Vanjski konjugat ima bitan- po veličini se može suditi prava veličina konjugata. Za utvrđivanje pravi konjugati 9 cm se oduzima od dužine vanjskog konjugata, na primjer, ako je vanjski konjugat 20 cm, tada je pravi konjugat 11 cm. ako vanjski konjugat ima dužinu od 18 cm, onda je pravi 9 cm, itd.

Razlika između spoljašnji i pravi konjugat zavisi od debljine sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva varira među ženama, pa je razlika između veličine vanjskog i pravi konjugat ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat može se preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta. Dijagonalni konjugat se određuje kada vaginalni pregledžene, koji je proizveden uz poštovanje svih pravila asepse i antiseptike. II i III prsti su ubačeni u vaginu, IV i V su savijeni, leđima naslonjeni na perineum. Prsti ubačeni u vaginu su fiksirani na vrhu rtova, a ivica dlana naslanja se na donju ivicu simfize (sl. 4.13, a, b). Nakon toga, drugi prst druge ruke označava mjesto kontakta ruke koja ispituje sa donjim rubom simfize. Bez skidanja drugog prsta sa predviđene tačke, ruka u vagini se uklanja, a asistent meri karlicom ili centimetarskom trakom rastojanje od vrha trećeg prsta do tačke u kontaktu sa donjim rubom simfize. .

- Dijagonalni konjugat at normalna karlica jednaki u prosjeku 12,5-13 cm Za određivanje pravi konjugati od veličine dijagonalni konjugati oduzeti 1,5-2 cm.

Izmjerite dijagonalni konjugat Nije uvijek moguće, jer se kod normalne veličine karlice ne može doći do promontorija ili ga je teško palpirati.

Ako se rt ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove karlice se može smatrati normalnim ili blizu normalnog. Poprečne dimenzije karlice i vanjske konjugate mjere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka.

18. Fetoplacentarni kompleks. Metode za određivanje njegovog funkcionalnog stanja.

Glavne komponente F. s. su cirkulatorni sistemi majka i fetus i posteljica koja ih spaja . + nadbubrežne žlijezde majke i fetusa, u kojima se sintetiziraju prekursori placentnih steroidnih hormona, fetalna jetra i jetra majke, koje su uključene u metabolizam placentnih hormona; bubrezi majke, koji izlučuju produkte metabolizma placente. Jedan od glavnih faktora koji određuju funkciju F. je propusnost posteljice, koja osigurava sve vrste razmjene između majke i fetusa. Narušena propusnost placente glavni je uzrok oštećenja fetusa tokom komplikacija u trudnoći. Propustljivost posteljice zavisi od strukture njenih resica, hemijska svojstva supstance i količinu placentne perfuzije. Propustljivost je olakšana prisustvom posebnih sincitiokapilarnih membrana bez mikrovila na lokacijama trofoblasta iznad kapilara fetalnog dijela posteljice. Supstance s molekulskom težinom manjom od 100 lako prodiru u placentu, dok je prolaz tvari s molekulskom težinom većom od 1000 kroz nju otežan. Supstance rastvorljive u mastima (kao što su steroidi) lakše prolaze kroz placentu od supstanci iste supstance rastvorljive u vodi. molekularna težina. IN poslednjem tromesečju Trudnoća krvotok u maternici se povećava na 750 ml/min, krvni pritisak u spiralnim arterijama materice je 80 mmHg st., u venama - 10 mmHg st., perfuzijski pritisak (razlika između tlaka u arterijama i venama maternice), koji osigurava razmjenu krvi između majke i fetusa u međuviloznom prostoru, dostiže 70 mmHg st., tj. približno isti kao u kapilarama organa materice. Molekuli vode, kisika i ugljičnog dioksida slobodno prolaze kroz placentu. Prijenos kisika kroz placentu do fetusa je osiguran više visoka koncentracija hemoglobina u krvi fetusa i visoke sposobnosti fetalnog hemoglobina da apsorbira kisik. Koncentracija kiseonika u krvi fetusa veća je nego u krvi majke. Njegov pritisak u tkivima fetusa je 7,6 mmHg st., u ekstracelularnoj tečnosti - 2.3 mmHg st. Ugljični dioksid u krvi majke i fetusa se podjednako disocira. Glukoza lako prodire u placentu zbog stvaranja kompleksa sa proteinom koji je lako rastvorljiv u mastima. Placenta apsorbuje mnogo glukoze, ranih datuma trudnoće koristi se za sintezu glikogena, u kasni datumi Glavna količina glukoze ide u procese glikolize i proizvodnje energije. Metabolizam proteina kod fetusa je 10 puta aktivniji nego kod majke, a placenta uklanja aminokiseline mnogo brže nego majčina jetra. Visok nivo slobodnih aminokiselina u fetusu je dokaz anaboličkog metabolizma, koncentracija aminokiselina u krvi fetusa je približno 5 puta veća nego u krvi majke. Dostupan masna kiselina lako prodiru u placentu, a njihov nivo kod fetusa i majke je približno isti. Propustljivost posteljice za gvožđe je visoka, pa nivo hemoglobina u fetusu može biti normalan čak i kod anemije sa nedostatkom gvožđa kod majke. Kalcijum i jod takođe lako prolaze kroz placentu. Važno je endokrina funkcija F. s. Glavni hormoni ovog sistema su estrogeni, progesteron, placentni laktogen i α-fetoprotein. Među njima vodeću ulogu imaju steroidni hormoni - estrogeni i progesteron. Intenzitet krvotoka u fetusu, rast maternice, nakupljanje glikogena i DTP-a u miometriju, koji su neophodni za aktivaciju anaboličkih procesa u fetusu, njegov rast i razvoj, te opuštanje tkiva vagina i pubična simfiza, zavise od njih; hiperplazija sekretornog tkiva mliječnih žlijezda i njihova priprema za laktaciju; supresija kontraktilne aktivnosti mišića maternice; određene metaboličke promjene i imunosupresija neophodne za normalan razvoj fetusa. Izvor stvaranja estrogena i progesterona je pregnenolon, koji se sintetizira iz kolesterola u jetri majke i kroz krvotok ulazi u placentu. Večina Pregnenolon prolazi kroz placentu u nadbubrežne žlijezde fetusa, gdje se pretvara u dehidroepiandrosteron sulfat: manji dio pregnenolona, ​​pod utjecajem određenih enzima, pretvara se u progesteron, koji ulazi u tijelo majke. Dehidroepiandrosteron sulfat iz fetalnih nadbubrežnih žlijezda ulazi u njegovu jetru, gdje se pretvara u 16 α-dehidroepiandrosteron sulfat. Ova tvar kroz krvotok ulazi u placentu i pretvara se u estriol. Tada estriol prelazi u krv majke, inaktivira se u njenoj jetri, spajajući se s glukuronskom i sumpornom kiselinom, te se izlučuje urinom u obliku estera ovih kiselina. 90% estriola sintetiziranog u placenti nastaje iz prekursora koji u nju ulaze iz nadbubrežnih žlijezda fetusa, samo 10% ovog hormona je majčinog porijekla, stoga sadržaj estriola u krvi i urinu trudnice, počevši od drugo tromjesečje trudnoće (kada se završava sazrijevanje posteljice) je jedan od pokazatelja stanja fetusa. Dio dehidroepiandrosteron sulfata dolazi iz fetalnih nadbubrežnih žlijezda natrag u placentu i pod utjecajem njegovih enzimskih sistema se pretvara u estradiol i estron, koji prelaze u krv majke. Sadržaj estrogena u krvi i urinu trudnice naglo raste kako se trajanje trudnoće povećava. Dakle, količina slobodnog (nevezanog za proteine ​​krvne plazme) estriola raste sa 2,5 ng/ml u 10. nedelji trudnoće do 15 ng/ml u 38. sedmici, dnevno izlučivanje estriola u urinu - od 1 mg u 10. nedelji trudnoće do 45 mg do 39 - 40. sedmica. U urinu, trudnice izlučuju 1000 puta više estriola, stotine puta više estradiola i estrona nego van trudnoće. Formiranje značajne količine estrogena, koji su zaštitnici trudnoće i osiguravaju pripremu organizma za porođaj, moguće je samo zahvaljujući učešću u njihovoj sintezi nadbubrežnih žlijezda fetusa i enzimskog sistema posteljice. Progesteron luči placenta u značajnim količinama (do kraja trudnoće do 250. mg po danu). U 6. nedelji trudnoće nivo progesterona u krvi trudnice je oko 25 ng/ml, u 38. sedmici dostiže 250 ng/ml. Formira se u posteljici proteinski hormon placentni laktogen je po svojstvima sličan somatotropinu (hormonu rasta) i prolaktinu. Njegov sadržaj se povećava u drugom tromjesečju trudnoće, dostiže maksimum do 36. sedmice i smanjuje se prema porođaju. Nivo placentnog laktogena u krvi trudnice jasno korelira sa masom fetusa i posteljice, te brojem fetusa. Ovaj hormon pomaže u opskrbi fetusa glukozom (tzv. dijabetogeni učinak trudnoće), povećava sadržaj kolesterola u krvi trudnice - glavnog prekursora progesterona i estrogena koje luči posteljica. Placentni laktogen izlučuje se bubrezima trudnice, poremećaj njihove funkcije može dovesti do smanjenja njegovog nivoa u urinu. Otpadni proizvod fetusa je α-fetoprotein, koji se sintetiše do 12 nedelja. tokom trudnoće žumančana vreća fetusa, a nakon 12 sedmica. u njegovoj jetri. Smatra se da je α-fetoprotein proteinski nosač steroidnih hormona u krvi fetusa. Njegov sadržaj u krvi fetusa dostiže maksimum u 14-16 sedmici. trudnoće, nakon čega se postepeno smanjuje. Kako se trajanje trudnoće produžava, transplacentalni prijenos α-fetoproteina u krv trudnice se povećava, najviše visoki nivo otkriva se u krvi trudnice u 32-34 sedmici. trudnoća. Povećanje nivoa α-fetoproteina u krvi trudnice i amnionskoj tečnosti primećuje se u slučajevima malformacija fetusa, posebno često u slučajevima poremećenog razvoja centralnog nervnog sistema. nervni sistem.Od prvih nedelja trudnoće horion počinje da se sintetiše u horionskim resicama. humani korionski gonadotropin. Njegovo lučenje se brzo povećava, dostižući maksimum u 12 sedmici. trudnoće, a zatim se smanjuje i ostaje na niskom nivou do svog kraja. Metode za proučavanje funkcionalnog stanja fetoplacentarnog sistema u modernoj akušerskoj klinici su raznovrsni. Najinformativniji je sveobuhvatan pregled i poređenje indikatora dobijenih različitim metodama. Važno je određivanje koncentracije F. hormona. u krvi i urinu trudnice. Nivoi estriola i α-fetoproteina smatraju se indikatorima stanja fetusa, placentnog laktogena i progesterona – indikatorima funkcije placente. Najrasprostranjenije određivanje količine estriola u krvi i urinu trudnice, njegovo smanjenje je rani indikator poremećaji u stanju fetusa otkrivaju se u roku od 2-3 sedmice. prije kliničkih manifestacija. Sadržaj humanog korionskog gonadotropina, striktno govoreći, nije pokazatelj funkcije F., jer do trenutka formiranja posteljice (12-14 tjedana trudnoće) njegovo lučenje naglo opada. Nivo ovog hormona u krvi i urinu nam omogućava da procijenimo razvoj posteljice u ranim fazama trudnoće. U savremenom akušerstvu, imunološka metoda za određivanje humanog horionskog gonadotropina koristi se za rana dijagnoza trudnoće, kao i tokom dinamičkog praćenja rezultata terapije trofoblastne bolesti za proučavanje uteroplacentarnog krvotoka nakon 32 sedmice. trudnoća se može izvesti dinamička scintigrafija placentu koristeći kratkotrajne radionuklide. Istovremeno, vrijeme punjenja žila materice i interviloznog prostora radionuklidom, volumetrijska brzina protoka krvi u interviloznom prostoru i uteroplacentarnom bazenu, te kapacitet raznim odjelima ovaj bazen ispitati protok krvi u žilama fetusa, pupčane vrpce i maternične arterije Doplerografija omogućava Važne informacije o stanju posteljice i fetusa mogu se dobiti ultrazvukom. Na osnovu proučavanja veličine i strukture posteljice, njene hipo- i hiperplazije, može se utvrditi nesklad između stepena zrelosti posteljice i gestacijske dobi, cista, fibrinskih i kalcijumskih naslaga, te upalnih promjena. Određivanje veličine fetusa ultrazvukom je osnova za dijagnosticiranje pothranjenosti fetusa. Proučavanje motoričke aktivnosti i pokreti disanja fetus pomaže da se proceni funkcionalno stanje. Osim toga, ultrazvučnim pregledom se mogu otkriti malformacije fetusa, procijeniti količina plodove vode itd. Ultrasonografija preporučuje se najmanje tri puta u trudnoći (u 1., 2. i 3. trimestru) sa rezultatima upisanim u zamjensku karticu . Nakon 32 sedmice trudnoća je neophodan element proučavanja F. s. je procjena srčane aktivnosti fetusa pomoću elektrokardiografije, fonokardiografije i kardiotokografije . Velika važnost Za identifikaciju kronične fetalne hipoksije postoji test bez stresa i funkcionalni testovi - stres testovi.

19. Objektivne metode vitalni znaci intrauterini fetus. Periodi vitalnosti fetusa. Od 28 do 37 sedmica - antenatalni period - period fetalnog života tokom trudnoće.

Intrapartalni period je period života fetusa tokom porođaja.

Postnatalni period se deli na:

Rano - neonatalno (prvih 7 dana)

Kasno - do mjesec dana života. Porođaj. Preuranjeno - javlja se od 28. do 37. sedmice uključujući.

Hitan porođaj - 37 - 42 nedelje. Kasni porođaj - 43 sedmice ili više.

Novi kriterijumi za živorođenje.

Period gestacije 22 - 27 sedmica.

Težina ploda 500 - 1000 g.

Dužina ploda je 25 cm ili više.

Postoji jedan od sljedećih znakova: “otkucaji srca”, “spontano disanje”, “refleksi”, “pulsacija pupčane vrpce”.

Ako ste živeli 7 dana života.

Metode evaluacije:

1) Neinvazivno: određivanje nivoa fetoproteina. Studija se provodi u 15-18 sedmici. Nivo fetoproteina se određuje u slučaju razvojnih mana, patoloških. tokom trudnoće.

Ultrazvuk - 3 puta - prva posjeta žene - dijagnostika trudnoće. 2 - u 16-18 nedelja. procjena stopa rasta, utvrđivanje razvojnih anomalija. 3-32-35 sedmica. - stanje, brzina rasta, termin, položaj, težina fetusa. CTG, histerografija - kontinuirana. simultano registrovanje fetalnog otkucaja srca i tonusa materice.

2) Invazivni: amniocenteza - punkcija amnionska tečnost. Svrha je uzgoj, kariotipizacija. Biopsija horiona - radi se za kariotipizaciju. Kordocenteza je punkcija fetalnih sudova pupčane vrpce kako bi se dobila krv.

20. Hormonska funkcija placente.

Placenta (P.) - "dječije mjesto", endokrina žlijezda, mačka. kombinuje funkciju. sistema žene i fetusa. Do kraja trudnoće M=500g, d=15-18cm. Placenta je podijeljena na mjesto djeteta, majčinu i fetalnu stranu. Pl. - lobularni organ (50-70 lobula). Funkcije: izmjena plinova, endokrina funkcija, zaštitna, izlučujuća. Krvotok majke i fetusa ne komuniciraju jedni s drugima. Hormonska funkcija: Pl. zajedno sa fetusom, slika jednog endokrinog sistema (fetoplacentnog sistema). U pl. implementacija itd. sinteza, sekrecija, transformacija hormona proteinske i steroidne prirode. Proizvodnja hormona se javlja u trofoblast sinciciju, decidualnom tkivu. Hormoni Pl.: - placentalni laktogen (PL) - sintetizira se samo u placenti, ulazi u krv majke, podržava f-yu placenta. - humani korionski gonadotropin (CG) - sintetizira ga placenta, ulazi u krv majke i učestvuje u mehanizmima diferencijacije spola fetusa. - prolaktin - sinteza placente i decidule. - igra ulogu u slici i surfaktantu. Od holesterola, koji sadrži. u majčinoj krvi, u posteljici slika. pregnenolon i progesteron. Steroidni hormoni takođe uključuju estrogene (estradiol, estron, estriol). Uzrokuju hiperplaziju i hipertrofiju endometrija i miometrija. Osim ovih, pl. sposoban za proizvodnju testosteron, CS, tiroksin, paratiroidni hormon, kalcitonin, serotonin, itd.

21. Perinatologija: definicija pojma, zadatak. Odnos sa drugim disciplinama.

Perinatologija je nauka koja proučava perinatalni period (od grčke riječi "peri" - oko, i latinske "natus" - rođenje). Perinatalni period je period od 28. sedmice trudnoće, uključujući period porođaja i završava se 168 sati nakon rođenja (7 dana). Kako se perinatologija razvijala, vremenski parametri perinatalnog perioda su se širili - počeli su razlikovati prenatalni (prenatalni) razvoj embrija i fetusa, počevši od procesa oplodnje do 28. tjedna trudnoće. Tako je perinatologija počela uključivati ​​sva razdoblja ljudskog intrauterinog razvoja. Trenutno se početak antenatalnog (prenatalnog) perioda odnosi na 22-23. sedmicu gestacije (težina fetusa 500 g), budući da je od ove faze trudnoće moguć opstanak rođenog fetusa u uslovima adekvatne terapije Prevencija patologije tokom porođaja. 2. Prevencija razvojnih mana. 3. Dijagnoza razvojnih mana. 4. Dijagnoza i liječenje fetalnog distresa.

22. Antenatalna fetalna zaštita. Utjecaj profesionalnih opasnosti i alkoholizma na razvoj fetusa. Embrion- i fetopatije.

ANTENATALNA NJEGA FETALA (lat. ante prije + natus rođenja) - kompleks dijagnostičkih, terapijskih i preventivne mjere provodi se kako bi se osigurao normalan intrauterini razvoj tijela od začeća do rođenja. A. o. p. ima za cilj eliminaciju faktora koji negativno utiču na formiranje i razvoj embrija i fetusa, sprečavajući. kongenitalna patologija, smanjenje perinatalnog mortaliteta (smrtnost fetusa i novorođenčadi u periodu od 28. sedmice trudnoće do 7. dana života).

A. o. uključuje rano praćenje trudnice, rano otkrivanje, liječenje i prevenciju zaraznih, kardiovaskularnih i drugih bolesti, toksikoza trudnoće, uravnoteženu ishranu, zabrana uzimanja lijekova i izlaganja rendgenskim zracima bez recepta ljekara, zabrana konzumacije alkohola i duvana, dovoljna zasićenost organizma majke kiseonikom, njen boravak u posebnom sanatorijumu ili domu za odmor za trudnice, ispravan način rada rad i odmor, fizikalna terapija, psihoprofilaktička priprema za porođaj i pohađanje porodilišta od strane buduće majke. Kvalificirana pomoć pri porođaju i sl. je od velike važnosti. Unaprijed se testira krvna grupa trudnice, identifikuje se Rh faktor itd.

A. o. provodi cjelokupni zdravstveni sistem, zdravstvenu zaštitu majke i djeteta sa svojim preventivnim fokusom. A. o. str. takođe zbog posebnog zakonodavstva o zaštiti rada žena uopšte, a posebno trudnica - odsustva i porodiljskih naknada i drugih mera. Praćenje realizacije svih aktivnosti i njihovu neposrednu realizaciju obezbjeđuju prenatalne ambulante, socijalno-pravne službe pri njima, porodilišta i medicinsko-genetičke konsultacije koje se bave prevencijom i liječenjem nasljednih bolesti.

Embrion- i fetopatije su abnormalnosti u razvoju embrija i fetusa. Razdoblja: do 12 sedmica - embrionalna. Od 12 do 40 sedmica - fetalni. Prema vremenu razvoja embriona razlikuju se sljedeća razdoblja: - blastogeneza - od 1 do 15 dana. -embriogeneza 16 - 75 dana (embrion). -fetogeneza 76 - 280 dana (fetus).

Fetalni alkoholni sindrom (60-80 g/dan). - mikrocefalija, mikroftalmija, ptoza očnih kapaka, displazija uši, nos, vilice, hipertrofija klitorisa, zaostajanje u razvoju grlića materice; dijafragmalna hernija, hidronefroza, tamne mrlje i hemangiomi. U postporođajnom periodu: - neuroze, epilepsija, mentalna retardacija.

Pušenje - hronične bolesti pluća, lekovi - fetus ne dobija na težini; inferioran proteinska ishrana itd.

Medicinsko genetičko savjetovanje: 1. polovina trudnoće - jednom mjesečno 2. polovina trudnoće - jednom u 2 sedmice 37-38 sedmica - jednom sedmično. Amnioskopija - ako je fetalna hipoksija - mekonij ( zelene boje), Rh konflikt - bilirubin / žuta/. Amniocenteza - određivanje proteina, šećera, bilirubina, Ig. Biopsija horiona u ranim fazama. Hordocenteza (punkcija sudova pupčane vrpce) - gr. krv, Rh, HbF, šećer, bilirubin, kreatinin, proteinske frakcije. F-ry socijalna zaštita: u ranim fazama trudnoće, žene su izuzete štetna proizvodnja, zabrana nekih. zanimanja za žene.

Na poslu trudnice mogu biti izložene raznim vrstama hemijska jedinjenja. Od njih najizraženiju embriotoksičnost imaju olovo, živa, fosfor, benzen i njegovi derivati, ugljični oksidi, fenol, hloropren, formaldehid, ugljični disulfidi, nikotin itd.

Kada su izloženi jonizujućem zračenju, poremećaj embriogeneze zavisi od faze intrauterinog razvoja i doze zračenja. Izloženost zračenju u ranim fazama trudnoće uzrokuje intrauterinu smrt embrija (embriotoksični efekat) i često uzrokuje spontani pobačaj (60-70%). Jonizujuće zračenje u periodu organogeneze i placentacije može uzrokovati abnormalnosti u razvoju fetusa. Kod fetusa, centralni nervni sistem, vidni organi i hematopoetski sistem su najosetljiviji na radioaktivnost. Kod izlaganja zračenju tokom fetogeneze (nakon 12 nedelja trudnoće), obično se primećuju opšte kašnjenje u razvoju fetusa i tipični simptomi radijaciona bolest svojstvene organizmu odrasle osobe.

hemijski agensi imaju štetno dejstvo:

o Indirektno - nanošenje štete u majčinom tijelu

o Direktno - nakon prodiranja kroz placentu

Najizraženija embriotoksičnost: olovo, živa, fosfor, benzen, ugljični oksidi, fenol, hloropren, formaldehid, ugljen-disulfidi, nikotin.

Jonizujuće zračenje uzrokuje probleme ovisno o dozi i stupnju unutrašnjeg razvoja:

· U ranim fazama - fetalna smrt (embriotoksičnost)

· U oblasti organogeneze i placentacije – razvojne anomalije (centralni nervni sistem, organ vida, hematopoeza)

· U periodu fetogeneze (nakon 12 nedelja) - opšte zaostajanje u razvoju i opšti simptomi radijaciona bolest

Pesticidi- može izazvati nasljedne i nenasljedne promjene. Naslijeđe izdaje se manifestira u drugoj i trećoj generaciji.

alkohol- ima izražen teratogen i embriotoksični učinak. U tijelu fetusa nema alkohol dehidrogenaze. Ustaje fetalni alkoholni sindrom- razvijaju se fizički i psihički poremećaji, mnogi urođene mane(mikrocefalija, anomalije lobanje lica, srčane mane, defekti bubrega, nerazvijeni udovi, hemangiomi)

23. Intranatalna zaštita fetusa. Uzroci intrauterine hipoksije i smrti fetusa tokom porođaja.

Utjecaj porođaja na stanje fetusa: fetus doživljava povećanje e hipoksija, hiperkapnija, acidoza. Scrum u pratnji. smanjena hemodinamika materice. Komplikovani porođaj pogoršava intrauterinu hipoksiju. Tokom porođaja, stanje fetusa se pogoršava paralelno sa povećanjem farmakološkog opterećenja, a javljaju se i neki problemi. nije direktno toksično. e-e, ali indirektno. Značenje položaja tijela porodilje: položaj trudnice. predstavljen na poleđini dodatno opterećenje kardiovaskularnog sistema i disanja. ženski sistem. Za ishod porođaja i stanje fetusa, a zatim za n/r. Položaj majke nije od male važnosti. Najfiziološki u vremenu guranje - polusjedeći ili sjedeći položaj, kao i položaj na boku. Porođaj u horizontali pozitivna i češće popraćena. traumatizacije fetusa i veće fiziološke gubitak krvi. Hirurški porođaj: Sve operacije karakteriše t traumatično za fetus. Istovremeno, pomažu u smanjenju perinatalnog mortaliteta. Primena A. forcepsa - može dovesti do porođajne traume n/r. C-section- dozvoljava imenicu smanjiti perinatalni mortalitet. Pravovremenost operacije je od presudne važnosti kada je moguće izbjeći produženi trudovi, dugi bezvodni interval i početak fetalne hipoksije. Nepravilno odabrana anestezija i tehničke greške mogu negativno utjecati na fetus. Osobitosti njege: nakon vađenja iz maternice djetetu se daje uobičajeni niz mjera reanimacije, propisuje se aerosolna terapija, a često se propisuju i stimulansi disanja. i srce aktivnosti Učestalost komplikacija dostiže 10,9% (operacija tokom porođaja) i 1,7% (planirano). Prognoza ovisi o prirodi patologije A.. Prognoza se poboljšava ako je operacija obavljena kako je planirano. Porođajna trauma: pravi se razlika između porođajne traume, porođajnih ozljeda i opstetričke traume. Prvi su nastali. kod doktora fizike. opterećenja, svojstva, komplikacije. rađanje Potonje se često lakše javlja tamo gdje postoji nepovoljna pozadina u maternici. razvoj, pogoršan hipoksijom tokom porođaja. Za akutne ili kronične ženske bolesti, trovanja, patološke. u trudnoći, polihidramniju, višeplodnoj trudnoći, prevremenoj trudnoći, ubrzanom/produženom porođaju, stvaraju se uslovi za nastanak porođajne traume. UZROCI intrauterine hipoksije i smrti ploda tokom porođaja: Postoje akutni i hronični. fetalna hipoksija: Hronična - 1. Akušerstvo majke (dekompenzovane srčane mane, dijabetes, anemija, bronhopulmonalna patologija, intoksikacija, infekcije). 2. Komplikacije trudnoće: kasna gestoza, postmaturitet, polihidramnij. 3. Fetalno akušerstvo: hemolitičko. bolest, generalizacija. IUI, razvojni nedostaci. Akutni - 1. Neadekvatna krvna perfuzija fetusa iz materinskog dijela posteljice. 2. Abrupcija placente. 3. Stezanje pupčane vrpce. 4. Nemogućnost toleriranja promjena u oksigenaciji, povezanosti. sa kontrakcijom materice. Uzroci smrti fetusa tokom porođaja: 1. Fetalna asfiksija. 2. Hemolitički. bolest. 2. Porođajne povrede. 3. Intrauterine infekcije. 4. Malformacije fetusa.

24. Glavne funkcije posteljice, fetalnih membrana i pupčane vrpce. Metode za određivanje lokalizacije posteljice.

Funkcije placente:barijera- reguliše prelazak hemijskih jedinjenja sa fetusa na majku, respiratorni- sastoji se od isporuke O 2 od majke do fetusa i uklanjanja CO 2 iz njegovog tijela (difuzijom), trophic- učešće u metabolizmu proteina, lipida, elektrolita, vitamina, endokrine- sintetišu se estrogen, progesteron, hCG, kortizol, testosteron, tiroksin, serotonin, imun- sprečava nastanak imunološkog konflikta između majke i fetusa tokom fiziološke trudnoće. Funkcije amniona (vodene membrane) - mehanički amortizer, učešće u metabolički procesi fetusa, ima baktericidno i imunološko djelovanje. Funkcije pupčane vrpce- sastoji se od dvije arterije i jedne vene, teče kroz arterije deoksigenirana krv od fetusa do placente, kroz arterijske vene od placente do fetusa. Metode: Ultrazvuk.

25. Dijagnoza fetalnih malformacija u različite termine trudnoća. Laboratorijska dijagnostika razvojne mane tokom trudnoće.

Ovo uključuje određivanje biohemijskih markera (BM) u krvnom serumu majke:

U prvom trimestru: plazma protein A povezan sa trudnoćom (PAPP-A) i humani horionski gonadotropin (hCG), studija se sprovodi od 8 do 12-13 nedelje trudnoće (rani prenatalni skrining).

U drugom trimestru: alfa-fetoprotein (AFP), hCG i estriol, test se radi od 16. do 20. nedelje trudnoće (kasni prenatalni skrining ili trostruki test).

Ultrazvučna dijagnostika.

Veoma je informativan i siguran. Kao skrining test treba ga koristiti u 10-14 i 20-24 sedmici trudnoće. U 10-14 sedmici mogu se identificirati grube malformacije fetusa i izmjeriti debljina nuhalne translucencije (NVP). Kod TVP od 3 mm ili više, hromozomski slom i fetalne malformacije se otkrivaju u 30% slučajeva. Ultrazvuk u 20-24 sedmici trudnoće omogućava isključivanje manjih malformacija i odstupanja u strukturi pojedinih organa.

Invazivne metode dijagnoza malformacija tokom trudnoće

To uključuje uzorkovanje horionskih resica, amniocentezu, placentocentezu i kordocentezu. Sve ove metode omogućavaju isključivanje (ili potvrđivanje) kromosomskih bolesti fetusa.

Biopsija horionskih resica je uklanjanje dijela ćelija horiona (membrane ovum). Provodi se u 11-12 sedmici trudnoće.

Placentocenteza je uklanjanje čestica posteljice radi pregleda. Provodi se kasnije - od 12 do 22 nedelje trudnoće.

Amniocenteza je punkcija prednjeg trbušnog zida, materice i sakupljanje plodove vode. Provodi se u 15-16 sedmici trudnoće.

Kordocenteza je prikupljanje fetalne krvi iz pupčane vrpce. Ovaj test se radi nakon 20. sedmice trudnoće.

26. Intrauterina infekcija fetusa.

Intrauterine infekcije su bolesti kod kojih je izvor infekcije fetusa organizam zaražene majke, a koje se kod novorođenčeta manifestuju raznoliko u vidu pioderme, gastroenteritisa, upale pluća, otitisa, meningoencefalitisa, čak i sepse. U trudnoći intrauterine infekcije najčešće ne daju karakteristične kliničke manifestacije, ali dovode do komplikovanog toka trudnoće: opasnost od pobačaja, prijevremeni porođaj, razvoj gestoze, polihidramnion, trudnoća koja nije u razvoju, kronična hipoksija fetusa, abnormalni razvoj fetusa, pa čak i njegove smrti. Intrauterina infekcija je moguća kada je barijerna funkcija placente poremećena. Rizik od penetracije u fetus raste od 22-23 sedmice, a zatim se stalno povećava prema trećem tromjesečju trudnoće, postajući posebno visok 1-2 sedmice prije rođenja. Infekcija djeteta moguća je i intrauterino i tokom porođaja, kada dijete prođe kroz porođajni kanal. U ovom trenutku može progutati sluz koja sadrži patogene mikroorganizme.

Zarazne bolesti- TOKSOPLAZMOZA. Anecefalija, mikroftalmija, rascjep nepca, hidrocefalus, horioretinitis, meningitis, encefalitis. O - sifilis, klamidija, enterovirusi, hepatitis A i B, jersineoza, boginje, parotitis, rubeola - teško oštećenje srčanih zalistaka, gluvoća, mikroftalmija, oštećenje centralnog nervnog sistema. Citomegalovirus - hidrocefalus, anoftalmija, polihidramnij. Herpes virusi oštećuju centralni nervni sistem. Hepatitis B, tuberkuloza, parainfluenca, adenovirusi - fetus zaostaje za razvojem trudnoće/fetoplacentarne insuficijencije.

Virus rubeole: malformacije nervnog sistema - mikrocefalija, motorna i mentalna retardacija, meningoencefalitis; defekti kardiovaskularnog sistema - neraspoloženje ductus arteriosus, stenoza plućna arterija, defekti atrioventrikularnog septuma; defekti vida - katarakta, mikroftalmija, patologija retine, sljepoća; defekti unutrasnje uho do senzorineuralne gluvoće; intrauterina retardacija rasta.

Eksterni konjugat (c. externa) je rastojanje od jame između spinoznih procesa V lumbalnog i I sakralnog pršljena do sredine vanjske (prednje) površine pubične simfize.

Veliki medicinski rječnik. 2000 .

Pogledajte šta je "eksterni konjugat" u drugim rječnicima:

U akušerstvu, anatomski i klinički (funkcionalno) usko ženska karlica. Anatomski uska je karlica u kojoj je najmanje jedna od glavnih dimenzija, tj. interspinozna veličina, rastojanje između najudaljenijih tačaka ilijačne kosti... ... Medicinska enciklopedija

NAROW PELVIS- U akušerstvu se razlikuje anatomski i klinički uska ženska karlica. Anatomski uska je karlica u kojoj je najmanje jedna od glavnih dimenzija, odnosno međuspinalna veličina, razmak između najudaljenijih tačaka ilijačnih grebena, ... ... enciklopedijski rječnik u psihologiji i pedagogiji

I (karlica) koštani prsten formiran od dva simetrična karlične kosti, sacrum i coccyx, formirajući sakroilijakalni i pubični zglob. Karlica čini pojas donjih ekstremiteta, oslonac je za trup, formira luk, ... ... Medicinska enciklopedija

OBSTETRIC STUDY- AKUŠERSKA ISTRAŽIVANJA, u užem smislu te riječi, obuhvataju sve metode eksternog i interno istraživanje tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. Vanjski A. i. se deli na: 1) inspekciju, 2)… …

Pregledi trudnica, porodilja i nakon porođaja; provodi se primjenom općeprihvaćenih kliničkih procedura, uklj. laboratorijske i posebne metode istraživanja za praćenje toka trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda. Omogućava vam da identifikujete... Medicinska enciklopedija

Kosti donjeg ekstremiteta - … Atlas ljudske anatomije

VOĐENJE TRUDNE ŽENE- dušo Medicinski pregled Opšti pregled. Procjena visine, tjelesne težine, krvnog pritiska, fundusa, stanja mliječnih žlijezda, srca, pluća, trbušnih organa, rektuma, udova. Pelvimetrija Dimenzije velike karlice Distantia spinarum..... Imenik bolesti

OBSTETRIC TURN- AKUŠERSKI OBRT, operacija, uz pomoć roja možete promijeniti zadati položaj fetusa, iz nekog razloga nepovoljan za tok porođaja, u drugi, povoljniji, i, naravno, uvijek samo u longitudinalni pozicija. (Istorija A. str. vidi Akušerstvo ... ... Velika medicinska enciklopedija

I (versio obstetrica) operacija, uz pomoć koje se položaj fetusa, nepovoljan za tok porođaja, mijenja u longitudinalni. Koristi se u kliničkoj praksi sledeće vrste A.p.: vanjska rotacija ka glavi, vanjska unutrašnja klasična...... Medicinska enciklopedija

Dimenzije ženske karlice na sagitalnom presjeku- ogrtač; sacrum; vanjski prečnik (spoljni konjugat); ravan prečnik karlične šupljine; udaljenost između donjeg ruba simfize i vrha sakruma; pravi prečnik izlaza iz karlične šupljine; prečnik ulaza u malu karlicu; pravi (ginekološki) konjugat;...... Atlas ljudske anatomije

Obično se mjere četiri veličine karlice: tri poprečna i jedna ravna.

Distantia spinarum- udaljenost između anterosuperiornih ilijačnih bodlji. Dugmad karlice su pritisnuti na vanjske ivice anterosuperiornih kralježaka. Ova veličina je obično 25 - 26 cm.

Distantia cristarum- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Nakon mjerenja distantia spinarum, dugmad karlice se pomiču od bodlji duž vanjske ivice grebena ilijaka dok se ne odredi najveća udaljenost, ovo rastojanje će biti distantia cristarum, u prosjeku iznosi 28 - 29 cm.

Distantia trochanterica- razmak između većih trohantera femur. Pronađene su najistaknutije tačke većih trohantera i na njih se pritisnu dugmad merača karlice. Ova veličina je 30 - 31 cm Na osnovu spoljašnjih dimenzija, može se sa oprezom proceniti veličina male karlice. Važan je i odnos između poprečnih dimenzija. Na primjer, normalno je razlika između distantia spinarum i distantia cristarum 3 cm, ako je razlika manja, to ukazuje na odstupanje od norme u strukturi karlice.

Conjugata externa- eksterni konjugat, odnosno direktna veličina karlice. Žena je položena na bok, donja noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, a noga koja leži iznad je ispružena. Dugme jedne grane karlice postavljeno je na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut na suprasakralnu jamu, koja se nalazi između spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka i početka sredine. sakralni greben (suprasakralna jama se poklapa sa gornjim uglom sakralnog romba).

Vanjski konjugat je normalno 20 - 21 cm. Gornji vanjski rub simfize se lako određuje kako bi se razjasnila lokacija suprasakralne jame dodirom ispod izbočine spinoznog nastavka zadnjeg lumbalnog pršljena.

Vanjski konjugat je važan, njegova veličina se može koristiti za procjenu veličine pravog konjugata. Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine spoljašnjeg konjugata Na primer, sa spoljašnjim konjugatom od 20 cm, pravi konjugat je 11 cm, sa spoljašnjim konjugatom dužine 18 cm, pravi je konjugat. 9 cm itd. Razlika između spoljašnjeg i pravog konjugata zavisi od debljine sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva varira kod žena, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se izvodi u skladu sa svim pravilima asepse i antiseptike. II i III prsti su ubačeni u vaginu, IV i V su savijeni, leđima naslonjeni na perineum. Prsti ubačeni u vaginu fiksirani su na vrhu promontorija, a ivica dlana naslanja se na donji rub simfize.

Nakon toga, drugi prst druge ruke označava mjesto kontakta ruke koja ispituje sa donjim rubom simfize. Bez skidanja drugog prsta sa predviđene tačke, šaka koja se nalazi u vagini se uklanja i meri karlicom ili centimetarskom trakom uz pomoć druge osobe, udaljenost od vrha trećeg prsta do tačke u kontaktu sa donji rub simfize. Dijagonalni konjugat s normalnom karlicom je u prosjeku 12,5-13 cm Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata se oduzima 1,5-2 cm.

Nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, jer s normalnim veličinama karlice promontorij nije postignut ili ga je teško palpirati. Ako se rt ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove karlice se može smatrati normalnim ili blizu normalnog. Poprečne dimenzije karlice i vanjske konjugate mjere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka. Ako se prilikom pregleda žene posumnja na sužavanje izlaznog otvora zdjelice, utvrđuje se veličina ove šupljine.

Dimenzije izlaznog otvora karlice određuju se na sljedeći način. Žena leži na leđima, savijenih nogu u bokovima i zglobovi kolena, raširiti na stranu i povući do stomaka. Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice mjeri se konvencionalnim karličnim mjeračem. Jedno dugme karlice je pritisnuto na sredinu donjeg ruba simfize, drugo na vrh trtice. Dobivena veličina (11 cm) je veća od stvarne.

Da biste odredili direktnu veličinu izlaznog otvora zdjelice, oduzmite 1,5 cm od ove vrijednosti (uzimajući u obzir debljinu tkiva). Poprečna veličina izlaznog otvora zdjelice mjeri se mjernom trakom ili karličnim mjeračem s granama koje se ukrštaju. Feeling unutrašnje površine ischial tuberosities i izmjeriti udaljenost između njih. Rezultirajućoj vrijednosti trebate dodati 1 - 1,5 cm, uzimajući u obzir debljinu mekih tkiva smještenih između gumba zdjelice i ischijalnih tuberoziteta. Famous klinički značaj ima definiciju oblika stidnog ugla.

Kod normalne veličine karlice iznosi 90 - 100°. Određuje se oblik pubičnog ugla sljedeći korak. Žena leži na leđima, savijenih nogu i privučenih do stomaka. Sa strane dlana thumbs nanose se uz donje grane stidne i ishijalne kosti, dodirni krajevi prstiju pritisnuti na donji rub simfize. Položaj prstiju nam omogućava da procenimo ugao stidnog luka. Kose dimenzije karlice se moraju mjeriti sa steženom karlicom.

„Akušerstvo“, V.I.Bodyazhina

Određivanje veličine velike zdjelice vrši se posebnim alatom - karličnim mjeračem. Ispitana žena leži na leđima na tvrdom kauču sa spojenim i ispruženim nogama u zglobovima koljena i kuka. Sjedeći ili stojeći okrenuti prema pacijentu, doktor drži noge karličnog metra između palca i kažiprsta, a trećim i četvrtim prstom (srednji i domali prst) pronalazi identifikacijske koštane tačke na koje postavlja krajeve nogu. karličnog merača. Obično se mjere tri poprečne dimenzije velike karlice u položaju trudnice ili porodilje na leđima i jedna direktna dimenzija velike karlice u položaju na boku.

1. Distantiaspinarum- udaljenost između anterosuperiornih ilijačnih bodlji sa obje strane.

2. Distantiacristarum- udaljenost između najudaljenijih dijelova ilijačnih vrhova.

3. Distantiatrochanterica- udaljenost između većih trohantera femura.

Kod normalno razvijene karlice razlika između poprečnih dimenzija velike karlice je 3 cm. Manja razlika između ovih dimenzija će ukazivati ​​na odstupanje od normalne strukture karlice.

4. Conjugataexterna(Bodelok promjer)- razmak između sredine gornje vanjske ivice simfize i zgloba V lumbalnog i I sakralnog pršljena. Ova veličina je od najveće praktične važnosti, jer se može koristiti za procjenu veličine pravog konjugata (direktne veličine ravni ulaska u karlicu).

Također, kod kosih i asimetričnih karlice mjeri se lateralna konjugata (conjugata lateralis) - razmak između gornje prednje i gornje stražnje bodlje ilijačne kosti.

Dimenzije ženske karlice.

a) dimenzije ulaza u karlicu
1. Ravna veličina = akušerski konjugat = pravi konjugat (c.verae) - od promontorija do najistaknutije tačke unutrašnje površine simfize
2. Anatomski konjugat – od promontorija do sredine gornjeg ruba simfize
3. Poprečna veličina - između najudaljenijih tačaka lučnih linija
4. Desna i lijeva kosa dimenzija - od sakroilijakalnog zgloba jedne strane do iliopubične eminencije druge strane
5. Dijagonalni konjugat - najkraća udaljenost između donjeg ruba stidnog zgloba i sredine promontorija
b) dimenzije ravni širokog dela karlične šupljine
1. Direktna veličina - od spoja SII-SIII do sredine unutrašnje površine simfize
2. Poprečna veličina - između sredina acetabuluma
c) dimenzije ravni užeg dela karlične šupljine
1. Direktna veličina - od sakrokokcigealnog zgloba do donjeg ruba simfize (vrh pubičnog luka)
2. Poprečna veličina - između bodlji ishijalnih kostiju
d) dimenzije izlazne ravni karlice
1. Ravna veličina - od vrha trtice do donjeg ruba simfize	9,5 cm (u trudnoći do 11,5 cm)
2. Poprečna veličina - između unutrašnjih površina ishijalnih tuberoziteta
e) dodatne dimenzije karlice prilikom eksternog akušerskog pregleda
1. Distantia spinarum – između prednjih gornjih ilijačnih bodlji
2. Distantia cristarum – između najudaljenijih tačaka ilijačnih vrhova
3. Distantia trochanterica – između velikih trohantera femura
4. Conjugata externa – od sredine gornjeg ruba simfize do lumbosakralne jame
Pravi konjugat = vanjski konjugat – 9 cm
5. Conjugata lateralis – između anterosuperiorne i posterosuperiorne bodlje jedne strane

Dimenzije karlice

Obično se mjere četiri veličine karlice: tri poprečne i jedna ravna.

Distantia spinarum- udaljenost između anterosuperiornih ilijačnih bodlji. Dugmad karlice su pritisnuti na vanjske ivice anterosuperiornih kralježaka. Ova veličina je obično 25 - 26 cm.

Distantia cristarum- udaljenost između najudaljenijih točaka ilijačnih vrhova. Nakon mjerenja distantia spinarum, dugmad pelvis metra se pomiču od bodlji duž vanjskog ruba ilijačne grebene dok se ne odredi najveća udaljenost, ovo rastojanje će biti distantia cristarum, u prosjeku iznosi 28 - 29 cm.

Distantia trochanterica- udaljenost između većih trohantera femura. Pronađene su najistaknutije tačke većih trohantera i na njih se pritisnu dugmad merača karlice. Ova veličina je 30 - 31 cm Na osnovu spoljašnjih dimenzija, može se sa oprezom proceniti veličina male karlice. Važan je i odnos između poprečnih dimenzija. Na primjer, normalno je razlika između distantia spinarum i distantia cristarum 3 cm, ako je razlika manja, to ukazuje na odstupanje od norme u strukturi karlice.

Conjugata externa- eksterni konjugat, odnosno direktna veličina karlice. Žena je položena na bok, donja noga je savijena u zglobovima kuka i koljena, a noga koja leži iznad je ispružena. Dugme jedne grane karlice postavljeno je na sredini gornjeg vanjskog ruba simfize, drugi kraj je pritisnut na suprasakralnu jamu, koja se nalazi između spinoznog nastavka V lumbalnog kralješka i početka sredine. sakralni greben (suprasakralna jama se poklapa sa gornjim uglom sakralnog romba).

Vanjski konjugat je normalno 20 - 21 cm. Gornji vanjski rub simfize se lako određuje kako bi se razjasnila lokacija suprasakralne jame dodirom ispod izbočine spinoznog nastavka posljednjeg lumbalnog pršljena.

Vanjski konjugat je važan, njegova veličina se može koristiti za procjenu veličine pravog konjugata. Da biste odredili pravi konjugat, oduzmite 9 cm od dužine spoljašnjeg konjugata Na primer, sa spoljašnjim konjugatom od 20 cm, pravi konjugat je 11 cm, sa spoljašnjim konjugatom dužine 18 cm, pravi je konjugat. 9 cm itd. Razlika između spoljašnjeg i pravog konjugata zavisi od debljine sakruma, simfize i mekih tkiva. Debljina kostiju i mekih tkiva varira kod žena, tako da razlika između veličine vanjskog i pravog konjugata ne odgovara uvijek tačno 9 cm. Pravi konjugat se može preciznije odrediti dijagonalnim konjugatom.

Dijagonalni konjugat (conjugata diagonalis) je rastojanje od donjeg ruba simfize do najistaknutije tačke sakralnog rta. Dijagonalni konjugat se utvrđuje tokom vaginalnog pregleda žene, koji se izvodi u skladu sa svim pravilima asepse i antiseptike. II i III prsti su ubačeni u vaginu, IV i V su savijeni, leđima naslonjeni na perineum. Prsti ubačeni u vaginu fiksirani su na vrhu promontorija, a ivica dlana naslanja se na donji rub simfize.

Nakon toga, drugi prst druge ruke označava mjesto kontakta ruke koja ispituje sa donjim rubom simfize. Bez skidanja drugog prsta sa predviđene tačke, šaka koja se nalazi u vagini se uklanja i meri karlicom ili centimetarskom trakom uz pomoć druge osobe, udaljenost od vrha trećeg prsta do tačke u kontaktu sa donji rub simfize. Dijagonalni konjugat s normalnom karlicom je u prosjeku 12,5-13 cm Da bi se odredio pravi konjugat, od veličine dijagonalnog konjugata se oduzima 1,5-2 cm.

Nije uvijek moguće izmjeriti dijagonalni konjugat, jer s normalnim veličinama karlice promontorij nije postignut ili ga je teško palpirati. Ako se rt ne može dosegnuti krajem ispruženog prsta, volumen ove karlice se može smatrati normalnim ili blizu normalnog. Poprečne dimenzije karlice i vanjske konjugate mjere se kod svih trudnica i porodilja bez izuzetka. Ako se prilikom pregleda žene posumnja na sužavanje izlaznog otvora zdjelice, utvrđuje se veličina ove šupljine.

Dimenzije izlaznog otvora karlice određuju se na sljedeći način. Žena leži na leđima, noge savijene u zglobovima kuka i koljena, raširene u stranu i privučene do stomaka. Direktna veličina izlaznog otvora zdjelice mjeri se konvencionalnim karličnim mjeračem. Jedno dugme merača karlice pritisnuto je na sredinu donjeg ruba simfize, a drugo na vrh trtice. Dobivena veličina (11 cm) je veća od stvarne.

Da biste odredili direktnu veličinu izlaznog otvora zdjelice, oduzmite 1,5 cm od ove vrijednosti (uzimajući u obzir debljinu tkiva). Poprečna veličina izlaznog otvora zdjelice mjeri se mjernom trakom ili karličnim mjeračem s granama koje se ukrštaju. Opipavaju se unutrašnje površine ishijalnih tuberoziteta i mjeri se razmak između njih. Rezultirajućoj vrijednosti trebate dodati 1 - 1,5 cm, uzimajući u obzir debljinu mekih tkiva smještenih između gumba zdjelice i ischijalnih tuberoziteta. Određivanje oblika pubičnog ugla je od dobro poznatog kliničkog značaja.

Kod normalne veličine karlice iznosi 90 - 100°. Oblik pubičnog ugla određuje se sljedećom tehnikom. Žena leži na leđima, savijenih nogu i privučenih do stomaka. Dlanova strana palčeva postavljena je uz donje grane stidne i ishijalne kosti, dodirni krajevi prstiju su pritisnuti na donji rub simfize. Položaj prstiju nam omogućava da procenimo ugao stidnog luka. Kose dimenzije karlice se moraju mjeriti sa steženom karlicom.

Povratak