći nego naprijed u protoku, a krv počinje da se kreće većom brzinom u smjeru što više nizak pritisak.
U skladu s tim, ova grba počinje da se kreće određenom brzinom, ova brzina se može izmjeriti, to je brzina pulsnog vala. Sada pacijenti u klinici mjere brzinu pulsnog talasa. Ovo je dijagnostička metoda, način da saznate o elastičnosti arterije. Dakle, ovim je napravljen prvi važan korak neverovatna osoba, čije je ime bilo Archibald Vivian Hill. Kada pričam studentima o tome, ja to nazivam „Put od Jock to Geek Road“.

Otišao je u Kembridž da studira fiziku, ali je najviše bio zainteresovan za atletiku. Hill je bio divan sportista i jednog dana je bio razočaran kada je otkrio da nakon godinu dana napornog treninga nema poboljšanja u njegovim rezultatima. Onda je odlučio da napravi kratku pauzu i shvati kako mišić radi. Ne znam za njegov rezultat u trci na sto metara, ali znam da je sa 32 godine izabran za akademika, člana Kraljevskog društva, a sa 36 je dobio nobelova nagrada. Iste 1922., čovjek po imenu Bramwell došao je iz Amerike u Bristol, gdje je radio, i zainteresirao se za Korotkovljeve zvukove i saznanje njihovog porijekla. Hill je bio briljantan eksperimentator i smislio je kako izmjeriti brzinu širenja pulsnog vala u arteriji. Uzeo je komad arterije i stavio ga na bakarnu cijev.

Ovdje je bakrena cijev odrezana i na nju je postavljena tanka gumena membrana. Od tankih bambusovih štapića, Hill je znao da napravi strelice koje su grebale dimljeni papir na kimografu. To je bio uređaj koji se umjesto osciloskopa koristio za snimanje događaja, ali najviše glavna ideja je da je umjesto krvi ili vode u ovu napravu ulio živu da poveća gustinu za 13,6 puta, a time i do korijena od 13, tj. usporiti brzinu pulsnog talasa za skoro četiri puta. Dakle, sa vrlo lošim sredstvima, uspio je izmjeriti brzinu pulsnog talasa, a zatim preračunati šta bi se dogodilo da nije živa, već krv. Pokazalo se da brzina pulsnog talasa jako varira: od jednog i po metra u sekundi sa nultom razlikom pritiska spolja i iznutra do 5 metara u sekundi kada unutrašnji pritisak 70 milimetara žive više od eksternog. Ukratko, brzina pulsnog talasa uveliko varira u zavisnosti od pritiska.

Onda je, kako je Hil rekao, sa Korotkovim zvukom sve vrlo jednostavno. Kada bi brzina pulsnog vala bila konstantna, tada bi se oblik pritiska ili istezanja vaskularnog zida nakon nekog vremena pomaknuo, zadržavajući svoj oblik, kao što morski val čini daleko od obale. Ali ako se vrh kreće brže od dna, tada se val usput počinje prevrnuti: vrh je ispred dna, to opet znamo iz morskih valova.

U morskim talasima, ovdje dobijete surf, "jagnje", ali je jasno da se takva "jagnjad" ne mogu formirati u vaskularnom zidu, mora postojati neka vrsta skoka, nešto kao udarni val. Hill je sve to shvatio 1923. godine, a onda je sve sigurno zaboravljeno. Ovo djelo smo iskopali nakon što smo sve sami uradili. A zaboravljen je jer nije dao odgovor na pitanje odakle zvuci, odakle dolaze ove oscilacije od sto herca koje čujemo kao ton. Pošto Hil nije odgovorio na ovo pitanje, sve je zaboravljeno. Evo nekoliko formula da je brzina pulsnog vala određena krutošću, rastezljivošću arterije, ili ako je pad pritiska takva funkcija površine poprečnog presjeka, onda je derivacija ove funkcije. Recite mi, ima li u publici ljudi sa iskustvom iz fizike i matematike? Strašno, čak 4 osobe. Zamoliću sve ostale da na trenutak zatvore oči i razmisle o nečem prijatnom. Budući da govorimo o otvaranju arterija stegnutih vanjskim pritiskom, moramo razumjeti kako se ono rasteže kada je razlika u tlaku između unutrašnjeg i vanjskog blizu nule.

Uz pomoć Volodje Kasjanova i Dime Mungalova iz Rige, sproveli smo eksperimente na ljudima koji su poginuli u saobraćajnim nesrećama. Bili su mladi zdravi ljudi. Pokazalo se da je ovisnost pada tlaka o površini poprečnog presjeka posude vrlo složena.

Iz ove krive možete izračunati istu brzinu pulsnog talasa. Pri nultom padu pritiska to je nešto manje od metra u sekundi, 75 cm/s. Kada stisnemo arteriju, ali je još nismo potpuno stisnuli, to je otprilike pola metra u sekundi, i vrlo brzo se povećava na 2 metra u sekundi uz razliku pritiska od 6 milimetara, dobro, kod nas 120 puta 80 mm. rt. Art. brzina ovog talasa je 5-10 metara u sekundi, u zavisnosti od rastezljivosti arterije. Apsolutno je jasno da zaista postoji velika razlika u brzinama talasa u uklještenoj arteriji i u arteriji koja nije stegnuta, već istegnuta. Iz ove brojke se može procijeniti da

na kojoj udaljenosti i ko će koga sustići, tj. procijenite koliko brzo i na kojoj udaljenosti će se ovaj val prevrnuti. Evo nekoliko jednostavnih formula: evo procjene vremena, da ako nema manžetne, odnosno pritisak je otprilike 100 milimetara žive, onda je za to potrebno 100 centimetara, to je više od udaljenosti od srca do vrhova prstiju . Ako govorimo o uklještenoj manžeti, onda se to događa vrlo brzo, na udaljenosti manjoj od centimetra.

Ovo je još jedan trenutak kada svi osim "štrebera" fizike i matematike moraju zatvoriti oči: ovdje su jednačine vrlo slične jednadžbi jednodimenzionalne plinske dinamike.

Ova nauka o tome kako se talasi prevrću postoji već dugo vremena. Vi samo trebate zamijeniti formulu za odnos između tlaka i gustine zraka sa složenijom krivuljom za arterijsku kompresiju. A na ovoj slici - Draga Pihler, i ona je iz Srbije, bila je moj apsolvent na Moskovskom državnom univerzitetu za mehaniku i matematiku, zatim je otišla na Kembridž i tamo odbranila disertaciju.

To je ona diplomski rad, proračuni šta se dešava kada pritisak ovde poraste i posuda počne da se ispravlja ispod manžetne. U početku je sistolički pritisak nešto veći od pritiska u manžetni i možete videti kako se arterija ispod manžetne počinje ispravljati, ali talas nema vremena da dođe do ivice, jer je brzina pulsnog talasa ispod manžetna je toliko mala, manje od metra u sekundi, da ovih 13 centimetara ispod manžetne ne uspeva da prođe sve do trenutka kada ulazni pritisak ne počne da pada. Ispostavilo se da pokušava malo da se otvori, ali ne može. U tom slučaju se pojavljuje udarni val, čut će se tonovi, ali nizvodno nema krvotoka ili pulsa. A ovo je odgovor na pitanje zašto metoda Riva-Rocci, koja je mjerila pojavu pulsa ispod kada mlaz izbije ispod manžetne, daje grešku od 10-12 milimetara žive, zašto metoda Korotkova daje preciznija procjena gornjeg sistolnog tlaka.

Sljedeća slika je Draghijev izračun, koji pokazuje kako pulsni val probija ispod manžetne - ovdje je razlika u tlaku krvi i zraka u manžetni veća nego u prethodnom videu.

Sad ćete vidjeti kako se probija, i šta se ovdje dešava... Odleti tamo, odbije se, odigrava se cijela revolucija igranja talasa. Sada sledeće pitanje: ovi hladni „šok“ talasi su dobri, ali odakle dolaze zvuci? Opet ćemo ovo prvo razmotriti "na prstima", a zatim za "štrebere" formule. Ako smo formirali tako naglo promjenljiv val, ako naglo promijenimo pritisak, brzinu i površinu poprečnog presjeka arterije, onda ne možemo pretpostaviti da je pad tlaka jedinstveno povezan s područjem. Postoji masa vaskularnih zidova i, što je najvažnije, okolnog tkiva koje treba pokrenuti.

Sam zid je otporan na savijanje; Ako se sve ovo uzme u obzir, onda je jasno da se na prednjem dijelu takvog vala koji se širi duž arterije, sistem ponaša kao uteg na oprugi - u njemu će se pojaviti oscilacije. Evo jednadžbe koja je dizajnirana na način da se na ono što je bilo prije doda još jedna jednačina koja uzima u obzir krutost na savijanje i inerciju okolnog tkiva.

Zatim možete koristiti metodu različitih skala i vidjeti kako izgleda struktura ovih skokova. Ispostavilo se da nam struktura ovih skokova, uzimajući u obzir suptilnije efekte, daje takve visokofrekventne prigušene oscilacije koje se kreću zajedno s frontom vala i percipiraju se na površini kao tonovi.

Dakle, Korotkoffovi zvukovi su visokofrekventne vibracije zida arterije i okolnih tkiva koje se javljaju na pozadini vala oštrog ispravljanja žile komprimirane vanjskim pritiskom.

Ovo je teorija, ali ovo je eksperiment, direktno merenje pritisak pomoću visokofrekventnog senzora u arteriji. Ali ovaj ultrazvučni film pokazuje da ovo nije samo teorija, već i istina.

Ovdje je arterija stegnuta, pokazaću vam ponovo. Počinje da se steže i odmah u trenutku ispravljanja vidite crvenu, zelenu, plave mrlje- Ovo je Dopler ultrazvuk. Jednostavno smo napravili manžetnu sa prozorčićem i tamo stavili običan ultrazvučni senzor. Kada se reflektirajuća masa kreće prema vama, vidite je crvenom bojom, kada odleti od vas, vidite je plavom. Vidite izmjenu plave i crvene, što znači da postoje kratki valovi visoke frekvencije. Ove eksperimente je nedavno izvela Marina Sidorenko, studentkinja na Bauman institutu. Tako je bilo moguće pokazati da to nije sve fikcija, ali da je tako. Hajde sada da razgovaramo o tome koliko je ova teorija sposobna da objasni sve.

Učestalost tonova određena je inercijom i rigidnošću savijanja zida okolnih tkiva, te se stoga povećava s napetošću mišića ramena. Beskrajni ton je preokret pulsnog vala, a za to mora biti ispunjen jedan od dva uslova: ili vrlo strm front tlačnog vala, ili mora postojati vrlo strma ovisnost brzine o padu tlaka, što se događa kod nekih patologija.

Najgore od svega sa auskultatornim neuspjehom. Jasno je da je to zbog igre direktnih i reflektovanih talasa, a jasna teorija koja bi sve objasnila, kada bismo mogli da kažemo kome i kada može očekivati auskultacioni neuspjeh, još nije dovedena do ove tačke. Pa, za svaki slučaj, reći ću da su razni drugi ljudi pričali o prirodi Korotkovljevih zvukova.

Prvo, o uzroku buke nakon tonova. Ovdje može biti puno faktora: prvo, potopljeni mlaz može pulsirati kada već probija manžetnu, može doći do nestabilnosti kao što su oscilacije treperenja. A bilo je i potpuno ludih teorija, nisu sve navedene na slajdu. Kavitacija, aktivna vaskularni tonus, itd. Bilo je mnogo gluposti na ovu temu.

Ono što sam obećao je da slušaoci mogu da oduzmu neke korisne suve taloge. Ljudi se često pitaju šta da rade sa svim tim stvarima, sa ovim automatskim mjeračima tlaka kojima su ljekarne pune.

Moj snažan savjet je da ne kupujete sve ovo.

Razlog je vrlo jednostavan. Ako je metoda Korotkova proverena 20-30-40-ih direktnim krvavim eksperimentima, pod "krvavim" mislim da su zabili senzor u arteriju i direktno izmjerili pritisak, ali sada niko nema ni finansijski ni organizacijski, to je etički nije moguće testirati sve ove uređaje koristeći stvarni pritisak. Kako oni rade? Ne slušaju Korotkovljeve zvuke. Mere pritisak u manžetni, kada ona počne da osciluje, nešto počne da osciluje, onda ističu te oscilacije.

Onda smišljaju nekakav algoritam kako analizirati te oscilacije, u kom trenutku je „već počelo“, a u kom trenutku, naprotiv, „sve je gotovo“. Ovi algoritmi su know-how kompanije, oni su skriveni unutar uređaja, oni vam to nikada neće reći. Sva kalibracija koja se dešava je uređena ovako: uzimamo mnogo pacijenata, upoređujemo mjerenja s Korotkovim i interno postavljamo ove algoritme tako da sve u prosjeku bude kao kod Korotkova. Ali ovo je u prosjeku! A ovo je slika iz rada našeg kolege Anatolija Rogoze, koji je zadužen za dijagnostiku u Sveruskom kardiocentru, analiza jednog specifično dobrog uređaja.

Evo rezultata mjerenja - razlika između očitavanja uređaja i metode Korotkov. Ako uđete u ovu gomilu, širenje je 10 milimetara, što je puno, ali ipak nije kritično. Ali ako ste, ne daj Bože, vi ili vaš bliski rođak završili ovdje ili ovdje, gdje je greška već 20-25 milimetara žive, onda je ovo katastrofa: ovako možete promašiti moždani udar, ovako možete izazvati razne nevolja cerebralnu cirkulaciju, i niko nikada ne garantuje da niste iz ove grupe. Najbolje je mjeriti metodom Korotkova. A ako ima starijih ljudi koji imaju poteškoća sa sluhom, ili nema ko da ih izmjeri, onda se ovaj uređaj mora kalibrirati za njih lično. Potrebno je izvršiti paralelna mjerenja kada su visoki i niski tlak, da se provjeri koliku grešku daje u odnosu na Korotkov metod. Ako razumete da ova osoba ima različite situacije uređaj daje ispravne vrijednosti, onda se ovaj uređaj može koristiti. Ako ste primijetili, niti jedan normalan kardiolog ne koristi aparat osim ako je to apsolutno neophodno, pa čak i u ovom slučaju to provjerava stetoskopom, upravo iz ovog jednostavnog razloga.

Diskusija o predavanju

Boris Dolgin: Hvala, Andrej Kimoviču. Postojao je istorijski dio. Mislite li da postoji mogućnost da se ovo poboljša?

Andrey Tsaturyan: Znate li šta bih ja htela? Za to je potreban energičan mladić ili djevojka, ali rješavanje auskultatornog neuspjeha je ozbiljan zadatak. Ko, kada to može biti, zanimljivo je pitanje.

Boris Dolgin: Možete li zamisliti neku složeniju mašineriju na vrhu Korotkovljevog mjerenja zvuka, koja bi pomogla da se razumije nešto drugo?

Andrey Tsaturyan: Danas su prilično popularni pokušaji da se naprave uređaji koji suptilnije analiziraju strukturu pulsnog vala. Ne mogu reći, možda tu ima neke perspektive. Iako takve instrumentalne mogućnosti sada postoje. Metoda Korotkova je izvanredna jer pacijentu ne činite ništa loše, apsolutno je sigurna.

Boris Dolgin: Postoje li pokušaji na neki sličan način da se neki modeli i uređaji naprave povrh drugih zvukova koje doktori mjere? Koristeći isti stetoskop.

Andrey Tsaturyan: Naravno da jesam. Prvo, to su sve vrste zvukova u plućima pri različitim modovima disanja. Postoje takve metode koje su prilično ozbiljne. Ako želite, u našoj zemlji imamo specijaliste koji to prilično dobro znaju. Postoji potpuno odvojena nauka sa potpuno drugačijom fizikom.

Pitanje iz publike: Da li je moguće donijeti uređaj kupljen u ljekarni negdje u Moskvi i prilagoditi ga svom rođaku?

Andrey Tsaturyan: Veoma jednostavno! Dolaze u različite klase. Klasa uređaja je postotak pacijenata koji su imali grešku. Manje od 5 milimetara - nešto više od polovine. Manje od 15 - 95%. Od greške od 15 mm, ispalo je samo 5%. Ovo je na dobrom uređaju. A sa loše strane, manje od 5% daje manje od polovine, a čak 15% daje grešku. Ukratko, prva stvar je pogledati klasu uređaja i pročitati literaturu ne samo onu koju je napisala sama kompanija, već i članak poput ovog citiranog ovdje. Tako da uređaj testiraju i verificiraju nezavisni istraživači. Ali onda treba da uzmete ovaj uređaj, običan Korotkov uređaj, i da toj osobi redovno merite pritisak i na različitim nivoima, kada je njen krvni pritisak nizak i visokog pritiska, visoki i niski puls. Tako da shvatite koliko lično uređaj laže ovog konkretnog pacijenta. Samo su različiti ljudi u ovoj gomili. Ovdje postoje 2 faktora - klasa uređaja i individualnost. Ipak, više od 15 mm. - to je puno. Ne biste željeli da vaš bliski rođak bude među 5% onih koji su izvan opsega od 15 mm. Samo se ne sjećam klasifikacije u ovom Tolinom članku, on je taj koji je klasificirao uređaje.

Pitanje iz publike: Možda pitanje nije baš profesionalno. Kako sastav krvi utiče na rezultate merenja krvnog pritiska: viskozitet, sadržaj šećera itd.

Andrey Tsaturyan: Znate, jako slaba. Teško je promijeniti viskozitet krvi osobe na bilo koji uočljiv način. Ali, sudeći po onome što teorija daje, vrlo je slaba. Jednostavno smo mislili, počevši od potpuno neviskozne tekućine do stvarnog viskoziteta krvi - gotovo da i nema razlike. Govorimo o protoku veliko plovilo, gdje se krv ponaša kao viskozna, ali normalna tekućina. Ovo je unutra mala plovila počinje da pokazuje svakakva čuda, a onda dolazi do protoka brzinom od desetine centimetara u sekundi, ovo je velika arterija.

Pitanje iz publike: Oleg Tarasov, postdiplomski student na Moskovskom državnom tehničkom univerzitetu. Bauman. Daju li ovi uređaji stalnu grešku? Ili se i dalje mijenja svaki put? Ako mjerimo 6 puta na istoj osobi, zar nećemo dostići tih 95%?

Andrey Tsaturyan: Mislim da je drugačije. Ako se radi o istoj osobi, u mirovanju, ili tokom vježbanja, ili neposredno nakon vježbanja, mislim da će brojevi biti drugačiji.

Tarasov Oleg: Ne, mislim, sedi jedan čovek, izmerili smo mu pritisak 5 puta zaredom. Možemo li uzeti prosjek i hoće li to biti istina?

Andrey Tsaturyan: Ako pod istim uslovima, onda da. Ako se uslovi promene, pritisak će biti drugačiji.

Tarasov Oleg: I još jedno pitanje: kada vam doktor izmjeri pritisak, moje lično iskustvo je da kada sjedite u klinici, pritisak tamo tako brzo pada da nije precizniji od 15 milimetara.

Andrey Tsaturyan: Da, ovo je neizbježna greška. Ako vrlo brzo otpustite pritisak, onda jednostavno u periodu između impulsa, ako 5 milimetara skoči između otkucaja pulsa, onda je 5 milimetara greška, bolja od koje ne možete učiniti ništa. Da, postoji određeni standard koliko brzo trebate smanjiti pritisak. Opet, postoje preporuke SZO, tamo je sve regulisano. Ne možete to raditi predugo, jer tada počinje venska stagnacija. Ali ne možete to učiniti prebrzo upravo iz razloga koji ste spomenuli.

Pitanje iz publike: Vladimir. Molim vas recite mi, ako ovim uređajima mjerite više puta - 3, 5, 6 puta, onda je dovoljno veliki namaz. Postoji tendencija smanjenja - recimo da sam se smirio, sjeo, to je razumljivo. Ali ponekad skoči više ili manje. Sa čime je ovo povezano?

Andrey Tsaturyan: Neću vam odgovoriti iz razloga koji sam već naveo. Šta i kako rade sa ovom krivuljom pulsiranja, koje su bile male, pa rasle, pa počele da se smanjuju, gde najavljuju početak a gde kraj, koji su kriterijumi, kakav se algoritam krije, niko nikada ne govori ti. Generalno, za razliku od lijekova, posjedovanje certificiranog medicinskog uređaja ništa ne košta. To je kao dijetetski suplementi - sve dok pacovi ne uginu. Ne morate dokazivati da dijetetski suplementi djeluju, a isto je i ovdje. Ne morate dokazivati da ovaj uređaj zaista mjeri krvni pritisak. Niko nikada neće naći dobrovoljce da ubace kateter i vide šta se tamo zaista dešava.

Pitanje iz publike: Viktor, programer. Recite mi u kojoj mjeri se ovo što ste rekli odnosi na uređaje koji mjere pritisak na zglob?

Ruski hirurg Nikolaj Korotkov uveo je auskultatornu metodu merenja pritiska 1905. godine. Novina je bila da se pritisak slušao pomoću stetoskopa primijenjenog na pulsirajuću arteriju. Odmah je korišten zajedno s drugim neinvazivnim metodama. Upravo je ova metoda uzeta kao osnova za pronalazak modernih tonometara.

Suština metode

Krvni pritisak je određen silom krvnog pritiska na zidove krvni sudovi i njihov otpor. Oni su:

Unesite svoj pritisak

Pomjerite klizače

Sistolni (gornja granica). Određuje se odnosom između volumena krvi koju izbacuje srce i otpora u arterijama.
Dijastolni (niži). Opisuje pritisak u perifernim krvnim sudovima.

Krvni pritisak je mjeren auskultacijom pomoću uređaja koji je uključivao gumenu manžetnu, zračni balon koji je naduvao manžetnu i živin manometar. Glavna ideja metode koju je otkrio Korotkov: ako potpuno zategnete arteriju, neće se čuti zvukovi, a dok se opustite, čut će se tonovi, što vam omogućava da odredite gornji i donji krvni tlak.

Opis auskultatorne tehnike uključuje stavljanje manžetne na nadlakticu i njeno naduvavanje vazduhom pomoću pumpe tako da je kompresija arterije dovoljna da premaši nivo sistolnog krvnog pritiska osobe. Manžeta punjena vazduhom sprečava protok krvi, tako da nema zvuka. Postupnom dekompresijom počinju se čuti karakteristični zvuci, što zahtijeva određivanje krvnog tlaka. Prvi zvuci se javljaju kada podvez oslabi na nivo sistoličkog pritiska, krv počinje da teče naglo. Zvuk postaje tupiji kako pritisak na manžetnu varira između gornje i donje granice. Kada podvez oslabi ispod dijastoličkog nivoa, zvuk postaje još prigušeniji i ubrzo jenjava. Upravo je ova metoda postala osnova za pronalazak mehaničkog tonometra.

Kako se mjeri pritisak Korotkoffovom metodom?

Uređaji za mjerenje krvnog tlaka se stalno usavršavaju. Ali ne rade svi metodom auskultacije, stoga ne daju uvijek tačan rezultat. Automatski tonometar je jednostavan i lak za upotrebu, čak i ljudi bez posebne obuke mogu ga lako koristiti. Ali doktori i dalje vjeruju da mjerenje pritiska mehanički daje više pouzdani rezultati. Kada radite auskultatornom metodom, morate se pridržavati nekih pravila da biste dobili tačna vrijednost, naime:

Pacijent se polaže ili sjedi, nakon što mu se ostavi da se odmori 10-15 minuta.
Zabranjeno je napinjanje ili razgovor tokom postupka.
Manžetna je čvrsto pričvršćena za golo rame tako da prst može proći kroz nju.
Stetoskop se postavlja u kubitalnu jamu iznad pulsirajuće brahijalne arterije.
Manžetna se naduva tako da nakon što se šum u arteriji potpuno smiri, igla bude 20-30 mm Hg viša. Art. tihi indikator.
Vazduh se polako ispušta iz pumpe (približnom brzinom od 2 mm/s), uz istovremeno praćenje igle manometra. Kada se pojave prvi zvukovi, određuje se nivo sistolnog pritiska. Kada se zvukovi naglo stišaju, pokazuje se dijastolni krvni pritisak.

Korotkoffova metoda može imati netačne rezultate mjerenja u nekim slučajevima.

Mjerenje krvnog tlaka Korotkoffovom metodom u nekim atipičnim situacijama možda neće dati točne rezultate. Ponekad postoje paradoksalna odstupanja od norme, u kojima je teško ili nemoguće pravilno slušati tonove. Da biste bili spremni za to, važno je znati osnovne nijanse, i to:

Beskrajni ton. To se očituje u činjenici da se čak i sa smanjenjem sile kompresije manžetne ispod dijastoličkog tlaka, i dalje čuju Korotkovovi zvukovi. Najčešće se nalazi kod djece i trudnica sa povećanom minutni volumen srca krv.
Auskultatorni neuspjeh. Ovo je fenomen u kojem zvuci potpuno prestaju nakon slušanja sistoličkog tlaka i nastavljaju se samo ako se pritisak u manžetni otpusti. Vrijeme mirovanja je 40 mmHg. Art. Ova pojava otežava određivanje gornje granice, pa je morate opipati prstima.
Paradoksalan puls. Atipična pojava u kojoj Korotkov zvuci nestaju tokom udisaja i pojavljuju se tokom izdisaja. Ako se uoče takva odstupanja, javljaju se bolesti pluća ili kardiovaskularnog sistema.

Prednosti metode

Velika prednost metode je što je neinvazivna, odnosno zahtijeva intervenciju u funkcionisanju organizma.

Jednostavnost i lakoća. Metoda je zgodna, pa se može koristiti kod kuće. Da biste koristili mehanički uređaj, morate biti malo vješti.
Preciznost. Tehnika daje precizne rezultate, zbog čega je priznata u cijelom svijetu.
Dosljednost. Greške ne utiču na dobijanje rezultata bez grešaka otkucaja srca i drugi spoljni faktori.