Može li virus Epstein Barr uzrokovati groznicu? Epstein-Barr virus: simptomi i liječenje

Usljed oslabljenog imuniteta djeca obolijevaju razne bolesti mnogo češće nego kod odraslih. Jedan od uzročnika bolesti je Epstein-Barr virus u većini slučajeva izaziva mononukleozu. Infekcija ne predstavlja posebnu opasnost po život bebe potrebno je specifično liječenje samo u uznapredovalim slučajevima zakomplikovanim HIV infekcijom.

Virus je otkriven relativno nedavno i slabo je proučavan, ali liječnici znaju nekoliko karakteristika bolesti koje uzrokuje patogen. Mladi roditelji moraju znati karakteristične simptome patologije i što treba učiniti u takvoj situaciji.

opće informacije

Epstein-Barr virus je otkriven 1964. Kao rezultat istraživanja, virus je klasifikovan kao herperovirus; Prema statistikama, oko 50% osamnaestogodišnjih stanovnika su nosioci virusa. Slična situacija je i sa djecom starijom od pet godina. Bebe mlađe od jedne godine vrlo rijetko obolijevaju uz majčino mlijeko, beba prima majčina antitijela (pasivni imunitet), koja štite djetetov organizam od infekcije.

Glavna rizična grupa su djeca starija od jedne godine. Aktivno komuniciraju s drugom djecom i postepeno prelaze s dojenja na punu ishranu. Vrijedi napomenuti da je kod djece mlađe od tri godine infekcija virusom praktički asimptomatska i podsjeća na običnu prehladu.

Kao rezultat infekcije, patogen osigurava stvaranje stabilnog imuniteta kod djeteta, sam virus nije uništen, on nastavlja postojati bez izazivanja nelagode svom vlasniku. Međutim, ova situacija je tipična za sve vrste herpes virusa.

Epstein-Barr virus je prilično otporan na okolinu, ali brzo umire kada je izložen visokim temperaturama, dezinficijensima ili isušivanju. Kada patogen uđe u djetetov organizam, on napreduje u krvi pacijenta, moždanim stanicama, a u slučaju raka, u limfi. Virus ima posebnu tendenciju da inficira svoje omiljene ćelije ( limfni sistem, imunološki sistem, gornji respiratornog trakta, probavni sustav).

Patogen može izazvati alergijska reakcija, 25% bolesne djece doživljava pojavu Quinckeovog edema i osipa na tijelu bebe. Posebnu pažnju treba obratiti na posebno svojstvo virusa – doživotno prisustvo u organizmu. Infekcija imunog sistema daje ćelijama neograničenu sposobnost za aktivan život i stalnu sintezu.

Putevi prijenosa i infekcije

Izvor virusa je zaražena osoba. Pacijent posljednjih dana postaje opasan za druge period inkubacije. Iako se patogen oslobađa u malim količinama na početku bolesti, period njegovog toka je čak šest mjeseci nakon oporavka. Oko 20% svih pacijenata postaju nosioci virusa, koji je opasan za druge.

Putevi prenošenja Epstein-Barr virusa:

• u vazduhu. Sluz i pljuvačka koji se oslobađaju iz nazofarinksa predstavljaju opasnost za druge (kroz kašalj, ljubljenje, razgovor);
• kontakt-domaćinstvo. Inficirana pljuvačka može ostati na igračkama, ručnicima, odjeći i kućnim predmetima. Nestabilan virus neće dugo preživjeti u okruženju;
• tokom transfuzije krvi, njeni preparati;
• nedavne studije su dokazale da je prijenos s majke na fetus moguć, u kom slučaju se djetetu dijagnosticira kongenitalna Epstein-Barr virusna infekcija.

Unatoč raznolikosti puteva prijenosa patogena, među stanovništvom postoji velika grupa ljudi koji su imuni na virus (oko 50% djece, 85% odraslih). Većina ljudi se zarazi bez razvoja kliničke slike, ali se stvaraju antitijela i imunološki sistem postaje otporan na patogena. Zbog toga se bolest smatra slabo zaraznom, jer su mnogi već razvili imunitet na Epstein-Barr virus.

Koliko je bolest opasna?

Prije svega, virus je opasan jer ima niz različitih manifestacija. Zbog toga roditelji, pa čak i iskusni ljekari, ne shvate uvijek odmah s čime se bave i miješaju to sa drugim bolestima. Samo provođenjem potrebnih studija (test krvi, PCR dijagnostika, DNK, biohemija, serološke manipulacije) otkrit će se da je beba zaražena virusom herpesa 4.

Bolest je opasna jer se virus širi krvlju, umnožava u koštanoj srži i vremenom može zahvatiti bilo koji organ u djetetovom tijelu. Pedijatri ističu nekoliko najopasnijih posljedica infekcije virusna infekcija Epstein-Barr:

• onkološke bolesti različitih organa;
• upala pluća;
• imunodeficijencija;
• ozbiljno oštećenje nervnog sistema koje se ne može lečiti;
• Otkazivanje Srca;
• postepeno povećanje slezine, njeno dalje pucanje.

Bilješka! Ishod bolesti može biti: oporavak, asimptomatsko nošenje, hronična Epstein-Barr virusna infekcija, autoimune bolesti (Schingerov sindrom, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, onkološke bolesti). Neke bolesti mogu biti fatalne.

Karakteristični znaci i simptomi

Djeca sa jakim imunitetom doživljavaju infekciju u obliku blage prehlade ili su potpuno asimptomatska. Klinička slika djeteta sa slabim imunološkim sistemom značajno se razlikuje od djeteta sa jakim odbrambenim snagama. Period inkubacije je oko dva mjeseca, nakon tog perioda uočava se sljedeća klinička slika:

• oticanje limfnih čvorova (na vratu), nelagoda se osjeća pri palpaciji;
• povišena tjelesna temperatura, traje dosta dugo. Antipiretici imaju mali ili nikakav učinak;
• dijete stalno muče glavobolje, kronični umor i slabost;
• primjećuje se talasast bol u grlu, osjećaju se napadi;
• tijelo bebe postaje prekriveno crvenim osipom nepoznate etiologije;
• jetra i slezena su značajno povećane;
• postoje probavni problemi (proljev, zatvor, bolovi u trbuhu);
• beba gubi apetit, težina se nekontrolirano smanjuje;
• postoje herpetični osip na usnoj šupljini;
• na pozadini zimice pojavljuje se bol u mišićima, nelagodnost po cijelom tijelu;
• san je poremećen, dijete doživljava povećanu anksioznost.

S vremenom, bez odgovarajućeg liječenja, svaki simptom izaziva pojavu razne bolesti(, limfom, multipla skleroza, hepatitis i dr.). Liječnici često pomiješaju bolest s drugim patologijama, tijek postaje sve složeniji, a dijete se pogoršava. Ako se problem ne otkrije na vrijeme, moguć je oštro negativan ishod.

Dijagnostika

Da bi se mononukleoza razlikovala od drugih patologija, provode se brojne kliničke studije:

• serološka dijagnoza, u kojoj se utvrđuje titar antitijela, posebno s karakterističnom slikom infektivne mononukleoze;
• identifikacija određenih titara antitijela na patogen. Ova metoda je relevantna za djecu koja još nemaju heterofilna antitijela;
• kulturološki metod;
• opća analiza krvi;
• polimeraza lančana reakcija.

Gore navedene metode pomažu u pronalaženju virusnih čestica ili njegove DNK u pojedinim tkivima, krvi. Potreban opseg studija može propisati samo kvalifikovani specijalista, Strogo je zabranjeno samostalno rješavati problem ili postavljati dijagnozu.

Izbor metoda liječenja

Do danas ne postoji specifičan tretman za Epstein-Barr virus. Jak imunitet se nosi sa patogenom, bolest je asimptomatska, bez posljedica. Komplikovani akutni oblik bolesti zahtijeva kompleksnu terapiju, hospitalizaciju mali pacijent. Za liječenje patologije koriste se sljedeći lijekovi:

• Zovirax, Acyclovir. Djeci mlađoj od dvije godine propisuje se 200 mg, djeci od dvije do šest godina - 400 mg, starijoj od šest godina - 800 mg četiri puta dnevno. Trajanje liječenja nije duže od 10 dana, individualni kurs određuje ljekar;
• Viferon se koristi u obliku rektalnih supozitorija (za djecu mlađu od 7 godina), tableta (za djecu stariju od sedam godina);
• koristiti induktore interferona (Cycloferon, Arbidol);
• Ljudski imunoglobulin se aktivno koristi. Lijekovi ove grupe povećavaju otpornost organizma na viruse, potiču eliminaciju toksina i imaju antibakterijski učinak;
• Osim toga, bebi se prepisuju multivitamini.

Taktike liječenja zavise od složenosti situacije i stanja djeteta. U periodu porasta temperature preporučuju se sljedeće radnje:

• piti puno vode (mineralne vode, prirodni sokovi, voćna pića, kompoti od svježeg voća);
• odmor u krevetu;
• kapi za nos sa vazokonstriktorskim učinkom (Naphthyzin, Sanorin, Sofradex);
• grgljanje, vodica za ispiranje usta antiseptici: izvarak kamilice, nevena, furacilina, jodinola;
• uzimanje antipiretičkih lijekova (paracetamol, nurofen, panadol);
• Ako je potrebno, bebi se daju antihistaminici.

Hospitalizacija malog pacijenta neophodna je samo u izolovanim slučajevima sa jakom temperaturom ili visokom temperaturom. Ako je potrebno, propisuju se lijekovi koji podržavaju normalnu funkciju jetre.

Preventivne mjere

Izbjegavajte infekciju ili zaštitite svoju bebu od akutni tok bolesti se mogu postići od najranije dobi jačanjem imunološkog sistema:

• naviknite bebu da bude u vodi i izvodi vodene procedure;
• uravnotežite prehranu (isključite začinjenu, slanu hranu, ograničite konzumaciju slatkiša);
• izbjegavajte stres;
• Od djetinjstva navikavajte dijete na redovnu fizičku aktivnost.

Epstein-Barr virus je ozbiljan problem s njim se može nositi samo ako beba ima jak imuni sistem. Vodite računa o svojoj odbrani od malih nogu telo deteta, odmah posjetite ljekara.

Ime je dobio po otkrićima Michaelu Epsteinu i Yvonne Barr. Poznat i kao herpes tip 4. Ovo je najkontroverzniji predstavnik svoje klase.

Uzrokuje bolesti:

• infektivna mononukleoza,
• sindrom hroničnog umora,
• stanja imunodeficijencije,
• ARVI.

Može uticati na nervni sistem (upala moždanih ovojnica, moždane materije, upala nerava), pluća (pneumonija), srce (miokarditis ili upala srčanog mišića).

Dokazana je njegova uloga u nastanku onkoloških oboljenja mekih tkiva, nazofarinksa, želuca i krvi.

Svojstva patogena

Živi prvenstveno u epitelnom, imunološkom i nervnom tkivu. Ima svojstva karakteristična za cijelu porodicu herpes virusa. Koristi DNK da pohrani svoj genetski kod. Tokom početne infekcije, ugrađuje svoje genetske informacije u ljudske ćelije, prisiljavajući ih da reproduciraju svoje tačne kopije. Potpuni oporavak je nemoguć. U stanju mirovanja ostaje u tijelu zauvijek. Kada se imunitet smanji, infekcija se ponovo aktivira.

Istovremeno, pokazuje neke karakteristike koje se razlikuju od drugih herpes virusa. Najvažniji od njih: sposobnost inficiranja B limfocita. To su ćelije imunološkog sistema koje normalno štite tijelo od stranih mikroba i raka. Istovremeno, za razliku od virusa ljudske imunodeficijencije (HIV), on ih ne ubija, već naprotiv, mijenja genetski kod stanice na način da stimulira rast i diobu. Smatra se da je to mehanizam razvoja malignih tumorskih bolesti povezanih sa patogenom - Hodgkin i ne-Hodgkin limfoma, Burkitt limfoma, limfoma mekog tkiva.

Vjeruje se da Epstein-Barr virus također igra ulogu u razvoju:

• autoimune bolesti: reumatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, dermatomiozitis,
• multipla skleroza,
• Parkinsonova bolest,
• karcinom želuca i nazofarinksa.

Putevi prijenosa

Glavni put prijenosa su kapljice u zraku. Pljuvačka bolesne osobe sadrži veliki broj patogena. Takođe se nalazi u krvi, sjemenoj tečnosti, vaginalni iscjedak. Dolazak pljuvačke na kućne potrepštine, pribor za jelo, sredstva za ličnu higijenu, peškire, igračke omogućava kućni način transferi.

Velika većina pacijenata se zarazi ljubljenjem. Stoga se infektivna mononukleoza naziva bolešću ljubljenja, jer se mikroba prenosi na u mladostičesto nastaje izmjenom pljuvačke i uzrokuje razvoj ove određene bolesti.

Koliko je opasan Epstein-Barr virus?

S obzirom na ogroman raspon i ekstremnu težinu bolesti koje uzrokuje, lako je smatrati da je Epstein-Barr virus smrtonosan. Stvarna situacija je potpuno drugačija - čak 90% populacije su nosioci s periodičnim reaktivacijama, ali doktori ne alarmiraju i ne proglašavaju epidemiju. Većina ljudi se izvuče sa jednom upalom grla, dok drugi moraju živjeti sa sindromom konstantnog kroničnog umora.

Pa ipak, rizik od tumora i raka je vrlo stvaran. Sve zavisi od stanja odbrane organizma:

• Ako je imunitet dobar, infekcija se može odvijati asimptomatski.
• Kod pacijenata sa privremenom imunodeficijencijom (zbog hipotermije, pratećih bolesti, stresa) primarna ili akutna infekcija uzrokuje mononukleozu.
• Osobe sa imunitetom nešto ispod prosjeka pate od sindroma kroničnog umora zbog stalnog širenja infekcije.
• Pacijenti s urođenim abnormalnostima imunološkog sistema su bespomoćni - upravo kod njih Epstein-Barr virus može uzrokovati komplikacije i biti jedan od uzroka raka.

Kod 90% pacijenata infekcija nakon inicijalne infekcije je pouzdano "začepljena" odbrambenim snagama organizma, a svaki pokušaj reaktivacije se odmah zaustavlja.

Infektivna mononukleoza je najčešća bolest uzrokovana Epstein-Barr virusom kod odraslih.

Javlja se pri prvom susretu sa patogenom. Karakteriše ga groznica, visoka temperatura, bol u grlu, jak osećaj umora, umor. Može se pomiješati s običnim ARVI-jem, a bez posebnih metoda istraživanja bilo bi teško otkriti bolest. U zavisnosti od zdravstvenog stanja, javlja se sa različitim stepenom težine.

Karakteristična karakteristika bolesti je snažno povećanje limfnih čvorova, posebno na vratu, te pojava atipičnih leukocita u krvnim pretragama.

Period inkubacije mononukleoze je od 1 sedmice do 1,5 mjeseca. Ogromna većina pacijenata su mladi ljudi od 14 do 40 godina.

Na početku puberteta i kod mladih ljudi, simptomi infekcije se sastoje od tri glavna znaka:

1. Groznica, visoka temperatura, traje 5-10 dana.
2. Jaka upala grla, grlobolja, upala krajnika, traje 5-10 dana.
3. Značajno povećanje cervikalnih, okcipitalnih, submandibularnih limfnih čvorova (ponekad u drugim dijelovima tijela).

Također karakteristična karakteristika uzmite u obzir umor, slabost, ponekad ekstremnu. Pacijenti se žale na potpunu apatiju, nedostatak apetita, mučninu bez povraćanja i „ležanje“. Simptomi umora mogu postati kronični i nastaviti da vas muče nakon oporavka.

Neki ljudi se žale na osip. Osip se najčešće javlja na rukama i trupu. Primarni elementi osipa kod mononukleoze su papule i mrlje koje svrbe. Obično se pogrešno smatraju rezultatom alergije na antibiotike. Zanimljiva je činjenica da su osipi najizraženiji kod pacijenata koji su primali antibiotike serija penicilina.

Neki mogu imati bol i težinu u abdomenu zbog povećane jetre i slezene. Izuzetno je rijedak, ali se ipak dešava da uvećana slezena dovede do pucanja kapsule organa i jakog unutrašnjeg krvarenja.

Kao što je već spomenuto, osjećaj umora, slabosti i umora može se osjećati još dugo nakon oporavka. Ovo stanje se javlja kod odraslih i često se pogrešno naziva hronična mononukleoza. Živopisni simptomi mononukleoze su manifestacija primarne infekcije. Uzročnik ostaje u ljudskom tijelu zauvijek, a bolest će u svakom slučaju ostati hronični tok. Zato je ispravnije govoriti o latentnoj ili tromoj fazi, ali ne o hroničnom obliku bolesti.

Sindrom hroničnog umora - ako ne možete da kontrolišete virus

Ako se borba između stranog agensa i obrambenih snaga organizma produži, to dovodi do usporenog oblika bolesti. Glavni simptom je osjećaj umora, gubitak snage čak i nakon dužeg odmora. Osim Epstein-Barr virusa, kronični umor može imati i druge uzroke: stres, nedostatak vitamina, druge virusne infekcije (herpes tipovi 1,2,5, hepatitis C, enterovirusi). Ali ipak najviše uobičajen razlog- naime Epstein-Barr virus.

Teško je stalno živjeti u ovoj državi. Šta učiniti sa sindromom hroničnog umora?

Naučnici još nisu odlučili kako liječiti sindrom kroničnog umora. U međuvremenu, ovo je vrlo čest problem. Ne postoje pojedinačni lijekovi koji mogu eliminirati ovo stanje. Studije posvećene ovom problemu pokazale su da je fizičko vaspitanje najefikasnije u borbi protiv sindroma hroničnog umora. Iako se metoda čini neozbiljnom, funkcionira. Pacijenti sa karakteristični simptomi Kao tretman, primali su doziranu fizičku aktivnost koja se vremenom povećavala. U poređenju sa kontrolnom grupom koja nije primala fizičke vežbe Nakon 12 sedmica, simptomi umora su se značajno poboljšali.

Takođe je od velike važnosti ispravan način rada dan, uravnotežen zdrava ishrana, odsustvo stresnih situacija.

Dijagnostika

Najjednostavnija metoda za dijagnosticiranje infektivne mononukleoze kod djece i odraslih je rutinski opći test krvi s brojem leukocita (leukoformula). Bolest se karakterizira povećanjem broja bijelih krvnih zrnaca uz pojavu atipičnih leukocita (tzv. atipičnih mononuklearnih stanica, po kojima je bolest i dobila ime). Međutim, takve promjene mogu nastati iz drugih razloga.

Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se analiza krvi kako bi se otkrilo prisustvo antitijela specifičnih za patogene u tijelu. Najčešće se testiranje provodi pomoću enzimskog imunoeseja, iako postoje i druge metode. Zadatak je identificirati imunoglobuline (antitijela) klasa G i M koje tijelo proizvodi kao odgovor na infekciju. Analiza može biti kvalitativna (u krvi postoje IgG i/ili IgM antitijela na Epstein-Barr virus - test je pozitivan) i kvantitativna (u krvi postoje IgM i/ili IgG antitijela, test je pozitivan, količina (titar) antitela je takva i takva). Štaviše, prisustvo antitela IgM klasa govori o akutna infekcija(infekcija se dogodila nedavno). IgG imunoglobulini cirkulišu u tijelu tokom cijelog života osobe i ukazuju na kontakt sa infekcijom u dužim vremenskim periodima. Visok titar antitijela ukazuje na povećanu aktivnost infekcije.

ELISA vam omogućava da preciznije saznate trajanje infekcije pomoću analize aviditeta. Avidnost je, jednostavno rečeno, stepen "treninga" antitela, njihova efikasnost u borbi protiv infekcije. Visoka avidnost antitijela na Epstein-Barr virus ukazuje na dugotrajnu infekciju, budući da novosintetizirani imunoglobulini imaju nisku avidnost prema patogenu. Prisustvo velikog % antitela visoke avidnosti smatra se dobrim znakom.

Dijagnoza se također provodi metodom lančane reakcije polimeraze (PCR). Metoda otkriva prisustvo genetske informacije patogena u krvi ili drugim biološkim medijima (struganje, bris).

Tretman

Ne postoji specifičan tretman za infektivnu mononukleozu kod zdravih pacijenata. Antivirusni lijekovi mogu malo skratiti trajanje bolesti, smanjiti zaraznost pacijenata, ali nisu u stanju potpuno eliminirati infekciju. Aciklovir ili valaciklovir se uglavnom koriste kod pacijenata sa HIV-om, kod pacijenata koji primaju imunosupresivnu terapiju, jer Epstein-Barr virus izaziva ozbiljna, po život opasna oštećenja centralnog nervnog sistema i tumora.

Liječenje je simptomatsko - usmjereno na uklanjanje pojedinačnih simptoma. Za groznicu koristite paracetamol ili ibuprofen, koji također smanjuju bolove u grlu, mišićima i zglobovima. Grgljajte antisepticima. Mirovanje u krevetu nije potrebno, ali svaku fizičku aktivnost ili aktivne igre treba izbjegavati, jer mogu uzrokovati rupturu slezene (potencijalno smrtonosno stanje koje zahtijeva hitnu operaciju).

Ako dođe do sekundarne bakterijske infekcije, stanje se može pogoršati. To je zabranjeno koristiti antibiotike iz grupe penicilina ( ampicilin, Amoksicilin, Amoksiklav, Augmentin), jer uzrokuju obilan osip kod pacijenata.

Prognoza

Oporavak od mononukleoze kod odraslih i djece može potrajati nekoliko sedmica ili mjeseci (zbog povećanog umora). Potpuni oporavak dovodi do nestanka simptoma, međutim, sa smanjenjem imuniteta, moguća je reaktivacija infekcije.

Uprkos povezanosti s rakom i autoimunim bolestima, ozbiljne posledice mononukleoza se javlja rijetko - u manje od 5% pacijenata. Većina ljudi ni ne zna da nije bolovala od uobičajene sezonske gripe, već od infektivne mononukleoze. Trenutno su u toku istraživanja za stvaranje vakcine.

Epstein-Barr virus i trudnoća

Tokom trudnoće, mononukleoza uzrokovana primarnom infekcijom javlja se kod otprilike 2% žena. Kod većine trudnica, patogen je već u tijelu u stanju mirovanja (78-80%). Budući da pripada porodici herpesvirusa, očekivalo bi se da bi njegovo aktiviranje tokom trudnoće dovelo do razvojnih abnormalnosti i patologija kod majke i fetusa. Međutim, to nije tačno - studije o Epstein-Barr virusu tokom trudnoće nisu otkrile nikakve efekte na fetus. Uzročnik ne dovodi do deformiteta fetusa, razvojnih abnormalnosti i ne utiče na smrtnost djece. Međutim, postojao je manji učinak na porođajnu težinu i gestacijsku dužinu (manji, odnosno kraći). Očigledno, razlog je njegov veći afinitet prema ćelijama imunog, a ne nervnog sistema.

Više informacija o učinku Epstein-Barr virusa na trudnoću i razvoj fetusa:

• Studija prenosa Epstein-Barr virusa s majke na dijete, 1996
• Rizik od nepovoljnog ishoda trudnoće zbog aktivacije Epstein-Barr virusa, 2005. (na engleskom)

Dobar dan, Sergey. Očigledno je da ste najviše oboljeli od ove infekcije jer imate slab imuni sistem. Djeca često šmrču i imaju upalu grla jer ova virusna infekcija može uzrokovati česte i dugotrajne razne zarazne bolesti (ARVI, bakterijske infekcije, hronični tonzilitis, rinitis, sinusitis, itd.). Supruga najbolje podnosi EBV, jer uz dobar imunološki odgovor možda neće biti nikakvih manifestacija bolesti, pa je vrlo moguće da je infekciju zadobila u latentnom obliku ili kao banalni ARVI. Uz adekvatan imunološki odgovor i kompletan tretman dolazi do oporavka i formira se doživotni imunitet na EBV. U Vašem slučaju nakon infekcije virus se manifestovao kao akutna infekcija, odnosno infektivna mononukleoza. Do oporavka i poboljšanja ne dolazi, jer kod nedovoljnog imuniteta, odnosno niskog nivoa T-limfocita, organizam ne može da se odupre infekciji, u kom slučaju pretpostavljam da se razvio hronični tok EBV-a ili je virus izazvao raširenu ili generalizovanu proces, u kom slučaju je zahvaćen centralni nervni sistem sistem, jetra, slezina, srce, bubrezi. Ova opcija je također moguća - ako dođe do nekih poremećaja u imunološkom sistemu, tada virus nije u potpunosti potisnut, on nastavlja svoju vitalnu aktivnost u stanicama i tkivima tijela. U tom slučaju mogu se razviti bolesti povezane s EBV-om. To može biti toksični ili autoimuni hepatitis, dodatak bakterijske infekcije, poremećaj zgrušavanja krvi, itd. Činjenica da se ne možete u potpunosti opustiti ili naspavati je istina. stalni osećaj umor i slabost ukazuje da postoje poremećaji centralnog nervnog sistema koji se sada manifestuju kao sindrom hroničnog umora. EBV u dugotrajnom i teškom toku može dovesti i do onkologije, ali nije glavni uzrok ovih procesa i samo u prisustvu drugih kancerogenih faktora može potaknuti i stimulirati daljnji rast ćelije raka. EBV infekcija u kombinaciji s drugim virusnim i bakterijske infekcije(u većoj mjeri kod B-hemolitičkog streptokoka, HSV, herpesa tipa 6, CMV) narušavaju imuni odgovor, dok imune ćelije počinju prepoznavati vlastito tkivo kao strano, oštećujući ih. U skladu s tim, pogoršanje simptoma oštećenja drugih organa i sistema (i sami primjećujete bol u području jetre, crevni poremećaji, promjene u centralnom nervnom sistemu). Potrebno je da uradite test za avidnost antitela na EBV da biste utvrdili koliko je proces star i nivo održivosti antitela na virus, odnosno da biste razumeli koliko je vaš imunitet na EBV izražen. Zatim je potrebna PCR dijagnostika EBV-a kako bi se odredila DNK virusa. PCR metoda se može koristiti za ispitivanje krvi, briseva nazofarinksa, sputuma i bilo kojeg drugog biološki materijali. PCR za EBV se propisuje kod sumnje na generaliziranu infekciju, imunodeficijencije i sumnjivih i složenih kliničkih slučajeva. Samo u vašem slučaju, to će biti najotkrivenije i najinformativnije. Također je potrebno napraviti opći test krvi i biohemijske analize krv (AlT, AST, ukupni bilirubin, direktna, indirektna, alkalna fosfataza, glukoza u krvi). Budući da već primjećujete bol u predjelu jetre, a kod EBV-a može doći do oštećenja funkcije jetre i slezene, potrebno je pratiti ove pokazatelje, jer progresivno povećanje indikatora može ukazivati ​​na razvoj toksičnog hepatitisa, a ovo stanje zahtijeva intenzivne njege. Zato je to neophodno kompletan pregled kako bi se odlučilo o taktici liječenja. Dobro zdravlje Vama i Vašoj porodici želim brz oporavak.

Epstein-Barr infekciju uzrokuje virus koji pripada porodici virusa herpesa. Najčešća manifestacija ove infekcije je mononukleoza. Međutim, Epstein-Barr virus također može uzrokovati tumore kao što su Burkittov limfom i rak nazofarinksa.

Epstein-Barr virus. Fotografija sa ru.wikipedia.org

Čak iu naučnoj literaturi možete pronaći mnogo čitanja naziva bolesti: Epstein-Barr infekcija, Epstein-Barr infekcija itd. Međutim, tu ne bi trebalo biti neslaganja. Sir Michael Epstein, poznati britanski istraživač virologije, je muškarac. Virologinja Yvonne Barr je žena. Zbog toga se bolest naziva Epstein-Barr infekcija.

Istorija otkrića i proučavanja

Infektivna mononukleoza je prvi put opisana u kasno XIX veka. Tadašnji liječnici su ovu bolest poznavali kao akutnu žljezdanu groznicu, koja se javlja sa simptomima limfadenopatije (povećani limfni čvorovi), povećane jetre i slezene na pozadini povišene tjelesne temperature.

Međutim, prošlo je još mnogo godina prije nego što je identificiran uzročnik infektivne mononukleoze. To je dobrim dijelom zbog činjenice da naučnici nisu uzeli u obzir raširenu rasprostranjenost bolesti, zbog čega je većina ljudi seropozitivna, tj. imaju antitijela na virus u krvi.

Godine 1964. Epstein i Barr opisali su virus koji su pronašli u stanicama Burkittovog limfoma. Ovaj infektivni agens je kasnije nazvan Epstein-Barr (EBV).

Godine 1968. Henle je izvijestio o mogućoj povezanosti između mononukleoze i Epstein-Barr virusa. Ova pretpostavka je potvrđena 1971. godine u studiji Sawyera et al.

Prevalencija bolesti

Smatra se da je do 25. godine 90% populacije nosioci Epstein-Barr virusa. Infekcija može imati oblik akutne mononukleoze, ali je često potpuno asimptomatska.

I žene i muškarci pate od EBV-a na istoj frekvenciji. Verovatnoća bolesti ne zavisi od rase. Među osobama s niskim primanjima, prevalencija prijenosa EBV-a je veća, ali je njihova bolest češće latentna.

Poslije akutna faza Osoba ostaje nosilac bolesti, što je tipično za cijelu porodicu herpes virusa.

Kako se prenosi EBV?

Virus se prenosi samo s osobe na osobu i nalazi se u orofaringealnoj sluzi i pljuvački novoinficiranih osoba 12-18 mjeseci. Kod 20-30% njih EBV se može otkriti u pljuvački tokom cijelog života.

Virus se prenosi vazdušnim kapljicama u pljuvački i kroz kućne predmete, ali nije jako zarazan.

Na osnovu rezultata epidemioloških studija poznato je da se učestalost pojave antitijela na EBV kod ranije neinficiranih studenata čiji su cimeri nosioci virusa ne razlikuje od prosječnih brojki u studentskom okruženju.

Virus također može ući u tijelo prethodno nezaražene osobe tokom transfuzije krvi ili transplantacije koštane srži.

Period inkubacije bolesti kreće se od 30 do 50 dana, ali se može značajno smanjiti kod male djece.

Simptomi infektivne mononukleoze

Akutna faza bolesti obično traje 2-3 nedelje, ali može da se povuče i na duži period.

Pritužbe

Obično se pacijenti s akutnom infekcijom žale na bol u grlu i abdomenu, glavobolje, bolove u mišićima, groznicu, otežano nazalno disanje i mučninu.

Bol u grlu je najčešći simptom mononukleoze. Postepeno pojačavajući tokom prve nedelje, bol može biti veoma izražen.

Glavobolja se takođe pojavljuje u prvoj sedmici i može se osjetiti iza očiju.

Bol u abdomenu obično je povezan s povećanjem slezene, pa se stoga osjeća u lijevom gornjem kvadrantu abdomena. Nosno disanje može se pogoršati zbog pojačanog nazofaringealni krajnik(adenoidi).

Tjelesna temperatura raste na 38-39 stepeni.

Objektivni simptomi

Objektivno, infektivna mononukleoza se manifestuje tonzilofaringitisom (tonzilitisom), povećanjem limfnih čvorova u cijelom tijelu, te povećanjem jetre i slezene. Može se pojaviti i osip.

Prilikom pregleda grla može se uočiti povećanje i crvenilo palatinskih krajnika. U otprilike trećini slučajeva, gusta žućkasta upalna tekućina nalazi se u lakunama krajnika. Često su mala submukozna krvarenja vidljiva na granici mekog i tvrdog nepca. Slika upale u grlu kod mononukleoze je slična normalnoj lakunarni tonzilitis i često se greškom za to.

Prilikom pregleda nazofarinksa kroz nos ili kroz usta posebnim ogledalom, liječnik može primijetiti povećanje i crvenilo nazofaringealnog krajnika.

Limfni čvorovi kod mononukleoze se povećavaju simetrično. Zahvaćene su stražnje cervikalne, prednje cervikalne, submandibularne, aksilarne, ingvinalne i ulnarne grupe limfnih čvorova. Pri palpiranju (opipanju) su blago bolni i pokretni.

Uvećavanje jetre i slezene je uobičajeno. Međutim, žutica je kod pacijenata sa mononukleozom relativno rijetka.

Slezena se brzo povećava u prvoj nedelji bolesti. Ovo nosi rizik od rupture organa uz minimalnu traumu. Opisani su slučajevi spontane rupture slezene.

U malom broju slučajeva (do 15%) može se pojaviti blijedi makulopapulozni osip na koži po cijelom tijelu. Vjerojatnost pojave osipa značajno se povećava ako se mononukleoza pogrešno liječi penicilinskim antibioticima. Ovaj tretman se relativno često propisuje kada se mononuklearna infekcija grla pogrešno smatra uobičajenom streptokoknom upalom grla.

Dijagnostika

Dijagnoza infektivne mononukleoze se postavlja na osnovu kliničke slike i laboratorijskih pretraga.

Tri klasična laboratorijski simptomi mononukleozom se smatraju:

• limfocitoza (povećanje broja limfocita u krvnom testu - krvnih stanica odgovornih za borbu protiv virusa);
• prisustvo u testu krvi najmanje 10% mononuklearnih ćelija - atipičnih limfocita;
• pozitivni serološki testovi (otkrivanje antitijela na EBV u krvi).

Opća analiza krvi

U općem testu krvi obično možete vidjeti leukocitozu - povećanje broja bijelih krvnih stanica u krvi. Ovo je nespecifičan znak prisustva infekcije u tijelu, zajedno s povećanjem ESR.

Limfocitoza se opaža kod 80-90% osoba s mononukleozom. Tipično, kod EBV infekcije, do 20-40% atipičnih mononuklearnih ćelija može se otkriti u krvi. Ali ponekad ovih ćelija može biti manje od 10%. Njihov nedostatak ne isključuje dijagnozu mononukleoze.

Jetreni testovi

Gotovo svi pacijenti s mononukleozom doživljavaju privremeno povećanje nivoa bilirubina i jetrenih enzima - aminotransferaza. Promjene u biohemijskim karakteristikama funkcije jetre mogu se uočiti i do 3 mjeseca. Međutim, to nije specifičan znak bolesti.

Serološka metoda

U praksi je za postavljanje tačne dijagnoze najčešće dovoljna klinička slika i opći test krvi. U nekim slučajevima može biti potrebno odrediti antitijela na EBV.

Već u periodu inkubacije mononukleoze u krvnom serumu mogu se otkriti IgM antitijela akutne faze na Epstein-Barr virus. Nekoliko mjeseci nakon što simptomi bolesti nestanu, IgM prestaje da se otkriva u krvi.

Kod osobe koja je imala virusnu infekciju Epstein-Barr infekcija, IgG antitijela ostaju doživotno .

PCR za EBV infekciju

PCR (lančana reakcija polimeraze) je ograničene vrijednosti kod mononukleoze. Metoda može otkriti prisustvo virusnog genetskog materijala u krvnom serumu. U slučaju asimptomatskog prijenosa Epstein-Barr virusa, otkrivanje virusne DNK u krvi često ukazuje na reaktivaciju infektivnog procesa. PCR takođe može delovati kao sredstvo za praćenje efikasnosti lečenja u komplikovanim slučajevima.

Kako liječiti infekciju virusom Epstein-Barr

Ljudski imuni sistem obično se sam nosi sa Epstein-Barr virusom i nije potreban poseban tretman. Sve što je potrebno je da se organizmu obezbede optimalni uslovi za oporavak (odmor, dovoljan unos tečnosti).

Liječenje mononukleoze lijekovima usmjereno je na ublažavanje simptoma. Pacijentu se daju lijekovi protiv bolova i antipiretici.

U rijetkim slučajevima, kada je povećanje krajnika toliko izraženo da uzrokuje suženje disajnih puteva, steroidni hormoni za protuupalne i antiedematozne svrhe.

Promjene u ishrani za mononukleozu nisu potrebne, osim u slučajevima kada osoba ne guta hranu zbog upale grla i povećanih krajnika.

Nema potrebe za izolacijom pacijenta tokom liječenja zbog niske zaraznosti infekcije.

Pacijent koji boluje od mononukleoze može se liječiti ambulantno (bez hospitalizacije). U rijetkim slučajevima (kada pukne slezena) potrebno je kirurško liječenje.

Upravo zbog opasnosti od rupture slezene tokom liječenja mononukleoze nameću se ograničenja fizičke aktivnosti pacijenta. Izbjegavajte dizanje teških i vrste kontakata sportom 2-3 sedmice. Neki ljekari smatraju opravdanim duži period - do 2 mjeseca nakon oporavka.

Prognoza, komplikacije, opasnost od kroničnog oblika

Prognoza za infektivnu mononukleozu kod osoba bez imunodeficijencije je povoljna. Ponekad pacijenti (obično žene) imaju hronični umor do 2 godine nakon tretmana.

Komplikacije EBV infekcije uključuju suženje disajnih puteva, rupturu slezene, meningitis, hepatitis, trombocitopeniju (smanjenje broja krvnih stanica odgovornih za zaustavljanje krvarenja), hemolitičku anemiju (anemija). Međutim, oni su rijetki.

Češće se javljaju komplikacije poput upale srednjeg uha i sinusitisa.

Osim infektivne mononukleoze, virus može uzrokovati razvoj određenih vrsta limfoma, kao i karcinoma nazofarinksa. Međutim, s obzirom na gotovo univerzalnu prevalenciju EBV-a u populaciji, ovaj rizik je mali. Specifični mehanizmi koji određuju razvoj tumora samo kod nekih nosilaca virusa nisu jasni.

Epstein-Barr virusna infekcija (EBVI) je jedna od čestih ljudskih bolesti. Prema WHO, oko 55-60% male djece (mlađe od 3 godine) je zaraženo Epstein-Barr virusom, velika većina odrasle populacije planete (90-98%) ima antitijela na EBV. Incidencija u različitim zemljama svijeta kreće se od 3-5 do 45 slučajeva na 100 hiljada stanovnika i prilično je visoka stopa. EBVI spada u grupu nekontrolisanih infekcija u kojima nema specifična prevencija(vakcinacije), što svakako utiče na stopu incidencije.

Epstein-Barr virusna infekcija– akutna ili kronična zarazna bolest ljudi uzrokovana virusom Epstein-Barr iz porodice herpetičnih virusa (Herpesviridae), kojem je omiljeno obilježje oštećenja limforetikularnog i imunološkog sistema organizma.

Patogen EBVI

Epstein-Barr virus (EBV) je DNK virus iz porodice Herpesviridae (gama herpesvirusi), herpesvirus je tipa 4. Prvi put je identificiran iz Burkettovih ćelija limfoma prije otprilike 35-40 godina.
Virus ima sferični oblik prečnika do 180 nm. Struktura se sastoji od 4 komponente: jezgra, kapsida, unutrašnje i vanjske ljuske. Jezgro uključuje DNK, koja se sastoji od 2 lanca, uključujući do 80 gena. Virusna čestica na površini također sadrži desetine glikoproteina neophodnih za stvaranje antitijela koja neutraliziraju virus. Virusna čestica sadrži specifične antigene (proteine ​​neophodne za dijagnozu):
- kapsidni antigen (VCA);
- rani antigen (EA);
- nuklearni ili nuklearni antigen (NA ili EBNA);
- membranski antigen (MA).
Značaj i vrijeme njihovog pojavljivanja u različitim oblicima EBVI nisu isti i imaju svoje specifično značenje.

Epstein-Barr virus je relativno stabilan u spoljašnje okruženje, brzo umire pri sušenju, izloženosti visokim temperaturama, kao i dejstvu uobičajenih dezinfekcionih sredstava. U biološkim tkivima i tekućinama virus Epstein-Barr može se osjećati blagotvorno kada uđe u krv pacijenta sa EBVI, moždane ćelije potpuno zdrave osobe, ćelije tokom onkoloških procesa (limfom, leukemija i dr.).

Virus ima određeni tropizam (sklonost zarazi omiljenih stanica):
1) afinitet prema ćelijama limforetikularnog sistema(pojavljuje se oštećenje limfnih čvorova bilo koje grupe, povećanje jetre i slezene);
2) afinitet prema ćelijama imunog sistema(virus se razmnožava u B-limfocitima, gdje može opstati doživotno, zbog čega se funkcionalno stanje i dolazi do imunodeficijencije); osim B-limfocita, EBVI narušava i staničnu komponentu imuniteta (makrofagi, NK - prirodne stanice ubice, neutrofili i drugi), što dovodi do smanjenja ukupne otpornosti organizma na različite virusne i bakterijske infekcije;
3) afinitet za epitelne ćelije gornjih disajnih puteva i probavni trakt zbog čega se kod djece može javiti respiratorni sindrom (kašalj, otežano disanje, „lažni sapi“), sindrom dijareje(teška stolica).

Epstein-Barr virus ima alergena svojstva, koji se manifestuje određenim simptomima kod pacijenata: 20-25% pacijenata ima alergijski osip, kod nekih pacijenata može se razviti Quinckeov edem.

Posebna pažnja posvećena je takvom svojstvu Epstein-Barr virusa kao što je „ doživotna postojanost u organizmu" Zahvaljujući infekciji B limfocita, ove ćelije imunog sistema stiču sposobnost neograničene životne aktivnosti (tzv. „ćelijska besmrtnost“), kao i stalnu sintezu heterofilnih antitela (ili autoantitela, na primer, antinuklearnih antitela, reumatoidnih faktor, hladni aglutinini). EBV trajno živi u ovim ćelijama.

Trenutno su poznati sojevi 1 i 2 Epstein-Barr virusa koji se serološki ne razlikuju.

Uzroci Epstein-Barr virusne infekcije

Izvor infekcije za EBVI– pacijent sa klinički izraženom formom i nosilac virusa. Bolesnik postaje zarazan u posljednjim danima inkubacionog perioda, u početnom periodu bolesti, u visini bolesti, kao i u cijelom periodu rekonvalescencije (do 6 mjeseci nakon oporavka), a do 20% onih koji su se oporavili zadržavaju sposobnost povremenog izlučivanja virusa (to jest, ostaju nosioci).

Mehanizmi EBVI infekcije:
– ovo je aerogeni (zračni put prijenosa), u kojem su pljuvačka i sluz iz orofarinksa, koja se oslobađa pri kijanju, kašljanju, razgovoru, poljupcu, zarazna;
- kontaktni mehanizam (put prenosa kontakt-domaćinstvo), u kojem dolazi do lučenja predmeta u domaćinstvu (posuđe, igračke, peškiri i sl.), ali zbog nestabilnosti virusa u spoljašnjem okruženju, to je malo verovatno od značaja;
- dozvoljen je transfuzijski mehanizam infekcije (prilikom transfuzije zaražene krvi i njenih preparata);
- nutritivni mehanizam (put prenosa voda-hrana);
- sada je dokazan transplacentalni mehanizam infekcije fetusa sa mogućnošću razvoja kongenitalne EBVI.

Osjetljivost na EBVI: djeca djetinjstvo(do 1 godine) rijetko obolijevaju od Epstein-Barr virusne infekcije zbog prisustva pasivnog imuniteta majke (majčina antitijela), najosjetljivije su na infekciju i klinički razvoj izraženom obliku EBVI su djeca od 2 do 10 godina.

Unatoč raznovrsnosti puteva infekcije, među populacijom postoji dobar imunološki sloj (do 50% djece i 85% odraslih): mnogi se zaraze od nositelja bez razvoja simptoma bolesti, ali uz razvoj imuniteta. Zbog toga se vjeruje da je bolest manje zarazna za one oko EBVI pacijenata, jer mnogi već imaju antitijela na Epstein-Barr virus.

Rijetko, u zatvorenim ustanovama (vojne jedinice, domovi), još uvijek se mogu uočiti izbijanja EBVI, koje su slabog intenziteta i produžene tokom vremena.

Za EBVI, a posebno njegovu najčešću manifestaciju - mononukleozu - karakteristična je proljetno-jesenska sezonalnost.
Imunitet nakon infekcije se formira trajno i doživotno. Ponovo se razbolite akutni oblik EBVI nije dozvoljen. Ponovljeni slučajevi bolesti povezani su s razvojem relapsa ili kroničnog oblika bolesti i njenim pogoršanjem.

Put Epstein-Barr virusa u ljudskom tijelu

Ulazna vrata infekcije– sluzokože orofarinksa i nazofarinksa, gdje se virus razmnožava i organizira nespecifična (primarna) odbrana. Na ishode primarne infekcije utiču: opšti imunitet, prateće bolesti, stanje ulaznih vrata infekcije (da li postoje kronične bolesti orofarinksa ili nazofarinksa), kao i infektivnu dozu i virulentnost patogena.

Ishodi primarne infekcije mogu biti: 1) sanitacija (uništenje virusa na ulaznoj kapiji); 2) subklinički (asimptomatski oblik); 3) klinički uočljiv (manifestni) oblik; 4) primarni latentni oblik (u kojem je moguća reprodukcija i izolacija virusa, i kliničkih simptoma Ne).

Zatim, iz ulaznih vrata infekcije, virus ulazi u krv (viremija) - pacijent može imati groznicu i intoksikaciju. Na mjestu ulazne kapije formira se "primarni fokus" - kataralni tonzilitis, otežano nosno disanje. Zatim se virus unosi u različita tkiva i organe s primarnim oštećenjem jetre, slezene, limfnih čvorova i drugih. U tom periodu u krvi se pojavljuju "atipične mononuklearne ćelije tkiva" na pozadini umjerenog povećanja limfocita.

Ishodi bolesti mogu biti: oporavak, hronična EBV infekcija, asimptomatska karijera, autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, Sjögrenov sindrom i druge), rak u slučaju raka i kongenitalne EBV infekcije, moguća je smrt.

Simptomi EBV infekcije

Ovisno o klimi, prevladavaju određeni klinički oblici EBVI. U zemljama s umjerenom klimom, uključujući Rusku Federaciju, infektivna mononukleoza je češća, a ako nema nedostatka imuniteta, može se razviti subklinički (asimptomatski) oblik bolesti. Takođe, Epstein-Barr virus može uzrokovati „sindrom kroničnog umora“, autoimune bolesti (reumatske bolesti, vaskulitis, nespecifične ulcerozni kolitis). U zemljama sa tropskom i suptropskom klimom razvoj je moguć maligne neoplazme(Burkittov limfosarkom, nazofaringealni karcinom i drugi), često sa metastazama u različite organe. Kod pacijenata zaraženih HIV-om, EBVI je povezan sa dlakavom leukoplakijom jezika, limfomom mozga i drugim manifestacijama.

Trenutno je direktna veza Epstein-Barr virusa s razvojem akutne mononukleoze, kronične EBV (ili EBV infekcije), kongenitalne EBV infekcije, „sindroma kroničnog umora“, limfoidne intersticijalne pneumonije, hepatitisa, onkoloških limfoproliferativnih bolesti (Burkitt-ova, T ly). -ćelijski limfom, nazofaringealni karcinom ili NFC, leiomiosarkom, ne-Hodžinovi limfomi), bolesti povezane sa HIV-om (dlakava leukoplakija, limfom mozga, neoplazme uobičajenih limfnih čvorova).

Više informacija o nekim manifestacijama EBV infekcije:

1. Infektivna mononukleoza, koji se manifestuje kao akutni oblik bolesti sa cikličnošću i specifičnim simptomima (povišena temperatura, kataralni tonzilitis, otežano nazalno disanje, uvećane grupe limfnih čvorova, jetra, slezina, alergijski osip, specifične promjene u krvi). Za više detalja pogledajte članak “Infektivna mononukleoza”.
Znakovi nepovoljni za razvoj hronične EBV infekcije:
- produžena priroda infekcije (dugotrajna niska temperatura - 37-37,5° - do 3-6 mjeseci, perzistencija uvećanih limfnih čvorova duže od 1,5-3 mjeseca);
- pojava relapsa bolesti sa ponovnim pojavljivanjem simptoma bolesti u roku od 1,5-3-4 mjeseca nakon početnog napada bolesti;
- postojanost IgM antitela (na EA, VCA EBV antigene) duže od 3 meseca od početka bolesti; odsustvo serokonverzije (serokonverzija je nestanak IgM antitijela i stvaranje IgG antitijela u različitim antigenima Epstein-Barr virusa);
- neblagovremeno započinjanje ili potpuni izostanak specifičnog tretmana.

2. Hronična EBV infekcija nastaje ne ranije od 6 mjeseci nakon akutne infekcije, a u odsustvu anamneze akutne mononukleoze - 6 ili više mjeseci nakon infekcije. Često se latentni oblik infekcije sa smanjenjem imuniteta pretvara u kroničnu infekciju. Hronična EBV infekcija može se javiti u obliku: hronične aktivne EBV infekcije, hemofagocitnog sindroma udruženog sa EBV, atipičnih oblika EBV (rekurentne bakterijske, gljivične i druge infekcije probavnog sistema, respiratornog trakta, kože i sluzokože).

Hronična aktivna EBV infekcija karakteriše dug tok i česti recidivi. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti, povećan umor, prekomjerno znojenje, produžena niska temperatura do 37,2-37,5°, osip na koži, ponekad zglobni sindrom, bol u mišićima trupa i udova, težina u desnom hipohondrijumu, nelagoda u grlu, blagi kašalj i začepljenost nosa, neki pacijenti imate neurološke poremećaje - bezuzročne glavobolje, oštećenje pamćenja, poremećaj sna, česte smene raspoloženje, sklonost depresiji, pacijenti su nepažljivi, smanjena inteligencija. Pacijenti se često žale na povećanje jednog ili grupe limfnih čvorova; unutrašnje organe(slezena i jetra).
Uz takve tegobe, prilikom ispitivanja pacijenta, postaje jasno da je bilo učestalih prehladnih infekcija, gljivičnih oboljenja, te dodavanja drugih herpetičnih bolesti (npr. herpes simplex na usnama ili genitalni herpes itd.).
Za potvrdu kliničkih podataka bit će i laboratorijski znaci (promjene u krvi, imunološki status, specifični testovi na antitijela).
Uz izraženo smanjenje imuniteta tijekom hronične aktivne EBV infekcije, proces se generalizira i moguće je oštećenje unutarnjih organa s razvojem meningitisa, encefalitisa, poliradikuloneuritisa, miokarditisa, glomerulonefritisa, upale pluća i drugih.

Hemofagocitni sindrom povezan s EBV-om manifestira se u obliku anemije ili pancitopenije (smanjenje sastava gotovo svih krvnih elemenata povezano s inhibicijom hematopoetskih klica). Bolesnici mogu imati groznicu (valovitu ili povremeno, pri kojoj su mogući i nagli i postepeni porasti temperature sa vraćanjem na normalne vrijednosti), povećanje limfnih čvorova, jetre i slezene, oštećenje funkcije jetre, laboratorijske promjene u krvi u vidu smanjenje crvenih krvnih zrnaca i leukocita i drugih krvnih elemenata.

Izbrisani (atipični) oblici EBVI: najčešće je povišena temperatura nepoznato porijeklo traju mjesecima, godinama, praćeni povećanim limfnim čvorovima, ponekad zglobnim manifestacijama, bolovima u mišićima; Druga opcija je sekundarna imunodeficijencija s čestim virusnim, bakterijskim i gljivičnim infekcijama.

3. Kongenitalna EBV infekcija javlja se u prisustvu akutnog oblika EBV ili hronične aktivne EBV infekcije koja se javlja tokom trudnoće majke. Odlikuje se mogućim oštećenjem unutrašnjih organa djeteta u vidu intersticijske pneumonije, encefalitisa, miokarditisa i drugih. Moguća nedonoščad prevremeni porod. U krvi rođena beba I majčina antitijela na Epstein-Barr virus (IgG na EBNA, VCA, EA antigene) i jasna potvrda intrauterine infekcije - vlastita antitijela djeteta (IgM na EA, IgM na VCA antigene virusa) mogu cirkulirati.

4." Sindrom hroničnog umora» okarakteriziran stalni umor, koji ne nestaje nakon dužeg i dobar odmor. Bolesnike sa sindromom kroničnog umora karakteriziraju slabost mišića, periodi apatije, depresivna stanja, labilnost raspoloženja, razdražljivost, a ponekad i izlivi bijesa i agresije. Pacijenti su letargični, žale se na oštećenje pamćenja, smanjenu inteligenciju. Pacijenti loše spavaju, a i faza uspavljivanja je poremećena i prekinut san, moguća nesanica i pospanost tokom dana. Istovremeno karakterističan autonomni poremećaji: drhtanje ili tremor prstiju, znojenje, periodično niska temperatura, slab apetit, bol u zglobovima.
U opasnosti su radoholičari, osobe sa povećanim fizičkim i mentalnim radom, osobe u akutnom stanju stresna situacija i kod hroničnog stresa.

5. Bolesti povezane sa HIV-om
"dlakava leukoplakija" jezika i sluzokože usnoj šupljini pojavljuje se sa teškim
imunodeficijencija, često povezana sa HIV infekcijom. Na bočnim površinama jezika, kao i na sluznici obraza i desni, pojavljuju se bjelkasti nabori koji se postupno spajaju, tvoreći bijele plakove s heterogenom površinom, kao da su prekriveni žljebovima, nastaju pukotine i erozivne površine. U pravilu, kod ove bolesti nema bolova.

Limfoidna intersticijska pneumonija je polietiološka bolest (postoji veza sa pneumocistisom, kao i sa EBV) i karakteriše je otežano disanje, neproduktivan kašalj
na pozadini groznice i simptoma intoksikacije, kao i progresivnog gubitka težine pacijenata. Pacijent ima povećanu jetru i slezinu, limfne čvorove i uvećane pljuvačne žlijezde. At rendgenski pregled obostrani intersticijski donji režanj žarišta upale plućnog tkiva, korijeni su prošireni, nestrukturni.

6. Onkološke limfoproliferativne bolesti(Burkittov limfom, nazofaringealni karcinom - NFC, T-ćelijski limfom, non-Hodginov limfom i drugi)

Dijagnoza Epstein-Barr virusne infekcije

1. Preliminarna dijagnoza uvijek se postavlja na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka. Klinički se potvrđuje sumnja na EBVI laboratorijske pretrage, posebno opći test krvi, koji može otkriti indirektni znakovi virusna aktivnost: limfomonocitoza (povećan broj limfocita, monocita), rjeđe, monocitoza s limfopenijom (povećan broj monocita sa smanjenjem limfocita), trombocitoza (povećan broj trombocita), anemija (smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina), pojava atipične mononuklearne ćelije u krvi.

Atipične mononuklearne ćelije (ili virociti)- to su modificirani limfociti, koji po morfološkim karakteristikama imaju neke sličnosti sa monocitima. To su mononuklearne ćelije, mlade ćelije, pojavljuju se u krvi za borbu protiv virusa. Ovo posljednje svojstvo objašnjava njihovu pojavu u EBVI (posebno u njegovom akutnom obliku). Dijagnoza infektivne mononukleoze se smatra potvrđenom ako je prisustvo atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi više od 10%, ali njihov broj može biti od 10 do 50% ili više.

Za kvalitativno i kvantitativno određivanje atipičnih mononuklearnih ćelija koristi se metoda koncentracije leukocita, koja je vrlo osjetljiva metoda.

Datumi pojavljivanja: Atipične mononuklearne ćelije javljaju se u prvim danima bolesti, na vrhuncu bolesti njihov broj je maksimalan (40-50% ili više), kod nekih pacijenata njihova pojava se bilježi sedmicu dana nakon pojave bolesti.

Trajanje njihovog otkrivanja: kod većine pacijenata atipične mononuklearne ćelije nastavljaju da se otkrivaju u roku od 2-3 nedelje od početka bolesti, kod nekih pacijenata nestaju do početka 2. nedelje bolesti. U 40% pacijenata otkrivanje atipičnih mononuklearnih ćelija u krvi traje do mjesec dana ili više (u ovom slučaju ima smisla provoditi aktivnu prevenciju kroničnosti procesa).

Također u fazi preliminarne dijagnoze provode biohemijsko istraživanje krvni serum, koji pokazuje znakove oštećenja jetre (blago povećanje bilirubina, povećana aktivnost enzima - ALT, AST, GGTP, timol test).

2. Konačna dijagnoza utvrđuje se nakon specifičnih laboratorijskih pretraga.

1) Heterofilni test– detekcija heterofilnih antitijela u krvnom serumu, otkrivena kod velike većine pacijenata sa EBVI. Is dodatna metoda dijagnostika Heterofilna antitijela proizvedena kao odgovor na EBV infekciju su autoantitijela koja se sintetiziraju od strane inficiranih B limfocita. To uključuje antinuklearna antitijela, reumatski faktor, hladne aglutinine. Oni pripadaju klasi IgM antitela. Pojavljuju se u prve 1-2 nedelje od trenutka infekcije, a karakteriše ih postepeni porast tokom prve 3-4 nedelje, zatim postepeno smanjenje u naredna 2 meseca i perzistencija u krvi tokom celog perioda rekonvalescencija (3-6 mjeseci). Ako imate simptome EBVI ovaj test negativan, preporučuje se da se ponovi nakon 2 sedmice.
Stanja kao što su hepatitis, leukemija, limfom i upotreba droga mogu dati lažno pozitivan rezultat za heterofilna antitijela. Također pozitivna antitela Ova grupa može biti povezana sa: sistemskim eritematoznim lupusom, krioglobulinemijom, sifilisom.

2) Serološki testovi na antitijela na Epstein-Barr virus korištenjem ELISA(vezani imunosorbentni test).
IgM u VCA(na kapsidni antigen) - otkriveni u krvi u prvim danima i sedmicama bolesti, maksimalno do 3-4. sedmice bolesti, mogu cirkulirati do 3 mjeseca, a zatim se njihov broj smanjuje na nedetaktivnu vrijednost i potpuno nestaje. Njihovo postojanje duže od 3 mjeseca ukazuje na produženi tok bolesti. Nalazi se u 90-100% pacijenata sa akutnim EBVI.
IgG u VCA(na kapsidni antigen) - pojavljuju se u krvi 1-2 mjeseca nakon početka bolesti, zatim se postepeno smanjuju i ostaju na pragu (niskom nivou) doživotno. Povećanje njihovog titra karakteristično je za egzacerbaciju kronične EBVI.
IgM u EA(na rani antigen) - pojavljuje se u krvi u prvoj sedmici bolesti, perzistira 2-3 mjeseca i nestaje. Nalazi se u 75-90% pacijenata. Dugotrajno održavanje visokih titara (više od 3-4 mjeseca) alarmantno je u smislu formiranja kroničnog oblika EBVI. Njihovo pojavljivanje u hronična infekcija služi kao indikator reaktivacije. Često se mogu otkriti tokom primarne infekcije kod nosilaca EBV-a.
IgG u EA(na rani antigen) - pojavljuju se do 3-4. sedmice bolesti, postaju maksimalne u 4-6 sedmici bolesti, nestaju nakon 3-6 mjeseci. Pojava visokih titara opet ukazuje na aktivaciju hronične infekcije.
IgG na NA-1 ili EBNA(na nuklearni ili nuklearni antigen) - kasne, jer se pojavljuju u krvi 1-3 mjeseca nakon pojave bolesti. Dugo vremena (do 12 mjeseci) titar je prilično visok, a zatim se titar smanjuje i ostaje na graničnom (niskom) nivou doživotno. Kod male djece (do 3-4 godine) ova antitijela se pojavljuju kasno - 4-6 mjeseci nakon infekcije. Ako osoba ima tešku imunodeficijenciju (stadij AIDS-a u HIV infekciji, onkoloških procesa i drugi), onda ova antitijela možda ne postoje. Reaktivacija kronične infekcije ili relaps akutnog EBVI-a se opaža s visokim titarima IgG prema NA antigenu.

Šeme za dekodiranje rezultata

Pravila za kvalitativnu dijagnozu EBV infekcije:
- dinamičko laboratorijsko testiranje: u većini slučajeva jedan test na antitijela nije dovoljan za postavljanje dijagnoze. Ponovljene studije su potrebne nakon 2 sedmice, 4 sedmice, 1,5 mjeseca, 3 i 6 mjeseci. Dinamički algoritam istraživanja i njegovu neophodnost određuje samo ljekar!
- uporediti rezultate dobijene u jednoj laboratoriji.
- ne postoje opšti standardi za titre antitela; rezultat procjenjuje liječnik u poređenju sa referentnim vrijednostima određene laboratorije, nakon čega se donosi zaključak koliko puta u odnosu na referentna vrijednost povećava se željeni titar antitela. Nivo praga, u pravilu, ne prelazi 5-10 puta povećanje. Visoki titri se dijagnosticiraju pri uvećanju od 15-30x i više.

3) PCR dijagnostika EBV infekcije– kvalitativna detekcija DNK virusa Epstein-Barr pomoću PCR-a.
Materijal za istraživanje je pljuvačka ili oralna i nazofaringealna sluz, struganje epitelnih ćelija urogenitalnog trakta, krv, cerebrospinalnu tečnost, lučenje prostate, urin.
I pacijenti sa EBVI i nosioci mogu imati pozitivan PCR. Stoga, da bi se razlikovali, PCR analiza se provodi sa datom osjetljivošću: za nosioce do 10 kopija u uzorku, a za aktivnu infekciju - 100 kopija u uzorku. Kod male djece (do 1-3 godine), zbog nedovoljno razvijenog imuniteta, dijagnoza po antitijelima je otežana, pa u ovoj grupi pacijenata u pomoć dolazi PCR analiza.
Specifičnost ovu metodu 100%, što praktično eliminiše lažno pozitivne rezultate. Međutim, zbog činjenice da je PCR analiza informativna samo kada se virus razmnožava (replicira), postoji određeni postotak lažno negativnih rezultata (do 30%) povezanih upravo s nedostatkom replikacije u vrijeme studije.

4) Imunogram ili imunološki test krvi.
Kod EBVI-a postoje dvije vrste promjena u imunološkom statusu:
Povećanje njegove aktivnosti (povećanje nivoa serumskog interferona, IgA, IgM, IgG, povećanje CEC, povećanje CD16+ - prirodnih ćelija ubica, povećanje bilo T-pomoćnog CD4+ ili T-supresora CD8+)
Imunološka disfunkcija ili nedostatak (smanjen IgG, povećan IgM, smanjena avidnost antitijela, smanjeni CD25+ limfociti, smanjeni CD16+, CD4+, CD8, smanjena aktivnost fagocita).

Liječenje EBV infekcije

1) Organizacione i rutinske mjere uključuju hospitalizaciju u klinici za infektivne bolesti za pacijente s akutnim oblikom EBVI, ovisno o težini. Pacijenti s reaktivacijom kronične infekcije često se liječe ambulantno. Dijetoterapija se svodi na kompletnu ishranu sa mehaničkim i hemijskim štedenjem digestivnog trakta.

2) Specifična terapija za EBVI.
Antivirusni lijekovi (izoprinozin od prvih dana života, Arbidol od 2 godine, Valtrex od 2 godine, Famvir od 12 godina, aciklovir od prvih dana života u nedostatku drugih lijekova, ali mnogo manje efikasni).
Preparati interferona (viferon od prvih dana života, kipferon od prvih dana života, reaferon EC-lipind preko 2 godine, interferoni za parenteralna primena stariji od 2 godine).
Induktori interferona (cikloferon preko 4 godine, neovir od prvih dana života, amiksin od 7 godina, anaferon od 3 godine).

Pravila za specifičnu terapiju za EBVI:
1) Sve lijekove, doze, kurseve prepisuje isključivo ljekar koji prisustvuje.
2) Nakon glavnog tretmana potreban je dugi kurs održavanja.
3) Kombinacije imunomodulatora se propisuju sa oprezom i samo od strane lekara.
3) Lijekovi za povećanje intenziteta liječenja.
- Imunokorekcija (nakon proučavanja imunograma) - imunomodulatori (timogen, polioksidonijum, derinat, likopid, ribomunil, imunoriks, ronkoleukin i drugi);
- Hepatoprotektori (karsil, gepabene, hepatofalk, esencijal, heptral, ursosan, ovesol i drugi);
- Enterosorbenti (bijeli ugalj, filtrum, laktofiltrum, enterosgel, smekta);
- Probiotici (Bifidum-Forte, Probifor, Biovestin, Bifiform i drugi);
- Antihistaminici (Zyrtec, Claritin, Zodak, Erius i drugi);
- Ostali lijekovi prema indikacijama.

Klinički pregled pacijenata sa akutnim i hroničnim oblicima EBVI

Sva klinička opservacija vrši specijalista zarazne bolesti, ili u pedijatrijskoj praksi, u nedostatku takvog, imunolog ili pedijatar. Nakon infektivne mononukleoze, uspostavlja se opservacija 6 mjeseci nakon bolesti. Pregledi se obavljaju mjesečno, po potrebi konsultacije sa užim specijalistima: hematologom, imunologom, onkologom, doktorom ORL i dr.
Laboratorijski testovi se rade kvartalno (jednom u 3 mjeseca), a po potrebi i češće, opći test krvi se obavlja mjesečno prva 3 mjeseca. Laboratorijski testovi obuhvataju: opšti test krvi, testove na antitela, PCR studiju krvi i orofaringealne sluzi, biohemijski test krvi, imunogram, ultrazvučni pregled i drugo prema indikacijama.

Prevencija Epstein-Barr virusne infekcije

Ne postoji posebna prevencija (vakcinacija). Preventivne mjere se svode na jačanje imunog sistema, kaljenje djece, preduzimanje mera predostrožnosti pri pojavljivanju bolesne osobe u okruženju i poštovanje pravila lične higijene.

Lekar zarazne bolesti N.I

Povratak