MDK 03.02 Medicina katastrofa
ULAZNICA br.__________
PITANJE: Anafilaktički šok. Forms. Urgent Care.
STANDARDNI ODGOVOR
Anafilaktički šok
U složenom procesu koji se opaža tokom anafilaktičkog šoka, možemo razlikovati tri faze:
Prva faza je imunološka. Pokriva sve promjene u imunološkom sistemu koje nastaju od trenutka kada alergen uđe u tijelo; stvaranje antitijela i/ili senzibiliziranih limfocita i njihova kombinacija s ponovno unesenim ili perzistentnim alergenom u tijelu;
Druga faza je patohemijska, odnosno faza formiranja medijatora. Stimulus za nastanak potonjeg je kombinacija alergena sa antitijelima ili senzibiliziranim limfocitima na kraju imunološke faze;
Treća faza je patofiziološka, odnosno faza kliničkih manifestacija. Karakterizira ga patogeni učinak nastalih medijatora na stanice, organe i tkiva tijela.
Urgent Care
Adrenalin 0,5 mg intramuskularno
Pulsna oksimetrija
Udisanje kiseonika
Ako je efekat nedovoljan
Natrijum hlorid 0,9% - 500 ml intravenska kap
ODGOVORI STANDARD ZA SVEOBUHVATNI PREGLED
PM.03. Pružanje medicinske pomoći u hitnim i ekstremnim uslovima
MDK 03.01 Osnove reanimacije
MDK 03.02 Medicina katastrofa
ULAZNICA br.__________
PITANJE: Anafilaktički šok. Vrste protoka. Hitna njega.
STANDARDNI ODGOVOR
Anafilaktički šok je neposredna imunološka reakcija koja se razvija kada se alergen ponovo unese u tijelo i praćena je oštećenjem vlastitih tkiva.
Postoji 5 vrsta protoka
- Sa koji pretežno utiču na kardiovaskularni sistem.
Pacijent iznenada razvija kolaps, često sa gubitkom svijesti. U tom slučaju mogu izostati druge manifestacije alergijske reakcije (osip na koži, bronhospazam);
- Sa pretežno oštećenje respiratornog sistema u vidu akutnog bronhospazma (asfiksijska ili astmatična varijanta). Ova opcija se često kombinuje sa kihanjem, kašljanjem, osećajem toplote u celom telu, crvenilom kože, koprivnjačom i jakim znojenjem. Sigurno je uključena vaskularna komponenta (smanjenje krvnog pritiska, tahikardija).
- Sa pretežno pogađa kožu i sluzokože. Pacijent osjeća jak svrab praćen razvojem urtikarije ili alergijskog edema tipa Quincke. Istovremeno se mogu javiti simptomi bronhospazma ili vaskularne insuficijencije. Posebno je opasan angioedem larinksa koji se ispoljava isprva stridornim disanjem, a zatim razvojem asfiksije.
- sa dominantnim oštećenjem centralnog nervnog sistema (cerebralna varijanta). Do izražaja dolaze neurološki simptomi - psihomotorna agitacija, strah, jaka glavobolja, gubitak svijesti i konvulzije koje podsjećaju na epileptični status ili cerebrovaskularni insult.
- Sa pretežno zahvaćajući trbušne organe (abdominalni). U ovim slučajevima karakteristični su simptomi “akutnog abdomena” (oštar bol u epigastričnoj regiji, znaci iritacije peritonea), što dovodi do pogrešne dijagnoze perforacije ulkusa ili opstrukcije crijeva.
Urgent Care
Zaustavljanje kontakta sa alergenom
Postavite kraj noge u podignuti položaj
Adrenalin 0,5 mg intramuskularno
Pulsna oksimetrija
Udisanje kiseonika
Kateterizacija vena ili intraossealni pristup
Prednizolon 120 mg ili deksametazon 16 mg IV
Natrijum hlorid 0,9% - 500 ml intravenska kap
Ako je efekat nedovoljan
Epinefrin 0,5 mg intravenozno ili razrijeđen natrijum hloridom
0,9% - 250 ml intravenski 10 - 20 kapi. po minuti (posle
ugradnja drugog intravenskog katetera)
Natrijum hlorid 0,9% - 500 ml intravenska kap
ODGOVORI STANDARD ZA SVEOBUHVATNI PREGLED
PM.03. Pružanje medicinske pomoći u hitnim i ekstremnim uslovima
MDK 03.01 Osnove reanimacije
MDK 03.02 Medicina katastrofa
ULAZNICA br.__________
PITANJE: Cerebralna koma. Urgent Care.
STANDARDNI ODGOVOR
Koma- patološko stanje s ekstremnim stepenom depresije moždane aktivnosti, koje je praćeno gubitkom svijesti, izostankom odgovora na bilo kakve vanjske podražaje i poremećajima različitih vitalnih funkcija (poremećaj termoregulacije, disanja, usporavanje pulsa, sniženi vaskularni tonus) .
Uzroci cerebralne kome
Uzroci ovog stanja su primarni ili sekundarni toksični i traumatski faktori. Najčešći razlozi uključuju:
· povrede glave i mozga;
· udarci;
· infektivne lezije mozga;
· oštećenje mozga zbog nedostatka kiseonika;
· toksične povrede od toksičnih supstanci, određenih lijekova, droga;
· trovanje alkoholom;
Simptomi cerebralne kome
U početnim fazama kome, osoba jednostavno izgleda kao da spava, oči su zatvorene, a minimalna sposobnost kretanja ostaje. Žrtva se može kretati u snu, gutati pljuvačku, a neki refleksi ostaju. Osim toga, vjeruje se da u početnim fazama cerebralne kome osoba može osjetiti bol. Sa dubljim stadijumima kome uočava se sve jača depresija centralnog nervnog sistema i disanja, atonija mišića i srčana disfunkcija.
Koma je teška patologija koja prijeti životu. Centralni nervni sistem je depresivan, osoba gubi svijest. Rad kritičnih sistema je takođe poremećen.
Glavni razlog leži u oštećenju strukture mozga. Može biti uzrokovana ozljedom, padom, krvarenjem (moždanim udarom) ili biti posljedica bolesti, uključujući rak. Dakle, glavni razlozi:
- mehanička oštećenja mozga (krvarenje zbog hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, trauma, prometna nesreća, tumor zbog onkologije);
- zarazne bolesti;
- trovanja, utapanja, poremećaja rada žlijezda itd.
Kod liječenja kome je važno eliminirati uzrok koji ju je izazvao. Zatim se provode postupci za otklanjanje kolapsa. Sve treba uraditi što je brže moguće. Pacijent treba obnoviti opskrbu kisikom i normalizirati acidobaznu ravnotežu. Mozak novorođenčeta često pati ako je pupčana vrpca zapetljana. Pacijent u komi se uvijek klasifikuje kao težak. Često se morate dugo boriti sa posljedicama. Na prognozu utječu mnogi faktori - težina stanja, uzrok, pravovremena kvalificirana pomoć, godine, prisutnost kroničnih bolesti itd. Situacija je gora sa moždanim udarom i rakom.
Ako koma zahvati dijete, važno je ne gubiti ni minut i započeti liječenje. Ako se pojave simptomi karakteristični za prekokomu, odmah pozovite hitnu pomoć. Kod djece se stanje može brzo pogoršati. Odmah su pogođena jetra, pluća, srce, bubrezi i, naravno, mozak. Zato je važno paziti na znakove upozorenja.
Brzina razvoja kome može biti:
- Neocekivano. Naglo se gubi svijest, javljaju se znaci kome (poremećaj srčanog ritma, disanje, pad krvnog tlaka).
- Sporo. Prvo se razvija prekoma. Reakcije su spore, osoba je pospana ili pretjerano uzbuđena. U ovoj fazi mogu se javiti halucinacije i deluzije. Znakovi osnovne bolesti postepeno se povećavaju. Vremenom su sve funkcije centralnog nervnog sistema poremećene.
- Brzo. Simptomi se razvijaju u periodu od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Faze
Koma se javlja u nekoliko faza.
Prekoma
Ova faza prethodi neposrednom nastanku kome. Njegova dužina varira od 5 minuta do 1-2 sata. U ovom trenutku pacijentova svijest je zbunjena. Njegova letargija i stupor povremeno se zamjenjuju nezdravim uzbuđenjem. Refleksi su i dalje očuvani, ali je poremećena koordinacija pokreta. Stanje je ozbiljno. Njegova težina direktno ovisi o uzroku. Relativno blago stanje može brzo prerasti u ozbiljno.
1. stepen
Njegovi glavni uzroci su hormonska kriza, intoksikacija, šok, upala mozga i metabolički problemi. U komi prvog stepena reakcija je jasno inhibirana. Dok je osoba svesna svojih postupaka, oseća bol. Teško je uspostaviti kontakt sa pacijentom. Mišići su u dobroj formi. Pacijent ima poteškoća s gutanjem. Uglavnom pije. Može pojesti nešto tečno. Zenice nastavljaju da reaguju na svetlost. Ako je počela koma 1. stepena, šanse za preživljavanje su velike.
Ako jetra zakaže, tijelo se može otrovati vlastitim otpadnim tvarima. Iz crijeva otrovi ulaze u krvožilni sistem. Tijelo se brzo truje i centralni nervni sistem pati. Počinje hepatična encefalopatija.
Prije kome se često opaža povraćanje. Ovo je signal da tijelo pokušava da se riješi otrova koji su ga počeli trovati.
2. stepen
U drugom stepenu se opaža stupor i kontakt se gubi. Reakcija na podražaje je poremećena. Ponekad pacijent može praviti haotične pokrete. Mišići se ili opuštaju ili se ponovo naprežu. Uočavaju se ozbiljni problemi s disanjem. Crijeva i mjehur mogu se nehotice isprazniti. Šanse za preživljavanje su prilično velike. Često je moguće postići potpuni oporavak. Izlazak iz stupora će biti postepen. Njegovo trajanje zavisi od opšteg stanja pacijenta i blagovremenosti pružene nege od strane lekara.
Ova vrsta kome se često javlja kod teškog trovanja alkoholom.
Kada se razvije koma 2. faze, šanse za preživljavanje ovise o pravovremenoj medicinskoj pomoći i kvalitetnoj njezi. Ne možeš odustati. Scenarij se može razviti pozitivno za pacijenta. Važno je brzo obnoviti reakcije kralježnice i moždanog stabla, vratiti disanje i vratiti svijest.
3. stepen
Ako je osoba u komi trećeg stadijuma, šanse za preživljavanje ovise o sveobuhvatnom medicinskom tretmanu i općem stanju organizma. Pacijent je bez svijesti. Uopšte nema reakcija. Zenice su uske. Mogu se razviti napadi. Smanjuje se tjelesna temperatura i krvni tlak. Disanje gubi ritam. Stanje treba stabilizovati. Ako je počela koma 3. stepena, šanse da će osoba izaći iz nje nisu tako velike. Postoji mogućnost smrtnosti. Veća je vjerovatnoća da će preživjeti mladi i sredovečni odrasli.
Scenario razvoja treće faze je često nepovoljan. Oblongata medulla je ozbiljno zahvaćena. Ovo je izuzetno opasno po život.
Opasnost od smrti signaliziraju sljedeći prethodni simptomi:
- pacijent ne pomiče udove i ne reagira na injekciju;
- mišići su neaktivni;
- krvni pritisak je nizak;
- plitko disanje;
- zjenice su proširene i ne reaguju na svjetlost;
- primećuju se konvulzije.
Doktori smatraju treći stepen najmisterioznijim. To su njegovi simptomi koji su vrlo slični znakovima smrti. Međutim, neki pacijenti su izašli iz toga. Istovremeno, svoje stanje opisuju kao san u kojem nema snova. Istovremeno, tijelo posvećuje sve svoje resurse oporavku, a program preživljavanja se aktivira.
Upravo oni pacijenti koji su izašli iz trećeg stepena pričaju kontradiktorne priče o putovanju ka Bogu u praznom prostoru. U isto vrijeme čuli su glasove, ali ih nisu primijetili.
Da bi žrtva preživjela, reanimaciju treba započeti odmah. Važno je što prije obnoviti cirkulaciju krvi. Na ovaj način će preživjeti maksimalan broj moždanih ćelija.
4. stepen
U četvrtoj fazi nema refleksa. Temperatura i pritisak naglo padaju. Ovo ima sveukupni učinak na stanje. Podržava ga mehanička ventilacija.
Koma 4 stepena – terminalno stanje.
Kako izaći iz kome
Da bi se pacijent izvukao iz kome, potrebno je hitno liječenje i reanimacija. Njegov cilj je da obnovi funkcionisanje mozga, centralnog nervnog sistema i stimuliše reflekse. Važno je da lekar prepiše terapiju što je pre moguće. Od toga zavisi da li će osoba preživjeti. Uz pravilan tretman i povoljan razvoj, svijest se postepeno vraća pacijentu. U početku se mogu javiti zablude, halucinacije, anksioznost, haotični pokreti i gubitak koordinacije. Svest može biti periodično oštećena. Konvulzije izazivaju zabrinutost.
Vrste
Koga ne treba smatrati bolešću. To je rezultat ozbiljnih patoloških promjena. Oštećuju moždano tkivo i remete rad centralnog nervnog sistema. Vrsta kome direktno ovisi o bolesti ili mehaničkom oštećenju koje ju je izazvalo. Što je manje štete, veće su šanse za preživljavanje.
Dijabetička koma
Razlog za njegov razvoj je uznapredovali stadijum dijabetes melitusa. Koma može biti hipoglikemijska ili hiperglikemijska. U prvom slučaju, nivo glukoze prelazi skalu. Prvi znak nadolazeće opasnosti je jak miris acetona iz usta pacijenta. Važno je brzo postaviti dijagnozu i izvesti pacijenta iz kome.
Hipoglikemijska koma
Takođe se razvija kod dijabetes melitusa. Njegov razlog, naprotiv, leži u oštrom padu glukoze u krvi (manje od 2 mmol/l). U fazi prekoma javlja se jaka glad. Karakteristično je da pacijent osjeća neodoljivu glad, bez obzira kada je posljednji put jeo.
Koma traumatična
Razlog je povreda glave, modrica od nezgode, pada, tuče itd. Ovo oštećuje lobanju i mozak. Karakteristične manifestacije su mučnina i povraćanje. Cilj liječenja je obnoviti opskrbu mozga krvlju i nastaviti njegove normalne funkcije.
Meningealna koma
Razlog je intoksikacija mozga uslijed prodora meningokokne infekcije u tijelo. Lumbalna punkcija će svakako biti potrebna. To će pomoći da se precizno identificira prisutnost infekcije. Kod prekome ovaj tip karakteriziraju jake glavobolje. Pacijent ima problema sa jednostavnim fizičkim funkcijama. Ne može podići nogu u ležećem položaju ili je ispraviti. Može se uraditi test za prisustvo Kernigovog znaka. Pacijent neće moći savijati nogu samo u zglobu kuka. Takođe će se nehotice savijati u kolenu.
Drugi test je za simptom Brudzinskog. Glava pacijenta treba biti pasivno nagnuta naprijed. Istovremeno će savijati koljena. Ovaj pokret je nehotičan.
Još jedan znak ove kome je da se na koži pojavljuje osip, formiraju se područja nekroze, uključujući i područja bez sluzokože. Ovo su sitna krvarenja. Mogu se uočiti i na unutrašnjim organima. To dovodi do kvara u njihovom radu.
Uprkos navedenim grupama testova i simptoma, konačna dijagnoza se postavlja nakon lumbalne punkcije. Ako je cerebrospinalna tečnost zamućena, ima visok sadržaj proteina i veliki broj krvnih zrnaca, onda je test pozitivan.
Cerebralna koma
Javlja se kada se formiraju tumori na mozgu. Prethodna bolest se razvija sporo. Klinički simptomi su različiti. Sve počinje redovnim glavoboljama. Često su praćene povraćanjem. S vremenom, pacijentu je teško progutati tečnu hranu. Često se guši. Takođe ima poteškoća s pićem. Ovo su simptomi bulbarnog sindroma. Može trajati dosta dugo. Život i zdravlje pacijenta su već ugroženi.
Što prije ljekar prepiše liječenje, veće su šanse da će pacijent preživjeti. Komatoza zbog tumora može biti veoma duboka. Često je potrebna intervencija neurohirurga. Čak i uz povoljan ishod, invaliditet je moguć. Uobičajene su sve vrste komplikacija na centralnom nervnom sistemu, delimična pa čak i potpuna paraliza.
U tom periodu važno je pacijentu pružiti potpunu kvalifikovanu terapiju. U suprotnom se može razviti koma. Sam tumor se lako može otkriti pomoću MRI i CT. Analiza cerebrospinalne tečnosti će pokazati abnormalno visok nivo proteina i leukocita. Važno je zapamtiti da ako postoji tumor u stražnjoj lobanjskoj jami, strogo je zabranjeno napraviti punkciju cerebrospinalne tekućine. Ovo može uzrokovati smrt.
Slični simptomi se primjećuju kod apscesa mozga. Ali ova vrsta ima svoje razlike. Komi prethode upalni procesi (otitis, sinusitis, tonzilitis i dr.), povišenje temperature, povećanje nivoa leukocita. Ovdje je važno da pacijenta pregleda infektolog.
Epileptična koma
To je posljedica teškog epileptičnog napada. U tom će slučaju pacijentove zjenice biti proširene, koža će postati blijeda, a većina refleksa će se smanjiti. Karakterističan znak da je koma posljedica epileptičkih napada je grizenje jezika. Uočava se i nevoljno pražnjenje crijeva i mjehura. Puls je čest, pritisak nizak. Kako se stanje pogoršava, puls će postati niti. Plitko disanje može se zamijeniti dubokim disanjem i obrnuto. Može se uočiti Cheyne-Stokesovo disanje. Sastoji se u tome da između perioda dubokog i plitkog disanja postoje kratke pauze kada osoba potpuno prestane da diše. Zatim se ponovo pojavljuje dah.
Kada se stanje pogorša, krvni pritisak pada do maksimuma, a refleksi potpuno nestaju. Izuzetno je važno da pacijent što prije dobije medicinsku pomoć. U suprotnom dolazi do smrti.
Koma gladan
Razlog za njegov razvoj je treći stepen distrofije. Post vodi do toga. Često se ljudi koji su na proteinskoj dijeti dovode u takvo patološko stanje. U tom slučaju tijelo doživljava nedostatak proteina. Njegova uloga se ne može potcijeniti! Proteini obavljaju bitne funkcije u tijelu. Njegov nedostatak uzrokuje ozbiljne poremećaje u funkcionisanju gotovo svih sistema i organa. To uključuje ozbiljnu depresiju moždanih funkcija.
Ovo patološko stanje se postepeno razvija. Prvi alarmni signal na koji pacijent mora reagirati je nesvjestica gladi. S vremenom postaju sve češći, jer tijelo osjeća sve veći nedostatak vitalnih proteina. Nesvjestica je praćena pojačanim otkucajima srca, opštom slabošću i ubrzanim disanjem. Kada nastupi gladna koma, temperatura osobe značajno pada, krvni pritisak pada i pojavljuju se konvulzije. U tom slučaju, crijeva i mjehur mogu se spontano isprazniti.
Test krvi će otkriti smanjene razine bijelih krvnih stanica, kolesterola, proteina i trombocita. Količina glukoze u krvi je znatno smanjena.
Veštačka koma
U slučaju teških traumatskih ozljeda i drugih stanja, pacijent se može namjerno staviti u komu. Ovo je medicinski oblik, veštački.
Opasno stanje
Koma je opasna jer mozak pati od hipoksije. Istovremeno, njegove ćelije umiru. Primarni zadatak je obnoviti njegovu cirkulaciju i funkcije. Pacijent se podvrgava mjerama detoksikacije. U slučaju uremičnog tipa može se propisati hemodijaliza. Kod hipoglikemije - glukoza.
Ako započne intoksikacija, razvija se šok, a moždano tkivo doživljava energetski nedostatak. Posljedice mogu biti sljedeće:
- Stanje se pogoršava.
- Nastupa smrtonosnost.
- Povećava se energetski nedostatak, povećava se gladovanje centralnog nervnog sistema kiseonikom, a neuroni umiru. Čak i ako takav pacijent preživi, rizik od invaliditeta je visok.
Cerebralna koma je ranije bila poznata kao apopleksija koma, a njen glavni uzrok je primarno ili sekundarno oštećenje mozga kao posljedica poremećene opskrbe moždanog tkiva krvlju.
Uzroci
Uzrok cerebralne kome je opsežna oštećenja mozga pod uticajem toksičnih i rjeđe traumatskih faktora. Među toksičnim faktorima na prvom mjestu su trovanje alkoholom i drogama, koma zbog trovanja ugljičnim monoksidom. Zatvorene kraniocerebralne ozljede vodeća su traumatska etiologija cerebralne kome. Unatoč općoj sličnosti patogenetskih procesa, poremećaji koji se javljaju u glavnim dijelovima mozga razlikuju se u različitim vrstama kome.
Međutim, kod bilo koje vrste i vrste kome postoje lezije na nivou moždane kore, retikularne formacije, bazalnih ganglija i limbičkog sistema. Obim ovakvih poremećaja (prolaznih ili kroničnih) dovodi do toga da tijelo gubi sposobnost koordinacije aktivnosti, što dovodi do poremećaja gotovo svih funkcija.
Simptomi
Cerebralna koma se, prije svega, manifestuje gubitkom svijesti uz očuvanje osnovnih refleksa, što ukazuje na očuvanu vitalnost mozga. Druga grupa simptoma je nedostatak odgovora na podražaje – prvenstveno taktilne. Čini se da je žrtva zaspala, pogotovo jer cerebralnu komu prati stanje nalik snu - oči su zatvorene, osoba je doslovno "pala" u san.
U prvim fazama cerebralne kome, pacijent zadržava barem minimalan raspon pokreta - može promijeniti položaj tijela i guta pljuvačku. Što je oštećenje mozga dublje, to su izraženije kliničke manifestacije depresije svijesti, sve do gašenja spontanog disanja. Konvulzije, povraćanje, povišena tjelesna temperatura također su znakovi cerebralne kome.
Dijagnoza i liječenje
Dijagnoza cerebralne kome ne može se postaviti samo pregledom, iako tipični znaci kome mogu ukazivati na njen razvoj. Potreban je detaljan neurološki pregled, uz korištenje posebnih skala ocjenjivanja. Elektroencefalogram i kompjuterizovana tomografija takođe su neophodni za dijagnosticiranje cerebralne kome.
Liječenje ovisi o uzroku kome, odnosno ako je cerebralna koma toksična, onda se eliminira uzrok koji ju je izazvao i provodi se terapija detoksikacije. Intubacija dušnika, dinamička procena i održavanje vitalnih znakova i pažljiva nega zahtevaju prijem u jedinicu intenzivne nege.
Prognoza
Prognoza u potpunosti ovisi o etiološkom uzroku kome. Neke kome dovode do sporog opadanja moždane funkcije, što je gotovo nemoguće zaustaviti i osoba prelazi na vegetativno postojanje. Koma mozga toksičnog porijekla se lakše liječi. Ukupna prosječna stopa mortaliteta u slučaju cerebralne kome može dostići 35%. Treba imati na umu da niti jedna koma ne prolazi bez ostavljanja traga na tijelu.
Koma se s grčkog prevodi kao dubok, vrlo čvrst san, ovo je stanje koje karakterizira potpuni gubitak svijesti, disanja, refleksa, kao i potpuni nedostatak reakcija na bilo kakve nadražujuće tvari.
Cerebralna koma je potpuna supresija nervnog sistema i inhibicija njegovog rada bez odumiranja tjelesnih tkiva uz ljekovito održavanje osnovnih vitalnih funkcija: disanje, rad srca koji povremeno može stati, i umjetna prehrana direktno kroz krv.
Komatozno stanje nesvijesti može se razviti kod osobe kao posljedica bilo kakvog oštećenja moždanih organa, bilo trenutno ili za nekoliko sati. Osoba može u njemu boraviti u pojedinačnom slučaju od nekoliko minuta do nekoliko godina.
Klasifikacija komatoznih stanja, njihovi uzroci:
Hitna pomoć za cerebralnu komu
U slučaju kome, pomoć mogu pružiti samo specijalisti. Ako postoji sumnja da je osoba pala u komu, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Jedino što se može učiniti prije dolaska ljekara je osigurati da žrtva može disati. Budući da se u komatoznom stanju mišići opuštaju, a refleks gutanja i disanja smanjuje, žrtvu je potrebno pregledati, okrenuti na trbuh i, ako je moguće, pročistiti dišne puteve.
Riječ “koma” u prijevodu s grčkog znači “dubok san, pospanost”. Karakterizira se kao gubitak svijesti, oštro slabljenje ili gubitak reakcije na vanjske podražaje, izumiranje refleksa itd.
Koma se razvija kao rezultat inhibicije u moždanoj kori, šireći se na subkorteks i druge dijelove nervnog sistema. U pravilu, glavni razlog za razvoj kome je kršenje cirkulacije krvi u mozgu zbog ozljede glave, upale koja zahvaća mozak itd.
Uzroci kome
Uzroci kome mogu biti vrlo raznoliki. Na primjer, osoba može postati imobilizirana i onesviještena zbog teškog oštećenja i glave i mozga, ozbiljne virusne infekcije kao što je meningitis, dugotrajnog nedostatka kisika u mozgu ili trovanja bilo kojim lijekovima ili kemikalijama. kao rezultat intoksikacije alkoholom itd.
Naravno, ne biste trebali misliti da ako se dogodi bilo koji događaj sa navedene liste, to će odmah dovesti do razvoja kome. Svaka osoba ima individualni rizik od razvoja patologije kao što je koma.
Općenito, mehanizam nastanka kome kao posljedica jednog od ovih razloga je prilično jednostavan: dio moždanih stanica se briše i prestaje funkcionirati, zbog čega osoba gubi svijest i pada u komu.
Vrste kome
Koma se deli na nekoliko različitih stepena u zavisnosti od težine stanja pacijenta. U pravilu se dijeli na 3 glavne vrste:
- duboko;
- samo koma;
- površno.
Generalno, koma se u medicini deli na 15 stepeni. Međutim, od njih se može izdvojiti oko 5 najosnovnijih, koji se kao rezultat svode na 3 glavna stanja.
U prvom slučaju govorimo o situaciji kada pacijent uopće ne dolazi k sebi i ne reagira ni na koji način na bilo kakve podražaje. Istovremeno, ne ispušta zvukove, ne reaguje na glas ili dodir čak i onih koji su mu najbliži.
U normalnoj komi, pacijent može ispuštati neke zvukove, pa čak i spontano otvarati oči. Međutim, nije pri svijesti.
Površnu komu karakteriše činjenica da pacijent, dok je bez svijesti, može otvoriti oči kao odgovor na glas. U nekim slučajevima može čak i izgovoriti određene riječi i odgovoriti na pitanja. Istina, govor je najčešće nekoherentan.
Izlazak iz komatoznog stanja karakterizira postupna obnova funkcija nervnog sistema i mozga. Po pravilu se vraćaju po redu svog ugnjetavanja. Prvo počinju da reaguju zenice, a zatim se vraća svest.
Posljedice
U proseku, koma traje 1-3 nedelje. Međutim, česti su slučajevi kada to traje duže – ljudi mogu ležati u nesvijesti godinama.
Povratak pacijenta u svijest se odvija postepeno. U početku dolazi sebi na par sati, a onda se ovo vrijeme sve više povećava. U pravilu, tijelo za to vrijeme prolazi kroz nekoliko različitih faza. A posljedice će ovisiti o tome kako će se nositi s opterećenjem koje mu se stavlja na teret.
Budući da je mozak zahvaćen tijekom kome, treba biti spreman na činjenicu da pacijent možda neće oporaviti mnoge vitalne funkcije. Na primjer, vrlo često ljudi ne mogu hodati, razgovarati, pomicati ruke itd. Naravno, težina oštećenja direktno zavisi od stepena kome u kojem je pacijent bio. Na primjer, nakon površne kome možete doći k sebi red veličine brže nego nakon normalne. Treći stupanj, u pravilu, karakterizira gotovo potpuno uništenje mozga. To znači da ne treba očekivati dobre rezultate oporavka.
Među najčešćim problemima s kojima se susreće osoba koja je bila u komi su oštećenje pamćenja, smanjena pažnja, razne promjene ponašanja (letargija, agresivnost i sl.). Ponekad rođaci čak ni ne prepoznaju blisku osobu.
Također, nakon kome, mnogim pacijentima je potrebno dosta vremena da povrate svakodnevne vještine. Na primjer, ne mogu sami da jedu, peru se itd.
Jedan od znakova oporavka i oporavka osobe nakon kome je želja za nekom vrstom aktivnosti. Međutim, u ovom slučaju ne biste trebali biti pretjerano sretni i odmah dati pacijentu maksimalna opterećenja - previše nagli povratak u normalan život može negativno utjecati na njegovo stanje i dovesti do primjetnog pogoršanja dobrobiti.
Naravno, trebali biste biti spremni na činjenicu da ćete morati uložiti mnogo truda na oporavak. Popis važnih mjera rehabilitacije uključuje gimnastiku (za obnavljanje motoričkih sposobnosti), održavanje higijene, pravilnu ishranu, šetnje, adekvatan san, uzimanje lijekova i redovne konsultacije s liječnikom.
Direktor DOO "Klinika Instituta za mozak", doktor medicinskih nauka, profesor odeljenja za nervne bolesti i anesteziologiju-reanimatologiju Uralske državne medicinske akademije, predsednik nadzornog odbora ANO "Klinički institut za mozak".
Zamjenik glavnog ljekara za medicinski rad, kmn, neurolog
Šef neurološkog odjeljenja, neurolog
Cerebralna koma je stanje u kojem je centralni nervni sistem inhibiran. Glavni simptom depresije centralnog nervnog sistema je gubitak svesti i nevoljni refleksi. Kada nastupi komatozno stanje, vitalne funkcije organizma ostaju u funkciji, tj. disanje i srčana aktivnost ostaju u funkciji. Postoji veliki broj varijanti cerebralne kome, ali u bilo kojem obliku glavno je duboko oštećenje nervnog tkiva mozga.
Klinička slika i simptomi
Ovisno o osnovnoj bolesti ili stanju koje je dovelo do razvoja cerebralne kome, simptomi će varirati. Neposredni glavni simptom kome je dosljedno zatvaranje moždanih struktura od vitalnih funkcija tijela. Najosjetljivija područja centralnog nervnog sistema su neurociti moždane kore, koji se prvo oštećuju, što se manifestuje depresijom svijesti. Tada nestaju voljni i nevoljni refleksi, što je povezano s oštećenjem dubljih diencefalnih struktura mozga.
Koma mozga: uzroci
Postoji nekoliko oblika i stepena cerebralne kome. Metabolički oblik nastaje kao rezultat akutnog poremećaja metabolizma i trofizma neurona mozga. Epileptički oblik karakterizira pojava kompresije mozga apscesom, neoplazmom ili kao rezultat infektivnog procesa. Cerebrovaskularni oblik - nastaje kao posljedica akutnog cerebrovaskularnog infarkta tokom hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara. Na osnovu težine bolesti mogu se razlikovati stupnjevi cerebralne kome:
Cerebralnu komu 1. stepena karakteriše letargija. Poteškoće u kontaktu sa žrtvom. Cerebralnu komu 2. stepena karakteriše stupor, dok je kontakt potpuno nemoguć. Zjenice žrtve su sužene, bezuslovni refleksi su očuvani. Dubokom se smatra cerebralna koma 3. stepena, u kojoj je krvni pritisak snižen, puls je nit, a disanje plitko i retko. Tonus mišića je značajno smanjen. Komu 4. stepena karakteriše potpuni nedostatak refleksa i mišićnog tonusa, zjenice su proširene, izraženi su poremećaji disanja i kardiovaskularne aktivnosti.
Tretman
Liječenje cerebralne kome treba započeti odmah. Taktika mjera liječenja koje se provode uvelike ovisi o uzroku koji ga je izazvao. U većini slučajeva, koma se razvija kao posljedica akutnog vaskularnog udesa. Cerebralna koma tokom moždanog udara je ozbiljno stanje. Liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege. Klinički institut za mozak ima sve mogućnosti za liječenje cerebralne kome. Centar zapošljava stručnjake visokog nivoa koji se mogu nositi i sa najtežim slučajevima.
Moždana koma: komplikacije
Cerebralna koma je komplikacija osnovne bolesti koja je dovela do njenog nastanka. Međutim, u nedostatku odgovarajućeg liječenja za ovo stanje, rizik od smrti je izuzetno visok.
Prva pomoć
Ako sumnjate na početne znakove cerebralne kome, hitno treba pozvati hitnu pomoć. Žrtva treba da zauzme horizontalni položaj, omogući pristup svježem zraku i skine odjeću koja steže grudi. Neophodno je smiriti žrtvu. Ne ostavljajte pacijenta do dolaska specijalista!
Direktor DOO "Klinika Instituta za mozak", doktor medicinskih nauka, profesor odeljenja za nervne bolesti i anesteziologiju-reanimatologiju Uralske državne medicinske akademije, predsednik nadzornog odbora ANO "Klinički institut za mozak".
Zamjenik glavnog ljekara za medicinski rad, kmn, neurolog
Šef neurološkog odjeljenja, neurolog
Primarna cerebralna koma je povezana sa primarnim oštećenjem centralnog nervnog sistema kao posledica traume, epileptičkog napadaja, apopleksije, infektivnih i upalnih lezija, rasta tumora.
Klinička slika i simptomi
Simptomi cerebralne kome zavise od direktnog štetnog faktora. Kod subarahnoidalnog krvarenja i traumatskih ozljeda javljaju se teški fokalni neurološki simptomi. Može doći do hemiplegije ili tetrapareza. Paraliza se javlja kroz prugaste skeletne mišiće. Kod hemiplegije, lezija se javlja na strani suprotnoj od lezije. Kada je žrtva u komatoznom stanju, paraliza se manifestuje potpunim odsustvom bilo kakve osjetljivosti i refleksa.
Uzroci cerebralne kome
Cerebralna koma nastaje kao posljedica ozbiljnog organskog oštećenja mozga. U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati nekoliko oblika cerebralnih kome. Apoplektički oblik - nastaje zbog subarahnoidalnog ili parenhimskog krvarenja u moždanom tkivu, kao i nakon ishemijskog moždanog udara s formiranjem zona encefalomalacije. Posttraumatski oblik - kao rezultat traume i kome povezane s rastom tumora.
Terapija
Ako dođe do cerebralne kome, žrtvi je nužno potrebna kvalificirana medicinska njega. Takva žrtva se hitno prebacuje na odjel intenzivne njege kako bi se kontinuirano pratile vitalne funkcije organizma. Cerebralnu komu je teško liječiti i ispraviti samo iskusni stručnjaci; Klinički institut za mozak opremljen je naprednom jedinicom intenzivne njege i specijaliziran je za liječenje svih vrsta neuroloških hitnih stanja. Centar zapošljava visokokvalifikovane stručnjake koji su u svakom trenutku spremni pomoći žrtvi.
Prva pomoć
Ako sumnjate na komatozno stanje kod osobe, prvo pozovite specijalizirani tim hitne pomoći. Provjerite vitalne tjelesne funkcije, odnosno respiratornu i kardiovaskularnu aktivnost. Stalno pratiti stanje žrtve do dolaska ljekara na lice mjesta.
Komplikacije cerebralne kome
Budući da je cerebralna koma često povezana s teškim poremećajima moždanih struktura, posljedice takve kome su nepovratne. Ako žrtva uspije izaći iz kome, tada u većini slučajeva ostaje invalid zbog uporne paralize skeletnih mišića. Takvom pacijentu je potrebna stalna njega.